结核菌素试验{PPD试验)是一种诊断结核的工具。广泛应用于检出结核分枝杆菌感染,而非检出结核病。结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。目前世界卫生组织和国际防痨和肺病联合会推荐使用的结核菌素为纯蛋白衍生物(purifiedprotein derivative,PPD)PPD-RT23,以便于国际间结合感染率的比较,0.1ml为5IU用于临床诊断。基于Ⅳ型变态反应(见变态反应)原理的一种皮肤试验,用来检测机体有无感染过结核杆菌。凡感染过结结核菌素试验核杆菌的机体,会产生相应的致敏淋巴细胞,具有对结核杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌或结核菌素时,致敏T淋巴细胞受相同抗原再次刺激会释放出多种可溶性淋巴因子,导致血管通透性增加,巨噬细胞在局部集聚,导致浸润。约在48~72小时内,局部出现红肿硬节的阳性反应。若受试者未感染过结核杆菌,则注射局部无变态反应发生。<br>结核菌素皮肤反应是迟发型细胞超敏反应。它是抗原(结核菌或卡介苗)进入机体使机体的免疫T淋巴细胞致敏,并大量分化增殖。当已致敏的机体再次遭受到抗原入侵时,致敏淋巴细胞就会与之结合,引起变态反应性炎症。表现在结核菌素注射部位形成硬结甚至发生水泡、坏死。结素试验阳性表明机体曾经受到结核菌感染或接种过卡介苗,也表示机体对结核菌有一定免疫力。但也有少数免疫力低下的人(约5%)呈阴性或因技术原因而呈现假阴性。通常接种卡介苗后,若PPD皮试阴性,说明接种失败。<br>结核菌素是结核杆菌的菌体成分,有两种,旧结核菌素(old tuberculin,OT)是柯赫(R.Koch)首先发明的。而纯蛋白衍生物(purified protein derivative,PPD)则是由塞伯尔(Seibert)首先制备的。
如果进入我们体内的结核杆菌数量多,毒力大,我们的免疫系统不能搞定它们,又没有进行有效地治疗,那么在浸润性肺结核的基础上,那个“白色”的结节里就会产生“空洞”(烂透了),这时我们叫它慢性纤维空洞型肺结核。如图<br>这里要说明一下,继发型肺结核时感染的结核菌会被抗体大量消灭,所以病灶多集中在肺部血运不好的部位,常见部位为双肺上叶尖后段及下叶背段。上面两张CT图中第一张就是右肺上叶尖后段,第二张为右肺上叶下后段近背段处。此外,为了纪念结核杆菌的发现者,我们把健康动物对有毒结核菌初次感染与再次感染发生的根本不同反应过程叫做科赫现象。人们利用这个原理,将结核菌的蛋白衍生物接种到受试者手臂皮下组织里,观察受试者局部皮肤有无出现剧烈的红肿,水泡,破溃。用来判断受试者有无感染过结核杆菌。这个检查叫做结核菌素试验(PPD),是临床上早期对于是否有结核感染进行检查的手段之一,但由于其诊断特异性不强,所以现在已经基本上不用了。<br>以上为肺结核常见类型,除此之外,当感染的结核杆菌毒力大,数量多,身体的免疫系统来不及反应的时候,结核杆菌会随血液播散与身体各处,在肺部表现为散在的多发小结节,我们把这种情况叫做血行播散型肺结核。这一类型极易造成肺外结核的出现,如结核性脑膜炎,骨结核,肝结核,肾结核均与该型结核有关。血行播散型肺结核影像学检查很有特点,表现为结节分布均匀,大小均匀,密度均匀的“三均匀”表现。<br>接下来说一下临床上对于结核病的诊断及治疗手段。