Se dice que esto les da a los doctores-inversionistas un incentivo no solo para tomar atajos (la queja tradicional de las HMO) sino también para enviar a los pacientes pobres a doctores fuera de la compañía mientras derivan a los pacientes ricos a doctores afiliados a la compañía.
Los pacientes pobres generalmente también reciben menos atención médica en otros escenarios.