Organ procurement
உறுப்பு கொள்முதல் (உறுப்பு அறுவடை என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) என்பது ஒரு அறுவை சிகிச்சை செயல்முறையாகும், இது உறுப்புகள் அல்லது திசுக்களை மறுபயன்பாட்டிற்காக நீக்குகிறது, பொதுவாக உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு. செயல்முறைகள் உறுப்பு தானம் செய்பவர் மனிதர் என்றால், பெரும்பாலான நாடுகளில் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் பரிசீலனைக்கு நன்கொடையாளர் சட்டப்பூர்வமாக இறந்திருக்க வேண்டும் (எ. கா. இதய மரணம் அல்லது மூளை மரணம்). சில உறுப்புகளுக்கு, ஒரு உயிருள்ள நன்கொடையாளர் உறுப்பின் ஆதாரமாக இருக்கலாம். எடுத்துக்காட்டாக, உயிருள்ள நன்கொடையாளர்கள் ஒரு சிறுநீரகம் அல்லது அவர்களின் கல்லீரலின் ஒரு பகுதியை நன்கு பொருந்தக்கூடிய பெறுநருக்கு தானம் செய்யலாம். இதயம் நீண்ட நேரம் துடிப்பதை நிறுத்திய பிறகு உறுப்புகளைப் பெற முடியாது. எனவே, மூளை மரணத்திற்குப் பிறகு தானம் செய்வது பொதுவாக விரும்பப்படுகிறது, ஏனெனில் உறுப்புகள் உடலில் இருந்து அகற்றப்பட்டு பனியில் வைக்கப்படுவதற்கு சில நிமிடங்கள் முன்பு வரை தானம் செய்பவரின் இதயத்திலிருந்து இரத்தத்தைப் பெறுகின்றன. மூளை இறப்பு மதிப்பீட்டை சிறப்பாக தரப்படுத்துவதற்காக, தி அமெரிக்கன் அகாடமி ஆஃப் நியூராலஜி (ஏ. ஏ. என்) 2010 இல் ஒரு புதிய வழிகாட்டுதல்களை வெளியிட்டது. இந்த வழிகாட்டுதல்கள் மூளை மரணத்தை நிறுவ மூன்று மருத்துவ அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்ய வேண்டும்ஃ அறியப்பட்ட காரணத்துடன் கோமா, மூளை தண்டு பிரதிபலிப்புகள் இல்லாதது மற்றும் மூச்சுத்திணறல். இதய மரணத்திற்குப் பிறகு நன்கொடை (டி. சி. டி) என்பது சுவாசக் கருவிகள் நிறுத்தப்பட்ட சில நிமிடங்களுக்குள் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் உறுப்புகளை எடுத்துக்கொள்வதையும், குறைந்தபட்சம் சில மூளை செயல்பாடுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பிற வகையான வாழ்க்கை ஆதரவையும் உள்ளடக்கியது. நோயாளியின் மேம்பட்ட உத்தரவு அல்லது குடும்பத்தின் விருப்பங்களின் அடிப்படையில், நோயாளி உயிர் ஆதரவிலிருந்து விலக்கப்படப் போகும் சூழ்நிலைகளில் இது நிகழ்கிறது. இந்த முடிவு எடுக்கப்பட்ட பிறகு, உறுப்பு தானம் செய்வதற்கான பரிசீலனைக்காக குடும்பத்தை தொடர்பு கொள்ள வேண்டும். வாழ்க்கை ஆதரவு திரும்பப் பெறப்பட்டவுடன், சாத்தியமான நன்கொடையாளரின் இதயம் மீண்டும் தன்னிச்சையாக துடிக்கத் தொடங்காமல் இருப்பதை உறுதிசெய்ய 2 முதல் 5 நிமிட காத்திருப்பு காலம் உள்ளது. இந்த காத்திருப்பு காலத்திற்குப் பிறகு, உறுப்புகள் இரத்தத்தால் நிரப்பப்படாத நேரத்தைக் குறைக்க உறுப்பு கொள்முதல் அறுவை சிகிச்சை விரைவில் தொடங்குகிறது. 1981 ஆம் ஆண்டில் அமெரிக்காவில் 'மூளை மரணம்' ஒரு சட்ட வரையறையாக மாறும் வரை டி. சி. டி உறுப்பு நன்கொடையாளர்களுக்கான நெறிமுறையாக இருந்தது. அப்போதிருந்து, பெரும்பாலான நன்கொடையாளர்கள் மூளைச்சாவு அடைந்துள்ளனர். சாத்தியமான நன்கொடையாளர் அல்லது சாத்தியமான நன்கொடையாளரின் தப்பிப்பிழைத்தவர்களிடமிருந்து ஒப்புதல் பெறப்பட்டால், அடுத்த கட்டமாக மூல (நன்கொடையாளர்) மற்றும் இலக்கு (பெறுநர்) இடையே ஒரு பொருத்தத்தைச் செய்வது, பெறுநரின் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தால் உறுப்பு நிராகரிக்கப்படுவதைக் குறைக்கும். அமெரிக்காவில், மனித நன்கொடையாளர்களுக்கும் பெறுநர்களுக்கும் இடையிலான போட்டி யுனைடெட் நெட்வொர்க் ஃபார் ஆர்கன் ஷேரிங் போன்ற குழுக்களால் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது. பல்வேறு உறுப்புகளில் பணிபுரியும் குழுக்களுக்கு இடையிலான ஒருங்கிணைப்பு பெரும்பாலும் பல உறுப்பு கொள்முதல் விஷயத்தில் அவசியம். ஆய்வக விலங்குகளின் பயன்பாட்டைக் குறைக்க படுகொலை செய்யப்பட்ட பன்றிகளிடமிருந்து பல உறுப்பு கொள்முதல் மாதிரிகளும் உருவாக்கப்படுகின்றன. உடலின் தரம் பின்னர் சான்றளிக்கப்படுகிறது. இதயம் நீண்ட நேரம் துடிப்பதை நிறுத்தினால், உறுப்பு பயன்படுத்தப்படாது, மேலும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்த முடியாது. பாதுகாப்பு மற்றும் போக்குவரத்து உறுப்பு கொள்முதல் செய்த பிறகு உறுப்புகள் பெரும்பாலும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக பெறுநரின் இடத்திற்கு விரைந்து செல்லப்படுகின்றன அல்லது பிற்கால ஆய்வுக்காக பாதுகாக்கப்படுகின்றன. எவ்வளவு விரைவாக உறுப்பு பெறுநருக்குள் இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறதோ, அவ்வளவு சிறந்த முடிவு கிடைக்கும். உறுப்பு கொண்டு செல்லப்படும்போது, அது பாதுகாக்கப்படுவதற்கு ஒரு பனிக்கட்டி குளிர் கரைசலில் சேமிக்கப்படுகிறது அல்லது அது ஒரு மினியேச்சர் உறுப்பு வாசனை திரவியம் அமைப்புடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, இது ஒரு பனிக்கட்டி கரைசலை (சில நேரங்களில் பொட்டாசியம் செறிவூட்டப்பட்ட) உறுப்பு வழியாக செலுத்துகிறது. போக்குவரத்தின் போது இந்த நேரம் "குளிர் இஸ்கீமியா நேரம்" என்று அழைக்கப்படுகிறது. இதயம் மற்றும் நுரையீரலுக்கு உறுப்பு கொள்முதல் மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு இடையே 6 மணி நேரத்திற்கும் குறைவாக இருக்க வேண்டும். கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு, குளிர் இஸ்கீமியா நேரம் 24 மணி நேரம் வரை இருக்கலாம், இருப்பினும் பொதுவாக அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் மிகக் குறுகிய காலத்தை இலக்காகக் கொண்டுள்ளனர். சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு, குளிர் இஸ்கீமியா நேரம் அதிகரிக்கும் போது, சிறுநீரகத்தின் தாமதமான செயல்பாட்டின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. சில நேரங்களில், மாற்றப்பட்ட சிறுநீரகம் செயல்படத் தொடங்கும் வரை பெறுநருக்கு தற்காலிக டயாலிசிஸ் தேவைப்படும் அளவுக்கு சிறுநீரக செயல்பாடு தாமதமாகிவிடும். சமீப ஆண்டுகளில் உறுப்பு பாதுகாப்புக்கான புதுமையான முறைகள் வெளிவந்துள்ளன, அவை தானம் செய்யப்பட்ட உறுப்புகளின் தரத்தை மேம்படுத்தவோ அல்லது அவற்றின் நம்பகத்தன்மையை மதிப்பிடவோ முடியும். டிசிடி விஷயத்தில், உறுப்பு கொள்முதல் செய்வதற்கான முதல் நுட்பம் சூப்பர்-விரைவான மீட்பு ஆகும். மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் நுட்பம் ஹைப்போதெர்மிக் (4-10 °C) அல்லது நார்மோதெர்மிக் (37 °C) வெப்பநிலையில் உறுப்பின் இயந்திர வாசனை திரவியம் அடங்கும். சிறுநீரகங்களின் ஹைப்போதெர்மிக் வாசனை திரவியம் ஒப்பீட்டளவில் பரவலான நடைமுறையாகும். இதயத்திற்கு இயல்பான வெப்பப் பாதுகாப்பு பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளது, இதில் இதயத்திற்கு சூடான ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட இரத்தம் வழங்கப்படுகிறது, எனவே அதன் பாதுகாப்பின் போது எக்ஸ்-விவோ துடிப்பதைத் தொடர்கிறது. இந்த நுட்பம் நுரையீரல்களிலும் பயன்படுத்தப்பட்டு வட அமெரிக்காவில் நன்கொடையாளர் நுரையீரல் மறுசீரமைப்பு மையங்கள் தோன்ற வழிவகுத்தது. கல்லீரலைப் பொறுத்தவரை, ஹைப்போதெர்மிக் மற்றும் நார்மோதெர்மிக் நுட்பங்கள் இரண்டும் நன்மை பயக்கும் என்பதற்கான ஆதாரங்களுடன் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இயந்திர வாசனை திரவியம் மற்றும் மாற்று அணுகுமுறைகளை மேம்படுத்துவதற்கான ஆராய்ச்சி மற்றும் மேம்பாடு நடந்து வருகிறது, அதாவது புதிய கிரையோப்ரோடெக்டன்ட் கரைப்பான்கள், உறுப்புகளின் நம்பகத்தன்மை மற்றும் கிடைக்கும் தன்மையை மேம்படுத்துகின்றன-அதாவது பாதுகாப்பு காலங்களை அதிகரிப்பதன் மூலம். உலக சுகாதார அமைப்பின் (டபிள்யூ. எச். ஓ) கூற்றுப்படி, வணிக பரிவர்த்தனைகளின் நோக்கத்திற்காக உடலில் இருந்து உறுப்புகள் அகற்றப்படும்போது சட்டவிரோத உறுப்பு வர்த்தகம் ஏற்படுகிறது. உறுப்பு விற்பனைக்கு எதிரான கட்டளைகள் இருந்தபோதிலும், இந்த நடைமுறை தொடர்கிறது, இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட உறுப்புகளில் 5 சதவீதம் முதல் 42 சதவீதம் வரை சட்டவிரோதமாக வாங்கப்படுகின்றன என்று ஆய்வுகள் மதிப்பிடுகின்றன. சட்டவிரோத உறுப்பு வர்த்தகம் அதிகரித்து வருவதை ஆராய்ச்சி சுட்டிக்காட்டுகிறது, உலகளாவிய நிதி ஒருமைப்பாட்டின் சமீபத்திய அறிக்கையில் சட்டவிரோத உறுப்பு வர்த்தகம் ஆண்டுக்கு 600 மில்லியன் டாலர் முதல் 1.2 பில்லியன் டாலர் வரை லாபத்தை ஈட்டுகிறது என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இந்த நாடுகளில் பின்வருவன அடங்கும், ஆனால் அவை மட்டும் அல்லஃ அங்கோலா பிரேசில் கனடா சீனா கொலம்பியா கோஸ்டா ரிகா கிழக்கு ஐரோப்பா ஈக்வடார் ஜார்ஜியா ஹைட்டி இஸ்ரேல் கொசோவோ லிபியா மெக்ஸிகோ வடக்கு மாசிடோனியா பாகிஸ்தான் பெரு பிலிப்பைன்ஸ் தெற்கு ஆப்பிரிக்கா ஐக்கிய இராச்சியம் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை முறை பரவலாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டாலும், தொடர்புடைய பிரச்சினைகள் குறித்து பல நெறிமுறை விவாதங்கள் இன்னும் உள்ளன. உறுப்பு திருட்டு அல்லது உறுப்பு வர்த்தகம், நியாயமான உறுப்பு விநியோகம் மற்றும் குறைந்த அளவிற்கு, விலங்கு உரிமைகள் மற்றும் பன்றி இறைச்சி போன்ற சில விலங்குகளை உட்கொள்வதற்கான மதத் தடை போன்ற சட்டவிரோத, கட்டாய அல்லது ஈடுசெய்யப்பட்ட மாற்று அறுவை சிகிச்சையை மையமாகக் கொண்டு விவாதங்கள் நடத்தப்படுகின்றன. நன்கொடை போட்டிக்காக மாற்று அறுவை சிகிச்சை பட்டியலில் பல நோயாளிகள் காத்திருப்பதால், நன்கொடைக்கு கிடைக்கக்கூடிய உறுப்புகளின் பற்றாக்குறை உள்ளது. மாற்று அறுவை சிகிச்சை பட்டியலில் ஒரு உறுப்புக்காக காத்திருக்கும் ஒவ்வொரு நாளும் சுமார் 20 நோயாளிகள் இறக்கின்றனர். ஒரு உறுப்பு தானம் செய்பவர் எழும்போது, உறுப்பை யார் பெறுகிறார்கள் என்பதை மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆளும் அமைப்புகள் தீர்மானிக்க வேண்டும். UNOS கணினி பொருந்தும் அமைப்பு இரத்த வகை மற்றும் பிற நோயெதிர்ப்பு காரணிகள், உறுப்பின் அளவு, பெறுநரின் மருத்துவ அவசரம், நன்கொடையாளருக்கும் பெறுநருக்கும் இடையிலான தூரம் மற்றும் பெறுநர் காத்திருக்கும் நேரம் உள்ளிட்ட பல காரணிகளின் அடிப்படையில் உறுப்புக்கான பொருத்தத்தைக் கண்டறிகிறது. உறுப்புகள் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு குறிப்பிடத்தக்க தேவை இருப்பதால், உறுப்புகளை எங்கிருந்து பெறலாம் மற்றும் சில உறுப்புகள் சட்டவிரோதமாக அல்லது வற்புறுத்தல் மூலம் பெறப்படுகிறதா என்பது குறித்து நெறிமுறை விவாதம் உள்ளது. 2009 ஆம் ஆண்டில், பாலஸ்தீனியர்களின் உறுப்புகளை அறுவடை செய்வதற்காக இஸ்ரேலிய துருப்புக்கள் பாலஸ்தீனியர்களைக் கொன்றதாகக் கூறி ஸ்வீடிஷ் செய்தித்தாள் அஃப்டன்ப்ளாடெட் சர்வதேச சர்ச்சையைத் தூண்டியது-இஸ்ரேலிய அரசாங்கம் இந்த குற்றச்சாட்டுகளை யூத எதிர்ப்பு அவதூறு என்று கண்டித்தது. சர்ச்சையின் போது, இறந்தவர்களிடமிருந்து (இஸ்ரேலியர்கள், பாலஸ்தீனியர்கள் மற்றும் வெளிநாட்டவர்கள்) அவர்களின் குடும்பங்களின் அறிவும் ஒப்புதலும் இல்லாமல் திசுக்களை அறுவடை செய்யும் நடைமுறை இஸ்ரேலில் இருந்ததாக வெளிப்பட்டது, ஆனால் அந்த நடைமுறை 1990 களில் முடிவுக்கு வந்தது. 2005 ஆம் ஆண்டில், தூக்கிலிடப்பட்ட கைதிகளின் உறுப்புகளை மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தியதாக சீனா ஒப்புக்கொண்டது. இறந்த பிறகு உடல் முழுவதையும் விட்டுவிடுவதை மதிக்கும் பல சீன மக்களின் மத பாரம்பரியம் காரணமாக, மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு உறுப்புகள் கிடைப்பது மிகவும் குறைவாகவே உள்ளது. இறந்த நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட கிட்டத்தட்ட அனைத்து உறுப்புகளும் தூக்கிலிடப்பட்ட கைதிகளிடமிருந்து வந்தவை. அப்போதிருந்து, தூக்கிலிடப்பட்ட கைதிகளின் அனுமதியின்றி அவர்களின் உறுப்புகளை தொடர்ந்து பயன்படுத்துவது மற்றும் இளம் இராணுவ வீரர்களை அவர்களின் உறுப்புகளுக்கு குறிவைப்பது உள்ளிட்ட உறுப்புகள் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு சீனா ஒரு பரவலான கறுப்புச் சந்தையைக் கொண்டிருப்பது பலமுறை கண்டறியப்பட்டுள்ளது. ஜனவரி 1,2015க்குள் தன்னார்வ உறுப்பு தானம் செய்பவர்கள் மட்டுமே ஏற்றுக்கொள்ளப்படுவார்கள் என்று 2014இல் சீனா உறுதியளித்தது. தன்னார்வ உறுப்பு தானம் செய்பவர்களின் எண்ணிக்கையை அதிகரிக்கவும், அவ்வாறு செய்ய பல முந்தைய தோல்வியுற்ற முயற்சிகளுக்குப் பிறகு அவர்கள் தங்கள் உறுப்பு கொள்முதல் நடைமுறைகளை மாற்றியுள்ளனர் என்பதை சர்வதேச சமூகத்தை நம்ப வைக்கவும் சீனா பணியாற்றியுள்ளது. முன்னாள் துணை சுகாதார அமைச்சர் டாக்டர் ஹுவாங் ஜீஃபுவின் கூற்றுப்படி, தன்னார்வ உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளின் எண்ணிக்கை 2015 முதல் 2016 வரை 50 சதவீதம் அதிகரித்துள்ளது. அறுவடை செய்யப்பட்ட பல உறுப்புகள் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக சீனாவுக்கு பறக்கும் வெளிநாட்டு வாங்குபவர்களுக்கு விற்கப்படுகின்றன. தன்னார்வ உறுப்பு தானத்தை நம்பியிருக்கும் அமைப்புகளில் சாத்தியமில்லாத இந்த அறுவை சிகிச்சைகளை முன்கூட்டியே திட்டமிட முடியும். 2020 ஆம் ஆண்டில், சவூதி அரேபியா உட்பட மத்திய கிழக்கைச் சேர்ந்த முஸ்லீம் வாடிக்கையாளர்கள், சின்ஜியாங்கைச் சேர்ந்த ஒரு முஸ்லீம் நபரிடமிருந்து வரும் ஹலால் உறுப்புகளைக் கோருவதாக குற்றச்சாட்டுகள் முன்வைக்கப்பட்டன. 1994ஆம் ஆண்டுக்கு முன்பு இந்தியாவில் உடல் உறுப்புகளின் விற்பனைக்கு தடை விதிக்கும் சட்டம் எதுவும் இல்லை. குறைந்த செலவுகள் மற்றும் அதிக கிடைக்கும் தன்மை உலகெங்கிலும் இருந்து வணிகத்திற்கு கொண்டு வரப்பட்டு, இந்தியாவை உலகின் மிகப்பெரிய சிறுநீரக மாற்று மையங்களில் ஒன்றாக மாற்றியது. இருப்பினும், பல பிரச்சினைகள் வெளிப்படத் தொடங்கின. நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் அவர்கள் உண்மையில் பெற்றதை விட மிக அதிகமான கொடுப்பனவுகள் வழங்கப்படும் என்று வாக்குறுதி அளிக்கப்பட்டது. மற்ற நோயாளிகள் மற்ற காரணங்களுக்காக அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு உட்படுத்தப்பட்ட பின்னர் தங்கள் ஒப்புதல் இல்லாமல் தங்கள் சிறுநீரகங்கள் அகற்றப்பட்டதாக தெரிவித்தனர். 1994 ஆம் ஆண்டில், நாடு மனித உறுப்புகளின் மாற்று அறுவை சிகிச்சைச் சட்டத்தை (டி. எச். ஓ. ஏ) நிறைவேற்றியது, உறுப்புகளில் வர்த்தகத்தை தடைசெய்தது மற்றும் மரணத்திற்குப் பின் உறுப்புகளை தானம் செய்வதை ஊக்குவித்தது. உறுப்புகளின் விற்பனையைத் தடுப்பதற்கான சட்டத்தின் முதன்மை பொறிமுறை, மற்றொரு நபருக்கு யார் ஒரு சிறுநீரகத்தை தானம் செய்ய முடியும் என்பதைக் கட்டுப்படுத்துவதாகும். குறிப்பாக, THOA அந்நியர்கள் ஒருவருக்கொருவர் நன்கொடை அளிப்பதைத் தடுக்கிறது; ஒரு நபர் ஒரு உறவினர், மனைவி அல்லது "பாசத்தால்" பிணைக்கப்பட்ட ஒருவருக்கு மட்டுமே நன்கொடை அளிக்க முடியும். இருப்பினும், நடைமுறையில், உறுப்புகளின் வர்த்தகத்தைத் தொடர மக்கள் சட்டத்தின் கட்டுப்பாடுகளைத் தவிர்க்கிறார்கள். பெரும்பாலும், "பாசம்" பற்றிய கூற்றுக்கள் ஆதாரமற்றவை மற்றும் உறுப்பு தானம் செய்பவருக்கு பெறுநருடன் எந்த தொடர்பும் இல்லை. பல சந்தர்ப்பங்களில், நன்கொடையாளர் இந்தியனாகவோ அல்லது பெறுநரின் அதே மொழியைப் பேசாமலோ இருக்கலாம். THOA இன் தடையைத் தவிர்ப்பதற்காக நன்கொடையாளர் பெறுநரை திருமணம் செய்து கொண்டதாகவும் செய்திகள் வந்துள்ளன. இஸ்ரேல் தி அஃப்டன்ப்ளாடெட்-இஸ்ரேல் சர்ச்சை என்பது நோர்டிக் நாடுகளின் மிகப்பெரிய தினசரி செய்தித்தாள்களில் ஒன்றான ஸ்வீடிஷ் செய்தித்தாள் அஃப்டன்ப்ளாடெட்டில் ஆகஸ்ட் 17,2009 அன்று ஒரு கட்டுரை வெளியிடப்பட்டதைத் தொடர்ந்து ஏற்பட்ட சர்ச்சையைக் குறிக்கிறது. தங்கள் காவலில் இறந்த பாலஸ்தீனியர்களிடமிருந்து இஸ்ரேலிய துருப்புக்கள் உறுப்புகளை அறுவடை செய்ததாக கட்டுரை குற்றம் சாட்டியது. ஸ்வீடனிலும் வெளிநாடுகளிலும் கடுமையான விவாதத்தைத் தூண்டிய இந்தக் கட்டுரை, ஸ்வீடிஷ் மற்றும் இஸ்ரேலிய அரசாங்கங்களுக்கு இடையே பிளவுகளை உருவாக்கியது. இஸ்ரேலிய அதிகாரிகள் அந்த நேரத்தில் இந்த அறிக்கையை கண்டித்து, அதை யூதர்களுக்கு எதிரானது என்று பெயரிட்டனர். ஸ்வீடிஷ் ஃப்ரீலான்ஸ் புகைப்பட பத்திரிகையாளர் டொனால்ட் போஸ்ட்ரோம் எழுதிய கட்டுரையின் தலைப்பு வாரா சோனர் பிளண்ட்ராஸ் பா சினா ஆர்கன் ("எங்கள் மகன்கள் தங்கள் உறுப்புகளுக்காக கொள்ளையடிக்கப்படுகிறார்கள்"). 1980 களின் பிற்பகுதியிலும் 1990 களின் முற்பகுதியிலும், மேற்குக் கரை மற்றும் காசா பகுதியைச் சேர்ந்த பல இளைஞர்கள் இஸ்ரேலிய படைகளால் கைப்பற்றப்பட்டதாகவும், அவர்களின் உடல்கள் காணாமல் போன உறுப்புகளுடன் அவர்களின் குடும்பங்களுக்கு திருப்பி அனுப்பப்பட்டதாகவும் அது குற்றச்சாட்டுகளை முன்வைத்தது. இஸ்ரேலிய அரசாங்கமும் பல அமெரிக்க பிரதிநிதிகளும் இந்தக் கட்டுரையை ஆதாரமற்றது மற்றும் தீங்கு விளைவிப்பதாகக் கண்டித்தனர், யூதர்களுக்கு எதிரான யூத எதிர்ப்பு மற்றும் இரத்த அவதூறுகளின் வரலாற்றைக் குறிப்பிட்டனர், மேலும் இந்தக் கட்டுரையை கண்டிக்குமாறு ஸ்வீடிஷ் அரசாங்கத்தைக் கேட்டுக்கொண்டனர். பத்திரிகை சுதந்திரம் மற்றும் ஸ்வீடிஷ் அரசியலமைப்பு ஆகியவற்றை மேற்கோள் காட்டி அரசாங்கம் மறுத்தது. இஸ்ரேலுக்கான ஸ்வீடிஷ் தூதர் எலிசபெட் போர்சின் போனியர் இந்த கட்டுரையை "அதிர்ச்சியூட்டும் மற்றும் பயங்கரமானது" என்று கண்டனம் செய்தார், மேலும் பத்திரிகை சுதந்திரம் பொறுப்பைக் கொண்டுள்ளது என்று கூறினார், ஆனால் ஸ்வீடிஷ் அரசாங்கம் அவரது கருத்துக்களிலிருந்து தன்னை விலக்கிக் கொண்டது. ஸ்வீடிஷ் செய்தித்தாள் வெளியீட்டாளர்கள் சங்கம் மற்றும் எல்லைகளற்ற நிருபர்கள் சங்கம் ஆகியவை ஸ்வீடன் அதை கண்டிக்க மறுத்ததை ஆதரித்தன. முன்னாள் ஸ்வீடிஷ் ஊடகங்களில் மோசமான நிகழ்வுகளை அரசாங்க அதிகாரிகளுடன் ஒரு சாய்வுக்குச் செல்வதாக எச்சரித்தார், இது உத்தரவாதமான விவாதத்தை கட்டுப்படுத்தலாம் மற்றும் சுய தணிக்கை மூலம் கருத்துச் சுதந்திரத்தை கட்டுப்படுத்தலாம். யூத விரோதத்தை கண்டிக்கும் ஒரு ஐரோப்பிய தீர்மானத்தின் மூலம் இராஜதந்திர நிலைமையை தணிக்க இத்தாலி ஒரு பிறவி முயற்சியை மேற்கொண்டது. கட்டுரையின் கூற்றுக்களை விசாரிக்க ஒரு ஆணையத்தை நிறுவப்போவதாக பாலஸ்தீனிய தேசிய ஆணையம் அறிவித்தது. மற்ற முக்கிய ஸ்வீடிஷ் செய்தித்தாள்களின் கலாச்சார ஆசிரியர்களிடையே நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வில், அனைவரும் இந்தக் கட்டுரையை மறுத்திருப்பார்கள் என்று கண்டறியப்பட்டது. டிசம்பர் 2009 இல், எல். கிரீன்பெர்க் தேசிய தடயவியல் மருத்துவ நிறுவனத்தில் தலைமை நோயியல் நிபுணருடனான 2000 நேர்காணல் யெஹுதா ஹிஸ் வெளியிடப்பட்டது, அதில் அவர் இஸ்ரேலிய வீரர்கள், இஸ்ரேலிய குடிமக்கள், பாலஸ்தீனியர்கள் மற்றும் வெளிநாட்டு தொழிலாளர்களின் சடலங்களிலிருந்து அவர்களின் குடும்பங்களின் அனுமதியின்றி உறுப்புகளை எடுத்ததாக ஒப்புக் கொண்டார். இஸ்ரேலிய சுகாதார அதிகாரிகள் ஹிஸ்ஸின் வாக்குமூலத்தை உறுதிப்படுத்தினர், ஆனால் இதுபோன்ற சம்பவங்கள் 1990 களில் முடிவுக்கு வந்ததாகவும், ஹிஸ் தனது பதவியில் இருந்து நீக்கப்பட்டதாகவும் குறிப்பிட்டார். பாலஸ்தீனிய ஊடகங்கள் இந்த அறிக்கையை "இஸ்ரேல் தங்கள் உறவினர்களின் உடல்களை மார்பில் தைத்து, அவர்களின் உறுப்புகளை அறுவடை செய்ததாக பாலஸ்தீனியர்களின் குற்றச்சாட்டுகளை உறுதிப்படுத்துவதாகத் தெரிகிறது" என்று கூறின. பாலஸ்தீனியர்களின் உறுப்புகளை அறுவடை செய்வதற்காக இஸ்ரேல் அவர்களைக் கொன்றதாக அஃப்டன்ப்ளாடெட் கட்டுரை கூறியதாக பல செய்தி நிறுவனங்கள் தெரிவித்தன, இருப்பினும் எழுத்தாளர், அஃப்டன்ப்ளாடெட்டின் கலாச்சார ஆசிரியர் மற்றும் நான்சி ஷெப்பர்-ஹ்யூஸ் ஆகியோர் அந்த கூற்றைச் செய்ததாக மறுத்தனர். பிலிப்பைன்ஸில் உறுப்புகளின் விற்பனை சட்டப்பூர்வமாக இல்லை என்றாலும், 2008 க்கு முன்னர் இந்த நடைமுறை பொறுத்துக் கொள்ளப்பட்டது மற்றும் அரசாங்கத்தால் அங்கீகரிக்கப்பட்டது. அரசாங்கத்தின் ஒரு கிளையான பிலிப்பைன்ஸ் தகவல் நிறுவனம், "அனைத்தையும் உள்ளடக்கிய" சிறுநீரக மாற்றுத் தொகுப்புகளை ஊக்குவித்தது, அவை சுமார் $25,000 க்கு சில்லறை விற்பனை செய்யப்பட்டன. நன்கொடையாளர்கள் பெரும்பாலும் தங்கள் சிறுநீரகங்களுக்கு $2,000 வரை குறைவாகவே பெற்றனர். மாற்று அறுவைசிகிச்சை சுற்றுலாவுக்கு நாடு ஒரு பிரபலமான இடமாக இருந்தது. 2008 ஆம் ஆண்டுக்கு முன்னர் நாட்டில் ஆண்டுதோறும் 800 சிறுநீரகங்கள் விற்கப்பட்டதாக ஒரு உயர்மட்ட அரசாங்க அதிகாரி மதிப்பிட்டார், மேலும் 2005 ஆம் ஆண்டில் மாற்று அறுவை சிகிச்சை சுற்றுலாப் பயணிகளுக்கான முதல் 5 தளங்களில் ஒன்றாக உலக சுகாதார அமைப்பு இதை பட்டியலிட்டது. மார்ச் 2008 இல், அரசாங்கம் உறுப்பு விற்பனைக்கு தடையை அமல்படுத்தும் புதிய சட்டத்தை நிறைவேற்றியது. நடைமுறையின் மீதான ஒடுக்குமுறைக்குப் பிறகு, மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளின் எண்ணிக்கை 2007 இல் 1,046 ஆக இருந்து 2010 இல் 511 ஆக குறைந்துள்ளது. அப்போதிருந்து, மாற்று அறுவை சிகிச்சை சுற்றுலாவுக்கு எதிராக அரசாங்கம் மிகவும் சுறுசுறுப்பான நிலைப்பாட்டை எடுத்துள்ளது. அமெரிக்காவில், உறுப்புகளின் நெறிமுறையற்ற ஒதுக்கீட்டைத் தடுக்க உறுப்பு கொள்முதல் யுனைடெட் நெட்வொர்க் ஃபார் ஆர்கன் ஷேரிங் (யு. என். ஓ. எஸ்) ஆல் பெரிதும் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக தேசிய காத்திருப்பு பட்டியலில் 110,000 க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகள் உள்ளனர், 2016 ஆம் ஆண்டில் சுமார் 33,000 உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் மட்டுமே செய்யப்பட்டன. உறுப்புகள் இல்லாததால், உறுப்புகளுக்கான காத்திருப்பு பட்டியலில் ஒவ்வொரு நாளும் சுமார் 20 நோயாளிகள் இறக்கின்றனர். உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு உறுப்புகள் குறைவாக இருப்பதால் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை மற்றும் ஒதுக்கீடு ஆகியவை நெறிமுறை விவாதத்தில் சிக்கியுள்ளன. 2016 ஆம் ஆண்டில் அமெரிக்காவில், 19,057 சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள், 7,841 கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள், 3,191 இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் மற்றும் 2,327 நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்பட்டன. ஒழுங்குமுறை உறுப்பு கொள்முதல் யுனைடெட் நெட்வொர்க் ஃபார் ஆர்கன் ஷேரிங் (யு. என். ஓ. எஸ்) மூலம் இறுக்கமாக கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. அமெரிக்காவில், இறந்த நன்கொடையாளர்களின் உறுப்பு தானத்திற்கான வேட்புமனுவை மதிப்பீடு செய்வதற்கும், உறுப்புகளின் கொள்முதலை ஒருங்கிணைப்பதற்கும் மொத்தம் 58 உறுப்பு கொள்முதல் அமைப்புகள் (ஓ. பி. ஓ) உள்ளன. ஒவ்வொரு ஓ. பி. ஓ. வும் ஒரு குறிப்பிட்ட புவியியல் பிராந்தியத்திற்கு பொறுப்பாகும் மற்றும் உறுப்பு கொள்முதல் மற்றும் மாற்று நெட்வொர்க்கின் ஒழுங்குமுறையின் கீழ் உள்ளது. புவியியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பிராந்தியங்கள் உறுப்பு கொள்முதல் மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை நெட்வொர்க் மூலம் அமெரிக்கா 11 புவியியல் பகுதிகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த பகுதிகளுக்கு இடையில், உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை பட்டியலில் உள்ள நோயாளிகளுக்கான காத்திருப்பு நேரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் உள்ளன. கல்லீரல் மாற்று நோயாளிகளுக்கு இது குறிப்பாக கவலையளிக்கிறது, ஏனெனில் மாற்று அறுவை சிகிச்சை மட்டுமே இறுதி கட்ட கல்லீரல் நோய்க்கு ஒரே சிகிச்சையாகும், மேலும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல், இந்த நோயாளிகள் இறந்துவிடுவார்கள். இந்த ஏற்றத்தாழ்வை வெளிச்சத்திற்குக் கொண்டுவந்த ஒரு உதாரணம், 2009 ஆம் ஆண்டில், ஸ்டீவ் ஜாப்ஸ் கலிபோர்னியாவிலிருந்து பயணம் செய்தபோது, காத்திருப்பு நேரங்கள் மிக நீண்டவை என்று அறியப்படுகிறது, டென்னசி, அங்கு காத்திருப்பு நேரங்கள் மிகவும் குறைவாக உள்ளன, கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பெறுவதற்கான வாய்ப்புகளை அதிகரிக்க. 2009 ஆம் ஆண்டில், ஜாப்ஸ் தனது கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையைப் பெற்றபோது, அமெரிக்காவில் 38 எம். இ. எல். டி மதிப்பெண் (கல்லீரல் நோயின் தீவிரத்தின் மெட்ரிக்) கொண்ட ஒரு நோயாளிக்கு கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு சராசரி காத்திருப்பு நேரம் சுமார் 1 ஆண்டு ஆகும். சில பிராந்தியங்களில், காத்திருப்பு நேரம் 4 மாதங்கள் வரை குறைவாக இருந்தது, மற்றவற்றில், இது 3 ஆண்டுகளுக்கு மேல் இருந்தது. அதே நோய் தீவிரம் கொண்ட ஒரு நோயாளிக்கு இந்த மாறுபாடு உறுப்புகள் எவ்வாறு விநியோகிக்கப்படுகின்றன என்பது குறித்து குறிப்பிடத்தக்க சர்ச்சையை ஏற்படுத்தியுள்ளது. எச்ஐவி + நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து எச்ஐவி + பெறுநர்களுக்கு உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை குறித்த மருத்துவ ஆராய்ச்சிக்கு ஹோப் (எச்ஐவி உறுப்பு கொள்கை சமபங்கு) சட்டம் அனுமதிக்கிறது. இந்தச் சட்டம் 2013 ஆம் ஆண்டில் காங்கிரஸால் நிறைவேற்றப்பட்டது மற்றும் 2015 நவம்பரில் அதைச் செயல்படுத்த அனுமதிக்க ஒபிடிஎன் கொள்கையை அதிகாரப்பூர்வமாக மாற்றியது. ஹோப் சட்டத்திற்கு முன்பு, எச். ஐ. வி இருப்பதாக அறியப்பட்ட அல்லது இருக்கலாம் என்று சந்தேகிக்கப்படும் எந்தவொரு நன்கொடையாளரிடமிருந்தும் உறுப்புகளைப் பெறுவது தடைசெய்யப்பட்டது. யு. என். ஓ. எஸ் படி, செயல்படுத்தப்பட்ட முதல் ஆண்டில், ஹோப் சட்டத்தின் கீழ் 19 உறுப்புகள் இடமாற்றம் செய்யப்பட்டன. இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட உறுப்புகளில் பதின்மூன்று உறுப்புகள் சிறுநீரகங்கள் மற்றும் 6 உறுப்புகள் கல்லீரல்கள் ஆகும். ..