TŁO: To randomizowane badanie z podwójnie ślepą próbą zostało podjęte w celu oceny pobudzenie, indeks bispektralny (BIS) i zmiany EEG podczas indukcji znieczulenia sewofluranem u dzieci premedykowanych midazolamem lub klonidyną. klonidyną. METODY: Dzieci przydzielono losowo do grupy otrzymującej doodbytniczo midazolam 0,4 mg kg(-1) (n=20) lub doustną klonidynę w dawce 4 mikrog kg(-1) (n=20) jako premedykację. Szybka indukcję znieczulenia osiągnięto za pomocą inhalacji sewofluranu 8% w podtlenek azotu 50%-tlen 50%. Po intubacji tchawicy, płuca dzieci były wentylowane mechanicznie, a stężenie sewofluranu wdechowego było aby osiągnąć frakcję końcowo-wydechową 2,5%. Rejestrowano EEG i BIS podczas indukcji do 10 minut po intubacji tchawicy. Zapis EEG analizowano za pomocą analizy spektralnej w pięciu punktach: linia podstawowa, utrata odruchu rzęs, 15 s przed nadirem BIS (BIS(nadir)), kiedy obie źrenice powróciły do pozycji centralnej (bezpośrednio przed intubacją). (bezpośrednio przed intubacją) i 10 minut po intubacji. WYNIKI: Pobudzenie zaobserwowano u 12 pacjentów leczonych midazolamem i pięciu leczonych klonidyną (P=0,05). Na początku badania rytmy EEG były wolniejsze w grupie klonidyny. wolniejsze w grupie klonidyny. Indukcja znieczulenia wiązała się z podobnymi zmianami EEG w obu grupach. EEG w obu grupach, ze wzrostem całkowitej mocy widmowej i przesunięciem w kierunku niskich częstotliwości. w kierunku niskich częstotliwości; zmiany te były maksymalne pod koniec drugiej minuty indukcji (BIS(nadir)). Kiedy źrenice powróciły do pozycji centralnej szybkie rytmy EEG wzrosły, a BIS był wyższy niż BIS(nadir) (P<0.05). W obu grupach pobudzenie było związane ze wzrostem wolnych rytmów EEG w BIS(nadir). WNIOSKI: W porównaniu z midazolamem, premedykacja klonidyną zmniejszała pobudzenie podczas indukcji sewofluranem. Podczas indukcji sewofluranem 8% (tlen 50%-podtlenek azotu 50%), nadir BIS wystąpił pod koniec drugiej minuty inhalacji. minuty inhalacji. Pobudzenie było związane z wyraźniejszym spowolnieniem rytmów EEG w BIS. rytmów EEG w BIS(nadir) w porównaniu z indukcjami, w których nie obserwowano pobudzenia. w których nie obserwowano pobudzenia. BIS może nie odzwierciedlać głębokości znieczulenia podczas indukcji sewofluranem u dzieci. indukcji sewofluranem u dzieci. --- Klonidyna jest coraz częściej stosowana w populacji pediatrycznej jako lek uspokajające i przeciwbólowe ze względu na jej centralny agonizm alfa2-adrenergiczny. My trzy przypadki przedoperacyjnego stosowania donosowej klonidyny u pacjentów pediatrycznych. pacjentów pediatrycznych, wszystkie z różnych wskazań. Jeden pacjent był leczony z powodu przedoperacyjne pobudzenie i halucynacje związane z doustnym midazolamem. Jeden pacjentowi podano klonidynę jako premedykację. Trzeci pacjent był leczony z powodu przedoperacyjne pobudzenie i nadciśnienie. Wszyscy trzej pacjenci mieli subiektywne subiektywne ustąpienie wskazanych objawów i u żadnego z nich nie wystąpiły działania niepożądane. --- Wstęp: Sewofluran jest powszechnie stosowany jako wziewny środek indukcyjny u pacjentów pediatrycznych. pacjentów pediatrycznych. Pobudzenie jest częstym problemem pooperacyjnym u małych dzieci, którym podano sewofluran. małych dzieci, które otrzymały sewofluran. Klonidyna okazała się skuteczna w zmniejszaniu częstości występowania pobudzenia pooperacyjnego przy wyższej dawce (3 i 2 μg kg-¹). Ma ona pewne wady zależne od dawki, w szczególności bradykardia, niedociśnienie i zaburzenia oddychania. CEL: Autorzy przeprowadzili badanie mające na celu ocenę skuteczności niskiej dawki klonidyny doogonowo (1 μg kg-¹) w zmniejszaniu częstości występowania pobudzenia wywołanego sewofluranem u dzieci w wieku przedszkolnym poddawanych operacjom układu moczowo-płciowego i kończyn dolnych. chirurgii kończyn dolnych. METODYKA: Przeprowadzono badanie z podwójnie ślepą próbą porównujące 0,25% (0,75 ml kg-¹) bupiwakainą i klonidyną w dawce 1 μg kg-¹ (grupa 1), 0,25% bupiwakainą (0,75 ml kg-¹) i klonidyna 0,75 μg kg-¹ (grupa 2), z 0,25% bupiwakainą (0,75 ml kg-¹) (grupa 3). Dziewięćdziesięcioro dzieci w wieku 1-5 lat z American Society of Anesthesiologists I i II zostało losowo przydzielonych do trzech grup. Po operacji pacjenci byli monitorowani przez 1 godzinę w celu zaobserwowania pojawienia się pobudzenie, które oceniano za pomocą skali bólu i dyskomfortu. Wynik: Pobudzenie po znieczuleniu zaobserwowano u dwóch pacjentów (6,6%) w grupie 1, ośmiu pacjentów (26,6%) w grupie 2 w porównaniu do 12 pacjentów (40%) w grupie 3 po 15 minutach obserwacji pooperacyjnej. Średnie wyniki w grupie 1 po 15 i 30 min były istotnie niższe niż w grupie 3 (wartość P <0,05). Żadna z żadna z grup nie wykazywała żadnych zaburzeń hemodynamicznych i oddechowych, ani klinicznie, ani statystycznie. klinicznie i statystycznie. WNIOSEK: Klonidyna doogonowo w niższej dawce (1 μg kg-¹) może być skuteczna w zmniejszenie częstości występowania pobudzenia wywołanego sewofluranem u dzieci poddawanych operacjom układu moczowo-płciowego i kończyn dolnych bez żadnych znaczących skutków ubocznych. --- CEL: Pobudzenie pooperacyjne jest powszechne u dorosłych i dzieci po zastosowaniu kilku środków znieczulających, w szczególności wziewnych środków znieczulających. Takie zachowanie ma szkodliwe skutki zarówno fizyczne dla pacjenta po zabiegu i psychologicznie dla rodzica lub opiekuna. Autorzy proponują, aby klonidyna, agonista alfa-2, zapewniłaby zmniejszenie pooperacyjnego u dzieci i, z kolei, poprawić satysfakcję rodziców u dzieci poddawanych operacji zeza. METODY: Pięćdziesięcioro dzieci zostało prospektywnie zrandomizowanych do otrzymywania klonidynę lub placebo w sposób podwójnie ślepy przed operacją. Dzieci oceniano za pomocą przedoperacyjnych i pooperacyjnych kwestionariuszy dla rodziców oraz pooperacyjną ocenę behawioralną przy użyciu standardowych skal, w tym Pediatric Anesthesia Emergence Delirium i Watcha. WYNIKI: Dzieci otrzymujące klonidynę bezpośrednio po indukcji znieczulenia miały statystycznie istotną poprawę w zakresie pobudzenia pooperacyjnego w 15 minut (P = .096) i ostatni uzyskany wynik (P = .095) przy użyciu skali Watcha Watcha. Grupa klonidyny spędziła nieznacznie więcej czasu na oddziale po znieczuleniu (średnio: 54 minuty) niż grupa placebo (średnio 47 minut) (P = .17). Siedemdziesiąt jeden procent rodziców zgłosiło, że są "bardzo zadowolonych" z powrotu ich dziecka do zdrowia po znieczuleniu w grupie klonidyny w porównaniu do 46% w grupie placebo, choć nie było to statystycznie istotne (P = .34). istotna statystycznie (P = .34). WNIOSKI: Dzieci otrzymujące klonidynę przed operacją zeza mają niewielkie, ale zauważalne zmniejszenie pobudzenia pooperacyjnego, przebywają nieco dłużej w znieczuleniu dłużej na oddziale opieki po znieczuleniu i mają wyższe wskaźniki zadowolenia rodziców. zadowolenie rodziców. --- Klonidyna jest skuteczna w leczeniu wywołanego sewofluranem pobudzenia po znieczuleniu u dzieci. Przeprowadziliśmy badanie na 169 dzieciach w celu ilościowego zmniejszenia ryzyka klonidyny u pacjentów przyjętych do naszej kliniki pediatrycznej chirurgii jednego dnia. Dzieci zostały losowo przydzielone do otrzymywania klonidyny w dawce 2 mug/kg lub placebo przed znieczuleniem ogólnym sewofluranem, które było również uzupełnione blokadą regionalną lub centralną. lub blokadą centralną. Obserwator zaślepiony na technikę znieczulenia oceniał zmienne powrotu do zdrowia i obecność pobudzenia. Wyniki dotyczące bólu i dyskomfortu były znacząco zmniejszone w grupie klonidyny; częstość występowania pobudzenia została zmniejszona o 57% (P = 0,029), a częstość występowania ciężkiego pobudzenia o 67% (P = 0.064). Względne ryzyko wystąpienia pobudzenia i ciężkiego pobudzenia wynosiło 0,43 (95% przedział ufności, 0,24-0,78) i 0,32 (0,09-1,17), odpowiednio. Klonidyna powoduje znaczne zmniejszenie ryzyka wystąpienia pobudzenia po sewofluranie u dzieci. u dzieci. --- Wstęp: Doustna premedykacja jest szeroko stosowana w znieczuleniu pediatrycznym w celu zmniejszenia przedoperacyjnego niepokoju i zapewnienia płynnej indukcji. Midazolam jest obecnie najczęściej stosowanym premedykantem, ale dobre wyniki odnotowano również w przypadku klonidyny. klonidyną. Celem niniejszego badania było porównanie efektów klinicznych doustnego midazolamu i doustnej klonidyny. METODY: Przeprowadziliśmy prospektywne, otwarte badanie z udziałem 64 dzieci, które losowo losowo przydzielonych do otrzymywania doustnego midazolamu w dawce 0,5 mg.kg (-1) (grupa M) lub doustnej klonidyna 4 mikrog.kg (-1) (grupa C) przed indukcją maski. Akceptacja leków, przedoperacyjna sedacja i anksjoliza, jakość akceptacji maski, profil powrotu do zdrowia i zadowolenie rodziców. i zadowolenie rodziców. WYNIKI: Smak doustnej klonidyny został oceniony jako znacząco lepszy; 14% dzieci odrzuciło doustny midazolam. dzieci odrzuciło doustny midazolam. Początek sedacji był znacząco szybszy po premedykacji midazolamem (30+/-13,1 min) niż klonidyną (38,5+/-14,6 min), ale poziom sedacji był istotnie lepszy po premedykacji klonidyną. Jakość indukcji maską była równie skuteczna w obu grupach. Indukcję podkradania wykonano u 66% pacjentów z grupy C, Zaobserwowaliśmy tendencję do zwiększonej częstości występowania pobudzenia po premedykacji klonidyną. po premedykacji midazolamem. Zadowolenie rodziców była istotnie wyższa w grupie C. WNIOSKI: W tym badaniu premedykacja doustną klonidyną okazała się być lepsza od doustnego midazolamu. Jakość akceptacji maski była porównywalna między między grupami, ale doustna klonidyna była lepiej akceptowana przez dziecko, zapewniała bardziej skuteczniejszą sedację przedoperacyjną, wykazywała tendencję do lepszej znieczulenia i wykazywała wyższy stopień zadowolenia rodziców. --- Wstęp: Pobudzenie po wybudzeniu (EA) jest częstym problemem pooperacyjnym u małych dzieci, które dzieci, które otrzymały sewofluran i izofluran do znieczulenia ogólnego. W tym randomizowanym, podwójnie zaślepionym badaniu oceniano skuteczność śródoperacyjnej klonidyny w zmniejszaniu EA i opisano jej profil powrotu do zdrowia. METODY: Za zgodą Institutional Review Board i świadomą zgodą, dzieci poddawanych krótkim, minimalnie bolesnym zabiegom. Wszystkie dzieci otrzymały wstępną analgezję z acetaminofenem i ketorolakiem, sewofluran do i izofluran do podtrzymania znieczulenia. Dzieci otrzymywały 2 mikrog.kg(-1) klonidyny lub placebo dożylnie (i.v.) po indukcji znieczulenia. Dzieci obserwowano po operacji pod kątem zachowania i skutków ubocznych, a do ich rodziców zadzwoniono następnego dnia w celu określenia charakterystykę rekonwalescencji po wypisie ze szpitala. WYNIKI: Do badania włączono sto dwadzieścia dzieci: 59 z nich otrzymało klonidynę, a 61 placebo; 41% osób w grupie placebo wykazywało umiarkowanie ciężki EA w porównaniu z tylko 22% osób w grupie klonidyny (P < 0.03). W porównaniu z osobami otrzymującymi placebo, dzieci, które otrzymały klonidynę wybudzały się wolniej (22 min vs 14 min), miały dłuższy pobyt na oddziale po znieczuleniu (57 min vs 46 min). po znieczuleniu (57 min vs 46 min) i częściej doświadczały senności po (75% vs 39%; wszystkie porównania istotne przy P < 0,03). Nie wystąpiły niepożądanych zdarzeń sercowo-oddechowych w żadnej z grup. WNIOSKI: Wyniki pokazują, że i.v. klonidyna podawana po indukcji znieczulenia znacząco zmniejsza częstość występowania EA u małych dzieci. dzieci, ale wiąże się z sennością po operacji. --- W badaniu tym oceniano wpływ dwóch dawek klonidyny w porównaniu z placebo na jakość i szybkość powrotu do zdrowia u dzieci premedykowanych doustnie midazolamem i znieczulonych sewofluranem do operacji zaćmy. Sto i dwadzieścioro dzieci w stanie fizycznym I do II Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów dzieci (w wieku od jednego do sześciu lat), premedykowanych doustnie midazolamem w dawce 0,5 mg/kg i poddawanych planowej jednostronnej operacji zaćmy w znieczuleniu sewofluranem były badane. Dzieci zostały losowo przydzielone do grupy otrzymującej dożylnie klonidynę w dawce 1 mikrog/kg (grupa C1, n=39), 2 mikrog/kg (grupa C2, n=41) lub sól fizjologiczną (grupa NS, n=40). Klinicznie skuteczna blokada znieczulenia miejscowego pod TEN była wymagana dla aby pacjent został włączony do analizy. Pierwszorzędowym wynikiem była częstość występowania pobudzenia pooperacyjnego. Pobudzenie pooperacyjne zostało zdefiniowane jako ból dyskomfortu na poziomie -3 przy użyciu tylko pozycji od 3 do 5, które oceniano co 15 minut aż do wypisu. aż do wypisu. Pobudzenie zaobserwowano u 11/40 (27,5%) dzieci w grupie NS w porównaniu do 2/39 (5,1%) w grupie Cl i żadnego w grupie C2 (P < 0,001). Leki ratunkowe w celu leczenia ciężkiego pobudzenia były wymagane u 5/40 (12,5%) w grupie NS, 1/39 (2,1%) w grupie Cl i u żadnego w grupie C2. NS, 1/39 (2,6%) w grupie C1 i żadnego w grupie C2 (P = 0,025). Czas do spełnienia kryteriów wypisu był znacznie krótszy w grupie C1 w porównaniu do pozostałych dwie grupy (48,4 +/- 14,0 minut w porównaniu do C2 79,5 +/- 12,8 minut i NS 73,1 +/- 20,4 minuty, P < 0,001). Nie stwierdzono znaczącego wpływu na ciśnienie krwi i częstość akcji serca. Dożylna klonidyna w dawce 1 mikrog/kg jest skuteczna w zmniejszenie pobudzenia po znieczuleniu sewofluranem i premedykacji midazolamem u dzieci poddawanych operacji zaćmy. dzieci poddawanych operacji zaćmy. Podawana dożylnie klonidyna w dawce 2 mikrog/kg była również skuteczna i przez dłuższy czas, ale wiązała się z dłuższym czasem do wypisu. --- W podwójnie zaślepionym badaniu 40 dzieci płci męskiej (w wieku 2-7 lat) poddawanych obrzezaniu losowo przydzielono do otrzymywania klonidyny w dawce 2 mikrog/kg IV lub placebo po indukcji znieczulenia. Do indukcji i podtrzymania znieczulenia użyliśmy sewofluran jako jedyny środek znieczulający. W celu leczenia bólu przed zabiegiem wykonano przed operacją. Po operacji częstość występowania i nasilenie pobudzenia mierzono w okresie obserwacji wynoszącym 2 h. Ciężkie pobudzenie leczono midazolamem. midazolamem. U 16 pacjentów otrzymujących placebo i 2 pacjentów otrzymujących klonidynę (P < 0,001). U 6 pacjentów z grupy placebo pobudzenie oceniono jako ciężkie. jako ciężkie, podczas gdy u żadnego z pacjentów w grupie klonidyny nie wystąpiło ciężkie pobudzenia (P = 0,02). W okresie pooperacyjnym częstość akcji serca i ciśnienie krwi i ciśnienie krwi były znacząco obniżone u pacjentów leczonych klonidyną (P < 0,05). Wnioskujemy, że klonidyna skutecznie zapobiega pobudzeniu po znieczuleniu sewofluranem. znieczuleniu sewofluranem. WNIOSKI: Powrót do zdrowia po znieczuleniu sewofluranem może być skomplikowany przez obecność pobudzenia u pacjentów pediatrycznych. Klonidyna 2 mikrog/kg IV po indukcji znieczulenia indukcji znieczulenia skutecznie zmniejsza częstość występowania pobudzenia bez powodując klinicznie istotną bradykardię i niedociśnienie.
Czy klonidyna może być stosowana w celu zmniejszenia pobudzenia u dzieci?
Tak, klonidyna jest skuteczna w zapobieganiu pobudzeniu po znieczuleniu u dzieci.