Health in Bangladesh
बांग्लादेश दुनिया के सबसे अधिक आबादी वाले देशों में से एक है, साथ ही दुनिया की सबसे तेजी से बढ़ती अर्थव्यवस्थाओं में से एक है। नतीजतन, बांग्लादेश को सार्वजनिक स्वास्थ्य के संबंध में चुनौतियों और अवसरों का सामना करना पड़ता है। बांग्लादेश में एक उल्लेखनीय कायापलट हुआ है, जिसमें इसकी आबादी के जनसांख्यिकीय, स्वास्थ्य और पोषण संबंधी आयाम शामिल हैं। मानवाधिकार मापन पहल में पाया गया है कि बांग्लादेश अपनी आय के स्तर के आधार पर स्वास्थ्य के अधिकार के लिए जो पूरा करना चाहिए, उसे पूरा कर रहा है। जब बच्चों के संबंध में स्वास्थ्य के अधिकार को देखा जाता है, तो बांग्लादेश अपनी वर्तमान आय के आधार पर अपेक्षित 95.0% प्राप्त करता है। वयस्क आबादी के बीच स्वास्थ्य के अधिकार के संबंध में, देश की आय के स्तर के आधार पर देश केवल 94.2% प्राप्त करता है। प्रजनन स्वास्थ्य के अधिकार का मूल्यांकन करते समय बांग्लादेश "खराब" श्रेणी में आता है क्योंकि राष्ट्र अपने पास उपलब्ध संसाधनों (आय) के आधार पर केवल 78.8% को पूरा कर रहा है। स्वास्थ्य अवसंरचना बांग्लादेश में प्रत्येक निवासी के लिए समान स्वास्थ्य सेवा सुनिश्चित करने के लिए स्वास्थ्य सेवाओं का एक व्यापक नेटवर्क स्थापित किया गया है। स्वास्थ्य सुविधाओं के बुनियादी ढांचे को तीन स्तरों में विभाजित किया जा सकता हैः मेडिकल विश्वविद्यालय, मेडिकल कॉलेज अस्पताल और विशेष अस्पताल तृतीयक स्तर पर मौजूद हैं। जिला अस्पतालों, मातृ और बाल कल्याण केंद्रों को माध्यमिक स्तर पर माना जाता है। उपजिला स्वास्थ्य परिसर, संघ स्वास्थ्य और परिवार कल्याण केंद्र और सामुदायिक क्लीनिक (निम्नतम स्तर की स्वास्थ्य सुविधाएं) प्राथमिक स्तर के स्वास्थ्य सेवा प्रदाता हैं। विभिन्न गैर सरकारी संगठन और निजी संस्थान भी इस जटिल नेटवर्क में योगदान करते हैं। बांग्लादेश के सकल घरेलू उत्पाद के प्रतिशत के रूप में स्वास्थ्य सेवा पर कुल खर्च 2019 में 2.48% था। 2017-18 के संसदीय बजट में स्वास्थ्य क्षेत्र के लिए जो बजट निर्धारित किया गया था, वह 16 हजार 203 करोड़ 36 लाख टका था। अस्पताल में प्रति 10,000 लोगों पर 3 बिस्तर हैं। 2009 तक कुल सरकारी व्यय के प्रतिशत के रूप में स्वास्थ्य सेवा पर सामान्य सरकारी व्यय 7.9% था। नागरिक अपने अधिकांश स्वास्थ्य देखभाल बिलों का भुगतान स्वास्थ्य पर निजी व्यय के प्रतिशत के रूप में अपनी जेब से खर्च के रूप में करते हैंः 96.5%। डॉक्टर से जनसंख्या का अनुपात 1:2,000 है और नर्स से जनसंख्या का अनुपात 1:5,000 है बांग्लादेश में अस्पताल देश की स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो आबादी को आवश्यक चिकित्सा सेवाएं प्रदान करते हैं। स्वास्थ्य सेवा के बुनियादी ढांचे में सुधार पर बढ़ते जोर के साथ, बांग्लादेश ने देश भर में अस्पताल सुविधाओं तक पहुंच बढ़ाने में महत्वपूर्ण प्रगति की है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यू. एच. ओ.) के अनुसार, 2021 तक बांग्लादेश में लगभग 5,146 अस्पताल थे, जिनमें सार्वजनिक और निजी दोनों संस्थान शामिल थे। ये अस्पताल सामान्य स्वास्थ्य सेवा से लेकर विशेष उपचार तक चिकित्सा विशिष्टताओं और सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करते हैं। सरकार ने अस्पताल की गुणवत्ता बढ़ाने और रोगी सुरक्षा को बढ़ावा देने के लिए विभिन्न पहलों को भी लागू किया है। अस्पतालों की उपलब्धता ने स्वास्थ्य सेवा परिणामों में सुधार करने और बांग्लादेशी आबादी की स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं को पूरा करने में योगदान दिया है। चिकित्सा विद्यालय स्वास्थ्य स्थिति जनसांख्यिकी जनसंख्या-168. मिलियन ग्रामीण जनसंख्या-70 प्रतिशत जनसंख्या घनत्व-(जनसंख्या/वर्ग कि. मी.) 1,070/वर्ग कि. मी. गरीबी रेखा से नीचे के लोग-60 प्रतिशत जनसंख्या दोगुनी होने की दर-वर्ष सकल घरेलू उत्पाद (वर्तमान अमेरिकी डॉलर) (अरबों)-300 स्वास्थ्य संकेतक सी. डी. आर.-5.35/1000 मातृ मृत्यु अनुपात-176/100000 आई. एम. आर.-31/1000 जीवित जन्म 5 एम. आर.-38/1000 जीवित जन्म कुल प्रजनन दर-1 जन्म के समय जीवन प्रत्याशा-71 (एम.) और 73 (एफ) पूरी तरह से प्रतिरक्षित बच्चे-52 प्रतिशत बांग्लादेश में बड़ी आबादी के कारण, बांग्लादेश को बीमारी के एक बड़े बोझ का सामना करना पड़ता हैः गैर-संचारी रोगः मधुमेह, हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, दीर्घकालिक श्वसन रोग। संचारी रोग ऐतिहासिक रूप से, संचारी रोगों ने बांग्लादेश जैसे विकासशील और उष्णकटिबंधीय देशों में कुल बीमारियों का बड़ा हिस्सा बनाया। 2015 तक सहस्राब्दी विकास लक्ष्यों के माध्यम से, जहां संचारी रोगों को लक्षित किया गया था, बांग्लादेश ने संचारी रोगों पर लगभग महत्वपूर्ण नियंत्रण प्राप्त कर लिया। कार्यान्वयन के लिए नौ प्रमुख बीमारियों (टीबी, धनुर्वात, डिप्थीरिया, काली खांसी, पोलियो, हेपेटाइटिस बी, हीमोफिलस इन्फ्लूएंजा टाइप बी, खसरा, रूबेला) के खिलाफ एक विस्तारित टीकाकरण कार्यक्रम शुरू किया गया था। तपेदिक पृष्ठभूमिः तपेदिक बांग्लादेश में सबसे खतरनाक पुरानी संक्रामक बीमारियों में से एक है। यह इस देश की प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस आमतौर पर ट्यूबरकुलोसिस के लिए जिम्मेदार जीव है। यह एक वायुजनित बीमारी है जो संक्रमित व्यक्ति की खाँसी के माध्यम से फैलती है। अस्वच्छ परिस्थितियों में रहने वाले झुग्गियों में रहने वालों के लिए यह बीमारी अधिक प्रवण है। तपेदिक मुख्य रूप से फेफड़ों (फुफ्फुसीय तपेदिक) को लगातार खांसी, पसीने के साथ शाम का बुखार, सीने में दर्द, कमजोरी, वजन घटाने, हीमोप्टिसिस आदि के लक्षणों से संक्रमित करता है। लेकिन यह शरीर के अन्य हिस्सों (एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस) जैसे मस्तिष्क, गुर्दे और हड्डियों को भी संक्रमित कर सकता है। अधिकांश मामलों में तपेदिक से संक्रमित रोगियों में अन्य सहवर्ती संक्रमण होते हैं। एच. आई. वी. उनके लिए अधिक आम है। बांग्लादेश की वर्तमान टी. बी. स्थितिः डब्ल्यू. एच. ओ. के अनुसार, 'वैश्विक टी. बी. रिपोर्ट 2017' की कुल आबादी 16.5 करोड़ थी, बांग्लादेश दुनिया के 30 उच्च टी. बी. बोझ वाले देशों में से एक है और तपेदिक के कारण लगभग 59170 लोगों की मृत्यु हो गई। टी. बी. रोगियों की कुल अनुमानित संख्या 364000 थी, जिनमें से पुरुष रोगियों की संख्या 236000 और महिला रोगियों की संख्या 128000 थी। 2017 में कुल मामले को 244201 अधिसूचित किया गया था। कुल नया और पुनरावृत्ति का मामला 2,42639 था। लोग मुख्य रूप से फुफ्फुसीय टीबी से पीड़ित हैं; यह अधिसूचित मामलों का 81 प्रतिशत (197800 रोगी) था। अभी भी, एच. आई. वी. को दुनिया भर में सबसे घातक संक्रामक बीमारी माना जाता है। यह शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देता है। इसलिए किसी भी प्रकार के संक्रमण को शरीर में इनक्यूबेट किया जा सकता है, एचआईवी संक्रमित व्यक्ति आसानी से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित हो सकता है। एच. आई. वी. रोगी के साथ टी. बी.: अभी भी, एच. आई. वी. को दुनिया भर में सबसे घातक संक्रामक बीमारी माना जाता है। यह शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देता है। तो किसी भी प्रकार के संक्रमण को शरीर में इनक्यूबेट किया जा सकता है, एचआईवी संक्रमित व्यक्ति को आसानी से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित किया जा सकता है, यह एचआईवी-टीबी सह संक्रमण है। 2017 में, एच. आई. वी. पॉजिटिव स्थिति तपेदिक वाले रोगी की अनुमानित संख्या 540 थी। 540 एच. आई. वी. पॉजिटिव रोगियों में से एच. आई. वी. पॉजिटिव स्थिति (नया और रिलैप्स मामला) वाले रोगी की संख्या 89 थी। 89 रोगियों में से 84 रोगियों ने एंटी-रेट्रोवायरल थेरेपी ली। दवा प्रतिरोधः जब टी. बी. के सूक्ष्म जीव टी. बी. की सबसे प्रभावी दवाओं आइसोनियाज़िड या/और रिफाम्पिसिन के प्रतिरोध का कारण बनते हैं। यदि जीव दोनों दवाओं के खिलाफ प्रतिरोध का कारण बनता है तो इसे बहु-दवा प्रतिरोधी तपेदिक (एम. डी. आर.-टी. बी.) कहा जाता है। 2017 में एम. डी. आर. की अनुमानित संख्या 8400 थी, जिनमें से 5800 मामलों को अधिसूचित किया गया था और 944 रोगियों की प्रयोगशाला परीक्षण द्वारा पुष्टि की गई थी और 920 रोगियों ने तत्काल उपचार शुरू किया था। यदि कोई रोगी आइसोनियाज़िड/रिफाम्पिसिन और दूसरी पंक्ति के एंटीबायोटिक फ्लोरोक्विनोलोन में से एक के खिलाफ प्रतिरोध विकसित करता है। एमिकासिन, कैनामाइसिन, या कैप्रियोमाइसिन), इसे चरम दवा प्रतिरोध तपेदिक (एक्स. डी. आर.-टी. बी.) कहा जाता है। 2017 में, प्रयोगशाला निदान द्वारा 6 रोगियों को एक्स. डी. आर.-टी. बी. की पुष्टि की गई और उन सभी ने तुरंत उपचार शुरू कर दिया। 31 दिसंबर 2017 तक, देश भर में 920 सहित कुल 6420 एम. डी. आर.-टी. बी. रोगियों को उपचार के लिए नामांकित किया गया था। 920 रोगियों में से 425 रोगी 24 महीने के आहार में थे और 495 रोगी 9 महीने के उपचार में थे बांग्लादेश टीबी से लड़ता हैः महानिदेशक स्वास्थ्य सेवा (डीजीएचएस) की सूक्ष्मजीवाणु रोग नियंत्रण (एमबीडीसी) इकाई के तहत, राष्ट्रीय तपेदिक नियंत्रण कार्यक्रम (एन. टी. पी.) बांग्लादेश से तपेदिक को खत्म करने के लक्ष्य के साथ काम कर रहा है। एन. टी. पी. ने चौथी जनसंख्या और स्वास्थ्य योजना (1992-1998) के दौरान डी. ओ. टी. एस. (प्रत्यक्ष रूप से अवलोकन उपचार, लघु-पाठ्यक्रम) रणनीति को अपनाया और नवंबर 1993 में इसे क्षेत्रीय स्तर पर लागू किया। इस रणनीति ने टीबी के मामलों को काफी कम कर दिया। कार्यक्रम ने 2006 में 70 प्रतिशत नए स्मीयर-पॉजिटिव मामलों में कमी हासिल की और 2003 से उनमें से 85 प्रतिशत का इलाज किया। इस कार्यक्रम ने 2016 में पंजीकृत बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए नए फुफ्फुसीय मामलों में से 95 प्रतिशत का सफलतापूर्वक इलाज किया है। तालिका-1: टी. बी. को समाप्त करने की रणनीति के अनुरूप बांग्लादेश संकेतक 2015 में टी. बी. का मामला 225/प्रति 100000 रोगी दर्ज किया गया था और बांग्लादेश सरकार ने 2035 तक टी. बी. के नए मामलों में 10/प्रति 100000 रोगियों की कमी का लक्ष्य रखा है जो लगभग 1650 मामले होंगे। बांग्लादेश के गैर-संचारी रोग हालांकि, हाल के आंकड़ों से पता चलता है कि महामारी संबंधी संक्रमण के कारण गैर-संचारी रोग का बोझ कुल बीमारी के बोझ का 61 प्रतिशत तक बढ़ गया है। 2010 में राष्ट्रीय एन. सी. डी. जोखिम कारक सर्वेक्षण के अनुसार, सर्वेक्षण की 99 प्रतिशत आबादी ने कम से कम एक एन. सी. डी. जोखिम कारक का खुलासा किया और ≈ 29 प्रतिशत ने> 3 जोखिम कारकों को दिखाया। सामाजिक संक्रमण, तेजी से शहरीकरण और अस्वास्थ्यकर आहार की आदत बांग्लादेश में गैर-संचारी रोगों के उच्च प्रसार के प्रमुख उत्तेजक कारण हैं जो उल्लेखनीय रूप से ग्रामीण निवासियों, शहरी झुग्गी-झोपड़ी में रहने वाले वंचित समुदायों में हैं। मधुमेह, विश्व नेताओं द्वारा लक्षित चार प्राथमिकता वाली गैर-संचारी रोगों में से एक, विश्व स्तर पर एक प्रमुख स्वास्थ्य समस्या बन गई है (2021 में मधुमेह से पीड़ित 53.7 करोड़ वयस्क और 2040 तक 64.2 करोड़ तक बढ़ने का अनुमान है)। उच्च उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज दक्षिण एशिया में बीमारी के जोखिम कारकों में सातवें स्थान पर है। बांग्लादेश में मधुमेह से पीड़ित लोगों की आबादी 13.1 लाख के साथ आठवीं सबसे अधिक है। अध्ययनों से पता चला है कि बांग्लादेश की ग्रामीण आबादी में मधुमेह का प्रसार मध्यम से काफी बढ़ रहा है। हालाँकि, पश्चिमी देशों की तुलना में, प्रमुख मधुमेह रोगी आबादी गैर-मोटापे से ग्रस्त है। मधुमेह (मधुमेह दृष्टिपटल विकृति) से संबंधित नेत्र रोग बांग्लादेश में मधुमेह दृष्टिपटल विकृति की व्यापकता कुल मधुमेह आबादी (लगभग 18.5 लाख) का लगभग एक तिहाई है। ये हाल के अनुमान पश्चिमी देशों की तरह अधिक हैं और सिंगापुर में रहने वाले एशियाई मलयों के समान हैं। तीव्र आर्थिक परिवर्तन, शहरीकरण, प्रौद्योगिकी आधारित आधुनिक जीवन शैली, सख्त मधुमेह नियंत्रण दिशानिर्देश और स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने की अनिच्छा को बांग्लादेश में मधुमेह रेटिनोपैथी के जोखिम कारक माना जाता है। दुर्भाग्य से उस उभरती हुई स्वास्थ्य समस्या को प्राप्त करने के लिए, देश में मधुमेह रेटिनोपैथी का निदान और इलाज करने की वर्तमान क्षमता कुछ केंद्रों तक ही सीमित है। इस वर्ष (2016) तक, एच. पी. एन. एस. डी. पी. (स्वास्थ्य जनसंख्या पोषण क्षेत्र विकास कार्यक्रम) के तहत राष्ट्रीय नेत्र देखभाल के रिकॉर्ड के अनुसार, मधुमेह दृष्टिपटल विकृति से पीड़ित 10,000 लोगों को माध्यमिक और तृतीयक अस्पतालों से सेवाएं प्राप्त हुई हैं जहां जांच कार्यक्रम स्थापित किए गए हैं। मस्कुलस्केलेटल डिसऑर्डर (एमएसडी) मस्कुलस्केलेटल डिसऑर्डर (एमएसडी) सूजन और अपक्षयी स्थितियों का एक संयोजन है जो मांसपेशियों, टेंडन, लिगामेंट, जोड़ों या परिधीय नसों को प्रभावित करता है, जिससे आमतौर पर दर्द, दर्द या असुविधा होती है। ये गंभीर दीर्घकालिक दर्द, शारीरिक अक्षमता और समय से पहले होने वाली मौतों के सबसे सामान्य कारण हैं। एमएसडी सबसे प्रचलित व्यावसायिक रोगों में से एक है जो काम की सीमा और अनुपस्थिति के लिए उत्तरदायी है। इसके अलावा, ये बीमारियाँ तीव्र या पुरानी समस्याओं के रूप में प्रकट हो सकती हैं और अपने रोगियों के लिए अक्षम हो सकती हैं जिससे विशेष रूप से पुरानी स्वास्थ्य प्रणालियों के लिए भारी लागत आ सकती है। दर्द होता है। जोखिम कारक एमएसडी के कारण काम से संबंधित या एर्गोनोमिक जोखिम कारकों और व्यक्तिगत संबंधित जोखिम कारकों के संपर्क में हो सकते हैं। बार-बार शारीरिक श्रम, भारी भार उठाना, लंबे समय तक स्थिर काम, अत्यधिक परिश्रम, कंपन, या एक अजीब मुद्रा में काम करना आमतौर पर काम से संबंधित एमएसडी का कारण बनता है। विस्तारित कार्य घंटे और असुविधाजनक मुद्राएं एमएसडी के जोखिम से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी थीं और जो कर्मचारी पारंपरिक कार्य घंटों (प्रति दिन 8 घंटे) के लिए काम करते हैं, उनमें एमएसडी विकसित होने की संभावना कम थी। रेडीमेड गारमेंट्स श्रमिकों में लंबे समय तक काम करने और गलत मुद्रा के कारण पीठ के निचले हिस्से और पीठ के ऊपरी हिस्से सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। इसके अलावा, काम के ब्रेक, दबाव में या समय सीमा के साथ काम करना, खराब नौकरी की योजना, नौकरी की असुरक्षा, और सहयोगियों और पर्यवेक्षकों से सामाजिक समर्थन की कमी सीधे तनाव से संबंधित हैं, और यह तनाव मांसपेशियों के तनाव में वृद्धि और शरीर के लिए अन्य तनाव से संबंधित मतभेदों में दिखाई दे सकता है, जिससे श्रमिकों को एमएसडी विकसित करने के लिए अधिक असुरक्षित बनाता है। कर्मचारी अक्सर अजीब स्थिति में लंबे समय तक काम करते हैं और एमएसडी से भी पीड़ित हो सकते हैं। आयु, लिंग, स्वास्थ्य और जीवन शैली व्यक्तिगत जोखिम कारक हैं जो एमएसडी और अन्य पुरानी स्थितियों के उच्च जोखिम के लिए जिम्मेदार हैं। आम मस्कुलस्केलेटल विकार व्यक्ति के कौशल और कार्य मस्कुलस्केलेटल विकारों से प्रभावित होते हैं और इसलिए उनके दैनिक जीवन की गतिविधियों को प्रभावित करते हैं। पीठ और गर्दन का दर्द, ऑस्टियोआर्थराइटिस, रुमेटीइड आर्थराइटिस और फ्रैक्चर सबसे अक्षम करने वाली स्थितियां हैं। इसके अलावा, ये अक्सर प्रमुख गैर-संचारी सह-रुग्णताओं (इस्केमिक हृदय रोग, स्ट्रोक, कैंसर और पुरानी श्वसन रोग) के साथ सहसंबद्ध होते हैं और वे संयुक्त रूप से अक्षमता और मौतों को बढ़ाते हैं। बांग्लादेश में सबसे अधिक प्रचलित एमएसडी पीठ के निचले हिस्से में दर्द (18.6%) है। तेजी से शहरीकरण, गतिहीन काम में परिवर्तन, वजन बढ़ना; बैंडिग मुद्रा में घरेलू और पेशेवर गतिविधियाँ बांग्लादेश में पीठ दर्द के उच्च प्रसार के लिए जिम्मेदार हो सकती हैं। दूसरी सबसे आम एमएसडी घुटने की ऑस्टियोआर्थराइटिस (7.3%) है और यह बांग्लादेश में व्यावसायिक और घरेलू कामों के दौरान घुटने के अधिक उपयोग से संबंधित है। इन नरम ऊतक की चोटों और संधिशोथ के अलावा बांग्लादेश में महिला तैयार परिधान श्रमिकों में तीसरा सबसे आम विकार (3.8 प्रतिशत) हो सकता है, पीठ के निचले हिस्से में दर्द (41 प्रतिशत) की व्यापकता घुटनों में दर्द (33 प्रतिशत) और गर्दन में दर्द (28 प्रतिशत) के साथ सबसे अधिक थी। रोकथाम मस्कुलस्केलेटल विकार ज्यादातर रोके जा सकने योग्य हैं और रोकथाम सबसे अच्छा उपचार है। इसलिए, ये विकार क्या हैं और उनके विकास में योगदान करने वाले जोखिम कारकों को समझना बहुत बुनियादी है। इसके अलावा, एक प्रभावी और कुशल रोकथाम रणनीति विकसित करने के लिए जोखिम मूल्यांकन प्रक्रिया और तकनीकी, संगठनात्मक और व्यक्ति-उन्मुख उपायों के कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है। डब्ल्यू. एच. ओ. के अनुसार, "मानसिक स्वास्थ्य कल्याण की एक ऐसी स्थिति है जिसमें व्यक्ति अपनी क्षमताओं का एहसास करता है, जीवन के सामान्य तनावों का सामना कर सकता है, उत्पादक और फलदायी रूप से काम कर सकता है, और अपने समुदाय में योगदान करने में सक्षम है।" पर्यावरण स्वच्छता इस देश में सबसे कठिन समस्या शायद पर्यावरण स्वच्छता की समस्या है जो बहुआयामी और बहुआयामी है। पर्यावरण स्वच्छता की दोहरी समस्याएं देश के कई क्षेत्रों में सुरक्षित पेयजल की कमी और मलमूत्र निपटान के निवारक तरीके हैं। अंधाधुंध शौच के परिणामस्वरूप गंदगी और पानी से पैदा होने वाली बीमारी जैसे दस्त, पेचिश, आंत्र ज्वर, हेपेटाइटिस, हुक वर्म संक्रमण होते हैं। खराब ग्रामीण आवास जिसमें उचित वेंटिलेशन, प्रकाश आदि की कोई व्यवस्था नहीं है। सार्वजनिक भोजन और बाजार स्थानों की खराब स्वच्छता। अपर्याप्त जल निकासी, कचरे और पशु अपशिष्ट का निपटान। पर्याप्त एमसीएच देखभाल सेवाओं का अभाव। ग्रामीण क्षेत्रों में अनुपस्थिति और/या पर्याप्त स्वास्थ्य शिक्षा। सार्वजनिक स्वास्थ्य के श्रमिकों के लिए अनुपस्थिति और/या अपर्याप्त संचार और परिवहन सुविधाएं। कुपोषण बांग्लादेश कुछ सबसे गंभीर कुपोषण समस्याओं से ग्रस्त है। वर्तमान में प्रति व्यक्ति सेवन केवल 1850 किलोकैलरी है जो किसी भी मानक से आवश्यक आवश्यकता से बहुत कम है। कुपोषण गरीबी, असमान खाद्य वितरण, बीमारी, निरक्षरता, तेजी से जनसंख्या वृद्धि और पर्यावरणीय जोखिमों के अभिसरण के परिणामस्वरूप होता है, जो सांस्कृतिक और सामाजिक असमानताओं से बढ़ जाता है। गंभीर कुपोषण मुख्य रूप से भूमिहीन कृषि मजदूरों के परिवारों और छोटी जोत वाले किसानों के बीच मौजूद है। देश में विशिष्ट पोषण संबंधी समस्याएं हैंः प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण (पी. ई. एम.): इसका मुख्य कारण अपर्याप्त भोजन का सेवन है। पोषण संबंधी रक्ताल्पताः सबसे आम कारण आयरन की कमी और कम बार फोलेट और विटामिन बी12 की कमी है। जेरोफ्थैल्मियाः इसका मुख्य कारण विटामिन-ए की पोषण संबंधी कमी है। आयोडीन की कमी विकारः गोइटर और अन्य आयोडीन की कमी विकार। अन्यः लैथिरिज्म, स्थानिक फ्लोरोसिस आदि। बांग्लादेश में बाल कुपोषण दुनिया में सबसे अधिक है। पाँच साल से कम उम्र के दो-तिहाई बच्चे कुपोषित हैं और छह साल से कम उम्र के लगभग 60 प्रतिशत बच्चे अविकसित हैं। 1985 तक, 45 प्रतिशत से अधिक ग्रामीण परिवार और 76 प्रतिशत शहरी परिवार स्वीकार्य कैलोरी सेवन स्तर से नीचे थे। कुपोषण पीढ़ियों से चला आ रहा है क्योंकि कुपोषित माताएँ कुपोषित बच्चों को जन्म देती हैं। बांग्लादेश में लगभग एक तिहाई बच्चे कम जन्म वजन, शिशु मृत्यु दर में वृद्धि और वयस्कता में मधुमेह और हृदय रोगों के बढ़ते जोखिम के साथ पैदा होते हैं। बांग्लादेश में हर तीन से चार मिनट में एक नवजात की मृत्यु हो जाती है; हर साल 120,000 नवजात की मृत्यु हो जाती है। विश्व बैंक का अनुमान है कि कुपोषण से पीड़ित बच्चों की संख्या के मामले में बांग्लादेश दुनिया में पहले स्थान पर है। बांग्लादेश में 26 प्रतिशत आबादी कुपोषित है और 46 प्रतिशत बच्चे मध्यम से लेकर गंभीर कम वजन की समस्या से पीड़ित हैं। 5 साल से कम उम्र के 43 प्रतिशत बच्चे अविकसित हैं। पूर्वस्कूली आयु के पाँच में से एक बच्चे में विटामिन ए की कमी होती है और दो में से एक एनीमिक होता है। महिलाएं भी कुपोषण से सबसे अधिक पीड़ित हैं। अपने परिवार को भोजन प्रदान करने के लिए वे गुणवत्तापूर्ण भोजन देते हैं जो उनके पोषण के लिए आवश्यक है। कुपोषण के कारण बांग्लादेश का अधिकांश भूभाग निचले इलाकों में है और बाढ़ की चपेट में है। देश की एक बड़ी आबादी उन क्षेत्रों में रहती है जहां अत्यधिक वार्षिक बाढ़ का सामना करने का खतरा है जिससे फसलों को भारी नुकसान होता है। हर साल बांग्लादेश का 20 से 30 प्रतिशत हिस्सा बाढ़ की चपेट में आ जाता है। बाढ़ खाद्य सुरक्षा के लिए खतरा है और कृषि उत्पादन पर उनके प्रभाव खाद्य की कमी का कारण बनते हैं। स्वास्थ्य और स्वच्छता का वातावरण भी कुपोषण को प्रभावित करता है। जल आपूर्ति, स्वच्छता और स्वच्छता में अपर्याप्तता का मलेरिया, परजीवी रोगों और सिस्टोसोमियासिस जैसी संक्रामक बीमारियों पर सीधा प्रभाव पड़ता है। लोग पानी की कमी और पानी की खराब गुणवत्ता दोनों के संपर्क में हैं। भूजल में अक्सर उच्च आर्सेनिक सांद्रता पाई जाती है। 1995 में ग्रामीण क्षेत्रों में स्वच्छता कवरेज केवल 35 प्रतिशत था। बांग्लादेश में लगभग तीन में से एक व्यक्ति सबसे गरीब परिवारों के बीच खुले में शौच करता है। ग्रामीण क्षेत्रों में केवल 32 प्रतिशत शौचालय ही स्वच्छता शौचालय के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानकों को प्राप्त करते हैं। लोग प्रतिदिन अपने वातावरण में मल के संपर्क में आते हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली गिरती है और रोग प्रक्रियाएं पोषक तत्वों के नुकसान को बढ़ाती हैं, जिससे कुपोषण बिगड़ जाता है। ये बीमारियाँ भूख की कमी, विटामिन और पोषक तत्वों के कम अवशोषण और दस्त या उल्टी के माध्यम से पोषक तत्वों की कमी के माध्यम से भी योगदान करती हैं। बेरोजगारी और नौकरी की समस्याएं भी बांग्लादेश में कुपोषण का कारण बनती हैं। 2010 में बेरोजगारी की दर 5.1% थी। लोगों के पास साल भर काम करने की सुविधा नहीं होती है और वे अस्थिर आय के कारण पौष्टिक आहार की न्यूनतम लागत वहन करने में असमर्थ हैं। बांग्लादेश में कुपोषण के प्रभाव स्वास्थ्य प्रभाव कुपोषित माताएं अक्सर ऐसे शिशुओं को जन्म देती हैं जिन्हें विकास में कठिनाई होती है, जो स्वास्थ्य समस्याओं जैसे कि बर्बाद होना, स्टंटिंग, कम वजन, एनीमिया, रात का अंधापन और आयोडीन की कमी से संबंधित होती हैं। नतीजतन, बांग्लादेश में बाल मृत्यु दर अधिक है और यह 5 वर्ष से कम आयु के बच्चों की मृत्यु दर में 57वें स्थान पर है। आर्थिक प्रभाव चूंकि बांग्लादेश में 40 प्रतिशत आबादी बच्चे हैं, कुपोषण और बच्चों में इसके स्वास्थ्य प्रभाव संभावित रूप से कम शैक्षिक प्राप्ति दर का कारण बन सकते हैं। बांग्लादेश में केवल 50 प्रतिशत आयु वर्ग के बच्चे माध्यमिक विद्यालय शिक्षा में दाखिला लेने में सफल रहे। इसके परिणामस्वरूप कम कुशल और कम उत्पादकता वाला कार्यबल होगा जो 2009 में केवल 3 प्रतिशत सकल घरेलू उत्पाद की वृद्धि के साथ बांग्लादेश की आर्थिक विकास दर को प्रभावित करेगा। कुपोषण से निपटने के प्रयास बांग्लादेश में कुपोषण की समस्या को हल करने के लिए कई कार्यक्रम और प्रयास लागू किए गए हैं। यूनिसेफ बांग्लादेश सरकार और हेलेन केलर इंटरनेशनल जैसे कई अन्य गैर सरकारी संगठनों के साथ मिलकर शिशुओं से लेकर बच्चे पैदा करने वाली मां तक के जीवन-चक्र में आबादी की पोषण पहुंच में सुधार पर ध्यान केंद्रित करता है। हस्तक्षेप के प्रभाव महत्वपूर्ण हैं। रात का अंधापन 3.76% से 0.04% तक कम हो गया है और स्कूली उम्र के बच्चों में आयोडीन की कमी 42.5% से 33.8% तक कम हो गई है। बांग्लादेश में मातृ और बाल स्वास्थ्य की स्थिति बांग्लादेश जैसे देश में मातृ और बाल स्वास्थ्य एक महत्वपूर्ण मुद्दा है। बांग्लादेश उन विकासशील देशों में से एक है जिसने सतत विकास लक्ष्यों (एस. डी. जी.) को प्राप्त करने के लिए हस्ताक्षर किए हैं। एस. डी. जी. के नए लक्ष्य में मातृ और बाल स्वास्थ्य का मुद्दा लक्ष्य संख्या तीन के तहत उपयुक्त है। पिछले दो दशकों में, राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति और रणनीतियों ने महत्वपूर्ण उपलब्धियों के साथ प्रगति की है। अब भी बांग्लादेश अपनी नवीकरण प्रक्रिया के माध्यम से मातृ और बाल मृत्यु दर को कम करने का लक्ष्य बना रहा है। मातृ स्वास्थ्य एम. डी. जी. लक्ष्य पाँच का लक्ष्य बांग्लादेश में 2015 तक प्रति 100,000 जीवित जन्मों में मातृ मृत्यु दर (एम. एम. आर.) को 574 से घटाकर 143 करना था। एमएमआर दरों में उल्लेखनीय गिरावट आई है; हालाँकि, लक्ष्यों को पूरा करने के लिए प्रक्षेपवक्र पर्याप्त नहीं है। मातृ मृत्यु दर (एमएमआर) प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर वैश्विक स्तर पर 385 और 1990 में बांग्लादेश में 563 अनुमानित थी। 2015 में, एमएमआर बांग्लादेश में प्रति 1,00,000 जीवित जन्मों में 176 और विश्व स्तर पर 216 था। हालाँकि, बांग्लादेश में गर्भवती होने के दौरान या गर्भावस्था की समाप्ति के 42 दिनों के भीतर महिलाओं की मृत्यु की संख्या 1990 में 21,000 थी जो नाटकीय रूप से कम हो गई और 2015 में 5,500 तक पहुँच गई। मातृ मृत्यु दर में कमी के लिए कई कारकों को जिम्मेदार ठहराया जाता है। स्वास्थ्य सुविधाओं के बेहतर मूल्यांकन और उपयोग, महिला शिक्षा में सुधार और प्रति व्यक्ति आय जैसे कारकों ने लक्ष्य को प्राप्त करने में मदद की। प्रजनन क्षमता में कमी ने उच्च जोखिम, उच्च समानता वाले जन्मों की संख्या को कम करके एमएमआर को कम करने में भी योगदान दिया है। हालाँकि, प्रसवपूर्व देखभाल (ए. एन. सी.) कवरेज 1990 और 2014 के बीच बढ़ाया गया है। कम से कम एक प्रसवपूर्व यात्रा प्राप्त करने वाली महिलाओं का अनुपात 1990 में 28 प्रतिशत से बढ़कर 2014 में 64 प्रतिशत हो गया। 2014 में, जन्म देने के बाद 2 दिनों के भीतर प्रसवोत्तर देखभाल प्राप्त करने वाली महिला की संख्या 36 प्रतिशत थी, कम से कम चार यात्राओं के लिए प्रसवपूर्व कवरेज 31 प्रतिशत था, कुशल स्वास्थ्य कर्मियों द्वारा भाग लेने वाले जन्मों का अनुपात 42 प्रतिशत था, सीज़ेरियन अनुभाग 23 प्रतिशत था, 18 वर्ष से पहले जन्म देने वाली महिला आयु वर्ग का अनुपात 36 प्रतिशत था, स्वास्थ्य सुविधा में जीवित प्रसव के साथ महिला वर्ग की संख्या 37 प्रतिशत थी और जन्म के बाद पहले दो दिनों के भीतर अपनी पहली प्रसवोत्तर जांच कराने वाले जन्मों की संख्या बांग्लादेश में 31 प्रतिशत थी। मातृ मृत्यु दर के प्रमुख कारण हैं-प्रसवोत्तर रक्तस्राव (31 प्रतिशत), एक्लम्पसिया/प्री-एक्लम्पसिया (20 प्रतिशत), विलंबित और बाधित प्रसव (7 प्रतिशत), गर्भपात (1 प्रतिशत), अन्य प्रत्यक्ष कारण (5 प्रतिशत) और अप्रत्यक्ष कारण (35 प्रतिशत)। बांग्लादेश में किशोर लड़कियों और गर्भवती महिलाओं में अल्पपोषण की व्यापकता बहुत अधिक है, और ऐसी महिलाओं में से एक तिहाई को कम बीएमआई और एनीमिया है। शहरी क्षेत्र में अधिकांश गर्भवती माताओं में एनीमिया और विटामिन ए की कमी पाई गई। बाल स्वास्थ्य एम. डी. जी.-4 लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, बांग्लादेश ने पिछले दशकों में बाल मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी का अनुभव किया है। लेकिन एस. डी. जी. लक्ष्य तीन लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए 5 से कम मृत्यु दर को कम किया जाना चाहिए। नवजात मृत्यु दर समग्र बाल मृत्यु दर का एक शक्तिशाली हिस्सा है। बांग्लादेश में नवजात मृत्यु दर 1990 से 2015 तक धीरे-धीरे गिर गई। 1990 में, विश्व स्तर पर पांच मृत्यु दर और शिशु मृत्यु दर के तहत प्रति 1000 जीवित जन्मों में 93 और 64 थी, लेकिन बांग्लादेश में यह वैश्विक औसत से अधिक थी। 2017 में, वैश्विक स्तर पर पांच वर्ष से कम आयु की मृत्यु दर और शिशु मृत्यु दर क्रमशः 39 और 29 प्रति 1000 जीवित जन्म थी और बांग्लादेश में यह दर विश्व औसत से कम थी। 1990 में, 5 वर्ष से कम आयु की मृत्यु, शिशु मृत्यु और नवजात मृत्यु की संख्या 532193.00,368085.00 और 240316.00 थी और 2017 में यह संख्या घटकर क्रमशः 99608.00,82240.00 और 56341.00 हो गई। 5 वर्ष से कम आयु के बच्चों की मृत्यु दर के प्रमुख कारण समय से पहले जन्म 18 प्रतिशत, इंट्रापार्टम 13.8%, निमोनिया 13.5%, सेप्सिस 11 प्रतिशत, जन्मजात 9.1 प्रतिशत, चोट 7.9 प्रतिशत, दस्त 7.1 प्रतिशत, खसरा 1.9 प्रतिशत और अन्य 15.9% थे। 2014 के बांग्लादेश जनसांख्यिकी और स्वास्थ्य सर्वेक्षण के आंकड़ों का उपयोग करते हुए शिशु मृत्यु दर के जोखिम कारकों पर एक अध्ययन से पता चला है कि बांग्लादेश में छोटे बच्चों के लिए मृत्यु दर का खतरा डेढ़ गुना अधिक है। बांग्लादेश में शहरी आबादी के साथ-साथ उच्च आर्थिक वर्गों (जिनकी स्वास्थ्य सेवाओं तक अधिक पहुंच है) के लिए भी शिशु मृत्यु दर कम है। बांग्लादेश में, 2011 में आधे से अधिक बच्चे रक्ताल्पता से पीड़ित थे। इस मुद्दे को हल करने के लिए कई हस्तक्षेप किए गए हैं, जिनमें 5 साल की उम्र तक हर 6 महीने में आयरन सप्लीमेंट और कृमिनाशक गोलियों का वितरण शामिल है। हालांकि, आई. डी. 1 महीने की उम्र के बच्चों को वर्ष में दो बार विटामिन-ए कैप्सूल प्राप्त होते हैं। 2004 और 2014 के बीच अविकसित और कम वजन वाले बच्चों की संख्या में क्रमशः 29 प्रतिशत और 23 प्रतिशत की गिरावट आई है। लेकिन इस अवधि के दौरान बर्बाद करने की व्यापकता में बहुत कम बदलाव देखा गया। मातृ और बाल स्वास्थ्य देखभाल वितरण प्रणाली बांग्लादेश की स्वास्थ्य प्रणाली में मातृ और बाल स्वास्थ्य (एमसीएच) सेवाओं को सर्वोच्च प्राथमिकता दी गई है। समाज स्तर पर, एमसीएच सेवाएं परिवार कल्याण सहायकों और स्वास्थ्य सहायकों द्वारा प्रदान की जाती हैं। संघ स्तर पर सेवाएं प्रदान करने के लिए एक उप-सहायक सामुदायिक चिकित्सा अधिकारी या चिकित्सा सहायकों के साथ एक परिवार कल्याण आगंतुक (एफ. डब्ल्यू. वी.) जिम्मेदार होता है। उपज़िला स्तर पर, चिकित्सा अधिकारी उपज़िला स्वास्थ्य परिसर में एमसीएच सेवाएं प्रदान करते हैं। मातृ और बाल स्वास्थ्य इकाई की गतिविधियों के साथ-साथ अन्य मातृ स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं की देखरेख उपज़िला स्वास्थ्य और परिवार नियोजन अधिकारी द्वारा उपज़िला स्वास्थ्य परिसर में की जाती है। जिला अस्पताल एक बाह्य रोगी परामर्श केंद्र और एक श्रम वार्ड के माध्यम से मातृ सेवाएं प्रदान करते हैं। हालांकि, एम. सी. एच. सेवाएं प्रदान करने के लिए निजी क्षेत्र स्वास्थ्य क्षेत्र में सार्वजनिक क्षेत्र के साथ पूरक और अक्सर प्रतिस्पर्धी भूमिका निभा रहा है। गैर सरकारी संगठनों की भी प्राथमिक, प्रजनन और परिवार नियोजन सेवाएं प्रदान करने में महत्वपूर्ण भूमिका है। मातृ और बाल स्वास्थ्य नीति का विकास आने वाले दशकों में, बांग्लादेश सरकार की नीति जनसंख्या वृद्धि में कमी पर केंद्रित थी; नीति में माना गया कि एक सुसंगत मातृ और बाल स्वास्थ्य आधारित परिवार नियोजन कार्यक्रम विकास लक्ष्यों को प्राप्त करने में मदद करेगा। स्वास्थ्य और जनसंख्या क्षेत्र रणनीति (एच. पी. एस. एस.) 1997 में विकसित की गई थी। एच. पी. एस. पी. (एम. ओ. एच. एफ. डब्ल्यू., 1998) में निम्नलिखित सात रणनीतियों को शामिल किया गया थाः 1) मातृ मृत्यु दर को कम करने के लिए आपातकालीन प्रसूति देखभाल पर ध्यान केंद्रित करना, 2) जटिलताओं का जल्द पता लगाने और उचित रेफरल सहित "अच्छी प्रथाओं" को बढ़ावा देने के लिए आवश्यक प्रसूति देखभाल/बुनियादी प्रसूति देखभाल सेवाओं का प्रावधान 3) महिला अनुकूल अस्पताल पहल के माध्यम से महिलाओं की जरूरतों को पूरा करना 4) परिवर्तन और विकास के लिए संचार 5) पेशेवर निकायों की भागीदारी 6) हितधारकों की भागीदारी 7) नवाचार को बढ़ावा देना। यह नीति दस्तावेज राष्ट्रीय स्तर पर मातृ स्वास्थ्य स्थिति में सुधार के लिए आवश्यक और अपेक्षित की सैद्धांतिक रूपरेखा है और इसमें आपातकालीन प्रसूति देखभाल, प्रसवपूर्व देखभाल, कुशल उपस्थिति, प्रसवोत्तर देखभाल, नवजात देखभाल और परिवार नियोजन जैसी मातृ सेवाएं शामिल हैं। व्यावसायिक स्वास्थ्य व्यावसायिक स्वास्थ्य कार्यस्थल में स्वास्थ्य और सुरक्षा के सभी पहलुओं से संबंधित है और खतरों की प्राथमिक रोकथाम पर एक मजबूत ध्यान केंद्रित करता है। आर. एम. जी. क्षेत्र बांग्लादेश में महिला श्रमिकों की स्वास्थ्य समस्याएं 1978 से आर. एम. जी. (तैयार परिधान) क्षेत्र में एक प्रमुख खिलाड़ी के रूप में उभरी हैं। बांग्लादेश की कुल निर्यात आय में कपड़ा और कपड़ों का योगदान लगभग 85 प्रतिशत है। आर. एम. जी. क्षेत्र की शुरुआत से पहले, औपचारिक अर्थव्यवस्था में महिलाओं की भागीदारी पुरुषों की तुलना में कम रही है, लेकिन 1980 के दशक के अंत में इस क्षेत्र को उन्मुख करने के बाद, परिदृश्य नाटकीय रूप से बदल गया है और अब आर. एम. जी. क्षेत्र में कुल रोजगार का 80 प्रतिशत महिला श्रमिकों द्वारा किया जाता है। लेकिन इस 'महिला संचालित क्षेत्र' के स्वास्थ्य की उपेक्षा की जाती है। बांग्लादेश में श्रमिकों की प्रजनन स्वास्थ्य समस्या ने मातृ मृत्यु दर को कम करने में महत्वपूर्ण प्रगति की है। हालांकि, आर. एम. जी. के कार्य वातावरण में स्वास्थ्य समस्याएं पैदा करने की क्षमता है, विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं जैसे कमजोर समूहों के लिए। यह पेपर बांग्लादेश में इस महत्वपूर्ण उद्योग में कारखाने के श्रमिकों की गर्भावस्था के दौरान स्वास्थ्य समस्याओं की धारणाओं की पड़ताल करता है। महिला श्रमिकों ने बताया कि भुगतान किए गए काम में भागीदारी ने उनके लिए पैसा कमाने का अवसर पैदा किया, लेकिन गर्भावस्था और नौकरी की प्रकृति, जिसमें उत्पादन कोटे को पूरा करने के लिए दबाव डाला जाना, उनकी गर्भावस्था के कारण नौकरी छोड़ने का दबाव और प्रसूति लाभों को रोकना, तनाव, चिंता का कारण बनता है और गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप विकारों में योगदान कर सकता है। इस बात की पुष्टि कारखाने के डॉक्टरों ने की जिन्होंने सुझाव दिया कि गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप विकारों का विकास काम और तनाव की प्रकृति से प्रभावित था। नियोक्ता लाभ और मिलने वाले कोटा पर ध्यान केंद्रित करते दिखाई दिए और गर्भवती श्रमिकों के स्वास्थ्य को कम प्राथमिकता दी गई। महिलाओं ने बताया कि वे प्रसव पूर्व जांच के लिए कारखाने के डॉक्टर के पास नहीं जाती हैं जब उन्हें पहली बार संदेह होता है कि वे गर्भवती हैं क्योंकि उन्हें लगता है कि उन्हें अपनी गर्भावस्था को अपने पर्यवेक्षकों से छिपाने की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, उन्हें प्रति घंटे सौ टुकड़ों के उत्पादन कोटे को पूरा करने की आवश्यकता है। यदि वे अपनी गर्भावस्था के कारण कोटा से पीछे रहते हैं, तो उनके पर्यवेक्षक उन्हें नौकरी छोड़ने के लिए प्रोत्साहित करेंगे। उन्हें अतिरिक्त पैसा कमाने के लिए ओवरटाइम करने के लिए भी नहीं सौंपा जाएगा। वे गर्भावस्था के दौरान जाँच के लिए कारखाने के क्लिनिक में तभी जाते हैं जब उनकी गर्भावस्था दिखाई देती है। वे लागत के कारण निजी क्लीनिकों में भी नहीं जाते हैं। श्रमिकों के लिए स्वास्थ्य सेवा बी. जी. एम. ई. ए. (बांग्लादेश गारमेंट मैन्युफैक्चरर्स एंड एक्सपोर्टर्स एसोसिएशन) श्रमिकों के मौलिक अधिकारों, विशेष रूप से स्वास्थ्य सुविधाओं तक पहुंच को मान्यता देता है। इस भावना पर बी. जी. एम. ई. ए. परिधान श्रमिकों और उनके परिवारों के लिए 12 स्वास्थ्य केंद्र चलाता है, जो मुफ्त में पूर्व-चिकित्सा सेवाएं और दवाएं प्रदान करता है। इसके अलावा, यह एच. आई. वी./एड्स, तपेदिक, प्रजनन स्वास्थ्य और गर्भनिरोधक उपकरणों के उपयोग पर जागरूकता कार्यक्रम चलाता है। इसके अलावा, बीजीएमईए चटगाँव में श्रमिकों के लिए एक पूर्ण अस्पताल चलाता है। ढाका के मीरपुर में श्रमिकों के लिए एक और अस्पताल निर्माणाधीन है। अंत में, प्रत्येक परिधान कारखाने को निम्नलिखित सुविधाओं के साथ पूर्णकालिक डॉक्टर और नर्स/चिकित्सा सहायता के साथ एक स्वास्थ्य क्लिनिक स्थापित करना सुनिश्चित करना होगा और स्वास्थ्य समस्याओं को कम करने के लिए विशेष रूप से गर्भवती श्रमिकों को स्वास्थ्य और स्वच्छता के बारे में उचित प्रशिक्षण देना होगा। डॉक्टर का कमराः बीमारी विश्लेषण मेडिकल इश्यू उपचार रजिस्टर मेडिसिन स्टॉक रजिस्टर प्राथमिक चिकित्सा प्रशिक्षण रजिस्टर दुर्घटना/चोट पंजीकरण मातृत्व अनुवर्ती फ़ाइल मेडिकल सांत्वना ग्राफ बनाए रखें बांग्लादेश में मादक पदार्थों का दुरुपयोग अवैध दवाओं का उपयोग या पर्चे या ओवर-द-काउंटर दवाओं या शराब का उपयोग उन उद्देश्यों के अलावा अन्य उद्देश्यों के लिए जिनके लिए उनका उपयोग किया जाना है, या अत्यधिक मात्रा में। मादक द्रव्यों के सेवन से विभिन्न प्रकार की सामाजिक, शारीरिक, भावनात्मक और नौकरी से संबंधित समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं। यह हाल के वर्षों में तंबाकू, शराब, याबा जैसे पदार्थों के साथ-साथ कुछ अन्य निर्धारित दवाओं जैसे शामक या चिंता विकारों के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के अत्यधिक उपयोग के साथ सिरदर्द का विषय बन गया है। जोखिम कारक और सुरक्षात्मक कारक-जोखिम कारक कई तरीकों से नशीली दवाओं के दुरुपयोग को प्रभावित कर सकते हैं। एक बच्चा जितना अधिक जोखिम के संपर्क में आता है, बच्चे के ड्रग्स का दुरुपयोग करने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। कुछ जोखिम कारक विकास के कुछ चरणों में दूसरों की तुलना में अधिक शक्तिशाली हो सकते हैं, जैसे कि किशोरावस्था के दौरान साथियों का दबाव; जैसे कि कुछ सुरक्षात्मक कारक, जैसे कि एक मजबूत माता-पिता-बच्चे का बंधन, शुरुआती वर्षों के दौरान जोखिम को कम करने पर अधिक प्रभाव डाल सकता है। रोकथाम का एक महत्वपूर्ण लक्ष्य जोखिम और सुरक्षात्मक कारकों के बीच संतुलन को बदलना है ताकि सुरक्षात्मक कारक जोखिम वाले कारकों से अधिक हों। तालिका 1-मादक द्रव्यों के दुरुपयोग के जोखिम कारक और सुरक्षात्मक कारक। शराब और नशीली दवाओं के उपयोग के विकारों का प्रसार-तालिका 2-शराब और नशीली दवाओं के उपयोग के विकारों का प्रसार। 2018 में बांग्लादेश में किसी भी कारण से तंबाकू के कारण लगभग 126,000 मौतें हुईं। लगभग 15 लाख वयस्क तंबाकू के उपयोग के कारण होने वाली बीमारियों से पीड़ित थे और पुराने धुएँ के संपर्क में आने के कारण लगभग 61,000 बच्चे बीमारियों से पीड़ित थे। तम्बाकू के उपयोग के कारण होने वाली प्रत्यक्ष स्वास्थ्य देखभाल लागत सालाना बी. डी. टी. 83.9 बिलियन थी और तंबाकू से संबंधित बीमारियों से रुग्णता और समय से पहले मृत्यु दर के कारण वार्षिक उत्पादकता हानि बी. डी. टी. 221.7 बिलियन होने का अनुमान लगाया गया था। इस प्रकार, कुल वार्षिक आर्थिक लागत बी. डी. टी. <आई. डी. 1 बिलियन ($3.61 बिलियन) है जो 2017-18 में बांग्लादेश के जी. डी. पी. के 1.4% के बराबर है। धूम्रपान से कैंसर, हृदय रोग, आघात, फेफड़ों की बीमारियों, मधुमेह, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) का खतरा बढ़ जाता है, जिसमें वातस्फीति और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, तपेदिक, कुछ नेत्र रोग और प्रतिरक्षा प्रणाली की समस्याएं शामिल हैं, जिनमें संधिशोथ भी शामिल है। बांग्लादेश में, एक मादक पेय को किसी भी शराब के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसमें अल्कोहल की मात्रा 0.5% से अधिक होती है। इन मादक पेय पदार्थों में बीयर (मात्रा में 5 प्रतिशत अल्कोहल), वाइन (मात्रा में 12 प्रतिशत अल्कोहल), स्पिरिट (मात्रा में 40 प्रतिशत अल्कोहल) और स्थानीय रूप से बनाए गए मादक पेय (परिवर्तनशील अल्कोहल सामग्री) शामिल हैं। स्थानीय रूप से उत्पादित मादक पेय ज्वार, मक्का, बाजरा, चावल, साइडर, फलों की शराब या फोर्टिफाइड वाइन (तारी, चूड़ी मोड, हरिया, चोवानी, दो चुआनी, महुआ, आदि) से बनाए जाते हैं। हालाँकि बांग्लादेश में शराब का उपयोग कम है, लेकिन जो लोग शराब का उपयोग करते हैं वे अक्सर शराब पीते हैं, जो एक सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता है। इसका उपयोग पुरुषों, कम आयु वर्ग, मजदूरों, वेतनभोगी सरकारी और गैर-सरकारी कर्मचारियों और व्यापारियों, वर्तमान में धूम्रपान करने वालों और न्यूनतम शैक्षिक पृष्ठभूमि वाले लोगों में प्रचलित है। शराब का हानिकारक उपयोग तेजी से एक राष्ट्रीय चिंता का विषय बनता जा रहा है क्योंकि बांग्लादेश में शराब की समस्या वाले बहुत कम लोग नशामुक्ति का इलाज चाहते हैं। शराब का उपयोग विकार मोटर वाहन दुर्घटनाओं, गिरने, डूबने और जलने सहित चोटें हिंसा (हत्या, आत्महत्या, यौन हमला और अंतरंग साथी हिंसा) शराब विषाक्तता असुरक्षित यौन व्यवहार जैसे असुरक्षित यौन संबंध या कई भागीदारों के साथ यौन संबंध जिसके परिणामस्वरूप अनपेक्षित गर्भावस्था या यौन संचारित रोग हो सकते हैं गर्भपात और मृत जन्म या भ्रूण असामान्यता। उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, आघात, यकृत रोग सीखने और स्मृति की समस्या के साथ-साथ सामाजिक समस्याएं शराब पर निर्भरता आदि। अन्य दवाएं अंतर्राष्ट्रीय आंकड़ों में उपयोग की जाने वाली अवैध दवाओं के मुख्य समूह ओपिओइड, कोकीन, एम्फ़ैटेमिन और कैनबिस हैं। हालाँकि, अंतर्राष्ट्रीय दवा नियंत्रण संधियों में अन्य अवैध दवाओं की एक श्रृंखला शामिल है। नशीली दवाओं के उपयोग से होने वाली मौतें दो प्रकार की होती हैंः-प्रत्यक्ष मौतें जो अवैध नशीली दवाओं के अधिक सेवन के परिणामस्वरूप होती हैं। - अवैध नशीली दवाओं के उपयोग से होने वाली अप्रत्यक्ष मौतें विभिन्न बीमारियों और चोटों के विकास के लिए एक जोखिम कारक के रूप में कार्य करती हैं। तालिका 3-अवैध नशीली दवाओं के दुरुपयोग के कारण मौतें। नशीली दवाओं की लत के कारण शारीरिक और मानसिक प्रभाव कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली, बीमारी और संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है असामान्य हृदय गति से लेकर दिल के दौरे और धंसने वाली नसों और रक्त वाहिकाओं में इंजेक्टेड दवाओं से होने वाले संक्रमण तक हृदय की स्थिति मतली, पेट दर्द, भूख में बदलाव और वजन में कमी यकृत को नुकसान या यकृत की विफलता दौरे, स्ट्रोक, मानसिक भ्रम और मस्तिष्क को नुकसान फेफड़े की बीमारी स्मृति, ध्यान और निर्णय लेने में समस्याएं मनोभ्रंश, आक्रामकता, मतिभ्रम, लत, आवेग, आत्म-नियंत्रण की हानि आदि सहित व्यवहार संबंधी समस्याएं। कानून पहले बांग्लादेश के पास नशीली दवाओं के दुरुपयोग से उत्पन्न स्थिति को संभालने के लिए पर्याप्त और सक्षम कानून नहीं था और संबंधित बांग्लादेश जनवादी गणराज्य की सरकार ने 1990 में समाज की आकांक्षा के अनुसार नशीली दवाओं की समस्या का सामना करने के लिए सभी औपनिवेशिक कानूनों को रद्द करते हुए मादक पदार्थ नियंत्रण अधिनियम लागू किया। बांग्लादेश के उपेक्षित उष्णकटिबंधीय रोग बांग्लादेश में उपेक्षित उष्णकटिबंधीय रोगों (एन. टी. डी.) का एक बड़ा बोझ है, विशेष रूप से काला-अजार के लिए; लसीका फाइलेरिया, डेंगू और चिकनगुनिया। वैश्विक स्तर पर, बांग्लादेश में अपनी बड़ी आबादी, उष्णकटिबंधीय जलवायु और सामाजिक आर्थिक कारकों के कारण श्रीलंका, हैती, चीन जैसे अन्य निम्न और मध्यम आय वाले देशों की तुलना में एनटीडी का समग्र प्रसार अधिक है। चिकनगुनिया बांग्लादेश की उपेक्षित उष्णकटिबंधीय बीमारियों में से एक है। यह एक वायरल बीमारी है जो संक्रमित मच्छरों द्वारा मनुष्यों में फैलती है-जिसमें बांग्लादेश में मौजूद एडीज एजिप्टी और एडीज एल्बोपिक्टस शामिल हैं। यह एक आर. एन. ए. वायरस है जो टोगाविरिडे परिवार के अल्फावायरस जीनस से संबंधित है। यह पहली बार 1952 में दक्षिणी तंजानिया में एक प्रकोप के दौरान वर्णित किया गया था। तब से, चीकवी अफ्रीका, भारत, दक्षिण पूर्व एशिया, पश्चिमी प्रशांत और अमेरिका में कई बड़े पैमाने पर प्रकोप का कारण बना है। दक्षिण-पूर्व एशिया क्षेत्र में, चिकनगुनिया वायरस मानव आबादी में मानव-मच्छर-मानव संचरण चक्र द्वारा बनाए रखा जाता है जो अफ्रीकी महाद्वीप पर सिल्वेटिक संचरण चक्र से अलग है। संक्रमण चिकनगुनिया एक वेक्टर जनित बीमारी है जो संक्रमित मादा मच्छरों के काटने से मनुष्यों में फैलती है जो पात्रों, टैंकों, डिस्पोजेबल, घरेलू और पेरी-घरेलू स्थितियों में कबाड़ सामग्री के अलावा पेड़ों के छेद, वृक्षारोपण आदि जैसे प्राकृतिक आवासों में स्वच्छ जल संग्रह में प्रजनन करती है। ये मच्छर दिन के उजाले में काटते हुए पाए जा सकते हैं, हालांकि सुबह जल्दी और दोपहर बाद गतिविधि चरम पर हो सकती है। मानसून के बाद के मौसम में एक उच्च वेक्टर घनत्व देखा जाता है जो संचरण को बढ़ाता है। संकेत और लक्षण यह बुखार और जोड़ों में गंभीर दर्द का कारण बनता है। अन्य लक्षणों में मांसपेशियों में दर्द, सिरदर्द, मतली, थकान और चकत्ते शामिल हैं। जोड़ों का दर्द अक्सर कमजोर होता है और अवधि में भिन्न हो सकता है। चिकनगुनिया शायद ही कभी घातक होता है। लक्षण आम तौर पर आत्म-सीमित होते हैं और 2 से 3 दिनों तक रहते हैं। यह रोग डेंगू और जीका के साथ कुछ नैदानिक संकेतों को साझा करता है, और उन क्षेत्रों में गलत निदान किया जा सकता है जहां वे आम हैं। डेंगू वायरस संक्रमण की तुलना में चिकनगुनिया वायरस संक्रमण की नैदानिक विशेषताएं यहां दी गई हैं। निदान के लिए कई तरीकों का उपयोग किया जा सकता है। सेरोलॉजिकल परीक्षण, जैसे एंजाइम-लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट परख (ई. एल. आई. एस. ए.), आई. जी. एम. और आई. जी. जी. एंटी-चिकुनगुनिया एंटीबॉडी की उपस्थिति की पुष्टि कर सकते हैं। आई. जी. एम. एंटीबॉडी का स्तर बीमारी की शुरुआत के 3 से 5 सप्ताह बाद सबसे अधिक होता है और लगभग 2 महीने तक बना रहता है। लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले सप्ताह के दौरान एकत्र किए गए नमूनों का सीरोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल दोनों तरीकों (आरटी-पीसीआर) से परीक्षण किया जाना चाहिए। उपचार चिकनगुनिया वायरस के इलाज के लिए कोई टीका या एंटी-वायरल दवा नहीं है। उपचार मुख्य रूप से लक्षणों को दूर करने के लिए निर्देशित किया जाता है, जिसमें एंटी-पायरेटिक्स, इष्टतम एनाल्जेसिक और तरल पदार्थों का उपयोग करके जोड़ों का दर्द शामिल है। बांग्लादेश में चिकनगुनिया का पहला ज्ञात प्रकोप 2008 में भारतीय सीमा से सटे देश के उत्तर-पश्चिम भाग के दो गाँवों में दर्ज किया गया था। 2011 और 2012 में ग्रामीण समुदायों में दो छोटे पैमाने पर प्रकोप दर्ज किए गए थे। अप्रैल-सितंबर 2017 की अवधि के दौरान बांग्लादेश में चिकनगुनिया का एक बड़ा प्रकोप हुआ और बांग्लादेश की राजधानी ढाका में 20 लाख से अधिक लोगों को वायरस से संक्रमित होने का खतरा था। चिकुनगुनिया से प्रभावित व्यक्तियों के नैदानिक प्रोफाइल, आर्थिक बोझ और जीवन की गुणवत्ता की जांच के लिए हाल ही में एक शोध अध्ययन (1326 मामले) (24 जुलाई और 5 अगस्त 2017 के बीच) आयोजित किया गया था। गंभीर आर्थ्रोपैथी चिकनगुनिया संक्रमण की सबसे सुसंगत नैदानिक विशेषता है। इस अध्ययन में, सभी रोगियों ने आर्थल्जिया (100%); बुखार से पहले दर्द (74.66%); त्वचा पर रैश (69.6%); खुजली (60.9%); सिरदर्द (77.3%) और मायाल्जिया (69.3%) (चित्र-2) का अनुभव किया। इसके अलावा, चिकनगुनिया की कुछ नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता उम्र, लिंग, प्रतिरक्षा स्थिति, आनुवंशिक प्रवृत्ति और सह-रुग्ण स्थितियों सहित कई कारकों पर निर्भर हो सकती है। बच्चों (<15 वर्ष) में ओलिगो-आर्थ्राल्जिया और त्वचा पर चकत्ते का अनुपात अधिक होता है; जबकि अन्य आयु समूहों की तुलना में बच्चों में सुबह की कठोरता, गंभीरता और दर्द की अवधि आनुपातिक रूप से कम थी। जोड़ों की सूजन आमतौर पर बुजुर्ग रोगियों (60 + वर्ष) में देखी गई, जबकि दर्द की गंभीरता वयस्कों (30-59 वर्ष) में सबसे अधिक थी। चिकुनगुनिया संक्रमण के कारण नौकरी से अनुपस्थिति के कारण उत्पादकता में काफी कमी आई। रोकथाम और नियंत्रण रोकथाम पूरी तरह से मच्छरों के काटने से बचने और मच्छर प्रजनन स्थलों के उन्मूलन के लिए कदम उठाने पर निर्भर है। मच्छरों के काटने से बचने के लिए पूरी बाजू के कपड़े और अंगों को ढकने के लिए लंबे कपड़े पहनें। दिन के समय मच्छर के कुंडल, विकर्षक और विद्युत वाष्प चटाई का उपयोग करें। मच्छरदानी का उपयोग करें-शिशुओं, बुजुर्गों और अन्य लोगों की रक्षा के लिए, जो दिन में आराम कर सकते हैं। ऐसे जालों को परमेथ्रिन (पायरेथ्रॉइड कीटनाशक) से उपचारित करके उनकी प्रभावशीलता में सुधार किया जा सकता है। मच्छर तब संक्रमित हो जाते हैं जब वे चिकनगुनिया से पीड़ित लोगों को काटते हैं। मच्छरदानी और मच्छरदानी मच्छरों को बीमार लोगों को काटने से प्रभावी ढंग से रोकेंगे। मच्छरों के प्रजनन को रोकने के लिए चिकनगुनिया फैलाने वाले एडीज मच्छर विभिन्न प्रकार के मानव निर्मित पात्रों में पैदा होते हैं जो मानव आवासों के आसपास आम हैं। ये पात्र वर्षा जल एकत्र करते हैं, और इनमें फेंके गए टायर, फूल के बर्तन, पुराने तेल के ड्रम, पशु जल गर्त, जल भंडारण पात्र और प्लास्टिक के खाद्य पात्र शामिल हैं। इन प्रजनन स्थलों को कूलर, टैंक, बैरल, ड्रम और बाल्टियों आदि से पानी निकालकर समाप्त किया जा सकता है। उपयोग में न होने पर शीतलक को खाली करना। घर से सभी वस्तुओं को हटाना, जैसे। पादप तश्तरी आदि। जिनमें पानी जमा हो जाता है। चिकुनगुनिया महामारी, सी. आई. के. वी. के उच्च हमले की दर के साथ, जल्दी बारिश (शुरुआती मानसून) से जुड़े कम समय में बड़ी संख्या में लोगों को प्रभावित करती है और यह बांग्लादेश के प्रकोप 2017 में भी लगातार देखा जाता है। दर्द, चिकनगुनिया की सबसे लगातार नैदानिक अभिव्यक्ति, को नियंत्रित करना मुश्किल है, जीवन की गुणवत्ता से समझौता करना, तीव्र मनोसामाजिक और आर्थिक परिणाम, एक गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या का कारण बनता है जिसके लिए एक लक्षित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। सामान्य चिकित्सक, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, संधि रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञ, नर्स, दर्द विशेषज्ञ, फिजियोथेरेपिस्ट, सामाजिक कार्यकर्ता और स्वास्थ्य देखभाल प्रबंधकों को इन चुनौतियों से उबरने की आवश्यकता है ताकि सी. आई. के. वी. मामलों में विस्फोटक वृद्धि को कम किया जा सके। हाल के प्रकोप बांग्लादेश रिकॉर्ड पर अपने सबसे खराब डेंगू के प्रकोप से जूझ रहा है। बीमार लोगों की बड़ी संख्या के कारण स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली पर दबाव पड़ रहा है और अस्पतालों को रोगियों की देखभाल के लिए बिस्तरों और कर्मचारियों की कमी का सामना करना पड़ रहा है। बांग्लादेश में डेंगू का इतिहास शुरू में 1960 के दशक में प्रलेखित किया गया था, जिसे time.Since 2010 में 'ढाका बुखार' के रूप में जाना जाता है, डेंगू की घटनाएं मई से सितंबर तक फैले गीले मौसम और उच्च तापमान के साथ संरेखित होती हैं। भारी बारिश, जलभराव के कारण डेंगू के प्रसार के लिए जलवायु तेजी से अनुकूल होती जा रही है। बाढ़, बढ़ते तापमान और देश के मौसमों में अप्रत्याशित परिवर्तन। बांग्लादेश में डेंगू की महामारीः 1 जनवरी से 19 अगस्त, 2023 के बीच, बांग्लादेश में डेंगू के 97,476 मामले सामने आए, जिसके परिणामस्वरूप 466 मौतें हुईं। इस प्रकोप ने महिलाओं और 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित किया। विश्व स्वास्थ्य संगठन ने नोट किया कि डेंगू बांग्लादेश के सभी 64 जिलों में फैल गया था। कॉक्स बाजार में, विशिष्ट रोहिंग्या शिविर डेंगू के मामलों के लिए हॉटस्पॉट थे। यह अनुमान लगाया गया है कि ढाका और चटगाँव शहर में लगभग 80-90% लोग अपने जीवनकाल में डेंगू से संक्रमित हुए थे। बांग्लादेश में डेंगू के उच्च प्रसार के कारणः तेजी से बढ़ते और घनी आबादी वाले शहर अनियोजित शहरीकरण लोग पानी की आपूर्ति की समस्या के कारण बाल्टियों, प्लास्टिक के पात्रों और अन्य जगहों पर पानी जमा करते हैं जहां मच्छर पूरे साल रह सकते हैं। बेसमेंट में कार पार्क के साथ ऊंची इमारतों की बढ़ती संख्या जहां लोग अपनी कार धोते हैं, जो मच्छरों के लिए आदर्श है। निर्माण स्थलों के आसपास बहुत सारा पानी पड़ा हुआ है। एडीज एजिप्टी ने मेलाथियन जैसे कीटनाशकों के प्रति प्रतिरोध विकसित किया है। एक लागत प्रभावी टीका शायद बांग्लादेश के लिए सबसे अच्छी उम्मीद है। यू. एस. नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (बेथेस्डा, एम. डी., यू. एस. ए.) द्वारा यूनिवर्सिटी ऑफ वरमोंट वैक्सीन टेस्टिंग सेंटर (बर्लिंगटन, वी. टी., यू. एस. ए.) और जॉन्स हॉपकिन्स यूनिवर्सिटी (बाल्टीमोर, एम. डी., यू. एस. ए.) के सहयोग से विकसित एक आशाजनक एकल-खुराक वाला टीका नैदानिक परीक्षण के अधीन है। ।