Un hombre de 42 años acude al médico para establecer atención médica. Recientemente se mudó a la zona y no ha ido a un médico de atención primaria en más de 5 años. No tiene antecedentes de enfermedades graves, pero tiene dolor intermitente en las rodillas bilateralmente, para el cual toma 650 mg de acetaminofeno cada dos días. Está casado y tiene tres hijos, y tiene actividad sexual con su esposa. Durante los últimos 10 años, ha intentado sin éxito perder peso. Ha fumado media cajetilla de cigarrillos diarios durante 15 años. En aproximadamente 2-3 ocasiones por semana, toma 1-2 copas de vino con la cena. Mide 160 cm (5 pies 3 pulgadas) de altura y pesa 93 kg (205 libras); su IMC es de 36.3 kg/m2. Los signos vitales están dentro de límites normales. En la exploración abdominal, se palpa el hígado 2 a 3 cm por debajo del margen costal derecho. Los estudios de laboratorio muestran:
Hemoglobina 12.6 g/dL.
Recuento de plaquetas 360,000/mm3.
Hemoglobina A1c 6.3%.
Suero:
Ferritina 194 ng/mL.
Bilirrubina total 0.7 mg/dL.
Fosfatasa alcalina 52 U/L.
Aspartato aminotransferasa 92 U/L.
Alanina aminotransferasa 144 U/L.
Antígeno de superficie de hepatitis B Negativo.
Anticuerpo IgM del núcleo de hepatitis B Negativo.
Anticuerpo de superficie de hepatitis B Positivo.
Anticuerpo de hepatitis C Negativo.
Titulaciones de anticuerpos antinucleares 1:20 (N = < 1:60).
Titulaciones de anticuerpos contra músculo liso Negativo.
Titulaciones de anticuerpos contra LKM1 Negativo.
La ecografía transabdominal muestra un hígado ligeramente agrandado y difusamente hiperecoico. ¿Cuál de las siguientes es la causa subyacente más probable de estas anomalías hepáticas?
	A: Daño autoinmune del hígado
	B: "Hepatopatía congestiva"
	C: "Resistencia a la insulina"
	D: Uso de Acetaminofeno
	E: "Uso de alcohol"
	
"Resistencia a la insulina"