Sterilization of Native American women
1960 और 1970 के दशक में, भारतीय स्वास्थ्य सेवा (आई. एच. एस.) और सहयोगी चिकित्सकों ने कई मामलों में अपने रोगियों की सूचित सहमति के बिना मूल अमेरिकी महिलाओं पर नसबंदी करने का अभ्यास जारी रखा। कुछ मामलों में, महिलाओं को यह विश्वास दिलाने के लिए गुमराह किया गया कि नसबंदी प्रक्रिया प्रतिवर्ती है। अन्य मामलों में, रोगी की पर्याप्त समझ और सहमति के बिना नसबंदी की गई थी, जिसमें ऐसे मामले भी शामिल थे जिनमें 11 साल से कम उम्र के नाबालिगों पर प्रक्रिया की गई थी। एक चक्रवृद्धि कारक डॉक्टरों की गरीब और अल्पसंख्यक महिलाओं को नसबंदी की सिफारिश करने की प्रवृत्ति थी, उन मामलों में जहां उन्होंने एक अमीर गोरे रोगी के साथ ऐसा नहीं किया होगा। दुर्व्यवहार के अन्य मामलों को भी प्रलेखित किया गया है, जिसमें स्वास्थ्य प्रदाताओं ने महिलाओं को यह नहीं बताया कि उन्हें नसबंदी की जा रही है, या उनके कल्याण या स्वास्थ्य सेवा को छीनने की धमकी सहित अन्य प्रकार के जबरदस्ती शामिल हैं। 1976 में, अमेरिकी सामान्य जवाबदेही कार्यालय (जी. ए. ओ.) की एक जांच में पाया गया कि चार भारतीय स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र नसबंदी के लिए सहमति को विनियमित करने वाली आई. एच. एस. नीतियों का पालन नहीं कर रहे थे। अपर्याप्त सहमति प्रपत्र एक आवर्ती समस्या थी; सबसे आम रूप में यह दर्ज नहीं किया गया था कि क्या सूचित सहमति के तत्व रोगी को प्रस्तुत किए गए थे या सहमति प्राप्त करने से पहले उन्हें क्या बताया गया था, और आई. एच. एस. नियमों की चिकित्सक की गलतफहमी व्यापक थी। जांच में पाया गया कि इन चार सेवा क्षेत्रों ने 1973 और 1976 के बीच 3,406 महिलाओं की नसबंदी की, जिसमें 36 मामले शामिल हैं जहां 21 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं को नसबंदी पर घोषित रोक के बावजूद नसबंदी की गई थी। जी. ए. ओ. जांच की सीमाओं को तुरंत नोट किया गया। सीनेटर जेम्स अबोरेज़क ने बताया कि जबकि 3,406 नसबंदी भी मूल अमेरिकी महिलाओं के एक चौंका देने वाले अनुपात का प्रतिनिधित्व करती है, यह संख्या एक रिपोर्ट का परिणाम थी जिसमें बारह आईएचएस क्षेत्रों में से केवल चार की जांच की गई थी। इस अवधि के दौरान हुए नसबंदी की कुल संख्या को गिनने के प्रयास उनके परिणामों में व्यापक रूप से भिन्न होते हैं। जबकि जी. ए. ओ. द्वारा सीमित गिनती न्यूनतम का प्रतिनिधित्व करती है, अध्ययनों ने आई. एच. एस. पर 1970 से 1976 तक मूल अमेरिकी महिलाओं की 25-50% के बीच नसबंदी का आरोप लगाया है। यदि उच्चतम अनुमान सटीक होना चाहिए, तो हो सकता है कि इस अवधि में 70,000 महिलाओं की नसबंदी की गई हो। इसकी तुलना में, इसी अवधि में श्वेत महिलाओं के लिए नसबंदी की दर लगभग 15 प्रतिशत थी। नसबंदी हिस्टेरेक्टॉमी और ट्यूबल लाइगेशन के प्रकार दो मुख्य नसबंदी विधियों का उपयोग किया गया था। हिस्टेरेक्टॉमी एक ऐसी प्रक्रिया है जिसका उपयोग महिलाओं को निर्जंतुक करने के लिए किया जाता है जहां गर्भाशय को महिला के पेट या योनि के माध्यम से हटाया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में 1960 और 1970 के दशक के दौरान मूल अमेरिकी महिलाओं को नसबंदी करने के लिए इस ऑपरेशन का नियमित रूप से उपयोग किया जाता था। नसबंदी का एक अन्य सामान्य रूप ट्यूबल लाइगेशन था, एक नसबंदी प्रक्रिया जिसमें एक महिला की फैलोपियन ट्यूबों को बांधा जाता है, अवरुद्ध किया जाता है या काटा जाता है। कई महिलाओं के लिए ये प्रक्रियाएं सहमति के बिना की गई थीं, जिसके परिणामस्वरूप कुछ ने "गर्भ प्रत्यारोपण" जैसी प्रक्रियाओं के लिए डॉक्टरों से संपर्क किया। 1971 में, डॉ. जेम्स रयान ने कहा कि वे ट्यूबल लिगेशंस की तुलना में हिस्टेरेक्टॉमी के पक्षधर थे क्योंकि "यह एक चुनौती से अधिक है. और यह जूनियर निवासी के लिए [एक] अच्छा अनुभव है।" यह आई. एच. एस. डॉक्टरों के अपने रोगियों के प्रति रवैये का संकेत है, क्योंकि हिस्टेरेक्टॉमी में जटिलताओं की दर बहुत अधिक होती है। कभी-कभी नसबंदी के अलावा जन्म नियंत्रण के कुछ रूपों का उपयोग किया जाता था, जिसमें डिपो-प्रोवेरा और नॉरप्लांट शामिल थे। ये दोनों महिला गर्भनिरोधक हैं। पूर्व में हर तीन महीने में एक शॉट प्राप्त करना पड़ता है, जबकि उत्तरार्द्ध, एक रूप जो अब यू. एस. में उपयोग नहीं किया जाता है, त्वचा के नीचे हार्मोन से भरे कैप्सूल के प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। डेपो-प्रोवेरा का उपयोग 1992 में एफ. डी. ए. से मंजूरी प्राप्त करने से पहले बौद्धिक रूप से विकलांग मूल अमेरिकी महिलाओं पर किया गया था। आई. एच. एस. द्वारा प्रचारित नॉरप्लांट का विपणन वायेथ फार्मास्यूटिकल्स द्वारा किया गया था (जिन पर अनियमित मासिक धर्म रक्तस्राव, सिरदर्द, मतली और अवसाद सहित दुष्प्रभावों के अपर्याप्त प्रकटीकरण पर मुकदमा चलाया गया था)। जन्म नियंत्रण के इन दो रूपों के दुष्प्रभावों में मासिक धर्म चक्र की समाप्ति और अत्यधिक रक्तस्राव शामिल थे। राष्ट्रीय परिवार विकास सर्वेक्षण के 2002 के आंकड़ों का उपयोग करते हुए, शहरी भारतीय स्वास्थ्य संस्थान ने पाया कि गर्भनिरोधक का उपयोग करने वाली महिलाओं में, शहरी अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल निवासी महिलाओं द्वारा उपयोग किए जाने वाले सबसे आम तरीके महिला नसबंदी (34 प्रतिशत), मौखिक गर्भनिरोधक गोलियां (21 प्रतिशत) और पुरुष कंडोम (21 प्रतिशत) थे। हालाँकि, शहरी गैर-हिस्पैनिक गोरों में, सबसे आम तरीके मौखिक गर्भनिरोधक गोलियां (36 प्रतिशत), महिला नसबंदी (20 प्रतिशत) और पुरुष कंडोम (18 प्रतिशत) थे। आज, हालांकि भारतीय स्वास्थ्य सेवा परिवार नियोजन की एक विधि के रूप में नसबंदी का उपयोग करना जारी रखती है, ट्यूबल लाइगेशन और नसबंदी, जो एक पुरुष नसबंदी प्रक्रिया है, एकमात्र ऐसी प्रक्रियाएं हैं जो नसबंदी के प्राथमिक उद्देश्य के लिए की जा सकती हैं। आज कानूनी रूप से, आई. एच. एस. रोगी को ऑपरेशन के लिए सूचित सहमति देने की आवश्यकता है, जिसकी आयु 21 वर्ष या उससे अधिक हो, और उसे सुधारात्मक या मानसिक स्वास्थ्य सुविधा में संस्थागत नहीं किया जाना चाहिए। संयुक्त राज्य अमेरिका में जबरन नसबंदी का इतिहास केवल मूल अमेरिकी महिलाओं को ही जबरन नसबंदी के अधीन नहीं किया गया था; अश्वेत और गरीब महिलाएं भी इन प्रथाओं से प्रभावित थीं। यूजेनिक्स का अभ्यास मानव जाति में सुधार के लिए आनुवंशिकी का उपयोग करने पर फ्रांसिस गैल्टन के लेखन से उपजा है। यूजेनिक्स आंदोलन तेजी से लोकप्रिय हो गया, और 1907 में, इंडियाना एक अनिवार्य नसबंदी कानून लागू करने वाला अमेरिका का पहला राज्य था। यह प्रथा सामान्य हो गई और अगले बीस वर्षों में पंद्रह और राज्य इसी तरह के कानून लागू करेंगे। 1927 में, सुप्रीम कोर्ट के मामले बक बनाम बेल ने वर्जीनिया में एक अनिवार्य नसबंदी कानून को बरकरार रखा। इस मामले में बक परिवार की महिलाओं की तीन पीढ़ियाँ शामिल थींः एम्मा, कैरी और विवियन। एक ही परिवार की महिलाओं की कई पीढ़ियों की जांच करके, यूजेनिक्स के अधिवक्ताओं ने अदालत को यह समझाने की उम्मीद की कि कैरी बेल में बौद्धिक कमियां थीं जो वंशानुगत थीं और लोक कल्याण के लिए खतरा थीं; वे सफल हुईं, और उन्हें नसबंदी कर दी गई। ओलिवर वेंडेल होम्स के फैसले में कहा गया है, "यह पूरी दुनिया के लिए बेहतर है कि अपराध के लिए पतित संतानों को फांसी देने की प्रतीक्षा करने के बजाय, या उन्हें अपनी अयोग्यता के लिए भूखे रहने देने के बजाय, समाज उन लोगों को रोक सकता है जो स्पष्ट रूप से अयोग्य हैं। अनिवार्य टीकाकरण को मंजूरी देने का सिद्धांत फैलोपियन ट्यूबों को काटने के लिए काफी व्यापक है। इस मामले में मौजूदा नसबंदी कानूनों को वैध बनाने का प्रभाव पड़ा, जिसके परिणामस्वरूप इस प्रथा की अधिक स्वीकृति हुई। 1960 और 70 के दशक के दौरान जैसे-जैसे नसबंदी प्रथाओं में वृद्धि हुई, ऐसा कोई कानून नहीं था जो इसे प्रतिबंधित करता हो और इसे गर्भनिरोधक के एक व्यवहार्य रूप के रूप में देखा गया। 1974 के मामले में रेल्फ बनाम वेनबर्गर, एक जिला अदालत ने पाया कि नसबंदी पर स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग के नियम "मनमाने और अनुचित" थे क्योंकि वे रोगी की सहमति की पर्याप्त गारंटी देने में विफल रहे। यह मामला 1970 के दशक के दौरान बढ़ती जागरूकता का हिस्सा था कि नसबंदी प्रक्रियाओं का दुरुपयोग एक गंभीर समस्या बनती जा रही थी। मामले में सामने आए अन्य तथ्यों के अलावा, यह पाया गया कि हर साल 100,000 से 150,000 लोगों को संघीय वित्त पोषित कार्यक्रमों से धन का उपयोग करके नसबंदी की गई थी। मामले से उजागर होने के परिणामस्वरूप यह मान्यता मिली कि गरीबों और अल्पसंख्यकों को नसबंदी के लिए लक्षित किए जाने का खतरा था, जिसके लिए वे सहमत नहीं थे, और इससे कानूनी आवश्यकता पैदा हुई कि ऑपरेशन से पहले सूचित सहमति प्राप्त की जाए। भारतीय स्वास्थ्य सेवा भारतीय स्वास्थ्य सेवा (आई. एच. एस.) मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासियों के खराब स्वास्थ्य और जीवन स्थितियों से निपटने में मदद करने के लिए 1955 में बनाया गया एक सरकारी संगठन है। आई. एच. एस. अभी भी संयुक्त राज्य अमेरिका में मौजूद है, और मूल अमेरिकी और अलास्का मूल निवासियों के लिए विशिष्ट स्वास्थ्य समस्याओं का मुकाबला करने के लिए बनाए गए विभिन्न संगठनों का एक मिश्रण है। आई. एच. एस. की वेबसाइट में कहा गया है कि "आई. एच. एस. भारतीय लोगों के लिए प्रमुख संघीय स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता और स्वास्थ्य अधिवक्ता है, और इसका लक्ष्य उनकी स्वास्थ्य स्थिति को उच्चतम संभव स्तर तक बढ़ाना है। आई. एच. एस. 37 राज्यों में 573 संघीय रूप से मान्यता प्राप्त जनजातियों से संबंधित लगभग 22 लाख मूल अमेरिकियों और अलास्का मूल निवासियों के लिए एक व्यापक स्वास्थ्य सेवा वितरण प्रणाली प्रदान करता है। 1955 में, कांग्रेस ने आई. एच. एस. को ये स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने की जिम्मेदारी दी थी, लेकिन उस समय उनके पास सुरक्षित और उचित प्रक्रियाएं करने के लिए पर्याप्त चिकित्सक नहीं थे। चिकित्सकों के वेतन के लिए वेतन बढ़ाने के बाद, सुरक्षा में सुधार हुआ, और उन्होंने जन्म नियंत्रण उपचार प्रदान करना शुरू कर दिया जिससे अंततः नसबंदी का अभ्यास शुरू हुआ। नसबंदी के अभ्यास के लिए प्रेरणा मूल अमेरिकी महिलाएं ही एकमात्र व्यक्ति नहीं थीं जिन्हें जबरन नसबंदी के अधीन किया गया था; अश्वेत और गरीब महिलाएं भी इन प्रथाओं से प्रभावित थीं। 1970 के दशक में, संयुक्त राज्य सरकार द्वारा आरक्षण के लिए मजबूर किए जाने के बाद, या पर्याप्त समर्थन के बिना शहरी क्षेत्रों में स्थानांतरित किए जाने के बाद, कई मूल अमेरिकी गरीबी से जूझ रहे थे। मूल अमेरिकी लोग आई. एच. एस., स्वास्थ्य, शिक्षा और कल्याण विभाग (एच. ई. डब्ल्यू.) और भारतीय मामलों के ब्यूरो (बी. आई. ए.) जैसे सरकारी संगठनों पर निर्भर थे। भारतीय स्वास्थ्य सेवा (आई. एच. एस.) उनका मुख्य स्वास्थ्य प्रदाता था। चूंकि मूल अमेरिकी स्वास्थ्य सेवाओं के लिए इन सरकारी संगठनों पर निर्भर थे, इसलिए उन्हें अन्य समूहों की तुलना में जबरन नसबंदी का अधिक खतरा था। 1970 के जनसंख्या अनुसंधान अधिनियम के पारित होने के छह साल बाद, यह अनुमान लगाया गया है कि चिकित्सकों ने शायद प्रसव की उम्र की 25 प्रतिशत मूल अमेरिकी महिलाओं की नसबंदी की। साक्ष्य बताते हैं कि संख्या अधिक थी। इन बड़ी संख्या को भारतीय स्वास्थ्य सेवा और चिकित्सा सहायता प्राप्त रोगियों का उपयोग करने वाले रोगियों के लिए नसबंदी पर सब्सिडी देने वाले कानून से जोड़ा जा सकता है। इस प्रक्रिया को करने वाले अधिकांश चिकित्सकों ने नसबंदी को इन महिलाओं के लिए सबसे अच्छा विकल्प माना। उन्होंने दावा किया कि इससे उनकी वित्तीय स्थिति और उनके परिवार के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होगा। अमेरिकन इंडियन क्वार्टरली में जेन लॉरेंस ने लिखा कि इनमें से कई चिकित्सकों का मानना था कि मूल अमेरिकी महिलाएं जन्म नियंत्रण के अन्य तरीकों का उपयोग करने के लिए पर्याप्त बुद्धिमान नहीं थीं। इस प्रकार, इन रोगियों की नसबंदी को सबसे विश्वसनीय जन्म नियंत्रण विधि के रूप में देखा गया। जब डॉक्टरों को निजी प्रैक्टिस में प्राप्त रोगियों के लिए उनकी सिफारिशों पर सर्वेक्षण किया गया, तो केवल 6 प्रतिशत ने नसबंदी की सिफारिश की, जबकि 14 प्रतिशत ने कल्याण पर लोगों को इसकी सिफारिश की। जब उनसे जन्म नियंत्रण नीतियों के बारे में उनके दृष्टिकोण के बारे में पूछा गया, तो 94 प्रतिशत ने कहा कि वे तीन या अधिक बच्चों के कल्याण पर एक माँ के लिए अनिवार्य नसबंदी को मंजूरी देंगे। कम लोगों द्वारा चिकित्सा सहायता और कल्याण के लिए आवेदन करने के कारण, संघीय सरकार कल्याणकारी कार्यक्रमों पर खर्च को कम कर सकती है। गरीब महिलाओं, विकलांगों और रंग की महिलाओं को इसी तरह के कारणों से निशाना बनाया गया था। इसके अलावा, शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के प्रवाह को चिकित्सकों के लिए अच्छे प्रशिक्षण और निवासी चिकित्सकों के लिए एक अभ्यास के रूप में देखा गया। एक सिद्धांत से पता चलता है कि आई. एच. एस. डॉक्टरों को कम वेतन और अधिक काम दिया जाता था और उन्होंने मूल अमेरिकी महिलाओं की नसबंदी की ताकि भविष्य में उनके पास कम काम हो। औसत नई आई. एच. एस. भर्ती ने प्रति वर्ष 17,000 डॉलर से 20,000 डॉलर कमाए और प्रति सप्ताह लगभग 60 घंटे काम किया। 1974 में रोगियों के लिए डॉक्टरों का अनुपात खतरनाक रूप से कम था, जिसमें "1,700 आरक्षण भारतीयों के लिए केवल एक डॉक्टर" था। डॉक्टरों की कमी के कारण होने वाली समस्याएं और भी बढ़ गईं जब 1976 में सेना में डॉक्टरों का मसौदा तैयार करने का एक कार्यक्रम समाप्त कर दिया गया। इसने सीधे आई. एच. एस. को प्रभावित किया क्योंकि उन्होंने अपने कई डॉक्टरों को सेना से भर्ती किया था। 1971 और 1974 के बीच रिक्त आई. एच. एस. पदों के लिए आवेदन 700 से बढ़कर 100 हो गए, जिसका अर्थ है कि अतिरिक्त काम का बोझ डॉक्टरों की लगातार घटती संख्या पर पड़ गया। आई. एच. एस. के लिए सीधे काम करने वाले डॉक्टरों और आई. एच. एस. के साथ अनुबंध व्यवस्था के माध्यम से नसबंदी करने वाले अन्य डॉक्टरों के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है। आई. एच. एस. डॉक्टरों के लिए, नसबंदी करने के लिए कोई वित्तीय प्रोत्साहन नहीं था, और इसलिए अन्य विचारों ने संभवतः प्राथमिक भूमिका निभाई। अनुबंध के तहत डॉक्टरों को मौखिक गर्भनिरोधक देने के बजाय महिलाओं की नसबंदी करने पर अधिक भुगतान किया जाता था, जिससे वित्तीय प्रोत्साहन अधिक प्रशंसनीय हो जाता था। भले ही आई. एच. एस. डॉक्टरों के लिए नसबंदी की सिफारिश करने के लिए कोई वित्तीय प्रोत्साहन नहीं था, जैसा कि पहले चर्चा की गई थी, नसबंदी को 1960 और 1970 के दशक के दौरान मूल अमेरिकी रोगियों के लिए गर्भनिरोधक के आदर्श रूप के रूप में देखा गया था। आई. एच. एस. डॉक्टरों के परिवार नियोजन के बारे में ज्यादातर प्रोटेस्टेंट और मध्यम वर्ग के विचार थे, जिसमें एक छोटे परिवार पर जोर दिया गया था जिसमें कम संख्या में बच्चे थे। यह धारणा कि मूल अमेरिकी महिलाएं मध्यम वर्ग के गोरे अमेरिकियों के समान पारिवारिक संरचना चाहती थीं, नसबंदी के दुरुपयोग को संभव बनाने में मदद की। इन महिलाओं पर नसबंदी का प्रभाव मूल अमेरिकी महिलाओं के नसबंदी का सीधा प्रभाव यह था कि मूल अमेरिकी जन्म दर में कमी आई। 1970 में, मूल अमेरिकी महिलाओं की औसत जन्म दर 3.29 थी, लेकिन 1980 में यह घटकर 1.3 हो गई। अपाचे महिलाओं की जन्म दर 4.01 से घटकर 1.78 रह गई। इसकी तुलना में, औसत श्वेत महिला जन्म दर 2.42 से गिरकर 2.14 हो गई। कुछ गणनाओं के अनुसार, 15 से 44 वर्ष की आयु के बीच कम से कम 25 प्रतिशत मूल अमेरिकी महिलाओं को सबसे गहन अवधि के दौरान नसबंदी की गई थी। मूल निवासी महिलाओं ने अपने श्वेत समकक्षों के समान दर से प्रजनन करने में सक्षम नहीं होने के कारण आर्थिक और राजनीतिक शक्ति खो दी। इसका एक संभावित प्रभाव मूल अमेरिकी संस्कृति के विलुप्त होने का खतरा है। जन्म दर में गिरावट एक मात्रात्मक प्रभाव था, हालांकि, नसबंदी ने कई मूल अमेरिकी महिलाओं को गैर-मात्रात्मक तरीकों से भी प्रभावित किया। मूल अमेरिकी संस्कृति के भीतर एक महिला की प्रजनन क्षमता को बहुत महत्व दिया जाता है, जिससे नसबंदी से मनोवैज्ञानिक और सामाजिक परिणाम होते हैं। एक महिला के लिए बच्चे पैदा करने में असमर्थ होना व्यक्ति की जनजाति से शर्म, शर्मिंदगी और संभावित निंदा का कारण होगा क्योंकि मूल अमेरिकी लोग मातृत्व को कैसे देखते हैं। 1977 में, मोंटाना की तीन शेयेन महिलाओं को उनकी सहमति के बिना नसबंदी किए जाने के बाद वकील माइकल जवाला ने वाशिंगटन राज्य में एक मामला दायर किया। हालांकि, नसबंदी की गई महिलाएं गुमनाम रहीं क्योंकि उन्हें आदिवासी नतीजों का डर था। जैसा कि उत्तरी शेयेन आरक्षण के लिए मुख्य आदिवासी न्यायाधीश मैरी सांचेज़ ने समझाया, "उच्च कानूनी बिलों की तुलना में और भी अधिक हतोत्साहित करने वाला भारतीय समुदाय में किसी का स्थान खोने का जोखिम है, जहां नसबंदी की विशेष धार्मिक प्रतिध्वनि है।" कुछ क्षेत्रों में, नसबंदी प्रक्रिया अपर्याप्त रूप से जीवाणुरहित थी, जिससे जटिलताएँ पैदा हुईं। जब जटिलताएँ उत्पन्न हुईं, तो अतिरिक्त चिकित्सा उपचार की आवश्यकता थी, लेकिन सरकारी धन ने केवल प्रक्रिया को ही शामिल किया। क्योंकि अधिकांश महिलाएं अनुवर्ती चिकित्सा देखभाल का खर्च वहन नहीं कर सकती थीं, कई मामलों में उन्हें यह नहीं मिला और परिणामस्वरूप कुछ की मृत्यु हो गई। मैरी सांचेज़ ने मूल अमेरिकियों के सामूहिक नसबंदी की तुलना आधुनिक नरसंहार के रूप में की। मूल अमेरिकी महिलाएँ और पुरुष जबरन नसबंदी के कारण अमेरिकी सरकार पर पूरी तरह से भरोसा नहीं करते हैं, और गर्भनिरोधक तकनीकों के बारे में संदेह करते हैं। ।