Un hombre de 67 años es llevado al hospital por sus familiares. Se queja de saciedad temprana, malestar abdominal después de la ingesta de alimentos y distensión abdominal. Estos síntomas han estado presentes desde que el paciente tenía 52 años, pero eran más leves en ese momento, por lo que prestó poca atención a ellos. Hace unos meses comenzó a sentir hormigueo y disminución de la sensación en ambas extremidades inferiores. Sus familiares también notaron que se ha vuelto excesivamente somnoliento y olvidadizo. La historia médica del paciente es significativa por una hepatitis B aguda hace 20 años. Fuma un paquete de cigarrillos al día y bebe alcohol ocasionalmente. Su peso es de 61 kg (134,5 lb), su altura es de 181 cm (5 pies y 11 pulgadas) y su IMC es de 18,6 kg/m2. Sus signos vitales incluyen: presión arterial 110/80 mm Hg, frecuencia cardíaca 89/min, frecuencia respiratoria 13/min y temperatura 36,1°C (96,9°F). La piel del paciente es pálida, delgada, seca e hipoelástica. Los ganglios linfáticos y la glándula tiroides no están agrandados. Los exámenes pulmonar y cardíaco están dentro de los límites normales para su edad. La lengua del paciente es de un rojo brillante con papilas atróficas. El abdomen está distendido y es doloroso a la palpación en el área epigástrica. El examen neurológico muestra una hipoestesia distal bilateral simétrica para todas las sensaciones y una disminución de la fuerza muscular en ambas extremidades superiores e inferiores. En un examen del estado mental, el paciente obtiene una puntuación de 25. Los resultados de los análisis de sangre del paciente son los siguientes:
Eritrocitos 2,8 x 109/mm3
Hb 8,6 g/dL
Ht 37%
Hemoglobina corpuscular media 49,9 pg/célula (3,1 fmol/célula)
Volumen corpuscular medio 142 µm3 (142 fL)
Cuenta reticulocitaria 0,3%
Recuento total de leucocitos 3.070/mm3
Neutrófilos 54%
Linfocitos 32%
Eosinófilos 3%
Monocitos 11%
Basófilos 0%
Recuento plaquetario 195.000/mm3
HbA1C 4,3%
Glucosa plasmática en ayunas 4,6 mmol/l (82,9 mg/dL)
Aspartato aminotransferasa 22 U/L
Alanina aminotransferasa 19 U/L
Amilasa 32 U/L
Bilirrubina total 32 µmol/L (1,87 mg/dL)
Bilirrubina conjugada 8 µmol/L (0,4677 mg/L)
¿Cuál de las siguientes opciones explica mejor los síntomas neurológicos y psiquiátricos del paciente?
	A: "Toxicidad crónica de la bilirrubina"
	B: "Hiperglucemia crónica"
	C: Influencia crónica del acetaldehído.
	D: "Metilación deteriorada de los fosfolípidos de la mielina"
	E: "Influencia de los pseudo-neurotransmisores"
	
"Metilación deteriorada de los fosfolípidos de la mielina"