Un hombre de 50 años se presenta a su médico con tos crónica, dolor en las articulaciones de las caderas y la parte baja de la espalda, y malestar general durante los últimos 2 meses. Se describe a sí mismo como "generalmente saludable" antes de que comenzara la tos. Los antecedentes médicos incluyen hipertensión. El paciente toma clorpromazida y un multivitamínico diariamente. Sus padres están bien y viven en una residencia para personas mayores. No fuma y solo bebe alcohol ocasionalmente. Durante la revisión de síntomas, el paciente describió un viaje de senderismo en el desierto cerca de Phoenix, Arizona, hace 4 meses. En la consulta, su temperatura es de 38.6°C (101.4°F), la frecuencia cardíaca es de 102/min, la frecuencia respiratoria es de 20/min, y la presión arterial es de 120/82 mm Hg. Durante un examen focal del pecho se observa un ligero aumento del murmullo vesicular y una disminución de la resonancia a la percusión en el lado derecho. Una radiografía de tórax muestra una consolidación en el lado derecho del pulmón inferior derecho, y una tomografía computarizada muestra una opacidad irregular con medidas de 3.8 cm x 3.0 cm en la región subpleural del lóbulo medio derecho, un pequeño derrame pleural del lado derecho y una adenopatía hilar del lado derecho leve. Se realiza una biopsia pulmonar para descartar cáncer y se revela una inflamación granulomatosa necrótica con células gigantes multinucleadas y esferas con endosporas en los tejidos circundantes. Las pruebas de laboratorio muestran los siguientes resultados:
Hemoglobina 12.9 mg/dL
Recuento de leucocitos 9,300/mm3
Recuento de plaquetas 167,000/mm3
Velocidad de sedimentación globular 43 mm/h
Ïdentificación de Periodic acid-Schiff y plata de Metenamina son positivas
Tinción ácido-alcohol-resistente negativa
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
	A: Histoplasmosis
	B: Mycetoma: Micetoma
	C: "Blastomicosis"
	D: "Fiebre del valle"
	
"Fiebre del valle"