复习国内外文献,主要临床表现特点归结如下: (1)单纯蛋白尿型蛋白尿是骨髓瘤肾病早期的表现。部分病人 仅表现为蛋白尿,数年后才出现骨髓瘤的其他症状或肾功能不全,故KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/ 易误诊为肾小球肾炎、无症状性蛋白尿或隐匿型肾炎。有人认为骨髓 瘤常有20 年左右的无症状期,称为骨髓瘤前期,仅有持续性蛋白尿。 这些病例很可能是由原发性良性单克隆免疫球蛋白病演变而来。尿蛋 白的主要成分为轻链蛋白,即本-周蛋白。在尿蛋白盘状电泳上见到 明显的低分子蛋白带[在分子量(2.2~4.4)104D 处]。当轻链蛋白 损伤近曲小管后,尿中除轻链蛋白外,还出现β 微球蛋白、溶菌酶和白蛋白。待出现较多的中分子蛋白和高分子蛋白,表明病变已累及 肾小球。尿蛋白量可多可少,24h 尿蛋白从几克到十多克不等,偶可 达20g。国外报告最多者可达70g。 (2)肾病综合征型肾病综合征型临床类型较少见。如出现肾病 综合征典型表现,多数伴有肾淀粉样变、免疫介导的肾小球病或轻链 诱发结节性肾小球硬化症。应引起注意的是,病人尿中排出大量单克 隆轻链蛋白,超过3.5g/d,营养较差使血清白蛋白减低,误诊为原发 性肾病综合征。但这些病人的尿液采用尿蛋白试纸浸渍(dipstick) 试验往往阴性,而用醋酸加热法或考马斯亮蓝法尿蛋白定性3+~4 +,尿蛋白电泳上白蛋白较少而球蛋白显著增多。 (3)肾小管功能不全型多发性骨髓瘤病人的肾损害以肾小管最 早和最常见。轻链蛋白管型阻塞远端肾小管引起的肾损害,称为骨髓 上皮细胞内分解引起毒性损害者,又称轻链肾病(lightchainnephropathy),尿中的轻链蛋白主要是κ 型。在MM的病 程中,继发的高尿酸血症、高钙血症及淀粉样变均可导致肾小管功能 KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/ 不全。临床上常表现为Fanconi 综合征。可在骨髓瘤症状出现之前数 年发生,其临床特点为氨基酸尿、葡萄糖尿、磷酸盐尿、碳酸氢盐尿 及50kD 分子量以下的蛋白尿,同时伴有肾小管酸中毒和抗利尿激素 对抗性多尿。此外,尚可发生肾性佝偻病、骨质疏松及低血钾。也有 单独以型肾小管酸中毒形式出现。 (4)急性肾功能衰竭在多发性骨髓瘤病程中约有半数病人突然 发生急性肾衰,其发病机制是综合性的,多非单一因素所致
给打胎的小孩不烧纸,人流之后至少半年后要小孩比较好。因为各种人工流产都要进行吸宫或刮宫以便将宫腔内胚胎组织清除干净。在手术过程中子宫内膜会受到不同程度的损伤术之后需要有一个恢复过程如过早地,再次怀孕这时子宫内膜尚未彻底恢复难以维持受精卵着床和发育。