实习一 处方的书写 处方:是医疗和药剂制造上的重要文件。狭义上,指医师根据患 者疾病的治疗或预防需要开写给药师的有关制备和发出药剂的 书面指示;广义上,制备任何一种药剂的书面文件。 分类: 法定处方:药典和部颁标准收载的标准处方。具有法律约束力, 药师在制备或医师在开写法定制剂时,需严格遵照执行。 协议处方:根据某一地区或医疗单位日常用药的需要,由医院 药剂科和医师共同协商制定的处方。 医师处方:医师根据患者的病情开写给药房要求配方和发药的 文件,是患者取药的凭证,药师发药的依据。 意义:处方是临床治疗和药物制备的重要文件,具有严格的法律、 技术及经济意义。直接关系到患者的医疗效果及用药安全,是 确保临床合理安全用药的重要措施。 处方的内容: 前记:医疗机构名称、患者姓名、性别、治疗日期等。 正文:处方头Rp、药物名称、所需制剂规格和数量、用药方法 药物较多时,按所起作用主次顺序书写:主药、佐药、矫 正剂、赋形剂。 后记:医师签字、调剂人签字、药价等。 书写规则和注意事项: 1、在专用处方笺上用钢笔书写、清晰准确、不得涂改。 2、每一个药占一行,规格和剂量在后,用药方法下面一行。 3、液体制剂浓度常采用百分浓度表示。 4、剂量用阿拉伯数字表示,采用法定计量单位:固或半固体g, 液体ml均省略,其他单位标。 5、药物剂量不超过极量,若超在旁签字或加“!”。 6、药物总量,以三日剂量为宜,七日剂量为限。 7、危重患者急需用药,用急症处方笺或普通处方上角注“急” 8、处方中药物如缺或错,非经医师同意不得替代或自行修改。 处方示例: Rp: 硫酸钠注射液 400.0 鱼石脂 15.0 温水 8000.0 ml 制成合剂 用法:混合后一次灌服 Rp: ①10%氯化钠注射液 200 ②稀盐酸 30.0 龙胆酊 50 ml 酒精 30.0 马钱子酊 10 ml 常水 500 用法:① 一次静脉注射 ②混合后一次内服 处方练习: 1.开1000ml一次po的合剂处方,其中鱼石脂15g,酒 精150ml ,乳酸10ml,其余为常水。 2.开10g外用的氨苯磺胺硼酸散剂,其中含氨苯磺胺1g, 其余为硼酸。 3.在一张处方笺上开一为治疗一头病情较重的牛的紧 急处方,其中青霉素100万单位加注射用水10ml, 制成注射剂后,一次肌注。乙酰苯胺25g,碳酸氢 钠20g,苯甲酸钠咖啡因2g,制成散剂后一次内服。
第十一条 医疗机构可以结合实际,由药事管理与药物治疗学委员会充分 考虑患者用药安全性、有效性、经济性、依从性等综合因素,参考专业学 (协)会及临床专家认可的临床规范、指南等,制订适合本机构的临床用 药规范、指南,为处方审核提供依据。 第十二条 处方审核流程: (一)药师接收待审核处方,对处方进行合法性、规范性、适宜性审核。 (二)若经审核判定为合理处方,药师在纸质处方上手写签名(或加盖专 用印章)、在电子处方上进行电子签名,处方经药师签名后进入收费和调 配环节。 (三)若经审核判定为不合理处方,由药师负责联系处方医师,请其确认 或重新开具处方,并再次进入处方审核流程。 第四章 审核内容 第十三条 合法性审核。 (一)处方开具人是否根据《执业医师法》取得医师资格,并执业注册。 (二)处方开具时,处方医师是否根据《处方管理办法》在执业地点取得 处方权。 (三)麻醉药品、第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、抗菌 药物等药品处方,是否由具有相应处方权的医师开具。 第十四条 规范性审核。 (一)处方是否符合规定的标准和格式,处方医师签名或加盖的专用签章 有无备案,电子处方是否有处方医师的电子签名。(二)处方前记、正文和后记是否符合《处方管理办法》等有关规定,文 字是否正确、清晰、完整。 (三)条目是否规范。 1.年龄应当为实足年龄,新生儿、婴幼儿应当写日、月龄,必要时要注明 体重; 2.中药饮片、中药注射剂要单独开具处方; 3.开具西药、中成药处方,每一种药品应当另起一行,每张处方不得超过 种药品;4.药品名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新 活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称,或使用由原卫生部公布 的药品习惯名称;医院制剂应当使用药品监督管理部门正式批准的名称; 5.药品剂量、规格、用法、用量准确清楚,符合《处方管理办法》规定, 不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句; 6.普通药品处方量及处方效期符合《处方管理办法》的规定,抗菌药物、 麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射药品、易制毒化学品等的使 用符合相关管理规定; 7.中药饮片、中成药的处方书写应当符合《中药处方格式及书写规范》。 第十五条 适宜性审核。 (一)西药及中成药处方,应当审核以下项目: 1.处方用药与诊断是否相符; 2.规定必须做皮试的药品,是否注明过敏试验及结果