Wstęp: Zaawansowany i nawrotowy rak jajnika powoduje rozległe rozprzestrzenianie się guza na otrzewnej brzucha i miednicy. guza na powierzchni otrzewnej brzucha i miednicy. Dokonujemy zbiorczego przegląd badań w literaturze, które donoszą o skuteczności operacji cytoredukcyjnej chirurgii cytoredukcyjnej (CRS) i hipertermicznej chemioterapii dootrzewnowej (HIPEC) w leczeniu raka jajnika raka otrzewnej. METODY: Przeprowadzono elektroniczne wyszukiwanie wszystkich istotnych badań opublikowanych w recenzowanych czasopismach przed majem 2009 roku. czasopismach przed majem 2009 r. przeprowadzono w trzech bazach danych. Jakość każdego badania badania została niezależnie oceniona i sklasyfikowana zgodnie z punktem czasowym HIPEC w różnych stanach raka jajnika na podstawie oświadczenia konsensusu Peritoneal Surface Oncology Group. Skuteczność kliniczna została zsyntetyzowana poprzez przegląd narracyjny z pełnym zestawieniem tabelarycznym wyników każdego włączonego badania. WYNIKI: Dziewiętnaście badań, z których każde obejmowało więcej niż dziesięć pacjentek, zgłaszało wyniki leczenia wyniki leczenia HIPEC pacjentek zarówno z zaawansowanym, jak i nawrotowym rakiem jajnika. i nawrotowym rakiem jajnika. Wszystkie badania były obserwacyjnymi obserwacyjne. Ogólny wskaźnik ciężkiej zachorowalności okołooperacyjnej wahał się od 0 do 40% a śmiertelność wahała się od 0 do 10%. Ogólna mediana przeżycia po leczeniu HIPEC wynosiła od 22 do 64 miesięcy, a mediana przeżycia wolnego od choroby wynosiła od 10 do 57 miesięcy. od 10 do 57 miesięcy. U pacjentów z optymalną cytoredukcją, wskaźnik 5-letniego przeżycia 5-letni wskaźnik przeżycia wynosił od 12 do 66%. WNIOSEK: Pomimo heterogeniczności analizowanych badań, obecne dowody sugerują, że pełna CRS i HIPEC mogą być wykonalną opcją z potencjalnymi potencjalnymi korzyściami, które są porównywalne z obecnym standardem opieki. Konieczne jest przeprowadzenie aby ustalić rolę HIPEC w raku jajnika. --- Korzystne wyniki onkologiczne odnotowano w kilku badaniach dotyczących chirurgii cytoredukcyjnej (CRS) i hipertermicznej chemioterapii dootrzewnowej (HIPEC) w leczeniu zaawansowanego chemioterapii (HIPEC) w leczeniu zaawansowanego nabłonkowego raka jajnika (EOC). Jednak większość badań testujących podejście skojarzone ma charakter obserwacyjne i zostały przeprowadzone w niejednorodnych seriach, tak że dowody potwierdzające skuteczność tego leczenia skojarzonego są nadal słabe. Mediana przeżycia całkowitego i przeżycia wolnego od choroby wynosi odpowiednio do 64 miesięcy i 57 miesięcy, i 57 miesięcy. Chociaż w niektórych seriach zaobserwowano wskaźnik zachorowalności do 40% CRS + HIPEC nadal zyskuje coraz większą popularność. popularność. Trwa kilka prospektywnych, randomizowanych badań z wykorzystaniem w różnych punktach czasowych choroby. W niniejszym przeglądzie omówiono kilka kwestii takich jak wpływ cytoredukcji i choroby resztkowej (RD) na wyniki, a także rola HIPEC. a także rola HIPEC zostaną zaktualizowane na podstawie danych z literatury. Niektóre kontrowersyjne punkty związane z HIPEC zostaną również omówione. Ostatnie doświadczenia dotyczące wprowadzenia bardziej agresywnego podejścia chirurgicznego do górnej części jamy brzusznej w celu wycięcia raka otrzewnej (PC) pozwoliły na zwiększenie wskaźników optymalnej cytoredukcji i wykazały pozornie lepsze wyniki. Te dowody związane z pozytywnymi wynikami badania fazy III testującego normotermicznej chemioterapii dootrzewnowej jako chemioterapii pierwszego rzutu skłania niektórych badaczy do zaproponowania badaczy do zaproponowania CRS + HIPEC w pierwotnym ustawieniu. Kilka prospektywnych badań fazy II i III zostało niedawno rozpoczętych w celu zweryfikowania rolę leczenia skojarzonego w różnych punktach czasowych naturalnej ewolucji choroby. ewolucji choroby. --- CELE: Porównanie danych dotyczących przeżycia u wrażliwych na platynę pacjentek z nawrotowym rakiem jajnika raka jajnika poddanych wtórnej cytoredukcji (SCR) plus hipertermicznej śródoperacyjnej chemioterapii dootrzewnowej chemioterapii śródoperacyjnej (HIPEC) (Przypadki) i podobnej grupy kobiet, które nie doświadczyły HIPEC (kontrole). METODY: Badanie kliniczno-kontrolne, dopasowujące 30 przypadków do 37 kontroli, z co najmniej 24 miesiące obserwacji. WYNIKI: Grupy były porównywalne pod względem wszystkich cech, z wyjątkiem wyższego odsetka pacjentek z pojedynczym guzkiem. wyższego odsetka pacjentów z nawrotami pojedynczego guzka w grupie kontrolnej (19 vs. 6; p=0.011). Mediana czasu obserwacji wyniosła 46 miesięcy w grupie badanej i 36 miesięcy w grupie kontrolnej. i 36 miesięcy w grupie kontrolnej. Dwadzieścia pacjentek (66,6%) doświadczyło wtórnego nawrotu w grupie przypadków i 37 kobiet (100%) w grupie kontrolnej (p=0,001). Ponadto 7 (23,3%) i 23 (62,2%) pacjentki (62,2%) pacjentek zmarło z powodu choroby odpowiednio w grupie badanej i kontrolnej (p=0.003). Czas trwania wtórnej odpowiedzi na leczenie wynosił 26 miesięcy w grupie badanej i 15 miesięcy w grupie kontrolnej (p=0,001). miesięcy w grupie kontrolnej (p=0,004). WNIOSKI: Połączenie SCR i HIPEC wydaje się poprawiać wskaźnik przeżycia u pacjentów pacjentów cierpiących na wrażliwy na platynę nawrót EOC w odniesieniu do bez HIPEC. Wynik ten dodatkowo potwierdza potrzebę przeprowadzenia randomizowanego randomizowanego badania. --- Hipertermiczna chemioterapia dootrzewnowa (HIPEC) stanowi nową strategię leczenia mającą na celu poprawę wyników leczenia pacjentek z zaawansowanym rakiem jajnika. Opierając się na podstawach teoretycznych i eksperymentalnych, HIPEC powinien być skutecznym skuteczną metodą leczenia raka jajnika. Przegląd literatury ujawnia szereg różnych doświadczeń dotyczących wykonalności tej techniki, ale dowody naukowe z obecnych badań pozostają słabe. naukowych pozostają słabe. Nadal potrzeba znacznie więcej badań, aby wyjaśnić pytań bez odpowiedzi. Zanim ta technika będzie mogła być rutynowo stosowana, niektóre kontrowersyjne aspekty muszą zostać zdefiniowane: który lek jest najlepszy do dostarczenia i w jakiej temperaturze, czy konieczne jest stosowanie schematów mono- czy polichemioterapii, jaki jest punkt czasowy dla HIPEC w naturalnej historii raka jajnika: w terapii w terapii pierwszej linii, w przerwie po wstępnej chemioterapii neoadiuwantowej, w konsolidacji po chemioterapii pierwszej linii. chemioterapii, w konsolidacji po terapii pierwszej linii lub w momencie nawrotu. Niemniej jednak, nie możemy zapominać, że najważniejszą kwestią w prognozowaniu raka jajnika jest maksymalna operacja cytoredukcyjna, bez choroby resztkowej po zakończeniu wstępnej operacji. choroby po zakończeniu pierwotnej operacji. --- CELE: Analiza wyników operacji cytoredukcyjnej i HIPEC u pacjentek z rakiem jajnika pacjentek z rakiem jajnika z przerzutami do otrzewnej. METODY: Pięćdziesiąt trzy pacjentki z rakowiakiem otrzewnej spowodowanym pierwotnym (45 przypadków) i nawrotowym (8 przypadków) rakiem jajnika. pierwotnego (45 przypadków) i nawrotowego (8 przypadków) raka jajnika było wcześniej leczonych systemową chemioterapią platyną i taksanami, a następnie poddane chirurgicznej cytoredukcji i HIPEC (cisplatyna i mitomycyna-C) techniką zamkniętego brzucha. techniką zamkniętego brzucha. Mediana okresu obserwacji wynosiła 27 miesięcy (zakres: 3-107). WYNIKI: Pod koniec operacji całkowitą cytoredukcję (CCR-0) uzyskano u 37 pacjentów (70%). u 37 pacjentów (70%). Poważne powikłania wystąpiły u 12 pacjentów (23%); reoperacja była konieczna u 2 pacjentów (4%). była konieczna u 2 pacjentów (4%) i nie zaobserwowano żadnej śmiertelności pooperacyjnej. Całkowite prawdopodobieństwo 5-letniego przeżycia wyniosło 55%; 71% w CCR-0, 44% w CCR-1, i żadne u pacjentów z guzem resztkowym CCR-2 lub CCR-3 (test log-rank: P = 0.017). Skumulowane ryzyko nawrotu w 37 przypadkach CCR-0 wynosiło 54% po 5 latach od operacji. od operacji. WNIOSKI: Wyniki naszego badania wskazują na wykonalność i potencjalne korzyści korzyści z protokołu obejmującego chemioterapię systemową, chirurgiczną cytoredukcję i HIPEC u pacjentek z rakiem jajnika z przerzutami do otrzewnej. A III fazy w celu porównania tego podejścia z konwencjonalnym leczeniem. --- CEL: Rak jajnika sam w sobie może być uważany za "chorobę wewnątrzotrzewnową". Gdy chirurgiczne usunięcie związane z systemową chemioterapią zawodzi, zwykle historia historia pacjentek charakteryzuje się złym rokowaniem. Niektóre zachęcające zachęcające wyniki odnotowano w leczeniu rakowiaka otrzewnej (PC) raka jajnika poprzez całkowitą chirurgiczną cytoredukcję, peritonektomię i hipertermię dootrzewnową. hipertermiczną chemioterapię dootrzewnową (HIPEC). Celem niniejszego artykułu była ocena korzyści w zakresie przeżycia i zachorowalności pacjentek z rakiem jajnika leczonych w naszym ośrodku za pomocą operacji cytoredukcyjnej związanej z hipertermiczną dootrzewnową chemioterapią okołooperacyjną (HIPEC). METODY: W okresie od października 1995 r. do grudnia 2012 r. przeprowadzono ponad 600 operacji raka jajnika. w 308 przypadkach przeprowadzono chirurgiczną cytoredukcję skojarzoną z HIPEC. HIPEC. Osiemdziesięciu pięciu pacjentów leczonych cytoredukcją połączoną z HIPEC było dotkniętych nawrotowym nabłonkowym rakiem jajnika (EOC). Analizę statystyczną przeprowadzono na 70 pacjentkach (ostatnie 15 pacjentek było zbyt niedawno, aby je ocenić). Zastosowano dwa badania: 1) u pacjentek z pierwszym nawrotem otrzewnowym po operacji i chemioterapii systemowej (CT), 6 miesięcy później od ostatniego podania CT 2) pacjenci z wielokrotnymi nawrotami. WYNIKI: U 70 pacjentów wskaźniki zachorowalności i śmiertelności wyniosły odpowiednio 35,7% i 7,1%, odpowiednio. Ogólna mediana przeżycia wyniosła 42,0 miesiące, ale w pierwotnym EOC wynosiła 48,0 miesięcy, a w nawrotowym EOC 28 miesięcy (P=0,12). Analiza statystyczna analiza statystyczna wykazała, że kompletność cytoredukcji była najbardziej istotnym statystycznie czynnikiem statystycznie istotnym czynnikiem związanym z przeżyciem: u pacjentek poddanych całkowitej cytoredukcji, całkowite przeżycie wynosiło 48 miesięcy. WNIOSKI: Chirurgia cytoredukcyjna skojarzona ze związkami platyny HIPEC jest jest wykonalna i stosunkowo bezpieczna w nawrotowym i pierwotnym raku jajnika. Lepszy dobór pacjentek i operacja second-look u pacjentek wysokiego ryzyka muszą być należy zbadać, aby poprawić te zachęcające wyniki. --- CEL: Chociaż standardowe leczenie zaawansowanego nabłonkowego raka jajnika (ang. (EOC) obejmuje chirurgiczne usunięcie guza oraz dożylną chemioterapię opartą na platynie i taksanach. i taksanach, korzystne wyniki onkologiczne odnotowano ostatnio w przypadku cytoredukcyjnej (CRS) i hipertermicznej chemioterapii dootrzewnowej (HIPEC). chemioterapii dootrzewnowej w hipertermii (HIPEC). Celem badania była analiza wykonalności i wyników CRS i HIPEC. wyników CRS i HIPEC u pacjentów z zaawansowanym EOC. MATERIAŁY/METODY: Jest to otwarte, prospektywne badanie fazy 2 obejmujące pacjentów z pierwotną lub nawracającą rakowatością otrzewnej z powodu EOC. Trzydzieści dziewięć pacjentów w średnim wieku (SD) 57,3 (9,7) lat (zakres, 34-74 lat) zostało w okresie od września 2005 roku do grudnia 2009 roku. Trzydzieści pacjentek (77%) miało nawracający EOC, a 9 (23%) miało pierwotnego EOC. WYNIKI: W przypadku HIPEC u 11 pacjentek (28%) zastosowano cisplatynę i paklitaksel, cisplatyna i doksorubicyna u 26 pacjentek (66%), paklitaksel i doksorubicyna u 1 pacjenta (3%) i samą doksorubicynę u 1 pacjenta (3%). Mediana temperatura odpływu wewnątrzbrzusznego wynosiła 41,5°C. Średni wskaźnik raka otrzewnej (PCI) wynosił 11,1 (zakres, 1-28); i zgodnie ze śródoperacyjnym zasięgiem guza, objętość guza została sklasyfikowana jako niska (PCI <15) lub wysoka (PCI ≥15) u 27 pacjentów (69%) i 12 pacjentów (69%). pacjentów (69%) i 12 pacjentów (31%). Mikroskopowo całkowitą cytoredukcję osiągnięto u 35 pacjentów (90%), makroskopową cytoredukcję cytoredukcję makroskopową uzyskano u 3 pacjentów (7%), a całkowite usunięcie guza wykonano u 1 pacjenta (3%). pacjenta (3%). Średni czas pobytu w szpitalu wynosił 23,8 dnia. Powikłania pooperacyjne wystąpiły u 7 pacjentów (18%), a reoperacje u 3 pacjentów (8%). Wystąpił jeden zgon pooperacyjny. zgon pooperacyjny. Nawrót zaobserwowano u 23 pacjentów (59%) ze średnim czasem średni czas nawrotu wynosił 14,4 miesiąca (zakres, 1-49 miesięcy). WNIOSKI: Hipertermiczna chemioterapia dootrzewnowa po rozległej CRS dla zaawansowanego EOC jest wykonalna przy akceptowalnej zachorowalności i śmiertelności. Całkowita cytoredukcja może poprawić przeżycie u wysoce wyselekcjonowanych pacjentów. Konieczna jest dodatkowa i dalszych badań w celu określenia wpływu HIPEC na przeżycie. przeżycie. --- TŁO: Celem tego badania jest przedstawienie wyników okołooperacyjnych CRS i HIPEC z jednego ośrodka. i HIPEC z jednej instytucji i dokonanie przeglądu tych czynników, które są związane z ze złymi wynikami okołooperacyjnymi u pacjentek z rozsiewem do otrzewnej z pierwotnego lub nawrotowego raka jajnika. pierwotnego lub nawrotowego raka jajnika. PACJENCI I METODA: Retrospektywne badanie kohortowe przeprowadzono w szpitalu trzeciego stopnia programie leczenia nowotworów powierzchni otrzewnej. Dziewięćdziesiąt jeden pacjentek z rozpoznaniem raka otrzewnej jajnika, pierwotnego i nawrotowego bez przerzutów pozaotrzewnowych włączono do operacji cytoredukcyjnej i HIPEC z paklitakselem. Przeanalizowaliśmy wskaźniki zachorowalności pooperacyjnej oraz jednoczynnikową i wieloczynnikową analizę czynników związanych z ogólną (stopień I-IV) i przeprowadzono analizę czynników związanych z ogólną (stopień I-IV) i poważną (stopień III-IV) chorobowością pooperacyjną. WYNIKI: Wskaźnik raka otrzewnej (PCI) wyższy niż 12 (OR = 2,942 95%: 1,892-9,594 p = 0,044) był niezależnym czynnikiem związanym z występowaniem I-IV chorobowości pooperacyjnej. W odniesieniu do poważnych powikłań (stopień III-IV), w analizie wieloczynnikowej, oprócz PCI >12 (OR = 6,692, 95% CI: 1974-45, 674, p = 0,032), konieczność przeprowadzenia resekcji jelita (OR = 4,987, 95% CI: 1350-27, 620, p = 0,046) była niezależnym czynnikiem związanym z poważną zachorowalnością (stopień III-IV). (stopień III-IV). WNIOSKI: Zastosowanie HIPEC po agresywnej operacji cytoredukcyjnej u pacjentek z rakiem jajnika z rozsiewem do otrzewnej może być wykonane przy akceptowalnym wskaźnikiem zachorowalności pooperacyjnej. Znajomość czynników związanych z wystąpieniem tych pooperacyjnych zdarzeń niepożądanych pozwala na lepsze zarządzanie i zapewnia pacjentkom bezpieczną procedurę. --- Standardowe leczenie zaawansowanego raka jajnika polega na całkowitej chirurgii cytoredukcyjnej (CRS) i dożylnej chemioterapii skojarzonej z związkiem platyny i taksanem. Chociaż wskaźniki odpowiedzi na początkową terapię są wysokie, u wielu pacjentek dochodzi do nawrotu choroby i śmierci z powodu rakowiaka otrzewnej. Dodanie dodanie hipertermicznej chemioterapii dootrzewnowej (HIPEC) do standardowej ma na celu zwiększenie przeżywalności poprzez zmniejszenie nawrotów otrzewnowych. Niniejszy opisano wyniki przeżywalności HIPEC w różnych punktach czasowych leczenia raka jajnika: w początkowej CRS, w CRS w odstępach czasu, w po całkowitej odpowiedzi na leczenie wstępne, we wtórnej CRS po niepełnej odpowiedzi, w ratunkowej CRS w przypadku nawrotu i jako leczenie paliatywne bez CRS w przypadku nieresekcyjnego raka jajnika z wodobrzuszem opornym na chemioterapię. opornym na chemioterapię. Dostępne dowody sugerują, że potencjalna korzyść korzyści z dodania HIPEC mogą być największe w przypadku wtórnej CRS dla raka jajnika w stadium III i ratunkowej CRS w przypadku nawrotowego raka jajnika, dwóch punkty czasowe reprezentujące niepowodzenie początkowej standardowej terapii. Istnieje znacznie mniej dowodów na potencjalną korzyść z HIPEC w mniej zaawansowanych stadiach (I-II) i dla wcześniejszych punktów czasowych w leczeniu raka jajnika (wstępne, interwałowe i konsolidacyjne). i konsolidacja). Śmiertelność pooperacyjna nie jest wyższa po CRS i HIPEC (0,7%) niż tylko po CRS (1,4%). Cztery randomizowane badania są w toku, a ich wyniki są niecierpliwie oczekiwane. Paliatywny HIPEC bez CRS może być częściej stosowany u u pacjentek z obezwładniającym wodobrzuszem z powodu nawrotowego raka jajnika, który stał się oporny na chemioterapię systemową. --- Zaawansowany nabłonkowy rak jajnika ma fatalne rokowanie. Niezależnie od dobrej początkowej odpowiedzi na pierwotną terapię, u 75% pacjentek z zaawansowaną chorobą zaawansowaną chorobą rozwinie się choroba nawrotowa, powodując, że około 60-80% pacjentek umiera w ciągu 5 lat od początkowej diagnozy. Podsumowano schematy chemioterapii w minionym stuleciu, a następnie skupiono się na obecnych terapiach systemowych oraz w przyszłości w zaawansowanym nabłonkowym raku jajnika. Ostatnio pojawiły się różne ostatnio pojawiły się różne obiecujące metody leczenia. Próby optymalizacji chemioterapii obejmowały cotygodniowe podawanie paklitakselu i chemioterapię dootrzewnową. Próby wykorzystujące hamowanie angiogenezy i inhibitory polimerazy poli-ADP-rybozy (PARP) wykazują przewagę w przeżyciu wolnym od progresji w przeżyciu wolnym od progresji, podczas gdy dalsze dane dotyczące przeżycia całkowitego są przeżycia całkowitego. Trabektedyna, hipertermiczna chemioterapia dootrzewnowa (HIPEC) i chemioimmunoterapia mogą stać się chemio-immunoterapia mogą stać się obiecującą terapią w leczeniu raka jajnika. raka jajnika. Niniejszy artykuł redakcyjny przedstawia nowe osiągnięcia w leczeniu raka jajnika które zostały obszernie opisane w bieżącym numerze tematycznym Advances in Postępy w terapii nabłonkowego raka jajnika. --- CEL: Ocena wskaźników zachorowalności i śmiertelności związanych ze stosowaniem hipertermicznej śródoperacyjnej chemioterapii dootrzewnowej (HIPEC) po optymalnej cytoredukcji (CRS) w dużej, jednoinstytucjonalnej serii pacjentek z platynowrażliwym pacjentów z nawrotowym rakiem jajnika. Co więcej, przeżycie wolne od choroby (DFS) i całkowite (OS) wcześniej badanych pacjentek zostały ocenione po dłuższym okresie obserwacji. dłuższym okresie obserwacji. METODA: Od maja 2005 r. do października 2010 r., pacjentki z nawrotowym rakiem jajnika z wolne od platyny przez co najmniej 6 miesięcy były prospektywnie włączane do protokół CRS plus HIPEC z oksaplatyną (460 mg/m(2)) podgrzaną do 41,5 °C przez 30 min. przez 30 minut, a następnie 6 cykli chemioterapii systemowej z taksoterapią 75 mg/m(2) i oksaliplatyną 100 mg/m(2). WYNIKI: U czterdziestu jeden pacjentów wykonano 43 zabiegi (CRS+HIPEC). Optymalną cytoredukcję osiągnięto we wszystkich przypadkach (CC-0 95,3%; CC-1 4,7%). Odsetek powikłań powikłań na poziomie 34,8%, przy czym nie odnotowano żadnego przypadku zgonu śródoperacyjnego lub w ciągu 30 dni po operacji. dni po operacji. Krzywe przeżycia zostały obliczone w grupie 25 pacjentów z minimalnym okresem obserwacji wynoszącym 18 miesięcy, uzyskując medianę DFS i OS wynoszącą odpowiednio odpowiednio 24 (zakres 6-60) i 38 miesięcy (zakres 18-60). WNIOSKI: U pacjentek z nawrotowym rakiem jajnika wrażliwym na platynę zastosowanie CRS plus HIPEC stanowi bezpieczne leczenie, które może znacząco wpłynąć na przeżywalność w porównaniu z samą chemioterapią lub zabiegiem chirurgicznym i standardową chemioterapią. chemioterapią. --- TŁO: Około 70% kobiet, u których zdiagnozowano zaawansowanego raka jajnika doświadcza nawrotu choroby. Dane dotyczące przeżycia porównano między grupą pacjentek z nawrotowym nabłonkowym rakiem jajnika (rEOC) leczonych przez cytoredukcją i hipertermiczną chemioterapią dootrzewnową (HIPEC) oraz dopasowaną grupą pacjentek z rEOC leczonych wyłącznie chemioterapią systemową (bez chirurgii). Porównano wyniki leczenia w odniesieniu do statusu BRCA pacjentek. pacjentek. METODY: Dwadzieścia siedem pacjentek z rEOC leczonych cytoredukcją i HIPEC zostało wybrano z naszej bazy danych i dopasowano (1:3) do 84 pacjentek z rEOC leczonych tylko chemioterapią. Przeżycie wolne od progresji (PFS) i przeżycie całkowite (OS) w w obu grupach zostały przeanalizowane i porównane. WYNIKI: Oszacowana mediana PFS wyniosła 15 miesięcy w grupie HIPEC i 6 miesięcy w grupie chemioterapii systemowej (P = 0,001). Mediana OS po leczeniu HIPEC nie została osiągnięta, ponieważ ponad 70% kobiet żyło w momencie analizy. w momencie analizy. Wskaźnik 5-letniego przeżycia był istotnie wyższy u pacjentek leczonych HIPEC w porównaniu z grupą kontrolną (79% vs. 45%, P = 0.016). Status BRCA nie miał wpływu na PFS. WNIOSKI: HIPEC po chirurgicznej cytoredukcji u pacjentek z rEOC wydaje się być korzystne w porównaniu z samą chemioterapią systemową. Korzyść jest jeszcze większa u nosicielek mutacji BRCA. --- TŁO: W niniejszym badaniu dokonano przeglądu naszych 12-letnich wyników operacji cytoredukcyjnej i HIPEC u pacjentek z zaawansowanym pierwotnym i nawrotowym rakiem jajnika i nawrotowym rakiem jajnika. METODY: W okresie od stycznia 1995 r. do grudnia 2007 r. 56 pacjentek (31 z pierwotnym i 25 z nawrotowym nabłonkowym rakiem jajnika) zostało poddanych operacji cytoredukcyjnej i HIPEC (doksorubicyna śródoperacyjnie i cisplatyna przez kolejne 1-5 dni po operacji) na naszym oddziale. WYNIKI: U 52 (92,8%) pacjentek nie stwierdzono rażącej choroby resztkowej po całkowitej zabiegu chirurgicznym (Sugarbaker kompletność cytoredukcji CC, wynik 0-1) i 4 pacjentów miało makroskopową chorobę resztkową (CC-2 lub CC-3) Średni PCI (wskaźnik raka otrzewnej) wynosił 13,4 (4-28). Średni czas obserwacji wynosił 56 miesięcy (zakres, 1-135). Mediana czasu operacji wynosiła 279 minut (zakres 190 + lub - 500 minut). Mediana całkowita utrata krwi wynosiła 850 ml (zakres 250 + lub - 1550 ml). Mediana czasu przeżycia wynosił 34,1 miesiąca w przypadku pierwotnego i 40,1 miesiąca w przypadku nawrotowego raka jajnika. statystycznie istotnej różnicy (p>0,05), a mediana przeżycia wolnego od choroby wynosiła 26,2 miesiąca. PCI był równy lub mniejszy niż 12 u 31 pacjentów, a ich mediana czasu przeżycia była statystycznie istotnie dłuższa niż mediana czasu przeżycia miesięcy dla 25 pacjentów z PCI większym niż 12 (p<0,01). Zachorowalność i śmiertelność wynosiły odpowiednio 17,8% (10/56) i 1,8% (1/56). WNIOSKI: Niniejsza seria wskazuje, że u większości pacjentek z pierwotnym i nawrotowym zaawansowanym rakiem jajnika, operacja cytoredukcyjna w połączeniu z HIPEC może prowadzić do znacznego wzrostu wskaźników przeżycia wolnego od choroby i przeżycia całkowitego. przeżycia całkowitego. --- CEL: PRZEGLĄD DWÓCH GŁÓWNYCH METOD CHEMIOTERAPII DOOTRZEWNOWEJ (IP) w raku jajnika: pooperacyjna adiuwantowa chemioterapia dootrzewnowa po operacji cytoredukcyjnej (CRS) i śródoperacyjnej hipertermicznej chemioterapii dootrzewnowej (HIPEC). chemioterapii śródoperacyjnej w hipertermii (HIPEC). METODY: Przeszukano literaturę w celu zidentyfikowania badań, w których zastosowano pooperacyjną chemioterapię uzupełniającą IP po CRS lub połączoną CRS i śródoperacyjnej HIPEC u pacjentek z rakiem jajnika. Dane będące przedmiotem zainteresowania obejmowały protokół chemioterapii, zachorowalność i śmiertelność oraz dane dotyczące przeżycia. WYNIKI: Trzy duże randomizowane, kontrolowane badania obejmujące 707 pacjentek z zaawansowanym rakiem jajnika, które otrzymały pooperacyjną chemioterapię uzupełniającą IP. przeanalizowano. Współczynnik zachorowalności wahał się od 56% do 94% w przypadku chemioterapii IP, a śmiertelność śmiertelność wahała się od 1% do 2%. Mediana przeżycia wolnego od choroby wynosiła od 24 do do 28 miesięcy, a całkowity czas przeżycia wynosił od 49 do 66 miesięcy. Planowane wskaźniki ukończenia chemioterapii wahały się od 42% do 71%. Dwadzieścia cztery nierandomizowane badania, w których opisywano HIPEC, obejmowały 1167 pacjentek z zaawansowanym i nawrotowym rakiem jajnika. i nawrotowym rakiem jajnika. U pacjentek z zaawansowanym rakiem jajnika śmiertelność wynosiła od 0% do 5%, niewielka zachorowalność wynosiła od 16% do 90%, a duża zachorowalność wynosiła od 0% do 90%. zachorowalność wynosiła od 0% do 40%. Mediana przeżycia wolnego od choroby wynosiła od 13 do 56 miesięcy, a całkowite przeżycie wynosiło od 14 do 64 miesięcy. Przeżywalność po 5 latach wynosiło od 35% do 70%. U pacjentek z nawrotowym rakiem jajnika śmiertelność śmiertelność wynosiła od 0% do 10%, niewielka zachorowalność wynosiła od 7% do 90%, a duża zachorowalność wynosiła od 0% do 90%. zachorowalność wynosiła od 0% do 49%. Mediana przeżycia wolnego od choroby wynosiła od 13 do 24 miesięcy, a całkowite przeżycie od 23 do 49 miesięcy. Przeżywalność po 5 latach wynosiła od 12% do 54%. WNIOSEK: Istnieją dowody poziomu pierwszego sugerujące korzyści z pooperacyjnego pooperacyjnej chemioterapii dootrzewnowej u pacjentek z zaawansowanym rakiem jajnika po operacji cytoredukcyjnej, aczkolwiek powikłania związane z cewnikiem wystąpiły po przerwaniu leczenia. Badania donoszą o stosowaniu HIPEC głównie w przypadku choroby nawrotowej i wykazały zachęcające wyniki, co zasługuje na dalsze badania w przyszłych próbach klinicznych. --- Wyniki leczenia raka jajnika pozostają słabe w przypadku terapii konwencjonalnej. Chemioterapia dootrzewnowa ma pewne zalety w porównaniu z chemioterapią ogólnoustrojową, w tym korzystną farmakokinetykę i optymalny czas leczenia. Śródoperacyjna hipertermiczna chemioterapia dootrzewnowa (HIPEC) zapewnia lepszą ekspozycję całej powierzchni otrzewnej na środek i wykorzystuje bezpośredni cytoksyczny i wzmacniający działanie leku efekt hipertermii. Podczas gdy standardowa normotermiczna, nieoperacyjna, dootrzewnowa chemioterapia została w randomizowanych badaniach i metaanalizach, nie ma danych z randomizowanych badań HIPEC. danych z randomizowanych badań HIPEC. Ostrożna ekstrapolacja danych danych ze standardowej normotermicznej, nieoperacyjnej, dootrzewnowej chemioterapii oraz dane z fazy II i nierandomizowanych badań porównawczych sugerują, że HIPEC podawana w czasie operacji raka jajnika ma określony potencjał. Dane z trwających randomizowanych badań HIPEC, aby odpowiednio odpowiedzieć na pytanie czy dodanie HIPEC faktycznie wydłuża przeżycie u pacjentek z otrzewnej pierwotnego i nawrotowego raka jajnika są oczekiwane w najbliższej przyszłości. w najbliższej przyszłości. --- CEL: Nawroty otrzewnowe raka jajnika są częste po pierwotnej operacji operacji i chemioterapii oraz wiąże się ze słabym długoterminowym przeżyciem. Operacja cytoredukcyjna de novo ma kluczowe znaczenie dla poprawy rokowania, zwłaszcza gdy jest w połączeniu z hipertermiczną chemioterapią dootrzewnową (HIPEC). METODY: Retrospektywnie przeanalizowano dane 40 kolejnych pacjentów. przeanalizowano. Trzydziestu jeden pacjentów leczono operacją cytoredukcyjną w połączeniu z hipertermiczną chemioterapią dootrzewnową (HIPEC). z hipertermiczną chemioterapią dootrzewnową. WYNIKI: Żaden pacjent nie został utracony w okresie okołooperacyjnym, a zabieg łączony procedura została przeprowadzona z akceptowalną zachorowalnością. Operacja cytoredukcyjna była związana ze zmniejszoną zachorowalnością. WNIOSKI: U pacjentek z nawrotem raka jajnika w obrębie otrzewnej powinny być rozważane do radykalnej reoperacji z HIPEC w ośrodku z z doświadczeniem w zakresie multimodalnych opcji terapeutycznych. Chirurgia cytoredukcyjna oszczędzająca narządy umożliwia całkowitą cytoredukcję w celu zmniejszenia zachorowalności. --- CELE: Ocena wykonalności, powikłań i skuteczności wtórnej chirurgicznej cytoredukcji (CRS) i hipertermicznej chemioterapii dootrzewnowej (HIPEC) w wybranej grupie wrażliwych na platynę pacjentek z nawrotowym rakiem jajnika nawrotowego raka jajnika. METODY: Pacjentki z nawrotowym rakiem jajnika z przerwą wolną od platyny wynoszącą co najmniej 6 miesięcy co najmniej 6 miesięcy. Po zakończeniu CRS zostały one dootrzewnowej perfuzji oksaplatyny (460 mg/m(2)) podgrzanej do temperatury 41,5 stopni C przez 30 minut. Następnie otrzymywali chemioterapię systemową taksoterapią 75 mg/m(2) i oksaliplatyną 100 mg/m(2) przez 6 cykli. Pacjenci byli rutynowo aż do nawrotu lub zgonu. WYNIKI: Do badania zakwalifikowano 25 pacjentek z nawrotowym rakiem jajnika. badania. Mediana okresu wolnego od platyny (PFI) wynosiła 25 miesięcy (zakres 7-67). Większość Większość pacjentek (76%) miała raka rozproszonego. Nikt nie miał wodobrzusza. Optymalną optymalną chorobę resztkową uzyskano u wszystkich pacjentów. Mediana czasu trwania CRS+HIPEC wynosił 312 minut (zakres 138-619). Mediana pobytu na oddziale intensywnej terapii (OIOM) wynosiła 2 dni (1-6), mediana pobytu w szpitalu wynosiła 13 dni (7-30). Poważne powikłania pooperacyjne powikłania zaobserwowano u 7 pacjentów (28%). Śmiertelność pooperacyjna wynosiła 0%. Przy medianie czasu obserwacji wynoszącej 18 miesięcy (zakres 3-38), 24 pacjentów (96%) żyje, ale u siedmiu pacjentek (28%) doszło do nawrotu choroby. WNIOSKI: Odpowiednia selekcja przedoperacyjna może poprawić wykonalność CRS i HIPEC. HIPEC. Wskaźnik zachorowalności jest porównywalny z agresywną cytoredukcją bez HIPEC. Chociaż wiąże się z pewną chorobowością pooperacyjną, długoterminowe wyniki są zachęcające. zachęcające, ale należy poczekać na większe serie i dłuższe dane z obserwacji.
Czy hipertermiczna chemioterapia dootrzewnowa (HIPEC) może być skuteczna w leczeniu nawrotowego raka jajnika?
Istnieją dowody pierwszego poziomu sugerujące korzyści z pooperacyjnej chemioterapii dootrzewnowej u pacjentek z zaawansowanym rakiem jajnika po operacji cytoredukcyjnej, aczkolwiek powikłania związane z cewnikiem wystąpiły po przerwaniu leczenia. Badania donoszą o stosowaniu HIPEC głównie w przypadku nawrotu choroby i wykazały zachęcające wyniki, które zasługują na dalsze badania w przyszłych badaniach klinicznych