Krajobraz dramatycznie się zmienił dla pacjentów poszukujących leczenia szybkiego wytrysku. wytrysku. Wcześniej psychoterapia lub leczenie behawioralne były uważane za za leczenie z wyboru tej kłopotliwej dysfunkcji seksualnej. Od Od początku lat 90. pojawiła się skuteczna alternatywa - podawanie leków z grupy SSRI. podawanie leków z grupy SSRI. Obecnie kilka krótko działających związków SSRI są w fazie III badań klinicznych i prawdopodobnie zostaną zatwierdzone jako jako pierwsza medyczna metoda leczenia szybkiego wytrysku. Biorąc pod uwagę domniemaną skuteczność tych nowych związków i pozarejestracyjne stosowanie obecnych SSRI, można by dojść do wniosku, że psychoterapia stwierdzić, że psychoterapia \ terapia behawioralna w przypadku szybkiego wytrysku jest przestarzałą i antyczną interwencją. Wręcz przeciwnie, psychoterapia jest teraz bardziej bardziej niż kiedykolwiek. Dwa cele tego artykułu to przegląd psychologicznych / behawioralnych terapii szybkiego wytrysku oraz omówienie ważną rolę połączonego leczenia psychologicznego i medycznego. W nowej erze leczenia SSRI w przypadku szybkiego wytrysku, pewna forma interwencji psychologicznej/behawioralnej jest niezbędna, aby pomóc pacjentom / parom w lepszym wykorzystaniu terapii medycznych terapie, aby nauczyć się umiejętności opóźniania wytrysku po odstawieniu leków, aby wzmocnić pewność seksualną oraz zwiększyć satysfakcję seksualną pacjenta i partnera. --- Przedwczesny wytrysk (PE) jest powszechną dysfunkcją seksualną dotykającą od 20% do 30% mężczyzn na całym świecie. mężczyzn na całym świecie. Definicje PE są różne, ale zazwyczaj charakteryzuje się on krótki czas opóźnienia wytrysku wewnątrzpochwowego (IELT) z towarzyszącym niezadowoleniem i niepokojem seksualnym. niezadowoleniem i niepokojem seksualnym. PE może występować przez całe życie lub być nabyte, ale jego etiologia pozostaje niejasna. Leczenie PE zazwyczaj obejmuje farmakoterapię, szczególnie, gdy trwa przez całe życie. Chociaż istnieją liczne doniesienia na temat pozarejestracyjnego stosowania stosowania selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i innych związków, tylko 2 terapie zostały ocenione w randomizowanych, kontrolowanych badaniach klinicznych fazy 3 badaniach klinicznych fazy 3: PSD502 i dapoksetynę (SSRI). Oba znacząco poprawiły IELT i zgłaszane przez pacjentów domeny kontroli wytrysku, satysfakcji seksualnej, i cierpienie mierzone wskaźnikiem przedwczesnego wytrysku (IPE), w porównaniu z placebo. z placebo. Stanowią one główny przedmiot niniejszego przeglądu. Dowody wykazały, że że PSD502, dapoksetyna i inne SSRI znacząco poprawiają objawy przedwczesnego wytrysku. PE. Ogólnoustrojowe stosowanie SSRI wiąże się z ryzykiem związanym ze znaną farmakologią tej klasy leków. farmakologią tej klasy. PSD502 pozwala na miejscowe leczenie na żądanie stosowane bezpośrednio przed stosunkiem i nie jest związane z ogólnoustrojowymi działaniami niepożądanymi. ogólnoustrojowymi zdarzeniami niepożądanymi. --- TŁO: W ciągu ostatnich kilku lat odnotowano znaczny wzrost stosowania trazodonu poza wskazaniami. trazodonu do wywoływania snu u pacjentów bez depresji, do tego stopnia, że jest on przepisywany w tym celu tak często, jak wiodący lek nasenny. W świetle tej powszechną popularność, wydaje się rozsądne, aby przejrzeć to, co wiadomo o bezpieczeństwie i skuteczności trazodonu stosowanego w tym kontekście. ŹRÓDŁA DANYCH I SELEKCJA: Przeszukanie MEDLINE literatury opublikowanej w języku w języku angielskim w latach 1975-2003, które zawierało słowa kluczowe sen, trazodon, Desyrel, depresja, tabletki nasenne i leki uspokajająco-nasenne. SYNTEZA DANYCH: Na podstawie tego przeglądu stwierdzono, że istnieje bardzo niewiele danych sugerujących, że trazodon poprawia sen u pacjentów bez zaburzeń nastroju, chociaż zwiększa całkowitą ilość snu u pacjentów z dużym zaburzeniem depresyjnym. Nie ma praktycznie żadnych danych dotyczących zależności dawka-odpowiedź dla trazodonu w odniesieniu do snu, Podobnie, nie ma dostępnych danych na temat tolerancji na jego możliwe działanie hipnotyczne. Obszary budzące obawy związane z jego stosowaniem obejmują doniesienia o znacznych odsetkach rezygnacji i arytmii, głównie u pacjentów z chorobami serca w wywiadzie, a także rozwój choroby serca, a także rozwój priapizmu. WNIOSEK: Podsumowując, istnieje niewiele danych na poparcie stosowania trazodonu u osób bez depresji. osób bez depresji. Kiedy ocenia się stosunek ryzyka do korzyści trazodonu, jego profil skutków ubocznych, który jest znacznie bardziej skutków ubocznych, który jest znacznie bardziej znaczący niż w przypadku konwencjonalnych leków nasennych. hipnotycznych, powinien być brany pod uwagę. --- TŁO: Zaplanowana aktualizacja niemieckich wytycznych S3 dotyczących zespołu fibromialgii (FMS) (FMS) przez Stowarzyszenie Naukowych Towarzystw Medycznych ("Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften") ("Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften", AWMF; numer rejestracyjny 041/004) zaplanowano na marzec 2011 roku. MATERIAŁY I METODY: Opracowanie wytycznych było koordynowane przez Niemieckie Interdyscyplinarne Stowarzyszenie ds. Niemieckie Interdyscyplinarne Stowarzyszenie Terapii Bólu ("Deutsche Interdisziplinären Vereinigung für Schmerztherapie", DIVS), 9 naukowych towarzystw medycznych i 2 stowarzyszenia samopomocy pacjentów. towarzystw medycznych i 2 organizacje samopomocy pacjentów. Osiem grup roboczych Łącznie 50 członków było równomiernie zrównoważonych pod względem płci, dziedziny medycyny, potencjalnych konfliktów interesów i pozycji hierarchicznej w dziedzinie medycyny i nauki. dziedzinach medycyny i nauki. Wyszukiwanie literatury przeprowadzono przy użyciu Medline, PsycInfo, Scopus i Cochrane Library (do grudnia 2010 r.). Ocena Ocena siły dowodów była zgodna ze schematem Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. for Evidence-Based Medicine. Zalecenia były oparte na poziomie skuteczności (metaanaliza wyników dotyczących bólu, snu, zmęczenia i jakości życia związanej ze zdrowiem), akceptacji jakość życia związana ze zdrowiem), akceptowalność (całkowity wskaźnik rezygnacji), ryzyko (zdarzenia niepożądane) i możliwości zastosowania metod leczenia w niemieckim systemie opieki zdrowotnej. w niemieckim systemie opieki zdrowotnej. Sformułowanie i klasyfikację zaleceń przeprowadzono przy użyciu wieloetapowego, formalnego procesu konsensusu. Wytyczne zostały zweryfikowane przez przez zarządy uczestniczących naukowych towarzystw medycznych. WYNIKI I WNIOSKI: Amitryptylina i - w przypadku współistniejących zaburzeń depresyjnych lub uogólnionych zaburzeń lękowych. depresji lub uogólnionych zaburzeń lękowych zaleca się stosowanie duloksetyny. Poza wskazaniami duloksetyny i pregabaliny można rozważyć w przypadku braku współistniejących zaburzeń psychicznych. zaburzeń psychicznych. Nie zaleca się stosowania silnych opioidów. Pełna wersja artykułu w języku angielskim tego artykułu jest dostępna w SpringerLink (w sekcji "Supplemental"). --- Inhibitory fosfodiasterazy typu 5 (syldenafil, wardenafil, tadalafil) stanowią Leczenie objawowe pierwszego rzutu u pacjentów z zaburzeniami erekcji. Pacjent Pacjent powinien otrzymać szczegółowe informacje na temat stosowania tych leków i ich możliwych skutków ubocznych. ich możliwych skutków ubocznych. Leki te są bezpieczne i mogą być stosowane nawet u pacjentów ze stabilną chorobą sercowo-naczyniową. Pacjentom niereagującym na leki doustne doustne mogą otrzymać alprostadyl docewkowo lub docewkowo. Próżniowe są opcją drugiej linii, bardziej akceptowalną dla starszych pacjentów. Protezy prącia są bardzo rzadko stosowane w Szwajcarii, a chirurgia naczyniowa jest zanikającą opcją. zanikającą opcją. W tej sytuacji substytucja testosteronem jest rzadko konieczna. Leczenie przedwczesnego wytrysku dzieli się na terapię behawioralną (technika "stop-start" lub "squeeze") oraz terapię farmakologiczną. Terapia miejscowa lekami zawierającymi lidokainę/prilokainę, które należy stosować przed stosunkiem seksualnym seksualnym i doustną codzienną terapią z użyciem selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (paroksetyna, fluoksetyna, sertralina). Dapoksetyna, silny selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny o krótkim okresie półtrwania czas półtrwania, jest pierwszym oficjalnie zatwierdzonym lekiem do leczenia przedwczesnego wytrysku. wytrysku i powinna być wkrótce dostępna w Szwajcarii. --- CEL: Suplementacja estrogenów jest uważana za niezawodne podejście terapeutyczne podejście do objawów dysregulacji naczynioruchowej (uderzeń gorąca) związanych z menopauzą i niedoborem hormonów płciowych. Znaczenie zmian w centralnej neurotransmisji w patogenezie uderzeń gorąca skłoniło do serotoninergicznych i kwasu γ-aminomasłowego jako alternatywy terapeutycznej, twierdząc podobieństwo jako alternatywy terapeutycznej, twierdząc, że wyniki są podobne do wyników leczenia estrogenami. estrogenów. METODY: Wykorzystanie nagrań telemetrycznych w szczurzym modelu dysregulacji naczynioruchowej wywołanej deficytem estrogenów rozregulowanie naczynioruchowe, porównaliśmy długo- i krótkoterminowe skutki suplementacja estrogenem i leczenie neurofarmaceutykami (wenlafaksyna, desvenlafaksyna, fluoksetyna, agomelatyna, gabapentyna) na punktach końcowych termoregulacji. WYNIKI: Spośród testowanych leków tylko fluoksetyna była w stanie naśladować regenerujące działanie estradiolu na dobowe oscylacje temperatury skóry i kontrolę rozpraszania ciepła. W przeciwieństwie do estradiolu, kilka testowanych związków związki powodowały wyraźne przejściowe spadki temperatury skóry w ciągu pierwsze 2 godziny po aplikacji, nie będąc w stanie przywrócić fizjologicznych dobowych wzorców termoregulacji. WNIOSKI: Nasze odkrycia sugerują, że w tym zwierzęcym modelu upośledzonej termoregulacji termoregulacji, neurofarmaceutyki mogą symulować efekty terapeutyczne poprzez wywołując natychmiastową, ale przejściową hipotermię, która nie jest związana z odzyskaniem fizjologicznej kontroli rozpraszania ciepła. Dlatego krótkoterminowe monitorowanie działania leku w tym modelu choroby może znacząco zniekształcić odczyty odkrywania leków na objawy naczynioruchowe menopauzy. --- WPROWADZENIE: Trazodon jest lekiem przeciwdepresyjnym należącym do klasy antagonistów receptorów serotoninowych. antagonistów receptora serotoniny i inhibitorów wychwytu zwrotnego. Jest zatwierdzony przez FDA do leczenia depresji. Bezsenność jest najczęstszym powodem przepisywania trazodonu. trazodonu. Udowodniono również jego przydatność w leczeniu zaburzeń lękowych. zaburzeń lękowych. Inne zastosowania poza wskazaniami obejmują leczenie bulimii, uzależnienie od benzodiazepin/alkoholu, fibromialgia, ośrodkowy układ nerwowy choroby zwyrodnieniowe ośrodkowego układu nerwowego (zaburzenia zachowania w demencji i innych zaburzeniach organicznych), schizofrenia. organicznych), schizofrenii, przewlekłego bólu i neuropatii cukrzycowej, dysfunkcji seksualnych. dysfunkcje seksualne. OBSZARY OBJĘTE: Niniejszy dokument ocenia skuteczność i bezpieczeństwo trazodonu w jego zastosowaniach pozarejestracyjnych. poza wskazaniami. Omówiono również możliwość połączenia trazodonu z SSRI. trazodonu z SSRI może zapobiegać lub leczyć niektóre działania niepożądane SSRI, takie jak lęk, bezsenność i dysfunkcje seksualne, oprócz synergicznego zwiększania aktywność przeciwdepresyjną SSRI. OPINIA EKSPERTA: Przeprowadzono niewiele badań klinicznych w celu oceny skuteczności trazodonu trazodonu w leczeniu chorób i objawów, w których jest on często stosowany w praktyce klinicznej. często stosowany w praktyce klinicznej. Konieczne są dalsze badania w celu zbadania możliwych nowych wskazań terapeutycznych oraz do naukowego wykazania stosunku ryzyka do korzyści dla wielu schorzeń, w których trazodon jest stosowany, ale nie jest zatwierdzony przez FDA. FDA. --- Przedwczesny wytrysk (PE) jest najczęstszym męskim zaburzeniem seksualnym, szacowanym na do 30% mężczyzn. W ciągu ostatnich jednej lub dwóch dekad badacze kliniczni uczestniczyli w coraz większej liczbie badań, które które pomagają nam zrozumieć PE, co niewątpliwie ułatwi przyszłe leczenie. leczenie. Oprócz szeregu podejść behawioralnych, leczenie PE polega głównie na pozarejestracyjnym stosowaniu doustnych selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) poprzez inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) podawanych na żądanie lub codziennie. Jednakże, różne niepożądane skutki uboczne tych leków skłoniły badaczy do poszukiwania i opracowania nowych podejść terapeutycznych dla PE. Dapoksetyna jest krótko działającym SSRI opracowanym specjalnie do leczenia PE. Wczesne próby z dapoksetyną udokumentowały pomyślne wyniki bez poważnych krótko- lub długoterminowych skutków ubocznych. W niniejszym przeglądzie omówiono definicję, klasyfikację, diagnozę, fizjologię i neurobiopatologię PE, a także ocenia strategie terapeutyczne z nowymi metodami leczenia PE. --- Zaburzenia nastroju i lękowe są powszechne u kobiet w okresie rozrodczym. Częstość występowania depresji w okresie ciąży wynosi od 10% do 16%. ciąży. Stosowanie selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny podczas ciąży lub laktacji nie jest dotychczas promowane ze względu na brak dokumentacji dotyczącej bezpieczeństwa. Jednak stosowanie tych leków poza wskazaniami jest powszechne od kilku lat. W w leczeniu zaburzeń nastroju i lękowych w czasie ciąży, inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny wychwytu zwrotnego serotoniny są często preferowane w stosunku do trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, ponieważ ze względu na ich stosunkowo niewiele działań niepożądanych i bezpieczeństwo w przypadku przedawkowania. Stworzyło to wśród kobiet planujących ciążę i kobiet w ciąży, a także wśród ich rodzin i lekarzy. ich rodzin i lekarzy. Kilka badań i raportów dotyczących stosowania inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny zarówno w okresie ciąży, jak i laktacji. opublikowanych i pogłębiło naszą wiedzę. Poniżej dokonujemy przeglądu i omawiamy te badania które zostały dotychczas opublikowane na ten temat. --- WPROWADZENIE: Producent dapoksetyny sfinansował randomizowane badania kliniczne w celu zbadania jej wpływu na przedwczesny wytrysk (PE). Wsparcie finansowe przez przez firmy farmaceutyczne może jednak zagrozić neutralności badań klinicznych. badań klinicznych. CEL: Zbadanie procesu naukowego, który został zastosowany w badaniach i przeglądach dotyczących leczenia dapoksetyną dapoksetyną w porównaniu z badaniami i przeglądami dotyczącymi codziennego leczenia lekami i z selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) u mężczyzn z PE. METODY: Przeszukano bazy Medline i Embase przy użyciu haseł wyszukiwania "dapoksetyna" lub "SSRI". Przeszukano odniesienia do znalezionych artykułów. Tylko badania opisujące stosowanie tych leków u mężczyzn z zatorowością płucną. Główne Mierniki wyniku. Porównano krotny wzrost czasu opóźnienia wytrysku dopochwowego (IELT), średnią geometryczną IELT i profile działań niepożądanych między dapoksetyną i SSRI w PE. WYNIKI: Przedkliniczne badania nad dapoksetyną, w tym wieloośrodkowe badanie (kategoria A) i przeglądy (kategoria B), porównano z badaniami klinicznymi z zastosowaniem z codziennym stosowaniem konwencjonalnych SSRI w ZP (kategoria C). Kategorie A/B koncentrowały się na wynikach zgłaszanych przez pacjentów, poświęcając mniej uwagi badaniu IELT. Efekt efekt opóźnienia wytrysku dapoksetyny został wyrażony jako naturalna średnia IELT a nie jako średnia geometryczna IELT. Działania niepożądane dapoksetyny były oceniane. W przeciwieństwie do tego, znaczna część artykułów kategorii C koncentrowała się na danych IELT IELT, wykorzystano średnią geometryczną wyników IELT, a jedno badanie zgłosiło skutki uboczne mierzone 24-48 godzin po przyjęciu leku przy użyciu zatwierdzonego kwestionariusza. Bez Żywności i Leków, dapoksetyna, podobnie jak inne SSRI w PE, jest lekiem pozarejestracyjnym. PE, jest lekiem off-label dla PE. Jednakże, stosowanie dapoksetyny poza wskazaniami nigdy nie było krytykowane przez badaczy klinicznych, w przeciwieństwie do komentarzy przeciwko pozarejestracyjnemu stosowaniu codziennego leczenia SSRI w zatorowości płucnej. WNIOSKI: Badania nad leczeniem farmakologicznym finansowane przez producentów (kategorie A i B) są korzystnie traktowane przez niektórych autorów w porównaniu z niefinansowanymi badaniami z konwencjonalnymi SSRI (kategoria C). Badania nad leczeniem farmakologicznym PE to młoda i dynamiczną dziedziną, a jej rozwój zasługuje na przejrzystość. --- CEL: Depresja dotyka około 2-8% wszystkich dzieci i młodzieży, i młodzieży, a leczenie depresji u dzieci i młodzieży stanowiło centrum ostatnich poważnych debat. Zbadaliśmy krajowe trendy w wizytach i leczeniu depresji leczenia wśród pacjentów ambulatoryjnych w wieku od 7 do 17 lat. METODY: Przeanalizowaliśmy dane oparte na wizytach w latach 1995-2002 w dwóch krajowych badaniach opieki ambulatoryjnej. ambulatoryjnych. WYNIKI: Liczba wizyt dzieci i młodzieży, podczas których zgłaszano depresję, wzrosła ponad dwukrotnie. depresja została zgłoszona ponad dwukrotnie od 1995-1996 (1,44 miliona) do 2001-2002 (3,22 miliona). Odsetek tych wizyt, podczas których podczas których przepisywano leki przeciwdepresyjne nieznacznie wzrósł z 47% w latach 1995-1996 do 52% w latach 2001-2002. w latach 2001-2002, podczas gdy odsetek wizyt, podczas których zapewniono psychoterapię lub psychicznego spadł z 83% do 68%. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) stanowiły 76% wszystkich leków przeciwdepresyjnych przepisanych w latach 1995-1996 i 81% w latach 2001-2002. W wartościach bezwzględnych, stosowanie SSRI odnotowano w 1,35 miliona wizyt w latach 2001-2002. wizyt w latach 2001-2002, co odzwierciedla 2,6-krotny wzrost w porównaniu z latami 1995-1996. Fluoksetynę została przepisana podczas 207 914 wizyt w latach 1995-1996 i wzrosła o 100% do 415 580 wizyt w latach 2001-2002. wizyt w latach 2001-2002. Stosowanie sertraliny wzrosło o 62% do 345 576 wizyt, a paroksetyny o 269%. a paroksetyny o 269% do 279 275 wizyt. WNIOSKI: Zaobserwowaliśmy tendencję spadkową w zapewnianiu psychoterapii/poradnictwa psychiatrycznego podczas wizyt ambulatoryjnych dzieci i młodzieży z rozpoznaniem depresji. nastolatków, u których zdiagnozowano depresję. Chociaż prawdopodobieństwo otrzymania leków przeciwdepresyjnych pozostało zasadniczo niezmienione, liczba dzieci i młodzieży, których wizyty i nastolatków, których wizyty wiązały się z przepisaniem leków przeciwdepresyjnych, w szczególności SSRI, znacznie wzrosła do 2002 roku. Chociaż fluoksetyna pozostała najczęściej przepisywana, inne SSRI były coraz częściej przepisywane do 2002 roku. Tendencje te budzą obawy dotyczące powszechnego stosowania poza wskazaniami leków przeciwdepresyjnych bez wiarygodnych dowodów bezpieczeństwa i skuteczności stosowania u dzieci i młodzieży. dzieci i młodzieży. --- Fibromialgia (FM) jest powszechnym zespołem charakteryzującym się rozległym bólem i co najmniej 11/18 bolesnymi punktami tkliwymi. co najmniej 11/18 bolesnych punktów tkliwych, które wymagają multimodalnego leczenia farmakologicznego leczenia farmakologicznego w połączeniu z terapią niefarmakologiczną. Obecnie dostępne są różne leki są obecnie dostępne w celu kontrolowania złożonych i różnych objawów zgłaszanych przez pacjentów. przez pacjentów. Tylko trzy leki (duloksetyna, milnacipram, pregabalina) są zatwierdzone przez Amerykańską Agencję ds. przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA), a żaden przez Europejską Agencję Leków (EMEA). Leków (EMEA), w związku z czym w Europie zwyczajowo stosuje się je poza wskazaniami. Większość leków poprawia tylko jeden lub dwa objawy; żaden lek zdolny do ogólnej kontroli objawów nie jest jeszcze dostępny. kontroli objawów. Co więcej, różne klasy leków o różnych mechanizmach działania, w tym trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA). trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA), selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI), opioidy, niesteroidowe leki przeciwzapalne (Np. niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), hormon wzrostu, kortykosteroidy i uspokajające leki nasenne. leki nasenne. Ponieważ żaden pojedynczy lek nie radzi sobie w pełni z objawami FM, od początku należy stosować terapię wieloskładnikową. powinna być stosowana od samego początku. Różne terapie farmakologiczne były stosowane w leczeniu FM z niejednoznacznymi wynikami, a stopniowe zwiększanie niskich dawek w celu zmaksymalizowania skuteczności. Najlepsze leczenie powinno być zindywidualizowane i połączone z edukacją pacjenta oraz terapią niefarmakologiczną. terapią niefarmakologiczną.
Lista pozarejestracyjnych zastosowań leków z grupy SSRI
depresja w dzieciństwie i okresie dojrzewania
przedwczesny wytrysk (PE)
zaburzenia erekcji
bezsenność
wysiłkowe nietrzymanie moczu po prostatektomii.
zaburzenia nastroju i lękowe podczas ciąży i karmienia piersią
objawy dysregulacji naczynioruchowej (uderzenia gorąca) związane z okresem menopauzy i niedoborem hormonów płciowych.
... zastosowania poza wskazaniami obejmują leczenie bulimii, uzależnienia od benzodiazepin/alkoholu, fibromialgii, chorób zwyrodnieniowych ośrodkowego układu nerwowego (zaburzenia zachowania w demencji i innych zaburzeniach organicznych), schizofrenii, przewlekłej choroby bólowej i neuropatii cukrzycowej, dysfunkcji seksualnych.