复习国内外文献,主要临床表现特点归结如下: (1)单纯蛋白尿型蛋白尿是骨髓瘤肾病早期的表现。部分病人 仅表现为蛋白尿,数年后才出现骨髓瘤的其他症状或肾功能不全,故KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/ 易误诊为肾小球肾炎、无症状性蛋白尿或隐匿型肾炎。有人认为骨髓 瘤常有20 年左右的无症状期,称为骨髓瘤前期,仅有持续性蛋白尿。 这些病例很可能是由原发性良性单克隆免疫球蛋白病演变而来。尿蛋 白的主要成分为轻链蛋白,即本-周蛋白。在尿蛋白盘状电泳上见到 明显的低分子蛋白带[在分子量(2.2~4.4)104D 处]。当轻链蛋白 损伤近曲小管后,尿中除轻链蛋白外,还出现β 微球蛋白、溶菌酶和白蛋白。待出现较多的中分子蛋白和高分子蛋白,表明病变已累及 肾小球。尿蛋白量可多可少,24h 尿蛋白从几克到十多克不等,偶可 达20g。国外报告最多者可达70g。 (2)肾病综合征型肾病综合征型临床类型较少见。如出现肾病 综合征典型表现,多数伴有肾淀粉样变、免疫介导的肾小球病或轻链 诱发结节性肾小球硬化症。应引起注意的是,病人尿中排出大量单克 隆轻链蛋白,超过3.5g/d,营养较差使血清白蛋白减低,误诊为原发 性肾病综合征。但这些病人的尿液采用尿蛋白试纸浸渍(dipstick) 试验往往阴性,而用醋酸加热法或考马斯亮蓝法尿蛋白定性3+~4 +,尿蛋白电泳上白蛋白较少而球蛋白显著增多。 (3)肾小管功能不全型多发性骨髓瘤病人的肾损害以肾小管最 早和最常见。轻链蛋白管型阻塞远端肾小管引起的肾损害,称为骨髓 上皮细胞内分解引起毒性损害者,又称轻链肾病(lightchainnephropathy),尿中的轻链蛋白主要是κ 型。在MM的病 程中,继发的高尿酸血症、高钙血症及淀粉样变均可导致肾小管功能 KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/ 不全。临床上常表现为Fanconi 综合征。可在骨髓瘤症状出现之前数 年发生,其临床特点为氨基酸尿、葡萄糖尿、磷酸盐尿、碳酸氢盐尿 及50kD 分子量以下的蛋白尿,同时伴有肾小管酸中毒和抗利尿激素 对抗性多尿。此外,尚可发生肾性佝偻病、骨质疏松及低血钾。也有 单独以型肾小管酸中毒形式出现。 (4)急性肾功能衰竭在多发性骨髓瘤病程中约有半数病人突然 发生急性肾衰,其发病机制是综合性的,多非单一因素所致
凡病情进展者宜及早改用血液净化疗法.<br><img>三甲<br>蔡广研<br>职称:主任医师<br>-来自:北京301医院内科<br>|<br>专长:从事慢性肾炎,高血压肾损害、糖尿病肾病、狼疮性肾炎...<br>肾炎为对链球菌感染的变态反应性疾病.<br>建议到医院做个详细的检查在医生的指导下进行药物或其他的治疗.<br><img>三甲<br>吴金土<br>职称:副主任医师<br>-来自:衢州市人民医院内科<br>|<br>专长:急、慢性肾炎的诊治,对各种血液净化治疗(血透,腹透...<br>慢性肾功能不全是对人体肾功能的一个评定它发生于各种慢性肾脏疾病的基础上是由于肾脏的肾单位严重受损继而缓慢出现进行性肾功能减退致使肾脏不能维持其基本功能时出现以代谢产物储留水电解质紊乱和酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征.<br>人体的肾脏功能在缓慢进行恶化时按照肾功能损害程度可分为四个阶段: 1肾脏储备能力丧失期.也称为慢性肾功能不全代偿期.此期血肌酐133umol/L至172umol/L此期虽然肾脏储备能力丧失但肾脏排泄代谢废物调节水电解质和酸碱平衡的能力仍能维持机体内环境的稳定. 2氮质血症期. 此期血肌酐186umol/L至442umol/L肾脏浓缩功能有轻度损害病人可有轻度临床症状如多尿夜尿增多轻度贫血等容易被忽视.此期如机体遇到血容量不足感染肾毒性药物等额外负荷肾功能可迅速恶化出现肾功能衰竭甚至尿毒症. 3慢性肾功能衰竭期.此期血肌酐450umol/L至707umol/L肾功能严重受损病人有明显的临床表现:明显氮质血症等张尿代谢性酸中毒水钠储留低钙血症高磷血症明显贫血食欲下降轻度恶心呕吐疲乏无力精神萎靡不振注意力不集中等容易发展为尿毒症. 4慢性肾功能不全的终末期(尿毒症期).血肌酐<br><img>三甲<br>俞国庆<br>职称:副主任医师<br>-来自:中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院内科<br>|<br>专长:血尿、蛋白尿、肾病综合征、急慢性肾炎、急慢性肾衰竭...<br>肾功能不全(renal insufficiency)是由多种原因引起的肾小球严重破坏使身体在排泄代谢废物和调节水电解质酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群.分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全.预后严重是威胁生命的主要病症之一<br>