Health care access among Dalits in India
آئین کے مسودے کے بعد سے یونیورسل ہیلتھ کیئر حاصل کرنا ہندوستانی حکومت کا ایک اہم مقصد رہا ہے۔ اس کے بعد سے حکومت نے ملک میں 'سب کے لیے صحت' کے حصول کے لیے کئی پروگرام اور پالیسیاں شروع کی ہیں۔ یہ اقدامات اقوام متحدہ کی طرف سے مقرر کردہ پائیدار ترقیاتی اہداف کے مطابق ہیں۔ ہندو ذات پات کے نظام کے ذریعے پیدا ہونے والی صحت کی عدم مساوات ان اہداف کو حاصل کرنے میں ایک بڑی رکاوٹ رہی ہے۔ دلت (اچھوت) برادری ہندو ذات پات کے نظام کے سب سے نچلے درجے پر قابض ہے۔ تاریخی طور پر، انہوں نے دستی صفائی، جانوروں کی کھال کی کھال اور صفائی ستھرائی جیسے معمولی کام انجام دیے ہیں۔ ہندوستانی آئین باضابطہ طور پر دلت برادری کو 'درج فہرست ذاتوں' کے طور پر تسلیم کرتا ہے اور ذات پات پر مبنی کسی بھی قسم کے امتیازی سلوک پر پابندی عائد کرتا ہے۔ تاہم، ذات پات اور اس کے دور رس اثرات صحت کی دیکھ بھال سمیت کئی شعبوں میں اب بھی نمایاں ہیں۔ دلتوں (درج فہرست ذات یا ایس سی) اور آدیواسیوں (درج فہرست قبائل یا ایس ٹی) میں صحت کی دیکھ بھال کے استعمال اور نتائج کا فیصد سب سے کم ہے۔ ان کے رہائشی حالات اور پیشے انہیں بیماری کی زد میں آنے کے زیادہ خطرے میں ڈالتے ہیں۔ یہ، صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کے امتیازی سلوک اور آگاہی کی کمی کے ساتھ مل کر انہیں معاشرے میں سب سے زیادہ پسماندہ گروہ بناتا ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کا استعمال تاریخی طور پر، دلت تہذیب کے مضافات میں رہتے تھے، بندھے ہوئے مزدوروں کے طور پر کام کرتے تھے، اور انہیں بنیادی سہولیات تک رسائی حاصل نہیں تھی۔ انہیں پانی، زمین اور تعلیم تک رسائی سے محروم رکھا گیا۔ انہیں ڈاکٹروں اور معالجین تک محدود رسائی حاصل تھی۔ تحقیق کے مطابق سماجی و اقتصادی امتیازی سلوک صحت کے نتائج کو تین طریقوں سے متاثر کرتا ہے-1) صحت کی حیثیت، 2) صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کا معیار، اور 3) صحت کی دیکھ بھال تک رسائی۔ ذات پات کے نظام سے پیدا ہونے والی صحت میں عدم مساوات آج بھی نمایاں ہیں۔ زیادہ تر دلت آبادی دیہی علاقوں میں رہتی ہے اور انہیں صحت کی دیکھ بھال کے مراکز تک جانے میں مشکلات کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ شہری علاقوں میں دلت خاندان شہری کچی آبادیوں میں پائے جا سکتے ہیں۔ زیادہ تر شناختی دستاویزات کی کمی کی وجہ سے صحت کی دیکھ بھال کی سبسڈی حاصل نہیں کرتے ہیں۔ سروے سے پتہ چلتا ہے کہ دلت برادریوں اور صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کے درمیان باہمی عدم اعتماد ہے۔ یہ ادارہ جاتی امتیازی سلوک کی ایک شکل ہے۔ معاون تربیت یافتہ دائیاں (اے این ایم) اور نرسیں صفائی ستھرائی کے مسائل اور چھوت چھات کی وجہ سے دلت گھروں میں جانے سے انکار کر دیتی ہیں۔ دلت اکثر شکایت کرتے ہیں کہ انہیں علاقائی صحت کے ذیلی مراکز میں کارکنوں سے مختلف سلوک ملتا ہے۔ نتیجے کے طور پر، وہ غیر اہل معالجین اور ڈاکٹروں پر انحصار کرنے کو ترجیح دیتے ہیں اور آخر کار بہت زیادہ ادائیگی کرتے ہیں۔ صحت کی دیکھ بھال کے نظام کی بڑھتی ہوئی نجکاری نے قیمتوں میں اضافے کی وجہ سے مسئلہ کو مزید خراب کیا ہے۔ قومی خاندانی صحت سروے کے اعداد و شمار کے مطابق، عام ذات کے لیے پیدائش کے وقت متوقع عمر 68.0 سال ہے۔ ایس سی اور ایس ٹی کی متوقع عمر بالترتیب 63 اور 64 سال پر نمایاں طور پر کم ہے-مردوں کی متوقع عمر خواتین کے مقابلے میں کم ہے ؛ یہ ممکنہ طور پر ان غیر یقینی اور غیر محفوظ حالات کی وجہ سے ہے جن کا انہیں سامنا کرنا پڑتا ہے۔ دلتوں کو ایچ آئی وی-ایڈز سے متاثر ہونے کا زیادہ خطرہ ہے۔ زیادہ تر دلت جلد کے مسائل، سانس کی بیماری، پرجیوی بیماریوں، اور بینائی اور بینائی میں کمی کا شکار ہیں۔ 2021 کی ہندوستان کی عدم مساوات کی رپورٹ میں بتایا گیا ہے کہ ایس سی اور ایس ٹی برادریوں میں زرخیزی کی شرح سب سے زیادہ ہے پھر بھی ان برادریوں میں بچوں کی شرح اموات اور 5 سال سے کم عمر کی شرح اموات قومی اوسط سے زیادہ ہیں۔ ایس سی اور ایس ٹی گھرانوں میں اسٹنٹ بچوں کا فیصد 12.6 ہے اور عام ذاتوں کے مقابلے میں 13.6% زیادہ ہے۔ ان میں سے زیادہ تر بچے خون کی کمی کا شکار بھی ہوتے ہیں۔ دلت بچوں کو بھی مڈ ڈے میل پروگرام کے ذریعے امتیازی سلوک کا سامنا کرنا پڑتا ہے، جو اس کے مقصد کو شکست دیتا ہے۔ اس کے باوجود، حکومتی پروگراموں سے کچھ حوصلہ افزا نتائج برآمد ہوئے ہیں۔ حکومت کی طرف سے بچپن کی ویکسینیشن اور ماؤں میں قبل از پیدائش مناسب دیکھ بھال کے لیے بڑھتے ہوئے دباؤ کی وجہ سے، بچپن اور حمل کے دوران ویکسین کے استعمال میں اضافہ ہو رہا ہے، تاہم، پابندی کی ڈگری اب بھی کم ہے اور زیادہ تر افراد اپنا ویکسینیشن شیڈول مکمل نہیں کرتے ہیں۔ ایس سی اور ایس ٹی اور عام زمرے کے درمیان ادارہ جاتی پیدائشوں کے درمیان فرق بھی کم ہو رہا ہے۔ ایس سی اور ایس ٹی گھرانوں کو قومی اوسط سے زیادہ غذائی سپلیمنٹس ملتے ہیں، جو سرکاری غذائی پروگراموں میں بہتری کی نشاندہی کرتے ہیں۔ شہری، زیادہ آمدنی والے خاندانوں میں صحت کی دیکھ بھال کے اشارے بہتر ہو رہے ہیں ؛ زیادہ تر ایس سی-ایس ٹی کمیونٹیز دیہی اور کم آمدنی والی ہیں۔ اگرچہ گذشتہ برسوں کے دوران گھریلو طبی اخراجات میں بہتری آئی ہے، لیکن ایک اوسط عام زمرے کے گھرانے نے 2017-18 میں دلتوں کے مقابلے میں 1.7 گنا زیادہ خرچ کیا۔ ادویات اور ٹیسٹوں پر بہت زیادہ اخراجات ان کمیونٹیز کو صحت کی دیکھ بھال کے حصول سے حوصلہ شکنی کرتے ہیں۔ مثبت اقدامات کے باوجود صحت کی دیکھ بھال کرنے والی افرادی قوت میں دلت پریکٹیشنرز کم ہی ہوتے ہیں۔ یہ تمام عوامل، مختلف سماجی گروہوں کو موصول ہونے والے صحت کی دیکھ بھال کے تجربے کو موڑ دیتے ہیں۔ دلت خواتین کو نچلی ذات اور عورت ہونے کے دوہرے بوجھ کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ اس کی وجہ پیشہ ورانہ خطرے کے طور پر حفاظت، صفائی ستھرائی اور بیماریوں کی نمائش کی کمی کو قرار دیا جا سکتا ہے۔ دیہی علاقوں میں دلت خواتین گھریلو کام انجام دینے کے ساتھ ساتھ بہت کم یا بغیر تنخواہ کے بندھے ہوئے مزدوروں کے طور پر کام کرتی ہیں۔ شہری علاقوں میں، وہ عام طور پر گھروں میں نوکرانی کے طور پر کام کرتے ہیں۔ ان خواتین کو معاشرے میں کسی بھی قسم کی سماجی تحفظ کا فقدان ہے۔ زیادہ تر خواتین کی شادی 20 سال کی عمر میں ہو جاتی ہے اور وہ متعدد بچوں کی دیکھ بھال کی ذمہ دار ہوتی ہیں۔ زیادہ تر گھرانوں میں، مرد بنیادی فیصلہ ساز ہوتے ہیں۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ صحت کی دیکھ بھال کا استعمال ان گھرانوں میں زیادہ ہے جہاں عورت کو اپنے فیصلے کرنے کی آزادی ہے۔ سروے سے پتہ چلتا ہے کہ دلت خواتین کو علاقائی صحت کی دیکھ بھال کے ذیلی مراکز تک پہنچنے کے لیے پیدل طویل فاصلہ طے کرنا پڑتا ہے-جو کام کر سکتے ہیں یا نہیں بھی۔ اگرچہ حکومت قبل از پیدائش نگہداشت کی دوائیں فراہم کرتی ہے جیسے اینٹی پرجیوی گولیاں، فولک ایسڈ کی گولیاں، ٹیٹنس شاٹس، اور حمل کے لیے تعلیم-بہت کم خواتین ان کا فائدہ اٹھا سکتی ہیں۔ ہندوستان میں نوجوان ماؤں کے ذریعہ صحت کی دیکھ بھال کے خواہاں رویے اور صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات سے متعلق ایک مطالعہ کے مطابق، نچلی ذات کی خواتین اعلی ذات کی خواتین کے مقابلے میں سرکاری شعبے کے پیشہ ور افراد پر کم خرچ کرتی ہیں۔ مزید برآں، نچلی ذات کی خواتین بھی اعلی ذات کی خواتین اور غیر ہندو خواتین کے مقابلے میں نجی پریکٹیشنرز اور سیلف میڈیکیشن پر کم خرچ کرتی ہیں، پھر بھی اعلی ذات کی خواتین کے مقابلے میں خود رپورٹ شدہ بیماریوں کا زیادہ تجربہ کرتی ہیں۔ صرف دالی کے 23.7% گھرانوں کو بیت الخلاء تک رسائی حاصل ہے۔ لڑکیاں اور خواتین عام طور پر صفائی ستھرائی کے مقاصد کے لیے طویل فاصلہ طے کرتے ہیں، جو تولیدی اور ماہواری کی صحت کے لیے ایک سنگین چیلنج ہے۔ جنوبی ہندوستان میں خواتین میں قبل از پیدائش دیکھ بھال کے استعمال سے متعلق ایک اور مطالعہ سے پتہ چلا ہے کہ نچلی ذات کی خواتین کو اعلی ذاتوں کی خواتین کے مقابلے زچگی کی صحت کی دیکھ بھال حاصل کرنے کا امکان کم تھا۔ ریاست آندھرا پردیش میں، درج فہرست ذاتوں اور درج فہرست قبائل کو اعلی ذاتوں کی خواتین کے مقابلے میں قبل از پیدائش نگہداشت حاصل کرنے کا امکان 30 فیصد کم تھا-یہاں تک کہ جب ممکنہ طور پر الجھن کے عوامل، جیسے عمر، پیدائشی ترتیب، اور تعلیم کی سطح کو مستقل رکھا گیا تھا۔ نیز، دیگر عوامل پر قابو رکھتے ہوئے، ریاست کرناٹک میں درج فہرست ذاتوں یا درج فہرست قبائل سے تعلق رکھنے والی خواتین میں اعلی ذاتوں کی خواتین کے مقابلے حمل کی پہلی سہ ماہی کے دوران قبل از پیدائش نگہداشت کا امکان تقریبا 40 فیصد کم تھا۔ مطالعے سے یہ بھی پتہ چلا ہے کہ درج فہرست ذاتوں یا درج فہرست قبائل سے تعلق رکھنے والی خواتین کے ہسپتالوں میں بچے کو جنم دینے اور زچگی کے دوران اعلی ذاتوں کی خواتین کے مقابلے میں صحت کے پیشہ ور افراد کی مدد حاصل کرنے کا امکان کم ہوتا ہے۔ ملک میں 2015 اور 2020 کے درمیان دلت خواتین میں عصمت دری کے واقعات میں 45 فیصد اضافہ دیکھا گیا۔ دلت خواتین کو اکثر گھریلو تشدد، نچلی ذات ہونے کی سزا کے طور پر جسمانی حملوں، انسانی اسمگلنگ اور جسم فروشی کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔ دلت خواتین کی خواندگی نے ان کی سماجی حیثیت کو بہتر بنایا ہے، تاہم صورتحال اب بھی خراب ہے۔ کووڈ-19 کا اثر کووڈ-19 وبائی مرض ہندوستان میں صحت کی دیکھ بھال میں عدم مساوات پر مزید روشنی ڈالتا ہے۔ ہندوستان میں مکمل لاک ڈاؤن کا اثر سب سے زیادہ غریب ترین لوگوں نے محسوس کیا جو یومیہ اجرت والے مزدوروں اور مزدوروں کے طور پر کام کرتے تھے۔ اگرچہ حکومت نے گھر میں قرنطینہ کے بارے میں رہنما خطوط جاری کیے، لیکن اس حقیقت کو نظر انداز کر دیا گیا کہ زیادہ تر دلت گھرانوں میں بیت الخلا اور کھانے کی فراہمی جیسی بنیادی سہولیات نہیں ہیں۔ لاک ڈاؤن کی وجہ سے تقریبا 11,000 مہاجر مزدور گھر سے دور پھنسے ہوئے تھے اور 96 فیصد کو اس عرصے کے دوران کوئی سرکاری سرپرستی والا راشن نہیں ملا۔ کئی مہاجر مزدوروں نے ریاستی سرحدوں کے پار پیدل چلنے کا انتخاب کیا اور انہیں شدید دشمنی کا سامنا کرنا پڑا۔ اس عرصے میں دلتوں کے خلاف نفرت انگیز جرائم میں بھی اضافہ دیکھا گیا۔ 'سماجی دوری' سے متعلق رہنما خطوط نے ذات پات پر مبنی امتیازی سلوک کے ذرائع کو تقویت بخشی۔ مثال کے طور پر، آندھرا پردیش کے وجے واڑہ کی یاناڈی (ایس سی) برادری کو لاک ڈاؤن کے بعد سے خوراک اور ادویات خریدنے کے لیے مقامی بازاروں کا سفر کرنے سے روک دیا گیا تھا۔ میونسپل کارپوریشن حفاظتی سامان جیسے صاف کپڑے، صابن، ہیڈ گیئر، دستانے، ربڑ کے جوتے وغیرہ فراہم کرنے کے لیے ذمہ دار ہے۔ ہاتھ سے صفائی کرنے والوں کے لیے۔ خاندانی صحت اور بہبود کی وزارت نے سفارش کی ہے کہ صفائی ستھرائی کے کارکنوں کو وبائی امراض کے دوران این-95 ماسک، سینیٹائزر، ربڑ کے دستانے اور جوتے جیسے ذاتی حفاظتی سامان ملیں کیونکہ وہ حیاتیاتی فضلے سے نمٹتے ہیں۔ اس سفارش پر میونسپل کارپوریشنوں نے بمشکل عمل کیا۔ اس طرح، دلتوں کو کووڈ سے متاثر ہونے کا زیادہ خطرہ تھا اور انہیں لاک ڈاؤن کے دوران بہت کم سرکاری مدد ملی۔ وبائی مرض کے دوران، ایس سی-ایس ٹی گروپوں کو صحت کی دیکھ بھال کو محفوظ بنانے میں زیادہ مشکلات کا سامنا کرنا پڑا۔ 21 فیصد دیہاتوں نے وبائی امراض کے دوران ایس سی خاندانوں کو صحت عامہ کے مراکز تک رسائی کی اجازت نہیں دی۔ زیادہ تر کے پاس نقل و حمل، آکسیجن ٹینک، یا نجی اسپتالوں میں بستروں کا انتظام کرنے کے لیے کنکشن کی کمی تھی۔ رپورٹس یہ بھی بتاتی ہیں کہ ان کمیونٹیز کو اس عرصے کے دوران غیر کووڈ سے متعلق نگہداشت تک رسائی حاصل کرنے کے لیے سنگین سفر کا سامنا کرنا پڑا۔ ٹیکہ کاری مہم کے دوران، زیادہ آمدنی والے، شہری باشندے زیادہ قیمت پر نجی اسپتالوں کے ذریعے ویکسین کی تقرری حاصل کرنے میں کامیاب رہے۔ غریب پسماندہ کمیونٹیز اپنی ویکسینیشن حاصل کرنے کے لیے سرکاری مراکز کے باہر قطار میں کھڑی ہوگئیں۔ ہسپتالوں کے درمیان ویکسین کی تقسیم بھی غیر مساوی تھی۔ ایک ایسے ملک میں جہاں ڈیجیٹل خواندگی میں بہت بڑا فرق ہے، ٹیکوں کو ڈیجیٹل بنانے کی اسکیموں نے صرف دلت خاندانوں کے لیے کووڈ کی دیکھ بھال کو زیادہ ناقابل رسائی بنا دیا۔ بی آر کی قیادت میں موجودہ پروگرام اور پالیسیاں امبیڈکر، دلت تحریک نے 1956 میں زور پکڑا۔ وہ ہندوستانی آئین کے مصنفین میں سے ایک تھے جو مساوات کو یقینی بنانے اور معاشرے میں امتیازی سلوک کو روکنے کے لیے رہنما خطوط فراہم کرتا ہے۔ آرٹیکل 17 میں کسی بھی قسم کی 'چھوت چھات' کو ختم کرنے کے لیے شرائط رکھی گئی ہیں۔ مساوی مواقع پیدا کرنے کے لیے، آئین نے روزگار، تعلیم اور سیاسی نمائندگی میں نچلی ذات کے لوگوں کے لیے ریزرویشن اور مثبت کارروائی کے لیے رہنما خطوط مرتب کیے۔ 1989 کے مظالم کی روک تھام کے قانون نے نچلی ذات کے افراد کے ساتھ امتیازی سلوک اور خطرے کو تسلیم کیا۔ ان کوششوں کے باوجود، دلتوں کو بہت کم فائدہ ملتا ہے جس کا ریاست نے ان سے وعدہ کیا تھا-دلت اب بھی نفرت انگیز جرائم کا شکار ہیں، مثبت کارروائی کی دفعات ابتدائی تعلیم میں نچلی سطح کے مسائل کو کم کرنے میں ناکام رہی ہیں، دلت طلباء کا ڈراپ آؤٹ تناسب زیادہ ہے اور ملازمین کم تربیت یافتہ ہیں، اور صحت کے شعبے میں دلتوں کے خلاف امتیازی سلوک واضح ہے۔ ہندوستان کے پانچویں اور چھٹے پانچ سالہ منصوبے کے دوران اپنائے گئے دلت ذیلی منصوبے میں تمام 23 وزارتوں کے لیے شرائط رکھی گئیں کہ وہ اپنے بجٹ کا 2-32 فیصد دلت ترقی کے لیے مختص کریں۔ اس کے نتیجے میں پچھلے منصوبوں کے مقابلے دلت فلاحی پروگرام کی فنڈنگ میں نمایاں اضافہ ہوا۔ حال ہی میں، حکومت نے پانچ سالہ منصوبوں کو بند کر دیا، جس کے نتیجے میں دلتوں کی فلاح و بہبود کے لیے فنڈز مختص کرنے کے بارے میں خدشات پیدا ہوئے۔ صحت کے مراکز اور اسکیمیں 1983 کی قومی صحت پالیسی بنیادی صحت کی دیکھ بھال پر مرکوز تھی اور اس کا مقصد دیگر چیزوں کے علاوہ بچوں کی شرح اموات، زچگی کی شرح اموات، اور لڑکیوں میں خون کی کمی کے واقعات کو کم کرنا تھا۔ عالمی ادارہ صحت کے مطابق، ایک مضبوط بنیادی صحت کی دیکھ بھال کے نظام کی تشکیل سے صحت کی دیکھ بھال میں عدم مساوات کو کم کیا جائے گا۔ حالیہ برسوں میں، صحت کی دیکھ بھال میں نجی سرمایہ کاری پر زور دینے کے نتیجے میں بہتر ٹیکنالوجی، ڈیجیٹائزیشن، اور بعض بیماریوں پر خصوصی توجہ پر تنگ توجہ دی گئی ہے۔ اگرچہ اس سے زیادہ آمدنی والی آبادی کو فائدہ ہوتا ہے، لیکن زیادہ تر پسماندہ ایس سی-ایس ٹی کمیونٹیز بنیادی طبی دیکھ بھال کے بغیر موجود ہیں۔ بنیادی صحت کی دیکھ بھال کا نظام ذیلی مراکز اور بنیادی صحت مراکز پر مشتمل ہے۔ ایک ذیلی مرکز ایک چھوٹی سی آبادی (3,000-5,000) کی خدمت کرتا ہے اور اسے ایک مرد اور خاتون نرس (کم از کم) چلاتی ہے۔ ایک بنیادی صحت مرکز چھ ذیلی مراکز کا ایک یونٹ ہے اور طبی افسر تک رسائی کے قابل بناتا ہے۔ ان مراکز میں مریض سے ڈاکٹر اور مریض سے بستر کا تناسب انتہائی ناقص ہے اور ادویات کی دستیابی محدود ہے۔ ان مراکز کی بنیادی ڈھانچے کی ترقی ان مراکز میں کام کرنے کی حوصلہ افزائی کرے گی۔ یہ ایک بار پھر اچھی صحت کی دیکھ بھال اور معیشت کے درمیان تعلقات کو اجاگر کرتا ہے۔ حکومت کی مالی اعانت سے چلنے والی کئی صحت بیمہ اسکیمیں ہیں: ایمپلائز اسٹیٹ انشورنس اسکیم (1952)، مرکزی حکومت کی صحت اسکیم (1954)، یونیورسل ہیلتھ انشورنس اسکیم (2003)، عام آدمی بیمہ یوجنا، راشٹریہ سواستھ بیمہ یوجنا (آر ایس بی وائی، 2008)، اور آیوشمان بھارت-پردھان منتری جے آروگیہ یوجنا (پی ایم-جے اے وائی، 2018)۔ اس کے علاوہ ریاست کے لیے مخصوص بیمہ اسکیمیں بھی ہیں۔ قومی دیہی صحت مشن کا آغاز 2005 میں وزیر اعظم نے کمزور گروہوں کو مساوی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے کے لیے کیا تھا۔ این آر ایچ ایم کی کچھ اہم خصوصیات میں شامل ہیں-کمزور آبادیوں کے لیے عوامی اخراجات کو جی ڈی پی کے 2-3% تک بڑھانا ؛ بنیادی صحت کی دیکھ بھال اور ثانوی اور ترتیری ریفرل سہولیات میں بہتری پر توجہ مرکوز کرنا ؛ اور سہولت پر مبنی پیدائشوں کی حوصلہ افزائی کے لیے مشروط نقد منتقلی اسکیم کا نفاذ۔ آر ایس بی وائی اسکیم نے خط غربت (بی پی ایل) سے نیچے رہنے والے خاندانوں کو نشانہ بنایا۔ یہ بہت سے گھروں میں خطرات کو جمع کرکے صحت کی بڑی تباہی کے خطرے کو بانٹ کر کام کرتا ہے۔ اس اسکیم کے بعد پی ایم-جے اے وائی اسکیم آئی۔ اس اسکیم میں پائیدار ترقیاتی اہداف کو رہنما اصولوں کے طور پر استعمال کرتے ہوئے ملک میں عالمگیر صحت کی دیکھ بھال کے حصول پر زور دیا گیا۔ آیوشمان بھارت پروگرام کا مقصد بنیادی صحت کی دیکھ بھال کے ڈھانچے کو بہتر بنانے کے لیے 15,000 صحت اور تندرستی کے مراکز قائم کرنا ہے۔ پی ایم-جے اے وائی 500 روپے تک کا کوریج فراہم کرتا ہے۔ ثانوی اور ترتیری صحت کی دیکھ بھال کے لیے فی خاندان 5 لاکھ روپے ؛ یہ دنیا کی سب سے بڑی صحت بیمہ اسکیم ہے۔ 2021 کی ہندوستانی عدم مساوات کی رپورٹ کے مطابق، ایس سی اور ایس ٹی دونوں گھرانوں میں سے صرف 14 فیصد پی ایم-جے اے وائی میں درج ہیں۔ حکومت کی مالی اعانت سے چلنے والی زیادہ تر صحت بیمہ اسکیمیں مالی آفات کی وجہ سے ناکام ہو گئیں کیونکہ پسماندہ گھرانوں کو زبانی ادویات اور طبی ٹیسٹ جیسے جیب سے باہر کے اخراجات کو پورا کرنے کا سامنا کرنا پڑا۔ اگرچہ ان منصوبوں سے محروم خاندانوں کو نشانہ بنانے کی امید تھی، لیکن ان اسکیموں سے فائدہ اٹھانے والے خاندانوں کی اکثریت زیادہ آمدنی والے ہیں۔ قومی صحت پالیسی، 2017 کے اہداف میں سے ایک سرکاری خدمات کے ذریعے اعلی معیار کی بنیادی نگہداشت تک مفت رسائی کو یقینی بنانا ہے۔ اس کے لیے صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کو سالانہ جی ڈی پی کے موجودہ 0.32 فیصد سے بڑھانے کی ضرورت ہوگی۔ دیگر اقدامات جن پر فی الحال عمل کیا جا رہا ہے لیکن ان کو بڑھانے کی ضرورت ہے ان میں شامل ہیں: ایچ آئی وی، تپ دق، اور دیگر متعدی اور غیر متعدی بیماریوں کا پتہ لگانے کے لیے ایس سی اور ایس ٹی افراد کے لازمی طبی معائنے ؛ قبائلی برادری کے لیے منفرد صحت کی دیکھ بھال کے مسئلے پر انڈین کونسل آف میڈیکل ریسرچ کی طرف سے تحقیق کی جا رہی ہے ؛ کئی گاؤں پر مبنی آشا، آنگن واڑی کارکنوں، اور پنچایت کارکنوں کو ایس سی-ایس ٹی صحت کے نتائج کی نگرانی میں حکومت کی مدد کے لیے تربیت دی گئی ہے ؛ اور سوچھ بھارت ابھیان نے صفائی ستھرائی اور بیت الخلاء تک رسائی پر توجہ مرکوز کی ہے، خاص طور پر دیہی گھروں میں۔ نیتی آیوگ نے صحت کے نتائج پر ڈیٹا سے فائدہ اٹھانے کے لیے نیشنل ڈیجیٹل ہیلتھ مشن اور نیشنل ہیلتھ مشن کے درمیان ڈیٹا کے روابط کو بہتر بنانے کی سفارش کی ہے۔ تاہم، حکومت کو ہندوستان میں ڈیجیٹل تقسیم کو دور کرنا ہوگا۔ اس طرح ہم دیکھتے ہیں کہ حکومت نے صحت کی دیکھ بھال تک رسائی اور کوریج کو بہتر بنانے کے لیے کئی اقدامات کیے ہیں لیکن صحت کی دیکھ بھال میں ذات پات پر مبنی عدم مساوات کو جڑ سے اکھاڑ پھینکنے کے لیے بیداری اور معاشی ترقی کے ساتھ مربوط ایک مضبوط بنیادی صحت کی دیکھ بھال کے ڈھانچے کی طرف تبدیلی ضروری ہے۔ آزادی کے بعد سے ہندوستانی حکومت نے دلتوں کی صحت کو بہتر بنانے کی اہمیت کو تسلیم کیا ہے۔ ذات پات اور آمدنی کے باہمی تعاملات اور یہ صحت کے نتائج کو کس طرح متاثر کرتا ہے اس کا مطالعہ کرنے پر زیادہ زور دیا گیا ہے۔ خواندگی، معاشی حیثیت اور صحت ایک دوسرے کے ساتھ مثبت طور پر جڑے ہوئے ہیں۔ شرح خواندگی میں بہتری، خاص طور پر خواتین میں پسماندہ خاندانوں کی طرف سے صحت کی دیکھ بھال کے استعمال پر مثبت اثر دکھایا گیا ہے۔ اسی طرح زمین کی دوبارہ تقسیم کی اسکیموں کو دلتوں کو بااختیار بنانے میں ایک اہم قدم کے طور پر دیکھا گیا ہے۔ تاہم، زیادہ تر ریاستیں اس پالیسی کو نافذ کرنے میں ناکام رہیں۔ مثال کے طور پر مہاراشٹر میں صرف 5 فیصد دلت خاندانوں کو کوئی زمین ملی۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ دلتوں کی ترقی کے لیے وزارتوں کی طرف سے مختص فنڈز میں کمی منصوبہ بند پروگراموں کی افادیت کو محدود کرتی ہے۔ دلت سیاسی جماعتوں اور تنظیموں کے عروج نے دلت ترقی کے لیے مزید فنڈز مختص کرنے کا دباؤ پیدا کیا ہے۔ فی الحال، مردم شماری سماجی گروپ کے ذریعہ صحت کی دیکھ بھال کے نتائج کے بارے میں معلومات جمع نہیں کرتی ہے۔ محققین کا خیال ہے کہ اعداد و شمار کی بہتر دستیابی بہتر پالیسی تجزیہ کو قابل بنائے گی۔ دلتوں کی صحت کی دیکھ بھال تک رسائی کو بہتر بنانے کے لیے حکومت کو مشورہ دیا جاتا ہے کہ وہ اپنے صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کو بہتر بنائے اور دلتوں پر مبنی پروگرام بھی قائم کرے۔ ہندوستان کی عدم مساوات کی رپورٹ میں سفارش کی گئی ہے کہ حکومت صحت کی دیکھ بھال کی تمام بنیادی رسائی کو مستحکم کرنے کے لیے بنیادی صحت کی دیکھ بھال کی فنڈنگ میں اضافہ کرے۔ رپورٹ میں کم سماجی و اقتصادی قطعیت اور صحت کے بہتر نتائج کے درمیان مثبت ارتباط کو بھی اجاگر کیا گیا ہے۔ ذات پات پر مبنی امتیازی سلوک کی سماجی جڑوں کو ختم کرنے کے لیے تعلیمی مہمات صحت کی دیکھ بھال میں مساوات کے حصول میں کلیدی حیثیت رکھتی ہیں۔ این جی اوز کے ذریعے کیے گئے مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ مقامی دلت رہنماؤں کو بااختیار بنانا، آواز اٹھانے والے کارکنوں کو تربیت دینا، اور کمیونٹی کی نگرانی کے لیے یکجہتی گروپ تشکیل دینا صحت کی دیکھ بھال کے استعمال اور نتائج میں اضافہ کر سکتا ہے۔ سماجی درجہ بندی کو نچلی سطح سے ہٹانے کے لیے مثبت عملی پالیسیوں کو بہتر تعلیم کے ساتھ بڑھانے کی ضرورت ہے۔ پیشہ ورانہ اور ہنر پر مبنی تربیت دلت گھرانوں کو مالی آزادی فراہم کرنے میں زمینی اصلاحات کی کوششوں کو پورا کر سکتی ہے۔ اگرچہ کسی نہ کسی قسم کے بیمہ کے تحت آنے والے دلت گھرانوں کا فیصد عام ذات کے گھرانوں کے مقابلے میں زیادہ ہے، لیکن زیادہ آمدنی کے فرق اور زیادہ اخراجات کی وجہ سے ان گھرانوں کو اب بھی کم طبی دیکھ بھال حاصل ہے۔ معاشی ماہرین نے پبلک پرائیویٹ پارٹنرشپ کا استعمال کرتے ہوئے بیمہ کوریج بڑھانے پر زور دیا ہے۔ عام صحت کی دیکھ بھال میں بہتر اخراجات اور دلت پروگراموں کے لیے ٹارگٹڈ فنڈنگ کی ضرورت ہے۔ این جی اوز کے زیر قیادت پروگراموں سے پتہ چلتا ہے کہ کمیونٹی پر مبنی نگرانی، کمیونٹی کے کارکنوں کو نامزد کرنا اور تربیت دینا، اور یکجہتی گروپ بنانا دلت برادریوں میں صحت کی دیکھ بھال کے استعمال کو بہتر بنا سکتا ہے۔ ان کوششوں کے کامیاب نفاذ سے ہندوستان کو پسماندہ ذاتوں کے لیے صحت کی دیکھ بھال تک رسائی کو بہتر بنانے اور عالمگیر صحت کی دیکھ بھال کی طرف بڑھنے میں ممکنہ طور پر مدد مل سکتی ہے۔ ۔