Kala azar in India
ہندوستان میں کالا آزار (ویسرل لیش مینیاسس) سے مراد بیماری کالا آزار کے خاص حالات ہیں کیونکہ یہ ہندوستان میں موجود ہے۔ کالا آزار ہندوستان میں صحت کا ایک بڑا مسئلہ ہے جس میں 2012 تک ہر سال ایک اندازے کے مطابق 144,700 نئے کیس سامنے آتے ہیں۔ بیماری میں ایک پرجیوی جگر، تلی اور بون میرو جیسے اندرونی اعضاء میں منتقل ہونے کے بعد بیماری کا سبب بنتا ہے۔ اگر علاج نہ کیا جائے تو بیماری تقریبا ہمیشہ موت کا باعث بنتی ہے۔ علامات اور علامات میں بخار، وزن میں کمی، تھکاوٹ، خون کی کمی، اور جگر اور تلی کی کافی سوجن شامل ہیں۔ لوگوں کو یہ بیماری ریت کی مکھیوں کے کاٹنے سے ہوتی ہے جو خود پرجیوی سے متاثر کسی دوسرے شخص کا خون پینے سے پرجیوی بن جاتی ہے۔ عالمی سطح پر 20 سے زیادہ مختلف لیش مینیا پرجیوی ہیں جو اس بیماری کا سبب بنتے ہیں اور ریت کی مکھی کی 90 اقسام ہیں جو ان پرجیوی کو پھیلاتی ہیں۔ تاہم، برصغیر پاک و ہند میں، پرجیوی کی صرف ایک عام نوع، لیش مینیا ڈونووانی اور ریت کی مکھی کی صرف ایک نوع، فلیبوٹومس ارجنٹائپس ہے، جو اس بیماری کو پھیلاتی ہے۔ بیماری کی شکل، پرجیوی کو ختم کرنے کی دوا، اور کیڑے کے کاٹنے سے بچنے کے لیے کیڑے مار دوا خطے کے لحاظ سے مختلف ہوتی ہے، اور ہندوستان کے لیے سفارشات موجود ہیں۔ ذاتی لاگت کے علاوہ، اس بیماری کی متاثرہ برادریوں اور عام طور پر ہندوستان کے لیے بہت بڑی معاشی قیمت ہے۔ اقسام 2004-8 کے اعداد و شمار پر مبنی 2012 کی ایک رپورٹ میں اندازہ لگایا گیا ہے کہ کالازار کے نئے سالانہ کیسوں کی تعداد ہندوستان میں کم از کم 1,64,000، بنگلہ دیش میں 12,000 اور نیپال میں 3,000 تھی۔ انفیکشن لے جانے والے برصغیر کے تمام لوگوں میں، 10 فیصد کو کالا آزار، 10 فیصد کو پی کے ڈی ایل، اور 80 فیصد غیر علامتی ہیں۔ کالا آزار، جسے ویسرل لیش مینیاسس بھی کہا جاتا ہے، ایک ایسی بیماری ہے جس میں ایک پرجیوی اندرونی اعضاء جیسے جگر، تلی (اس لیے "ویسرل")، اور بون میرو میں منتقل ہو جاتا ہے۔ اگر علاج نہ کیا جائے تو تقریبا ہمیشہ میزبان کی موت کا باعث بنتا ہے۔ علامات اور علامات میں بخار، وزن میں کمی، تھکاوٹ، خون کی کمی، اور جگر اور تلی کی کافی سوجن شامل ہیں۔ کالا آزار والے لوگوں میں، علامات میں تغیر ہوتا ہے، اور کچھ لوگوں میں غیر معمولی علامات ہو سکتی ہیں۔ غیر علامتی کالا آزار (جسے غیر علامتی لیشمانیا انفیکشن بھی کہا جاتا ہے) اس وقت ہوتا ہے جب کسی کو انفیکشن ہوتا ہے لیکن اس میں علامات ظاہر نہیں ہوتی ہیں۔ کالا آزار کی علامات والے ہر 1 شخص کے لیے، 4-17 لوگوں میں غیر علامتی کالا آزار ہو سکتا ہے۔ کالا آزار والے شخص کے ساتھ قریبی رابطے میں رہنے والے کسی بھی شخص کے لیے غیر علامتی کالا آزار کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے۔ زیادہ تر لوگ جو غیر علامتی کلا آزار کے لیے مثبت ٹیسٹ کریں گے وہ قدرتی طور پر انفیکشن کو صاف کر دیں گے۔ غیر علامتی لوگوں کے 1-23% کے درمیان 1 سال کے اندر کالا آزار تیار ہو جائے گا۔ پوسٹ کالازار ڈرمل لیش مینیاسس پوسٹ کالازار ڈرمل لیش مینیاسس (پی کے ڈی ایل) ویسریل لیش مینیاسس (وی ایل) کی ایک پیچیدگی ہے۔ اس کی خصوصیت ایک ایسے مریض میں میکولر، میکولوپیپلر، اور نوڈلر دانے ہوتے ہیں جو وی ایل سے صحت یاب ہو چکے ہوتے ہیں اور جو بصورت دیگر ٹھیک ہوتے ہیں۔ "پوسٹ کالا آزار" کہلانے کے باوجود، 29 فیصد معاملات ان لوگوں میں ظاہر ہوتے ہیں جنہیں کبھی کالا آزار نہیں ہوا تھا، اور جنہیں پہلے غیر علامتی انفیکشن تھا۔ ویکٹر دنیا کے مختلف مقامات پر مختلف ریت کی مکھیاں مختلف لیش مینیا پرجیویوں کو منتقل کرتی ہیں جو کالا آزار کے مختلف تغیرات کا سبب بنتی ہیں۔ برصغیر پاک و ہند میں مخصوص ریت کی مکھی فلیبوٹومس ارجنٹائپس ہے اور یہ لیشمانیا ڈونووانی کو منتقل کرتی ہے۔ ہندوستان میں اس بیماری کی روک تھام کا ایک حصہ کیڑے کے کاٹنے کو روکنا ہے۔ کیڑوں کے کاٹنے کو روکنے میں ایک چیلنج ماحولیاتی اعداد و شمار کی کمی اور کیڑے کی زندگی کے بارے میں معلومات کی کمی ہے۔ ماحولیاتی معلومات جو ریت کی مکھیاں کب اور کہاں رہتی ہیں اس کی پیش گوئی کرتی ہیں ان میں درجہ حرارت، بارش، ہوا کی رفتار، متعلقہ نمی، مٹی کی نمی، پی ایچ، اور کل نامیاتی کاربن شامل ہیں۔ اگر وہ معلومات دستیاب ہوتیں، تو یہ مطالعہ کرنا آسان ہوتا کہ کیڑے کب کاٹتے ہیں، وہ جانوروں یا انسانوں کو کس طرح کاٹنے کا انتخاب کرتے ہیں، اور وہ کہاں افزائش پاتے ہیں۔ کیڑوں کی زندگی اور طرز عمل کے بارے میں جاننے سے کارکردگی میں اضافہ ہوگا اور کلا آزار کی روک تھام کے لیے صحت عامہ کے پروگراموں کی لاگت کم ہوگی۔ کالا آزار والے اضلاع میں 90 فیصد گھروں میں جراثیم کش علاج شدہ جالوں کا استعمال بیماری کے پھیلاؤ پر قابو پانے کا ایک موثر حصہ ہو سکتا ہے۔ اس بات کا کوئی ثبوت نہیں ہے کہ کالا آزار کے پھیلاؤ کے لیے جانور ایک بڑی تشویش ہیں۔ مویشیوں، بھینسوں، مرغیوں، جنگلی چوہوں اور کتوں کے ٹیسٹ میں بہت کم یا کوئی انفیکشن نہیں پایا گیا۔ اس بات کے کچھ شواہد موجود ہیں کہ بکریاں انفیکشن کے ذخائر ہو سکتی ہیں۔ علاج کالا آزار ایک کمیونٹی کا مسئلہ ہے اور علاج میں انفرادی اور کمیونٹی کی شرکت کی ضرورت ہوتی ہے۔ علاج کا آغاز صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں سے ہوتا ہے جو اس بیماری میں مبتلا لوگوں کی تلاش کرتے ہیں۔ کلینکوں میں بلکہ میدان میں بھی جانچ ہوتی ہے۔ ترجیحی علاج ایک کلینک میں لیپوسومل ایمفوٹیریسن بی کا واحد انجکشن ہے جس دن جانچ اور تشخیص ہوتی ہے۔ ایک بار میں سب کچھ کرنے سے لوگ آسانی سے علاج مکمل کر سکیں گے۔ علاج کے بعد بھی، لوگوں کو کچھ کمبینیشن تھراپی سمیت فالو اپ کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ کچھ لوگوں کو متبادل تھراپی کی ضرورت پڑ سکتی ہے اور دیگر دوائیں موثر ہوتی ہیں۔ ملٹیفوسین واحد دستیاب زبانی دوا ہے جو وی ایل اور پی کے ڈی ایل کے لیے دستیاب ہے۔ اگرچہ یہ دوا وی ایل کے قلیل مدتی علاج کے لیے کام کرتی ہے، پی کے ڈی ایل کو اس دوا کے ساتھ 28 دن سے زیادہ طویل علاج کی ضرورت ہوگی۔ پی کے ڈی ایل کے علاج کے لیے ملٹیفوسین کو مونو تھراپی کے طور پر استعمال کرنے کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ بیماری کا خاتمہ ہندوستان میں کالازار کا خاتمہ قابل حصول ہے اور ایسا کرنے کے لیے سازگار حالات موجود ہیں۔ انسان اس خطے میں اس پرجیوی کے لیے واحد ذخیرہ میزبان ہیں جو اس بیماری کا سبب بنتا ہے۔ یہ بیماری انسان سے انسان میں پھیلنے کا واحد طریقہ خطے کے ایک کیڑے، فلیبوٹومس ارجنٹائپس کے ذریعے ہے۔ یہ بیماری صرف ہندوستان، بنگلہ دیش اور نیپال کے 109 اضلاع میں موجود تھی۔ اس بیماری کی تشخیص کرنا آسان ہے، یہاں تک کہ میدان میں اور کلینک کے باہر بھی۔ جب جانچ کسی مریض کی حالت کی نشاندہی کرتی ہے، تو دستیاب دوائیں پرجیوی کو ہٹانے میں مکمل طور پر موثر ہوتی ہیں۔ اس بیماری کو ختم کرنے کا موجودہ ہدف 2020 تک 10,000 افراد میں اس کی شرح 1 سے کم کرنا ہے۔ خاتمے کی حکمت عملی کا ایک حصہ ڈی ڈی ٹی کے ساتھ علاج شدہ مچھر کے جالوں کے ساتھ ساتھ کیس کا جلد پتہ لگانے اور علاج کے پروگراموں کے ذریعے ریت کی مکھیوں کو ویکٹر کے طور پر کم کرنا تھا۔ چیلنجز کالازار کو ختم کرنے میں بڑے چیلنجز صحت کی دیکھ بھال تک رسائی کا فقدان، منشیات کے خلاف مزاحمت کی منصوبہ بندی، کالازار ویکسین کی عدم موجودگی، اور انفیکشن پھیلانے والے کیڑے پر قابو پانے میں دشواری ہیں۔ تشخیص، علاج، اور ویکسین کی ترقی میں پیش رفت اہم ہے اور اس کے خاتمے کی منصوبہ بندی کی رہنمائی کر رہی ہے۔ کالا آزار کو ختم کرنے کا پروگرام صرف مقامی برادریوں کے مضبوط تعاون سے کام کرے گا۔ علاج اور پھیلاؤ کو روکنے کے لیے جلد از جلد معاملات کی نشاندہی کرنے کے لیے صحت عامہ کی نگرانی سالوں تک ضروری ہے۔ پرجیوی والے انسان انفیکشن کے ذخائر ہوتے ہیں جو بیماری کو بحال کر سکتے ہیں یہاں تک کہ اگر ایسا لگتا ہے کہ یہ ختم ہو گیا ہے۔ غیر علامتی کالا آزار والے لوگ اب بھی اس بیماری کو پھیلا سکتے ہیں اور اسی طرح وہ لوگ بھی جو کالا آزار سے ٹھیک ہوتے دکھائی دیتے ہیں، لیکن جو بعد میں پی کے ڈی ایل تیار کرتے ہیں۔ خاتمے کے ممکنہ بڑے خطرات منشیات کے خلاف مزاحمت اور کیڑے مار ادویات کے خلاف مزاحمت اور ادویات کے استعمال کے لیے منشیات کی حفاظت کو یقینی بنانے کے لیے فارماکو ویجیلنس کی ضرورت ہیں۔ صحت عامہ کے پروگرام ہندوستان کی قومی صحت پالیسی، 2002 نے 2010 تک کالازار کو ختم کرنے کا ہدف مقرر کیا۔ مرکزی حکومت ہند نے 2003 میں کیس رجسٹریشن کے ساتھ ریاستوں کی مدد کرنا شروع کی۔ 2005 میں ہندوستان، نیپال اور بنگلہ دیش کی حکومتوں نے خطے میں کالا آزار کے خاتمے میں تعاون کے لیے عالمی ادارہ صحت کے ساتھ ایک پہل شروع کی۔ ہندوستان نے ہدف سال کو 2015 میں تبدیل کر دیا۔ جب سال آیا تو اس بات کی غیر یقینی صورتحال تھی کہ مقصد پورا ہو جائے گا۔ فروری 2015 میں ہندوستان، بنگلہ دیش اور نیپال کے وزرائے صحت نے تھائی لینڈ اور بھوٹان کے وزرائے صحت کے ساتھ مل کر 2017 تک کالا آزار کو ختم کرنے کے لیے ایک نئی ہدف کی تاریخ مقرر کی۔ تاریخ ہندوستان طویل عرصے سے کالا آزار کے لیے منشیات کی ترقی میں شامل رہا ہے۔ ایسٹ انڈیا کمپنی کے ایک فوجی معالج ولیم ٹوائننگ نے 1835 میں کالا آزار کی جدید طبی تفصیل لکھی۔ 1903 میں برطانوی فوج کے ایک طبی افسر ولیم بوگ لیش مین نے کلکتہ کے قریب ڈم ڈم سے پرجیویوں کی نشاندہی کی جو کالا آزار کا سبب بنتے ہیں۔ اس کی رپورٹ درست تھی، اور سائنس دانوں نے اس کا نام پرجیوی لیش مینیا اور اس بیماری کے مغربی نام لیش مینیاسس کو دیا۔ بنگالی طبیب اور سائنسدان اپیندر ناتھ برہماچاری نے 1946 میں اپنی موت تک کالازار کے بارے میں علاج کیا، تحقیق کی اور شائع کیا۔ ہندوستان کا قومی ملیریا کے خاتمے کا پروگرام ملیریا کی روک تھام کے لیے 1953 اور 1964 کے درمیان ڈی ڈی ٹی کو جراثیم کش کے طور پر استعمال کر رہا تھا۔ ڈی ڈی ٹی انتہائی موثر ہے جس پر انسانوں اور ماحول کے لیے بھی زہریلا ہونے کی وجہ سے پابندی عائد کی گئی تھی۔ جب ہندوستان ڈی ڈی ٹی کا استعمال کر رہا تھا، ملیریا کو کم کرنے کی اس کوشش نے ریت کی مکھیوں کو بھی مار ڈالا اور کالا آزار کو روکا۔ 1964 کے بعد اور ڈی ڈی ٹی کے استعمال کے رکنے کے بعد، کالا آزار واپس آیا، لیکن ڈاکٹروں نے اس کی عدم موجودگی کے بعد اس بیماری کو نہیں پہچانا۔ تقریبا 1960-1975 سے، برصغیر میں کلا آزار کا کوئی ریکارڈ نہیں تھا۔ نیپال میں 1978 میں لوگوں نے اس بیماری کی اطلاع دی۔ 1980 سے یہ بیماری بہت سے لوگوں میں پھیل گئی۔ خصوصی آبادی کویکری بیماری کے علاج میں ایک اہم مسئلہ بننے کے لیے کافی عام ہے۔ حکومت سرکاری کلینکوں کو قابل رسائی بنانا چاہتی ہے، لیکن بہت سے لوگ غیر لائسنس یافتہ طبی پیشہ ور افراد سے خدمات حاصل کرتے ہیں۔ خواتین کے مقابلے میں مردوں کو کالا آزار ہونے کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔ کالا آزار والے بچوں میں وہی علامات ہوتی ہیں جو بالغوں میں ہوتی ہیں۔ ملٹیفوسین اتنی ہی مؤثر اور اچھی طرح سے برداشت کی جاتی ہے جتنی کہ بچوں میں بالغوں میں علاج کے طور پر اور یہ پہلی لائن کا علاج ہو سکتا ہے۔ کالا آزار کے 90 فیصد معاملے بہار میں ہیں، اور وہاں کے بچوں پر 50 فیصد معذوری کے نقصان کا بوجھ ہے۔ ایچ آئی وی مثبت لوگوں کو کالا آزار کے دوبارہ انفیکشن کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ ۔