W niniejszym artykule dokonano schematycznego przeglądu cech klinicznych, podejść diagnostycznych do i toksykologiczne implikacje toksycznej encefalopatii. Przegląd będzie skupi się na najważniejszych zawodowych przyczynach toksycznej encefalopatii. Przewlekła encefalopatia toksyczna, zespół móżdżkowy, parkinsonizm i encefalopatia naczyniowa naczyniowa są powszechnie spotykanymi zespołami klinicznymi toksycznej encefalopatii. encefalopatii. Niewiele neurotoksyn wywołuje u pacjentów patognomoniczne zespoły neurologiczne. patognomonicznymi zespołami neurologicznymi. Objawy i oznaki toksycznej encefalopatii mogą być naśladowane przez wiele chorób psychiatrycznych, metabolicznych, zapalnych, nowotworowych i zwyrodnieniowych układu nerwowego. choroby zwyrodnieniowe układu nerwowego. Dlatego tak ważne jest dobre uwzględniającego narażenie i kompleksowego badania neurologicznego. neurologicznego w diagnostyce toksycznej encefalopatii. Testy neuropsychologiczne i neuroobrazowanie zwykle odgrywają rolę pomocniczą. Rozpoznanie rozpoznanie toksycznej encefalopatii jest ważne, ponieważ prawidłowa diagnoza choroby zawodowej może uchronić innych (np. pracowników w tym samym miejscu pracy) przed dalszymi szkodami poprzez zmniejszenie ich narażenia na toksynę, a także często często zapewnia pewne wskazania dotyczące rokowania. Lekarze muszą zatem być świadomi typowych oznak i objawów toksycznej encefalopatii, a ścisła współpraca pomiędzy neurologami i lekarzami medycyny pracy w celu ustalenia, czy zaburzenia neurologiczne są związane z zawodowym narażeniem na neurotoksyny. --- Zawodowe choroby neurotoksyczne stają się coraz bardziej powszechne na Tajwanie z powodu industrializacji. W ciągu ostatnich 40 lat Tajwan przekształcił się ze społeczeństwa rolniczego w społeczeństwo przemysłowe. Najczęstsze choroby neurotoksyczne z zatrucia związkami fosforoorganicznymi na zatrucie metalami ciężkimi, a następnie na zatrucie związkami organicznymi. metali ciężkich, a następnie do zatrucia rozpuszczalnikami organicznymi i półprzewodnikami. Układ układ nerwowy jest szczególnie podatny na działanie czynników toksycznych ze względu na wysoką tempo metabolizmu. Objawy neurologiczne mogą być przejściowe lub trwałe i mogą obejmować mogą obejmować zaburzenia funkcji poznawczych, ataksję móżdżkową, parkinsonizm, neuropatii czuciowo-ruchowej i dysfunkcji autonomicznej do zaburzeń złącza nerwowo-mięśniowego. zaburzenia złącza nerwowo-mięśniowego. W niniejszym badaniu podjęto próbę przedstawienia przeglądu głównych ognisk neurotoksyn zawodowych w latach 1968-2012. Łącznie 16 neurotoksyn neurotoksyny, w tym fosforoorganiczne, toksyczne gazy, metale ciężkie, rozpuszczalniki organiczne i inne toksyczne substancje. rozpuszczalniki organiczne i inne toksyczne chemikalia. Artykuły recenzowane związane z elektrofizjologią, neuroobrazowaniem, leczeniem i długoterminową obserwacją tych chorób neurotoksycznych. tych chorób neurotoksycznych. Zaangażowane metale ciężkie składały się z ołowiu, manganu, cyny organicznej, rtęci, arsenu i talu. Rozpuszczalniki rozpuszczalniki organiczne obejmowały n-heksan, toluen, rozpuszczalniki mieszane i dwusiarczek węgla. dwusiarczek węgla. Uwzględniono również toksyczne gazy, takie jak tlenek węgla i siarkowodór. wraz z toksycznymi chemikaliami, w tym polichlorowanymi bifenylami, wodorotlenek tetrametyloamoniowy, organofosforany i boran dimetyloaminy. Ponadto Ponadto próbowaliśmy skorelować te wydarzenia z osią czasu rozwoju przemysłowego Tajwanu. rozwoju przemysłu na Tajwanie. Badając ten temat, mamy nadzieję, że może to pomóc innym krajom rozwijającym się innym krajom rozwijającym się w poprawie higieny przemysłowej i promowaniu bezpieczeństwa i higieny pracy podczas procesu industrializacji. --- Opóźniona polineuropatia indukowana związkami fosforoorganicznymi (OPIDP) jest rzadką toksycznością wynikającą z narażenia na niektóre estry fosforoorganiczne (OP). Charakteryzuje się ona charakteryzuje się dystalną degeneracją niektórych aksonów zarówno obwodowego, jak i obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego występujące 1-4 tygodnie po pojedynczym lub krótkotrwałym narażenia. Występuje skurczowy ból mięśni kończyn dolnych, dystalne drętwienie i parestezje. parestezje, a następnie postępujące osłabienie, depresja głębokich odruchów ścięgnistych w kończynach dolnych. odruchów ścięgnistych w kończynach dolnych, a w ciężkich przypadkach w kończynach górnych. Objawy chód związany z obustronnym opadaniem stopy, a w ciężkich przypadkach porażenie czterokończynowe. przypadki, kwadriplegia z opadaniem stopy i nadgarstka, a także objawy piramidowe. Z czasem W miarę upływu czasu może nastąpić znaczny powrót funkcji nerwów obwodowych, w zależności od stopnia zajęcia układu piramidowego, ataksja spastyczna może być trwałym skutkiem trwałym następstwem ciężkiej OPIDP. Dane ludzkie i eksperymentalne wskazują, że powrót do zdrowia jest zwykle całkowity u osób młodych. Na początku zmiany elektrofizjologiczne obejmują zmniejszoną amplitudę elektrofizjologiczne obejmują zmniejszoną amplitudę złożonego potencjału mięśniowego, zwiększoną wydłużenie latencji dystalnej i normalną lub nieznacznie zmniejszoną prędkość przewodzenia nerwowego. Progresja postęp choroby, zwykle w ciągu kilku dni, może prowadzić do braku pobudliwości nerwu z elektromiograficznymi objawami odnerwienia. W kilku przypadkach wykonano biopsję nerwu, która wykazała zwyrodnienie aksonalne z wtórną demielinizacją. z wtórną demielinizacją. Uważa się, że esteraza docelowa neuropatii (NTE) jest celem inicjacji OPIDP. Stosunek sił hamujących dla acetylocholinoesterazy i NTE stanowi kluczową wytyczną dla etiologicznego przypisania neuropatii obwodowej wywołanej przez OP. W rzeczywistości, testy toksyczności przed wprowadzeniem do obrotu na zwierzętach wybierają insektycydy OP o potencjał toksyczności cholinergicznej znacznie wyższy niż ten, który może powodować OPIDP. Dlatego OPIDP może rozwinąć się dopiero po bardzo dużej ekspozycji na insektycydy, powodując poważną toksyczność cholinergiczną. Nie miało to jednak miejsca w przypadku niektórych fosforanów triarylu, które nie były stosowane jako insektycydy, ale jako płyny hydrauliczne, płyny hydrauliczne, smary i plastyfikatory i nie powodują toksyczności cholinergicznej. Kilka tysięcy przypadków tysięcy przypadków OPIDP w wyniku narażenia na fosforan tri-orto-krezylu podczas gdy liczba przypadków OPIDP w wyniku zatrucia insektycydami OP jest znacznie niższa. W tym artykule omawiamy głównie zatrucia pestycydami OP w szczególności spowodowane przez chloropiryfos, dichlorfos, izofenfos, metamidofos, mipafoks, trichlorfon, trichlornat, fosfamidon/mevinphos i niektóre karbaminiany. Omówiono również opisy przypadków w których neuropatie nie zostały przekonująco przypisane fentionowi, malationowi, ometoatu/dimetoatu, parationu i merfosu. Wreszcie, kilka badań obserwacyjnych badań dotyczących długotrwałego, niskiego poziomu narażenia na OP, które czasami zgłaszały łagodne, niespójne i niewyjaśnione zmiany o niejasnym znaczeniu w nerwach obwodowych. nerwów obwodowych. --- Ocena przewlekłych skutków ostrego zatrucia pestycydami fosforoorganicznymi, ilościowo określone progi wibrotaktyczne zostały zmierzone jako wskaźnik neuropatii obwodowej wśród pracowników rolnych w Nikaragui. Trzydziestu sześciu mężczyzn pracowników oceniano od 10 do 34 miesięcy po hospitalizacji z powodu ostrego zatrucia zatrucie fosforoorganiczne i porównano z grupą referencyjną dopasowaną do wieku i płci. grupa referencyjna. Progi wibracyjne mierzono ilościowo w prawym i lewym palcu wskazującym oraz w prawym i lewym palcu serdecznym. i lewym palcu wskazującym oraz prawym i lewym paluchu. Uczestnicy badania zostali podzielono na trzy grupy: 1) nigdy nie zatrute; 2) zatrute fosforoorganicznymi innymi niż metamidofos, które nie były zgłaszane jako powodujące neuropatię obwodową. neuropatii obwodowej; oraz 3) zatruci metamidofosem, neurotoksyną obwodową. neurotoksyną obwodową. Dla wszystkich cyfr zaobserwowano statystycznie istotny trend progów dostosowanych do wieku i wzrostu w tych trzech kategoriach narażenia. kategoriach narażenia. Ponad jedna czwarta pacjentów wcześniej zatrutych metamidofosem miała nieprawidłowe progi wibrotaktyczne. Wyniki te sugerują, że wcześniej zgłaszane przypadki opóźnionej polineuropatii wywołanej przez fosforoorganiczne mogą reprezentować tylko najgorszą chorobę w spektrum upośledzenia, następstwo narażenia, które może być znacznie bardziej powszechne niż wcześniej sądzono. --- Pestycydy prawie zawsze występują w mieszaninach z innymi substancjami. Toksykologiczne toksykologiczne mieszanin pestycydów w niskich dawkach na zdrowie ludzkie są w dużej mierze nieznane, chociaż istnieją coraz większe obawy dotyczące ich bezpieczeństwa. Połączone toksykologiczne dwóch lub więcej składników mieszaniny pestycydów mogą przybierać jedną z trzech form jedną z trzech form: niezależną, dodawania dawki lub interakcji. Nie wszystkie mieszaniny pestycydów o podobnej strukturze chemicznej wywołują efekty addytywne, jeśli działają w wielu miejscach, ich mieszaniny mogą wywoływać różne efekty toksyczne. toksyczne. Podejście addytywne zawodzi również przy ocenie mieszanin, które zawierają wtórną substancję chemiczną, która zmienia toksykokinetykę pestycydu w wyniku w wyniku jego zwiększonej aktywacji lub zmniejszonej detoksykacji, po której następuje zwiększona lub zmniejszona toksyczność. co skutkuje odpowiednio zwiększoną lub zmniejszoną toksycznością. Niniejszy przegląd dotyczy toksykologicznych mieszanin pestycydów na poziomie molekularnym. poziomie molekularnym. Przykłady takich interakcji obejmują postulowane mechanizmy nasilania toksyczności pyretroidów, karbarylu i herbicydów triazynowych przez organofosforany; w jaki sposób toksyczność niektórych organofosforanów może być nasilana przez inne fosforoorganiczne lub przez wcześniejszą ekspozycję na chloroorganiczne synergizm między związkami pyretroidowymi i karbaminianowymi oraz antagonizm między herbicydami herbicydami triazynowymi i prochlorazem. Omówiono również szczególne interakcje, takie jak pestycydy działające jako substancje zaburzające gospodarkę hormonalną, skumulowana toksyczność organofosforanów i prochlorazu. toksyczność fosforoorganicznych i chloroorganicznych powodujących działanie estrogenne oraz promowanie opóźnionej polineuropatii wywołanej przez fosforoorganiczne. --- Stosowanie pestycydów znacznie wzrosło w ostatnich dziesięcioleciach, niezależnie od poziom gospodarczy krajów. Doprowadziło to do znacznej poprawy rolnictwa, ale także zagrożenie dla zdrowia ludzkiego. Krótkoterminowe skutki są dość dobrze znane dzięki procedurom zatwierdzania pestycydów. Z drugiej strony, skutki długoterminowe nie są odpowiednio oceniane. Przegląd wiedzy epidemiologicznej jest wiedzy epidemiologicznej. Badania epidemiologiczne nad pestycydami wykazały powiązania z długoterminowym wpływem na zdrowie głównie w trzech obszarach: nowotwory (zwłaszcza hematologiczne), efekty neurotoksyczne (polineuropatia, zagrożenia neuro-behawioralne, choroba Parkinsona). neurobehawioralne, choroba Parkinsona) i zaburzenia rozrodczości (niepłodność, wady wrodzone, niekorzystne wyniki ciąży, choroby okołoporodowe). wady wrodzone, niekorzystne wyniki ciąży, śmiertelność okołoporodowa). Wnioski te uzyskano pomimo trudności w ocenie narażenia ze względu na retrospektywny charakter badań. retrospektywny charakter badań. Jednak ciągły rozwój stosowania pestycydów pestycydów w rolnictwie, a także w środowisku domowym, podkreśla potrzebę badań epidemiologicznych nad długoterminowymi skutkami pestycydów w oparciu o dokładną ocenę narażenia. ocenie narażenia. --- TŁO: Pestycydy fosforoorganiczne, takie jak chloropiryfos i malation są szeroko stosowane środki owadobójcze. Nie ulegają one znacznej bioakumulacji u ludzi i są szybko metabolizowane i wydalane z moczem. są szybko metabolizowane i wydalane z moczem. W warunkach pozazawodowych, narażenie na te pestycydy jest zazwyczaj sporadyczne i krótkotrwałe, ponieważ pestycydy mają tendencję do degradacji w środowisku z upływem czasu; jednak narażenie na nie w diecie może być bardziej przewlekłe. Monitorowanie biologiczne było szeroko stosowane do oceny narażenia, podatności i skutków chloropiryfosu i malationu; W związku z tym baza informacji na temat tych związków jest bogata w dane. W przypadku biomonitoringu narażenia, chloropiryfos i malation były mierzone we krwi, ale najbardziej ale najczęściej mierzono ich metabolity w moczu. Do oceny wczesnych skutków i podatności, mierzono odpowiednio aktywność cholinesterazy i esterazy mikrosomalnej, cholinesterazy i esterazy mikrosomalnej. CELE: Chociaż wygenerowano i opublikowano wiele danych z monitorowania biologicznego na temat tych substancji chemicznych, ich interpretacja nie jest prosta. Na przykład Na przykład, narażenie na degradaty środowiskowe chloropiryfosu i malationu może potencjalnie zwiększać poziomy metabolitów w moczu, prowadząc w ten sposób do przeszacowania narażenia. Ponadto czasowy charakter narażenia utrudnia ocenę zarówno narażenia, jak i skutków. ocenę zarówno narażenia, jak i skutków. Przedstawiamy przegląd aktualnych biomonitoringu i innych istotnych dostępnych danych dotyczących narażenia na chloropiryfos i malation i malation oraz wykorzystanie tych danych w różnych zastosowaniach środowiskowego zdrowia publicznego. zdrowia publicznego. --- Podczas gdy na zdrowie ogółu populacji nie ma negatywnego wpływu narażenie na pestycydy w żywności i środowisku, pracownicy, którzy podczas swojej pracy byli intensywnie narażeni na pestycydy, wykazują większą częstość występowania nieznaczne objawy neurotoksyczne. W niniejszym badaniu elektroencefalogramy 3 z grupy 10 pracowników, którzy byli stale narażeni na heksachlorcykloheksan, wykazują objawy patologiczne. Elektromiogramy 8 z tych 10 pracowników wykazują zaburzenia motoneuronów obwodowych. Wszyscy probanci, którzy wykazują patologiczne EEG, wykazują również polineuropatię. --- Zatrucia insektycydami fosforoorganicznymi są powszechne w naszym kraju, ponieważ rolnictwo zajmuje ważne miejsce. Oprócz dobrze znanej ostrej toksyczności toksyczności cholinergicznej, związki te mogą powodować późną polineuropatię dystalną występującą dwa do trzech tygodni po ostrej ekspozycji. Ośmioletni chłopiec i 13-letnia dziewczynka przyjęta do szpitala z zaburzeniami chodu. Rozpoczęły się one odpowiednio 15 i 20 dni po spożyciu fosforoorganicznych. Badanie neurologiczne neurologiczne wykazało obustronne opadanie stopy, brak odruchów ścięgna Achillesa i obwodową utratę czucia. obwodową utratę czucia. Elektromiografia wykazała ważony polineuropatię czuciowo-ruchową ze znacznym zwyrodnieniem aksonalnym w dystalnych częściach kończyn dolnych. dystalnych częściach kończyn dolnych. Wyniki badań biochemicznych, radiologicznych i rezonansu magnetycznego były prawidłowe. Oba przypadki zostały objęte programem programem fizjoterapii. Oba przypadki zostały tutaj przedstawione, ponieważ zatrucia fosforoorganiczne fosforanów są powszechne w naszym kraju, a późna polineuropatia nie jest dobrze znanym objawem klinicznym ostrego zatrucia. dobrze znanym objawem klinicznym ostrej toksyczności. --- Celem tej serii przypadków jest ocena długoterminowych następstw narażenia na arsen w kohorcie arsenu w kohorcie ostro narażonej na arsen w wodzie pitnej ze studni wykopanej na wysypisku śmieci zawierającym pestycydy arsenowe. Dziesięć z 13 osób (lub najbliższych krewnych) w badaniu początkowym zgodziło się na udział w badaniu uzupełniającym. badaniu. Najbliżsi krewni dostarczyli dane z kwestionariusza i udostępnili informacje medyczne na temat trzech osób, które zmarły. Pozostałych siedmiu członków kohorty zostało oceniano za pomocą wywiadu, kwestionariusza, szczegółowego badania fizykalnego i badanie nerwów czuciowych. Uzyskano i przejrzano dostępną dokumentację medyczną. Testy czuciowe przeprowadzono przy użyciu zautomatyzowanego elektrodiagnostycznego progu przewodnictwa nerwów czuciowych (sNCT). ocena progu przewodnictwa nerwów czuciowych (sNCT). Dolegliwości sensoryczne i elektrodiagnostyczne elektrodiagnostyczne zgodne z polineuropatią stwierdzono u mniejszości (3/7) osób osób 28 lat po ostrej toksycznej ekspozycji na arsen. Dwóch z siedmiu badanych pacjentów (1 z 3 z objawami neuropatii) miało również zmiany hiperkeratotyczne zmiany hiperkeratotyczne zgodne z toksycznością arsenu, a jeden z pacjentów miał przebarwienia na kończynach dolnych, prawdopodobnie związane z toksycznym działaniem arsenu. toksycznością arsenu. --- Badania uzupełniające (1985, 1990, 1991) wykazały u kobiet pracujących w cieplarniach hydroponicznych hydroponicznych wzrost częstości występowania chorób układu nerwowego w zależności od długości pracy (dystonia wegetatywno-naczyniowa, zespoły angiodystoniczne, polineuropatia wegetatywno-czuciowa). Sugeruje się, że główną przyczyną zmian w tych przypadkach było złożone działanie pestycydów. --- W latach 1990-1991, w ramach krajowego programu nadzoru nad poliomyelitis, paragwajskie Ministerstwo Zdrowia otrzymało raporty o 50 dzieciach z incydentem ostrym porażeniem wiotkim (<15 lat). Na podstawie ustalonych kryteriów, 37 zdiagnozowano zespół Guillaina-Barrégo. Średni roczny wskaźnik zachorowalności w latach 1990-1991 wynosiła 1,1/100 000 dzieci. Przebieg kliniczny był bardziej łagodniejszy niż zgłaszany w innych seriach pediatrycznych. Występowały niskie wskaźniki hospitalizacji (57%), niewydolności oddechowej (8%) i intubacji (5%). Ogólna Ogólny stopień ciężkości był jednak podobny do opisywanego w poprzednich raportach, z 3% wskaźnikiem śmiertelności i 81% całkowitym wskaźnikiem powrotu do zdrowia po 12 miesiącach. Siedemdziesiąt sześć procent pacjentów miało objawy w okresie od stycznia do kwietnia, czyli w najcieplejszych miesiącach roku. najcieplejszych miesięcy w roku. Trzydzieści procent pacjentów miało określone lub możliwe narażenie na pestycydy fosforoorganiczne, a szczyt ich stosowania zbiega się ze szczytem występowania zespołu Guillaina-Barrégo. Nie stwierdzono korelacji między występowaniem zespołu Guillaina-Barrégo a wcześniejszą immunizacją. --- Osiemdziesięciu sześciu pracowników narażonych na pestycyd fosforek cynku (Zn3P2) badano pod kątem dowodów na występowanie objawów neuropsychiatrycznych. Byli oni oceniani klinicznie, za pomocą elektroencefalografię (EEG), a w niektórych przypadkach za pomocą elektromiografii (EMG). Wszyscy byli mężczyznami (średni wiek, 35,8 lat; średni czas ekspozycji na fosforek cynku, 11,3 lat). U większości stwierdzono jeden (lub więcej) objawów neuropsychiatrycznych, w tym lęk przed zatruciem, niepokój, impotencja i łatwe zmęczenie. Około połowa wykazywała objawy neuropsychiatryczne, w tym hiperrefleksję, polineuropatia, radikulopatia lędźwiowa i mielopatia szyjna, jak również niespokojny nastrój, zaburzenia uwagi i pobudzenie psychoruchowe. Zapisy EEG wykazały nieprawidłowe wyniki u 17,4% badanych. Średni wiek w tej grupie wynosił 39,1 lat; średni czas ekspozycji na Zn3P2 wynosił 15,1 lat. Badania EMG wykazały częściową denerwację grupy mięśni piszczelowych przednich i zginaczy palców u 2 z 30 pracowników (6,7%), którzy przeszli badanie EMG. EMG. Poziomy cynku (Zn) i kadmu (Ca) w surowicy były znacznie wyższe u narażonych pracowników niż w grupie kontrolnej (6,7%). wyższe u narażonych pracowników niż w grupie kontrolnej (P < 0,005). Miedź (Cu), żelazo (Fe), fosfor (P (Fe), fosforu (P) i magnezu (Mg) były istotnie niższe u narażonych pracowników niż w grupie kontrolnej. pracowników niż w grupie kontrolnej. Wzór elektroforetyczny globuliny wykazał, że frakcja gammaglobuliny była znacząco zwiększona (P < 0,005); alfa2 i beta-globuliny były obniżone (P < 0,005) u narażonych pracowników. Wzór lipoprotein wykazał, że całkowite lipidy, B-lipoproteiny i stosunek B/alfa były znacznie zwiększone (P < 0,005) u narażonych pracowników; lipoproteina alfa1 była obniżona. Triglicerydy i cholesterol były znacząco podwyższone (P < 0,001), a fosfolipidy i stosunek fosfolipidów do cholesterolu były znacząco (P < 0,005) u narażonych pracowników w porównaniu z grupą kontrolną. Wyniki badania Wyniki badania wskazują, że narażenie na Zn3P2 nie tylko powodowało łagodne ostre i i podostre uszkodzenie komórek wątroby, ale także wpływało na czynność nerek i być może na komórki B trzustki. trzustki. Łącznie 68,6% narażonych pracowników miało objawy ze strony klatki piersiowej; tylko 24,4% miało objawy ze strony klatki piersiowej lub serca. Funkcje wentylacyjne były nieprawidłowe u 70% narażonych pracowników; nieprawidłowe wyniki EKG były obecne u 12,8%. 12.8%. --- Zespół pośredni (IMS) po zatruciu insektycydem fosforoorganicznym (OP) został po raz pierwszy opisany w połowie lat 1980. Opisany zespół obejmował charakterystyczne objawy i oznaki występujące po pozornym wyzdrowieniu z ostrego zespołu cholinergicznego. Ponieważ zespół ten wystąpił po ostrym zespole cholinergicznym ale przed opóźnioną polineuropatią wywołaną przez fosforoorganiczne, zespół ten nazwano "zespołem pośrednim". został nazwany "zespołem pośrednim". IMS występuje u około 20% pacjentów pacjentów po doustnym narażeniu na pestycydy OP, bez wyraźnego związku między konkretnym pestycydem OP a rozwojem zespołu. a rozwojem zespołu. Zwykle pojawia się on 2-4 dni po narażeniu, gdy objawy objawy i oznaki ostrego zespołu cholinergicznego (np. mięśni, objawy muskarynowe) nie są już oczywiste. Charakterystycznymi charakterystyczne dla IMS jest osłabienie mięśni oddechowych (przepony, międzyżebrowych i mięśni pomocniczych, w tym mięśni szyi) oraz mięśni proksymalnych kończyn. mięśni proksymalnych kończyn. Cechy towarzyszące często obejmują osłabienie mięśni unerwianych przez niektóre nerwy czaszkowe. Obecnie okazuje się, że stopień i zakres osłabienia mięśni może być różny po wystąpieniu IMS. Tak więc, niektórzy pacjenci mogą mieć tylko osłabienie mięśni szyi, podczas gdy inni mogą mieć osłabienie mięśni szyi i proksymalnych mięśni kończyn. mięśni szyi i proksymalnych mięśni kończyn. Pacjenci ci mogą nie wymagać wentylacji, ale konieczna jest ścisła obserwacja i monitorowanie czynności układu oddechowego. Postępowanie jest zasadniczo takie, jak w przypadku szybko rozwijającej się niewydolności oddechowej. niewydolności oddechowej. Opóźnienia w rozpoczęciu wentylacji spowodują śmierć. śmierć. Rozpoczęcie i utrzymanie opieki wentylacyjnej często wymaga często wymaga minimalnych dawek niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie. Zastosowanie depolaryzujących środków zwiotczających mięśnie, takich jak suksametonium, jest przeciwwskazane w zatruciu OP OP. Czas trwania wentylacji wymaganej przez pacjentów może się znacznie różnić. i zwykle pacjenci potrzebują wsparcia wentylacyjnego przez 7-15 dni, a nawet do 21 dni. dni, a nawet do 21 dni. Odstawienie od wentylacji najlepiej jest przeprowadzać etapami, z zapewnieniem ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych przed ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych. Ciągłe i ścisłe monitorowanie czynności układu oddechowego (wysycenie krwi tętniczej tlenem, ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej, ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla we krwi tętniczej) i stanu kwasowo-zasadowego są absolutną koniecznością. bezwzględną koniecznością. Profilaktyczne antybiotyki zwykle nie są wymagane, chyba że nie ma dowodów na aspirację materiału do płuc. Ścisłe monitorowanie równowagi płynów i elektrolitów jest obowiązkowe ze względu na obfitą biegunkę. obfitą biegunkę, która występuje u większości pacjentów. Utrzymanie prawidłowego odżywiania, fizjoterapia, zapobieganie odleżynom i inne rutynowe środki mające na celu zminimalizowanie dyskomfortu podczas dyskomfort podczas opieki wentylacyjnej. Wyzdrowienie z zespołu jest zwykle całkowite i bez żadnych następstw. Przydatność oksymów podczas IMS pozostaje niepewna. W doświadczeniach na zwierzętach bardzo wczesne podawanie oksymów zapobiegło wystąpieniu miopatii. Istnieją z krajów rozwiniętych, gdzie podawanie oksymów w zalecanych dawkach w zalecanych dawkach i w ciągu 2 godzin od spożycia insektycydu OP nie zapobiegło wystąpieniu wystąpieniu IMS. Konieczne są kontrolowane, randomizowane badania kliniczne w celu ocenić skuteczność oksymów w zwalczaniu IMS. Badania elektrofizjologiczne po zatruciu OP ujawniły trzy charakterystyczne zjawiska: (i) (i) powtarzające się wypalanie po pojedynczym bodźcu; (ii) stopniowe zmniejszenie wysokości skurczu lub złożonego potencjału czynnościowego mięśnia, po którym następuje wzrost przy z powtarzającą się stymulacją ("reakcja dekrementu na wzrost"); oraz (iii) ciągłe (iii) ciągłe zmniejszanie wysokości drgań lub potencjału czynnościowego mięśnia złożonego z powtarzalną symulacją symulacją ("odpowiedź malejąca"). Spośród nich reakcja malejąca jest najczęstszym najczęstszym odkryciem podczas IMS, podczas gdy powtarzające się wypalanie jest obserwowane podczas ostrego zespołu cholinergicznego. Rozkład osłabienia w ludzkich przypadkach IMS u ludzi, ogólnie rzecz biorąc, pokrywa się z rozkładem miopatii obserwowanym w wielu badaniach na zwierzętach doświadczalnych. Doprowadziło to do spekulacji, że miopatia jest zaangażowana w przyczynę IMS. Jednakże, podczas gdy miopatia i IMS mają wspólne źródło w akumulacji acetylocholiny, nie są ze sobą powiązane przyczynowo. --- Toksyczny wpływ na oczy wynika z narażenia na pestycydy poprzez wdychanie, spożycie, kontakt ze skórą i narażenie oczu. Narażenie niechronionych oczu na pestycydy pestycydy powoduje wchłanianie do tkanki oka i potencjalną toksyczność dla oczu. toksyczność dla oczu. Najnowsza literatura na temat ryzyka toksyczności ocznej związanej z narażeniem na pestycydy jest ograniczona. Toksyczność oczna wynikająca z narażenia na pestycydy, w tym zależność dawka-odpowiedź, była przedmiotem wielu badań. Toksyczność oczna związana z ekspozycją na pestycydy, w tym zależność dawka-odpowiedź, była badana na różnych gatunkach zwierząt. Enzymy cholinesterazy zostały wykryte w tkankach oczu zwierząt, z dowodami na inhibicji wywołanej przez fosforoorganiczne. Patologiczne skutki działania pestycydów zaobserwowano w spojówce, rogówce, soczewce, siatkówce i nerwie wzrokowym. Narażenie na pestycydy wiązało się z retinopatią u pracowników rolnych i żon rolników, którzy stosowali pestycydy. Choroba Saku, neuropatia optyczno-autonomiczna neuropatia obwodowa, została opisana w Japonii u osób mieszkających na obszarze gdzie stosowano związki fosforoorganiczne. Narażenie na pestycydy jest również związane z Postępujące toksyczne skutki oczne prowadzące do wad wzroku są poważnym problemem zdrowotnym. wzroku są poważnym zagrożeniem dla zdrowia. Pracownicy rolni są narażeni na wysokie ryzyko narażeni na pestycydy i związaną z nimi toksyczność dla oczu. Profilaktyka pierwotna jest odpowiednią metodą ochrony oczu przed uszkodzeniami związanymi z pestycydami. Obejmuje to obejmuje poprawę bezpieczeństwa oczu i opieki w miejscach pracy oraz skuteczne regulacje dotyczące pestycydów pestycydów w celu utrzymania zdrowia oczu społeczeństwa. --- TŁO: Celem tego badania było znalezienie wskaźnika jako markera osób narażonych na pestycydy (fosforoorganiczne). osoby narażone na pestycydy (organofosforany). Do tej pory jako marker cholinesteraza jest używana jako marker. Ta nowa metoda nie będzie pobierać krwi żylnej ponieważ stanowi to przeszkodę w prowadzeniu badań na obszarach wiejskich. METODY: Przeprowadzono badanie przekrojowe w celu zbadania wpływu narażenia na pestycydy na aktywność cholinoesterazy w surowicy (ChE) i aktualny próg percepcji (CPT). Próbki to 60 rolników uprawiających ryż (grupa narażona) i grupa kontrolna pobrana z biura obszaru rolniczego Muda w Kedah w 19 nie nie są narażeni na pestycydy. Wartości CPT zmierzono przy użyciu przenośnego elektrycznego stymulatora nerwów, Neurometer CPT/Eagle (Neurotron Incorporated, Baltimore, USA). Oceny zostały przeprowadzone przez jednego badacza na palcu wskazującym (nerw cyfrowy pośrodkowy) i paluchu serdecznym (nerw cyfrowy strzałkowy). Prąd Zastosowano 3 neuroselektywne zakresy częstotliwości 2000 Hz, 250 Hz i 5 Hz. Aktywność aktywność cholinoesterazy w surowicy mierzona spektrofotometrycznie przy użyciu cholinesterazy CHE MHE 1,144729. WYNIK: Stwierdzono, że aktywność cholinoesterazy w surowicy odnotowano zmniejszoną wśród rolników uprawiających niełuskane pola (p = 0,014). Wartości CPT były znacznie podwyższone dla zakresu częstotliwości 2000 Hz dla obu miejsc pomiaru (palec wskazujący p < 0,0001 i duży palec u nogi p < 0,0001). Dla zakresu częstotliwości 250 Hz wartości CPT były istotne tylko dla palca wskazującego (p = 0.012). Jednak nie było znaczącej różnicy dla zakresu częstotliwości 5 Hz 5 Hz. Istniała również istotna korelacja (ujemna) między wartościami CPT a aktywnością cholinoesterazy w surowicy bardziej dla zakresu częstotliwości 2000 Hz (wskaźnik r = 0,672, p < 0,0001 i dla dużego palca r = 0,736, p < 0,0001). Wyniki sugerowały subkliniczne upośledzenie dystalnej aksonopatii, biorąc pod uwagę fakt, że tylko fakt, że tylko 25% rolników wykazywało kliniczne objawy drętwienia. WNIOSEK: Selektywne zaangażowanie włókien czuciowych o dużej średnicy (250 Hz i 2000 Hz) odzwierciedlało toksyczną neuropatię obwodową. Neurometr CPT/Eagle stosowany jako wskaźnik do wykrywania wpływu pestycydów zamiast zamiast aktywności enzymu cholinesterazy. --- WPROWADZENIE: Estry fosforoorganiczne są szeroko stosowane zarówno w rolnictwie, jak i w przemyśle. przemyśle i mogą powodować ostre zatrucie z powodu ich bezpośredniego działanie antycholinesterazowe. Rzadziej może wystąpić zespół polineuropatyczny o późnym początku. może wystąpić. Jest on głównie ruchowy, symetryczny, z atrofią mięśni i objawami piramidowymi. zanikiem mięśni i objawami piramidowymi. Te neurotoksyczne cechy wynikają z hamowania docelowej esterazy esterazy tej neuropatii. Badania histopatologiczne wykazują zwyrodnienie aksonów typu typu "umierającego z powrotem". PRZYPADEK KLINICZNY: Przedstawiamy przypadek 24-letniego mężczyzny z ciężką neuropatią sensomotoryczną, głównie neuropatią czuciowo-ruchową, głównie dystalną, z wyraźnym zanikiem mięśni międzykostnych mięśni międzykostnych, szponiastą dłonią i opadaniem stopy, wraz ze wzmożonymi głębokimi odruchami ścięgnistymi. Pacjent pracował na roli, uprawiając kukurydzę, od 14 roku życia, kiedy to objawy zaczęły się i stopniowo pogarszały. W badaniu elektromiograficznym stwierdzono czuciowo-ruchową polineuropatię obwodową, która była głównie aksonalna i dystalna. głównie ruchowa i dystalna. Biopsja nerwów obwodowych potwierdziła obecność aksonów typu aksonopatii typu "dying back". Szeroko zakrojone badania biochemiczne wykluczyły inne przyczyny polineuropatii. Badanie rezonansu magnetycznego mózgu było prawidłowe. WNIOSKI: Pracownicy rolni chronicznie narażeni na insektycydy fosforoorganiczne insektycydy fosforoorganiczne, bez odpowiedniej ochrony, mają zwiększone ryzyko rozwoju późnej neuropatii wywołanej przez fosforoorganiczne środki owadobójcze. Ryzyko rozwoju późnej neuropatii neuropatii niekoniecznie jest związane z historią ostrego zatrucia, ponieważ przewlekłe narażenie subletalne może oznaczać, że wcześniejsze ostre objawy antycholinergiczne ostre objawy antycholinergiczne. --- Opisy pojedynczych przypadków wskazują na związek między stosowaniem herbicydu kwasu 2,4-dichlorofenoksyoctowego (2,4-D) z polineuropatią. Jednak krytyczny przegląd literatury ujawnia liczne powody, dla których należy wątpić w związek 2,4-D z polineuropatią. 2,4-D z polineuropatią: (1) zbyt mała liczba przypadków, biorąc pod uwagę szerokie zastosowanie tej substancji chemicznej; (2) brak ważnych dowodów toksykologicznych lub epidemiologicznych; (3) różnorodność chorób poprzedzających (4) mało prawdopodobna sekwencja czasowa choroby poprzedzającej do narażenia (farmakokinetyka); (5) brak polineuropatii u pacjentów medycznych u pacjentów medycznych, którym podawano powtarzające się dawki 2,4-D; (6) brak polineuropatii u silnie narażonego personelu wojskowego zaangażowanego w operację Ranch Hand; (7) biologiczne (7) biologiczne właściwości 2,4-D, które minimalizują przenikanie 2,4-D do układu nerwowego w normalnych warunkach narażenia; oraz (8) brak polineuropatii u różnych gatunków zwierząt doświadczalnych różnych gatunków zwierząt doświadczalnych, którym podawano 2,4-D kilkoma drogami narażenia oraz przy poziomach dawek i czasach trwania narażenia wielokrotnie większych niż narażenie człowieka na działanie aplikatora. aplikatora. Tak więc waga dowodów wskazuje, że 2,4-D jest mało prawdopodobną przyczyną polineuropatii. mało prawdopodobną przyczyną polineuropatii. --- Podejrzewa się, że pestycydy fosforoorganiczne (OP) zmieniają funkcje reprodukcyjne poprzez zmniejszenie aktywności acetylocholinoesterazy w mózgu i poziomu monoamin, upośledzając w ten sposób funkcje hormonalne podwzgórza i/lub przysadki mózgowej oraz procesy gonadalne. procesy gonadalne. Naszym celem była ocena w badaniu podłużnym związku między narażeniem na OP a poziomami przysadki i hormonów płciowych w surowicy. Poziomy metabolitów OP zmierzono metodą chromatografii gazowo-cieczowej, a poziomy hormonów przysadkowych i płciowych w surowicy przysadki i hormonów płciowych za pomocą enzymatycznego testu immunologicznego i testu radioimmunologicznego u 64 mężczyzn. Łącznie przeanalizowano 147 próbek moczu i krwi dla każdego parametru. parametrów. Ponad 80% uczestników miało co najmniej jeden metabolit OP w próbkach moczu. w próbkach moczu. Najczęściej wykrywanym metabolitem był dietylotiofosforan (DETP; 55%), a następnie dietylofosforan (DEP; 46%), dimetylotiofosforan (DMTP; 32%) i dimetyloditiofosforan (DMDTP; 31%). Jednakże, metabolitami w wyższych stężeniach były DMTP, DEP, DMDTP i dimetylofosforan. Odnotowano wysoki odsetek osób ze stężeniem hormonu folikulotropowego (FSH) poza zakresem normy (48%). Średnie poziomy FSH w surowicy były wyższe w okresie intensywnych oprysków pestycydami. Jednakże wieloczynnikowa analiza danych zebranych we wszystkich okresach wykazała, że poziomy FSH w surowicy w surowicy były ujemnie związane ze stężeniem w moczu zarówno DMTP, jak i DMDTP, podczas gdy hormon luteinizujący (LH) był ujemnie związany z DMTP. My nie zaobserwowaliśmy znaczących powiązań między poziomami estradiolu lub testosteronu w surowicy z metabolitami OP. Zaburzenia hormonalne u pracowników rolnych przedstawione tutaj, wraz z wynikami badań eksperymentalnych na zwierzętach, sugeruje że narażenie na OP zaburza funkcję hormonalną podwzgórza i przysadki, a także wskazuje również, że FSH i LH są najbardziej dotkniętymi hormonami. --- W artykule dokonano przeglądu zaburzeń neurotoksycznych występujących u pacjentów zatrutych pestycydami fosforoorganicznymi. pestycydami fosforoorganicznymi. Związki te wywołują u ludzi cztery neurotoksyczne u ludzi: zespół cholinergiczny, zespół pośredni, zespół cholinergiczny, zespół pośredni, opóźnioną polineuropatię indukowaną fosforoorganikami (OPIDP) i przewlekłą neuropatię indukowaną fosforoorganikami. zaburzenie neuropsychiatryczne wywołane fosforoorganikami (COPIND). W porównaniu do zespołu cholinergicznego, który powoduje miliony przypadków zatruć każdego roku, inne zaburzenia dotyczą znacznie mniejszej liczby pacjentów. Przegląd koncentruje się na neurotoksycznych efektach pojawiających się po ostrym i przewlekłym narażeniu na fosforoorganiczne z naciskiem na obraz kliniczny, patogenezę, mechanizmy molekularne i możliwości zapobiegania/terapii. molekularne i możliwości zapobiegania/terapii. --- W kilku badaniach odnotowano występowanie neuropatii czuciowej przy narażeniu na na chloropiryfos i inne insektycydy fosforoorganiczne, na poziomach nie związanych z jawną toksycznością. Oceniliśmy 113 pracowników przemysłu chemicznego, w tym 53 z 66 (80%) kwalifikujących się pracowników narażonych na chloropiryfos i 60 z 74 (81%) losowo wybranych pracowników w celu zidentyfikowania dowodów neuropatii czuciowej lub subklinicznej neuropatii. neuropatii. W porównaniu z pracownikami referencyjnymi, osoby narażone na chloropiryfos miały znacząco dłuższy czas pracy w obszarach narażonych na chloropiryfos (9,72 vs. 0,01 roku; P < 0,0001), większe skumulowane narażenie na chloropiryfos (64,16 vs. 0,69 mg/m(3). dzień; P < 0,0001), wyższe wydalanie 3,5,6-trichloro-2-pirydynolu (TCP) z moczem (108,6 vs. 4,3 mikrog/g kreatyniny; P < 0,0001). 4,3 mikrog/g kreatyniny; P < 0,0001) i niższa aktywność butyrylocholinoesterazy w osoczu (BuChE) (7281 vs. 8176 mU/ml; P = 0,003). Pomimo ekspozycji wśród chloropiryfosu do poziomów, przy których istnieją dobrze opisane fizjologiczne skutki dla B-esterazy, częstotliwość objawów lub oznak neuropatii nie różniła się istotnie między grupami. różniła się znacząco między grupami, a jedyne 2 osoby spełniające kryteria spełniających kryteria potwierdzonej neuropatii należało do grupy referencyjnej. Średnie wyniki badania przewodnictwa nerwowego były porównywalne z ustalonymi wartościami kontrolnymi i nie różniły się istotnie między grupami. znacząco między grupami. Nie znaleźliśmy dowodów na neuropatię czuciową lub izolowanych nieprawidłowości obwodowych wśród osób z długotrwałym narażeniem na chloropiryfos na poziomach, o których wiadomo, że są związane z procesem produkcyjnym. --- Pestycydy są szeroko stosowane na całym świecie w rolnictwie i zwalczaniu szkodników. a także do celów zdrowotnych. Pestycydy fosforoorganiczne (OP) pestycydami fosforoorganicznymi (OP) jest ważnym problemem klinicznym w wiejskich regionach rozwijającego się świata. rozwijającego się świata, który co roku zabija około 200 000 osób. Niezamierzone zatrucia zabijają znacznie mniej osób, ale są widocznym problemem w miejscach, w których miejscach, gdzie dostępne są wysoce toksyczne pestycydy OP. Dysfunkcja neurologiczna jest najlepiej udokumentowanym skutkiem zdrowotnym narażenia na pestycydy. Narażenie na wysokim poziomie ma zarówno ostre, jak i długotrwałe objawy neurologiczne, a niekorzystne skutki zostały zostały zgłoszone w przypadku większości rodzajów pestycydów, w tym fosforoorganicznych (OP), karbaminianów, chloroorganicznych i pyretroidowych insektycydów, herbicydów, fungicydów i fumigantów, i fumiganty. Ostre narażenie na pestycydy OP może wiązać się z szerokim zakresem zarówno centralnych i obwodowych objawów neurologicznych. Zwiększona częstość występowania objawów objawów neurologicznych może stanowić wczesny dowód dysfunkcji neurologicznych, zanim W tym badaniu przeanalizowaliśmy dane przekrojowe dotyczące objawów neurologicznych. W tym badaniu przeanalizowaliśmy przekrojowe dane dotyczące objawów neurologicznych od 225 dzieci wiejskich, zarówno mężczyzn (n = 132), jak i kobiet (n = 93), którzy byli zawodowo i parazawodowo narażeni na działanie narażone zawodowo i parazawodowo na metylowe OP (dichlorfos, fention, malation, paration metylowy) i etylowe OP (chloropiryfos, diazynon, paration etylowy), ponieważ należały do rodzin rolniczych zajmujących się obsługą, mieszaniem i rozpylaniem pestycydów OP OP. Dzieci wypełniły specjalnie zaprojektowany kwestionariusz (Q16) dotyczący objawów neurologicznych związanych z narażeniem na pestycydy z pomocą rodziców. Odpowiednia grupa referencyjna składająca się z dzieci wiejskich (n = 50) nigdy niezaangażowanych w pracę z pestycydami (ani na zewnątrz, ani w pomieszczeniach) należących do podobnych warstw społeczno-ekonomicznych. warstwy społeczno-ekonomiczne włączone do badania w celu porównania częstości występowania różnych objawów neurologicznych między obiema grupami Wśród wszystkich objawów neurologicznych neurologicznych, ból głowy, łzawienie oczu i pieczenie oczu/twarzy były najważniejszymi objawami klinicznymi. oczu/twarzy były najważniejszymi objawami klinicznymi przypisywanymi narażeniu na pestycydy OP narażeniem na pestycydy OP. Objawy te mogą być prawdopodobnie konsekwencją przewlekłego działania większości pestycydów na ośrodkowy układ nerwowy. Objawy muskarynowe muskarynowych odnotowano maksymalną częstość występowania ślinotoku (18,22%), podczas gdy łzawienie zaobserwowano w 17,33% przypadków, a następnie biegunkę w 9,33% przypadków. Nikotynowe objawy kliniczne ostrego zatrucia OP ujawniły nadmierne pocenie się w 13,78% przypadków. pocenie się w 13,78% przypadków i drżenie w 9,3% przypadków, a następnie rozszerzenie źrenic u 8,4% narażonych dzieci. narażonych dzieci. Charakterystyczne objawy cholinergiczne, takie jak bezsenność, bóle głowy, skurcze mięśni, osłabienie i anoreksja były również zgłaszane zarówno przez mężczyzn i kobiety. Wysoka częstotliwość objawów neurologicznych w badaniu może wynikać z nadpobudliwości przywspółczulnej spowodowanej nagromadzeniem ACh wynikającej z hamowania AChE. --- CELE: Zbadanie hipotezy, że przewlekłe narażenie na niski poziom organofosforany (OP) w kroplach dla owiec jest związana z klinicznie wykrywalnymi klinicznie wykrywalnymi objawami polineuropatii. METODY: Zaprojektowano przekrojowe badanie reakcji na ekspozycję u owiec i innych grup nienarażonych. i innych grup nie narażonych. Grupa badana składała się z 612 hodowców owiec zanurzania owiec, 53 rolników bez doświadczenia w zanurzaniu owiec i 107 pracowników ceramiki pracowników ceramiki. Retrospektywne informacje o narażeniu uzyskano za pomocą kwestionariusza opartego na na stabilnych i łatwych do zidentyfikowania cechach zanurzania owiec stwierdzonych podczas w pierwszej fazie badania; w szczególności szacunki dotyczące obchodzenia się z koncentratem i rozpryskiwania rozcieńczonym dipem. Oceny neurologiczne oparto na standardowym kwestionariuszu kwestionariusz objawów neuropatii oraz ilościowe testy sensoryczne termiczne i wibracyjne. testy sensoryczne. WYNIKI: Po skorygowaniu o czynniki zakłócające stwierdzono słaby pozytywny związek między skumulowanym narażeniem na OP i objawami neurologicznymi, którego istotność zależało od uwzględnienia kilku indywidualnych pracowników o bardzo wysokim narażeniu. narażeniem. Nie było dowodów na związek między skumulowanym narażeniem a termicznymi lub wibracyjnymi progami sensorycznymi. Jednak oddzielenie skutków intensywności i czasu trwania ekspozycji wykazało wyższą częstość występowania objawów, przede wszystkim typu sensorycznego, wśród owiec, które miały do czynienia z koncentratem OP. Istniały również dowody na to, że progi sensoryczne i wibracyjne były wyższe wśród osób osób zajmujących się koncentratem, grupy najbardziej narażonej na kontakt z koncentratem. WNIOSKI: Wyniki wykazały silny związek między narażeniem na koncentrat OP i objawami neurologicznymi, ale mniej spójny związek z progami sensorycznymi. progami sensorycznymi. Istniały tylko słabe dowody na przewlekły efekt niskiej dawki skumulowanego narażenia na OP. Sugeruje się, że długoterminowe skutki zdrowotne mogą mogą wystąpić przynajmniej u niektórych owiec narażonych na OP przez całe życie zawodowe, chociaż mechanizmy są niejasne. --- CELE: Ocena związku ostrego zatrucia związkami fosforoorganicznymi (OP) z przewlekłym czuciowym i ruchowym upośledzeniem neurologicznym. METODY: Niniejsze badanie dotyczy trzeciego z serii trzech badań siły ręki i progów wibracji siły i progów wibracji w okresie dwóch lat po ostrym zatruciu OP wśród 48 mężczyzn z Nikaragui. Pierwsze dwa badania przeprowadzono przy wypisie ze szpitala i siedem tygodni po zatruciu, a obecne badanie dwa lata później. później. Dwudziestu ośmiu hodowców bydła i rybaków, którzy nigdy nie doświadczyli zatrucia pestycydami zatrucia pestycydami, również trzykrotnie w ciągu dwóch lat. roku. Zatrucia zostały skategoryzowane jako spowodowane przez "nieneuropatyczne" OPs i "neuropatyczne" OP, a każde z nich podzielono na zatrucia umiarkowane i ciężkie. WYNIKI: Mężczyźni zatruci insektycydami OP mieli trwale zmniejszoną siłę rąk. Wcześniej zgłaszaliśmy osłabienie przy wypisie ze szpitala dla zatrutych OP we wszystkich kategoriach. kategorii, które pogorszyło się siedem tygodni później u osób poważnie zatrutych neuropatycznymi OP. Siła poprawiła się z czasem, ale zatrute osoby nadal były słabsze niż osoby z grupy kontrolnej dwa lata po zatruciu, co było najbardziej zauważalne wśród osób najciężej zatrutych neuropatycznymi OP. Również progi wibracji palca wskazującego i były nieznacznie podwyższone pod koniec dwuletniego okresu, wśród mężczyzn zatrutych OP we wszystkich kategoriach, ale wzorce pojawienia się i i ewolucji upośledzenia wrażliwości na wibracje były mniej wyraźne niż w przypadku chwytu i siły szczypania. WNIOSKI: Utrzymujące się, głównie ruchowe, upośledzenie obwodowego układu nerwowego obwodowego układu nerwowego stwierdzono u mężczyzn dwa lata po zatruciu OP, w szczególności w ciężkich zatruciach zawodowych i celowych zatruciach neuropatycznymi OP. To odkrycie jest prawdopodobnie spowodowane pozostałą opóźnioną polineuropatią wywołaną przez fosforoorganiczne. --- Celem niniejszego artykułu było przedstawienie przeglądu śmiertelności i częstości występowania chorób związanych z chorobami zawodowymi wśród pracowników rolnych w Korei. Oceniliśmy standaryzowane względem wieku wskaźniki umieralności i częstość występowania chorób przewlekłych chorób przewlekłych i porównaliśmy je z tymi w innych populacjach, wykorzystując dane z rejestracji zgonów z lat 2004-2008 oraz koreańskiego Narodowego Badania Zdrowia i Odżywiania z 2005 roku. National Health and Nutrition Examination Survey. Ponadto przeprowadziliśmy przegląd literatury na temat opublikowanych artykułów badających stan zdrowia rolników w Korei. Pracownicy mają znacznie wyższą śmiertelność z powodu raka, gruźlicy, przewlekłych chorób układu przewlekłych chorób układu oddechowego, chorób wątroby, samobójstw, wypadków samochodowych i niemotorowych. wypadków. W porównaniu z innymi populacjami, rolnicy mają wyższe wskaźniki występowania zapalenia stawów i zaburzeń krążka międzykręgowego. Przegląd literatury ujawnił szereg chorób związanych z pracą wśród rolników, takich jak choroby układu mięśniowo-szkieletowego, zatrucia pestycydami, infekcje oraz choroby układu oddechowego i neurologiczne. Koreańscy wykazują odmienny wzorzec śmiertelności i częstości występowania chorób w porównaniu do innych populacji. w porównaniu z innymi populacjami. Chociaż czynniki związane ze stylem życia pozostają ważnymi przyczyniają się do tych zgonów i chorób, nasze badanie sugeruje, że zawód jest głównym czynnikiem determinującym. Należy zatem opracować intensywne programy, takie jak systemy nadzoru, w celu identyfikacji i zapobiegania chorobom związanym z pracą wśród pracowników rolnych w Korei. chorobom związanym z pracą wśród pracowników rolnych w Korei. --- Zgłoszono pacjenta z zaburzeniami móżdżku rozwijającymi się około 5 tygodni po ostrym narażeniu na insektycyd fosforoorganiczny. Początkowo nie obserwowano cholinergicznych. Ataksji o opóźnionym początku nie towarzyszyły objawy kliniczne ani elektrofizjologiczne. nie towarzyszyły kliniczne ani elektrofizjologiczne objawy polineuropatii. Możliwe mechanizmy patogenetyczne i omówiono możliwe mechanizmy patogenetyczne. Ten przypadek ilustruje potrzebę ścisłego monitorowania wszystkich pacjentów zatrutych takimi chemikaliami przez co najmniej 5 tygodni. chemikaliami przez co najmniej 5 tygodni. Należy pamiętać nie tylko o dobrze znanej polineuropatię o późnym początku, ale także rzadziej występujące opóźnione skutki dla ośrodkowego układu nerwowego. ośrodkowego układu nerwowego, nawet w łagodniejszych przypadkach, w których początkowe objawy nadmiaru acetylocholiny acetylocholiny są tylko minimalnie obecne lub ich brak. --- Związki fosforoorganiczne, antycholinesterazy, powodują znaczną zachorowalność i śmiertelność w Indiach. Chociaż dokładne szacunki nie są dostępne, statystyki szpitalne sugerują, że prawie połowa przyjęć do z ostrym zatruciem jest spowodowana związkami fosforoorganicznymi. Po przypadkowym lub samobójczej ekspozycji, te antycholinesterazy prowadzą do trzech dobrze zdefiniowanych zespołów neurologicznych, tj. początkowego zagrażającego życiu ostrego kryzysu cholinergicznego który często wymaga leczenia na oddziale intensywnej terapii, zespół pośredni, w którym w którym często występują porażenia nerwów czaszkowych, osłabienie mięśni proksymalnych i mięśni oddechowych. i mięśni oddechowych są powszechne, a pacjenci często wymagają wsparcia oddechowego i opóźnionego polineuropatia wywołana przez fosforoorganiczne. Oprócz tych trzech klasycznych zespołów neurologicznych w następstwie ostrego narażenia, a u niektórych w następstwie niskiej dawki przewlekłego narażenia, zaobserwowano kilka zmian neurobehawioralnych, które zostały określone jako "przewlekłe zaburzenia neuropsychiatryczne wywołane przez fosforoorganiczne" (COPIND). zaburzenia neuropsychiatryczne" (COPIND). Związki fosforoorganiczne powodują znaczące choroby związane z pestycydami w krajach rozwijających się. pestycydów w krajach rozwijających się. Istnieje zatem potrzeba określenia określić dokładny zakres problemu i opracować odpowiednie strategie zarządzania z wykorzystaniem dostępnych zasobów w tych krajach. --- Fosforany organiczne (OP) są powszechnie stosowane jako pestycydy na całym świecie. Narażenie na OP powoduje znaczną liczbę zatruć i zgonów każdego roku. Opóźniona polineuropatia wywołana fosforoorganicznymi związkami organicznymi to dystalna aksonopatia czuciowo-ruchowa, która zwykle występuje po narażeniu na niektóre OP. aksonopatia czuciowo-ruchowa, która zwykle występuje po narażeniu na niektóre insektycydy OP. Neuropatie spowodowane spożyciem OP były rzadko zgłaszane w literaturze. literaturze. Co więcej, do tej pory nie ma doniesień o pacjencie, u którego wystąpiła opóźnionej neuropatii wywołanej iniekcją fosforoorganiczną. My pacjenta z poważną opóźnioną neuropatią wywołaną przez fosforoorganiczny malationu. Pacjentką była 32-letnia kobieta, która samodzielnie wstrzyknęła sobie nieokreślone ilości malationu nad śladem nerwu pośrodkowego na przedramieniu podczas próby samobójczej. w trakcie próby samobójczej, która zakończyła się neuropatią obwodową. --- Przebieg opóźnionej polineuropatii indukowanej związkami fosforoorganicznymi (OPIDP) u ludzi nie był mierzony ilościowo w badaniach epidemiologicznych. Niniejsze badanie oceniano związek ostrych zatruć OP z zaburzeniami neurologicznymi zaburzeniami neurologicznymi. Siłę chwytu i szczypania oceniano wśród 62 mężczyzn z Nikaragui hospitalizowanych z powodu ostrego zatrucia OP w latach 1992-1996; 39 hodowców bydła i rybaków, którzy nigdy nie doświadczyli zatrucia pestycydami. Kategorie narażenia obejmowały umiarkowane i ciężkie zatrucia neuropatycznymi i nieneuropatycznymi OP. neuropatycznymi i nieneuropatycznymi OP. Siłę mierzono przy wypisie ze szpitala i siedem tygodni po zatruciu. po zatruciu. Siła chwytu i szczypania była upośledzona u wszystkich zatrutych OP podczas obu badań, bardziej zauważalnie wśród osób zatrutych OP o podejrzewanym działaniu neuropatycznym, metamidofosem i chloropiryfosem. U osób z ciężkimi zatruciami neuropatycznymi OP, upośledzenia były bardziej wyraźne wśród zatruć celowych niż zawodowych. celowych niż zatruć zawodowych. Wyniki osób, które popełniły samobójstwo pogorszyły się podczas drugiego badania, co jest zgodne z OPIDP. Wczesne upośledzenie upośledzenie ruchowe w momencie wypisu ze szpitala jest zgodne z cholinergicznym blokadą depolaryzacji cholinergicznej po ostrym zatruciu. Utrzymywanie się deficytów siły motorycznej u wszystkich ciężko zatrutych pacjentów, niezależnie od rodzaju pestycydu i może odzwierciedlać utrzymującą się blokadę cholinergiczną lub zespół pośredniej zespół, neuropatię lub ich kombinację. --- To badanie pilotażowe powinno przyczynić się do odpowiedzi na pytanie, czy zatrucie pyretroidem można odróżnić od innych chorób na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych. objawy kliniczne. Wyniki pokazują, że cechy charakterystyczne zatrucia nie polegają na pojedynczych objawach, ale na kombinacjach i korelacjach objawów, tj. ośrodkowo-neurologicznych z obwodowymi i autonomiczno-neurologicznymi, jak również a także z charakterystycznymi zaburzeniami immunologicznymi. Objawy neurologiczne obejmują w dysfunkcjach mózgowo-narządowych, zaburzeniach ruchowych przypominających stwardnienie rozsiane lub stwardnienie stwardnienie rozsiane lub chorobę Parkinsona oraz polineuropatię czuciową, ruchową i wegetatywną, prowadzące na przykład do zaburzeń regulacji układu sercowo-naczyniowego, takich jak sympatykotonia lub hipotonia ortostatyczna. Objawy nieneurologiczne obejmują immunosupresję z kolejnymi zakażeniami oportunistycznymi, takimi jak candida albicans, najczęściej przewodu pokarmowego, ale także obrzęki skóry i błon śluzowych, liszaj rumieniowaty. obrzęki skóry i błon śluzowych, wykwity przypominające liszaj, utrata włosów, zapalenie spojówek. Inne objawy to: kryzysy hipoglikemiczne, zahamowanie płodności, zaburzenia krzepnięcia krwi, a najczęściej krzepnięcia krwi, a najczęściej u dzieci podejrzenie zaburzeń hematopoetycznych. zaburzenia hematopoetyczne. --- Ostre zatrucie związkami fosforoorganicznymi (OP) jest głównym problemem klinicznym na świecie. problemem klinicznym, powodującym tysiące zgonów rocznie. Większość tych zatruć pestycydami pestycydów i późniejszych zgonów występuje w krajach rozwijających się po celowego spożycia trucizny. Metacid (paration metylu) i Nuvan (Dichlorovos) są powszechnie spożywanymi pestycydami OP; Dimethoate, Profenofos, i Chloropiryfos to inne rzadziej spożywane związki w Nepalu. Toksyczność tych pestycydów OP wynika z nieodwracalnego hamowania acetylocholinoesterazy (AChE), co prowadzi do akumulacji acetylocholiny i późniejszej nadmiernej aktywacji cholinesterazy. a następnie nadmiernej aktywacji receptorów cholinergicznych w różnych częściach ciała. ciała. W ostrej fazie u pacjentów tych występuje kryzys cholinergiczny, zespół pośredni i opóźniona polineuropatia. Zespół pośredni i opóźniona polineuropatia są innymi następstwami tej formy zatrucia. Diagnoza zależy od historii narażenia na te pestycydy, charakterystycznych objawów toksyczności i poprawy objawów po podaniu atropiny. objawów po podaniu atropiny. Leczenie wspomagające zatrucia OP obejmuje te same podstawowe zasady postępowania z każdym pacjentem z ostrym zatruciem, tj. zatrutego pacjenta, tj. szybkie wstępne leczenie dróg oddechowych, oddychania i krążenia. krążenia. Płukanie żołądka i aktywowany węgiel drzewny są rutynowo stosowanymi procedurami odkażania. procedury dekontaminacji, ale ich wartość nie została ostatecznie udowodniona w tym zatruciu. w tym zatruciu. Atropina jest podstawą terapii i może odwrócić zagrażające życiu cechy tego ostrego zatrucia. zagrażające życiu cechy tego ostrego zatrucia. Nie ma jednak jednoznacznych wytycznych dotyczących dawki i czasu trwania terapii atropiną w zatruciu OP. Reaktywatory cholinoesterazy, poprzez regenerację AChE, mogą odwrócić zarówno nikotynowe, jak i muskarynowe objawy zatrucia OP. nikotynowe i muskarynowe; jednak korzyści te nie zostały dobrze przełożone na w badaniach klinicznych. Wszystkie te fakty podkreślają, że istnieje wiele pytań bez odpowiedzi i kontrowersji w leczeniu zatruć OP, a także istnieje pilna potrzeba badań nad tym aspektem tego powszechnego i śmiertelnego zatrucia. zatrucia.
Czy narażenie na pestycydy jest związane z polineuropatią?
Tak, jest to związane z neuropatią obwodową.