Un hombre de 42 años acude al médico para establecer atención médica. Recientemente se mudó a la zona y no ha visitado a un médico de atención primaria en más de 5 años. No tiene antecedentes de enfermedades graves, pero tiene dolor intermitente en las rodillas bilaterales por el cual toma 650 mg de acetaminofeno cada dos días. Está casado y tiene tres hijos, y tiene actividad sexual con su esposa. Durante los últimos 10 años, ha intentado sin éxito perder peso. Ha fumado medio paquete de cigarrillos al día durante 15 años. De 2 a 3 veces por semana, toma 1-2 vasos de vino con la cena. Mide 160 cm y pesa 93 kg; el índice de masa corporal (IMC) es de 36.3 kg/m2. Los signos vitales están dentro de los límites normales. En el examen abdominal, se palpa el hígado 2 a 3 cm por debajo del margen costal derecho. Los análisis de laboratorio muestran:
Hemoglobina 12.6 g/dL
Recuento de plaquetas 360,000/mm3
Hemoglobina A1c 6.3%
Suero
Ferritina 194 ng/mL
Bilirrubina total 0.7 mg/dL
Fosfatasa alcalina 52 U/L
Aspartato aminotransferasa 92 U/L
Alanina aminotransferasa 144 U/L
Antígeno de superficie de hepatitis B Negativo
Anticuerpo IgM del núcleo de hepatitis B Negativo
Anticuerpo de superficie de hepatitis B Positivo
Anticuerpo de hepatitis C Negativo
Títulos de anticuerpos antinucleares 1:20 (N = < 1:60)
Títulos de anticuerpos contra músculo liso Negativo
Títulos de anticuerpos Anti-LKM1 Negativo
La ecografía transabdominal muestra un hígado ligeramente agrandado, difusamente hiperecoico. ¿Cuál de las siguientes es la causa subyacente más probable de estas anomalías hepáticas?
	A: Daño hepático autoinmune
	B: "Hepatopatía congestiva"
	C: "Resistencia a la insulina"
	D: Uso de acetaminofeno.
	
"Resistencia a la insulina"