Edad: 43 años y 3 meses EXPLORACIONES: RMI de cráneo sin y con contraste RM espectroscopía de cráneo sin y con contraste RMI perfusión de cráneo sin y con contraste INFORMACION CLINICA ** Glioblastoma multiforme estadio IV idh -mutado <br>infiltración por una proliferación neoplásica glial de tipo astrocitaria de alto grado que muestra atipia nuclear, mitosis y focos de proliferación microvascular. <Br>estudio inmunohistoquímico (ihq): <br>- idh-1 (mutación r132h): intensa positividad difusa <br>- p53: positividad nuclear en más del 90% de las células tumorales <br>- ki-67 (mib-1, índice de proliferación celular): positividad nuclear variable pero con focos de hasta el 10-12% de las células tumorales en las áreas más proliferativas. <Br><br>1. Intervención quirúrgica el 11.12.2020 Mediante craneotomía y exéresis. Rnm cerebral postquirúrgica 14/12/20: extensos cambios postquirúrgicos hemisféricos derechos sin evidencia de restos tumorales de alto grado + posible componente tumoral residual glial de bajo grado en región subcortical insular derecha. <Br>2. Rt : gtv: lecho quirúrgico en hemisferio derecho. Dosis de prescripción 60gy a 2 gy/fracción, 30 sesiones. Inició el 24/03/2021 y previsto finalizar el 13/05/2021. <Br>3. Temodal complementario --> inicia junio 2021 <br><br>** tvp en mid anticoagulado en el postoperatorio<br><br>control dentro de tratamiento HALLAZGOS: Los hallazgos son similares a los del último control. Se objetivan extensos cambios postcirugía afectando a la calota ósea y al parénquima temporal que se extiende hacia el área subinsular derecha. El lóculo quirúrgico se mantiene estable, mostrando una señal distinta al líquido cefalorraquídeo probablemente debido a la existencia de cambios hemorrágicos asociados. No se identifican nódulos de nueva aparición en el lecho quirúrgico, lesiones con restricción de la difusión ni captaciones patológicas tras administración de contraste. El análisis de la perfusión no muestra áreas con incremento de flujo o volumen sanguíneos cerebral significativas incluyendo el área subinsular derecha, A nivel de cápsula externa y la ínsula derechas se identifica una lesión hemorrágica crónica que estaba presente en el estudio previo y se mantiene estable. Se realiza espectroscopia con secuencia de vóxel único y tiempo de eco largo poniéndose de manifiesto un leve incremento de pico de colina con respecto a creatina y una disminución de NAA con respecto a creatina. No se identifican lesiones de nueva aparición ni captaciones valorables en otras localizaciones. Resto estable. Se aconseja control cuando se considere oportuno. CONCLUSION: Cambios post postratamiento. No existen datos definitivos que sugieran persistencia de proceso neoproliferativo, aunque se aconseja control evolutivo dada la patología de base de la paciente. Atentamente .
Neoplasia maligna de cerebro, no especificada