(采访)如果我们在甲状腺穿刺报告当中提示的是滤泡性病变,这个是什么意思呢?滤泡性病变,实际上它涵盖的病变种类也比较多了,比方说就是结节性甲状腺肿,大部分可能都报滤泡性病变,它也是大量的滤泡增生,新老修复的滤泡不断增生,还有滤泡性腺瘤,还有滤泡亚型的乳头状癌和滤泡癌,都可以出现滤泡性病变。现在严格的说,我们最好的报告里头规范术语就叫滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤,这是一个比较规范的报告。滤泡性肿瘤和可疑滤泡性肿瘤,包括滤泡性腺瘤,还有滤泡性的癌,有的可能还包括滤泡亚型的乳头状癌,这种滤泡肿瘤和可疑滤泡性的肿瘤,穿刺是没有办法给它定性的,术中冰冻都很难定性,一定是肿物切除之后,做一个大的病理来综合评估,为什么?我们看这个图,比方说这红的代表是肿瘤,然后绿色的代表是周围有一个包膜,肿瘤大部分就在包膜里长,判断恶性的指征,不是根据细胞,这个细胞经常跟正常细胞没有办法区别。判断恶性的指标,就是这个肿瘤侵出去了,突破了包膜,像这些,明显的长到包膜外了,像这样,像蘑菇似的凸出去了,或者它在包膜血管和包膜外的血管里头出现瘤栓了,这个时候我们才能诊断是恶性。所以在细针穿刺诊断滤泡性肿瘤或者可疑滤泡性肿瘤的时候,有手术指征,具体是良性的,还是恶性的,这一定是术后大病理综合评估的,细针穿刺是诊断不了的。
最近很多人来门诊问我,是什么原因引起的?甲状腺结节我们医院排查发病率女性在20%-30%之间。多有家族性,女性多见。其中一部分结节可以转变为甲状腺癌。甲状腺结节在中医为瘿瘤。瘿瘤一名,在中医医著中有瘿气、瘿束、瘿瘤、影袋等之称,其病因《诸病源候论?瘿候》中指出“瘿者由忧恚气结而生……”。又曰:“诸山水黑土中,出泉流者,不可久服居,常食令人作瘿病,动气增患。”《济生方?瘿瘤论治》说:“夫瘿瘤者,多由喜怒不节,忧思过度,而成斯疾焉。大抵人之气血,循环一身,常欲无滞留之患,调摄失宜,气凝血滞,为瘿为瘤。”《本草纲目》明确指出了黄药子有“凉血降火,消瘿解毒”的功效,并记载了在用黄药子酒治疗瘿病时,“常把镜自照,觉消便停饮”及“以线逐日度之,乃知其效也”的观察疗效的方法。《外科正宗?瘿瘤论》提出来瘿瘤的主要病理是气、痰、瘀,雍结的观点,“夫人生瘿瘤之症,非阴阳正气结肿,乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”,采用的治法是“行散气血”、“行痰顺气”、“活血消坚”,该书所载的海藻玉壶汤等方,至今仍为临床所习用。《杂病源流犀烛?瘿瘤》说:“瘿瘤者,气血凝滞,年数深远、渐长渐大之症。何谓瘿,其皮宽,有似樱桃,故名瘿,亦名瘿气,又名影袋。”瘿病就其实质而言乃由五脏瘀血、浊气、痰滞而成,从中医非手术治疗,常以行气化痰,软坚散结法图之,不过临证时需要作具体分析,其病位虽属实象而病证日久也可由实转虚,所以往往不能单一从“实”论治,应注意“虚”的一面,以养阴柔肝补益心脾为大法。<br>目前中成药有五海癭瘤丸,夏枯草等,治疗效果还需因人而异。到正规的医院检查治疗才是上策。