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75세 남성이 식사를 거부하고 체중의 30%를 잃어 병원에 입원했습니다. 그는 최근 몇 달 동안 악화된 다발성 경화증 병력이 있습니다. 그의 유일한 가족인 여동생은 3개월 전에 사망했고 그 이후로 그는 악화되었습니다. 그는 요실금이 생겼고, 식사를 중단하고 사회 행사에 참여하지 않았습니다. 그는 정신병적 우울증으로 고통받고 있습니다. 그는 신체적으로 식사를 할 수 있습니다. 정신병 약물이 시작되고 부작용으로 인해 중단됩니다. 영양 상태가 개선되면 약물을 다시 시작할 수 있습니다. 그는 정맥 주사를 거부하고 그 후 수락하지만 IV는 몇 시간 후에 시작됩니다. 대안으로는 경피적 내시경 위루술(PEG)을 수행하고 거주지로 퇴원하는 것입니다. 다음 중 이 환자에게 가장 적합한 조치는 무엇입니까?

병원 윤리위원회에 환자의 이익에 가장 부합하는 결정을 내리는 데 도움을 요청한다.

거주지가 PEG를 수행하지 않으면 환자를 데려갈 것인지 평가한다.

PEG를 수행하기 위해 법원 명령을 구하십시오.

환자를 말기 완화 치료에 등록한다.

없음

정답은 1번입니다. 환자가 정신병적 우울증의 상황에 처해 자신의 삶에 대해 결정할 수 없으며 환자가 유언장을 작성하지 않은 것으로 보이므로, 가장 편리한 방법은 해당 센터의 윤리위원회에 사례를 제출하여 법에 따라 해당 문제에 대한 결정을 내리는 것입니다.

51세 남성이 거대적아구성 빈혈(Hb 6.3 g/dL, MCV 120 fL)로 응급실에서 입원했습니다. 연구 결과 결핍성 기원은 배제되었습니다. 망상적혈구는 24000/microL이었습니다. 골수 연구는 골수이형성증후군(MDS)과 일치합니다. 세포유전학은 5q 삭제를 보여줍니다. 이 환자에 대한 올바른 설명은 무엇입니까?

이 삭제(5q-)는 좋은 예후의 변형이며 특정 치료(레날리도마이드)가 있다.

이 환자에서 동종 이식을 조직하기 위해 HLA 유형을 수행하는 것이 바람직할 것이다.

이 환자는 국제 예후 지수(IPSS)가 높은 환자다.

이 경우의 치료는 수혈만 하면 된다.

없음

이 환자는 동반 질환이 없는 젊은 환자로, 따라서 치료 의도가 있는 치료의 후보자이므로 4번은 제외된다. 3번도 틀린데, 우리는 환자의 IPSS를 알 수 없기 때문에 위험을 계산하기 위해 블라스트 수와 백혈구 및 혈소판 수를 알 수 없다. 2번도 틀린데, MDS에서 골수 이식의 적응증은 IPSS가 높거나 중간-2인 환자이며, 이 경우 우리는 위험을 알 수 없으며, 위험에 대해 알고 있는 유일한 것은 좋은 예후의 세포유전학으로 0점을 줄 수 있다. 따라서 1번이 옳은데, 유리한 세포유전학(5q-)을 가지고 있고 특정 치료인 레날리도마이드를 가지고 있다는 것이 사실이다. 또한 다발성 골수종과 같은 다른 병리에서도 사용된다.

중증 COPD 환자가 급성 발병으로 응급실에 내원하여 해수면에서 Fi02 31%로 채취한 동맥혈 가스에서 Pa02 86 mm Hg, PaC02 65 mm Hg, pH 7.13 및 Bicarbonate 27 mmol/liter를 나타냅니다. 다음 중 잘못된 설명은 무엇입니까?

환자는 과호흡을 하고 있다.

폐포 동맥 산소 기울기가 상승한다.

환자는 호흡성 산증에 있다.

중탄산염 수치는 정상이다.

기계적 환기의 시작을 고려해야 한다.

혈액 가스 분석은 신장이 아직 중탄산염을 보유할 시간이 없었기 때문에 짧은 진화 시간의 PCO2 증가로 인한 급성 호흡성 산증을 보여줍니다(중탄산염 수치는 정상의 높은 한계). 환자는 PCO2가 상승했기 때문에 과호흡이 아니라 저환기입니다. 폐포 동맥 산소 기울기는 환자가 정상적인 PaO2를 가지고 있지만 높은 FiO2를 가지고 있기 때문에 변경됩니다. 산소가 없으면 저산소증이 될 것입니다. 7.20 미만의 호흡성 산증은 중증 COPD 환자에서 비침습적 기계적 환기를 급성 및 원칙적으로 일시적으로 고려해야 하는 이유입니다.

특발성 확장성 심근병증, 좌결절 차단, 좌심실 박출계수 26%, 승모판 역류 2-3/4 등급, 푸로세미드, 스피로노락톤, 에날라프릴 및 비소프롤롤로 치료 중인 67세 환자에서 NYHA 기능 등급 III에 남아 있는 경우 어떤 치료적 개입을 고려하시겠습니까?

외과적 관상동맥 재관류.

승모판막 교체.

대동맥 풍선 펌프의 이식.

심실 보조 장치의 이식.

심장 재동기화 시스템의 이식.

우리는 심한 LV 기능 장애(EF < 35%), LBBB(넓은 QRS)가 있는 심부전 환자에 대해 이야기하고 있으며, 이 환자는 최적의 의료 치료를 따르고 있으며, 그럼에도 불구하고 진행된 기능적 등급에 머물러 있습니다. 관상동맥 재관류는 현재 이 환자에게 큰 도움이 되지 않는 것으로 보입니다. 또한 승모판막 교체도 마찬가지입니다. 첫째, 승모판막 역류는 승모판막 확장증의 결과일 가능성이 가장 높기 때문이고, 둘째, 승모판막에 대한 초음파 평가가 필요하기 때문입니다. 대동맥 내 풍선 역류 이식은 이 환자에게는 적합하지 않을 것입니다(심인성 쇼크, AMI 후 기계적 합병증, 심장 Tx로의 다리...와 같은 상황에서 사용됩니다). 심실 보조 장치도 이 환자에게는 적합하지 않을 것입니다. 모든 답변 중에서 그에게 실제로 도움이 될 것은 5번, 재동기화 장치입니다. 양심실의 동시 자극을 달성함으로써 기계적 시너지가 달성되어 심장 기능이 향상됩니다. CRT(심장 재동기화 치료)의 적용 표시는 정확히 처음에 언급된 것입니다. 심한 심실 기능 장애, ECG에서 넓은 QRS의 존재로 입증된 비동기성(일반적으로 LBBB로 인한) 및 최적의 의료 치료에도 불구하고 진행된 기능적 등급(III-IV).

2세 남자, 그의 개인 병력은 다음과 같습니다: 급성 중이염 3회, 수막구균성 수막염 1회 및 폐렴 2회(한 번은 중간엽, 한 번은 왼쪽 상엽). 그녀는 혈소판 감소성 자반증으로 3번 입원했습니다(세 번 모두 항혈소판 항체는 음성이었고 골수는 정상적인 거대핵세포를 보였습니다). 모계 가족의 여러 남성들이 감염 과정으로 인해 어린 시절에 사망했습니다. 검사 결과 아토피 피부염의 전형적인 병변이 나타났습니다. 면역학적 연구에서는 T 림프구 하위 집단의 약간의 감소; IgA 및 IgE의 상승; IgM 및 IgG의 감소가 정상 하한선 이하로 나타났습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

위스코트-알드리치 증후군.

고 IgE 증후군.

영아기의 일시적인 저감마글로불린혈증.

중증 X 연관 복합 면역 결핍증.

일반적인 가변 면역 결핍.

정답은 1번입니다. 위스코트-알드리치 증후군은 면역 결핍, 혈소판 감소증 및 아토피 피부염을 진술에서 설명한 면역학적 연구와 연관시킵니다.

식욕부진, 체중감소, 근육 및 근위부 관절 불편감 및 측두하악부 통증의 병력이 있는 70세 여성이 일측성 시력 상실(손 움직임), 갑작스럽고 통증 없는 발병(afferent pupillary defect)으로 응급실에 내원했습니다. 진단 목적으로 어떤 검사를 먼저 시행하시겠습니까?

요추 천자.

C 반응성 단백질.

자기 공명 혈관 조영술.

경동맥 초음파.

없음

그것은 아마도 측두 동맥염이며, 임상 양상과 반응성 물질이 증가한 CBC는 의심을 확인하는 데 충분합니다. 그런 다음 AIN을 배제하기 위해 안과 평가를 수행하고, 긴급한 치료를 시작해야 합니다(AIN이 있는 경우 메틸프레드니솔론 1g의 3회 볼러스, 없는 경우 프레드니손 mg/kg). 그리고 생검을 평가해야 합니다.

65세 남성이 양발 발가락에 청색증성 반점이 나타나 응급실에 내원했습니다. 개인력: 흡연, 고혈압 및 이상지질혈증. 흉부 X선: 종격동 확장. 흉부-복부-골반 CT 혈관조영술: 직경 7cm의 하행 흉부 대동맥 동맥류, 왼쪽 쇄골하동맥 원위부 및 벽내 혈전. 다음 중 올바른 옵션을 표시하세요:

스타틴 요법은 혈전을 안정화하기 위해 표시된다.

긴급한 진단 대동맥 조영술이 필요하다.

수술 시, 동맥류 세그먼트는 상행 대동맥 줄기의 재이식과 함께 관형 보철물로 대체된다.

흉부 스텐트 삽입이 표시된다.

없음

흉부 스텐트 삽입이 표시된다.

환자 76세, 출산력 3-0-3-1, 폐경 52세. 최소 4-5년 동안 가변적인 강도의 외음부 소양증이 있었으며, 때로는 자가 치료로, 때로는 일반의의 조언에 따라 국소 제제(크림 및 세척제)로 치료했습니다. 소양증은 간헐적으로 진행되었지만, 지난 3-4개월 동안 외음부 왼쪽 대음순에 작은 덩어리가 생겼으며, 며칠 동안 문지르면 혈청성 분비물이 나왔습니다. 따라서 산부인과 전문의에게 상담을 받았습니다. 질문 결과, 가끔 배뇨통이 있으며, 일반적인 상태는 양호합니다. 이 환자의 가장 가능성 있는 진단은 무엇입니까?

생식기 포진.

음순의 파제트병.

요도 카룬클.

외음부의 만성 육아종.

외음부 편평세포암.

정답은 5번입니다. 외음부암은 여러 가지 치료에 저항하는 만성 외음부 가려움증, 덩어리 또는 궤양의 출현, 배뇨통 및 요실금, 그리고 후기 통증과 출혈이 특징입니다.

80세 여성이 상복부에서 시작하여 나중에 왼쪽 장골힘살로 방사되는 복통으로 응급실에 내원했습니다. 복부 CT 스캔을 시행한 결과, S상 결장 벽의 염증과 2cm의 장간막 농양이 확인되었습니다. 선택 치료는 다음과 같습니다:

절대식이 요법과 광범위한 항생제 치료로 병동에 입원합니다.

퇴원 후 장루.

복강경 수술에 의한 배액.

시그 모이드 절제술과 대장 결장 문합을 통한 긴급 수술.

없음

이 질문에서는 이전에 여러 번 이미 질문한 급성 게실염과 일치하는 임상 양상을 제시합니다. 작은 장간막 농양(< 2-3cm)으로 합병된 급성 게실염의 사례가 제시됩니다. 농양은 복강 내 접근이 복강 내 내용물을 복강 내로 퍼뜨릴 수 있으므로 CT 유도 경피적 천자로 배액해야 합니다. 그러나 Hinchey 등급 I 게실염이 있는 작은 농양에서는 제안된 사례와 같이 일반적인 상태의 큰 악화가 없는 환자의 경우 정맥 내 항생제 치료와 절대 식이 요법으로 보존적 치료로 관리할 수 있으므로 올바른 옵션은 1입니다. 긴급한 수술적 접근은 영향을 받은 세그먼트의 절제 및 안정된 환자의 일차 문합을 통해 복막염(등급 III, IV)을 나타내는 경우에 예약되어야 하거나, 말단 장루와 함께 절제하고 원위 직장 절단부를 폐쇄하여 두 번째 수술 시간에 문합을 수행하는 하트만 개입을 수행해야 합니다.

78세 여성이 왼쪽 눈의 급성 시력 상실로 상담합니다. 지난 3주 동안 발열, 어깨, 목 및 엉덩이의 통증, 중등도의 두통이 나타났습니다. 안저 검사에서 창백하고 부종이 있는 시신경이 보입니다. 어깨와 엉덩이의 이동은 통증을 유발합니다. 측두 동맥의 촉진에는 변화가 없습니다. 실험실 데이터: 헤모글로빈 9.7 g/dL 페리틴 450 ng/mL 적혈구 침강 속도 115 mm/h. 이 환자에서 가장 적절한 즉각적인 조치는 무엇입니까?

측두 동맥의 도플러 초음파 검사를 요청하십시오.

프레드니손 60mg과 아스피린 100 mg을 매일 복용하여 치료를 시작하십시오.

프레드니손 10mg으로 치료를 시작하십시오.

측두 동맥 생검을 요청하십시오.

뇌 자기 공명 영상을 요청하십시오.

임상 양상은 거대세포 동맥염(GCA)을 강력하게 시사하며, 발열성 열, 어깨 거들 및 골반 통증, 두통이 있습니다. 나이와 성별도 이 가능성을 가리킵니다. 창백한 유두 부종과 함께 갑작스러운 일측성 시력 상실은 GCA로 인한 동맥염성 허혈성 시신경병증을 매우 시사합니다. ESR이 상승하여 진단을 더욱 명확히 합니다. 우리는 신속하게 코르티코스테로이드 치료를 시작해야 합니다. 1과 5는 아무런 기여도 하지 않으므로 이미 제외할 수 있습니다. 4는 우리를 의심하게 만들 수 있으며, 측두 동맥 생검을 요청해야 할 것이지만, 그것은 즉각적이지 않습니다. 진술은 우리가 즉시 행동해야 한다는 것을 매우 명확하게 합니다. 현재 추세는 정맥 내 코르티코스테로이드의 메가도스를 사용하는 것이며, 아스피린은 전통적으로 허혈성 사건을 줄이기 위해 제안되었지만, 현재 증거는 항혈소판제가 크게 기여하지 않는다는 것을 나타냅니다. 약 1mg/kg의 경구 코르티코스테로이드 용량도 허용될 수 있습니다. 따라서, 용량이 너무 낮기 때문에 3을 제외하면 2를 유지해야 합니다. 아스피린은 상당히 의심스러운 역할을 하고, 코르티코스테로이드 용량은 모호하게 남아 있기 때문에(환자의 체중을 알지 못함) 예약을 가지고 있습니다. 안과 문제 중 가장 논쟁의 여지가 있는 문제일 것입니다.

24세 때 임신 12주에 자연유산으로 끝난 임신력이 있는 26세 여성이 발열이나 통증 없이 1개월 동안 매일 질출혈을 호소하며 내원했습니다. 초음파 검사에서 자궁내막이 두꺼워지고, 폴립 모양의 내강 내 이미지가 나타났습니다. 자궁내막 생검에서 중간 영양막 증식이 나타났습니다. 어떤 진단이 맞을까요?

태반 침상 종양.

비정형 자궁 내막 증식증.

자궁 내막 폴립.

Choriocarcinoma.

없음

그것은 chorionic gonadotropin을 상승시킵니다. 그것은 치료 적 치료가 있습니다.

15년 동안 진행된 광범위한 궤양성 대장염을 가진 60세 남성이 지난 3년간 임상적으로 완화되었으며, 대장암의 위험과 예방 프로그램에 참여할 수 있는 가능성에 대해 알려주기 위해 저희 사무실에 찾아왔습니다. 그에게 다음과 같이 알려주는 것이 맞습니다:

궤양성 대장염은 흡연자에게만 대장암의 위험 증가와 관련이 있다.

그녀의 경우 장기적으로 관해 상태에 있다는 점을 고려할 때 일반인에게 권고되는 검진이 적절하다고 판단된다.

당신과 같은 경우에는 대장 전체를 따라 여러 번 생검을 하면서 주기적으로 대장내시경 검사를 받는 것이 적절하다고 여겨진다.

당신과 같은 경우에는 주기적인 대변 잠혈 검사로 선별하는 것이 적절하다고 여겨지지만, 일반인을 대상으로 하는 선별검사보다 더 높은 빈도로 시행해야 한다.

없음

염증성 장질환(inflammatory bowel disease, IBD) 환자는 흡연 여부와 상관없이 대장암의 위험이 증가한다. IBD 진단 후 8-10년 후에 선별검사를 시작하는 것이 권장된다(또는 이 간격 동안 원발성 경화성 담관염이나 다른 사건이 발생하면 더 일찍 시작). 권장되는 기술은 무작위 생검을 동반한 대장내시경 검사(답 3)와 염색을 동반한 대장내시경 검사인데, 현재로서는 더 나은 이형성증(dysplasia)을 발견하기 때문에 금본위제(gold standard)로 여겨지지만 더 많은 기술적 경험이 필요하다.

62세 남성이 38.3″C의 열과 오한으로 병원 응급실에 내원했습니다. 그는 심박수가 빠르고 호흡이 빠릅니다. 혈액 검사: 백혈구 증가증과 좌측 이동. 혈압은 90/60 mmHg입니다. 심장 청진에서 잡음이 들리지 않고 흉부 X-레이에서 폐렴이 배제됩니다. 관심 있는 병력으로 반복적인 요로 감염을 언급합니다. 일주일 전에 주치의가 현재 복용 중인 약물인 세푸록심을 처방했습니다. 두 개의 혈액 배양 검사가 수행되었고 소변은 침전물 검사 및 미생물 배양을 위해 보내졌습니다. 침전물은 병리학적이며, 강렬한 백혈구 증가증이 있지만 질산염은 음성입니다. 24시간 후, 미생물학 실험실에서 소변과 혈액 배양 모두 양성이며, 결과는 그람 양성 구균이 사슬로 그룹화되어 있으며, 식별 및 항생제 감수성 검사를 기다리고 있습니다. 확정적인 결과를 기다리는 동안, 무엇을 권장하시겠습니까?

환자가 여러 치료를 받았고 현재 치료에 실수를 해서는 안 되기 때문에 확정적인 결과를 기다리는 동안 세푸록심으로 계속한다.

다제내성 미생물의 가능성을 고려하여 ertapenem으로 변경한다.

Enterococcus spp.를 포함하는 광범위한 항균 치료로 전환한다.

우리 병원은 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA)의 발생률이 높기 때문에 황색포도알균의 가능성을 고려하여 이미페넴을 포함한 광범위 항균요법으로 전환한다.

없음

요로 질산염 검사로 우리는 소변에 질산염이 있는지 감지합니다. 이들은 소변에 존재하는 질산염을 질산염으로 환원할 수 있는 효소인 질산염 환원효소를 보유한 높은 농도의 박테리아가 소변에 존재하기 때문에 나타납니다. 이 효소는 많은 그람 음성 간균과 같이 요로 감염을 가장 자주 일으키는 대부분의 박테리아에서 활성화됩니다. 요로 감염의 상대적으로 빈번한 원인인 다른 미생물은 이 효소를 보유하지 않으며 질산염을 환원하지 않습니다. 예를 들어, 장구균, 포도상구균 및 효모와 같은 미생물은 이 효소를 보유하지 않습니다. 그람 염색에서 박테리아가 사슬로 그룹화되어 있는 것으로 나타나므로, 이는 장구균의 전형적인 특징입니다. 따라서 항생제 치료로 이 박테리아 그룹을 커버할 필요성을 제안합니다. 포도상구균은 일반적으로 그람 염색에서 그람 양성 구균이 군집을 형성하는 것으로 보이며, 효모는 동일한 염색으로 그람 양성 구균과 다른 전형적인 형태를 가지고 있습니다.

환자가 기억력 상실, 두통, 어지러움, 구토, 생식기 통증, 사지 통증, 복부 팽만감 및 월경 불규칙과 같은 여러 신체적 증상의 오랜 병력을 가지고 있습니다. 다양한 의학적 검사에서 의학적 질병이 배제되었습니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 것은 무엇입니까?

전환 장애.

Hypochondriac 장애.

신체화 장애.

해리성 장애.

없음

ICD-10에 따르면 신체화 장애(F45.0)를 진단하는 기준은 다음과 같습니다. A. 30세 이전에 시작되어 몇 년 동안 지속되며, 의학적 관심을 요구하거나 사회적으로, 직업적으로 또는 개인의 활동의 다른 중요한 영역에서 중대한 장애를 유발하는 여러 신체적 증상의 병력. B. 다음 기준을 모두 충족해야 하며, 각 증상은 장애 기간 동안 언제든지 발생할 수 있습니다. 1. 4가지 통증 증상: 신체의 적어도 4개 영역 또는 4가지 기능(예: 머리, 복부, 등, 관절, 사지, 가슴, 직장; 월경, 성교 또는 배뇨 중)과 관련된 통증의 병력. 2가지 위장 증상: 통증 이외의 적어도 2가지 위장 증상의 병력(예: 메스꺼움, 복부 팽만감, 구토[임신 중이 아닌 경우], 설사 또는 다른 음식에 대한 불내성). 3. 성 증상: 통증 이외의 적어도 1가지 성 또는 생식 증상의 병력(예: 성적 무관심, 발기 또는 사정 장애, 불규칙한 월경, 과도한 월경 누출, 임신 중 구토). 4. 가성 신경학적 증상: 통증에 국한되지 않는 신경학적 장애를 시사하는 적어도 1가지 증상 또는 결손의 병력(운동 조정 또는 균형 장애, 국소 근육 마비 또는 약화, 삼키기 어려움, 목구멍에 덩어리 느낌, 실어증, 요실금, 환각, 촉각 및 통증 감각 상실, 복시, 실명, 청각 장애, 발작; 기억상실증과 같은 해리 증상; 또는 실신 이외의 의식 상실). C. 다음 두 가지 특성 중 하나: 1. 적절한 검사 결과, 기준 B의 증상 중 어느 것도 알려진 의학적 질환의 존재 또는 물질(예: 약물 또는 약물)의 직접적인 영향으로 설명될 수 없습니다. 2. 의학적 질환이 있는 경우, 신체적 증상 또는 사회적 또는 직업적 장애는 병력, 신체 검사 또는 실험실 소견에서 예상되는 것보다 과도합니다. D. 증상은 의도적으로 생성되지 않으며, 가장된 것이 아닙니다(가짜 장애 및 가장과 달리). 모든 것이 진술에서 설명한 것과 일치합니다. 전환 또는 해리성 장애는 일반적으로 심리적 요인과 관련이 있으며, 증상 또는 결손과 관련이 있습니다(고의적이지 않음). 상태의 발병 또는 악화는 갈등 또는 기타 유발 요인에 앞서며, 이는 진술에서 언급되지 않았습니다. 또한 신체화 장애는 신체 증상의 개인적인 해석에 근거하여 심각한 질병을 가지고 있거나 가지고 있다는 집착과 두려움을 의미하기 때문에 신체화 장애가 아닐 것입니다. 그러나 신체적 징후나 증상은 포함되지 않습니다.

58세 여성이 당뇨병과 고혈압에 대한 추적 방문을 위해 내원했습니다. 그녀는 기분이 좋지만 변비 때문에 베라파밀 복용을 중단했다고 말합니다. 그녀는 기침으로 인해 ACE 억제제에 대한 불내성을 보입니다. 검사 결과 혈압은 156/92 mm Hg입니다. CBC에는 크레아티닌 1.6 mg/dL, 24시간 소변 단백질 배설량 1.5 g/일, 크레아티닌 청소율 45 ml/분이 포함됩니다. 이를 바탕으로 환자의 2형 당뇨병성 신증 진행을 늦추는 가장 효과적인 치료법은 무엇입니까?

안지오텐신 전환 효소 억제제.

안지오텐신 수용체 차단제.

칼슘 길항제.

알파 차단제.

베타 차단제.

이 질문은 전형적이고 상당히 쉽습니다. 당뇨병성 신증 진행을 늦추는 것으로 입증된 항고혈압제는 ACE 억제제와 ARAIIs입니다. 구체적으로, 안지오텐신 II 수용체 차단제는 2형 DM에 대한 이 분야에서 그 효능을 입증했으며, 이는 IECAS가 환자에게 유발하는 부작용과 함께 ARAII를 선택 약물로 만듭니다. 이것은 나에게는 열린 질문으로 보이지 않습니다(물론 약제 경제 문제에 대해 자세히 설명하지 않고...).

비특이적인 복부 증상을 호소하여 초음파 검사에서 15cm 크기의 고형-낭성 난소 종양이 발견된 20세 여성. 해당 검체의 조직병리학적 연구에서 치아, 모발, 장 상피 영역, 편평 상피 영역(15%) 및 기관지 상피, 그리고 신경외배엽 및 배아 요소가 여러 조직학적 준비에서 발견됩니다. 이 사례를 참조하여 올바른 진단을 지적하세요:

기형종.

미성숙 기형종.

성숙한 낭성 기형종.

Dysgerminoma.

없음

기형종은 가장 빈번한 생식세포 종양입니다. 그것은 세 가지 배아층인 내배엽, 중배엽 및 외배엽의 요소에서 분화를 나타냅니다. 육안적으로 그들은 낭성 또는 고형일 수 있으며, 조직학적으로 종양을 구성하는 조직은 성숙(성인 조직과 같이 잘 분화)하거나 미성숙(배아 조직과 같이)할 수 있습니다.성숙한 낭성 기형종은 가장 빈번합니다. 그들은 평균적으로 난소 종양의 10%를 차지합니다(사례에 따라 5-25%). 그들은 모든 연령에서 발생합니다. 그들은 피부, 각질성 내용물의 구멍을 덮는 것과 같은 외배엽 조직에서 우세합니다. 구멍에서는 종종 머리카락이나 치아 구조가 발생하는 돌기가 인식됩니다. 빈번한 조직에는 신경 조직, 일반적으로 신경교 및 뇌실막 상피, 호흡기 및 소화기 상피 및 다양한 중배엽 구조가 포함됩니다. 그들은 약 10%의 경우에서 양측성입니다. 성숙한 낭성 기형종은 양성이지만, 그 중 2%에서는 조직 구성 요소 중 하나에서 악성 종양이 발생할 수 있습니다(신경아세포종, 카르시노이드, 선암종, 갑상선 조직 암종, 육종). 이 경우 처음에는 성숙한 낭성 기형종이라는 옵션이 있다고 생각했지만, 라몬 덕분에 더 주의 깊게 읽었을 때, 조직학적 준비 중 몇 개에서 신경외배엽 및 배아 요소가 있음을 발견했으므로 올바른 답은 2라고 생각합니다.

40 packs/year의 흡연자인 60세 남성이 1개월 전부터 왼쪽 팔의 척골 경계와 왼쪽 눈꺼풀 처짐으로 인해 상담을 받았습니다. 흉부 X-ray는 왼쪽 상부 폐에 종괴를 보여주며 CT 스캔은 두 번째 늑골의 침범과 함께 병변을 확인합니다. 의심되는 진단과 관련하여 가장 적절한 치료는 다음과 같습니다:

병합 화학 방사선 요법으로 선행 화학 요법을 시행한 후 수술을 시행한다.

수술없이 선행 화학 요법, 방사선 요법.

수술 후 병용 화학 방사선 요법.

화학 요법없이 방사선 요법, 수술.

없음

전형적인 흡연자의 pancoast, 아마도 표피종, Horner의 sdr. 가장 좋은 것은 화학 방사선 요법 후 외과 적 구조입니다. 옛날에는 RT와 수술 만있었습니다. 아마 1 차에서 면역 요법을 입력하는 것은 멀지 않은 것입니다. 점점 더 새로운 것들이 있습니다.

34세 환자가 테니스를 치다가 왼쪽 안와 수준에서 공에 맞았습니다. 검사 결과 상당한 눈꺼풀 혈종, 안구 상부 버전의 제한과 함께 상부 시력에 대한 이중 시력이 나타납니다. 무엇을 의심하시겠습니까?

안와 바닥의 하부 벽의 골절로 하부 직근 근육이 갇힌다.

광대뼈 아치 골절.

상직근의 포획과 함께 안와 상벽의 골절.

치조골 골절.

없음

이 질문에는 작은 오타가 있습니다(“테니스”라고 말할 수 있습니다). 그러나 개인적으로 스캔 설명의 오류에 조금 더 신경이 쓰입니다. 특히 “안구의 상부 버전의 제한과 함께 상부 시력에 이중 시력”이라고 말할 때입니다. 버전은 양쪽 눈의 양측 결합 운동입니다. 즉, 버전은 두 개의 듀션의 합으로 구성됩니다. 듀션은 한쪽 눈의 움직임이기 때문입니다. 버전을 탐색할 때, 특히 상부 버전 또는 상부 버전을 탐색할 때, 두 눈이 모두 위로 회전합니다. 그 때 한쪽 눈의 움직임에 제한이 있을 수 있습니다. 이 경우 상부 버전을 스캔하면 왼쪽 눈의 움직임에 제한이 있다고 의심하거나 감지합니다. 그리고 우리는 이것을 그 눈의 상부 버전에 대한 제한이라고 부를 것입니다. 안구의 버전에 대한 제한에 대해 이야기하는 것은 말이 되지 않습니다. 왜냐하면 버전은 항상 양쪽 안구의 것이기 때문입니다. 좋아요, 이해는 되지만, 질문을 작성하는 사람(주제에 대한 전문가라고 가정)이 해서는 안 되는 중요한 오해입니다. 그러나, 질문에 이의를 제기할 이유가 없다고 생각하기 때문에 계속 진행합시다. 타격을 받은 환자에 관한 것입니다. 네 가지 답변 모두 골절이므로 우리는 꽤 확실한 그림을 가지고 있습니다. 안검 혈종과 하안검 출혈(결막하 출혈)은 핵심 데이터를 제공하지 않습니다. 중요한 것은 타격을 받은 눈이 위로 올라가지 않고, 따라서 상부 시선에 이중 시력이 있다는 것입니다. 상부 직근이 갇혀 있기 때문에 작동하지 않고 따라서 눈이 위로 올라갈 수 없다고 생각하여 3번을 답하는 것이 유혹적일 수 있습니다. 그러나 골절에 갇힌 근육은 자동으로 근육 작용을 잃지 않습니다. 일어나는 일은 그들이 갇히고, “걸려” 있고, 늘어날 수 없다는 것입니다. 문제는 하부 벽이 부러졌고, 하부 직근이 갇혔고, 눈이 위를 봐야 할 때 이 하부 직근이 제대로 늘어날 수 없다는 것입니다. 마비가 아니라 제한적인 문제입니다. 이 질문은 폐기하여 답할 수도 있습니다. 옵션 2와 4는 외안근에서 너무 멀리 떨어져 있어 이중 시력을 유발할 수 없기 때문에 무시할 수 있습니다. 그리고 안와 벽에 대해서는 가장 자주 부러지는 것은 하부 및 내측 벽입니다. 상부 벽은 매우 드물게 파열됩니다.

결막 충혈과 이물감으로 상담하는 36세 남성입니다. 다음 중 언급된 검사와 일치하지 않는 병리는 무엇입니까?

아데노바이러스 결막염.

알레르기 성 결막염.

Parinaud의 안구-안면 증후군.

클라미디아 결막염.

없음

우리는 결막 염증 또는 결막염의 그림을 제시하고 그 중 어느 것이 전이성 림프절 병증과 관련이 없는지 묻습니다. 아데노바이러스 결막염은 전이성 또는 동측 하악 림프절의 염증과 관련될 수 있습니다(옵션 1 폐기). 알레르기 성 결막염은 유발 자극과 접촉한 직후 또는 24-72시간 후에 발생할 수 있는 과민성 상태이며 눈꺼풀 부종 및 홍반, 안와 피부 색소 침착의 변화 및 핵심 증상인 가려움증과 같은 수반되는 징후와 관련이 있습니다. 그것이 관련이 없는 것은 림프절 병증입니다(옵션 2가 맞습니다). Parinaud의 안구-안면 증후군은 정의상 감염성 원인의 결막염과 동측 전이성 또는 측두부 림프절 병증(하나 또는 여러 개)이 일반적으로 Bartonella henselae(고양이 긁힘 질병) 또는 Francisella tularensis(툴라레미아 또는 토끼열)와 같은 박테리아에 의해 생성되는 그림입니다. 옵션 3 폐기. 클라미디아 결막염은 트라코마, 신생아 안염 또는 성인 포함체 결막염의 3가지 매우 뚜렷한 임상 사진으로 나타날 수 있습니다. 후자는 성병으로 간주되며 동측 전이성 노드와 관련이 있습니다(옵션 4 폐기).

3명의 자녀를 둔 45세 여성이 조기 진단 상담을 받습니다. 자궁경부 세포학은 고등급 편평상피내 병변과 일치합니다. 다음 중 어떤 옵션을 선택하시겠습니까?

1개월 후에 세포 검사를 반복한다.

가능한 생검을 통한 자궁경부경 검사.

양측 난관 절제술과 난소 보존을 동반한 자궁 적출술.

분획 자궁 소파술.

없음

가능한 생검을 통한 자궁경부경 검사. H-SIL(High-grade squamous intraepithelial lesion)*: CIN2 및 CIN3/CIS를 시사하는 변화를 포함합니다. 세포학적 진단은 생검으로 확인해야 하며, 이를 위해 자궁경부경 검사를 통한 지시된 생검을 수행해야 합니다.

40세 여성이 38ºC의 발열과 우측 요통으로 응급실에 입원했습니다. CBC는 25000 leukocytes/mm3의 좌측 편향을 보여주며 복부 초음파는 산호초 모양의 결석을 보여줍니다. 어떤 미생물을 발견할 것으로 예상하나요?

대장균.

Enterococcus faecalis.

살모넬라 티피.

칸디다 알비 칸스.

Proteus mirabilis.

URO와 공유 된 역학 질문. 산호 형 결석은 요소 접힘 세균과 관련이 있습니다 : Proteus가 먼저, Pseudomonas, Klebsiella 및 일부 포도상 구균.

2개월 전 회사 검진에서 고혈압으로 진단받은 55세 환자. 검사실 검사: 포도당 129 mg/dL, 콜레스테롤 202 mg/dL, LDLc 160 mg/dL, HDLc 38 mg/dL, 중성지방 171 mg/dL, 크레아티닌 1.1 mg/dL. 혈압 조절이 잘 되지 않고, 말초 부종과 가끔씩 야간에도 발생하는 호흡곤란으로 상담합니다. 신체검사: BMI 38 kg/m2, 복부 둘레 110 cm, BP 157/93, HR 70 bpm, HR 14 rpm. 2음 강화와 함께 수축기 잡음. 오른쪽 페디우스와 오른쪽 후경골 맥박이 왼쪽 사지에 비해 약하게 나타나는 이산적인 비대칭을 가진 말초 맥박. 흉부 X-레이 및 ECG는 변함이 없습니다. 다음 중 표적 장기의 병변을 감지하기 위해 가장 필요하지 않은 보완 검사는 무엇입니까?

흉부 심 초음파 검사.

안저 검사 수행.

미세 알부민뇨의 결정.

발목-팔 지수.

당화 헤모글로빈의 결정.

HbA1c는 당뇨병의 진단을 위해이 환자에게 유용하지만 고혈압의 표적 장기 침범에는 유용하지 않습니다.

환자가 24시간 동안의 진화를 가진 초점 없는 발열, 갑상선 기능 저하증 및 중증도 인상으로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 2년 전에 호지킨 림프종의 병기 결정을 위해 비장 절제술을 받았습니다. 가장 자주 관련된 미생물은 무엇입니까?

폐렴 구균.

녹농균.

살모넬라 노 티피.

폐포자충.

Streptococcus viridans.

역학에 대한 또 다른 것. 비장 절제 환자에서 캡슐화 된 세균에 의한 심각한 감염의 획득 위험이 증가하며, 다시 폐렴 구균이 가장 빈번합니다.

지난 6개월 동안 2번의 일상적인 분석에서 점진적인 림프구 증가를 보이는 67세 환자. 마지막 분석에서 헤모글로빈 15.4 g/dL; 백혈구 18.5 x103/μL 중 82%가 성숙한 림프구이며, 흐름세포측정법으로 CD5/CD19/CD23 항원을 발현하고 혈소판 240 x103/μL. 어떤 태도가 옳다고 생각하십니까?

예후를 확립하기 위해 TP53 돌연변이 연구.

진단을 확인하기 위한 골 흡인/생검.

PET/CT를 통해 치료 태도를 확립한다.

6 개월 만에 새로운 임상 및 분석 제어.

없음

MIR 시험관에게 복잡할 수 있는 질문이라고 생각합니다. 우리는 B-CLL 표현형을 가진 림프구의 비용으로 백혈구 증가를 알려줍니다. 다른 경고 데이터가 없는 것 같습니다. 임상 데이터가 제공되지 않습니다(따라서 환자가 무증상이라고 가정합니다). 세포 감소증 없음... 결론: FOLLOW UP. 답변에 대한 주요 망설임은 옵션 1과 함께 있어야 합니다. 왜 그것을 잘못되었다고 생각합니까? TP53 돌연변이는 예후를 확립하지만 진단 시 표시되지 않고 치료가 시작될 때(1차 및 연속 라인이 필요한 경우) 표시되기 때문입니다. 주어진 비율이 클론성 림프구를 직접 언급하지 않는 이 질문에서 너무 멀리 갈 수 있으므로 심지어 단일 클론성 B 림프구 증가일 수도 있습니다. 그러나 이것은 너무 멀리 간 것입니다.

59세 여성이 오른쪽 유두에서 자발적으로, 자발적으로, 만져지는 결절이 없는 분비물(일측성)로 산부인과 전문의에게 상담합니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

분비물의 혈성 성질을 고려할 때 가장 가능성이 높은 진단은 침윤성 유관암이다.

유관 유두종.

유두의 페이젯병.

종양 고 프로락틴 혈증.

유방 조영술은 진단을 나타낼 것입니다.

정답은 2입니다. 일측성 및 일측성 혈성 텔로레아의 경우 가장 빈번한 원인은 유관 유두종(50%)이며, 그 다음으로는 유관 확장증과 암종이 있습니다. 만져지는 종괴와 관련될 때 60%는 암종에 해당합니다. 페이젯병은 습진성 유형입니다. 고 프로락틴 혈증에서 텔로레아는 양측성 및 다발성입니다. 유방 조영술은 종종 유두종을 보여주지 않으며, 초음파 및 유방 조영술이 더 유용합니다.

17세 여성이 고열, 인후통 및 경부 림프절 병증으로 응급실에 내원했습니다. 그녀는 이전에 급성 인두염으로 진단되어 아목시실린으로 치료받았으며, 나중에 전신성 구진성 피부 발진이 나타났습니다. 실험실 검사에서 경미한 백혈구 증가증과 림프구 증가, 활성화된 림프구의 존재, 경미한 혈소판 감소증 및 약간 증가한 트랜스아미나제가 확인되었습니다. 이 임상 양상의 가장 가능성 있는 진단은 무엇일까요?

전형적인 전염성 단핵구증의 모습이다.

수두 대상 포진 바이러스 감염.

급성 톡소 플라스마 증.

라임 병.

헤르페스 바이러스 8에 의한 감염.

물론 그것은 전형적인 그림 (EBV, CMV, VH6, Toxoplasma)이며, 응급실 문에서 당직 근무를 할 때 그렇게 명확하게 볼 수 없을 것입니다. 3번 답변의 나쁜 혈액에 주의하십시오. 급성 톡소 플라스마 증은 이와 같이 행동 할 수 있으며 또한 이 소녀의 것은 아목시실린 섭취와 관련이 있지만, 반점 발진을 줄 수 있습니다. 그런데, 17 세의 소녀 대신에 그렇게 명확한 것이 아니라 위험한 성관계를 가진 젊은 남성 / 소녀 인 경우, 단핵구증 증후군의 원인으로 HIV primoinfection을 잊지 마십시오.

관심 있는 병력이 없는 45세 여성이 약 4일 동안의 호흡곤란 증상으로 상담합니다. 검사 결과, 리듬성 빈맥이 있으며, 잡음은 없으며, 폐 청진은 정상입니다. 동맥혈 가스 분석 결과, pO2는 70mmHg, pCO2는 32mmHg였습니다. 혈액 검사, 신장 및 간 기능은 정상입니다. 프로트롬빈 시간 90%, 활성 부분 트롬보플라스틴 시간(APTT) 비율은 대조군(N <1.2)에 대해 2입니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

항인지질 증후군.

라이덴의 인자 V.

혈우병.

급성 심낭염.

없음

이 질문에서 그들이 가정하는 것은 이것이 폐색전증(PTE)으로 진단된 45세 여성이라는 것입니다. 이 진단으로 인해 옵션 3과 4는 직접 제외됩니다(또한 그녀는 여성이므로 혈우병에 대해 생각할 필요가 없습니다). 분석 데이터로 aPTT의 연장이 있다고 합니다. 그래서 그들은 당신이 알기를 원합니다. 그녀는 양성 루푸스 ac를 가지고 있으며 항인지질 증후군(APS)과 직접 연결합니다. 라이덴의 인자는 응고를 변경하지 않으므로 이 역시 배제됩니다. 어쨌든, 가능한 답변 내에 있지는 않지만 루푸스 양성은 수많은 임상 상황, 증후군 및 병리와 관련될 수 있습니다. PTE + 루푸스가 PFS라고 가정하는 것은 제 생각에는 조금 무리가 있지만 제공된 데이터로 가장 가능성이 높습니다.

교통사고 후 부상당한 사람을 돌봅니다. 환자는 당신의 부름에 눈을 뜨지만, 부적절한 말만 합니다. 운동 검사에서 통증은 오른쪽 사지에 국한되어 있지만, 왼쪽 사지를 자극하면 퍼집니다. 글래스고 혼수 척도에 따라 그의 상태를 어떻게 설명하시겠습니까?

E3V2M4.

E3V3M5.

E2V3M4.

E2V4M5.

없음

글래스고 혼수 척도를 환자에게 적용할 때 우리가 알아야 할 첫 번째 사항은 항상 각 영역(안구 반응, 운동 반응 및 언어 반응)에서 최상의 값을 유지해야 한다는 것입니다. 이 경우, 우리는 호출에 대한 안구 개방을 가지고 있고(안구 반응 4점 중 3점), 부적절한 단어를 발화하고(언어 반응 5점 중 3점) 오른쪽 사지로 통증을 국소화하는 환자(운동 반응 6점 중 5점)를 가지고 있습니다. 글래스고 혼수 척도 점수는 11(15점 만점)이 될 것입니다. 검사의 최상의 값은 많은 경우(다발성 외상 환자, 허혈성 뇌졸중 또는 자발성 급성 뇌출혈의 평가) 운동 검사가 다른 요소에 의해 인공적으로 영향을 받을 수 있기 때문에 취해집니다. 예를 들어: 다발성 외상 환자(해당 환자와 같은)에서 왼쪽 사지로 제시된 반응은 해당 부위의 국소 외상으로 인한 것일 수 있으며, 엄밀히 말하면 기저 외상성 뇌 손상으로 인한 것이 아닙니다. 마찬가지로, 때로는 다발성 외상 환자에서 기도 폐쇄(예: 혀가 구강인두로 후퇴하는 경우)로 인해 언어 반응이 과소평가될 수 있습니다. 항상 최상의 반응을 평가함으로써 우리는 환자의 상태에 대한 더 진정한 그림을 갖게 될 것입니다.

55세 여성이 2년 동안의 피로와 다뇨증으로 상담합니다. 실험실 검사에서 고칼슘혈증, PTH 증가 및 골 전환 표지자 증가가 나타납니다. 방사선학적 연구에서 골막하 흡수 및 골다공증이 나타납니다. Sestamibi scintigraphy에서 부갑상선 선종이 발견되었습니다. 부갑상선 절제술은 최소 침습적 수술로 수행되었습니다. 수술 후, 환자는 PTH가 5 ng/l 미만으로 심한 저칼슘혈증과 테타니를 발생시켰습니다. 환자는 정맥 내 칼슘과 나중에 경구 칼슘 및 비타민 D로 초기 치료에 잘 반응합니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

영구적 인 수술 후 부갑상선 기능 저하증.

시트르산염 처리된 혈액의 수혈.

비타민 D 부족.

배고픈 뼈 증후군.

골연화증.

매우 높은 난이도의 질문, 실패했다고 걱정하지 않을 것입니다. 부갑상선 기능 저하증 답변과 혼동하기 쉽습니다. 최소 침습 수술로 선종 부갑상선 절제술 후 영구적 인 수술 후 부갑상선 기능 저하증은 드뭅니다. 나는 Annals of Internal Medicine [1]에서 임상 사례에서 발견 한 배고픈 뼈 증후군에 대한 간단한 요약을 작성합니다. "배고픈 뼈 증후군 (HBS)의 병태 생리학은 저칼슘 혈증, 저인 산혈증 및 저 마그네슘 혈증과 관련된 뼈 형성과 뼈 흡수 사이의 불균형과 관련이 있습니다 (1). 이 증후군은 원발성 부갑상선 기능 항진증 (HPT) 환자에서 수술 후뿐만 아니라 만성 신부전의 3 차 HPT에서도 관찰 될 수 있으며, 순환하는 갑상선 호르몬의 과잉이있는 과정의 치료 후에도 덜 관찰됩니다 (2). PTH에서는 부갑상선 호르몬 (PTH)이 과도하게 분비되어 골모 세포 활동을 자극하여 뼈 기질의 탈회를 유발하고 칼슘을 혈류로 방출합니다. 부갑상선 절제술 후 혈청 PTH 수치가 급격히 떨어지므로 PTH 유도 골 흡수가 중단되는 반면 골모 세포 활동은 계속되어 칼슘, 인 및 마그네슘의 뼈 흡수가 증가하여 SHH가 나타납니다 (3)."

4세 소년이 건강 센터에 왔는데, 5분 전에 학교에서 실수로 받은 요구르트 한 스푼을 섭취한 것과 동시에 얼굴, 결막, 코막힘 및 쉰 목소리로 혈관 부종이 시작되었습니다. 선행 요인 중 그는 젖소 단백질 알레르기로 진단되었습니다. 검사 결과 경미한 저혈압, 심박수 110bpm, O2 포화도 93%, 창백하고 약간 땀이 나는 상태, 산발적인 천명음이 나타났습니다. 첫 번째 선택 치료는 무엇입니까?

구토를 유발한다.

아드레날린 1/1000 피하.

근육 내 아드레날린 1/1000.

근육 내 메틸 프레드니솔론.

네뷸 라이즈 된 살 부타 몰.

우리는 Anaphylaxis의 경우를 직면하고 있으므로 첫 번째 조치는 Adrenaline 1/1000 근육 내 (0.01mg/kg)를 투여하는 것입니다. 그 후, 메틸 프레드니솔론과 같은 전신 코르티코 스테로이드가 주어질 것이며, 이는 몇 시간이 걸릴 것입니다. 따라서 아드레날린이 먼저, 더 빠르게 작용하기 때문에, 그 다음 나머지 (작년 질문과 매우 유사, 요구르트 대신 오믈렛).

48시간 전부터 38.7°C의 발열, 기침, 화농성 가래 및 호흡곤란을 호소하는 72세 남성입니다. 상수: BP 85/60 mmHg, 심박수 100 bpm, 호흡수 35 rpm, SatO2 80%. 주목할 만한 점은 혼돈과 왼쪽 하부 폐야의 수포음이었습니다. 흉부 X-레이는 림프절과 왼쪽 하부 폐의 폐렴의 존재를 확인합니다. 적절한 치료 장소는 어디일까요?

집에서 외래 환자 치료.

응급 관찰 유닛에 입원.

병동으로의 병원 입원.

중환자 실 입원.

없음

CURB-65 중증도 척도 (폐렴의 중증도를 계층화하기 위해 ED에서 가장 일반적으로 사용되는 것 중 하나이지만,이 경우에는 단순히 상식을 적용하면 환자는 ICU에 입원해야합니다)를 적용하면 최소 4 점의 점수가 있습니다 (혈청 요소 데이터가 누락 될 것입니다). 이는 중증도 기준을 제공합니다. ICU 입원을 금하는 기준이 없으므로 유닛에 입원하는 것이 표시됩니다.

15세 남성이 공공도로에서 치여 튕겨져 나온 후 입원했습니다. 그는 의식적이고 방향 감각이 있으며, 왼쪽 반흉부에 강한 통증과 호흡곤란이 있습니다. 신체 검사에서 혈압 90/60 mmHg, 심박수 130 bpm, 기저 산소 포화도 90%, 호흡수 35 rpm이 나타납니다. 왼쪽 반흉부에 완전한 저음성과 타진에 둔탁함이 있습니다. 흉부 X-레이는 왼쪽 늑골 골절과 대량의 동측 흉막 삼출을 보여줍니다. 흉막 배액관 삽입이 필요하며, 1700 cc의 혈액이 나옵니다. 어떤 결정을 내려야 합니까?

비침습적 기계 환기를 실시하고 수혈을 요청한다.

진통제, 산소 요법, 수혈 요청 및 긴급 수술 표시.

Orotracheal intubation, 요청 혈액 수혈 및 관찰을 위해, 악화되는 경우 수술 적 개입을 나타냅니다.

병변의 정확한 평가를 위해 구강 기관 삽관 및 긴급 CT 스캔.

없음

중증 흉부 외상의 초기 관리에 충실하면 즉시 배제할 수 있는 두 가지 답변이 있습니다. 1(비침습적 환기는 기도를 확보하지 않기 때문에 표시되지 않음) 및 3(이러한 경우 관찰, 악화를 기다리는 것은 이환율과 사망률 증가로 이어짐). 옵션 2와 4 사이에는 문헌과 일반적인 임상 관행 사이에 논란이 있을 수 있으며, 일반적으로 환자의 임상적 안정성(및 우리의 생명 지원 요법으로 이 안정성을 "만들 수 있는 것")과 병변의 확정적 치료를 위한 더 나은 환자 치료로 이어지는 조치 사이에서 미묘한 균형을 유지해야 합니다. 우리는 중증 다발성 외상 환자를 다루고 있습니다. 질문에 제공된 데이터로, 쇼크에 빠진 것으로 보이는 환자(빈맥, 저산소혈증, 빈호흡... 비록 우리가 예를 들어 젖산혈증에 대한 데이터를 받지 못하지만), 그리고 우리가 알고 있는 한 왼쪽 흉부 외상을 입은 환자, 이는 뼈 손상을 의미할 뿐만 아니라 흉부 X-레이로 진단되지 않는 높은 중증도의 다른 손상을 가릴 수 있습니다. 심근 타박상, 심낭 삼출, 비장 손상, 횡격막 손상... 우리는 환자에게 왼쪽 흉막 배액관을 배치하고 1700cc의 혈성 액체의 부채를 얻습니다. 중증 다발성 외상 환자의 치료를 위한 ATLS(ATLS-Advanced Trauma Life Support 10th edition) 지침을 따르면, 1500cc 이상의 즉각적인 출혈은 긴급한 흉강 절개술의 적응증이라고 알려주며, 1500cc 미만의 출혈이 있는 환자에서도 2~4시간 동안 200mL/h의 속도로 부채가 지속되는 경우 이 적응증도 존재할 것이라고 알려줍니다. 따라서 MIR 질문을 한 사람은 우리가 옵션 2에 답하기를 원합니다. 그러나 실제 생활에서 행동 방침은 옵션 2에 표시된 치료법을 적용했을 때 환자의 안정성에 따라 달라집니다. 적절한 진통제, 산소 요법 및 수혈 시작. 환자를 최적화하여 안정화시키고 이송이 안전하다고 평가하면 신체 CT 스캔을 수행하여 그가 가진 병변을 훨씬 더 자세히 정의하고, 그가 아마도 받게 될 수술이 단지 손상 제어 수술이 아니라 확정적인 수술이 되도록 하는 데 도움이 될 것입니다. 이 경우, 옵션 4로 인해 의심이 생길 수 있지만, 말했듯이 모든 것은 환자의 임상적 안정성과 출혈 초점의 확정적 통제를 달성하기 전에 우리가 가진 시간에 따라 달라질 것입니다(결국 이 상황에서 우리가 추구하는 것입니다).

72세 남성이 왼쪽 대퇴골의 병적 골절로 응급실에 내원했습니다. 수술 후, 다음과 같은 소견을 가진 기저 병리를 확인하기 위한 진단 연구가 수행되었습니다: 헤모글로빈 9.5 g/dl, 총 단백질 11 g/dl, (VN: 6-8 g/dl), 혈청 알부민 2 g/dl, (VN 3.5-5.0 g/dl), 베타 2 마이크로글로불린 6 mg/l (VN 1.1-2.4 mg/l), 혈청 크레아티닌 1.8 mg/dl (VN: 0.1-1.4 mg/dl). 가장 가능성이 높은 진단을 확인하기 위해 어떤 진단 검사가 필요한지 표시하세요:

방사선 골 시리즈 및 골수 흡인.

혈청 및 소변 전기 영동 및 신장 기능 검사.

골수 흡인 및 혈청 칼슘 농도.

골수 흡인 및 혈청 및 소변 전기 영동.

병리학적 골절의 생검 및 방사선 골 시리즈.

그녀는 골수종을 앓게 될 것입니다. 진단을 위해 샘플(골수)과 전기 영동을 통해 단일 클론 피크의 유형을 결정합니다. 그런 다음 확장, 예후 가치 및 치료 결정을 위해 나머지는 있지만, 일단 진단되면.

67세 남성이 최근 몇 년 동안 점진적으로 발생한 중등도의 운동성 호흡곤란으로 상담합니다. 그는 매일 흰색 가래를 뱉고 때로는 호흡기 감염이 있는 겨울에 호흡음이 들립니다. 그는 지난 45년 동안 하루에 약 20개의 담배를 피웠습니다. 검사 결과 그는 유폐하고, 정상적인 색을 띠며, 산소 포화도는 94%이고, 흉부 청진에서 일반적인 감소된 수포음이 유일한 관심사입니다. 흉부 X-레이는 다른 변형 없이 과팽창 또는 폐 공기 포획의 징후가 있는 길쭉한 심장 실루엣을 보여줍니다. 폐기능 검사는 다음과 같은 결과로 수행되었습니다. FVC 84%, FEV1 58%, FEV1/FVC 61%, 기관지 확장제 후 변하지 않음. 지시된 것 중에서 이 환자에게 가장 적합한 치료법을 표시하십시오.

매일 흡입형 코르티코스테로이드.

보행을 위한 휴대용 산소 공급원으로 가정 산소 요법.

경구용 류코트리엔 길항제.

3개월 동안 경구 코르티코스테로이드.

흡입 티오 트로 피움.

아마도 GOLD 2로 분류 될 수있는 낮은 증상 COPD가있는 환자의 경우, 시작 치료는 흡입 티오 트로 피움 또는 장기 작용 베타 2로 할 수 있습니다. 따라서 올바른 대답에 의심의 여지가 없습니다.

7개월 된 아이가 발열과 과민성, 돌출된 두개골 봉합 및 110 세포/mm3 (75% 림프구), 단백질 120 mg/dl 및 포도당 28 mg/dl (혈청 혈당 89 mg/dl)의 뇌척수액 연구를 받았을 때, 가장 합리적인 진단적 의심은 무엇인가요?

바이러스 성 수막염.

세균성 수막염.

결핵성 수막염.

단핵구 증후군.

길랭-바레 증후군.

정답은 3입니다. 결핵의 전형적인 뇌척수액을 정의합니다. 임상 실습에서는 그렇게 간단하지 않을 수 있습니다......

만성 기관지염과 심부전 병력이 있는 87세 환자가 급성 담석성 담낭염으로 진단되었습니다. 절대적인 식이요법, 혈청 요법 및 파이페라실린/타조박탐으로 4일 동안 치료한 후, 환자는 발열, 지속적인 복통 및 백혈구 증가증을 계속합니다. 이 때 가장 적절한 태도는 무엇입니까?

외과 적 치료 (긴급 담낭 절제술).

경피적 담낭 배액에 의한 담즙 배액.

피페라실린/타조박탐을 메트로니다졸 + 세프트리악손으로 대체한다.

piperacillin/tazobactam을 amikacin+clindamycin으로 대체한다.

겐타 마이신을 추가하십시오.

급성 담낭염의 치료는 담낭 절제술이지만, 이를 위해서는 환자가 외과 적 후보자 여야하며,이 경우 노인 환자이며, 외과 적 위험을 증가시키는 이전 질병이 있으며 긴급한 개입을 위해 ASA IV가 될 것입니다. 이러한 경우 담낭 절제술은 담낭염을 치료할 수 있습니다. 그리고 회복 후 환자의 상황에 따라 예정된 수술을 평가하십시오.

61세 여성, 행정직, 과체중, 고혈압, 이상지질혈증 및 대사 증후군 병력이 있는 환자가 양쪽 엉덩이, 왼쪽 대퇴골두, 왼쪽 허벅지 측면부터 무릎까지, 왼쪽 다리 중간까지 통증을 호소합니다. 통증은 무릎을 펴고 하지를 들어올릴 때 나타나지만, 무릎을 구부리면 완화됩니다. 첫 번째 임상적 의심은 무엇인가요?

왼쪽 고관절의 통풍성 관절염.

왼쪽 고관절 관절염.

방사선 요통 / lumbosciatica.

운하 협착으로 인한 파행.

없음

양성 Lasegue의 징후, 영향을받는 사지의 확장 조작을 수행 할 때 증상의 재출현, lumbosacral 척추 수준에서 신경 뿌리의 관여와 호환됩니다.

급성 췌장염 환자. 입원 72시간 후 컴퓨터 단층 촬영(CAT)에서 췌장의 50%가 괴사되었습니다. 입원 3주차에 환자가 고열과 백혈구 증가증을 보이기 시작했습니다. 긴급한 흉부 X-레이와 요 침사 검사가 요청되었으며, 둘 다 정상입니다. 다음 단계를 표시하세요:

초음파 또는 CT에 의해 안내되는 췌장 괴사의 미세 바늘 흡인.

기관지 폐포 세척액, 소변 배양 및 혈액 배양.

복부 MRI.

긴급 담낭 절제술.

괴사의 천공과 함께 에코 내시경.

중증 급성 췌장염의 관리에 대한 최신 권장 사항은 무균 괴사의 감염 위험 때문에 FNA를 권장하지 않습니다. 현재 관리는 단계별 치료에 의해 지배됩니다. 질문에서 설명한 상황에서 현재 치료는 항생제를 시작하고 반응을 평가하는 것입니다.

회사에서 검진을 받는 54세 남성. 체질량 지수 32.8 kg/m2와 공복 혈당 138 mg/l이 검출되었습니다. 1개월 후, 혈당 13 mg/dl. 어떤 치료 권고를 먼저 하시겠습니까?

메트포르민을 투여한다.

설포닐우레아를 처방한다.

행동 변화. 다이어트와 신체 운동.

각 식사 전에 인슐린.

아카보스를 밤에, 잠자리에 들기 전에 복용한다.

행동 변화: 다이어트와 신체 운동. 이것은 2형 당뇨병으로 진단되었을 때 우리가 가장 먼저 하는 일입니다. 이것은 어떤 약물보다 먼저 습관을 바꾸도록 주장해야 한다는 것을 기억하는 좋은 질문입니다. 그런 다음 Metformin을 처방할 것입니다.

43세 남성이 설사 증후군으로 상담하며, 그의 병력 중 성인기 3번의 폐렴을 언급합니다. 다음 중 어떤 면역학적 연구를 요청해야 합니까?

혈청 면역 글로불린 수 및 항체 생산 능력 검사.

호중구의 식균 작용 검사 및 산화 대사.

환자의 순환 림프구에서 세포 사멸 검사 (프로그램 된 세포 사멸).

T 림프구(알파/베타)의 레퍼토리와 클론성에 대한 연구.

이 환자에서는 어떤 면역학적 연구도 요청하는 것이 적절하지 않을 것이다.

2회 이상의 폐렴은 면역 결핍을 배제해야 합니다.

한 남성이 급성으로 무력증과 황달을 보이며 트랜스아미나아제가 2000 IU/L 이상입니다. 혈청학적 표지자는 다음과 같은 패턴을 보입니다: anti-HAV IgM 음성, HBsAg 음성 anti-HBc IgM 양성, anti-HCV 음성. 진단은 무엇인가요?

만성 B 형 간염.

비 바이러스 성 급성 간염.

급성 B 형 간염.

D(델타) 바이러스의 2차 감염.

급성 A 형 및 B 형 간염.

일반적으로 연구해야 할 흥미로운 것. 발표의 형태로 볼 때, 분명히 급성 간염이므로 옵션 1은 제외됩니다. HAV의 음성 IgM은 5를 배제하고 HBs Ag의 음성은 4를 배제합니다(델타 바이러스를 가지려면 표면 항원 B가 필요합니다). IgM 항 HBc를 가지고 있을 때 우리는 급성 B 형 간염(3)에 대해 이야기합니다. 항원의 음성화 창이 있기 때문입니다.

55세 남성이 음성 장애로 상담합니다. 병력에서 그는 1개월 동안의 무력증과 측정되지 않은 체중 감소를 언급합니다. 흉부 X-레이는 왼쪽 상부 폐의 밀도 증가와 대동맥-폐 창문의 점유를 보여줍니다. 기관지경검사는 왼쪽 성대의 마비를 보여주며, 내시경 이미지는 신생물을 시사하지 않습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

폐 신생물.

육아종증.

규폐증.

결핵.

없음

반복적인 신경 마비의 가장 빈번한 원인은 기관지 폐암입니다. 내시경 시야에 접근할 수 없다는 것은 그것이 없다는 것을 의미하지 않습니다.

65세 여성 환자가 2년 전에 실어증으로 데뷔했으며, 주로 우측 반신에 강직성-무운동성 파킨슨증이 발생했으며, 중첩된 근간대성 경련과 이질적인 손 또는 이질적인 팔 현상이 발생했습니다.어떤 진단이 가장 가능성이 높다고 생각하십니까?

파킨슨병.

피질 기저부 퇴행.

알츠하이머 병.

헌팅턴병.

없음

비대칭적인 강직-운동완서 파킨슨증에 이어서 무도병이 겹쳐지는 무도병 현상으로 기술되어 있기 때문에 피질 기저부 퇴행의 전형적인 모습이다. 파킨슨병은 초기 특징으로 무도병을 나타내지 않기 때문에 될 수 없고, 알츠하이머병은 비대칭적인 파킨슨증을 나타내지 않으며, 전형적인 헌팅턴병은 그렇게 나이든 사람들의 것이 아니며, 고령에 데뷔할 때는 무도병처럼 행동한다.

1개월 된 영아가 전적으로 모유 수유를 하고 있으며, 5~6일마다 변을 보는데 변을 볼 때 힘을 주지만 변은 부드러운 상태입니다. 우리의 태도는 어떻게 될까요?

완하제 치료를 시작하십시오.

모유 수유에 변비 방지 분유를 보충하십시오.

매일 직장 자극을 시작하십시오.

정상적인 장 리듬으로 간주됩니다.

무신경성 거대결장을 배제하기 위해 소아 소화기를 참조한다.

정답은 4번입니다. 어린 영아의 대변 배출의 정상 범위는 매우 넓습니다. 무신경성 거대결장을 의심하려면 일반적으로 태변의 배출이 지연되고 종종 복부 팽만, 체중 증가의 어려움 등과 같은 다른 관련 증상이 있습니다.

47세 여성이 배뇨 증후군으로 상담합니다. 그녀는 합병증이 없는 요로 감염으로 진단되어 5일 동안 시프로플록사신으로 치료되었습니다. 일주일 후, 그녀는 일반적인 불쾌감, 관절통 및 피부 발진의 출현으로 다시 상담했습니다. 분석적 분석에서 사구체 여과율은 45 ml/min(CKD-EPI)이었으며, 6개월 전에는 100 ml/min이었습니다. 침전물에서 백혈구가 확인되며, 질산염에 대해 음성입니다. 다음 중 그의 신부전의 가장 가능성 있는 원인은 무엇입니까?

감염 후 사구체 신염.

시프로플록사신 신독성.

급성 신우 신염.

급성 간질성 신염.

없음

약물 복용 후 일반적인 불쾌감, 관절통, 피부 발진, 급성 신부전 및 무균성 백혈구뇨증과 함께 활동성 침전물은 AIN을 강력하게 시사합니다(옵션 4가 맞음). 약물 중 항생제가 가장 빈번한 원인이며, 시프로플록사신은 가장 흔한 것 중 하나입니다. 직접적인 신독성은 매우 드물며, 신장 세뇨관에서 결정화가 특징입니다(잘못된 옵션 2). 감염 후 사구체 신염은 어린이와 60세 이상의 성인에게 더 일반적이며, 일반적으로 연쇄상구균 감염 후 혈뇨로 나타납니다(옵션 1이 잘못됨). 급성 신우 신염은 고열과 신장 골반 통증으로 나타났을 것입니다(옵션 3이 잘못됨).

30세 여성, 무증상, 정기 검진에서 빈혈이 발견되었습니다. 신체 검사에서 결막 황달과 비장 비대가 나타났습니다. 환자는 어린 나이에 담석증 가족력을 언급합니다. 이 모든 것은 가장 가능성이 높은 진단을 시사합니다:

포도당 6-인산 탈수소 효소 결핍.

탈라세미아 소.

비타민 Bl2 및 / 또는 엽산 결핍.

가족성 피루브산 키나아제 결핍증.

유전성 구형 세포증.

아마도 당신은 5번 답변, 유전성 구형 세포증, 어린 나이에 담석증과 관련된 것을 보았을 것입니다. 정확히, 그것이 올바른 것입니다. 진술에서 그들은 단서를 멈추지 않았습니다: 결막 황달, 비장 비대 및 어린 나이에 담석증의 가족력. 그는 용혈성 위기를 겪지 않고, 어떤 증상도 겪지 않고 30세에 도달했습니다. 탈라세미아 소 또는 B12 및 / 또는 엽산 결핍을 시사하는 미세 구형 세포증 또는 거대 구형 세포증에 대한 언급이 없었습니다. 또한 약물, 감염 또는 콩 또는 완두콩 섭취와 관련된 용혈성 위기에 대한 언급도 없었습니다. 그들은 다른 가능성에 대해 생각하기 위해 멈추지 않았습니다.

19세 여성, 체중 60kg, 오랜 시간 태양에 노출되어 급성 탈수증. 누워있는 혈압 100/60 mmHg. 서 있는 혈압 70/50 mmHg, 어지러움. 혈청 나트륨 수치 155 mmol/L. 우리에게 제공되는 데이터를 고려할 때, 처음 24시간 동안 가장 올바른 치료는 무엇입니까?

고농도 염분 (3 %), 500 ml + 5 % 포도당 500 ml.

저염 식염수 (0.45 %), 3000 ml.

혈청 포도당 5 % 1000 ml.

1 리터의 물로 구강 수화.

등장 성 염화나트륨 (0.9 %), 2000 ml.

이 질문은 쉬운 질문이 아닙니다. 사용 가능한 문헌은 다소 논란의 여지가 있습니다 (일부 지침은 포도당 식염수를 사용하는 것이 좋습니다. 다른 사람들은 절대적으로 금지합니다...) 그래서 나는 MIR 검사관이 일반적으로 의존하는 매뉴얼 인 Harrison이 권장하는 치료에 의존하기로 결정했습니다. 이 소녀는 신장 외 자유 수분 손실로 인한 고 나트륨 혈증을 나타냅니다. 목표는 손실 된 물을 대체하고 나트륨 혈증을 12 mmol / 일 이하의 속도로 줄이는 것입니다. 수액 요법을 계산하려면 먼저 수분 결핍을 계산해야합니다. 물 결핍. 물 = (나트륨 혈증-140/140)x총 체수분. TBW = 여성의 경우 kg 단위의 체중 x 0.4 / 남성의 경우 0.5. 이 경우 수분 결핍은 다음과 같습니다. ([[tel:155-140/140|155-140/140]])x60x0.4 = 2.57 리터. 이 수치에 근접한 답은 두 개뿐이지만 2가 더 정확해 보입니다. 수분 결핍을 완전히 커버하고 저염 식염수 용액을 사용하는 유일한 용액입니다.

43세 남성이 피부 및 점막의 황달, 콜리리 및 아콜리아의 10일 병력으로 상담합니다. 복통, 체중 감소 또는 기타 증상은 보고하지 않으며, 전신적인 가려움증을 제외하고는 없습니다. 그녀는 알코올 섭취를 부인합니다. 그녀는 스포츠 활동 후 근육통에 대한 가끔의 이부프로펜을 제외하고는 약물을 복용하지 않습니다. CBC는 직접 빌리루빈의 비용으로 증가된 빌리루빈을 보여줍니다. 긴급한 초음파는 정상적인 간, 소포성 콜레스테롤증 및 담관 확장의 부재를 보여주며, 기타 관심 있는 변형은 없습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

담즙 진흙으로 인한 급성 담관염.

이부프로펜으로 인한 독성 간염.

담관암.

길버트 증후군.

없음

우리는이 질문이 도전을받을 수 있다고 믿습니다. 이부프로펜 간염은 약 3.7/100,000 명의 사용자와 1.1/100,000 명의 처방으로 유병률이 드문 부작용입니다. 용량 및 치료 기간과 관련이있을 수 있지만 이에 대한 증거는 거의 없습니다. 위험이 가장 높은 NSAID 중 diclofenac과 sulindac이 있습니다. 빈도 측면에서 담관암의 유병률은 2/100,000 명의 환자로 매우 비교할 수있는 빈도입니다. 담관암에서 담관 확장이없는 것은 간내 담관암의 경우 또는 간암과 혼합 된 조직학을 가진 경우에서 볼 수 있습니다. 급성 과정과 체질 증후군의 부재가이 옵션에 대해 생각하게하고 이부프로펜 간염으로 균형을 기울일 수 있다는 것은 사실입니다. 다른 옵션에 관해서는 : 급성 담관염은 황달, 복통 및 발열의 삼중 증상으로 특징 지어집니다. 길버트 증후군은 간접성을 희생하여 빌리루빈이 증가합니다.

다음과 같은 특징을 가진 흉막 삼출로 내원한 50세 환자: 짚색, pH 7.3, 흉막 단백질/혈청 비율 0.8, 흉막 LDH/혈청 비율 0.9, 그람 및 지엘-닐슨 음성, 총 지질, 콜레스테롤 및 중성지방 정상, 중피세포 <5%, 비정형성 없는 강한 림프구증가증, ADA 64 U/L. 어떤 진단을 제안하시겠습니까?

흉막 농양.

심부전으로 인한 흉막 삼출 (삼출액).

흉막 중피종.

결핵성 흉막 삼출.

폐 경색에 이차적인 삼출.

그것은 종양과 결핵성 흉막염이 주요 진단인 림프구 삼출액입니다. 그들은 낮아져야 하는 포도당의 값을 제공하지 않지만, 세포학이 악성 세포의 부재를 보여주면 우리는 결핵성 흉막염으로 남게 됩니다. 림프종과 같은 다른 가능한 진단은 답변에 언급되지 않습니다.

65세 이상의 대상자에서 결핵 피부반응 검사에서 3mm의 경결이 나타났습니다. 10일 후에 시행한 두 번째 검사에서 경결은 13mm입니다. 올바른 답을 지적하세요:

첫 번째 반응은 위양성이다.

두 번째 반응은 진정한 양성이다.

첫 번째 반응은 진정한 음성이다.

두 번째 반응은 위양성이다.

없음

보자, 그 대상이 어떤 위험 그룹에도 속하지 않았다면, 양성은 15mm에 있으므로 두 테스트 모두 음성이고, 음성만 언급하는 답변이 하나뿐이므로 그게 다입니다. 하지만 둘 다 위음성일 수 있습니다.

가족성 신생물 병력이 없는 67세 여성이 유방의 침윤성 유관암으로 진단되었습니다. 임상적 및 치료적 중요성 때문에 종양에 대해 어떤 추가 연구를 수행해야 합니까?

유세포 분석에 의한 완전한 표현형 연구.

호르몬 수용체 및 HER2 연구.

호르몬 수용체, e-cadherin의 연구 및 1 차 친척의 연구.

BRCA 1-2 연구 및 1 차 친척 연구.

없음

정답은 2번, 호르몬 수용체 및 HER2 연구입니다. 이는 가족성 신 생물이 없기 때문에 유전성 유방암으로 보이지 않기 때문에 1 차 친척에 대한 연구는 적절하지 않습니다. 반면에 BRCA 1-2 연구에 대한 표시가 없습니다.

전신성 홍반성 루푸스로 진단된 26세 여성이 하이드록시클로로퀸으로 치료 중이며, 지난 15일 동안 점진적으로 발생한 전신적인 약화감으로 인해 상담을 받았습니다. 신체 검사에서 피부 창백이 확인되었으며, CBC에서 Hb 7.4 g/dL, Hct 31%, MCV 108이 확인되었습니다. 다음 중 어떤 검사가 조치 방법을 결정하는 데 가장 유용할까요?

Haptoglobin.

쿰스 검사.

비타민 B12.

항핵 항체.

없음

루푸스와 거대적아구성 빈혈 진단을 받은 환자에 대해 알려줍니다. 결국, 모든 데이터는 일반적으로 이유가 있습니다. 그림의 시작은 비교적 빠른 것으로 보이며 자가면역 질환과도 관련이 있으므로 자가면역 용혈성 빈혈과 연관시키기를 원하는 것 같습니다. 낮은 haptoglobin은 "용혈성"임을 알려주고, 쿰스 검사는 "자가면역"임을 알려줍니다. 비타민 B12, 아마도 MCV는 108보다 높을 것이고 임상 그림의 시작은 더 느릴 것입니다. ANA는 이미 진단이 있으므로 빈혈과 관련하여 우리에게 아무것도 제공하지 않을 것입니다. 따라서 정답은 2번입니다. 참고로, 자가면역 용혈성 빈혈은 일반적으로 망상적혈구증가증으로 인해 약간 거대적입니다. 망상적혈구를 요청하는 것을 잊지 마십시오.

36세 남성이 오른쪽 하지의 후방 측면에 발까지 이어지는 갑작스러운 심한 통증으로 응급실에 내원했습니다. 검사 결과 다음과 같은 소견이 나타났습니다: 10º에서 양성인 오른쪽 Lasège, 오른쪽 발의 발바닥 굴곡력 감소, 오른쪽 발의 외부 경계에서 감각 저하 및 오른쪽 아킬레스 반사 없음. 요추의 단순 X-레이는 유의한 변화를 보여주지 않습니다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

허리 디스크 L1/L2.

말꼬리 증후군.

L4/L5 디스크 탈출증.

허리 디스크 L5/S1.

없음

급성 좌골 신경통은 아마도 디스크 탈출로 인한 것입니다. 감각 분포, 발바닥 굴곡(tip-toe)에 대한 마비 및 아킬레스 반사의 부재는 S1 뿌리의 전형적인 특징이며, 이는 일반적으로 L5/S1 디스크 탈출(후외측)로 영향을 받습니다. L1/L2(후외측) 탈출은 L2 뿌리에 영향을 미치고, L4/L5 탈출은 L5에 영향을 미치며, 꼬리말은 단순한 S1 관여보다 더 많은 증상을 유발합니다.

20세 남성이 4개월의 염증성 리듬의 요추 통증을 상담합니다. 또한 양측 탈장 및 1시간의 아침 강직. 지난 2개월 동안 4kg의 체중 감소와 함께 설사 시작. 가장 올바른 진단 접근법은 무엇입니까?

환자의 나이를 감안할 때 그는 아마도 비특이적 요통과 발의 건염을 앓고 있을 것이다. 설사가 지속되면 소화기 검사를 시행한다.

종양 병리를 배제하기 위해 소화기 연구를 수행하십시오. 허리 통증은 내장 병리로 인해 발생할 수 있습니다.

임상 양상은 척추관절염을 매우 시사한다. 염증성 장 질환을 배제해야 한다.

디스크 탈출증을 배제하기 위해 요추 MRI를 요청하고 설사가 지속되면 소화기 검사를 요청할 것이다.

없음

환자는 이 사례가 암시하는 것처럼 종종 염증성 장 질환과 관련된 척추관절염의 임상적 특징을 나타냅니다.

30세 남성이 2미터 높이에서 넘어져 다쳤습니다. 들것에 실려 응급실에 도착했을 때, 그는 의식이 있고 방향을 잘 알고 있으며, 방광 카테터 삽입과 맑은 소변을 보고 있습니다. 그는 왼쪽 발뒤꿈치의 부종과 왼쪽 허벅지 앞쪽과 음낭의 경미한 따끔거림, 그리고 양발의 이상감각을 보입니다. 환자는 들것 운반자와 악수와 동시에 어깨를 두드리며 작별 인사를 합니다. 발목을 잡은 들것에서 하지의 회전은 통증이 없고 골반의 압박은 증상이 없습니다. 다음:

환자는 경추를 탐색할 수 있도록 들것에 앉게 된다.

하지(발, 대퇴골, 골반)의 연구를 위해 방사선학에 의뢰한다.

우리는 복부를 촉진하고 흉요추 척추를 촉진하기 위해 en bloc로 굴릴 것이다.

우리는 경추 칼라를 배치하고 하지와 경추의 영상을 위해 방사선학에 의뢰할 것이다.

복부 초음파를 요청할 것이다.

저는 정답이 3번이라고 생각합니다. 환자의 손상 기전(발목 골절), 종골 골절 및 신경학적 증상으로 인해 요추 골절로 인한 낮은 척수 손상이 의심됩니다. 팔을 움직이기 때문에 손상이 높지 않습니다. 또한, 이동 또는 촉진 시 통증이 없기 때문에 골반 손상으로 보이지 않습니다. 모든 다발성 외상(ATLS)의 1차 평가에서 골반 손상이 의심되는 경우 더 많은 손상을 유발하지 않도록 척추를 en bloc로 회전시켜 척추 탐색을 수행해야 합니다. 복부 촉진도 초기 평가의 일부입니다. 복부 초음파는 복부 손상이 의심되는 경우 혈역학적으로 불안정한 환자에서 시행할 수 있지만, 어떤 경우에도 초기 평가 후에 시행됩니다.

35세 남성, 편지 배달원, 관심사 없음, 24시간의 진화를 가진 급성 경추 통증으로 응급실에 내원, 이전 외상 없음, 왼팔까지 방사되고 팔뚝의 요골 경계에 감각 이상이 있음. 그녀는 객관적인 근력 손실을 보이지 않으며, 목의 움직임을 보존하지만 통증이 있고 척추 주위 근육의 수축이 관찰됨. 첫 번째 태도는 다음과 같을 것입니다:

비 스테로이드 성 항염증제, 국소 열 및 상대적 휴식으로 보수 치료.

외과적 평가를 위해 신경외과 의사에게 긴급 전화.

MRI 및 근전도 검사에 대한 우선 요청.

외상학 외래 환자에게 우선적으로 의뢰하십시오.

없음

이 경우 우리는 현재 경보 징후가없는 경추성 두통의 경우를 설명하므로이시기에 가장 많이 표시되는 치료는 NSAID, 국소 열 및 휴식을 기반으로하는 보수적 인 치료 일 것입니다. 이것은 긴급한 경우가 아니므로 답변 2는 유효하지 않습니다. MRI 및 근전도 검사의 수행은 그림의 원인 학적 연구를위한 유효한 옵션이지만, 먼저 올바른 통증 관리를 수행해야한다는 점을 강조해야하므로 첫 번째 태도에 대해 질문하기 때문에 옵션 1이 더 유효합니다.

관련 동반 질환이 없는 64세 여성이 확장된 유방 절제술과 선택적 감시 림프절 생검을 통해 오른쪽 유방암으로 수술 받았습니다. 다음과 같은 해부병리학적 결과가 나왔습니다. 침윤성 유관암 poorly dlferentiated (grade 3), 크기 2.2 cm (pT2), 에스트로겐 및 프로게스테론 수용체 양성, Ki67 25%, HER2 음성. 감시 림프절의 육안적 침범이 있지만, 분리된 겨드랑이 림프절의 나머지 부분에는 침범이 없습니다 (pN1). 이 환자에게 가장 적합한 보조 전신 치료는 무엇입니까?

아로마타제 억제제를 포함한 보조 호르몬 요법.

보조 화학 요법, 바람직하게는 안트라 사이클린 및 탁산, 그 다음 호르몬 요법.

단클론 항체 트라스투주맙과 관련된 보조 화학 요법, 그 후 호르몬 요법.

보조 화학 요법, 바람직하게는 안트라 사이클린 및 탁산.

없음

Luminal B입니다. SEGO에 따르면, 이 환자는 높은 조직학적 등급과 높은 종양 증식 때문에 화학 요법 치료의 후보입니다.

10세 소년이 호출에 응답하지 않고 눈을 깜빡이는 짧은 주의력 결핍(< 1분) 에피소드가 있습니다. EEG는 초당 3주기의 스파이크-파동 방전을 보여줍니다. 1차 선택적 치료는 다음과 같습니다:

발 프로 산.

카르 바 마제 핀.

페니토인.

가바펜틴.

클로나제팜.

결석은 자세 조절의 변화없이 갑작스런 의식 상실의 짧은 에피소드로 행동합니다. 일반적으로 몇 초 동안 지속되며 하루에 여러 번 반복 될 수 있으며, 일반적으로 작은 양측 운동 징후 (깜박임, 씹기)가 동반되며 의식은 동일하게 갑작스럽게 회복되며, 이후의 혼란이나 에피소드에 대한 기억은 없습니다 (MIR 03-04, 248; MIR 97-98, 51). 발병 연령은 일반적으로 4 세에서 초기 청소년기 사이이며,이 연령대에서 발작의 가장 빈번한 원인입니다. EEG 소견은 일반적으로 발작과 일치하는 3Hz의 일반화되고 대칭적인 스파이크-파동 방전이지만 (MIR 99-00F, 67), 간질 EEG에서는 임상 적으로 보이는 것보다 비정상적인 활동 기간이 더 많습니다. 결석 치료에 가장 적합한 약물은 Valproate와 Ethosuximide입니다 (CTO 매뉴얼).

35세 남성, 교통사고 후 응급실로 이송되었습니다. 입원 시 글래스고 척도 점수 15점, 혈압 140/90 mmHg, 호흡수 35 rpm 및 심박수 110 bpm, 기준 산소 포화도 91%입니다. 검사 결과 오른쪽 흉부 저음 및 타진 시 울림음이 있습니다.추정 진단은 무엇입니까? :

외상성 심장 압박.

오른쪽 긴장성 기흉.

대량 우측 혈흉.

폐 타박상.

없음

이것은 일상적인 임상 실습에도 적용할 수 있는 쉽고 고전적인 질문입니다. 반흉부의 저음 + tympanism = 기흉. 타진 시 둔탁함이 있는 경우: 혈흉. 어느 경우든, 중증 및 불안정한 다발성 외상 환자에서 반흉부의 저음이 있는 경우: 흉관 배액(가능하면 병원 환경에서 배치하는 경우 큰 구경, 비록 우세한 병변이 기흉이지만, 미세한 배액을 배치하는 경우 막을 수 있는 혈흉 성분이 발견될 수 있음).

2주 전부터 가려운 발진으로 내원한 환자로, 다발성 다각형 홍반성 구진, 평평한 표면, 손목 앞면, 전슬개골 부위 및 요추 부위에 선호적으로 위치합니다. 또한, 구강 점막에 백색 망상 병변이 있습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇인가요?

Pityriasis versicolor.

진균증.

드롭에 건선.

Gibert의 Pityriasis rosea.

편평 태선.

그들은 의심 할 여지없이 편평 태선 (5)의 전형적인 병변 (피부와 구강 점막 모두)을 묘사하고 있습니다.

73세 환자...왼쪽 중대뇌동맥 영역의 심인성 뇌졸중으로 인한 완전한 신경학적 연하장애를 삼키고 있습니다. 장기적인 영양 지원이 필요합니다. 다음 치료 방법 중 이 경우에 가장 적합한 것은 무엇입니까?

비위관 영양.

비경 구 영양 비경 구 영양.

위루에 의한 경장 영양.

공장 영양에 의한 경장 영양.

없음

경장 영양은 위장관에 직접 영양을 투여하는 영양 지원 기술입니다. 공식 투여 경로의 선택은 환자의 영양 상태, 연령 및 기저 질환에 따라 다릅니다. 경장 영양이 단기간으로 간주되는 경우, 선택 경로는 비위관 또는 비경 구 영양 비경 구 영양입니다... 장기간 영양이 예상되는 경우 선택 경로는 위루(옵션 3)이며, 공장 영양은 위 경로를 사용할 수 없는 경우에 사용됩니다.

고혈압과 중등도의 심부전 병력이 있는 70세 여성이 목의 가려움증으로 시작되는 지속적이고 건조한 기침을 호소합니다. 환자의 임상 및 실험실 변화를 유발한 것으로 의심되는 약물은 무엇입니까?

히드로 클로로 티아 지드.

비소 프로 롤.

푸로 세 미드.

에날라프릴.

히드랄라진.

이들은 ACEI의 전형적인 부작용이며, 기침의 경우 일반적으로 건조하고 자극적이며 환자의 최대 3 %에서 나타납니다. 고칼륨 혈증은 또한 1 %에서 나타날 수 있습니다.

69세 여성이 몇 달 동안 지속된 생식기 출혈을 호소하며 내원했습니다. 그녀는 호르몬 대체 요법과 항응고제를 부인합니다. 그녀는 정상적인 자궁경부 세포 검사를 제공합니다. 일반 및 생식기 신체 검사에서 흥미로운 소견이 없습니다. BMI는 38kg/m2입니다. 가장 올바른 태도를 나타내십시오:

주기적 프로게스테론을 처방하십시오.

자궁 내막 생검.

무작위 경부 생검.

FSH, LH 및 에스트라디올을 사용한 호르몬 평가.

없음

정답은 2번입니다. 우리는 폐경 후 자궁 출혈의 경우를 다루고 있으며, 가장 빈번한 원인은 1차적으로 생식기 위축이고 2차적으로 자궁 내막암입니다. 비만에 대한 주어진 데이터는 말초 지방이 에스트론으로 전환되고 이러한 에스트로겐이 자궁 내막을 증식시키기 때문에 자궁 내막암을 의심하게 해야 합니다. 반면에 그녀는 정상적인 세포학을 제공하여 옵션 3을 배제합니다. 호르몬 평가는 환자가 폐경기에 있다는 것을 이해하기 때문에 기회적이지 않습니다. 우리는 유기적 원인을 먼저 배제하지 않고 치료를 처방해서는 안 됩니다.

2년 동안 승모판 위치에 심낭 생체 대체물을 삽입한 62세 환자. 급성 관상동맥 증후군으로 긴급 입원. 2일 후 그리고 유리한 진화 후, 그는 갑자기 급성 폐부종과 함께 심부전을 나타냈다. 다음 가능성 중에서 이 경우의 진단 옵션을 선택하십시오.

급성 심근 경색 후 승모판 부전.

좌심실 동맥류.

급성 심실 중격 결손.

심근 경색 후 심방 중격 결손.

아마도 급성 심내막염으로 인한 생체 보철물의 기능 장애.

판막은 생물학적이며 일반적으로 베일은 유두근에 봉합되지 않으므로 우리는 그들에게 무슨 일이 일어나는지 신경 쓰지 않습니다. 심실 동맥류는 LVEF를 저하시키지만 갑자기 PAD에 빠지지는 않습니다. 대조적으로 VSD는 폐 침대로의 혈류를 급격히 증가시켜 폐부종을 유발하며 AMI의 가장 빈번한 합병증 중 하나입니다. 허혈성 ASD... 그것이 존재한다는 것을 부인하지는 않지만 지침에는 나타나지 않습니다. 그리고 심내막염은 그렇게 많은 안장 가방을 필요로 하지 않을 것입니다.

64세 흡연자이자 과음자인 환자가 지난 2개월 동안 점진적으로 커진 무통성 우측 경부 림프절 병증을 보고했으며, 미세 바늘 흡인 검사에서 편평세포암으로 보고되었습니다. 다음 중 원발 종양의 가장 가능성 있는 위치는 무엇입니까?

두피.

귀밑샘.

폐.

식도.

후두.

당신은 이비인후과 블록의 중간에 있습니다. 이미 폐학과 소화기 블록을 통과했습니다. 피부과는 아직 나오지 않았지만, 피부과 의사(답 1)는 이런 질문을 하지 않을 것입니다. 그래서 우리는 귀밑샘과 후두를 남겨두게 됩니다. 하지만 귀밑샘 편평세포암은 드물기 때문에 5번을 표시하고 안심할 수 있습니다. 아마도 제가 본 이 수준의 모든 림프절 병증이 상부 기도암에 해당했기 때문일 것입니다.

65세 남성, 은퇴한 사무직 종사자이자 하루에 1갑의 담배를 피우는 환자가 2년 동안 지속되는 일반적으로 건조한 기침과 현재 2등급인 진행성 호흡곤란으로 내원했습니다. 환자는 다른 증상을 부인합니다. 따라야 할 태도는 다음과 같습니다:

흡입 기관지 확장제로 치료를 시작하십시오.

흉부 X-ray 및 기관지 확장제 검사와 함께 폐활량 측정.

경구용 코르티코스테로이드를 처방한다.

흉부 CT 스캔.

기초 동맥혈 가스를 수행한다.

정답은 2번(흉부 X-ray 및 기관지 확장제 검사와 함께 폐활량 측정 수행)입니다. 아마도 COPD일 가능성이 높지만 치료를 시작하기 전에 폐활량 측정으로 확인하고 폐쇄의 심각성을 평가해야 합니다. 그는 폐암 위험이 있는 환자이므로 흉부 X-ray를 수행하여 증상을 정당화할 수 있는 이 또는 다른 병리를 배제하는 것이 의무적입니다. 그러나 대부분은 COPD의 데뷔로 인한 것입니다.

22세 남성이 지난 12시간 동안 "거의 검은색" 소변을 보고 응급실에 내원했습니다. 그는 과거력이 없으며 약물을 복용하지 않습니다. 그는 4-5일 전부터 상기도 카타르 증상을 언급하며 파라세타몰을 복용했습니다. 검사: 체온 37.3 ºC, BP 150/95, HR 85 bpm, 약간의 인두 홍반, 나머지는 정상. 실험실 검사 결과: Hb 12.8 g/dl, Hcto 39%, 백혈구 10,500/mm3, 정상적인 공식, 혈소판 250,000/mm3, 정상적인 응고, 요소 25 mg/dl, 크레아티닌 0.8 mg/dl, 이온, 간, 지질, 알부민 및 총 단백질 정상. 정상적인 자가면역 연구 및 음성 바이러스 혈청학. 24시간 소변에서 0.75 g/24시간의 단백뇨, 현미경 검사에서 10개의 적혈구/필드(90% 이형성), 백혈구 없음. 신장 초음파는 정상이었습니다. 어떤 진단이 더 가능성이 있다고 생각하십니까?

최소한의 변화가있는 신 병증.

감염 후 사구체 신염.

IgA 신증.

급성 간질성 신염.

없음

정상 크레아티닌 수치와 함께 현미경 적 혈뇨와 경미한 단백뇨의 그림은 상부 요로 카타르 그림과 함께 IgA 신증 (옵션 3이 맞음)을 매우 암시합니다..

고혈압과 이상지질혈증 병력이 있는 60세 남성이 최근 심부전 진단을 받았습니다. 관련 검사를 수행한 결과 좌심실 박출률이 보존된 것으로 나타났습니다(>50%). 치료와 관련하여 올바른 답을 표시하세요:

초기 치료는 근본적인 병리학적 과정에 초점을 맞춰야 한다.

이뇨제로 치료하는 것은 고용량으로 시작해야 한다.

질산염 치료가 필요한 경우 저용량으로 시작해야 한다.

호흡곤란은 안지오텐신 전환 효소 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제로 신경 호르몬 활성화를 줄임으로써 치료할 수 있다.

없음

이뇨제로 치료하는 것은 고용량으로 시작해야 한다.

말초 부종과 관련하여 복수가 불균형하게 상승한 심부전의 임상적 징후가 있는 환자에서 가장 가능성이 높은 병인은 무엇입니까?

심한 대동맥 협착.

중대한 좌심실 기능 장애가있는 확장 성 심근 병증.

원발성 폐 고혈압.

폐쇄성 비대성 심근 병증.

수축성 심낭염.

그들은 부종과 복수가있는 오른쪽 실패의 임상 증상에 대해 알려줍니다. 따라서 우리는 왼쪽 심장 마비를 배제합니다 : EAo, DSVI 및 MHO로 확장됩니다. 우리가 남겨둔 두 가지 중, 수축성 심낭염에서는 오른쪽 챔버에서 충만 압력이 증가하여 간 혼잡, 복수, 부종 등으로 역압 증가를 유발합니다. 반대로 폐 고혈압에서는 삼첨판 판막이 (선험적으로)이 과압을 "포함"하는 역할을합니다.

54세 남성이 신장 세포 암종을 시사하는 왼쪽 신장 종양으로 진단되었습니다. 수술 전 검사에서 GPT, 알칼리성 인산가수분해효소 및 알파-2-글로불린 수치가 상승하고 프로트롬빈 시간이 연장되었습니다. 간은 확산적으로 확대되었지만 간 침윤의 결함은 없습니다. 이러한 소견의 가장 가능성 있는 근거는 다음과 같습니다:

간 전이.

간내 종양 혈전증.

급성 간염.

종양에 의해 생성되는 간독성 물질의 존재.

혈색소 침착증.

Stauffer 증후군을 가진 환자를 제시하는 매우 쉬운 질문입니다. 이 증후군은 여러 종양(이 경우와 같이 가장 빈번하게 신장 세포 암종)에 의해 분비되는 독성 생성물에 이차적인 간 기능 장애로 구성된 종양 관련 증후군입니다. 이 경우와 같이 담즙 정체(알칼리성 인산가수분해효소 상승), 간 효소의 동원 및 프로트롬빈 시간의 연장은 간 기능 장애를 나타냅니다. 전이(간 침윤의 결함이 없음), 간내 종양 혈전증(다른 증상학을 나타내며 이는 더 급성일 것입니다) 및 급성 간염 및 혈색소 침착증(문맥에 맞지 않으며 질문의 작성자가 우리가 생각하기를 원하는 것이 아닙니다)은 배제됩니다.

12세 소녀, 건강하고 비혈연적인 부모의 유일한 자녀입니다. 개인 또는 가족력에는 관심이 없습니다. 스포츠 활동을 시작하기 위한 임상 검사에서 정상적인 일관성의 이산성 간비대를 발견하여 혈액 검사를 요청하고, ASAT 80U / l, ALAT 105 U / l, 모든 단백질 분획이 정상 범위 내에 있고 간염 바이러스에 대한 혈청학이 음성인 전기영동 단백질 검사를 강조합니다. 무엇을 배제해야 하며, 이를 위해 어떤 검사를 지시하시겠습니까?

알파 1 항 트립신 결핍. 폐기종을 확인하기위한 흉부 TAC.

뮤코 비시 디스. 땀에서 염소 결정.

자가 면역 간염. 간 생검.

글리코겐증 VI 형 (포스 포릴 라제 결핍). 근육 생검.

윌슨 병. 혈청 및 소변에서 ceruloplasmin 및 구리를 결정합니다.

사실, 나는이 환자를이시기에 테스트하지 않을 것이며, 적어도 어린이의 경우 가장 빈번한 원인은 바이러스 성 질병 (가장 빈번하게 사이토 메갈로 바이러스 및 엡스타인-바 바이러스)의 맥락에서 일시적인 상승이기 때문에 나중에 트랜스 아미나 제 수준이 정상화되었는지 확인할 것입니다. 간 효소의 최소 상승과 정상적인 단백질 프로파일을 가지고 있다는 사실은 만성성에 반대합니다... 내가 선택해야한다면 나는 가장 공격적이지 않은 것 같은 5 번 답을 선택할 것이고, 분석 테스트를해야한다면 알파-1-안티 트립신 (CT없이)과 셀리 악병의 마커를 결정하는 것을 추가 할 것입니다. 왜냐하면 셀리 악병은 또한 일부 고 트랜스 아미나 제와 관련 될 수 있기 때문입니다.

간경변증과 복수증이 있는 환자에서 흉막 삼출이 발생하여 흉막액에서 다음과 같은 데이터가 나왔습니다: LDH 45 U/L (혈청 220 U/L), 흉막/혈청 단백질 비율 0.3 및 흉막/혈청 LDH 비율 0.2. 적절한 태도는 무엇일까요?

세포 수, 포도당, pH, ADA, 콜레스테롤 및 배양으로 유체를 연구해야합니다. ADA, 콜레스테롤 및 배양.

맹검 흉막 생검.

진단 비디오 흉강경 검사.

의심되는 기흉에 대한 경험적 항생제 치료.

그의 간 질환 치료를 계속하십시오.

그들은 삼출액의 흉막 유체 매개 변수를 설명하므로 환자가 심부전에 있지 않으면 수액성 탈수입니다. 다른 연구는 필요하지 않습니다.

60세 당뇨병 환자가 질병 치료에 대해 처음으로 상담하고 있습니다. 다음 중 어떤 목표를 가장 먼저 권장하시겠습니까?

혈압을 110/70mmHg 이하로 유지한다.

금연.

체질량 지수(BMI)를 21 미만으로 유지한다.

매일 기저 모세 혈관 혈당치를 수행하십시오.

식단에서 동물성 지방을 피하십시오.

나머지는 징후가 아닙니다. 목표 BP는 < 130/85 mmHg입니다.

25세 환자가 테니스 경기 중 목과 왼쪽 눈에 강한 통증을 느꼈습니다. 다음 날 아침 그는 보행 불안정감을 느끼며 깨어났고, 왼쪽 눈의 안검하수와 동공이 오른쪽보다 작은 동공불균형을 보였습니다. 환자는 시력이 양호합니다. 병변을 가장 가능성이 높은 위치는 어디일까요?

III 두개골 쌍.

시신경교차.

상부 경추 신경절.

척추 전구.

없음

우리에게 제시된 그림은 호너 증후군(안검하수와 함께 동공수축)이므로 가능성은 3번 또는 4번 옵션으로 줄어들지만, 그들은 환자가 보행 불안정성을 나타낸다고 명시하고 있으며, 이는 경동맥 박리로 인한 호너에 의해 정당화되지 않습니다. 이는 목과 눈의 통증에 대해 이야기할 때 우리가 믿기를 원하는 것입니다. 환자가 실제로 운동실조증을 가지고 있다면, 가능한 위치는 척수뿐입니다.

가족력상 신생물 병력이 없는 67세 여성이 유방의 침윤성 유관암으로 진단되었습니다. 임상적, 치료적 함의 때문에 종양에 대해 어떤 추가 연구를 수행해야 합니까?

유세포 분석에 의한 완전한 표현형 연구.

호르몬 수용체 및 HER2 연구.

호르몬 수용체, e-cadherin의 연구 및 1 차 친척의 연구.

BRCA 1-2 연구 및 1 차 친척 연구.

없음

호르몬 수용체 및 HER2 연구. 치료 유형과 예후 인자 및 보조 치료 연구를 위해 다양한 호르몬 수용체 (에스트로겐 및 프로게스테론)뿐만 아니라 HER2-neu를 알아야합니다.

2년 전 백내장 수술을 받은 근시성 망막병증 47세 남성이 우안의 심하고 통증 없는 시력 상실을 보고 응급실에 내원했습니다. 다음 중 어떤 진단이 이러한 증상을 유발할 수 있습니까?

수술 후 내안구염.

망막 박리.

연령 관련 황반변성, 습식 형태.

후방 유리체 박리.

없음

그는 2년 전 백내장 수술 후 OD의 깊고 통증 없는 손실을 가진 환자를 언급합니다. 수술 후 내안구염은 시각적 예리도의 빠르게 진행되는 감소와 함께 매우 고통스러울 뿐만 아니라 수술 후 즉각적인 기간의 환자와 더 관련이 있으므로 올바르지 않습니다. 망막 박리는 박리에 대한 특별한 소인을 갖는 경향이 있는 근시 환자이기도 하기 때문에 임상 사례와 일치합니다. ARMD는 일반적으로 더 오래된 환자에서 발생하며 시력 감소는 점진적입니다. PVD에서는 시력이 약간 감소할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있으며 환자는 일반적으로 임상 사진의 시작 시 약간의 불편 함이나 통증을 보고합니다.

25세 여성이 4시간 전에 성폭행을 당했다고 친구와 함께 응급실에 내원했습니다. 환자는 매우 영향을 받아 질문에 일관성 없이 대답하고, 천천히 대답하며, 성폭행이 어떻게 발생했는지 기억하지 못합니다. 그녀의 바이탈 사인(혈압, 심박수 및 체온)은 정상입니다. 다음 중 잘못된 것은 무엇입니까?

당직 법원에 연락하십시오.

자궁 경부 세포학으로 즉각적인 부인과 검사.

근육 내 세프 트리 악손 500mg, 아지트로 마이신 1g 경구 및 티니다 졸 2g 경구 단일 투여.

레보노르게스트렐 1500mg을 경구 투여한다.

없음

상세히 설명된 모든 조치는 옵션 2에 자세히 설명된 조치를 제외하고는 모두 정확합니다. 법적 관심의 샘플 수집은 검시관의 참석 하에만 수행되며, 검시관의 참석 없이는 여성이 서면 동의를 해야 합니다. 또한 부인과 샘플 채취는 피해자의 심리적 상태에 맞게 조정되어야 하므로 대부분의 경우 이 시간에 수행하는 것은 역효과를 낳습니다(특히 환자의 상태를 "매우 영향을 받아, 그들의 질문에 부조화하게 대답하고, 천천히 그리고 공격이 어떻게 발생했는지 기억하지 못하는" 것으로 설명할 때 더욱 그렇습니다).

31세 벽돌공이 관통성 상처로 인한 건초염으로 응급실에 내원했습니다. 검사 결과, 척골 건초가 감염되어 건초 괴사가 발생했습니다. 어떤 건초가 영향을 받을까요?

척골측수근굴근의 힘줄.

엄지손가락 외전근의 힘줄.

손가락의 깊은 굴곡근의 힘줄.

방사형 수근 굴곡건.

장장근 힘줄.

척골측수근굴근과 엄지손가락 외전근은 해부학적으로 척골에서 멀리 떨어져 있습니다. 장장근은 내측이며, 손가락의 깊은 굴곡근도 마찬가지입니다. 척골신경과 함께 달리는 힘줄은 척골측수근굴근이므로, 답은 1번입니다.

COPD로 이전에 진단된 환자가 3일 동안 휴식 시까지 호흡곤란이 증가하고, 백색 가래가 있는 기침과 현저한 졸음으로 응급실에 내원했습니다. 저농도의 산소, 기관지 확장제 및 코르티코스테로이드로 치료를 받은 후, 28%의 흡입 산소 분율로 두 번째 동맥혈 가스를 측정하면 pH 7.32, pO2 61 mmHg, pCO2 58 mmHg, HCO3- 29 mmol/l을 보여줍니다. 동맥혈 가스에 대해 어떤 해석을 하고 어떤 치료를 사용하시겠습니까?

급성 호흡성 산증과 저산소혈증이 있으므로 산소 유량을 증가시킨다.

나는 그가 중등도의 호흡성 산증을 동반한 급성 고탄산혈증 호흡부전을 가지고 있기 때문에 비침습적 기계적 환기를 시작할 것이다.

급성 대사성 산증을 교정하기 위해 중탄산나트륨을 추가할 것이다.

환자는 호흡 부전이 없으므로 동일한 약물 요법을 계속할 것이다.

나는 저산소혈증과 고탄산혈증을 평가하기 때문에 호흡 자극제로서 정맥 내 아미노필린을 추가할 것이다.

이것은 매우 나쁜 문제입니다. 나는 한 가지 답에 베팅할 것이지만, 우리에게 주어지지 않은 데이터에 따라 세 가지 답이 유효할 수 있습니다. 함정은 가스 분석 없이 초기 임상 사진을 제공하고, 그 후에 임상 없이 혈액 가스를 제공하기 때문에, 우리의 치료로 환자의 진화가 어떻게 되었는지 알 수 있는 방법이 없으므로 무엇을 해야 할지 알 수 없습니다. 환자가 처음에 pH 7.05의 혈액 가스를 가지고 왔고 이제 우리에게 주어진 혈액 가스를 가지고 있다면, 우리는 잘하고 있습니다(비록 한 가지와 다른 가지 사이의 시간 간격을 알려주지 않지만) 그리고 이 경우 동일한 치료를 계속하는 것이 가치가 있을 수 있습니다. 아무것도 진화하지 않았다면, 임상 사진은 동일하고 시작 시 혈액 가스도 비슷했기 때문에 무언가를 해야 합니다(또한 환자의 기준 상태에 따라 다르며, 이것도 알려주지 않습니다). 우리가 무언가를 하기로 결정한다면, 현재 우리는 테오필린보다는 환기를 사용하기로 결정할 수 있지만, pH의 "너무 적은" 변화(그리고 이것이 우리에게 제시된 것과 유사한 기준 혈액 가스를 가질 수 있는 만성 환자라고 생각한다면 더욱 그렇습니다)로 인해 "과장된" 것처럼 보일 수 있습니다. 우리는 테오필린에 대해 "반대"하는 것이 없습니다(우리는 어떤 금기 사항도 알려주지 않습니다), 그러나 요즘은 그것에 의존하는 것이 드물다. 1: 틀렸습니다. 그는 "보유" 환자이며 O2 유량을 늘리면 고탄산혈증과 따라서 산증이 증가할 가능성이 매우 높습니다. 2: 우리는 이것을 올바른 것으로 유지할 것입니다. 3: 대사성 산증이 아니며, 중탄산염은 감소하지 않고, 오히려 호흡성 산증을 보상하려고 약간 증가했습니다. 4: 그는 정의상 호흡 부전에 도달하지 않지만(pO2 60), 고탄산혈증과 약간의 산증이 있습니다. 첫 번째 혈액 가스를 알고 그녀가 훨씬 더 나빴다면(즉, 그녀가 아주 잘하고 있었다면), 동일한 약물을 계속 사용하는 것이 옵션이 될 수 있지만, 이 데이터는 누락되었습니다!!!, 어쨌든 그것은 트릭 답인 것 같습니다. 5: 현재 그리고 -이미 언급했듯이- 공식적인 금기 사항이 없다는 점을 감안할 때 일반적으로 사용되지 않습니다.

82세 고혈압 여성으로 아테놀롤, 히드로클로로티아지드 및 디곡신을 복용하고 있습니다. 심방세동으로 응급실에 내원하여 IV 베라파밀을 투여받았습니다. ECG는 완전한 방실 차단을 보였습니다. 이 임상 상황의 가장 가능성 있는 원인은 무엇입니까?

베라파밀과의 약동학적 상호작용으로 인한 디기탈리스 중독.

티아지드 및 디곡신 투여로 인한 저칼륨혈증.

베타 차단제, 디곡신 및 베라파밀의 약력학 적 상호 작용.

티아지드 이뇨제의 저혈압 효과.

베라파밀로 인한 심장 부정맥.

그는 이미 두 가지 AV 노드 차단제를 복용하고 있으며 세 번째를 추가하고, 다른 계열의 약물을 건드린 후 완전한 AV 블록이 발생하는 것에 놀랐습니까 (약력학)? 세 가지. 그리고 약물은 술집에 갈 때 음료와 같다는 것을 기억하십시오. 섞지 마세요!

48세 환자가 추정 사구체 여과율(eGFR)이 32 ml/min/1.72 mL/min/1.72 mL로 신장내과로 의뢰되었습니다. 다음 중 만성 신장 질환을 시사하지 않는 데이터는 무엇입니까?

작은 크기의 신장.

신장병의 가족력.

혈액 내 인의 수치가 상승한다.

신장 피질과 수질의 좋은 초음파 구별.

없음

적절한 피질-수질 구별은 만성 실질 손상이 없음을 시사하며, 급성 신부전에서 빈번하게 발견된다(4번 선택지 정답). 신장병의 가족력은 유전적 장애의 존재를 나타낼 수 있다(2번 선택지 오답). 작은 신장과 고인산혈증은 만성 신장 질환의 특징이다(1번과 3번 선택지 오답).

Child A 간경변증으로 보상되지 않은 64세 남성입니다. 선별 초음파에서 초점성 간 병변이 발견된 후, 흉부 복부 CT 스캔으로 연구가 완료됩니다. 이 스캔은 간세포암의 전형적인 섭취 패턴, 종양 혈관 침범 및 오른쪽 부신에 전이가 있는 4개의 간 병변(그 중 하나는 최대 6cm)의 존재를 보여주었습니다. 복수는 관찰되지 않습니다. 환자는 무력증만 보고하지만 일반적인 증후군은 없습니다. 이 환자의 치료는 다음과 같습니다:

혈관 침범과 전이가 있는 진행된 간암을 보였기 때문에 증상 및 지지 요법을 시행했다.

간동맥 화학색전술(TACE), 치료가 진행된 간암 환자의 생존을 증가시키기 때문이다.

전신성 화학요법으로 독소루비신 iv를 투여한다. 그는 전이성 질환을 나타내지만 일반적인 상태는 양호하다.

경구 소라페닙으로 치료, 이것은 일반적인 상태가 좋은 환자이기 때문에 Child A 및 진행된 단계 간암 BCLC-C.

적절한 치료는 간 이식입니다. 이는 원발 종양을 완전히 제거하고 간경변의 향후 합병증을 피할 수있는 유일한 절차입니다.

의견: 환자는 최근에 진단된 간암으로 좋은 일반적인 상태를 나타내며,이 단계에서 증상 및 지지 요법 이외의 다른 유형의 치료를 제공하지 않는 것은 올바른 일이 아닙니다. TACE는 간외 침범 때문에 표시되지 않을 것입니다. 이식도 간외 질환이있는 경우 수행되지 않습니다. 우리는 3과 4의 답변을 남겨두고, 둘 다 전신 치료 (전이성 때문에 표시됨)를 가지고 있으며, 올바른 답은 4이며, 거기에 제시된 모든 이유 때문입니다.

63세 당뇨병 환자가 가족 의사가 비타민 B12 수치를 확인하기 위해 혈액 검사를 요청했습니다. 이러한 요청을 정당화하는 그가 복용하고 있는 항당뇨병 약물은 무엇입니까?

글리클라 지드.

메트포르민.

레파글리니드.

피오글리타존.

없음

메트포르민은 제 2 형 당뇨병 치료에 널리 사용되는 경구 항 당뇨병제입니다. 가장 잘 알려진 부작용은 위장 부작용과 젖산 산증입니다. 그러나 비타민 B 12 흡수 장애, 덜 알려져 있습니다. 메트포르민으로 치료받은 환자에서 비타민 B 12 수치가 감소하는 것으로 관찰됩니다. 이 결핍이 발생하는 메커니즘은 명확하지 않으며 치료가 중단되면 가역적 인 것으로 알려져 있습니다.

최근 발작이 시작된 59세 여성이 응급실에 내원했습니다. 검사 결과 왼쪽 피라미드 징후와 동공 확장이 나타났습니다. 뇌 MRI는 부종, 정중선 이동 및 천막 탈장 징후가 있는 우측 반구 종괴를 보여주었습니다. 그녀는 지난 주 동안 강도가 증가하는 두통을 보고했습니다. 이 환자에서 두통과 관련된 다음 특징 중 가장 가능성이 높은 것은 무엇입니까?

아침에 우세합니다.

노력으로 바뀌지 않는다.

광 공포증.

소노포비아.

없음

그들은 두개 내 고혈압 (부종, 정중선 편차, 유두 부종)의 징후가있는 뇌 LOE의 최근 진단을 설명합니다. 관련 두통은 전형적으로 아침 두통이며, 밤에는 ICP 값이 증가합니다.

양안 원거리 시력을 위해 +4.00 디옵터 안경을 착용하는 68세 여성입니다. 그녀는 몇 주 전부터 황혼에 텔레비전을 볼 때 두통과 함께 눈 통증이 있고 밤에 시야가 흐려진다고 상담합니다. 다음 중 어떤 병리를 가장 많이 나타낼 가능성이 있습니까?

원발성 각도 폐쇄로 인한 녹내장.

편두통.

광선 각화증.

안구 건조 증후군.

없음

우리는 중등도의 원시시력과 백내장 수술의 병력이 없는 68세 여성을 제시받습니다. 이것은 단순한 우연이 아닙니다. 환자가 원시시력이라는 사실은 중요합니다. 왜냐하면 원시시력 환자의 안구는 더 짧고, 수정체가 연령에 따른 부종 과정을 겪을 때(환자들이 초기 백내장이라고 부르는 것) 전방 세그먼트에서 공간의 특정 충돌이 발생하기 때문입니다. 또한 임상 사례에서 안구 및 두통 통증은 스코토픽 상황 또는 희미한 주변 조명 상황에서 발생하며, 이는 안구로 빛 유입을 최적화하기 위해 평균적인 동공 확장을 생성합니다. 따라서 환자가 유발 상황이 중단되면 아마도 자가 해결되는 원발성 각도 폐쇄 과정으로 고통받고 있으며, 진정한 급성 녹내장 발작이 아니라는 것이 분명합니다. 그러나 이러한 간헐적인 각도 폐쇄는 원발성 각도 폐쇄로 인한 녹내장의 스펙트럼 내에서 고려됩니다(옵션 1이 맞음). 편두통은 신경학 문제가 아니기 때문에 일반적인 진료에서 때때로 혼란 요인이 될 수 있습니다. 그러나 환자는 일반적으로 더 젊거나 적어도 편두통의 명확한 병력이 있으며, 무엇보다도 강렬한 감각 자극(광 공포증 및 음향 공포증)으로 증상 악화를 나타내지만, 희미한 조명의 경우 증상이 악화되지 않습니다(옵션 2가 틀림). 광선 각화증은 각막에 도달하기 전에 적절하게 여과되지 않은 자외선에 노출된 환자에서 정확히 발생합니다. 용접공(용접공 각화증이라고 함), 스키어 및 기타 매우 강한 빛 노출과 적절한 안구 보호가 없는 사람들에게 일반적입니다(잘못된 옵션 3). 안구 건조 증후군은 일반적으로 두통을 유발하지 않으며, 안구 불편은 최근에 더 많이 연구된 신경병성 구성 요소 때문에 환자가 통증으로 정의할 수 있는 지속적인 불편함을 넘어서지 않습니다. 일부 형태의 안구 건조증은 저녁에 더 심할 수 있지만 다른 형태는 아침에 더 심할 수 있으며, 이는 주로 눈 깜빡임의 빈도에 따라 달라집니다. 또한 안구 건조 증후군은 구식 용어입니다. 현재는 안구 건조 질환이라고 말하는 것이 선호됩니다(잘못된 옵션 4).

지난 3일 동안 입 주위에 표면적인 농포성 병변, 침식 및 황색 껍질이 나타나는 8세 환자:

삼출성 다형 홍반.

전염성 농가진.

유아 여드름.

농포 성 건선.

없음

그것은 어린이들에게서 전형적이고 빈번한 임상 사진입니다. 당신은 전염성 농가진을 묘사하고 있습니다. 많은 논쟁이 없습니다. 수포 형태에서 가장 빈번한 원인 인자는 S. aureus phage II입니다.

52세에 폐경한 75세 여성으로, 골절의 가족력이나 개인력이 없으며, 측두동맥염으로 진단되어 고용량 프레드니손으로 치료를 시작할 예정이며, 최소 1년 동안 치료할 것으로 예상됩니다. 그녀의 센터에서 밀도 측정(DXA)의 지연은 4-5개월입니다. 골다공증 예방 치료가 고려됩니다. 다음 중 가장 적절한 접근법은 무엇입니까?

DXA를 요청하고 결과를 기다린다.

BMD 없이 FRAX 설문지를 사용하여 골절의 절대 위험을 평가하고 높으면 치료한다.

비스포스포네이트와 비타민 D (800 IU / 일)로 치료를 시작하십시오.

칼슘 보충제(1g)와 비타민 D(800 IU/일)를 투여한다.

방사선 사진에서 골감소증을 평가하고, 골감소증이 있는 경우 치료한다.

제공한 데이터에는 현재 질병 이전에 골다공증의 임상적 위험 요인이 없습니다. 장기간 및 고용량 프레드니손 요법이 수립될 것이므로, 비약물 예방 조치 외에도 글루코코르티코이드 투여로 인해 발생하는 이차적인 골량 감소를 최소화하기 위해 어떤 경우에도 치료를 시작하는 것이 좋습니다(특히 처음 몇 달 동안). 따라서, 그리고 이러한 이유만으로, 옵션 1, 2 및 5는 폐기될 것입니다(이 세 가지 옵션은 또 다른 조건부 요소가 있습니다). 이러한 맥락에서, 그리고 65세 이상의 사람의 경우, 칼슘 보충제(코르티코스테로이드는 다른 메커니즘 중에서도 이 요소의 음의 균형을 생성하기 때문에 골감소증)와 비타민 D를 투여하는 것이 적절한 태도일 것입니다. 비스포스포네이트를 연관시키는 옵션도 고려할 수 있지만, 칼슘 보충은 제안 3에서 누락되어 있습니다.

반복적인 코이토라지아로 상담하는 34세 여성입니다. 그녀는 고등급 상피내 병변(U-SIL)이 있는 세포학을 가져왔습니다. 이후, 모자이크 부위에 대한 질확대경 검사와 생검이 수행되었고 조직학은 2mm 길이의 침윤성 편평세포암의 초점을 보여주었습니다. 이 환자에게 가장 적합한 치료 옵션은 무엇입니까?

콘화.

부속기 절제술이 없는 전체 자궁 절제술.

치유 의도로 골반 방사선 요법.

보다 광범위한 생검을 반복하십시오.

없음

SEGO에 따르면: "조직학적으로 평가할 수 있도록 병변 전체를 절제하십시오. 전체 변형 영역의 절제를 포함합니다. 일반적으로 절제는 병변의 크기와 특성에 맞게 조정되어야 합니다. 병변의 자궁경부 구성 요소의 존재에 따라 세 가지 유형의 절제가 구분됩니다. 절제 유형 1(변형 영역 유형 1이 있는 경우에 적용되며, 다이서미 루프가 자궁경부관을 포함하거나 깊이가 8mm를 초과해서는 안 됨), 절제 유형 2(변형 영역 유형 2에 표시되며, 질경 검사로 볼 수 있는 자궁경부관의 작은 부분을 절제하는 것을 포함), 절제 유형 3(변형 영역 유형 3에 표시되며, 자궁경부 상피의 일부를 포함)". 절제에 대해 말할 때, 이는 콘화와 동의어입니다. 병변이 8mm 미만으로 깊기 때문에 이것이 표시된 치료입니다.

65세 여성이 발열과 CBC의 변화로 응급실에 내원했습니다: 헤모글로빈 11.4 g/dL, 백혈구 0.86 x103/μL,(중성구 41.9 %, 림프구 55.8 %),혈소판 48.0 x103/μL, 피브리노겐 118 mg/dL,D-dimer 20.2 μg/mL. 골수 검사가 수행되었고 환자는 세포의 60%에서 t(15;17)을 가진 급성 백혈병으로 진단되었습니다. 다음 중 올바른 답은 무엇입니까?

무증상인 경우, transretinoic acid (ATRA)가 시작되고 낮 병원에서 통제가 권장된다.

삼산화 비소, ATRA 및 지원 요법으로 치료가 시작됩니다.

골수성 백혈병 유형 M3이므로 화학요법과 헤파린 치료를 시작하여 파종성 혈관내 응고를 조절할 것이다.

항생제 치료를 시작해야합니다. 열이 사라지면 백혈병 치료를 시작해야합니다.

없음

이것은 매우 멋진 질문이라고 생각합니다. 진단에 대한 의심의 여지가 없습니다. 전위를 모르면 아무 일도 일어나지 않기 때문에... 답변은 진단을 제공합니다. 이제 급성 전골수구성 백혈병이 현재 어떻게 치료되는지 알아볼 때입니다(ATRA는 제외하고... 분명히 알고 있을 것입니다). 2017년 현재, 저위험에서 중간 위험 환자(및/또는 70세 이상)의 APL에 대한 PETHEMA 프로토콜은 ATO+ATRA입니다. 고위험 환자에서는 ATRA+화학요법으로 치료합니다. 전골수구에서 위험이 어떻게 확립되는지 알고 싶어하지 않는 것 같지만 백혈구 및 혈소판 수에 따라 결정됩니다. 이 경우 백혈구 수가 <10,000이고 혈소판 수가 >40,000이므로 점수에 대해 아무것도 점수를 매기지 않습니다. 즉, 저위험입니다. 정답 2. 아마도 일부 사람들은 옵션 3에 혼란을 겪었을 것입니다. 전골수구의 유도에서 사망률의 주요 원인 중 하나는 응고 장애이지만 옵션 3은 완전히 잘못되었습니다. 우리는 헤파린을 넣음으로써 일을 더욱 엉망으로 만들 수 밖에 없었습니다!!!! 현재 아카데미에서 무엇을 설명하고 있는지는 모르겠지만, 3년 전부터 많은 전골수구가 화학요법으로 치료되지 않는다는 것을 알고 싶어했다는 것은 분명합니다.

대장암 검진 프로그램에서 52세 환자가 대장내시경 검사를 받습니다. 시그마에서 2cm의 유경성 용종이 발견되어 전기소작루프로 제거한 것을 제외하고는 대장 전체가 정상입니다. 해부병리학적 결과 용종 머리에 국한된 상피내암이 있음을 나타냅니다. 흉부복부 CT 스캔이 정상으로 보고되었습니다. 올바른 조치를 표시하십시오.

영향을받는 결장의 분절 절제.

주기적인 내시경 감시.

폴립 기저부의 국소 절제.

결장 절제술과 림프절 절제술.

없음

상피내 암종은 기저막에 의해 제한되어 있으며, 즉 아직 침습적이지 않으므로 치료는 이미 수행 된 폴립 절제술입니다. 그 후, 환자의 병력, 나이 및 동반 병리에 따라 3 ~ 6 개월 간격으로 내시경 추적 관찰 (생검 포함)을 수행해야합니다.

62세 남성이 캡토프릴로 치료 중인 동맥성 고혈압, 십이지장 궤양 및 요산 요로결석 병력이 있습니다. 그는 지난 2년 동안 제시된 다른 사람들과 유사한 전형적인 포다그라 위기로 상담합니다. 검사 결과 양쪽 귀에 토피가 있었습니다. 분석 결과 요산 10.1 mg/dl, 크레아틴 1.5 mg/dl. 알로퓨리놀로 가능한 치료와 관련하여 다음 답변 중 FALSE인 것을 표시하십시오.

그것의 사용은 요산 배설제가 실패했을 때 두 번째 선택이다.

그것의 장기간 사용은 실질적으로 의무적입니다. 왜냐하면 토피가 있기 때문입니다.

그것의 도입은 항염증제 또는 콜히친으로 현재 공격이 해결될 때까지 지연되어야 한다.

그것의 도입은 6 mg/dL 미만의 요산혈증을 달성하는 용량까지 점진적이어야 한다.

치료 첫 달에는 새로운 공격을 예방하기 위해 저용량의 콜히친을 병용하는 것이 좋습니다.

알로퓨리놀은 항상 선택 치료이며, 특히 토피성 통풍의 경우 더욱 그렇습니다. 게다가 이 경우 요산 배설제는 요산 배설을 증가시켜 요로결석을 악화시킬 수 있습니다(중복에 대해 죄송합니다...).

우리는 시력 상실과 진행성 두통으로 상담한 31세 남성에게 안과에서 의뢰를 받았습니다. 신체 검사에서 측두엽 반맹이 나타났고 뇌하수체 MRI에서 35 x 30 x 20mm의 종양이 시신경 교차와 동굴 정맥을 압박하고 있었습니다. 기능 연구 결과는 코르티솔 14 마이크로g/dL, TSH 1.4 마이크로U/ml, T4L 1.2 ng/dL, 프로락틴 480 마이크로g/L (vn < 15), 테스토스테론 160 ng/dL (vn 300-1200), FSH 1.2 U/I., (vn 5-15) 및 LH 2 U/L (vn 3-15)입니다. 초기 치료 접근법은 무엇입니까?

도파민 작용제.

경접형동 수술.

외부 방사선 요법 또는 방사선 수술.

테스토스테론으로 저고난도증 치료.

없음

설명된 내용에서 1센티미터 이상의 뇌하수체 종양으로 프로락틴을 분비하고 나머지 뇌하수체 호르몬의 부족이 있는 거대 프로락틴종입니다. 선택의 첫 번째 치료법은 도파민 작용제이지만, 시야가 영향을 받을 때는 수술을 선택할 수 있습니다. 이 경우, 동굴 정맥이 종괴에 의해 압박되므로 수술 위험이 증가합니다. 따라서 이 특정 경우에는 수술 옵션이 더 위험해 보입니다. 이를 고려하고 프로락틴 수치가 높은 종양이라는 사실을 감안할 때, 아마도 약물 차단에 반응할 가능성이 높으므로 가장 적절한 옵션은 1번, 도파민 작용제 치료입니다.

45세 환자가 3개월 전에 HIV 감염으로 진단되었으며, 그 당시 CD4 45 림프구/µl 및 HIV-1 바이러스 부하 500,000 복사본/ml을 보였습니다. 그 당시 그는 Mantoux 검사가 음성이었습니다. 그는 통합효소 억제제와 두 가지 역전사효소 억제제로 치료를 시작했으며, 1개월 후 25,000 복사본과 CD4가 80/µL로 상승했습니다. 그녀는 2주 동안의 경부 림프절 병증과 발열의 사진을 제시하여 상담했습니다. 림프절 중 하나의 천자는 고립된 산성 빠른 박테리아와 상피세포 육아종을 보여주었습니다:

불완전한 면역학적 회복과 관련된 림프절 결핵이다.

치료 실패와 기회 감염이다.

이것은 면역 재구성의 그림 내에서 드러난 기회 감염이다.

음성 Mantoux 검사는 결핵을 배제한다.

없음

우리는 HIV 감염이 있는 환자를 다루고 있으며, 심각한 면역 억제(<50 CD4+)와 매우 높은 바이러스 부하를 가지고 있으며, 치료 시작 후 면역 바이러스학적 관점에서 예상되는 진화를 따랐습니다(12주 후, 바이러스 부하는 겉으로 보기에 감소했습니다 - 답변 2는 올바르지 않을 것입니다. 치료 시작 후 24주에 음성이 되는 것이 바람직하지만, 우리와 같은 CV가 더 높은 환자의 경우 더 오래 걸릴 수 있습니다 - 그리고 CD4+ 수는 상승하기 시작했습니다). 음성 Mantoux 검사는 결핵을 배제하지 않습니다(잘못된 답변 4), 심각한 면역 억제를 가진 환자에서는 거짓 음성을 나타낼 수 있습니다. 림프절 결핵의 진단은 림프절 중 하나의 천자에서 "고립된 산성 빠른 박테리아와 상피 세포 육아종"을 감지할 때 즉각적입니다. 그러나: 환자 프로필을 고려할 때, 이 과정은 면역 재구성 중에 임상적으로 드러났을 것이며, 감염은 불완전한 면역 회복의 결과가 아닙니다(정답 번호 3).

치매가 있는 78세 여성이 일반 상태의 악화와 복부 팽만으로 인해 보호자에 의해 입원했습니다. CBC는 백혈구 증가, 헤마토크리트 상승, 신부전 및 대사성 산증을 보여줍니다. ECG는 심방 세동을 보여줍니다. 복부 단층 촬영은 부종성 소장 루프, 장 및 문맥 축적을 보여줍니다. 가장 가능성이 높은 진단은:

위 또는 십이지장 궤양의 천공.

담즙 누출.

천공이있는 시그마의 폐쇄성 신 생물.

장간막 허혈.

없음

급성 장간막 허혈의 전형적인 경우로, 복통과 갑작스런 팽만감, 설사 또는 구토가있는 노인 환자에서 의심해야하며 특히 색전증 심장 질환과 같은 심혈관 위험 요소를 나타냅니다. 이 경우 우리는 특징적인 생화학 적 데이터 (백혈구 증가, 젖산에 의한 대사성 산증, 제 3 공간으로의 체액 손실로 인한 혈장 농축...)와 장간막 허혈을 시사하는 영상 검사 (팽창 된 루프, 폐색, 문맥 수준의 가스...)를 제공합니다.

25세 환자가 테니스 경기 중 목과 왼쪽 눈에 심한 통증을 호소합니다. 다음 날 아침 그는 보행 불안정감을 느끼며 깨어나고, 왼쪽 눈의 안검하수와 동공이 오른쪽보다 작은 동공불균형을 보입니다. 환자는 시력이 양호하게 유지되는데, 병변을 가장 가능성이 높은 위치는 어디일까요?

III 뇌신경.

시신경교차.

상부 경추 신경절.

척수.

없음

클로드-베르나르-호너 증후군은 MIR 시험의 오래된 지인입니다. 우리는 임상 실습에서 매일 보지 않지만 많은 시험에 나타납니다. 특징적인 것은 상안검 하수증과 그 눈의 동공 수축입니다. 이것은 안와 영역의 교감 신경 공급의 결핍으로 인해 발생합니다. 교감 신경계는 상안검의 상승근에 부속근인 뮐러 근육에 신경 공급을 합니다. 뮐러가 기능을 멈추면 눈꺼풀이 약간 내려갑니다. 또한 홍채 확장근에 신경 공급을 합니다. 따라서 그 길항근인 괄약근은 반대되지 않고 동공의 균형이 수축으로 이동합니다. 왼쪽 눈의 하수증과 수축을 설명하므로 그 눈에서 호너를 의심합니다. 그녀는 또한 무슨 일이 일어났을지 설명합니다. 테니스를 치는 동안 가능한 갑작스러운 움직임 후 목 통증과 호너가 있습니다. 우리는 동맥류를 의심해야 합니다. 우리는 후천성 호너 증후군의 가장 잘 알려진(그리고 가장 심각한) 원인 중 하나인 해부학적 경동맥 동맥류를 의심해야 합니다. 상부 경추 신경절은 경동맥의 피막에 위치한 교감 신경계의 신경절이며, 이 수준에서 영향을 받았습니다. 우리는 또한 이를 배제하여 이 답을 맞출 수 있습니다. III 뇌신경의 변화는 하수증을 유발할 수 있지만, 영향을 받는 경우 동공은 산동되어야 합니다. 그리고 세 번째 뇌신경의 손상은 또한 어떤 유형의 안구 운동 장애를 유발해야 하며, 복시가 있어야 합니다. 시신경 교차의 관여는 양안 시력 상실(아마도 양측 반맹)을 유발할 것입니다. 우리는 진술에서 그가 좋은 시력을 유지한다고 알려줍니다. 반면에 하수증이나 동공 불균형도 없을 것입니다. 그리고 마지막으로, 수질의 변화는 설명되지 않은 다른 신경학적 증상을 유발할 것이며, 세 번째 쌍이 중뇌에 위치하고 교감 신경핵이 척수에 있기 때문에 하수증이나 동공 변화가 없어야 합니다.

1세 반 남자아이가 복통과 황달로 응급실에 왔습니다. 검사 결과 복부 종괴가 만져집니다. 초음파 검사에서 총담관 낭종이 발견되었습니다. 어떤 치료적 접근을 취해야 할까요?

복부 통증을 개선하기 위해 배액을 남기기 위해 낭종에 담즙이 포함되어 있는지 확인하기 위해 복막 세척을 위한 경피적 천자가 수행됩니다.

탐색적 개복술이 지시되고 전체 담도계의 근치적 절제가 수행되어 장의 루프로 대체된다.

낭종을 배출하기 위해 개복술이 필요하며, 확장이 완화되면 배액이 제거된다.

담낭-공명술을 시행하여 낭종을 구분하고 낭종 절제술과 담도 문합술을 위해 개복술을 시행한다.

HIDA 감마그래피 연구는 낭종을 구분하고 안전하게 경피적 배액을 수행할 수 있도록 하는 데 필요하다.

정답은 4번입니다. 총담관 낭종은 일반적으로 신생아기를 넘어 임상적으로 나타나는 선천성 병리입니다. 수술 접근법을 결정하기 위해 병변을 구분하는 품질 이미지가 적절합니다.

45세 여성. 정상 분만으로 두 번의 임신 경험이 있음(G2PN2). 약 1년 동안 월경 과다. 초음파 검사에서 몇 년 동안 안정된 2cm의 자궁하부 근종이 발견됨. 자궁내막 생검을 시행했고 정상임. 환자는 경구 철분 요법에도 불구하고 헤모글로빈 10g/dL이며, 트라넥사민산과 메페남산 치료에도 불구하고 월경량의 양이 감소하지 않음. 다음 중 이 환자에서 1차 치료법은?

부속기를 보존하는 전체 자궁 적출술.

복합 경구 피임약.

자궁 내막 소작술.

레보 노르 게 스토 렐 IUD.

없음

SEGO에 따르면, 피임이 필요한 무겁고 / 또는 장기간의 월경 출혈이있는 폐경 전 여성에서 레보 노르 게 스토 렐 IUD (MIRENA IUD라고도 함)가 첫 번째 옵션입니다.

올메사르탄으로 치료 중인 79세 고혈압 여성이 지난 2개월 동안 하루에 4~6회의 묽은 설사로 인해 상담을 받으러 왔습니다. 3개월 전에 그녀는 요통으로 인해 3주 동안 비스테로이드성 항염증제로 치료 받았습니다. 위내시경 및 대장내시경 검사가 수행되었으며, 둘 다 육안적 변화가 없었습니다. 십이지장 생검은 정상이었고, 대장 생검은 점막 표면 상피 바로 아래에 10mm 이상의 두께와 100개의 상피 세포당 20개 이상의 상피 내 림프구가 있는 불규칙한 콜라겐 밴드와 함께 라미나 프로프리아의 만성 염증성 침윤을 보였습니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

미세 대장염.

NSAID로 인한 장병증.

올메사르탄 관련 장병증.

과민성 대장 증후군.

없음

미세 대장염의 진단 기준은 다음과 같습니다. a)만성 또는 간헐적인 비혈성 수양성 설사 b)대장 내시경으로 평가한 대장 점막은 육안적으로 정상 또는 거의 정상 c)특징적인 조직병리학적 소견. 우리 증례에서 환자는 콜라겐성 대장염(상피하 콜라겐 띠가 10마이크론 이상)과 림프구성(상피내 림프구 20개 이상)과 일치하는 소견을 보입니다. 이 병리의 치료는 경구 생체 이용률이 낮은 국소 코르티코스테로이드(주로 부데소니드)입니다. 올메사르탄 장병증은 셀리악병과 유사한 양상을 보이며, 융모 위축, 상피내 림프구 증가 및 cryptitis가 있는 십이지장 생검으로 특징지어집니다. 이 경우 정상적인 십이지장 생검이 설명되지만, 향후 검사를 위해 개념을 유지하는 것이 흥미로울 것입니다.

1년 전 중증 근무력증으로 진단받은 64세 남성이 저용량 스테로이드(deflazacort 3 mg/일)와 항콜린에스테라제 약물로 치료 중이며, 6개월 동안 증상이 없다가 며칠 전부터 삼키기 어렵고 저녁에 복시가 있다고 내원했습니다. 중증 근무력증 위기로 의심되어 입원하고 치료를 시작했습니다. 다음 날 환자가 새벽 03시에 깨어나는데, 환자가 숨을 들이쉴 때 부드러운 코골이처럼 이상한 소리를 내며, 환자는 깊이 잠들어 있고 매우 땀을 흘리지만 피로해 보이지는 않습니다. 가장 올바른 태도는 무엇인가요?

간호사와 가족에게 환자가 습관적인 코골이 환자이며 평화롭게 잠들어 있다고 안심시켜라. 환자는 측위(lateral decubitus)로 눕혀야 한다.

의심되는 급성 호흡 부전에 대해 중환자 실에 통보하여 가능한 구강 기관 삽관 및 보조 환기를 평가한다.

수면 무호흡증을 배제하기 위해 수면다원검사를 시행한다.

스테로이드 용량을 감소시키면 스테로이드 근병증이 있는 경우 개선된다.

흉부 CT 스캔을 주문하여 근위축증과 관련된 기관지 위의 압박성 흉선종을 배제하십시오.

이 환자는 불바 증상(연하 장애)이 있는 보상되지 않은 근위축증 환자이며, 따라서 호흡 근육의 관여 위험이 있습니다. 호흡 증상은 근육의 고갈, 먼저 흡기 근육, 그리고 보조 근육(환자는 근육이 고갈되어 피로하거나 빈호흡이 나타나지 않음)으로 진행되어 탄산염 혼수 상태로 진행됩니다.

78세 남성이 기억력과 방향 감각이 떨어지는 1년간의 진행성 인지 장애로 상담합니다. 가족은 반복적인 시각 환각, 가끔의 낙상 및 두드러진 운동 둔화를 보고합니다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇입니까?

다발성 경색성 혈관성 치매.

알츠하이머 형 치매.

확산성 루이 소체 치매.

전두엽 측두엽 치매.

정상압 수두증.

경과 초기에(처음 2년 동안) 시각적 환각이 있는 치매는 루이 소체를 매우 시사하며, 이러한 질문에서 지침이 되는 증상입니다. 여기에 파킨슨증을 시사하는 낙상과 운동 둔화를 추가하면 질문이 더 쉬워집니다. 따라서 3번이 맞습니다.