Wstęp: Podgrzewana, nawilżana, wysokoprzepływowa tlenoterapia kaniulą nosową (HHHFNC) była stosowana w celu poprawy wentylacji u wcześniaków. Nie ma danych na temat ciśnienia w drogach oddechowych i skuteczności w zapaleniu oskrzelików. CEL: Celem tego badania było określenie ciśnienia nosowo-gardłowego (NP) ciśnienia generowanego podczas terapii HHHFNC w zapaleniu oskrzelików. METODY: Przeprowadziliśmy prospektywne badanie obserwacyjne w celu pomiaru ciśnienia NP przy różnych prędkościach przepływu terapii HHHFNC w umiarkowanym do ciężkiego zapaleniu oskrzelików. Odnotowano również parametry życiowe, ocenę ciężkości zapalenia oskrzelików i nasycenie tlenem. i nasycenie tlenem. WYNIKI: Do badania włączono 25 pacjentów (średnia, 78,1 [SD, 30,9] dni; waga, 5,3 [SD, 1,1] kg). Ciśnienie nosowo-gardłowe wzrastało liniowo wraz z prędkościami przepływu do 6 l/min. Powyżej 6 l/min wzrost ciśnienia był liniowy, ale mniej przyspieszony. przyspieszony. Średnio ciśnienie w NP wzrastało o 0,45 cm H2O na każdy 1 l/min wzrost natężenia przepływu. Istniały znaczące różnice między ciśnieniami w w stanie otwartych i zamkniętych ust dla przepływów do 6 l/min. Przy 6 l/min, ciśnienie w stanie otwartych ust wynosiło 2,47 cm H2O, a w stanie zamkniętych ust wynosiło 2,74 cm H2O (P < 0,001). Analiza regresji liniowej wykazała, że tylko przepływ (a nie waga lub płeć) miał wpływ na generowane ciśnienie. Nasilenie zapalenia oskrzelików oskrzelików uległa znacznej poprawie dzięki terapii HHHFNC (przed: 14,5 [SD, 1,4], po: 10,4 [SD, 1,2]; P < 0,001). WNIOSKI: Zwiększenie szybkości przepływu w terapii HHHFNC wiąże się z liniowym wzrostem ciśnienia NP w oskrzelach. liniowym wzrostem ciśnienia NP u pacjentów z zapaleniem oskrzelików. Potrzebne są większe badania aby ocenić skuteczność kliniczną terapii HHHFNC w zapaleniu oskrzelików. --- CELE: Niniejsze badanie ma na celu określenie, czy istnieje różnica w ciśnieniu w gardle, mierzonym jako surogat w gardle, mierzonym jako surogat ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych dostarczanego wcześniakom między dwoma powszechnie stosowanymi podgrzewanymi kaniulami nosowymi, nawilżanymi kaniulami nosowymi o wysokim przepływie (HHHFNC): Fisher & Paykel Healthcare HHHFNC i Vapotherm 2000i. METODY: Pomiary ciśnienia w gardle wykonano u stabilnych wcześniaków wcześniaków otrzymujących HHHFNC do wspomagania oddychania. Badano natężenia przepływu 2-8 l/min. badano. WYNIKI: U dziewięciu niemowląt zarejestrowano pomiary ciśnienia w gardle za pomocą obu urządzeń HHHFNC przy prędkościach przepływu 2-8 l/min. Nie było różnicy w ciśnieniach między urządzeniami przy przepływie 2-6 l/min; zmierzone ciśnienie było liniowo związane z przepływem (R(2) = 0,9). Przy przepływie 7 l/min, Vapotherm zapewniał średnie (odchylenie standardowe) ciśnienie w gardle wynoszące 4,7 (2,2) cmH2 O w porównaniu z 4,23 (2,2) cmH2 O przez urządzenie Fisher & Paykel (P = 0,04). Przy przepływie 8 l/min średnie ciśnienie w gardle przy użyciu Vapotherm wynosiło 4,9 (2,2) cmH2 O w porównaniu z 4,1 (2,3) cmH2 O przy użyciu urządzenia Fisher & Paykel (P = 0.05). WNIOSKI: Oba urządzenia HHHFNC zapewniały podobne ciśnienie w gardle przy natężeniu przepływu 2-6 l/min. Zawór ograniczający ciśnienie w urządzeniu Fisher & Paykel tłumił ciśnienia w gardle przy przepływie 7 i 8 l/min. Vapotherm wykazywał tendencję do wyższego ciśnienia w gardle przy przepływach 7 i 8 l/min, ale znaczenie kliniczne tej różnicy pozostaje niejasne. znaczenie kliniczne tej różnicy pozostaje niejasne. --- TŁO: Kaniule nosowe o wysokim przepływie (HFNC) to małe, cienkie, zwężające się kaniule stosowane do dostarczania tlenu lub mieszanki tlenu i powietrza z prędkością przepływu > 1 l/min. HFNC mogą być stosowane do dostarczania wysokich stężeń tlenu i mogą zapewniać dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe. CELE: Porównanie bezpieczeństwa i skuteczności HFNC z innymi formami nieinwazyjnym wspomaganiem oddychania u wcześniaków. STRATEGIA WYSZUKIWANIA: Strategia obejmowała przeszukiwanie centralnego rejestru badań kontrolowanych Cochrane of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010), MEDLINE, CINAHL, EMBASE i streszczenia z postępowań konferencyjnych. KRYTERIA SELEKCJI: Randomizowane lub quasi-randomizowane badania porównujące HFNC z innymi nieinwazyjnymi formami wspomagania oddychania u wcześniaków bezpośrednio po urodzeniu lub po ekstubacji. bezpośrednio po urodzeniu lub po ekstubacji. ZBIERANIE I ANALIZA DANYCH: Dane zostały zebrane i przeanalizowane przez autorów. Obliczono ryzyko względne, różnicę ryzyka i liczbę potrzebną do leczenia. GŁÓWNE WYNIKI: Do przeglądu włączono cztery badania. Badania różniły się pod względem porównywanych interwencji (ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP), nawilżane HFNC, nienawilżane HFNC), dostarczane natężenia przepływu i wskazaniami do wspomagania oddychania. Metaanaliza i analiza podgrup nie były możliwe. nie były możliwe. W przypadku stosowania jako podstawowe wsparcie oddechowe po urodzeniu, jedno badanie badanie wykazało podobny odsetek niepowodzeń leczenia u niemowląt leczonych HFNC i CPAP. Po ekstubacji, jedno badanie wykazało, że niemowlęta leczone HFNC miały znacznie wyższy wskaźnik ponownej intubacji niż te leczone nosowym CPAP. Inne badanie wykazało podobne wskaźniki reintubacji dla nawilżanych i i nienawilżanego HFNC, a czwarte badanie nie wykazało różnicy między dwoma różnymi modelami sprzętu używanego do dostarczania nawilżonego HFNC. WNIOSKI AUTORÓW: Nie ma wystarczających dowodów, aby ustalić bezpieczeństwo lub skuteczności HFNC jako formy wspomagania oddychania u wcześniaków. Kiedy stosowane po ekstubacji, HFNC może być związane z wyższym wskaźnikiem ponowną intubacją niż nosowy CPAP. Dalsze randomizowane badania kontrolowane z odpowiednią mocą wcześniaków porównujące HFNC z nosowym CPAP i z innymi metodami wspomagania oddechu. oraz z innymi metodami wspomagania oddychania lub wspomagania po ekstubacji. Badania te powinny mierzyć klinicznie istotne wyniki. --- TŁO: Systemy kaniul nosowych o wysokim przepływie (HFNC) wykorzystują wyższe prędkości przepływu gazu niż standardowe kaniule nosowe. Zastosowanie HFNC jako metody wspomagania oddychania wzrasta w populacjach niemowląt, dzieci i dorosłych jako alternatywa dla dla nieinwazyjnej wentylacji dodatnim ciśnieniem. CELE: Niniejszy krytyczny przegląd ma na celu: (1) ocenę dostępnych dowodów w odniesieniu do w odniesieniu do użyteczności HFNC u noworodków, dzieci i dorosłych pacjentów; (2) przegląd fizjologii HFNC; (3) opisanie dostępnych systemów HFNC (suplement online); i online); oraz (4) przegląd trwających i planowanych prób badających użyteczność HFNC w różnych warunkach klinicznych. WYNIKI: Badania kliniczne noworodków są ograniczone do wcześniaków. Tylko kilka pediatrycznych zbadało zastosowanie HFNC, przy czym większość z nich koncentrowała się na tej metodzie w przypadku wirusowego zapalenia oskrzelików. U krytycznie chorych dorosłych większość badań koncentrowała się na ostrych parametrach oddechowych i krótkoterminowych wynikach fizjologicznych z ograniczone badania koncentrujące się na wynikach klinicznych, takich jak czas trwania terapii i potrzeba eskalacji wsparcia wentylacyjnego. Obecne dowody wskazują że HFNC generuje dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych w większości okoliczności; jednak dominujący mechanizm działania w łagodzeniu niewydolności oddechowej nie jest jednak dobrze ustalony. WNIOSKI: Obecne dowody sugerują, że HFNC jest dobrze tolerowany i może być wykonalne w podgrupie pacjentów, którzy wymagają wsparcia wentylacyjnego za pomocą nieinwazyjnej wentylacji. wentylacji nieinwazyjnej. Nie wykazano jednak, że HFNC jest równoważna lub lepsza od nieinwazyjnej wentylacji dodatnim ciśnieniem i potrzebne są dalsze badania w celu zidentyfikowania wskazań klinicznych dla HFNC u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej niewydolnością oddechową. --- TŁO: Dostępne są ograniczone dane opisujące efekty CPAP, których można oczekiwać podczas można oczekiwać podczas stosowania wysokiego przepływu z tradycyjną kaniulą nosową. CEL: Opisanie zależności między ciśnieniem generowanym w otworze a przepływem przez kaniulę nosową przy użyciu symulowanego modelu niemowlęcia. Postawiliśmy hipotezę, że nadciśnienie generowane przez standardową kaniulę przy przepływie > 2 l/min będzie minimalne i klinicznie nieistotne. METODY: Nozdrza symulowano za pomocą otworów wywierconych w plastikowym uchwycie. Szablon do aparatów CPAP posłużył jako szablon rozmiaru otworów. Małe, średnie i duże uchwyty zostały skonstruowane i podłączone do symulatora płuc płuc, który symulował spontaniczne oddychanie. Ciśnienie mięśni oddechowych było mięśni oddechowych poprzez ustawienie kształtu fali i dostosowanie amplitudy, aby zapewnić zakres objętości oddechowych (V(T)) od 3 ml do 12 ml. Podatność i opór płuc zostały ustawiono odpowiednio na 0,5 ml/cm H(2)O i 125 cm H(2)O/L/s. Kaniule nosowe zostały włożone do modelowych nozdrzy. Upewniliśmy się, że okluzja nozdrzy nie przekracza 50%. nie przekraczała 50%. Przepływ w kaniuli regulowano w zakresie 2-6 l/min w krokach co 1 l/min. przyrostach. Dane uśredniono dla 20 oddechów. Średnie ciśnienie w drogach oddechowych i procent i procentową zmianę V(T). WYNIKI: Największy wpływ na V (T) (średnia ± SD 0,16 ± 0,10 ml) i zmianę ciśnienia (średnia ± SD 0,7 ± 0,5 cm H(2)O) wystąpiła w przypadku kaniuli przedwczesnej. Najmniejszy wpływ najmniejszy wpływ na ciśnienie (średnia ± SD 0,3 ± 0,22 cm H(2)O) i zmianę V(T) (średnia ± SD 0,01 ± 0,02 ml) wystąpiła w przypadku kaniuli dla niemowląt. WNIOSKI: Klinicznie istotne ciśnienia nie były generowane przez wysokie przepływy przy użyciu standardowej kaniuli nosowej. Różnice w spontanicznym V(T) we wszystkich przepływach były nieznaczne. przepływów były nieznaczne. --- TŁO: Kaniule nosowe o wysokim przepływie (HFNC) zyskują na popularności jako forma nieinwazyjnego wspomagania oddychania u wcześniaków na oddziałach intensywnej terapii noworodków na całym świecie. oddziałach intensywnej terapii noworodków na całym świecie. Są one proponowane jako alternatywa dla ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (NCPAP) w różnych sytuacjach klinicznych, w tym wsparcie po ekstubacji, podstawowa terapia od urodzenia i "odzwyczajanie" od NCPAP. CELE: Przedstawienie i omówienie dostępnych dowodów na stosowanie HFNC w populacji wcześniaków. populacji wcześniaków. METODY: Przeszukano literaturę internetową w poszukiwaniu odpowiednich, oryginalnych artykułów (zarówno badań randomizowanych, jak i nie) dotyczących stosowania HFNC u wcześniaków. wcześniaków. WYNIKI: Do przeglądu włączono łącznie 19 badań. Ciśnienie rozpierające generowane przez HFNC u wcześniaków wzrasta wraz ze wzrostem szybkości przepływu i i malejącym rozmiarem niemowlęcia i różni się w zależności od ilości nieszczelności wokół wkłuć. ząbków. HFNC może być równie skuteczne jak NCPAP w poprawie parametrów oddechowych takich jak objętość oddechowa i praca oddechowa u wcześniaków, ale prawdopodobnie tylko przy przepływie >2 litrów/min. Skuteczność i bezpieczeństwo HFNC u wcześniaków pozostają do ustalenia. WNIOSKI: Istnieje coraz więcej dowodów na wykonalność HFNC jako jako alternatywy dla innych form wentylacji nieinwazyjnej u wcześniaków. Pozostaje jednak niepewność co do skuteczności i bezpieczeństwa HFNC w tej populacji. populacji. Dopóki wyniki większych randomizowanych badań nie będą znane, powszechne stosowanie stosowanie HFNC w leczeniu wcześniaków nie może być zalecane. --- Wstęp: Wysokoprzepływowa kaniula nosowa (HFNC) jest bezpieczną, dobrze tolerowaną i nieinwazyjną metodą wspomagania oddychania. nieinwazyjną metodą wspomagania oddychania, która znajduje coraz szersze zastosowanie w dzieci z niewydolnością oddechową. Wysokoprzepływowa kaniula nosowa może być w stanie zapobiec intubacji u niemowląt i dzieci z niewydolnością oddechową. CEL: Celem niniejszego badania było określenie cech klinicznych i charakterystyki pacjenta pacjenta, które przewidują powodzenie lub niepowodzenie terapii HFNC u dzieci zgłaszających się na pediatryczny oddział ratunkowy (PED) z niewydolnością oddechową. niewydolnością oddechową. PROJEKT/METODY: Przeprowadzono retrospektywny przegląd kohortowy wszystkich dzieci w wieku poniżej 2 lat ocenianych w 2 oddziałach ratunkowych między czerwcem 2011 r. a wrześniem 2012 r. które otrzymały terapię HFNC w ciągu 24 godzin od początkowej segregacji. Ekstrakcja danych obejmowała zmienne kliniczne, zmienne demograficzne i wyniki pacjentów. Niepowodzenie terapii zdefiniowano jako kliniczną decyzję o intubacji pacjenta po poprzedzającej próbie HFNC. Przeprowadzono wieloczynnikową regresję logistyczną w celu zidentyfikować czynniki związane z intubacją po HFNC. WYNIKI: Zidentyfikowano czterysta dziewięćdziesiąt osiem przypadków spełniających kryteria włączenia do badania. spełniających kryteria włączenia. Najczęstszym rozpoznaniem końcowym było ostre zapalenie oskrzelików (n = 231, 46%), a następnie zapalenie płuc (n = 138, 28%) i astma (n = 38, 8%). Spośród 498 pacjentów, 42 (8%) pacjentów nie przeszło terapii i wymagało intubacji po badaniu HFNC. Czynnikami ryzyka związanymi z niepowodzeniem HFNC były częstość oddechów wyższa niż 90. percentyl dla wieku (iloraz szans [OR], 2,11; 95% przedział ufności [CI], 1,5 przedział ufności [CI], 1,01-4,43), początkowe żylne PCO2 większe niż 50 mm Hg (OR, 2,51; 95% CI, 1,06-5,98) i początkowe pH żylne poniżej 7,30 (OR, 2,53; 95% CI, 1.12-5.74). Zaobserwowano, że ostateczna diagnoza zapalenia oskrzelików była ochronna w odniesieniu do intubacji (OR, 0,40; 95% CI, 0,17-0,96). WNIOSKI: U niemowląt z niewydolnością oddechową z jakiejkolwiek przyczyny zgłaszających się do PED, częstość oddechów w trybie triage większa niż 90. percentyl dla wieku, początkowa PCO2 powyżej 50 mm Hg i początkowe pH żylne poniżej 7,30 były związane z niepowodzeniem terapii HFNC. związane z niepowodzeniem terapii HFNC. Rozpoznanie ostrego zapalenia oskrzelików było ochronne w odniesieniu do intubacji po HFNC. To odkrycie może pomóc klinicystom stosującym HFNC, identyfikując populację pacjentów o podwyższonym ryzyku niepowodzenia terapii. ryzyka niepowodzenia terapii. --- CEL: Celem niniejszego badania było zmierzenie ciśnienia w gardle u wcześniaków wcześniaków otrzymujących kaniule nosowe o wysokim przepływie. PROJEKT BADANIA: Łącznie przebadano 18 niemowląt (mediana wieku ciążowego 34 tygodnie, waga 1,619 kg). tygodni, waga 1,619 kg). Przetwornik ciśnienia z końcówką cewnika wprowadzono do nosogardzieli. do nosogardzieli. Przepływ był sekwencyjnie zwiększany do maksymalnie 8 l min(-1) i zmniejszono do minimum 2 l min(-1). WYNIK: Stwierdzono silny związek między ciśnieniem w gardle a przepływem i masą ciała niemowlęcia (P<0,001, r (2)=0,61), ale nie zamknięciem ust. Związek ten można wyrazić jako ciśnienie w gardle (cm H(2)O)=0,7+1,1 F (F=przepływ na kg w l min(-1) kg(-1)). WNIOSEK: Wysokoprzepływowe kaniule nosowe o natężeniu przepływu od 2 do 8 l min(-1) mogą prowadzić do do klinicznie istotnego wzrostu ciśnienia w gardle u wcześniaków. Szybkość przepływu i masa ciała, ale nie zamknięcie ust, są ważnymi czynnikami determinującymi przenoszone ciśnienie. ciśnienia. --- CEL: Określenie, czy wspomaganie oddychania po ekstubacji za pomocą podgrzewanych, nawilżane, wysokoprzepływowe kaniule nosowe (HHHFNC) skutkuje większym odsetkiem niemowląt młodszych niż 32 tygodnie ciąży, które zostały skutecznie ekstubowane po okresie okresie wentylacji dotchawiczej dodatnim ciśnieniem w porównaniu z konwencjonalnym ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (NCPAP). PROJEKT BADANIA: Losowo przydzieliliśmy wentylowane wcześniaki do Vapotherm HHHFNC lub NCPAP po ekstubacji. Pierwszorzędowy wynik, niepowodzenie ekstubacji, został zdefiniowane przez wstępnie określone kryteria niepowodzenia w ciągu 7 dni po ekstubacji. WYNIKI: Łącznie 132 wentylowane niemowlęta poniżej 32 tygodnia ciąży zostały losowo przydzielono do grupy otrzymującej HHHFNC (n = 67) lub NCPAP (n = 65). Niepowodzenie ekstubacji wystąpiło u 15 (22%) w grupie HHHFNC w porównaniu z 22 (34%) w grupie NCPAP. NCPAP. Nie było różnicy w liczbie niemowląt ponownie zaintubowanych w pierwszym tygodniu. w pierwszym tygodniu. Leczenie HHHFNC zmniejszyło liczbę urazów nosa o 3,1 (SD 7,2) w porównaniu z NCPAP 11,8 (SD 10,7), P < .001. WNIOSKI: HHHFNC i NCPAP powodowały podobny odsetek niepowodzeń ekstubacji. --- Niewydolność oddechowa u wcześniaków pozostaje trudnym wyzwaniem. Alternatywą alternatywą dla stosowania nosowego ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (NCPAP) jako nieinwazyjnej metody wspomagania niewydolności oddechowej u wcześniaków było niedawne wprowadzenie wcześniaków było niedawne wprowadzenie urządzeń kaniuli nosowej o wysokim przepływie (HFNC) na wielu oddziałach noworodkowych. oddziałach noworodkowych. Zwiększono wykorzystanie HFNC przypuszczalnie z powodu anegdotycznych doniesień i doświadczeń, że jest łatwy w użyciu i dobrze tolerowany przez niemowlęta. niemowlęta, przy jednoczesnym zmniejszeniu septumerozji nosa. Niedostatek dowodów dotyczących jego skuteczności i bezpieczeństwa przemawia za ostrożnym podejściem do stosowania HFNC. stosowania HFNC. Szczególne obawy koncentrują się na nieprecyzyjnej regulacji i ciśnienia, które może wystąpić przy wyższych przepływach, szczególnie u najmniejszych niemowląt. niemowląt. --- Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) jest szeroko stosowane na oddziałach noworodkowych zarówno jako jako podstawowy tryb wspomagania oddychania i po ekstubacji z wentylacji mechanicznej. W niniejszym przeglądzie przeanalizowano dowody na stosowanie CPAP szczególnie w szczególności u wcześniaków. Badania porównujące metody wytwarzania CPAP CPAP przyniosły sprzeczne wyniki, ale metaanaliza badań z randomizacją randomizowanych badań wykazała, że dostarczanie CPAP przez krótkie zęby nosowe jest najskuteczniejsze w zapobieganiu ponownej intubacji. najskuteczniejsze w zapobieganiu ponownej intubacji. Obecnie nie ma wystarczających dowodów na bezpieczeństwo lub skuteczność kaniul nosowych o wysokim przepływie dla wcześniaków. wcześniaków. Badania obserwacyjne podkreśliły, że wczesne stosowanie CPAP zamiast intubacji i wentylacji wiązało się z mniejszą częstością występowania dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD), ale nie zostało to potwierdzone w trzech dużych badaniach randomizowanych badaniach. Metaanaliza wyników badań z randomizacją wykazała, że stosowanie CPAP wykazała, że stosowanie CPAP zmniejsza niepowodzenie ekstubacji, szczególnie jeśli poziom CPAP na poziomie 5 cm H2O lub wyższym. Uraz nosa może wystąpić i jest związany z czasem stosowania CPAP; odstawienie CPAP przez ciśnienie, a nie przez "time-cycling" skraca czas odstawienia i może zmniejszyć BPD. Podsumowując, wymagane są dalsze badania w celu zidentyfikowania optymalnego trybu generowania CPAP i ważne jest, aby przedwcześnie urodzone niemowlęta były jak najszybciej odstawiane od CPAP. jak najszybciej. --- Bezdech wcześniaków (AOP) jest często leczony za pomocą nosowego ciągłego dodatniego ciśnienie w drogach oddechowych (NCPAP). Kaniule nosowe (NC) są stosowane przy niskich przepływach (<0,5 l/min) do dostarczania noworodkom dodatkowego tlenu. Wiele ośrodków stosuje kaniulę nosową o wysokim przepływie kaniulę nosową o wysokim przepływie (HFNC) w leczeniu AOP bez pomiaru dodatniego ciśnienia dodatniego ciśnienia rozpierającego (PDP). Cel. Określenie przepływu NC wymaganego do wygenerowania PDP równego temu zapewnianemu przez NCPAP przy 6 cm H(2)O oraz do ocenić skuteczność HFNC w porównaniu z NCPAP w leczeniu AOP. Metoda. Czterdzieści wcześniaków, ciąża 28,7 +/- 0,4 tygodnia (średnia +/- błąd standardowy średniej), po urodzeniu. średni), wiek postkoncepcyjny w momencie badania 30,3 +/- 0,6 tygodnia, masa urodzeniowa 1256 +/- 66 g, waga w badaniu 1260 +/- 63 g, które były leczone za pomocą konwencjonalnym NCPAP przez co najmniej 24 godziny z powodu klinicznie istotnego bezdechu wcześniaków. wcześniaków, zostali włączeni do badania konwencjonalnego NCPAP generowanego przez respirator w porównaniu z NC dla niemowląt przy przepływie do 2,5 l/min. Ciśnienie końcowo-wydechowe w przełyku mierzono na NCPAP i na NC, a przepływ gazu na NC dostosowano tak, aby wygenerować końcowo-wydechowe ciśnienie w przełyku równe ciśnieniu zmierzonemu na NCPAP. Dwa 6-godzinne okresy były stale rejestrowane, a dane były przechowywane na komputerze. Wyniki. Przepływ wymagany do wygenerowania porównywalnego PDP z NC różnił się w zależności od niemowlęcia i został przedstawiony za pomocą równania: przepływ (L/min) = 0,92 + 0,68x, x = waga w kg, R = 0,72. Nie było różnicy w częstotliwości i bezdechu, bradykardii lub desaturacji na nagranie między 2 systemami. systemami. Wnioski. NC przy przepływie od 1 do 2,5 l/min może zapewnić PDP u wcześniaków. noworodków. HFNC jest równie skuteczny jak NCPAP w leczeniu AOP. --- CEL: Określenie lepszego podejścia do odzwyczajania wcześniaków od ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (NCPAP) z lub bez przejścia do kaniuli nosowej (NC). PROJEKT/METODY: Jest to randomizowane, otwarte, kontrolowane badanie. Wcześniaki urodzone w ≥28 tygodniu ciąży, które były stabilne klinicznie na NCPAP 5 cm H(2)O z FiO(2)<0,30 przez co najmniej 24 godziny zostały losowo przydzielone do jednej z 2 grup. grup. Grupa bez NC była utrzymywana na NCPAP do momentu osiągnięcia FiO(2)=0,21 przez 24 godziny, a następnie odstawiono ją od piersi. a następnie całkowicie odstawiono NCPAP bez jakiejkolwiek ekspozycji na NC. Jeśli spełnili kryteria niepowodzenia, NCPAP został przywrócony. Grupa NC została odstawiona od NCPAP gdy FiO(2) wynosiło ≤0,30 do NC (2 l/min), a następnie stopniowo odstawiano tlen. Niemowlęta, u których nie powiodła się NC, otrzymywały wsparcie NCPAP przez 24 godziny przed podjęciem drugiej próby NC. drugą próbę NC. WYNIKI: Do badania włączono 60 noworodków; 30 w każdej grupie. Obie grupy były podobne pod względem masy urodzeniowej, wieku ciążowego, płci, steroidów przedporodowych, sposobu porodu, stosowanie surfaktantu i ksantyn oraz czas trwania wentylacji mechanicznej. wentylacji mechanicznej. Po randomizacji grupa bez NC miała mniej dni z tlenem [mediana (rozstęp międzykwartylowy): 5 (1-8) vs 14 (7,5-19,25) dni, p<0,001] i krótszy czas wspomagania oddechu [p<0,001]. krótszy czas trwania wsparcia oddechowego [10,5 (4-21) vs 18 (11,5-29) dni, p=0.03]. Nie było różnic między grupami pod względem powodzenia odstawienia od NCPAP. WNIOSKI: Odzwyczajanie wcześniaków od NCPAP na rzecz NC wiąże się ze zwiększoną ekspozycją na tlen i dłuższym czasem trwania wsparcia oddechowego.
Czy kaniule nosowe o wysokim przepływie są skuteczne w leczeniu wcześniaków?
Tak, stosowanie wysokoprzepływowych kaniul nosowych jest coraz bardziej popularną alternatywą dla ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych w celu nieinwazyjnego wspomagania oddychania u wcześniaków po ekstubacji. Wykazano jednak, że stosowanie wysokoprzepływowych kaniul nosowych u wcześniaków wiąże się z wyższym odsetkiem reintubacji, zwiększoną ekspozycją na tlen i dłuższym czasem wspomagania oddychania. Wysokoprzepływowe kaniule nosowe są również skuteczne w leczeniu bezdechu wcześniaków.