Dwukierunkowy częstoskurcz komorowy (BVT) jest rzadkim typem polimorficznego częstoskurczu komorowego (PVT). częstoskurczu komorowego (PVT) z naprzemienną polaryzacją zespołu QRS, najczęściej opisywanym najczęściej opisywaną toksycznością naparstnicy. Ostatnie dane wykazały możliwe molekularne podstawy tego zjawiska elektrokardiograficznego. Według naszej wiedzy jest to jest to pierwszy opisany przypadek BVT u pacjenta z ortotopowym przeszczepem serca ortotopowym przeszczepem serca i alloprzeszczepem naczyń wieńcowych. --- TŁO: Dwukierunkowy częstoskurcz komorowy (BVT), który charakteryzuje się przez naprzemienną oś QRS EKG, jest rzadką, ale intrygującą arytmią związaną z toksycznością naparstnicy, rodzinnym katecholaminergicznym polimorficznym częstoskurczem komorowym katecholaminergicznym częstoskurczem komorowym (CPVT) i kilkoma innymi stanami, które predysponują miocyty serca do opóźnionych depolaryzacji następczych (DAD) i aktywności wyzwalanej. Dowody z badań na ludziach i zwierzętach przypisują BVT naprzemiennym ogniskom ektopowym ektopowym pochodzącym z dystalnego układu His-Purkinjego odpowiednio w lewej i/lub prawej komorze. komorze. CEL: Celem niniejszego badania była ocena prostego modelu "ping pong" odwzajemnionej bigeminii w celu wyjaśnienia BVT. METODY: Skonstruowaliśmy dwuwymiarowy anatomiczny model komór królika królika z uproszczonym układem His-Purkinjego, w którym różne miejsca w układzie Hisa-Purkinjego miały różne progi częstości akcji serca dla bigeminii. WYNIKI: Gdy częstość akcji serca przekroczyła próg bigeminii w pierwszym miejscu układu His-Purkinjego w układzie His-Purkinjego, rozwijała się bigeminia komorowa, powodując przyspieszenie tętna i przekroczenie progu przyspieszenie częstości akcji serca i przekroczenie progu bigeminii w drugim miejscu. miejscu. W ten sposób wyzwolone pobudzenie z pierwszego miejsca indukowało wyzwolone pobudzenie z drugiego miejsca. z drugiego miejsca. Wyzwolony rytm z drugiego miejsca następnie odwzajemniał się poprzez wywołując pobudzenie z pierwszego miejsca i tak dalej. Bigeminy z dwóch z dwóch miejsc powodowała BVT, a z trzech lub więcej miejsc powodowała polimorficzny częstoskurcz komorowy. WNIOSEK: Ten mechanizm "ping pong" odwzajemniającej się bigeminii z łatwością wytwarza charakterystyczny wzór EKG BVT i jego degenerację do polimorficznego częstoskurczu komorowego, jeśli w dodatkowych miejscach wystąpi bigeminia. --- Na podstawie podobieństwa cech elektrokardiograficznych, dwukierunkowy częstoskurcz komorowy został uznany za wariant zespołu długiego QT. Geny powodujące Zespół długiego QT wykorzystano jako geny kandydujące u 4 pacjentów z dwukierunkowym częstoskurczem komorowym. częstoskurczem komorowym. U 2 pacjentów zidentyfikowano wspólny allel HERG o niskiej penetracji HERG (R1047L) z pośrednim fenotypem biofizycznym. --- Dwukierunkowy częstoskurcz komorowy, definiowany jako szybkie naprzemienne występowanie zespołów QRS z kolejnymi przeciwnymi odchyleniami osiowymi, jest rzadką arytmią. zespołów QRS z kolejnymi przeciwnymi odchyleniami osiowymi, jest rzadką arytmią. W rzadkich przypadkach, które zostały poddane badaniom endocavitarnym, na ogół udowodniono pochodzenie pochodzenie zostało ogólnie udowodnione. Jednak mechanizm tych częstoskurczów pozostaje słabo poznany i został omówiony w odniesieniu do nowego przypadku. Dwukierunkowy częstoskurcz wystąpił u 79-letniej kobiety z wcześniejszymi przepony i zawałem ściany przedniej. Był to częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS o częstości 180/min z następującymi po sobie częstoskurczami komorowymi o przeciwnych osiach w płaszczyźnie czołowej i stałym blokiem prawej odnogi pęczka Hisa nad prawym przedsercem. Te dwa zaobserwowano dwa typy tachykardii, monomorficzny typ A lub typ B lub kombinację tych dwóch typów, tworząc dwukierunkowy częstoskurcz A-B. Pochodzenie tych epizodów, które występowały na tle częstoskurczu przedsionkowego o częstości ok. 100/min, było komorowe, na co wskazuje brak potencjału Hisa przed kompleksami komorowymi w częstoskurczu. kompleksów komorowych w tachykardii. Obecność dodatkowych skurczów komorowych ze względnie stałymi odstępami sprzężenia, a wyniki badania endocavitary sugerowały zjawisko reentry komorowe ekstrastymulacje były zdolne do przekształcenia częstoskurczu dwukierunkowego w monomorficzny i odwrotnie. odwrotnie; sugeruje to, że A był czasami źródłem ponownego wejścia B, ale Chroniony przez A, częstoskurcz B mógł być podtrzymywany. W świetle wcześniej przypadków z udokumentowanym badaniem endoklawitarnym i tym nowym przypadkiem, wydaje się, że wydaje się możliwe mówienie o prawdziwym "dwukierunkowym częstoskurczu komorowym", częstoskurczu, którego mechanizm jest niejasny, ale z pewnością nie jednoznaczny. --- 84-letni mężczyzna zgłosił się na oddział ratunkowy, skarżąc się na i kołatanie serca. W wywiadzie nie stwierdzono u niego choroby wieńcowej. Elektrokardiografia 12-odprowadzeniowa elektrokardiografia wykazała dwukierunkowy częstoskurcz komorowy (BVT). Angiografia wieńcowa angiografia wieńcowa ujawniła ciężkie zmiany w środkowej części lewej tętnicy zstępującej przedniej i środkowej części lewej tętnicy okalającej. zmiany. W tym przypadku BVT był najprawdopodobniej spowodowany niedokrwieniem mięśnia sercowego. Etiologia etiologia opublikowanych przypadków BVT to najczęściej toksyczność naparstnicy i rzadko zatrucie akonityną, okresowe porażenie hipokaliemiczne, częstoskurcz komorowy katelaminergiczny, zapalenie mięśnia sercowego. VT, zapalenie mięśnia sercowego i zespół Andersona-Tawila. Pacjent nie miał żadnego z tych schorzeń. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą i badaniami w literaturze nie było doniesień o dwukierunkowym VT u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego. zawałem mięśnia sercowego. --- Elektrokardiogramy pobrane od 11 pacjentów z rytmem zatokowym z rytmem ektopowym ektopowymi rytmami komorowymi z dwóch różnych ognisk przeanalizowano w celu określenia liczby uderzeń rytmu zatokowego, S, pomiędzy rytmami ektopowymi (wartości S). U trzech z 11 pacjentów miało wartości S typowe dla ukrytych rytmów ektopowych. Jeden z nich miał ukrytą bigeminię w postaci 2n-1, która czasami zmieniała się w postać 2n. Po Po zmianie, wartości S postaci 2n-1 były zawsze osiągane przez występowanie podwójnych komorowych rytmów ektopowych. Ukrytą trigeminię postaci 3n i 3n-2 obserwowano u pozostałych dwóch pacjentów. Podwójne komorowe rytmy ektopowe miały dziwaczne nieprawidłowe zespoły QRS o dwóch różnych morfologiach i były w przeciwnych kierunkach. Rytmy ektopowe w każdym przypadku miały charakter parasystoliczny. charakterystykę parasystoliczną. Obserwacje te sugerują dwuogniskową automatyzację jako mechanizm dla dwukierunkowego częstoskurczu komorowego.
Jaki rodzaj arytmii jest znany jako dwukierunkowy częstoskurcz komorowy (BDVT)?
Dwukierunkowy częstoskurcz komorowy (BVT), który charakteryzuje się naprzemienną osią QRS w EKG, jest rzadką, ale intrygującą arytmią związaną z toksycznością naparstnicy, rodzinnym katecholaminergicznym polimorficznym częstoskurczem komorowym (CPVT) i kilkoma innymi stanami, które predysponują miocyty serca do opóźnionej depolaryzacji następczej (DAD) i wyzwalanej aktywności. Dwukierunkowy częstoskurcz komorowy (BVT) jest rzadkim typem polimorficznego częstoskurczu komorowego (PVT). Na podstawie podobieństwa cech elektrokardiograficznych, dwukierunkowy częstoskurcz komorowy został uznany za wariant zespołu długiego QT. Dowody z badań na ludziach i zwierzętach przypisują BVT naprzemiennym ogniskom ektopowym pochodzącym z dystalnego układu Hisa-Purkinjego odpowiednio w lewej i/lub prawej komorze. Ten mechanizm "ping pong" wzajemnej bigeminii z łatwością wytwarza charakterystyczny wzór EKG BVT i jego degenerację do polimorficznego częstoskurczu komorowego, jeśli dodatkowe miejsca rozwijają bigeminię.