Nerkowe aferentne i eferentne nerwy współczulne są zaangażowane w regulację ciśnienia krwi i odgrywają patofizjologiczną rolę w nadciśnieniu tętniczym. ciśnienia krwi i odgrywają patofizjologiczną rolę w nadciśnieniu tętniczym. Odnerwienie współczulnych jest nowatorską techniką terapeutyczną w leczeniu pacjentów z opornym nadciśnieniem tętniczym. pacjentów z opornym nadciśnieniem tętniczym. Badania kliniczne denerwacji współczulnej nerek wykazały znaczne obniżenie ciśnienia krwi u tych pacjentów. pacjentów. Nerkowa denerwacja współczulna zmniejsza również częstość akcji serca, która jest zastępczym markerem ryzyka sercowo-naczyniowego. Choroby współistniejące z nadciśnieniem nadciśnieniem tętniczym, takie jak niewydolność serca i przerost mięśnia sercowego, obturacyjny obturacyjny bezdech senny, migotanie przedsionków, dysfunkcja nerek i zespół metaboliczny. są ściśle związane ze zwiększoną aktywnością układu współczulnego. W modelach eksperymentalnych i badaniach kontrolnych, odnerwienie nerek miało korzystny wpływ na te schorzenia. warunki. Denerwacja nerek może stać się powszechnie stosowaną procedurą w leczeniu opornego nadciśnienia tętniczego i chorób przewlekłych związanych ze zwiększoną aktywacją współczulną. aktywacją układu współczulnego. Obecne prace koncentrują się na udoskonalaniu technik i urządzeń interwencyjnych w celu zapewnienia bezpiecznej i skutecznej denerwacji współczulnej nerek. odnerwienie współczulne nerek. Kontrolowane badania u pacjentów z łagodnym do umiarkowanego, nieopornym nadciśnieniem tętniczym nadciśnieniem tętniczym i chorobami współistniejącymi, takimi jak niewydolność serca, cukrzyca, bezdech senny i zaburzenia rytmu serca, aby zbadać zdolność nerkowej odnerwienia współczulnego w celu poprawy wyników sercowo-naczyniowych. --- Oporne nadciśnienie tętnicze jest coraz bardziej powszechnym problemem zdrowotnym związanym z z istotnymi niekorzystnymi skutkami sercowo-naczyniowymi. Patofizjologia, która leży leży u podstaw tego stanu, obejmuje zwiększoną funkcję zarówno współczulnego układu nerwowego, jak i układu renina-angiotensyna II-aldosteron. układu współczulnego, jak i układu renina-angiotensyna II-aldosteron. Kluczowym ogniwem między tymi dwoma układami jest sieć włókien współczulnych, które przebiegają w obrębie tętnic nerkowych. Nerwy te mogą być celowane przez zastosowanie energię o częstotliwości radiowej od światła tętnic nerkowych do ścian tętnic nerkowych (przezskórne nerkowe odnerwienie współczulne [RSD]), podejście, które wzbudziło duże zainteresowanie. podejście, które cieszy się dużym zainteresowaniem. W niniejszym artykule dokonano krytycznego przeglądu dowodów potwierdzających stosowanie RSD. Niewielkie badania sugerują, że RSD może prowadzić do znacznego obniżenia ciśnienia krwi. ciśnienia krwi: W randomizowanym badaniu Symplicity HTN-2 z udziałem 106 pacjentów, średni spadek ciśnienia krwi po 6 miesiącach u pacjentów, którzy otrzymali leczenie, wynosił 32/12 mm Hg. wynosił 32/12 mm Hg. Istnieją jednak ograniczenia dotyczące dowodów na RSD w leczeniu opornego nadciśnienia tętniczego. Obejmują one niewielką liczbę badanych pacjentów; brak jakichkolwiek dowodów kontrolowanych placebo; fakt, że wyniki ciśnienia krwi były oparte na ocenach gabinetowych, w przeciwieństwie do 24-godzinnego monitorowania ambulatoryjnego monitorowanie ambulatoryjne; brak długoterminowych danych dotyczących skuteczności oraz brak długoterminowych danych dotyczących bezpieczeństwa. Niektóre z tych obaw są rozwiązywane w trwającym badaniu Denerwacja nerek u pacjentów z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym (Symplicity HTN-3) . Pierwszy przezskórny system RSD został zatwierdzony przez Health Canada wiosną 2012 roku. wiosną 2012 roku. Dopóki jednak nie będzie dostępnych więcej danych lepszej jakości, procedura ta powinna być powinna być zarezerwowana dla tych pacjentów, u których oporne nadciśnienie nadciśnienie jest naprawdę niekontrolowane. --- 1. --- Autorzy dokonują przeglądu koncepcji opornego nadciśnienia tętniczego i zaangażowania współczulnego układu nerwowego w nadciśnieniu tętniczym jako racjonalną podstawę dla techniki przezskórnej techniki przezskórnej denerwacji współczulnej nerek (RSD). Ta jest wynikiem aktywnego wyszukiwania artykułów naukowych z terminem "denerwacja nerek". "denerwacja nerek" w bazach danych Medline i PubMed. Przedstawiono techniki i techniki i urządzenia stosowane w procedurze, a także wyniki kliniczne po sześciu, 12 i 24 miesiącach od zabiegu. po sześciu, 12 i 24 miesiącach od zabiegu z użyciem cewnika Symplicity. Zaobserwowano znaczące spadki i stopniowo coraz większe redukcje skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi po zabiegu. skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi. Wskaźnik powikłań był minimalny. Przytoczono nowe urządzenia do RSD i trwające badania kliniczne. Podsumowując Podsumowując, RSD prezentuje się jako skuteczne i bezpieczne podejście do opornego nadciśnienia tętniczego. opornego nadciśnienia tętniczego. Oczekuje się, że wyniki trwających badań i dłuższa obserwacja Oczekuje się, że wyniki trwających badań i dłuższa obserwacja tych pacjentów potwierdzą wstępne wyniki i umożliwią perspektywę rozszerzenia zastosowania tej procedury w leczeniu nadciśnienia tętniczego. --- Nadciśnienie tętnicze stanowi istotny problem dla zdrowia publicznego na całym świecie, przyczyniając się do do zachorowalności na choroby naczyń krwionośnych i nerek, śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych i obciążeń ekonomicznych. Możliwość wpływania na wyniki kliniczne poprzez leczenie nadciśnienia tętniczego jest zatem najważniejsza. Pomimo stosowania wielu dostępnych terapii, u znacznego odsetka pacjentów utrzymuje się podwyższone ciśnienie krwi, stan określany mianem podwyższone ciśnienie krwi, co określa się mianem nadciśnienia opornego. Niedawno uznano znaczenie znaczenie nerkowych nerwów współczulnych i somatycznych w modulowaniu ciśnienia krwi i somatycznych w modulowaniu ciśnienia krwi oraz opracowanie nowej procedury, która selektywnie usuwa te przyczyniające się do opornego nadciśnienia tętniczego stanowi okazję do zapewnienia klinicznie znaczących korzyści w szerokich i zróżnicowanych populacjach pacjentów. Wczesna kliniczna z cewnikową, selektywną nerkową denerwacją współczulną u pacjentów z opornym nadciśnieniem tętniczym mechanistycznie skorelowała współczulne odnerwienie odprowadzające ze zmniejszonym rozlaniem noradrenaliny przez nerki i aktywnością reniny, zwiększonym nerkowym przepływem osocza i wykazało klinicznie klinicznie znaczące, trwałe obniżenie ciśnienia krwi. Badanie SYMPLICITY HTN-3 to kluczowe badanie zaprojektowane jako prospektywna, randomizowana, zamaskowana procedura, z pojedynczą ślepą próbą, oceniające bezpieczeństwo i skuteczność cewnikowej obustronnej denerwacji nerek w leczeniu niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego pomimo stosowania co najmniej 3 leków przeciwnadciśnieniowych różnych klas (z których co najmniej jeden (z których co najmniej jeden jest lekiem moczopędnym) w maksymalnych tolerowanych dawkach. Pierwszorzędowy Pierwszorzędowy punkt końcowy skuteczności mierzony jest jako zmiana skurczowego ciśnienia krwi od wartości wyjściowej do 6 miesięcy. Niniejszy manuskrypt opisuje i metodologię badania regulacyjnego selektywnej denerwacji nerek w leczeniu nadciśnienia tętniczego w leczeniu nadciśnienia tętniczego u pacjentów, u których nie powiodła się terapia farmakologiczna. terapia farmakologiczna. --- Pomimo znacznych postępów w leczeniu nadciśnienia tętniczego, które w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci, odpowiednie zarządzanie i kontrola tego stanu pozostaje słaba. Nadciśnienie tętnicze jest nadal słabo kontrolowane i podejmowane są wysiłki w celu opracowania nowych strategii, aby aby poprawić powiązane wyniki. Nowe podejścia terapeutyczne do zarządzania nadciśnienia tętniczego dzielą się na dwie główne kategorie: (i) te, które dążą do (i) te, które dążą do poprawy skuteczności obniżania ciśnienia krwi przy użyciu nowych strategii terapeutycznych w terapeutycznych oprócz standardowych metod niefarmakologicznych i farmakologicznych oraz (ii) nowe sposoby optymalizacji i poprawy skuteczności i użyteczności istniejących terapii. terapii. Nowe, oparte na procedurach i urządzeniach strategie kontroli nadciśnienia tętniczego obejmują odnerwienie układu współczulnego nerek i uwrażliwienie baroreceptorów. Te dwie techniki będą przedmiotem niniejszego przeglądu. --- Nadciśnienie ogólnoustrojowe stanowi poważny problem w skali globalnej, ponieważ przyczynia się do zachorowalności na choroby naczyń krwionośnych i nerek, śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych oraz obciążenia ekonomicznego. obciążenia ekonomicznego, dlatego wpływ nadciśnienia tętniczego jest główną kwestią w dziedzinie zdrowia publicznego na całym świecie. zdrowia publicznego na całym świecie. Poprawa zarządzania wysokim ciśnieniem krwi jest zatem ma zatem zasadnicze znaczenie dla wpływu na wyniki kliniczne. Pomimo przestrzegania wielu dostępnych terapii medycznych, znaczna część pacjentów ma uporczywe podwyższone ciśnienie krwi, stan określany jako "nadciśnienie oporne". Nerkowe współczulne przyczyniają się do braku odpowiedzi na leki przeciwnadciśnieniowe poprzez brak równowagi regulacyjnej leków przeciwnadciśnieniowych poprzez brak równowagi mechanizmów regulacyjnych. Nerkowe włókna nerwowe aferentne są odpowiedzialne za aktywację współczulną i przyczyniają się do homeostazy ciśnienia krwi. i przyczyniają się do homeostazy ciśnienia krwi, podczas gdy sygnały aferentne z nerek są zintegrowane w w ośrodkowym układzie nerwowym i zwiększają wyładowanie nerwów współczulnych. W związku z tym, nowa strategia, która selektywnie usuwa te czynniki przyczyniające się do nadciśnienia tętniczego stanowi nową szansę terapeutyczną. Niedawno opracowano cewnikową metodę cewnika w celu wywołania odnerwienia współczulnego nerek została wprowadzona do codziennej praktyki. Kliniczna ocena selektywnej nerkowej denerwacji współczulnej wykazała norepinefryny i aktywności reninowej, wzrost nerkowego przepływu osocza, a także nerkowego przepływu osocza i potwierdziła klinicznie istotne, trwałe obniżenie ciśnienia krwi u pacjentów z opornym nadciśnieniem tętniczym. Niniejszy podsumowuje dostępne dane na temat roli aktywacji współczulnej w patofizjologii nadciśnienia tętniczego. współczulnej w patofizjologii nadciśnienia tętniczego oraz aktualne koncepcje przezcewnikowego przezcewnikowej ablacji tętnic nerkowych prądem o częstotliwości radiowej w leczeniu nadciśnienia ogólnoustrojowego. Opisano również sugestie dotyczące celów przyszłego leczenia nadciśnienia układowego. również opisane.
Jakie są wyniki odnerwienia współczulnego nerek?
Po RSD zaobserwowano znaczące spadki i stopniowo coraz większe redukcje skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi. Częstość powikłań była minimalna.
Odnerwienie współczulne nerek zmniejsza również częstość akcji serca, która jest zastępczym markerem ryzyka sercowo-naczyniowego.