Niniejszy artykuł zawiera komentarze dotyczące wyników operacji przełyku, w tym mechanizmów, dzięki którym fundoduplikacja poprawia ciśnienie dolnego zwieracza przełyku (LES) dolnego zwieracza przełyku (LES); skuteczność systemu zarządzania Linx™ w poprawie funkcji LES w poprawie funkcji LES; przydatność radiologicznej charakterystyki zastawek antyrefluksowych po operacji; korelacja między wynikami endoskopowymi a zgłaszanymi objawami po operacji antyrefluksowej; powiązania między laparoskopową rękawową a obniżonym ciśnieniem LES, endoskopowym zapaleniem przełyku i refluksem żołądkowo-przełykowym. chorobą refluksową przełyku (GERD); mniej korzystne wyniki po fundoduplikacji wśród otyłych pacjentów; zastosowanie bioprotetycznych siatek w celu wzmocnienia naprawy rozworu przełykowego i zmniejszenia częstości występowania przepukliny okołoprzełykowej; skuteczność endoluminalnych procedur antyrefluksowych oraz ograniczoną skuteczność operacji antyrefluksowych, podkreślając znaczenie dobrej chirurgii pierwotnej i starannego chirurgii pierwotnej i starannej diagnostyki, aby zapobiec konieczności wykonywania zabiegów rewizyjnych. --- CELE: Roczna i dwuletnia ocena badania wykonalności (numery rejestracyjne clinicaltrials.gov NCT01057992, NCT01058070 i 01058564) w celu oceny bezpieczeństwa i skuteczności laparoskopowo wszczepionego zwieracza w leczeniu choroby refluksowej przełyku (GERD). METODY: Urządzenie do augmentacji zwieracza (LINX Reflux Management System; Torax Medical, Shoreview, MN), zaprojektowane w celu zapobiegania refluksowi z powodu nieprawidłowego otwarcia dolnego zwieracza przełyku (LES), zostało laparoskopowo wszczepione w miejscu połączenia żołądkowo-przełykowego u 44 pacjentów. Na początku badania wszyscy pacjenci mieli nieprawidłowe przełyku w 24-godzinnym monitorowaniu pH i poprawiły się, ale utrzymywały, typowe objawy GERD podczas leczenia supresyjnego kwasem za pomocą inhibitorów pompy protonowej inhibitorami pompy protonowej (PPI). Urządzenie składa się z miniaturowego sznurka połączonych ze sobą tytanowych kulek z magnetycznymi rdzeniami, umieszczonych wokół połączenia żołądkowo-przełykowego. połączenia żołądkowo-przełykowego. Wiązanie magnetyczne między sąsiednimi kulkami zwiększa kompetencje zwieracza. kompetencje. Kulki tymczasowo rozdzielają się, aby pomieścić połknięty bolus, umożliwić odbijanie lub wymioty i ponownie zbliżyć się, aby wzmocnić LES w pozycji zamkniętej. pozycji zamkniętej. Pacjenci byli oceniani po zabiegu pod kątem jakości życia związanej z GERD, objawów życia, stosowanie IPP, endoskopię, manometrię przełyku i 24-godzinne monitorowanie pH przełyku. monitorowanie pH przełyku. WYNIKI: Całkowita średnia punktacja objawów GERD związanych ze zdrowiem i jakością życia poprawiła się ze średniej wartości wyjściowej wynoszącej 25,7 do 3,8 i 2,4 w 1- i 2-letniej obserwacji, co stanowi odpowiednio 85% i 90% redukcję (P < 0,0001). Całkowite zaprzestanie stosowania IPP zgłosiło 90% pacjentów po 1 roku i 86% pacjentów po 2 latach. 86% pacjentów po 2 latach. Wczesna dysfagia wystąpiła u 43% pacjentów i ustąpiły samoistnie po 90 dniach. Jedno urządzenie zostało usunięte laparoskopowo z powodu uporczywej dysfagii bez zakłócenia anatomii lub funkcji cardia. Nie stwierdzono migracji urządzenia, nadżerek ani indukowanych urazów błony śluzowej. Po 1 i 2 latach 77% i 90% pacjentów miało prawidłową ekspozycję przełyku na kwas. Średni odsetek czasu, w którym pH było niższe niż 4, zmniejszył się z wyjściowego poziomu 11,9% do 3,1% (P < 0,0001) po 1 roku i do 2,4% (P < 0,0001) po 2 latach. Zadowolenie pacjentów wynosiła 87% po 1 roku i 86% po 2 latach. WNIOSKI: Nowe, implantowane laparoskopowo urządzenie do augmentacji zwieracza eliminuje objawy GERD bez wywoływania nadmiernych skutków ubocznych i jest skuteczne po 1 i 2 latach obserwacji. 1 i 2 latach obserwacji. --- Choroba refluksowa przełyku (GERD), powszechnie objawiająca się zgagą lub niedomykalnością, jest przewlekłym, postępującym schorzeniem. niedomykalnością, jest przewlekłym, postępującym stanem, w którym niewydolność zwieracza zwieracza umożliwia cofanie się treści żołądkowej do przełyku, dróg oddechowych i jamy ustnej. dróg oddechowych i jamy ustnej. Przewlekła choroba refluksowa przełyku dotyka 10% zachodniego społeczeństwa. Większość pacjentów otrzymuje odpowiednią ulgę od inhibitorów pompy protonowej, ale do 40% ma niepełne złagodzenie objawów, których nie można złagodzić poprzez zwiększenie dawki leków. zwiększenie dawki leków. Laparoskopowa fundoplikacja Nissena jest złotym standardem chirurgicznym. chirurgicznym złotym standardem; jednak poziom trudności technicznych i skutki uboczne ograniczyły jej stosowanie do mniej niż 1% populacji cierpiącej na GERD. Czynniki te przyczyniły się do skłonności pacjentów do kontynuowania leczenia farmakologicznego, nawet jeśli nawet jeśli jest ona niewystarczająca do kontrolowania objawów i powikłań choroby. W związku z tym w obecnej praktyce klinicznej widoczna jest znaczna luka w kontinuum leczenia GERD. widoczna w obecnej praktyce klinicznej. System zarządzania refluksem LINX(™) (Torax Medical) został zaprojektowany w celu zapewnienia trwałego rozwiązania GERD poprzez zwiększenie fizjologicznej funkcji bariery zwieracza za pomocą prostej i powtarzalnej procedury laparoskopowej. powtarzalnej procedury laparoskopowej, która nie zmienia anatomii żołądka i może być łatwo być łatwo odwrócony w razie potrzeby. --- Choroba refluksowa przełyku (gastroesophageal reflux disease, GERD) wynika z niewydolności dolnego zwieracza przełyku. zwieracza przełyku, która umożliwia cofanie się treści żołądkowej do przełyku, dróg oddechowych i jamy ustnej. przełyku, dróg oddechowych i jamy ustnej. Choroba ta dotyka około 10% zachodniej populacji i ma głęboki negatywny wpływ na jakość życia. Większość pacjentów Większość pacjentów jest skutecznie leczona inhibitorami pompy protonowej, ale do 40% ma niepełne złagodzenie objawów nawet po dostosowaniu dawki. Metoda laparoskopowa fundoplikacja Nissena stanowi chirurgiczny złoty standard, ale jest w dużej mierze niedostatecznie wykorzystywana ze względu na poziom trudności technicznych i występowania skutków ubocznych. Czynniki te przyczyniły się do skłonności pacjentów do kontynuowania terapii medycznej pomimo niewystarczającej kontroli objawów i powikłań choroby. powikłań choroby. W konsekwencji znaczna "luka terapeutyczna" w leczeniu GERD pozostaje widoczna. w leczeniu GERD pozostaje widoczna w obecnej praktyce klinicznej. System LINX(®) Reflux Management System (Torax Medical, St. Paul, MN, USA) został zaprojektowany w celu zapewnić trwałe rozwiązanie GERD poprzez wzmocnienie bariery zwieracza za pomocą standardowej, powtarzalnej procedury laparoskopowej, która nie zmienia anatomii żołądka i jest łatwo odwracalna. anatomii żołądka i jest łatwo odwracalna. Dwa jednogrupowe badania potwierdziły, że urządzenie magnetyczne zaprojektowane w celu zwiększenia dolnego zwieracza przełyku może być bezpiecznie i skutecznie i skutecznie implantowane przy użyciu standardowego podejścia laparoskopowego. Urządzenie zmniejszyło ekspozycję przełyku na kwas, poprawiło objawy refluksu i jakość życia i umożliwiło zaprzestanie stosowania inhibitorów pompy protonowej u większości pacjentów. pacjentów. --- Choroba refluksowa przełyku (gastroesophageal reflux disease, GERD) jest najczęstszym schorzeniem przewodu pokarmowego rozpoznaniem rejestrowanym podczas wizyt w przychodniach w krajach zachodnich. Częstość występowania częstość występowania choroby refluksowej przełyku w Chinach wynosi od 3% do 5%. Jako Jako dysfunkcja, GERD charakteryzuje się refluksem i zgagą. Patofizjologiczny proces patofizjologiczny GERD jest bardzo skomplikowany i subtelny. Spektrum obrażeń od Długotrwały refluks kwasu lub żółci obejmuje uszkodzenie błony śluzowej, przełyk Barretta, dysplazję i raka przełyku. Dlatego terapie GERD powinny koncentrować się na na kontrolowaniu objawów, leczeniu powikłań i nadzorowaniu możliwości możliwości transformacji onkologicznej. Podobnie jak w przypadku terapii inhibitorami pompy protonowej (PPI), modyfikacja stylu życia jest kolejną najważniejszą metodą leczenia większości GERD. Okno chirurgicznego leczenia GERD jest wąskie. Leczenie chirurgiczne jest alternatywnym alternatywnym podejściem do pacjentów z niepowodzeniem PPI, powikłaniami lub ogromną przepukliną. przepukliną. Minimalnie inwazyjna procedura laparoskopowa poprawia akceptację pacjentów do leczenia chirurgicznego, ale długoterminowe powikłania i wady operacji antyrefluksowej nie mogą być ignorowane. chirurgii antyrefluksowej nie mogą być ignorowane, a które są nawet bardziej powszechne niż procedury otwarte. procedury. Ograniczenia obecnej terapii GERD zachęciły do poszukiwania skuteczniejszych metod leczenia. Urządzenie do augmentacji zwieracza Linx zostało opracowane w celu wypełnienia tej luki. Linx zostało opracowane w celu rozwiązania tej luki poprzez poprawę funkcji barierowej LES i odwracalnej konstrukcji w razie potrzeby. --- Temat najlepszych dowodów w chirurgii został napisany zgodnie z ustrukturyzowanym protokołem. Pytanie dotyczyło tego, czy system zarządzania refluksem LINX™ jest skutecznym skuteczną metodą leczenia pacjentów z objawami choroby refluksowej przełyku (GORD) niekontrolowanymi przez inhibitory pompy protonowej (IPP). Czterdzieści osiem artykułów związanych z LINX zidentyfikowano za pomocą zgłoszonego wyszukiwania, z których trzy stanowiły najlepsze dowody najlepsze dowody, aby odpowiedzieć na pytanie kliniczne. Autorzy, czasopismo, data i kraj i kraj publikacji, grupa pacjentów, typ badania, istotne wyniki i rezultaty wyniki. Wszystkie trzy badania były prospektywnymi studiami przypadków. Wykazały one, że LINX jest skuteczną metodą leczenia pacjentów z GORD z dobre wyniki krótko- i średnioterminowe oraz akceptowalny profil bezpieczeństwa. Konieczne są dalsze badania są wymagane w celu określenia jego długoterminowych wyników i względnej skuteczność w porównaniu z innymi uznanymi metodami leczenia. --- Niniejszy artykuł obejmuje niektóre nowe obszary rozwoju chirurgii przełyku. Konkretne tematy obejmują przeglądy długoterminowych wyników po laparoskopowej operacji antyrefluksowej chirurgii antyrefluksowej, zastosowanie chirurgicznie umieszczonego wszczepialnego urządzenia do augmentacji LES augmentacji LES (Linx), zastosowanie siatki do hernioplastyki rozworu przełykowego oraz metody oraz podejścia bez klatki piersiowej do minimalnie inwazyjnej ezofagektomii. --- TŁO: Choroba refluksowa przełyku (GERD) jest powszechną chorobą przewlekłą wymagającą odpowiedniego leczenia, ponieważ stanowi jedną z głównych przyczyn rozwoju przełyku Barretta i ostatecznie raka. Nowatorska laparoskopowa magnetyczna augmentacja zwieracza w przypadku GERD została oceniona prospektywnie. PACJENCI I METODY: Łącznie 23 pacjentów z GERD poddano minimalnie inwazyjnej implantacji LINX. inwazyjną implantację systemu LINX™ Reflux Management System. Głównymi były ogólna wykonalność, krótkoterminowe bezpieczeństwo procedury i skuteczność. Drugorzędnie oceniano jakość życia związaną z GERD. WYNIKI: Wszystkie implantacje zostały przeprowadzone bez poważnych zdarzeń niepożądanych. A stwierdzono znaczące zmniejszenie wszystkich głównych dolegliwości związanych z GERD: zgaga: 96%-22% (p<0,001); wzdęcia: 70%-30% (p=0,006); dolegliwości ze strony układu oddechowego: 57%-17% (p=0,039); zaburzenia snu: 65%-4% (p<0,001). Czterotygodniowa redukcja o ≥50% dawki inhibitora pompy protonowej (IPP) osiągnięto u ponad 80% pacjentów. pacjentów. Samoograniczające się trudności w połykaniu stwierdzono u 70% w ciągu czterech tygodni. tygodni. Jeden pacjent wymagał rozszerzenia endoskopowego. Jakość życia związana z GERD z GERD uległa znacznej poprawie. WNIOSKI: Implantacja LINX™ jest standaryzowaną, technicznie prostą, bezpieczną i dobrze tolerowaną procedurą. dobrze tolerowaną, szybką procedurą.
Opisać mechanizm działania systemu LINX w leczeniu choroby refluksowej przełyku.
LINX Reflux Management System to urządzenie powiększające zwieracz, zaprojektowane w celu zapobiegania refluksowi żołądkowo-przełykowemu spowodowanemu nieprawidłowym otwarciem dolnego zwieracza przełyku (LES) poprzez wzmocnienie bariery zwieracza. Jest on wszczepiany za pomocą procedury laparoskopowej, która nie zmienia anatomii żołądka i jest łatwo odwracalna.