Szczepy Klebsiella pneumoniae, które wytwarzają jedną z trzech możliwych karbapenemaz karbapenemazy - KKPC - zostały ostatnio zidentyfikowane z rosnącą częstotliwością wśród izolatów odzyskanych od pacjentów przebywających wzdłuż wschodniego wybrzeża Stanów Zjednoczonych, szczególnie w regionie metropolitalnym Nowego Jorku. Szczepy te szczepy wykazały oporność na wiele klas antybiotyków, w tym karbapenemy. Przedstawiamy przypadek szpitalnego zapalenia płuc i ropniaka spowodowanego przez izolat K. pneumoniae wytwarzający KPC w dużym ośrodku opieki trzeciego stopnia w środkowo-zachodnich Stanach Zjednoczonych, w którym w którym pacjent był leczony tigecykliną. Chociaż zapalenie zapalenie płuc było skutecznie leczone, ropniak nawrócił w połączeniu z tigecycline minimalne stężenie hamujące (MIC) wzrosło z 0,75 do 2 mikrogramów. z 0,75 do 2 mikrog/ml. Lekarze powinni być świadomi potencjalnego wystąpienia tego wzrostu MIC związanego z leczeniem, szczególnie w przypadku długotrwałej terapii tigecykliną. terapii tigecykliną. Ponadto, pojawienie się opornych na karbapenem Enterobacteriaceae wzmacnia znaczenie zarządzania antybiotykami i ścisłych praktyk kontroli zakażeń. --- Pojawienie się i rozprzestrzenianie się izolatów Enterobacteriaceae zawierających karbapenemazy karbapenemazy w różnych regionach geograficznych stanowi znaczące zagrożenie dla w leczeniu zakażeń szpitalnych. Izolaty pałeczek Enterobacteriaceae z badania SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (2000-2004) wykazujące zmniejszoną wrażliwość na imipenem i meropenem (minimalne stężenie hamujące [MIC], > lub =2 mg/L) zostały ocenione pod kątem produkcji metalo-beta-laktamaz i karbapenemaz serynowych przy użyciu przybliżenia dysku i reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR). Szczepy wytwarzające karbapenemazy były szczepy wytwarzające karbapenemazy były typowane epidemiologicznie za pomocą zautomatyzowanego rybodruku i żelu pulsacyjnego elektroforezy (PFGE) w celu ustalenia klonalności. Spośród 37 557 ocenianych Enterobacteriaceae (5 grup rodzajowych), 119 (0,32%) miało podwyższone wartości MIC dla karbapenemu i karbapenemazy zidentyfikowano u 51 (42,9%) z tych szczepów. KPC-2 i KPC-3 były najczęściej występującymi karbapenemazami (24 izolaty, 20,2%) w Stanach Zjednoczonych. Stanach Zjednoczonych i zostały wykryte u Klebsiella spp, Citrobacter spp, Enterobacter spp. i Serratia marcescens wyizolowanych w stanach Nowy Jork, Arkansas i Wirginii. S. marcescens wytwarzające SME-2 zostały wyizolowane w rejonie Nowego Jorku, Teksasu i Wirginii. Jorku, Teksasie i Ohio, podczas gdy NMC-A znaleziono w jednym szczepie E. cloacae z Nowego Jorku. Z kolei metalo-beta-laktamazy były powszechne w Europie. Szczepy E. cloacae wytwarzające IMP-1 (11 izolatów) wykryto w Turcji, podczas gdy VIM-1 stwierdzono we Włoszech (Enterobacter spp.) i Grecji (Klebsiella pneumoniae). (Klebsiella pneumoniae). Klonalne rozprzestrzenianie się szczepów wytwarzających karbapenemazy zaobserwowano w kilku ośrodkach medycznych na obu kontynentach. Występowanie karbapenemaz w różnych Enterobacteriaceae pozostaje rzadkie, ale wydaje się być rozprzestrzeniać się geograficznie (nie w Ameryce Łacińskiej), głównie za pomocą metalo-beta-laktamazy występują w śródziemnomorskiej Europie, a enzymy KPC w rejonie Nowego Jorku. w rejonie Nowego Jorku. --- Celem tego badania było porównanie CLSI i EUCAST MIC i dyfuzji dyskowej karbapenemów do wykrywania Klebsiella pneumoniae wytwarzających karbapenemazy. pneumoniae. Szczepy K. pneumoniae ze znanymi karbapenemazami KPC (n = 31) lub VIM (n = 20) karbapenemazy scharakteryzowano metodą dyfuzyjno-krążkową (Oxoid) i Etest (bioMérieux) vs. imipenem, meropenem i ertapenem oraz za pomocą VITEK2 (bioMérieux, pięć różnych kart). Testy na obecność β-laktamazy o rozszerzonym spektrum (ESBL) zostały przeprowadzono za pomocą VITEK2 (bioMérieux), dysków kombinowanych ESBL (Becton Dickinson) i ESBL Etest (bioMérieux). Z punktami przerwania CLSI i EUCAST MIC, odpowiednio, 11 i siedem szczepów było wrażliwych na imipenem, 12 i osiem na meropenem oraz siedem i żaden na ertapenem. Epidemiologiczne wartości odcięcia EUCAST (ECOFF) dla meropenemu i ertapenemu zidentyfikowały wszystkich producentów karbapenemazy. karbapenemazy, podczas gdy wartość ECOFF dla imipenemu nie powiodła się w przypadku pięciu szczepów. Wszyscy producenci karbapenemazy karbapenemazy wykryto za pomocą punktów przerwania dyfuzji dyskowej EUCAST dla ertapenemu i meropenemu, a cztery szczepy były wrażliwe na imipenem. Punkty przerwania dyfuzji dyskowej CLSI charakteryzowały 18 (imipenem), 14 (meropenem) i trzy (ertapenem) izolaty jako wrażliwe. izolaty jako wrażliwe. W przypadku użycia kart z pojedynczym karbapenemem, błędy wykrywania za pomocą VITEK2 wynosiły cztery dla imipenemu, żadnego dla meropenemu i jeden dla ertapenemu. Karty zawierające wszystkie trzy karbapenemy miały od jednego do dwóch niepowodzeń. niepowodzeń. W przypadku dysków kombinowanych ESBL, 21/31 producentów KPC i 2/20 producentów VIM były pozytywne. W przypadku VITEK2, żaden z producentów VIM i od żadnego do siedmiu producentów KPC było ESBL-dodatnich. Wszyscy producenci karbapenemazy zostali wykryto przy MIC ECOFF meropenemu lub klinicznym punkcie przerwania EUCAST dla ertapenemu. Punkty przerwania dyfuzji krążkowej EUCAST dla meropenemu i ertapenemu wykryły wszystkich producentów karbapenemazy. VITEK2 miał od jednego do czterech niepowodzeń w wykrywaniu producentów karbapenemazy, w zależności od karty antybiotyku. --- Rozprzestrzenianie się bakterii Gram-ujemnych wytwarzających karbapenemazy jest jednym z głównych wyzwań współczesności. wyzwań współczesności. Od 2009 roku Krajowe Laboratorium Referencyjne ds. Gram-ujemnych patogenów szpitalnych obserwuje epidemiologię molekularną karbapenemaz w Niemczech. karbapenemaz w Niemczech. W 2011 roku, 1,454 skierowanych izolatów bakteryjnych zostało pod kątem obecności karbapenemaz. Karbapenemazy wykryto u 34,4% izolatów Enterobacteriaceae, u 19,9% izolatów Pseudomonas aeruginosa i u 96,3% izolatów Acinetobacter baumannii. Najczęściej występującymi karbapenemazami u Enterobacteriaceae były OXA-48, KPC i VIM-1; u P. aeruginosa była to VIM-2 i u A. baumannii OXA-23. --- Podłoże hodowlane ChromID o rozszerzonym spektrum beta-laktamazy (ESBL) jest rutynowo stosowane do do badań przesiewowych producentów ESBL. Podłoże to zostało przetestowane pod kątem wykrywania wytwarzających karbapenemazy izolatów Enterobacteriaceae z kolekcji szczepów szczepów referencyjnych i porównano z podłożem hodowlanym CHROMagar KPC wcześniej do wykrywania izolatów produkujących KPC. Producenci karbapenemów typu IMP, VIM i karbapenemaz typu KPC o wysokim poziomie oporności na cefalosporyny i karbapenemy. karbapenemy wykryto na poziomie 1x10(1) CFU/ml. Producenci OXA-48 nie zostali wykrywani na podłożu ChromID ESBL, chyba że współeksprymowali ESBL, podczas gdy izolaty wytwarzające karbapenemazy z MIC <4 mikrog/ml nie były wykrywane na podłożu CHROMagar KPC. --- Wspomagana matrycą laserowa desorpcja jonizacji w czasie lotu spektrometrii masowej (MALDI-TOF MS) jest potencjalnie użytecznym narzędziem do wykrywania oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe, zwłaszcza na oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe, zwłaszcza na β-laktamazy. Tutaj opisujemy modyfikację modyfikację wcześniej opisanego testu hydrolizy meropenemu MALDI-TOF MS. Zmodyfikowana metoda została zwalidowana na 108 wytwarzających karbapenemazy bakteriach z rodziny Enterobacteriaceae, dwóch izolatach Acinetobacter baumannii wytwarzających NDM-1 i 35 opornych na karbapenem enterobakterii nie wytwarzających karbapenemazy. Wykrywanie karbapenemaz za pomocą MALDI-TOF MS wydaje się być skuteczną, szybką i opłacalną metodą dla laboratoriów mikrobiologicznych. metoda dla laboratoriów mikrobiologicznych. --- Oceniliśmy zdolność trzech komercyjnych systemów do wnioskowania o mechanizmach oporności na karbapenem w 39 bakteriach wytwarzających karbapenemazy i 16 innych bakteriach Enterobacteriaceae opornych na karbapenemy. Wartości czułości/specyficzności dla "oflagowania" prawdopodobnej karbapenemazy wynosiły 100%/0% (BD Phoenix), 82 do 85%/6 do 19% (MicroScan) i 74%/38% (Vitek 2). Producenci OXA-48 byli słabo ale wszystkie systemy niezawodnie wykrywały izolaty z KPC i większość z metalokarbapenemazy.
Bakterie Gram-ujemne wytwarzające karbapenemazy stanowią poważny problem zdrowotny ze względu na ich oporność na antybiotyki.
Wymień najczęstsze karbapenemazy występujące u Enterobacteriaceae.
Najczęstszymi karbapenemazami u Enterobacteriaceae są OXA-48, KPC, VIM, NDM, IMP, SME, NMC, GES, IMI i MBL.