复习国内外文献,主要临床表现特点归结如下: (1)单纯蛋白尿型蛋白尿是骨髓瘤肾病早期的表现。部分病人 仅表现为蛋白尿,数年后才出现骨髓瘤的其他症状或肾功能不全,故KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/ 易误诊为肾小球肾炎、无症状性蛋白尿或隐匿型肾炎。有人认为骨髓 瘤常有20 年左右的无症状期,称为骨髓瘤前期,仅有持续性蛋白尿。 这些病例很可能是由原发性良性单克隆免疫球蛋白病演变而来。尿蛋 白的主要成分为轻链蛋白,即本-周蛋白。在尿蛋白盘状电泳上见到 明显的低分子蛋白带[在分子量(2.2~4.4)104D 处]。当轻链蛋白 损伤近曲小管后,尿中除轻链蛋白外,还出现β 微球蛋白、溶菌酶和白蛋白。待出现较多的中分子蛋白和高分子蛋白,表明病变已累及 肾小球。尿蛋白量可多可少,24h 尿蛋白从几克到十多克不等,偶可 达20g。国外报告最多者可达70g。 (2)肾病综合征型肾病综合征型临床类型较少见。如出现肾病 综合征典型表现,多数伴有肾淀粉样变、免疫介导的肾小球病或轻链 诱发结节性肾小球硬化症。应引起注意的是,病人尿中排出大量单克 隆轻链蛋白,超过3.5g/d,营养较差使血清白蛋白减低,误诊为原发 性肾病综合征。但这些病人的尿液采用尿蛋白试纸浸渍(dipstick) 试验往往阴性,而用醋酸加热法或考马斯亮蓝法尿蛋白定性3+~4 +,尿蛋白电泳上白蛋白较少而球蛋白显著增多。 (3)肾小管功能不全型多发性骨髓瘤病人的肾损害以肾小管最 早和最常见。轻链蛋白管型阻塞远端肾小管引起的肾损害,称为骨髓 上皮细胞内分解引起毒性损害者,又称轻链肾病(lightchainnephropathy),尿中的轻链蛋白主要是κ 型。在MM的病 程中,继发的高尿酸血症、高钙血症及淀粉样变均可导致肾小管功能 KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/ 不全。临床上常表现为Fanconi 综合征。可在骨髓瘤症状出现之前数 年发生,其临床特点为氨基酸尿、葡萄糖尿、磷酸盐尿、碳酸氢盐尿 及50kD 分子量以下的蛋白尿,同时伴有肾小管酸中毒和抗利尿激素 对抗性多尿。此外,尚可发生肾性佝偻病、骨质疏松及低血钾。也有 单独以型肾小管酸中毒形式出现。 (4)急性肾功能衰竭在多发性骨髓瘤病程中约有半数病人突然 发生急性肾衰,其发病机制是综合性的,多非单一因素所致
专家提醒,要预防肾病,应该高度重视以下常见信号:　1、没劲儿、胃口差。肾功能不好时,很多废物难以从尿里排泄出去,会出现精神不振、疲劳、乏力等没劲儿的感觉。有些患者会以为是过于劳累,或是其他原因,而忽视肾脏问题。另外,肾病患者常常会出现多种消化道症状,尤其是因为胃肠道水肿,常有不思饮食、腹胀等消化功能紊乱的症状。　2、恶心、呕吐。当糖尿病患者发生肾功能衰竭时,血中尿素氮增高,肠道中细菌的尿素酶会将尿素分解为氨,氨能刺激胃肠道黏膜,引起恶心、呕吐。加之此时的肾脏对尿的浓缩功能减退,就会增加患者的夜尿量,而人体水分在夜间会大量丢失、血液浓缩,晨起血尿素氨水平相对升高。所以,晨起时容易恶心、呕吐加重。　3、小便有泡沫、排尿量不正常。尿里有泡沫的原因有很多,肾病也会引发这一现象。如果蛋白质从肾脏漏到了屎里,尿就会起许多泡沫。另外,尿量也很有讲究。健康的人每天排尿次数大约为4-6次,尿量约800-2000毫升,如果排尿次数和尿量过多或过少,就要注意了。　4、尿蛋白、尿潜血和尿路感染。尿里有蛋白或者潜血,是肾脏有病的重要指征,尿常规就可以查出。但有时非肾病专业的医生会忽视这一点,患者就诊最好找肾病专业医师。此外,经常尿路感染的人,时间长了,也有可能造成肾功能不全。　5、贫血。贫血患者经常会去血液科就诊。其实,肾脏除了有排泄废物等功能外,还有分泌造血激素的功能,出现贫血也是肾功能损害的一大信号。　6、高血压、痛风和高尿酸血症。高血压可以引起高血压肾病,也叫高血压肾损害,所以有高血压病的人要多加注意。当然,肾脏病也会导致高血压。另外,痛风、高尿酸血症都是血液中尿酸过多造成的,血液尿酸高的人,尿酸会沉积在肾脏里,也会使肾功能受损。邓跃毅教授同时建议,体检时如果出现以上症状,应及时确诊,以期早发现肾脏疾病,接受早期治疗。　Tips　哪些食材有助于肾病防治:　1、莲子心:有降压、强心作用,适用于高血压肾病、心悸、失踪眠等症,用法是取莲子心1~2克,开水冲泡代茶饮。　2、木耳:用清水将黑木耳浸泡一夜后,上屉蒸1~2小时,加入适量冰糖,每天服一碗,可治高血压、血管硬化等。　3、菠菜:含有卵白质、纤维素、蔗糖、葡萄糖、果糖和维生素B、C、D、K、P,可作为治疗高血压和糖尿病并发肾病的治疗。　来源:上海中医药大学　欢迎搜索添加微信公众号“爱肾网”,微信ID:ishen365gz。每天都有营养知识看