TŁO: Amitryptylina jest trójpierścieniowym lekiem przeciwdepresyjnym, który jest szeroko stosowany w leczeniu przewlekłego bólu neuropatycznego (bólu spowodowanego uszkodzeniem nerwów i fibromialgii). leczeniu przewlekłego bólu neuropatycznego (bólu spowodowanego uszkodzeniem nerwów) i fibromialgii oraz jest zalecany w wielu wytycznych. Te rodzaje bólu mogą być leczone lekami przeciwdepresyjnymi w dawkach niższych niż te, przy których leki te działają jako leki przeciwdepresyjne. CELE: Ocena skuteczności przeciwbólowej amitryptyliny w leczeniu przewlekłego bólu neuropatycznego i fibromialgii. Ocena zdarzeń niepożądanych związanych z klinicznym stosowaniem amitryptyliny. klinicznym stosowaniem amitryptyliny w leczeniu przewlekłego bólu neuropatycznego i fibromialgii. METODY WYSZUKIWANIA: Przeszukaliśmy bazy CENTRAL, MEDLINE i EMBASE do września 2012r, wraz z listami referencyjnymi wyszukanych artykułów, poprzednich przeglądów systematycznych, i inne przeglądy; wykorzystaliśmy również naszą własną ręcznie przeszukiwaną bazę danych dla starszych badań. KRYTERIA SELEKCJI: Uwzględniliśmy randomizowane, podwójnie zaślepione badania trwające co najmniej trwające co najmniej cztery tygodnie, porównujące amitryptylinę z placebo lub innym aktywnym w przewlekłym bólu neuropatycznym lub fibromialgii. ZBIERANIE I ANALIZA DANYCH: Wyodrębniliśmy dane dotyczące skuteczności i zdarzeń niepożądanych oraz dwóch autorów badania niezależnie przeanalizowało kwestie jakości badania. Przeprowadziliśmy analizę przy użyciu dwóch poziomów dowodów. Pierwszy poziom wykorzystywał dane spełniające najlepsze standardy, w których badania zgłaszały wynik co najmniej 50% zmniejszenia zmniejszenie natężenia bólu o co najmniej 50% w stosunku do wartości wyjściowej (lub jej odpowiednika), bez stosowania ostatniej ostatniej obserwacji (LOCF) lub innej metody imputacji w przypadku rezygnacji, zawierały analizę intention-to-treat (ITT), trwały od 8 do 12 tygodni lub dłużej, miały schemat grupy równoległej i w których uczestniczyło co najmniej 200 osób. w porównaniu. Drugi poziom wykorzystywał dane, które nie spełniały tego standardu i i w związku z tym były narażone na potencjalną stronniczość. GŁÓWNE WYNIKI: Uwzględniono 21 badań (1437 uczestników), które indywidualnie obejmowały od 15 do 235 uczestników, tylko cztery obejmowały ponad 100 uczestników, a mediana wielkości badania wynosiła 44 uczestników. Mediana czas trwania wynosił sześć tygodni. Dziesięć badań miało charakter krzyżowy. Dawki amitryptyliny wynosiły zazwyczaj od 25 mg do 125 mg, a eskalacja dawki była powszechna. Nie było dowodów najwyższego poziomu dla amitryptyliny w leczeniu bólu neuropatycznego lub fibromialgii. Ból neuropatyczny lub fibromialgia.Dowody drugiego poziomu nie wskazywały na wpływ na ból neuropatyczny związany z rakiem lub HIV. w bólu neuropatycznym związanym z rakiem lub bólem neuropatycznym związanym z HIV, ale niektóre dowody w bolesnej neuropatii cukrzycowej (PDN), mieszanym bólu neuropatycznym i fibromialgii, i fibromialgii. Połączenie klasycznych stanów bólu neuropatycznego PDN, neuralgii popółpaścowej (PHN) i bólu po udarze z fibromialgią w celu uzyskania dowody drugiego poziomu, w ośmiu badaniach i 687 uczestnikach odnotowano statystycznie istotną korzyść (współczynnik ryzyka (RR) 2,3, 95% przedział ufności (CI) 1,8 do 3,1) z liczbą potrzebną do leczenia (NNT) wynoszącą 4,6 (3,6 do 6,6). Analiza Analiza wykazała, że nawet przy użyciu tych potencjalnie stronniczych danych, tylko około 38% uczestników odniosło korzyść z amitryptyliny. uczestników odniosło korzyść z amitryptyliny, a 16% z placebo; większość uczestników nie uzyskała odpowiedniego uczestników nie uzyskała odpowiedniej ulgi w bólu. Potencjalne korzyści amitryptyliny były poparte niższym odsetkiem wycofań z powodu braku skuteczności; 8/153 (5%) wycofało się z powodu braku skuteczności amitryptyliny i 14/119 (12%) placebo. (Więcej uczestników doświadczyło co najmniej jednego zdarzenia niepożądanego; 64% uczestników przyjmujących amitryptylinę doświadczyło co najmniej jednego zdarzenia niepożądanego. uczestników przyjmujących amitryptylinę i 40% przyjmujących placebo. RR wynosiło 1,5 (95% CI 1,4 do 1,7), a liczba zdarzeń niepożądanych koniecznych do leczenia wynosiła 4,1 (95% CI 3,2 do 5.7). Zdarzenia niepożądane i wycofania z powodu wszystkich przyczyn nie różniły się. WNIOSKI AUTORÓW: Amitryptylina jest lekiem pierwszego rzutu w leczeniu bólu neuropatycznego od wielu lat. bólu neuropatycznego od wielu lat. Fakt, że nie ma wspierających, bezstronnych dowodów dowodów na korzystny efekt jest rozczarowujący, ale musi być zrównoważony z dziesięcioleciami skutecznego leczenia wielu pacjentów z bólem neuropatycznym lub fibromialgią. Nie ma dobrych dowodów na brak efektu; raczej nasze obawy powinny być należy raczej obawiać się przeszacowania efektu leczenia. Amitryptylina powinna być być nadal stosowana jako część leczenia bólu neuropatycznego lub fibromialgii, ale tylko mniejszość pacjentów osiągnie zadowalającą ulgę w bólu. zadowalającą ulgę w bólu. Ograniczone informacje sugerują, że niepowodzenie leczenia jednym lekiem przeciwdepresyjnym nie oznacza niepowodzenia leczenia wszystkimi lekami przeciwdepresyjnymi. Jest mało prawdopodobne, aby jakiekolwiek duże randomizowane badania amitryptyliny amitryptyliny w określonych stanach bólu neuropatycznego lub w fibromialgii w celu udowodnienia skuteczności. fibromialgii, aby udowodnić skuteczność. --- CEL: Fibromialgia jest zespołem o nieznanym pochodzeniu i wysokiej częstości występowania. Podejścia multimodalne wydają się być leczeniem z wyboru w fibromialgii. A wielodyscyplinarny program został opracowany i wdrożony dla pacjentów z fibromialgią w podstawowej opiece zdrowotnej. fibromialgią w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej. Program obejmował edukację (siedem sesji) i fizykoterapię (25 sesji). METODA: Pacjenci byli kierowani do programu przez lekarza pierwszego kontaktu lub lekarza specjalistę. przez lekarza specjalistę. Przeprowadzono prospektywne, niekontrolowane badanie leczenia pacjenci byli oceniani przed, po i trzy miesiące po zakończeniu programie (projekt szeregów czasowych dla pojedynczej grupy). Przeprowadzono następujące pomiary przeprowadzono następujące pomiary: Kwestionariusz Wpływu Fibromialgii, RAND 36, Lista radzenia sobie z bólem i Cognition List, skalę Tampa dla kinezjofobii, dwa testy fizyczne i ocenę jakościową. ocena jakościowa. Przeanalizowano dane 65 pacjentów z fibromialgią, z których 97% stanowiły kobiety. z których 97% stanowiły kobiety. Średni wiek wynosił 44 lata, a średni czas trwania bólu dziewięć lat. lat. WYNIKI: Przeanalizowano dane 65 pacjentów z fibromialgią. znacząco poprawili się w domenach dobrego samopoczucia, bólu, zmęczenia, sztywności, jakości życia, katastrofizowania i testów fizycznych. WNIOSKI: Multidyscyplinarny program fibromialgii wdrożony w podstawowej opiece zdrowotnej wydaje się wykonalny, a wyniki wydaje się wykonalny, a wyniki są obiecujące. --- TŁO: Kwas walproinowy i jego sól sodowa (walproinian sodu) są przeciwpadaczkowe, które są czasami stosowane w leczeniu przewlekłego bólu neuropatycznego i fibromialgii, chociaż nie są one dopuszczone do takiego stosowania. CELE: Ocena skuteczności przeciwbólowej i działań niepożądanych kwasu walproinowego i walproinianu sodu w leczeniu przewlekłego bólu neuropatycznego i fibromialgii. fibromialgii. STRATEGIA WYSZUKIWANIA: Zidentyfikowaliśmy randomizowane badania kontrolowane (RCT) kwasu walproinowego i walproinianu sodu w leczeniu przewlekłego bólu neuropatycznego i fibromialgii. kwasu walproinowego i walproinianu sodu w ostrym i przewlekłym bólu, przeszukując MEDLINE, EMBASE i Cochrane CENTRAL do czerwca 2011 roku, wraz z listami referencyjnymi wyszukanych artykułów i przeglądów. KRYTERIA SELEKCJI: Badania RCT z podwójnie ślepą próbą, trwające osiem tygodni lub dłużej. lub dłuższe, opisujące działanie przeciwbólowe i zdarzenia niepożądane kwasu walproinowego i walproinianu sodu w leczeniu walproinianu sodu w leczeniu przewlekłego bólu neuropatycznego i fibromialgii. ZBIERANIE I ANALIZA DANYCH: Dwóch autorów przeglądu niezależnie wyodrębniło wyniki i oceniło ich jakość. i oceniało ich jakość. Wyodrębniliśmy dane dotyczące skuteczności i zdarzeń niepożądanych oraz przeanalizowaliśmy kwestie jakości badań. GŁÓWNE WYNIKI: Uwzględniliśmy trzy badania, dwa dotyczące neuropatii cukrzycowej (42 uczestników leczonych walproinianem, 42 otrzymujących placebo) i jedno dotyczące neuralgii popółpaścowej neuralgii popółpaścowej (23 leczonych diwalproeksem sodu, 22 otrzymujących placebo). Czas trwania badania wynosił osiem lub 12 tygodni. Nie znaleziono żadnych badań dotyczących fibromialgii. zgłosiło jeden z naszych głównych wyników (≥ 50% ulgi w bólu), podczas gdy wszystkie trzy zgłosiły średnie grupowe dla zmniejszenia bólu od wartości wyjściowej do punktu końcowego. We wszystkich trzech badaniach wyniki skuteczności podano tylko dla uczestników, którzy ukończyli badanie. badanie. Jedno badanie dotyczące neuropatii cukrzycowej i badanie dotyczące neuralgii popółpaścowej odnotowały znaczące różnice między grupami otrzymującymi leki aktywne i placebo, ale Nie było jednak wystarczających danych do przeprowadzenia wiarygodnej analizy zbiorczej. więcej zdarzeń niepożądanych niż w przypadku placebo, w tym nudności, senność i nieprawidłowe wyniki testów czynności wątroby. nieprawidłowe wyniki testów czynności wątroby. Jeden uczestnik przyjmujący walproinian sodu wycofał się z badania z powodu poważnych zaburzeń enzymów wątrobowych. WNIOSKI AUTORÓW: Te trzy badania jedynie sugerują, że walproinian sodu walproinian sodu może zmniejszać ból w neuropatii cukrzycowej, a diwalproeks sodu w neuralgii neuralgii popółpaścowej, ale zastosowanie analizy "uzupełniającej" może przeceniać skuteczność. skuteczność, a danych było zbyt mało, aby przeprowadzić zbiorczą analizę skuteczności lub szkodliwości, lub mieć zaufanie do wyników poszczególnych badań. Istnieją niewystarczających dowodów na poparcie stosowania kwasu walproinowego lub walproinianu sodu jako pierwszego rzutu w leczeniu bólu neuropatycznego. Istnieją solidniejsze dowody na większej skuteczności dla niewielkiej liczby innych leków.
Który lek jest uważany za lek pierwszego rzutu w leczeniu fibromialgii?
Pregabalina jest zatem cenną opcją w leczeniu pierwszego rzutu pacjentów z fibromialgią.