Family planning in India
भारत में परिवार नियोजन भारत सरकार द्वारा बड़े पैमाने पर प्रायोजित प्रयासों पर आधारित है। 1965 से 2009 तक, गर्भनिरोधक का उपयोग तीन गुना से अधिक हो गया है (1970 में 13 प्रतिशत विवाहित महिलाओं से 2009 में 48 प्रतिशत) और प्रजनन दर आधे से अधिक हो गई है (1966 में 5.7 प्रतिशत से 2012 में 2.4 प्रतिशत), लेकिन पूर्ण संख्या में राष्ट्रीय प्रजनन दर उच्च बनी हुई है, जो दीर्घकालिक जनसंख्या वृद्धि के लिए चिंता का विषय है। भारत हर 20 दिनों में अपनी आबादी में 1,000,000 लोगों को जोड़ता है। 21वीं सदी के अंत तक दो अरब की अनुमानित आबादी पर अंकुश लगाने के प्रयास में व्यापक परिवार नियोजन एक प्राथमिकता बन गई है। 2016 में, भारत की कुल प्रजनन दर प्रति महिला 2.30 जन्म और 15.6 लाख गर्भपात किए गए, जिसमें 15 से 49 वर्ष की आयु की प्रति 1000 महिलाओं पर 47.0 गर्भपात की दर थी। उच्च गर्भपात दर के साथ अनपेक्षित गर्भधारण की एक बड़ी संख्या होती है, जिसमें प्रति 1000 महिलाओं में 70.1 अनपेक्षित गर्भधारण की दर होती है। कुल मिलाकर, भारत में होने वाले गर्भपात एक तिहाई गर्भधारण के लिए होते हैं और होने वाली सभी गर्भधारणों में से लगभग आधे की योजना नहीं बनाई गई थी। जनसांख्यिकीय संक्रमण मॉडल पर, जन्म दर और मृत्यु दर में कमी के कारण भारत तीसरे चरण में आता है। 2026 में, कुल प्रजनन दर 2.1 तक पहुँचने के बाद यह चौथे चरण में होने का अनुमान है। गर्भनिरोधक उपयोग भारत में महिलाओं को गर्भनिरोधक उपयोग और वे अपने शरीर में क्या डाल रही हैं, इस बारे में पूरी तरह से शिक्षित नहीं किया जा रहा है। 2005 से 2006 तक डेटा एकत्र किया गया था ताकि यह इंगित किया जा सके कि भारत में गर्भनिरोधक का उपयोग करने वाली महिलाओं में से केवल 15.6% को उनके सभी विकल्पों के बारे में सूचित किया गया था और वे विकल्प वास्तव में क्या करते हैं। भारत में गर्भ निरोधकों का उपयोग धीरे-धीरे बढ़ रहा है। 1970 में, 13 प्रतिशत विवाहित महिलाओं ने आधुनिक गर्भनिरोधक विधियों का उपयोग किया, जो 1997 तक बढ़कर 35 प्रतिशत और 2009 तक 48 प्रतिशत हो गया। भारत में विवाहित महिलाओं में गर्भनिरोधक के बारे में जागरूकता लगभग सार्वभौमिक है। हालाँकि, अधिकांश विवाहित भारतीयों (2009 के एक अध्ययन में 76 प्रतिशत) ने गर्भनिरोधक तरीकों के विकल्प तक पहुँचने में महत्वपूर्ण समस्याओं की सूचना दी। उपरोक्त तालिका स्पष्ट रूप से अधिक सबूतों का संकेत देती है कि गर्भ निरोधकों की उपलब्धता भारत में लोगों के लिए एक समस्या है। 2009 में, विवाहित महिलाओं के गर्भनिरोधक विधि का उपयोग करने का अनुमान लगाया गया था। इनमें से लगभग तीन-चौथाई महिला नसबंदी का उपयोग कर रहे थे जो भारत में अब तक की सबसे प्रचलित जन्म-नियंत्रण विधि है। कंडोम, केवल 3 प्रतिशत पर, अगला सबसे प्रचलित तरीका था। मेघालय में सभी भारतीय राज्यों में गर्भनिरोधक का उपयोग 20 प्रतिशत के साथ सबसे कम था। बिहार और उत्तर प्रदेश अन्य दो राज्य थे जिन्होंने 30 प्रतिशत से कम उपयोग की सूचना दी। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि भारत में नसबंदी एक आम प्रथा है। भारत में गर्भनिरोधक प्रथाएं नसबंदी जैसे अंतिम तरीकों की ओर बहुत अधिक तिरछी हैं, जिसका अर्थ है कि गर्भनिरोधक का अभ्यास मुख्य रूप से जन्म नियोजन के बजाय जन्म सीमा के लिए किया जाता है। नसबंदी लागू करने के लिए शिविरों का उपयोग करना आम बात है। यह प्रक्रिया सहमति के साथ या बिना सहमति के की जा सकती है। तुलनात्मक अध्ययनों ने संकेत दिया है कि महिला साक्षरता में वृद्धि प्रजनन क्षमता में गिरावट के साथ दृढ़ता से सहसंबद्ध है। अध्ययनों ने संकेत दिया है कि महिला साक्षरता का स्तर गर्भनिरोधक के उपयोग का एक स्वतंत्र मजबूत भविष्यवक्ता है, भले ही महिलाओं को अन्यथा आर्थिक स्वतंत्रता न हो। भारत में महिला साक्षरता का स्तर प्राथमिक कारक हो सकता है जो जनसंख्या स्थिरीकरण में मदद करता है, लेकिन वे अपेक्षाकृत धीरे-धीरे सुधार कर रहे हैंः 1990 के एक अध्ययन में अनुमान लगाया गया है कि भारत को प्रगति की वर्तमान दर पर सार्वभौमिक साक्षरता प्राप्त करने में 2060 तक का समय लगेगा। 2015 में, औसतन 58 प्रतिशत महिलाओं ने गर्भ निरोधकों का उपयोग किया था, जिसमें महिला नसबंदी अभी भी 91 प्रतिशत महिलाओं में सबसे पसंदीदा और पसंदीदा थी। अधिक शिक्षा प्राप्त महिलाओं की तुलना में कम शिक्षा प्राप्त करने वाली महिलाओं में नसबंदी की उच्च दर देखी जाती है। शादी और बच्चे के जन्म में देरी के कारण उच्च शिक्षा प्राप्त करने वालों की दर कम होती है। नसबंदी से गुजरने वाली 77 प्रतिशत महिलाओं ने प्रक्रिया से पहले वैकल्पिक गर्भनिरोधक का उपयोग नहीं किया था और अधिकांश महिलाएं 26 वर्ष से कम उम्र की थीं, जिनके पास सुरक्षा के संबंध में कई विकल्प उपलब्ध थे। भारत के परिवार नियोजन कार्यक्रम द्वारा जन्म सीमा के साथ व्यस्तता का मतलब है कि यह युवा विवाहित महिलाओं तक सफलतापूर्वक नहीं पहुंच पाई है जो अपने परिवार के निर्माण की प्रक्रिया में हैं और उन्हें अपने परिवार नियोजन के इरादों को पूरा करने में सक्षम बनाती हैं। परिवार नियोजन 2020 के अनुसार, 2017 में 136,569,000 महिलाएं आधुनिक गर्भनिरोधक विधि का उपयोग कर रही थीं जोः 39,170,000 अनपेक्षित गर्भधारण, 11,966,000 असुरक्षित गर्भपात और परिवार नियोजन के कारण 42,000 मातृ मृत्यु को रोकती थीं। 2012 में, सभी महिलाओं के बीच भारत की आधुनिक गर्भनिरोधक व्यापकता दर 39.2 थी, 2017 में यह 39.57 थी, और 2020 में 40.87 तक बढ़ने का अनुमान है। परिवार नियोजन कार्यक्रम स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय भारत में परिवार नियोजन तैयार करने और उसे लागू करने के लिए जिम्मेदार सरकारी इकाई है। एक उल्टा लाल त्रिकोण भारत में परिवार नियोजन स्वास्थ्य और गर्भनिरोधक सेवाओं का प्रतीक है। नव कार्यान्वित सरकारी अभियान के अलावा, स्वास्थ्य सुविधाओं में सुधार, महिलाओं के लिए शिक्षा में वृद्धि और कार्यबल में महिलाओं की उच्च भागीदारी ने कई भारतीय शहरों में प्रजनन दर को कम करने में मदद की है। कार्यक्रम के उद्देश्यों को कई नीतिगत दस्तावेजों में बताए गए लक्ष्यों को प्राप्त करने की दिशा में रखा गया है। जबकि भारत प्रजनन दर में सुधार कर रहा है, भारत में अभी भी ऐसे क्षेत्र हैं जो बहुत अधिक प्रजनन दर बनाए रखते हैं। 2017 में स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय ने केंद्रीय परिवार नियोजन पहल मिशन परिवार विकास की शुरुआत की। इस पहल का प्रमुख रणनीतिक ध्यान सुनिश्चित सेवाओं को प्रदान करने, वस्तु सुरक्षा सुनिश्चित करने और उच्च गुणवत्ता वाली परिवार नियोजन सेवाओं तक पहुंच में तेजी लाने के माध्यम से गर्भ निरोधकों तक पहुंच में सुधार पर है। इसका समग्र लक्ष्य वर्ष 2025 तक भारत की समग्र प्रजनन दर को घटाकर 2.1 करना है। इसके साथ ही दो गर्भनिरोधक गोलियां, अंतरा कार्यक्रम के तहत एमपीए (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट) और छाया (पहले सहेली के रूप में विपणन) सभी सरकारी अस्पतालों में मुफ्त में उपलब्ध कराई जाएंगी। परिवार नियोजन कार्यक्रम न केवल माता-पिता और बच्चों को बल्कि समाज और राष्ट्र को भी लाभान्वित करता है, नए जन्मों की संख्या को नियंत्रण में रखने में सक्षम होने से कम जनसंख्या वृद्धि होती है। कम जनसंख्या वृद्धि के साथ यह भारतीय आबादी में पहले से मौजूद लोगों के लिए अधिक संसाधनों की अनुमति देगा, अधिक संसाधनों के साथ लंबी जीवन प्रत्याशा और बेहतर स्वास्थ्य आता है। 2016 तक भारत की वर्तमान प्रजनन दर प्रति महिला 2.3 जन्म है। भारत में प्रजनन दर (प्रति महिला उसके जीवनकाल के दौरान पैदा होने वाले बच्चों की औसत संख्या) में गिरावट आ रही है, हालांकि यह अभी भी औसत प्रतिस्थापन दर तक नहीं पहुंची है। औसत प्रतिस्थापन दर 2.1 है। (इस दर को जनसंख्या को स्थिर करने के लिए कहा जाता है) प्रतिस्थापन दर को उस दर के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जिस पर जनसंख्या वास्तव में खुद को प्रतिस्थापित करती है। शिशु मृत्यु दर में कारक, प्रतिस्थापन दर अधिकांश औद्योगिक देशों में लगभग 2.1 और विकासशील देशों में लगभग 2.5 (उच्च मृत्यु दर के कारण) है। भारत में प्रजनन दर ग्रामीण क्षेत्रों में तेजी से कम हुई है, लेकिन शहरी और आबादी वाले क्षेत्रों में स्थिर दर से कम हो रही है। हालांकि यह आशाजनक लगता है, भारत की दो-तिहाई आबादी ग्रामीण क्षेत्रों में रहती है, जिससे प्रजनन दर में कमी आई है। आप्रवासन और जनसंख्या गति प्रभावों में छूट देते हुए, एक ऐसा राष्ट्र जो प्रतिस्थापन दर से नीचे जाता है, जनसंख्या स्थिरीकरण और अंततः जनसंख्या में कमी के रास्ते पर है। भारतीय प्रजनन क्षमता में हाल के रुझानों को प्रभावित करने वाले कई कारक रहे हैं, जिनमें शामिल हैं, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं हैंः परिवार नियोजन क्षमता की सीमा, विवाह/प्रसव की उम्र, और एक महिला से पैदा होने वाले बच्चों के बीच का स्थान। यद्यपि भारत अधिक जनसंख्या के प्रमुख मुद्दों से निपट रहा है, प्रजनन दर और समग्र जनसंख्या में गिरावट आ रही है। ऐतिहासिक प्रजनन प्रवृत्ति भारत में प्रजनन दर दीर्घकालिक गिरावट में रही है, और 1960 से 2009 तक आधी से अधिक हो गई है। 1966 में प्रति महिला 5,7 जन्मों से, यह 1997 तक प्रति महिला 3,3 जन्मों और 2009 में प्रति महिला 2,7 जन्मों तक गिर गया। 2005 में टी. एफ. आर. (कुल प्रजनन दर) को प्रति महिला 2.9 जन्मों के रूप में सूचीबद्ध किया गया था। इस समय के बाद से, देश ने प्रति महिला 2.3 जन्म की वर्तमान दर (2014 तक) तक पहुंचने के लिए एक स्थिर गिरावट दर्ज की है। राज्य और देश की तुलना में बीस भारतीय राज्य 2,1 प्रतिस्थापन दर के स्तर से नीचे आ गए हैं और अब भारतीय जनसंख्या वृद्धि में योगदान नहीं दे रहे हैं। 2017 तक भारत की कुल प्रजनन दर 2.2 है। चार भारतीय राज्यों में प्रजनन दर 3.5 से अधिक है-बिहार, उत्तर प्रदेश, मेघालय और नागालैंड इनमें से बिहार में प्रति महिला 4 जन्म की प्रजनन दर है, जो किसी भी भारतीय राज्य में सबसे अधिक है। विस्तृत राज्य आंकड़ों और रैंकिंग के लिए, प्रजनन दर के आधार पर भारतीय राज्यों की रैंकिंग देखें। 2009 में, भारत की अनुमानित प्रजनन दर पाकिस्तान और बांग्लादेश की तुलना में कम थी, लेकिन चीन, ईरान, म्यांमार और श्रीलंका की तुलना में अधिक थी। जिन रौ न्यू और उनके सहयोगियों के शोध और डेटा के अनुसार वे निम्नलिखित तालिका बनाने के लिए पर्याप्त डेटा संकलित करने में सक्षम थे। प्रोनेटालिस्ट भारत में परिवार प्रजनन क्षमता के प्रति एक प्रोनेटालिस्ट रवैया रखता है, जिसमें बड़ी पारिवारिक संरचना नए बच्चों के लिए भारतीय संस्कृति में सीखने और बढ़ने का वातावरण बनाती है। भारत के कई हिस्सों में, कन्याओं की तुलना में पुरुष बच्चों को पसंद किया जाता है, हालांकि इस दृष्टिकोण को बदलने के प्रयास किए जा रहे हैं। पुरुषों को मुखर और स्वतंत्र व्यक्ति के रूप में उठाया जाता है, जबकि महिलाओं को दूसरों को खुद से पहले रखने के लिए उठाया जाता है, विशेष रूप से उनके परिवार को। परिवार प्रसव को प्रोत्साहित करते हैं और परिवार के किसी भी नए सदस्य के लिए समर्थन का वातावरण प्रदान करने की उम्मीद करते हैं, भारतीय पारिवारिक प्रथाओं और मान्यताओं के आधार पर बच्चों का पालन-पोषण करते हैं। बच्चों को कम उम्र से ही स्वतंत्र होने या परिवार की सहायता करने के लिए प्रोत्साहित नहीं किया जाता है, बल्कि परिवार किशोरावस्था तक पहुंचने तक बच्चे का समर्थन और पोषण करने की उम्मीद करता है। दो-बाल नीति कई भारतीय राज्यों ने एक सीमित दो-बाल नीति अपनाई है। इन नीतियों को दो से अधिक बच्चों वाले व्यक्तियों को सरकार में सेवा करने से प्रतिबंधित करके लागू किया जाता है। असम द्वारा 2017 में लागू की जाने वाली सबसे हालिया नीति थी। कुछ राज्यों ने नीतियों को निरस्त कर दिया है; छत्तीसगढ़ ने 2001 में एक नीति पेश की और 2005 में इसे निरस्त कर दिया। इन नीतियों की आलोचना यह है कि यह सरकारी पदों पर महिलाओं की संख्या को कम करती है और लिंग-चयनात्मक गर्भपात को प्रोत्साहित करती है। नीति मुख्य रूप से राजनेताओं, भविष्य और आकांक्षी, के लिए तैयार की गई थी, ताकि उनके बच्चों की संख्या को दो या उससे कम तक सीमित किया जा सके। राजनेताओं को रखने वालों की इस उम्मीद में सख्त नीतियां हैं कि वे समुदाय के लिए एक उदाहरण स्थापित करेंगे, अगर कोई नौकरी करते समय दो बच्चों की सीमा को पार कर जाता है, तो उन्हें नौकरी से बर्खास्त कर दिया जाएगा। गैर-राजनेताओं को भी दो बच्चों की सीमा को पार करने के परिणाम मिल सकते हैं, सरकार स्वास्थ्य देखभाल, सरकारी अधिकारों को रोकना शुरू कर देती है, जेल और शुल्क का सामना करना पड़ता है। प्रजनन स्वास्थ्य में आधुनिक पहल प्रजनन स्वास्थ्य और परिवार नियोजन पर प्रगति सीमित रही है। 2016 तक, भारत की शिशु मृत्यु दर प्रति 1000 जीवित जन्मों में 34.6 है, और 2015 तक, मातृ मृत्यु दर प्रति 100,000 जीवित जन्मों में 174 है। मातृ मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में रक्तस्राव, सेप्सिस, गर्भपात की जटिलताएं, और उच्च रक्तचाप संबंधी विकार, और संक्रमण, समय से पहले जन्म, जन्म के समय दम घुटना, निमोनिया और शिशुओं के लिए दस्त शामिल हैं। 2005 में, भारत सरकार ने राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन (एन. आर. एच. एम.) की स्थापना की, ताकि इनमें से कुछ मुद्दों का समाधान किया जा सके। एन. आर. एच. एम. के उद्देश्य में ग्रामीण क्षेत्रों, विशेष रूप से गरीब और कमजोर आबादी के लिए प्रभावी स्वास्थ्य सेवा का प्रावधान शामिल है। एन. आर. एच. एम. के माध्यम से, प्रजनन स्वास्थ्य के लिए चिंताओं को दूर करने के लिए विशेष प्रावधान किए गए हैं, विशेष रूप से उन किशोरों के लिए जो जोखिम भरे यौन व्यवहार में भाग लेने की अधिक संभावना रखते हैं और वयस्कों की तुलना में स्वास्थ्य सुविधाओं का दौरा करने की कम संभावना रखते हैं। अंततः, एन. आर. एच. एम. का उद्देश्य भारत को प्रजनन स्वास्थ्य के लिए सहस्राब्दी विकास लक्ष्यों की ओर ले जाना है। रघुनाथ धोंडो कर्वे ने जुलाई 1927 से 1953 तक मराठी भाषा की पत्रिका समाज स्वास्थ्य (समाज स्वास्थ्य) प्रकाशित की। इसमें, उन्होंने गर्भ निरोधकों के उपयोग के माध्यम से जनसंख्या नियंत्रण से जुड़े समाज के कल्याण के मुद्दों पर लगातार चर्चा की। उन्होंने समझाया कि गर्भनिरोधक के उपयोग से अवांछित गर्भधारण और गर्भपात को रोकने में मदद मिलेगी। कर्वे ने प्रस्ताव दिया कि भारत सरकार को जनसंख्या नियंत्रण कार्यक्रम शुरू करना चाहिए, लेकिन इसका विरोध किया गया। महात्मा गाँधी जन्म नियंत्रण के मुख्य विरोधी थे। उनका विरोध उनके इस विश्वास का परिणाम था कि आत्म-नियंत्रण सबसे अच्छा गर्भनिरोधक है। हालाँकि, पेरियार के विचार गाँधी के विचारों से काफी अलग थे। उन्होंने जन्म नियंत्रण को महिलाओं के लिए अपने जीवन को नियंत्रित करने के साधन के रूप में देखा। 1952 में, भारत राज्य प्रायोजित परिवार नियोजन कार्यक्रम, राष्ट्रीय परिवार नियोजन कार्यक्रम बनाने वाला विकासशील दुनिया का पहला देश बन गया। इस कार्यक्रम का प्राथमिक उद्देश्य प्रजनन दर को कम करना और आर्थिक विकास को बढ़ावा देने के साधन के रूप में जनसंख्या वृद्धि को धीमा करना था। यह कार्यक्रम पांच मार्गदर्शक सिद्धांतों पर आधारित थाः "समुदाय को सेवाओं की आवश्यकता को महसूस करने के लिए तैयार रहना चाहिए, ताकि जब उन्हें प्रदान किया जाए, तो उन्हें स्वीकार किया जा सके, केवल माता-पिता को ही यह तय करना चाहिए कि वे कितने बच्चे चाहते हैं और उनके प्रति उनके दायित्वों के बारे में लोगों से मीडिया के माध्यम से संपर्क किया जाना चाहिए, जिनका वे सम्मान करते हैं और उनके मान्यता प्राप्त और भरोसेमंद नेताओं से संपर्क किया जाना चाहिए और उनके धार्मिक और नैतिक मूल्यों और संवेदनशीलताओं को आहत किए बिना लोगों को उनके दरवाजे के करीब सेवाएं उपलब्ध कराई जानी चाहिए, क्योंकि चिकित्सा और सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाओं और विशेष रूप से मातृ और बाल स्वास्थ्य कार्यक्रमों का एक अभिन्न अंग बनाए जाने पर सेवाओं की अधिक प्रासंगिकता और प्रभावशीलता हो सकती है" यह कार्यक्रम आर्थिक विकास और पुनर्गठन के उद्देश्य से पंचवर्षीय योजनाओं की एक श्रृंखला से जुड़ा हुआ था, जो 1952 से 1979 तक 28 वर्षों में की गई थी। इस अवधि के दौरान, पसंदीदा जन्म नियंत्रण विधियों को लय विधि से अंततः नसबंदी और आई. यू. डी. पर ध्यान केंद्रित करने के लिए स्थानांतरित कर दिया गया। शुरुआत से ही, भारत के परिवार नियोजन कार्यक्रम को अतिरिक्त कारकों पर काम करने के बजाय "ऊर्ध्वाधर दृष्टिकोण" से प्रभावित किया गया था। जनसंख्या वृद्धि को प्रभावित करने वाले इन कारकों में गरीबी, शिक्षा, सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल शामिल हैं। परिवार नियोजन कार्यक्रमों के लिए विदेशी सहायता के प्रवाह के कारण, देश की वास्तविक सामाजिक-आर्थिक स्थितियों का आकलन किए बिना भारत में परिवार नियोजन कार्यक्रमों को तैयार करने में हमेशा विदेशी हस्तक्षेप रहा है। 1970 के दशक की शुरुआत में, भारत की प्रधान मंत्री इंदिरा गांधी ने एक जबरन नसबंदी कार्यक्रम लागू किया था, लेकिन असफल रहीं। आधिकारिक तौर पर, दो या दो से अधिक बच्चों वाले पुरुषों को नसबंदी के अधीन होना पड़ता था, लेकिन कई अविवाहित युवा पुरुषों, राजनीतिक विरोधियों और अज्ञानी, गरीब पुरुषों को भी नसबंदी के अधीन माना जाता था। इस कार्यक्रम को आज भी भारत में याद किया जाता है और इसकी आलोचना की जाती है, और इसे परिवार नियोजन के प्रति सार्वजनिक घृणा पैदा करने के लिए दोषी ठहराया जाता है, जिसने दशकों तक सरकारी कार्यक्रमों को बाधित किया। आपातकाल के बाद परिवार नियोजन कार्यक्रम का ध्यान महिलाओं पर केंद्रित हो गया क्योंकि पुरुषों की नसबंदी राजनीतिक रूप से महंगी साबित हुई। कार्यक्रम के दौरान, भारत में परिवार नियोजन के परिणामस्वरूप जन्म दर में 19.9% की कमी आई है जहां यह तब से प्रति 1000 व्यक्तियों पर 35 जन्मों पर स्थिर है। 1996 तक, इस कार्यक्रम से 16.8 करोड़ जन्मों को रोकने का अनुमान लगाया गया था। यह आंशिक रूप से सरकारी हस्तक्षेप के कारण है जिसने कई क्लीनिकों की स्थापना के साथ-साथ परिवार नियोजन से बचने वालों के लिए जुर्माना लागू किया। इसके अतिरिक्त, परिवार नियोजन के उपयोग में क्षेत्रों के बीच उच्च भिन्नता थी। हालांकि, असुरक्षित गर्भपात की संख्या के साथ-साथ मातृ और शिशु रुग्णता और मृत्यु दर अधिक बनी हुई है, और यौन संचारित रोगों के प्रसार के बारे में बहुत कम जानकारी है। ।