人的素质就是其遗传和社会因素,教育程度的综合,人的素质具有稳定性,素质在缓慢的变化,素质不是迅速起作用的,一般几十年保持稳定性,在特殊的刺激下的突变,在事件的结束后恢复故态。所以素质的进程是历史的积淀,是社会群体和社区特殊性,环境特殊性,学习与阅历的特殊性的综合。素质的提高不是一蹴而就的,素质一般以十年为周期转变,不要期望素质迅速改变,是对于素质本身的认识,孔子说“无欲速,欲速则不达”,正是就人的素质改变而言。素质决定人的性格和习惯,决定人的善恶,决定人的宿命性结局。性格不能大于素质,素质大于性格,甚至智慧也不能大于素质,如诸葛亮的智慧也没有战胜其好胜的素质,最终他的智慧也没有挽救他。看到素质的特点,就可以看到人类的特点,素质中潜伏着深刻的人性,人的所有共性和特点。素质是自己无法超越的本质,许多人在明知故犯的事情上就是素质在起作用,所以认识论和智慧都不能抵抗素质。
(一)发病原因<br>原发性平滑肌肉瘤发自子宫肌壁或肌壁间血管壁的平滑肌组织。此种肉瘤呈弥漫性生长、与子宫壁之间无明显界限,无包膜。继发性平滑肌肉瘤为原已存在的平滑肌瘤恶变。据统计子宫肌瘤约有0.5%恶变为肉瘤,在多发性肌瘤中可仅有个别肌瘤恶变。肌瘤恶变常自瘤核中心部分开始,向周围扩展直到整个肌瘤发展为肉瘤,此时往往侵及包膜。有文献报道,部分患者因有良性疾病或恶性肿瘤而接受放射治疗的历史,大多数发生在放射治疗10年以后。<br>(二)发病机制<br>1.大体标本检查<br>(1)子宫常增大一般呈均匀性增大,也可不规则增大,质软。<br>(2)肿瘤多数为单个,体积较大,以肌壁间多见,浆膜下和黏膜下少见。<br>(3)肿瘤可有清楚的假包膜,也可弥漫性生长,与肌层界限不清。<br>(4)切面:由于肿瘤生长迅速,可出现出血、坏死,切面呈鱼肉状,典型的旋涡结构消失,有灶性或片状出血或坏死时,很难与子宫肌瘤红色变性区分。<br>2.镜下特征 子宫平滑肌肉瘤显微镜下主要有4个特征。<br>(1)细胞异常增生:平滑肌细胞增生活跃,排列紊乱,旋涡状排列消失。<br>(2)细胞异型性:细胞大小形态不一致,核异型性明显,染色质多、深染、分布不均,根据细胞形态可分为梭形细胞型、圆形细胞型、巨细胞型及混合型。<br>(3)病理性核分裂象:肿瘤组织核分裂象多见,根据核分裂象多少可分为高分化和低分化,以核分裂象≥5个/10HPFs(高倍镜视野)为低度恶性子宫平滑肌肉瘤,以核分裂象≥10个/10 HPFs为高度恶性子宫平滑肌肉瘤。<br>(4)坏死:肿瘤细胞有3种坏死,即凝固性坏死(coagulatiate tumor cell necrosis)、透明性坏死(hyalinenecrosis)和溃疡性坏死(ulcerative necrosis)。平滑肌肉瘤以凝固性坏死为主,其特征为坏死灶与周围组织的转变突然,其间无肉芽组织或透明变性的结缔组织为中间带。目前有学者认为,组织坏死是诊断子宫平滑肌肉瘤的不可或缺的指标(图1)。<br>?<br>3.临床分期 子宫平滑肌肉瘤一般按国际抗癌协会(UICC-AJCCS)子宫肉瘤的分期标准进行临床分期,见表1。