Hipotermia terapeutyczna jest uznanym sposobem leczenia noworodków urodzonych o czasie z encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną (HIE). encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną (HIE) w celu zmniejszenia częstości zgonów lub niepełnosprawności neurorozwojowej. Niewiele wiadomo na temat zastosowania tej leczenia wcześniaków. Badania na zwierzęcych modelach eksperymentalnych wykazały skuteczność hipotermii u przedwcześnie urodzonych płodów, ale kliniczne zastosowanie u noworodków jest ograniczone do ograniczonych przypadków, takich jak ciężkie martwicze zapalenie jelit (NEC). Przedstawiamy przypadek terapeutycznego chłodzenia całego ciała u dziecka w 34 tygodniu i 6 dniu ciąży z HIE. --- WPROWADZENIE: Randomizowane badania wykazały skuteczność hipotermii w leczeniu okołoporodowej encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej (HIE) u noworodków urodzonych o czasie lub późnych wcześniaków. wcześniaków. W sierpniu 2006 r. oddział neonatologii w Rigshospitalet w Kopenhadze wprowadził całkowite chłodzenie ciała dla niemowląt urodzonych o czasie z HIE. urodzonych o czasie z HIE. MATERIAŁ I METODY: To retrospektywne badanie obejmuje dane z dokumentacji medycznej noworodków urodzonych z HIE. noworodków urodzonych z HIE w okresie 32 miesięcy. Odnotowano istotne dane dotyczące chłodzenia zostały zarejestrowane. Ustrukturyzowane badania neurologiczne zostały przeprowadzono u dzieci, które przeżyły, gdy miały dziesięć lub 18 miesięcy. WYNIKI: Łącznie 32 niemowlęta spełniły kryteria chłodzenia, częstość występowania wynosiła 0,4/1000 urodzeń. Dwadzieścia niemowląt było chłodzonych przez 72 godziny. U jedenastu niemowląt przerwano przed upływem 72 godzin ze względu na poważne rokowanie. U jednego niemowlęciu przerwano chłodzenie z powodu nadciśnienia płucnego. Większość niemowląt była chłodzona przed szóstą godziną życia (mediana cztery godziny). Śmiertelność wynosiła 41%. Łącznie 45% było chłodzonych bez umieszczenia w respiratorze. Skutki uboczne skutki uboczne nie budziły większych obaw. Ośmioro dzieci poddano obserwacji neurologicznej. U jednego dziecka rozwinęło się porażenie mózgowe, a dwoje dzieci miało opóźniony rozwój. rozwój. WNIOSKI: Całkowite chłodzenie ciała przeprowadzono przed szóstą godziną życia u zdecydowanej większości niemowląt urodzonych z HIE. zdecydowanej większości niemowląt urodzonych z HIE. Skutki uboczne były mniej niepokojące. U 45% niemowląt chłodzonych przez 72 godziny można było uniknąć wspomagania oddechu za pomocą respiratora. chłodzonych przez 72 godziny. Śmiertelność wynosiła 41%. --- CELE: Martwicze zapalenie jelit (NEC) z zespołem dysfunkcji wielonarządowej (MODS) niesie ze sobą znaczną zachorowalność i śmiertelność. (MODS) niesie ze sobą znaczną zachorowalność i śmiertelność. Istnieją obszerne eksperymentalne dowody wspierające badanie hipotermii terapeutycznej u niemowląt z tymi schorzeniami. niemowląt z tymi schorzeniami. Naszym celem było ustalenie wykonalności i bezpieczeństwa łagodnej hipotermii u wcześniaków z NEC i MODS jako wstęp do randomizowanego badania. randomizowanego badania. METODY: Było to prospektywne, nierandomizowane badanie pilotażowe 15 wcześniaków które zostały skierowane do interwencji chirurgicznej zaawansowanego NEC i niewydolności co najmniej 3 narządów. co najmniej 3 narządów. Chłodzenie całego ciała osiągnięto poprzez regulację temperatury otoczenia z lub bez materaca chłodzącego. Trzy grupy (n = 5 na grupę) były schłodzone do temperatury rdzenia 35,5 stopni C (+/-0,5 stopni C), 34,5 stopni C i 33,5 stopni C. C i 33,5 stopni C, odpowiednio, przez 48 godzin przed ponownym ogrzaniem do 37 stopni C. Niemowlęta zostały dokładnie ocenione w celu zidentyfikowania działań niepożądanych, które potencjalnie były potencjalnie związane z chłodzeniem i ponownym ogrzewaniem. Grupa niechłodzona (n = 10) z zaawansowanym chirurgicznym NEC i MODS została wykorzystana do porównania. Dane są medianami (zakres zakres). WYNIKI: Wiek ciążowy przy urodzeniu wynosił 27 tygodni (26-30), masa ciała przy przyjęciu wynosiła 1,1 kg (1,0-1,7 kg). kg (1,0-1,7), a wiek przy przyjęciu wynosił 31 dni (12-45). Temperatura rdzenia była utrzymywała się w docelowym zakresie przez 90% (88%-97%) zamierzonego czasu. Zidentyfikowano statystycznie istotne zależności między temperaturą rdzenia a częstością akcji serca (P < .0001), pH (P < .0001), nadmiarem zasad (P = .003) i dynamiką skrzepów krwi (dłuższy czas (dłuższy czas do początkowego tworzenia skrzepu, wolniejsze tempo tworzenia skrzepu i spadek siły skrzepu). i zmniejszenie siły skrzepu; wszystkie P < .001), jak oceniono za pomocą tromboelastografii. Nie odnotowano żadnych poważnych problemów klinicznych ani zdarzeń niepożądanych podczas chłodzenia lub ponownego ogrzewania. Porównanie z grupą niechłodzoną nie wykazało śmiertelności, krwawienia, zakażenia lub potrzeby stosowania inotropów u niemowląt, które były chłodzone. były chłodzone. WNIOSKI: Łagodna hipotermia przez 48 godzin u wcześniaków z ciężkim NEC wydaje się zarówno wykonalna, jak i bezpieczna. Dodatkowe badanie skuteczności tej skuteczności tej interwencji terapeutycznej w tej populacji. --- CEL: Powiązanie wyników wolumetrycznego obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) z terapią hipotermią i zaburzeniami neurosensorycznymi. PROJEKT BADANIA: Noworodki > lub =36 tygodnia ciąży z encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną, które uczestniczyły w randomizowanym badaniu hipotermii National Institute of Child Health and Human Development w naszym ośrodku kwalifikowały się do randomizowanego badania hipotermii. My określono związek między leczeniem hipotermią a zwykłą opieką (kontrola) do bezwzględnych i względnych objętości tkanki mózgowej. Ponadto skorelowane ze śmiercią lub zaburzeniami neurosensorycznymi w wieku od 18 do 22 miesięcy. miesięcy. WYNIK: Obie grupy leczenia były porównywalne przed randomizacją. Całkowita objętość tkanki mózgowej objętość tkanki mózgowej nie różniła się w zależności od przypisania do leczenia. Jednakże, względne objętości podkorowej istoty białej były jednak znacząco większe u niemowląt leczonych hipotermią niż u niemowląt z grupy kontrolnej. Co więcej, względna całkowita objętość mózgu mózgu korelowała istotnie ze śmiercią lub zaburzeniami neurosensorycznymi. Względne objętości istoty szarej korowej i istoty białej podkorowej również korelowały również istotnie ze wskaźnikiem rozwoju psychomotorycznego w skali Bayleya. WNIOSEK: Wybrane wyniki wolumetrycznego MRI korelowały z terapią hipotermią i zaburzeniami neurosensorycznymi. Potrzebne są większe badania z wykorzystaniem objętości mózgu w MRI jako jako drugorzędową miarę wyników.
Co pokazują badania na temat skutków hipotermii indukowanej u wcześniaków?
Randomizowane badania wykazały skuteczność hipotermii w leczeniu okołoporodowej encefalopatii niedotlenieniowo-niedokrwiennej (HIE) w zmniejszaniu częstości zgonów lub zaburzeń neurorozwojowych u wcześniaków urodzonych o czasie lub późno. Pozostaje niejasne, w jakim stopniu wcześniaki zostały uwzględnione w tych badaniach.
Prospektywne, nierandomizowane badanie pilotażowe wykazało, że łagodna hipotermia przez 48 godzin u wcześniaków z ciężkim NEC (martwicze zapalenie jelit) wydaje się zarówno wykonalna, jak i bezpieczna.