因此,只有通过术后充分取材和切片,再辅以免疫组化标记,才能全面评估其良性、恶性或交界性。但是有时候临床医生在手术过程中需要知道肿瘤的性质,就会送术中冰冻病理,以明确肿瘤的性质。术中冰冻病理,是使用冰冻切片技术对新鲜的组织进行切片染色,再进行病理诊断的技术,受到制片时间短、冰冻制片程序不同于石蜡切片和难以充分取材等诸多因素的限制,最终导致术中快速冰冻病理检查不能够全面评估滤泡性肿瘤的性质。当然如<br>果冰冻取材准确,病理医生便可以观察到恶性指征,报告恶性也是没问题的(如下图箭头所示)。<br>但是如果原本存在的恶性指征因为冰冻取材不充分不能在显微镜下呈现,若此时报告良性,有可能就会漏诊,导致手术切除不充分,但是看不到恶性指征不一定就不是恶性,因此,为避免漏诊,病理医生只能使用“甲状腺滤泡性肿瘤”这一病理诊断术语告知临床,意思是肿瘤为滤泡结构,良恶性难以评估(如下图),待术后充分取材后才能对肿瘤进行全面的评估,最终给临床提供更加准确的病理诊断。
最近很多人来门诊问我,是什么原因引起的?甲状腺结节我们医院排查发病率女性在20%-30%之间。多有家族性,女性多见。其中一部分结节可以转变为甲状腺癌。甲状腺结节在中医为瘿瘤。瘿瘤一名,在中医医著中有瘿气、瘿束、瘿瘤、影袋等之称,其病因《诸病源候论?瘿候》中指出“瘿者由忧恚气结而生……”。又曰:“诸山水黑土中,出泉流者,不可久服居,常食令人作瘿病,动气增患。”《济生方?瘿瘤论治》说:“夫瘿瘤者,多由喜怒不节,忧思过度,而成斯疾焉。大抵人之气血,循环一身,常欲无滞留之患,调摄失宜,气凝血滞,为瘿为瘤。”《本草纲目》明确指出了黄药子有“凉血降火,消瘿解毒”的功效,并记载了在用黄药子酒治疗瘿病时,“常把镜自照,觉消便停饮”及“以线逐日度之,乃知其效也”的观察疗效的方法。《外科正宗?瘿瘤论》提出来瘿瘤的主要病理是气、痰、瘀,雍结的观点,“夫人生瘿瘤之症,非阴阳正气结肿,乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”,采用的治法是“行散气血”、“行痰顺气”、“活血消坚”,该书所载的海藻玉壶汤等方,至今仍为临床所习用。《杂病源流犀烛?瘿瘤》说:“瘿瘤者,气血凝滞,年数深远、渐长渐大之症。何谓瘿,其皮宽,有似樱桃,故名瘿,亦名瘿气,又名影袋。”瘿病就其实质而言乃由五脏瘀血、浊气、痰滞而成,从中医非手术治疗,常以行气化痰,软坚散结法图之,不过临证时需要作具体分析,其病位虽属实象而病证日久也可由实转虚,所以往往不能单一从“实”论治,应注意“虚”的一面,以养阴柔肝补益心脾为大法。<br>目前中成药有五海癭瘤丸,夏枯草等,治疗效果还需因人而异。到正规的医院检查治疗才是上策。