本病可表现为急、慢性两种,但以慢性为主。本病的发病过程可分为三个阶段。大体可分为活动期、慢性期、静息期,对于这三个阶段的治疗方法各不相同。以下是我的观点。1、活跃时间。活动性脊柱炎也是强直性脊柱炎的早期表现,这一阶段一定要早治疗,作为治疗强直性脊柱炎的关键时期,要尽快应用有效的药物来控制炎症。强化功能锻炼,促进胸廓、脊椎、四肢关节的运动,防止脊椎、髋关节的强直和畸形。2、长期阶段。处于活动和静止期中间的慢性期,这一期病人的部分脊椎关节已经出现骨赘,但还没有完全骨化,为畸形和骨化的发展时期。对于尚未骨化强直,但已有不同程度的低头、前弓、驼背者,可选择数个脊椎成角最大,局麻下用大斜形粗针刀沿棘突两侧分别切开深筋膜2厘米,再由内向外横切0.5厘米,局部麻醉下用大斜形粗针刀沿脊椎侧侧各作一组。3、静息期。在静息期结束后,患者的状况基本趋于稳定。
强直性脊柱炎是导致脊柱后凸畸形的常见原因,严重影响了患者的日常生活和社会交往。截骨术被广泛用于强直后凸畸形的矫正,最常见的是 Smith-Peterson 截骨术(SPO)和经椎弓根截骨术(PSO),然而手术截骨角度的确定以及矫正程度的控制一直以来都是脊柱外科医生面临的难题。目前主要由两种方式进行矫正程度的评估:第一种是纯经验判断法,单个节段的 SPO 可以纠正大约 10 °的脊柱后凸畸形,单个节段的 PSO 大约可以纠正 30 ~ 40 °,然而该方法以主观判断为主,无法对截骨角度进行精确控制,影响最后畸形矫正效果。第二种是通过剪纸拼接或影像学计算,获得较为精确的截骨部位和角度,但是该方法在术中较难控制和实施,使得矫正结果与术前计算存在一定偏差。<br>那是否有办法实现在现有基础上进行改进,实现脊柱后凸畸形的精准矫正?<br>图1常见强直后凸畸形截骨术式。A:SPO;B:PSO<br>最近,Yang 等在《Clinical Spine Surgery》上发表的文章中介绍了一种新型的强直性脊柱炎后凸畸形的精准矫正技术。该技术基于先前的截骨术式,并实现了最后矫正程度的精准控制。<br>相比较早先其他的矫正控制方法,该技术具有多项优势:(1)利用影像学检测进行精准的手术方案制定;(2)预先对钛棒进行折弯,在术中对矫正程度进行更精确的掌控;(3)使用预弯钛棒后,术中矫正控制更为简便;(4)截骨尺寸可存量,降低了潜在脊髓损伤的发生。<br>该精准控制技术主要分两步进行,在术前阶段,患者行 CT,全脊柱摄片等影像学检查,通过剪纸拼接或影像学计算,确定截骨的部位与角度,并构建出矫形后脊柱的模型,根据此模型形态预先对钛棒进行折弯,对矫形后脊柱形态进行了限定。<br>在术中,根据前期计算结果,行相应的截骨术式,并利用临时钛棒进行暂时性固定,固定位置调整完毕后更换预先折弯的钛棒对矫形程度进行最终的精确控制。<br>图2精准钛棒预弯技术。A 利用全脊柱片精确计算截骨角和尺寸;B 剪纸拼接法模拟截骨;C 钛棒按照脊柱形态预弯;D 术后全脊柱片显示与预期修正吻合;E 术中施行扩大的 PSO;F 后凸畸形得以矫正<br>Yang 等对 4 例强直性脊柱炎后凸畸形的患者实施了该种精准矫正技术,结果显示,实施该技术后,截骨角和矫形程度的术中控制更为精确,其中两名患者术前计算截骨角需 48°和27