Długotrwała aktywność fizyczna o wysokiej intensywności wiąże się ze zmianami morfologicznymi, określanymi jako "serce sportowca". zmianami morfologicznymi, określanymi jako "serce sportowca". Różnicowanie fizjologicznych fizjologicznych zmian adaptacyjnych serca w odpowiedzi na wysiłek fizyczny na wysokim poziomie od zmian patologicznych od zmian patologicznych związanych z dziedziczną kardiomiopatią. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego układu sercowo-naczyniowego (CMR) pozwala na określenie nieprawidłowych procesów procesów zachodzących na poziomie tkankowym, w tym, co ważne, zwłóknienia mięśnia sercowego. mięśnia sercowego. Jest to zatem kluczowe w dokładnym dokonaniu tego rozróżnienia. W W tym przeglądzie dokonamy przeglądu roli obrazowania CMR zwłóknienia i szczegółowo CMR charakterystykę zwłóknienia mięśnia sercowego w różnych kardiomiopatiach, a także implikacje zwłóknienia. Dodatkowo przedstawimy postępy w obrazowaniu zwłóknienia, w szczególności mapowanie T1. Na koniec zajmiemy się rolą CMR w badaniach przesiewowych badaniach przesiewowych. --- Nagła śmierć sercowa (SCD) sportowca jest zawsze dramatycznym wydarzeniem i można się zastanawiać, czy można było jej zapobiec można się zastanawiać, czy można było temu zapobiec, wykonując przed zawodami sercowo-naczyniowych. Od lat toczy się debata "za" i "przeciw" na temat przedstartowych badań przesiewowych sportowców: metoda, kto jest odpowiedzialny, opłacalność, obowiązkowe lub dobrowolne badania przesiewowe. W tym artykule pro, który zgadza się z tezą, że "nagłej śmierci sercowej można zapobiec poprzez rutynowe rutynowe badania przesiewowe układu sercowo-naczyniowego", unikalne włoskie doświadczenie jest najlepszym argumentem na rzecz badań przesiewowych. To badanie wyraźnie wykazało zmniejszenie liczby SCD u sportowców, którzy zostali poddani badaniom przesiewowym zgodnie z włoskim prawem. zgodnie z włoskim prawem. --- Wiele schorzeń kardiologicznych występujących u sportowców pozwala na uprawianie sportu jeśli są dobrze leczone. Jak zawsze, najważniejszy jest szacunek dla przyczyn nagłej śmierci sercowej u sportowców. serca u sportowców jest najważniejsze. Nagła śmierć sercowa u sportowców, choć rzadka, jest często często można zapobiec poprzez staranne badania przesiewowe przed udziałem w zawodach. Autorzy mają nadzieję że więcej sportowców przejdzie badania przesiewowe i że podstawowe badania, w tym między innymi elektrokardiografia, staną się bardziej powszechne. A Wysoki stopień nadzoru nad patologią serca u sportowców jest obowiązkiem każdego lekarza medycyny sportowej. lekarza medycyny sportowej. --- "Serce sportowca" charakteryzuje się wzrostem wielkości komór i masy mięśnia sercowego (MM). i masy mięśnia sercowego (MM) i jest obserwowany głównie u sportowców wytrzymałościowych. Obecnie Obecnie pozostaje niejasne, czy adaptacje serca u biegaczy długodystansowych różnią się od tych u triathlonistów. Dwudziestu triathlonistów płci męskiej (średni wiek 38,7 ± 6,2 lat) i 20 maratończyków płci męskiej (średni wiek 44,1 ± 7,9 lat) poddano rezonansowi magnetycznemu serca w celu obliczenia rezonans magnetyczny serca w celu obliczenia objętości końcoworozkurczowej lewej i prawej komory objętości końcoworozkurczowej (EDV), objętości końcowoskurczowej (ESV), objętości wyrzutowej (SV), frakcji wyrzutowej (EF) i MM. Obrazowanie późnego wzmocnienia (LE) zastosowano w celu wykluczenia zmian strukturalnych zmian strukturalnych lub bliznowacenia mięśnia sercowego. EDV, ESV, SV i EF dla lewej i prawej komory oraz MM. i prawej komory, a także MM, nie różniły się między biegaczami długodystansowymi i triathlonistami, chociaż tygodniowa objętość treningowa była znacząco wyższa u triathlonistów (17,05 vs 9,95 h/tydzień, P < 0,0001). Istniała znacząca korelację między tygodniową objętością treningową a prawą i lewą EDV, prawą i lewą prawą i lewą EDV, prawą i lewą ESV, a także MM w badanej grupie. LE mięśnia sercowego był nieobecny u wszystkich sportowców. sportowców. Wysoko wytrenowani męscy biegacze długodystansowi i triathloniści mają porównywalne parametry serca. porównywalne parametry sercowe. Jednak zakres treningu fizycznego wydaje się być wydaje się być związany ze stopniem adaptacji serca u sportowców wytrzymałościowych. Brak Brak LE wspiera ideę, że serce sportowca jest niepatologiczną adaptacją układu sercowo-naczyniowego. adaptacją układu sercowo-naczyniowego. --- CEL: Nagła śmierć sercowa [SCD] u sportowców wyczynowych jest spowodowana przez zróżnicowany zestaw chorób sercowo-naczyniowych, takich jak kardiomiopatia przerostowa i rozstrzeniowa kardiomiopatia przerostowa i rozstrzeniowa [HCM/DCM], zapalenie mięśnia sercowego, anomalie wieńcowe, a nawet choroba wieńcowa. tętnic wieńcowych. W celu zidentyfikowania potencjalnych czynników ryzyka odpowiedzialnych za SCD, elitarnych sportowców poddano obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego serca [CMR]. MATERIAŁY I METODY: 73 sportowców płci męskiej [M] i 22 kobiety [F] (średni wiek 35,2 ± 11,4 lat) poddano obrazowaniu CMR. Do oceny sekwencji SSFP wykorzystano do oceny nieprawidłowości ruchu ściany i przerostu mięśnia sercowego. przerostu mięśnia sercowego, a także do analizy ilościowej (lewa i prawa komora [LV, RV lewej i prawej komory [LV, RV] objętość końcoworozkurczowa i końcowoskurczowa [EDV, ESV], objętość wyrzutowa [SV], frakcja wyrzutowa [SV]. SV], frakcja wyrzutowa [EF] i masa mięśnia sercowego [MM]). Ponadto oceniono wielkość lewego i prawego przedsionka oceniano za pomocą planimetrii, a obrazowanie z opóźnionym wzmocnieniem wykonano 10 minut po podaniu środka kontrastowego. Tętnice wieńcowe zobrazowano za pomocą angiografii MR Flash-3 D z wolnym oddechem. WYNIKI: Analizy ilościowe wykazały ekscentryczny przerost lewej komory (wskaźnik remodelingu lewej komory (wskaźnik przebudowy [MM/LV-EDV]: M 0,75, F 0,665), powiększenie objętości RV (RV-EDV: M 122,6 ± 19,0 ml/m², F 99,9 ± 7,2 ml/m²) i zwiększenie SV (LV-SV: M 64,7 ± 10,0 ml/m², F 56,5 ± 5,7 ml/m²; RV-SV; M 66,7 ± 10,4 ml/m², F 54,2 ± 7,1 ml/m²). Nieprawidłowe wyniki wykryto u 6 sportowców (6,3%) w tym jeden łagodny wariant anomalii wieńcowej i nieprawidłowe późne wzmocnienie gadolinowe w 2 przypadkach. gadolinium w 2 przypadkach. Żaden ze sportowców nie wykazał nieprawidłowości ruchu ściany ani oznak niedokrwienia mięśnia sercowego. WNIOSEK: Obrazowanie CMR u sportowców wytrzymałościowych ujawniło nieprawidłowe wyniki u ponad 5% sportowców. u ponad 5% sportowców. Jednak znaczenie prognostyczne pozostaje niejasne. Dlatego MRI serca nie może być zalecane jako rutynowe badanie w opiece nad sportowcami. sportowców. --- Nagła śmierć sercowa u młodych sportowców jest rzadka, ale tragiczna w skutkach. Społeczność kardiologiczna kardiologiczna stoi przed wyzwaniem zapewnienia rozsądnej strategii dla zapobiegania SCD, jednocześnie potwierdzając, że korzyści płynące z regularnych ćwiczeń znacznie przewyższają potencjalne ryzyko. Obecnie istnieje szeroki zakres zaleceń dotyczących badań przesiewowych w zależności od kraju, dyscypliny sportowej i poziomu poziomu rywalizacji. Podczas gdy wiele ostatnich debat koncentrowało się na skuteczności badań przesiewowych za pomocą elektrokardiografii, wiele organizacji sportowych nakazuje również również włączenie testów wysiłkowych i echokardiografii do protokołów badań przesiewowych. Obrazowanie rezonansem magnetycznym serca, ocena wapnia w naczyniach wieńcowych i angiografia wieńcowa angiografia wieńcowa były również promowane jako potencjalnie wartościowe narzędzia przesiewowe dla sportowców wyczynowych. Niniejszy przegląd przeanalizuje kontrowersyjny temat wykorzystania obrazowania serca w badaniach przesiewowych przed startem sportowców. sportowców. W szczególności, ograniczenia badań przesiewowych w kierunku stosunkowo rzadkich przy użyciu narzędzi obrazowania o niepewnej lub niedoskonałej dokładności. lub niedoskonałej dokładności. Obecne dowody sugerują, że dokładność wszystkich metod obrazowania serca jest niewystarczająca, aby uzasadnić ich zastosowanie jako podstawowych metod badań przesiewowych u sportowców. u sportowców. Nietypowe wyniki, takie jak wyraźne rozszerzenie serca, zmniejszona deformacja deformacja lub małe plamy opóźnionego wzmocnienia gadolinowego mogą być powszechnie u dobrze wytrenowanych sportowców, ale obecnie znaczenie prognostyczne takich wyników jest znaczenie prognostyczne takich wyników jest nieznane. Wynikająca z tego niepewność dla klinicysty i sportowca może powodować stres psychologiczny, dalsze testów i niepotrzebnych wykluczeń z zawodów. Jednak te obawy nie mogą być mylone z niezwykle przydatnymi zastosowaniami obrazowania serca do oceny sportowców z objawami, nieprawidłowym elektrokardiogramem lub pozytywnym wywiadem rodzinnym. dodatni wywiad rodzinny. Ponieważ nowoczesne obrazowanie jeszcze bardziej zwiększa nasze zrozumienie spektrum chorób serca sportowców, jego rola może rozszerzyć się z oceny sportowców z podejrzeniem choroby do bycia częścią kompleksowych badań przesiewowych przed badań przesiewowych u pozornie zdrowych sportowców. --- Nagłe zatrzymanie krążenia jest najczęściej pierwszą kliniczną manifestacją choroby układu sercowo-naczyniowego i zwykle występuje u wcześniej bezobjawowych sportowców. sportowców. Stosunek korzyści do ryzyka związany z wysiłkiem fizycznym różni się między młodymi wyczynowymi sportowcami a osobami w średnim i starszym wieku uprawiającymi sport w czasie wolnym. aktywność sportową w czasie wolnym. Uprawianie sportów wyczynowych wiąże się ze wzrostem ryzyka nagłej śmierci sercowo-naczyniowej (SCD) u podatnych nastolatków i młodych dorosłych z podstawowymi zaburzeniami sercowo-naczyniowymi. U osób w średnim/starszym wieku, aktywność fizyczna może być postrzegana jako "miecz obosieczny": intensywny wysiłek zwiększa częstość występowania ostrych incydentów wieńcowych u osób, które nie ćwiczyły regularnie, podczas gdy zwykła aktywność fizyczna regularnie, podczas gdy zwyczajowa aktywność fizyczna zmniejsza ogólne ryzyko zawału mięśnia sercowego i SCD. Chociaż ocena układu sercowo-naczyniowego przed uczestnictwem sercowo-naczyniowego oferuje potencjał do identyfikacji sportowców z zagrażającymi życiu zagrażającymi życiu nieprawidłowościami sercowo-naczyniowymi przed wystąpieniem objawów i może zmniejszyć ich ryzyko SCD, wśród kardiologów toczy się istotna debata na temat skuteczności, wpływu fałszywie fałszywie dodatnich wyników i opłacalności rutynowych badań przesiewowych. Niniejszy przedstawia ocenę dostępnych danych i krytykę programów badań przesiewowych mających na celu zapobieganie programów badań przesiewowych mających na celu zapobieganie SCD u młodych sportowców wyczynowych lub osób starszych uprawiających sport w czasie wolnym. --- Propozycja badań przesiewowych układu sercowo-naczyniowego dla młodych sportowców wyczynowych sportowców ma potencjał, aby ratować młode życie. Niniejsze badanie miało na celu identyfikację osób zagrożonych potencjalnie śmiertelnymi chorobami układu krążenia u sportowców przed zawodami. Pomiędzy czerwcem 2005 a lipcem 2005, 351 (170 mężczyzn i 181 kobiet) elitarnych chińskich sportowców z 21 dyscyplin sportowych. Wykonano 12-odprowadzeniowy elektrokardiogram i echokardiografia zostały wykorzystane do oceny chorób sercowo-naczyniowych. chorób układu krążenia. Zdecydowana większość nie miała ostatecznych dowodów na choroby sercowo-naczyniowe. chorób układu krążenia. Nieprawidłowy zapis EKG zidentyfikowano jednak u 16 sportowców (4,5%), w tym u 4 z wyraźnymi nieprawidłowościami i 12 z łagodnymi nieprawidłowościami. Tylko 13 sportowców (3,7%) miało echokardiograficzne dowody stosunkowo łagodnej niedomykalności zastawki niedomykalności zastawki, która nie była wcześniej podejrzewana. U trzech sportowców ze stosunkowo łagodnym przerostem przegrody międzykomorowej (13-14 mm), nie było możliwe rozróżnić z absolutną pewnością, czy pogrubienie ściany było przejawem przejawem kardiomiopatii przerostowej, czy też wtórnym do sportowego sportowych ("serce sportowca"). Ten protokół przesiewowy nie zidentyfikował sportowców z określonymi dowodami kardiomiopatii przerostowej, zespołu Marfana lub innych chorób układu sercowo-naczyniowego, które niosą ze sobą znaczące potencjalne ryzyko ryzyko nagłej śmierci lub progresji choroby podczas aktywności sportowej. Jest to w dużej mierze ze względu na stosunkowo niską częstość występowania stanów powodujących nagłą śmierć sercową u młodych sportowców sercowych u młodych sportowców i wysokim odsetkiem wyników fałszywie dodatnich/ujemnych w testach stosowanych w ramach procesu badań przesiewowych (ze względu na duże nakładanie się zmian w układzie sercowo-naczyniowym sercowo-naczyniowymi wynikającymi z patologii i tymi wynikającymi z intensywnego treningu). --- Nagła śmierć sercowa u sportowców jest zwykle spowodowana niepodejrzewaną chorobą serca. choroby serca, a badania przesiewowe przed zawodami mogą zmniejszyć częstość występowania tego tragicznego zdarzenia. tragicznych zdarzeń. Chociaż opłacalność programów badań przesiewowych jest niejasna, międzynarodowe stowarzyszenia sportowe wdrażają obecnie obowiązkowe badania przesiewowe elitarnych sportowców. Podczas pierwszego roku badań przesiewowych w najlepszej duńskiej lidze piłki nożnej duńskiej lidze piłki nożnej, wszyscy sportowcy kwalifikowali się do dalszego udziału w grze. w grze, co sugeruje, że obawy o fałszywie dodatnie wyniki badań przesiewowych mogą być przesadzone. przesadzone. --- CELE: Kardiomiopatia przerostowa (HCM) jest główną przyczyną nagłej śmierci u młodych sportowców. nagłej śmierci u młodych sportowców, a znaczne zainteresowanie strategiami terminowej identyfikacji. Oceniliśmy skuteczność diagnostyczną włoskiego programu badań przesiewowych z 12-odprowadzeniowym EKG (oprócz wywiadu i badania fizykalnego) w celu identyfikacji HCM. badanie fizykalne) w celu identyfikacji HCM. METODY I WYNIKI: Cztery tysiące czterystu pięćdziesięciu członków włoskich drużyn narodowych włoskich drużyn narodowych, początkowo uznanych za kwalifikujących się do zawodów w wyniku systematycznych badań przesiewowych w całych Włoszech, a następnie przeszło badanie kliniczne i echokardiograficzne w Instytucie Medycyny Sportowej i Nauki and Science (Rzym) w celu oceny obecności wcześniej niewykrytej HCM. Żaden z 4450 sportowców nie wykazało klinicznych dowodów HCM. Inne nieprawidłowości serca wykryto tylko u 12 sportowców, w tym zapalenie mięśnia sercowego (n=4), wypadanie płatka zastawki mitralnej (n=3). zastawki mitralnej (n=3), zespół Marfana (n=2), niedomykalność aorty z zastawką dwudzielną (n=2) i zastawkę dwudzielną (n=3). (n=2) i arytmogenną kardiomiopatię prawej komory (n=1). Ponadto Ponadto echokardiografia zidentyfikowała czterech sportowców z graniczną grubością ściany lewej komory (tj. lewej komory (tj. 13 mm) w "szarej strefie" nakładania się HCM i kardiomiopatii sportowców. HCM i sercem sportowca. U dwóch z tych sportowców późniejsza analiza genetyczna lub zmiany kliniczne w ciągu średnio 8-letniej obserwacji doprowadziły odpowiednio do ostateczną lub możliwą diagnozę HCM. WNIOSKI: Włoski narodowy program badań przesiewowych przed zawodami, obejmujący 12-odprowadzeniowe EKG wydaje się być skuteczny w identyfikacji młodych sportowców z HCM, prowadząc do ich terminowej dyskwalifikacji z wyczynowego uprawiania sportu. Dane te sugerują również, że rutynowe badanie echokardiograficzne nie jest obowiązkowym elementem szeroko zakrojonych programów badań przesiewowych mających na celu identyfikację młodych sportowców z HCM. --- Aby ocenić masę i czynność mięśnia sercowego lewej komory, a także pole przekroju tętnicy wieńcowej tętnicy wieńcowej u sportowców wytrzymałościowych, grupy sportowców składającej się z 12 wysoko wytrenowanych wioślarzy i grupa kontrolna 12 zdrowych osób prowadzących siedzący tryb życia poddano badaniu MR. Sekwencja gradient-echo cine z zatrzymaniem oddechu z bramkowaniem EKG do obliczenia masy mięśnia sercowego, objętości końcoworozkurczowej i końcowoskurczowej, objętość wyrzutową i rzut serca, wszystkie związane z powierzchnią ciała, a także frakcję wyrzutową. frakcji wyrzutowej. Do oceny echa wieńcowego wykorzystano sekwencję echa 3D nasyconą tłuszczem, wyzwalaną przez EKG i respirator. do oceny tętnic wieńcowych: lewej tętnicy głównej (LM), lewej tętnicy przednia zstępująca (LAD), lewa tętnica okalająca (LCx) i prawa tętnica wieńcowa (RCA). Pole przekroju poprzecznego zostało obliczone i podzielone przez powierzchnię ciała. Masa mięśnia sercowego była istotnie większa w grupie sportowców niż w grupie kontrolnej (p = 0,0078). grupa (p = 0,0078), to samo dotyczy objętości końcoworozkurczowej (p = 0,0078), objętości wyrzutowej (p = 0,0055), LM (p = 0,0066) i LAD (p = 0,0129). Nie stwierdzono istotnej istotnej różnicy dla wszystkich pozostałych parametrów. Stwierdzono istotną korelację z masą mięśnia sercowego stwierdzono dla LM (p < 0,001) i LAD (p = 0,0340), nie dla LCx i RCA. LCx i RCA. Rezonans magnetyczny jest użytecznym narzędziem w ocenie przerostu mięśnia sercowego. przerostu mięśnia sercowego i funkcji serca sportowca. Rezonans magnetyczny rezonansu magnetycznego jest cenną nieinwazyjną metodą wizualizacji skorelowanego wzrost przekroju poprzecznego lewej tętnicy wieńcowej. --- TŁO: Rozpoznanie subtelnej strukturalnej choroby serca u wyczynowych sportowców sportowców z komorowymi zaburzeniami rytmu (VA) i pozornie normalnym sercem jest jest wyzwaniem. Trójwymiarowe mapowanie elektroanatomiczne (EAM) zostało aby niezawodnie identyfikować obszary o niskim napięciu, które odpowiadają różnym podłożom kardiomiopatii. podłoży kardiomiopatii. CEL: Celem tego badania było sprawdzenie, czy EAM może pomóc w diagnostyce ukrytych kardiomiopatii. diagnostyce ukrytych kardiomiopatii u sportowców z VA i pozornie normalnym sercem. pozornie normalnym sercem. METODY: Przebadaliśmy 13 kolejnych sportowców wyczynowych (12 mężczyzn, wiek 30 ± 13 lat), którzy mieli udokumentowane VA w ciągu ostatnich 6 miesięcy na 12-odprowadzeniowym elektrokardiogramie (EKG). elektrokardiogramie (EKG), 24-godzinnym Holterze EKG lub testach wysiłkowych EKG i którzy oceniono jako mające strukturalnie prawidłowe serce po dokładnej nieinwazyjnej ocenie nieinwazyjnego, w tym uśrednionego sygnału EKG, echokardiogramu przezklatkowego i rezonansu magnetycznego serca. rezonans magnetyczny serca. W zależności od przypuszczalnego miejsca pochodzenia VA zgodnie z kryteriami 12-odprowadzeniowego EKG, pacjenci byli poddawani EAM prawej lub lewej komory EAM i biopsję endomiokardialną pod kontrolą EAM. WYNIKI: Występujące zaburzenia rytmu serca obejmowały utrwalony częstoskurcz komorowy (n = 3), wielokrotne epizody nieutrwalonego częstoskurczu komorowego (n = 7) oraz częste komorowe pobudzenia ektopowe (> 1000 w ciągu 24 godzin; n = 3). Trzech pacjentów miało omdlenia w wywiadzie. Dwunastu (92%) pacjentów miało co najmniej jeden obszar niskiego napięcia w EAM, który odpowiadał biopsji endomiokardialnej pod kontrolą EAM biopsji endomiokardialnej z rozpoznaniem histologicznym aktywnego zapalenia mięśnia sercowego u siedmiu pacjentów i arytmogennej kardiomiopatii prawej komory u pięciu pacjentów. U jednego pacjenta histologiczne dowody martwicy pasma skurczu pozwoliły na zdemaskowanie nadużywania kofeiny i efedryny. nadużywania kofeiny i efedryny. WNIOSKI: Elektroanatomiczne mapowanie podłoża może pomóc zdiagnozować ukryte choroby mięśnia sercowego u sportowców wyczynowych. ukrytych chorób mięśnia sercowego u sportowców wyczynowych, u których w ostatnim czasie wystąpiły VA i pozornie prawidłowym sercem. Dalsze badania są uzasadnione, aby ocenić prognostycznych implikacji takich subtelnych nieprawidłowości mięśnia sercowego. --- CEL: Ocena częstości występowania strukturalnych zmian w sercu przy użyciu echokardiografii u pozornie zdrowych chłopców skierowanych do badań przesiewowych (PPS). PRZEDMIOT I METODY: 3100 mężczyzn grających w piłkę nożną zostało ocenionych za pomocą echokardiografii jako uzupełnienie standardowego PPS. WYNIKI: U 56 badanych (1,8%) wykryto strukturalne uszkodzenie serca z potencjalnymi przyszłymi powikłaniami. z potencjalnymi przyszłymi powikłaniami. W szczególności, kardiomiopatię przerostową (HCM) stwierdzono u dwóch chłopców; dwupłatkową zastawkę aortalną (BAV) u 24; wypadanie płatka zastawki mitralnej mitralnej u 10 i ubytki przegrody międzyprzedsionkowej (ASD) u 20. Spoczynkowe badanie fizykalne (PE) nie zidentyfikowało żadnych nieprawidłowości u większości badanych. badanych. Wszyscy chłopcy mieli nieskomplikowane badanie echokardiograficzne, z wyjątkiem dwóch chłopców z chłopców z HCM, jednego z BAV związanym z poszerzeniem aorty i jednego z dużym ASD. dużym ASD. WNIOSKI: Bezobjawowi młodzi sportowcy mogą mieć strukturalną zmianę serca z potencjalnymi obecnymi lub przyszłymi konsekwencjami hemodynamicznymi i arytmicznymi. konsekwencje hemodynamiczne i arytmiczne. Większość łagodnych zmian w sercu jest trudna do zdiagnozowania lub zdiagnozować lub podejrzewać na podstawie wywiadu, PE i EKG. Przezklatkowe badanie echokardiograficzne znacząco poprawia możliwości diagnostyczne w wykrywaniu zarówno łagodnych, jak i poważnych schorzeń serca w populacji sportowców. w populacji sportowców. --- Zaawansowane obrazowanie serca z wykorzystaniem rezonansu magnetycznego serca (MRI) i wielorzędowa tomografia komputerowa (CT), są coraz częściej wykorzystywane w badaniach przesiewowych sportowców z podejrzeniem nieprawidłowości podczas badań przesiewowych. Obie metody obrazowania dają bardzo dokładne i powtarzalne informacje strukturalne i funkcjonalne dotyczące serca. i funkcjonalne serca. Zaletą MRI serca jest obrazowanie bez narażenia na promieniowanie lub stosowania środków kontrastowych zawierających jod, ale czasami nie jest to możliwe z powodu klaustrofobii lub innych przeciwwskazań. Chociaż MRI serca może wykluczyć anomalie tętnic wieńcowych, wielorzędowa tomografia komputerowa jest lepsza od rezonansu magnetycznego serca do wizualizacji pełnego zakresu tętnic wieńcowych i miażdżycowej choroby wieńcowej. miażdżycowej choroby wieńcowej. W przypadku pacjentów w wieku poniżej 35 lat MRI serca jest pierwszą opcją po wstępnym badaniu echokardiograficznym w celu dalszej oceny kardiomiopatii, zapalenia mięśnia sercowego i anomalii wieńcowych, które są głównymi przyczynami nagłej śmierci sercowej u młodych sportowców. nagłej śmierci sercowej u młodych sportowców. U sportowców w wieku powyżej 35 lat najczęstszą przyczyną nagłej śmierci sercowej jest choroba wieńcowa, przy czym badania przesiewowe układu sercowo-naczyniowego wymagają dalszych metod diagnostycznych i mogą obejmować wielorzędową tomografię komputerową. --- Chociaż kilka badań wykazało, że długotrwałe ćwiczenia aerobowe aerobowych powoduje zmniejszenie funkcji lewej komory (LV), niewiele z nich zbadało wpływ ostrego wysiłku o wysokiej intensywności na funkcję skurczową i rozkurczową prawej komory (RV) oraz funkcję skurczową i rozkurczową LV. Rezonans magnetyczny serca z wykorzystano do zbadania wpływu interwałowych ćwiczeń o wysokiej intensywności na funkcję dwukomorową u 9 osób trenujących wytrzymałościowo (ET; Vo(2)max 69 +/- 7 ml/kg/min) i 9 normalnie aktywnych (NA; Vo(2)max 44 +/- 9 ml/kg/min) mężczyzn. Pacjenci przeszli wyjściowe oceny rezonansu magnetycznego serca (pre), a następnie wykonali średnio 14 1-minutowych interwałów na poziomie 97 +/- 11% (NA) i 99 +/- 6% (ET) szczytowej mocy wyjściowej, oddzielonych 2 minutami regeneracji przy 21 +/- 6% (NA) i 21 +/- 9% (ET) szczytowej mocy wyjściowej. Po ćwiczeniach wykonano 2 oceny rezonansu magnetycznego serca rezonansu magnetycznego serca (po 1 po 6,2 +/- 2,6 minutach i po 2 po 38,4 +/- 3,8 minutach). minut). Frakcje wyrzutowe RV i LV, skręcenie, rotacja podstawna i wierzchołkowa rotacji, szybkość odkręcania, odkształcenie obwodowe i czasy zostały czasu. Nie stwierdzono istotnych zmian frakcji wyrzutowych RV i LV, szybkości skręcania, skręcania, szybkości odkręcania lub odkształcenia po wysiłku wystąpiły w grupie NA. W grupie ET frakcja wyrzutowa RV (przed 56 +/- 4%, po 1 54 +/- 4%, po 2 54 +/- 3%) i frakcja wyrzutowa LV (przed 62 +/- 4%, po 1 59 +/- 4%, po 2 58 +/- 4%) były zmniejszone po 1 i po 2, podczas gdy szybkość nieskręcania, rotacja wierzchołkowa i odkształcenie obwodowe były zmniejszone po 2. roku życia (wszystkie wartości p <0,05). Podsumowując, dwukomorowa dysfunkcja skurczowa i rozkurczowa wystąpiła po 14 minutach ćwiczeń o wysokiej intensywności u sportowców ET, czego nie zaobserwowano u osób z NA. --- Nagła śmierć u sportowców występuje z powodu istnienia ukrytych zaburzeń zaburzeń sercowo-naczyniowych, które podczas wysiłku mogą zagrażać stabilności elektrycznej stabilność elektryczną serca, wywołując częstoskurcz komorowy i/lub migotanie komór. Oprócz rzadkich stanów chorób kanałów jonowych w otoczeniu strukturalnie prawidłowego serca, w których zaburzenie można łatwo zdiagnozować na podstawie EKG w teście podstawowym lub obciążeniowym, nieprawidłowości serca, które mogą powodować nagłą śmierć mogą dotyczyć aorty (zespół Marfana), tętnic wieńcowych (wrodzone anomalie tętnic wieńcowych) tętnic wieńcowych (wrodzone anomalie tętnic wieńcowych, przedwczesna miażdżyca tętnic wieńcowych), mięśnia sercowego (przerost i zaburzenia (kardiomiopatia przerostowa i arytmogenna), zastawek (dwupłatkowa zastawka aortalna, wypadanie płatka zastawki mitralnej). zastawki aortalnej, wypadanie płatka zastawki mitralnej) i układu przewodzącego (zespoły preekscytacji). zespoły preekscytacji). Te strukturalne zaburzenia serca można wykryć za pomocą EKG i/lub echa. Wykorzystanie tych narzędzi podczas badań przesiewowych przed udziałem w zawodach może pomóc w zidentyfikować ukryte anomalie, które mogą odgrywać ważną rolę we wczesnej diagnozie, stratyfikacji ryzyka i zapobieganiu nagłej śmierci. --- W 1982 r. we Włoszech uruchomiono ogólnokrajowy program badań przesiewowych obejmujący 12-odprowadzeniowe badanie elektrokardiograficzne (EKG). (EKG) został uruchomiony we Włoszech. Celem tego artykułu jest zbadanie, czy ten 25-letni program badań przesiewowych należy uznać za ważną i strategię zdrowia publicznego. Analiza danych pochodzących z włoskich doświadczeń wskazuje, że badania przesiewowe EKG zapewniły odpowiednią czułość i swoistość w wykrywaniu potencjalnie śmiertelnych kardiomiopatii lub arytmii i doprowadziły do znacznego zmniejszenia śmiertelności młodych sportowców wyczynowych o około 90%. młodych sportowców wyczynowych o około 90%. Badania przesiewowe były możliwe dzięki włoskiemu systemowi opieki zdrowotnej, który jest rozwinięty pod względem opieki zdrowotnej i usług profilaktycznych. i usług profilaktycznych, a także ze względu na ograniczone koszty oceny układu sercowo-naczyniowego w ramach programu masowego. Na podstawie aktualnych dowodów naukowych naukowych wdrożenie programu masowych badań przesiewowych mających na celu zapobieganie nagłemu zgonowi sercowemu nagłej śmierci sercowej na boisku sportowym powinno być przynajmniej dokładnie rozważone przez zdrowia publicznego na całym świecie. --- Nagła śmierć sercowa młodego sportowca jest najtragiczniejszym wydarzeniem w sporcie. dewastuje rodzinę, zespół medycyny sportowej i lokalną społeczność. Taka śmierć stanowi pierwszą manifestację choroby serca u nawet 80% młodych sportowców, którzy pozostają bezobjawowi przed młodych sportowców, którzy pozostają bezobjawowi przed wystąpieniem nagłego zatrzymania krążenia; to wyjaśnia ograniczoną skuteczność metod przesiewowych opartych wyłącznie na wywiadzie i badaniu fizykalnym. badaniu fizykalnym. Długotrwałe włoskie doświadczenie wykazało, że badania przesiewowe elektrokardiogramu (EKG) definitywnie poprawiają czułość oceny przed zawodami pod kątem chorób serca i znacznie zmniejsza ryzyko zgonu na boisku sportowym. ryzyko śmierci podczas uprawiania sportu (prewencja pierwotna). Jednak niektóre choroby serca serca, takie jak choroby wieńcowe, nie wykazują nieprawidłowości w 12-odprowadzeniowym EKG. 12-odprowadzeniowym EKG. Co więcej, zatrzymanie akcji serca z powodu niepenetrującego urazu klatki piersiowej (commotio cordis) nie można zapobiec poprzez badania przesiewowe. Uzasadnia to wysiłki na rzecz w celu wdrożenia programów wczesnej zewnętrznej defibrylacji nieprzewidywalnego arytmicznego zatrzymania krążenia. arytmicznego zatrzymania krążenia. W niniejszym artykule dokonano przeglądu epidemiologii nagłego zatrzymania krążenia u sportowców pod względem częstości występowania, ryzyka związanego ze sportem, przyczyn oraz obecnie dostępnych programów profilaktycznych, takich jak badania przesiewowe przed zawodami i wczesna defibrylacja zewnętrzna przy użyciu automatycznych defibrylatorów zewnętrznych. automatycznych defibrylatorów zewnętrznych. Najlepszą strategią jest synergiczne połączenie pierwotnej zapobieganie nagłej śmierci sercowej poprzez identyfikację przed zawodami sportowców dotkniętych kardiomiopatiami ryzyka i prewencją wtórną za pomocą defibrylacji nieprzewidywalnego nagłego zatrzymania krążenia na boisku sportowym. na boisku sportowym.
Czy rezonans magnetyczny serca jest wskazany w badaniach przesiewowych sportowców przed startem?
Obecnie obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego serca nie jest wskazane w badaniach przesiewowych sportowców. Jednak potencjał tej techniki obrazowania w zakresie dostarczania nowych informacji na temat morfologii funkcji serca i składu mięśnia sercowego, w szczególności w odniesieniu do zwłóknienia mięśnia sercowego, czyni ją potencjalnie odpowiednią do zastosowania w badaniach przesiewowych przed startem sportowców