Health care access among Dalits in India
संविधान का मसौदा तैयार होने के बाद से सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करना भारत सरकार का एक प्रमुख लक्ष्य रहा है। सरकार ने तब से देश में 'सभी के लिए स्वास्थ्य' को साकार करने के लिए कई कार्यक्रम और नीतियां शुरू की हैं। ये उपाय संयुक्त राष्ट्र द्वारा निर्धारित सतत विकास लक्ष्यों के अनुरूप हैं। हिंदू जाति व्यवस्था के माध्यम से उत्पन्न स्वास्थ्य असमानताएं इन लक्ष्यों को प्राप्त करने में एक बड़ी बाधा रही हैं। दलित (अछूत) समुदाय हिंदू जाति व्यवस्था के सबसे निचले स्तर पर है। ऐतिहासिक रूप से, उन्होंने हाथ से मैला साफ करने, जानवरों की खाल की खाल उतारने और स्वच्छता जैसे मामूली काम किए हैं। भारतीय संविधान आधिकारिक तौर पर दलित समुदाय को 'अनुसूचित जाति' के रूप में मान्यता देता है और किसी भी प्रकार के जाति-आधारित भेदभाव पर प्रतिबंध लगाता है। हालाँकि, जाति और इसके दूरगामी प्रभाव अभी भी स्वास्थ्य सेवा सहित कई क्षेत्रों में प्रमुख हैं। दलितों (अनुसूचित जाति या अनुसूचित जाति) और आदिवासियों (अनुसूचित जनजाति या अनुसूचित जनजाति) में स्वास्थ्य सेवा का उपयोग और परिणाम प्रतिशत सबसे कम है। उनके रहने की स्थिति और व्यवसाय उन्हें बीमारी के संपर्क में आने के उच्च जोखिम में डालते हैं। यह स्वास्थ्य कर्मियों के भेदभाव और जागरूकता की कमी के साथ मिलकर उन्हें समाज में सबसे वंचित समूह बनाता है। स्वास्थ्य सेवा का उपयोग ऐतिहासिक रूप से, दलित सभ्यता के बाहरी इलाकों में रहते थे, बंधुआ मजदूरों के रूप में काम करते थे और बुनियादी सुविधाओं तक उनकी पहुंच नहीं थी। उन्हें पानी, जमीन और शिक्षा से वंचित कर दिया गया था। उनके पास डॉक्टरों और चिकित्सकों तक सीमित पहुंच थी। शोध के अनुसार, सामाजिक-आर्थिक भेदभाव स्वास्थ्य परिणामों को तीन तरीकों से प्रभावित करता है-1) स्वास्थ्य की स्थिति, 2) स्वास्थ्य सेवाओं की गुणवत्ता, और 3) स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच। जाति व्यवस्था द्वारा स्वास्थ्य में पैदा की गई असमानताएँ आज भी प्रमुख हैं। अधिकांश दलित आबादी ग्रामीण क्षेत्रों में रहती है और स्वास्थ्य केंद्रों तक जाने में कठिनाइयों का सामना करती है। शहरी क्षेत्रों में दलित परिवार शहरी मलिन बस्तियों में पाए जा सकते हैं। पहचान दस्तावेजों की कमी के कारण अधिकांश लोग स्वास्थ्य देखभाल सब्सिडी का लाभ नहीं उठाते हैं। सर्वेक्षणों से पता चलता है कि दलित समुदायों और स्वास्थ्य कर्मियों के बीच आपसी अविश्वास है। यह संस्थागत भेदभाव का एक रूप है। सहायक-प्रशिक्षित दाइयाँ (ए. एन. एम.) और नर्सें स्वच्छता के मुद्दों और अस्पृश्यता के कारण दलित घरों में जाने से इनकार कर देती हैं। दलित अक्सर शिकायत करते हैं कि उन्हें क्षेत्रीय स्वास्थ्य उपकेंद्रों में श्रमिकों से अलग-अलग उपचार मिलता है। नतीजतन, वे अयोग्य चिकित्सकों और डॉक्टरों पर निर्भर रहना पसंद करते हैं और अंत में उन्हें बहुत अधिक भुगतान करना पड़ता है। स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के बढ़ते निजीकरण ने मूल्य वृद्धि के कारण समस्या को और खराब कर दिया है। राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण के आंकड़ों के अनुसार, सामान्य जाति के लोगों की जन्म के समय जीवन प्रत्याशा 68 वर्ष है। अनुसूचित जाति और अनुसूचित जनजाति की जीवन प्रत्याशा क्रमशः 63 और 64 वर्षों में काफी कम है-पुरुषों की जीवन प्रत्याशा महिलाओं की तुलना में कम है; यह संभवतः उन अनिश्चित और असुरक्षित स्थितियों के कारण है जिनके संपर्क में वे आते हैं। दलितों को एच. आई. वी.-एड्स होने का खतरा अधिक होता है। अधिकांश दलित त्वचा की समस्याओं, श्वसन रोग, परजीवी बीमारियों और दृष्टि और दृष्टि में कमी से पीड़ित हैं। 2021 की भारत असमानता रिपोर्ट बताती है कि अनुसूचित जाति और अनुसूचित जनजाति समुदायों में प्रजनन दर सबसे अधिक है, फिर भी इन समुदायों में शिशु मृत्यु दर और 5 वर्ष से कम आयु की मृत्यु दर राष्ट्रीय औसत से अधिक है। अनुसूचित जाति और अनुसूचित जनजाति के परिवारों में अविकसित बच्चों का प्रतिशत सामान्य जातियों की तुलना में 12.6 और 13.6% अधिक है। इनमें से अधिकांश बच्चे एनीमिक भी हैं। दलित बच्चों को भी मध्यान्ह भोजन कार्यक्रम के माध्यम से भेदभाव का सामना करना पड़ता है, जिससे इसका उद्देश्य विफल हो जाता है। फिर भी, सरकारी कार्यक्रमों से कुछ उत्साहजनक परिणाम मिले हैं। बचपन के टीकाकरण और माताओं में उचित प्रसवपूर्व देखभाल के लिए सरकार की ओर से बढ़ते दबाव के कारण, शैशवावस्था और गर्भावस्था के दौरान टीके के उपयोग में वृद्धि हो रही है, हालांकि, पालन की डिग्री अभी भी कम है और अधिकांश व्यक्ति अपने टीकाकरण कार्यक्रम को पूरा नहीं करते हैं। अनुसूचित जाति और अनुसूचित जनजाति और सामान्य श्रेणी के बीच संस्थागत जन्मों के बीच का अंतर भी कम हो रहा है। अनुसूचित जाति और अनुसूचित जनजाति के परिवारों को राष्ट्रीय औसत की तुलना में अधिक पूरक भोजन मिलता है, जो सरकारी खाद्य कार्यक्रमों में सुधार का संकेत देता है। शहरी, उच्च आय वाले परिवारों में स्वास्थ्य सेवा संकेतकों में सुधार हो रहा है; अधिकांश अनुसूचित जाति-अनुसूचित जनजाति समुदाय ग्रामीण और कम आय वाले हैं। हालांकि पिछले कुछ वर्षों में घरेलू चिकित्सा व्यय में सुधार हुआ है, एक औसत सामान्य श्रेणी के परिवार ने दलितों की तुलना में 1.7 गुना अधिक खर्च किया है। दवा और परीक्षणों पर भारी-भरकम खर्च इन समुदायों को स्वास्थ्य देखभाल की तलाश करने से हतोत्साहित करते हैं। सकारात्मक कार्रवाई के उपायों के बावजूद, स्वास्थ्य सेवा कार्यबल में दलित चिकित्सक दुर्लभ हैं। ये सभी कारक विभिन्न सामाजिक समूहों द्वारा प्राप्त स्वास्थ्य सेवा के अनुभव को विकृत करते हैं। दलित महिला दलित महिलाओं को निचली जाति और महिला होने के दोहरे बोझ का सामना करना पड़ता है। इसे सुरक्षा, स्वच्छता की कमी और एक व्यावसायिक खतरे के रूप में बीमारियों के संपर्क में आने के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। ग्रामीण क्षेत्रों में, दलित महिलाएं घर के काम करने के साथ-साथ बहुत कम या बिना किसी वेतन के बंधुआ मजदूरों के रूप में काम करती हैं। शहरी क्षेत्रों में, वे आम तौर पर घरों में नौकरानियों के रूप में काम करते हैं। इन महिलाओं को समाज में किसी भी प्रकार की सामाजिक सुरक्षा का अभाव है। अधिकांश महिलाओं की शादी 20 साल की उम्र में हो जाती है और वे कई बच्चों की देखभाल के लिए जिम्मेदार होती हैं। अधिकांश घरों में, पुरुष प्राथमिक निर्णय लेने वाले होते हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि स्वास्थ्य सेवा का उपयोग उन घरों में अधिक है जहां महिलाओं को अपने स्वयं के निर्णय लेने की स्वतंत्रता है। सर्वेक्षणों से पता चलता है कि दलित महिलाओं को क्षेत्रीय स्वास्थ्य देखभाल उप-केंद्रों तक पहुंचने के लिए पैदल लंबी दूरी तय करनी पड़ती है-जो कार्यात्मक हो भी सकते हैं और नहीं भी। भले ही सरकार प्रसवपूर्व देखभाल की दवाएं प्रदान करती है जैसे-परजीवीरोधी गोलियां, फोलिक एसिड की गोलियां, धनुर्वात के टीके और गर्भावस्था के लिए शिक्षा-बहुत कम महिलाएं इनका लाभ उठा सकती हैं। भारत में युवा माताओं द्वारा स्वास्थ्य देखभाल की मांग करने वाले व्यवहार और स्वास्थ्य देखभाल खर्च पर एक अध्ययन के अनुसार, निचली जातियों की महिलाएं उच्च जाति की महिलाओं की तुलना में सार्वजनिक क्षेत्र के चिकित्सकों पर कम खर्च करती हैं। इसके अतिरिक्त, निचली जाति की महिलाओं ने उच्च जाति की महिलाओं और गैर-हिंदू महिलाओं की तुलना में निजी चिकित्सकों और स्व-चिकित्सा पर कम खर्च किया, फिर भी उच्च जाति की महिलाओं की तुलना में अधिक स्व-सूचित रुग्णताओं का अनुभव किया। केवल 23.7% डाली परिवारों के पास शौचालय की सुविधा है। लड़कियां और महिलाएं आमतौर पर स्वच्छता के उद्देश्यों के लिए लंबी दूरी की यात्रा करती हैं, जो प्रजनन और मासिक धर्म स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर चुनौती है। दक्षिण भारत में महिलाओं के बीच प्रसवपूर्व देखभाल के उपयोग पर एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि निचली जाति की महिलाओं को उच्च जाति की महिलाओं की तुलना में मातृ स्वास्थ्य सेवा मिलने की संभावना कम थी। आंध्र प्रदेश राज्य में, अनुसूचित जातियों और अनुसूचित जनजातियों को उच्च जातियों की महिलाओं की तुलना में प्रसवपूर्व देखभाल प्राप्त करने की संभावना 30 प्रतिशत कम थी-भले ही उम्र, जन्म क्रम और शिक्षा स्तर जैसे संभावित भ्रमित करने वाले कारकों को स्थिर रखा गया था। इसके अलावा, अन्य कारकों को नियंत्रित करते हुए, कर्नाटक राज्य में अनुसूचित जाति या अनुसूचित जनजाति की महिलाओं को उच्च जाति की महिलाओं की तुलना में गर्भावस्था की पहली तिमाही के दौरान प्रसवपूर्व देखभाल की संभावना लगभग 40 प्रतिशत कम थी। अध्ययन में यह भी पाया गया कि अनुसूचित जाति या अनुसूचित जनजाति की महिलाओं के अस्पतालों में जन्म देने और प्रसव के दौरान उच्च जाति की महिलाओं की तुलना में स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा सहायता प्राप्त करने की संभावना कम थी। देश में 2015 और 2020 के बीच दलित महिलाओं के साथ बलात्कार के मामलों में 45 प्रतिशत की वृद्धि देखी गई। दलित महिलाओं को अक्सर घरेलू हिंसा, निचली जाति होने की सजा के रूप में शारीरिक हमलों, मानव तस्करी और वेश्यावृत्ति का सामना करना पड़ता है। दलित महिलाओं की साक्षरता ने उनकी सामाजिक स्थिति में सुधार किया है, हालांकि, स्थिति अभी भी खराब है। कोविड-19 का प्रभाव कोविड-19 महामारी भारत में स्वास्थ्य संबंधी असमानताओं पर अधिक प्रकाश डालती है। भारत में पूर्ण लॉकडाउन का प्रभाव सबसे अधिक गरीब लोगों ने महसूस किया, जो दैनिक वेतन भोगी श्रमिकों और मजदूरों के रूप में काम करते थे। जबकि सरकार ने घर में संगरोध पर दिशा-निर्देश जारी किए, इस तथ्य की अनदेखी की गई कि अधिकांश दलित घरों में शौचालय और भोजन की आपूर्ति जैसी बुनियादी सुविधाएं नहीं हैं। लगभग 11,000 प्रवासी मजदूर लॉकडाउन के कारण घर से दूर फंसे हुए थे और 96 प्रतिशत को इस अवधि के दौरान कोई भी सरकारी प्रायोजित राशन नहीं मिला था। कई प्रवासी श्रमिकों ने राज्य की सीमाओं को पार करके पैदल चलना चुना और उन्हें गंभीर शत्रुता का सामना करना पड़ा। इस अवधि में दलितों के खिलाफ घृणा अपराधों में भी वृद्धि देखी गई। 'सामाजिक दूरी' पर दिशानिर्देशों ने जाति-आधारित भेदभाव के साधनों को मजबूत किया। उदाहरण के लिए, आंध्र प्रदेश के विजयवाड़ा के यनदी (एससी) समुदाय को लॉकडाउन के बाद से भोजन और दवा खरीदने के लिए स्थानीय बाजारों में जाने से रोक दिया गया था। नगर निगम साफ कपड़े, साबुन, हेडगियर, दस्ताने, रबर के जूते आदि जैसे सुरक्षा उपकरण प्रदान करने के लिए जिम्मेदार है। हाथ से सफाई करने वालों के लिए। परिवार स्वास्थ्य और कल्याण मंत्रालय ने सिफारिश की कि सफाई कर्मचारियों को महामारी के दौरान एन-95 मास्क, सैनिटाइजर, रबर के दस्ताने और जूते जैसे व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण प्राप्त हों क्योंकि वे जैविक कचरे से निपटते हैं। इस सिफारिश पर नगर निगमों ने मुश्किल से अमल किया। इस प्रकार, दलितों को कोविड के संपर्क में आने का अधिक खतरा था और उन्हें लॉकडाउन के दौरान बहुत कम सरकारी सहायता मिली। महामारी के दौरान, एससी-एसटी समूहों को स्वास्थ्य सेवा प्राप्त करने में अधिक कठिनाई का सामना करना पड़ा। 21 प्रतिशत गाँवों ने महामारी के दौरान अनुसूचित जाति के परिवारों को सार्वजनिक स्वास्थ्य केंद्रों तक पहुँचने की अनुमति नहीं दी। अधिकांश के पास परिवहन, ऑक्सीजन टैंक या निजी अस्पतालों में बिस्तरों की व्यवस्था करने के लिए कनेक्शन की कमी थी। रिपोर्टों से यह भी पता चलता है कि इन समुदायों को इस अवधि के दौरान गैर-कोविड-संबंधित देखभाल के लिए गंभीर यात्रा का सामना करना पड़ा। टीकाकरण अभियान के दौरान, उच्च आय वाले, शहरी निवासी निजी अस्पतालों के माध्यम से अधिक लागत पर टीके की नियुक्ति करने में सक्षम थे। गरीब हाशिए पर पड़े समुदाय अपना टीकाकरण प्राप्त करने के लिए सरकारी केंद्रों के बाहर कतार में लग गए। अस्पतालों के बीच टीका वितरण भी असमान था। एक बड़े डिजिटल साक्षरता अंतर वाले देश में, टीकाकरण को डिजिटल बनाने की योजनाओं ने केवल कोविड-देखभाल को दलित परिवारों के लिए अधिक दुर्गम बना दिया। वर्तमान कार्यक्रम और नीतियां बी. आर. अम्बेडकर, दलित आंदोलन ने 1956 में गति प्राप्त की। वह भारतीय संविधान के लेखकों में से एक थे जो समानता सुनिश्चित करने और समाज में भेदभाव को रोकने के लिए दिशानिर्देश प्रदान करता है। अनुच्छेद 17 में किसी भी प्रकार की 'अस्पृश्यता' को समाप्त करने के लिए शर्तें निर्धारित की गई हैं। समान अवसर पैदा करने के लिए, संविधान ने रोजगार, शिक्षा और राजनीतिक प्रतिनिधित्व में निचली जाति के समुदायों के सदस्यों के लिए आरक्षण और सकारात्मक कार्रवाई के लिए दिशानिर्देश निर्धारित किए। 1989 के अत्याचार निवारण अधिनियम ने निचली जाति के व्यक्तियों के लिए भेदभाव और खतरे को मान्यता दी। इन प्रयासों के बावजूद, दलितों को बहुत कम लाभ मिलता है जो राज्य ने उनसे वादा किया था-दलित अभी भी घृणा अपराधों के अधीन हैं, सकारात्मक कार्रवाई के प्रावधान प्राथमिक शिक्षा में जमीनी स्तर के मुद्दों को कम करने में विफल रहे हैं, दलित छात्रों का ड्रॉपआउट अनुपात अधिक है और कर्मचारी कम प्रशिक्षित हैं, और स्वास्थ्य क्षेत्र में दलितों के खिलाफ भेदभाव स्पष्ट है। भारत की पाँचवीं और छठी पंचवर्षीय योजना के दौरान अपनाई गई दलित उप-योजना ने सभी 23 मंत्रालयों के लिए अपने बजट का 2-32 प्रतिशत दलित विकास के लिए आवंटित करने की शर्तें निर्धारित कीं। इसके परिणामस्वरूप पिछली योजनाओं की तुलना में दलित कल्याण कार्यक्रम के वित्त पोषण में उल्लेखनीय वृद्धि हुई। हाल ही में, सरकार ने पंचवर्षीय योजनाओं को बंद कर दिया, जिसके परिणामस्वरूप दलित कल्याण के लिए धन के आवंटन के बारे में चिंता पैदा हुई। स्वास्थ्य केंद्र और योजनाएं 1983 की राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा पर केंद्रित थी और इसका उद्देश्य शिशु मृत्यु दर, मातृ मृत्यु दर और लड़कियों में रक्ताल्पता की घटना को कम करना था। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, एक मजबूत प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के निर्माण से स्वास्थ्य संबंधी असमानताओं में कमी आएगी। हाल के वर्षों में, स्वास्थ्य सेवा में निजी निवेश को बढ़ावा देने के परिणामस्वरूप बेहतर प्रौद्योगिकी, डिजिटलीकरण और कुछ बीमारियों पर विशेष ध्यान केंद्रित करने पर संकीर्ण ध्यान दिया गया है। जबकि इससे उच्च आय वाली आबादी को लाभ होता है, अधिकांश हाशिए पर पड़े एससी-एसटी समुदाय बुनियादी चिकित्सा देखभाल के बिना मौजूद हैं। प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में उप-केंद्र और प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र शामिल हैं। एक उप-केंद्र एक छोटी आबादी (3,000-5,000) की सेवा करता है और एक पुरुष और महिला नर्स (कम से कम) द्वारा चलाया जाता है। एक प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र छह उप-केंद्रों की एक इकाई है और एक चिकित्सा अधिकारी तक पहुंच को सक्षम बनाता है। इन केंद्रों में मरीज-से-डॉक्टर और मरीज-से-बिस्तर का अनुपात बेहद खराब है और दवाओं की सीमित उपलब्धता है। इन केंद्रों के बुनियादी ढांचे के विकास से इन केंद्रों में काम करने के लिए प्रोत्साहन मिलेगा। यह फिर से अच्छी स्वास्थ्य सेवा और अर्थव्यवस्था के बीच संबंधों को उजागर करता है। सरकार द्वारा वित्त पोषित कई स्वास्थ्य बीमा योजनाएं हैंः कर्मचारी राज्य बीमा योजना (1952), केंद्र सरकार की स्वास्थ्य योजना (1954), सार्वभौमिक स्वास्थ्य बीमा योजना (2003), आम आदमी बीमा योजना, राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना (आरएसबीवाई, 2008), और आयुष्मान भारत-प्रधानमंत्री जय आरोग्य योजना (पीएम-जेएवाई, 2018)। इसके अलावा, राज्य विशिष्ट बीमा योजनाएं हैं। राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन की शुरुआत प्रधानमंत्री द्वारा 2005 में कमजोर समूहों को समान स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने के लिए की गई थी। एन. आर. एच. एम. की कुछ प्रमुख विशेषताओं में शामिल हैं-कमजोर आबादी के लिए सार्वजनिक खर्च को जी. डी. पी. के 2-3% तक बढ़ाना; प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल और माध्यमिक और तृतीयक रेफरल सुविधाओं में सुधार पर ध्यान केंद्रित करना; और सुविधा-आधारित जन्मों को प्रोत्साहित करने के लिए एक सशर्त नकद हस्तांतरण योजना का कार्यान्वयन। आर. एस. बी. वाई. योजना ने गरीबी रेखा (बी. पी. एल.) से नीचे रहने वाले परिवारों को लक्षित किया। यह कई घरों में जोखिमों को एकत्र करके एक बड़ी स्वास्थ्य आपदा के जोखिम को साझा करके काम करता है। इस योजना के बाद पीएम-जेएवाई योजना आई। इस योजना ने सतत विकास लक्ष्यों को मार्गदर्शक सिद्धांतों के रूप में उपयोग करके देश में सार्वभौमिक स्वास्थ्य सेवा प्राप्त करने पर जोर दिया। आयुष्मान भारत कार्यक्रम का उद्देश्य प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा की संरचना में सुधार के लिए 15,000 स्वास्थ्य और कल्याण केंद्र स्थापित करना है। पीएम-जेएवाई 500 करोड़ रुपये तक का कवरेज प्रदान करता है। माध्यमिक और तृतीयक स्वास्थ्य सेवा के लिए प्रति परिवार 5 लाख रुपये; यह दुनिया की सबसे बड़ी स्वास्थ्य बीमा योजना है। 2021 की भारतीय असमानता रिपोर्ट के अनुसार, एससी और एसटी दोनों परिवारों में से केवल 14 प्रतिशत ही पीएम-जेएवाई में नामांकित हैं। अधिकांश सरकारी वित्त पोषित स्वास्थ्य बीमा योजनाएं विफल हो गईं क्योंकि हाशिए पर पड़े परिवारों को मौखिक दवाओं और चिकित्सा परीक्षणों जैसे जेब से होने वाले खर्चों को पूरा करने में वित्तीय आपदाओं का सामना करना पड़ा। हालाँकि इन योजनाओं से वंचित परिवारों को लक्षित करने की उम्मीद थी, लेकिन इन योजनाओं का लाभ उठाने वाले अधिकांश परिवार उच्च आय वाले हैं। राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति, 2017 के लक्ष्यों में से एक सरकारी सेवाओं के माध्यम से उच्च गुणवत्ता वाली प्राथमिक देखभाल तक मुफ्त पहुंच सुनिश्चित करने का प्रावधान है। इसके लिए स्वास्थ्य सेवा पर होने वाले खर्च को वार्षिक जी. डी. पी. के मौजूदा 0.32 प्रतिशत से बढ़ाने की आवश्यकता होगी। वर्तमान में जिन अन्य उपायों का पालन किया जा रहा है, लेकिन उन्हें बढ़ाने की आवश्यकता है, उनमें शामिल हैंः एच. आई. वी., तपेदिक और अन्य संचारी और गैर-संचारी रोगों का पता लगाने के लिए अनुसूचित जाति और अनुसूचित जनजाति के व्यक्तियों की अनिवार्य चिकित्सा जांच; आदिवासी समुदाय के लिए अद्वितीय स्वास्थ्य समस्या पर भारतीय चिकित्सा अनुसंधान परिषद द्वारा शोध किया जा रहा है; कई गाँव आधारित आशा, आंगनवाड़ी कार्यकर्ताओं और पंचायत कार्यकर्ताओं को अनुसूचित जाति-अनुसूचित जनजाति स्वास्थ्य परिणामों की निगरानी में सरकार की सहायता के लिए प्रशिक्षित किया गया है; और स्वच्छ भारत अभियान ने स्वच्छता और शौचालयों तक पहुँच पर ध्यान केंद्रित किया है, विशेष रूप से ग्रामीण घरों में। नीति आयोग ने स्वास्थ्य परिणामों पर डेटा का लाभ उठाने के लिए राष्ट्रीय डिजिटल स्वास्थ्य मिशन और राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन के बीच डेटा लिंकेज में सुधार करने की सिफारिश की है। हालांकि, सरकार को भारत में डिजिटल विभाजन को दूर करना होगा। इस प्रकार हम देखते हैं कि सरकार ने स्वास्थ्य सेवा की पहुंच और कवरेज में सुधार के लिए कई कदम उठाए हैं, लेकिन स्वास्थ्य सेवा में जाति-आधारित असमानताओं को जड़ से खत्म करने के लिए जागरूकता और आर्थिक विकास के साथ एकीकृत एक मजबूत प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा संरचना की ओर बदलाव आवश्यक है। स्वतंत्रता के बाद से, भारत सरकार ने दलित स्वास्थ्य में सुधार के महत्व को पहचाना है। जाति और आय के परस्पर प्रभाव और यह स्वास्थ्य परिणामों को कैसे प्रभावित करता है, इसका अध्ययन करने पर अधिक जोर दिया जा रहा है। साक्षरता, आर्थिक स्थिति और स्वास्थ्य एक दूसरे के साथ सकारात्मक रूप से सहसंबद्ध हैं। विशेष रूप से महिलाओं की बेहतर साक्षरता दर ने हाशिए पर पड़े परिवारों द्वारा स्वास्थ्य सेवा के उपयोग पर सकारात्मक प्रभाव दिखाया है। इसी तरह, भूमि पुनर्वितरण योजनाओं को दलित सशक्तिकरण में एक महत्वपूर्ण कदम के रूप में देखा गया है। लेकिन अधिकांश राज्य इस नीति को लागू करने में विफल रहे। उदाहरण के लिए, महाराष्ट्र में केवल 5 प्रतिशत दलित परिवारों को ही कोई जमीन मिली। अध्ययनों से पता चलता है कि दलित विकास के लिए मंत्रालयों द्वारा आवंटित धन में कमी से नियोजित कार्यक्रमों की प्रभावशीलता सीमित हो जाती है। दलित राजनीतिक दलों और संगठनों के उदय ने दलित विकास के लिए अधिक धन आवंटित करने का दबाव बनाया है। वर्तमान में, जनगणना सामाजिक समूह द्वारा स्वास्थ्य सेवा परिणामों पर जानकारी एकत्र नहीं करती है। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि बेहतर डेटा उपलब्धता बेहतर नीति विश्लेषण को सक्षम बनाएगी। दलित स्वास्थ्य सेवा की पहुंच में सुधार के लिए, सरकार को अपने स्वास्थ्य देखभाल खर्चों में सुधार करने और दलित-केंद्रित कार्यक्रम भी स्थापित करने की सलाह दी जाती है। भारत असमानता रिपोर्ट में सिफारिश की गई है कि सरकार सभी बुनियादी स्वास्थ्य देखभाल पहुंच को मजबूत करने के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल वित्त पोषण में वृद्धि करे रिपोर्ट में कम सामाजिक-आर्थिक ध्रुवीयता और बेहतर स्वास्थ्य परिणामों के बीच सकारात्मक संबंध पर भी प्रकाश डाला गया है। जाति-आधारित भेदभाव की सामाजिक जड़ों को खत्म करने के लिए शैक्षिक अभियान स्वास्थ्य सेवा समानता प्राप्त करने में महत्वपूर्ण हैं। गैर सरकारी संगठनों द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चलता है कि स्थानीय दलित नेताओं को सशक्त बनाना, मुखर कार्यकर्ताओं को प्रशिक्षित करना और सामुदायिक निगरानी के लिए एकजुटता समूह बनाना स्वास्थ्य सेवा के उपयोग और परिणाम को बढ़ा सकता है। जमीनी स्तर से सामाजिक पदानुक्रम को हटाने के लिए सकारात्मक कार्य नीतियों को बेहतर शिक्षा के साथ पूरक बनाने की आवश्यकता है। व्यावसायिक और कौशल आधारित प्रशिक्षण दलित परिवारों को वित्तीय स्वतंत्रता प्रदान करने में भूमि सुधार प्रयासों का पूरक हो सकता है। जबकि किसी प्रकार के बीमा द्वारा कवर किए गए दलित परिवारों का प्रतिशत सामान्य जाति के परिवारों की तुलना में अधिक है, उच्च आय अंतर और उच्च जेब खर्च के कारण इन परिवारों को अभी भी कम चिकित्सा देखभाल मिलती है। अर्थशास्त्रियों ने सार्वजनिक-निजी भागीदारी का उपयोग करके बीमा कवरेज बढ़ाने पर जोर दिया है। सामान्य स्वास्थ्य सेवा में बेहतर खर्च और दलित कार्यक्रमों के लिए लक्षित धन की आवश्यकता है। गैर सरकारी संगठनों के नेतृत्व वाले कार्यक्रमों से पता चलता है कि समुदाय आधारित निगरानी, सामुदायिक कार्यकर्ताओं को नामित करना और प्रशिक्षित करना और एकजुटता समूह बनाना दलित समुदायों में स्वास्थ्य सेवा के उपयोग में सुधार कर सकता है। इन प्रयासों के सफल निष्पादन से भारत को हाशिए पर रहने वाली जातियों के लिए स्वास्थ्य सेवा की पहुंच में सुधार करने और सार्वभौमिक स्वास्थ्य सेवा की ओर बढ़ने में संभावित रूप से मदद मिल सकती है। ।