Sterilization of Native American women
1960 اور 1970 کی دہائیوں میں، انڈین ہیلتھ سروس (آئی ایچ ایس) اور تعاون کرنے والے معالجین نے مقامی امریکی خواتین پر نسبندی کرنے کا رواج برقرار رکھا، بہت سے معاملات میں ان کے مریضوں کی باخبر رضامندی کے بغیر۔ کچھ معاملات میں، خواتین کو یہ یقین کرنے کے لیے گمراہ کیا گیا کہ نسبندی کا طریقہ کار بدلنے کے قابل ہے۔ دوسرے معاملات میں، مریض کی مناسب تفہیم اور رضامندی کے بغیر نس بندی کی گئی تھی، بشمول ایسے معاملات جن میں 11 سال کی عمر کے نابالغوں پر یہ طریقہ کار انجام دیا گیا تھا۔ ایک مرکب عنصر یہ تھا کہ ڈاکٹروں کا رجحان غریب اور اقلیتی خواتین کو ایسے معاملات میں نس بندی کی سفارش کرنے کا تھا جہاں وہ کسی امیر سفید فام مریض کے ساتھ ایسا نہیں کرتے تھے۔ بدسلوکی کے دیگر واقعات کو بھی دستاویزی شکل دی گئی ہے، بشمول جب صحت فراہم کرنے والوں نے خواتین کو یہ نہیں بتایا کہ انہیں نسبندی کی جائے گی، یا جبر کی دیگر شکلیں بشمول ان کی فلاح و بہبود یا صحت کی دیکھ بھال چھیننے کی دھمکی۔ 1976 میں، یو ایس جنرل اکاؤنٹیبلٹی آفس (جی اے او) کی تحقیقات سے پتہ چلا کہ انڈین ہیلتھ سروس کے چار علاقے نس بندی کے لیے رضامندی کو منظم کرنے والی آئی ایچ ایس پالیسیوں کی تعمیل نہیں کر رہے تھے۔ ناکافی رضامندی کے فارم ایک بار بار آنے والا مسئلہ تھے۔ سب سے عام فارم میں یہ ریکارڈ نہیں کیا گیا تھا کہ آیا باخبر رضامندی کے عناصر مریض کو پیش کیے گئے تھے یا رضامندی حاصل کرنے سے پہلے انہیں کیا بتایا گیا تھا، اور آئی ایچ ایس کے ضوابط کی معالج کی غلط فہمی وسیع پیمانے پر تھی۔ تحقیقات سے پتہ چلا کہ ان چار سروس ایریاز نے 1973 اور 1976 کے درمیان 3,406 خواتین کی نس بندی کی، جن میں 36 ایسے معاملات بھی شامل ہیں جہاں 21 سال سے کم عمر کی خواتین کو ان نس بندی پر اعلان کردہ پابندی کے باوجود نس بندی کی گئی تھی۔ جی اے او کی تحقیقات کی حدود کو فوری طور پر نوٹ کیا گیا۔ سینیٹر جیمز ابوریزک نے نشاندہی کی کہ اگرچہ 3,406 نس بندی بھی مقامی امریکی خواتین کے چونکا دینے والے تناسب کی نمائندگی کرے گی، لیکن یہ تعداد ایک رپورٹ کا نتیجہ تھی جس میں بارہ میں سے صرف چار آئی ایچ ایس علاقوں کا جائزہ لیا گیا۔ اس عرصے کے دوران ہونے والی نس بندی کی کل تعداد کو شمار کرنے کی کوششیں ان کے نتائج میں وسیع پیمانے پر مختلف ہیں۔ اگرچہ جی اے او کی طرف سے محدود گنتی کم سے کم کی نمائندگی کرتی ہے، مطالعات نے آئی ایچ ایس پر الزام لگایا ہے کہ وہ 1970 سے 1976 تک مقامی امریکی خواتین کی 25-50% کے درمیان نسبندی کرتی ہے۔ اگر سب سے زیادہ تخمینہ درست ہے، تو ہو سکتا ہے کہ اس عرصے کے دوران 70,000 خواتین کو جراثیم سے پاک کیا گیا ہو۔ اس کے مقابلے میں، اسی عرصے کے دوران سفید فام خواتین کے لیے نسبندی کی شرح تقریبا 15 فیصد تھی۔ نسبندی کی اقسام ہسٹریکٹومی اور ٹیوبل لائیگیشن استعمال کیے جانے والے دو اہم نس بندی کے طریقے تھے۔ ہسٹریکٹومی ایک ایسا طریقہ کار ہے جو خواتین کو جراثیم سے پاک کرنے کے لیے استعمال ہوتا ہے جہاں خواتین کے پیٹ یا اندام نہانی کے ذریعے بچہ دانی کو نکالا جاتا ہے۔ یہ آپریشن امریکہ میں 1960 اور 1970 کی دہائیوں کے دوران مقامی امریکی خواتین کو جراثیم سے پاک کرنے کے لیے معمول کے مطابق استعمال کیا جاتا تھا۔ نسبندی کی ایک اور عام شکل ٹیوبل لائیگیشن تھی، ایک نسبندی کا طریقہ کار جس میں عورت کی فیلوپین ٹیوبوں کو باندھ دیا جاتا ہے، بلاک کیا جاتا ہے، یا کاٹا جاتا ہے۔ بہت سی خواتین کے لیے یہ طریقہ کار رضامندی کے بغیر کیے گئے تھے، جس کے نتیجے میں کچھ "رحم کی پیوند کاری" جیسے طریقہ کار کے لیے ڈاکٹروں سے رجوع کرتے ہیں۔ 1971 میں، ڈاکٹر جیمز ریان نے کہا کہ وہ ٹیوبل لیگشن پر ہسٹریکٹومی کو ترجیح دیتے ہیں کیونکہ "یہ ایک چیلنج سے زیادہ ہے۔ اور یہ جونیئر رہائشی کے لیے [ایک] اچھا تجربہ ہے۔" یہ آئی ایچ ایس کے ڈاکٹروں کے اپنے مریضوں کے تئیں رویے کی نشاندہی کرتا ہے، کیونکہ ہسٹریکٹومی میں پیچیدگیوں کی شرح بہت زیادہ ہوتی ہے۔ نس بندی کے علاوہ پیدائش پر قابو پانے کی کچھ شکلیں بعض اوقات استعمال کی جاتی تھیں، بشمول ڈیپو-پروویرا اور نورپلانٹ۔ یہ دونوں خواتین کے مانع حمل ہیں۔ سابقہ میں ہر تین ماہ بعد ایک شاٹ وصول کرنا ہوتا ہے، جبکہ مؤخر الذکر، ایک ایسا فارم جو اب امریکہ میں استعمال نہیں ہوتا ہے، جلد کے نیچے ہارمون سے بھرے کیپسول لگانے کی ضرورت ہوتی ہے۔ ڈیپو-پروویرا کا استعمال 1992 میں ایف ڈی اے سے منظوری حاصل کرنے سے پہلے ذہنی طور پر معذور مقامی امریکی خواتین پر کیا گیا تھا۔ نورپلانٹ، جسے آئی ایچ ایس نے فروغ دیا تھا، کی مارکیٹنگ وائتھ فارماسیوٹیکلز نے کی تھی (جن پر ماہواری کے بے قاعدہ خون بہنے، سر درد، متلی اور افسردگی سمیت ضمنی اثرات کے ناکافی انکشاف پر مقدمہ چلایا گیا تھا)۔ مانع حمل کی ان دو شکلوں کے مضر اثرات میں ماہواری کا خاتمہ اور ضرورت سے زیادہ خون بہنا شامل تھا۔ نیشنل سروے آف فیملی گروتھ کے 2002 کے اعداد و شمار کا استعمال کرتے ہوئے، اربن انڈین ہیلتھ انسٹی ٹیوٹ نے پایا کہ مانع حمل استعمال کرنے والی خواتین میں، شہری امریکی ہندوستانی اور الاسکن مقامی خواتین کی طرف سے استعمال کیے جانے والے سب سے عام طریقے خواتین کی نس بندی (34 ٪)، زبانی مانع حمل گولیاں (21 ٪)، اور مرد کنڈوم (21 ٪) تھے۔ تاہم، شہری غیر ہسپانوی گوروں میں، سب سے عام طریقے زبانی مانع حمل گولیاں (36 فیصد)، خواتین کی نس بندی (20 فیصد) اور مرد کنڈوم (18 فیصد) تھے۔ آج، اگرچہ انڈین ہیلتھ سروس خاندانی منصوبہ بندی کے طریقہ کار کے طور پر نس بندی کا استعمال جاری رکھے ہوئے ہے، ٹیوبل لائیگیشن اور نسبندی، جو کہ مرد نس بندی کا طریقہ کار ہے، وہ واحد طریقہ کار ہیں جو نس بندی کے بنیادی مقصد کے لیے کیے جا سکتے ہیں۔ آج قانونی طور پر، آئی ایچ ایس مریض سے آپریشن کے لیے باخبر رضامندی دینے کا مطالبہ کرتا ہے، جس کی عمر 21 سال یا اس سے زیادہ ہو، اور اسے اصلاحی یا ذہنی صحت کی سہولت میں ادارہ جاتی نہیں بنایا جائے۔ ریاستہائے متحدہ میں جبری نس بندی کی تاریخ صرف مقامی امریکی خواتین ہی نہیں تھیں جنہیں جبری نس بندی کا نشانہ بنایا گیا تھا ؛ سیاہ فام اور غریب خواتین بھی ان طریقوں سے متاثر ہوئیں۔ یوجینکس کا رواج انسانی نسل کو بہتر بنانے کے لیے جینیات کے استعمال پر فرانسس گیلٹن کی تحریروں سے نکلا ہے۔ یوجینکس تحریک تیزی سے مقبول ہوئی، اور 1907 میں، انڈیانا امریکہ کی پہلی ریاست تھی جس نے لازمی نس بندی کا قانون نافذ کیا۔ یہ عمل معمول پر آگیا اور اگلے بیس سالوں میں مزید پندرہ ریاستیں اسی طرح کے قوانین نافذ کریں گی۔ 1927 میں، سپریم کورٹ کے کیس بک بمقابلہ بیل نے ورجینیا میں لازمی نس بندی کے قانون کو برقرار رکھا۔ اس کیس میں بک خاندان کی خواتین کی تین نسلیں شامل تھیں: یما، کیری اور ویوین۔ ایک ہی خاندان کی خواتین کی متعدد نسلوں کا جائزہ لے کر، یوجینکس کے وکلاء نے عدالت کو قائل کرنے کی امید کی کہ کیری بیل میں دانشورانہ خامیاں ہیں جو موروثی اور عوامی فلاح و بہبود کے لیے خطرہ ہیں۔ وہ کامیاب ہوئیں، اور انہیں نسبندی کر دی گئی۔ اولیور وینڈل ہومز کے فیصلے میں کہا گیا، "یہ پوری دنیا کے لیے بہتر ہے کہ اگر جرم کے لیے انحطاط شدہ اولاد کو پھانسی دینے کا انتظار کرنے کے بجائے، یا انہیں اپنی بے حیائی کے لیے بھوکا رہنے دینے کے بجائے، سماج ان لوگوں کو روک سکتا ہے جو واضح طور پر نااہل ہیں۔ یہ اصول کہ لازمی ویکسینیشن کی منظوری فیلوپین ٹیوبوں کو کاٹنے کے لیے کافی وسیع ہے۔ " اس کیس میں موجودہ نس بندی کے قوانین کو قانونی حیثیت دینے کا اثر پڑا، جس کے نتیجے میں اس عمل کو زیادہ قبولیت ملی۔ 1960 اور 70 کی دہائی کے دوران جیسے جیسے نس بندی کے طریقوں میں اضافہ ہوا کوئی قانون سازی نہیں تھی جس نے اس پر پابندی عائد کی ہو اور اسے مانع حمل کی ایک قابل عمل شکل کے طور پر دیکھا گیا۔ 1974 کے کیس ریلف بمقابلہ وینبرجر میں، ایک ضلعی عدالت نے پایا کہ محکمہ صحت اور انسانی خدمات کے نس بندی سے متعلق ضابطے "من مانی اور غیر معقول" تھے کیونکہ وہ مریض کی رضامندی کی مناسب ضمانت دینے میں ناکام رہے۔ یہ معاملہ 1970 کی دہائی کے دوران بڑھتی ہوئی آگاہی کا حصہ تھا کہ نسبندی کے طریقہ کار کا غلط استعمال ایک سنگین مسئلہ بنتا جا رہا تھا۔ اس کیس میں سامنے آنے والے دیگر حقائق کے علاوہ، یہ پایا گیا کہ وفاقی مالی اعانت سے چلنے والے پروگراموں سے رقم کا استعمال کرتے ہوئے ہر سال 100,000 سے 150,000 افراد کو جراثیم سے پاک کیا جاتا تھا۔ کیس سے بے نقاب ہونے کے نتیجے میں یہ تسلیم کیا گیا کہ غریبوں اور اقلیتوں کو نسبندی کے لیے نشانہ بنائے جانے کا خطرہ ہے جس کے لیے وہ رضامند نہیں تھے، اور اس کی وجہ سے قانونی ضرورت پیدا ہوئی کہ آپریشن سے پہلے باخبر رضامندی حاصل کی جائے۔ انڈین ہیلتھ سروسز (آئی ایچ ایس) ایک سرکاری تنظیم ہے جو 1955 میں مقامی امریکیوں اور الاسکا کے مقامی لوگوں کی خراب صحت اور زندگی کے حالات سے نمٹنے میں مدد کے لیے بنائی گئی تھی۔ آئی ایچ ایس اب بھی ریاستہائے متحدہ میں موجود ہے، اور یہ مقامی امریکی اور الاسکن باشندوں کے لیے مخصوص صحت کے مسائل سے نمٹنے کے لیے بنائی گئی مختلف تنظیموں کا مرکب ہے۔ آئی ایچ ایس کی ویب سائٹ میں کہا گیا ہے کہ "آئی ایچ ایس ہندوستانی لوگوں کے لیے بنیادی وفاقی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والا اور صحت کا وکیل ہے، اور اس کا مقصد ان کی صحت کی حیثیت کو اعلی ترین سطح تک پہنچانا ہے۔ آئی ایچ ایس تقریبا 22 لاکھ مقامی امریکیوں اور الاسکا کے مقامی لوگوں کے لیے صحت کی خدمات کی فراہمی کا ایک جامع نظام فراہم کرتا ہے جن کا تعلق 37 ریاستوں میں 573 وفاقی طور پر تسلیم شدہ قبائل سے ہے۔ 1955 میں کانگریس نے آئی ایچ ایس کو یہ صحت کی خدمات فراہم کرنے کی ذمہ داری دی تھی، لیکن اس وقت ان کے پاس محفوظ اور مناسب طریقہ کار انجام دینے کے لیے کافی ڈاکٹر نہیں تھے۔ ڈاکٹروں کی اجرت میں اضافے کے بعد، حفاظت میں بہتری آئی، اور انہوں نے مانع حمل علاج فراہم کرنا شروع کیا جس کی وجہ سے بالآخر نس بندی کا عمل شروع ہوا۔ نسبندی کے عمل کی ترغیب صرف مقامی امریکی خواتین ہی نہیں تھیں جنہیں جبری نس بندی کا نشانہ بنایا گیا تھا ؛ سیاہ فام اور غریب خواتین بھی ان طریقوں سے متاثر ہوئیں۔ 1970 کی دہائی میں، ریاستہائے متحدہ کی حکومت کی طرف سے تحفظات پر مجبور ہونے، یا مناسب مدد کے بغیر شہری علاقوں میں منتقل ہونے کے بعد، بہت سے مقامی امریکی غربت سے جدوجہد کر رہے تھے۔ مقامی امریکی لوگ آئی ایچ ایس، محکمہ صحت، تعلیم اور بہبود (ایچ ای ڈبلیو) اور بیورو آف انڈین افیئرز (بی آئی اے) جیسی سرکاری تنظیموں پر انحصار کرتے تھے۔ انڈین ہیلتھ سروس (آئی ایچ ایس) ان کا اہم صحت فراہم کنندہ تھا۔ چونکہ مقامی امریکی صحت کی خدمات کے لیے ان سرکاری تنظیموں پر انحصار کرتے تھے، اس لیے انہیں دوسرے گروہوں کے مقابلے میں جبری نس بندی کا زیادہ خطرہ تھا۔ 1970 کے پاپولیشن ریسرچ ایکٹ کی منظوری کے چھ سال بعد، یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ ڈاکٹروں نے بچہ پیدا کرنے کی عمر کی شاید 25 فیصد مقامی امریکی خواتین کو جراثیم سے پاک کردیا۔ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ تعداد زیادہ تھی۔ ان بڑی تعداد کو انڈین ہیلتھ سروس اور میڈیکیڈ کے مریضوں کو استعمال کرنے والے مریضوں کے لیے نس بندی پر سبسڈی دینے والے قانون سے جوڑا جا سکتا ہے۔ اس طریقہ کار کو انجام دینے والے زیادہ تر ڈاکٹروں نے ان خواتین کے لیے نسبندی کو بہترین متبادل کے طور پر دیکھا۔ انہوں نے دعوی کیا کہ اس سے ان کی مالی صورتحال اور ان کے خاندان کے معیار زندگی میں بہتری آئے گی۔ امریکن انڈین کوارٹرلی میں جین لارنس نے لکھا کہ ان میں سے بہت سے معالجین کا خیال تھا کہ مقامی امریکی خواتین اتنی ذہین نہیں تھیں کہ وہ مانع حمل کے دوسرے طریقے استعمال کر سکیں۔ اس طرح، ان مریضوں کو جراثیم سے پاک کرنا پیدائش پر قابو پانے کا سب سے قابل اعتماد طریقہ سمجھا گیا۔ جب ڈاکٹروں کو نجی پریکٹس میں موصول ہونے والے مریضوں کے لیے ان کی سفارشات پر سروے کیا گیا تو صرف 6 فیصد نے نس بندی کی سفارش کی، جبکہ 14 فیصد فلاحی افراد کو اس کی سفارش کریں گے۔ جب ان سے مانع حمل پالیسیوں کے بارے میں ان کے رویوں کے بارے میں پوچھا گیا تو 94 فیصد نے کہا کہ وہ تین یا اس سے زیادہ بچوں والی ماں کی فلاح و بہبود کے لیے لازمی نس بندی کی منظوری دیں گے۔ میڈیکیڈ اور فلاح و بہبود کے لیے درخواست دینے والے کم لوگوں کے ساتھ، وفاقی حکومت فلاحی پروگراموں پر اخراجات کو کم کر سکتی ہے۔ غریب خواتین، معذوروں اور رنگین خواتین کو اسی طرح کی وجوہات کی بنا پر نشانہ بنایا گیا۔ اس کے علاوہ، جراحی کے طریقہ کار کی آمد کو معالجین کے لیے اچھی تربیت اور رہائشی معالجین کے لیے ایک مشق کے طور پر دیکھا گیا۔ ایک نظریہ یہ بتاتا ہے کہ آئی ایچ ایس کے ڈاکٹروں کو کم تنخواہ دی جاتی تھی اور زیادہ کام کیا جاتا تھا اور انہوں نے مقامی امریکی خواتین کو جراثیم سے پاک کردیا تاکہ مستقبل میں ان کے پاس کم کام ہو۔ اوسط نئے آئی ایچ ایس کے بھرتی ہونے والے افراد سالانہ 17,000 سے 20,000 ڈالر کماتے تھے اور ہر ہفتے تقریبا 60 گھنٹے کام کرتے تھے۔ 1974 میں مریضوں کے مقابلے میں ڈاکٹروں کا تناسب خطرناک حد تک کم تھا، جس میں "1,700 ریزرویشن والے ہندوستانیوں کے مقابلے میں صرف ایک ڈاکٹر تھا"۔ ڈاکٹروں کی کمی کی وجہ سے پیدا ہونے والے مسائل اس وقت مزید بڑھ گئے جب 1976 میں فوج میں ڈاکٹروں کا مسودہ تیار کرنے کا پروگرام ختم کر دیا گیا۔ اس کا براہ راست اثر آئی ایچ ایس پر پڑا کیونکہ انہوں نے اپنے بہت سے ڈاکٹروں کو فوج سے بھرتی کیا۔ 1971 اور 1974 کے درمیان خالی آئی ایچ ایس عہدوں کے لیے درخواستیں 700 سے 100 درخواستوں پر گئیں، جس کا مطلب ہے کہ اضافی کام کا بوجھ ڈاکٹروں کی بڑھتی ہوئی تعداد پر پڑا۔ ایک اہم فرق ان ڈاکٹروں کے درمیان ہے جنہوں نے براہ راست آئی ایچ ایس کے لیے کام کیا اور دوسرے ڈاکٹروں کے درمیان جنہوں نے آئی ایچ ایس کے ساتھ معاہدے کے انتظام کے ذریعے نس بندی کی۔ آئی ایچ ایس ڈاکٹروں کے لیے، نس بندی کرنے کے لیے کوئی مالی ترغیب نہیں تھی، اور اس لیے دیگر تحفظات نے ممکنہ طور پر بنیادی کردار ادا کیا۔ کنٹریکٹ کے تحت ڈاکٹروں کو زیادہ ادائیگی کی جاتی تھی جب وہ خواتین کو زبانی مانع حمل دینے کے بجائے نسبندی کرتے تھے، جس سے مالی ترغیب زیادہ قابل فہم ہو جاتی تھی۔ اگرچہ آئی ایچ ایس کے ڈاکٹروں کے لیے نس بندی کی سفارش کرنے کے لیے کوئی مالی ترغیب نہیں تھی، جیسا کہ پہلے بحث کی گئی تھی، نس بندی کو 1960 اور 1970 کی دہائی کے دوران مقامی امریکی مریضوں کے لیے مانع حمل کی مثالی شکل کے طور پر دیکھا گیا تھا۔ آئی ایچ ایس کے ڈاکٹروں کے خاندانی منصوبہ بندی کے بارے میں زیادہ تر پروٹسٹنٹ اور متوسط طبقے کے خیالات تھے، جس میں بچوں کی ایک چھوٹی سی تعداد پر مشتمل ایک چھوٹے خاندان پر زور دیا گیا تھا۔ یہ مفروضہ کہ مقامی امریکی خواتین متوسط طبقے کے سفید فام امریکیوں کی طرح ہی خاندانی ڈھانچہ چاہتی ہیں، نسبندی کے غلط استعمال کو ممکن بنانے میں مدد ملی۔ ان خواتین پر نس بندی کے اثرات مقامی امریکی خواتین کی نس بندی کا براہ راست اثر یہ تھا کہ مقامی امریکی شرح پیدائش میں کمی واقع ہوئی۔ 1970 میں، مقامی امریکی خواتین کی اوسط شرح پیدائش 3.29 تھی، لیکن 1980 میں یہ گھٹ کر 1.30 رہ گئی۔ اپاچی خواتین کی شرح پیدائش 4.1 سے گر کر 1.78 رہ گئی۔ اس کے مقابلے میں، سفید فام خواتین کی اوسط شرح پیدائش 2.42 سے گھٹ کر 2.14 رہ گئی۔ کچھ اعداد و شمار کے مطابق، 15 سے 44 سال کی عمر کی کم از کم 25 فیصد مقامی امریکی خواتین کو انتہائی شدید مدت کے دوران جراثیم سے پاک کیا گیا تھا۔ مقامی خواتین اپنے سفید ہم منصبوں کے برابر شرح سے دوبارہ پیدا کرنے کے قابل نہ ہونے کی وجہ سے معاشی اور سیاسی طاقت سے محروم ہو گئیں۔ اس کا ایک ممکنہ اثر مقامی امریکی ثقافت کے معدوم ہونے کا بڑھتا ہوا خطرہ ہے۔ شرح پیدائش میں کمی ایک قابل قدر اثر تھا، تاہم، نسبندی نے بہت سی مقامی امریکی خواتین کو غیر مقداری طریقوں سے بھی متاثر کیا۔ مقامی امریکی ثقافت میں عورت کی زرخیزی کی بہت قدر کی جاتی ہے، جس کی وجہ سے نس بندی سے نفسیاتی اور سماجی نتائج برآمد ہوتے ہیں۔ کسی عورت کا بچہ پیدا کرنے سے قاصر ہونا اس شخص کے قبیلے کی طرف سے شرمندگی، شرمندگی اور ممکنہ مذمت کا باعث بنے گا جس کی وجہ یہ ہے کہ مقامی امریکی لوگ زچگی کو کس طرح دیکھتے ہیں۔ 1977 میں، وکیل مائیکل زوالا نے مونٹانا سے تعلق رکھنے والی تین چینی خواتین کو ان کی رضامندی کے بغیر نسبندی کے بعد واشنگٹن اسٹیٹ میں مقدمہ دائر کیا۔ تاہم، نسبندی کی گئی خواتین گمنام رہیں کیونکہ انہیں قبائلی نتائج کا خدشہ تھا۔ جیسا کہ شمالی چینی ریزرویشن کے چیف قبائلی جج میری سانچیز نے وضاحت کی، "زیادہ قانونی بلوں سے بھی زیادہ حوصلہ شکنی ہندوستانی برادری میں کسی کا مقام کھونے کا خطرہ ہے، جہاں نسبندی کی خاص مذہبی گونج ہے۔" کچھ علاقوں میں، نسبندی کا طریقہ کار ناکافی طور پر جراثیم سے پاک تھا، جس کی وجہ سے پیچیدگیاں پیدا ہوئیں۔ جب پیچیدگیاں پیدا ہوئیں تو اضافی طبی علاج کی ضرورت تھی، لیکن سرکاری مالی اعانت صرف طریقہ کار کا احاطہ کرتی تھی۔ کیونکہ زیادہ تر خواتین فالو اپ طبی دیکھ بھال کے متحمل نہیں ہو سکتیں تھیں، بہت سے معاملات میں انہیں یہ نہیں ملتا تھا، اور اس کے نتیجے میں کچھ مر جاتی تھیں۔ میری سانچیز نے مقامی امریکیوں کی بڑے پیمانے پر نس بندی کو جدید نسل کشی قرار دیا۔ مقامی امریکی خواتین اور مرد جبری نس بندی کی وجہ سے امریکی حکومت پر مکمل اعتماد نہیں کرتے، اور مانع حمل ٹیکنالوجیز کے بارے میں شکوک و شبہات کا شکار رہتے ہیں۔ ۔