Canada Health Act
कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम (सी. एच. ए.), जिसे 1984 में अपनाया गया था, कनाडा में सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित स्वास्थ्य बीमा के लिए संघीय कानून है, जिसे आमतौर पर "मेडिकेयर" कहा जाता है, और कनाडा की स्वास्थ्य सेवा नीति का प्राथमिक उद्देश्य निर्धारित करता है। जैसा कि अधिनियम में निर्धारित किया गया है, कनाडा में स्वास्थ्य सेवा नीति का मुख्य उद्देश्य बीमित स्वास्थ्य सेवाओं और विस्तारित स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के संबंध में मानदंड और शर्तों को स्थापित करके आय या भौगोलिक स्थिति की परवाह किए बिना सभी कनाडाई लोगों को उचित, गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा तक निरंतर पहुंच की सुविधा प्रदान करना है। क़ानून कनाडा स्वास्थ्य हस्तांतरण के तहत प्रांतीय और क्षेत्रीय स्वास्थ्य सेवा बीमा कार्यक्रमों में संघीय वित्तीय योगदान के लिए रूपरेखा स्थापित करता है। इसके साथ, सी. एच. ए. केवल इस बात से संबंधित है कि प्रणाली को कैसे वित्तपोषित किया जाता हैः कनाडाई संघवाद में शक्तियों के संवैधानिक विभाजन के तहत, कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम की शर्तों का पालन प्रांतों/क्षेत्रों की ओर से स्वैच्छिक है; संघीय सरकार प्रांतों को अधिनियम का पालन करने के लिए मजबूर नहीं कर सकती है। हालाँकि, यदि कोई प्रांत शर्तों का पालन नहीं करता है, तो उसे स्वास्थ्य सेवा में संघीय वित्तीय योगदान नहीं मिलेगा। उन राजकोषीय लीवरों ने देश भर में कवरेज के अपेक्षाकृत सुसंगत स्तर को सुनिश्चित करने में मदद की है। सार्वभौमिक, एकल-दाता स्वास्थ्य सेवा के सिद्धांत को स्थापित करते हुए, अधिनियम की मूल आवश्यकता सार्वभौमिकता हैः संघीय वित्त पोषण के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए, प्रांतों और क्षेत्रों को सभी "बीमित व्यक्तियों" के लिए सभी "बीमित स्वास्थ्य सेवाओं" का सार्वभौमिक कवरेज प्रदान करना चाहिए। "बीमित स्वास्थ्य सेवाओं" में अस्पताल सेवाएं, चिकित्सक सेवाएं और बीमित व्यक्तियों को प्रदान की जाने वाली शल्य चिकित्सा-दंत चिकित्सा सेवाएं शामिल हैं, यदि वे किसी अन्य कार्यक्रम में शामिल नहीं हैं। "बीमित व्यक्ति" का अर्थ है कोई भी व्यक्ति जो किसी प्रांत या क्षेत्र में निवासी है और कानूनी रूप से कनाडा में रहने या रहने का हकदार है। सरकारों की राजकोषीय स्थिति स्वास्थ्य खर्च के रुझानों को प्रभावित करेगी। कनाडा का स्वास्थ्य सेवा पर प्रति व्यक्ति खर्च अंतरराष्ट्रीय स्तर पर सबसे अधिक था, जिससे कनाडा स्वास्थ्य सेवा पर प्रति व्यक्ति खर्च के मामले में ओ. ई. सी. डी. औसत से ऊपर था। हालाँकि, कोविड-19 महामारी से पहले, संघीय और प्रांतीय/क्षेत्रीय सरकारों द्वारा बजट घाटे के कारण स्वास्थ्य खर्च में वृद्धि बाधित थी। 2005 में, अंतर्राष्ट्रीय आंकड़ों से पता चलता है कि कनाडा के स्वास्थ्य व्यय का लगभग 70 प्रतिशत सार्वजनिक स्रोतों से भुगतान किया गया था, जिससे कनाडा ओ. ई. सी. डी. के औसत से नीचे आ गया। बिल सी-6 को दिसंबर 1983 में संघीय स्वास्थ्य मंत्री मोनिक बेगिन द्वारा हाउस ऑफ कॉमन्स में पेश किया गया था। यह विधेयक अप्रैल 1984 में हाउस ऑफ कॉमन्स में सर्वसम्मति से पारित हुआ और 8 दिन बाद इसे शाही सहमति मिली। कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम 1984 में अधिनियमित किया गया था। इसके बाद से इसे कनाडा 1985 के संशोधित क़ानूनों में शामिल किया गया है, और अब इसे संशोधित क़ानूनों में उद्धृत किया गया है। जैसा कि बेगिन ने नोट किया, सरकार ने कवरेज का विस्तार नहीं करने का फैसला किया (उदाहरण के लिए, मानसिक स्वास्थ्य और सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए), बल्कि पिछले संघीय कानून, अस्पताल बीमा और नैदानिक सेवा अधिनियम और चिकित्सा देखभाल अधिनियम के अधिकांश सिद्धांतों को शामिल करने के लिए, जिन्हें तब कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम द्वारा निरस्त कर दिया गया था। सितंबर 1984 में ब्रायन मुलरोनी सरकार के चुनाव के बाद, नए स्वास्थ्य मंत्री, जेक एप्प ने जून 1985 में प्रांतीय स्वास्थ्य मंत्रियों को एक पत्र लिखा जिसमें मानदंड बिंदुओं और नए अधिनियम के अन्य हिस्सों को स्पष्ट और व्याख्या की गई। कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम कनाडा में स्वास्थ्य सेवा नीति का मुख्य उद्देश्य निर्धारित करता है, जो "कनाडा के निवासियों के शारीरिक और मानसिक कल्याण की रक्षा करना, बढ़ावा देना और बहाल करना और वित्तीय या अन्य बाधाओं के बिना स्वास्थ्य सेवाओं तक उचित पहुंच की सुविधा प्रदान करना है।" सी. एच. ए. बीमित स्वास्थ्य सेवाओं और विस्तारित स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं से संबंधित मानदंड और शर्तों को स्थापित करता है जिन्हें कनाडा स्वास्थ्य हस्तांतरण (सी. एच. टी.) के तहत पूर्ण संघीय नकद योगदान प्राप्त करने के लिए प्रांतीय और क्षेत्रीय सरकारों को पूरा करना होगा। इसके साथ, कनाडाई संघवाद में शक्तियों के संवैधानिक विभाजन के तहत, कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम की शर्तों का पालन प्रांतों/क्षेत्रों की ओर से स्वैच्छिक है; संघीय सरकार प्रांतों को अधिनियम का पालन करने के लिए मजबूर नहीं कर सकती है। बहस का एक कारण यह है कि "बीमित स्वास्थ्य सेवाओं" के रूप में क्या शामिल किया जाना चाहिए। ऐतिहासिक कारणों से, बीमित स्वास्थ्य सेवाओं की कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम परिभाषा काफी हद तक अस्पतालों में या चिकित्सकों द्वारा दी जाने वाली देखभाल तक ही सीमित है। जैसे-जैसे देखभाल अस्पतालों से घर और समुदाय में स्थानांतरित हो गई है, यह तेजी से कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम की शर्तों से आगे बढ़ रही है। हालांकि, स्वास्थ्य बीमा में क्लीनिक और डॉक्टरों के कार्यालयों में शल्य चिकित्सा और मनोचिकित्सा सहित सेवाओं के साथ-साथ दंत चिकित्सा कार्यालयों में दंत चिकित्सा और प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं। शर्तें और मानदंड संघीय वित्त पोषण प्राप्त करने के लिए, पाँच प्रमुख आवश्यकताएँ हैं जिन पर प्रांतीय और क्षेत्रीय योजनाएं आधारित होनी चाहिएः लोक प्रशासन व्यापकता सार्वभौमिकता पोर्टेबिलिटी एक्सेसिबिलिटी। दो गौण शर्तें भी हैंः मान्यताः प्रांतों और क्षेत्रों को संघीय भुगतान की मान्यता सुनिश्चित करनी चाहिए; और जानकारीः प्रांतों और क्षेत्रों को संघीय सरकार को अपनी स्वास्थ्य प्रणालियों के संचालन के बारे में जानकारी प्रदान करनी चाहिए। मानदंड सार्वजनिक प्रशासन स्वास्थ्य बीमा योजनाएं होनी चाहिएः प्रांतीय/क्षेत्रीय सरकारों के लिए जिम्मेदार सार्वजनिक प्राधिकरण द्वारा उनके खातों और वित्तीय लेनदेन के ऑडिट के अधीन गैर-लाभकारी आधार पर प्रशासित और संचालित। यह स्थिति स्वास्थ्य सेवा वितरण से संबंधित नहीं है, बल्कि स्वास्थ्य सेवा के लिए भुगतान करने वाली प्रणाली से संबंधित है। यह एकल-भुगतान चिकित्सा सेवा का आधार है। यह निजी बीमाकर्ताओं के लिए बीमित स्वास्थ्य सेवाओं को कवर करने की गुंजाइश को कम करता है (हालांकि वे अभी भी गैर-बीमित स्वास्थ्य सेवाओं या गैर-बीमित व्यक्तियों को कवर करने में सक्षम हैं)। व्यापकता प्रांतीय/क्षेत्रीय स्वास्थ्य बीमा योजनाओं में धारा 9 के तहत "अस्पतालों, चिकित्सा व्यवसायियों या दंत चिकित्सकों द्वारा प्रदान की जाने वाली सभी बीमित स्वास्थ्य सेवाओं" को शामिल किया जाना चाहिए। धारा 2 परिभाषित करती है कि बीमित स्वास्थ्य सेवाओं का क्या अर्थ है। सामान्य तौर पर, यह पहले के कानून से उत्पन्न अस्पताल और चिकित्सक सेवाओं पर प्रतिबंध को बरकरार रखता है। प्रांतों को अतिरिक्त सेवाओं का बीमा करने की अनुमति है, लेकिन इसकी आवश्यकता नहीं है। विशेष रूप से, कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम "शल्य चिकित्सा दंत सेवाओं" को संदर्भित करता है लेकिन केवल तभी जब इन्हें अस्पताल के भीतर प्रदान किया जाना चाहिए। व्यवहार में, ऐसा लगभग कभी नहीं होता है, और कैनेडियन इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ इंफॉर्मेशन (सी. आई. एच. आई.) द्वारा प्रकाशित वार्षिक स्वास्थ्य व्यय डेटा पुष्टि करता है कि कनाडाई दंत चिकित्सा सेवाओं को लगभग पूरी तरह से निजी रूप से वित्तपोषित किया जाता है। नर्सों सहित अन्य प्रदाताओं द्वारा लॉबिंग ने अधिनियम को चिकित्सकों के बजाय 'चिकित्सकों' की बात करने के लिए प्रेरित किया; चिकित्सक सेवाओं को शामिल किया जाना था, लेकिन प्रांतों को अनुमति दी गई थी, लेकिन कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम के तहत योग्यता के रूप में अन्य स्वास्थ्य व्यवसायों को परिभाषित करने की आवश्यकता नहीं थी। आज तक, इस प्रावधान का उपयोग केवल कभी-कभी किया गया है; उदाहरण के लिए, कुछ प्रांतों ने दाइयों को जोड़ा है, जिसका अर्थ है कि उनकी सेवाओं के लिए भी पूरी तरह से सार्वजनिक रूप से भुगतान किया जाता है। सार्वभौमिकता सभी बीमित व्यक्तियों को "समान नियमों और शर्तों पर योजना द्वारा प्रदान की गई" बीमित स्वास्थ्य सेवाओं के लिए कवर किया जाना चाहिए। बीमित व्यक्तियों की इस परिभाषा में वे लोग शामिल नहीं हैं जो अन्य संघीय या प्रांतीय कानूनों द्वारा कवर किए जा सकते हैं, जैसे कि कनाडाई बलों या रॉयल कनाडाई माउंटेड पुलिस के सेवारत सदस्य, संघीय जेलों के कैदी, प्रांतीय श्रमिकों के मुआवजे द्वारा कवर किए गए व्यक्ति और कुछ स्वदेशी लोग। निवासियों की कुछ श्रेणियां, जैसे कि अन्य देशों से कनाडा में रहने के लिए लौटने वाले भूमि आप्रवासी और कनाडाई, किसी प्रांत या क्षेत्र द्वारा प्रतीक्षा अवधि के अधीन हो सकते हैं, इससे पहले कि उन्हें बीमित व्यक्तियों के रूप में वर्गीकृत किया जाए; यह प्रतीक्षा अवधि सुवाह्यता प्रावधानों से उत्पन्न होती है। पोर्टेबिलिटी क्योंकि योजनाएं प्रांतीय आधार पर आयोजित की जाती हैं, इसलिए दूसरे प्रांत में रहने वाले व्यक्तियों को शामिल करने के लिए प्रावधानों की आवश्यकता होती है। शर्तें अधिकतम कट-ऑफ के रूप में तीन महीने का उपयोग करके अस्थायी को अधिक स्थायी अनुपस्थिति से अलग करने का प्रयास करती हैं। जैसा कि उपर्युक्त सारांश स्पष्ट करता है, "एक प्रांत या क्षेत्र से दूसरे क्षेत्र में जाने वाले निवासियों को नए निवास प्रांत द्वारा लगाई गई किसी भी न्यूनतम प्रतीक्षा अवधि के दौरान" गृह "प्रांत द्वारा बीमित स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए कवर किया जाना चाहिए, जो तीन महीने से अधिक नहीं होना चाहिए। प्रतीक्षा अवधि के बाद, नया प्रांत या निवास का क्षेत्र स्वास्थ्य देखभाल कवरेज ग्रहण करता है। सुवाह्यता प्रावधान अंतर-प्रांतीय समझौतों के अधीन हैं; आपातकालीन माने जाने वाले में भिन्नता है (क्योंकि सुवाह्यता की आवश्यकता वैकल्पिक सेवाओं तक नहीं फैली है), देश से बाहर की देखभाल कैसे कवर की जाती है (क्योंकि कोई 'प्राप्त करने वाला' प्रांत नहीं है), अनुपस्थिति से कितने समय तक निपटा जाता है (जैसे, दूसरे प्रांत में पढ़ने वाले छात्र), क्या देखभाल का भुगतान गृह प्रांत या मेजबान प्रांत की दरों पर किया जाएगा, और इसी तरह। अंत में, धारा 12 (ए) में कहा गया है कि बीमा योजना को बीमित व्यक्तियों द्वारा बीमित स्वास्थ्य सेवाओं तक "उचित पहुंच" प्रदान करनी चाहिए, "समान नियमों और शर्तों पर, बिना किसी बाधा के, प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से, शुल्क (उपयोगकर्ता शुल्क या अतिरिक्त-बिलिंग) या अन्य साधनों (आयु, स्वास्थ्य स्थिति या वित्तीय परिस्थितियों) द्वारा। यह खंड "चिकित्साकर्मियों या दंत चिकित्सकों द्वारा प्रदान किए गए उचित मुआवजे for.services" और प्रदान की गई स्वास्थ्य सेवाओं की लागत को कवर करने वाले अस्पतालों को भुगतान का भी प्रावधान करता है। कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम द्वारा न तो उचित पहुंच और न ही उचित मुआवजे को परिभाषित किया गया है, हालांकि एक धारणा है कि कुछ प्रक्रियाएं (जैसे, प्रांतीय सरकारों और प्रदाताओं का प्रतिनिधित्व करने वाले संगठनों के बीच बातचीत) शर्त को पूरा करती हैं। कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम बीमित स्वास्थ्य सेवाओं के लिए बीमित व्यक्तियों को उपयोगकर्ता शुल्क या अतिरिक्त बिलिंग की अनुमति देने वाले किसी भी प्रांत से योगदान को डॉलर-दर-डॉलर रोकने की अनुमति देता है। जैसा कि नीचे उल्लेख किया गया है, यह प्रावधान अतिरिक्त बिल के मुद्दे को 'हल' करने में प्रभावी था। शर्तें धारा 13 दो शर्तों को सूचीबद्ध करती है जिन्हें संघीय हस्तांतरण का अपना पूरा हिस्सा प्राप्त करने के लिए प्रांत/क्षेत्र द्वारा पूरा किया जाना चाहिए। पहली शर्त यह है कि संघीय स्वास्थ्य मंत्री किसी प्रांत की बीमित और विस्तारित स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं से संबंधित विशिष्ट जानकारी का हकदार है। इस जानकारी का उपयोग वार्षिक रिपोर्ट का मसौदा तैयार करने में किया जाता है, जिसे संसद में प्रस्तुत किया जाता है, कि पिछले वर्ष में प्रांत ने अपनी स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं को कैसे प्रशासित किया। दूसरी शर्त यह है कि प्रांत को संघीय सरकार को "किसी भी सार्वजनिक दस्तावेज में, या किसी भी विज्ञापन या प्रचार सामग्री में, प्रांत में बीमित स्वास्थ्य सेवाओं और विस्तारित स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं से संबंधित" मान्यता देनी चाहिए। उल्लंघन और दंड कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम के अनुपालन का दस्तावेजीकरण करने के लिए, संघीय स्वास्थ्य मंत्री हर साल कनाडा की संसद को रिपोर्ट करते हैं कि पिछले वित्तीय वर्ष के दौरान प्रत्येक प्रांत द्वारा कानून कैसे प्रशासित किया गया है। ऊपर सूचीबद्ध पाँच मानदंडों में से किसी का भी पालन न करने के लिए, धारा 15 संघीय सरकार को "चूक की गंभीरता के संबंध में" हस्तांतरण भुगतान के सभी या एक हिस्से को रोकने की अनुमति देती है। अब तक सभी गैर-अनुपालन मुद्दों को चर्चा या बातचीत के माध्यम से सुलझा लिया गया है। कुछ लोगों का तर्क है कि संघीय सरकार ने इन शर्तों को लागू करने का सक्रिय रूप से प्रयास नहीं किया है, जिसमें पोर्टेबिलिटी (जैसे, विदेश यात्रा करते समय निवासियों के लिए कवरेज में कमी) और व्यापकता (जैसे, कुछ चिकित्सा प्रक्रियाओं का बीमा) के बारे में विशेष चिंताएं हैं। धारा 20 के अनुसार, यदि कोई प्रांत अतिरिक्त-बिलिंग या उपयोगकर्ता शुल्क पर प्रतिबंध का उल्लंघन करता है, तो एकत्र की गई राशि की संबंधित राशि हस्तांतरण भुगतान से काट ली जाएगी। कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम का एक पहलू अतिरिक्त-बिलिंग और उपयोगकर्ता शुल्क के लिए रोके गए धन की प्रतिपूर्ति का प्रावधान था यदि इन्हें तीन साल के भीतर समाप्त कर दिया गया था। हालांकि अक्सर विवादास्पद (जैसे, ओंटारियो के चिकित्सक हड़ताल पर चले गए), सभी प्रांतों ने कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम के प्रावधानों का पालन किया। हालांकि रोकी गई राशि अपेक्षाकृत मामूली थी-पहले दो वर्षों में प्रांतों से कुल $246,732,000 के वित्तीय दंड को रोक दिया गया था-प्रांतों को दबाव का विरोध करना मुश्किल लगा। (उन्होंने पाया कि अतिरिक्त धन की मांग करने वाले कई हित समूह तर्क देंगे कि यह वहन किया जा सकता है यदि प्रांत/क्षेत्र उनके अतिरिक्त बिलिंग/उपयोगकर्ता शुल्क को समाप्त कर देता है। एक ही बर्तन पर कई दावों का सामना करते हुए, अधिकांश प्रांतों ने फैसला किया कि सबसे आसान रास्ता इन शुल्कों को समाप्त करना था।) 1993 में, ब्रिटिश कोलंबिया ने लगभग 40 चिकित्सा व्यवसायियों को अपनी प्रथाओं में अतिरिक्त-बिलिंग का उपयोग करने की अनुमति दी। इसके जवाब में संघीय सरकार ने बी. सी. को कम कर दिया। चार वर्षों के दौरान कुल $2,025,000 का ई. पी. एफ. भुगतान। 1996 में, अल्बर्टा ने उपयोगकर्ता शुल्क लेने वाले निजी क्लीनिकों के उपयोग के कारण कुछ वर्षों के दौरान उनके ई. पी. एफ. भुगतान में कुल $3,585,000 की कमी की थी। न्यूफाउंडलैंड को 1998 तक 323,000 डॉलर का नुकसान हुआ और मैनिटोबा को 1999 तक निजी क्लीनिकों में उपयोगकर्ता शुल्क लेने से कुल $2,056,000 का नुकसान हुआ। नोवा स्कोटिया ने निजी क्लीनिकों में उपयोगकर्ता शुल्क के उपयोग के लिए ई. पी. एफ. भुगतान को भी माफ कर दिया है। सी. एच. ए. की धारा 23 के अनुसार, कनाडा सरकार एक वार्षिक रिपोर्ट प्रकाशित करती है जिसमें बताया गया है कि प्रत्येक प्रांत और क्षेत्र ने किस हद तक अधिनियम का पालन किया है। इतिहास पृष्ठभूमि स्वास्थ्य सेवा पर शक्तियों का संवैधानिक विभाजन कनाडाई संघवाद के सिद्धांतों के तहत, संविधान अधिनियम, 1867 द्वारा संघीय और प्रांतीय सरकारों के बीच विधायी शक्तियों को विभाजित किया गया है। संविधान की धारा 91 के विशिष्ट खंड संघीय संसद को स्वास्थ्य देखभाल के पहलुओं पर कुछ शक्तियां देते हैं, उदाहरण के लिए "संगरोध और समुद्री अस्पतालों की स्थापना और रखरखाव"। धारा 92 प्रांतीय विधानसभाओं को स्वास्थ्य देखभाल के अन्य पहलुओं पर विशेष शक्तियां देती है, जैसे कि स्वास्थ्य व्यवसायों का विनियमन और "समुद्री अस्पतालों के अलावा प्रांत में और उसके लिए अस्पतालों, आश्रयों, दान और विशिष्ट संस्थानों की स्थापना, रखरखाव और प्रबंधन"। साथ ही, कनाडा के सर्वोच्च न्यायालय ने माना है कि धारा 92 का अंतिम खंड, जो प्रांत को "प्रांत में केवल स्थानीय या निजी प्रकृति के मामलों" पर अधिकार क्षेत्र देता है, में सार्वजनिक स्वास्थ्य पर अधिकार क्षेत्र शामिल है। संसदीय समितियों ने संघीय, प्रांतीय और क्षेत्रीय सरकारों के बीच शक्तियों के विभाजन पर रिपोर्ट दी है, जिसमें मार्च 2001 की रिपोर्ट भी शामिल है, जिसका शीर्षक है, "कनाडाई लोगों का स्वास्थ्यः संघीय भूमिका"। रिपोर्ट में बताया गया है कि कैसे संघीय सरकार ने स्वास्थ्य सेवाओं के लिए प्रांतों और क्षेत्रों को संघीय धन प्रदान करके प्रांतों की सहायता की, और यह तनाव तब पैदा हुआ जब संघीय सरकार ने संघीय हस्तांतरण के साथ-साथ स्वास्थ्य पर राष्ट्रीय मानकों को निर्धारित करने का प्रयास किया। संघीय कार्यक्रमों को लागू करके सभी प्रांतों और क्षेत्रों में समान स्तर की सेवाओं तक समान पहुंच सुनिश्चित करने की चुनौती-जिनके पास अलग-अलग राजकोषीय संसाधन और राजकोषीय क्षमताएं हैं-को प्रांतों और क्षेत्रों से प्रतिरोध का सामना करना पड़ा। समानीकरण भुगतान योजनाओं के विभिन्न पुनरावृत्तियों का कार्यान्वयन, तेजी से समस्याग्रस्त हो गया। इसके परिणामस्वरूप कई कानूनी लड़ाइयाँ हुईं। कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम से पहले स्वास्थ्य बीमा कनाडा के स्वास्थ्य बीमा के विकास को मैल्कम टेलर द्वारा अच्छी तरह से वर्णित किया गया है, जिन्होंने एक अकादमिक के रूप में इसका अध्ययन करने के अलावा कई वार्ताओं में भाग लिया। स्वास्थ्य सेवा निजी तौर पर दी जाती थी लेकिन बड़े पैमाने पर प्रांतों द्वारा सार्वजनिक रूप से प्रशासित और वित्त पोषित किया जाता था, जो उनके अधिकार क्षेत्र के अधिकार के अनुरूप था। 20वीं शताब्दी के मध्य से अंत तक निजी तौर पर वित्त पोषित, टेलर ने नोट किया कि कई कनाडाई लोगों को "दैनिक रूप से अप्रत्याशित बीमारी, दुर्घटना और विकलांगता के संभावित विनाशकारी शारीरिक और वित्तीय परिणाम का सामना करना पड़ता था", और प्रदाता, जो आवश्यक देखभाल से इनकार करने के लिए तैयार नहीं थे, उनके पास बढ़ते बुरे ऋण थे। उनके अधिकार क्षेत्र में संघीय घुसपैठ के प्रांतीय विरोध के कारण सामाजिक बीमा प्रणालियों को स्थापित करने के कई प्रयास विफल रहे। इनमें 1937 का डोमिनियन-प्रांतीय संबंधों पर रोवेल-सिरोइस आयोग और द्वितीय विश्व युद्ध के बाद के पुनर्निर्माण के हिस्से के रूप में प्रधान मंत्री मैकेंजी किंग के 1945 के ग्रीन बुक प्रस्ताव शामिल थे। उसी समय, कनाडा सामाजिक कल्याण में सुधार के लिए अधिक व्यापक सरकारी भूमिका के प्रति अपनी ग्रहणशीलता में अन्य विकसित अर्थव्यवस्थाओं की तरह था, विशेष रूप से द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान व्यापक बलिदानों और महामंदी की अभी भी सक्रिय यादों को देखते हुए। 1948 में, संघीय सरकार ने अस्पतालों के निर्माण, पेशेवर प्रशिक्षण प्रदान करने और सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए प्रांतों और क्षेत्रों को सीधे धन प्रदान करने के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य अनुदान की एक श्रृंखला शुरू की। इसने अस्पताल के बिस्तरों की संख्या में वृद्धि की लेकिन इस मुद्दे को संबोधित नहीं किया कि उनकी संचालन लागत को कैसे कवर किया जाएगा। 1946 में सम्मेलन प्रस्तावों के पतन के बाद, 1947 में, सस्केचेवान के सामाजिक लोकतांत्रिक प्रमुख, सहकारी राष्ट्रमंडल संघ (सी. सी. एफ.) के टॉमी डगलस ने कनाडा की पहली सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित अस्पताल बीमा योजना की स्थापना की। ब्रिटिश कोलंबिया (बी. सी.), अल्बर्टा और ओंटारियो सहित अन्य प्रांतों ने कवरेज की अलग-अलग डिग्री और सफलता की अलग-अलग डिग्री के साथ अपनी बीमा योजनाएं शुरू कीं। जब न्यूफाउंडलैंड कनाडा में शामिल हुआ, तो यह अपने साथ कुटीर अस्पतालों की प्रणाली लेकर आया। इन नीतिगत पहलों ने संघीय सरकार पर दबाव बढ़ा दिया, युद्ध के बाद के वित्तीय संसाधनों के साथ, अपनी चुनावी अपील के लिए स्वास्थ्य देखभाल को खरीदने और उन प्रांतों में सार्वजनिक वित्तपोषण का विस्तार करने के लिए जिनके नागरिकों के पास अभी तक अस्पताल देखभाल के लिए पूर्ण कवरेज नहीं था। परिणाम यह हुआ कि जॉन डिफेनबेकर की प्रगतिशील रूढ़िवादी सरकार, जो सस्केचेवान का भी प्रतिनिधित्व करती थी, ने 1957 का अस्पताल बीमा और नैदानिक सेवा अधिनियम (सर्व-पक्षीय अनुमोदन के साथ) पेश किया और पारित किया। इसने अस्पताल की सेवाओं को कवर करने की लागत को साझा किया। शुरुआत की तारीख (1 जुलाई, 1958) तक पाँच प्रांतों-न्यूफ़ाउंडलैंड, मैनिटोबा, सस्केचेवान, अल्बर्टा और ब्रिटिश कोलंबिया-के पास ऐसे कार्यक्रम थे जो संघीय निधि प्राप्त कर सकते थे। 1 जनवरी, 1961 तक, जब क्यूबेक अंततः शामिल हुआ, सभी प्रांतों में अस्पताल की देखभाल के लिए सार्वभौमिक कवरेज था। सस्केचेवान ने संघीय योगदान द्वारा जारी धन को फिर से पायनियर के लिए लेने का फैसला किया, और प्रांतीय चिकित्सा संघ के साथ लंबे परामर्श के बाद, लेकिन इसके मजबूत विरोध के बाद, चिकित्सक लागत (सस्केचेवान चिकित्सा देखभाल बीमा योजना) का बीमा करने के लिए एक योजना पेश की। इस समय तक, डगलस राष्ट्रीय राजनीति में चले गए थे, संघीय न्यू डेमोक्रेटिक पार्टी (एनडीपी) के नेता के रूप में, प्रांतीय योजना ने 1962 में प्रांत के चिकित्सकों द्वारा हड़ताल को तेज कर दिया। अंततः इसे सुलझा लिया गया, लेकिन सी. सी. एफ. 1964 का चुनाव लिबरल रॉस थैचर से हार गया। हालाँकि, यह योजना लोकप्रिय बनी रही, और अन्य प्रांतों को इसी तरह के कार्यक्रमों की जांच करने के लिए प्रोत्साहित किया। एक नीतिगत बहस शुरू हुई, जिसमें कुछ ने सार्वभौमिक कवरेज के लिए बहस की, और अन्य (विशेष रूप से कनाडाई मेडिकल एसोसिएशन) ने स्वैच्छिक कवरेज पर जोर देने के लिए बहस की, जिसमें सरकार केवल उन लोगों की सहायता कर रही थी जो प्रीमियम का खर्च वहन नहीं कर सकते थे। तीन प्रांतों (ईसा पूर्व, अल्बर्टा और ओंटारियो) ने ऐसे कार्यक्रम शुरू किए। संघीय प्रतिक्रिया स्वास्थ्य सेवाओं पर एक शाही आयोग नियुक्त करने की थी। पहली बार दिसंबर 1960 में प्रधान मंत्री डिफेनबेकर द्वारा घोषित किया गया था, इसे अगले जून में सक्रिय किया गया था। इसके अध्यक्ष न्यायमूर्ति एम्मेट हॉल थे, जो सस्केचेवान के मुख्य न्यायाधीश और डिफेनबेकर के आजीवन मित्र थे। तीन साल बाद, व्यापक सुनवाई और विचार-विमर्श के बाद, इसने एक प्रभावशाली रिपोर्ट जारी की, जिसमें सिफारिश की गई कि कनाडा सभी प्रांतों के साथ समझौते करे ताकि सस्केचेवान मॉडल पर चिकित्सा सेवाओं का बीमा करने के लिए व्यापक, सार्वभौमिक कार्यक्रम स्थापित करने में उनकी सहायता की जा सके, लेकिन साथ ही प्रिस्क्रिप्शन दवाओं, कृत्रिम सेवाओं, घरेलू देखभाल सेवाओं के साथ-साथ बच्चों और सार्वजनिक सहायता पर रहने वालों के लिए ऑप्टिकल और दंत सेवाओं के लिए कवरेज जोड़ने की भी सिफारिश की गई। (इनमें से किसी को भी अभी तक औपचारिक राष्ट्रीय स्थितियों में नहीं जोड़ा गया है, हालांकि अधिकांश प्रांतों में इन सेवाओं के लिए किसी न किसी तरह का कवरेज है।) इस समय तक, लेस्टर बी. पियर्सन के नेतृत्व में लिबरल सत्ता में थे। गहन बहस के बाद, पियर्सन सरकार ने चिकित्सा देखभाल अधिनियम पेश किया जिसे 1966 में दो के मुकाबले 177 मतों से पारित किया गया था। इन दोनों अधिनियमों ने एक सूत्र स्थापित किया जिसके तहत संघीय सरकार ने अस्पताल और चिकित्सक सेवाओं के लिए अनुमोदित व्यय का लगभग 50 प्रतिशत भुगतान किया। (वास्तविक सूत्र एक जटिल था, जो प्रत्येक प्रांत द्वारा औसत राष्ट्रीय व्यय और खर्च के संयोजन पर आधारित था। व्यवहार में, इसका मतलब था कि अधिक खर्च करने वाले प्रांतों को अधिक संघीय धन प्राप्त होता था, लेकिन यह उनके खर्चों के कम अनुपात का प्रतिनिधित्व करता था, और इसके विपरीत कम खर्च करने वाले प्रांतों के लिए।) 1972 तक, सभी प्रांतों और क्षेत्रों ने योजनाओं का पालन किया था। हालांकि, राजकोषीय व्यवस्थाओं को बोझिल और लचीली दोनों के रूप में देखा गया। 1977 तक, एक नई राजकोषीय व्यवस्था लागू हो गई थी। राजकोषीय व्यवस्थाओं में बदलावः 1977 का अधिनियम 1977 में, अस्पताल बीमा और नैदानिक सेवा अधिनियम (एच. आई. डी. एस.), चिकित्सा देखभाल अधिनियम, और माध्यमिक के बाद की शिक्षा के लिए संघीय निधि (प्रांतीय अधिकार क्षेत्र के तहत भी) को एक नए संघीय-प्रांतीय राजकोषीय व्यवस्था और स्थापित कार्यक्रम वित्तपोषण अधिनियम 1977 (ई. पी. एफ. के रूप में जाना जाता है) में जोड़ा गया था। इस कानून ने इसे प्राप्त करने के लिए नियमों और शर्तों को पूरा करने वाले कानून से संघीय हस्तांतरण की राशि को नियंत्रित करने वाले कानून को अलग कर दिया। इस नई व्यवस्था के तहत, लागत का बंटवारा नहीं था। प्रांतों/क्षेत्रों में अब अधिक लचीलापन था, जब तक कि संघीय नियमों और शर्तों को पूरा किया जाता रहा। संघीय सरकार के पास अधिक पूर्वानुमेयता थी। एक खुली प्रतिबद्धता के बजाय, ई. पी. एफ. ने एक प्रति व्यक्ति पात्रता (आयु-लिंग या अन्य जनसांख्यिकीय कारकों के लिए समायोजित नहीं) स्थापित की जिसे मुद्रास्फीति के लिए अनुक्रमित किया जाएगा। यह पैसा प्रांतीय सामान्य राजस्व में जाएगा। एक जटिल सूत्र को सरल बनाने के लिए, ई. पी. एफ. पात्रता को दो घटकों से मिलकर देखा जा सकता है। धन का एक हिस्सा "कर हस्तांतरण" के रूप में था जिसके तहत "संघीय सरकार प्रांतीय और क्षेत्रीय सरकारों के साथ अपनी व्यक्तिगत और कॉर्पोरेट आयकर दरों को कम करने के लिए सहमत हुई, इस प्रकार उन्हें अपनी कर दरों को उतनी ही राशि से बढ़ाने की अनुमति मिली। नतीजतन, संघीय सरकार को प्रवाहित होने वाला राजस्व सीधे प्रांतीय और क्षेत्रीय सरकारों को प्रवाहित होने लगा। इस हस्तांतरण को बाद की सरकारों द्वारा उलट नहीं किया जा सका, जिसका अर्थ है कि हस्तांतरण के इस घटक पर संघीय सरकार का कोई वित्तीय लाभ नहीं था। (वास्तव में, इस बात पर विवाद चल रहा है कि क्या इस घटक को संघीय योगदान का हिस्सा भी माना जाना चाहिए।) शेष हकदारी नकद अनुदान के रूप में थी। हालाँकि प्रति व्यक्ति राशि को मुद्रास्फीति तक बढ़ाने का इरादा था, बाद में, संघीय सरकार ने एकतरफा रूप से पहले मुद्रास्फीति एस्केलेटर को कम करके और फिर फ्रीज करके अपनी राजकोषीय स्थिति से निपटने की कोशिश की। जैसे ही नकदी का हिस्सा गायब होने की आशंका थी, 1996 में संघीय सरकार ने ई. पी. एफ. हस्तांतरण को एक अन्य लागत-साझा कार्यक्रम, कनाडा सहायता योजना (सी. ए. पी.) के साथ मिलाकर कनाडा स्वास्थ्य और सामाजिक हस्तांतरण (सी. एच. एस. टी.) बनाया। इसने संघीय सरकार को कुल राशि पर 'कैश फ्लोर' बनाए रखते हुए कुल हस्तांतरण (सीएपी में लगभग राशि) में कटौती करने में सक्षम बनाया। 2004 में, इन स्थानान्तरणों को कनाडा स्वास्थ्य हस्तांतरण (सीएचटी) और कनाडा सामाजिक हस्तांतरण में विभाजित किया गया था। संघीय वित्त विभाग इन कार्यक्रमों के लिए संक्षिप्त मार्गदर्शिका प्रकाशित करता है। फिर भी, कई लोगों का तर्क है कि 1977 के बाद से स्वास्थ्य देखभाल के लिए कोई स्पष्ट संघीय हस्तांतरण नहीं हुआ है, क्योंकि ये कार्यक्रम अब विशिष्ट खर्च से बंधे नहीं हैं। संघीय योजना का दूसरा घटक, उन नियमों और शर्तों का विनिर्देश जो प्रांतीय/क्षेत्रीय बीमा योजनाओं को पूरा करना चाहिए, एच. आई. डी. एस. और चिकित्सा देखभाल अधिनियम में स्थापित किए गए हैं। (ध्यान दें कि स्थानांतरण के सीएपी या माध्यमिक शिक्षा के बाद के घटकों से जुड़ी लगभग कोई शर्त नहीं थी।) सी. एच. ए. की उत्पत्ति इस बात की मान्यता थी कि प्रांतीय व्यवहार को नियंत्रित करने की संघीय क्षमता किस हद तक कम हो गई थी। एक विशेष समस्या संघीय योगदान को क्रमिक रूप से रोकने के लिए किसी भी प्रावधान का अभाव था। चूंकि नियमों और शर्तों के मामूली उल्लंघन के लिए पूर्ण योगदान को रोकने की बहुत कम इच्छा थी, इसलिए प्रांत तेजी से बीमित सेवाओं के लिए अतिरिक्त बिलिंग की अनुमति दे रहे थे। परिणामी राजनीतिक हंगामे के जवाब में, संघीय सरकार ने फिर से न्यायमूर्ति एम्मेट हॉल की ओर रुख किया और उन्हें चिकित्सा के भविष्य पर रिपोर्ट करने के लिए कहा। उनकी 1979 की रिपोर्ट, '1980 के दशक के लिए कनाडा के राष्ट्रीय-प्रांतीय स्वास्थ्य कार्यक्रम' में उनकी पिछली रिपोर्ट में अनुशंसित कुछ क्षेत्रों का उल्लेख किया गया था, जिन पर अभी तक कार्रवाई नहीं की गई थी, और चेतावनी दी गई थी कि बढ़ती उपयोगकर्ता शुल्क के कारण स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच खतरे में पड़ रही थी। संघीय प्रतिक्रिया 1984 कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम को पारित करने के लिए थी जिसने एच. आई. डी. एस. और चिकित्सा देखभाल अधिनियम दोनों को बदल दिया और संघीय शर्तों को स्पष्ट किया। कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम को पारित करते हुए 12 दिसंबर, 1983 को, पियरे ट्रूडो की लिबरल सरकार के तहत, बिल सी-6 को संघीय स्वास्थ्य मंत्री मोनिक बेगिन द्वारा हाउस ऑफ कॉमन्स में पेश किया गया था। जैसा कि उन्होंने नोट किया, सरकार ने कवरेज का विस्तार नहीं करने का फैसला किया (उदाहरण के लिए, मानसिक स्वास्थ्य और सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए), बल्कि पिछले संघीय कानून, अस्पताल बीमा और नैदानिक सेवा अधिनियम और चिकित्सा देखभाल अधिनियम के अधिकांश सिद्धांतों को शामिल करने के लिए, जिन्हें तब कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम द्वारा निरस्त कर दिया गया था। यह विधेयक 9 अप्रैल, 1984 को हाउस ऑफ कॉमन्स में सर्वसम्मति से पारित हुआ और 17 अप्रैल, 1984 को शाही सहमति प्राप्त हुई। सितंबर 1984 में ब्रायन मुलरोनी के नेतृत्व में एक प्रगतिशील रूढ़िवादी सरकार के चुनाव के बाद, नए स्वास्थ्य मंत्री, जेक एप ने कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम के कार्यान्वयन के बारे में अपने प्रांतीय समकक्षों के साथ परामर्श किया। जून 1985 में, एप्प ने प्रांतीय स्वास्थ्य मंत्रियों को एक पत्र लिखा जिसमें मानदंड बिंदुओं और नए अधिनियम के अन्य हिस्सों को स्पष्ट और व्याख्या की गई। कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम 1984 में लागू किया गया था। इसके बाद से इसे कनाडा 1985 के संशोधित क़ानूनों में शामिल किया गया है, और अब इसे संशोधित क़ानूनों में उद्धृत किया गया है। आलोचना लोकप्रिय चर्चा में, कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम को अक्सर सामान्य रूप से स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के साथ जोड़ा जाता है। हालाँकि, कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम में यह शामिल नहीं है कि देखभाल को कैसे व्यवस्थित और वितरित किया जाना चाहिए, जब तक कि इसके मानदंड पूरे होते हैं। सी. एच. ए. का कहना है कि "कनाडाई स्वास्थ्य देखभाल नीति का प्राथमिक उद्देश्य कनाडा के निवासियों के शारीरिक और मानसिक कल्याण की रक्षा करना, बढ़ावा देना और बहाल करना और वित्तीय या अन्य बाधाओं के बिना स्वास्थ्य सेवाओं तक उचित पहुंच की सुविधा प्रदान करना है।" प्रो-चॉइस अधिवक्ताओं ने बताया है कि कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम गर्भपात तक पहुंच प्रदान करने में अपने मानदंडों को पूरा करने में विफल रहा है। गर्भपात, एक चिकित्सा सेवा के रूप में, सी. एच. ए. के बुनियादी सिद्धांतों को पूरा नहीं करता हैः लोक प्रशासन, व्यापकता, सार्वभौमिकता, सुवाह्यता और पहुंच। जॉयस आर्थर ने निष्कर्ष निकाला कि "गर्भपात सेवाएँ इनमें से 5 में से कम से कम 4 परीक्षणों में विफल हो जाती हैं।" गर्भपात सेवाओं का वितरण व्यापकता में विफल रहता है क्योंकि क्लीनिकों को समान रूप से वित्त पोषित नहीं किया जाता है; देश भर में और विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में समान पहुंच की कमी के कारण सार्वभौमिकता; प्रांतों के बीच मानक पारस्परिक बिलिंग से गर्भपात को बाहर रखने के कारण पोर्टेबिलिटी; कुछ प्रांतों में क्लीनिकों की कमी के कारण पहुंच; और संभवतः सार्वजनिक प्रशासन क्योंकि निजी क्लीनिक अपनी लागतों को प्रशासित करने के लिए मजबूर हैं। कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम में सामान्य मौखिक स्वास्थ्य सेवा शामिल नहीं है। अधिकांश कनाडाई निजी तौर पर संचालित दंत चिकित्सालयों के माध्यम से मौखिक स्वास्थ्य सेवा प्राप्त करते हैं और बीमा या जेब से सेवाओं के लिए भुगतान करते हैं। कुछ दंत चिकित्सा सेवाओं को सरकारी दंत चिकित्सा कार्यक्रमों के माध्यम से कवर किया जाता है। 2016 के हफिंगटन पोस्ट के एक लेख में सस्केचेवान के विधान सभा के सदस्य और पारिवारिक चिकित्सक रयान मेईली के हवाले से कहा गया हैः ओंटारियो में अतिरिक्त-बिलिंग, सस्केचेवान में निजी एमआरआई और क्यूबेक में उपयोगकर्ता शुल्कः कनाडा स्वास्थ्य अधिनियम का उल्लंघन पूरे देश में बढ़ रहा है। कनाडाई डॉक्टर न केवल अपने रोगियों पर, बल्कि हमारी सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली पर भी इस प्रवृत्ति के प्रभाव के बारे में चिंतित हैं। ।