Brakuje informacji kliniczno-patologicznych na temat chłoniaków przewodu pokarmowego (GI) w Azji Południowo-Wschodniej. Azji jest niewystarczająca. Retrospektywna analiza 120 przypadków chłoniaka przewodu pokarmowego w Tajlandii zdiagnozowanych w szpitalu Siriraj na podstawie klasyfikacji WHO. przeprowadzono. Wszystkie były chłoniakami nieziarniczymi (NHL). Szczytowy wiek przypadał na szóstą i siódmej dekadzie życia; zaobserwowano niewielką przewagę mężczyzn. Miejsca obejmowały żołądek (49,2%), jelito (46,7%) i wiele miejsc (4.2%). Odnotowano 104 przypadki pierwotnego chłoniaka przewodu pokarmowego (86,7%) i 16 przypadków wtórnego chłoniaka przewodu pokarmowego (13,7%). wtórnego chłoniaka przewodu pokarmowego (13,3%). Objawy ze strony przewodu pokarmowego występowały częściej w w pierwszym przypadku; podczas gdy powierzchowna limfadenopatia i gorączka były częstsze w drugim przypadku. gorączka. Masywne zmiany obserwowano w obu grupach (72,1% vs 56,3%). Zlokalizowane i zaawansowane choroby stwierdzono odpowiednio w 68,3% i 31,7% pierwotnych chłoniaków przewodu pokarmowego, odpowiednio. Najczęstszym typem chłoniaka w obu grupach był rozlany chłoniak z dużych komórek B. B-komórkowy. Zmiany limfoepitelialne (LEL) nie różniły się istotnie między obiema grupami (58,2%). między obiema grupami (58,2% vs 42,9%), ale zakażenie Helicobacterpylori było istotnie związane z pierwotnym chłoniakiem żołądka (p < 0,0001). Leczenie z wyboru Leczenie z wyboru zlokalizowanego pierwotnego chłoniaka żołądka jest kontrowersyjne. Całkowita resekcja chirurgiczna może zwiększyć szansę na całkowitą remisję, ale śmiertelność śmiertelność i częstość nawrotów mogą być wyższe niż te obserwowane w przypadku chemioterapii. Chłoniaki przewodu pokarmowego w Tajlandii to głównie pierwotne NHL z komórek B. LEL nie wskazuje na pierwotnego chłoniaka przewodu pokarmowego, ale zakażenie H. pylori jest ściśle ściśle związane z pierwotnym chłoniakiem żołądka. Prospektywne badanie mające na celu określenie leczenia z wyboru zlokalizowanego chłoniaka przewodu pokarmowego. --- TŁO I CELE: Odpowiednie postępowanie w pierwotnym chłoniaku żołądka jest kontrowersyjne. kontrowersyjne. To prospektywne, wieloośrodkowe badanie miało na celu ocenę dokładność diagnostyki biopsji endoskopowej i procedur oceny stopnia zaawansowania klinicznego oraz ocenić strategię leczenia opartą na statusie Helicobacter pylori oraz stadium i stopniu zaawansowania nowotworu. i stopnia zaawansowania. METODY: Spośród 266 pacjentów z pierwotnym chłoniakiem żołądka z komórek B, 236 w stadium EI (n = 151) lub EII (n = 85) zostało włączonych do analizy zamiaru leczenia. Pacjenci z chłoniakiem o niskim stopniu złośliwości EI w stadium H. pylori dodatnim zostali poddani terapii eradykacyjnej. Pacjenci nieodpowiadający na leczenie i pacjenci z chłoniakiem o niskim stopniu złośliwości w stadium EII przeszli operację żołądka. W zależności od statusu guza resztkowego i czynników ryzyka, pacjenci otrzymywali radioterapię lub nie otrzymywali dalszego leczenia. leczenia. Pacjenci z chłoniakiem o wysokim stopniu złośliwości przeszli operację i chemioterapię w stadiach EI/EII, uzupełnioną radioterapią w przypadku niepełnej resekcji. WYNIKI: Typowanie i klasyfikacja endoskopowo-bioptyczna oraz stopień zaawansowania klinicznego były odpowiednio w 73% i 70%, na podstawie badania histopatologicznego wyciętych wycinków. próbek. Całkowite 2-letnie wskaźniki przeżycia dla chłoniaka o niskim stopniu złośliwości nie różniły się nie różniły się w grupach leczenia skorygowanych o ryzyko, wynosząc od 89% do 96%. W chłoniaka o wysokim stopniu złośliwości, pacjenci z całkowitą resekcją lub mikroskopowymi resztkami guza mikroskopowymi resztkami guza mieli znacznie lepsze wskaźniki przeżycia (88% dla EI i 83% dla EII) niż ci z makroskopowymi pozostałościami guza (53%; P < 0,001). WNIOSKI: Istnieje znaczna potrzeba poprawy diagnostyki klinicznej diagnostyki klinicznej i określania stopnia zaawansowania, zwłaszcza w celu leczenia niechirurgicznego. Z wyjątkiem terapii eradykacyjnej w chłoniakach o niskim stopniu złośliwości H. pylori chłoniaka o niskim stopniu złośliwości w stadium EI i podgrupy miejscowo zaawansowanego chłoniaka o wysokim stopniu złośliwości, resekcja pozostaje leczeniem z wyboru. Jednakże, ponieważ istnieje w kierunku leczenia oszczędzającego żołądek, randomizowane badanie porównujące porównujące wyleczalność choroby i jakość życia z leczeniem chirurgicznym i zachowawczym. potrzebne. --- Leczenie pierwotnego chłoniaka żołądka jest kontrowersyjne. Rola chirurgii została zakwestionowana wraz z rosnącą wiedzą na temat patogenezy chłoniaka żołądka i nowymi metodami leczenia, takimi jak eradykacja patogenezie chłoniaka żołądka i nowymi metodami terapeutycznymi, takimi jak eradykacja Helicobacter pylori. Helicobacter pylori. Dokonujemy przeglądu opublikowanych badań klinicznych pierwotnego chłoniaka żołądka chłoniaka żołądka, w tym wstępne wyniki naszego własnego prospektywnego wieloośrodkowego badania wieloośrodkowego badania. Omówiono wyniki 7 badań eradykacji H. pylori i 12 prospektywnych badań terapeutycznych. badań terapeutycznych. Na podstawie tych danych stwierdzono że operacja z intencją resekcji R0 jest leczeniem z wyboru w stadiach EI2 i EII1 chłoniaków o niskim stopniu złośliwości. W chłoniakach o wysokim stopniu złośliwości nadal nie jest jasne nie jest jasne, czy należy preferować chirurgię, czy jej pierwotną kombinację z radio- lub chemioterapią. chemioterapią. Eradykacja H. pylori jest obiecującym podejściem terapeutycznym do zlokalizowanego chłoniaka tkanki limfatycznej związanego z błoną śluzową o niskim stopniu złośliwości. Potrzebne jest randomizowane aby wyjaśnić, czy w przypadku zlokalizowanego chłoniaka żołądka należy stosować leczenie medyczne czy chirurgiczne. chłoniaka żołądka lub połączenie tych dwóch metod jest najlepszą metodą leczenia. --- CEL: Rozpoczęliśmy kontrolowane badanie kliniczne w celu oceny skuteczności i toksyczności chirurgii (S), chirurgii + radioterapii (SRT), chirurgii + chemioterapii (SCT), i chemioterapia (CT) w leczeniu pierwotnego rozlanego chłoniaka wielkokomórkowego żołądka we wczesnych stadiach: IE i II1. STRESZCZENIE PODSTAWOWYCH DANYCH: Leczenie pierwotnego chłoniaka żołądka pozostaje kontrowersyjne. Nie przeprowadzono kontrolowanych badań klinicznych oceniających różne terapeutyczne, a czynniki prognostyczne nie zostały zidentyfikowane w jednolitej populacji. jednolitej populacji. PACJENCI I METODY: Pięciuset osiemdziesięciu dziewięciu pacjentów przydzielono losowo do grupy S (148 pacjentów), SR (138 pacjentów), SCT (153 pacjentów) i CT (150 pacjentów). (150 pacjentów). Radioterapia była dostarczana w dawkach 40 Gy; chemioterapię stanowiły CHOP (cyklofosfamid, doksorubicyna, winkrystyna i prednizon) w standardowych dawkach. dawkach. Oceniano międzynarodowy wskaźnik prognostyczny (IPI) i zmodyfikowany wskaźnik IPI (MIPI). w celu określenia wyników. WYNIKI: Odsetek całkowitych odpowiedzi był podobny w 4 ramionach. Krzywe aktuarialne 10 latach przeżycia wolnego od zdarzeń (EFS) były następujące: S: 28% (95% przedział ufności przedział ufności [CI], 22% do 41%); SRT: 23% (95% CI, 16% do 29%); które były statystycznie istotne w porównaniu z SCT: 82% (95% CI, 73% do 89%); i CT: 92% (95% CI, 84% do 99%) (P < 0,001). Krzywe aktuarialne po 10 latach wykazały że całkowite przeżycia (OS) były następujące: S: 54% (95% CI, 46% do 64%); SRT: 53% (95% CI, 45% do 68%); które były statystycznie istotne dla SCT: 91% (95% CI, 85% do 99%); CT: 96% (95% CI, 90% do 103%) (P < 0,001). Późna toksyczność była częstsza i poważniejsza u pacjentów poddanych zabiegowi chirurgicznemu. IPI i MIPI nie były użyteczne w określaniu wyników, a analiza wieloczynnikowa nie zidentyfikowała innych czynników prognostycznych. innych czynników prognostycznych. WNIOSEK: U pacjentów z pierwotnym rozlanym chłoniakiem wielkokomórkowym żołądka i agresywną histologią agresywną histologią, chłoniak rozlany z dużych komórek we wczesnym stadium SCT osiągnął dobre wyniki, ale operacja wiązała się z kilkoma przypadkami śmiertelnych powikłań. powikłań. W związku z tym wydaje się, że tomografia komputerowa powinna być uważana za leczenie z wyboru. w tej grupie pacjentów. Obecne kliniczne klasyfikacje ryzyka nie są użyteczne w definiowaniu leczenia. --- Przegląd 52 pacjentów z chłoniakiem żołądka w Texas A&M University College of Medicine Affiliated Scott and White Memorial Hospital (Temple, TX). w celu określenia wpływu różnych metod leczenia. U trzydziestu jeden pacjentów przeprowadzono potencjalnie leczniczą resekcję, podczas gdy u 21 wykonano procedurę paliatywną lub biopsję. zabieg paliatywny lub samą biopsję. Całkowite 5-letnie przeżycie wyniosło 73,4 procent po leczniczej resekcji i 38,3 procent w przypadku mniejszych zabiegów operacyjnych (P mniej niż .005). Radioterapię adiuwantową zastosowano u 14 pacjentów po resekcji z 5-letnim wskaźnikiem przeżycia wynoszącym 71,5 procent w porównaniu do 82,4 procent u 17 pacjentów leczonych samą resekcją leczniczą (nieistotne). Pacjenci poddani paliatywnej operacji lub biopsji, którzy otrzymali pooperacyjną radioterapię radioterapię mieli 38,0 procent 5-letniego przeżycia w porównaniu do 0,0 procent 5-letniego przeżycia u pacjentów, którzy nie otrzymali żadnej terapii (P = .18). Autorzy Autorzy wnioskują, że resekcja lecznicza jest leczeniem z wyboru w przypadku chłoniaka żołądka. chłoniaka żołądka, ale radioterapia może przynieść pewne korzyści, gdy całkowita resekcja nie jest możliwa. nie jest możliwa. --- Nadal istnieją kontrowersje dotyczące najlepszego leczenia pierwotnego chłoniaka żołądka (PGL). Ostatnie postępy w diagnostyce i chemioterapii zmieniły strategie leczenia tej choroby. strategie leczenia tej choroby. Czternastu pacjentów z pierwotnym chłoniakiem nieziarniczym żołądka przeszło operację. Przed operacją 9/14 pacjentów poddano eradykacji Helicobacter pylori a 4/14 było leczonych chemioterapią. U dwóch pacjentów chemioterapia nie była możliwa ze względu na ryzyko nawrotu perforacji. Ogółem gastrektomia z limfadenektomią N2, splenektomia, biopsja węzłów chłonnych krezkowych i biopsja wątroby. węzłów chłonnych krezki i biopsję wątroby. Następnie pacjenci przeszli pooperacyjną chemioterapię. chemioterapię. U czterech pacjentów zastosowano radioterapię inwazyjną. Całkowite przeżycie całkowite przeżycie wyniosło 64,2%. Chirurgia była leczeniem z wyboru w przypadkach chłoniaka żołądka niereagującego na leczenie farmakologiczne i w celu kontroli powikłań lub gdy powikłań lub gdy gastroskopia nie dostarczyła prawidłowej diagnozy. --- CEL: Zbadanie diagnostyki klinicznej, leczenia i rokowania pierwotnego chłoniaka żołądka (PGL). chłoniaka żołądka (PGL). METODY: Retrospektywnie przeanalizowano dane kliniczne 200 pacjentów z PGL, którzy byli leczeni w Tianjin Tianjin zostały retrospektywnie przeanalizowane. WYNIKI: Wśród pacjentów było 110 mężczyzn i 90 kobiet. Wiek wahał się od 19 do 80 lat (mediana, 54) lat. Objawy lub badania laboratoryjne nie były specyficzne. Przed leczeniem 130 przypadków zostało zdiagnozowanych prawidłowo, a pozostałe 70 zostało błędnie zdiagnozowanych jako rak żołądka (n=59), wrzód żołądka (n=5) i przewlekłe zapalenie żołądka (n=6). żołądka (n=6). Dwadzieścia cztery przypadki otrzymały samą chemioterapię, 29 przypadków operację operację, 132 przypadki przeszły operację i chemioterapię, a 15 nie było leczonych. Wszystkie 200 przypadków poddano obserwacji trwającej od 1 do 246 miesięcy (mediana, 26 miesięcy). miesięcy). Wskaźniki 1-, 3-, 5- i 10-letniego przeżycia wyniosły 65,0%, 57,5%, 56,2% i 55,0%. 55.0%. Analiza jednoczynnikowa i wieloczynnikowa wykazały, że wychudzenie (P<0,01), umiejscowienie guza (P<0,01), metoda leczenia (P<0,01), typ histologiczny (P<0,05) (P<0,05) i stopień zaawansowania nowotworu (P<0,05) były niezależnymi czynnikami przeżycia u pacjentów z PGL. WNIOSKI: Błędna diagnoza PGL jest bardzo częsta. Leczeniem z wyboru powinna być kompleksowa terapia oparta na chirurgii. --- Osiemnastu pacjentów z pierwotnymi chłoniakami żołądka i dwóch z chłoniakami rzekomymi leczonych w szpitalach stowarzyszonych z University of Louisville zostało przeanalizowanych w celu w celu dokładniejszego zrozumienia tych rzadkich chorób. Ból brzucha Ból brzucha i utrata masy ciała były najczęstszymi objawami początkowymi. Tylko jeden pacjent z masą brzuszną. Badania górnego odcinka przewodu pokarmowego były pomocne, ale w dwóch z 18 przypadków. Badania endoskopowe we wszystkich 18 były zgodne z nowotworem złośliwym, ale sześć z 15 biopsji endoskopowych nie było rozstrzygających. biopsji endoskopowych nie było rozstrzygających. Wszystkie cztery przypadki, które okazały się śmiertelne śmiertelne w okresie krótszym niż dwa lata, wykazywały inwazję błony surowiczej i rozproszony wzorzec histologiczny. Na podstawie naszej analizy sugerujemy, że u pacjentów z bólem brzucha i utratą masy ciała trwającą dłużej niż dwa miesiące, agresywny przebieg powinien obejmować prześwietlenie górnego odcinka przewodu pokarmowego i powtórną biopsję endoskopową. biopsję endoskopową. Jeśli objawy utrzymują się, laparotomia i biopsja mogą być uzasadnione, nawet jeśli biopsja endoskopowa nie wykaże obecności nowotworu. Leczenie chirurgiczne jest leczeniem leczeniem z wyboru, ale u pacjentów z zajęciem błony surowiczej należy dodać radioterapię. zajęciem błony surowiczej. Konieczna jest bardzo staranna ocena histologiczna chłoniaków rzekomych, ponieważ ponieważ mogą one zawierać chłoniaka złośliwego. --- Chłoniak żołądka i nowotwory podścieliskowe przewodu pokarmowego (GIST) to rzadkie nowotwory złośliwe górnego odcinka przewodu pokarmowego. Najczęstszym chłoniakiem żołądka żołądka są chłoniaki strefy brzeżnej o niskim stopniu złośliwości (MZBCL) typu MALT. Rozwijają się one rozwijają się jako konsekwencja przewlekłego zakażenia Helicobacter pylori, cechą histologiczną są histologicznym są zmiany limfoepitelialne. We wczesnych stadiach choroby, eradykacja H. pylori może prowadzić do całkowitej remisji chłoniaka nawet w 75% przypadków. przypadków. Chłoniaki niereagujące lub miejscowo zaawansowane powinny być leczone radioterapią. radioterapią. Zaawansowany chłoniak może być leczony analogiem nukleozydu kladrybiny w ramach badań klinicznych. W oparciu o kliniczne i nowe markery molekularne stratyfikacja ryzyka i przewidywanie odpowiedzi na leczenie mogą być możliwe w przyszłości. w przyszłości. GIST są nowotworami mezenchymalnymi, które charakteryzują się ekspresją CD-117 (c-kit). Są one najczęściej zlokalizowane w górnym odcinku przewodu pokarmowego i są często diagnozowane w zaawansowanym stadium. Konwencjonalna chemioterapia jest nieskuteczna. W przypadku resekcyjnych guzów bez przerzutów leczeniem z wyboru jest zabieg chirurgiczny. leczeniem z wyboru. Imatynib jest pierwszą i jak dotąd jedyną skuteczną terapią ogólnoustrojową. terapią, która jest obecnie wskazana w nieresekcyjnych lub przerzutowych GIST. Ponad ponad 80% pacjentów reaguje na leczenie imatynibem częściową remisją lub stabilną chorobą. lub stabilną chorobą. FDG-PET odgrywa ważną rolę we wczesnym przewidywaniu odpowiedzi na leczenie imatynibem. odpowiedzi na leczenie imatynibem. Optymalne dawkowanie i czas trwania leczenia oraz rola imatynibu jako terapii adiuwantowej lub neoadiuwantowej w przypadku GIST pozostaje do zdefiniowana.
Jakie jest leczenie z wyboru chłoniaka żołądka?
Leczenie z wyboru zlokalizowanego pierwotnego chłoniaka przewodu pokarmowego jest kontrowersyjne. Całkowita resekcja chirurgiczna może zwiększyć szansę na całkowitą remisję, ale wskaźniki śmiertelności i nawrotów mogą być wyższe niż obserwowane w przypadku samej chemioterapii skojarzonej.
We wczesnych stadiach choroby sama eradykacja H. pylori może prowadzić do całkowitej remisji chłoniaka nawet w 75% przypadków. Chłoniaki niereagujące na leczenie lub miejscowo zaawansowane powinny być leczone radioterapią.