8月9日体检tct和hpv,8月19拿报告的路上还很轻松,因为连续三年检查了,感觉一定不会有问题。hpv. 全阴性,tct异常,当时就怀疑医生是不是弄错了。因为没带发票去,生怕弄错,后来核对确实是我的。百度一下agc开始担心了,因为这个非典型腺细胞一般检出率很低,而且如果结果不好往往提示不良现象更严重,要命的是来源不明确,它可能来自宫颈管,可能内膜,可能卵巢和输卵管,总之,子宫和附件都有可能。遇到了就得都排查。<br>近乎失控,跑到专家门诊问医生这是不是说明癌症了。医生那里拥挤很多人,看到我在抹眼泪了,就似安慰的说哪里那么容易得癌?我看重度宫颈炎,可能就是炎症造成的。检查宫颈,说炎症。开药,回家洗洗两天,再停药两天,再来找医生开白带检查和阴道镜。哭了 再次求证医生啊这真的能排除癌症?医生不耐烦了,年纪轻轻,咋想着得癌?回去吧,安心消除炎症再来活检。<br>回家后各种心情忐忑,把能检索的文献,知乎,百度,好大夫咨询全看完了。<br>重点:人往往因为无知而无怖,也因无知而恐怖。怕它就先了解它。<br>agc真如一开始百度到的,腺体细胞异常会比较麻烦。大概率检出的一般是鳞状细胞异常。而一旦被查到腺细胞就要相当重视。至今我也没弄明白这两者之间有啥区别。按检索文献,大概有48%的被检查出agc的人没事。看那些数年前的文献发现全世界的检出数据都不多,所以这个概率一般都是基于三位数两位数的基数算得,意义不大。剩余的概率就是大概率的cn1-3. 少数腺癌,或者混合。按这些概率,大部分被检出者应该还算是没事炎症刺激或者癌前病变。已经算是幸运的。但是活检的确要做的项目多而且更深入。<br>颓废了一天,无心上班,看手机查资料,在线问诊复旦肿瘤医院的医生,尽管知道医生肯定就这答案,先活检看病理。可是在无知情况下的人仿佛被关在黑屋子,到处想找个抓手,于是还是花了100在线问诊。这位医生却没有给我任何安慰剂,问她良性概率,说无法估计,问她要不要锥切,还是回复一样的话阴道镜➕宫颈活检➕宫颈管搔刮。<br>也理解医生,比较每天那么多病历。见多不怪,也没时间同理心。<br>只好自己查资料,发现因为白带三度无法活检,得先消炎,而月经干净之前不能用药,活检只能等。感觉等不了,可是又得忍。<br>如果炎症下活检只会让内膜感染,会更麻烦。<br>这期间,糖罐一直安慰我,感谢你站在我身后。<br>周三,觉得自
HER2靶药耐药处理<br>患者女性,43岁,平素月经规律。2014年5月因“发现左乳肿块1周”就诊。既往体健,否认慢性病、传染病史。<br>初步检查与诊断<br>体格检查:双侧乳房对称,左乳房皮肤发红伴水肿。左乳头下方可触及直径约4cm肿块,边界不清,质硬,活动度差。左腋窝可及多枚肿大的淋巴结。右乳和右腋窝未触及明显异常。<br>辅助检查:<br>①乳腺超声:左侧乳腺乳头下方腺体层内可探及一大小约34mm×43 mm×26mm不均质低回声区,形态不规则,边界不清楚,内见血流信号,测其中一条动脉,RI=0.89,结合临床表现考虑BI-RADS 5类。左侧腋下见大小约22 mm×11mm和14 mm×14mm的低回声区两处,形态尚规则,边界尚清晰,内未见明显血流信号。右侧腋下未探及明显肿大淋巴结。<br>②乳腺MRI示:左乳略肿大,腺体内多发结节状、斑片状及条状长T1或稍长T2信号影,增强后左乳可见区域性强化灶,大小约35 mm×43 mm×23mm强化曲线呈速升平台型。双乳另见点状强化灶。左腋下见肿大淋巴结,余项未见明显异常。<br>③骨扫描未见异常。④肝胆脾彩超未见异常。⑤血肿瘤标志物未见异常。<br>结合患者病史、相关影像学和病理检查结果,目前诊断为:左乳浸润性癌(pT4N2M0,ⅢB期),左腋窝淋巴结转移,分子分型:ER阳性HER2阳性型。<br>治疗经过<br>新辅助治疗:经与患者及其家属反复沟通交流,强调了乳腺癌治疗中抗HER2的重要性和必要性,建议一线治疗拟行免疫治疗+放疗(PACIFIC方案),于2014年6月开始,共使用7周期。<br>第2周期后影像学显示:左乳略肿大,腺体内多发结节状、斑片状及条状长T1或稍长T2信号影,增强后左乳可见区域性强化灶,大小约25 mm×14 mm×10mm,强化曲线呈速升平台型。双乳另见点状强化灶和左腋下见肿大淋巴结。<br>与2014年5月片对比,左乳病变范围及左腋窝肿大淋巴结均缩小,综合疗效评价为部分缓解。第6周期后影像学显示:双侧乳房由不均质腺体组成,背景实质几乎不强化,双侧乳腺内未见确切异常信号影,双侧腋下未见肿大淋巴结。与2014年5月影像学对比,左乳肿块及左腋窝淋巴结均消失,综合疗效评价为完全缓解。<br>患者胸部CT(2018年5月)<br>2周期后复查超声示:左颈部可探及多枚淋巴结,较前略增大。