Race and health in the United States
शोध संयुक्त राज्य अमेरिका में विभिन्न नस्लीय और जातीय समूहों के बीच कई स्वास्थ्य असमानताओं को दर्शाता है। सभी अमेरिकी जनगणना-मान्यता प्राप्त नस्लीय समूहों के बीच मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य में अलग-अलग परिणाम मौजूद हैं, लेकिन ये अंतर आनुवंशिकी, सामाजिक-आर्थिक कारकों और नस्लवाद सहित विभिन्न ऐतिहासिक और वर्तमान कारकों से उत्पन्न होते हैं। शोध ने प्रदर्शित किया है कि कई स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर रोगियों का इलाज करने के तरीके में अंतर्निहित पूर्वाग्रह दिखाते हैं। विशिष्ट नस्लीय समूहों के बीच कुछ बीमारियों का प्रसार अधिक होता है, और जीवन प्रत्याशा भी समूहों में भिन्न होती है। पृष्ठभूमि नस्ल की अमेरिकी जनगणना परिभाषा को अक्सर संयुक्त राज्य अमेरिका में जैव चिकित्सा अनुसंधान में लागू किया जाता है। 2018 में जनगणना ब्यूरो के अनुसार, नस्ल एक निश्चित नस्लीय समूह के साथ किसी की आत्म-पहचान को संदर्भित करती है। ब्यूरो यह भी निर्दिष्ट करता है कि इसका "नस्ल" का उपयोग एक सामाजिक अवधारणा के रूप में है, न कि जैविक या मानवशास्त्रीय। जनगणना ब्यूरो पाँच नस्लों को मान्यता देता हैः अश्वेत या अफ्रीकी अमेरिकी, श्वेत (यूरोपीय अमेरिकी), एशियाई, मूल हवाई या अन्य प्रशांत द्वीपवासी, और अमेरिकी भारतीय या अलास्का मूल निवासी। इस तथ्य के बावजूद कि संयुक्त राज्य अमेरिका अधिक विविध होता जा रहा है, ये जनगणना श्रेणियां लगभग 20 वर्षों से नहीं बदली हैं। जनगणना ब्यूरो आबादी के बीच जातीयता में अंतर को भी पहचानता है, और यह जातीयता को परिभाषित करता है कि कोई व्यक्ति हिस्पैनिक मूल का है या नहीं। इस कारण से, जातीयता को इसके आंकड़ों में दो श्रेणियों में विभाजित किया गया है, हिस्पैनिक या लातीनी और हिस्पैनिक या लातीनी नहीं। हिस्पैनिक्स किसी भी जाति के रूप में रिपोर्ट कर सकते हैं। 2010 की अमेरिकी जनगणना आगे उन अमेरिकियों की संख्या को निर्दिष्ट करती है जो प्रत्येक नस्लीय और जातीय समूह के साथ पहचान करते हैं; 2010 में, 38.9 लाख अफ्रीकी अमेरिकी के रूप में, 14.6 लाख एशियाई अमेरिकी के रूप में, 29 लाख अमेरिकी भारतीय या अलास्का मूल निवासी के रूप में और 54 लाख हिस्पैनिक या लैटिनो के रूप में पहचाने गए। जाति और चिकित्सा के बीच संबंधों के उपाय अपूर्ण और असंगत हैं। 2000 की अमेरिकी जनगणना की परिभाषा उन अध्ययनों की श्रृंखला में असंगत रूप से लागू की गई है जो नस्ल को एक चिकित्सा कारक के रूप में संबोधित करते हैं, जिससे चिकित्सा में नस्लीय वर्गीकरण का आकलन करना अधिक कठिन हो जाता है। इसके अतिरिक्त, नस्ल की सामाजिक रूप से निर्मित प्रकृति इसे ऐसा बनाती है ताकि विभिन्न नस्लीय समूहों द्वारा अनुभव किए गए विभिन्न स्वास्थ्य परिणामों को अंतर्निहित जैविक कारकों के बजाय सामाजिक कारकों से जोड़ा जा सके। अमेरिकी जनगणना द्वारा मान्यता प्राप्त पाँच नस्लीय समूहों के बीच स्वास्थ्य परिणामों में महत्वपूर्ण असमानताएँ हैं। ये स्वास्थ्य असमानताएं आंशिक रूप से अमेरिकी जनगणना द्वारा मान्यता प्राप्त पांच समूहों में आय के विभिन्न स्तरों के कारण होती हैं। स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच और उन लोगों द्वारा प्राप्त स्वास्थ्य सेवा की गुणवत्ता में भी उल्लेखनीय अंतर हैं जो विभिन्न नस्लीय श्रेणियों के साथ पहचान करते हैं। पूर्वाग्रह और नस्लवाद भी स्वास्थ्य परिणामों में असमानताओं में योगदान करते हैं। गैर-श्वेत नस्लीय समूह चिकित्सा प्रणाली के भीतर पूर्वाग्रह और नस्लवाद का अनुभव कर सकते हैं, जिससे इन समूहों की देखभाल की पहुंच और गुणवत्ता प्रभावित हो सकती है। इसके अतिरिक्त, दैनिक जीवन में अनुभव किया जाने वाला नस्लवाद स्वास्थ्य परिणामों को प्रभावित करता है। नस्लवाद से जुड़ा तनाव किसी व्यक्ति के शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है और अवसाद, चिंता, अनिद्रा, हृदय रोग, त्वचा पर चकत्ते और जठरांत्र संबंधी समस्याओं जैसी स्वास्थ्य समस्याओं में योगदान करने के लिए दिखाया गया है। चिकित्सा में एक वैज्ञानिक रूप से अध्ययन किए गए विषय के रूप में, यूनाइटेड स्टेट्स नेशनल लाइब्रेरी ऑफ मेडिसिन के मेडलर्स/मेडलाइन, पबमेड और पबमेड सेंट्रल बिब्लियोग्राफिक और ओपन एक्सेस मेडिकल जर्नल डेटाबेस के लिए नस्लवाद का मेडिकल सब्जेक्ट हेडिंग कोड डी063505 है। जीवन प्रत्याशा बीसवीं शताब्दी में मानव जीवन काल की ऊपरी सीमाओं का एक बड़ा विस्तार देखा गया। शताब्दी की शुरुआत में, संयुक्त राज्य अमेरिका में औसत जीवन प्रत्याशा 47 वर्ष थी। शताब्दी के अंत तक, औसत जीवन प्रत्याशा बढ़कर 70 वर्ष से अधिक हो गई थी, और अमेरिकियों के लिए 80 वर्ष से अधिक आयु होना असामान्य नहीं था। हालांकि, हालांकि अमेरिकी आबादी में दीर्घायु में काफी वृद्धि हुई है, दीर्घायु में नस्ल असमानताएं बनी हुई हैं। जन्म के समय अफ्रीकी अमेरिकी जीवन प्रत्याशा यूरोपीय अमेरिकियों की तुलना में लगातार पांच से सात साल कम है। 2018 तक यह अंतर घटकर 3.6 साल हो गया था। 2020 तक, हिस्पैनिकों की जन्म के समय जीवन प्रत्याशा 78.8 वर्ष थी, इसके बाद गैर-हिस्पैनिक गोरों की आयु 77.6 वर्ष और गैर-हिस्पैनिक अश्वेतों की आयु 71.8 वर्ष थी। 2021 में, मूल अमेरिकियों के लिए जीवन प्रत्याशा 65 वर्ष थी। अश्वेत अमेरिकियों के लिए, 71; श्वेत अमेरिकियों के लिए, 76; हिस्पैनिक अमेरिकियों के लिए, 78; और एशियाई अमेरिकियों के लिए 84। जैक एम. गुरालनिक, केनेथ सी. लैंड, डैन ब्लेज़र, गेर्डा जी. फिलेनबाम और लॉरेंस जी. ब्रांच द्वारा किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि शिक्षा का कुल जीवन प्रत्याशा और सक्रिय जीवन प्रत्याशा के साथ नस्ल की तुलना में काफी मजबूत संबंध था। जबकि 65 वर्षीय अश्वेत पुरुषों की कुल जीवन प्रत्याशा (11.4 वर्ष) और सक्रिय जीवन प्रत्याशा (10 वर्ष) श्वेत पुरुषों की तुलना में कम थी (कुल जीवन प्रत्याशा, 12.6 वर्ष; सक्रिय जीवन प्रत्याशा, 11.2 वर्ष), शिक्षा के लिए नियंत्रण करते समय उन अंतरों को कम किया गया था। महिलाओं के लिए भी ऐसा नहीं थाः 65 वर्ष की आयु में, अश्वेत और श्वेत महिलाओं की जीवन प्रत्याशा श्वेत महिलाओं के समान थी। और 75 और 85 वर्ष की आयु में, अश्वेत पुरुषों और अश्वेत महिलाओं दोनों की जीवन प्रत्याशा उनके श्वेत साथियों की तुलना में काफी लंबी थी, जिसमें शिक्षा के लिए मिलान करते समय अश्वेत लाभ और भी अधिक था। 20वीं शताब्दी के दौरान, संयुक्त राज्य अमेरिका में काले और गोरे पुरुषों के बीच जीवन प्रत्याशा में अंतर में कमी नहीं आई। जबकि सामाजिक-आर्थिक स्थिति (एस. ई. एस.) नस्ल स्वास्थ्य असमानताओं में एक योगदान कारक है, यह सभी भिन्नताओं के लिए जिम्मेदार नहीं है। सामाजिक-आर्थिक स्थिति को नियंत्रित करने के बावजूद, स्वास्थ्य में नस्लीय विभाजन बना रहता है। उदाहरण के लिए, कॉलेज की डिग्री वाले अश्वेत अमेरिकियों के स्वास्थ्य परिणाम श्वेत और हिस्पैनिक अमेरिकियों की तुलना में खराब होते हैं जिनके पास हाई स्कूल डिप्लोमा होता है। हृदय रोग मृत्यु दर पर किए गए अध्ययनों में पाया गया है कि हर शिक्षा स्तर पर अश्वेत और श्वेत अमेरिकियों के बीच अंतर मौजूद है। बीस से अधिक वर्षों के एक अनुदैर्ध्य अध्ययन में पाया गया कि अश्वेत चिकित्सकों में श्वेत चिकित्सकों की तुलना में हृदय रोग की अधिक व्यापकता, बीमारी की शुरुआत, उच्च रक्तचाप की दोगुनी घटना और मधुमेह की अधिक व्यापकता थी। मातृ मृत्यु दर के लिए, अश्वेत महिलाएँ जो कॉलेज स्नातक हैं, उनमें गर्भावस्था से संबंधित मृत्यु दर (प्रत्येक 100,000 जीवित जन्मों के लिए गर्भावस्था से संबंधित मृत्यु की संख्या) है जो उन श्वेत महिलाओं की तुलना में 1.6 गुना अधिक है जिन्होंने हाई स्कूल की पढ़ाई पूरी नहीं की थी। सामाजिक-आर्थिक स्थिति और पहले से मौजूद स्वास्थ्य स्थितियों की परवाह किए बिना अश्वेत महिलाओं में श्वेत महिलाओं की तुलना में प्रसूति मृत्यु दर अधिक होती है। अमेरिकन जर्नल ऑफ प्रिवेंटिव मेडिसिन के अनुसार, विभिन्न जातियों के बीच स्वास्थ्य सेवा में नस्लीय विशेषाधिकार की धारणाओं की जांच करने के लिए व्यवहार जोखिम कारक प्रणाली सर्वेक्षण का उपयोग करके एक डेटा विश्लेषण किया गया था। इन परिणामों से पता चला कि उच्च आय और शैक्षिक पृष्ठभूमि वाले गोरों में चिकित्सा उपचार प्राप्त करने की धारणा में वृद्धि हुई और भेदभाव में कमी आई। अश्वेतों के विपरीत धारणाएँ श्वेतों की तुलना में पूरी तरह से विपरीत थीं। कई अध्ययनों से पता चलता है कि स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करते समय नस्ल सामाजिक-आर्थिक (एस. ई. एस.) और शिक्षा के साथ एक सकारात्मक संबंध है। वर्तमान में, स्वास्थ्य सेवा में नस्लीय विशेषाधिकारों के पीछे की अवधारणा को समझने के लिए भविष्य में शोध किए जा रहे हैं। विशिष्ट रोग स्वास्थ्य असमानताएँ अफ्रीकी अमेरिकियों, मूल अमेरिकियों और लैटिनो जैसी अल्पसंख्यक आबादी में अच्छी तरह से प्रलेखित हैं। वर्ष 1985 में, अफ्रीकी अमेरिकी और अल्पसंख्यक आबादी के बारे में चिंता की स्थिति को संबोधित करने के लिए एक रिपोर्ट, जिसे हेकलर रिपोर्ट के रूप में जाना जाता है, जारी की गई थी। इस रिपोर्ट में सांख्यिकीय आंकड़ों को देखने की कोशिश की गई है जो इसकी व्यापकता और इस स्वास्थ्य समानता अंतर को पाटने की दिशा में कार्रवाई को दर्शाते हैं। रिपोर्ट में स्वास्थ्य संबंधी चिंता के छह क्षेत्रों की पहचान की गईः कैंसर, हृदय रोग और आघात, यकृत के सिरोसिस से संबंधित रासायनिक निर्भरता, मधुमेह, हत्याएं और दुर्घटनाएं, और शिशु मृत्यु दर। यूरोपीय अमेरिकियों और एशियाई अमेरिकियों की तुलना में, इन अल्पसंख्यक समूहों में पुरानी बीमारियों, उच्च मृत्यु दर और खराब स्वास्थ्य परिणामों की अधिक घटनाएँ होती हैं। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि अगर दोनों आबादी के बीच स्वास्थ्य सेवा समान होती तो जीवन की संख्या को बचाया जा सकता था। अर्थात्, अफ्रीकी अमेरिकियों और अल्पसंख्यक आबादी के पास स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच है जो उनकी आवश्यकताओं को पूरा करती है और इस बहुत आवश्यक परिवर्तन को संबोधित करना चाहती है। अल्पसंख्यकों में अक्सर श्वेतों की तुलना में हृदय रोग, एच. आई. वी./एड्स और शिशु मृत्यु दर अधिक होती है। अमेरिकी जातीय समूह रोग की घटनाओं, रोग की गंभीरता, रोग की प्रगति और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया में पर्याप्त औसत अंतर प्रदर्शित कर सकते हैं। अफ्रीकी अमेरिकियों में मृत्यु के शीर्ष 10 कारणों में से 8 के लिए किसी भी अन्य नस्लीय या जातीय समूह की तुलना में मृत्यु दर अधिक है। अफ्रीकी अमेरिकियों में कैंसर की घटना दर यूरोपीय अमेरिकियों की तुलना में 10 प्रतिशत अधिक है और अस्थमा से मृत्यु दर यूरोपीय अमेरिकियों की दर से दोगुनी है। अफ्रीकी अमेरिकियों में अन्य आबादी की तुलना में पुरानी हेपेटाइटिस सी और हेपेटाइटिस सी से संबंधित मौतों की दर सबसे अधिक पाई जाती है। गैर-लैटिनो की तुलना में यू. एस. लैटिनो में मधुमेह, यकृत रोग, अस्थमा और संक्रामक रोगों से मृत्यु की दर अधिक है। 2015 में, देश भर में लगभग 22 लाख हिस्पैनिक्स/लैटिनो ने अस्थमा होने की सूचना दी, जिसमें प्यूर्टो रिकान अमेरिकियों में समग्र हिस्पैनिक आबादी की अस्थमा दर लगभग तीन गुना थी। इस असमानता का एक हिस्सा रंग के लोगों के समुदायों में पाए जाने वाले प्रदूषण की उच्च दर के कारण कहा जा सकता है। वयस्क अफ्रीकी अमेरिकियों और लैटिनो को यूरोपीय अमेरिकियों की तुलना में मधुमेह होने का लगभग दोगुना खतरा होता है। यूरोपीय अमेरिकियों की तुलना में एशियाई अमेरिकियों को मधुमेह होने का खतरा 60 प्रतिशत अधिक होता है और कम बीएमआई और कम शरीर के वजन पर इस बीमारी के विकसित होने की संभावना अधिक होती है। दक्षिण एशियाई लोगों में मधुमेह विकसित होने की संभावना विशेष रूप से अधिक होती है क्योंकि यह अनुमान है कि यूरोपीय अमेरिकियों की तुलना में दक्षिण एशियाई लोगों में इस बीमारी के विकसित होने की संभावना चार गुना अधिक होती है। मूल अमेरिकी बाकी अमेरिकी आबादी की तुलना में मधुमेह, तपेदिक, निमोनिया, इन्फ्लूएंजा और शराब की उच्च दर से पीड़ित हैं। मधुमेह और हृदय रोग में असमानताओं को इस आबादी में उप-इष्टतम नींद की उच्च दर से जोड़ा गया है। यूरोपीय अमेरिकी मूल अमेरिकियों, एशियाई अमेरिकियों या हिस्पैनिक्स की तुलना में हृदय रोग और कैंसर से अधिक बार मरते हैं। श्वेत अमेरिकियों में त्वचा या त्वचा के कैंसर के मेलेनोमा की घटना दर अमेरिका में किसी भी अन्य जाति/जातीयता की तुलना में कहीं अधिक है। 2007 में श्वेत अमेरिकी पुरुषों के बीच घटना दर लगभग 2 5/100,000 लोग थे, जबकि अगले उच्चतम समूह (हिस्पैनिक और मूल निवासी) में लगभग 5/100,000 लोगों की घटना दर है। एशियाई अमेरिकियों को हेपेटाइटिस बी, यकृत कैंसर, तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर का अधिक खतरा है। फिलिपिनो अमेरिकियों के उपसमूह को संयुक्त रूप से अफ्रीकी अमेरिकियों और यूरोपीय अमेरिकियों के समान स्वास्थ्य जोखिमों का सामना करना पड़ता है। एन. आई. एच. के अनुसार, अफ्रीकी अमेरिकियों को मधुमेह होने की संभावना अधिक होती है। आम तौर पर, टाइप 2 मधुमेह मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों में अधिक प्रमुख है। मोटापा होना या पारिवारिक इतिहास होना भी इसे प्रभावित कर सकता है। अमेरिका में पिछले 30 वर्षों में, "श्वेत वयस्कों की तुलना में अश्वेत वयस्कों में टाइप 2 मधुमेह विकसित होने की संभावना लगभग दोगुनी है।" इस अंतर के अलावा केवल काले और सफेद वयस्कों के बीच होने के कारण, हम काले और सफेद महिलाओं के बीच तुलना का सबसे बड़ा अंतर देखते हैं। 2015 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में सभी टीबी मामलों में से 87 प्रतिशत उन लोगों में हुए जिनकी पहचान नस्लीय और जातीय अल्पसंख्यकों, विशेष रूप से हिस्पैनिक, एशियाई और अफ्रीकी अमेरिकियों के रूप में की गई है। हाल ही में, अफ्रीकी अमेरिकियों को संक्रमण की उच्चतम दर वाला समूह माना जाता है, जो 2019 में कुल 1,000 से अधिक मामले हैं। सामाजिक-आर्थिक कारक संबंधित कारण हैं, साथ ही यह रोग में उपचार के लिए बाधाएं प्रस्तुत करते हैं। सिकल सेल रोग भूमध्यसागरीय, इटली, तुर्की और ग्रीस के साथ-साथ अफ्रीका और दक्षिण और मध्य अमेरिका के क्षेत्रों जैसे स्थानों से वंश के लोगों में पाया जाने के लिए अधिक संवेदनशील है। यह रोग प्रभावित करता है कि लाल रक्त कोशिकाओं में ऑक्सीजन कैसे पहुँचाई जाती है और अक्सर कम उम्र में इसका निदान किया जाता है, जिसकी खोज एनीमिया के निदान के माध्यम से की जाती है। अमेरिका में नस्लीय भेदभाव और दंत स्वास्थ्य पर 2019 के एक अध्ययन में लेखकों ने पाया कि "नस्लीय भेदभाव के भावनात्मक प्रभाव" के परिणामस्वरूप दंत चिकित्सक से कम मुलाकात होती है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण परीक्षा सर्वेक्षण के आंकड़ों के अनुसार, श्वेत बच्चों (14.1%) की तुलना में हिस्पैनिक (25.8%) और अश्वेत बच्चों (22.0%) में बचपन का मोटापा अधिक आम है। अन्य अध्ययनों में समान जाति और जातीयता के वयस्कों में समान परिणाम देखे गए हैं। वयस्कों में श्रवण हानि पर 2021 की एक व्यवस्थित समीक्षा में अध्ययनों में नस्लीय और जातीय विविधता की अनुपस्थिति पाई गई जो अमेरिकी आबादी की विविधता का प्रतिनिधित्व नहीं करती थी। अफ्रीकी अमेरिकियों का इतिहास अमेरिका में अश्वेतों और गोरों के बीच स्वास्थ्य और जीवन काल में असमानता आज से बहुत पहले से मौजूद है। कई अफ्रीकी अमेरिकी और अल्पसंख्यक संपर्क के विषय नहीं थे, न ही संचारी या गैर-संचारी स्थितियों के लिए उपस्थित थे। प्रारंभिक इतिहास में कई घटनाएं श्वेत आबादी की तुलना में दुर्व्यवहार, उपेक्षा और स्वास्थ्य सेवा से वंचित होने को दर्शाती हैं। प्रारंभिक उपचार संक्रमण को बढ़ाता है, विकलांगता की ओर ले जाता है, या अंततः मृत्यु की ओर ले जाता है, जो रोग पर निर्भर करता है। इतिहास की उन घटनाओं में से एक 1918 की फ्लू महामारी है। वायरस ने 675,000 से अधिक लोगों को संक्रमित किया, जिसमें दुनिया भर में कुल 50 करोड़ लोग शामिल थे। अश्वेत समुदायों को या तो देखभाल से इनकार कर दिया गया था, कम ध्यान दिया गया था, या, जहां उपलब्ध था, अश्वेत नर्सों से सहायता की उम्मीद की गई और उनका पीछा किया गया। यद्यपि वर्तमान जानकारी से पता चलता है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में अल्पसंख्यकों की जीवन प्रत्याशा कम है और वे अपने श्वेत समकक्षों की तुलना में बड़ी संख्या में स्वास्थ्य स्थितियों का सामना करते हैं, अश्वेत लोगों के स्वास्थ्य को हमेशा प्रलेखित नहीं किया गया है। संक्रमित, विकलांग, या मरने वाले अफ्रीकी अमेरिकियों की संख्या दिखाने वाली सटीक संख्या उपलब्ध नहीं है; रिकॉर्ड दुर्लभ हैं, क्योंकि उन पीड़ितों में से बहुत कम संस्थागत स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं या एजेंसियों तक पहुंचने में सक्षम थे। डेविड आर. विलियम्स और चिकीटा कॉलिन्स लिखते हैं कि, हालांकि नस्लीय वर्गीकरण सामाजिक रूप से निर्मित और मनमाना हैं, नस्ल अभी भी अमेरिकी जीवन में विभाजन के प्रमुख आधारों में से एक है। अमेरिका के पूरे इतिहास में स्वास्थ्य में नस्लीय असमानताएं व्यापक रही हैं। 2001 के एक पेपर में, विलियम्स और कॉलिन्स ने यह भी तर्क दिया कि, हालांकि इसे अब कानूनी रूप से लागू नहीं किया जा रहा है, नस्लीय अलगाव अभी भी स्वास्थ्य में नस्लीय असमानताओं के प्राथमिक कारणों में से एक है क्योंकि यह शिक्षा और रोजगार के अवसरों तक पहुंच को सीमित करके सामाजिक-आर्थिक स्थिति निर्धारित करता है। क्लेटन और बर्ड लिखते हैं कि स्वास्थ्य सुधार की दो अवधियाँ रही हैं जो विशेष रूप से नस्ल-आधारित स्वास्थ्य असमानताओं के सुधार को संबोधित करती हैं। पहली अवधि (1865-1872) फ्रीडमेन ब्यूरो कानून से जुड़ी थी और दूसरी (1965-1975) नागरिक अधिकार आंदोलन का एक हिस्सा थी। दोनों का काले स्वास्थ्य की स्थिति और परिणाम पर नाटकीय और सकारात्मक प्रभाव पड़ा, लेकिन उन्हें बंद कर दिया गया। भले ही अफ्रीकी-अमेरिकी स्वास्थ्य स्थिति और परिणाम में धीरे-धीरे सुधार हो रहा है, 1980 के बाद से श्वेतों की तुलना में अश्वेत स्वास्थ्य आम तौर पर स्थिर या बिगड़ गया है। टस्केगी अध्ययन अफ्रीकी अमेरिकियों के बीच स्वास्थ्य असमानताओं का एक और प्रमुख उदाहरण था। अध्ययन में अश्वेतों के बीच चिकित्सा उपचार और भेदभाव की कमी दिखाई दी। अफ्रीकी अमेरिकियों को शोधकर्ताओं द्वारा प्राप्त समझ और ज्ञान की कमी के कारण नैदानिक परीक्षणों में भाग लेना मुश्किल लगता है। 1932 में, टस्केगी अध्ययन में 600 अश्वेत पुरुषों के साथ, 399 उपदंश के साथ और 201 बिना किसी बीमारी के शामिल थे। शोधकर्ताओं ने उन पुरुषों को समझाया जिनका "खराब रक्त" के लिए इलाज किया जा रहा था, एक शब्द जिसका उपयोग अध्ययन में उपदंश, एनीमिया और थकान सहित कई बीमारियों का वर्णन करने के लिए किया गया था। पुरुषों को शोधकर्ताओं और स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा बताया गया था कि वे अपनी वर्तमान बीमारियों को ठीक करने के लिए एक अध्ययन में भाग लेंगे। अध्ययन में पुरुषों ने बाद में पाया कि उनका इलाज उस उद्देश्य के लिए नहीं किया जा रहा था जिस पर वे सहमत थे। इस अध्ययन के परिणामस्वरूप सबूत की कमी, कोई सहमति नहीं, भ्रामक जानकारी और चिकित्सा उपेक्षा के कारण एक वर्ग कार्रवाई मुकदमा दायर किया गया। नतीजतन, जुलाई 1972 तक जब अध्ययन समाप्त हुआ, 100 से अधिक प्रतिभागियों की मृत्यु हो गई थी, 40 पति-पत्नियों का निदान किया गया था, और जन्म के समय 19 बच्चों में बीमारी फैल गई थी। एक अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने पाया कि चिकित्सा पेशेवर काले रोगियों को उनके गोरे रोगियों की तुलना में दर्द के प्रति कम संवेदनशील मानते हैं। श्वेत रोगियों को अश्वेत रोगियों की तुलना में बेहतर उपचार और पहुंच दी जाती है। नतीजतन, काले रोगियों को सफेद समकक्षों की तुलना में बीमारी का अधिक खतरा होता है। जनसांख्यिकीय परिवर्तनों का जातीय समूहों के स्वास्थ्य पर व्यापक प्रभाव पड़ सकता है। संयुक्त राज्य अमेरिका के शहरों में 1970,1980 और 1990 के दशक के दौरान बड़े सामाजिक परिवर्तन हुए हैं। इन बदलावों में उल्लेखनीय कारक काले गरीबी की निरंतर दर और तीव्र नस्लीय अलगाव रहे हैं, जो अक्सर रेडलाइनिंग के परिणामस्वरूप होते हैं। स्वास्थ्य स्थिति में काले-सफेद अंतर पर इन सामाजिक ताकतों के प्रभाव के संकेत शोध साहित्य में सामने आने लगे हैं। नस्ल ने संयुक्त राज्य अमेरिका में चिकित्सा देखभाल की प्रणालियों को आकार देने में निर्णायक भूमिका निभाई है। विभाजित स्वास्थ्य प्रणाली बनी हुई है, अलगाव को समाप्त करने के संघीय प्रयासों के बावजूद, स्वास्थ्य देखभाल बनी हुई है, जो नस्लीय असमानताओं को बढ़ाने और विकृत करने दोनों के लिए व्यापक रूप से अलग है। इसके अलावा, संयुक्त राज्य अमेरिका में सामाजिक, आर्थिक और राजनीतिक रूप से वंचित समूहों के लिए कई बीमारियों का खतरा बढ़ जाता है, जो कुछ लोगों को यह सुझाव देता है कि अधिकांश मतभेदों का कारण आनुवंशिकी नहीं बल्कि पर्यावरणीय कारक हैं। नस्लवाद स्वास्थ्य में नस्लीय अंतर अक्सर समान सामाजिक-आर्थिक स्तरों पर भी बने रहते हैं। व्यक्तिगत और संस्थागत भेदभाव, हीनता के कलंक के साथ, स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। नस्लवाद कई तरीकों से स्वास्थ्य को भी सीधे प्रभावित कर सकता है। गरीब पड़ोस में निवास, चिकित्सा देखभाल में नस्लीय पूर्वाग्रह, भेदभाव के अनुभवों का तनाव और हीनता के सामाजिक कलंक की स्वीकृति के स्वास्थ्य के लिए हानिकारक परिणाम हो सकते हैं। नस्लवाद संयुक्त राज्य अमेरिका में सामाजिक आर्थिक स्थिति (एस. ई. एस.) का एक प्रमुख निर्धारक है, और एस. ई. एस., बदले में, स्वास्थ्य में नस्लीय असमानताओं का एक मौलिक कारण है। नस्लवादी घटनाओं की अनुसूची (एस. आर. ई.) का उपयोग करते हुए, एक 18-आइटम स्व-रिपोर्ट सूची जो नस्लवादी भेदभाव की आवृत्ति का आकलन करती है। होप लैंड्राइन और एलिजाबेथ ए. क्लोनॉफ ने पाया कि अफ्रीकी अमेरिकियों के जीवन में नस्लवादी भेदभाव अक्सर होता था और यह मनोचिकित्सा लक्षणों से दृढ़ता से संबंधित है। अफ्रीकी अमेरिकी महिलाओं के जीवन में नस्लवादी घटनाओं पर एक अध्ययन में पाया गया कि जीवन भर के नस्लवाद का सकारात्मक रूप से शारीरिक बीमारी और हाल के सामान्य सर्दी की आवृत्ति दोनों के जीवनकाल के इतिहास से संबंध था। ये संबंध अन्य चरों द्वारा काफी हद तक बिना हिसाब के थे। आय और शिक्षा जैसे जनसांख्यिकीय चर नस्लवाद के अनुभवों से संबंधित नहीं थे। परिणाम बताते हैं कि नस्लवाद अफ्रीकी अमेरिकियों की भलाई के लिए हानिकारक हो सकता है। नस्लवाद के कारण होने वाले शारीरिक तनाव को क्लाउड स्टील, जोशुआ एरोनसन और स्टीवन स्पेंसर द्वारा किए गए अध्ययनों में प्रलेखित किया गया है जिसे वे "रूढ़िवादी खतरा" कहते हैं। केनेडी एट अल। यह पाया गया कि सामूहिक अनादर के दोनों उपाय काले मृत्यु दर (आर = 0.53 से 0.56) के साथ-साथ श्वेत मृत्यु दर (आर = 0.48 से 0.54) के साथ दृढ़ता से सहसंबद्ध थे। उन लोगों की व्यापकता में 1 प्रतिशत की वृद्धि जो मानते थे कि अश्वेतों में जन्मजात क्षमता की कमी है, प्रति 100,000 (95 प्रतिशत आत्मविश्वास अंतरालः 187.5 से 532.1 मृत्यु प्रति 100,000) की आयु-समायोजित अश्वेत मृत्यु दर में वृद्धि से जुड़ी थी। इन आंकड़ों से पता चलता है कि नस्लवाद, जिसे एक पारिस्थितिक विशेषता के रूप में मापा जाता है, अश्वेतों और गोरों दोनों में उच्च मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है। अमेरिका में दो स्थानीय सरकारों ने घोषणाएं जारी की हैं जिसमें कहा गया है कि नस्लवाद एक सार्वजनिक स्वास्थ्य आपातकाल का गठन करता हैः मई 2019 में मिल्वौकी काउंटी, विस्कॉन्सिन कार्यकारी और जून 2020 में क्लीवलैंड सिटी काउंसिल। प्रिंसटन सर्वे रिसर्च एसोसिएट्स ने पाया कि 1999 में अधिकांश गोरे इस बात से अनजान थे कि नस्ल और जातीयता स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता और आसानी को प्रभावित कर सकती है। स्वास्थ्य देखभाल में असमानताएँ स्वास्थ्य देखभाल में असमानताओं के बारे में बहुत शोध किया गया है। 2003 में, चिकित्सा संस्थान ने एक रिपोर्ट जारी की जिसमें दिखाया गया कि देखभाल तक पहुंच जैसे सामाजिक-आर्थिक कारकों को नियंत्रित करने के बाद भी नस्ल और जातीयता स्वास्थ्य सेवा की गुणवत्ता से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी हुई थी। कुछ मामलों में ये असमानताएँ आय और स्वास्थ्य बीमा की कमी का परिणाम हैं, जो सेवाओं को प्राप्त करने में बाधा है। 19 से 64 वर्ष की आयु के लगभग दो-तिहाई (62 प्रतिशत) हिस्पैनिक वयस्क (15 मिलियन लोग) पिछले वर्ष के दौरान किसी समय बीमाकृत नहीं थे, जो काम करने की उम्र के गोरे वयस्कों (20 प्रतिशत) की तुलना में तीन गुना अधिक दर थी। एक तिहाई कामकाजी उम्र के अश्वेत वयस्क (60 लाख से अधिक लोग) भी बीमाकृत नहीं थे या वर्ष के दौरान कवरेज में अंतर का अनुभव किया। अश्वेतों को चिकित्सा ऋण के साथ सबसे अधिक समस्याएँ थीं, 18 से 64 वर्ष की आयु के 31 प्रतिशत अश्वेत वयस्कों ने पिछले-देय चिकित्सा ऋण की सूचना दी, बनाम 23 प्रतिशत गोरे और 24 प्रतिशत हिस्पैनिक। श्वेत महिलाओं की तुलना में, अश्वेत महिलाओं में बीमाकृत होने की संभावना दोगुनी होती है और हिस्पैनिक महिलाओं में बीमाकृत होने की संभावना लगभग तीन गुना होती है। हालांकि, 2009 में किए गए एक सर्वेक्षण में पाया गया कि उच्च रक्तचाप, हाइपरकोलेस्टेरोलेमिया और मधुमेह के लिए बाह्य रोगी निर्धारित करने वाले पैटर्न में नस्लीय अंतर संभवतः रोगी की नस्ल के आधार पर निर्णय लेने के अलावा अन्य कारकों के लिए जिम्मेदार हैं। गोरों और अफ्रीकी अमेरिकियों के बीच हाइपरकोलेस्टेरोलेमिया, उच्च रक्तचाप और मधुमेह के लिए तुलनीय दरों पर दवाओं की सिफारिश की गई थी। यह तर्क दिया गया है कि स्वास्थ्य देखभाल में असमानताओं के अन्य मामले विभिन्न जातीय समूहों के लिए चिकित्सा प्रक्रियाओं और उपचारों को निर्धारित करने के तरीके में एक प्रणालीगत पूर्वाग्रह को दर्शाते हैं। राज भोपाल लिखते हैं कि विज्ञान और चिकित्सा में नस्लवाद का इतिहास दर्शाता है कि लोग और संस्थान अपने समय के लोकाचार के अनुसार व्यवहार करते हैं और भविष्य में बचने के लिए खतरों की चेतावनी देते हैं। नैन्सी क्रीगर ने तर्क दिया कि बहुत सारे आधुनिक शोध नस्लवाद को सही ठहराने के लिए आवश्यक धारणाओं का समर्थन करते हैं। नस्लवाद स्वास्थ्य देखभाल में अस्पष्टीकृत असमानताओं में योगदान देता है, जिसमें हृदय रोग, गुर्दे की विफलता, मूत्राशय के कैंसर और निमोनिया का उपचार शामिल है। राज भोपाल लिखते हैं कि इन असमानताओं को कई अध्ययनों में प्रलेखित किया गया है। लगातार और बार-बार पाए जाने वाले निष्कर्ष कि अश्वेत अमेरिकियों को श्वेत अमेरिकियों की तुलना में कम स्वास्थ्य देखभाल मिलती है-विशेष रूप से जहां इसमें महंगी नई तकनीक शामिल है-अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल का एक अभियोग है। अफ्रीकी अमेरिकियों के लिए शिशु मृत्यु दर यूरोपीय अमेरिकियों के लिए लगभग दोगुनी है, लेकिन, एक अध्ययन में इन दो समूहों के सदस्यों को देखा गया जो सेना से संबंधित थे और एक ही चिकित्सा प्रणाली के माध्यम से देखभाल प्राप्त करते थे, उनकी शिशु मृत्यु दर अनिवार्य रूप से बराबर थी। हाल ही में पूरे संयुक्त राज्य में शिशु मृत्यु दर के बारे में अधिक जानने के लिए के. एफ. एफ., हेनरी जे. कैसर फैमिली फाउंडेशन द्वारा एक अध्ययन किया गया था। सभी पचास राज्यों का सर्वेक्षण किया गया। अध्ययन में उपयोग की जाने वाली नस्लीय श्रेणियों के विभिन्न वितरणों में "गैर-हिस्पैनिक सफेद, गैर-हिस्पैनिक काला, अमेरिकी भारतीय या अलास्का मूल निवासी, एशियाई या प्रशांत द्वीपवासी, या हिस्पैनिक" शामिल हैं। शिशु मृत्यु दर को प्रति एक हजार जीवित जन्मों में शिशु मृत्यु की संख्या से संकलित किया गया था। 2015 में, औसतन राष्ट्रव्यापी रूप से, संयुक्त राज्य अमेरिका ने बताया कि गैर-हिस्पैनिक श्वेत के लिए एनएसडी की शिशु मृत्यु दर थी जिसका अर्थ है कि पर्याप्त डेटा नहीं था, गैर-हिस्पैनिक अश्वेत की दर 11.3 थी, भारतीय या अलास्का मूल निवासी 8.3 थी, प्रशांत द्वीपवासी 4.2 थी, और हिस्पैनिक के लिए शिशु मृत्यु दर औसतन 5.0 थी। मेक्सिको से संयुक्त राज्य अमेरिका में हाल के प्रवासियों के पास मैक्सिकन अमेरिकियों की तुलना में स्वास्थ्य के कुछ उपायों पर बेहतर संकेतक हैं जो अमेरिकी संस्कृति में अधिक आत्मसात हैं। आरक्षण से बाहर रहने वालों की तुलना में अमेरिकी आरक्षण पर रहने वाले मूल अमेरिकियों में मधुमेह और मोटापा अधिक आम है। 1990 और 1997 के बीच निदान किए गए मूल अमेरिकियों की संख्या में 29 प्रतिशत की वृद्धि हुई। महिलाओं और पुरुषों में इसकी व्यापकता से पता चलता है कि महिलाओं को पुरुषों की तुलना में मधुमेह अधिक होता है, विशेष रूप से मूल अमेरिकी लोगों के समुदायों में। विस्कॉन्सिन के स्वास्थ्य और परिवार सेवा विभाग की एक रिपोर्ट से पता चला है कि अश्वेत महिलाओं में स्तन कैंसर से मरने की संभावना अधिक होती है, जबकि श्वेत महिलाओं में स्तन कैंसर होने की संभावना अधिक होती है। निदान के बाद भी, श्वेत महिलाओं की तुलना में अश्वेत महिलाओं को उपचार मिलने की संभावना कम होती है। विस्कॉन्सिन विश्वविद्यालय के अफ्रीकी-अमेरिकी अध्ययन के प्रोफेसर माइकल थॉर्नटन ने कहा कि रिपोर्ट के परिणाम बताते हैं कि नस्लवाद आज भी मौजूद है। थॉर्नटन ने कहा, "बहुत सारे शोध हैं जो बताते हैं कि जिन्हें अस्पतालों और डॉक्टरों के कार्यालयों में गंभीरता से लिया जाता है, वे नस्ल और लिंग से संबंधित हैं।" "यह इस तथ्य से संबंधित है कि कई अश्वेत महिलाओं को श्वेत महिलाओं की तुलना में गंभीरता से लिए जाने की संभावना कम होती है जब वे कुछ बीमारियों के लिए जाती हैं।" क्रीगर लिखते हैं कि कैसे नस्ल एक सामाजिक है, न कि जैविक, निर्माण की बढ़ती सराहना को देखते हुए, कुछ महामारी विज्ञानी प्रस्ताव दे रहे हैं कि अध्ययन "नस्ल" पर डेटा को छोड़ दें और इसके बजाय बेहतर सामाजिक-आर्थिक डेटा एकत्र करें। क्रीगर लिखते हैं कि यह सुझाव सबूतों के बढ़ते निकाय की अनदेखी करता है कि कैसे नस्लीय भेदभाव के गैर-आर्थिक और साथ ही आर्थिक पहलू सन्निहित हैं और पूरे जीवन में स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाते हैं। गिल्बर्ट सी. गी के अध्ययन ए मल्टिलेवल एनालिसिस ऑफ द रिलेशनशिप बिटवीन इंस्टीट्यूशनल एंड इंडिविजुअल रेसियल डिस्क्रिमिनेशन एंड हेल्थ स्टेटस में पाया गया कि व्यक्तिगत (स्व-अनुभूत) और संस्थागत (अलगाव और पुनर्निर्धारण) नस्लीय भेदभाव एक जातीय समूह के सदस्यों के बीच खराब स्वास्थ्य स्थिति से जुड़ा हुआ है। 2020 की कोविड महामारी में, संयुक्त राज्य के कुछ हिस्सों में अन्य नस्लीय समूहों की तुलना में अफ्रीकी अमेरिकी समुदायों में कोविड से होने वाली मौतों की मात्रा में अनुपातहीन दर का प्रदर्शन किया गया है। कोविड और एड्स जैसे कई मामलों ने अधिक अफ्रीकी अमेरिकियों को स्वास्थ्य सेवा अंतर्ज्ञान और सरकार में विश्वास खोने के लिए प्रेरित किया है जो उनके अधिकारों की रक्षा करने के लिए माना जाता है। मिल्वौकी काउंटी ऐसे समुदायों के कई उदाहरणों में से एक है जो कोविड से बुरी तरह प्रभावित हुए थे। अफ्रीकी अमेरिकी ने कोविड से होने वाली मौतों के तीन चौथाई का प्रतिनिधित्व किया। अफ्रीकी अमेरिकियों का उच्च प्रतिशत वाले देशों के प्रमुख आबादी वाले शहरों के कई हिस्सों के लिए यह एक सामान्य कारक रहा है। नस्ल-आधारित निदान नस्लीय समूह, विशेष रूप से अल्पसंख्यक समूह, अक्सर चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होने पर विभिन्न प्रकार की बाधाओं के संपर्क में आते हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन इनमें से कुछ बाधाओं की पहचान करता है, जिनमें स्वास्थ्य सेवाओं तक असमान पहुंच, सांस्कृतिक संवेदनशीलता की कमी, सेवाओं की अलग-अलग गुणवत्ता, ऐसी सेवाओं तक पहुंच की समयबद्धता और स्वास्थ्य प्रणालियों में सामान्य भेदभाव शामिल हैं। कुछ नस्लीय समूह उन लोगों की तुलना में उपचार, निदान और प्रिस्क्रिप्शन दवाओं के विभिन्न पाठ्यक्रम प्राप्त कर सकते हैं जो अन्य जातियों के रूप में स्वयं की पहचान करते हैं। इन अंतरों को आमतौर पर चिकित्सा कैलकुलेटरों में सुधार कारकों से जोड़ा जा सकता है, एल्गोरिदम जो सामाजिक असमानताओं में निहित चर के लिए जिम्मेदार नहीं हैं, और विशिष्ट नस्लीय आबादी के लिए डिज़ाइन की गई दवाएं। बिडिल एक दवा है जिसका उपयोग अश्वेत लोगों में दिल की विफलता के इलाज के लिए किया जाता है। खाद्य और औषधि प्रशासन ने शुरू में दवा के आवेदनों को अस्वीकार कर दिया क्योंकि उनके नैदानिक परीक्षणों ने अफ्रीकी अमेरिकियों को छोड़कर संयुक्त राज्य अमेरिका के भीतर सामान्य नस्लीय आबादी के लिए कोई प्रभावकारिता प्रदर्शित नहीं की। बिडिल के निर्माता, नाइट्रोमेड ने तब एक नैदानिक परीक्षण पूरा किया जिसमें केवल अफ्रीकी अमेरिकियों को नामांकित किया गया था। उन्होंने इस विशेष समूह के लिए मृत्यु दर में कमी पाई और 2005 में, एफ. डी. ए. ने विशेष रूप से काले रोगियों के लिए दवा के उपयोग को मंजूरी दी। यह अभी भी उसी शर्त के साथ उपयोग में है। बी. आई. डी. एल. को चिकित्सा समुदाय में कुछ लोगों द्वारा "नस्ल की दवा" माना गया है। बैकलैश इस बहस से उत्पन्न होता है कि क्या नस्ल निदान और पर्चे बनाने में एक विश्वसनीय कारक हो सकता है। जो लोग इसके उपयोग का विरोध करते हैं, वे इसकी प्रिस्क्रिप्शन प्रक्रिया को अवैज्ञानिक मानते हैं। बिडिल के नस्लीयकरण के संबंध में, शेल्डन क्रिम्स्की ने लिखा, 'स्व-पहचानी गई जाति' एक व्यक्तिपरक शब्द है, जो सांस्कृतिक कारकों से प्रभावित है, और यहां तक कि पैतृक जीनोमिक्स में भी आधारित नहीं है। ज़ियाद ओबेरमेयर एम. डी. और अन्य। यह पाया गया कि एक विशिष्ट एल्गोरिथ्म, जो यह निर्धारित करता है कि किन रोगियों को आगे की देखभाल की आवश्यकता है, काले लोगों की तुलना में गोरे लोगों के लिए अतिरिक्त चिकित्सा ध्यान का समर्थन करता है। यह विश्लेषण इन विशिष्ट नस्लों द्वारा की जाने वाली औसत स्वास्थ्य लागतों से संबंधित आंकड़ों पर आधारित था। वही लेख इस दावे को सामने रखता है, "पूर्वाग्रह इसलिए होता है क्योंकि एल्गोरिथ्म स्वास्थ्य आवश्यकताओं के लिए एक प्रॉक्सी के रूप में स्वास्थ्य लागत का उपयोग करता है", क्योंकि अफ्रीकी अमेरिकियों को संयुक्त राज्य में असमान गरीबी स्तर का सामना करना पड़ता है और श्वेत रोगियों की तुलना में स्वास्थ्य सेवा पर कम खर्च करने के लिए मजबूर किया जाता है। इस पूर्वाग्रह ने एल्गोरिथ्म को यह पता लगाने के लिए प्रेरित किया कि अश्वेत रोगी आम तौर पर श्वेत रोगियों की तुलना में स्वस्थ होते हैं और एल्गोरिथ्म द्वारा एक निष्कर्ष निकाला गया था कि अश्वेत रोगियों को ऐसे मामलों में अतिरिक्त देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है। अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ई. जी. एफ. आर.) रोगी के गुर्दे के कार्य का एक अङ्कित माप है। एक बार मापने के बाद, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता किसी दिए गए रोगी में गुर्दे की छानने की क्षमता की गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए परीक्षण अंक का उपयोग कर सकते हैं। डॉ. दर्शाली व्यास और अन्य लोगों के एक अध्ययन के अनुसार, ईजीएफआर के लिए समीकरण 1.210 के एक कारक द्वारा काले रोगियों के लिए एक उच्च स्कोर की रिपोर्ट करता है, जिसकी वैधता पर अध्ययन के लेखक संदेह करते हैं। एल्गोरिथम के डेवलपर्स ने परिणामों का समर्थन करते हुए कहा कि अश्वेत लोगों में क्रिएटिनिन का स्तर अधिक होता है, जो ईजीएफआर गणना में एक गुप्त चर हो सकता है। व्यास ने इस विचार का खंडन करते हुए कहा, "इस खोज के लिए जो स्पष्टीकरण दिए गए हैं, उनमें यह धारणा शामिल है कि अश्वेत लोग आधार रेखा पर अपने रक्त में अधिक क्रिएटिनिन छोड़ते हैं, क्योंकि वे कथित तौर पर अधिक मांसपेशियों वाले होते हैं।" वास्तव में, यह सामान्यीकरण मामला नहीं हो सकता है और अल्पसंख्यकों के लिए हानिकारक हो सकता है जो इस तरह के सुधार कारकों का सामना करते हैं। इसी तरह, सिजेरियन सेक्शन (वी. बी. ए. सी.) मेडिकल कैलकुलेटर के बाद योनि जन्म का उपयोग इस संभावना का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है कि एक रोगी सफलतापूर्वक योनि जन्म पूरा कर लेगा यदि उनका पहले से ही सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से जन्म हो चुका है। नस्ल के आधार पर सुधार कारक हैं जो आमतौर पर इस कैलकुलेटर में उपयोग किए जाते हैं; स्व-रिपोर्ट किए गए अफ्रीकी अमेरिकी रोगियों के परिणामों को 0.671 के कारक से गुणा किया जाता है। वी. बी. ए. सी. कैलकुलेटर को मातृ-भ्रूण चिकित्सा इकाइयों के नेटवर्क द्वारा दिसंबर 2021 तक बदलने की प्रक्रिया में है, ताकि इस तरह के "सामाजिक रूप से निर्मित चर" की अनदेखी करने के हित में नस्ल और जातीयता को हटाया जा सके जो गलत हो सकते हैं। मानसिक स्वास्थ्य तनाव कई व्यक्तिगत कारकों या अनुभवों से प्राप्त किया जा सकता है, स्वास्थ्य पर इसके कई प्रभाव होते हैं। तनाव पुरानी बीमारियों से भी जुड़ा हुआ है। नस्लवाद से उत्पन्न तनाव के विशिष्ट प्रासंगिक कारक होते हैं, जो अफ्रीकी-अमेरिकियों और अन्य जनसांख्यिकीय समूहों के लिए दैनिक बोझ बढ़ाते हैं जिनके साथ भेदभाव किया जाता है। इन जनसांख्यिकीय समूहों को अक्सर यह एहसास नहीं होता है कि ये तनाव कारक उनके मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति में योगदान दे सकते हैं। लोगों के समूह उन तरीकों से भी प्रभावित होते हैं जो किसी अन्य व्यक्ति द्वारा नस्लवाद के बाहरी कार्य नहीं हो सकते हैं, बल्कि शिक्षा, अर्थशास्त्र, न्याय प्रणाली और बड़े पैमाने पर कानून प्रवर्तन के माध्यम से होते हैं। यह भी संभव है कि नस्लवादी आदर्श रखने वाले लोगों को मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं भी हों, जैसे कि आत्म-केंद्रितता, सहानुभूति रखने में असमर्थता, और उन लोगों के समूहों पर व्यामोह जिनके साथ वे भेदभाव कर रहे हैं। व्यक्ति जातीय समूहों और नस्लों के बारे में जटिलताओं को विकसित कर सकते हैं, लोगों के बारे में जाने बिना स्वचालित रूप से भावनाओं को प्रदर्शित कर सकते हैं, और उनके प्रति सभी मित्रता को काट देंगे। अफ्रीकी अमेरिकियों के लिए मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुँचने के संबंध में कई बाधाएं मौजूद हैं। ये बाधाएं पारिवारिक गतिशीलता, संस्थागत नस्लवाद, सामाजिक-आर्थिक स्थिति और कई अन्य कारणों से हो सकती हैं। यह विशेष रूप से अफ्रीकी अमेरिकियों के लिए सच है जिन्हें मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं की आवश्यकता है जो प्रभावी उपचार से लाभान्वित हो सकते हैं। "कई मानसिक विकारों के लिए प्रभावी उपचार मौजूद है, मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं (एम. एच. एस.) की आवश्यकता का एक संकेतक, कोई भी उपचार प्राप्त करें। यह कम उपयोग अफ्रीकी अमेरिकियों के बीच गैर हिस्पैनिक गोरों की तुलना में अधिक स्पष्ट है (विलटोरो और एनेशेनसेल, 2014)। अफ्रीकी अमेरिकियों के बीच मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के उपयोग की कमी के बारे में कुछ कहा जा सकता है। अफ्रीकी अमेरिकी समुदायों में मानसिक स्वास्थ्य उपयोग की स्थिति के लिए कई संभावित स्पष्टीकरण हैं। जबकि कई अफ्रीकी अमेरिकियों को मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं नहीं मिलती हैं, जो लोग सेवाएं प्राप्त करते हैं, वे उनके और गैर-अश्वेत सलाहकारों के बीच मौजूद संस्थागत पूर्वाग्रह से नकारात्मक रूप से प्रभावित होते हैं। 47 चिकित्सकों और 129 अफ्रीकी अमेरिकियों के एक अध्ययन में, जिन्होंने चिकित्सा की मांग की, शोधकर्ताओं ने पाया कि अफ्रीकी अमेरिकियों में अपने गैर-अश्वेत चिकित्सक के बारे में एक स्वस्थ सांस्कृतिक व्यामोह होता है। उनके साथ साक्षात्कार में पाया गया कि अश्वेत रोगी आराम की भावनाओं के लिए मुठभेड़ में एक साथ लगे हुए थे और "स्कैन" कर रहे थे; व्यक्तिगत जानकारी का खुलासा करने में सुरक्षा; प्रदाता पर भरोसा रखना; और प्रदाता द्वारा सुना, समझा और सम्मान किया जा रहा था। कुछ रोगियों के लिए, प्रारंभिक मुठभेड़ के बारे में निर्णय नैदानिक विशेषज्ञता या प्रदाता के अनुभव के साथ कम और सहानुभूति की धारणाओं और दो व्यक्तियों (अर्ल, एलेग्रिया, मेंडिएटा, और डियाज़ लिनहार्ट, 2011) के बीच पारस्परिक संबंध की गुणवत्ता के साथ अधिक प्रतीत होते हैं। अफ्रीकी अमेरिकियों के लिए चिकित्सा के परिणामों में सुधार करने के लिए, यह जरूरी है कि गैर-अश्वेत चिकित्सक सांस्कृतिक रूप से सक्षम हों। मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सकों की सांस्कृतिक क्षमता बढ़ाने से चिकित्सकों और उनके ग्राहकों के बीच एक सहानुभूतिपूर्ण संबंध को बढ़ावा देने में मदद मिलेगी। इसके अलावा, जिस सामाजिक वातावरण में अफ्रीकी अमेरिकी रहते हैं, वह उनके मानसिक स्वास्थ्य में एक भूमिका निभाता है। जैसा कि यह अफ्रीकी अमेरिकियों से संबंधित है, यह उनके साथ उस दुनिया से स्वतंत्र रूप से निपटने के लिए पर्याप्त नहीं है जिसमें वे मौजूद हैं। मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सकों को अपने अफ्रीकी अमेरिकी ग्राहकों को उस वातावरण के संदर्भ में देखने का प्रयास करना चाहिए जिससे वे गुजरते हैं। ये सामाजिक कारक अफ्रीकी अमेरिकी ग्राहक को कैसे प्रभावित करते हैं, इसकी जांच की जानी चाहिए और चिकित्सक और ग्राहक दोनों द्वारा पूरी तरह से संसाधित किया जाना चाहिए। सामाजिक कारक व्यक्तिगत विचार और व्यवहार को कैसे प्रभावित करते हैं, इसकी जांच अफ्रीकी अमेरिकियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। जब अफ्रीकी अमेरिकियों और मानसिक स्वास्थ्य की बात आती है तो सामाजिक पर्यावरण निर्माण, मनोसामाजिक मध्यस्थ और सामाजिक जनसांख्यिकी ऐसे कारक हैं जिन पर विचार किया जाना चाहिए। पारिस्थितिक दृष्टिकोण जिनका उद्देश्य व्यवस्थित रूप से संशोधित करना है कि दुनिया कालेपन के साथ कैसे बातचीत करती है, जीवन के अनुभव जिन्हें अफ्रीकी अमेरिकी तनावपूर्ण, अवसाद और कथित नस्लीय भेदभाव के रूप में देखते हैं, अफ्रीकी अमेरिकियों में मानसिक स्वास्थ्य पर सबसे बड़ा प्रभाव डाल सकते हैं और समग्र कल्याण में अतिरिक्त सुधार कर सकते हैं अफ्रीकी अमेरिकियों (मामा, ली, बेसन-एन्क्विस्ट, ली, थॉम्पसन, वेटर, गुयेन, रीट्ज़ेल और मैकनील, 2015)। उदाहरण के लिए, अफ्रीकी अमेरिकी समुदायों को प्रभावित करने वाले कई सामाजिक मुद्दों को संबोधित करने के लिए राष्ट्रीय और जमीनी स्तर पर संस्थागत प्रयास होने चाहिए। विशेष रूप से, ऐसे कार्यक्रम जो उनके जीवन के परिणामों को बढ़ाते हैं। दूसरे शब्दों में, अफ्रीकी अमेरिकी ग्राहकों के लिए वकालत होनी चाहिए जो चिकित्सा में संलग्न हैं, और उस वकालत का विस्तार उस दुनिया तक होना चाहिए जिसमें वे अपने चिकित्सा सत्रों के बाहर रहते हैं। अफ्रीकी अमेरिकी सहस्राब्दी के मानसिक स्वास्थ्य ने भी रोजगार पाने में सक्षम नहीं होने के कारण चिंता जताई है। बीस से चौबीस वर्ष की आयु के बीच अफ्रीकी अमेरिकी पुरुषों का अध्ययन किया गया और उन्हें अपने गोरे साथियों की दर से लगभग दोगुनी बेरोजगारी का अनुभव करते हुए पाया गया। मानसिक समस्याओं को शराब और धूम्रपान जैसी लतों के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। अवसाद की स्थिति भी बताई गई है। लिंग मानक का सामाजिक दबाव एक ऐसा कारक है जो अफ्रीकी अमेरिकी पुरुषों के लिए मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों की ओर ले जाता है। मातृ और बाल स्वास्थ्य अफ्रीकी अमेरिकी महिलाओं में श्वेत महिलाओं की तुलना में प्रसव में मरने की संभावना तीन से चार गुना अधिक होती है, जबकि उनके शिशुओं में श्वेत शिशुओं की तुलना में मरने की संभावना दोगुनी होती है, भले ही शिक्षा, आय और स्वास्थ्य जैसे कई कारकों के लिए नियंत्रित हो। डेनियल सोलोमन का तर्क है कि "श्वेत नस्लवाद" समुदायों में अशांति का सबसे बड़ा कारण है, जो उन्हें और अलग कर देता है, और इसके कारण अधिक अश्वेत महिलाओं और शिशुओं की मौत हो जाती है। नस्लवाद जन्म देने या वर्तमान में जन्म देने में सक्षम होने के संबंध में एक अश्वेत महिला के जीवन के कई घटकों को प्रभावित करता है। स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक सेवा के वितरण में पाए जाने वाले नस्लवाद का मतलब है कि श्वेत महिलाओं की तुलना में अश्वेत महिलाओं को अक्सर घटिया देखभाल मिलती है। साथ ही, उन अश्वेत महिलाओं की देखभाल से इनकार करना जो दर्द सहते समय मदद मांगती हैं, या यह कि स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक सेवा प्रदाता उनकी भलाई के मामले में उनके साथ गरिमा और सम्मान के साथ व्यवहार करने में विफल रहते हैं। अफ्रीकी अमेरिकी महिलाओं को श्वेत महिलाओं की तुलना में दीर्घकालिक तनाव होने की अधिक संभावना होती है जो गरीब पड़ोस में रहने या भेदभाव का सामना करने से हो सकता है। सामाजिक असमानताओं और पूर्वाग्रह के परिणामस्वरूप ये अंतर्निहित तनाव काफी हद तक नकारात्मक जन्म परिणामों में अंतर्निहित स्वास्थ्य असमानताओं की व्याख्या कर सकते हैं। यद्यपि प्रसवपूर्व तनाव के प्रभावों की जांच करने वाले अध्ययन सीमित हैं, कुछ कारणों से, साक्ष्य उच्च स्तर के तनाव या चिंता के परिणामों का समर्थन करते हैं। महिलाओं के बारे में कहा जाता है कि वे कम जन्म वजन या समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को उच्च तनाव या चिंता से जन्म देती हैं, और इससे भी अधिक सामाजिक समर्थन की कमी के कारण। इसके बाद, नवजात शिशु गर्भावस्था के दौरान माँ के तनाव से इस तरह के खराब शारीरिक विकास के मुद्दों के लिए पूर्वनिर्धारित हो जाते हैं। ऐसा कहने के साथ, नस्लवाद से तनाव न केवल मानसिक और शारीरिक कल्याण को प्रभावित करता है, बल्कि असमान रूप से काले शिशुओं को भविष्य की प्राप्ति के लिए नुकसान में डालता है। पिछली शताब्दी में शिक्षा में नस्लवाद में काफी कमी आई है, हालांकि यह अश्वेत लोगों के लिए आय बढ़ाने में मदद नहीं करता है, और बढ़ती आय बेहतर स्वास्थ्य के अवसर प्रदान नहीं करती है, विशेष रूप से माताओं और शिशुओं के लिए। अश्वेत माताओं के लिए उच्च शिक्षा और आय का स्तर इस मृत्यु दर को प्रभावित नहीं करता है। जन्म के दौरान जटिलता होने की संभावना भी अधिक होती है। सोलोमन का तर्क है कि इन दरों का 'विष' नस्लवाद है, जिसने अल्पसंख्यक समूहों के लिए स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाले कई तनावों के साथ रहने के लिए एक विषाक्त वातावरण बनाया है। 2012 में, प्रारंभिक गर्भवती महिलाओं पर एक अध्ययन किया गया था जिसमें कम आय वाले काले बच्चों में मोटापे के जोखिम कारकों को निर्धारित करने के लिए जन्म से लेकर 5 साल की उम्र तक के अपने बच्चों का पालन किया गया था। हालांकि, अध्ययन से पता चला है कि अधिक वजन और मोटापे से ग्रस्त माताओं के बच्चों में 5 साल की उम्र तक मोटापे या अधिक वजन होने की संभावना अधिक होती है। यू. एस. डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ एंड ह्यूमन सर्विसेज ऑफिस ऑफ माइनॉरिटी के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में किसी भी अन्य समूह की तुलना में अफ्रीकी अमेरिकी महिलाओं में मोटापे या अधिक वजन होने की दर सबसे अधिक है। हृदय रोग अनुसंधान ने शारीरिक गतिविधि पर नस्लवाद या भेदभाव के साथ मुठभेड़ों के प्रभाव का पता लगाया है। अधिकांश शोध उन लक्षणों पर केंद्रित हैं जो अतिरंजित प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं, जैसे कि न्यूरोटिसिज्म, मजबूत नस्लीय पहचान, या शत्रुता। कई अध्ययनों से पता चलता है कि उच्च रक्तचाप का स्तर नस्लवादी और भेदभावपूर्ण घटनाओं को कम करने की प्रवृत्ति से जुड़ा हुआ है, या अनुचित स्थितियों को सीधे संबोधित करने या चुनौती देने से रक्तचाप कम हो जाता है। नस्लवादी व्यवहार के व्यक्तिगत अनुभव तनाव और रक्तचाप को बढ़ाते हैं। हालांकि नस्लवाद और स्वास्थ्य का संबंध स्पष्ट नहीं है और निष्कर्ष असंगत रहे हैं, हृदय संबंधी क्षति के लिए तीन संभावित तंत्रों की पहचान की गई हैः संस्थागत नस्लवाद सामाजिक आर्थिक गतिशीलता के लिए सीमित अवसरों, वस्तुओं और संसाधनों तक अंतर पहुंच और खराब जीवन स्थितियों की ओर ले जाता है। नस्लवाद के व्यक्तिगत अनुभव एक तनाव के रूप में कार्य करते हैं और मनोभौतिकीय प्रतिक्रियाओं को प्रेरित कर सकते हैं जो हृदय स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। नकारात्मक आत्म-मूल्यांकन और नकारात्मक सांस्कृतिक रूढ़ियों को सही (आंतरिक नस्लवाद) के रूप में स्वीकार करना हृदय स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकता है। यू. एस. डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ एंड ह्यूमन सर्विसेज ऑफिस ऑफ माइनॉरिटी हेल्थ के अनुसार, 2018 में, अफ्रीकी अमेरिकियों में गैर-हिस्पैनिक गोरों की तुलना में हृदय रोग से मरने की संभावना 30 प्रतिशत अधिक थी। अल्जाइमर रोग (ए. डी.) एक प्रगतिशील, अपरिवर्तनीय न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग है और यह मनोभ्रंश का प्रमुख कारण है। अफ्रीकी अमेरिकी अल्जाइमर से असमान रूप से प्रभावित होते हैं, अफ्रीकी अमेरिकियों में समग्र औसत की तुलना में अधिक प्रसार और घटनाएँ होती हैं। आनुवंशिकी अल्जाइमर के लिए एक बड़ा जोखिम कारक है, लेकिन बीमारी के लिए ज्ञात उच्च जोखिम वाले जीन अन्य नस्लीय समूहों की तुलना में अफ्रीकी अमेरिकियों में अलग-अलग प्रभाव आकार रखते हैं। अल्जाइमर के कई जोखिम कारक जैसे उच्च रक्तचाप और मधुमेह अफ्रीकी अमेरिकी समुदायों में अधिक प्रचलित हैं। इसलिए अल्जाइमर को अमेरिका के भीतर अश्वेत समुदायों को असमान रूप से प्रभावित करता है। अल्जाइमर इम्पैक्ट मूवमेंट एक ऐसा संगठन है जो अल्जाइमर और डिमेंशिया से पीड़ित लोगों की देखभाल को आगे बढ़ाना चाहता है। 2020 में वाशिंगटन हाइट्स-इनवुड कोलंबिया एजिंग प्रोजेक्ट ने अल्जाइमर रोग या अन्य प्रकार के डिमेंशिया से पीड़ित 65 या उससे अधिक आयु के लोगों के प्रतिशत पर डेटा एकत्र किया। प्रत्येक जनसांख्यिकीय आयु 65-74,75-84, और 85 + के लिए, अल्जाइमर के साथ अफ्रीकी अमेरिकियों का अनुपात उन आयु समूहों के भीतर गोरे व्यक्तियों के अनुपात से दो गुना अधिक था। हालाँकि अफ्रीकी अमेरिकियों में अल्ज़ाइमर विकसित होने की संभावना अधिक होती है, लेकिन उनकी स्थिति के लिए निदान प्राप्त करने की संभावना केवल 34 प्रतिशत अधिक होती है। यदि निदान किया जाता है, तो यह विशिष्ट है कि बीमारी पहले से ही बाद के चरणों में विकसित हो चुकी है और संज्ञानात्मक क्षमता और बिगड़ गई है। नतीजतन, अफ्रीकी अमेरिकी स्वास्थ्य सेवाओं के लिए काफी अधिक भुगतान करते हैं। 2014 में अफ्रीकी अमेरिकियों के लिए यह पाया गया कि औसत प्रति व्यक्ति चिकित्सा भुगतान अल्जाइमर वाले गोरे व्यक्तियों की तुलना में 35 प्रतिशत अधिक था। 2018 में द शिकागो हेल्थ एंड एजिंग प्रोजेक्ट द्वारा किए गए एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि अल्जाइमर रोग का उच्च जोखिम शैक्षिक प्राप्ति के भीतर असमानताओं से उत्पन्न हो सकता है। अध्ययन के निष्कर्ष संज्ञानात्मक गिरावट और संज्ञान और डिमेंशिया जोखिम के बीच एक विरोधाभास को दर्शाते हैं। निष्कर्ष उनके जीवनकाल में विकसित संज्ञानात्मक भंडार की कमी को प्रतिबिंबित कर सकते हैं। नस्लवाद के संपर्क में आने, संसाधनों तक पहुंच, और न्यूरोटॉक्सिन के संपर्क में आने से परिणामस्वरूप खराब संज्ञानात्मक कार्य होता है और असमान रूप से डिमेंशिया विकसित होता है। नस्लवाद का डर यह तर्क दिया गया है कि जबकि वास्तविक नस्लवाद स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाना जारी रखता है, नस्लवाद का डर, ऐतिहासिक उदाहरणों के कारण, अल्पसंख्यक आबादी को चिकित्सा सहायता लेने से बचने का कारण बन सकता है। उदाहरण के लिए, 2003 के एक अध्ययन में पाया गया कि उत्तरदाताओं के एक बड़े प्रतिशत ने प्रजनन स्वास्थ्य के क्षेत्र में अफ्रीकी अमेरिकी महिलाओं के साथ भेदभाव को लक्षित किया। इसी तरह "सरकार कंडोम के उपयोग को प्रोत्साहित करके अश्वेत आबादी को सीमित करने की कोशिश कर रही है" जैसी मान्यताओं का भी एचआईवी/एड्स के प्रसार को रोकने के प्रयासों के प्रति गोरों और अश्वेतों के विभिन्न दृष्टिकोण के लिए संभावित स्पष्टीकरण के रूप में अध्ययन किया गया है। अतीत में वास्तविक नस्लवाद के कुख्यात उदाहरण, जैसे कि टस्केगी सिफिलिस अध्ययन (1932-1972), ने सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रयासों के प्रति अश्वेत समुदाय में विश्वास के स्तर को घायल कर दिया है। टस्केगी अध्ययन ने जानबूझकर 40 वर्षों तक उपदंश से पीड़ित अश्वेत पुरुषों को अनुपचारित छोड़ दिया। यह चिकित्सा इतिहास में मनुष्यों पर सबसे लंबा गैर-चिकित्सीय प्रयोग था। एड्स महामारी ने सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली के साथ अश्वेत लोगों के वैध असंतोष के लिए एक ऐतिहासिक मार्कर के रूप में टस्केगी अध्ययन को उजागर किया है। यह गलत धारणा कि एड्स नरसंहार का एक रूप है, वास्तविक नस्लवाद के हाल के अनुभवों में निहित है। ये सिद्धांत इस विश्वास से लेकर हैं कि सरकार अश्वेत समुदायों में नशीली दवाओं के दुरुपयोग को बढ़ावा देती है और इस विश्वास तक कि एचआईवी नस्लीय युद्ध का मानव निर्मित हथियार है। सार्वजनिक स्वास्थ्य के शोधकर्ताओं को उम्मीद है कि अतीत में नस्लवाद के बारे में खुली और ईमानदार बातचीत से विश्वास के पुनर्निर्माण और इन समुदायों में लोगों के स्वास्थ्य में सुधार करने में मदद मिल सकती है। 2001 में जर्नल ऑफ द नेशनल मेडिकल एसोसिएशन ने निष्कर्ष निकाला है कि यह डर अफ्रीकी अमेरिकी समुदाय के लोगों को नैदानिक परीक्षणों से बचने का कारण बनता है। हालाँकि ये परीक्षण अब प्रतिभागियों की सुरक्षा के लिए स्थापित किए गए हैं, अश्वेत समुदाय सतर्क रहते हैं। इसके अपने नुकसान भी हैं, क्योंकि यह जानना असंभव है कि क्या दवाएं इन परीक्षणों के बिना सफेद और रंगीन व्यक्तियों को समान रूप से प्रभावित करेंगी। अतीत के चिकित्सा कदाचार ने अविश्वास को जन्म दिया है, जो बदले में अश्वेत समुदाय के लिए आवश्यक दवा बनाना अधिक कठिन बना देता है। अश्वेत समुदायों के लिए उपलब्ध संसाधनों और स्वास्थ्य देखभाल की कमी को कायम रखना। चिकित्सा विकास की खोज में काले निकायों पर किए गए प्रयोग और दुर्व्यवहार का एक लंबा और विश्वासघाती इतिहास रहा है। टस्केगी प्रयोग अधिक प्रसिद्ध प्रयोगों में से एक है, जहाँ सिफलिस से पीड़ित अश्वेत पुरुषों को इलाज के बिना छोड़ दिया गया था ताकि इलाज न होने पर बीमारी के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के बारे में डॉक्टरों की जिज्ञासा को कम किया जा सके। कई पुरुषों को बताया गया कि उनका अध्ययन "खराब रक्त" के बारे में था और इससे ज्यादा कुछ नहीं। डॉक्टर इन व्यक्तियों को खून निकालते समय, रीढ़ की हड्डी के नल और शव परीक्षण करते समय बाहरी मदद लेने से रोकते थे। टस्केगी प्रयोगों के स्वास्थ्य देखभाल के विश्वास में पीढ़ीगत परिणाम रहे हैं। अश्वेत समुदाय में कई लोग हैं जो मानते हैं कि सरकार ने प्रयोग में उन पुरुषों में सिफलिस वायरस का इंजेक्शन लगाया था। हालाँकि यह तथ्यात्मक रूप से साबित नहीं हुआ है, लेकिन समुदाय के भीतर अफवाहें लंबे समय तक अविश्वास पैदा करने के लिए पर्याप्त थीं। यही बात ड्राइविंग लाइसेंस पर अंग दाता बनने के लिए सहमत होने पर भी लागू होती है। कई अफ्रीकी अमेरिकी तुरंत ना कहेंगे, क्योंकि यह विश्वास है कि उनके अंगों का दुरुपयोग किया जाएगा। अश्वेत लोगों के खिलाफ की गई कई हिंसक और अमानवीय कार्रवाइयों ने आकार दिया है कि अमेरिका के भीतर अफ्रीकी अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल को कैसे देखते हैं। मिसिसिपी एपेन्डेक्टॉमी वह जगह है जहाँ कई काले दासों का उपयोग वेसिकोवैजिनल फिस्टुला के इलाज के लिए परीक्षण विषयों के रूप में किया गया था, जो डॉ. जेम्स मैरियन सिम्स द्वारा किया गया एक प्रयोग था। डॉ. सिम्स को अपने करियर को आगे बढ़ाने के लिए अश्वेत महिलाओं पर उनके अमानवीय प्रयोग के बावजूद एक शानदार चिकित्सक के रूप में घोषित किया गया था। 15वें संशोधन के बाद इस तरह के प्रयोग बदल गए, जहां कई गोरे नागरिक अश्वेत आबादी के बहुत अधिक शक्ति प्राप्त करने से डरते थे। अश्वेत महिलाओं का उनकी जानकारी के बिना जबरन नसबंदी श्वेत अमेरिकियों द्वारा अश्वेत समुदायों के भीतर आबादी को विनियमित और नियंत्रित करने के प्रयास के कई उदाहरणों में से एक है। हालाँकि हाल के वर्षों में इस तरह का अन्याय अवैध हो गया है, लेकिन इससे पैदा हुआ डर बना हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों और जन्म नियंत्रण विधियों में अविश्वास पैदा हुआ है। कई महिलाओं को उनके साथ किए गए कार्यों के लिए न्याय नहीं मिला है। चिकित्सा अनुसंधान ऐतिहासिक रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका के भीतर रहने वाले अश्वेत समुदायों के लिए हिंसा का एक रूप रहा है। 2001 में जर्नल ऑफ द नेशनल मेडिकल एसोसिएशन ने निष्कर्ष निकाला है कि यह डर अफ्रीकी अमेरिकी समुदाय के लोगों को नैदानिक परीक्षणों से बचने का कारण बनता है। हालाँकि ये परीक्षण अब प्रतिभागियों की सुरक्षा के लिए स्थापित किए गए हैं, अश्वेत समुदाय सतर्क रहते हैं। इसके अपने नुकसान भी हैं, क्योंकि यह जानना असंभव है कि क्या दवाएं इन परीक्षणों के बिना सफेद और रंगीन व्यक्तियों को समान रूप से प्रभावित करेंगी। अतीत के चिकित्सा कदाचार ने अविश्वास को जन्म दिया है, जो बदले में अश्वेत समुदाय के लिए आवश्यक दवा बनाना अधिक कठिन बना देता है। अश्वेत समुदायों के लिए उपलब्ध संसाधनों और स्वास्थ्य देखभाल की कमी को कायम रखना। चिकित्सा विकास की खोज में काले निकायों पर किए गए प्रयोग और दुर्व्यवहार का एक लंबा और विश्वासघाती इतिहास रहा है। टस्केगी प्रयोग अधिक प्रसिद्ध प्रयोगों में से एक है, जहाँ सिफलिस से पीड़ित अश्वेत पुरुषों को इलाज के बिना छोड़ दिया गया था ताकि इलाज न होने पर बीमारी के प्राकृतिक पाठ्यक्रम के बारे में डॉक्टरों की जिज्ञासा को कम किया जा सके। कई पुरुषों को बताया गया कि उनका अध्ययन "खराब रक्त" के बारे में था और इससे ज्यादा कुछ नहीं। डॉक्टर इन व्यक्तियों को खून निकालते समय, रीढ़ की हड्डी के नल और शव परीक्षण करते समय बाहरी मदद लेने से रोकते थे। टस्केगी प्रयोगों के स्वास्थ्य देखभाल के विश्वास में पीढ़ीगत परिणाम रहे हैं। अश्वेत समुदाय में कई लोग हैं जो मानते हैं कि सरकार ने प्रयोग में उन पुरुषों में सिफलिस वायरस का इंजेक्शन लगाया था। हालाँकि यह तथ्यात्मक रूप से साबित नहीं हुआ है, लेकिन समुदाय के भीतर अफवाहें लंबे समय तक अविश्वास पैदा करने के लिए पर्याप्त थीं। यही बात ड्राइविंग लाइसेंस पर अंग दाता बनने के लिए सहमत होने पर भी लागू होती है। कई अफ्रीकी अमेरिकी तुरंत ना कहेंगे, क्योंकि यह विश्वास है कि उनके अंगों का दुरुपयोग किया जाएगा। अस्पताल लंबे समय से ऐसे स्थान रहे हैं जिन्होंने संयुक्त राज्य अमेरिका में अश्वेत व्यक्तियों को अवांछित महसूस कराया है। अश्वेत समुदायों के लिए उपलब्ध अस्पतालों का कम वित्त पोषित और नस्लीय रूप से भेदभावपूर्ण वातावरण होने का इतिहास रहा है। लॉन इंस्टीट्यूट द्वारा 2022 की शुरुआत में किए गए एक अध्ययन ने उन अस्पतालों की पहचान की जो अभी भी अलगाव प्रथाओं का उपयोग करते हैं जो रंगीन समुदायों के रोगियों को कम सेवा देंगे। इस बीच, कुछ अधिक समावेशी अस्पताल बहिष्करणवादी प्रथाओं वाले इन अस्पतालों की तुलना में कम राजस्व प्राप्त करते हैं। इनमें से कई अस्पतालों को रोगी की देखभाल के लिए कम भुगतान मिलता है। यह संयुक्त राज्य अमेरिका के भीतर नस्लों के बीच वर्तमान धन असंतुलन का प्रत्यक्ष परिणाम हो सकता है। जर्नल ऑफ जनरल इंटरनल मेडिसिन द्वारा किए गए शोध ने निर्धारित किया है कि निरंतर धन असमानताओं के कारण उन अस्पतालों के लिए कम गुणवत्ता वाले संसाधन हैं जो मुख्य रूप से अश्वेत रोगियों की सेवा करते हैं। 2020 में हेल्थ एंड ह्यूमन राइट्स जर्नल द्वारा किए गए अध्ययनों ने कोविड-19 के मद्देनजर व्यापक स्वास्थ्य असमानताओं को निर्धारित किया है। परीक्षण किट शुरू में यू. एस. के भीतर प्रयोगशालाओं के बीच समान रूप से प्रदान किए गए थे, हालांकि, उन समुदायों के भीतर जनसंख्या घनत्व पर विचार करने की कमी थी। यह निर्धारित किया गया था कि कई अफ्रीकी अमेरिकियों के पास इन परीक्षणों तक पहुंच की कमी थी। कान्सास के भीतर, लगभग 94,780 परीक्षणों में से, केवल 4,854 अफ्रीकी अमेरिकियों द्वारा उपयोग किए गए थे, जबकि 50,070 श्वेत व्यक्तियों द्वारा उपयोग किए गए थे। राज्य के भीतर अफ्रीकी अमेरिकियों ने सभी कोविड-19 से संबंधित मौतों का लगभग एक तिहाई हिस्सा बनाया, जो दर्शाता है कि कैसे अश्वेत समुदाय असमान रूप से प्रभावित हुए थे। रंगीन समुदायों के लिए कम वेतन वाली नौकरियों की प्रवृत्ति आवश्यक स्वास्थ्य संसाधनों तक पहुँचने की क्षमता को प्रभावित करती है। स्वास्थ्य पेशेवरों के भीतर अश्वेत समुदायों के डर और अविश्वास के कारण अंतर्निहित स्वास्थ्य समस्याओं का इलाज नहीं किया गया है। जब इन स्वास्थ्य समस्याओं वाला व्यक्ति कोविड-19 के संपर्क में आता है, तो यह बहुत अधिक घातक स्थिति बन जाती है। पर्यावरणीय नस्लवाद पर्यावरण नियमों और विनियमों के नस्ल-आधारित अंतर प्रवर्तन और सार्वजनिक और निजी बोर्डों और नियामक निकायों से रंग के लोगों के बहिष्कार के माध्यम से विषाक्त अपशिष्ट निपटान जैसे प्रदूषणकारी उद्योगों को स्थापित करने के लिए अल्पसंख्यक समुदायों को जानबूझकर या अनजाने में लक्षित करना है, जिसके परिणामस्वरूप समुदाय प्रदूषण के अधिक संपर्क में आता है। आर. डी. बुलार्ड लिखते हैं कि सबूतों के बढ़ते निकाय से पता चलता है कि रंग और कम आय वाले लोगों ने अपने पड़ोस, कार्यस्थलों और खेल के मैदानों में बड़े पैमाने पर समाज की तुलना में अधिक पर्यावरणीय और स्वास्थ्य जोखिमों को सहन किया है। पर्यावरण नस्लवाद 1960 और 1970 के दशक के पर्यावरण आंदोलन से उपजा है, जो पर्यावरण सुधार और वन्यजीव संरक्षण और संरक्षण पर केंद्रित था, और इसका नेतृत्व मुख्य रूप से मध्यम वर्ग ने किया था। प्रारंभिक पर्यावरण आंदोलन ने बड़े पैमाने पर गरीब लोगों और अश्वेत लोगों की दुर्दशा को नजरअंदाज कर दिया, जो 20 वीं शताब्दी के मध्य में भी पर्यावरणीय खतरों के संपर्क में थे। रेडलाइनिंग और शहरी क्षय से संबंधित नीतियाँ भी पर्यावरणीय नस्लवाद के रूप में कार्य कर सकती हैं, और बदले में, सार्वजनिक स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकती हैं। शहरी अल्पसंख्यक समुदायों को कुछ शहरों में अधिक समृद्ध या श्वेत क्षेत्रों की तुलना में छोटे, कम सुलभ और खराब गुणवत्ता वाले उद्यानों के रूप में पर्यावरणीय नस्लवाद का सामना करना पड़ सकता है। इसका स्वास्थ्य पर अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ सकता है क्योंकि युवाओं के पास खेलने के लिए कम जगह होती है और वयस्कों के पास व्यायाम के कम अवसर होते हैं। हालाँकि गरीब या अविकसित समुदायों को सार्वजनिक क्षेत्रों और निपटान स्थलों से बीमारी होने का अधिक खतरा होता है, लेकिन उनके किसी प्रतिष्ठित अस्पताल या उपचार केंद्र के पास स्थित होने की संभावना भी कम होती है। अस्पताल समृद्ध क्षेत्रों में स्थानांतरित हो जाते हैं जहाँ अधिकांश रोगी निजी रूप से बीमित होते हैं, इस प्रकार कम आय वाले रोगियों की संख्या कम हो जाती है। जबकि अस्पताल पहले सबसे अधिक आवश्यकता वाले क्षेत्रों में स्थापित किए गए थे, अब अधिकांश निजी बीमा कंपनियों से आर्थिक लाभ पर केंद्रित हैं, और मेडिकेयर फंडिंग में कटौती से खतरे में हैं। रॉबर्ट वालेस लिखते हैं कि 80 के दशक के दौरान एड्स के प्रकोप का स्वरूप अफ्रीकी-अमेरिकी और हिस्पैनिक समुदायों में निर्देशित 'नियोजित संकुचन' के एक कार्यक्रम के परिणामों से प्रभावित था, और नगरपालिका सेवाओं, विशेष रूप से आग बुझाने के संसाधनों के व्यवस्थित इनकार के माध्यम से लागू किया गया था, जो जनसंख्या घनत्व के शहरी स्तर को बनाए रखने और सामुदायिक स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक था। संस्थागत नस्लवाद सामान्य स्वास्थ्य देखभाल के साथ-साथ अल्पसंख्यक समुदायों में एड्स स्वास्थ्य हस्तक्षेप और सेवाओं की गुणवत्ता को प्रभावित करता है। एड्स सहित विभिन्न रोग श्रेणियों में अल्पसंख्यकों का अत्यधिक प्रतिनिधित्व आंशिक रूप से पर्यावरणीय नस्लवाद से संबंधित है। 1980 और 90 के दशक के दौरान अल्पसंख्यक समुदायों में एड्स महामारी के लिए राष्ट्रीय प्रतिक्रिया धीमी थी जो रोकथाम के प्रयासों और एड्स स्वास्थ्य सेवाओं में जातीय विविधता के प्रति असंवेदनशीलता दिखाती है। संस्थागत नस्लवाद अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली का एक बड़ा पतन कई श्वेत अमेरिकी डॉक्टरों द्वारा आयोजित अचेतन नस्लीय पूर्वाग्रह है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर अफ्रीकी अमेरिकी रोगियों की देखभाल की गुणवत्ता में कमी आती है। ऐसा ही एक उदाहरण श्वेत और अश्वेत रोगियों के बीच हृदय संबंधी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में विसंगति है। अपने श्वेत समकक्षों की तुलना में, अश्वेत रोगियों को अस्पताल से छुट्टी मिलने पर आवश्यक कोरोनरी बाईपास सर्जरी और लिपिड कम करने वाली दवाएं मिलने की संभावना कम होती है। इसका मतलब है कि अश्वेत रोगी काफी अलग स्वास्थ्य परिणाम के साथ उपचार केंद्रों को छोड़ देते हैं। अफ्रीकी अमेरिकी रोगियों को हृदय संबंधी घटना और/या शल्य चिकित्सा के बाद हृदय पुनर्वास के लिए रेफरल प्राप्त करने की संभावना भी कम होती है। नतीजतन, यह संभावित रूप से अन्य मुद्दों को बढ़ाता है, सहायक स्थितियों, विकलांगता, या यहां तक कि अचेतन नस्लवाद के कारण देखभाल की कमी से मृत्यु का विकास करता है। यह श्वेत डॉक्टरों के इस तरह के कार्य हैं जो अश्वेत समुदाय में हृदय रोग जैसे गैर-संचारी रोगों की उच्च घटनाओं और कम जीवन प्रत्याशा में योगदान करते हैं। कुछ श्वेत स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता भी अपने अश्वेत रोगियों के बारे में समस्याग्रस्त, स्पष्ट विचारों को बनाए रखते हैं, जिन्हें कम बुद्धिमान, उपचार नियमों का पालन करने में कम सक्षम और अपने श्वेत समकक्षों की तुलना में जोखिम भरे व्यवहार के विषय के रूप में देखा जाता है। संस्थागत नस्लवाद भौतिक परिस्थितियों और सत्ता तक पहुँच दोनों में खुद को प्रदर्शित करता है। चाहे वह अंतर वितरण और गुणवत्तापूर्ण शिक्षा तक पहुंच, उपयुक्त आवास, आवश्यक रोजगार, या कोई अन्य जिसे जीवन में बुनियादी या आवश्यकताओं के रूप में माना जाता है, भौतिक स्थितियों को दर्शाता है। जीवन में बेहतर जीवन स्तर और दीर्घायु प्राप्त करने के लिए शिक्षा आधारभूत है। हालाँकि, शिक्षा में असमानता के साथ एक नुकसान होता है, जो समान प्राप्ति के लिए खेल का मैदान नहीं है। अश्वेत समुदाय के मामले में, न केवल आबादी के साथ नस्ल के आधार पर भेदभाव किया जाता है, बल्कि सामाजिक-आर्थिक स्थिति भी है, जो और भी अधिक असमानता को जन्म देती है। सत्ता तक पहुँच के पहलू में, उदाहरणों में सूचना तक अंतर पहुँच (अपने स्वयं के इतिहास सहित), संसाधन और जनता के समान सदस्यों के रूप में चिंताओं या अधिकारों को व्यक्त करना शामिल है। उपचार में इस विसंगति का एक संभावित कारण चिकित्सा क्षेत्र में मौजूद व्यवस्थित नस्लवाद है जो अफ्रीकी अमेरिकी वैज्ञानिकों के काम को लक्षित करता है। शोध से पता चलता है कि रंग के डॉक्टर और वैज्ञानिक चिकित्सा समुदाय में काफी कम वित्त पोषित हैं, और उनके श्वेत सहयोगियों की तुलना में राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान (एन. आई. एच.) से शोध पुरस्कार जीतने की संभावना कम है। चूँकि रंग के रोगियों का अक्सर श्वेत डॉक्टरों द्वारा इलाज किया जाता है, गलत संचार आम है; शोध से पता चलता है कि कई अमेरिकियों को लगता है कि उनके डॉक्टर उनके प्रश्नों या चिंताओं को नहीं सुनते हैं, या कुछ चिकित्सा प्रश्न पूछने में बहुत असहज होते हैं। अफ्रीकी अमेरिकी समुदाय के बीच स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में विश्वास पैदा करने में मदद करने के लिए अफ्रीकी अमेरिकी डॉक्टरों की कमी को दूर करने की आवश्यकता होगी। अध्ययनों से पता चला है कि अफ्रीकी अमेरिकी संयुक्त राज्य अमेरिका की आबादी का तेरह प्रतिशत हैं और देश में केवल चार प्रतिशत डॉक्टरों का प्रतिनिधित्व करते हैं। एक उदाहरण "ब्लैक" ओ. जी. बी. वाई. एन. की कमी है। कई अफ्रीकी अमेरिकी महिलाओं ने कहा है कि एक अश्वेत डॉक्टर के लिए उनकी प्राथमिकता प्रसव से आने वाले प्रतिकूल मुद्दों से उत्पन्न होती है, और श्वेत महिलाओं की तुलना में अश्वेत महिलाओं में प्रसव की जटिलताओं से मरने की संभावना तीन गुना अधिक होती है। यह कई लोगों के बीच केवल एक उदाहरण है जहां प्रतिनिधित्व की कमी एक ऐसे समुदाय को नुकसान पहुंचा रही है जो संयुक्त राज्य अमेरिका के स्वास्थ्य देखभाल मामलों का एक उच्च प्रतिशत बनाता है। अलगाव कुछ शोधकर्ताओं का सुझाव है कि नस्लीय अलगाव से स्वास्थ्य और मृत्यु दर में असमानता हो सकती है। थॉमस लाविस (1989; 1993) ने इस परिकल्पना का परीक्षण किया कि अलगाव शहरों में शिशु मृत्यु दर में नस्ल के अंतर को समझाने में सहायता करेगा। 176 बड़े और मध्यम आकार के शहरों का विश्लेषण करते हुए, लाविस्ट ने परिकल्पना के लिए समर्थन पाया। लाविस्ट के अध्ययन के बाद से, मृत्यु दर में नस्ल असमानताओं के निर्धारक के रूप में अलगाव पर अधिक ध्यान दिया गया है। अध्ययनों से पता चला है कि आवासीय अलगाव के निम्न स्तर वाले क्षेत्रों में पुरुष और महिला अफ्रीकी अमेरिकियों के लिए मृत्यु दर कम है। पुरुष और महिला यूरोपीय अमेरिकियों के लिए मृत्यु दर किसी भी दिशा में आवासीय अलगाव से जुड़ी नहीं थी। शेरोन ए. जैक्सन, रोजर टी. एंडरसन, नॉर्मन जे. जॉनसन और पॉल डी. सोरली द्वारा किए गए एक अध्ययन में शोधकर्ताओं ने पाया कि पारिवारिक आय के समायोजन के बाद, 25 से 44 वर्ष की आयु के अश्वेतों और 45 से 64 वर्ष की आयु के गैर-अश्वेतों के बीच अल्पसंख्यक आवासीय अलगाव बढ़ने से मृत्यु दर का जोखिम बढ़ गया। अधिकांश आयु/जाति/लिंग समूहों में, आवासीय अलगाव की उच्चतम और निम्नतम श्रेणियों में क्रमशः उच्चतम और सबसे कम मृत्यु दर जोखिम हुए। इन परिणामों से पता चलता है कि अल्पसंख्यक आवासीय अलगाव मृत्यु दर के जोखिम को प्रभावित कर सकता है और बीमारी और मृत्यु के सामाजिक आधार पर पारंपरिक जोर को रेखांकित करता है। अफ्रीकी अमेरिकियों के बीच हृदय रोग की दरें उन पड़ोसों में अलगाव पैटर्न से जुड़ी हैं जहां वे रहते हैं (फेंग एट अल। 1998)। स्टेफनी ए। बॉन्ड हुई लिखते हैं कि पड़ोस मुख्य रूप से धूम्रपान, आहार, व्यायाम, तनाव और स्वास्थ्य बीमा और चिकित्सा प्रदाताओं तक पहुंच जैसे पर्यावरणीय कारकों के माध्यम से अप्रत्यक्ष रूप से स्वास्थ्य और मृत्यु दर के परिणामों को प्रभावित करते हैं। इसके अलावा, अलगाव अमेरिका में समय से पहले होने वाली मृत्यु दर को दृढ़ता से प्रभावित करता है। डॉक्टरों और स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के प्रति नस्लवाद कई स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों ने काम पर उनके प्रति नफरत और नस्लवादी टिप्पणियों का अनुभव किया है। चाहे वह अस्पताल, वॉक-इन क्लिनिक, या पारिवारिक डॉक्टर के कार्यालय में हो, लोगों को "सामान्य पूर्वाग्रह, जातीयता/राष्ट्रीय मूल, नस्ल, आयु, लिंग, उच्चारण, धर्म, राजनीतिक विचार, वजन, अमेरिका के बाहर से चिकित्सा शिक्षा, यौन अभिविन्यास, और अधिक" के बारे में पूर्वाग्रह-आधारित टिप्पणियों का सामना करना पड़ता है। आयोजित इस अध्ययन में "अफ्रीकी अमेरिकी/अश्वेत, एशियाई, कोकेशियान और हिस्पैनिक" की दौड़ को दिखाया गया है, जिसमें डॉक्टरों को उनके काम में इस प्रकार के पूर्वाग्रह को संभालने के लिए प्रशिक्षण बहुत कम है। इससे भी अधिक गिरावट उन पुरुषों और महिलाओं की है जो अनियंत्रित, अपमानजनक और जटिल रोगियों से कट्टरता का सामना करते हैं जो देखभाल के वितरण को बाधित करते हैं। डॉक्टरों और स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों को लग सकता था कि वर्षों की शिक्षा ऐसी परिस्थितियों के लिए अयोग्य, अनुचित और निरंतर सेवा के लिए प्रेरित नहीं हो सकती थी। हालाँकि सभी स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों को रोगियों से भेदभाव का खतरा हो सकता है, लेकिन कुछ आबादी इसे अधिक दर से अनुभव करती है। जबकि डॉक्टरों और अन्य महत्वपूर्ण स्वास्थ्य पेशेवरों की संख्या की आवश्यकता है, नस्लवाद या किसी अन्य पूर्वाग्रह से निपटने के विचार हतोत्साहित करने वाले हो सकते हैं। नस्लवाद का सबसे बड़ा अनुभव करने वाला समूह अश्वेत स्वास्थ्य सेवा पेशेवर हैं, जैसे कि डॉक्टर और नर्स जिन्हें आम जनता को देखभाल प्रदान करने का कर्तव्य सौंपा गया है। अश्वेत रोगियों के बारे में श्वेत डॉक्टरों द्वारा रखे गए अधिकांश विचारों की तरह, अश्वेत डॉक्टरों के बारे में श्वेत रोगियों के समान दृष्टिकोण को दर्शाते हैं। उपस्थित चिकित्सक की जाति या पृष्ठभूमि के आधार पर एक रोगी द्वारा देखभाल से इनकार करने से कांटेदार नैतिक, कानूनी और नैदानिक मुद्दे उठ सकते हैं जिनसे पहले बचा जा सकता था। इससे भी अधिक, अश्वेत संकाय सदस्यों को सलाह और प्रायोजन की कमी, पदोन्नति और उन्नति के लिए बाधाओं, और प्रतिकूल, कार्य वातावरण के साथ-साथ सहायक की कमी का सामना करना पड़ा है, जो शैक्षणिक चिकित्सा केंद्रों से पलायन के कारकों के रूप में है। भेदभाव का अनुभव कई नकारात्मकताओं के साथ जुड़ा हुआ है जिसमें कैरियर के परिणाम और एक अप्रिय कार्य वातावरण शामिल हैं। पेशेवर अक्सर नस्लवाद को पेशे के एक हिस्से के रूप में स्वीकार करने के लिए अकेला और अनिच्छुक महसूस कर सकते हैं। नीति के आसपास के स्वास्थ्य संगठनों की एक बड़ी पहल जो न केवल अश्वेत डॉक्टरों की रक्षा करती है, बल्कि अन्य पेशेवर जो नायाब देखभाल प्रदान करते हैं, चिकित्सा में बहुत आवश्यक विविधता और नेतृत्व को बरकरार रखती है। जीवन प्रत्याशा में नस्लीय अंतर में हत्या एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। 2008 में, अश्वेत पुरुषों के बीच अंतर में हत्या का योगदान 19 प्रतिशत था, हालांकि इसने 2003 से 2008 तक के अंतर में गिरावट में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाई। अमेरिकी न्याय विभाग की एक रिपोर्ट में कहा गया है कि "2005 में, अश्वेतों के लिए हत्या के शिकार होने की दर गोरों के लिए दर से 6 गुना अधिक थी।" रॉबर्ट जे. सैम्पसन द्वारा किए गए शोध से संकेत मिलता है कि अफ्रीकी अमेरिकी पड़ोस में आवासीय अलगाव की उच्च डिग्री अफ्रीकी अमेरिकियों के बीच उच्च हत्या दर के लिए जिम्मेदार है। 1945 से 1999 के आंकड़ों के आधार पर रुझान, सापेक्ष अश्वेत के लिए पूर्वानुमानः श्वेत आयु-समायोजित, सभी कारण मृत्यु दर और श्वेतः जन्म के समय अश्वेत जीवन प्रत्याशा ने बढ़ती असमानताओं की ओर रुझान दिखाया। 1980 से 1998 तक, गोरों की तुलना में अमेरिकी अश्वेतों के बीच प्रति दिन अतिरिक्त मौतों की औसत संख्या में 20 प्रतिशत की वृद्धि हुई। डेविड विलियम्स लिखते हैं कि श्वेतों की तुलना में अश्वेतों (या अफ्रीकी अमेरिकियों) के लिए उच्च रोग दर व्यापक और समय के साथ लगातार बनी हुई है, हाल के वर्षों में मृत्यु के कई कारणों से मृत्यु दर में नस्लीय अंतर बढ़ रहा है। जंक फूड के विज्ञापन अफ्रीकी अमेरिकियों को लक्षित करते हैं। जबकि लैटिनो और हिस्पैनिक आबादी को अमेरिकी जनगणना द्वारा एक नस्ल श्रेणी नहीं माना जाता है, लेख का यह खंड लैटिनो या हिस्पैनिक को एक जातीय समूह के रूप में संदर्भित करता है, जैसा कि जनगणना ब्यूरो द्वारा वर्गीकृत किया गया है। हिस्पैनिक आमतौर पर उस भाषा और व्यक्तियों को संदर्भित करता है जिनके पूर्वज एक स्पेनिश भाषी देश से आते हैं। लैटिनो आमतौर पर भूगोल को संदर्भित करता है, विशेष रूप से लैटिन अमेरिका के लिए, जिसमें मेक्सिको, कैरिबियन, मध्य अमेरिका और दक्षिण अमेरिका शामिल हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में लैटिनो और हिस्पैनिक समुदाय के संदर्भ अक्सर आप्रवासन के बारे में चर्चाओं से जुड़े होते हैं। आप्रवासन के हिस्पैनिक और लैटिनो प्रवाह की भौगोलिक उत्पत्ति वर्षों से बदल गई है। 2010 के दशक के दौरान लैटिन अमेरिकी और कैरेबियाई देशों ने संयुक्त राज्य अमेरिका की ओर प्रवास करने वाली अप्रवासी आबादी का मुख्य स्रोत माना है। हिस्पैनिक विरोधाभास संयुक्त राज्य अमेरिका में लैटिनो और हिस्पैनिक आबादी के स्वास्थ्य के इतिहास के बारे में चर्चा का एक महत्वपूर्ण पहलू है। 1986 में, प्रो. किरियाकोस मार्काइड्स ने महामारी विज्ञान की घटना को संदर्भित करने के लिए "हिस्पैनिक विरोधाभास" शब्द की कल्पना की कि अमेरिका में हिस्पैनिक व्यक्ति आबादी की सामान्य निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति और स्वास्थ्य सेवा तक उनकी सापेक्ष पहुंच की कमी के बावजूद अपने सफेद गैर-हिस्पैनिक समकक्षों की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहते हैं। यूएस सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन ने 5 मई, 2015 को एक रिपोर्ट प्रकाशित की, जो संयुक्त राज्य में हिस्पैनिक आबादी की सामान्य स्थिति और मौतों के कारणों से संबंधित थी। रिपोर्ट ने मार्काइड्स के विरोधाभास की संभावना का पता लगाने के लिए अपने श्वेत समकक्षों की तुलना में हिस्पैनिक आबादी के मृत्यु दर संकेतकों और राष्ट्रीय स्वास्थ्य निगरानी का उपयोग किया। मुख्य रूप से परिणामों ने संकेत दिया कि मधुमेह, यकृत रोग और हत्या से हिस्पैनिक मौतें गैर-हिस्पैनिक श्वेत आबादी की तुलना में काफी अधिक थीं। फिर भी, हिस्पैनिक्स में आम तौर पर सभी कारणों से मृत्यु दर का 24 प्रतिशत कम जोखिम था और संयुक्त राज्य अमेरिका में मृत्यु के 15 प्रमुख कारणों में से नौ का कम जोखिम था (विशेष रूप से, कैंसर और हृदय रोग)। संयुक्त राज्य अमेरिका में लैटिनो और हिस्पैनिक की स्वास्थ्य स्थिति से जुड़ा डॉक्टरों और स्वास्थ्य प्रणाली के प्रति अविश्वास देखा गया है। यह अविश्वास भाषा की बाधाओं, भेदभाव के खतरे और ऐतिहासिक घटनाओं से उत्पन्न हो सकता है जो 1979 तक कैलिफोर्निया में लैटिना महिलाओं के नसबंदी जैसे रोगियों की सहमति को खारिज कर देते थे। संयुक्त राज्य जनगणना ब्यूरो द्वारा किए गए एक अध्ययन के अनुसार, हिस्पैनिक्स ऐसी आबादी थी जो कभी भी किसी चिकित्सा प्रदाता के पास नहीं गई थी, 42.3 प्रतिशत ने बताया कि उन्होंने ऐसा कभी नहीं किया था। अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली काफी हद तक अंग्रेजी बोलने वालों की सेवा करने के लिए तैयार है जो लातीनी और हिस्पैनिक व्यक्तियों के लिए एक समस्या पैदा करती है जो अंग्रेजी नहीं बोलते हैं। एकड़ तक पहुंच की जांच करने वाले नौ अध्ययनों में से पांच (55 प्रतिशत) में भाषा का महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभाव पाया गया; तीन (33 प्रतिशत) ने मिश्रित या कमजोर सबूत पाए कि भाषा ने पहुंच को प्रभावित किया। देखभाल की गुणवत्ता का मूल्यांकन करने वाले सात अध्ययनों में से छह (86 प्रतिशत) में भाषा बाधाओं का महत्वपूर्ण हानिकारक प्रभाव पाया गया। कई हिस्पैनिक और लातीनी समुदायों में, मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं को कमजोरी के संकेत के रूप में देखा जाता है और जरूरी नहीं कि वे मान्य हों। हिस्पैनिक्स/लैटिनो को अक्सर मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों के लिए एक उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में उद्धृत किया जाता है, विशेष रूप से मादक द्रव्यों के सेवन, अवसाद और चिंता के लिए। 2008 से 2011 तक किए गए एक अध्ययन में न्यूयॉर्क, शिकागो, सैन डिएगो और मियामी राज्यों में चार विविध समुदायों में 18 से 74 वर्ष की आयु के 16,000 से अधिक हिस्पैनिक/लैटिनो लोगों का नमूना लिया गया। निष्कर्षों से पता चला कि अध्ययन में 27 प्रतिशत हिस्पैनिक्स/लैटिनो ने उच्च स्तर के अवसादग्रस्तता के लक्षणों की सूचना दी। अमेरिका की आबादी 17.8% हिस्पैनिक और लैटिनो व्यक्तियों से बनी है। उन व्यक्तियों में से 15 प्रतिशत को निदान योग्य मानसिक बीमारी थी। इसका मतलब है कि 89 लाख लोग जो लैटिनो या हिस्पैनिक हैं, वे मानसिक बीमारी से पीड़ित थे। इस समुदाय में प्रवासियों को सामाजिक-आर्थिक स्थिति, शिक्षा और स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं तक पहुंच में असमानताओं का सामना करना पड़ता है। 2013 के शोध के आधार पर उपचार प्राप्त करने के लिए हिस्पैनिक सबसे कम नस्लों/जातीयताओं में से एक हैं। शोध ने तनाव के कई स्रोतों का संकेत दिया है जो संभावित रूप से हिस्पैनिक/लातीनी समुदायों में मानसिक स्वास्थ्य परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, भाषा रोगियों के मूल्यांकन के तरीके को प्रभावित करती है। कई अध्ययनों में पाया गया है कि द्विभाषी रोगियों का मूल्यांकन स्पैनिश के विपरीत अंग्रेजी में किया जाता है और हिस्पैनिक्स का अक्सर कम इलाज किया जाता है। इसके अलावा, हिस्पैनिक्स/लैटिनो अपने स्वास्थ्य प्रदाता के साथ खराब संचार की रिपोर्ट करने की अधिक संभावना रखते हैं। आय भी एक महत्वपूर्ण कारक साबित हुआ है जो लैटिनो समुदायों के मानसिक स्वास्थ्य को प्रभावित करता है, क्योंकि कम आय वाले व्यक्तियों की मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं तक सीमित पहुंच हो सकती है। राष्ट्रीय स्तर पर, 7.5% गैर-हिस्पैनिक व्यक्तियों की तुलना में हिस्पैनिकों का 21.1% बीमाकृत नहीं है। कम बीमा कवरेज लोगों के इस समूह को प्रभावित करता है क्योंकि जातीयता एक भूमिका निभाती है, आप्रवासन की स्थिति और नागरिकता की स्थिति। मानसिक विकार वाले 10 में से केवल 1 हिस्पैनिक सामान्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं का उपयोग करता है। इसके अलावा, 20 में से केवल 1 हिस्पैनिक व्यक्ति मानसिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ से ऐसी सेवाएं प्राप्त करते हैं। मातृ और बाल स्वास्थ्य जनगणना ब्यूरो के अनुसार, जबकि बच्चे पैदा करने की उम्र (15-44 वर्ष) की गैर-हिस्पैनिक श्वेत महिलाओं की संख्या 2010 में 36.5 लाख से घटकर 2020 में 35.2 लाख होने का अनुमान है, बच्चे पैदा करने की उम्र की हिस्पैनिक महिलाओं की संख्या 2010 में 11.8 लाख से बढ़कर 13.8 लाख से अधिक होने का अनुमान है। संयुक्त राज्य अमेरिका में हिस्पैनिक आबादी में वृद्धि कुछ हद तक उच्च प्रजनन दर से प्रेरित है। 2012 के दौरान, हिस्पैनिक पहचान करने वाली महिलाओं के लिए प्रजनन दर प्रति 1,000 महिलाओं पर 74.4 जन्म थी। 2012 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में सभी जीवित जन्मों में हिस्पैनिक महिलाओं की हिस्सेदारी 23 प्रतिशत या 907,677 थी। हिस्पैनिक आबादी के भीतर, अधिकांश जन्म मैक्सिकन मूल के लोगों (61.2%) के बीच हुए, इसके बाद मध्य/दक्षिण अमेरिकी (14.5%), प्यूर्टो रिकान (7.4%) और क्यूबा (1.9%) का स्थान रहा। गैर-हिस्पैनिक और श्वेत माताओं की तुलना में संसाधनों के आधार पर उच्च मृत्यु दर में योगदान करने वाले अस्पतालों के बीच उच्च चिकित्सा असमानता है। 2010 के आंकड़ों की जांच करते हुए, हिस्पैनिक महिलाओं में शिशु मृत्यु दर (जीवन के पहले वर्ष के दौरान मृत्यु) प्रति 1,000 जीवित जन्मों में 5.3 थी। यह दर वर्ष 2010 के दौरान संयुक्त राज्य अमेरिका में सभी शिशु मृत्युओं के 20 प्रतिशत से अधिक के लिए जिम्मेदार थी। नेशनल सेंटर फॉर हेल्थ स्टैटिस्टिक्स के अनुसार, "जब शिशु मृत्यु दर के विशिष्ट कारणों की जांच की जाती है, तो 2010 में हिस्पैनिक्स में शिशु मृत्यु का प्रमुख कारण जन्म दोष (136.5 प्रति 100,000 जीवित जन्म) था, इसके बाद समयपूर्वता/कम जन्म-वजन (85.0 प्रति 100,000 जीवित जन्म), गर्भावस्था की मातृ जटिलताएं थीं। 2017 में गैर-हिस्पैनिक श्वेत माताओं की तुलना में हिस्पैनिक माताओं को देर से या प्रसवपूर्व देखभाल प्राप्त करने की संभावना 70 प्रतिशत थी। शोध से पता चलता है कि सबसे कम प्रदर्शन करने वाले अस्पतालों की गुणवत्ता में सुधार से गैर-हिस्पैनिक श्वेत और हिस्पैनिक महिलाओं दोनों को लाभ हो सकता है, जबकि मातृ रुग्णता दर में जातीय असमानताओं को कम किया जा सकता है। स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच हिस्पैनिक स्वास्थ्य को अक्सर भाषा/सांस्कृतिक बाधाओं, निवारक देखभाल तक पहुँच की कमी, स्वास्थ्य बीमा की कमी, अवैध आप्रवासन स्थिति, अविश्वास और निरक्षरता जैसे कारकों द्वारा आकार दिया जाता है। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों ने हिस्पैनिक्स के बीच बीमारी और मृत्यु के कुछ प्रमुख कारणों का हवाला दिया है, जिसमें हृदय रोग, कैंसर, अनजाने में चोट (दुर्घटनाएं), स्ट्रोक और मधुमेह शामिल हैं। लैटिनो और हिस्पैनिक समुदायों को भाषा या सांस्कृतिक बाधा के कारण स्वास्थ्य पेशेवरों के साथ संवाद करने में कठिनाई होती है; परिणामस्वरूप, वे मदद और दवा के लिए बाहरी स्रोतों की ओर रुख करते हैं। सर्वेक्षण में पाया गया है कि जिन लोगों ने इन बाधाओं का सामना किया है, उनमें से आधे ने सहायता के लिए परिवार के किसी सदस्य या किसी अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता की ओर रुख किया है। कई अस्पतालों और कार्यालयों में प्रशिक्षित दुभाषियों की कमी होती है और वे द्विभाषी कर्मचारियों या यहां तक कि रोगियों के बच्चों द्वारा तदर्थ व्याख्या पर निर्भर करते हैं। जब संयुक्त राज्य अमेरिका में लंबी देखभाल सेवाओं की बात आती है तो लैटिनो और हिस्पैनिक समुदायों को चिंता होती है। कुछ लोगों को नर्सिंग होम और सहायता प्राप्त रहने की सुविधाओं को खोजने के बारे में चिंता है जो उनकी धार्मिक या आध्यात्मिक मान्यताओं का सम्मान करेंगे, हालांकि कम लोगों को घरेलू स्वास्थ्य सहायकों के बारे में समान चिंता है। शिक्षा की कमी इन समुदायों में उन व्यक्तियों के लिए एक और बाधा पैदा करती है जो द्विभाषी हैं लेकिन चिकित्सा शब्दों को नहीं समझ सकते हैं। 2017 की अमेरिकी जनगणना ब्यूरो की रिपोर्ट के अनुसार, 92.9 प्रतिशत गैर-हिस्पैनिक गोरों की तुलना में 68.7 प्रतिशत हिस्पैनिकों के पास हाई स्कूल डिप्लोमा था। संयुक्त राज्य अमेरिका में एक-चौथाई से अधिक हिस्पैनिक वयस्कों के पास सामान्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता की कमी है, और पिछले वर्ष में चिकित्सा कर्मियों से कोई स्वास्थ्य देखभाल जानकारी प्राप्त करने के समान अनुपात की रिपोर्ट नहीं है। लैटिनो वयस्क पी. एच. सी. सर्वेक्षण के आधार पर एक वैकल्पिक स्रोत, जैसे टेलीविजन और रेडियो से जानकारी प्राप्त करते हैं। अधिकांश लैटिनो न केवल मीडिया स्रोतों से जानकारी प्राप्त कर रहे हैं, बल्कि एक बड़े अनुपात (79 प्रतिशत) का कहना है कि वे इस जानकारी पर काम कर रहे हैं। कई लैटिनो स्व-उपचार के आदी हैं क्योंकि अधिकांश दवाएं उनके गृह देशों में पर्चे के बिना उपलब्ध हैं। आप्रवासियों को देखभाल के लिए अतिरिक्त बाधाओं का सामना करना पड़ सकता है, जिसमें अवैध आप्रवासन स्थिति (निर्वासन की आशंका), निरक्षरता और स्वास्थ्य मान्यताओं का एक मौलिक रूप से अलग समूह शामिल है। मूल अमेरिकी और अलास्का मूल निवासी इतिहास संयुक्त राज्य अमेरिका में अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल निवासी आबादी ने 15वीं शताब्दी में उपनिवेशवादियों के महाद्वीप में आने के बाद से गैर-हिस्पैनिक गोरों की तुलना में असमान रूप से नकारात्मक स्वास्थ्य परिणामों का अनुभव किया है, विशेष रूप से औपनिवेशिक समूहों द्वारा शुरू की गई महामारी और उपनिवेशवादियों के साथ हिंसक मुठभेड़ों के कारण। अमेरिकी भारतीयों और अलास्का मूल निवासियों और सामान्य अमेरिकी आबादी के बीच स्वास्थ्य परिणामों में असमानता आज भी बनी हुई है, जिसका मुख्य कारण पर्याप्त चिकित्सा देखभाल की कमी, भाषा की बाधाएं और महत्वपूर्ण अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल निवासी आबादी वाले क्षेत्रों में चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता में कमी है। असमानता के तत्वों में से एक में शोध की कमी शामिल है जो मूल अमेरिकियों के लिए चिकित्सा देखभाल तक पहुंच को देखना शुरू कर देती है, और जब शोध मौजूद होता है, तो यह व्यापक होता है और बचपन सहित विशिष्ट तत्वों पर ध्यान केंद्रित नहीं करता है। अक्टूबर 2019 तक, अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल निवासी जो आज पैदा हुए हैं, उनकी जीवन प्रत्याशा 73 वर्ष है, जबकि सामान्य अमेरिकी आबादी के लिए यह 78.5 वर्ष है। भारतीय स्वास्थ्य सेवा (आई. एच. एस.) एक संघीय एजेंसी है जो अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल निवासियों की स्वास्थ्य आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए प्रतिबद्ध है। 1921 के स्नाइडर अधिनियम और 1976 के भारतीय स्वास्थ्य देखभाल सुधार अधिनियम ने संयुक्त राज्य सरकार को संघीय रूप से मान्यता प्राप्त मूल अमेरिकी जनजातियों को स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने के लिए बाध्य किया। यह जिम्मेदारी 1955 में अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग के तहत आई. एच. एस. को दी गई। आई. एच. एस. वर्तमान में 23 लाख से अधिक अमेरिकी भारतीयों और अलास्का मूल निवासियों की 573 विभिन्न संघ-मान्यता प्राप्त जनजातियों की सेवा करता है। इसके कार्यान्वयन के बाद से, आई. एच. एस. की रोगियों के उपचार के लिए आलोचना की गई है। विशेष रूप से, 1960 और 1970 के दशक के दौरान, आई. एच. एस. ने हजारों अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल की महिलाओं की जबरन नसबंदी की। संयुक्त राज्य सरकार के सामान्य लेखा कार्यालय द्वारा किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि 1973 और 1976 के वर्षों के बीच, चार आईएचएस सुविधाओं-अल्बुकर्क, ओक्लाहोमा सिटी, फीनिक्स और एबरडीन, साउथ डकोटा में चिकित्सकों ने कुल 3406 महिलाओं की नसबंदी की, जिनमें से 3001 नसबंदी के समय बच्चे पैदा करने की उम्र की थीं। आईएचएस को दिए गए धन की कमी के लिए संघीय सरकार की भी आलोचना की गई है। आई. एच. एस. के लिए प्रति व्यक्ति व्यय अन्य संघीय वित्त पोषित स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों की तुलना में काफी कम रहा है। अध्ययनों में पाया गया है कि आई. एच. एस. द्वारा नियुक्त चिकित्सक संयुक्त राज्य अमेरिका में अमेरिकी भारतीयों और अलास्का मूल निवासियों की स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों को पर्याप्त रूप से पूरा करने के लिए एजेंसी के लिए धन बढ़ाने की आवश्यकता व्यक्त करते हैं। क्योंकि आई. एच. एस. केवल संघीय रूप से मान्यता प्राप्त जनजातियों की सेवा करता है, इसलिए संयुक्त राज्य अमेरिका में इस नस्लीय समूह के साथ पहचान करने वाले सभी लोगों की आई. एच. एस. संसाधनों तक पहुंच नहीं है। अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल निवासी आबादी में वे लोग शामिल हैं, जो संघीय रूप से मान्यता प्राप्त जनजातियों से संबद्ध हैं-राज्य-मान्यता प्राप्त जनजातियाँ और गैर-मान्यता प्राप्त जनजातियाँ भी हैं, और ऐसे व्यक्ति भी हैं जो आदिवासी भूमि पर नहीं रहते हैं, लेकिन मूल अमेरिकी के रूप में पहचान करते हैं। इस प्रकार, जबकि आई. एच. एस. संयुक्त राज्य अमेरिका में लोगों की पहचान करने वाले अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल निवासी के स्वास्थ्य परिणामों में एक भूमिका निभाता है, यह इस जनगणना समूह के लिए स्वास्थ्य परिणामों का एकमात्र निर्धारक नहीं है। मानसिक स्वास्थ्य अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल निवासी पहचान करने वाले लोगों की मानसिक स्वास्थ्य आवश्यकताओं को पूरा करने और गैर-हिस्पैनिक श्वेत आबादी की तुलना में प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरणों का अनुभव करने की अधिक संभावना है। गैर-हिस्पैनिक श्वेत आबादी के केवल 5.4% की तुलना में, 6.7% अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल निवासी वयस्कों ने बताया कि उन्हें मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं की आवश्यकता है जो पिछले बारह महीनों में पूरी नहीं हुई थी। इसके अलावा, 8.3% अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल निवासी वयस्कों ने पिछले बारह महीनों में एक बड़े अवसादग्रस्तता प्रकरण का अनुभव करने की सूचना दी, जबकि केवल 7.4% गैर-हिस्पैनिक श्वेत वयस्कों ने ऐसा किया। अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल के किशोरों को भी अपने जीवनकाल में एक बड़े अवसादग्रस्तता प्रकरण का अनुभव होने की अधिक संभावना है, जिसमें गैर-हिस्पैनिक श्वेत किशोरों के 14.4 की तुलना में किशोरों ने इस तरह के प्रकरण की सूचना दी है। नेटिव यूथ पर 2014 की व्हाइट हाउस रिपोर्ट में कहा गया है कि 15 से 24 वर्ष की आयु के बीच के मूल अमेरिकियों में राष्ट्रीय औसत की तुलना में आत्महत्या करने की संभावना ढाई गुना अधिक थी। संयुक्त राज्य अमेरिका की आम आबादी की तुलना में अमेरिकी भारतीयों और अलास्का मूल निवासियों के लिए पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) की दरें भी अधिक हैं। ऐतिहासिक आघात भी मूल अमेरिकियों द्वारा सामना किया जाने वाला एक मुद्दा है। डॉ. मारिया येलो हॉर्स ब्रेव हार्ट ने पहली बार 1980 के दशक में मूल अमेरिकियों के लिए ऐतिहासिक आघात को "संचयी भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक चोट" के रूप में वर्णित किया, जो बदले में शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य दोनों को प्रभावित करता है। वह जिन दर्दनाक घटनाओं का उल्लेख करती हैं, उनमें अन्य कारणों के साथ-साथ कारावास और नरसंहार शामिल हैं। उन्होंने ऐतिहासिक आघात के छह चरणों को इस प्रकार रेखांकित कियाः 1) पहला संपर्क (शोक की अवधि और उपनिवेशीकरण के बाद की अवधि सहित), 2) आर्थिक प्रतिस्पर्धा, 3) आक्रमण (अधिक मृत्यु और शोक का कारण), 4) आरक्षण अवधि, 5) बोर्डिंग स्कूल अवधि (पारिवारिक संरचना और भाषा सहित सांस्कृतिक पहलुओं के विनाश पर ध्यान केंद्रित करना), और 6) जबरन स्थानांतरण। वर्तमान मानसिक स्वास्थ्य प्रथाओं के कुछ आलोचकों ने तर्क दिया है कि अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल समुदायों के साथ काम करने वाले मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों को रोगियों की संस्कृतियों के अनुसार अपनी प्रथाओं को समायोजित करना चाहिए, विशेष रूप से आध्यात्मिकता पर ध्यान देकर। विभिन्न सांस्कृतिक प्रथाओं के परिणामस्वरूप स्वदेशी समुदायों में डी. एस. एम.-मान्यता प्राप्त विकारों के लक्षण कैसे भिन्न हो सकते हैं, इसकी समझ बढ़ाने के प्रयास भी किए गए हैं। अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल के युवाओं में गैर-हिस्पैनिक श्वेत युवाओं की तुलना में विशेष मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त करने की संभावना थोड़ी कम होती है, उन्हें सामाजिक कार्यकर्ताओं, स्कूल सलाहकारों और बाल रोग विशेषज्ञों से परामर्श जैसी गैर-विशिष्ट मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त होने की संभावना काफी अधिक होती है। अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल निवासियों में शराब का अक्सर अध्ययन किया गया है, हालांकि पाई जाने वाली दरें उपयोग किए गए आंकड़ों और आंकड़ों को कैसे विभाजित किया जाता है, दोनों पर निर्भर करती हैं। 1995 के एक अध्ययन में पाया गया कि अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल निवासी पुरुषों की 26.5% मौतें शराब से संबंधित थीं, जबकि लगभग 13.2% महिलाओं के लिए थीं। 1996 के एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि 1993 में, 34 प्रतिशत किशोरों (ग्रेड 7-12) ने बताया कि वे कभी नशे में थे। ऐतिहासिक रूप से, मूल अमेरिकियों में शराब की कथित दरों ने इस रूढ़िवादिता को जन्म दिया कि वे आनुवंशिक रूप से शराब के प्रति अधिक प्रवण हैं। इस रूढ़िवादिता पर सवाल उठाया गया है, आधुनिक शोधकर्ताओं ने इसके बजाय इस बात पर ध्यान केंद्रित किया है कि ऐतिहासिक आघात और पीटीएसडी शराब के साथ कैसे सहसंबद्ध हैं। मातृ और बाल स्वास्थ्य संयुक्त राज्य अमेरिका में गैर-हिस्पैनिक श्वेत महिलाओं की तुलना में अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल की महिलाओं के लिए मातृ मृत्यु दर 4.5 गुना अधिक है। 2008 और 2012 के बीच, जन्म देने वाली अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल की महिलाओं में से 5.3% को गर्भकालीन मधुमेह का पता चला, जबकि गैर-हिस्पैनिक श्वेत महिलाओं में से केवल 3.7% की तुलना में। अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल की महिलाओं को भी संयुक्त राज्य अमेरिका में गैर-हिस्पैनिक श्वेत महिलाओं की तुलना में प्रसवपूर्व देखभाल प्राप्त करने की संभावना कम है। गैर-हिस्पैनिक श्वेत महिलाओं की 81.6% की तुलना में केवल अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल की 60.4% महिलाओं को अपनी पहली तिमाही में प्रसवपूर्व देखभाल प्राप्त होती है। इसके अतिरिक्त, अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल की महिलाओं को उनकी तीसरी तिमाही तक प्रसवपूर्व देखभाल प्राप्त नहीं होने की अधिक संभावना है-अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल की 9.3% महिलाओं की तुलना में गैर-हिस्पैनिक श्वेत महिलाओं की 2.9%। जबकि केवल 0.8% गैर-हिस्पैनिक श्वेत महिलाओं को उनकी गर्भावस्था के दौरान कोई प्रसवपूर्व देखभाल नहीं मिलती है, 2.3% अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल की महिलाएं पूरी तरह से प्रसवपूर्व देखभाल के बिना जाती हैं। अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल निवासियों के लिए शिशु मृत्यु दर भी संयुक्त राज्य अमेरिका में गैर-हिस्पैनिक श्वेत पहचान करने वाले लोगों से अधिक है। अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल निवासी प्रति 1000 जीवित जन्मों में 8.4 की शिशु मृत्यु दर का अनुभव करते हैं, जबकि प्रति 1000 गैर-हिस्पैनिक सफेद जीवित जन्मों में 4.1 की तुलना में। इसके अतिरिक्त, अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल की महिलाओं से पैदा होने वाले शिशुओं में से 15.2% का जन्म समय से पहले होता है, जबकि गैर-हिस्पैनिक श्वेत महिलाओं से पैदा होने वाले शिशुओं में से केवल 10.7% का जन्म समय से पहले होता है। पर्यावरण नस्लवाद 2012 में मूल अमेरिकी जनजातियों ने संयुक्त राज्य भर में विभिन्न पारिस्थितिकी प्रणालियों के 95 मिलियन एकड़ पर कब्जा कर लिया। जलवायु परिवर्तन वन्यजीवों और संसाधनों को प्रभावित करता है जिन पर कई जनजातियाँ भरोसा करती हैं, और फ्रैकिंग जैसी गतिविधियों से स्वच्छ पानी तक उनकी पहुंच को खतरा है। अलास्का के मूल अमेरिकी अपने लगभग 80 प्रतिशत आहार के लिए आसपास के संसाधनों का उपयोग करते हैं और जलवायु परिवर्तन के परिणामस्वरूप तटीय बाढ़ का सामना करते हैं, इसलिए वे एक विशेष रूप से कमजोर समूह हैं। जनजातियाँ कभी-कभी उसी भूमि पर रहने के लिए तैयार होंगी जिस पर उन्होंने कई वर्षों तक कब्जा किया है, भले ही पर्यावरण के लिए खतरा हो, जिससे दूषित पानी का सेवन करने जैसी स्वास्थ्य समस्याएं पैदा हो जाती हैं। अमेरिकी भारतीय और अलास्का मूल निवासियों पर पर्यावरणीय प्रभावों के सबसे हालिया उदाहरणों में से एक कीस्टोन एक्सएल पाइपलाइन मामला है, जिसमें मोंटाना के फोर्ट बेल्कनैप भारतीय समुदाय और दक्षिण डकोटा के रोज़बड सिओक्स जनजाति के क्षेत्र से गुजरने वाली 1,200 मील की पाइपलाइन शामिल है। जबकि तत्कालीन राष्ट्रपति बराक ओबामा ने 2015 में जल संदूषण की आशंका और मूल निवासियों के लिए प्रभाव पर शोध की कमी का हवाला देते हुए विरोध प्रदर्शनों के बाद निर्माण को रोक दिया था, राष्ट्रपति डोनाल्ड ट्रम्प ने कार्यालय में प्रवेश करने के तुरंत बाद निर्माण को मंजूरी दे दी। 2018 में, मूल निवासियों के समूहों ने ऐतिहासिक रूप से स्थापित सीमाओं का सम्मान करने और जोखिम मूल्यांकन करने में विफलता का हवाला देते हुए 2017 के परमिट के खिलाफ मुकदमा दायर किया। अक्टूबर 2019 में, नॉर्थ डकोटा में कीस्टोन पाइपलाइन द्वारा 380,000 गैलन से अधिक कच्चा तेल गिरा दिया गया था, जिससे आस-पास की आर्द्रभूमि प्रभावित हुई थी। एशियाई अमेरिकियों का इतिहास एशियाई अमेरिकियों का पिछले 200 वर्षों से संयुक्त राज्य अमेरिका में एक प्रमुख समूह रहा है। अमेरिकी जनगणना ब्यूरो के अनुसार, 2018 तक संयुक्त राज्य अमेरिका में 22 मिलियन से अधिक एशियाई अमेरिकी होने का अनुमान था। एशियाई अमेरिकियों के बीच पांच सबसे प्रमुख उपसमूह हैंः चीनी अमेरिकी, भारतीय अमेरिकी, फिलिपिनो अमेरिकी, वियतनामी अमेरिकी और कोरियाई अमेरिकी। बड़ी संख्या में एशियाई आप्रवासन 19वीं शताब्दी में चीनी अमेरिकियों, कोरियाई अमेरिकियों और जापानी अमेरिकियों की महत्वपूर्ण आबादी के संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रवेश करने के साथ शुरू हुआ। हालाँकि, 20वीं शताब्दी में, भारतीय अमेरिकियों जैसे अन्य समूहों ने संयुक्त राज्य अमेरिका में उपलब्ध अधिक विशेष नौकरियों के कारण बड़ी संख्या में प्रवास करना शुरू कर दिया। एशियाई अमेरिकी अक्सर संयुक्त राज्य अमेरिका के भीतर अन्य अल्पसंख्यक समूहों की तरह नस्लवाद के अधीन रहे हैं। यह द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान जापानी अमेरिकियों के रहने के लिए बनाए गए कैंप मंजनार जैसे जापानी नजरबंदी शिविरों जैसी घटनाओं में देखा जा सकता है और उनके साथ अमानवीय व्यवहार किया गया था। चूंकि एशियाई अमेरिकी हिस्पैनिक आप्रवासियों और अफ्रीकी अमेरिकियों की संख्या में अमेरिका नहीं आ रहे हैं, ऐसे कम उदाहरण हैं जिनमें उनका उपयोग चिकित्सा परीक्षणों में किया गया है और उन्हें अनुचित रूप से मुआवजा दिया गया है। इसके अलावा, जैसा कि संयुक्त राज्य अमेरिका में एशियाई लोगों के प्रवास की लहर हाल ही में हुई है, संयुक्त राज्य अमेरिका में इस समूह का इतिहास अपेक्षाकृत छोटा है। नतीजतन, एशियाई अमेरिकियों और सामान्य आबादी के बीच स्वास्थ्य असमानताओं को दूर करने के लिए सरकारी प्रयास नहीं किए गए हैं जैसे कि हिस्पैनिक अमेरिकियों, अफ्रीकी अमेरिकियों और मूल अमेरिकियों जैसे अन्य समूहों के साथ किए गए हैं। अमेरिकी जनगणना ब्यूरो के आंकड़ों के प्यू रिसर्च सेंटर विश्लेषण के अनुसार एशियाई अमेरिकी संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे तेजी से बढ़ते प्रमुख नस्लीय या जातीय समूह हैं। चूंकि यह नस्ल अमेरिकी आबादी का एक अभिन्न अंग बन गई है, इसलिए स्वास्थ्य आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए और अधिक पहल लागू की गई हैं, विशेष रूप से राष्ट्रपति क्लिंटन द्वारा सभी नस्लीय और जातीय समूहों में और उनके बीच स्वास्थ्य असमानताओं को खत्म करने के लिए लागू की गई पहल। पिछले 20 वर्षों के भीतर आगे के शोध से पता चला है कि एशियाई अमेरिकियों को अन्य स्थितियों के साथ-साथ हेपेटाइटिस बी, यकृत कैंसर, तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर का अधिक खतरा है। एशियाई अमेरिकी कैंसर का बोझ अद्वितीय है क्योंकि वे एकमात्र नस्लीय/जातीय आबादी हैं जो मृत्यु के प्रमुख कारण के रूप में कैंसर का अनुभव करते हैं और इसके असामान्य पहलू हैं जैसे कि किसी भी अन्य नस्लीय/जातीय आबादी की तुलना में मानव पेपिलोमावायरस-प्रेरित गर्भाशय ग्रीवा कैंसर, हेपेटाइटिस बी वायरस-प्रेरित यकृत कैंसर और पेट के कैंसर जैसे संक्रामक मूल के कैंसर का आनुपातिक रूप से अधिक अनुभव करना और साथ ही, "पश्चिमीकरण" से जुड़े कैंसर की बढ़ती संख्या का अनुभव करना। इसी तरह, एशियाई अमेरिकियों में टाइप 2 मधुमेह का खतरा बढ़ जाता है क्योंकि इसकी उपस्थिति एशियाई अमेरिकी आबादी का 21 प्रतिशत है, जो गैर-हिस्पैनिक गोरों की तुलना में दोगुना अधिक है। अंत में, हृदय रोग, सभी अमेरिकियों के लिए मृत्यु का प्रमुख कारण, एशियाई अमेरिकियों को असमान रूप से प्रभावित करना जारी रखता है जो विभिन्न सामाजिक निर्धारकों के कारण समाज में नुकसानदेह हैं। स्वास्थ्य असमानता की ओर ले जाने वाले इन सामाजिक निर्धारकों में भाषा प्रवीणता की कमी, कम शैक्षिक प्राप्ति के कारण स्वास्थ्य निरक्षरता, नस्लीय भेदभाव, आर्थिक अस्थिरता और खराब सामुदायिक भागीदारी शामिल हैं। मातृ और बाल स्वास्थ्य 2002 में, यह बताया गया था कि संयुक्त राज्य अमेरिका में एशियाई अमेरिकी जन्मों का हिस्सा 5.2% था। भारतीय अमेरिकियों और गैर-हिस्पैनिक श्वेत अमेरिकियों के बीच जन्म की तुलना करने वाले एक अध्ययन से पता चला है कि भारतीय अमेरिकियों का जन्म वजन गैर-हिस्पैनिक श्वेत अमेरिकियों की तुलना में काफी कम था। यह भी पता चला कि भारतीय अमेरिकी माताओं और गैर-हिस्पैनिक श्वेत अमेरिकी माताओं की पर्याप्त प्रसवपूर्व देखभाल की दर समान थी। इसके अलावा, जब समूहों के बीच शिशु मृत्यु दर की तुलना की गई, तो एशियाई अमेरिकियों (प्रशांत द्वीपवासियों को छोड़कर) की दर गैर-हिस्पैनिक श्वेत अमेरिकियों की तुलना में कम थी। हालाँकि, प्रशांत द्वीपवासियों की शिशु मृत्यु दर एशियाई अमेरिकियों और गैर-हिस्पैनिक श्वेत अमेरिकियों की तुलना में बहुत अधिक थी। इसी तरह, एशियाई अमेरिकियों में मातृ मृत्यु दर गैर-हिस्पैनिक गोरों के साथ-साथ संयुक्त राज्य अमेरिका में राष्ट्रीय औसत की तुलना में कम थी। एशियाई अमेरिकियों के जनसांख्यिकीय अवलोकन से पता चलता है कि एशियाई अमेरिकी और प्रशांत द्वीप की महिलाओं के लिए जन्म दर हिस्पैनिक महिलाओं को छोड़कर अन्य सभी समूहों की तुलना में अधिक है, वे माताएं अन्य जातियों की माताओं की तुलना में औसतन बड़ी होती हैं, जिनमें जन्म की उच्चतम दर अन्य समूहों की तुलना में अधिक आयु की महिलाओं में होती है, और किशोर जन्म दर इस आबादी के लिए समग्र रूप से कम है। मुख्य चिंताओं में से एक संयुक्त राज्य भर के समुदायों में एशियाई अमेरिकी महिलाओं के बीच प्रसवपूर्व देखभाल उपयोग की असमानता बनी हुई है और शोध से पता चला है कि एशियाई अमेरिकी माताओं के उपसमूहों को जल्दी और पर्याप्त प्रसवपूर्व देखभाल प्राप्त करने की संभावना दूसरों की तुलना में कम है। HealthIndicators.gov के अनुसार, आंकड़ों की व्याख्या करते हुए, "APNCU प्रसवपूर्व देखभाल उपयोग का एक उपाय है जो प्रसवपूर्व यात्राओं की संख्या के साथ शुरू हुई गर्भावस्था प्रसवपूर्व देखभाल के महीने को जोड़ता है। दरों को "गहन उपयोग", "पर्याप्त", "मध्यवर्ती" या "पर्याप्त से कम" के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इस उपाय के लिए, पर्याप्त प्रसवपूर्व देखभाल को "पर्याप्त" या "गहन उपयोग" के स्कोर के रूप में परिभाषित किया गया है। अधिक सकारात्मक नोट पर, एशियाई अमेरिकी और प्रशांत द्वीप के शिशुओं के लिए मृत्यु दर प्रति 1,000 जीवित जन्मों में 4.78 है, जो सामान्य आबादी में पाए जाने वाले जन्मों की तुलना में कम है। एशियाई अमेरिकियों के बीच मानसिक स्वास्थ्य परिणामों के बारे में बहुत अधिक अध्ययन नहीं हैं। इस समूह में मानसिक स्वास्थ्य सामान्य आबादी की तुलना में अपेक्षाकृत बेहतर बताया गया है। चीनी अमेरिकी मनोरोग महामारी विज्ञान अध्ययन (सी. ए. पी. ई. एस.) को चीनी अमेरिकी आबादी में डी. एस. एम. III में मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं की घटनाओं को निर्धारित करने के लिए नियुक्त किया गया था। अध्ययन के परिणामों से पता चला कि चीनी अमेरिकियों की लगभग 4.9% आबादी ने अवसाद का अनुभव किया, यह सफेद अमेरिकियों की 17.1% की तुलना में नैदानिक रूप से अवसादग्रस्त के रूप में वर्गीकृत किया गया था। हालाँकि, यह एशियाई अमेरिकियों की आबादी में मानसिक स्वास्थ्य के संबंध में वास्तविक रुझानों का पूरी तरह से संकेत नहीं हो सकता है। अमेरिका में एन. जी. ओ. मेंटल हेल्थ के अनुसार, 5.4% अमेरिकी एशियाई अमेरिकी के रूप में पहचान करते हैं, और इस आबादी के 13% ने पिछले वर्ष में निदान योग्य मानसिक बीमारी होने की सूचना दी। अवसाद का अनुभव करने वाले एशियाई अमेरिकियों का यह अनुपात गैर-हिस्पैनिक श्वेत अमेरिकियों की तुलना में कम है। यह मानसिक स्वास्थ्य के आसपास के सांस्कृतिक कलंक के कारण एशियाई अमेरिकी समुदाय में कम रिपोर्टिंग या निदान की कमी का परिणाम हो सकता है। इसके अलावा सांस्कृतिक कारक इस आबादी में मानसिक स्वास्थ्य से संबंधित आंकड़ों का आकलन करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। कई एशियाई संस्कृतियों में मानसिक बीमारी को अत्यधिक कलंकित किया जाता है, इसलिए लक्षणों की संभावना कम बताई जाती है। इस प्रकार एशियाई अमेरिकी मानसिक या भावनात्मक संकट में अपने यूरोपीय अमेरिकी समकक्षों की तुलना में अधिक शारीरिक लक्षण व्यक्त करते हैं। मानसिक विकारों में इस तरह की सांस्कृतिक भिन्नता और लक्षणों की अभिव्यक्ति, स्वास्थ्य देखभाल पहुंच की कमी और मानसिक स्वास्थ्य संसाधनों के कम उपयोग के कारण, शोधकर्ताओं को एशियाई अमेरिकी मानसिक स्वास्थ्य के बारे में सटीक आंकड़े प्राप्त करने में कठिनाई होती है। उदाहरण के लिए, अप्रवासी एशियाई माता-पिता के बीच एक अलग अंग्रेजी प्रवीणता माता-पिता और बच्चों के बीच संघर्ष का एक स्रोत हो सकती है। एक अध्ययन से पता चलता है कि अप्रवासी चीनी परिवारों में, माता-पिता की पीढ़ी में अंग्रेजी प्रवीणता का स्तर बच्चे और किशोर मनोवैज्ञानिक कल्याण के संकेतकों से संबंधित है। श्वेत अमेरिकी यह परिकल्पना की गई है कि अमेरिका में नस्लवाद श्वेत अमेरिकियों के स्वास्थ्य को भी प्रभावित कर सकता है। जबकि उनका स्वास्थ्य ऐतिहासिक रूप से उत्पीड़ित समूहों की तुलना में बेहतर है, गोरे अमेरिकियों का स्वास्थ्य अन्य अमीर देशों में गोरों की तुलना में खराब है। तर्क की इस पंक्ति का मानना है कि अन्य जातीय समूहों के प्रति गोरों में नस्लवाद ने सामाजिक कल्याण कार्यक्रमों के प्रति श्वेत विरोध का कारण बना है, जिसके कार्यान्वयन से बड़ी संख्या में श्वेत अमेरिकियों को भी लाभ होगा। नस्लीय श्रेष्ठता की आंतरिक भावनाओं की कम आय वाले गोरों के बीच निराशा की मौतों की बढ़ती संख्या में भूमिका हो सकती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में ओपिओइड महामारी अत्यधिक श्वेत है, जो अफ्रीकी-अमेरिकी और लातीनी समुदायों को बचाती है क्योंकि डॉक्टर अनजाने में अपने गैर-श्वेत रोगियों को अधिक सावधानी से नशीले पदार्थ लिखते हैं। ब्रांडेस में ओपिओइड पॉलिसी रिसर्च कोलैबोरेटिव के सह-निदेशक डॉ. एंड्रयू कोलोडनी के अनुसार, "नस्लीय रूढ़िवादिता का गैर-श्वेत आबादी पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ रहा है।" टीकाकरण 2020 में, मॉडर्ना ने अल्पसंख्यकों के प्रतिनिधित्व को बढ़ाने के उद्देश्य से अपने कोविड-19 वैक्सीन परीक्षण में नामांकन को धीमा कर दिया। चरण 1ए में, टीकाकरण की पात्रता पूरी तरह से सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं और दीर्घकालिक देखभाल सुविधाओं के निवासियों के लिए बढ़ाई गई थी। 60 प्रतिशत सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता श्वेत थे। दीर्घकालिक देखभाल सुविधा के 75 प्रतिशत निवासी श्वेत थे। सितंबर 2020 की घोषणा से पहले, 20 प्रतिशत नामांकित लोग हिस्पैनिक/लैटिनो थे और 7 प्रतिशत काले थे। फाइजर में, 25 प्रतिशत नामांकित लोग हिस्पैनिक या गैर-श्वेत थे, जिनमें 8 प्रतिशत काले थे। एक सरकारी प्रतिनिधि ने अश्वेतों की भर्ती में बाधा डालने वाले कारकों के रूप में "ऐतिहासिक दुर्व्यवहार", "वर्तमान नस्लीय अन्याय और स्वास्थ्य देखभाल असमानताओं", और "हाल ही में सामाजिक अशांति (और) लड़खड़ाती अर्थव्यवस्था" का हवाला दिया। स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारी चिकित्सा में अल्पसंख्यक प्रतिनिधित्व यह अनुमान लगाया गया है कि 2050 तक अल्पसंख्यक आबादी लगभग आधी अमेरिकी आबादी का प्रतिनिधित्व करेगी जिसका अर्थ है कि चिकित्सा में अधिक प्रतिनिधित्व की महत्वपूर्ण आवश्यकता होगी। अध्ययनों से पता चला है कि स्वास्थ्य देखभाल के भविष्य के लिए एक विविध चिकित्सक कार्यबल होना आवश्यक है क्योंकि अल्पसंख्यक छात्रों के कम सेवा प्राप्त समुदायों को स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने की अधिक संभावना है। कैलिफोर्निया में 2012 में किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि अल्पसंख्यक पृष्ठभूमि के चिकित्सक अपने श्वेत समकक्षों की तुलना में कम सेवा वाले या स्वास्थ्य की कमी वाले क्षेत्रों में अभ्यास करने की अधिक संभावना रखते हैं, चाहे उनकी विशेषता कुछ भी हो। अध्ययन में अधिक देखने पर, यह पता चला कि अल्पसंख्यक पृष्ठभूमि के डॉक्टरों के कम सेवा वाले क्षेत्रों में काम करने की अधिक संभावना थी क्योंकि उनमें से कई उन्हीं कम सेवा वाले समुदायों में पले-बढ़े थे और उन्होंने कई स्वास्थ्य असमानताओं को देखा जो मौजूद थीं। नतीजतन, उन्होंने वापस देने के लिए कम सेवा वाले समुदायों में काम करने पर विचार किया। अन्य शोधों से यह भी पता चला है कि स्वास्थ्य सेवा कार्यबल में अल्पसंख्यकों के प्रतिनिधित्व के कई सकारात्मक प्रभाव हैं जैसे कि कम सेवा प्राप्त जनसांख्यिकी के लिए स्वास्थ्य सेवा की पहुंच, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के बीच बेहतर सांस्कृतिक प्रभावशीलता और नए चिकित्सा अनुसंधान जिसमें जनसंख्या के सभी व्यक्ति शामिल हैं। चेनी (2019) के अनुसार, पेशेवर मेडिकल स्कूलों में आवेदन करने वाले कम प्रतिनिधित्व वाली पृष्ठभूमि के छात्रों की संख्या में वृद्धि हुई है, लेकिन यह वृद्धि तेजी से बढ़ती अल्पसंख्यक आबादी को बनाए रखने के लिए पर्याप्त नहीं है। कुल मिलाकर, कम प्रतिनिधित्व वाले अल्पसंख्यक मेडिकल स्कूल के छात्रों जैसे अफ्रीकी अमेरिकी, हिस्पैनिक, और अमेरिकी भारतीय, या अलास्का मूल निवासी नामांकन की संख्या में थोड़ी वृद्धि हुई। हालाँकि, प्रतिनिधित्व में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि दिखाने वाला एकमात्र समूह हिस्पैनिक महिलाएँ थीं। लेख अल्पसंख्यक समूहों के लिए प्रारंभिक शैक्षिक अवसरों की कमी को दोष देता है जो स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र फ्लोरेस एंड कॉम्ब्स (2013) में करियर बनाने वाले अल्पसंख्यकों की कम संख्या में योगदान दे रहा है, जब अल्पसंख्यक आवेदकों की भर्ती की बात आती है तो संगठनात्मक स्तर पर बाधाओं का विवरण देता है। संगठन, जैसे कि नर्सिंग स्कूल, "मानक कार्यों" पर काम करते हैं। परिणामस्वरूप, संगठनों की संस्कृति के भीतर सामाजिक रूढ़िवादिता इतनी बढ़ गई कि संगठन के माहौल को बदलना मुश्किल हो जाता है। जब तक इतिहास अस्तित्व में है, अल्पसंख्यकों की रूढ़ियों ने समाज में अपनी जड़ें जमा ली हैं और कई आज भी सच हैं। इस वजह से, कई संगठन अभी भी अल्पसंख्यकों के प्रति जानबूझकर और अनजाने में पूर्वाग्रह दोनों के विभिन्न स्तरों को प्रदर्शित करते हैं (फ्लोरेस एंड कॉम्ब्स, 2013)। उदाहरण के लिए, यह नर्सिंग के क्षेत्र की खोज करता है। नर्सिंग कई स्वास्थ्य सेवा करियरों में से एक है जहाँ स्कूल में स्वीकृति बहुत प्रतिस्पर्धी है। वर्ष 2006 में, 85 प्रतिशत से अधिक श्वेत आवेदकों की तुलना में अल्पसंख्यक आवेदकों के पास नर्सिंग स्कूल में स्वीकार किए जाने की केवल 40 प्रतिशत संभावना थी। 2006 के बाद से अल्पसंख्यक आवेदनों की स्वीकृति दर में थोड़ा ही सुधार हुआ है। अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के आंकड़ों से पता चलता है कि अफ्रीकी अमेरिकी, मूल अमेरिकी, लातीनी पृष्ठभूमि जैसे मेडिकल स्कूल में प्रवेश करने वाले अल्पसंख्यक समूहों का संयुक्त प्रतिशत 31 प्रतिशत है। हालाँकि, इन 31 प्रतिशत में से लगभग 15 प्रतिशत वर्तमान मेडिकल स्कूल के आवेदक हैं, 12 प्रतिशत मेडिकल स्कूल स्नातक बन जाते हैं, जबकि केवल 6 प्रतिशत चिकित्सक बन जाते हैं, और यह स्पष्ट नहीं है कि अन्य 6 प्रतिशत का क्या हुआ। चिकित्सा में अल्पसंख्यक प्रतिनिधित्व में वृद्धि चिकित्सा में कैरियर बनाने में रुचि रखने वाले छात्रों को यह याद दिलाने की आवश्यकता है कि चिकित्सा में कैरियर बनाने में समय लगता है और पर्याप्त वित्तीय निवेश होता है जहां राजस्व बाद में वापस किया जाएगा। हाई स्कूल में कम प्रतिनिधित्व वाले समूहों को लक्षित अधिक प्रारंभिक संपर्क कार्यक्रम मदद करेंगे, क्योंकि प्रारंभिक संपर्क को मेडिकल स्कूल में आवेदनों की वृद्धि से जोड़ा गया है। इन कार्यक्रमों में, छात्र पेशेवर संबंध स्थापित करते हुए अपने रिज्यूमे का निर्माण करते हैं। अंत में, विशेष रूप से शैक्षणिक उपलब्धियों पर भरोसा करने के बजाय अधिक विविध मेडिकल स्कूल कक्षाएं बनाने के लिए प्रवेश नीतियों को संशोधित किया जाना चाहिए। इसके परिणामस्वरूप, स्वास्थ्य सेवा के भीतर सांस्कृतिक क्षमता बढ़ाने में मदद मिलती है जहां प्रदाताओं को विभिन्न पृष्ठभूमि के रोगियों की देखभाल करने के लिए विभिन्न जातीय और सांस्कृतिक पृष्ठभूमि के सहयोगियों से सीखने का अवसर मिलता है। आलोचनाएँ कुछ विद्वानों ने संयुक्त राज्य अमेरिका में नस्लीय स्वास्थ्य असमानताओं की आनुवंशिक समझ के लिए तर्क दिया है, यह सुझाव देते हुए कि कुछ जीन व्यक्तियों को विशिष्ट बीमारियों के लिए पूर्वनिर्धारित करते हैं। हालाँकि, अमेरिकी जनगणना ब्यूरो द्वारा नस्ल को एक सामाजिक और जैविक श्रेणी के रूप में मान्यता देने के लिए स्वास्थ्य असमानताओं के कारणों की सामाजिक समझ की आवश्यकता है। इसके अतिरिक्त, जनगणना ब्यूरो के आंकड़ों में "नस्ल" और "जातीयता" के लिए प्रतिबंधित विकल्प उनके निष्कर्षों के परिणामों को जटिल बनाते हैं। इस मुद्दे को उन लोगों के उदाहरण के साथ चित्रित किया गया है जो खुद को हिस्पैनिक/लैटिनो के रूप में पहचानते हैं, जो आमतौर पर श्वेत, अमेरिकी भारतीय और अफ्रीकी वंश का मिश्रण है। हालांकि कुछ अध्ययनों में इसे एक "नस्ल" के रूप में शामिल किया गया है, कई जैसे कि अमेरिकी जनगणना नहीं करती है, इस समूह के सदस्यों को खुद को सूचीबद्ध नस्लीय श्रेणियों में से एक के रूप में पहचानने के लिए मजबूर करती है, भले ही वे व्यक्तिगत रूप से इसके साथ पहचान न करें। इसके अतिरिक्त, जो व्यक्ति बिरासियल या बहुजातीय के रूप में पहचान करते हैं, उन्हें पहचान करने के लिए एक श्रेणी का चयन करना चाहिए, जिससे कई अमेरिकियों की जनगणना श्रेणी का चयन करने की क्षमता सीमित हो जाती है जिसे वे वास्तव में पहचानते हैं। एक जनगणना श्रेणी के साथ पूरी तरह से पहचान करने में कई व्यक्तियों की असमर्थता जैविक के बजाय स्वास्थ्य असमानताओं की सांस्कृतिक, ऐतिहासिक और सामाजिक-आर्थिक व्याख्याओं की आवश्यकता को इंगित करती है। जनगणना समूहों की उनकी व्यापकता के लिए भी आलोचना की गई है। संयुक्त राज्य अमेरिका में "नस्ल" और "जातीयता" का उपयोग कई अलग-अलग तरीकों से किया जाता है, और जनगणना श्रेणियों में उपसमूहों की कमी प्रत्येक समूह के साथ पहचान करने वाले लोगों की विविधता के लिए जिम्मेदार नहीं है। जनगणना के प्रत्येक समूह में ऐसे लोग शामिल हैं जो कई गैर-प्रतिनिधित्व वाली नस्लीय और जातीय उप-श्रेणियों के साथ अपनी पहचान बनाते हैं, लेकिन हिस्पैनिक/लातीनी जातीयता समूह और एशियाई नस्लीय समूह की विशिष्टता की इस कमी के लिए विशेष रूप से आलोचना की गई है। ।