几乎每个糖友都遭遇过低血糖,有经验的老糖友一旦感觉到饥饿、出汗、心慌、手抖、乏力等症状,就会意识到自己可能是低血糖了。低血糖的常见原因包括进食过少、运动过度、药物使用不当、大量饮酒等。然而,有的糖友会有疑问,为什么我吃饭、运动、用药都跟往常一样,也没有喝酒,还会发生低血糖呢?这是因为,低血糖也会由以下这些不常规的原因引起。1.脂肪增生。糖友如果发生了脂肪增生,多与胰岛素注射方式不当有关。正确的打针方式应是每次轮换注射位置,而有的糖友为图省事,总是在同一部位反复注射胰岛素,这样很容易引起注射部位的脂肪增生。由于脂肪增生处打针通常会痛感较小,所以不少糖友喜欢在这种部位注射。这是极不可取的,因为脂肪增生会延缓机体对胰岛素的吸收,造成餐后血糖先高后低。脂肪增生是可以从外观上分辨出来的,看上去和正常皮肤一样或稍有隆起,但摸起来却比周围组织要硬。建议糖友打胰岛素要学会合理轮换注射位置,并且经常检查注射部位的皮肤,避免在脂肪增生处注射。2.肾脏疾病。有些病程较长的糖友肾脏会出问题。肾脏有降解体内胰岛素和其他药物的功能,约30%的胰岛素是由肾脏降解的,肾功能若是出现异常,其对胰岛素和口服降糖药物及其代谢产物的清除率就会下降,导致胰岛素或降糖药在血液中蓄积。此外,肾脏也有生成葡萄糖的能力,若其功能受损,生成葡萄糖也会减少。因此,有肾病的糖友也可能会出现低血糖。
体内储存的肝醣是人体对抗低血糖的重要物质之一,经由(肝醣分解作用)可产生葡萄糖,在夜间空腹时有75%的葡萄,是由肝脏中的肝醣提供 ;不过肝醣的储存量约只够使用l2至16小时,因此还需要(糖质新生作用),将乳酸、氨基酸及脂肪酸等养分,转变成葡萄糖,供人体使用,在长时间饥饿下,这种作用是最主要的葡萄糖提供方式,饥饿雨天半时,负责了 97%以上的葡萄糖供应。 虽然有肝醣分解与糖质新生两大作用,像个大仓库,储存了对抗低血糖的物质,血糖的控制与仓库的进出,还是由荷尔蒙负责管制。当血糖过低时,胰脏的胰岛素分泌应该减少,以免血糖继续下降,同时胰脏必须分泌另一种荷尔蒙(升糖素),刺激肝糖分解成葡萄糖,这两种荷尔蒙一高一低的变化,是决定血糖是否曾太低的最重要因素。糖尿病人接受了降血糖药物,血液中胰岛素浓度升高,因此血糖下降时,虽然升糖素已开始分泌,但胰岛素仍末减少,,就会造成低血糖,此外当肝醣消耗殆尽时,也会因无足够的物质可以产生葡萄糖而发生低血糖。 除升糖素以外,低血糖发生时,肾上腺素也几乎紧接著分泌,生长激素及肾上腺皮质素浓度也会增加,这些参与对抗低血糖作用的荷尔蒙,意思就是在血糖调节作用上,和胰岛素相反,可藉由刺激肝糖分解与糖质新生作用,产生更多的葡萄糖,供人体使用。 低血糖可依不同的血浆血糖浓度及反应分为四阶段 : 第一阶段血糖值稍低,界於65至70之间没有明显症状及荷尔蒙反应。二阶段血糖值界於60至65之间,反向调节荷尔蒙开始动员反应,对抗低血糖。第三阶段血糖值界50-60之间,病人会有心跳加速、颤抖、冒冷汗、焦虑等自律神经症状。第四阶段血糖值小於50,病人产生脑部缺糖症状,引起疲倦、嗜睡、混乱、言语不清、抽筋甚至昏迷不醒。