Community health worker
एक सामुदायिक स्वास्थ्य विस्तार कार्यकर्ता (सी. एच. ई. डब्ल्यू.) विशेष रूप से प्रशिक्षित पेशेवर होते हैं जो लोगों को बढ़ावा देने वाली, निवारक, उपचारात्मक और पुनर्वास स्वास्थ्य गतिविधियाँ और सेवाएं प्रदान करते हैं जहाँ वे रहते हैं और काम करते हैं। सामुदायिक स्वास्थ्य विस्तार कार्यकर्ता को स्वास्थ्य महाविद्यालय में प्रशिक्षित किया जाता है स्वास्थ्य विस्तार (सीएचईडब्ल्यू) सीएचडब्ल्यू (सामुदायिक स्वास्थ्य कार्य) से अलग है, इसके लिए किसी औपचारिक शिक्षा की आवश्यकता नहीं है, उसे समुदाय या संगठनों द्वारा अपने समुदाय के भीतर बुनियादी स्वास्थ्य और चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए चुना जाता है, और वह उस समुदाय को निवारक, प्रचार और पुनर्वास देखभाल प्रदान करने में सक्षम है। इस प्रकार के स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के लिए अन्य शब्दों में सामान्य स्वास्थ्य कार्यकर्ता, ग्राम स्वास्थ्य कार्यकर्ता, सामुदायिक स्वास्थ्य सहायक, सामुदायिक स्वास्थ्य प्रवर्तक और स्वास्थ्य सलाहकार शामिल हैं। सामुदायिक स्वास्थ्य अधिकारी सामुदायिक विकास में योगदान करते हैं और समुदायों को बुनियादी स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच में सुधार करने में मदद कर सकते हैं। वे तब सबसे अधिक प्रभावी होते हैं जब उन्हें समुदाय को जानकारी और सेवाएं प्रदान करने के लिए उचित रूप से प्रशिक्षित किया जाता है। सामुदायिक स्वास्थ्य अधिकारी संसाधन-सीमित क्षेत्रों में स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने का सबसे आशाजनक रूप हैं। इन्हें अधिकांश कम आय वाले देशों में माध्यमिक स्वास्थ्य सेवाओं के रूप में देखा जाता है जो समुदाय की सेवा के रूप में उपलब्ध हैं। कई विकासशील देशों में, विशेष रूप से उप-सहारा अफ्रीका में, डॉक्टरों की गंभीर कमी है। वर्तमान मेडिकल स्कूल स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं की बढ़ती मांग, स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के आंतरिक और बाहरी प्रवास, एड्स और अन्य बीमारियों से होने वाली मौतों, कम कार्यबल उत्पादकता और जनसंख्या वृद्धि को बनाए रखने के लिए पर्याप्त श्रमिकों को प्रशिक्षित नहीं कर सकते हैं। सामुदायिक स्वास्थ्य अधिकारियों को स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी महाविद्यालयों में अपने बुनियादी सामुदायिक स्वास्थ्य विस्तार कार्यकर्ता प्रशिक्षण को पूरा करने के बाद प्रशिक्षित किया जाता है, यह प्रशिक्षण शिक्षण अस्पतालों में होता है जो उन्हें ग्रामीण क्षेत्रों में अधिक उन्नत स्वास्थ्य सेवा करने के लिए ज्ञान से लैस करने के लिए सामुदायिक स्वास्थ्य अधिकारी प्रशिक्षण प्रदान करता है। सामुदायिक स्वास्थ्य अधिकारी प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र में काम करते हैं जहाँ वे अपना 70 प्रतिशत समय रोगियों की देखभाल में और 30 प्रतिशत समुदाय में बिताते हैं। सामुदायिक स्वास्थ्य अधिकारी उस समुदाय द्वारा चुने गए स्वयंसेवी ग्राम स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं और सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को प्रशिक्षित कर सकते हैं जो चीन, ब्राजील, ईरान और बांग्लादेश में सामुदायिक स्वास्थ्य अधिकारी को शामिल करते हुए स्थानीय people.Programs के साथ संवाद करने में मदद करने के लिए काम करते हैं, जिन्होंने प्रदर्शित किया है कि ऐसे अधिकारी का उपयोग कम सेवा वाले क्षेत्रों में बड़ी आबादी के लिए स्वास्थ्य परिणामों में सुधार करने में मदद कर सकता है। पेशेवर स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं से स्वयंसेवी ग्रामीण स्वास्थ्य के लिए प्राथमिक देखभाल कार्यों का "कार्य स्थानांतरण" वर्तमान में उपलब्ध मानव संसाधनों का अधिक कुशल उपयोग करने और उचित लागत पर लाखों लोगों के स्वास्थ्य में सुधार करने का एक साधन माना जाता है। सामुदायिक स्वास्थ्य अधिकारी (सी. एच. ओ.) सामुदायिक स्वास्थ्य अधिकारी (सी. एच. ओ.), जिन्हें मध्य स्तरीय स्वास्थ्य प्रदाता (एम. एल. एच. पी.) और गैर-चिकित्सक व्यवसायी भी कहा जाता है, वे प्रशिक्षित स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता हैं जिनके पास अभ्यास का एक परिभाषित दायरा है। भारत में केवल नर्सिंग और आयुष प्रैक्टिशनर ही इस संवर्ग के लिए पात्र हैं। इसका मतलब है कि उन्हें प्रशिक्षित किया जाता है और कानूनी रूप से चिकित्सकों की तुलना में कम स्थितियों में स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने की अनुमति है, लेकिन अन्य स्वास्थ्य पेशेवरों की तुलना में अधिक। भारत में, सामुदायिक स्वास्थ्य अधिकारी मध्य-स्तरीय चिकित्सक का दूसरा नाम है। हाल ही में भारत में, आयुष्मान भारत स्वास्थ्य और कल्याण केंद्रों में सामुदायिक स्वास्थ्य अधिकारियों को अब रोगियों को कुछ दवाओं की आपूर्ति करने की अनुमति दी गई है, क्योंकि उन्हें दवा और सौंदर्य प्रसाधन नियम, 1945 की अनुसूची के की धारा 23 में शामिल किया गया है। भारत में, सामुदायिक स्वास्थ्य अधिकारी (सी. एच. ओ.) मध्यम स्तर के चिकित्सक का दूसरा नाम है। स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय, भारत सरकार ने भारत के ग्रामीण क्षेत्र में कोविड-19 मामलों की रोकथाम और नियंत्रण के लिए दिशानिर्देश प्रकाशित किए। दिशानिर्देशों के अनुसार लक्षण वाले मामलों का सामुदायिक स्वास्थ्य अधिकारी (सी. एच. ओ.) के साथ टेली-परामर्श द्वारा ग्राम स्तर पर परीक्षण किया जा सकता है, और सह-रुग्णता या कम ऑक्सीजन संतृप्ति वाले मामलों को उच्च केंद्रों में भेजा जाना चाहिए। इतिहास यह स्पष्ट नहीं है कि सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का उपयोग कहाँ से शुरू हुआ, हालाँकि चीन और बांग्लादेश को संभावित उत्पत्ति के रूप में उद्धृत किया गया है। बिल एंड मेलिंडा गेट्स फाउंडेशन की सह-संस्थापक मेलिंडा गेट्स ने कहा कि बांग्लादेश में गैर-सरकारी संगठन बी. आर. ए. सी. ने सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता मॉडल का नेतृत्व किया। कैथरीन लोवेल लिखती हैं कि स्थानीय रूप से भर्ती किए गए पैरामेडिक्स को प्रशिक्षित करने का बी. आर. ए. सी. का निर्णय "चीनी नंगे पैर डॉक्टर मॉडल पर आधारित था जो तब दुनिया भर में जाना जाता था।" वैज्ञानिक चिकित्सा पिछले कुछ सहस्राब्दियों में धीरे-धीरे और पिछले 150 वर्षों में बहुत तेजी से विकसित हुई है। जैसे-जैसे इसकी प्रभावशीलता का प्रमाण बढ़ता गया, पारंपरिक तरीकों में विश्वास और विश्वास कम होता गया। विश्वविद्यालय-आधारित चिकित्सा विद्यालयों का उदय, प्रशिक्षित चिकित्सकों की बढ़ती संख्या, उनके द्वारा बनाए गए पेशेवर संगठन और उनके द्वारा उत्पन्न आय और परिचर राजनीतिक शक्ति के परिणामस्वरूप लाइसेंस नियम बने। इस तरह के नियम चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने में प्रभावी थे, लेकिन इसके परिणामस्वरूप नैदानिक देखभाल प्रदाताओं की आपूर्ति भी कम हो गई। इसने डॉक्टरों की फीस को और बढ़ा दिया और उन्हें बड़े शहरों और कस्बों में ध्यान केंद्रित करने के लिए प्रोत्साहित किया जहां आबादी घनी थी, अस्पताल अधिक उपलब्ध थे, और पेशेवर और सामाजिक संबंध अधिक सुविधाजनक थे। 1940 के दशक में चीन में सभापति माओ जेडोंग को इन समस्याओं का सामना करना पड़ा। चिकित्सा सेवाओं के खराब वितरण पर "शहरी अभिजात वर्ग" चिकित्सा पेशे पर उनके गुस्से के परिणामस्वरूप "बेयरफुट डॉक्टरों" का निर्माण हुआ। अपने सहयोगियों द्वारा चुने गए लाखों ग्रामीण किसानों को प्राथमिक प्रशिक्षण दिया गया और सामुदायिक श्रम के अलावा चिकित्सा और स्वच्छता कर्तव्यों को सौंपा गया। 1977 तक, 17 लाख से अधिक नंगे पैर डॉक्टर थे। जैसे-जैसे पेशेवर रूप से प्रशिक्षित डॉक्टर और नर्स अधिक उपलब्ध हुए, 1981 में कृषि समुदाय के अंत के साथ इस कार्यक्रम को समाप्त कर दिया गया। कई बेयरफुट डॉक्टरों ने एक परीक्षा उत्तीर्ण की और मेडिकल स्कूल गए। कई स्वास्थ्य सहायक बन गए और कुछ को कर्तव्य से मुक्त कर दिया गया। ब्राजील ने 1990 के दशक में परिवार स्वास्थ्य कार्यक्रम नामक एक चिकित्सा योजना शुरू की जिसमें बड़ी संख्या में सामुदायिक स्वास्थ्य एजेंटों का उपयोग किया गया। 1990 और 2002 के बीच, शिशु मृत्यु दर प्रति 1000 जीवित जन्मों में लगभग 50 से घटकर 29.2 हो गई। उस अवधि के दौरान परिवार स्वास्थ्य कार्यक्रम ने जनसंख्या के अपने कवरेज को 0 से बढ़ाकर 36 प्रतिशत कर दिया। सबसे बड़ा प्रभाव दस्त से होने वाली मौतों में कमी दिखाई दी। हालांकि इस कार्यक्रम में चिकित्सकों, नर्सों और सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की टीमों का उपयोग किया गया था, लेकिन यह सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता के बिना आबादी को शामिल नहीं कर सकता था। इसके अतिरिक्त, ब्राजील में इस बात के प्रमाण हैं कि प्रशिक्षण की छोटी अवधि देखभाल की गुणवत्ता को कम नहीं करती है। एक अध्ययन में कम अवधि के प्रशिक्षण वाले श्रमिकों ने 84 प्रतिशत समय बाल उपचार दिशानिर्देशों का पालन किया, जबकि लंबे समय तक प्रशिक्षण वाले लोगों ने 58 प्रतिशत अनुपालन किया। ईरान बड़ी संख्या में पैरा-पेशेवरों का उपयोग करता है जिन्हें बेहवर्ज़ कहा जाता है। ये कार्यकर्ता समुदाय से हैं और देश भर में 14,000 "स्वास्थ्य गृहों" में स्थित हैं। वे टीकाकरण प्रदान करने और बच्चे के विकास की निगरानी करने के लिए वंचित लोगों के घरों में जाते हैं। 1984 और 2000 के बीच ईरान अपनी शिशु मृत्यु दर को आधे में कम करने और टीकाकरण दर को 20 से 95 प्रतिशत तक बढ़ाने में सक्षम था। ईरान में परिवार नियोजन कार्यक्रम को अत्यधिक सफल माना जाता है। प्रजनन क्षमता 1985 में प्रति महिला 5.6-lifetime बच्चों से गिरकर 2000 में 2 हो गई है। हालांकि कार्यक्रम में कई तत्व हैं (जिसमें शादी करने वालों के लिए कक्षाएं और बड़े परिवारों के लिए कर प्रोत्साहन की समाप्ति शामिल है), बेहवर्ज़ व्यापक रूप से जन्म नियंत्रण सलाह और तरीके प्रदान करने में शामिल हैं। वर्ष 2000 में गर्भ निरोधकों पर ग्रामीण महिलाओं का अनुपात 67 प्रतिशत था। इस कार्यक्रम के परिणामस्वरूप मातृ मृत्यु दर में 1985 में प्रति 100,000 पर 140 से 1996 में 37 तक गहरा सुधार हुआ। लाइबेरिया सरकार ने सबसे कमजोर आबादी, विशेष रूप से दूरदराज के समुदायों के लोगों के लिए सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज की दिशा में प्रगति में तेजी लाने के लिए 2016 में राष्ट्रीय सामुदायिक स्वास्थ्य सहायक कार्यक्रम शुरू किया। लाइबेरिया का कार्यक्रम अवैतनिक और खराब समन्वित सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के मौजूदा कैडर को भर्ती, पर्यवेक्षण और मुआवजे को बढ़ाकर अधिक प्रभावी कार्यबल में बदलने का प्रयास करता है। स्वास्थ्य मंत्रालय ने इस नए कार्यक्रम का समर्थन करने के लिए वित्त पोषण और कार्यान्वयन भागीदारों के एक गठबंधन का आयोजन किया है, जिसका उद्देश्य दूरदराज के ग्रामीण समुदायों में रहने वाले 12 लाख लोगों को प्राथमिक देखभाल सेवाओं का विस्तार करने के लिए 400 नैदानिक पर्यवेक्षकों द्वारा समर्थित 4000 सामुदायिक स्वास्थ्य सहायकों को प्रशिक्षित करना, पर्यवेक्षण करना, सुसज्जित करना और भुगतान करना है। कार्यक्रमों का दायरा विश्व स्वास्थ्य संगठन का अनुमान है कि दुनिया भर में 13 लाख से अधिक सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता हैं। चीन, भारत, ब्राजील और ईरान जैसे देशों द्वारा बड़े पैमाने पर कार्यान्वयन के अलावा, कई देशों ने विभिन्न स्वास्थ्य मुद्दों के लिए छोटे स्तर पर सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता कार्यक्रमों को लागू किया है। भारत में, 600,000 सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को टीकाकरण जैसे प्राथमिक देखभाल कार्यों के एक विशिष्ट समूह को प्रदान करने के लिए सेवा के लिए शुल्क प्रणाली के माध्यम से भुगतान किया जाता है। वे उच्च रक्तचाप और मधुमेह जैसी पुरानी स्थितियों की देखभाल करने में भी प्रभावी पाए गए हैं, हालांकि इन स्थितियों के लिए सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का सीमित उपयोग किया गया है। इसके अलावा, सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का उपयोग मानसिक स्वास्थ्य सेवा के उपयोग को बढ़ाने और मानसिक बीमारी से जुड़े कलंक को कम करने के लिए किया गया है। इस कार्यक्रम में भाग लेने के लिए समुदाय की सम्मानित महिला सदस्यों को चुना गया था। सभी महिलाएं विवाहित थीं, एक अच्छी सामाजिक स्थिति से आई थीं, कार्यक्रम में गहरी रुचि दिखाई, और उनके परिवार द्वारा भाग लेने के लिए प्रोत्साहित किया गया। इसके बाद चुनी गई महिलाओं को मानसिक बीमारियों, क्षेत्र में प्रचलित सामान्य मिथकों और गलत धारणाओं और सामुदायिक सर्वेक्षण करने के लिए प्रशिक्षित किया गया। प्रशिक्षण 3 दिनों तक चला और इसमें सेंट जॉन्स मेडिकल कॉलेज अस्पताल में मनोचिकित्सा बाह्य रोगी विभाग में व्याख्यान, भूमिका नाटक और रोगी साक्षात्कार का अवलोकन शामिल था। एक संक्षिप्त प्रश्नावली का उपयोग करके 12,886 की आबादी का सर्वेक्षण किया गया था। इन आबादी में से 574 संदिग्ध मरीज थे। इनमें से 242 संदिग्ध मरीज सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता के फॉलोअप के बाद क्लीनिक गए। भारत में भी, माइंड्स फाउंडेशन ने ग्रामीण नागरिकों को मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने के उद्देश्य से एक जमीनी स्तर का कार्यक्रम विकसित किया है। वे जिम्मेदारी स्थानीय ग्रामीण नागरिकों के हाथों में छोड़ते हैं जिन्हें सामुदायिक मानसिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (सीएमएचडब्ल्यू) के रूप में प्रशिक्षित किया जाता है। तंजानिया में, गाँव के स्वास्थ्य कार्यकर्ता समुदाय-आधारित सुरक्षित-मातृत्व दृष्टिकोण का हिस्सा थे। वी. एच. डब्ल्यू. ने गर्भवती महिलाओं को जन्म योजना बनाने में सहायता की, जिसमें खतरे के संकेतों की समय पर पहचान, तैयारी और दो या दो से अधिक आवश्यक आपूर्ति जैसे साबुन, रेजर, स्वच्छ प्रसव के लिए दस्ताने, और संभावित आपात स्थिति का प्रबंधन करने के लिए घरेलू संसाधनों, लोगों और धन को जुटाना शामिल था। इन समुदायों में सी. बी. आर. एच. पी. के प्रमुख हस्तक्षेप बंद होने के लगभग एक साल बाद, अधिकांश वी. एच. डब्ल्यू. ने गर्भवती महिलाओं से मिलने, उन्हें जन्म योजना और खतरे के संकेतों के बारे में सिखाने और प्रसवपूर्व और प्रसूति दोनों सेवाओं को प्राप्त करने में उनकी सहायता करके स्वास्थ्य को बढ़ावा देना जारी रखा। स्थानीय वीएचडब्ल्यू संघ स्थानीय राजनीतिक नेताओं, स्वास्थ्य मंत्रालय और गैर-सरकारी संगठन केयर के समर्थन से वीएचडब्ल्यू के काम को बनाए रखने के लिए गठन कर रहे हैं। सामुदायिक विकास अधिकारी, जिनमें से कुछ प्रमुख प्रशिक्षक भी थे, वी. एच. डब्ल्यू. संगठनों के गठन का नेतृत्व करने में शामिल हैं। माली में, बामाको में माली स्वास्थ्य संगठन परियोजना के साथ सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं ने अपने समुदाय में बाल मृत्यु दर (5 साल से कम उम्र) को 1 प्रतिशत से कम करने में मदद की है, जबकि राष्ट्रीय औसत 19 प्रतिशत है। सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का उपयोग विकासशील देशों तक ही सीमित नहीं है। न्यूयॉर्क में, उन्हें मधुमेह जैसी पुरानी बीमारियों वाले रोगियों की देखभाल करने के लिए राज्य भर में तैनात किया गया है, जिन्हें निरंतर, व्यापक देखभाल की आवश्यकता होती है। वे दोनों ग्रामीण समुदायों में काम करते हैं जहां प्राथमिक देखभाल की पहुंच विरल है, और शहरी समुदायों में जहां वे रोगियों और डॉक्टरों के बीच उत्पन्न होने वाले संचार अंतराल को पाटने में बेहतर हैं। उन्हें एक जटिल, असंबद्ध स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को चलाने में रोगियों की सहायता करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हुए देखा जाता है। न्यूयॉर्क राज्य स्वास्थ्य प्रतिष्ठानः [[सामुदायिक स्वास्थ्य workerCommunity|Health कार्यकर्ता। ]] </रेफ> U.S.-Mexico सीमा पर एक यादृच्छिक नियंत्रित हस्तक्षेप, नियमित निवारक परीक्षाओं का उपयोग करने वाली महिलाओं की संख्या बढ़ाने के लिए प्रमोटरों या "महिला प्रमोटरों" का उपयोग किया गया। नियंत्रण समूह को एक पोस्टकार्ड मिला जिसमें महिलाओं को निवारक जांच कराने की याद दिलाई गई। निःशुल्क व्यापक नैदानिक परीक्षा में एक पैप परीक्षण, एक नैदानिक स्तन परीक्षा, मानव पैपिलोमावायरस (एच. पी. वी.) परीक्षण, कुल कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा के लिए रक्त आहरण और रक्तचाप माप शामिल थे। दूसरे समूह को एक ही पोस्टकार्ड और एक प्रमोटर से अनुवर्ती यात्रा प्राप्त हुई। एक प्रमोटर द्वारा फॉलो किए गए समूह ने मुफ्त स्क्रीनिंग प्राप्त करने के लिए यात्राओं में 35 प्रतिशत की वृद्धि देखी। भारत के कर्नाटक में एक कार्यक्रम ने थोड़ा अलग दृष्टिकोण अपनाया जिसे अब "लिंक वर्कर" मॉडल के रूप में जाना जाता है। समस्त परियोजना ने एक नेटवर्क विकसित किया जिसमें प्रशिक्षित श्रमिकों, ग्राम स्वास्थ्य समितियों, सरकारी सुविधाओं, एच. आई. वी. (पी. एल. एच. आई. वी.) नेटवर्क के साथ रहने वाले लोगों और भाग लेने वाले गैर सरकारी संगठनों ने उपचार के लिए उनके पालन को मजबूत और समर्थन करते हुए पी. एल. एच. आई. वी. की भर्ती और प्रतिधारण में सुधार के लिए सहयोग किया। संपर्क कार्यकर्ता पी. एल. एच. आई. वी. थे जिन्हें समग्र द्वारा उनके समुदाय द्वारा प्रस्तावित एच. आई. वी. पॉजिटिव उम्मीदवारों की एक छोटी संख्या में से चुना गया था; उन्हें अपने काम के लिए भत्ता मिला। संपर्क कार्यकर्ताओं के प्रमुख कार्य रोकथाम, कलंक में कमी और पी. एल. एच. आई. वी. के लिए समर्थन के इर्द-गिर्द घूमते थे जिसमें उपचार और देखभाल दोनों के लिए पालन समर्थन शामिल था। अंततः, संपर्क कार्यकर्ताओं की समन्वय भूमिका उच्च प्रसार वाले ग्रामीण क्षेत्रों में समग्र के हस्तक्षेपों की एक पहचान बन गई। संपर्क कार्यकर्ता पी. एल. एच. आई. वी., सरकार और सामुदायिक संरचनाओं, और एच. आई. वी. देखभाल और उपचार सेवाओं के बीच आवश्यक संबंध बनाते हैं, जो आमतौर पर इन सेवाओं के लिए अपने जलग्रहण क्षेत्र से व्यक्तियों के साथ होते हैं। सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का भी अनुसंधान में सहायता के लिए उपयोग किया गया है। मार्टिन एट अल। यह पाया गया कि संयुक्त राज्य अमेरिका में लैटिन-अमेरिकी आबादी को अक्सर भाषा की बाधाओं, सरकार के प्रति अविश्वास, और अद्वितीय स्वास्थ्य मान्यताओं और प्रथाओं के कारण स्वास्थ्य कार्यक्रमों से लाभ नहीं होता है, और विशेष रूप से कि लातीनी आबादी को प्रभावी अस्थमा देखभाल प्रदान करना एक बड़ी चुनौती है। इसके अलावा, उन्होंने पाया कि स्पैनिश में मान्य शोध उपकरणों की कमी, असफल अध्ययन भर्ती और सीमित संख्या में लैटिनो शोधकर्ताओं के कारण लैटिनो को भी अक्सर शोध से बाहर रखा जाता है। इस प्रकार, मार्टिन और उनके सहयोगियों ने प्रतिभागियों की भर्ती के लिए सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का उपयोग करने का फैसला किया। अन्य अधिक पारंपरिक भर्ती मॉडलों के लिए उनकी भर्ती रणनीति की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए उन्होंने दो अध्ययनों को देखा। इन दोनों अध्ययनों ने भागीदारी के लिए महत्वपूर्ण मौद्रिक प्रोत्साहन की पेशकश की, जबकि सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता अध्ययन ने प्रारंभिक भागीदारी के लिए कुछ भी नहीं दिया। मार्टिन एट अल। जिन व्यक्तियों ने अध्ययन में भाग नहीं लेना चुना, उन्होंने मधुमेह और कैंसर की रोकथाम के क्षेत्रों में अन्य सेवाएं प्राप्त कीं, जो अन्य अध्ययनों के मामले में नहीं थी। फिलीपींस में सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को बारंगे स्वास्थ्य स्वयंसेवकों के रूप में जाना जाता है। 1991 के स्थानीय सरकार संहिता के माध्यम से स्वास्थ्य सेवा के विकेंद्रीकरण के साथ, प्राथमिक स्वास्थ्य सेवाओं के वितरण की जिम्मेदारी केंद्र सरकार से स्थानीय रूप से निर्वाचित प्रांतीय, शहर और नगरपालिका सरकारों को हस्तांतरित कर दी गई थी। वे विशेष रूप से गरीबों के लिए निवारक स्वास्थ्य सेवाएं और उपचार प्रदान करते हैं। सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता महामारी की प्रतिक्रिया में विभिन्न प्रकार की महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वर्तमान स्थिति लागत और चिकित्सा देखभाल तक पहुंच विश्वव्यापी दायरे की समस्याएं बनी हुई हैं। वे विकासशील देशों में विशेष रूप से गंभीर हैं और यह अनुमान है कि स्वास्थ्य से संबंधित सहस्राब्दी विकास लक्ष्यों को पूरा करने के लिए अफ्रीका में दस लाख और स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों की आवश्यकता है। डॉक्टर कम हैं और शहरों में केंद्रित हैं। युगांडा में, लगभग 70 प्रतिशत डॉक्टर और 40 प्रतिशत नर्स और दाइयाँ शहरी क्षेत्रों में स्थित हैं, जो केवल 12 प्रतिशत आबादी की सेवा कर रहे हैं। चिकित्सा प्रशिक्षण लंबा और महंगा है। यह अनुमान लगाया गया है कि अमेरिकी या यूरोपीय मॉडल का उपयोग करके स्वास्थ्य कार्यबल की जरूरतों को पूरा करने के लिए, अफ्रीका को 33 अरब डॉलर से अधिक की कुल प्रशिक्षण लागत के साथ 300 मेडिकल स्कूलों का निर्माण करने की आवश्यकता होगी और इसे पूरा करने में 20 साल से अधिक का समय लगेगा। कई देशों में डॉक्टरों और नर्सों का वेतन इंजीनियरों और शिक्षकों की तुलना में कम है। उज्ज्वल युवा चिकित्सा पेशेवर अक्सर अधिक आकर्षक अवसरों के लिए अभ्यास छोड़ देते हैं। उच्च वेतन वाले देशों में प्रशिक्षित कर्मियों का प्रवास अधिक है। ज़ाम्बिया में स्वतंत्रता के बाद से प्रशिक्षित 600 डॉक्टरों में से, यह अनुमान है कि केवल 50 अपने गृह देश में अभ्यास करते हैं। कुछ देशों में, एड्स अनुभवी नर्सों और डॉक्टरों को मार रहा है जो वार्षिक रूप से प्रशिक्षित संख्या का 30-50% है। हालाँकि कई देशों ने स्वास्थ्य देखभाल पर अपना खर्च बढ़ाया है और विदेशी धन का इंजेक्शन लगाया गया है, लेकिन इसका अधिकांश हिस्सा विशिष्ट रोग-उन्मुख कार्यक्रमों पर रहा है। विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य प्रणाली बेहद कमजोर बनी हुई है। 2006 में विश्व स्वास्थ्य सभा ने "एक स्वास्थ्य कार्यबल का आह्वान किया, जो जनसंख्या की जरूरतों के लिए संख्या, ज्ञान और कौशल में मेल खाता है और जो कई नवीन तरीकों का उपयोग करके स्वास्थ्य परिणामों की उपलब्धि में योगदान देता है।" सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को जवाब का हिस्सा माना जाता है। उन्हें विशेष कार्य करने के लिए प्रशिक्षित किया जा सकता है जैसे कि यौन संचारित रोग परामर्श प्रदान करना, तपेदिक नियंत्रण के लिए सीधे अवलोकन चिकित्सा, या प्रशिक्षित जन्म परिचारक के रूप में कार्य करना। अन्य सीमित चिकित्सा मूल्यांकन और उपचार करने वाले विशिष्ट कार्यक्रमों पर काम करते हैं। अन्य में एक बहुत व्यापक प्राथमिक देखभाल कार्य होता है। प्रशिक्षण, निगरानी, पर्यवेक्षण और समर्थन के साथ ऐसे श्रमिकों को आधार रेखा से कहीं बेहतर परिणाम प्राप्त करने में सक्षम दिखाया गया है और कुछ अध्ययनों में, चिकित्सकों की तुलना में बेहतर है। सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की महत्वपूर्ण विशेषताएँ उस समुदाय का सदस्य होना और उसके द्वारा चुना जाना है जिसकी वे सेवा करते हैं। इसका मतलब है कि वे अपने साथियों द्वारा आसानी से स्वीकार किए जाते हैं और उनमें प्राकृतिक सांस्कृतिक जागरूकता होती है। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि कई समुदाय औपचारिक स्वास्थ्य प्रणाली से अलग हो गए हैं। उप-सहारा अफ्रीका में, 53 प्रतिशत सबसे गरीब परिवार घर के बाहर देखभाल नहीं लेते हैं। बाधाओं में क्लिनिक शुल्क, दूरी, सामुदायिक विश्वास और चिकित्सा क्लिनिक कर्मचारियों के कौशल और दृष्टिकोण की धारणा शामिल है। सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता देश छोड़ने में असमर्थ हैं क्योंकि उनके पास अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त योग्यता नहीं है। अंत में, देश के क्षेत्रों के बीच प्रोत्साहनों में अंतर नीचे की ओर जाता है। इन सभी कारकों को मजबूत सामुदायिक संबंधों के साथ मिलाकर, सामुदायिक स्तर पर प्रतिधारण होता है। सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की भर्ती, प्रशिक्षण, कार्यों, प्रोत्साहन, प्रतिधारण और व्यावसायिक विकास के बारे में बहुत कुछ सीखना बाकी है। एक देश में विकसित शिक्षा सांस्कृतिक मतभेदों के कारण दूसरे देश पर लागू नहीं हो सकती है। स्वास्थ्य कार्यकर्ता की स्थानीय आवश्यकताओं और जरूरतों के लिए अनुकूलता चिकित्सा परिणामों में सुधार की कुंजी है। यह कहा जा रहा है कि यह अनुमान लगाया गया है कि एक वर्ष में 60 लाख बच्चों के जीवन को बचाया जा सकता है यदि 23 साक्ष्य-आधारित हस्तक्षेप व्यवस्थित रूप से प्रदान किए जाते हैं-42 देशों में रहने वाले बच्चे जो बचपन की मृत्यु दर के 90 प्रतिशत के लिए जिम्मेदार हैं। इस लाभ का 50 प्रतिशत से अधिक एक एकीकृत, उच्च कवरेज, परिवार-समुदाय देखभाल आधारित प्रणाली से प्राप्त किया जा सकता है। सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता ऐसे लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक स्वास्थ्य मानव संसाधन दल का एक अभिन्न और महत्वपूर्ण घटक हो सकते हैं। ।