<br>如前所说,中国人素质低毋庸置疑,是内在因素。但同时,表现出的素质低与旅行社,与导游的管理不善或者不作为有着很大的很直接的关系。如为什么默认“座位先占”的规矩呢?就不能改一改?其实,改一改,举手之劳,你立一个规矩,大家伙还是能够执行的。如,先占不要紧,可不可以规定,先占的后下车?完全可以,中国人尽管爱占便宜,但还有好面子的一面,本来先占也不是很光彩的事,你让他后下车,他也就不好意思抢先下车了。还有规定一下这次先占的在下次乘车时轮换到后边去,相信大家也会遵守的,这样一来,也就不会抢上抢下了。都是参加的一个团,也是缘分,如此一来,大家可以和谐的在一起旅游,相信,这还是大多数人的愿望,尽管过后大多谁也不会跟谁打交道。<br>因此,中国人之所以素质不高,一个重要原因就是因为组织者没有事先立下规矩。你没有规矩,大家自是没了素质。
(一)发病原因<br>原发性平滑肌肉瘤发自子宫肌壁或肌壁间血管壁的平滑肌组织。此种肉瘤呈弥漫性生长、与子宫壁之间无明显界限,无包膜。继发性平滑肌肉瘤为原已存在的平滑肌瘤恶变。据统计子宫肌瘤约有0.5%恶变为肉瘤,在多发性肌瘤中可仅有个别肌瘤恶变。肌瘤恶变常自瘤核中心部分开始,向周围扩展直到整个肌瘤发展为肉瘤,此时往往侵及包膜。有文献报道,部分患者因有良性疾病或恶性肿瘤而接受放射治疗的历史,大多数发生在放射治疗10年以后。<br>(二)发病机制<br>1.大体标本检查<br>(1)子宫常增大一般呈均匀性增大,也可不规则增大,质软。<br>(2)肿瘤多数为单个,体积较大,以肌壁间多见,浆膜下和黏膜下少见。<br>(3)肿瘤可有清楚的假包膜,也可弥漫性生长,与肌层界限不清。<br>(4)切面:由于肿瘤生长迅速,可出现出血、坏死,切面呈鱼肉状,典型的旋涡结构消失,有灶性或片状出血或坏死时,很难与子宫肌瘤红色变性区分。<br>2.镜下特征 子宫平滑肌肉瘤显微镜下主要有4个特征。<br>(1)细胞异常增生:平滑肌细胞增生活跃,排列紊乱,旋涡状排列消失。<br>(2)细胞异型性:细胞大小形态不一致,核异型性明显,染色质多、深染、分布不均,根据细胞形态可分为梭形细胞型、圆形细胞型、巨细胞型及混合型。<br>(3)病理性核分裂象:肿瘤组织核分裂象多见,根据核分裂象多少可分为高分化和低分化,以核分裂象≥5个/10HPFs(高倍镜视野)为低度恶性子宫平滑肌肉瘤,以核分裂象≥10个/10 HPFs为高度恶性子宫平滑肌肉瘤。<br>(4)坏死:肿瘤细胞有3种坏死,即凝固性坏死(coagulatiate tumor cell necrosis)、透明性坏死(hyalinenecrosis)和溃疡性坏死(ulcerative necrosis)。平滑肌肉瘤以凝固性坏死为主,其特征为坏死灶与周围组织的转变突然,其间无肉芽组织或透明变性的结缔组织为中间带。目前有学者认为,组织坏死是诊断子宫平滑肌肉瘤的不可或缺的指标(图1)。<br>?<br>3.临床分期 子宫平滑肌肉瘤一般按国际抗癌协会(UICC-AJCCS)子宫肉瘤的分期标准进行临床分期,见表1。