TŁO I WPROWADZENIE: W 1991 r. zmarły mężczyzna został znaleziony zamrożony w basenie lodowca we włoskich Alpach w północno-zachodnich Włoszech. lodowcu we włoskich Alpach w północno-zachodnich Włoszech i jest teraz starannie zachowany w Muzeum Archeologicznym Południowego Tyrolu w Bolzano we Włoszech. Tkanki Tkanki ciała 5,300-letniego mężczyzny (potocznie określanego jako Iceman lub Ötzi) były dobrze zachowane pomimo uszkodzeń związanych z zamarzaniem i ruchami lodowca. ruchami lodowcowymi. Powiązane artykuły dobrze zachowanej odzieży, narzędzi, broni i inne urządzenia były również obecne i zostały szczegółowo zbadane. Badania kliniczne badania kliniczne i badania obrazowe wykazały również, że Icemen miał doświadczył możliwych chorób w swoim życiu i miał możliwe do zidentyfikowania obszary artretyzm i urazy układu mięśniowo-szkieletowego. Niniejszy raport zawiera kilka kluczowych spostrzeżeń na temat stanu układu mięśniowo-szkieletowego Ötziego i odniesienie do zaangażowania tatuaży. tatuażu. Rozważono niektóre aspekty dotyczące etiologii jego nieprawidłowości i zapalenia stawów. zapalenia stawów wraz z możliwymi metodami leczenia, które mógł zastosować. zastosowane. METODY I WYNIKI: My (WFK i MK) przeprowadziliśmy kliniczne badanie układu mięśniowo-szkieletowego Człowieka Lodu. badanie Icemana, którego szczegóły wraz z dostępnymi zdjęciami i obrazami radiograficznymi zdjęciami i obrazowaniem radiograficznym odnoszącym się do ustaleń mięśniowo-szkieletowych Icemana. są tutaj opisane. Skóra Icemana posiada liczne liniowe tatuaże węglowe, które nie są typu dekoracyjnego. Przypuszcza się, że mogą to być "lecznicze" tatuaże podawane z powodów terapeutycznych i mogły być używane w podobnym do akupunktury leczeniu bólu. Obrazowanie kręgosłupa zidentyfikowało obszary uszkodzenia kręgosłupa, a nasze obserwacje dostarczyły wskazówek co do możliwych miejsc kręgosłupa zainicjowanego bólu kręgosłupa, a tym samym miejsc podawania "leczniczych" tatuaży. My zaobserwowaliśmy obszary ciała Icemana, w których obrazowanie wykazało zapalenie stawów i inne formy długotrwałego uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego, ale które nie mają sąsiednich lub odpowiadających im "leczniczych" tatuaży. Twierdzimy, że tatuaże "lecznicze" na plecach i nogach "lecznicze" tatuaże na plecach i nogach odpowiadają bezpośrednio miejscom przewlekłego bólu prawego kolana i prawej kostki kostki i lewego bólu piersiowo-lędźwiowego. Odpowiadają one również bólowi i rwą kulszową, które mogą mieć przyczynową przyczynę związaną z obecnością z obecnością przejściowego kręgu lędźwiowego 5. Korzystając z ostatnio opublikowanych danych (Keller i in. w Nature Commun 3:698, 2012. doi: 10.1038/ncomms1701) struktury genomu Człowieka Lodu. struktury genomu Człowieka Lodu, sugerujemy kilka potencjalnych przyczyn choroby zwyrodnieniowej stawów lub zapalnego uszkodzenia stawów mogą być związane z obecnością choroby wieńcowej choroby wieńcowej (CHD) i zakażenia boreliozą (Borrelia burgdorferi). My spekulujemy na temat możliwych zastosowań medycznych produktów naturalnych do samoleczenia. WNIOSKI: Obserwacje te podkreślają kilka cech diagnostycznych schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego u Człowieka Lodu z możliwością, że tatuaże mogą mogły być używane do diagnozowania lub lokalizacji jego bolesnych stanów. Pochodzenie jego schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego jest niejasne, ale istnieją przesłanki, że borelioza i CHD mogły być czynnikami. Skojarzenia lub stosowanie naturalnych produktów może dać wgląd w ich zastosowania w czasie życia Człowieka Lodu. Człowieka Lodu. --- Pacjenci z zespołem Bertolottiego mają charakterystyczne anomalie lędźwiowo-krzyżowe i często mają ciężką rwę kulszową. Opisujemy pacjenta z tym zespołem, u którego standardowa dekompresja dotkniętego korzenia nerwowego nie powiodła się, ale endoskopowa endoskopowa dekompresja lędźwiowo-krzyżowa złagodziła objawy. Sugerujemy, że rwa kulszowa w tym zespole może wynikać z ucisku korzenia nerwu korzenia nerwowego przez ucisk spowodowany powiększonym wyrostkiem poprzecznym. proces. --- TŁO: Zespół Bertolottiego (BS), forma lumbago w kręgach lędźwiowo-krzyżowych kręgów przejściowych, jest ważną przyczyną bólu krzyża u młodych pacjentów. pacjentów. Celem tego badania była ocena etiologii bólu krzyża i skuteczności leczenia oferowanego pacjentom z BS. METODY: Do badania włączono wszystkich pacjentów z BS Castellvi typu 1a w okresie 6 miesięcy. włączeni do badania. Pacjentów poddano interwencyjnym zabiegom przeciwbólowym w celu diagnostyki i uśmierzania bólu. Odpowiedź na terapię oceniano na podstawie wyników VAS i ODI. Spadek wyniku VAS o 50% lub wynik VAS poniżej 3 byłby za odpowiednią ulgę w bólu. WYNIKI: U wszystkich 20 pacjentów, u których zdiagnozowano BS podczas 6-miesięcznego okresu obserwacji mieli skoliozę. Najczęstszymi przyczynami bólu pleców były ipsilateralny staw L5-S1 staw, neoartykulacja, staw SI i zwyrodnienie dysku. Odpowiedzi na na różne interwencje przeciwbólowe były różne i niespójne w zależności od pacjenta. pacjentów. W szczególności reakcje na interwencje dotyczące bólu neostawowego były ogólnie słabe. były ogólnie słabe. WNIOSKI: Ból u pacjentów z BS zwykle nie reaguje na interwencyjne leczenie bólu. leczenie interwencyjne. Podczas leczenia pacjentów z BS należy stosować bardzo dynamiczne podejście do leczenia. pacjentów z BS, a plan leczenia musi być zindywidualizowany na różnych etapach w celu uzyskania zadowalającej ulgi w bólu. w celu uzyskania zadowalającej ulgi w bólu. --- Chirurgicznie leczono 16 pacjentów z zespołem Bertolottiego (przewlekły, przewlekły, uporczywy ból w dolnej części pleców i zdiagnozowany radiologicznie przejściowy kręgu lędźwiowego). U ośmiu wykonano fuzję tylno-boczną, a u kolejnych ośmiu resekcję resekcję przejściowej artykulacji. Trzynastu pacjentów oprócz przewlekłego bólu pleców pleców, cierpiało na powtarzające się epizody lub przewlekłą rwę kulszową. W sześciu przypadkach z leczeniem resekcyjnym, miejscowe zastrzyki były podawane w artykulację przejściową przed podjęciem decyzji o resekcji. w staw przejściowy przed podjęciem decyzji o resekcji stawu przejściowego; każdy z pacjentów pacjent zgłosił przejściową ulgę w bólu, podczas gdy ten przedoperacyjny test nie korelował z pomyślnym wynikiem leczenia. Sześciu pacjentów musiało być leczonych drugiej operacji. Dziesięciu z 16 leczonych operacyjnie pacjentów wykazało wykazało poprawę w zakresie bólu krzyża, a wynik ten był podobny w grupie leczonej fuzją i w grupie leczonej resekcją. Siedmiu pacjentów nie odczuwało a poprawa według skali bólu Oswestry'ego była podobna w obu grupach, a statystycznie podobna w obu grupach i statystycznie istotna. Jedenastu pacjentów nadal nadal miało epizody rwy kulszowej (w porównaniu do 13 przed operacją). Średnia niepełnosprawność według skali całkowitej niepełnosprawności Oswestry'ego wynosiła 30%, odpowiadająca umiarkowanemu wynikowi, a obie grupy leczone operacyjnie radziły sobie równie dobrze. równie dobrze. Podczas obserwacji stwierdzono, że pierwszy dysk powyżej połączonych segmentów był zdegenerowany w siedmiu z ośmiu przypadków, a w grupie leczonej resekcją pierwszy dysk nad resekcji pierwszy dysk nad kręgiem przejściowym był zdegenerowany w pięciu przypadkach. przypadkach.(ABSTRAKT SKRÓCONY DO 250 SŁÓW) --- Zespół Bertolottiego charakteryzuje się anomalnym powiększeniem wyrostków poprzecznych najbardziej wyrostka poprzecznego (wyrostków poprzecznych) najbardziej ogonowego kręgu lędźwiowego, który może łączyć się lub stopić się z kością krzyżową lub biodrową i powodować izolowaną chorobę dysku L4/5. My przeanalizowaliśmy wybrane skany MR kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego 769 kolejnych pacjentów z bólem w dolnej części pleców w okresie od lipca 2003 r. do listopada 2004 r. Spośród nich 568 wykazało zwyrodnienie dysku. Zespół Bertolottiego występował u 35 pacjentów w średnim wieku 32,7 lat (od 15 do 60 lat). Był to młodszy wiek niż w przypadku pacjentów ze zwyrodnieniem wielopoziomowym, chorobą jednopoziomową i izolowanym zwyrodnieniem krążka na poziomie L4/5 (p <= 0,05). Ogólna częstość występowania Bertolottiego w naszym badaniu wynosiła 4,6% (35 z 769). Występował on u 11,4% (20 pacjentów) w grupie wiekowej poniżej 30 lat. Nasze wyniki sugerują, że zespół Bertolottiego Bertolottiego musi stanowić część listy rozpoznań różnicowych w badaniu bólu krzyża u młodych ludzi. --- CEL: Zespół Bertolottiego jest schorzeniem kręgosłupa charakteryzującym się występowaniem wrodzonej poprzecznej megafazy lędźwiowej w przejściowym trzonie kręgu, który zwykle łączy się z kością krzyżową lub biodrową. kręgu, który zwykle łączy się z kością krzyżową lub biodrową. To została uznana za możliwą przyczynę bólu krzyża. METODA: Przeanalizowaliśmy przypadki zespołu Bertolottiego, które nie powiodły się w leczeniu klinicznym i dokonaliśmy przeglądu literatury na ten temat. leczenie kliniczne i dokonaliśmy przeglądu literatury na ten temat. WYNIKI: Pięciu pacjentów w naszej serii miało silny ból w dolnej części pleców spowodowany neoartykulacją. neoartykulacji, a dwóch z nich z powodzeniem poddano zabiegowi chirurgicznemu resekcji megafizy poprzecznej. Biorąc pod uwagę doświadczenie kliniczne i kliniczne i chirurgiczne, proponujemy algorytm diagnostyczno-terapeutyczny. algorytm diagnostyczno-terapeutyczny. WNIOSKI: Nadal nie ma zgody co do najbardziej odpowiedniej terapii zespołu Bertolottiego. Bertolottiego. U pacjentów, u których źródłem bólu pleców może być sama megapofiza źródłem bólu pleców, resekcja chirurgiczna może być bezpieczną i skuteczną procedurą. --- OPIS BADANIA: Przedstawiono opis przypadku i przegląd piśmiennictwa. CEL: Przegląd istotnych danych dotyczących leczenia zespołu Bertolottiego i określenie, czy artykulacja wyrostka poprzecznego kości łonowej może być generatorem bólu. generatorem bólu. TŁO: Zespół Bertolottiego jest związany z osiowym bólem dolnej części pleców wtórnym do zmian artretycznych; generator bólu w tym zaburzeniu jest niejasny. METODY: Przedstawiamy opis przypadku objawowego zespołu Bertolottiego leczonego z wewnątrzstawowymi zastrzykami steroidowymi. WYNIKI: Pacjent z zespołem Bertolottiego odczuł znaczną ulgę w bólu osiowym po wstrzyknięciu sterydów w staw biodrowo-poprzeczny. WNIOSKI: Steroidoterapia może być niechirurgiczną alternatywą w leczeniu objawowego zespołu Bertottiego. objawowego zespołu Bertolottiego. --- CEL: Opisać obraz kliniczny, ocenę diagnostyczną i skuteczne leczenie skutecznego leczenia przypadku objawowej jednostronnej pseudoartykulacji połączenia lędźwiowo-krzyżowego przy użyciu nowatorskiej techniki ablacji nerwów o częstotliwości radiowej. PRZYPADEK: U 56-letniej pacjentki, która od 16 lat cierpiała na ból dolnej części pleców i prawej i prawym górnym pośladkiem przez 16 lat doświadczyła niepełnej ulgi dzięki ablacji L4/5. Stwierdzono u niej wydłużony prawy wyrostek poprzeczny L5 który łączył się z wyrostkiem krzyżowym (zespół Bertolottiego). Prowadzone fluoroskopowo miejscowe znieczulenie / wstrzyknięcie kortykosteroidów do pseudoartrozy wyeliminowało resztkowy ból prawego pośladka na czas trwania znieczulenia miejscowego. znieczulenia miejscowego. Całkowitą ulgę w bólu uzyskano poprzez wstrzyknięcie miejscowego środka znieczulającego środka znieczulającego obwodowo wokół tylnego brzegu stawu rzekomego. tylnego stawu rzekomego. W związku z tym w tych samych miejscach utworzono bipolarne paski termiczne o częstotliwości radiowej. w tych samych miejscach. Całkowitą ulgę w bólu i pełne przywrócenie funkcji uzyskano osiągnięto przez 16 miesięcy po zabiegu. WNIOSKI: Niniejszy opis przypadku opisuje nowatorską technikę częstotliwości radiowej do leczenia objawowej pseudoartykulacji połączenia lędźwiowo-krzyżowego, która gwarantuje dalszą ocenę. --- WPROWADZENIE: Kręg przejściowy lędźwiowo-krzyżowy jest anatomiczną odmianą piątego kręgu lędźwiowego. lędźwiowego, w którym powiększony wyrostek poprzeczny może tworzyć staw lub fuzję z kością krzyżową lub biodrową. staw lub fuzję z kością krzyżową lub biodrową. Powiązanie tego wariantu z bólem pleców i zmianą właściwości biomechanicznych kręgosłupa lędźwiowego nazywany jest zespołem Bertolottiego. PREZENTACJA PRZYPADKU: Przedstawiamy przypadek 40-letniego mężczyzny z przewlekłym bólem przewlekłym bólem pleców rozciągającym się do lewego pośladka, tuż nad ipsilateralnym stawem krzyżowo-biodrowym. staw krzyżowo-biodrowy. Badanie radiologiczne ujawniło anomalne powiększenie lewego wyrostka poprzecznego piątego kręgu lędźwiowego tworzącego pseudoartroza z przylegającym do niego wyrostkiem kości krzyżowej. WNIOSKI: U młodych pacjentów z bólem pleców należy zawsze brać pod uwagę możliwość wystąpienia zespołu Bertolottiego. Bertolottiego powinna być zawsze brana pod uwagę. --- OPIS BADANIA: Opis przypadku leczonego chirurgicznie mechanicznego bólu krzyża spowodowanego stawu międzywyrostkowego po stronie przeciwnej do jednostronnego anomalnego stawu lędźwiowo-krzyżowego (zespół Bertolottiego). CELE: Opisanie obrazu klinicznego, oceny diagnostycznej i leczenia leczenie bólu krzyża związanego z fasetą u 17-letniej cheerleaderki i jego skutecznego leczenia chirurgicznego z resekcją przeciwległej anomalnej artykulacji. artykulacji. STRESZCZENIE PODSTAWOWYCH DANYCH: Przejściowe kręgi lędźwiowo-krzyżowe są powszechne w populacji ogólnej. populacji ogólnej. Zespół Bertolottiego to mechaniczny ból krzyża związany z tymi segmentami przejściowymi. z tymi segmentami przejściowymi. Niewiele wiadomo na temat patofizjologii i mechaniki tych kręgów. i mechanice tych segmentów kręgów oraz ich skłonności do bycia generatorami bólu. generatorów bólu. Leczenie tego zespołu jest kontrowersyjne, a interwencja chirurgiczna była interwencja chirurgiczna była rzadko zgłaszana. METODA: Przeprowadzono retrospektywną analizę wykresów i przegląd radiograficzny. WYNIKI: Powtarzane iniekcje pod kontrolą fluoroskopii wykazały objawowy L6-S1 po przeciwnej stronie anomalii stawu lędźwiowo-krzyżowego. Ostatecznie osiągnięto pomyślny wynik chirurgiczny dzięki resekcji anomalnej artykulacji. anomalnej artykulacji. WNIOSEK: Lekarze powinni rozważyć możliwość, że mechaniczny ból pleców może wystąpić z fasety przeciwnej do jednostronnej anomalnej artykulacji lędźwiowo-krzyżowej, nawet u młodego pacjenta. lędźwiowo-krzyżowego, nawet u młodych pacjentów. Chociaż doniesienia o chirurgicznym leczeniu Bertolottiego są rzadkie, resekcja anomalnej artykulacji zapewniła doskonałe wyniki u tego pacjenta. dała doskonałe wyniki u tego pacjenta, przypuszczalnie z powodu zmniejszonego naprężenia na objawowym aspekcie. --- Zespół Bertolottiego odnosi się do związku bólu pleców z kręgosłupem lędźwiowo-krzyżowym. kręgami przejściowymi. Takie kręgi zaobserwowano u 140 z 2000 dorosłych z bólem pleców w ciągu 4 lat badania. z bólem pleców w ciągu 4 lat badania. U każdego pacjenta przeprowadzono kręgosłupa lędźwiowego za pomocą zwykłych filmów, a także obrazowania przekrojowego (rezonans magnetyczny [MR] lub tomografia komputerowa [CT]). Ogólna częstość występowania patologii strukturalnej (np. zwężenie kręgosłupa i wypuklina dysku) wykrytych przez CT lub MR nie była widocznie wyższa u pacjentów z przejściowymi kręgami, ale rozkład kręgów, ale rozkład tych zmian był znacząco różny. Wybrzuszenie lub przepuklina dysku, jeśli wystąpiły, były prawie dziewięć razy częstsze w przestrzeni bezpośrednio nad kręgiem przejściowym niż na jakimkolwiek innym poziomie. niż na jakimkolwiek innym poziomie. Stenoza kręgosłupa i zwężenie kanału korzenia nerwowego występowały częściej w lub w pobliżu lub w pobliżu przestrzeni międzykręgowej powyżej kręgu przejściowego niż na jakimkolwiek innym poziomie. Zmiany zwyrodnieniowe w miejscu połączenia wyrostka poprzecznego kręgu przejściowego kręgiem przejściowym a miednicą były rzadkim zjawiskiem; kiedy je zaobserwowano nie było istotnej korelacji ze zgłaszaną stroną bólu. Postuluje się, że że hipermobilność i zmienione naprężenia koncentrują się w kręgosłupie na poziomie bezpośrednio nad poziomie bezpośrednio powyżej lędźwiowego kręgu przejściowego. Przyspieszone zwyrodnienie dysku i i zwyrodnienie stawu międzywyrostkowego na tym poziomie.
Nieprawidłowości w którym obszarze kręgosłupa są istotne w zespole Bertolottiego?
Kręg lędźwiowo-krzyżowy jest związany z zespołem Bertolottiego. Kręg przejściowy lędźwiowo-krzyżowy jest anatomiczną odmianą piątego kręgu lędźwiowego, w którym powiększony wyrostek poprzeczny może tworzyć staw lub fuzję z kością krzyżową lub biodrową. Pacjenci często skarżą się na nieuleczalną rwę kulszową, która powstaje w wyniku ucisku korzenia nerwowego poza wyrostkiem poprzecznym.