上海第二医科大学 ActaUniversitatisMedieina[isSecondaeShanghai 肾小球光镜:肾小球体积多增大,最具特征表 现为类似糖尿病Kimmelstiel—Wilson 系膜结节性 肾小球硬化,PAS 染色阳性,刚果红染色阴性.多数 表现为系膜增宽或肾小球基底膜增厚,极少数有毛 细血管内增生(内皮,系膜细胞)伴车轨样改变或毛 细血管外增生(上皮细胞新月体).电镜:肾小球基底 膜内斜面和系膜区有颗粒状物质沉积,系膜基质增 宽和肾小球基底膜增厚. 肾小管间质光镜:肾小管基底膜增厚部分外 斜面类似线带状呈双层.有多染性.肾间质纤维化, 无细胞增生,骨髓瘤管型少见.电镜:肾小管外斜面 和肾间质中可见密集颗粒状电子致密物沉积. 免疫荧光和免疫酶标具有重要诊断价值抗K 抗血清沿肾小管基底膜,部分沿肾小球系膜结节内 沉积.3/4 轻链阳性.1/4为硅链阳性少数病例 可有IgG 和补体C.沉积. 本文2 例患者均以肾病综台征伴轻度肾功能不 全为首发表现来就诊,无镜下血尿,贫血出现早,与 肾功能不全不成正比.其中1 胞增高达2O,提示台并多发性骨髓瘤.肾脏病理均为肾小球系膜结节或系膜增宽硬化肾小管基底膜 增厚肾组织免疫酶标K 轻链沿肾小球系膜结节或肾' 小管基底膜沉积,符台轻链肾病型)的诊断(附图1, 2)由于轻链特殊病理改变类似糖尿病Kimme
临床需高度重视,加以鉴别。　治疗重点是解除病因,对症、高血压者正确选用降压药。　慢性肾脏病一体化防治的策略与目标　上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科(200127)　倪兆慧　慢性肾脏病(Chronic　Kidney　Disease,CKD)的一体化防治包括　CKD　的评估、不同阶　段CKD　的干预措施、　CKD　梯队的全面防治包括宣教等。　其主要目标在于:　逆转或延缓　CKD　的进展、降低　CKD　的并发症尤其是心血管疾病(CVD)的发生发展,延长患者的生命、提　高患者的生活质量,增加患者的社会回归率,并且进一步减少医疗耗费。　一、CKD　的评估:　对于一个新诊断的　CKD　患者,首先要进行　CKD　评估。评估项目包括　1、病因诊断(肾脏疾病类型):　1)　原发肾小球疾病　2)　继发性肾小球疾病　3)　遗传性肾病　4)　各种原发、继发性小管间质性肾炎　5)　其他　2、严重程度(肾小球滤过率,GFR　水平)-CKD　分期:根据患者　GFR　水平,可分为　6　期:　6)　0　期:GFR≥90min/min,且存在　CKD　高危因素　7)　1　期:GFR≥90min/min,肾损伤伴　GFR　正常或升高　8)　2　期:GFR60-89　min/min,肾损伤伴轻度　GFR　下降　9)　3　期:GFR30-59　min/min,中度　GFR　下降　10)　4　期:GFR15-29　min/min,重度　GFR　下降　11)　5　期:GFR<15　min/min　或透析,终末期肾衰竭(ESRD)　3、肾功能丢失的可逆因素:　1)原发病未控制或恶化　2)大量蛋白尿　3)高血压未控制　4)高血糖　5)急性加重诱因:包括:感染、肾毒性药物、低有效血容量、低肾灌注、泌尿路梗阻　等4、与GFR　水平相关的并发症:　CVD　事件、左心室肥大(LVH)、慢性左心衰、心血管钙化、贫血、继发性甲状旁腺　亢进、水、电介质、酸碱平衡紊乱、感染等。CKD　患者随着肾功能的减退,各种并发症相　应增加,尤其是　CVD　并发症,是引起　CKD　患者死亡的首要原因。　5、合并症:心、肝和肺等重要脏器疾病以及功能状况。　6、CVD　的危险因素:高血压、高血糖、CKD、老年人、CVD　家族史、肥胖、吸烟、高　血脂等。　7、CKD　高发　CVD　的危险因素:1)　传统的危险因素:老年、高血压、糖尿病、吸烟　和脂