站友「就是这样1230」在论坛提问: 「间苯三酚、山莨菪碱、阿托品广泛用于肝胆及肛肠外科,药理学基本上书都写的一目了然,可具体临床怎么选择有点犯难,胆道疾病及肛肠疾病解痉时都可用,但是我的上级医生总是提醒我:胆道疾病解痉用阿托品,胃肠道疾病解痉用山莨菪碱,基本上不选择用间苯三酚肌注。 我想问问各位临床对于这三种解痉药物到底该怎么选?」 针对这位年轻医生的困惑,园子里的丁香达人们展开了热烈的讨论和分享: 站友「zxz068」: 急性腹痛是急诊临床最为常见的急诊症状,快速缓解疼痛成为患者最为迫切的需求。此时,医生必须在最短的时间内,快速作出临床决策,选择起效最快,疗效最佳,针对性强的解痉止痛药物,以快速缓解疼痛,满足患者最为迫切的需求。否则,疼痛不缓解,患者就不满意,那么,问题就来了。 针对急性腹痛,经快速病因思考,快速鉴别诊断,在排除急腹症及心源性腹痛的前提下,如何合理选择解痉止痛药物,以快速缓解患者腹痛,成为诊疗工作中让患者满意的首要目标。 临床上针对胆囊炎、急性胃肠炎,胆胆结石,输尿管结石等所引起的痉挛性腹痛,可供选择的药物有阿托品,山莨菪碱及间苯三酚等,那么,针对不同疾病所引起的痉挛性腹痛又该如何选择? 阿托品和山莨菪碱,均为临床上常用的抗胆碱能药物,其解痉止痛作用,虽然疗效确切,但其不良反应多。鉴于对老年患者易引起尿潴留,青光眼患者禁用等,且心血管疾病患者慎用或禁用等,使其临床应用受到限制。因此,对于心率偏快,老年患者,以及有心脑血管基础疾病者,尽量避免选择抗胆碱能药物。 间苯三酚是一种直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌的非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药,它最大特点是在解除平滑肌痉挛时,不会产生一系列抗胆碱样不良反应,不会引起低血压、心律失常等。 间苯三酚另一药理特性是只作用于痉挛的平滑肌,对正常的平滑肌影响极小。因此,间苯三酚较适合于老年、有心血管疾病患者使用。
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