Se dice que esto les da a los doctores-inversionistas un incentivo no solo para tomar atajos (la queja tradicional de las HMO) sino también para enviar a los pacientes pobres a médicos fuera de la compañía mientras derivan a los pacientes ricos a médicos afiliados a la compañía.
Inevitablemente, los pacientes pobres terminarían recibiendo una atención inferior.