Patologiczny hazard (PG) jest potencjalnym powikłaniem związanym z leczeniem choroby Parkinsona (PD) agonistami dopaminy (DA). choroby Parkinsona (PD) agonistami dopaminy (DA). Przyczyna tego zaburzenia jest nieznana, ale może być w nią zaangażowana zmieniona neurotransmisja dopaminy. CEL: Oceniliśmy skuteczność i tolerancję antagonisty opioidów naltreksonu w leczeniu PG w PD. METODY: Nasze przypadki obejmowały 3 pacjentów z PD, u których rozwinęła się PG po leczeniu DA leczenie. WYNIKI: Patologiczny hazard nie poprawił się po zmniejszeniu lub odstawieniu DA. odstawieniu DA. Pacjenci ci słabo reagowali na inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, podczas gdy leczenie antagonistą opioidów naltreksonem spowodowało remisję PG. remisję PG. Leczenie naltreksonem było dobrze tolerowane. U jednego pacjenta wyższa dawka naltreksonu spowodowało zaburzenia czynności wątroby, które ustąpiły po zmniejszeniu dawki. zmniejszeniu dawki. WNIOSKI: Antagonista opioidów naltrekson może być skuteczną opcją w leczeniu PG w PD. w leczeniu PG w PD. --- Eksperymenty na zwierzętach sugerują, że peptydy opiatowe mogą odgrywać rolę w funkcji pozapiramidowej. Hipotezę tę przetestowano, podając antagonistę opiatów naltrekson w dawkach wystarczających do antagonizowania egzogennych opiatów pacjentom z parkinsonizmem i chorobą Huntingtona. pacjentom z parkinsonizmem i chorobą Huntingtona. Nie odnotowano poprawy klinicznych żadnego z tych zaburzeń. --- Zaburzenia kontroli impulsów są stanem psychiatrycznym charakteryzującym się niezdolnością do przeciwstawienia się impulsywnym działaniom lub zachowaniom, które mogą być szkodliwe dla siebie lub innych. innych. W zaburzeniach ruchowych zaburzenia kontroli impulsów są związane z leczeniem dopaminergicznym, zwłaszcza agonistami dopaminy (DA). leczeniem dopaminergicznym, zwłaszcza agonistami dopaminy (DA). Zaburzenia kontroli impulsów zaburzenia kontroli impulsów były szeroko badane w chorobie Parkinsona, ale są również w zespole niespokojnych nóg i nietypowych zespołach parkinsonowskich. Badania epidemiologiczne sugerują młodszy wiek, płeć męską, większe poszukiwanie nowości, impulsywność, depresja i przedchorobowe zaburzenia kontroli impulsów jako najbardziej spójne czynniki ryzyka. czynniki ryzyka. Tacy pacjenci mogą wymagać specjalnego monitorowania po rozpoczęciu leczenia DA. Dostępne są różne indywidualne narzędzia przesiewowe dla osób bez choroby Parkinsona. Kwestionariusz dla Impulsywno-Kompulsywnych Zaburzeń w Chorobie Parkinsona został opracowany specjalnie dla osób z chorobą Parkinsona. Najlepszym sposobem leczenia zaburzeń kontroli impulsów jest zapobieganie. Jednak po wystąpieniu zaburzeń kontroli impulsów zaburzenia kontroli impulsów, podstawową interwencją jest zmniejszenie lub odstawienie szkodliwego leku przeciw parkinsonizmowi. W przypadkach opornych na leczenie dostępne są farmakologiczne, w tym neuroleptyki, leki przeciwpadaczkowe, amantadyna, antyandrogeny, lit i antagoniści opioidów. Niestety, ich stosowanie jest Niestety, ich stosowanie jest poparte jedynie opisami przypadków, niewielkimi seriami przypadków lub otwartymi badaniami klinicznymi. Uzasadnione jest przeprowadzenie prospektywnych, kontrolowanych badań. Trwające badania obejmują naltrekson i nikotynę. --- CEL: Zaburzenia kontroli impulsów (ICD) w chorobie Parkinsona (PD) są powszechne i mogą być trudne do opanowania. i mogą być trudne do opanowania. Celem tego badania było określenie skuteczności i tolerancji naltreksonu, antagonisty opioidów, w leczeniu ICD w PD. ICD w PD. METODY: Pacjenci z PD (n = 50) i ICD zostali włączeni do 8-tygodniowego, randomizowanego (1:1), podwójnie zaślepionego, kontrolowanego placebo badania naltreksonu w dawce 50-100 mg/d (elastyczne dawkowanie). Głównym kryterium oceny była odpowiedź na podstawie Clinical Global Impression-Change, a drugorzędową miarą wyniku była zmiana nasilenia objawów przy użyciu Kwestionariusza Zaburzeń Impulsywno-Kompulsywnych w Chorobie Parkinsona. Zaburzeń Impulsywno-Kompulsywnych w Chorobie Parkinsona (QUIP-RS). WYNIKI: Czterdziestu pięciu pacjentów (90%) ukończyło badanie. Wskaźnik odpowiedzi Clinical Global różnica wskaźnika odpowiedzi Clinical Global Impression-Change na korzyść naltreksonu u pacjentów, którzy ukończyli badanie wynosiła 19,8% (95% przedział ufności [CI] -8,7% do 44,2%). Chociaż różnica ta była nie była znacząca (iloraz szans=1,6, 95% CI 0,5-5,2, Wald χ2 [df]=0,5 [1], p=0,5), leczenie naltreksonem prowadziło do istotnie większego spadku wyniku QUIP-RS ICD w porównaniu z placebo (współczynnik regresji dla interakcji w liniowym modelu efektów mieszanych=-7,37, F[df]=4,3 [1, 49], p=0,04). The szacowane zmiany w wynikach QUIP-RS ICD od wartości wyjściowej do 8. tygodnia wynosiły 14,9 punktu (95% CI 9,9-19,9) dla naltreksonu i 7,5 punktu (95% CI 2,5-12,6) dla placebo. WNIOSKI: Leczenie naltreksonem nie było skuteczne w leczeniu ICD w PD przy użyciu globalnej oceny odpowiedzi, ale wyniki przy użyciu skali oceny ICD specyficznej dla PD ICD wspierają dalszą ocenę antagonistów opioidów w leczeniu objawów ICD w PD. leczenia objawów ICD w PD. KLASYFIKACJA DOWODÓW: Niniejsze badanie dostarcza dowodów klasy I na to, że u pacjentów z PD i ICD, naltrekson nie zwiększa znacząco prawdopodobieństwa uzyskania odpowiedzi. prawdopodobieństwa uzyskania odpowiedzi. W badaniu brakowało jednak precyzji, aby wykluczyć istotną różnicę we wskaźnikach odpowiedzi.
Jaka jest wartość kliniczna naltreksonu u pacjentów z chorobą Parkinsona?
Naltrekson nie poprawia cech klinicznych, w tym funkcji motorycznych, u pacjentów z chorobą Parkinsona. Wykazano, że naltrekson jest skuteczny w leczeniu patologicznego hazardu u pacjentów z chorobą Parkinsona.