Toczeń rumieniowaty układowy (SLE) może wpływać na menstruację, płodność i wyniki ciąży. wyniki ciąży u osób dotkniętych chorobą. Istnieje bardzo niewiele danych na temat tego tego aspektu choroby u pacjentów indyjskich. Naszym celem było zbadanie menstruacji, płodności i wyników ciąży u tych pacjentów w porównaniu z pacjentami z reumatoidalnym zapaleniem stawów. z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS), a także zbadanie wpływu cyklofosfamidu na cykle miesiączkowe u tych pacjentek. cyklofosfamidu na cykle miesiączkowe u pacjentów z tru. Czterysta dwadzieścia pacjentów z tru (210) i RZS (210) przeprowadzono wywiady przy użyciu standardowego kwestionariusza kwestionariusza i wykorzystano dostępną dokumentację medyczną. Po wystąpieniu choroby szanse na niekorzystne wyniki ciąży były istotnie większe u pacjentek z SLE w porównaniu z RZS [OR = 5,17 (2,13-12,52); p ≤ 0,001]. W porównaniu ze średnią krajową w Indiach, średnia liczba żyjących dzieci jest mniejsza u pacjentów z RZS (2,39 ± 1,39, p = 0,002), ale większa u pacjentów z tru (1,44 ± 1,35, p = 0.001). Stwierdzono, że młodszy wiek w momencie rozpoznania i leczenie cyklofosfamidem niezależnie związane z nieprawidłowościami miesiączkowania po wystąpieniu choroby. Wnioskujemy, że wyniki ciążowe u pacjentek z tru w Indiach są gorsze w porównaniu do w porównaniu z pacjentkami z RZS. Średnia wielkość rodziny pacjentów z tru i RZS jest mniejsza w porównaniu ze średnią krajową w Indiach. Pacjentki z tru są bardziej bardziej podatne na nieprawidłowości miesiączkowania, zwłaszcza te, które otrzymują leczenie leczenie cyklofosfamidem. --- CEL: Opisanie wyników ciąż powikłanych reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS) i oszacowanie potencjalnych powiązań między chorobą reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS) i oszacowanie potencjalnych powiązań między a wynikami ciąży. PROJEKT BADANIA: Przeanalizowaliśmy wszystkie ciąże powikłane RZS, które zostały poronione w naszym od czerwca 2001 r. do czerwca 2009 r. Dokładne testy Fishera zostały użyte do do obliczenia ilorazów szans. Regresję jednowariantową przeprowadzono przy użyciu STATA 10.1 (StataCorp, College Station, TX). Wartość p ≤ 0,05 została uznana za istotną statystycznie. WYNIKI: Przeanalizowano czterdzieści sześć ciąż u 40 kobiet. Sześćdziesiąt procent ciąż ciąż miało dowody na zaostrzenie choroby, a 28% urodziło się przed 37 tygodniem. Nie zidentyfikowaliśmy związku między przedwczesnym porodem a aktywną chorobą w momencie aktywną chorobą w momencie poczęcia lub podczas ciąży. W analizie jednoczynnikowej odstawienie leków z powodu ciąży wiązało się z istotnie wcześniejszym wiekiem wiekiem ciążowym w momencie porodu (362/7 w porównaniu do 383/7 tygodni, p = 0,022). WNIOSKI: Kobiety z RZS mogą być bardziej narażone na przedwczesny poród. --- Większość ciąż u kobiet z chorobami reumatologicznymi kończy się porodem zdrowego dziecka. zdrowego dziecka. Ciąża może być szczególnie ryzykowna u kobiet z aktywną lub przyjmujących leki teratogenne, co sprawia, że antykoncepcja jest ważną kwestią dla tych kobiet. dla tych kobiet. Wszystkie kobiety z chorobami reumatologicznymi mają opcje antykoncepcji. antykoncepcyjne, w tym metody barierowe, wkładki wewnątrzmaciczne i leki leki zawierające wyłącznie progesteron. Aktywna choroba zapalna, czy to w postaci tocznia, układowego zapalenia naczyń lub zapalenia mięśni, naraża ciążę na zwiększone ryzyko. ryzyko. Stan przedrzucawkowy stanowi szczególne ryzyko dla kobiet z toczniem lub zespołem antyfosfolipidowym. zespół antyfosfolipidowy i może być zmniejszony przez codzienne przyjmowanie niskich dawek aspiryny. Reumatoidalne zapalenie stawów zwykle ustępuje i nie ma większego wpływu na wyniki ciąży. wyniki ciąży. Spodziewanego zaostrzenia zapalenia stawów po porodzie można uniknąć poprzez ponowne rozpoczęcie przyjmowania leków wkrótce po porodzie. Rozsądne stosowanie leków i i ścisła obserwacja mogą być kluczem do udanej ciąży u kobiet z chorobą reumatologiczną. chorobą reumatologiczną. --- Ciąża może stanowić wyzwanie dla lekarzy opiekujących się kobietami z chorobami reumatycznymi. choroby. Dla wielu kobiet z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS) ciąża może stanowić ulgę od długotrwałego bólu stawów i stanu zapalnego, ale inne nie nie doświadczą remisji i nadal będą potrzebować leków. Toczeń rumieniowaty układowy toczeń rumieniowaty (SLE) może pozostać spokojny u niektórych kobiet, ale u innych może stać się bardziej agresywny w czasie ciąży, narażając na ryzyko zarówno matkę, jak i płód. Kobiety z ograniczoną twardziną mogą radzić sobie wyjątkowo dobrze, ale kryzysy twardzinowe nerek mogą być trudne do opanowania. Jedna trzecia ciąż u kobiet z zespołem antyfosfolipidowym (APS) może być oporna na naszą najlepszą terapię. Ogólnie Ogólnie rzecz biorąc, aktywny stan zapalny spowodowany chorobami reumatycznymi stanowi większe zagrożenie dla dobrostanu matki i płodu niż wiele leków immunosupresyjnych. leków immunosupresyjnych. Dlatego kontynuowanie immunosupresji przy użyciu najmniej ryzykownych leków leków pozwoli na najbardziej optymalne wyniki ciąży. --- CEL: Wykorzystując 3-letnią ogólnokrajową populacyjną bazę danych (2001-3), niniejsze badanie badanie ma na celu zbadanie związku między reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS) a niekorzystnymi wynikami ciąży. METODY: W badaniu wykorzystano zestaw danych Taiwan National Health Insurance Research Dataset i rejestr aktów urodzenia. W badaniu wzięło udział 1912 matek z RZS i 9560 matek z grupy porównawczej. porównawczych. Oddzielne warunkowe analizy regresji logistycznej przeprowadzono w celu zbadania ryzyka niskiej masy urodzeniowej (LBW), przedwczesnych przedwczesnych porodów, małych niemowląt w wieku ciążowym (SGA), stanu przedrzucawkowego i trybu porodu (pochwa vs cesarskie cięcie (CS)) dla grupy badanej i porównawczej. WYNIKI: Analizy regresji wykazały, że skorygowane szanse LBW, niemowląt SGA, stan przedrzucawkowy i CS dla kobiet z RZS wynosiły 1,47 (95% CI 1,22 do 1,78), 1,20 (95% CI od 1,05 do 1,38), 2,22 (95% CI od 1,59 do 3,11) i 1,19 (95% CI od 1,07 do 1,31), odpowiednio razy, odpowiednio, w porównaniu z matkami porównawczymi. WNIOSKI: Kobiety z RZS miały zwiększone ryzyko LBW, dzieci SGA, stanu przedrzucawkowego i CS w porównaniu z kobietami niezakażonymi. --- Cel. Opisanie wyników położniczych i noworodkowych u kanadyjskich kobiet z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS) lub toczniem rumieniowatym układowym (SLE). Metody. Administracyjna baza danych administracyjna baza danych hospitalizacji z powodu porodu noworodka (1998-2009) z Calgary, Alberta została przeszukana w celu zidentyfikowania kobiet z RZS (38 ciąż) lub SLE (95 ciąż), a także kobiety z populacji ogólnej dopasowane pod względem pod względem wieku matki i roku porodu (odpowiednio 150 i 375 ciąż). Warunkowa regresja logistyczna regresji logistycznej do obliczenia ilorazu szans (OR) dla wyników matczynych i noworodkowych, przy i noworodków, z uwzględnieniem parytetu. Wyniki. Kobiety z tru miały zwiększone szanse na stan przedrzucawkowy lub rzucawkę (SLE OR 2,16 (95% CI 1,10-4,21; P = 0,024); RA OR 2,33 (95% CI 0,76-7,14; P = 0,138)). Kobiety z tru miały zwiększone szanse na cięcie cesarskie po uwzględnieniu dysfunkcji porodowych, instrumentacji i wcześniejszego cięcia cesarskiego (OR cesarskie cięcie (OR 3,47 (95% CI 1,67-7,22; P < 0,001)). Noworodki urodzone przez kobiety z tru miały zwiększone ryzyko wcześniactwa (tru OR 6,17 (95% CI 3,28-11,58; P < 0,001); RA OR 2,66 (95% CI 0,90-7,84; P = 0,076)) i SGA (SLE OR 2,54 (95% CI 1,42-4,55; P = 0,076)). CI 1,42-4,55; P = 0,002); RA OR 2,18 (95% CI 0,84-5,66; P = 0,108)) po po uwzględnieniu nadciśnienia tętniczego u matki. Nie stwierdzono zwiększonego ryzyka wad wad wrodzonych u noworodków. Wnioski. U kanadyjskich kobiet z nadciśnieniem tętniczym u kanadyjskich kobiet z RZS lub tru. --- CEL: Określenie, czy reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest związane ze zwiększoną liczbą niekorzystnych wyników położniczych lub noworodkowych. PROJEKT BADANIA I OTOCZENIE: Rejestry urodzeń w stanie Waszyngton i dane w latach 1987-2001 zidentyfikowano kohortę kobiet z reumatoidalnym zapaleniem stawów i grupę porównawczą. i grupę porównawczą kobiet bez reumatoidalnego zapalenia stawów. Wyniki ciąży i noworodków porównano przy użyciu ogólnych modeli liniowych dla liniowych, obliczając przybliżone ryzyko względne i 95% przedziały ufności. i 95% przedziały ufności. WYNIKI: W badaniu wzięły udział 243 kobiety z reumatoidalnym zapaleniem stawów i 2559 kobiet z grupy kontrolnej. Niemowlęta kobiet z reumatoidalnym zapaleniem stawów miały zwiększone ryzyko cesarskiego (skorygowane przybliżone ryzyko względne, aRR=1,66, 95% CI (1,22, 2,26)), wcześniactwa (aRR=1,78, 95% CI (1,21, 2,60)) i dłuższej hospitalizacji porodu (aRR=1,86, 95% CI (1,32, 2,60)) w porównaniu z kobietami urodzonymi bez reumatoidalnego zapalenia stawów. reumatoidalnego zapalenia stawów. WNIOSKI: Spekulujemy, że zwiększone ryzyko cesarskiego cięcia, wcześniactwa i dłuższej hospitalizacji po urodzeniu wśród niemowląt urodzonych przez kobiety z reumatoidalnym zapaleniem stawów może być spowodowane zmianami patofizjologicznymi związanymi z reumatoidalnym zapaleniem stawów. z reumatoidalnym zapaleniem stawów lub lekami stosowanymi w leczeniu tej choroby. --- CEL: W przedklinicznych badaniach reprodukcyjnych stwierdzono, że leflunomid jest embriotoksyczny i teratogenny. embriotoksyczny i teratogenny. Kobietom leczonym leflunomidem zaleca się unikanie ciąży. ciąży; tym, które zaszły w ciążę, zaleca się zmniejszenie narażenia płodu poprzez procedurę eliminacji cholestyraminy. Niniejsze badanie zostało podjęte w celu zbadania wyników ciąży u kobiet, które otrzymywały leflunomid i były leczone cholestyraminą podczas ciąży. METODY: Sześćdziesiąt cztery ciężarne kobiety z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS), które były leczone leflunomidem podczas ciąży (95,3% z nich otrzymywało cholestyraminę), 108 ciężarnych kobiet z RZS nieleczonych leflunomidem oraz 78 zdrowych kobiet w ciąży zostało włączonych do prospektywnego badania kohortowego w latach 1999 i 2009. Informacje zbierano poprzez wywiad z matkami, przegląd dokumentacji medycznej i specjalistycznego badania fizykalnego niemowląt. WYNIKI: Nie stwierdzono istotnych różnic w ogólnym odsetku poważnych wad strukturalnych w grupie narażonej (3 strukturalnych w grupie narażonej (3 z 56 żywych urodzeń [5,4%]) w stosunku do grupy porównawczej (po 4,2%) (P = 0,13). Wskaźnik ten był podobny do 3-4% w populacji ogólnej. Nie było określonego wzorca poważnych lub mniejszych anomalii. Niemowlęta zarówno w grupie narażonej na leflunomid, jak i RA były mniejsze i rodziły się wcześniej w porównaniu z niemowlętami zdrowych matek. niemowląt zdrowych matek; jednak po dostosowaniu do czynników zakłócających, nie było znaczących różnic między grupami narażonymi na leflunomid i a grupami RA nienarażonymi na leflunomid. WNIOSEK: Chociaż wielkość próby jest niewielka, dane te nie potwierdzają że istnieje znaczne zwiększone ryzyko niekorzystnych wyników ciąży z powodu ekspozycji na leflunomid z powodu ekspozycji na leflunomid wśród kobiet poddawanych procedurze eliminacji cholestyraminy we wczesnym okresie ciąży. procedurze eliminacji cholestyraminy we wczesnym okresie ciąży. Wyniki te mogą stanowić pewne uspokojenie dla kobietom, które nieumyślnie zaszły w ciążę podczas przyjmowania leflunomidu i przeszły procedurę wypłukiwania. procedurze wymywania. --- CEL: porównanie rokowania położniczego przed i po wystąpieniu reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS). reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS). METODY: przeprowadzono ankietę wśród pacjentek z RZS, które stały się aktywne seksualnie przed wystąpieniem choroby i które próbowały zajść w ciążę lub zaszły w ciążę po postawieniu diagnozy. Cechy położnicze położnicze, takie jak: liczba ciąż, zagrożenie aborcją, aborcja, wczesny zgon okołoporodowy, wrodzone wady rozwojowe. porodu, wady wrodzone i zespół stanu przedrzucawkowego i rzucawki, przed i po wystąpieniu RZS. WYNIKI: Do badania zakwalifikowano tylko 47 kobiet (wiek: 40,5 ± 11,0 lat; czas rozwoju: 15,9 ± 11,5 roku; dodatni czynnik reumatoidalny: 93,6%) z 700 przebadanych. Po wystąpieniu RZS wystąpiły 63 ciąże u 36 pacjentek, które zaszły w ciążę (wskaźnik niepłodności wtórnej: 21,6%). niepłodności: 21,3%). Znaczący wzrost częstości i liczby cesarskich cięć, oprócz większej liczby ciąż ze stanem przedrzucawkowym, stwierdzono po wystąpieniu RZS. Dodatkowo, cztery noworodki z wadami wrodzonymi po wystąpieniu choroby w porównaniu do żadnego przed wystąpieniem RZS. WNIOSKI: W porównaniu ze zdarzeniami położniczymi przed wystąpieniem RZS, większą częstość i liczbę niekorzystnych wyników niekorzystnych wyników stwierdzono w ciążach, które wystąpiły po wystąpieniu RZS. --- Kobiety w wieku rozrodczym są narażone na ryzyko rozwoju układowych chorób reumatycznych. choroby reumatyczne. Ciąża może stanowić wyzwanie dla pacjentek z chorobami reumatycznymi z wielu powodów, w tym reumatycznymi z wielu powodów, w tym z powodu wpływu zmian fizjologicznych i fizjologicznych i immunologicznych zmian w ciąży na aktywność choroby podstawowej, zróżnicowany choroby reumatycznej podczas ciąży oraz ograniczone możliwości leczenia. możliwości leczenia. Wcześniej pacjentkom z chorobami reumatycznymi często odradzano zajście w ciążę ze względu na z powodu obaw o zwiększoną zachorowalność i śmiertelność matki i płodu. i śmiertelności płodu. Jednak ostatnie postępy w zrozumieniu interakcji między ciążą a chorobą reumatyczną między ciążą a chorobą reumatyczną zmieniły sposób, w jaki doradzamy pacjentkom. Pacjentki z chorobami reumatycznymi mogą z powodzeniem zajść w ciążę, szczególnie w przypadku współpracy między reumatologiem i położnikiem. położnika. Niniejszy przegląd ma na celu omówienie wpływu ciąży na z najczęstszymi chorobami reumatycznymi, wpływu tych chorób na samą ciążę oraz postępowania na samą ciążę oraz postępowania z tymi pacjentkami podczas ciąży. --- CEL: Celem niniejszego badania jest opisanie wyników ciąży wśród kobiet z MIZS. METODY: Kobiety, które urodziły w Nowej Południowej Walii (NSW) w Australii, zostały powiązane z wypisami ze szpitala w latach 2000-2010. Kobiety z kodem ICD-10-AM M08 lub M09 w dokumentacji szpitalnej uznano za chore na MIZS. Regresja logistyczna regresji logistycznej zastosowano do obliczenia ilorazów szans dla wyników ciąży i braku niezależności w wynikach badania dla ciąż mnogich u tej samej kobiety. uwzględniono przy użyciu uogólnionych równań estymacyjnych. WYNIKI: W badanym okresie 601 659 kobiet urodziło 941 496 dzieci. Spośród tych porodów, 78 porodów można było przypisać 50 kobietom z MIZS. Spośród 78 ciąż z JIA, 53 (68%) zostały urodzone przez cesarskie cięcie (n = 40, 51%) lub poród instrumentalny (n = 13, 17%); w porównaniu z innymi kobietami, te z JIA miały znacznie wyższe wskaźniki stanu przedrzucawkowego, krwotoku poporodowego i poważnych chorób matki. W porównaniu z innymi niemowlętami, dzieci matek z JIA były bardziej narażone na przedwczesne narodziny, ale nie były narażone na zwiększone ryzyko niskim wiekiem ciążowym, koniecznością intensywnej opieki noworodkowej, niską punktacją w skali niską punktację w skali Apgar po 5 minutach lub ciężką chorobowość noworodków. WNIOSEK: Niemowlęta kobiet z MIZS nie miały zwiększonego ryzyka niekorzystnych niekorzystnych wyników noworodkowych. Intensywna opieka położnicza może być wymagana podczas ciąży u kobiet z MIZS, biorąc pod uwagę zwiększone ryzyko zachorowalności matek.
Jakie są wyniki ciąży w reumatoidalnym zapaleniu stawów?
Występuje zwiększona zachorowalność położnicza i noworodkowa. Kobiety cierpiące na RZS miały zwiększone ryzyko wystąpienia małowodzia, dzieci z SGA, stanu przedrzucawkowego i CS w porównaniu z kobietami nie dotkniętymi chorobą.
Kobiety z RZS wydają się mieć wyższe skorygowane o wiek ryzyko niekorzystnych wyników ciąży i dłuższych pobytów w szpitalu niż kobiety w ciąży w populacji ogólnej, dlatego należy prowadzić staranne monitorowanie przedporodowe. Pacjentki z chorobą reumatyczną mogą mieć pomyślne wyniki ciąży, szczególnie gdy stosowane jest podejście oparte na współpracy między reumatologiem a położnikiem.
Ogólnie rzecz biorąc, aktywny stan zapalny spowodowany chorobami reumatycznymi stanowi większe zagrożenie dla dobrostanu zarówno matki, jak i płodu niż wiele leków immunosupresyjnych. Dlatego kontynuowanie immunosupresji przy użyciu najmniej ryzykownych leków pozwoli na najbardziej optymalne wyniki ciąży.