印度Sakhuja 等回顾分析204 例MM病人,随访 10 年,发现肾损害占55 例(27%),其中绝大多数病人(94.5%)表 现为肾衰,7.3%的病人出现肾病综合征。发生肾衰的多发性骨髓瘤病 人中有53%可明确发现有诱发因素包括脱水(33%)、高钙血症(24%)、 肾毒性药物(16%)、败血症(9%)、近期手术(5%)和使用造影剂 (2%)。 病因多发性骨髓瘤病因尚未完全阐明。动物实验与临床观察表明 可能与遗传因素、病毒感染、电离辐射、慢性抗原刺激等因素有关。 近年研究发现,C-myc 基因重组,部分有高水平的H-ras 基因蛋白产 物,淋巴因子特别是白介素-6 分泌的调节异常,与MM发病有关。 多发性骨髓瘤引起肾损害的相关因素有: 大量轻链蛋白引起肾小管损害骨髓瘤细胞产生大量异常单克隆 免疫球蛋白,其中的免疫球蛋白轻链因分子量大,能从肾小球滤过, 大量进入肾小管,远远超过肾小管最大重吸收率,过多的轻链蛋白从 尿中排出,称为溢出性蛋白尿。MMN 的最大特征是肾小管内存在大 量轻链免疫球蛋白,形成特殊的管型,引起肾小管内管型阻塞,另外 也可引起肾小管的损害。 高钙性肾病骨瘤细胞除了分泌单克隆免疫球蛋白外,还分泌大量 KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/ 破骨细胞活化因子,其刺激破骨细胞,产生局限性骨质溶解,使钙进 入血液增多。此外,骨髓瘤病灶病变部位有成骨细胞活化受抑。
临床需高度重视,加以鉴别。　治疗重点是解除病因,对症、高血压者正确选用降压药。　慢性肾脏病一体化防治的策略与目标　上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科(200127)　倪兆慧　慢性肾脏病(Chronic　Kidney　Disease,CKD)的一体化防治包括　CKD　的评估、不同阶　段CKD　的干预措施、　CKD　梯队的全面防治包括宣教等。　其主要目标在于:　逆转或延缓　CKD　的进展、降低　CKD　的并发症尤其是心血管疾病(CVD)的发生发展,延长患者的生命、提　高患者的生活质量,增加患者的社会回归率,并且进一步减少医疗耗费。　一、CKD　的评估:　对于一个新诊断的　CKD　患者,首先要进行　CKD　评估。评估项目包括　1、病因诊断(肾脏疾病类型):　1)　原发肾小球疾病　2)　继发性肾小球疾病　3)　遗传性肾病　4)　各种原发、继发性小管间质性肾炎　5)　其他　2、严重程度(肾小球滤过率,GFR　水平)-CKD　分期:根据患者　GFR　水平,可分为　6　期:　6)　0　期:GFR≥90min/min,且存在　CKD　高危因素　7)　1　期:GFR≥90min/min,肾损伤伴　GFR　正常或升高　8)　2　期:GFR60-89　min/min,肾损伤伴轻度　GFR　下降　9)　3　期:GFR30-59　min/min,中度　GFR　下降　10)　4　期:GFR15-29　min/min,重度　GFR　下降　11)　5　期:GFR<15　min/min　或透析,终末期肾衰竭(ESRD)　3、肾功能丢失的可逆因素:　1)原发病未控制或恶化　2)大量蛋白尿　3)高血压未控制　4)高血糖　5)急性加重诱因:包括:感染、肾毒性药物、低有效血容量、低肾灌注、泌尿路梗阻　等4、与GFR　水平相关的并发症:　CVD　事件、左心室肥大(LVH)、慢性左心衰、心血管钙化、贫血、继发性甲状旁腺　亢进、水、电介质、酸碱平衡紊乱、感染等。CKD　患者随着肾功能的减退,各种并发症相　应增加,尤其是　CVD　并发症,是引起　CKD　患者死亡的首要原因。　5、合并症:心、肝和肺等重要脏器疾病以及功能状况。　6、CVD　的危险因素:高血压、高血糖、CKD、老年人、CVD　家族史、肥胖、吸烟、高　血脂等。　7、CKD　高发　CVD　的危险因素:1)　传统的危险因素:老年、高血压、糖尿病、吸烟　和脂