哈佛大学医学院以色列医院内科 丁倩玮, NP<br>1.Hydrochlorothiazide氢氯噻嗪<br>氢氯噻嗪是一种利尿药。主要抑制髓袢升支皮质部对Na+和Cl的重吸收,使肾脏对氯化钠的排泄增加而产生利尿作用。1.有降压作用,可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压2.水肿性疾病,排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期。较为常见副作用1.长期服用,易发生电解质平衡紊乱,如低钠血症、低氯血症、低钾血症性碱血症。2.潴留现象如高尿酸血症、高钙血症,主要是药物减少细胞外液容量。3.高糖血症。本药可使糖耐量降低,血糖升高,此可能与抑制胰岛素释放有关。肝肾功能不全者、痛风、糖尿病患者慎用。老年人应用本类药物较易发生低血压、电解质紊乱和肾功能损害。<br>2. Norvasc/Amlodipine苯磺酸氨氯地平片<br>苯磺酸氨氯地平片是一种高血压或心绞痛药物(可单独或与其他药物合并使用)。是外周动脉扩张剂,直接作用于血管平滑肌,降低外周血管阻力,从而降低血压。轻中度高血压患者每日服药一次,可以24小时降低卧位和立位血压,缓解心绞痛的准确机制尚不明确,但可能在运动时,通过降低外周阻力(后负荷)减少心脏做功和心率血压乘积。最常见的不良反应是震颤、眩晕、头晕、潮红、心悸、头痛和水肿。老年患者或肝功能受损者需减量。.心力衰竭、肝功能不全患者应慎用。<br>3. Atenolol氨酰心安<br>氨酰心安是一种高血压、心动过速或心绞痛药物。常与其他药物合并使用。是体内肾上腺素能β_1受体。β_1受体主要分布在心脏,β_2受体则主要分布在支气管及血管平滑肌。,β_1受体使心率减慢,心肌收缩力也有些减弱,但抑制不明显,可使心肌耗氧量减低,还可有保护心脏,减少冠心病急性发作、抗心律失常和缓解心绞痛作用。最常见的不良反应是心动过缓(
镇静催眠药分3代<br>目前,镇静催眠药已发展到第三代,主要有巴比妥类、苯二氮?类、非苯二氮?类。<br>第一代,包括巴比妥类、水合氯醛、三溴合剂和羟嗪(安泰乐)等。由于存在安全隐患,现已经被二代、三代药物取代。<br>第二代,主要是指苯二氮?类镇静催眠药,就是人们熟知的安定类。有硝西泮、地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、咪哒唑仑等。其中,以艾司唑仑和阿普唑仑应用较多。<br>按照从体内排泄时间的长短,苯二氮?类镇静催眠药可分为短效、中效和长效半衰期制剂。短效制剂:这类药物包括三唑仑和咪达唑仑,半衰期短,只有0.5~3小时,服用后可令人很快入睡;中效制剂:这类药物如阿普唑仑、艾司唑仑(舒乐安定)和劳拉西泮(劳拉)等,半衰期稍长,为6~8小时,可加深慢波睡眠并缩短其时间;长效制剂这类药物如地西泮(安定)、氟西泮、夸西泮、氯硝西泮(老年人对本药异常敏感)和氯氮?等,半衰期长,为12~15小时,可延长总的睡眠时间。<br>苯二氮类药物的耐受性较好,副作用较少,但是剂量增大容易引起困倦、嗜睡、头晕等症状,在老年人中更易发生跌倒和骨折风险,需要谨慎使用。长期应用可能会产生药物依赖性,一旦停药则会出现戒断反应。<br>第三代,为新型的非苯二氮类药物。与苯二氮类药物比较,作用快、毒性低。现有4个品种:佐匹克隆(三辰)、右旋佐匹克隆(文飞)、唑吡坦(思诺思)和扎来普隆(百介眠)。<br>不同类型失眠选药也不同<br>失眠按临床表现大致分为入睡困难、睡眠浅易惊醒、早醒等。不同类型的失眠症,选用药物的品种也不同。<br>1.入睡困难者:这种失眠的特点是躺在床上30分钟以上还无法入睡。宜服用起效较快、持续作用时间短的安眠药,也就是第三代安眠药:佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等;也可选用第二代超短效苯二氮?类药物,如三唑仑、咪达唑仑。<br>2.睡不踏实,噩梦连连:宜选择作用时间在6~8个小时的安眠药,如第二代中的艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等。<br>3.醒来时间太早,醒后就睡不着:这类人可选择作用时间更长的安眠药,如氯硝西泮、地西泮等。<br>4.顽固性失眠患者:可选用第二代长苯二氮类药物,但连续使用不得超过12周。难以停药的顽固性失眠者,可交叉应用不同种类的中、短效苯二氮?类药物或非苯二氮类药物,以降低药物的依赖。原则上,每种药的应用以4周为限,如果4周后仍失眠,应换用另一种安眠药。