漏出性积液主要针对治疗心脏病,比如用些利尿剂、血管扩张剂等等,如果低蛋白血症就要补充蛋白。如果是渗出性积液,就要抽一些积液检查病原,最多见是结核性胸膜炎,是由于肺结核,所以在胸腔会积液较多。还有,肿瘤晚期可以在胸膜腔有积液,往往是血性的积液,而且渗出的比较快。这种情况下怎么处理,就是少量的积液的时候,先抽出来检查原因,如果大量的积液已经影响到呼吸,导致呼吸困难,像结核性胸膜炎,这样就要定期把水抽出来,然后在里边要注入一些药物。比如肿瘤的病人,可以再打一些化疗的药,然后观察。如果水特别多,可以在胸腔埋一个小的管子,把管子植入以后要定期放一放积液,胸腔积液的处理要根据病理原因和积液的多少采取不同的措施。
癌性胸腔积液是由胸膜原发或继发的恶性肿瘤转移,导致胸腔内浆液渗出增多,近年来发生率达 20 ~ 45%,生存期为3.2±0.6 个月,半年内病死率高达 84% [1] 。少量胸水,胸闷气急不明显,一般选择全身静脉化疗;大量胸水影响心肺功能出现端坐呼吸,则先采取胸穿置管引流减轻心肺负荷,但部分病患系包裹性积液或严重的低蛋白血症,频繁引流反而导致积液生成更多,造成恶性循环,胸腔感染迁延不愈,抗感染疗程长引起继发的二重感染及碳青霉烯类抗生素的耐药,近期发现胸水培养药敏中谱能的耐药率逐渐提高,且会出现胸壁的种植转移,造成继发的气胸及复张性肺水肿等并发症。