强直性脊柱炎(AS)是一种慢性风湿性炎症,主要侵犯脊柱及骶髂关节。患者以年轻男性居多,且大多数患者在 30 岁前发病。AS 患者的生活质量大大下降,致残和致死风险增高的同时,治疗所产生的高额医疗费用,患者工作能力的下降等又给社会造成了巨大的经济损失。因此,合理有效地治疗 AS 显得尤为重要。<br>目前,对AS 的治疗手段主要分为非药物及药物两种方式。前者主要有康复锻炼、理疗及手术等。非手术治疗能改善症状,增加脊柱的活动度但不能延缓病程进展。一般建议患者一经确诊,立即开始康复锻炼,同时建议患者多进行能增强脊柱活动性的运动(如游泳、跑步等)。康复锻炼的同时配合理疗,效果更佳。<br>对于 AS 的药物治疗,一直存在很大局限。但随着生物制药技术的发展,药物对 AS 的疗效有了巨大飞跃。总而言之,治疗目的在于控制症状、减轻炎症反应、尽量维持及恢复脊柱和关节功能、防止疾病造成进一步的器质性损伤、防止因病致残,使患者尽量过上高质量的生活。<br>近日土耳其学者 Sari 在Turk J Med Sci上撰文,综述了对 AS 的药物治疗。此文几乎囊括了当前所有药物治疗 AS 的方式,供给医患双方共同参考,以便制定更合理的治疗方案。<br>诊断强直性脊柱炎时应同时满足影像学标准及一项以下临床标准<br>1. 临床标准<br>(1)腰痛及僵硬 3 个月以上,活动后改善,休息后不缓解;<br>(2)腰椎活动在矢状位及冠状位均受限;<br>(3)与同年龄及性别的常人相比,胸廓活动受限;<br>2. 影像学标准<br>双侧骶髂关节炎 ≥ 2 级或一侧骶髂关节炎 3~4 级<br>注:本文论述的强直性脊柱炎均以「强直性脊柱炎改良纽约标准」为标准诊断。<br>非甾体类抗炎药(NSAIDs)<br>1. 药物总论<br>此类药物包含非选择性解热镇痛抗炎药以及选择性 COX-2 抑制剂。NSAIDs 为目前治疗 AS 的一线药物。多项随机对照试验表明,NSAIDs 对AS 有效,主要有助于减轻脊柱疼痛、缓解晨僵以及改善脊柱功能,尤其能减轻周围关节疼痛,还能降低急相蛋白水平。<br>该类药物的疗效与剂量相关。多数患者在全剂量服药 48 内能显著缓解腰痛及僵硬,但停药 2 天后症状再次出现。70%~80% 的患者认为此类药物能够很好的缓解症状。但是机械性损伤所致脊柱疼痛的患者中只有 15% 的患者有
消渴 之病, 本 系 阴虚燥 和灵 3 0 R及 血管紧张素 Ⅱ受体阻滞剂进 行对照 , 治疗组 经过三 热, 若迁延 日久 , 治不得法 , 或失治误治 , 则 阴津愈耗 , 阴伤耗气 , 个 疗 程之后 , 其 尿蛋 白、 尿 素氮 、 血 肌酐 均有 明显 下降 , 有效 率 3 . 7 5 %, 高 于对照组 的 6 5 . 6 2 %。本方 以六味地黄 丸为 主, 具 阴损及 阳是其基本病 理机转和 发展趋势 。若 肾阴不足 , 肝失 所 为 9 加入 太子 参 , 使 得黄 芪 能够具 有气 阴双 养, 常致肝 肾阴虚 , 阴虚火 旺之证 ; 阴伤不止 , 同时耗气 , 则成气 有滋 补肝 肾之 阴功效 , 阴两 伤之候 ; 气虚失摄 , 精微外泄 , 则 出现多尿尿 浊; 久则 阴损及 补 , 健 脾益气 , 再加上 车前子 、 丹参 、 益母草 、 白茅 根等起 到利水 活血化瘀 之 功效 。马卫 国 1 选取 6 3例糖 尿病 肾病 患者 阳, 阴阳两虚 , 精微外 泄增多 , 水湿气 化不利 , 水液潴 留, 泛溢 肌 消肿 、 肤, 从 而尿浊水肿并 见; 若 病情继续 发展, 肾体 劳衰 , 肾气失 司, 分为治疗 组和对 照组 , 对 照组实施基 础治疗 给予西药 降血糖血 气血俱 伤 , 血 脉瘀 阻, 浊 毒 内停 , 则诸证 迭起 , 最终 导致 肾气 衰 脂 , 控制 血压及 感染 等 , 治疗 组在对 照组 治疗基 础 上加 服温 阳 败, 五脏俱损 , 三焦 阻滞 , 升降失常 , 水湿 浊毒泛滥 , 转为气机 逆 益 肾健脾方 剂, 结果 表明治疗组总有效率 为 9 3 . 4 %, 对照组总有 乱之 “ 关格 ” 、 …肾衰 ” 。 2辨 治原 则 效率 为 7 0 %。许 清丽 嗍对 4 0 例糖 尿病 肾病 患者给予 当归黄芪 汤( 当归 、 黄芪 、 炙甘草 、 白术 、 茯苓 ) 治疗 , 方 中当归 黄芪对肝脏 本病 辨治原则 为本虚标 实之症 , 虚多实少 , 补虚 为主 , 泻实 白蛋 白合成有作用 , 茯苓 、 白术、 炙甘草具有健脾 和 胃, 渗湿利水 为辅 。本虚包括 阴、 阳、 气、 血、 及肺 、 肝、 脾、 肾等脏器 的虚 损; 标 等功 效, 并对 3 6例对 照组患者 给予优质低 蛋 白糖 尿病饮食 , 适 实包 括风寒 、 风热 、 湿热 、 水湿 、 气