TŁO I CEL: Wiek i ciężkość udaru są odwrotnie skorelowane z szansami na korzystne wyniki po udarze niedokrwiennym. szansą na korzystny wynik po udarze niedokrwiennym. Zaproponowany wcześniej wynik dla Prognozowania Udaru z Wykorzystaniem Wieku i Skali Udaru NIHSS (SPAN) wskazywał, że że pacjenci SPAN-100-dodatni (tj. wiek + wynik NIHSS = 100 lub więcej) nie odnoszą korzyści z IV-tPA. Jeśli to odkrycie jest prawdziwe w przypadku terapii wewnątrznaczyniowej, wynik ten może mieć wpływ na wybór pacjentów do takich interwencji. Niniejsze badanie zbadano, czy wynik łączący wiek i wynik NIHSS może poprawić pacjentów do leczenia wewnątrznaczyniowego udaru mózgu. MATERIAŁY I METODY: Wskaźnik SPAN został obliczony dla pacjentów w prospektywnym badaniu w prospektywnym badaniu Solitaire FR Thrombectomy for Acute Revascularization: an międzynarodowej jednoramiennej wieloośrodkowej kohorcie w leczeniu udaru w krążeniu przednim za pomocą Solitaire FR. Odsetek pacjentów z korzystnym wynikiem (90-dniowy wynik mRS ≤2) porównano między pacjentami SPAN-100-dodatnimi i ujemnymi. pacjentów. WYNIKI: Spośród 202 pacjentów włączonych do badania, 196 miało wyjściowe wyniki NIHSS. Piętnastu (7,7%) pacjentów było SPAN-100-dodatnich. Nie było różnicy w odsetku udanej reperfuzji (tromboliza w zawale mózgu 2b lub 3) między SPAN-100 w porównaniu z grupami ujemnymi (odpowiednio 93,3% w porównaniu z 82,8%; P = .3). Pacjenci z udarem SPAN-100-pozytywni mieli znacząco niższy odsetek korzystnych wyników klinicznych (26,7% w porównaniu z 60,8% w grupie SPAN-100-ujemnej, P = .01). W analizie wieloczynnikowej, status SPAN-100-pozytywny był związany z niższymi niższymi szansami na korzystny wynik (OR, 0,3; 95% CI, 0,1-0,9; P = .04). Wyższy wyjściowy Alberta Stroke Program Early CT Score i krótki czas od początku do rewaskularyzacji. do rewaskularyzacji również prognozowały korzystny wynik w analizie wieloczynnikowej. WNIOSKI: Znacznie niższy odsetek pacjentów z dodatnim wynikiem SPAN-100 osiągnął korzystny wynik w tej kohorcie. SPAN-100 był niezależnym niezależnym czynnikiem prognostycznym korzystnego wyniku po uwzględnieniu czasu do leczenia i stopień uszkodzenia tkanki przed interwencją zgodnie z Alberta Stroke Program Early CT Score. --- Wstęp: Ocena, czy stężenie śródregionalnej pro-adrenomedulliny (MR-proADM) w osoczu poprawia przewidywanie wyników funkcjonalnych w udarze niedokrwiennym mózgu. (MR-proADM) poprawiają przewidywanie wyników funkcjonalnych w udarze niedokrwiennym. METODY: U 168 kolejnych pacjentów z udarem niedokrwiennym zmierzono poziomy MR-proADM w osoczu w ciągu 24 godzin od wystąpienia objawów. zmierzono w ciągu 24 godzin od wystąpienia objawów. Wynik funkcjonalny został oceniano za pomocą zmodyfikowanej skali Rankina (mRS) po 90 dniach od udaru. Regresja logistyczna, analiza krzywej charakterystyki operacyjnej odbiornika (ROC), poprawa reklasyfikacji netto (NRI) oraz analiza przeżycia Kaplana-Meiera. i analizę przeżycia Kaplana-Miera. WYNIKI: Stwierdzono, że poziomy MR-proADM w osoczu były istotnie wyższe u pacjentów z niekorzystnymi (mRS 3-6) w porównaniu z korzystnymi (mRS 0-2) wynikami. Poziomy MR-proADM wprowadzono do modelu predykcyjnego obejmującego wiek pacjentów, National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) i zastosowanie terapii rekanalizacyjnej. rekanalizacji. Obszar pod krzywą ROC nie zwiększył się znacząco. znacząco. Jednak NRI bez kategorii wynoszący 0,577 (p<0,001) wskazywał na istotną poprawę w reklasyfikacji pacjentów. Ponadto poziomy MR-proADM znacząco poprawiły reklasyfikację pacjentów w przewidywaniu w przewidywaniu wyników przez Stroke Prognostication using Age and NIHSS-100 (SPAN-100; NRI = 0,175; p = 0,04). Analiza przeżycia Kaplana-Meiera wykazała rosnące ryzyko zgonu wraz ze wzrostem kwintyli MR-proADM. WNIOSKI: Poziomy MR-proADM w osoczu poprawiają przewidywanie wyników funkcjonalnych w udarze niedokrwiennym w udarze niedokrwiennym mózgu po dodaniu do wieku pacjentów, NIHSS przy przyjęciu i stosowania terapii rekanalizacyjnej. rekanalizacji. Poziomy MR-proADM we krwi obwodowej poprawiają reklasyfikację pacjentów, gdy SPAN-100 jest używany do przewidywania wyników funkcjonalnych pacjentów. funkcjonalnych pacjentów. --- WAŻNOŚĆ: Prognozowanie udaru mózgu z wykorzystaniem wieku i wskaźnika NIH Stroke Scale, utworzony przez połączenie wieku w latach i wyniku w skali National Institutes of Health (NIH) Stroke Scale (NIH) o wartości 100 lub wyższej (i dalej określany jako wskaźnik SPAN-100) ), jest prostym wskaźnikiem ryzyka służącym do szacowania wyników klinicznych u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym mózgu (ang. z ostrym udarem niedokrwiennym (AIS). Związek między tym wskaźnikiem a a odpowiedzią na dożylną trombolizę w przypadku AIS nie został odpowiednio oceniony. CEL: Ocena związku między stanem indeksu SPAN-100 a wynikami leczenia po leczeniu dożylną trombolizą w AIS. PROJEKT, MIEJSCE BADANIA I UCZESTNICY: Korzystając z bazy danych Virtual International Stroke Trials Stroke Trials Archive (VISTA), międzynarodowego repozytorium danych z badań klinicznych, oceniliśmy wskaźnik SPAN-100 wśród 7093 pacjentów z AIS, którzy uczestniczyli w 4 badaniach klinicznych w latach 2000-2006. 4 badaniach klinicznych w latach 2000-2006. Wskaźnik SPAN-100 uznaje się za dodatni jeśli suma wieku i NIH Stroke Scale (15-punktowa skala badania neurologicznego z punktacją od 0 do 0) jest dodatnia. (15-punktowa skala badania neurologicznego z wynikami w zakresie od 0 do 42, przy czym wyższe wyniki wskazuje na poważniejszy udar) jest większa lub równa 100. Wielozmiennowe analizy regresji logistycznej zostały wykorzystane do określenia niezależnego związku między statusem indeksu SPAN-100 a 90-dniowymi wynikami. GŁÓWNE WYNIKI I MIARY: Pierwszorzędowym wynikiem była złożona niepełnosprawności lub zgonu mierzony 90 dni po udarze, a drugorzędnymi wynikami były był sam zgon i złożony brak niepełnosprawności/umiarkowana niepełnosprawność. WYNIKI: Spośród 7093 pacjentów 743 (10,5%) miało pozytywny wynik badania SPAN-100, a 2731 (38,5%) otrzymało dożylną trombolizę. otrzymało dożylną trombolizę. W porównaniu z pacjentami SPAN-100-ujemnymi, SPAN-100 byli bardziej narażeni na katastrofalne skutki (skorygowany iloraz szans [AOR]). (skorygowany iloraz szans [AOR], 9,03 [95% CI, 6,68-12,21]) lub samego zgonu (AOR, 5,03 [95% CI, 4,06-6,21]). [95% CI, 4,06-6,23]) i mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia korzystnego wyniku (AOR, 0,08 [95% CI, 0,06-0,13]). Wystąpiła jednak interakcja między statusem wskaźnika SPAN-100 a leczeniem trombolitycznym (P < .001), co ujawniło zmniejszenie prawdopodobieństwo ciężkiej niepełnosprawności/śmierci z leczeniem trombolitycznym dla SPAN-100-dodatnich (AOR, 0,46 [95% CI, 0,29-0,71]), ale nie SPAN-100-ujemnych (AOR, 0,96 [95% CI, 0,85-1,07]). Podobne interakcje między indeksem SPAN-100 a leczeniem trombolitycznym zaobserwowano dla 2 drugorzędnych wyników. wtórnych. WNIOSKI I ZNACZENIE: W porównaniu z pacjentami z AIS z ujemnym wynikiem wskaźnika SPAN-100, SPAN-100-dodatni pacjenci z AIS wydają się mieć gorsze 3-miesięczne wyniki, ale mogą odnieść większe korzyści w przypadku leczenia trombolizą dożylną. Pacjenci SPAN-100 są często wykluczani z badań klinicznych AIS, ale prawdopodobnie nie należy im odmawiać trombolizy. prawdopodobnie nie należy odmawiać leczenia trombolitycznego tylko na podstawie takiego profilu. profilu. --- TŁO: Prognozowanie udaru mózgu z wykorzystaniem wieku i skali NIH (National Institutes of Health) Stroke Scale (SPAN)-100 jest prostym i łatwym w użyciu narzędziem do oceny wyników udaru niedokrwiennego po trombolizie. wyników udaru niedokrwiennego po trombolizie. Aby zbadać jego zastosowanie, oceniliśmy wartość prognostyczną SPAN-100 w przewidywaniu wyników 3- i 12-miesięcznych u pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu. METODY: Zastosowaliśmy SPAN-100 u pacjentów z udarem niedokrwiennym mózgu z China National Stroke Registry. Słaby wynik zdefiniowano jako zmodyfikowaną skalę Rankina wynoszącą 2-6. Dyskryminacja SPAN-100 została oceniona przez obszar pod krzywymi (AUC) i 95% przedziałów ufności (CI). Przeprowadziliśmy również przeprowadziliśmy również eksploracyjną analizę post hoc wydajności indeksu SPAN przy użyciu 80 jako punktu odcięcia. WYNIKI: Wśród 11 894 pacjentów z udarem niedokrwiennym 479 (4,0%) pacjentów było SPAN-100 dodatni. AUC wskaźnika SPAN-100 dla złych wyników wyniosło .54 (95% CI, .54-.54) po 3 miesiącach i .54 (95% CI, .54-.55) po 12 miesiącach. W w analizie eksploracyjnej, gdy 80 zostało użyte jako punkt odcięcia indeksu SPAN AUC dla słabych wyników wynosiło .66 (95% CI, .66-.67) po 3 miesiącach i .68 (95% CI, .67-.67) po 12 miesiącach. (95% CI, .67-.68) odpowiednio po 12 miesiącach. WNIOSKI: SPAN-100 miał niską moc predykcyjną dla 3- i 12-miesięcznych wyników udaru niedokrwiennego w populacji chińskiej. Punkt odcięcia 80 może poprawić wydajność, ale żaden z nich nie miał AUC powyżej progu .8 wymaganego do stosowania u osób fizycznych. --- 1.
Jakie zmienne wchodzą w skład wyniku SPAN-100?
Wynik SPAN-100 obejmuje wiek pacjenta i wynik w skali NIH Stroke Scale. SPAN-100 służy do prognozowania stanu pacjentów z udarem mózgu.