Operatie Borst-reconstructie
("een nieuwe borst na amputatie")
Inleiding
Op deze pagina ziet u een stapsgewijs beeldverslag van het reconstrueren van een "nieuwe" borst na de chirurgische verwijdering van de borstklier (ablatie). Het is goed u te realiseren dat de situatie voor iedereen weer anders kan zijn.
Voor algemene informatie over borst-reconstructie en de diverse methoden / specifieke complicaties raden wij u aan eerst de infopagina "borstreconstructie" te bezoeken.
Onder "ablatie" verstaan we de chirurgische verwijdering van de gehele borstklier; de klier wordt als het ware "onderhuids" weggesneden inclusief tepel en tepelhof. De onderliggende borstspier blijft intact. Indien tegelijkertijd eveneens een volledige verwijdering van alle okselklieren noodzakelijk is (okselkliertoilet) spreekt men van een "borst-amputatie".
Indicatie voor borstamputatie/ablatie
- indien er sprake is van een grote kwaadaardige borsttumor (borstkanker) waarbij borstsparende behandeling niet veilig mogelijk is
- profylactische verwijdering omwille van een (aangetoonde) erfelijke aanleg: genmutatie (BrCa-1 / -2 -mutatie)
- de aanwezigheid van uitgebreid diffuus in de borst verspreid "voorstadium" van borstkanker ( Ductaal Carcinoma in Situ (Extensive DCIS)) waardoor borstsparende behandeling niet veilig is
- op uitdrukkelijk verzoek van de patiŽnte die ondanks goede informatie over de mogelijkheid van een borstsparende ingreep deze toch afwijzen en kiezen voor volledige verwijdering van de borstklier
De Operatie: verwijderen van de borstklier / inbrengen tijdelijke prothese
Stap 1: Aantekenen
Omdat in liggende houding de borst meestal opzij valt heeft de plastisch chirurg voorafgaand aan de narcose met een stift op beide borsten enkele belangrijke markeringslijnen aangetekend omwille van de symmetrie.
Stap 2: Verwijderen van de borstklier inclusief tepel
Via een relatief kleine incisie kan de huid naar alle kanten worden opengehouden om zodoende de gehele borstklier (inclusie tepel en tepelhof) in alle richtingen geheel los te maken van de onderhuid en de onderlaag (= borstspier).
De geheel verwijderde borstklier (omgeven door een schil vetweefsel) welke ter illustratie op huid van de borstkas wordt gelegd. Met name aan de okselzijde kan de borst een grote uitloper vertonen. De huid inclusief tepel geven aan door welk een relatief kleine incisie de hele klier te verwijderen is.
Het borstklierweefsel gaat voor anatoompathologisch onderzoek naar het laboratorium (microscopisch weefselonderzoek)
Stap 3: CreŽren van een holte onder de borstspier om tijdelijke prothese te plaatsen.
Ter hoogte van de blauwe stippellijn op de foto links wordt de grote borstspier (1) (pectoralis major) aan de onderzijde losgemaakt. Het verloop van de spiervezels is ingetekend op de foto rechts met enkele zwarte lijnen.
De rand van een andere spier (2) (serratus anterior) wordt ook een stukje losgemaakt zodat beide randen naderhand aan elkaar kunnen worden gehecht ter bedekking van de prothese.
Links: is de onderrand van de grote borstspier losgemaakt en is een holte onder de spier gemaakt.
Rechts: De grote borstspier is volgens het verloop van de gele stippellijn losgemaakt van de ribben en de serratus spier (wordt op de foto met de pincet opzij gehouden). U kijkt hierbij in de nieuwe holte waarin de prothese komt te liggen (in de richting van de gele pijl).
Opm.: via "1" zijn de lymfeklieren (in dit geval alle lymfeklieren) uit de oksel verwijderd.
Stap 4: Plaatsen van tijdelijke prothese (tissue expander)
Links: De tissue expander wordt reeds gevuld met wat zoutoplossing (in dit geval vermengd met een blauwe kleurstof)
Rechts: De tissue expander wordt in de holte onder de spieren geplaatst (cfr. de lichtgroene pijl op schema links-boven). Vervolgens worden de losse spierranden van de pectoralis major (spier 1) en de serratus anterior (spier 2) aan elkaar gehecht (cfr. blauwe stippellijn op schema links-boven) en de holte zodoende gesloten
Stap 5: Sluiten van de wond
De wond wordt gesloten en een vacuŁmdrain voert het wondvocht af. De drain blijft meestal enkele dagen zitten totdat de wondvocht-productie nagenoeg nihil is.
Cosmetisch resultaat: Zoals te zien op de foto is er al enige contour van een nieuw borst zichtbaar. Uiteraard wordt het eindresultaat fraaier naarmate de wond geneest.
Stap 6: Tussentijds resultaat met tissue expander
Met het stapsgewijs opvullen van de tissue expander komt vanzelf de natuurlijke opbolling van de nieuwe borst tot stand. Omdat de tissue expander bedoelt is om de spier op te rekken voelt de borst altijd wat "gespannen" aan. Zodra na enkele maanden de gewenste cupmaat is bereikt kan een definitieve, met siliconen gevulde prothese, worden ingebracht.
Stap 7: Voorbeeld van een eindresultaat
Na enkele maanden wordt de tijdelijke prothese gewisseld voor een definitieve prothese. Deze nieuwe prothese voelt veel soepeler/natuurlijker aan en heeft een zgn. "druppelvorm" waarmee een natuurlijke borstcontour zo goed mogelijk wordt nagebootst. Tevens kan zoals hier getoond een tepel worden getatoeŽerd.
Stap 8: Tepelreconstructie
Sommige vrouwen willen ook een nieuwe tepel laten maken. Dit kan enerzijds "optisch" door het plaatsen van een tatouage (zie foto bij stap 7 boven). Deze tepel zie je dus niet door de kleding (bv T-shirt) heen. Indien men een "echte" opstaande tepel wenst kan de plastisch chirurg dit maken van uw eigen huid zoals getoond op de foto. Het is een relatief kleine ingreep die kan worden verricht onder plaatselijke verdoving. Het gevoel in de tepel is uiteraard anders als een gewone tepel. Het voordeel van deze tepelreconstructie is dat deze ook "projecteert" door de kleding heen zodat een links-rechts verschil minder opvalt.
Datum laatste wijziging: 12-07-2008.