00:001′37″<br>律师语音内容:<br>1、在一级医院就诊,起付标准为3万元的部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付90%,职工个人需要支付10%。如果起伏标准超过3—4万元的部分,其统筹基金支付高达95%,职工个人只需承担5%左右。如果起付标准超过4万元以上,基本医疗保险的统筹基金支付为97%,职工个人支付为3%。<br>2、在二级医院就诊,起付标准为3万元部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付87%,职工个人支付达到13%;如果超过3万元—4万元部分的医疗费用时,可以由统筹基金支付92%,职工个人需要支付8%;如果医疗费用超过4万元的部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付97%,职工个人只需支付3%。<br>3、在三级医院就诊,起付标准达到3万元的医疗费用,基本医疗保险可以由统筹基金支付85%,职工个人只需支付15%;如果超过3万元—4万元的医疗费用,基本医疗保险可以由统筹基金支付90%,职工个人只需支付10%;如果超过4万元的医疗费用,统筹基金可以支付95%,职工个人只需要支付5%。<br>4、其中,退休人员的个人支付比例只占职工支付比例的60%的份额。<br>法律依据:《社会保险基金财务制度》 第二十八条<br>职工基本医疗保险基金支出包括职工基本医疗保险待遇支出、转移支出、补助下级支出、上解上级支出、其他支出。<br>职工基本医疗保险待遇支出按规定分别计入职工基本医疗保险统筹基金待遇支出和职工基本医疗保险个人账户待遇支出。<br>职工基本医疗保险统筹基金待遇支出指按规定在统筹基金支付范围以内,在起付标准以上、最高支付限额以下由统筹基金支付的医疗费补偿支出,包括住院费用支出、门诊大病和门诊统筹费用支出。生育保险与职工基本医疗保险合并实施的统筹地区,职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中包含生育待遇支出。生育待遇支出包括生育医疗费用支出和生育津贴支出。<br>职工基本医疗保险个人账户待遇支出指按规定由个人账户开支的支出,主要包括个人自付的门诊费用支出、住院费用支出、在定点零售药店发生的医药费支出。个人账户资金原则上不得用于非医疗支出。<br>职工基本医疗保险基金的补助下级支出、上解上级支出根据具体情况分别在统筹基金和个人账户基金中列支。<br>职工基本医疗保险基金的转移支出在个人账户基金中列支。
城乡居民医保住院医疗费用在医保目录范围内按标准报销,一年内最高报15万元。报销比例如下:<br>乡镇卫生院 (社区卫生服务机构),起付标准为300元,报销比例:300~1000元75%;1000元以上85%。<br>一类定点医疗机构,起付标准600元,报销比例:600~3000元65%;3000元以上75%。<br>二类定点医疗机构,起付标准1000元,报销比例:1000~5000元60%;5000元以上70%。<br>三类定点医疗机构,起付标准1500元,报销比例:1500~8000元55%;8000元以上65%。<br>其中,14周岁以下 (含14周岁)参保居民起付标准减半;其他参保居民年度内在二类以上 (含二类)定点医疗机构第二次及以后住院,起付标准减半。<br>2.高额医疗费用住院保障责任<br>城乡居民患大病花费高额医疗费用在基本医保报销后,还可以享受城乡居民大病保险待遇,自己负担符合规定的住院费用超过1.5万元以上按以下标准再给予报销。大病保险资金从各地城乡居民基本医疗保险基金中划拨,参保居民个人不再缴费。其中:<br>1.5万元—5万元(含5万元)部分报销50%;<br>5万元—10万元(含10万元)部分报销60%;<br>10万元以上部分报销70%;<br>一年最高可报销40万元。<br>六、困难群众报销优惠政策<br>困难群众住院除享受基本医疗费、大病医疗费报销,个人负担符合规定的费用超过3000元的,还按以下规定报销:<br>3000—5000元(含5000元)部分按30%报销;<br>5000-10000元(含10000元)部分按40%报销;<br>10000—15000元(含15000元)部分按50%报销;<br>15000—50000元(含50000元)部分按80%报销;<br>50000元以上部分按90%报销,没有封顶线。<br>七、重大疾病医疗责任<br>城乡居民如果患有以下43种重特大疾病,其中住院病种33种、门诊病种10种,可以按规定享受城乡居民重特大疾病医疗保障待遇。即在指定的医疗机构就医,按限价标准报销,不设起付线;县级、市级、省级医疗机构住院的报销比例分别是80%、70%、65%;门诊腹膜透析的报销比例是85%,其他门诊病种报销比例是80%。<br>重特大疾病病种清单<br><img><br>八、当年出生的新生儿生病住院怎么办?<br>1、父母有是已参保城乡居民医保的新生儿,可凭其母或父身份证明、新生儿出生医学证明,以母或父身份(母或父只可选择一方)享受出生当年城乡居民医保待遇;<br>2、父母不是城乡居民医保参保人员的新生儿,到经办机构办理参保手续,从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇,新生儿出生当年参保个人不缴费,各级财政补助资金由市、县(市、区)两级财政各承担50%。<br>小伙伴们对城乡居民医保已经有了清晰的了解了吧。