吴静副主任医师北京大学人民医院 内科-内分泌科<br>擅长: 糖尿病,甲状腺功能亢进症,甲状腺功能减退症,甲状腺炎,骨质疏松症<br>引起低血糖原因很多。特定疾病引起的低血糖,叫器质性低血糖,比如胰岛素瘤造成自主分泌过多胰岛素引起低血糖。某些胰腺外的恶性肿瘤,分泌胰岛素样的物质也可引起低血糖。严重的肝脏疾病,由于肝糖原分解和糖异生障碍会造成低血糖。某些内分泌的疾病,比如席汉综合征和阿狄森氏综合征由于肾上腺皮质激素分泌不足,可以引起低血糖。还有自身免疫相关性低血糖,比如自身免疫性胰岛素综合征。此外,还有功能性低血糖,比如植物神经功能紊乱,迷走神经兴奋性增强,导致胰岛素分泌过多,引起的反应性低血糖。糖尿病人早期由于胰岛素分泌高峰延迟,导致下一餐前出现低血糖。最后,糖尿病人由于降糖药物使用不当或胰岛素过量可引起低血糖。
体内储存的肝醣是人体对抗低血糖的重要物质之一,经由(肝醣分解作用)可产生葡萄糖,在夜间空腹时有75%的葡萄,是由肝脏中的肝醣提供 ;不过肝醣的储存量约只够使用l2至16小时,因此还需要(糖质新生作用),将乳酸、氨基酸及脂肪酸等养分,转变成葡萄糖,供人体使用,在长时间饥饿下,这种作用是最主要的葡萄糖提供方式,饥饿雨天半时,负责了 97%以上的葡萄糖供应。 虽然有肝醣分解与糖质新生两大作用,像个大仓库,储存了对抗低血糖的物质,血糖的控制与仓库的进出,还是由荷尔蒙负责管制。当血糖过低时,胰脏的胰岛素分泌应该减少,以免血糖继续下降,同时胰脏必须分泌另一种荷尔蒙(升糖素),刺激肝糖分解成葡萄糖,这两种荷尔蒙一高一低的变化,是决定血糖是否曾太低的最重要因素。糖尿病人接受了降血糖药物,血液中胰岛素浓度升高,因此血糖下降时,虽然升糖素已开始分泌,但胰岛素仍末减少,,就会造成低血糖,此外当肝醣消耗殆尽时,也会因无足够的物质可以产生葡萄糖而发生低血糖。 除升糖素以外,低血糖发生时,肾上腺素也几乎紧接著分泌,生长激素及肾上腺皮质素浓度也会增加,这些参与对抗低血糖作用的荷尔蒙,意思就是在血糖调节作用上,和胰岛素相反,可藉由刺激肝糖分解与糖质新生作用,产生更多的葡萄糖,供人体使用。 低血糖可依不同的血浆血糖浓度及反应分为四阶段 : 第一阶段血糖值稍低,界於65至70之间没有明显症状及荷尔蒙反应。二阶段血糖值界於60至65之间,反向调节荷尔蒙开始动员反应,对抗低血糖。第三阶段血糖值界50-60之间,病人会有心跳加速、颤抖、冒冷汗、焦虑等自律神经症状。第四阶段血糖值小於50,病人产生脑部缺糖症状,引起疲倦、嗜睡、混乱、言语不清、抽筋甚至昏迷不醒。