Celem tego retrospektywnego badania było określenie wartości terapeutycznej rotacji opioidów w dużym ośrodku onkologii dziecięcej. rotacji opioidów w dużym ośrodku onkologii dziecięcej. Szczegóły dotyczące recept na opioidy w ciągu roku uzyskano z dokumentacji medycznej dzieci z chorobą nowotworową, które dzieci z chorobą nowotworową, u których podczas przyjęcia zastosowano rotację opioidów. Dwadzieścia dwoje dzieci lub 14% dzieci leczonych opioidami przeszło 30 rotacji opioidów. rotacji. Zapalenie błony śluzowej było przyczyną bólu u 19 (70%) dzieci, ból kości u 3 (11%) dzieci, a ból popółpaścowy u 3 (11%) dzieci. (11%) dzieci, a ból pooperacyjny, trzewny lub neuropatyczny u pozostałych dzieci. u pozostałych. Opioid był zmieniany albo z powodu nadmiernych skutków ubocznych przy przy odpowiedniej analgezji (70%), nadmiernych skutków ubocznych przy nieodpowiedniej analgezji (16,7%) lub tolerancji (6,7%). Pięcioro (23%) dzieci wymagało dwóch rotacji, 3 podczas tego samego przyjęcia. Preferowanymi rotacjami były morfina na fentanyl u 20 (67%) dzieci i fentanyl na morfinę. (67%) dzieci i fentanyl do hydromorfonu u 6 (20%). Działania niepożądane opioidów ustąpiły w 90% przypadków, wszystkie niepowodzenia wystąpiły po zamianie morfiny na fentanyl. na fentanyl. Nie stwierdzono znaczącej utraty kontroli bólu ani wzrostu średniego zapotrzebowania na dawkę równoważną morfiny. zapotrzebowania na średnią dawkę równoważną morfiny. Rotacja opioidów miała pozytywny wpływ na zarządzanie ograniczającymi dawkę działaniami niepożądanymi lub tolerancją na terapię opioidami podczas leczenia bólu nowotworowego u dzieci. leczenia bólu nowotworowego u dzieci. Osiągnięto to bez utraty kontroli bólu kontroli bólu lub konieczności znacznego zwiększenia dawki opioidów. --- Opisujemy serię przypadków pięciu nastolatków, którzy byli leczeni plastrami z lidokainą 5% w przypadku przewlekłego zlokalizowanego bólu neuropatycznego z różnych przyczyn z minimalnymi działaniami niepożądanymi. przy minimalnych skutkach ubocznych. Leczenie było skuteczne u czterech z pięciu pacjentów tylko jeden pacjent skarżył się na minimalną ulgę w bólu. Plastry z 5% lidokainą były były stosowane w leczeniu przewlekłego bólu neuropatycznego u dorosłych i stwierdziliśmy, że skuteczne w leczeniu miejscowego bólu neuropatycznego u dzieci i młodzieży. młodzieży. --- Amitryptylina w postaci doustnej była stosowana jako środek przeciwbólowy w szerokim zakresie warunkach. Pomimo długotrwałej dostępności postaci pozajelitowej, nieliczne doniesienia o tym preparacie były ograniczone do badań farmakokinetycznych u normalnych ochotników ochotników, badań u pacjentów z depresją oraz analiz aktywacji elektroencefalogramu (EEG). (EEG). Dokonaliśmy retrospektywnego przeglądu naszych doświadczeń w stosowaniu dożylnego (IV) amitryptyliny w Szpitalu Dziecięcym w Bostonie i Szpitalu Dziecięcym w Stanford. Stanford. Ośmioro dzieci (w wieku 5-16,6 lat), które nie były w stanie tolerować leków drogą doustną, otrzymywało amitryptylinę dożylnie z powodu różnych wskazań, w tym bólu neuropatycznego, depresji, zaburzeń snu i jako jako środek wspomagający analgezję opioidową. U jednego pacjenta wystąpiła reakcja pozapiramidowa czasowo związana z podaniem dożylnym amitryptyliny, którą skutecznie leczono difenhydraminą. Konieczne są dalsze Konieczne są dalsze prospektywne, kontrolowane badania w celu dalszej oceny bezpieczeństwa, bezpieczeństwa, skuteczności i tolerancji tego nowego zastosowania amitryptyliny. --- Okskarbazepina, metabolit karbamazepiny, jest stosowana jako lek przeciwpadaczkowy, przeciwbólowy w bólu neuropatycznym oraz w leczeniu zaburzeń afektywnych. Jest została zatwierdzona przez Agencję ds. Żywności i Leków w leczeniu napadów częściowych u dorosłych jako terapia wspomagająca i monoterapia oraz jako terapia wspomagająca u dzieci w wieku od 2 do 16 lat. w wieku od 2 do 16 lat (http://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/06/briefing/2006-4254b_07_05_KP%20OxcarbazepineFDAlabel102005.pdf). Przedstawiamy przypadek zespołu serotoninowego, który został wywołany przez ten lek u pacjenta, który był predysponowany przez długotrwałe leczenie sertraliną, selektywnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny. selektywnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny. Jest to pierwszy zgłoszony przypadek śmiertelny z powodu tej interakcji lekowej i tylko drugi przypadek zespołu serotoninowego zgłoszony z okskarbazepiną. Lekarze powinni wziąć pod uwagę to ryzyko podczas przepisywania powyższej kombinacji. powyższej kombinacji. --- CEL: Chociaż wulwodynia występuje u około 7% dorosłych Amerykanek amerykańskich kobiet, postawiliśmy hipotezę, że wulwodynia występuje również u młodych dziewcząt i że reagują na terapie, które są podobne do tych stosowanych u kobiet z tym zaburzeniem. zaburzeniem. MATERIAŁY I METODY: Jest to retrospektywne studium przypadku wulwodynii u u dziewcząt przed okresem dojrzewania w naszej praktyce. Zapisy wszystkich wizyt w gabinecie oraz wszelkich obserwacji telefonicznych lub e-mailowych. WYNIKI: Pomiędzy październikiem 1996 roku a kwietniem 2006 roku 6 dziewczynek w wieku od 4 do 11 lat zostało oceniono i zdiagnozowano wulwodynię. Ból występował od kilku miesięcy do miesięcy do 7 lat, a większość pacjentek była odwiedzana przez kilku lekarzy przed postawieniem diagnozy. przed postawieniem diagnozy. Leczenie zazwyczaj rozpoczynano od trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych. trójcyklicznym lekiem przeciwdepresyjnym, a u 5 z 6 dziewcząt odnotowano poprawę objawów, w tym 2, u których nastąpiła wyraźna poprawa, i kolejne 3, u których nastąpiła znaczna poprawa. 3 ze znaczną poprawą, które były w stanie przerwać terapię bez nawrotu. WNIOSKI: Wulwodynia występuje wśród młodych dziewcząt i, gdy jest traktowana jako neuropatyczne zaburzenie bólowe, stwierdzono radykalną poprawę lub remisję w większości leczonych w tej niewielkiej serii przypadków. To niedostatecznie rozpoznane powinno być brane pod uwagę w przypadkach trwającego dyskomfortu sromu, niezależnie od wieku. wieku.
Na czym polega leczenie bólu neuropatycznego u dzieci?
Nie jest jasne, czy jakiekolwiek leczenie jest zarejestrowane do stosowania u dzieci. Zgłoszone metody leczenia to:
Okskarbazepina
same opioidy, w rotacji lub z lekami przeciwbólowymi (np. ketamina i lidokaina we wlewie dożylnym)
Opioidy i benzodiazepiny
Pregabalina - jest jednym z pierwszych leków zarejestrowanych do leczenia bólu neuropatycznego. Nie jest jasne, czy pregabalina jest zarejestrowana do leczenia bólu neuropatycznego u dzieci, ale jest stosowana w praktyce.
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
Plastry z lidokainą 5% w leczeniu przewlekłego miejscowego bólu neuropatycznego