Dwie niepłodne kobiety z hiperprolaktynemią, jedna z gruczolakiem przysadki i jedna bez gruczolaka przysadki. gruczolaka przysadki, które były oporne na leczenie bromokryptyną, były leczone doustnie Hachimijiogan, chiński lek ziołowy. Leczenie to zmniejszyło poziom poziom prolaktyny w surowicy, powodując normalny cykl owulacyjny i ciążę, bez skutków ubocznych. --- Niepłodność spowodowana hiperprolaktynemicznym brakiem miesiączki może być powikłana przez gruczolaka przysadki. W grupie 36 kobiet z zespołem zespołem hiperprolaktynemii było 15 pacjentek z niepłodnością. 10 z nich miało poziom prolaktyny powyżej 100 ng/ml. U 6 pacjentek mikrochirurgicznie usunięto prolactinoma. mikrochirurgicznie. W każdym przypadku konieczne było dalsze leczenie, aby uzyskać normalne cykle. cykli. 8 z tych 10 pacjentek z niepłodnością zaszło w ciążę. --- Hiperprolaktynemia jest najczęstszym zaburzeniem endokrynologicznym osi podwzgórzowo-przysadkowej. osi podwzgórze-przysadka. Chociaż może wystąpić u mężczyzn, częściej występuje u kobiet. częściej u kobiet. Częstość występowania hiperprolaktynemii waha się od 0,4% w niewyselekcjonowanej populacji dorosłych do 9-17%. normalnej populacji dorosłych do nawet 9-17% u kobiet z zaburzeniami rozrodczości. zaburzeniami reprodukcyjnymi. Istnieje wiele możliwych przyczyn hiperprolaktynemii, które można podzielić na trzy ogólne kategorie trzy ogólne kategorie: fizjologiczne, farmakologiczne i patologiczne. Gdy specyficzne, poddające się leczeniu przyczyny zostały wyeliminowane, a w przypadkach ciężkiej hiperprolaktynemii hiperprolaktynemii, najbardziej prawdopodobną przyczyną jest gruczolak przysadki wydzielający prolaktynę (PRL). gruczolak przysadki. Mikrogruczolaki powinny być leczone farmakologicznie, agonistą dopaminy agonistą dopaminy, jeśli istnieją wskazania do terapii (takie jak brak miesiączki, niepłodność lub uciążliwy mlekotok). Jeśli nie ma wskazań do terapii, mikrogruczolaki mogą być leczone zachowawczo, ponieważ ich wzrost jest rzadki. Makrogruczolaki mogą się powiększać; początkowo zalecana jest terapia medyczna, z ocena neurochirurgiczna jest zarezerwowana dla określonych sytuacji klinicznych, takich jak niepowodzenie terapii medycznej i dowody na efekt masy pomimo terapii medycznej. W Stanach Zjednoczonych agoniści dopaminy wskazani do leczenia hiperprolaktynemii to hiperprolaktynemii są bromokryptyna i kabergolina. Bromokryptyna jest zwykle podawana raz lub dwa razy dziennie, podczas gdy kabergolina ma długi czas działania i jest i jest podawana raz lub dwa razy w tygodniu. Wyniki badań porównawczych wskazują, że kabergolina jest wyraźnie lepsza od bromokryptyny pod względem skuteczności (supresja PRL, przywrócenie funkcji gonad) i tolerancji. --- Prolaktyna jest hormonem polipeptydowym niezbędnym do laktacji. Jego produkcja w w komórkach laktotropowych przedniego płata przysadki mózgowej jest regulowana głównie przez hamujące działanie dopaminy w podwzgórzu. Hiperprolaktynemia jest najczęstszym zaburzeniem endokrynologicznym osi podwzgórze-przysadka, występującym głównie u kobiet i objawiającym się najczęściej u kobiet i najczęściej objawia się brakiem miesiączki i mlekotokiem. Przyczyny hiperprolaktynemii obejmują czynniki fizjologiczne, farmakologiczne i patologiczne; gruczolak przysadki jest częstą przyczyną patologiczną. U kobiet może wystąpić zmniejszenie libido, niepłodnością, skąpomoczem/amenorrhea i mlekotokiem. Mężczyźni mogą mieć ze zmniejszonym libido, niepłodnością, ginekomastią lub impotencją. W przypadku braku możliwej do zidentyfikowania i leczenia przyczyny, hiperprolaktynemia jest zazwyczaj leczona lekami z grupy agonistów dopaminy. --- Prolactinoma jest najczęstszym gruczolakiem przysadki wydzielającym prolaktynę. Jest on zazwyczaj u kobiet w wieku rozrodczym i jest częstą przyczyną niepłodności. Obecnie leczeniem z wyboru jest farmakoterapia agonistami dopaminy, natomiast leczenie chirurgiczne zarezerwowane jest dla wybranej grupy pacjentów. Apopleksja guza przysadki jest rzadkim, zagrażającym życiu stanem związanym ze znaczną zachorowalnością i śmiertelnością. ze znaczną zachorowalnością i śmiertelnością. Autorzy przedstawiają przypadek 25-letniej kobiety z prolaktynoma leczonej agonistą dopaminy. W trakcie W trakcie takiego leczenia pacjentka zaszła w ciążę. Bromokryptyna była stopniowo odstawiana. stopniowo odstawiana. W 14. tygodniu ciąży pacjentka została przyjęta z powodu objawów sugerujących apopleksję guza przysadki. Ponownie rozpoczęto leczenie bromokryptyną. bromokryptyną. W 20. tygodniu ciąży nastąpiło dalsze pogorszenie stanu stanu neurologicznego pacjentki i obserwowano zaburzenia pola widzenia. Pacjentkę zakwalifikowano do leczenia operacyjnego - selektywnej przezklinowej adenomektomii. adenomektomii. Udany zabieg doprowadził do poprawy stanu neurologicznego. stanu neurologicznego. Stężenie PRL we wczesnym okresie pooperacyjnym uległo znacznemu obniżeniu. czynność hormonalna przysadki została zachowana. Ciąża zakończyła się w 38. tygodniu cesarskim cięciem. tygodniu cięciem cesarskim. Ocena endokrynologiczna przeprowadzona po po niepowikłanym porodzie potwierdziła prawidłową czynność przysadki. Rezonans magnetyczny rezonans magnetyczny (MRI) nie ujawnił ponownego wzrostu guza. Pacjentka pozostaje pod stałą opieką medyczną. W niniejszym opisie przypadku autorzy omówili postępowanie terapeutyczne i dokonali przeglądu piśmiennictwa dotyczącego apopleksji guza przysadki ze szczególnym uwzględnieniem leczenia chirurgicznego. --- CEL: Opisanie przypadku gruczolaka gonadotropowego zdiagnozowanego po dramatycznym wzroście poziomu estradiolu i hiperstymulacji jajników w odpowiedzi na wzrostu poziomu estradiolu i hiperstymulacji jajników w odpowiedzi na agonistę hormonu uwalniającego gonadotropiny. OPIS: Opis przypadku. MIEJSCE: Praktyka ambulatoryjna i szpital uniwersytecki. PACJENT(-CI): 35-letnia kobieta, która zgłosiła się z niepłodnością, brakiem miesiączki i podwyższone podstawowe stężenie estradiolu. INTERWENCJA: Ultrasonografia, laparoskopia, testy endokrynologiczne, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, transspirometria. rezonans magnetyczny, operacja przezklinowa i barwienie immunocytochemiczne. GŁÓWNE OCZEKIWANE WYNIKI: Ultrasonografia i laparoskopia wykazały obustronnie powiększone jajniki zawierające liczne pęcherzyki przedowulacyjne, podobne do w wyglądzie u kobiet poddawanych kontrolowanej hiperstymulacji jajników egzogennym FSH. egzogennym FSH. Poziom estradiolu w surowicy był umiarkowanie podwyższony, poziom FSH mieścił się w normalnym zakresie, a poziom LH był obniżony. Podawanie octanu leuprolidu leuprolidu spowodowało bardzo podwyższone stężenie estradiolu i jeszcze większe torbiele jajników. torbiele jajników. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego wykazało masę sellarną. Badanie tkanki wyciętej podczas przezklinowego wycięcia masy wykazało gruczolaka przysadki, który silnie wybarwił się na FSH. WYNIKI: Regularne miesiączki wznowiono wkrótce po wycięciu gruczolaka gonadotropowego. gonadotropowego, po którym nastąpiła spontaniczna ciąża. WNIOSKI: Gruczolaka gonadotropowego należy podejrzewać u kobiety w wieku rozrodczym z oligomenorrhea lub brakiem miesiączki, niepłodnością, wieloma pęcherzykami przedowulacyjnymi, i utrzymującym się podwyższonym stężeniem estradiolu w surowicy. Zaostrzenie hiperstymulacji hiperstymulacji jajników w odpowiedzi na agonistę hormonu uwalniającego gonadotropiny agonistę hormonu uwalniającego gonadotropiny również silnie sugeruje gruczolaka gonadotropowego, ale można go uniknąć rozpoznając cechy charakterystyczne tego stanu. --- Wyniki u 136 kobiet z hiperprolaktynemią, u których wystąpiła niepłodność, brak miesiączki, nieregularne miesiączki i/lub mlekotok. Stwierdzono radiologiczne mikrogruczolaka przysadki u 21 (15,4%) pacjentek, a u 5 (3,7%) (3,7%) miało makrogruczolaka. Czterech pacjentów przyjmowało leki przeciwdepresyjne, 2 leki przeciwnadciśnieniowe, a 7 przyjmowało doustne środki antykoncepcyjne przez okres od 6 miesięcy do 5 lat. miesięcy do 5 lat. Pozostali pacjenci nie mieli oczywistej przyczyny podwyższonego poziomu prolaktyny. podwyższonego poziomu prolaktyny. Pacjentki z gruczolakiem przysadki miały istotnie wyższe (p niższy niż 0,001) wyjściowy poziom prolaktyny w surowicy (182 +/- 4,6 ng/ml) niż te bez gruczolaka (59,2 +/- 4,2 ng/ml). Wszyscy pacjenci w badaniu byli leczeni bromokryptyną (2,5-10 mg) w celu normalizacji prolaktyny w surowicy lub osiągnięcia ciążę. Pacjentki bez gruczolaka wymagały znacznie mniejszej dawki bromokryptyny (2,5-5,0 mg) (p poniżej 0,005) niż te z gruczolakiem. Mlekotok ustąpił u wszystkich 64 pacjentek w ciągu 2-4 miesięcy leczenia, sześćdziesiąt sześć (71%) z 93 pacjentek, które pragnęły zajść w ciążę, osiągnęło ją w ciągu 3 do 8 miesięcy leczenia bromokryptyną; 32 z tych pacjentów otrzymało dodatkowe leczenie klomifenem i ludzkimi gonadotropinami kosmówkowymi w celu indukcji owulacji. owulacji. U pozostałych 70 pacjentek miesiączki stały się regularne, a owulację owulacja była widoczna u 40% z nich. Nie było znaczącej różnicy w między pacjentkami z gruczolakiem przysadki lub bez niego. Podobnie, obecność mlekotoku lub wysoki poziom prolaktyny nie wpływały na wskaźnik ciąż. wpływ na wskaźnik ciąż. Nie zaobserwowano żadnych powikłań podczas ciąży związanych z gruczolakami przysadki; 8 (12%) ciąż zakończyło się poronieniem w pierwszym trymestrze. aborcją. U pacjentek leczonych bromokryptyną nie zaobserwowano śmiertelnych wad wrodzonych płodu. leczonych bromokryptyną.(ABSTRAKT SKRÓCONY DO 250 SŁÓW)
Który gruczolak przysadki jest częstą przyczyną niepłodności u kobiet?
Prolactinoma to gruczolak przysadki, który jest silnie związany z niepłodnością u kobiet, głównie z powodu zwiększonego wydzielania prolaktyny powodującego hiperprolaktynemię. Inne zmiany w przysadce również mogą być związane z niepłodnością.