近年来,甲状腺癌患病率不断上升,接受手术治疗的患者也越来越多。对于恶性肿瘤的治疗,除了手术之外,术后的定期随访复查也是必不可少。但是,门诊复查时医生往往因为比较忙,也没有过多的时间来解释该复查什么项目,做这些检查究竟有啥用,只是“Duang Duang Duang”开了个单,然后就让去缴费做检查了。对于大多数没有医学背景的患者而言,拿着检查单走出诊室那一刻脑袋里还是一团浆糊,“既不知其然,更不知其所然”。<br>那么,甲状腺癌术后究竟都有哪些复查项目,这些项目都有什么意义呢?下面,我们来简单了解一下。<br>1甲状腺功能(T3、T4、fT3、fT4 & TSH)——反映体内甲状腺激素的水平<br>由于手术切除了大部分甚至全部的甲状腺组织,自身生产甲状腺激素的能力减弱或完全消失,需要通过口服甲状腺激素制剂来补充身体缺乏的甲状腺激素。另一方面,对于甲状腺癌术后患者,往往还需要将TSH抑制在低值以此来降低肿瘤复发的风险性。那么药物吃得究竟够不够,指标控制的情况如何,就需要通过定期检测甲功水平来了解了。<br>2甲状腺球蛋白(Tg) & 甲状腺球蛋白抗体(TgAb)——分化型甲状腺癌术后肿瘤残留或复发风险评估<br>甲状腺球蛋白(Tg)是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的一种功能性糖蛋白,主要存在于甲状腺滤泡腔中,参与甲状腺激素的合成和储存。当手术切除了全部的甲状腺组织之后,体内已失去了合成Tg的来源,所以在正常情况下,血液中Tg几乎不能测及。<br>但是,由于分化型甲状腺癌(甲状腺乳头状癌、滤泡状癌)肿瘤细胞保留着合成和分泌Tg的能力,所以当存在肿瘤细胞残留或者复发时,则可能出现血清Tg升高。因此,当甲状腺癌患者行甲状腺全切除手术后,可通过定期监测血液中Tg水平来判断是否存在肿瘤残留或复发的可能性。但是对于还有正常腺体残留或者非分化型甲状腺癌(如甲状腺髓样癌、未分化癌等)的患者,通过Tg监测肿瘤复发风险的意义就不大了。<br>甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是人体内针对Tg产生的一类抗体,在甲状腺全切手术患者血液中一般为阴性。当血清TgAb升高时,易对Tg的测定产生干扰,可能导致所测出的Tg值偏低,从而影响到对结果的正确判断。而当Tg正常,但TgAb持续升高时,同样预示着存在肿瘤复发的可能性。所以,对于分化型甲状腺癌患者的术后观察,除了监测血清Tg之外还需要测定TgAb辅助判断。<b
甲状腺乳头状癌是甲状腺癌里最常见的一个类型。手术以后,很多患者都需要服用甲状腺素片(最常用的是「优甲乐」)治疗,并且还要遵照医嘱定期复查。主要目的就是防止、或及早发现癌症的复发、转移。<br>甲状腺癌术后容易复发吗?哪些类型的患者复发的可能性比较大?甲状腺癌术后复发了,还能再次手术吗?快来看看医生怎么说。<br>甲癌术后会复发吗?<br>答:只要是癌,理论上来讲都存在复发的风险,甲状腺癌也不例外,但是由于甲状腺癌的生物学行为比较好,治疗的效果比较好,对手术药物的反应比较好,所以甲状腺癌复发率是很低的,但是也存在一定的复发的风险。<br>甲状腺癌复发,根据病理类型不同而有差异。<br>分化型甲状腺癌,其生物学行为偏良性,临床数据显示十年生存率能够达到70-90%以上。<br>治疗后按病症情况定期复查,一般病期2-3年,3-4个月复查一次,病期2-5年,每半年复查一次,五年以后每年都得复查一次,复查内容主要为医生触诊及CT、磁共振等影像学检查,经规范治疗和定期复查,生存期是非常乐观的。即使复发,通过及时积极地治疗,生存期也是比较长的。<br>而未分化型的甲状腺癌,恶性程度较高,术后生存率非常低,两年生存率也不足10%。<br>甲癌术后复发,还能再次手术吗?<br>甲状腺癌的复发,往往发生在原发肿瘤处、或颈部淋巴结,因此,首选的治疗方法是再次手术。<br>乳头状癌和髓样癌容易发生淋巴结转移,再次手术时,医生会做患侧颈部淋巴结清扫术。<br>如果没有出现颈部淋巴结转移,再次手术需要清扫吗?医学界尚未达成一致。<br>但建议这些患者做Ⅵ区淋巴结清扫。主要考虑到:<br>1、淋巴结转移率高,受解剖部位影响,常规检查不易发现;<br>2、Ⅵ区如果再手术,很容易损伤喉返神经等重要结构;<br>3、摸清Ⅵ区淋巴结情况,有助于医生考虑进一步治疗方案。<br>再次手术什么时候做?<br>如果身体条件允许,最好在发现复发后尽早(1周内)手术、或手术区水肿消退3个月后手术。<br>此外,首次手术切除范围对再次手术的时间也有影响,如果首次手术未涉及喉返神经和甲状旁腺区域,再次手术就可以提前。<br>如果首次手术损伤了喉返神经,医生会观察神经恢复情况,适当推迟再次手术的时间.<br>再次手术有什么风险?<br>如果首次手术只切除了一部分甲状腺,复发后再次手术切除另一侧甲状腺,风险比较低,因为两次手术的目标区域不同。<br>但如果在前次手术区域再次手术,以前手术形成的瘢痕和黏连使手术区解剖结构改变,医生难以找到喉返神经和甲状旁腺等重要结构,损伤风险加大,术中和术后并发症风险增高。<br>总结<br>对于大部分乳头状癌或滤泡癌而言,其复发率较低。<br>但也有部分患者存在复发,可通过超声、血液检查发现新生结节、淋巴结转移。<br>如果术后发现新生结节生长迅速,考虑低分化或未分化癌。<br>复发后,如果单纯为甲状腺乳头状癌,考虑再次手术进行切除,对于低分化或未分化癌,可考虑综合治疗。