Un quiste pilonidal o sacro, conocido también como sinus pilonidal, fístula sacrocoxígea, o quiste sacro, es un quiste o tipo de infección de la piel próximo al pliegue interglúteo, entre las nalgas, que frecuentemente contiene piel y restos.[5]​[1]​[6]​  Los síntomas pueden incluir dolor, hinchazón y enrojecimiento.[1]​ También puede haber drenaje de líquido.[1]​ Rara vez resulta en fiebre.[7]​
Los factores de riesgo incluyen obesidad, antecedentes familiares, estar sentado por periodos de tiempo prolongados, mayor cantidad de vello e insuficiente ejercicio.[7]​ El mecanismo subyacente se cree que se trata de un proceso mecánico.[7]​ Las lesiones pueden contener pelo y restos de piel.[7]​ El diagnóstico se basa en los síntomas y el examen.[7]​
Si hay infección, el tratamiento es, en general, con incisión y drenaje justo al lado de la línea media.[1]​[7]​ Afeitar el área puede prevenir la recurrencia.[1]​  Más extensamente la cirugía puede ser necesaria si la enfermedad reaparece.[1]​ Los antibióticos generalmente no son necesarios.[1]​ Sin tratamiento, la enfermedad puede permanecer durante un largo plazo.[1]​
Alrededor de 3 de cada 10 000 personas se ven afectadas anualmente y se produce más a menudo en varones que en mujeres.[7]​ A menudo se produce en adultos jóvenes.[7]​
El tratamiento puede incluir terapia con antibióticos, compresas calientes y aplicación de cremas depilatorias. En casos más graves,puede ser necesario punzar el quiste o tratarlo quirúrgicamente. La punción se realiza con anestesia local, con tiempo de curación generalmente de una semana.[20]​ 
Si el quiste no es muy profundo y no se ha extendido demasiado puede bastar con realizar una incisión (si ha supurado y el agujero es aceptable puede omitirse la incisión), realizar curas diarias y tratamiento con antibióticos durante un periodo de tiempo relativamente breve.
En los casos más severos, los quistes pueden precisar incisión y drenaje o escisión quirúrgica. Es posible que se necesite vendaje postquirúrgico, que habitualmente se reemplaza dos veces al día durante de 4 a 8 semanas. En algunos casos, es posible que se necesite un año para que se dé una granulación completa. En algunas ocasiones, el quiste se resuelve mediante marsupialización quirúrgica.[21]​ En otros, los doctores optan por cerrar completamente el quiste, por lo que antes se deberán de asegurar durante la cirugía de limpiar bien la zona, para que no aparezcan conductos pilosos que puedan hacer que el quiste vuelva a aparecer. Para este último caso la anestesia utilizada normalmente es la anestesia intradural.
Una atractiva técnica mínimamente invasiva es tratar el sinus pilonidal con pegamento de fibrina. Esta técnica es menos dolorosa que las tradicionales, puede realizarse bajo anestesia local o general, no requiere vendajes o embalaje y permite regresar a las actividades normales dentro de 1 a 2 días. Los resultado a largo plazo y las tasas de recurrencia no son muy diferentes a las de técnicas más invasivas en 5 años de seguimiento en un pequeño ensayo controlado.[22]​[23]​[24]​[25]​ El pegamento de fibrina también ha sido demostrada como mejor que las técnicas más invasivas en el tratamiento de la enfermedad del seno pilonidal en niños, donde un rápido retorno a las actividades normales y mínimo dolor postoperatorio son especialmente importantes.[26]​
Algunos especialistas, como el Dr. John Bascom, desaconsejan la escisión y recomiendan tratamientos conservadores que, según este especialista, están ensayados, probados y disponibles.[cita requerida]Una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, fue desarrollada en Israel por Moshe Gips et al.,2008.[27]​ similar a la escisión, recogiendo la técnica descrita por primera vez por Bascom en 1980[28]​ En este procedimiento se elimina el tejido enfermo y el quiste, dejando sólo pequeños agujeros para sanar. El trabajo o las actividades escolares se reanudarán en uno o dos días, con o sin un mínimo de dolor postoperatorio. Los dos procedimientos se han combinado con éxito por L. Basso en Roma (Italia).
Los cirujanos también pueden escindir el seno y reparar mediante una técnica reconstructiva, realizada bajo anestesia general. Esta técnica se efectúa en caso de quistes pilonidales complicados o recurrentes, deja poco tejido cicatrizado y aplana la región entre las nalgas, reduciendo el riesgo de recurrencia.[29]​
La afección tiene un 40% de probabilidades de recurrencia, incluso después de la cirugía. Ésta es mayor si la herida quirúrgica se sutura por la línea media en vez de fuera de ella, lo cual oblitera la hendidura natal y elimina el foco de estrés tras el depilado.