不同气腹压力对血气的影响( 三± s)・56 3 ・注: 与气腹前比较, o P < 0 . 0 1; 与A l组比较, ’ P < O . 0 5; 与B l组比较, 8 P < 0 . 0 5; 与C l组比较, 6P < O . 0 5。3 讨论在小儿腹腔镜手术中, 外科医生希望较高的气腹压力, 从而有一个良好的视野。 相反地。 麻醉医生希望维持较低的气腹压力, 以尽量减少患儿的生理改变。 因此, 找寻合适的气腹压力对于圆满完成小儿腹腔镜手术有着重要的意义。 根据多年的临床经验和外国学者的研究数据, 我们分别万方数据给予各年龄段的小儿两种不同的气腹压力, 以探求适宜的腹内压。 有学者指出, 腹腔镜手术中P a C 0 2升高的幅度与腹腔压力有关[ 3- 4 】 。 正如本研究所示, 在各年龄段中都是高气腹压力组呼吸循环及血气指标的变化明显高于低气腹压力组。气腹后腹腔内压力的增加使膈肌上移, 气道压力增高, 功能残气量减少, 胸肺顺应性下降, 通气血流比值下降; 同时, C 0 2气体通过腹膜快速吸收, 从而使P E T C 0 2和P a C 0 2上升。 小儿呼吸系统功能不完善, 功能残气量少, 闭合气量较高, 胸肺顺应性低, 呼吸储备差, 而且小儿新陈代谢旺盛,需氧量较大, 更容易出现缺氧。 小儿腹膜面积相对成人较大, C 0 2吸收更快, 更易造成高碳酸血症甚至酸中毒。 有研究表明, 年龄越小, 气腹对P E T C 0 2的影响越明显【5】 。 这可能是由于小儿潮气量较小。 而全身麻醉时机械无效腔增大, 肺泡通气量降低, 使C 0 2更易蓄积。 若腹内压过高, 可致气道压过高, 有造成气压伤的危险; 同时胃内压增高使胃内容物反流、 误吸的机会增加。 所以, 应在满足手术需要的前提下, 尽可能采用较低的气腹压力, 且建立气腹时宜缓慢充气, 以维持小儿呼吸功能的稳定。 本研究为准确观察不同气腹压力对小儿呼吸功能指标的影响, 气腹后未调节呼吸参数。但在临床工作中, 应根据具体情况采用适当的通气模式, 及时调节呼吸参数, 以减少气腹对呼吸功能的影响; 并可以适当给予呼气末正压, 减少肺泡塌陷。腹内压的增高及由于膈肌上抬引起的胸内压增高, 使静脉回流受阻, 回心血量减少, 心输出量减少; 同时反射性引起交感神经兴奋, 外周血管阻力增加, 导致血压上升、 心率加快。 小儿腹腔镜手术时, 气腹对心脏容量和功能的影响更为明显【3j。
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