Wstęp: Pomiary funkcjonalnej pojemności resztkowej (FRC) mogą pomóc w prowadzeniu terapii oddechowej. Korzystając z techniki wypłukiwania tlenu, FRC można ocenić przy łóżku pacjenta podczas przy łóżku pacjenta podczas spontanicznego oddychania. Wysoka powtarzalność, kluczowa dla monitorowania, nie została wykazana u pacjentów wentylowanych. Duża skokowa zmiana wdechowej frakcji tlenu (FiO(2)) (DeltaFiO(2)) może utrudniać kliniczne zastosowanie kliniczne u pacjentów wentylowanych z wysokim FiO(2). Zbadaliśmy powtarzalność pomiarów FRC i wpływ różnych DeltaFiO(2) na tę powtarzalność. powtarzalność. METODY: System LUFU (Draeger Medical, Luebeck, Niemcy) szacuje FRC poprzez wypłukiwanie tlenu, wariant wielokrotnego wypłukiwania azotu podczas szybkiego DeltaFiO(2). U 20 pacjentów po operacji kardiochirurgicznej FRC zmierzono w przy użyciu DeltaFiO(2) 0,1, 0,2 i 0,6. WYNIKI: Nie było różnic między powtarzanymi pomiarami FRC, ani przy użyciu DeltaFiO(2) 0.1, 0.2 lub 0.6 (Delta0.1: 2.62 L +/- 0.58, 2.62 L +/- 0.59, P = 0.995; Delta0.2: 2.70 L +/- 0.59, 2.66 L +/- 0.56, P = 0.258; Delta0.6: 2.61 L +/- 0.58, 2.59 L +/- 0.58, P = 0,639). Współczynniki wynosiły odpowiednio 6,6%, 5,6% i 6,6%. WNIOSKI: FRC można mierzyć u wentylowanych pacjentów przy użyciu techniki wymywania tlenem z klinicznie akceptowalną powtarzalnością. Powtarzalność nie jest nie ma znaczącego wpływu na powtarzalność, niezależnie od tego, czy zastosowano DeltaFiO(2) 0,1, 0,2 czy 0,6. --- Obciążenie astmą dziecięcą pozostaje wysokie, a jedna trzecia pacjentów jest niedostatecznie lub nadmiernie leczona z powodu wyjątkowych wyzwań w ocenie i leczeniu astmy u dzieci. w ocenie i leczeniu astmy u dzieci. Do niedawna nie istniało żadne narzędzie do oceny stanu zapalnego dróg oddechowych (tj. inflammometrii) w astmie. w astmie. Ostatnio ułamkowy wydychany tlenek azotu (FeNO) stał się ważnym biomarkerem do oceny i leczenia astmy u dzieci. ważny biomarker do oceny i leczenia astmy. Najnowsze dowody wskazują, że FeNO identyfikuje zapalenie dróg oddechowych, w którym pośredniczą komórki T-helper typu 2 (Th2). zapalenie dróg oddechowych z wysoką dodatnią i ujemną wartością predykcyjną do identyfikacji zapalenia dróg oddechowych reagującego na kortykosteroidy. W tym artykule przeanalizowano dowody na FeNO jako predyktor zapalenia dróg oddechowych, w którym pośredniczą kortykosteroidy wziewne (ICS) i przegląd ostatnich badań oceniających rolę FeNO, czy jest on pomocny, czy nie. FeNO, pomocną lub nie, w ocenie i leczeniu astmy dziecięcej. astmy u dzieci. FeNO jest wiarygodnym uzupełnieniem tradycyjnych testów w ocenie podejrzenia astmy. podejrzenia astmy. Co ważne, jest ono przydatne do identyfikacji i wykluczenia zapalenia dróg oddechowych reagującego na ICS. Chociaż wyniki poszczególnych badań różniły się, astma leczona za pomocą FeNO wiąże się z niższymi zaostrzeń w porównaniu z samymi algorytmami klinicznymi. Wreszcie, FeNO może być użyteczne w identyfikacji pacjentów zagrożonych przyszłym pogorszeniem lub utratą kontroli astmy podczas podczas zmniejszania/zakończenia leczenia ICS. Badanie FeNO odgrywa ważną rolę w ocenie pacjentów pediatrycznych z podejrzeniem astmy i w leczeniu pacjentów pediatrycznych z rozpoznaną astmą. Dodatkowe badania będą nadal określać dokładną rolę testów FeNO w astmie dziecięcej. astmie u dzieci. --- Urządzenie do pomiaru amoniaku w ludzkim oddechu zostało opracowane w oparciu o jednorazowy, jednorazowy, drukowany atramentowo czujnik amoniaku wykonany przy użyciu nanocząstek polianiliny nanocząstek polianiliny. Urządzenie zostało zoptymalizowane pod kątem pobierania próbek amoniaku z ludzkiego oddechu w próbkach ludzkiego oddechu poprzez uwzględnienie takich kwestii, jak zmiany objętości próbki oddechu, przepływ przepływ, źródła amoniaku w jamie ustnej, temperatura i wilgotność. Uzyskany system był zdolny do pomiaru amoniaku w oddechu od 40 do 2993 ppbv (r(2 )= 0,99, n = 3) w korelacji z fotoakustyczną spektroskopią laserową i korelacją w normalnych próbek ludzkiego oddechu dało nachylenie 0,93 i współczynnik korelacji Pearsona Pearsona 0,9705 (p < 0,05, n = 11). Pomiar amoniaku w oddechu pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek wykazał jego znaczną redukcję po dializie, jednocześnie dobrze korelując z azotem mocznikowym we krwi (BUN) (r = 0,61, p < 0,01, n = 96). Doskonałe korelacje wewnątrzosobnicze wykazano między amoniakiem w oddechu a BUN (0,86 do 0,96), co pokazuje możliwość korzystania z tanich systemów amoniaku oddechowego w punktach opieki jako nieinwazyjnych środków monitorowania dysfunkcji nerek i leczenia. --- Spektrometr masowy (MS) tradycyjnie był instrumentem z wyboru do pomiaru rzutu serca (Q (T)) nieinwazyjnie przy użyciu metody poboru gazu obcego gazu obcego. Jednak rozmiar i koszt MS utrudniały powszechne przyjęcie tej techniki poza laboratorium. tej techniki poza laboratorium. Tutaj przedstawiamy wyniki sześciu normalnych ludzi w spoczynku i podczas ćwiczeń, jednoczesnych pomiarów Q (T) przez MS i nowe, przenośne urządzenie na podczerwień (IR) opracowane w naszych laboratoriach. laboratoriach. Pomiary te są wykonywane przy użyciu metody absorpcji acetylenu w obwodzie otwartym. acetylenu. Urządzenie IR mierzy wdychane i końcowo-wydechowe stężenia acetylenu, sześciofluorku siarki i dwutlenku węgla za pomocą spektroskopii absorpcyjnej IR z czasem odpowiedzi 10-90% wynoszącym 43 ms; dokładne pomiary zostały wykonane do natężenia przepływu próbki 50 ml min(-1). Doskonała korelacja [Q (T)(IR)=0,98 Q (T)(MS), R(2)=0,94] zaobserwowano między instrumentami w zakresie od odpoczynku do ciężkich ćwiczeń. Wyniki te sugerują, że urządzenie IR, które jest małe, niewielkie, lekkie i wytrzymałe może umożliwić zastosowanie metody poboru gazu obcego w w warunkach klinicznych, w terenie i w punktach opieki do pomiaru Q (T). --- TŁO: Hepatolodzy od dawna starali się opracować test do oceny funkcji wątroby funkcji wątroby, ale cel ten został zahamowany przez złożoność wątroby i jej i jej zróżnicowane funkcje. Wyniki testów metabolicznych, w tym testów oddechowych, korelują z parametrami klinicznymi i histologicznymi pacjentów z zaburzeniami wątroby; Jednak testy te są zwykle uciążliwe i niepraktyczne do codziennego użytku. Niedawny rozwój Niedawny rozwój testu oddechowego czynności wątroby w czasie rzeczywistym w punkcie opieki ułatwiło ocenę funkcji metabolicznych wątroby. CEL: Przegląd dostępnych danych na temat stosowania testów oddechowych do oceny rezerwy wątrobowej w różnych stanach wątroby w różnych warunkach i ich zastosowania w różnych warunkach klinicznych klinicznych w hepatologii. WYNIKI: Test oddechowy (13)C-metacetyny umożliwia dokładne monitorowanie pacjentów z ostrym lub przewlekłym uszkodzeniem wątroby, gdzie ogólna czynność wątroby jest znacznie tłumione przez znane przyczyny zaburzeń wątroby, w tym ostre, podostre lub przewlekłe. Metaboliczny test oddechowy może wykryć zarówno stopniową i spontaniczną poprawę czynności wątroby oraz efekty leczenia. leczenia. WNIOSKI: Testy oddechowe, które zapewniają ciągłą kwantyfikację metabolizmu metacetyny może być czułym narzędziem do diagnozowania i monitorowania pacjentów z zaburzeniami wątroby. pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby. --- Do niedawna nie było dostępne żadne narzędzie do oceny stanu zapalnego dróg oddechowych związanego z astmą. zapalenia dróg oddechowych związanego z astmą. Ułamkowy wydychany tlenek azotu (FeNO) pojawił się w ostatniej dekadzie jako ważny biomarker oceny i leczenia astmy. oceny i leczenia astmy. Dowody wskazują również, że FeNO jest najdokładniej sklasyfikowany jako marker zapalenia dróg oddechowych, w którym pośredniczą komórki T-helper typu 2 (Th2). zapalenie dróg oddechowych z wysoką dodatnią i ujemną wartością predykcyjną do identyfikacji zapalenie dróg oddechowych reagujące na kortykosteroidy. Niniejszy manuskrypt ocenia dowody na FeNO jako predyktor zapalenia dróg oddechowych reagującego na kortykosteroidy, w którym pośredniczy Th2 i przedstawia wyniki metaanalizy trzech badań porównujących zaostrzenia astmy u dorosłych. badań porównujących wskaźniki zaostrzeń astmy z algorytmami zarządzania astmą opartymi na FeNO i z klinicznymi algorytmami leczenia astmy, z których jeden nie został uwzględniony w metaanalizie Cochrane z 2012 roku. metaanalizie Cochrane z 2012 roku. Głównym celem zaktualizowanej metaanalizy była ocena częstości zaostrzeń astmy. Wyniki pokazują, że wskaźnik zaostrzeń został znacząco zmniejszony na korzyść leczenia astmy opartego na FeNO (średnia różnica w leczeniu = -0,27; 95% CI [-0,42, -0,12]), podobnie jak względny wskaźnik zaostrzeń astmy (względny wskaźnik = 0,57; 95% CI [0,41, 0.80]). Podsumowując, FeNO ma wartość w identyfikacji pacjentów z zapaleniem dróg oddechowych, którzy z zapaleniem dróg oddechowych, którzy będą i nie będą reagować na kortykosteroidy. Co ważne, zastosowanie stosowanie FeNO w połączeniu z parametrami klinicznymi wiąże się ze znacznie niższymi wskaźnikami zaostrzeń astmy w porównaniu z astmą leczoną przy użyciu samych parametrów samych parametrów klinicznych. Łącznie dane te wskazują, że testowanie FeNO ma ważną rolę w ocenie i leczeniu astmy u dorosłych. Dalsze badania będą nadal określać dokładną rolę testów FeNO w astmie dorosłych. --- HIPOTEZA: Postawiliśmy hipotezę, że późna frakcja martwej przestrzeni płucnej (Fd(late)) będzie przydatnym narzędziem do badania przesiewowego w kierunku zatorowości płucnej (PE) w grupie pacjentów chirurgicznych, w tym pacjentów wymagających wentylacji mechanicznej i pacjentów z zespołem niewydolności oddechowej dorosłych. PROJEKT: Prospektywnie obliczyliśmy Fd(late) u pacjentów z podejrzeniem zatorowości płucnej, którzy poddanych angiografii płucnej. USTAWIENIE: Uniwersyteckie centrum urazowe poziomu I. GŁÓWNA MIARA WYNIKU: Zdolność Fd(late) do identyfikacji pacjentów z PE. WYNIKI: Dwunastu pacjentów miało 14 angiogramów z powodu podejrzenia PE. Wartość Fd(late) wynosiła 0,12 lub więcej u wszystkich 5 pacjentów z zatorowością płucną; 4 wymagało wentylacji mechanicznej. Wartości Fd(late) były poniżej 0,12 u 8 z 9 pacjentów bez PE. Czterech pacjentów miało zespół niewydolności oddechowej dorosłych. Fd(late) miał 100% czułość i 89% swoistość w wykrywaniu PE. WNIOSKI: Fd(late) jest cennym narzędziem do przyłóżkowego badania przesiewowego PE u pacjentów chirurgicznych. pacjentów chirurgicznych. Byliśmy w stanie dokładnie wykryć wszystkie PE. --- TŁO / CELE: Insulinooporność (IR) odgrywa ważną rolę w patogenezie cukrzycy i niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (NAFLD). patogenezie cukrzycy i niealkoholowego stłuszczenia wątroby (NAFLD). Obecne metody wykrywania insulinooporności są uciążliwe lub niewystarczająco czułe do wczesnego wykrywania i monitorowania. System BreathID może w sposób ciągły analizować próbki oddechu w czasie rzeczywistym w punkcie opieki. Tutaj określiliśmy skuteczność BreathID przy użyciu testu oddechowego z glukozą 13C (GBT) do oceny insulinooporności. insulinooporności. METODY: Dwudziestu zdrowym ochotnikom podano doustnie 75 mg glukozy 13C 1-13C. Natychmiast przeprowadzono doustny test tolerancji glukozy (OGTT); następnie a następnie oznaczono poziom glukozy i insuliny w surowicy za pomocą GBT. GBT i OGTT zostały powtórzono po ćwiczeniach, które zmieniają poziom insulinooporności. WYNIKI: Korelacje parametrów GBT z poziomem glukozy i insuliny w surowicy były wysokie. poziomy insuliny w surowicy były wysokie. Przed i po ćwiczeniach korelacje korelacje były wysokie między względnymi poziomami insuliny a % dawką po 90 minutach (PDR 90) i skumulowanym PDR po 60 minutach (CPDR 60). Zidentyfikowano korelacje parami między przedwysiłkowym modelem homeostazy Modelu Homeostazy (HOMA) w 90 minucie i PDR 90; HOMA B (dla funkcji komórek beta) 120 i CPDR 30; HOMA IR 60 i szczytowym czasem po wysiłku; oraz HOMA B 150 z PDR 150. WNIOSKI: Nieinwazyjny BreathID GBT w czasie rzeczywistym niezawodnie ocenia zmiany w metabolizmie glukozy w wątrobie i stopień insulinooporności. Może służyć jako nieinwazyjne narzędzie do wczesnej diagnostyki i obserwacji pacjentów z grup wysokiego ryzyka. grup wysokiego ryzyka. --- Test oddechowy 13C-mocznika zapewnia dokładną, nieinwazyjną diagnozę aktywnego zakażenia Helicobacter pylori. Helicobacter pylori i może udokumentować wyleczenie po terapii. W niniejszym badaniu z analizą próbek na miejscu przy użyciu stacjonarnego spektrofotometru na podczerwień. stacjonarnego spektrofotometru na podczerwień. Pacjenci ambulatoryjni (N=320) zostali poddani 13C-mocznika, a próbki oddechu były natychmiast analizowane przez personel kliniki personel kliniki bez wcześniejszego doświadczenia w testowaniu oddechu. Zduplikowane próbki zostały wysłane do laboratorium referencyjnego, a wyniki obu metod zostały porównane. Badanie w punkcie opieki było proste, a ogólna zgodność wyniosła 99,1%. Dokładny testowanie oddechu 13C-mocznika w pobliżu pacjenta jest teraz praktyczne w podstawowej opiece zdrowotnej nawet przez niedoświadczony personel. --- Wstęp: Niewydolność wątroby pozostaje główną przyczyną śmiertelności po hepatektomii. hepatektomii, ale jest trudna do przewidzenia przed operacją. Niniejsze badanie opisuje Wprowadzenie do praktyki klinicznej nowego testu LiMAx i zapewnia algorytm algorytm jego stosowania w leczeniu klinicznym nowotworów wątroby. METODY: Pacjenci z guzami wątroby i wskazaniami do hepatektomii byli zbadano okołooperacyjnie za pomocą testu LiMAx. U jednego pacjenta przeprowadzono analizę wątroby przeprowadzono za pomocą przedoperacyjnej trójwymiarowej wirtualnej resekcji. przedoperacyjną trójwymiarową wirtualną resekcję. WYNIKI: Łącznie 329 pacjentów z guzami wątroby oceniono pod kątem hepatektomii. hepatektomii. Zaślepione przedoperacyjne wartości LiMAx były znacząco wyższe przed resekcją (n= 139; średnia 351 mikrog/kg/h, zakres 285-451 mikrog/kg/h) niż przed odmową (n= 29; średnia 299 mikrog/kg/h, zakres 223-376 mikrog/kg/h; P= 0,009). Śmiertelność wewnątrzszpitalna wyniosła 38,1% (8/21 pacjentów), 10,5% (2/19 pacjentów) i 1,0% (1/99 pacjentów) dla pooperacyjnego LiMAx <80 mikrog/kg/h, 80-100 mikrog/kg/h i >100 mikrog/kg/h, odpowiednio (P < 0,0001). Opracowano drzewo decyzyjne w celu uniknięcia wartości krytycznych, a jego prospektywne zastosowanie przedoperacyjne wykazało zmniejszenie śmiertelności z 9,4% do 3,4% (P = 0,019). DYSKUSJA: Test LiMAx może prawidłowo określić wydolność wątroby i jest wykonalny w każdej sytuacji klinicznej. wykonalny w każdej sytuacji klinicznej. Połączenie z wirtualną resekcją może umożliwić obliczenie resztkowej funkcji wątroby. Algorytm drzewa decyzyjnego LiMAx dla hepatektomii może znacząco poprawić ocenę przedoperacyjną i wyniki pooperacyjne w chirurgii wątroby. --- Wstęp: Wydychany NO (FE(NO)) jest użytecznym biomarkerem do monitorowania kontroli astmy. kontroli astmy i odpowiedzi na leczenie. Brakuje jednak danych na temat Poziomy FE(NO) i ich interpretacja w populacji astmy podstawowej opieki zdrowotnej w zależności od ich leczenia i nałogu palenia. Poza tym, większość obecnych testów FE(NO) została wykonana za pomocą stacjonarnych analizatorów chemiluminescencyjnych, których zastosowanie jest ograniczone do laboratoriów badawczych. jest ograniczone do laboratoriów badawczych. METODY: Pomiary FE(NO) za pomocą nowego ręcznego urządzenia do monitorowania NO (NIOX MINO) wykonano u 96 pacjentów z astmą (32 mężczyzn, średni wiek 53+/-12 lat) w pięciu lokalnych przychodniach podczas zaplanowanych 15-20-minutowych wizyt w celu oceny czynności płuc. płuc. WYNIKI: Odsetek powodzeń wyniósł 78%, a współczynnik zmienności wewnątrz obiektu wyniósł 8.7%. Leczenie wziewnymi kortykosteroidami miało ogólny wpływ na zmniejszenie wartości FE(NO) (30,5 [19,8-49,8]) w porównaniu z pacjentami nieotrzymującymi ICS (26,5 [19-94]) (p<0.044). Poziomy FE(NO) w grupie leczonych ICS obecnych lub byłych palaczy były nadal znacznie powyżej wartości prawidłowych (p<0,0001). POZIOMY FE(NO) były podobne u pacjentów otrzymujących ICS, niezależnie od tego, czy byli obecni, byli palacze lub osoby niepalące. Najwyższe poziomy FE(NO) (94 [15,8-151]) stwierdzono u aktualnych palaczy u astmatyków aktualnie palących i nieotrzymujących leczenia ICS. Najbardziej "znormalizowane" poziomy FE(NO) (35,3 [13,5-35,3]) zaobserwowano u byłych palaczy. WNIOSKI: Pomiary FE(NO) wykonywane za pomocą nowego ręcznego urządzenia monitorującego są powtarzalne i wykonalne w praktyce ogólnej u większości pacjentów w różnym wieku i z astmą. pacjentów w różnym wieku i o różnym nasileniu astmy. Wysoki odsetek pacjentów o różnym nasileniu astmy i niezależnie od ich leczenia ICS i aktualnego nałogu palenia (obecni i/lub byli palacze) miał bardzo podwyższone wartości FE(NO) co sugeruje, że ich obecna terapia była prawdopodobnie niewystarczająca do kontrolowania stopnia zapalenia dróg oddechowych i objawów astmy. --- Wstęp: Sepsa jest jedną z głównych przyczyn zgonów na oddziałach intensywnej terapii dla dorosłych. oddziałach intensywnej terapii dla dorosłych. Głównymi wadami różnych metod stosowanych do jej diagnozowania i monitorowania są i monitorowania jest ich niezdolność do zapewnienia szybkich odpowiedzi i nieprzydatność do użytku przy łóżku pacjenta. przyłóżkowego. W niniejszym badaniu, przeprowadzonym z wykorzystaniem szczurzego modelu sepsy, oceniamy analizę oddechu za pomocą spektrometrii ruchliwości jonów (IMS) jako szybką, przenośną i nieinwazyjną strategię. nieinwazyjną strategię. METODY: Badanie przeprowadzono na 20 szczurach rasy Sprague-Dawley. Dziesięciu szczurom wstrzyknięto wstrzyknięto lipopolisacharyd z Escherichia coli, a dziesięciu szczurom wstrzyknięto IP wstrzyknięto zwykłą sól fizjologiczną. Po okresie 24 godzin szczury zostały znieczulone a ich wydychane oddechy zostały zebrane i zmierzone za pomocą IMS i SPME-gas chromatografia / spektrometria mas (SPME-GC / MS), a dane zostały przeanalizowane za pomocą wielowymiarowe techniki przetwarzania danych. WYNIKI: Przetwarzanie zbioru danych SPME-GC/MS wykazało 92% dokładność w dyskryminacji między dwiema grupami, z przedziałem ufności między 90,9% a 92,9%. Wartości procentowe czułości i swoistości wyniosły 98% (97,5-98,5%) i 85% (84,6-87,6%). Przetwarzanie bazy danych IMS wygenerowało dokładność na poziomie 99,8% (99,7-99,9%), swoistość na poziomie 99,6% (99,5-99,7%) i czułość na poziomie 99,9% (99,8-100%). WNIOSKI: IMS obejmujący szybki czas analizy, minimalną obsługę próbek i przenośne oprzyrządowanie może być alternatywą dla ciągłego monitorowania przyłóżkowego. Widma IMS wymagają przetwarzania danych z odpowiednimi modelami statystycznymi aby technika ta mogła być stosowana jako alternatywa dla innych metod. Te wyniki sugerują, że wydychany oddech może być wykorzystywany jako narzędzie w punkcie opieki do diagnozowania i monitorowania sepsy. --- Nowy, nieinwazyjny i potencjalnie niedrogi sposób diagnozowania raka raka opiera się na wykrywaniu lotnych związków organicznych (LZO) w wydychanych próbkach oddechu. wydychanym powietrzu. Próbki oddechu mogą być pobierane i analizowane w czasie rzeczywistym, co prowadzi do fascynujących i opłacalnych klinicznych procedur diagnostycznych. Niemniej jednak, analiza oddechu jest bardzo młodą dziedziną badań i stoi w obliczu wyzwań, głównie ponieważ mechanizmy biochemiczne stojące za związanymi z rakiem lotnymi związkami organicznymi są w dużej mierze w dużej mierze nieznane. W niniejszym przeglądzie przedstawiamy listę 115 zwalidowanych LZO związanych z rakiem związanych z rakiem, opublikowanych w literaturze w ciągu ostatniej dekady, i klasyfikujemy je według w odniesieniu do ich współczynników podziału "tłuszcz-krew" i "krew-powietrze". Te współczynniki podziału zapewniają oszacowanie względnych stężeń LZO w oddechu pęcherzykowym, we krwi i w przedziałach tłuszczowych ludzkiego ciała. Dodatkowo staramy się wyjaśnić kontrowersyjne kwestie dotyczące możliwych eksperymentalnych nadużyć w tej dziedzinie i proponujemy sposoby przełożenia podstawowych wyników naukowych na wyniki naukowe, a także mechanistyczne zrozumienie narzędzi (czujników), które mogą służyć jako punkt diagnostyki raka. Kończymy ten przegląd konkluzją i perspektywą na przyszłość. --- Obecnie ocena czynności wątroby u pacjentów cierpiących na ostre lub przewlekłe choroby wątroby lub przewlekłą chorobę wątroby opiera się na biopsji wątroby i badaniach krwi, w tym syntetyczne, enzymy wątrobowe i miano wirusa, z których większość dostarcza jedynie większość z nich dostarcza jedynie poszlakowych dowodów co do stopnia upośledzenia czynności wątroby. Większość z tych testów brakuje stopnia czułości, który byłby przydatny do monitorowania tych pacjentów z częstotliwością potrzebną do podejmowania decyzji w hepatologii klinicznej. hepatologii klinicznej. Dokładna ocena czynności wątroby jest niezbędna do określenia krótko- i długoterminowego rokowania. krótko- i długoterminowego rokowania, a także do podejmowania decyzji dotyczących wątroby, TIPS, chemoembolizacji lub ablacji prądem o częstotliwości radiowej u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby. pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby. Testy czynności wątroby mogą służyć jako podstawa do dokładnego podejmowania decyzji dotyczących potrzeby przeszczepienia wątroby w ostrej niewydolności lub u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby. Test metaboliczny wątroby polega na pomiarze wydychanego (13) C znakowanego metacetyną, która jest metabolizowana wyłącznie przez wątrobę. Pomiar tego specyficznego dla wątroby substratu za pomocą spektroskopii korelacji molekularnej jest szybką, nieinwazyjną metodą do oceny czynności wątroby w punkcie opieki. Test oddechowy z metacetyną (13) C (MBT) jest potężnym narzędziem wspomagającym hepatologów klinicznych w podejmowaniu decyzji przy łóżku pacjenta. podejmowaniu decyzji. Nasze ostatnie ustalenia dotyczące zdolności (13) C do oceny rezerwy czynnościowej wątroby u pacjentów z ostrą i przewlekłą chorobą wątroby. i przewlekłą chorobą wątroby wraz z sugerowanymi algorytmami leczenia dla powszechnych zaburzeń wątroby. --- CELE: Nieinwazyjna metoda oceny wentylacji może pomóc w leczeniu dzieci z ostrą astmą. dzieci z ostrą astmą. Celem tego badania była ocena między wartościami końcowo-wydechowego dwutlenku węgla (EtCO2) a ciężkością choroby wśród dzieci z ostrą astmą. METODY: Było to prospektywne, zaślepione badanie obserwacyjne dzieci w wieku 3-17 lat leczonych z powodu ostrej astmy. lat leczonych z powodu ostrej astmy na pediatrycznym oddziale ratunkowym (SOR). Pomiary EtCO2 wykonano przed rozpoczęciem leczenia i po każdym nebulizacji (maksymalnie trzech). Szczytowe natężenie przepływu wydechowego (PEFR), Pediatric Asthma Severity Score (PASS), nasycenie tlenem i dyspozycja były stan pacjenta. Lekarze prowadzący, nieświadomi wyników EtCO2, podejmowali wszystkie decyzje dotyczące leczenia, w tym dyspozycję. podejmowali wszystkie decyzje dotyczące leczenia, w tym decyzję o leczeniu. WYNIKI: Do badania włączono sto dzieci. Średnia początkowa wartość EtCO2 wynosiła 35 mm Hg (95% przedział ufności = 34,3 do 36,1 mm Hg). Średnia wartość EtCO2 wynosiła 33,3 mm Hg (95% przedział ufności = 32,6 do 34,4 mm Hg). POMIARY PEFR wykonano u 43 pacjentów, a PASS zarejestrowano u 100 pacjentów. Zaobserwowano ogólny trend w kierunku niższych wartości EtCO2 podczas leczenia (p < 0,01). Szesnastu pacjentów zostało przyjętych do szpitala. Początkowe wartości EtCO2 były niższe wśród dzieci przyjętych do szpitala (35,6 mm Hg vs. 32,9 mm Hg; test U Manna-Whitneya; p < 0.02). Wartości EtCO2 w momencie wypisu nie różniły się między grupami na podstawie PEFR, PASS lub przyjęcia do szpitala. WNIOSKI: Nieinwazyjny przyłóżkowy pomiar wartości EtCO2 u dzieci z ostrą astmą ostrą astmą jest wykonalny. Wartości EtCO2 nie odróżniały dzieci z łagodną i cięższą postacią choroby. choroby od tych z cięższą chorobą. Potrzebne są dalsze dane, aby wyjaśnić związku między wartościami EtCO2 a innymi wskaźnikami ciężkości choroby, szczególnie u dzieci z cięższym przebiegiem choroby. --- Wstęp: Rzut serca (CO) jest ważnym parametrem w diagnostyce i terapii chorób serca. terapii chorób serca. Ponowne oddychanie gazem obojętnym (IGR) i ciągła fala Dopplera (CWD) są jednymi z najbardziej obiecujących nowszych technik mających na celu nieinwazyjnego, punktowego pomiaru CO. Bezpośrednie porównanie tych dwóch metod nie zostało jeszcze przeprowadzone. METODY: Do badania włączono 63 kolejnych pacjentów. CO mierzono dwukrotnie zarówno za pomocą CWD, jak i IGR, aby ocenić zgodność i powtarzalność między metodami. powtarzalności. Porównania statystyczne przeprowadzono zgodnie z propozycją Blanda i Altmana. i Altmana. WYNIKI: Stwierdzono istotną korelację między pomiarami CO za pomocą obu metod (r=0,53, p<0,001). Analiza Blanda-Altmana wykazała dobrą zgodność pomiarów z odchyleniem 0,4+/-1,0 l/min (średnia+/- odchylenie standardowe). Obie metody metody wykazały dobrą powtarzalność. Pomiary CWD nie były możliwe u 14% pacjentów. pacjentów, podczas gdy pomiary IGR nie były możliwe u 5% pacjentów (p=0,13). WNIOSEK: Oznaczanie CO za pomocą IGR i CWD wykazało dobrą zgodność i powtarzalność z niskim odsetkiem powtarzalność z niskim odsetkiem niemożliwych pomiarów, co sugeruje, że IGR i CWD mogą być stosowane zamiennie w warunkach klinicznych. --- Opracowano szybkie testy immunochromatograficzne do wykrywania zakażenia Helicobacter pylori. opracowane, aby umożliwić testowanie "blisko pacjenta". W związku z tym przeprowadziliśmy badanie pilotażowe aby przetestować szybki immunochromatograficzny test antygenu kału do diagnozowania zakażenia H. pylori u bezobjawowych dzieci. Przetestowaliśmy próbki kału pobrane od dzieci uczestniczących w badaniu kohortowym w Stanach Zjednoczonych i Meksyku. Dodatni status H. pylori został zdefiniowany przez dodatni wynik co najmniej 2 testów: komercyjnego testu na obecność H. pylori w stolcu. test immunoenzymatyczny na obecność antygenu H. pylori w stolcu, test immunoenzymatyczny na obecność przeciwciał immunoglobuliny G i testu oddechowego C-mocznika. Ujemny status H. pylori został zdefiniowany przez ujemne wyniki wszystkich tych testów. Spośród 52 dzieci (22 dziewcząt, 30 chłopców) 25 było H. pylori-dodatnich, 19 H. pylori-ujemnych i 8 niepewne (np. przypuszczalnie ujemne; pozytywne wyniki 1 z 3 nieinwazyjnych testów). testów nieinwazyjnych). Czułość i swoistość nowego testu antygenowego stolca dla osób z określonym statusem H. pylori wynosiły 100% (dokładny 95% CI odpowiednio 86,3%-100% i odpowiednio 82,4%-100%). Ten szybki test antygenowy kału może okazać się przydatny do testowania w punktach opieki i epidemiologicznych badaniach terenowych. Potrzebne są większe prospektywne badania u dzieci z objawami i bezobjawowych w celu uzyskania bardziej precyzyjnych szacunków. dokładniejszych szacunków. --- W codziennej rutynie klinicznej przy łóżku pacjenta informacje na temat efektywnego płucnego przepływu krwi (PBF) płucnego przepływu krwi (PBF) są ograniczone i wymagają inwazyjnego monitorowania, w tym cewnika tętnicy płucnej w celu określenia zarówno rzutu serca, jak i przecieku wewnątrzpłucnego. wewnątrzpłucnego. Dlatego też oceniliśmy nieinwazyjną metodę pomiaru PBF w warunkach klinicznych, w tym u 12 pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową (zespół ostrej niewydolności oddechowej) poddawanych pozycjonowaniu na brzuchu. PBF został PBF określono przed (wartość wyjściowa), w trakcie i po ułożeniu na brzuchu, stosując metodę metodą ponownego oddychania gazem obcym przy użyciu nowego fotoakustycznego analizatora gazów. Wartości porównano z rzutem serca skorygowanym o przeciek wewnątrzpłucny (COeff). Osoby reagujące na ułożenie na brzuchu zdefiniowano na podstawie poprawy utlenowania krwi tętniczej. Łącznie wykonano 84 pomiary. Wartości PBF dobrze korelowały z COeff (R2=0,96; P<0,0001). Odchylenie i granice zgodności (+/- 2 S.D.) dla wszystkich pomiarów wynosiły -0,11 +/- 0,76 litra/min. Na wyjściowym, osoby reagujące wykazywały znacznie niższe poziomy PBF niż osoby niereagujące (4,8 +/- 1,0 w porównaniu z. 6,4 +/- 1,2 litra/min; P=0,03). Podczas pozycji PBF wzrastał w sposób ciągły u pacjentów reagujących i pozostawał wysoki po pacjentów powróciło do pozycji leżącej. PBF pozostawał bez zmian u u osób niereagujących. Średni całkowity wzrost PBF wynosił 1,2 +/- 0,2 litra/min u pacjentów w porównaniu z -0,4 +/- 0,2 litra/min u osób niereagujących (P<0,0001). Podsumowując Podsumowując, badany system oddechowy pozwala na nieinwazyjne określenie PBF przy łóżku pacjenta. Dokładność pomiarów jest porównywalna z metodą termodylucji. Jest w stanie wiarygodnie odzwierciedlić zmiany PBF wywołane ułożeniem na brzuchu. Co więcej, pomiar PBF może być obiecującym narzędziem do identyfikacji osób reagujących na terapię w pozycji leżącej. --- CEL BADANIA: Porównanie skuteczności diagnostycznej kapnografii wolumetrycznej (VCap), która jest wykresem ciśnienia parcjalnego wydychanego CO(2) względem objętości objętości wydechowej podczas pojedynczego oddechu, z gradientem PaCO(2) do końcowo-wydechowego CO(2) (EtCO(2)) w przypadku podejrzenia zatorowości płucnej (PE). PROJEKT: Jednoośrodkowe, prospektywne badanie. MIEJSCE: Oddział ratunkowy szpitala klinicznego. PACJENCI: Łącznie 45 pacjentów ambulatoryjnych z dodatnim wynikiem testu immunoenzymatycznego d-dimerów > 500 ng/ml. Rozpoznanie zatorowości płucnej potwierdzono u 18 pacjentów ambulatoryjnych zgodnie ze zwalidowaną procedurą opartą na skan wentylacyjno-perfuzyjny płuc i/lub spiralną tomografię komputerową. INTERWENCJE: Krzywe VCap uzyskano z kompaktowego monitora podłączonego do komputera. komputera. Sekwencja od czterech do sześciu stabilnych oddechów pozwoliła na obliczenie następujących zmiennych następujących zmiennych: frakcja pęcherzykowej przestrzeni martwej; stosunek pęcherzykowej przestrzeni martwej (VDalv) do przestrzeni martwej dróg oddechowych (VDaw); stosunek VDalv do fizjologicznej przestrzeni martwej (VDphys); nachylenie fazy 3; oraz frakcja późnej przestrzeni martwej (Fdlate). przestrzeń martwa (Fdlate) odpowiadająca ekstrapolacji krzywej kapnograficznej do objętości kapnograficznej do objętości 15% przewidywanej całkowitej pojemności płuc. WYNIKI: Średni (+/- SD) gradient PaCO(2)-EtCO(2) wynosił 5,3 +/- 0,7 mm Hg w grupie z dodatnim PE i 2,7 mm Hg w grupie z ujemnym PE. PE i 2,8 +/- 0,7 mm Hg w grupie z ujemnym wynikiem PE (p = 0,019). Cztery zmienne VCap wykazywały statystyczną różnicę między obiema grupami. grupami: frakcja VDalv/VDaw(;) nachylenie fazy 3; frakcja VDalv/VDphys; oraz Fdlate, który wynosił odpowiednio 8,2 +/- 3,3% vs -7,7 +/- 2,8%, odpowiednio (p = 0,000011). Skuteczność diagnostyczna wyrażona jako średnia obszar pod krzywą charakterystyki operacyjnej odbiornika wynosił 75,9 +/- 7,4% dla gradientu PaCO(2)-EtCO(2) i 87,6 +/- 4,9% dla Fdlate (p = 0.02). WNIOSEK: Fdlate, zmienna VCap, miała statystycznie lepszą skuteczność diagnostyczną w podejrzeniu zatorowości płucnej niż PaCO(2) -EtCO(2). w przypadku podejrzenia PE niż gradient PaCO(2)-EtCO(2). VCap jest obiecującą, wspomaganą komputerowo, przyłóżkową aplikacją patofizjologii płuc. Przyszłe badania powinny określić miejsce tej techniki w diagnostyce w diagnostyce PE, zwłaszcza w obecności dodatnich d-dimerów. --- Końcowo-wydechowe stężenie dwutlenku węgla (P(ET,CO(2))) jest surogatem martwej przestrzeni która może być przydatna w ocenie zatorowości płucnej (PE). My na celu określenie optymalnego poziomu P(ET,CO(2)) w celu wykluczenia zatorowości płucnej u pacjentów ocenianych pod kątem możliwej choroby zakrzepowo-zatorowej. 298 pacjentów zostało włączonych do badania w ciągu 6 miesięcy w jednym ośrodku akademickim. P(ET,CO(2)) zmierzono w ciągu 24 godzin od spiralnej tomografii komputerowej ze wzmocnieniem kontrastowym, dupleksu kończyn dolnych lub skan wentylacji/perfuzji. Charakterystyka wydajności została zmierzona przez porównując wyniki testu z kliniczną diagnozą zatorowości płucnej. Zatorowość płucną zdiagnozowano u 39 (13%) pacjentów. Średnie P( ET,CO(2)) u zdrowych ochotników nie różniło się od P( ET,CO(2)) u pacjentów bez zatorowości płucnej (36,3+/-2,8 w porównaniu z 35,5+/-6,8 mmHg). P(ET,CO(2 )) u pacjentów z zatorowością płucną wynosił 30,5+/-5,5 mmHg (p<0,001 w porównaniu z pacjentami bez zatorowości płucnej). P(ET,CO(2)) >lub=36 mmHg miało optymalną czułość i swoistość (odpowiednio 87,2 i 53,0%, odpowiednio) z ujemną wartością predykcyjną 96,6% (95% CI 92.3-98.5). Wartość ta wzrosła do 97,6% (95% CI 93,2-99.) w połączeniu z wynikiem Wells <4. P(ET,CO(2)) >lub=36 mmHg może niezawodnie wykluczyć PE. Dokładność jest zwiększona przez połączenie z wynikiem Wellsa. P( ET, CO(2)) powinien być prospektywnie w porównaniu z D-dimerem pod względem dokładności i prostoty wykluczenia PE. --- Wczesne rozpoznanie sepsy jest trudnym problemem dla lekarzy intensywnej terapii, a nowe biomarkery biomarkery do wczesnej diagnozy były trudne do zdobycia. Tutaj omawiamy potencjał adaptacji technologii z przemysłu elektronicznego, czujników powierzchniowych fal czujników fal akustycznych (SAW) do diagnozowania wielu markerów sepsy w czasie rzeczywistym, przy użyciu nieinwazyjnych testów w czasie rzeczywistym, przy użyciu nieinwazyjnych testów kondensatu wydychanego powietrza. Zasady i zalety technologii zalety technologii SAW, a także proponowany plan adaptacji tej elastycznej technologii do wczesnej sepsy. adaptacji tej elastycznej technologii do wczesnego wykrywania sepsy. --- Ciągłe monitorowanie biomarkerów klinicznych oferuje ekscytującą możliwość nowych terapii, które wykorzystują poziomy biomarkerów do kierowania leczeniem w czasie rzeczywistym. Niniejszy przegląd bada ostatnie postępy w tym kierunku. Początkowo rozważamy pomiary w płynach ustrojowych za pomocą szeregu metod analitycznych. Następnie omawiamy bezpośrednie pomiary tkanek wykonywane przez wszczepione czujniki; techniki pobierania próbek, w tym mikrodializę i ultrafiltrację; oraz metody nieinwazyjne. W sekcji rozważa metody analityczne znajdujące się u progu zastosowań klinicznych. --- Przenośny wieloskładnikowy analizator podczerwieni z transformatą Fouriera (FT-IR) w punkcie opieki został przetestowany pod kątem diagnozowania zatruć metanolem. Analiza oddechu za pomocą FT-IR była szybka i łatwa, a przygotowanie próbki nie było konieczne. Analizator był odpowiednio czuły i dokładny w wykrywaniu i oznaczaniu ilościowym klinicznie istotnych ilości etanolu i metanolu w oddechu ciężko chorych pacjentów. pacjentów. Spektrometria FT-IR była również odpowiednia do monitorowania niemal on-line wydychanego etanolu i metanolu podczas hemodializy. Wyniki analizy oddechu wyniki dobrze korelowały z próbkami krwi. Zastosowana metoda FT-IR ma również identyfikowalną kalibrację do fizycznych właściwości analitu, a zmierzone widma można zapisać do późniejszej analizy. widma można zapisać do późniejszej analizy.
Wymień choroby, w przypadku których dostępne są testy oddechowe point-of-care.
Punktowe testy oddechowe są dostępne w przypadku raka płuc, zatorowości płucnej, zespołu zaburzeń oddechowych, zatrucia metanolem, chorób nerek, chorób wątroby, zakażenia Helicobacter pylori, astmy, sepsy, niewydolności serca, cukrzycy i gruźlicy.