以前多次科普过肺微浸润癌,但仍有不少病友痛心疾首的向我咨询:医生,我病理都微浸润了,真应该早点手术啊。微浸润了是不是有复发转移的危险?后面要不要治疗?要不要做基因检测?等等一系列的问题。微浸润癌虽然带有“浸润”两个字,与真正的浸润癌是有很大区别的。2015年美国NCCN分级上将肺腺癌的传统的分级方法进行了改善,把肿瘤直径小于3cm,单个浸润灶小于5mm的腺癌划归到微浸润癌。大部分微浸润腺癌以贴壁型生长为主,分化程度好,恶性程度不高,而且主要位于粘膜层,较少突破基底膜,浸润范围很小,进入脉管及淋巴管的可能性极小,所以基本上没有复发转移的可能。<br>所以,肺腺癌无论是原位癌阶段还是微浸润阶段,区别并不大,预后相当,通过手术都可以达到根治,5年生存率100%,术后不需要任何化疗、靶向治疗、免疫治疗等辅助治疗,定期复查随访就行。既然不需要辅助治疗,当然也就不需要花大量的钱做基因检测了。<br>一个不到1cm的磨玻璃结节,怀疑是微浸润癌,必须切掉一个肺叶吗?<br>我院关于微浸润腺癌专门有手术指征的诊疗共识,《上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的手术指征诊疗共识(第一版)》中,微浸润癌手术指征为:<br>1.长期随访,结节持续存在;<br>2.经MDT讨论,对于结节诊断微浸润癌的准确性较高;<br>3.随访中,结节明显增大或密度变实;<br>4.患者不伴有影响其生命的其他系统严重基础疾病或其他恶性肿瘤,患者的预期寿命超过5年。<br>手术原则与手术切除范围:<br>1.若病灶位于周边“优势部位”,行楔形切除;<br>2.若病灶位置较深,但仍位于某一肺段内,行肺段切除;<br>3.病灶位于多个肺段之间或支气管根部,行联合肺段切除或肺叶切除;<br>4.手术切缘应符合基本肿瘤学原则。淋巴结清扫范围:术中冰冻病理初步诊断为微浸润者,无需淋巴结清扫或采样。术后辅助治疗:术后无需放疗、化疗或靶向治疗。如果术中病理为微浸润,行楔形切除,但术后病理升级为浸润型腺癌,那么需要根据浸润型腺癌亚型决定下一步处理方案:如果为微乳头型或实体型,建议再次手术行肺段切除或肺叶切除;如果为贴壁样生长型、乳头型或腺管型,建议随访。<br>如何判断磨玻璃结节是原位癌或微浸润癌?<br>磨玻璃肺结节基本上是没有什么症状的,常常通过体检发现。胸部CT上多表现为纯磨玻璃结节或混合磨玻璃结节,实性结节比较少见。CT
“番茄果实营养丰富,具特殊风味,因种植效益好,大棚番茄也因此成为了广大菜农争相种植的蔬菜品种,眼下正值大棚番茄栽培的黄金时节,那么什么季节最适宜种植番茄?怎样种植番茄呢?下面为广大菜农收集整理了番茄的种植技术要点和全国不同地区番茄的种植时间供大家参考:<br>番茄种植时间及栽培技术详解<br>地块选择<br>应选择土层深厚、排灌性好、通风透气性好,2-3年内未种植茄果类蔬菜,切忌选择没有灌溉设施的地区进行栽培。<br>品种选择<br>选择抗病、优质、高产、耐贮运、商品性好、适合市场需求的品种,如金铁王等。<br>播种育苗<br>播种时间在3月上旬到4月上旬为宜,可根据当地实际情况合理安排播种时间,采用肥球的方式进行地膜加小拱棚育苗,并用腐熟的农家肥混土均匀后捏成5厘米左右的肥球,并放入一颗种子,排列均匀后用营养土覆盖,同时施一次稀粪水,覆盖上地膜。最后再使用1.3米宽、长8米的小拱棚将其覆盖。<br>苗床土消毒则用58%甲霜·锰锌或70%丙森锌与70%甲基硫菌灵1:1混合,按每平方米用药10克与5公斤过筛细土搅拌均匀。为促进早出土,应用塑料膜将苗床覆盖,保持白天温度30摄氏度左右,最高控制在32摄氏度,待有1/3苗子出土时,将塑料膜去掉;待齐苗后把温度降到25摄氏度左右,防止徒长。<br>需要注意的是,苗齐后记得用68.75%恶唑菌酮.锰锌10克或70%丙森锌30克加72.2%霜霉威盐酸盐20毫升对水15公斤反复喷淋幼苗,防治苗期立枯病、猝倒病、早疫病的发生。当有3片子叶生长时,还要及时揭膜通风降温,进行练苗,一周后再进行定植。<br>定植管理<br>整地施基肥:定植前15-20天,每亩施用腐熟的优质圈肥7-8方,或5-6方畜禽粪便与等量作物秸杆堆积发酵后施入,再施腐熟饼肥100-150公斤,采用东西向高垄。如果采用大棚栽培于定植前20天,大棚覆盖薄膜,扣膜后,开沟灌底水,将土壤灌透。<br>定植时间:定植时间一般在4月上旬到5月上旬。<br>定植方法及密度:株距保持在50-60厘米,行距保持在1.2米-1.3米,每667平方米定植2000株番茄苗为宜。同时,在晴天下午4点后或阴天定植较好,定植后要及时浇透定植水,3-5天后再浇1次缓苗水。<br>田间管理<br>搭架与整枝:番茄植株高约30厘米时,应及时搭架绑蔓,搭架多采用“人”字形支架,打好支架后,将番茄主干用塑