Legal status of gender-affirming healthcare
लिंग-पुष्टि सर्जरी और लिंग-पुष्टि हार्मोन थेरेपी की कानूनी स्थिति अधिकार क्षेत्र के अनुसार भिन्न होती है, जो अक्सर ट्रांसजेंडर लोगों की कानूनी स्थिति के अन्य पहलुओं के साथ बातचीत करती है। प्रमुख विचारों में शामिल हैं कि क्या लोगों को ऐसी शल्य चिकित्सा करने की अनुमति है, यदि ऐसा है तो उन्हें किस उम्र में अनुमति है, और क्या लिंग परिवर्तन को कानूनी रूप से मान्यता देने के लिए शल्य चिकित्सा की आवश्यकता है। लिंग-पुष्टि सर्जरी की सबसे बड़ी संख्या करने वाले देश थाईलैंड और ईरान हैं। कांगो लोकतांत्रिक गणराज्य में किसी भी प्रकार की चिकित्सा संक्रमणकालीन प्रक्रियाओं के लिए कोई सुरक्षात्मक अधिकार या सहायक कानून नहीं हैं। मिस्र में लिंग-पुष्टि सर्जिकल प्रक्रियाएं अवैध हैं और चिकित्सा पेशेवरों को सरकार द्वारा उन्हें करने के लिए सक्रिय रूप से प्रतिबंधित किया गया है। इथोपिया में ट्रांस लोगों के लिए इथोपिया चिकित्सा प्रक्रियाएँ अवैध हैं। 'मानक' से बाहर लिंग अभिव्यक्ति हिंसा और सामाजिक कलंक में प्रमुख मुद्दों का सामना करती है। मोरक्को कैसाब्लांका, मोरक्को, ट्रांसजेंडर महिलाओं के लिए जॉर्जेस बुरो के क्लिनिक, क्लिनिक डी पार्क का घर होने के लिए उल्लेखनीय है। बुरौ को लिंग-पुष्टि सर्जरी के अग्रदूतों में से एक माना जाता है। एक फ्रांसीसी स्त्री रोग विशेषज्ञ, बुरो ने पूर्ववर्ती पेडिकल्ड पेनाइल स्किन फ्लैप इनवर्जन वेजिनोप्लास्टी का निर्माण किया, जिसे अभी भी त्वचा-पंक्तिबद्ध वेजिनोप्लास्टी का "स्वर्ण मानक" माना जाता है। उन्हें 1973 में 3000 से अधिक वेजिनोप्लास्टी करने का श्रेय दिया जाता है। नाइजीरिया में हार्मोन प्रतिस्थापन और लिंग-पुष्टि सर्जरी जैसी चिकित्सा प्रक्रियाएँ अवैध हैं। इसके अतिरिक्त, नाइजीरिया देश में किसी का नाम या लिंग चिन्हक बदलना संभव नहीं है, और नाइजीरिया में ट्रांस व्यक्ति लिंग अभिव्यक्ति के लिए कानूनी रूप से संरक्षित नहीं हैं। दक्षिण अफ्रीका ट्रांस और लिंग विविध लोगों को दक्षिण अफ्रीकी कानून के तहत संरक्षित और स्वीकार किया जाता है, जहां किसी व्यक्ति की लिंग पहचान की कानूनी मान्यता के लिए कोई नसबंदी या अन्य जबरन प्रक्रियाओं की आवश्यकता नहीं है। लिंग-पुष्टि सर्जरी कानूनी और सुलभ है, लेकिन चिकित्सा सहायता द्वारा कवर नहीं की जाती है। एशिया चीन लिंग-पुष्टि सर्जरी और किसी का कानूनी नाम और लिंग बदलना सभी पीपुल्स रिपब्लिक ऑफ चाइना में सुलभ हैं, लेकिन ऐसा करने के लिए कठोर कदम उठाए गए हैं। अपने कानूनी लिंग को बदलने के लिए, उन्हें लिंग-पुष्टि सर्जरी के प्रमाण के रूप में एक लिंग निर्धारण प्रमाण पत्र दिखाना होगा, जिसके बिना नहीं किया जा सकता हैः मनोरोग निदान, कोई पूर्व आपराधिक रिकॉर्ड का सत्यापन, इस बात का प्रमाण कि परिवार को सूचित किया गया है, उनके परिवार और कार्य इकाई से लिखित समझौता, कि वे अविवाहित हैं और 20 वर्ष से अधिक उम्र के हैं। मनोरोग निदान किसी ऐसे व्यक्ति को नहीं दिया जाता है जो विशेष रूप से विषमलैंगिक नहीं है। भारत में ट्रांसजेंडर लोगों को अपने कानूनी लिंग को पुरुष से महिला या इसके विपरीत बदलने के लिए लिंग-पुष्टि सर्जरी से गुजरना पड़ता है। भारतीय ट्रांसजेंडर कार्यकर्ताओं ने इसका विरोध किया है। भारत को अपने पासपोर्ट पर सूचीबद्ध लिंग को बदलने के लिए लिंग-पुष्टि सर्जरी से गुजरने के प्रमाण की भी आवश्यकता होती है। इस आवश्यकता को अदालतों में चुनौती दी गई है। सरकार की प्रमुख राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा योजना जल्द ही ट्रांसजेंडर व्यक्तियों के लिए लिंग-पुष्टि सर्जरी को कवर कर सकती है। भारत चिकित्सा पर्यटकों की बढ़ती संख्या और आम आबादी को सस्ती लिंग-पुष्टि सर्जरी की पेशकश कर रहा है। इंडोनेशिया में, 1973 से लिंग-पुष्टि सर्जरी से गुजरना संभव हो गया है। विवियन रुबियांती देश में कानूनी लिंग परिवर्तन करने वाली पहली ट्रांसजेंडर महिला थीं। इंडोनेशिया में किसी व्यक्ति को कानूनी रूप से लिंग बदलने के लिए लिंग-पुष्टि सर्जरी और न्यायिक अनुमोदन की आवश्यकता होती है। ईरान समलैंगिकता के लिए ईरानी सरकार की प्रतिक्रिया लिंग-पुष्टि सर्जरी का समर्थन करना और उसके लिए पूरी तरह से भुगतान करना है। ईरान की इस्लामी क्रांति के नेता अयातुल्ला रुहोल्ला खोमैनी ने एक फतवा जारी किया जिसमें "निदान किए गए ट्रांससेक्सुअल" के लिए लिंग-पुष्टि सर्जरी की अनुमति दी गई। एशागियन की वृत्तचित्र, बी लाइक अदर्स, ईरानी समलैंगिक पुरुषों की कई कहानियों का वर्णन करती है जो महसूस करते हैं कि आगे उत्पीड़न, जेल या फांसी से बचने का एकमात्र तरीका संक्रमण है। ईरान के मुख्य ट्रांससेक्सुअल संगठन की प्रमुख मरियम खातून मोलकारा, जिन्होंने खोमैनी को ट्रांससेक्सुअलिटी पर फतवा जारी करने के लिए राजी किया, ने पुष्टि की कि ऑपरेशन से गुजरने वाले कुछ लोग ट्रांससेक्सुअल के बजाय समलैंगिक हैं। चौदह ट्रांस पुरुषों से पूछताछ करने वाले ज़ारा सईदज़ादेह के शोध अध्ययन के अनुसार, नौ ने अपना चिकित्सा संक्रमण पूरा कर लिया था और शेष पांच का इरादा अपने चिकित्सा संक्रमण को पूरा करने का था। जापान, जापान में लिंग पुनर्निर्धारण की कानूनी मान्यता के लिए ट्रांसजेंडर लोगों के जबरन नसबंदी की आवश्यकता है। पाकिस्तान पाकिस्तान में, इस्लामी विचारधारा परिषद ने फैसला सुनाया है कि लिंग-पुष्टि सर्जरी इस्लामी कानून का उल्लंघन करती है जैसा कि परिषद द्वारा माना जाता है। सिंगापुर में पहली लिंग-पुष्टि सर्जरी 30 जुलाई 1971 को सफलतापूर्वक की गई थी। सिंगापुर 1973 में लिंग-पुष्टि सर्जरी को वैध बनाने वाला एशिया का पहला देश था। एक ट्रांसमास्कुलिन रोगी पर सिंगापुर का पहला लिंग-पुष्टि ऑपरेशन तीन साल बाद हुआ, और अगस्त 1974 और अक्टूबर 1977 के बीच तीन चरणों में किया गया था, क्योंकि ट्रांसमास्कुलिन लोगों के लिए लिंग-पुष्टि सर्जरी बहुत अधिक जटिल है। सिंगापुर में इस तरह की सर्जरी के लिए चिकित्सा पर्यटन भी प्रचलित है क्योंकि स्थानीय अस्पताल भी विदेशियों को स्वीकार करते हैं। 1996 में, सिंगापुर की सरकार ने ट्रांससेक्सुअलों के लिए विवाह को वैध बना दिया। थाईलैंड वह देश है जो सबसे अधिक लिंग-पुष्टि सर्जरी करता है, उसके बाद ईरान है। संयुक्त अरब अमीरात में लिंग-पुष्टि सर्जरी अवैध है। यूरोप फ्रांस 2016 से, फ्रांस को अब कानूनी दस्तावेजों पर लिंग परिवर्तन की शर्त के रूप में लिंग-पुष्टि सर्जरी की आवश्यकता नहीं है। 2017 में, तीन ट्रांसजेंडर फ्रांसीसी लोगों द्वारा पहले लाए गए एक मामले का फैसला किया गया था। फ्रांस को कानूनी दस्तावेजों पर अपने लिंग को बदलने की मांग करने वाले ट्रांसजेंडर लोगों के जबरन नसबंदी की आवश्यकता के लिए मानवाधिकारों पर यूरोपीय समझौते का उल्लंघन करते हुए पाया गया था। माल्टा 2010 तक, माल्टा में ट्रांसजेंडर लोग जिन्होंने लिंग-पुष्टि सर्जरी की है, वे कानूनी दस्तावेजों पर अपने लिंग को बदल सकते हैं। रोमानिया में लिंग-पुष्टि सर्जरी कानूनी है और इसकी लागत पूरी तरह से स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर की जाती है। किसी व्यक्ति के लिए कानूनी दस्तावेजों पर अपना लिंग बदलना आवश्यक है। रूस में हार्मोन थेरेपी या लिंग-पुष्टि सर्जरी के लिए अधिकृत होने से पहले "ट्रांससेक्सुअलिज्म" का निदान प्राप्त करने के लिए रूस का मनोरोग मूल्यांकन आवश्यक है। न तो हार्मोन प्रतिस्थापन चिकित्सा और न ही लिंग-पुष्टि सर्जरी संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष द्वारा कवर की जाती हैं। स्पेन 1989 में यूरोपीय संसद के एक प्रस्ताव के बावजूद सभी यूरोपीय संघ के नागरिकों के लिए उन्नत अधिकारों का सुझाव देते हुए, 2002 तक केवल अंडालुसिया की सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली में लिंग-पुष्टि सर्जरी शामिल है। स्विट्जरलैंड 2010 में, स्विट्जरलैंड के संघीय सर्वोच्च न्यायालय ने दो कानूनों को रद्द कर दिया जो लिंग-पुष्टि सर्जरी तक सीमित पहुंच रखते थे। इनमें कम से कम 2 साल की मनोचिकित्सा की आवश्यकताएँ शामिल थीं, इससे पहले कि स्वास्थ्य बीमा लिंग-पुष्टि सर्जरी की लागत और प्रजनन करने में असमर्थता को कवर करने के लिए बाध्य था। यूक्रेन 2015 में, कीव, यूक्रेन के प्रशासनिक जिला न्यायालय ने फैसला सुनाया कि जबरन नसबंदी गैरकानूनी थी और अब कानूनी लिंग परिवर्तन के लिए इसकी आवश्यकता नहीं है। यूनाइटेड किंगडम लिंग-पुष्टि सर्जरी के लिए न्यूनतम आयु स्कॉटलैंड में 16 से इंग्लैंड में 17 और वेल्स में 18 तक भिन्न होती है। यह कानूनी लिंग परिवर्तन की आवश्यकता नहीं है। उत्तरी अमेरिका कनाडा में कानूनी लिंग परिवर्तन के लिए लिंग-पुष्टि सर्जरी की आवश्यकता नहीं है। क्यूबा 4 जून 2008 को, क्यूबा के सार्वजनिक स्वास्थ्य मंत्रालय, MINSAP ने प्रस्ताव 126 जारी किया-जिसके परिणामस्वरूप क्यूबा की सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के तहत क्यूबा के लोगों के लिए संक्रमण से संबंधित स्वास्थ्य सेवा के सभी पहलुओं को शामिल किया गया। क्यूबा ऐसा करने वाला लैटिन अमेरिका का पहला देश था। अनुमोदित होने से पहले, यह सुझाव दिया गया था कि यह विधेयक क्यूबा को लैंगिक मुद्दों पर लैटिन अमेरिका में सबसे प्रगतिशील राष्ट्र बना देगा। एल. जी. बी. टी. अधिकारों और यौन विविधता की वकालत करने के लिए समर्पित एक सरकारी वित्त पोषित निकाय सी. ई. एन. ई. एस. ई. एक्स. द्वारा इस प्रस्ताव पर भारी जोर दिया गया था। हैती में लिंग-पुष्टि सर्जरी मौजूद नहीं है। मेक्सिको 2014 के एक कानून के अनुसार, मेक्सिको सिटी को अब जन्म प्रमाण पत्र पर लिंग परिवर्तन के लिए लिंग-पुष्टि सर्जरी की आवश्यकता नहीं है, और कई राज्यों ने इसका पालन किया है। संयुक्त राज्य अमेरिका कुछ अमेरिकी राज्य लिंग-पुष्टि को आधिकारिक दस्तावेजों जैसे पासपोर्ट, जन्म प्रमाण पत्र, या आईडी, और ऐतिहासिक रूप से (समान-लिंग विवाह के वैधीकरण से पहले) विवाह लाइसेंस के लिए कानूनी लिंग परिवर्तन की मान्यता के लिए एक पूर्व शर्त के रूप में मानते हैं। अलबामा और अरकंसास ने क्रमशः 2022 और 2021 में कानून पारित किए, जो नाबालिगों के लिए लिंग-पुष्टि सर्जरी को प्रतिबंधित करते हैं। वादी ने अलबामा में कानून को चुनौती दी है, और मई 2022 के संघीय अदालत के निषेधाज्ञा ने कानून के प्रवर्तन को अवरुद्ध कर दिया है जबकि मुकदमा लंबित है। राज्य में कार्यान्वयन को चुनौती दी गई है, और फिर अर्कांसस में संघीय अदालत ने भी जनवरी 2023 तक कार्यान्वयन में देरी की है। अमेरिका में सालाना अनुमानित 9,000 लिंग-पुष्टि सर्जरी होती हैं। पंद्रह राज्यों ने 18 वर्ष से कम उम्र के लोगों के लिए लिंग-पुष्टि सर्जरी पर प्रतिबंध लगा दिया है। दक्षिण अमेरिका अर्जेंटीना 2012 में, अर्जेंटीना ने 18 वर्ष या उससे अधिक उम्र के सभी व्यक्तियों को सरकारी सब्सिडी वाली कुल या आंशिक लिंग-पुष्टि सर्जरी की पेशकश शुरू की। निजी बीमा कंपनियों को अपने ग्राहकों के लिए लिंग-पुष्टि सर्जरी की लागत बढ़ाने से प्रतिबंधित कर दिया गया था। उसी समय, अर्जेंटीना की सरकार ने एक कानून को निरस्त कर दिया जिसने एक न्यायाधीश से प्राधिकरण के बिना लिंग-पुष्टि सर्जरी पर प्रतिबंध लगा दिया। अर्जेंटीना के लोगों के लिए कानूनी दस्तावेजों पर लिंग बदलने के लिए लिंग-पुष्टि सर्जरी से गुजरना आवश्यक नहीं है। ब्राजील मार्च 2018 में, ब्राजील के सर्वोच्च न्यायालय ने सर्वसम्मति से सभी ट्रांस व्यक्तियों के लिए अपने नाम और कानूनी लिंग को बदलने के लिए चिकित्सा और न्यायिक मानदंडों को हटा दिया। ब्राजील में ट्रांस लोग 16 साल की उम्र में सरकारी वित्त पोषित हार्मोन प्रतिस्थापन चिकित्सा और 18 साल की उम्र में लिंग-पुष्टि सर्जरी प्राप्त कर सकते हैं। ब्राजील के नागरिक रजिस्ट्री कार्यालयों ने 2022 में 3,165 लिंग पुष्टि सर्जरी दर्ज की। चिली 2012 में, चिली में एक विधेयक पेश किया गया था जिसमें कहा गया था कि कानूनी नाम परिवर्तन और लिंग मान्यता के लिए लिंग-पुष्टि की आवश्यकता नहीं थी। 2013 में, लिंग-पुष्टि सर्जरी को कवर करने के लिए चिली की सार्वजनिक स्वास्थ्य योजना की आवश्यकता थी। लागत को सरकार द्वारा रोगी की आय के आधार पर सब्सिडी दी जाती है। कोलंबिया में, लिंग मार्कर परिवर्तन अक्सर केवल तभी दिए जाते हैं जब एक चिकित्सा पूर्व शर्त पूरी की जाती है, जिसमें मनोरोग निदान या नसबंदी शामिल है, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं है। लिंग परिवर्तन के लिए लिंग-पुष्टि सर्जरी हमेशा आवश्यक नहीं होती है, लेकिन यह अभी भी कोलंबियाई बीमा के तहत उपलब्ध है या यदि जेब से भुगतान किया जाता है। पेरू हालांकि लिंग-पुष्टि सर्जरी उपलब्ध हैं, पेरू में ट्रांस लोगों को अक्सर लिंग-पुष्टि देखभाल (जैसे, योग्य और इच्छुक प्रदाताओं की कमी, उच्च लागत, हार्मोन और सर्जरी के लिए मूल्यांकन में प्रतिबंधात्मक गेटकीपिंग) के लिए बाधाओं का सामना करना पड़ता है, और ट्रांस व्यक्तियों को कदाचार और विभिन्न प्रकार के भेदभाव का सामना करना पड़ सकता है। उरुग्वे द कॉम्प्रिहेंसिव लॉ फॉर ट्रांस पीपल (), जिसे 19 अक्टूबर 2018 को पारित किया गया था, उरुग्वे में ट्रांसजेंडर लोगों के लिए सर्जरी की पहुंच में सुधार करता है। यह कहता है कि राज्य उनके लिए भुगतान करेगा। 18 साल से कम उम्र के सर्जरी कराने के इच्छुक लोगों के लिए, उनका कानूनी नाम और लिंग बदलने का अनुरोध उनके पंजीकरण के साथ होना चाहिए। जिन नाबालिगों के पास अभिभावकों की सहमति नहीं है, उनके लिए इसके स्थान पर न्यायिक प्राधिकरण की मांग की जा सकती है। ।