4月25日,“血清肿瘤标记物如何改善甲状腺癌症管理”多学科诊治论坛在武汉召开,由中华医学会内分泌学分会主任委员滕卫平教授与中国抗癌协会头颈肿瘤外科专业委员会常委吴毅教授担任大会主席。来自南瑞士肿瘤研究所核医学及PET-CT中心主任Luca Giovanella教授对高敏感Tg和Calcitonin在甲状腺癌诊疗中的应用做了新的阐述,同时介绍了欧洲对Calcitonin在甲状腺结节患者筛查方面的应用。来自临床外科、内分泌科、核医学科和检验科领域的专家们交流了甲状腺癌诊疗的最新进展,并深入探讨甲状腺癌血清标记物,尤其是Tg与Calcitonin在甲状腺癌诊疗应用中的重要临床价值。<br>甲状腺球蛋白:指导分化型甲状腺癌术后评估和监测<br>90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌(DTC),临床治疗方法通常包括手术切除、术后131I(碘131)治疗和TSH(促甲状腺激素)抑制治疗等。大约30%的DTC患者会出现复发或转移,其中2/3发生于术后的10年之内,少数病例的复发或转移发生在术后多年以后。因此,对于甲状腺癌患者,需要终生随访。对已清除全部甲状腺(全切手术和131I清甲后)的DTC患者而言,体内应当不再有Tg的来源;如果在血清中检测到Tg,往往提示DTC病灶残留或复发。因此,Tg是一线指标,是DTC患者术后评估和监测的重要组成部分。<br>根据2012年美国国立综合癌症网络DTC诊治指南,建议DTC术后6个月和12个月进行随访,必查内容包括体格检查、Tg及其抗体(TgAb)测定。若无阳性发现,则以后每年复查一次;若有异常发现、或初始评估肿瘤分期为T3/4、M1,还须考虑进行TSH刺激后的131I全身显像。根据复查情况(尤其是Tg水平)选择再次手术、持续TSH抑制或131I治疗。<br>那么,如何评估是否存在Tg呢?可以检测基础状态下的Tg,即服用甲状腺激素期间测定Tg的浓度。还可以检测 TSH刺激后的Tg,测定方法有两种:其一是停用甲状腺激素,另一种是应用重组TSH,这两种方法均是通过提高患者体内的TSH水平后进行Tg的测量。TSH刺激后的Tg测定值通常要高于服用甲状腺激素期间的基础状态Tg值。<br>南瑞士肿瘤研究所Luca Giovanella博士表示,Tg的测定方法必须高度敏感、结果可靠,必须通过国际参考品进行校准,此外厂家还应当提供其Tg测定试剂的信息,要告诉实验
甲状腺乳头状癌是甲状腺癌里最常见的一个类型。手术以后,很多患者都需要服用甲状腺素片(最常用的是「优甲乐」)治疗,并且还要遵照医嘱定期复查。主要目的就是防止、或及早发现癌症的复发、转移。<br>甲状腺癌术后容易复发吗?哪些类型的患者复发的可能性比较大?甲状腺癌术后复发了,还能再次手术吗?快来看看医生怎么说。<br>甲癌术后会复发吗?<br>答:只要是癌,理论上来讲都存在复发的风险,甲状腺癌也不例外,但是由于甲状腺癌的生物学行为比较好,治疗的效果比较好,对手术药物的反应比较好,所以甲状腺癌复发率是很低的,但是也存在一定的复发的风险。<br>甲状腺癌复发,根据病理类型不同而有差异。<br>分化型甲状腺癌,其生物学行为偏良性,临床数据显示十年生存率能够达到70-90%以上。<br>治疗后按病症情况定期复查,一般病期2-3年,3-4个月复查一次,病期2-5年,每半年复查一次,五年以后每年都得复查一次,复查内容主要为医生触诊及CT、磁共振等影像学检查,经规范治疗和定期复查,生存期是非常乐观的。即使复发,通过及时积极地治疗,生存期也是比较长的。<br>而未分化型的甲状腺癌,恶性程度较高,术后生存率非常低,两年生存率也不足10%。<br>甲癌术后复发,还能再次手术吗?<br>甲状腺癌的复发,往往发生在原发肿瘤处、或颈部淋巴结,因此,首选的治疗方法是再次手术。<br>乳头状癌和髓样癌容易发生淋巴结转移,再次手术时,医生会做患侧颈部淋巴结清扫术。<br>如果没有出现颈部淋巴结转移,再次手术需要清扫吗?医学界尚未达成一致。<br>但建议这些患者做Ⅵ区淋巴结清扫。主要考虑到:<br>1、淋巴结转移率高,受解剖部位影响,常规检查不易发现;<br>2、Ⅵ区如果再手术,很容易损伤喉返神经等重要结构;<br>3、摸清Ⅵ区淋巴结情况,有助于医生考虑进一步治疗方案。<br>再次手术什么时候做?<br>如果身体条件允许,最好在发现复发后尽早(1周内)手术、或手术区水肿消退3个月后手术。<br>此外,首次手术切除范围对再次手术的时间也有影响,如果首次手术未涉及喉返神经和甲状旁腺区域,再次手术就可以提前。<br>如果首次手术损伤了喉返神经,医生会观察神经恢复情况,适当推迟再次手术的时间.<br>再次手术有什么风险?<br>如果首次手术只切除了一部分甲状腺,复发后再次手术切除另一侧甲状腺,风险比较低,因为两次手术的目标区域不同。<br>但如果在前次手术区域再次手术,以前手术形成的瘢痕和黏连使手术区解剖结构改变,医生难以找到喉返神经和甲状旁腺等重要结构,损伤风险加大,术中和术后并发症风险增高。<br>总结<br>对于大部分乳头状癌或滤泡癌而言,其复发率较低。<br>但也有部分患者存在复发,可通过超声、血液检查发现新生结节、淋巴结转移。<br>如果术后发现新生结节生长迅速,考虑低分化或未分化癌。<br>复发后,如果单纯为甲状腺乳头状癌,考虑再次手术进行切除,对于低分化或未分化癌,可考虑综合治疗。