Wstęp: Propofol zyskuje coraz większą popularność jako środek indukcyjny do intubacji dotchawiczej u dzieci. intubacji dotchawiczej u dzieci. Niedawno propofol został opisany po raz pierwszy jako po raz pierwszy jako środek indukujący intubację dotchawiczą u wcześniaków. Propofol wydaje się być skuteczny, bezpieczny i idealnie nadaje się do INSURE (Intubation SURfactant Extubation) u wcześniaków. Celem tego badania było udokumentowanie warunków intubacji, parametrów życiowych, czasu ekstubacji i wyników u wcześniaków otrzymujących propofol jako środek indukcyjny do procedury INSURE. INSURE. PACJENCI I METODY: Wcześniaki z wiekiem ciążowym 29-32 tygodni i niewydolnością oddechową kwalifikowały się do niewydolnością oddechową kwalifikowały się do INSURE z propofolem, jeśli ich wiek poporodowy wynosił <8 godzin. Kryteria wykluczenia obejmowały wszelkie choroby, które nie pozwalały na wczesną ekstubację. ekstubację. WYNIKI: Do INSURE zakwalifikowano 13 noworodków, średni wiek ciążowy wynosił 30 tygodni + 3 dni. wynosił 30 tygodni + 3 dni, a średnia masa urodzeniowa 1428 g (zakres 1170-1780 g). My zatrzymaliśmy nasze badanie obserwacyjne przed czasem w wyniku znaczących działań niepożądanych ze strony układu sercowo-naczyniowego. Propofol generalnie zapewniał dobre warunki intubacji intubacji, ale napotkaliśmy poważne problemy z niedociśnieniem tętniczym. Niski bolus bolus propofolu w dawce 1 mg kg(-1) powodował wyraźny spadek średniego ciśnienia tętniczego z 38 mmHg (1 mg(-1)) do 38 mmHg (1 mg(-1)). z 38 mmHg (zakres 29-42 mmHg) przed premedykacją do 24 mmHg (22-40 mmHg). (22-40 mmHg) 10 minut po podaniu propofolu. WNIOSKI: Nasze doświadczenie z propofolem jako środkiem indukującym intubację dotchawiczą intubacji dotchawiczej u wcześniaków ujawnia charakterystyczne efekty sercowo-naczyniowe, które stanowią ważny czynnik ryzyka poważnych powikłań wcześniactwa, takich jak krwotok dokomorowy lub leukomalacja okołokomorowa. Propofol powinien być ostrożnie u bardzo wcześniaków z niewydolnością oddechową w pierwszych godzinach życia. pierwszych godzin życia. --- CEL: Ocena skuteczności klinicznej i bezpieczeństwa metody intubacja-surfaktant-ekstubacja (ang. metody intubacja-surfaktant-ekstubacja (INSURE) w leczeniu zespołu niewydolności oddechowej noworodków (NRDS) zespół niewydolności oddechowej (NRDS) i zbadanie jego możliwych mechanizmów. METODY: Sześćdziesiąt cztery wcześniaki, które zostały przyjęte z powodu NRDS i leczone surfaktantem płucnym od marca 2010 r. do marca 2012 r., zostały włączone do badania. badanie. Zostały one losowo podzielone na grupy INSURE (n=32) i konwencjonalnej wentylacji mechanicznej (CMV) (n=32). wentylacji mechanicznej (CMV) (n=32). Obie grupy zostały porównane pod względem funkcji oddechowej, czasu wentylacji, czasu trwania tlenoterapii, powikłań i rokowania, a także ekspresji interleukiny-10 (IL-10), czynnika martwicy nowotworów-α (TNF-α) i ferrytyny w surowicy (SF). WYNIKI: Wskaźnik natlenienia w grupie INSURE był znacznie wyższy niż w grupie w grupie CMV po 48 godzinach od leczenia (P<0,05). W porównaniu z grupą CMV, grupa INSURE wykazywała istotnie niższą częstość występowania zapalenie płuc (VAP) i znacznie krótszy czas trwania tlenoterapii (P<0,05 dla wszystkich porównań). wszystkich porównań). Nie było istotnych różnic w czasie wentylacji i występowania odmy opłucnowej, krwotoku śródczaszkowego, martwiczego zapalenia martwicze zapalenie jelit, dysplazja oskrzelowo-płucna i krwotok z płuc między dwoma grupami (P>0,05). Poziomy TNF-α i SF były znacząco niższe w grupie INSURE niż w grupie CMV. INSURE niż w grupie CMV po 6, 24, 48 i 72 godzinach po leczeniu (P<0,05), podczas gdy poziom IL-10 był istotnie wyższy w grupie INSURE niż w grupie CMV (P<0,05). WNIOSKI: Metoda INSURE może poprawić funkcję utlenowania płuc, zmniejszyć częstość występowania VAP i skrócić czas trwania tlenoterapii u noworodków z NRDS. noworodków z NRDS, co prawdopodobnie wynika z faktu, że metoda ta może zmniejsza produkcję TNF-α i SF oraz hamuje spadek IL-10. --- WPROWADZENIE: Celem niniejszego badania było zbadanie skuteczności szybko działającego egzogennego surfaktantu (Curosurf) podawanego wcześniakom z postępującą niewydolnością oddechową. wcześniakom z postępującą niewydolnością oddechową. Curosurf był podawany jako wczesna terapia ratunkowa podczas krótkiej intubacji (metoda INSURE: INtubation-SURfactant-Extubation) podczas leczenia ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP). ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP). MATERIAŁY I METODY: Retrospektywne badanie 115 wcześniaków z zespołem z zespołem zaburzeń oddychania urodzonych i leczonych w Szpitalu Uniwersyteckim Odense w latach 1999-2004. Kryterium leczenia surfaktantem było spadek stosunku tętniczego do pęcherzykowego napięcia tlenu (lub odpowiadających wartości dla frakcji wdychanego tlenu) poniżej 0,36 u niemowląt z wiekiem ciążowym (GA) < 30 tygodni i 0,22 u bardziej dojrzałych niemowląt. WYNIKI: Pierwszorzędowym punktem końcowym było przeżycie w pierwszym tygodniu życia bez wentylacji mechanicznej. bez wentylacji mechanicznej. Ten punkt końcowy został osiągnięty przez 51% niemowląt z GA < 30 tygodni. Jednak efekt okazał się być zależny od GA, zwiększając się z 22% u niemowląt z GA 24-25 tygodni do 86% w 29 tygodniu. Siedemdziesiąt procent przeżyło do wypisu. U niemowląt z GA > 29 tygodni efekt wynosił 87% i wszystkie przeżyły. wszystkie przeżyły. WNIOSEK: Efekt terapii surfaktantem podawanym zgodnie z metodą INSURE jest zależny od GA, a metoda działa najlepiej po 25 tygodniu GA. Pytanie brzmi czy wcześniejsza terapia zwiększy jej skuteczność, czy też metoda osiągnęła limit. osiągnęła swój limit. --- CEL: Zbadanie skutków wdrożenia metody podawania środka powierzchniowo czynnego podawanie przez przejściową intubację, INSURE (tj. INtubacja SURfactant Extubation) podczas nosowego ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (nCPAP) dla umiarkowanie wcześniaków z zespołem zaburzeń oddychania (RDS). PROJEKT BADANIA: Opisowe, retrospektywne, dwuośrodkowe badanie przeprowadzone w Sztokholmie, Szwecji, porównujące wskaźniki wentylacji mechanicznej (MV), stosowanie surfaktantu, leczenie i wyniki leczenia wszystkich wrodzonych niemowląt w wieku ciążowym od 27 do 34 tygodni i RDS (n=420), w ciągu 5 lat przed i po wprowadzeniu strategii INSURE. strategii INSURE w jednym z ośrodków (Karolinska Huddinge) w 1998 roku. Drugi ośrodek drugi ośrodek (Karolinska Solna) kontynuował konwencjonalną terapię surfaktantem w połączeniu z w połączeniu z MV przez cały czas trwania badania. WYNIKI: Wdrożenie INSURE w Karolinska Huddinge zmniejszyło liczbę niemowląt wymagających MV o 50% (P niemowląt wymagających MV o 50% (P<0,01), spowodowało wcześniejsze podanie surfaktantu i zwiększyło ogólne zużycie surfaktantu. Leczenie INSURE poprawiło oksygenację, a odpowiedź na leczenie utrzymywała się w czasie, przy czym tylko 17% niemowląt wymagało >1 dawki surfaktantu. W Karolinska Solna wskaźniki MV nie uległy zmianie między pierwszym a drugim 5-letnim okresem. WNIOSEK: Wdrożenie strategii podawania surfaktantu przez przejściową intubację podczas nCPAP intubację podczas nCPAP zmniejsza zapotrzebowanie na MV bez niekorzystnego wpływu na wynik i może być opcją skuteczniejszego leczenia RDS, szczególnie w warunkach opieki, w której konieczne jest przeniesienie w celu zapewnienia MV. --- TŁO I CEL: Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (NCPAP) plus intubacja, środek powierzchniowo czynny i ekstubacja (InSurE) z opcją wentylacji zapasowej wentylacja dla tych niemowląt, u których nieinwazyjne wspomaganie wentylacji nie powiodło się spowodowało znaczny wzrost przeżywalności u noworodków z ekstremalnie niską masą urodzeniową (ELBW). (ELBW). Autorzy starali się określić wyniki niemowląt z ELBW leczonych za pomocą NCPAP i InSurE na oddziale intensywnej terapii noworodków z ograniczoną wentylacją zapasową. wentylacją. METODY: Trzysta osiemnaście noworodków z masą urodzeniową 500-1000 g i wiekiem ciążowym i wieku ciążowym ≥25 tygodni, które zostały przyjęte na oddział intensywnej terapii noworodków włączono do tego badania obserwacyjnego. InSurE podawano niemowlętom z zespołem zespołem niewydolności oddechowej na NCPAP, u których wystąpił ciężki wdech i recesja, bezdechu lub Fio(2) >0,4 w ciągu 1 godziny od urodzenia. WYNIKI: Dwieście dwanaście (68,6%) niemowląt mogło być leczonych tylko za pomocą NCPAP, a 97 (31,4%) wymagało InSurE. Siedemnaścioro niemowląt zostało przyjętych na OIOM; 90%, 87% i 74,8% niemowląt przeżyło do dnia 3, 7 i wypisu, odpowiednio. Tylko u 2 niemowląt wystąpiła odma opłucnowa, a u 2 przewlekła choroba płuc. przewlekłą chorobę płuc. Siedemdziesiąt dziewięć procent niemowląt o masie ciała ≥750 g lub >26 tygodni ciąży przeżyło do wypisu ze szpitala w porównaniu z odpowiednio 56% i 60% niemowląt o masie ciała <750 g lub ≤26 tygodni ciąży. Przedporodowe podawanie sterydów przez matkę znacząco przyczyniło się do przeżycia niemowląt (P = 0,0017, iloraz szans 2,7, 95% przedział ufności 1,44-5,07). WNIOSKI: Stosowanie NCPAP i InSurE na oddziale intensywnej terapii noworodków z ograniczonymi zasobami ograniczonymi zasobami może poprawić przeżywalność noworodków z ELBW. Podawanie sterydów podawanie sterydów przez matkę znacząco przyczyniło się do przeżycia. --- Wstęp: U wcześniaków z zespołem zaburzeń oddychania (RDS) nosowe ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (nCPAP) z procedurą "InSurE" (intubacja, surfaktant, ekstubacja). (intubacja, surfaktant, ekstubacja) jest coraz częściej stosowana. Jednak jego wpływ na utlenowanie mózgu i funkcjonowanie mózgu nie jest znany. CEL: Ocena wpływu procedury "InSurE" u niemowląt z RDS na regionalne mózgowe nasycenie tlenem (rScO(2)) i względne mózgowe mózgu (cFTOE) przy użyciu spektroskopii w bliskiej podczerwieni oraz na elektrycznej aktywności mózgu przy użyciu elektroencefalografii zintegrowanej z amplitudą (aEEG). METODY: Szesnaście niemowląt z RDS, leczonych procedurą "InSurE" i 16 dopasowane kontrole z nCPAP, były monitorowane pod kątem średniego ciśnienia tętniczego krwi (MABP), wysycenia krwi tętniczej tlenem (SaO(2)), rScO(2), cFTOE i aEEG. Dziesięciominutowe okresy zostały wybrane i uśrednione na 120 i 20 minut przed, w trakcie oraz po 30 minutach, 1, 2, 6, 12 i 24 godzinach od rozpoczęcia procedury "InSurE". "aEEG analizowano metodami ilościowymi i jakościowymi (ocena Burdjalova). Burdjalova). WYNIKI: MABP nie różniło się między grupami we wszystkich punktach czasowych. rScO(2) i cFTOE były porównywalne między grupami, ale istniała tendencja do niższego rScO(2) i wyższego cFTOE 30 minut po podaniu opioidu u niemowląt z grupy "InSurE" w porównaniu z grupą kontrolną (62% (SD 11) vs 68% (SD 10) i 0,30 (SD 0,10) w porównaniu z 0,28 (SD 0,11), odpowiednio). Amplitudy aEEG i wyniki Burdjalova były znacząco niższe u "InSurE". znacząco niższe u niemowląt "InSurE" od 30 minut po podaniu opioidu do 24 godzin po rozpoczęciu procedury (p<0,05). WNIOSEK: W niniejszym badaniu procedura "InSurE" nie wywołała perturbacji w dostarczaniu i ekstrakcji tlenu mózgowego, podczas gdy elektryczna aktywność mózgu zmniejszała się przez dłuższy czas. --- Czterdziestu pięciu pacjentów z tętniakami przedniej tętnicy mózgowej dystalnie do tętnicy łączącej przedniej operowano metodą bezpośredniego dostępu w latach 1960-1973. w latach 1960-1973. Częstość występowania tętniaków w tej lokalizacji wynosiła 4,8% spośród wszystkich 1000 tętniaków. W leczeniu tętniaków niezwykle ważne jest zabezpieczenie tętnicy macierzystej w celu jej tymczasowego zamknięcia. Dzięki temu łatwiejsze i bezpieczniejsze podejście do szyi tętniaka i radzenie sobie z możliwym przedwczesnym pęknięciem tętniaka. przedwczesnym pęknięciem tętniaka. Z tego technicznego punktu widzenia tętniaki w tej lokalizacji zostały podzielone na dwa typy: wstępujące i poziome. Tętniaki tętnicy okołokomorowej między początkiem tętnicy tętnicą łączącą przednią a kolanem ciała modzelowatego zostały oznaczone jako tętniaki części wstępującej, podczas gdy tętniaki tętnicy okołokomorowej od kolana ciałka od kolana ciała modzelowatego i dalej oznaczono jako tętniaki części poziomej. tętniaki części poziomej. W zależności od lokalizacji tętniaka, kraniotomię wykonywano w jednym z dwóch różnych miejsc. W przypadku tętniaków kraniotomii bifrontalnej określono i zastosowano jako najbezpieczniejsze podejście. podejście. Niewielka kraniotomia strzałkowa została uznana za wystarczającą w przypadku tętniaków tętniaków części poziomej. Chociaż całkowita śmiertelność operacyjna wynosiła 4 z 45 przypadków (9,0%), w ostatnich 12 przypadkach nie wystąpiły żadne zgony ani choroby. przypadkach od 1972 r., kiedy rozróżniono miejsca kraniotomii. --- TŁO: Wykazano, że długotrwałe napełnianie płuc (SLI) stosowane po urodzeniu wykazano, że prowadzi do usunięcia płynu płucnego i osiągnięcia przedwczesnej funkcjonalnej pojemności zalegającej w badaniach na zwierzętach. CELE: Sprawdzenie, czy zastosowanie SLI u wcześniaków po urodzeniu może zmniejszyć potrzebę wentylacji mechanicznej i poprawić ich wyniki oddechowe. oddechowego. METODY: Prospektywnie przebadaliśmy 89 niemowląt z niewydolnością oddechową (wiek ciążowy (GA) 28,1 ± 2,2 tygodnia) leczonych po urodzeniu za pomocą SLI (25 cm H(2)O, utrzymywane przez 15 s) oprócz zaleceń AAP w porównaniu z historyczną grupą kontrolną historyczna grupa kontrolna (n = 119; GA 28,1 ± 2,0 tygodni) leczona bez SLI za pomocą tym samym urządzeniem (kontrolowane dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe 5 cm H(2)O). WYNIKI: Grupa SLI miała mniejszą potrzebę (51 vs. 76%, p < 0,0001) i krótszy czas trwania wentylacji mechanicznej (5 ± 11 cm H(2)O). czas trwania wentylacji mechanicznej (5 ± 11 vs. 11 ± 19 dni, p = 0,008), częstsze występowanie wyłącznej częstsze występowanie wyłącznego nosowego wspomagania ciągłym ciśnieniem w drogach oddechowych (49 (49 vs. 24%, p < 0,0001) i leczenia INtubation-SURfactant-Extubation (INSURE) (16 vs. 3%, p = 0,0001). vs. 3%, p = 0,01), mniejsze zapotrzebowanie na surfaktant (45 vs. 61%, p = 0,027) i sterydy poporodowe (10 vs. 61%, p = 0,027). sterydów poporodowych (10 vs. 25%, p = 0,01), krótszy czas trwania tlenoterapii (21 ± 27 vs. 31 ± 31 dni, p = 0,016), a także rzadsze występowanie dysplazji oskrzelowo-płucnej. dysplazji oskrzelowo-płucnej (7 vs. 25%, p = 0,004). Analiza regresji wielokrotnej Analiza regresji wielokrotnej wykazała, że 23-27 tygodni GA i masa urodzeniowa <750 g zwiększały ryzyko wentylacji mechanicznej, podczas gdy kliniczny wskaźnik ryzyka dla niemowląt (CRIB) niemowląt (CRIB) <3, a także strategia INSURE i leczenie SLI na sali porodowej na sali porodowej. WNIOSKI: Zastosowanie SLI po urodzeniu u wcześniaków z zaburzeniami oddychania wcześniaków z niewydolnością oddechową może zmniejszyć potrzebę wentylacji mechanicznej bez bez wywoływania widocznych działań niepożądanych. --- Wstęp: Głównym celem tego randomizowanego badania było opisanie wykonalności wczesnego podawania surfaktantu przez cienki cewnik podczas spontanicznego oddychania (Take Care) i porównanie wczesnej wentylacji mechanicznej (MV) z procedurą InSurE (Intubate, Surfactant, Extubate). METODY: Wcześniaki w wieku <32 tygodni ustabilizowane za pomocą nosowego ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (nCPAP) na sali porodowej, zostały randomizowane do wczesnego leczenia surfaktantem za pomocą techniki Take Care lub InSurE. Tchawicze wkroplenie 100 mg/kg poraktantu α przez cewnik 5-F podczas spontanicznego oddychania pod nCPAP przeprowadzono w grupie interwencyjnej. grupie interwencyjnej. W procedurze InSurE niemowlęta były intubowane, otrzymywały wentylację wentylowane dodatnim ciśnieniem przez 30 sekund po wkropleniu surfaktantu i natychmiast natychmiast umieszczano na nCPAP. WYNIKI: Przeanalizowano sto niemowląt w każdej grupie. Zapotrzebowanie na MV w w pierwszych 72 godzinach życia było znacząco niższe w grupie Take Care w porównaniu z grupą w porównaniu z grupą InSurE (30% vs 45%, P = .02, iloraz szans -0,52, 95% przedział ufności przedział ufności -0,94 do -0,29). Średni czas trwania zarówno nCPAP, jak i MV był istotnie krótsze w grupie Take Care (wartości P odpowiednio .006 i .002), odpowiednio). Wskaźnik dysplazji oskrzelowo-płucnej był istotnie niższy wśród niemowląt leczonych techniką Take Care (ryzyko względne -0,27, 95% przedział ufności przedział ufności -0,1 do -0,72) WNIOSKI: Technika Take Care jest wykonalna w leczeniu zespołu zespołu zaburzeń oddychania u niemowląt z bardzo niską masą urodzeniową. Technika ta znacznie zmniejsza zarówno potrzebę, jak i czas trwania MV, a tym samym dysplazję oskrzelowo-płucną. dysplazję oskrzelowo-płucną u wcześniaków. --- CELE: Naszym celem była ocena, czy pojedyncze i wielokrotne intubacja-surfaktant-ekstubacja (INSURE) mają podobny wpływ na potrzebę wentylacji mechanicznej (MV) i występowanie dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD) u skrajnych wcześniaków. METODY: Badaliśmy niemowlęta w <30 tygodniu ciąży z zespołem zaburzeń oddychania zespołem zaburzeń oddychania (RDS), które były leczone pojedynczym (FiO(2)>0,30 bez potrzeby MV) lub wielokrotne (FiO(2)>0,40 bez potrzeby MV) procedury INSURE. WYNIKI: Przebadano 75 niemowląt: 53 (71%) otrzymało pojedynczą INSURE i 22 (29%) otrzymało wielokrotne procedury INSURE. Niemowlęta w grupie pojedynczej i wielokrotnej miały podobne wskaźniki zapotrzebowania na MV (15 vs. 23%) i występowania BPD (9 vs. 9%), chociaż te ostatnie były bardziej niedojrzałe i dotknięte cięższym RDS (wyższe FiO(2), niższe a/ApO(2) i pO(2)/FiO(2)) niż te pierwsze. WNIOSKI: Po pojedynczych i wielokrotnych procedurach INSURE następowały podobne wyniki oddechowe w kohorcie skrajnych wcześniaków. Dalsze badania są uzasadnione, aby ocenić, czy strategia wielokrotnego INSURE zwiększa skuteczność INSURE w zapobieganiu konieczności MV i występowaniu BPD.
Na czym polega procedura INSURE u wcześniaków.
Procedura INSURE obejmuje intubację, podanie surfaktantu i ekstubację (InSurE). Jest ona stosowana w leczeniu zespołu niewydolności oddechowej u noworodków.