根据《社会保险法》和基本医保有关规定,用人单位及其职工参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费。在用人单位为职工参保缴费的同时,个人也有缴费的义务。<br>三十四、小李大学毕业后一直没有找到满意的工作,在看到往日的同学陆续就业成家,看病还有国家医保报销,自己很是羡慕。小李这种情况是否只有正式工作了,才能从单位参保并交纳医保费用?<br>答:没有工作也可以参加医保。目前我国基本医保有两种:职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险。小李大学毕业因为暂时没有找到工作,参保可以有两个选择,一是参加城乡居民基本医疗保险,居民医保实行个人缴费和财政财政补贴相结合。二是根据实际情况(无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员及其他灵活就业人员),按照《社会保险法》第二十三条第二款规定,以个人身份参加职工基本医疗保险,由个人按照规定缴纳基本医疗保险费。<br>三十五、40多岁农村居民老曹在老家未参加任何医疗保险,近期与某市劳务公司签订了一年的劳动合同,他能参加职工基本医疗保险吗?<br>答:可以。进城务工的农村居民有权参加基本医疗保险。老曹作为有就业单位、签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的劳动者,用人单位应依法按照国家规定明确缴费责任,为其参加职工基本医疗保险。<br>三十六、富裕乡的张大娘参加的是城乡居民医保,县城的王大妈参加的是职工医保,两人年龄相同,参保的医保类型不同,两人一起去医院开了同样的降压药,可报销费用不同,这是什么原因呢?<br>答:因为张大娘参加的是居民医疗保险,王大妈参加的是职工基本医疗保险,两个人参加的是不同类型的医保。由于职工基本医疗保险与城乡居民医疗保险这两个险种在参保和筹资上有差别,职工医疗保险年缴费要几千元,居民医疗保险年人均缴费只有几百元,报销待遇不同,所以报销的费用也不同。<br>三十七、张先生听说一家民营医保定点医疗机构住院治疗消化不良效果好,但不知道是否与公立医疗机构报销比例一致?<br>答:医保政策规定,在定点医疗机构住院治疗,报销比例与参保人的身份(职工、居民,在职、退休)和医疗机构的级别有关,与医疗机构的公立、民营属性无关。一般来说,职工的报销比例较居民高,退休人员的报销比例较在职职工的高,低级别的医院报销比例较高级别医院高。<br>三十八、退休的老王在菜市场买菜时与卖青菜小刘发生口角,最
城乡居民医保住院医疗费用在医保目录范围内按标准报销,一年内最高报15万元。报销比例如下:<br>乡镇卫生院 (社区卫生服务机构),起付标准为300元,报销比例:300~1000元75%;1000元以上85%。<br>一类定点医疗机构,起付标准600元,报销比例:600~3000元65%;3000元以上75%。<br>二类定点医疗机构,起付标准1000元,报销比例:1000~5000元60%;5000元以上70%。<br>三类定点医疗机构,起付标准1500元,报销比例:1500~8000元55%;8000元以上65%。<br>其中,14周岁以下 (含14周岁)参保居民起付标准减半;其他参保居民年度内在二类以上 (含二类)定点医疗机构第二次及以后住院,起付标准减半。<br>2.高额医疗费用住院保障责任<br>城乡居民患大病花费高额医疗费用在基本医保报销后,还可以享受城乡居民大病保险待遇,自己负担符合规定的住院费用超过1.5万元以上按以下标准再给予报销。大病保险资金从各地城乡居民基本医疗保险基金中划拨,参保居民个人不再缴费。其中:<br>1.5万元—5万元(含5万元)部分报销50%;<br>5万元—10万元(含10万元)部分报销60%;<br>10万元以上部分报销70%;<br>一年最高可报销40万元。<br>六、困难群众报销优惠政策<br>困难群众住院除享受基本医疗费、大病医疗费报销,个人负担符合规定的费用超过3000元的,还按以下规定报销:<br>3000—5000元(含5000元)部分按30%报销;<br>5000-10000元(含10000元)部分按40%报销;<br>10000—15000元(含15000元)部分按50%报销;<br>15000—50000元(含50000元)部分按80%报销;<br>50000元以上部分按90%报销,没有封顶线。<br>七、重大疾病医疗责任<br>城乡居民如果患有以下43种重特大疾病,其中住院病种33种、门诊病种10种,可以按规定享受城乡居民重特大疾病医疗保障待遇。即在指定的医疗机构就医,按限价标准报销,不设起付线;县级、市级、省级医疗机构住院的报销比例分别是80%、70%、65%;门诊腹膜透析的报销比例是85%,其他门诊病种报销比例是80%。<br>重特大疾病病种清单<br><img><br>八、当年出生的新生儿生病住院怎么办?<br>1、父母有是已参保城乡居民医保的新生儿,可凭其母或父身份证明、新生儿出生医学证明,以母或父身份(母或父只可选择一方)享受出生当年城乡居民医保待遇;<br>2、父母不是城乡居民医保参保人员的新生儿,到经办机构办理参保手续,从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇,新生儿出生当年参保个人不缴费,各级财政补助资金由市、县(市、区)两级财政各承担50%。<br>小伙伴们对城乡居民医保已经有了清晰的了解了吧。