这几年我国不断完善基本医疗保险制度,参保医保的民众也越来越多。不过还是有很多职工不清楚职工医疗保险的报销比例是多少,小编今天给大家简单介绍,一起来了解一下吧。<br>上班族看过来,单位医疗保险报销比例介绍<br>根据相关规定,城镇所有合法用人单位,包括事业单位、企业、机关、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要按规定参保职工医保。<br>1.职工医保报销比例<br>参保职工仍在职的,住院产生的医疗费用在起付标准以上、最高支付限额以下的部分,由医保基金和个人共同承担。个人承担的比例分别是一级医院6%、二级医院8%、三级医院10%;退休人员及工作年限满三十年以上的在职职工,个人承担比例减半。一个自然年度内,医保基金最高支付限额为5万元;医疗救助基金最高支付限额为17万元。<br>2.退休职工医保报销比例<br>退休职工就医产生的医疗费用在起付线以上、最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费,甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。<br>3.职工医保使用规定<br>职工医保个人账户里的资金不得用于其他用途,只能用于本人的医疗健康支出;参保人员个人账户也可以用于在定点零售药店购买规定范围内的药品和医疗器械。今后参保人员可持社会保障卡在定点零售药店购买所有药准字号药品和医疗械字号医疗器械。<br>综上所述,参保职工住院时,个人承担的比例分别是一级医院6%、二级医院8%、三级医院10%。此外,甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%。
城乡居民医保住院医疗费用在医保目录范围内按标准报销,一年内最高报15万元。报销比例如下:<br>乡镇卫生院 (社区卫生服务机构),起付标准为300元,报销比例:300~1000元75%;1000元以上85%。<br>一类定点医疗机构,起付标准600元,报销比例:600~3000元65%;3000元以上75%。<br>二类定点医疗机构,起付标准1000元,报销比例:1000~5000元60%;5000元以上70%。<br>三类定点医疗机构,起付标准1500元,报销比例:1500~8000元55%;8000元以上65%。<br>其中,14周岁以下 (含14周岁)参保居民起付标准减半;其他参保居民年度内在二类以上 (含二类)定点医疗机构第二次及以后住院,起付标准减半。<br>2.高额医疗费用住院保障责任<br>城乡居民患大病花费高额医疗费用在基本医保报销后,还可以享受城乡居民大病保险待遇,自己负担符合规定的住院费用超过1.5万元以上按以下标准再给予报销。大病保险资金从各地城乡居民基本医疗保险基金中划拨,参保居民个人不再缴费。其中:<br>1.5万元—5万元(含5万元)部分报销50%;<br>5万元—10万元(含10万元)部分报销60%;<br>10万元以上部分报销70%;<br>一年最高可报销40万元。<br>六、困难群众报销优惠政策<br>困难群众住院除享受基本医疗费、大病医疗费报销,个人负担符合规定的费用超过3000元的,还按以下规定报销:<br>3000—5000元(含5000元)部分按30%报销;<br>5000-10000元(含10000元)部分按40%报销;<br>10000—15000元(含15000元)部分按50%报销;<br>15000—50000元(含50000元)部分按80%报销;<br>50000元以上部分按90%报销,没有封顶线。<br>七、重大疾病医疗责任<br>城乡居民如果患有以下43种重特大疾病,其中住院病种33种、门诊病种10种,可以按规定享受城乡居民重特大疾病医疗保障待遇。即在指定的医疗机构就医,按限价标准报销,不设起付线;县级、市级、省级医疗机构住院的报销比例分别是80%、70%、65%;门诊腹膜透析的报销比例是85%,其他门诊病种报销比例是80%。<br>重特大疾病病种清单<br><img><br>八、当年出生的新生儿生病住院怎么办?<br>1、父母有是已参保城乡居民医保的新生儿,可凭其母或父身份证明、新生儿出生医学证明,以母或父身份(母或父只可选择一方)享受出生当年城乡居民医保待遇;<br>2、父母不是城乡居民医保参保人员的新生儿,到经办机构办理参保手续,从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇,新生儿出生当年参保个人不缴费,各级财政补助资金由市、县(市、区)两级财政各承担50%。<br>小伙伴们对城乡居民医保已经有了清晰的了解了吧。