结肠多发憩室怎么治疗
急症手术患者宜取膀胱截石位,经中线剖腹切口进行探查,探查目的是确定诊断,判断腹腔炎症情况,了解肠道准备是否充分,以及有无其他病变。据Colcock报道,可高达25%患者术前诊断为憩室炎伴脓肿或瘘管,结果发现为穿孔性癌肿。 显然,如果是癌肿,切除目标和范围就将改变。为此,Haghes等(1963)将憩室病的炎性并发症分为4类:①局限性腹膜炎;②局限性结肠周围或盆腔脓肿;③结肠周围或盆腔脓肿穿破后的弥漫性腹膜炎;④继发于结肠游离穿孔的弥漫性腹膜炎。以后,Hinchey等(1978)提出了相同的分类:①结肠周围或肠系膜脓肿;②包裹性盆腔脓肿;③弥漫性化脓性腹膜炎;④弥漫性粪性腹膜炎,此分类获得广泛采用。1983年Killingback提出了一个更为复杂和精细的分类。 憩室病伴并发症者最好是既引流脓肿,控制腹膜炎,又切除炎性病变肠段。近年来大量资料证明保守的引流和造口手术的病废率与死亡率均明显高于切除手术。而以往三期手术的方法已被一期和二期手术所取代。
第一,作用时间长。腹腔本身就有一定的温度,而 且保温效果好。第二,避免外置肠管对肠系膜造成的张力,影响肠管血运。第三, 同时对肠管、系膜及周边肠管系膜热敷,有利于局部血运和侧枝循环的恢复。第 四,受热均衡,避免正面热的地方烫伤,而背面还冰凉。 5、附加手术。 有肠管坏死或器质性病变需切除吻合。 如单纯套叠,近期普遍的观点是不做预防性改造。 交流: 后生学习主刀手术不过一二年,深感最发愁的是手术时机的把握,尤其 是有并发症的危重病人,害怕羽毛被拔光 回应: 能够把目光从单纯的盯在手术上,转变到同时关注并发症,而且知道时 机的重要,说明你正成长为一名真正的主刀! 对于危重病人手术时机的把握,是一个非常复杂、非常系统和非常关键的问题! 绝对不是三言两语可以说明白的!但是,对其中的一些关键的问题和规律的思考, 能够帮助你沿着正确的轨道前进。 1、谁拥有对手术时间的决定权?病人、家属、熟人、组长、主任还是你自己? 2、谁是范围之内最合适的公认的手术主刀人选? 3、谁对手术的不良结果负直接责任? 4、病人及家属对你的信任程度,对你的技术能力的信任程度。 5、病人是否必须手术,手术对其并发症的作用是加重?加剧?减轻?去除还是 无直接影响? 6、如果不进行手术,病人情况是必然会死亡,还是必然会加重,还是可能会加 重,还是仅仅无法好转? 7、现有主要疾病和并发症到底谁是谁的并发症? 8、并发症对术前、术中、术后的影响。 9、病人及家属对意外情况的承受能力,特别是家属。 10、等待!等待!等待!