 - HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA)/ - DIABETES MELLITUS INSULINOREQUIRIENTE/ - HIPOTIROIDISMO/ - ATEROSCLEROSIS DE LAS ARTERIAS DE LOS MIEMBROS/ - COARTACIÓN DE LA AORTA/  - Fundamento Clínico APS: paciente de 54 años con anatcedentes de dm2 de larga data insulinorequierente, con antcedente de retinoaptia diabetica, refiere cuadro de mas menos 2 meses caracterizado por dolor en la mano y el brazo izquierdo con sensacion de frio en la extremidad y palidez de los dedos de la mano, este dolor se ha ido incrementando en el ultimo tiempo y se ha extendido a hombro y a la zona cervical. al examen fisico se constata pulso braquial, radial y cubital disminuido con palidez de los dedos y frialdad de la mano, sin disminucion de la movilidad pero con dolor a la movilizacion. se  deriva para estudio y maneio. Coartacion de la aorta