El choque obstructivo, o shock obstructivo, es una de las cuatro formas de choque circulatorio o shock.[1]​ Es causado por una obstrucción en la circulación de sangre.[2]​ La obstrucción puede ocurrir al nivel del corazón o los grandes vasos. Las causas más comunes incluyen embolia pulmonar, neumotórax a tensión, y taponamiento cardíaco.[3]​ Estas condiciones pueden ser mortales sin tratamiento rápido. Un paciente puede presentar con síntomas generales. Incluyen dificultad para respirar, dolor del pecho, o estado mental alterado. Signos por el examen físico son hipotensión, taquicardia, y las venas yugulares distendidas en el cuello.[1]​[4]​
La fisiología de shock obstructivo es similar a la de choque cardíaco. Por esta razón, algunas referencias ponen los dos tipos debajo del mismo tema.[2]​ Sin embargo, hay que distinguir entre los dos, porque los tratamientos son distintos.[1]​[3]​
La fisiología es compleja. En las dos clases de shock obstructivo y cardíaco, la capacidad del corazón a impulsar la sangre (el gasto cardíaco) está disminuida.[4]​ Al contrario del choque cardíaco, el choque obstructivo no es una disfunción del corazón mismo, es la obstrucción la que impide el flujo de sangre. La causa puede impedir la entrada (el retorno venoso) o la salida de sangre del corazón.[2]​[3]​[5]​ El reflujo de sangre es evidente como la distensión de la vena yugular en el cuello.[4]​
Es importante identificar la causa para quitar la obstrucción, para que se pueda revertir el choque.[3]​ El diagnóstico del choque obstructivo es más o menos clínico. Se puede diagnosticar basado en los síntomas del paciente y los signos del examen físico. Se apoya el diagnóstico por análisis de sangre y imágenes como ecocardiografía.[6]​ El tratamiento incluye los métodos de apoyo como oxígeno y líquidos intravenosos.[3]​[6]​ Los tratamientos definitivos dependen de la causa, por ejemplo, el neumotórax a tensión requiere descompresión por aguja.[7]​
En cada tipo de shock, el tratamiento pronto es importante. Suele ocurrir al mismo tiempo del proceso diagnóstico. Retrasos en el tratamiento aumentan el riesgo de muerte. El tratamiento inicial se enfoca en la vía aérea, la respiración, y la circulación. Se provee oxígeno suplementario, y se realiza la intubación si sea necesaria.[6]​
La administración de fluidos intravenosos en shock es importante. Pueden aumentar la presión arterial y mantener el flujo de sangre a los órganos.[2]​ También pueden mejorar el retorno venoso.[5]​ Se utiliza este beneficio en taponamiento cardíaco, en el cual el relleno del corazón es limitado por la presión pericárdica.[26]​ En este caso, fluidos intravenosos pueden incrementar el relleno del corazón derecho.[27]​ Sin embargo, se debe administrarlos con cuidado.[26]​ En otras causas de choque obstructivo, la administración de fluidos puede empeorar la condición.[3]​ Por ejemplo, en la embolia pulmonar, el ventrículo derecho no se puede acomodar más volumen.[27]​
El tratamiento definitivo depende de la causa del shock obstructivo. Suele reversar el shock rápidamente. Por ejemplo, en el neumotórax a tensión, se realiza descompresión con aguja. Se pone un tubo de toracostomía también. Estos métodos permiten el drenaje del aire rápidamente.[3]​[7]​
El taponamiento cardíaco exige descompresión urgente también.[3]​[22]​ Este procedimiento de pericardiocentesis drena el líquido para aliviar la presión al corazón. Se utiliza una aguja y a menudo la ecocardiografía.[20]​ Si no sea efectivo, se realizaría la cirugía.[22]​ Una ventana pericárdica quita parte del pericardio para continuar el drenaje del líquido.[28]​[29]​
La embolia pulmonar masiva requiere la trombólisis o la embolectomía. Trombólisis disuelve el coágulo vía medicamentos como Alteplasa (tPA). También se puede realizarla por catéter para administrarlo directamente en la arteria pulmonar. El mayor riesgo de trombólisis es el sangrado peligroso. Por eso, se evalúa a los pacientes por los riesgos de hemorragia. La embolectomía es más invasiva y tiene resultados clínicos similares a los de trombólisis.[8]​[22]​