Un hombre de 50 años se presenta a su médico con tos crónica, dolores en las articulaciones de sus caderas y parte baja de la espalda, y malestar general en los últimos 2 meses. Se describe a sí mismo como "generalmente sano" antes de que comenzara la tos. Su historial médico incluye hipertensión. El paciente toma clopamida y un multivitamínico diariamente. Sus padres están bien y viven en una residencia para personas mayores. No fuma y solo bebe alcohol ocasionalmente. Durante la revisión de los síntomas, el paciente describió un viaje de senderismo en el desierto cerca de Phoenix, Arizona, hace 4 meses. En la consulta, su temperatura es de 38.6°C (101.4°F), su ritmo cardíaco es de 102/min, su frecuencia respiratoria es de 20/min y su presión arterial es de 120/82 mm Hg. Un examen focalizado del pecho revela un leve frémito y sonoridad disminuida a la percusión en el lado derecho. Una radiografía de tórax muestra una consolidación en el lado inferior derecho del pulmón derecho, y una tomografía computarizada de tórax muestra una opacidad irregular de 3.8 cm x 3.0 cm en la región subpleural del lóbulo medio derecho, un pequeño derrame pleural en el lado derecho y una adenopatía hilar leve en el lado derecho. Se realiza una biopsia pulmonar para descartar cáncer y se encuentra una inflamación granulomatosa necrótica con células gigantes multinucleadas y esferas con endosporas en los tejidos circundantes. Los análisis de laboratorio muestran los siguientes resultados:
Hemoglobina 12.9 mg/dL
Recuento de leucocitos 9,300/mm3
Recuento de plaquetas 167,000/mm3
Velocidad de sedimentación globular 43 mm/hr
Periodic acid-Schiff y metenamina de plata positivas
Tinción ácido-resistente negativa
¿Cuál de las siguientes es el diagnóstico más probable?
	A: Histoplasmosis
	B: Mycetoma
	C: "Blastomicosis"
	D: "Fiebre del valle"
	E: "Chromomicosis"
	
"Fiebre del valle"