临床表现 失禁相关性皮炎临床表现为:红斑(erythema)、水肿(edema)、浸渍(maceration)、剥脱、破损、丘疹和水疱的形成。伤口的边界通常不清晰,呈弥散状,伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。 [3-4] 失禁性皮炎有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似,但失禁性皮炎发生的区域不在骨突部位,通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处。 [5] 预防与治疗 对于皮肤问题,永远是预防胜于治疗。因此在皮肤尚未出现严重的问题时,就应该采取必要的预防措施来维护皮肤的完整性。专家组达成了这样一个共识,即不管是预防还是治疗,都应该有一个持续性的标准化的治疗模式,其中必须包含以下三点: (1)非常温和的皮肤清洗; (2)皮肤滋润; (3)皮肤保护剂的使用。 其他的像抗真菌药物、激素类和局部消炎产品只在特定场合使用。 [1] 护理 皮肤清洗(Perineal Cleaning) 有研究数据表明,会阴部皮肤的清洗液应接近于皮肤的弱酸性PH值(PH 5.4-5. 9)。高PH值会增加皮肤上致病菌的增殖危险并影响到皮肤的屏障功能。一般肥皂的PH值在9.5-11左右。肥皂清洗的机理是其释放碱性自由基和不溶性酸盐。碱性肥皂在水溶液中水解后会使得PH值从10增加到11。学者Ananthapadmanabhan发现高PH值溶液(PH为10)会增加角质层细胞的肿胀并改变脂质细胞的性状。因此其建议清洗液为中性或弱酸性(接近于PH 5.5),有助于减少皮肤的损伤。 [6] 很多的免冲洗皮肤清洗液(no-rinse)都是弱酸性的PH值,它们对于皮肤上的污物和细菌有一定的乳化作用,从而使得这些有害物质能被轻松的移除(图1)。在清洗的过程中,清洗液、皮肤保湿屏障和皮肤PH之间会有一些列复杂的相互反应。皮肤清洗液通常会含有清洁剂和表面活性剂,还有一些会含有润肤剂和/或保湿剂成分,以此来维持一个适宜的皮肤屏障功能。因此,专家小组一致认为在IAD的预防上,弱酸性、免冲洗的皮肤清洗液要好于“肥皂+清水”的模式。Ron ner等人在正常志愿者身上做了一个免冲洗皮肤清洗液和“肥皂+清水”移除暂住菌的测试(大肠埃希菌和金葡菌)。清洗后两者的细菌残留都在一个比较低的水平,但对于脆弱皮肤来说,免冲洗的皮肤清洗液会更安全。 [7] 在用“肥皂+清水”来去除皮肤污物的时候,注意动作要轻柔而不是用力的去擦拭,以免造成皮肤擦伤
对于女性患者,具体步骤为①备好用物进病房,向患者说明目的,取得合作,遮挡患者。②能自理者,嘱其清洗外阴,不能起床者,协助其清洗外阴。患者取仰卧位,操作者立于患者右侧,将盖被扇形折叠盖于患者胸腹部。脱近侧裤腿,盖于对侧腿上,近侧下肢用大毛巾遮盖,嘱患者两腿屈膝自然分开,暴露外阴。③将治疗巾(或一次性尿布)垫于臀下,弯盘放于床尾。开消毒包,备消毒液,左手戴无菌手套,将已备好的清洗消毒用物置于患者两腿之间,右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球清洗外阴,其原则由上至下,由内向外(外阜1个,大腿内侧各1个)。清洗完毕,另换止血钳,左手拇、食指分开大阴唇,以尿道口为中心,顺序是:尿道口、前庭、两侧大小阴唇清洗各一棉球,最后一棉球消毒尿道口至会阴、肛门,每一个棉球只用一次,污棉球及用过的钳子置于床尾弯盘内。④打开导尿包,备0.1%新洁尔灭溶液、无菌液状石蜡。戴无菌手套,铺洞巾,润滑导尿管前端,以左手拇、食指分开大阴唇,右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口。⑤另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道4~6cm,见尿后再插入1~2cm。⑥如需作尿培养,用无菌标本瓶或试管接取,盖好瓶盖,置合适处。⑦治疗碗内尿液盛满后,用止血钳平导尿管末端,交于左手中指间,将尿液倒入便盆内。⑧导尿毕,用纱布包裹导尿管,拔出,放入治疗碗内。