除了胸腔积液的病因治疗,还要进行抽液减压,减少局部胸腔积液对肺组织的压迫,造成不同程度的呼吸功能不全,帮助胸腔积液尽快吸收,减少胸腔积液中纤维素沉着,避免胸膜增厚、胸膜粘连,以及不同程度的限制性通气功能障碍。各种类型导致的胸腔积液,治疗原则是病因治疗,加上局部穿刺、抽液减压,缓解胸腔积液导致的肺组织压迫,避免不同程度的缺氧和呼吸功能不全。
癌性胸腔积液是由胸膜原发或继发的恶性肿瘤转移,导致胸腔内浆液渗出增多,近年来发生率达 20 ~ 45%,生存期为3.2±0.6 个月,半年内病死率高达 84% [1] 。少量胸水,胸闷气急不明显,一般选择全身静脉化疗;大量胸水影响心肺功能出现端坐呼吸,则先采取胸穿置管引流减轻心肺负荷,但部分病患系包裹性积液或严重的低蛋白血症,频繁引流反而导致积液生成更多,造成恶性循环,胸腔感染迁延不愈,抗感染疗程长引起继发的二重感染及碳青霉烯类抗生素的耐药,近期发现胸水培养药敏中谱能的耐药率逐渐提高,且会出现胸壁的种植转移,造成继发的气胸及复张性肺水肿等并发症。