复习国内外文献,主要临床表现特点归结如下: (1)单纯蛋白尿型蛋白尿是骨髓瘤肾病早期的表现。部分病人 仅表现为蛋白尿,数年后才出现骨髓瘤的其他症状或肾功能不全,故KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/ 易误诊为肾小球肾炎、无症状性蛋白尿或隐匿型肾炎。有人认为骨髓 瘤常有20 年左右的无症状期,称为骨髓瘤前期,仅有持续性蛋白尿。 这些病例很可能是由原发性良性单克隆免疫球蛋白病演变而来。尿蛋 白的主要成分为轻链蛋白,即本-周蛋白。在尿蛋白盘状电泳上见到 明显的低分子蛋白带[在分子量(2.2~4.4)104D 处]。当轻链蛋白 损伤近曲小管后,尿中除轻链蛋白外,还出现β 微球蛋白、溶菌酶和白蛋白。待出现较多的中分子蛋白和高分子蛋白,表明病变已累及 肾小球。尿蛋白量可多可少,24h 尿蛋白从几克到十多克不等,偶可 达20g。国外报告最多者可达70g。 (2)肾病综合征型肾病综合征型临床类型较少见。如出现肾病 综合征典型表现,多数伴有肾淀粉样变、免疫介导的肾小球病或轻链 诱发结节性肾小球硬化症。应引起注意的是,病人尿中排出大量单克 隆轻链蛋白,超过3.5g/d,营养较差使血清白蛋白减低,误诊为原发 性肾病综合征。但这些病人的尿液采用尿蛋白试纸浸渍(dipstick) 试验往往阴性,而用醋酸加热法或考马斯亮蓝法尿蛋白定性3+~4 +,尿蛋白电泳上白蛋白较少而球蛋白显著增多。 (3)肾小管功能不全型多发性骨髓瘤病人的肾损害以肾小管最 早和最常见。轻链蛋白管型阻塞远端肾小管引起的肾损害,称为骨髓 上皮细胞内分解引起毒性损害者,又称轻链肾病(lightchainnephropathy),尿中的轻链蛋白主要是κ 型。在MM的病 程中,继发的高尿酸血症、高钙血症及淀粉样变均可导致肾小管功能 KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/ 不全。临床上常表现为Fanconi 综合征。可在骨髓瘤症状出现之前数 年发生,其临床特点为氨基酸尿、葡萄糖尿、磷酸盐尿、碳酸氢盐尿 及50kD 分子量以下的蛋白尿,同时伴有肾小管酸中毒和抗利尿激素 对抗性多尿。此外,尚可发生肾性佝偻病、骨质疏松及低血钾。也有 单独以型肾小管酸中毒形式出现。 (4)急性肾功能衰竭在多发性骨髓瘤病程中约有半数病人突然 发生急性肾衰,其发病机制是综合性的,多非单一因素所致
我在名为青春的路上走走停停,遇见了太多的风景,在欣赏风景的时候忘却了我应在前方的路口转弯,这个路口叫做成长。<br>　　青春是沙,时间是沙漏,本就握不住的沙从沙漏里一点一点一点流失,猛然回首,才发现原来我的青春年华所剩无几。<br>　　成长无关身高,成长无关年龄。成长代表着坚强,代表懂了许多,代表不会再轻易流眼泪。<br>　　一年前,我们还同在一个班级;一年前,你还同我一样是个孩子,每日玩玩闹闹,从没想过有关以后生计的问题;可是一年后,我还是个坐在温暖教室里打闹的孩子而你却要12个小时为了生活而劳碌。你告诉我,你干活磨了一手茧子,让我看,我笑这往你手上打了一下,在触到你手掌的那一刻,我的手停顿了一下,我感觉到了那些厚厚的茧依附在你温暖的掌心,我又伤感了呢。。。你那么忙、那么累,可你下班有空就会来看我。我从楼梯上摔下来给你打电话,你的声音透露出的担心让我感动;我在台阶上看着你向我跑来,穿着单薄的你问我冷不冷?我说冷。你就把衣服脱下给我,一种名为感动的泪水在眼眶徘徊。哥,那天我去看你,你一直忙个不停,看着你忙碌的背影,我哭了,我心疼了。<br>　　哥,你把我当小孩子一样宠着;哥,你把我当亲妹妹一样疼着;哥,在那个充斥着无知的青春里,我做错了许多事,唯一做对的事就是认了你做我哥。<br>　　哥,你让我懂了成长,你让我想要长大,你让我想要为你撑起一片天。<br>　　青春是大雁,它从蔚蓝的天空飞过,掉落的羽毛是成长的证据;青春是钢琴,他在耳畔流转的声调,是成长的乐谱;青春是指间握不住的沙,随风扬了它,是成长的方式。青春的代名词叫做幼稚,扬了它,我才能长大。