HIV/AIDS in Pakistan
کیسوں کی بڑھتی ہوئی تعداد کے ساتھ ایچ آئی وی کو پاکستان میں صحت کی تشویش کے طور پر تسلیم کیا گیا ہے۔ معتدل حد تک منشیات کے زیادہ استعمال اور معاشرے میں غیر ازدواجی جنسی تعلقات کے عام ہونے کی قبولیت کی کمی نے پاکستان میں ایچ آئی وی کی وبا کو پکڑنے کی اجازت دی ہے، بنیادی طور پر منشیات استعمال کرنے والوں (آئی ڈی یو)، مرد، خواتین اور ٹرانسویسٹائٹ جنسی کارکنوں (ایم ایس ڈبلیو، ایف ایس ڈبلیو اور ٹی ایس ڈبلیو) کے ساتھ ساتھ وطن واپس آنے والے مہاجر کارکنوں میں بھی۔ ایچ آئی وی انفیکشن ایڈز کا باعث بن سکتا ہے جو صحت کا ایک بڑا مسئلہ بن سکتا ہے۔ نیشنل ایڈز پروگرام کے تازہ ترین اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ 2000 کی دہائی کے وسط تک ایچ آئی وی کے مریضوں کی تعداد بڑھ کر تقریبا 0,102 ملین ہو گئی تھی۔ اس تعداد کا تخمینہ 4,000 سے تھوڑا زیادہ تھا، جیسا کہ 1986 سے ایچ آئی وی کے معاملات رپورٹ ہوئے تھے۔ اقوام متحدہ اور حکومت نے ایچ آئی وی/ایڈز کے کیسوں کی تعداد کا تخمینہ لگ بھگ 97,000 لگایا ہے جو کہ سب سے کم تخمینہ 46,000 سے لے کر سب سے زیادہ تخمینہ 210,000 تک ہے۔ تاہم، زیادہ حقیقت پسندانہ تخمینے جو اصل نگرانی کے اعداد و شمار پر مبنی ہیں، تجویز کرتے ہیں کہ یہ تعداد 40,000-45,000 کے قریب ہو سکتی ہے۔ 15 سے 49 سال کی عمر کے بالغوں میں ایچ آئی وی انفیکشن کا مجموعی پھیلاؤ 0.1 فیصد ہے۔ (0.05% اگر کوئی کم تخمینے قبول کرتا ہے)۔ حکام کا کہنا ہے کہ زیادہ تر معاملات جنسی تعلقات کے بارے میں سماجی ممنوعات اور متاثرین کے امتیازی سلوک کے خوف کی وجہ سے رپورٹ نہیں کیے جاتے ہیں۔ تمام معاملات کی اطلاع نہ ملنے کی دوسری وجہ یہ ہے کہ ایچ آئی وی ایک ایسی بیماری ہے جس کی یا تو منظم طریقے سے جانچ نہیں کی جاتی ہے یا معمول کے نگرانی کے نظام میں رپورٹ نہیں کی جاتی ہے۔ ایچ آئی وی کی وبا کے ارتقا پذیر مراحل تین مراحل میں تیار ہوتے ہیں۔ پہلا مرحلہ کم پھیلاؤ کا ہوتا ہے، جب ملک کے کسی بھی زیادہ خطرے والے گروپ میں بیماری کا پھیلاؤ 5 فیصد سے کم ہوتا ہے۔ دوسرا مرحلہ متمرکز وبا ہے جب کسی بھی زیادہ خطرے والے گروپ میں متاثرہ لوگوں کا تناسب 5 فیصد سے زیادہ بڑھ جاتا ہے۔ وبا کا تیسرا اور آخری مرحلہ عام وبا ہے جب خون دینے والی یا حاملہ خواتین میں ایچ آئی وی انفیکشن کا پھیلاؤ 1 فیصد سے زیادہ بڑھ جاتا ہے۔ دوسرے ایشیائی ممالک کی طرح، پاکستان بھی 2000 کی دہائی کے اوائل سے وسط تک 'کم پھیلاؤ، زیادہ خطرہ' سے 'مرتکز' وبا کی طرف بڑھ کر ایک موازنہ ایچ آئی وی وبا کے رجحان کی پیروی کر رہا ہے۔ پاکستان کی وبا بنیادی طور پر آبادی کے دو اہم گروہوں میں مرکوز ہے جو ملک میں وبا کو چلا رہے ہیں۔ یہ وہ لوگ ہیں جو منشیات کا انجیکشن لگاتے ہیں، جن کا قومی پھیلاؤ 27.2% (37.8% کا وزنی پھیلاؤ) ہے ؛ اس کے بعد ٹرانسجینڈر سیکس ورکرز ہیں، جو مرد سیکس ورکرز میں 5.2 فیصد اور پھر 1.6 فیصد ہیں۔ خواتین جنسی کارکنوں میں پھیلاؤ اب بھی 0.6 فیصد پر کم ہے۔ کلیدی آبادی کا جغرافیائی رجحان بڑے شہری شہروں اور صوبائی دارالحکومتوں سے ہے، جو وقت کے ساتھ چھوٹے شہروں اور محلوں تک پھیلتا ہے۔ بڑھتی ہوئی وبا-بنیادی طور پر زیادہ خطرے والے گروپوں میں پاکستان کو 1987 سے 2003 تک وبا کے کم پھیلاؤ کے مرحلے کا سامنا کرنا پڑا۔ یہ باضابطہ نگرانی کے نظام کی کمی کی وجہ سے ہو سکتا ہے، حالانکہ 2002 تک کسی بھی تحقیق میں کسی بھی گروپ میں ایچ آئی وی نمایاں نہیں پایا گیا تھا۔ 2003 میں، ایک شہر میں انجیکشن کے ذریعے منشیات استعمال کرنے والوں میں ایچ آئی وی کے پھیلنے سے ملک میں ایچ آئی وی کی وبا کا آغاز ہوا۔ اس کے بعد سے مختلف مطالعات اور قومی ایچ آئی وی نگرانی (جو 2004 میں شروع ہوئی) نے آئی ڈی یوز میں اور حال ہی میں مرد اور ٹرانسجینڈر جنسی کارکنوں میں بڑھتی ہوئی وبا کی تصدیق کی ہے۔ فی الحال آئی ڈی یو میں ایچ آئی وی کا قومی اوسط پھیلاؤ تقریبا 20 فیصد ہے۔ کئی شہروں میں بھی ایم ایس ڈبلیو/ٹی ایس ڈبلیو کے درمیان متعدی وبا مرکوز دکھائی دیتی ہے۔ تاہم، جیسا کہ ذکر کیا گیا ہے کہ ایچ آئی وی کو پاکستان جیسی ثقافت میں بدنما داغ کے طور پر لیا جاتا ہے۔ اس کے ساتھ ساتھ صحت کے نظام میں معمول کی نگرانی اور ایچ آئی وی کی جانچ کی عدم موجودگی، اصل تعداد کا پتہ لگانا ایک چیلنج رہے گا۔ دیگر گروہ جن میں ایچ آئی وی بھی ہے ان میں ٹرک ڈرائیور، تارکین وطن کارکن اور آئی ڈی یو کی بیویاں شامل ہیں۔ تاہم، واقعات کی شرح اوپر بیان کردہ وجوہات کی بنا پر معلوم نہیں ہے۔ عام آبادی سے تعلق رکھنے والے مردوں کے دو مطالعات: فیزل اور کلی لینڈ اور اے اسٹڈی آف بریجنگ پاپولیوشنز (دی پاپولیشن کونسل/این اے سی پی 2007) اس گروپ میں کوئی ایچ آئی وی اور چند ایس ٹی آئی نہیں دکھاتے ہیں۔ اسی طرح چار شہروں میں لیبر اور ڈیلیوری کلینک میں جانے والی خواتین کے مطالعے میں کوئی ایچ آئی وی اور نایاب ایس ٹی آئی (این اے سی پی 2001) نہیں دکھایا گیا تھا۔ مزید برآں، ملک بھر میں خون کے عطیہ دہندگان کی جانچ کے اعداد و شمار خون دینے والی آبادی میں ایچ آئی وی انفیکشن کی کمی کا اشارہ دے رہے ہیں، حالانکہ منتخب مراکز میں کچھ بڑھتے ہوئے رجحانات ہیں۔ عام آبادی میں ایچ آئی وی کی مجموعی منتقلی کو برقرار رکھنے میں متعدد عوامل کا تعاون ہو سکتا ہے۔ ایک، پاکستان ایک مسلم اکثریتی ملک ہے جس کا ختنہ تقریبا عالمگیر ہے۔ دوسرا، جنسی تعلقات پر پابندی مردوں کے درمیان جنسی تعلقات کے ذریعے غیر ازدواجی جنسی تعلقات کی ضرورت کے زیادہ تناسب کا باعث بن سکتی ہے، زیادہ تر ہر شخص کے جاننے والے مردوں کے ایک چھوٹے سے گروہ سے۔ اس میں سے کچھ اس حقیقت سے تجویز کیا جاتا ہے کہ فروخت ہونے والی تمام جنسی کارروائیوں میں سے تقریبا 45 ٪ مرد یا ٹرانسجینڈر جنسی کارکنوں (ایچ آئی وی/ایڈز سرویلنس پروجیکٹ 2007) کی طرف سے ہیں۔ ان عوامل کی وجہ سے ایم ایس ایم/ایم ایس ڈبلیو نیٹ ورکس میں ایچ آئی وی کی منتقلی کی شرح زیادہ ہو سکتی ہے لیکن (عارضی طور پر) باقی آبادی میں ایچ آئی وی کی منتقلی کی رفتار سست ہو سکتی ہے۔ مجموعی طور پر کم پھیلاؤ کی شرح کو موقع کی کھڑکی کے طور پر لیا جا سکتا ہے، جو اب بھی دستیاب ہے اور کسی بھی مزید بیماری کے پھیلاؤ کو روکنے کے لیے اقدامات درست ہونے چاہئیں۔ تاہم، یہ بات قابل ذکر ہے کہ اعداد و شمار بنیادی طور پر سرکاری شعبے کی صحت کی سہولیات سے رپورٹ کیے جاتے ہیں۔ جبکہ، صحت کی تلاش کے موجودہ طرز عمل اور صحت کا نظام آبادی کی اکثریت کو نجی شعبے پر مجبور کرتا ہے۔ مندرجہ بالا جدول این اے سی پی کے ذریعہ کئے گئے ہائی رسک گروپ کے نمونے کی تقسیم کو ظاہر کرتا ہے۔ علاج کے انجیکشن کے نامناسب استعمال سے بیماری کی منتقلی ایک اہم عنصر جس کا مجموعی طور پر ایچ آئی وی کی منتقلی کے منظر نامے میں حساب ہونا ضروری ہے وہ ہے علاج کے انجیکشن کا بے تحاشہ استعمال، اکثر غیر جراثیم کش انجیکشن آلات کے ساتھ۔ ایک اندازے کے مطابق پاکستان میں سالانہ 800 ملین یا تقریبا 4.5 فی کس علاج کے انجیکشن دیے جاتے ہیں۔ یہ دنیا کے بلند ترین مقامات میں سے ایک ہے۔ ان میں سے ایک چھوٹا لیکن اہم حصہ دوبارہ استعمال کیا جاتا ہے۔ اس کی وجہ سے ہیپاٹائٹس سی انفیکشن (جو تقریبا خصوصی طور پر خون کی نمائش کے ذریعے منتقل ہوتا ہے) کا پھیلاؤ ملک بھر میں 5 فیصد سے زیادہ ہو گیا ہے، حالانکہ ایسا لگتا ہے کہ یہ قومی سطح پر مستحکم ہو گیا ہے۔ قدامت پسندانہ طور پر اس سے سالانہ تقریبا 150,000 نئے ایچ سی وی انفیکشن کا پتہ چلتا ہے، جس سے یہ نتیجہ اخذ ہوتا ہے کہ ایچ آئی وی ممکنہ طور پر اس راستے سے بھی پھیل سکتا ہے۔ درحقیقت، پنجاب میں کمیونٹی پر مبنی حالیہ وباء سے پتہ چلتا ہے کہ یہ عمل پہلے ہی شروع ہو چکا ہوگا۔ ایچ آئی وی کی وبا کے خلاف قومی ردعمل ایچ آئی وی/ایڈز کے خلاف پاکستان کا ردعمل 1987 میں وزارت صحت کی جانب سے ایڈز پر ایک وفاقی کمیٹی کے قیام کے ساتھ شروع ہوا۔ اس کے بعد قومی ایڈز کنٹرول پروگرام قائم کیا گیا۔ اس کے مقاصد مخصوص آبادی کے ذیلی گروپوں میں ایچ آئی وی کی منتقلی کی روک تھام، محفوظ خون کی منتقلی، ایس ٹی آئی کی منتقلی میں کمی، نگرانی کا قیام، صحت کے عملے کی تربیت، تحقیق اور طرز عمل کے مطالعے، اور پروگرام کے انتظام کی ترقی ہیں۔ روک تھام کی کوششوں کو 2004 کے بعد سے ایک بڑا فروغ ملا جب عالمی بینک کے قرض/گرانٹ نے وزارت صحت (اور صوبائی محکموں صحت) کو ایک ایسا پروگرام شروع کرنے کی اجازت دی جو آئی ڈی یوز، جنسی کارکنوں اور ٹرک چلانے والوں کو ایچ آئی وی کی روک تھام کی خدمات فراہم کرنے کی کوشش کرتا ہے۔ عام لوگوں کے لیے وکالت اور مواصلات انجام دیتا ہے اور ایچ آئی وی، ایچ بی وی اور ایچ سی وی اسکریننگ کے لیے قومی خون کی فراہمی کے نمایاں تناسب کا احاطہ کرتا ہے۔ یہ "بہتر ایچ آئی وی/ایڈز کنٹرول پروگرام" زیادہ تر بڑے شہروں میں مداخلت کرنے کے لیے این جی اوز کا استعمال کرتے ہوئے ان خدمات کو قائم کرنے میں کامیاب رہا ہے حالانکہ خدمات کا معیار اور ساتھ ہی ان کی "کوریج" کی تکمیل کم ہے۔ مجموعی طور پر پنجاب میں آئی ڈی یو پروگرام 4 شہروں میں خدمات کے ساتھ ہدف آبادی کے 70 فیصد سے زیادہ کوریج کے ساتھ بہترین کارکردگی کا مظاہرہ کر رہے ہیں۔ جنسی کارکنوں کے لیے پروگرام کسی حد تک پیچھے رہ جاتے ہیں لیکن اس حقیقت سے تقویت ملتی ہے کہ میٹروپولیز میں علم کی اعلی سطح اور محفوظ طرز عمل ہوتے ہیں۔ تاہم، خدمات کی کوریج کی مجموعی سطح ملک بھر میں آئی ڈی یو کے لیے تقریبا 16 فیصد اور جنسی کارکنوں کے لیے 10 فیصد سے کم ہے۔ اس مواصلاتی منصوبے نے شاید سب سے کم کارکردگی کا مظاہرہ کیا ہے جس میں صرف 44 فیصد پاکستانی خواتین نے 2007 میں لفظ "ایڈز" سننے کی اطلاع دی تھی۔ آخر کار 2005 میں ایچ آئی وی کا علاج شروع کیا گیا۔ فی الحال 900 سے زیادہ افراد 9 سرکاری اور 3 نجی شعبے کی سہولیات سے مفت ایچ آئی وی کی دوائیں اور ٹیسٹ وصول کرتے ہیں۔ پاکستان میں ایچ آئی وی کا مستقبل اور ردعمل آگے بڑھتے ہوئے حکومت پاکستان نے 5 سالہ منصوبے کی منظوری دے دی ہے جس کی مالیت تقریبا 8 ارب روپے ہوگی۔ تاہم اس مرحلے کے دوران کئی چیلنجوں کا سامنا کرنا پڑے گا۔ سب سے فوری شاید پروگرام کی مداخلت کے اثرات کی پیمائش کا طریقہ کار تیار کرنا ہوگا۔ ایک قومی ایم اینڈ ای فریم ورک تیار کیا گیا ہے لیکن اس پر عمل درآمد ابھی شروع ہونا باقی ہے۔ اس خطرے کا جواب دینے کے لیے این اے سی پی نے صوبائی پروگراموں اور دیگر شراکت داروں کے تعاون سے 2001 میں اپنا پہلا قومی حکمت عملی کا فریم ورک تیار کیا جس کا اختتام 2008 میں ختم ہونے والے بہتر ایچ آئی وی اور ایڈز کنٹرول پروجیکٹ کے نام سے پہلے ردعمل کے قیام میں ہوا۔ اس کے بعد دوسرا قومی اسٹریٹجک فریم ورک سامنے آیا جس میں کلیدی آبادی میں مداخلت پر زیادہ توجہ دی گئی۔ اس کے بعد ملک نے تیسرا اسٹریٹجک فریم ورک 2015-20 تیار کیا جس میں ایچ آئی وی کے معیاری علاج اور نگہداشت کی خدمات پر توجہ دی گئی۔ حقیقی وقت میں مداخلتوں کے نتائج یا اثرات کی پیمائش کرنے کی صلاحیت کا فقدان (تاکہ یہ علم پروگرام کی سمت کو مطلع کر سکے) ممکنہ طور پر پہلے بہتر پروگرام کی کم کارکردگی کا سب سے اہم عنصر تھا۔ دیگر چیلنجز جن پر قابو پانا ضروری ہے ان میں ایک شفاف مالیاتی انتظام کا قیام اور ایک ہموار لاجسٹک اور خریداری کا نظام شامل ہے۔ بہتر پروگرام کی زیادہ تر خدمات کا معاہدہ ہو چکا ہے اور ان خدمات کی خریداری میں تاخیر کا مطلب یہ ہے کہ بہت سے شہر مہینوں سے لے کر سالوں تک خدمات کے بغیر رہے۔ مزید پیچیدہ (اور طویل مدتی) چیلنجوں میں یہ طے کرنا شامل ہوگا کہ ایچ آئی وی کی بہت سی سرگرمیوں کو دیگر صحت کی سرگرمیوں میں کیسے ضم کیا جائے، وبا کی مستقبل کی سمت اور اس کے ردعمل کا اندازہ لگانے کے لیے منصوبہ بندی کو بہتر بنایا جائے اور مداخلتوں کی کارکردگی اور تاثیر کو بڑھایا جائے۔ ان کے لیے تحقیق کو مقامی سیاق و سباق کا استعمال کرتے ہوئے ان کے نفاذ کی رہنمائی کے لیے مداخلتوں کا حصہ بننا چاہیے اور پروگرام کی منصوبہ بندی کی رہنمائی کے لیے دستیاب ڈیٹا کا معمول کا تجزیہ اور یہاں تک کہ ریاضیاتی ماڈلنگ جیسے وبائی امراض کے آلات کو شامل کرنا چاہیے۔ 2011 میں منتقلی کے بعد صوبوں نے اپنے وسائل کو متحرک کیا جو بنیادی طور پر کلیدی آبادی میں انفیکشن کو قائم ہونے سے روکنے کے لیے استعمال کیے گئے تھے۔ ملک تین عالمی فنڈ گرانٹ حاصل کرنے میں بھی کامیاب رہا اور موجودہ گرانٹ ایچ آئی وی کے علاج کی دیکھ بھال اور ایچ آئی وی مثبت افراد اور ان کے اہل خانہ کے لیے معاون خدمات کو مضبوط کرنے کے لیے زیادہ ہدایت شدہ ہے۔ این پی ایم سے پیغام-قومی ایڈز کنٹرول پروگرام۔ تاہم، دستیاب معلومات سے پتہ چلتا ہے کہ متاثرہ آبادی کے لیے کیس کا پتہ لگانے اور تصدیق اور کوئی بھی رسپانس سروسز سست ہوتی ہے۔ یہ اس حقیقت کے نتیجے میں ہو سکتا ہے کہ ایچ آئی وی بنیادی طور پر اوپر بیان کردہ زیادہ خطرے والی آبادی تک محدود ہے۔ تاہم، اس بات کو بنیادی طور پر مضبوط بدنما داغ سے منسلک ہونے کی وجہ سے مسترد نہیں کیا جا سکتا، مرکزی سروے صرف شہری علاقوں میں مرکوز ہیں اور عام آبادی کو مفت لیبارٹری ٹیسٹ تک رسائی حاصل نہیں ہے۔ ۔