CELE: Opracowanie metody porównywania odsetka pacjentów przyjmujących dowolny lek lub grupę leków leków lub grup leków w poszczególnych panelach pacjentów lekarzy rodzinnych w Irlandii, z uwzględnieniem biorąc pod uwagę strukturę wiekową i płciową panelu. PROJEKT: Obliczenia oparte na danych dotyczących przepisywania leków w czwartym kwartale 1995 roku dostarczonych przez irlandzką General Medical Services Payments Board dla obszaru Eastern Health Board. Obszar - pięćset pięćdziesiąt irlandzkich praktyk ogólnych obsługujących 355 000 osób uprawnionych do bezpłatnej opieki medycznej. 355 000 osób uprawnionych do bezpłatnej opieki medycznej w ramach programu General Medical Services General Medical Services Scheme na obszarze Eastern Health Board (28% populacji). GŁÓWNE MIARY WYNIKÓW: Wagi dla liczby osób, którym przepisano każdą z czterech grup leków grup leków i wszystkich leków łącznie, dla 22 grup wiekowych/płciowych, prowadzące do pojedynczego wskaźnika przepisywania leków dostosowanego do wieku/płci - standaryzowanego wskaźnika przepisywania leków (SPR) dla każdej populacji lekarzy rodzinnych. WYNIKI: Wskaźniki SPR wykazywały duże zróżnicowanie od średniej wartości wynoszącej 100 dla praktyk liczących 1000 lub więcej pacjentów dla wszystkich leków i dla każdej z czterech badanych grup leków: wszystkie leki badanych grup leków: wszystkie leki 54-125, antybiotyki 52-165, antagoniści H(2) antagoniści/inhibitory pompy protonowej 38-197, leki przeciwdepresyjne 13-213 i tyroksyna 33-175. Praktyki z ponadprzeciętnymi SPR dla wszystkich leków, antybiotyków i H(2) były znacznie większe niż te z SPR poniżej średniej. poniżej średniej. Praktyki ze wskaźnikami SPR poniżej średniej dla tyroksyny były znacznie większe niż te z ponadprzeciętnymi SPR. WNIOSKI: SPR zapewnia użyteczną, dostosowaną do wieku i płci metodę porównywania między lekarzami rodzinnymi i może być stosowany do dowolnego leku lub grupy leków. --- Żywność, błonnik pokarmowy i kawa espresso zakłócają wchłanianie lewotyroksyny. lewotyroksyny. Zaburzenia wchłaniania wpływające na wchłanianie lewotyroksyny to m.in. wchłanianie lewotyroksyny obejmują celiakię, nieswoiste zapalenie jelit, nietolerancję laktozy nietolerancja laktozy, a także zakażenie Helicobacter pylori (H. pylori) i zanikowe zapalenie żołądka. zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka. Wiele powszechnie stosowanych leków, takich jak sekwestranty kwasów żółciowych, siarczan żelaza siarczan żelazawy, sukralfat, węglan wapnia, leki zobojętniające zawierające aluminium, środki wiążące fosforany, raloksyfen i inhibitory pompy protonowej. zaburzają wchłanianie lewotyroksyny. --- CEL: Współpłatności pacjentów za leki subsydiowane w ramach australijskiego programu świadczeń farmaceutycznych (PBS) wzrosły o Pharmaceutical Benefits Scheme (PBS) wzrosły o 24% w styczniu 2005 roku. My zbadaliśmy, czy ten wzrost i dwie powiązane zmiany współpłatności były związane ze zmianami w wydawaniu wybranych subsydiowanych leków w Australii. Australii. METODA: Przeanalizowaliśmy krajowe zagregowane miesięczne wydatki na recepty dla 17 kategorii leków. kategorii leków, wybranych tak, aby reprezentowały szereg metod leczenia (np. w przypadku cukrzyca, choroby układu krążenia, dna moczanowa). Trendy w wydawaniu leków od od stycznia 2000 r. do grudnia 2004 r. zostały porównane z tymi od stycznia 2005 r. do września 2007 r. przy użyciu analizy regresji segmentowej. września 2007 r. przy użyciu segmentowej analizy regresji. WYNIKI: Po wzroście współpłatności w ramach PBS w styczniu 2005 r. zaobserwowano znaczny spadek ilości wydawanych leków. zaobserwowano znaczący spadek ilości wydawanych leków w 12 z 17 kategorii leków (zakres: 3,2-10,9%), a mianowicie leków przeciwpadaczkowych, leków przeciw chorobie Parkinsona, skojarzone leki na astmę, krople do oczu, leki na jaskrę, inhibitory reduktazy HmgCoA HmgCoA, insulina, leki zwiotczające mięśnie, leki przeciwpłytkowe inne niż aspiryna, leki na osteoporozę, inhibitory pompy protonowej leczenie osteoporozy, inhibitory pompy protonowej (IPP) i tyroksyna. Największy spadek zaobserwowano w przypadku leków stosowanych w leczeniu stanów bezobjawowych lub tych z zamiennikami dostępnymi bez recepty (OTC). Spadek liczby wydań dla beneficjentów był konsekwentnie większy niż w przypadku beneficjentów ogólnych po zmianach współpłatności (zakres: 1,8-9,4% większy, p = 0,028). WNIOSKI: Wyniki badania sugerują, że niedawny wzrost australijskich współpłatności PBS miał znaczący wpływ na wydawanie leków na receptę. leków na receptę. Wyniki sugerują, że duży wzrost współpłatności ma wpływ na zdolność pacjentów do zakupu podstawowych leków. Głównym powodem do niepokoju jest fakt, że pomimo specjalnych subsydiów dla beneficjentów zabezpieczenia społecznego w systemie australijskim, niedawny wzrost współpłatności wzrost współpłatności miał szczególny wpływ na wykorzystanie leków w tej grupie. --- 1. N Engl J Med. 2006 Sep 14;355(11):1177; odpowiedź autora 1177. doi: 10.1056/NEJMc061447. --- METODA: W randomizowanym, przeprowadzonym metodą podwójnie ślepej próby, dwuokresowym badaniu krzyżowym pantoprazol 40 mg lub placebo podawano doustnie 12 ochotnikom płci męskiej przez 2 tygodnie. Był między dwoma okresami leczenia następował co najmniej 1-tygodniowy okres przerwy. Wpływ pantoprazolu lub placebo na kortyzol i testosteron (kryteria podstawowe) oraz trójjodotyroninę. kryteria) oraz trójjodotyroninę, tyroksynę, hormon tyreotropowy, białko wiążące tyroninę, hormon przytarczyc, insulinę, glukagon, reninę, aldosteron, hormon folikulotropowy, hormon luteotropowy, prolaktyna i hormon somatotropowy. hormon somatotropowy. Ponadto, 24-godzinne pH wewnątrzżołądkowe, 24-godzinna H(+) i objętość nocnego soku żołądkowego określono techniką aspiracji żołądkowej. techniką aspiracji. WYNIKI: Pantoprazol nie wpływał na stężenie testosteronu w osoczu, okołodobowe stężenie kortyzolu ani stężenie kortyzolu w osoczu. stężenia kortyzolu lub poziomy kortyzolu w osoczu po egzogennym stymulacji hormonem adrenokortykotropowym w porównaniu z placebo (P > 0,05, test Kocha). Ponadto nie zaobserwowano klinicznie istotnych zmian w żadnym z pozostałych parametrów endokrynologicznych. innych parametrów endokrynologicznych. Pantoprazol znacząco zwiększał medianę 24-godzinne pH (mediana grupy 4,3 vs. 1,8; P < 0,001) i zmniejszył 24-godzinną aktywność H(+) (4,0 vs. 22,6 mmol/l; P < 0,001). Objętość nocnego soku żołądkowego nie znacząco różniła się między dwoma terapiami. Pantoprazol był dobrze tolerowany a częstość zdarzeń niepożądanych była podobna do placebo. Nie zaobserwowano żadnych z lekiem. WNIOSEK: Pantoprazol nie wpływał na czynność układu hormonalnego u zdrowych ochotników płci męskiej podczas krótkotrwałego leczenia. zdrowych mężczyzn podczas krótkotrwałego leczenia. --- Wstęp: Przyjęcie na oddział intensywnej terapii (OIOM) może wiązać się z podwyższonym ryzykiem niezamierzone przewlekłe odstawienie leków ze względu na skupienie się na ostrych choroby i wielokrotne zmiany opieki. CEL: Określenie odsetka pacjentów wypisanych z OIOM-u, u których wcześniej przepisane przewlekłe leki zostały nieumyślnie odstawione podczas ich hospitalizacji. PROJEKT I UCZESTNICY: Dokumentacja szpitalna kolejnych wypisów z OIT w 1 akademickich i 2 szpitalach społecznych w Toronto w Kanadzie w 2002 roku. przeanalizowano. Kwalifikującym się pacjentom przepisano co najmniej 1 z 6 grup leków przed hospitalizacją: (1) inhibitory reduktazy HMG-Co-A (statyny); (2) leki przeciwpłytkowe/antykoagulanty (aspiryna, klopidogrel, tiklopidyna, warfaryna); (3) l-tyroksyna; (4) inhalatory inne niż prn (antycholinergiczne, beta-agonistyczne lub steroidowe); (5) leki hamujące wydzielanie kwasu (antagoniści H2 i inhibitory pompy protonowej); oraz (6) allopurynol. POMIARY: Zastosowanie wyraźnych kryteriów w celu oceny odsetka pacjentów których wcześniej przepisane przewlekłe leki zostały nieumyślnie niezamierzenie odstawione przy wypisie ze szpitala. WYNIKI: Do badania zakwalifikowano łącznie 1 402 karty, a 834 zawierało recepty na co najmniej 1 z grup leków. Trzydzieści trzy procent (251/834) pacjentów miało 1 lub więcej leków przewlekłych pominiętych przy wypisie ze szpitala. wypisie ze szpitala. Wielozmienna analiza regresji logistycznej wykazała, że pacjentów ze szpitala akademickiego (skorygowany iloraz szans [OR] = 0,70, 95% przedział ufności [CI] 0,49 do 1,0) oraz osoby z rozpoznaniem medycznym (skorygowany OR=0,48, 95% CI 0,31 do 0,75) mieli zmniejszone ryzyko przewlekłego odstawienia leków. odstawienia leków. WNIOSKI: Pacjenci wypisywani z oddziału intensywnej terapii często opuszczają szpital bez wcześniej przepisanych leków przewlekłych. Dokładny przegląd list leków przy wypisie z OIT może zapobiec potencjalnym niekorzystnym skutkom związanym z z niezamierzonym odstawieniem leków przewlekłych przy wypisie ze szpitala.
Czy inhibitory pompy protonowej wpływają na wchłanianie tyroksyny?
Inhibitory pompy protonowej, leki zobojętniające i długa lista leków mogą zmniejszać wchłanianie tyroksyny.
Pacjenci z niedoczynnością tarczycy i prawidłowymi wartościami TSH podczas terapii zastępczej LT4 mogą wymagać dodatkowych badań czynności tarczycy po leczeniu IPP i mogą wymagać dostosowania dawki LT4.