Twelfth Five Year Plan (India)
भारत में स्वास्थ्य सेवाओं के लिए बारहवीं पंचवर्षीय योजना एक उच्च स्तरीय विशेषज्ञ समूह (एच. एल. ई. जी.) और अन्य हितधारक परामर्शों की सिफारिश के आधार पर तैयार की गई थी। इस रणनीति का दीर्घकालिक उद्देश्य देश में सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (यूएचसी) की एक प्रणाली स्थापित करना है। प्रमुख बिंदुओं में शामिल हैंः सार्वजनिक क्षेत्र की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का पर्याप्त विस्तार और मजबूती, कमजोर आबादी को उच्च लागत और अक्सर पहुंच से बाहर निजी क्षेत्र की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली पर निर्भरता से मुक्त करना। बारहवीं पंचवर्षीय योजना द्वारा केंद्र सरकार और राज्य सरकार द्वारा स्वास्थ्य क्षेत्र के खर्च, योजना और गैर-योजना दोनों में काफी वृद्धि करनी होगी। इसे दसवीं योजना में जी. डी. पी. के 0.94 प्रतिशत से बढ़ाकर ग्यारहवीं योजना में 1.14 प्रतिशत कर दिया गया था। रोगों के नियंत्रण में प्रमुख कारकों में से एक के रूप में स्वच्छ पेयजल और स्वच्छता का प्रावधान औद्योगिक देशों के इतिहास से अच्छी तरह से स्थापित है और स्वास्थ्य संबंधी संसाधन आवंटन में इसकी उच्च प्राथमिकता होनी चाहिए। बारहवीं पंचवर्षीय योजना के अंत तक स्वास्थ्य पर खर्च को सकल घरेलू उत्पाद के ढाई प्रतिशत तक बढ़ाया जाना चाहिए। उपलब्ध संसाधनों का कुशल उपयोग सुनिश्चित करने और बेहतर स्वास्थ्य परिणाम प्राप्त करने के लिए वित्तीय और प्रबंधकीय प्रणाली को फिर से डिज़ाइन किया जाएगा। क्षेत्रों के भीतर और सभी क्षेत्रों में सेवाओं का समन्वित वितरण, जवाबदेही के साथ प्रतिनिधि मंडल, नवाचार की भावना को बढ़ावा देना कुछ प्रस्तावित उपाय हैं। स्वास्थ्य लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए निजी और सार्वजनिक क्षेत्र के स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के बीच सहयोग बढ़ाना। इसमें अंतराल भरने के लिए सेवाओं का अनुबंध और प्रभावी ढंग से विनियमित और प्रबंधित सार्वजनिक-निजी भागीदारी के विभिन्न रूप शामिल होंगे, साथ ही यह भी सुनिश्चित किया जाएगा कि वितरण के मानकों के मामले में कोई समझौता न हो और प्रोत्साहन संरचना स्वास्थ्य देखभाल के उद्देश्यों को कमजोर न करे। वर्तमान राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना (आर. एस. बी. वाई.), जो एक बीमा आधारित प्रणाली के माध्यम से नकद रहित रोगी उपचार प्रदान करती है, में सुधार किया जाना चाहिए ताकि व्यापक प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक देखभाल की निरंतरता तक पहुंच को सक्षम किया जा सके। बारहवीं योजना अवधि में गरीबी रेखा से नीचे (बी. पी. एल.) की पूरी आबादी को आर. एस. बी. वाई. योजना के माध्यम से कवर किया जाएगा। भविष्य के लिए स्वास्थ्य देखभाल संरचना की योजना बनाने में, निवारक और प्राथमिक देखभाल के नुकसान के लिए काम करने वाली सेवाओं के विखंडन के मुद्दे को संबोधित करने और धोखाधड़ी और प्रेरित मांग के दायरे को कम करने के लिए 'सेवा के लिए शुल्क' तंत्र से आगे बढ़ना वांछनीय है। कुशल मानव संसाधनों की उपलब्धता बढ़ाने के लिए, मेडिकल स्कूलों, नर्सिंग कॉलेजों आदि का एक बड़ा विस्तार आवश्यक है और सार्वजनिक क्षेत्र के मेडिकल स्कूलों को इस प्रक्रिया में एक प्रमुख भूमिका निभानी चाहिए। उन राज्यों में चिकित्सा शिक्षा का विस्तार करने के लिए विशेष प्रयास किए जाएंगे जो कम सेवा वाले हैं। इसके अलावा, पैरामेडिकल और सामुदायिक स्तर के स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की भर्ती और उन्हें प्रशिक्षित करने के लिए बड़े पैमाने पर प्रयास किए जाएंगे। केंद्रीय क्षेत्र या केंद्र प्रायोजित योजनाओं की बहुलता ने राज्यों को आवश्यकता आधारित योजनाएं बनाने या अपने संसाधनों को सबसे कुशल तरीके से तैनात करने के लिए विवश कर दिया है। आगे का रास्ता स्वास्थ्य प्रणाली के स्तंभों को मजबूत करने पर ध्यान केंद्रित करना है, ताकि यह देश के विभिन्न हिस्सों के सामने आने वाली प्रत्येक अनूठी चुनौतियों को रोक सके, उनका पता लगा सके और उनका प्रबंधन कर सके। प्रिस्क्रिप्शन दवाओं में सुधारों की एक श्रृंखला, आवश्यक, जेनेरिक दवाओं को बढ़ावा देना और आवश्यक स्वास्थ्य पैकेज के एक हिस्से के रूप में सार्वजनिक सुविधाओं में सभी रोगियों को इन्हें सार्वभौमिक रूप से मुफ्त में उपलब्ध कराना प्राथमिकता होगी। लोगों को जोखिमों और अनैतिक प्रथाओं से बचाने के लिए चिकित्सा पद्धति, सार्वजनिक स्वास्थ्य, भोजन और दवाओं में प्रभावी विनियमन आवश्यक है। यह विशेष रूप से स्वास्थ्य क्षेत्र में सूचना की कमी को देखते हुए है जो व्यक्ति के लिए तर्कपूर्ण विकल्प चुनना मुश्किल बनाता है। बारहवीं योजना में स्वास्थ्य प्रणाली में सार्वजनिक और निजी सेवा प्रदाताओं का मिश्रण बना रहेगा। सार्वजनिक स्वास्थ्य संबंधी और नैदानिक दोनों सेवाएं प्रदान करने के लिए सार्वजनिक क्षेत्र की स्वास्थ्य सेवाओं को मजबूत करने की आवश्यकता है। सार्वजनिक और निजी क्षेत्रों को भी निरंतर देखभाल प्रदान करने के लिए समन्वय करने की आवश्यकता है। एक मजबूत नियामक प्रणाली प्रदान की जाने वाली सेवाओं की गुणवत्ता की निगरानी करेगी। मानक उपचार दिशानिर्देशों को सार्वजनिक और निजी क्षेत्रों में नैदानिक देखभाल का आधार बनना चाहिए, जिसमें गुणवत्ता में सुधार और देखभाल की लागत को नियंत्रित करने के लिए नियामक निकायों द्वारा पर्याप्त निगरानी होनी चाहिए, आलोचना उच्च स्तरीय विशेषज्ञ समूह की रिपोर्ट में 12वीं पंचवर्षीय योजना के अंत तक स्वास्थ्य पर सार्वजनिक व्यय को वर्तमान में सकल घरेलू उत्पाद के 1.58 प्रतिशत से बढ़ाकर सकल घरेलू उत्पाद का 2.1 प्रतिशत करने की सिफारिश की गई है। हालाँकि, यह भी वैश्विक औसत 5 प्रतिशत की तुलना में बहुत कम है। व्यापक और पर्याप्त रूप से वित्त पोषित सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाओं की कमी बड़ी संख्या में लोगों को निजी क्षेत्र से खरीदी गई सेवाओं पर भारी जेब खर्च करने के लिए मजबूर करती है। सार्वजनिक क्षेत्र के अस्पतालों में भी जेब से खर्च होता है, क्योंकि दवाओं की कमी का मतलब है कि रोगियों को उन्हें खरीदना पड़ता है। इसके परिणामस्वरूप गंभीर बीमारी की स्थिति में परिवारों पर बहुत अधिक वित्तीय बोझ पड़ता है। हालांकि, 12वीं योजना दस्तावेज उच्च आउट-ऑफ-पॉकेट (ओ. ओ. पी.) खर्च पर चिंता व्यक्त करता है, लेकिन यह इस खर्च को कम करने के लिए कोई लक्ष्य या समय सीमा नहीं देता है। ओ. ओ. पी. को केवल स्वास्थ्य पर सार्वजनिक व्यय बढ़ाकर और व्यापक सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की स्थापना करके कम किया जा सकता है। लेकिन योजना आयोग निजी स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को विनियमित करके ऐसा करने की योजना बना रहा है। यह एच. एल. ई. जी. रिपोर्ट से सांत्वना लेता है जो स्वीकार करता है कि "भारत की स्वास्थ्य प्रणाली का यू. एच. सी. के लिए एक प्रभावी मंच बनने के लिए परिवर्तन एक विकासवादी प्रक्रिया है जो कई वर्षों तक चलेगा।" बढ़े हुए स्वास्थ्य बजट के साथ एक बेहतर सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली विकसित करने के बजाय, 12वीं पंचवर्षीय योजना दस्तावेज़ ने स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को निजी संस्थानों को सौंपने की योजना बनाई है। 12वीं योजना दस्तावेज राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना का उपयोग बीमा मार्ग के माध्यम से निजी क्षेत्र को सार्वजनिक धन सौंपने के लिए एक माध्यम के रूप में किए जाने पर चिंता का कारण बनता है। इसने अनावश्यक उपचार को भी प्रोत्साहित किया है जिससे आने वाले समय में लागत और प्रीमियम में वृद्धि होगी। बीमा बिचौलियों के कारण इस योजना के लिए उच्च लेनदेन लागत के बारे में शिकायतें आई हैं। आर. एस. बी. वाई. रोग प्रोफाइल और स्वास्थ्य आवश्यकताओं में राज्य विशिष्ट भिन्नता को ध्यान में नहीं रखता है। भले ही रिपोर्ट में इन बातों को स्वीकार किया गया हो, लेकिन कोई वैकल्पिक उपाय नहीं दिया गया है। योजना दस्तावेज या एच. एल. ई. जी. अनुशंसा में स्वास्थ्य के प्रमुख घटक के रूप में और सार्वभौमिक सार्वजनिक वितरण प्रणाली (पी. डी. एस.) के लिए पोषण का कोई संदर्भ नहीं है। दस्तावेज़ में राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन (एन. आर. एच. एम.) के खंड में, प्रति 100,000 आबादी पर 30 से 50 बिस्तरों वाले सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र (सी. एच. सी.) प्रदान करने की प्रतिबद्धता मुख्य पाठ से गायब है। सरकार के लिए गरीब महिलाओं को आशा (मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता) कार्यकर्ताओं के रूप में भर्ती करना आसान था, लेकिन वह इस क्षेत्र में डॉक्टरों, नर्सों और विशेषज्ञों को लाने में विफल रही है। गरीब पृष्ठभूमि से आने वाली आशा कार्यकर्ताओं को प्रदर्शन के आधार पर प्रोत्साहन दिया जाता है। ये लोग कई दिनों तक आशा कार्यकर्ता के रूप में अपनी नौकरी खो देते हैं, जिसे ठीक से प्रोत्साहित नहीं किया जाता है। 12वीं योजना भी कोई राहत नहीं देती है। संक्षेप में, क्रमिक प्रशासनिक और राजनीतिक सुधारों ने नागरिकों और स्थानीय निकायों को स्वास्थ्य सेवा में सक्रिय रूप से भाग लेने के लिए प्रशिक्षण को आसानी से दरकिनार कर दिया है। ऐसी स्थिति में जहां लोग खराब गुणवत्ता की पहचान करने में सक्षम नहीं हैं, बोलते हैं और बहस करते हैं। लोगों की ओर से उस भूमिका को पूरा करने के लिए स्वास्थ्य प्रणाली की सख्त आवश्यकता है और स्वास्थ्य सेवा प्रशासन के विकेंद्रीकरण द्वारा इसे आसानी से किया जा सकता है। हाल के एक अध्ययन में बताया गया है कि एक ही छत के नीचे उन्नत चिकित्सा सुविधाओं तक पहुंच ग्रामीण और शहरी दोनों क्षेत्रों में निजी अस्पतालों के चयन का मुख्य कारण था। निजी स्वास्थ्य देखभाल वरीयता का दूसरा प्रमुख कारण ग्रामीण क्षेत्र में सुविधा की निकटता और शहरी केंद्रों में डॉक्टरों और कर्मचारियों की पहुंच और अनुकूल आचरण था। ।