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很多统筹区在并没有提供医疗费用结算对账查询交易,在没有此交易的情况下,医院端的月对账流程如下: 按传统的医院端月结算对照流程,如果一路绿灯所有对账都平账,那么自然是好的。但是从医院信息化的角度看,正常流程并不需要太关注,反而我们应该关注的是非正常流程,如果在财务科与医保端对帐出现不平的情况,那就麻烦了,我们需要按时间段和医保端一起先找出来总账的差别,然后在找到导致差别的明细账,并进行处理,这个过程往往会烦死人。 这时候,我们就需要医保端的业务系统增加一个交易,即 医疗费用结算对账查询交易 。 这个交易的功能是: 在医疗费结算前进行,有医院HIS系统发起对账请求,利用开始时间与终止时间、医疗类别、医保类型及各项费用为入参将信息上传到医保端进行对账,医保端返回对账结果和费用信息 。有了这个交易,医院端就可以在医院财务科与医保端月结账前,再次确认双方数据是否存在差别。