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新生儿使用的皂液应是对新生儿皮肤无刺激的，所用的毛巾应是柔软的；对皮肤上的水滴应用毛巾吸干，而不是用毛巾揩擦，否则容易造成新生儿皮肤损伤。|||14 15 bod|||33 34 bod|||64 65 bod||| |
新生儿沐浴完成后，可以使用新生儿专用扑粉，在新生儿的颈部、腋下、腹股沟及会阴等皮肤皱褶较多处使用，但是切忌直接向新生儿撒扑粉。|||13 19 dru|||26 27 bod|||29 30 bod|||32 34 bod|||36 37 bod|||39 40 bod||| |
注意新生儿耳道和鼻孔的清洁，但切忌用硬物挖耳道和鼻孔，可以使用卫生棉签轻轻地擦拭耳道和鼻孔。|||5 6 bod|||8 9 bod|||21 22 bod|||24 25 bod|||31 34 equ|||40 41 bod|||43 44 bod||| |
一般情况下，对新生儿不做常规的口腔护理，除非新生儿患有鹅口疮，方可以使用棉签蘸取1%的碳酸氢钠溶液擦拭新生儿的口腔黏膜。|||15 18 pro|||27 29 dis|||36 37 equ|||40 48 dru|||55 58 bod||| |
新生儿解大便后，应将会阴部擦拭干净，有条件处应予以水洗，然后在会阴部涂以鞣酸软膏，防止尿布疹。|||10 12 bod|||31 33 bod|||36 39 dru|||43 45 dis||| |
沐浴后要将新生儿脐部用洁净的卫生棉签拭净，必要时可以用75%的乙醇或苯扎溴铵酊擦拭。|||8 9 bod|||14 17 equ|||27 32 dru|||34 38 dru||| |
新生儿衣物清洗后可以使用太阳照晒，有条件者可以使用高温灭菌。|||25 28 pro||| |
新生儿居室内应减少化学性空气清洁剂的使用。|||9 16 dru||| |
母亲的心跳可以给新生儿以安全和舒适的感受，让新生儿充分休息；母亲的话语可以开发新生儿的语言能力和智力。|||3 4 ite||| |
正常新生儿离开产院前应完成卡介苗和乙肝疫苗的接种。|||13 15 dru|||17 20 dru||| |
第九节射频消融术儿童快速性心律失常是儿科心血管疾病的重要组成部分，最常见的是室上性心动过速，包括房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、心房异位性心动过速、心房肌折返性心动过速，室性心动过速、房性扑动、房性颤动等在儿科少见。|||3 7 pro|||8 16 dis|||18 19 dep|||38 44 dis|||48 56 dis|||58 67 dis|||69 77 dis|||79 88 dis|||90 95 dis|||97 100 dis|||102 105 dis|||108 109 dep||| |
这种类型的心律失常如不及时诊治可发展为心功能不全、心动过速介导的心肌病，甚至死亡。|||5 8 dis|||19 34 dis|||38 39 sym||| |
快速型心律失常的治疗以往主要依靠药物，但由于药物治疗往往意味着终身，且药物有时也不能完全控制发作，药物本身的不良反应及某些抗心律失常药物的致心律失常作用等，致使儿童快速型心律失常的诊治一直成为儿科心血管疾病治疗的难点。|||0 6 dis|||61 67 dru|||70 73 dis|||80 88 dis|||96 97 dep|||98 102 dis||| |
近10年来成人与儿童的心律失常治疗发生了一场革命，这场革命主要是由导管消融技术的成熟引起的，这一技术以已使心律失常的诊断与“治愈”在心导管实验室内一次完成。|||11 14 dis|||33 38 pro|||53 56 dis|||66 71 dep||| |
某些抗心律失常药物的致心律失常作用也促进了这一治疗手段的发展。|||2 8 dep|||11 14 dis||| |
因此，心律失常的药物治疗，以前是心律失常治疗的主要手段，现在在许多情况下已退居二线。|||3 6 dis|||16 19 dis||| |
（一）频消融术的基本原理射频导管消融术（radiofrequencycatherizationablation，RFCA）通常与侵入性电生理检查结合进行。|||3 6 pro|||12 18 pro|||20 54 pro|||56 59 pro|||64 71 pro||| |
先行电生理检查识别与定位致病理性心动过速的基质。|||2 6 pro||| |
这一基质可以是旁道（可引起房室折返性心动过速或预激综合征）；心房或心室的异常兴奋灶（房性异位性心动过速或室性心动过速）；心房或心室的一个瘢痕，形成折返性心动过速环路的一个成分（房扑或室性心动过速）；或房室结双径路（房室结折返性心过动速）。|||7 8 bod|||13 27 dis|||30 31 bod|||33 34 bod|||42 50 dis|||52 57 dis|||60 61 bod|||63 64 bod|||68 69 sym|||73 79 dis|||88 96 dis|||100 105 dis|||107 116 dis||| |
然后通过导管头端释放的能量破坏心律失常基质的关键成分（图9-11、9-9）。|||4 5 equ|||15 18 dis||| |
目前，临床上最常使用的能量是射频电流。|||14 15 pro||| |
射频电流是一种高频交流电，其频率范围在100～1000kHz之间。|||0 1 pro||| |
有关如何根据心腔内电图判断与定位致病理性心动过速的基质不是本书涉及的内容，本节不予叙述。|||6 10 pro|||17 23 dis||| |
图9-11图示左侧游离壁旁道（AP）激动自心室经旁道逆传回心房，再经房室结下传至心室，如此周而复始，形成旁道介导的房室折返性心动过速图9-12消融导管到达相应旁道位置，释放能量，旁道破坏，该旁道介导的房室折返性心动过速治愈图9-13本图箭头内区域为射频电流在组织内产生边界清楚的损伤区，下方为射频消融导管头端（二）常见室上性心动过速一些常见室上性心动过速（supraventriculartachycardia，SVT）的自然史：室上性心动过速的自然史与患儿的发病年龄及心律失常的机制有关。|||21 22 bod|||24 25 bod|||29 30 bod|||34 36 bod|||52 65 dis|||71 74 equ|||95 108 dis|||146 151 equ|||157 165 dis|||168 176 dis|||178 204 dis|||206 208 dis|||215 221 dis|||235 238 dis||| |
旁道参与的房室折返性心动过速房室折返性心动过速（A-Vreentrytachycardia），如在婴儿期发作，至12个月时约30%完全缓解，无需终身服药或介入治疗。|||0 13 dis|||14 22 dis|||24 44 dis|||77 80 pro||| |
房室结折返性心动过速一般在5岁以上发作，且随着年龄的增长，发病率增加，婴儿期很少发作。|||0 9 dis||| |
这也是为什么儿童心动过速的射频消融治疗建议在5岁以上进行的原因之一。|||6 11 dis|||13 18 pro||| |
（三）儿童射频消融术的成功率与并发症儿童射频消融术的疗效与心律失常的类型有关。|||3 9 pro|||18 24 pro|||29 32 dis||| |
据美国多中心注册登记资料显示旁路介导的房室折返性心动过速，成功率92.2%，房室结折返性心动过速的成功率为97.4%，心房异位性心动过速的成功率为86.7%，但如心动过速合并先天性心脏病，则总体成功率可能在80%左右，而房内折返性心内过速的疗效只有50%。|||19 27 dis|||38 47 dis|||59 67 dis|||81 84 dis|||87 92 dis|||110 118 dis||| |
心动过速射频消融后有一定的复发率，由于目前儿童射频消融术的长期随访资料不多，确切的复发率还不是很清楚，一般认为在10%～15%左右，复发率的高低也与心律失常的类型有关。|||0 3 dis|||4 7 pro|||21 27 pro|||74 77 dis||| |
儿童射频消融术的并发症大概在7.2%左右，而严重并发症则不到3%。|||0 6 pro||| |
儿童患儿最常见的严重并发症为：Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞（atrialcapture）、穿孔、心包压塞、栓塞、臂丛神经损伤及气胸。|||20 25 dis|||27 39 dis|||42 43 dis|||45 48 dis|||50 51 dis|||53 58 dis|||60 61 dis||| |
（四）儿童射频导管消融术的指征随着经验的积累和技术的改进，儿童RFCA的指征已扩大。|||3 11 pro|||29 34 pro||| |
国外儿童RFCA术注册资料显示RFCA术正越来越多地成为儿童长期抗心律失常药物治疗的替代选择。|||2 8 pro|||15 19 pro|||33 36 dis||| |
北美起搏电生理学会（NASPE）在21届年会上组织有关专家就儿童射频消融术举行了专门会议，会议讨论的内容发表在2002年6月的PACE杂志上。|||30 36 pro||| |
本文摘录其建议的儿童RFCA指征供参考。|||8 13 pro||| |
该指征基于心律失常的自然史、已发表的儿童RFCA术结果、先前发表或建议的指征和该次会议的资料及讨论。|||5 8 dis|||18 24 pro||| |
该指征的分类方式为：第一类为一致同意和（或）有支持性的资料RFCA对患儿可能有益或有帮助；第二类为对RFCA的益处或必要性有分歧，其中a类为大多数的意见或资料倾向于RFCA，b类为对手术的需要有明显分歧；第三类为认同无RFCA指征或手术的危险大于益处。|||29 32 pro|||50 53 pro|||82 85 pro|||109 112 pro||| |
1.第一类（1）WPW综合征心源性猝死存活者。|||8 18 dis||| |
（2）WPW综合征伴晕厥，房颤时预激的RR间期小于250ms或程控电刺激时旁道前传有效不应期小于250ms。|||3 8 dis|||10 11 sym|||13 29 sym|||31 52 sym||| |
（3）慢性或反复发作性室上性心动过速伴心室功能异常。|||3 24 dis||| |
（4）反复发作性室性心动过速伴血流动力学损害并可接受导管消融者。|||3 21 dis|||26 29 pro||| |
（2）即将行先天性心脏病手术治疗，术后血管或心腔的进入可能限制者。|||6 13 pro|||19 20 bod|||22 23 bod||| |
（3）慢性（首次事件后发作大于6至12个月）或无休止性室上性心动过速心室功能正常。|||3 33 dis||| |
（4）房内折返性心动过速慢性或频繁发作。|||3 11 dis||| |
（5）心悸伴电生理检查时可诱发持续性室上性心动过速者。|||3 4 sym|||6 10 pro|||15 24 dis||| |
3.第二b类（1）无症状性预激（心电图显示WPW图形），年龄大于5岁，无心动过速依据，当手术与心律失常的危险及益处已清晰解释时。|||16 18 pro|||47 50 dis||| |
（2）室上性心动过速，年龄大于5岁，RFCA作为长期抗心律失常药物治疗的替代选择，而后者可有效控制心律失常。|||3 9 dis|||18 21 pro|||27 30 dis|||49 52 dis||| |
（3）室上性心动过速，年龄小于5岁（包括婴儿），抗心律失常药物（包括索他洛尔和胺碘酮）无效或伴有不能耐受的不良反应。|||3 9 dis|||25 28 dis|||34 37 dru|||39 41 dru||| |
（4）房内折返性心动过速，每年发作1至3次，需药物干预。|||3 11 dis||| |