Tuberculosis in India
ہندوستان میں تپ دق صحت کا ایک بڑا مسئلہ ہے، جس کی وجہ سے ہر سال تقریبا 220,000 اموات ہوتی ہیں۔ 2020 میں، ہندوستانی حکومت نے اپنے قومی تپ دق کے خاتمے کے پروگرام کے ذریعے 2025 تک ملک سے تپ دق کے خاتمے کے لیے بیانات دیے۔ اس پروگرام میں مداخلت میں صحت کی دیکھ بھال میں بڑی سرمایہ کاری، نکشے پوشن یوجنا کے ذریعے اضافی غذائیت کا کریڈٹ فراہم کرنا، تپ دق کے لیے ایک قومی وبائی سروے کا انعقاد، اور بیماری کے خاتمے کے مقصد کے لیے ہندوستانی حکومت اور نجی صحت کے بنیادی ڈھانچے کو جوڑنے کے لیے ایک قومی مہم کا انعقاد شامل ہے۔ ہندوستان دنیا کی تپ دق کی شرحوں کا غیر متناسب طور پر بڑا بوجھ برداشت کرتا ہے، 2011 کے عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) کے اعداد و شمار کے مطابق ہندوستان میں 96 لاکھ کیسوں کے عالمی واقعات میں سے 22 لاکھ کیسوں کا تخمینہ لگایا گیا ہے۔ تپ دق ہندوستان کے سب سے بڑے صحت کے مسائل میں سے ایک ہے، لیکن جو چیز اس مسئلے کو مزید خراب کرتی ہے وہ ہے مکمل طور پر منشیات سے مزاحم تپ دق، ٹی ڈی آر-ٹی بی کی حالیہ دریافت۔ منشیات کے خلاف مزاحمت کا یہ مسئلہ ایم ڈی آر-ٹی بی سے شروع ہوا، ایکس ڈی آر-ٹی بی میں منتقل ہوا اور 2021 تک، سب سے خطرناک شکل، ٹی ڈی آر-ٹی بی کو قبول کرنے کے لیے بڑھ گیا ہے۔ 2006 اور 2014 کے درمیان ہندوستانی معیشت کو اس موت اور بیماری کی لاگت تقریبا 1 بلین امریکی ڈالر تھی۔ وبائی امراض تپ دق ہندوستان کے بڑے صحت عامہ کے مسائل میں سے ایک ہے۔ عالمی ادارہ صحت (ڈبلیو ایچ او) کے تخمینوں کے مطابق، ہندوستان میں دنیا کی سب سے بڑی تپ دق کی وبا ہے۔ 2020 میں، دنیا بھر میں ٹی بی کے 26 فیصد واقعات ہندوستان میں ہوئے۔ ہندوستان میں فی 100,000 آبادی پر 192 کیسوں کی شرح ہے۔ ایچ آئی وی منفی لوگوں میں عالمی ٹی بی اموات کا 38 فیصد اور ایچ آئی وی منفی اور ایچ آئی وی مثبت لوگوں میں ٹی بی سے ہونے والی اموات کی مشترکہ کل تعداد کا 34 فیصد ہندوستان میں ہوتا ہے۔ مزید برآں 2020 میں، ٹی بی کے تخمینہ شدہ واقعات اور ٹی بی سے تشخیص شدہ اور رپورٹ کیے گئے نئے لوگوں کی تعداد کے درمیان عالمی فرق کا 24 فیصد ہندوستان میں تھا۔ بہت سے تحقیقی مطالعات نے ٹی ڈی آر-ٹی بی کے اثرات اور نتائج کی تحقیقات کی ہیں، خاص طور پر ہندوستان میں، جہاں سماجی اور معاشی ترقی ابھی جاری ہے۔ ممبئی کے ہندوجا ہسپتال کے مطالعے سے شروع ہونے والی زرر ادواڈیا کی ایک رپورٹ میں منشیات کے مزاحم اثرات اور نتائج پر تبادلہ خیال کیا گیا ہے۔ جنوری 2012 میں چار مریضوں پر یہ جانچنے کے لیے ایک تجربہ کیا گیا کہ ٹی ڈی آر-ٹی بی کا "نیا زمرہ" کتنا مزاحم اور منفرد ہے۔ ان مریضوں کو تمام پہلی لائن کی دوائیں اور دوسری لائن کی دوائیں دی گئیں جو عام طور پر تپ دق کے علاج کے لیے تجویز کی جاتی ہیں، اور سب کے خلاف مزاحم تھیں۔ جواب کے طور پر، حکومت ہند انکار کرتی نظر آئی، جبکہ ڈبلیو ایچ او نے فیصلہ کیا کہ اگرچہ منشیات کے خلاف مزاحمت کے نمونے واضح تھے، لیکن ان نتائج سے ٹی ڈی آر-ٹی بی کا ایک نیا زمرہ بنانے کے لیے ناکافی ثبوت موجود تھے۔ ہندوستان کے مقابلے کینیڈا میں ہر سال ٹی بی کے تقریبا 1,600 نئے کیس سامنے آتے ہیں۔ ٹی بی-منشیات کی فروخت کے مطالعے کا حوالہ دیتے ہوئے، حکومت ہند اب بتاتی ہے کہ ملک بھر میں کل 22 لاکھ سے 26 لاکھ افراد ہو گئے ہیں۔ 24 مارچ 2019 کو یوم تپ دق کے موقع پر ہندوستان کی وزارت صحت اور خاندانی بہبود نے مطلع کیا کہ صرف 2018 میں 2.15 ملین نئے تپ دق کے مریض دریافت ہوئے۔ ہندوستان میں ایڈز کے ہر تیسرے مریض کی موت کا ذمہ دار تپ دق ہے۔ مزید برآں، ہندوستان عالمی تپ دق کے بوجھ کا تقریبا ایک چوتھائی حصہ رکھتا ہے۔ وزارت نے 2025 تک ملک میں تپ دق کے خاتمے کے اپنے عزم کا اعادہ کیا۔ تپ دق کے خاتمے کی اپنی کوششوں کے ایک حصے کے طور پر، مرکزی حکومت نے 30 دسمبر 2019 کو ریوائزڈ نیشنل ٹیوبرکلوسس کنٹرول پروگرام (آر این ٹی سی پی) کا نام بدل کر نیشنل ٹیوبرکلوسس ایلیمینیشن پروگرام (این ٹی ای پی) رکھ دیا۔ وجہ اور علامات ٹی بی کا سبب بننے والے جراثیم کو مائیکوبیکٹیریم ٹیوبرکلوسس کہا جاتا ہے۔ ایک شخص نادانستہ طور پر یہ بیکٹیریا حاصل کر سکتا ہے اور یہ ان کے اندر غیر فعال رہ سکتا ہے، ایک ایسی حالت جسے غیر فعال تپ دق کہا جاتا ہے۔ فعال تپ دق اس وقت شروع ہوتی ہے جب بیکٹیریا کی نشوونما شروع ہوتی ہے، اور علامات نظر آنے لگتی ہیں۔ اگرچہ ٹی بی بیکٹیریا جسم کے کسی بھی اعضاء (جیسے گردے، لمف نوڈس، ہڈیاں، جوڑوں) کو متاثر کر سکتے ہیں، لیکن یہ بیماری عام طور پر پھیپھڑوں میں ہوتی ہے۔ ٹی بی کے تمام کیسوں میں سے تقریبا 80 فیصد کا تعلق پلمونری یا پھیپھڑوں سے ہوتا ہے۔ عام علامات میں شامل ہیں: کھانسی (جو سبز، پیلا، یا خون آلود تھوک کے ساتھ 3 ہفتوں سے زیادہ رہتی ہے)، وزن میں کمی، تھکاوٹ، بخار، رات کا پسینہ آنا، سردی لگنا، سینے میں درد، سانس کی قلت، اور بھوک میں کمی۔ اضافی وجوہات کمزور مدافعتی نظام کی وجہ سے تپ دق کی حساسیت میں اضافہ ہوتا ہے۔ یہی وجہ ہے کہ بچوں، بچوں اور بزرگوں کو ٹی بی ہونے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ یہ جراثیم ہوا کی تھیلیوں میں پھیلتا ہے اور پھیپھڑوں میں منتقل ہوتا ہے۔ کھانسی، چھینکنا، اور یہاں تک کہ کسی سے بات کرنا بھی مائیکوبیکٹیریم کو ہوا میں چھوڑ سکتا ہے، اور کسی شخص کے متاثر ہونے کے امکانات ان ممالک میں زیادہ ہیں جہاں ٹی بی عام ہے اور جہاں بے گھر لوگوں کا ایک بڑا تناسب ہے۔ ہندوستان، جہاں کسی بھی ملک میں ٹی بی کے سب سے زیادہ کیس ہیں، واضح طور پر اس زمرے میں آتا ہے۔ ٹی بی کی سماجی و اقتصادی جہتیں ہندوستان میں تپ دق کے واقعات میں مقامی کمی کا تعلق معیاری علاج تک رسائی سے زیادہ صحت کے سماجی اور معاشی تعین کنندگان میں بہتری سے ہے۔ ہندوستان میں آلودگی پورے ملک میں پھیلی ہوئی ہے۔ آلودگی ہوا میں بہت سے اثرات کا سبب بنتی ہے جس میں لوگ سانس لیتے ہیں، اور چونکہ ٹی بی ہوا کے ذریعے ایک شخص سے دوسرے شخص میں منتقل ہو سکتا ہے، اس لیے ہندوستان کے بہت سے حصوں میں ٹی بی لگنے کے امکانات زیادہ ہیں۔ بنیادی ڈھانچے کی کمی ہندوستان میں ٹی بی کی ترقی کی ایک اور بڑی وجہ ایک ترقی پذیر ملک کے طور پر اس کی حیثیت سے ہے۔ دہلی کی کچی آبادیوں کے مطالعے نے انسانی ترقی کے اشاریہ پر اعلی اسکور کو مربوط کیا ہے اور ایک کمرے والی رہائش گاہوں کا اعلی تناسب زیادہ شرحوں پر ٹی بی سے منسلک ہوتا ہے۔ ناقص تعمیر شدہ ماحول، بشمول کام کی جگہ پر خطرات، ناقص وینٹیلیشن، اور زیادہ بھیڑ والے گھروں میں بھی ٹی بی کی نمائش میں اضافہ پایا گیا ہے۔ علاج تک رسائی کا فقدان ہندوستان میں ٹی بی کے زیادہ واقعات کی ایک اور بڑی وجہ یہ ہے کہ متاثرہ افراد کی اکثریت تجویز کردہ علاج کی دوائیوں کے متحمل نہیں ہے۔ "فی الحال، ہندوستانی حکومت کی دیکھ بھال میں پہلے سے موجود صرف 15 لاکھ مریضوں کو باقاعدہ ٹی بی کا مفت علاج ملتا ہے۔ سرکاری حکام کا کہنا ہے کہ اس سے ہندوستان کے بڑھتے ہوئے نجی شعبے میں علاج کے متلاشی مریضوں کو اپنے لیے دوائیں خریدنے پر مجبور ہونا پڑتا ہے، اور زیادہ تر لوگ ایسا کرنے کے لیے جدوجہد کرتے ہیں۔ "اگرچہ حکومت کے زیر انتظام تپ دق کے خاتمے کے پروگرام کے تازہ ترین مرحلے، نظر ثانی شدہ قومی تپ دق کنٹرول پروگرام (آر این ٹی سی پی) نے غریب لوگوں کے لیے ٹی بی کی دیکھ بھال تک رسائی بڑھانے پر توجہ مرکوز کی ہے، لیکن غریب لوگوں کی اکثریت اب بھی مالی طور پر ٹی بی کی دیکھ بھال تک رسائی حاصل نہیں کر سکتی۔ "یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ دوا مزاحم ٹی بی کے صرف 16 فیصد مریض مناسب علاج حاصل کر رہے ہیں"۔ اس بڑے مسئلے سے نمٹنے کے لیے ہندوستان نے ملک میں تمام متاثرہ افراد کو مفت دوائیں فراہم کرنے کی کوشش کے لیے ایک نیا پروگرام شروع کیا ہے۔ جبکہ آر این ٹی سی پی نے مفت یا سبسڈی والی، اعلی معیار کی ٹی بی کی دیکھ بھال پیش کرنے کے لیے اسکیمیں بنائی ہیں، 1 فیصد سے بھی کم نجی پریکٹیشنرز مکمل طور پر شامل ہو چکے ہیں۔ یہ تعلیم اور پس منظر کی معلومات کی کمی کی وجہ سے بڑھ جاتا ہے جو پریکٹیشنرز اور پیشہ ور افراد منشیات تجویز کرنے کے لیے رکھتے ہیں، یا وہ نجی تھراپی سیشن۔ ممبئی میں ادواڈیا، امالے، اجبانی اور روڈریگس کی طرف سے کی گئی ایک تحقیق سے پتہ چلا ہے کہ دھراوی نامی ہجوم والے علاقے میں کام کرنے والے 106 نجی پریکٹیشنرز میں سے صرف 5 ہی ایم ڈی آر-ٹی بی کے فرضی مریض کے لیے درست نسخے تجویز کر سکتے ہیں۔ چونکہ ٹی بی کے زیادہ تر معاملات کا علاج نجی فراہم کنندگان کے ذریعے کیا جاتا ہے، اور چونکہ غریب لوگوں کی اکثریت غیر رسمی (نجی) فراہم کنندگان تک رسائی حاصل کرتی ہے، اس لیے ٹی بی کی دیکھ بھال تک عالمگیر رسائی کے لیے آر این ٹی سی پی کے اہداف کو پورا کرنے میں دشواری ہو سکتی ہے۔ خراب صحت غربت اور مالی وسائل کی کمی کا تعلق غذائیت، رہائش کے خراب حالات، نشہ آور اشیاء کے غلط استعمال، اور ایچ آئی وی/ایڈز کے واقعات سے بھی ہے۔ یہ عوامل اکثر کمزور مدافعتی نظام میں حصہ ڈالتے ہیں اور اسی کے مطابق ٹی بی کی زیادہ حساسیت کے ساتھ منسلک ہوتے ہیں۔ وہ ہندوستان جیسے زیادہ واقعات والے ممالک کے لوگوں پر بھی زیادہ اثر ڈالتے ہیں۔ درحقیقت، ان عوامل سے نمٹنے کا تعلق دیکھ بھال سے وابستہ مالی بوجھ کو دور کرنے کے مقابلے میں ٹی بی کے واقعات میں کمی کے ساتھ زیادہ مضبوط ہو سکتا ہے۔ پھر بھی، آر این ٹی سی پی کے علاج کے پروٹوکول صحت کے ان سماجی تعین کاروں کو حل نہیں کرتے ہیں۔ علاج اگرچہ ہندوستان میں تپ دق میں اضافہ ہو رہا ہے، لیکن اس کا علاج بھی بڑھ رہا ہے۔ ٹی بی کے پھیلاؤ کو روکنے کے لیے، فوری طور پر مدد حاصل کرنا اور مکمل ہونے تک اپنے ڈاکٹر کے علاج پر عمل کرنا ضروری ہے۔ یہ بیکٹیریا کی منتقلی اور اینٹی بائیوٹک مزاحم تناؤ کی ظاہری شکل کو روک سکتا ہے۔ تپ دق جیسے بیکٹیریل انفیکشن کے علاج اور روک تھام کے لیے اینٹی بائیوٹکس کی ضرورت ہوتی ہے، اس طرح، عام طور پر آپ دیکھیں گے کہ تپ دق کی تشخیص ہونے والے مریضوں کے پاس کچھ گولیاں اور اینٹی بائیوٹکس اپنے ساتھ ہوتی ہیں۔ سب سے زیادہ استعمال ہونے والی اینٹی بائیوٹکس میں آئسونیازڈ، ریفامپین، پیرازینامائڈ، اور ایتھامبوٹول شامل ہیں۔ مریض کے لیے یہ بہت ضروری ہے کہ وہ اپنے ڈاکٹر کی تجویز کردہ دوائی لے، اور اسے علاج کے پورے کورس تک جاری رکھے (جو مہینوں یا سالوں تک بھی چل سکتی ہے)۔ اس سے ٹی بی بیکٹیریا کی ان اقسام کو روکنے میں مدد ملے گی جو اینٹی بائیوٹک مزاحم ہیں، جن میں زیادہ وقت لگتا ہے اور جن کا علاج کرنا زیادہ مشکل ہوتا ہے۔ ہندوستان میں، زیادہ تر انفیکشن اس قسم کے ہوتے ہیں جو باقاعدہ اینٹی بائیوٹک علاج (ایم ڈی آر-ٹی بی، ایکس ڈی آر-ٹی بی، ٹی ڈی آر-ٹی بی) کے خلاف مزاحم ہوتے ہیں، لہذا، ایک یا دو ادویات کے بجائے، مختلف ادویات کا ایک مجموعہ تجویز کیا جائے گا۔ انفیکشن کتنا گہرا ہے اس پر منحصر ہے کہ 18 سے 24 ماہ کے دوران۔ 1960 کی دہائی سے دو دوائیں، آئسونیازڈ اور ریفامپیسن، ٹی بی کا معیاری علاج رہی ہیں۔ اینٹی بائیوٹکس کے علاوہ، ٹی بی انفیکشن کے بعد بیکٹیریا کے پھیلاؤ کو محدود کرنے کے لیے ایک ویکسین دستیاب ہے۔ یہ ویکسین عام طور پر ان ممالک یا برادریوں میں استعمال کی جاتی ہے جہاں ٹی بی کے انفیکشن کا خطرہ ہر سال 1 فیصد سے زیادہ ہوتا ہے، جس میں ہندوستان کے کچھ حصے بھی شامل ہیں۔ ماضی میں، ہندوستان میں سرکاری شعبے میں علاج کے طریقوں میں کچھ خامیاں تھیں۔ تاہم، حال ہی میں سرکاری شعبے میں ٹی بی کی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات میں نمایاں بہتری آئی ہے۔ ہندوستان میں نیشنل ٹی بی ایلیمینیشن پروگرام (این ٹی ای پی) نے تپ دق کی دوائیوں کی حساسیت کے ساتھ ساتھ دوائیوں سے مزاحم شکلوں کے لیے مفت تشخیصی اور علاج کی خدمات فراہم کرنے کے علاوہ اپنے دائرہ کار کو وسیع کیا ہے۔ یہ پروگرام فی الحال ٹی بی انفیکشن والی کمزور آبادی میں ٹی بی پریوینٹو تھراپی کو بھی نشانہ بنا رہا ہے، جن میں فعال ٹی بی بیماری کی طرف بڑھنے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ ٹی بی کے مریضوں کا 70-80% سب سے پہلے نجی شعبے کا دورہ کرتا ہے، جہاں ٹی بی کی تشخیصی اور علاج کی خدمات کم بہتر ہیں اور انہیں بہتر بنانے کی ضرورت ہے۔ براہ راست مشاہدہ شدہ تھراپی (ڈی او ٹی) پابندی کو بڑھانے اور مزاحمت کو کم کرنے میں مددگار ثابت ہوئی ہے۔ حالیہ برسوں میں، جیسے جیسے اسمارٹ فون کے استعمال اور کم لاگت والی انٹرنیٹ خدمات تک رسائی نے ہندوستان میں توجہ حاصل کی ہے، ایس ایم ایس ریمائنڈرز، وائس کالز اور ویڈیو ڈی او ٹی (وی ڈی او ٹی) جیسی متبادل خدمات کے تصورات کو تلاش کیا گیا ہے اور مختلف مریضوں کے لیے قابل قبول دکھایا گیا ہے، اس طرح وقت اور پیسے کی بچت ہوتی ہے۔ تاریخ ٹی بی کے تئیں ہندوستان کا ردعمل وقت کے ساتھ اور ٹیکنالوجی کی بڑھتی ہوئی نفاست کے ساتھ بدل گیا ہے۔ آزادی سے پہلے سے لے کر آزادی کے بعد تک موجودہ ڈبلیو ایچ او کی مدد سے ٹی بی کے ردعمل تیار ہوئے ہیں۔ تپ دق کا پہلا قومی مطالعہ آرتھر لنکیسٹر نے 1914 میں کیا تھا۔ آزادی کے بعد، ہندوستانی حکومت نے ٹی بی میں کمی کے مختلف علاقائی اور قومی پروگرام قائم کیے۔ ہندوستانی حکومت کا نظر ثانی شدہ قومی ٹی بی کنٹرول پروگرام (آر این ٹی سی پی) 1997 کے دوران ہندوستان میں شروع ہوا۔ اس پروگرام میں ٹی بی کے علاج پر خیالات اور اعداد و شمار تیار کرنے کے لیے ڈبلیو ایچ او کی تجویز کردہ ڈائریکٹلی آبزرڈ ٹریٹمنٹ شارٹ کورس (ڈی او ٹی ایس) حکمت عملی کا استعمال کیا گیا۔ اس گروپ کا ابتدائی مقصد ہندوستان میں نئے مریضوں میں ٹی بی کے علاج کی کامیابی کی شرح کو کم از کم 85 فیصد تک پہنچانا اور برقرار رکھنا تھا۔ 2010 میں آر این ٹی سی پی نے ایک بڑا پالیسی فیصلہ کیا کہ وہ توجہ کو تبدیل کرے گا اور تمام ٹی بی مریضوں کے لیے معیاری تشخیص اور ٹی بی کے علاج کے لیے عالمگیر رسائی کے تصور کو اپنائے گا۔ ایسا کرکے، انہوں نے ان مریضوں کے لیے بہتر معیار کی خدمات اور علاج میں بہتری فراہم کرکے، ٹی بی کی تشخیص کرنے والے تمام لوگوں کی مدد کی پیش کش کی۔ ٹی بی کے معاصر ردعمل میں عالمی ٹی بی میں کمی اور خاتمے کے پروگراموں میں ہندوستان کی شرکت اور قیادت شامل ہے۔ ادواڈیا اور دیگر کی طرف سے علاج کی سفارشات۔ تجویز ہے کہ ٹی ڈی آر-ٹی بی کے مریضوں کا علاج صرف "حکومت سے منظور شدہ ڈاٹس پلس پروگراموں کی حدود میں کیا جائے تاکہ تپ دق کی اس ناقابل علاج شکل کے ظہور کو روکا جا سکے"۔ ادواڈائی اور دیگر کے اس نتیجے کو دیکھتے ہوئے، 2012 تک، یہ یقینی سمجھا جاتا ہے کہ ہندوستانی حکومت کا نیا پروگرام پہلی بار ہندوستان کے ٹی بی مریضوں کو مفت دوائیں فراہم کرنے پر اصرار کرے گا۔ سوسائٹی اور ثقافتی تنظیمیں ہندوستان کی تپ دق ایسوسی ایشن ایک رضاکارانہ تنظیم ہے جو فروری 1939 میں قائم کی گئی تھی۔ یہ حکومت ہند سے وابستہ ہے اور ٹی بی دہلی سینٹر کے ساتھ کام کر رہا ہے۔ لیبارٹریز ریوائزڈ نیشنل ٹیوبرکلوسس کنٹرول پروگرام (آر این ٹی سی پی) نے لیبارٹریوں کا ایک نیٹ ورک قائم کیا ہے جہاں ٹی بی کے ٹیسٹ تشخیص کے مقاصد کے لیے اور اس بات کا تعین کرنے کے لیے کیے جا سکتے ہیں کہ آیا کسی شخص کو منشیات سے مزاحم ٹی بی ہے یا نہیں۔ لیبارٹری سسٹم میں نیشنل ریفرنس لیبارٹریز (این آر ایل)، ریاستی سطح کی انٹرمیڈیٹ ریفرنس لیبارٹریز (آئی آر ایل)، کلچر اینڈ ڈرگ سوسسیپٹیبلٹی ٹیسٹنگ (سی اینڈ ڈی ایس ٹی) لیبارٹریز اور نامزد خوردبین مراکز (ڈی ایم سی) شامل ہیں۔ کچھ نجی لیبارٹریوں کو تپ دق کے لیے کلچر اینڈ ڈرگ سوسسیپٹیبلٹی ٹیسٹنگ لیبارٹریز کے طور پر بھی تسلیم کیا گیا ہے (یعنی۔ مائیکرو کیئر لیبارٹری اینڈ ٹی بی ریسرچ سینٹر، سورت) ٹی بی کے مریضوں کو اکثر بدنامی اور بدنما داغ کا سامنا کرنا پڑتا ہے کیونکہ وہ غیر متناسب طور پر غریب یا سماجی طور پر پسماندہ ہوتے ہیں۔ خیال کیا جاتا ہے کہ آر این ٹی سی پی کا ڈاٹس علاج اس جذبات کو گہرا کرتا ہے، کیونکہ مریضوں کی اس کی قریبی نگرانی بدنما داغ کا باعث بن سکتی ہے۔ تخفیف کا مقابلہ کرنے کے لیے، کچھ ممالک نے مریضوں کو ڈاٹس کو نافذ کرنے اور دیگر علاج کے طریقوں کو بنانے کے عمل میں شامل کیا ہے جو ان کی غیر طبی ضروریات پر زیادہ توجہ دیتے ہیں۔ یہ علم ڈاٹس کے ذریعہ فراہم کردہ طبی نگہداشت کی تکمیل کر سکتا ہے۔ غریب نواز حکمت عملی، بشمول علاج میں ضائع ہونے والے وقت کے لیے اجرت کا معاوضہ، کم آمدنی والے مریضوں کو سماجی خدمات سے جوڑنے کے لیے سول سوسائٹی کی تنظیموں کے ساتھ کام کرنا، غذائیت کی مدد، اور مقامی این جی اوز اور کمیٹیوں کو نجی فراہم کنندگان کے ذریعے کیے گئے کام کے ساتھ مشغول ہونے کے لیے ایک پلیٹ فارم پیش کرنا، ٹی بی کے بوجھ کو کم کر سکتا ہے اور مریضوں کی زیادہ خودمختاری کا باعث بن سکتا ہے۔ معاشیات کے کچھ قانونی وکلاء نے استدلال کیا ہے کہ ہندوستان میں مفاد عامہ کی قانونی چارہ جوئی ٹی بی رسپانس حکمت عملی کا حصہ ہونی چاہیے تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ دستیاب وسائل دراصل صحت کے ضروری ردعمل کے لیے فنڈ فراہم کرتے ہیں۔ ہندوستان پر دنیا کے ٹی بی کا ایک بڑا بوجھ ہے، اس بیماری کی وجہ سے سالانہ 100 ملین امریکی ڈالر کی تخمینہ اقتصادی لاگت کا نقصان ہوتا ہے۔ خصوصی آبادی درج فہرست قبائل اور دیگر آدیواسی کس طرح ٹی بی سے نمٹ رہے ہیں، اس آبادی کی صحت کے بارے میں تحقیق اور تفہیم کی کمی کو اجاگر کرتا ہے۔ ایک عقیدہ ہے کہ یہ برادری زیادہ کمزور ہے اور علاج تک اس کی رسائی کم ہے، لیکن اس بارے میں تفصیلات کا فقدان ہے کہ ٹی بی قبائلی برادریوں کو کس طرح متاثر کرتا ہے۔ ۔