败血症主要是由于细菌或者病原体入血之后,在血液中繁殖以及毒素入血引起的全身炎症反应。一般分两种情况:一种为外界的细菌或者病原体侵入人体,继而侵入血液之后引起的败血症。另一种情况为条件致病菌,因为人体免疫力低下侵入,在局部繁殖之后侵入血液,分泌毒素,并在血液之内繁殖形成败血症。两种情况形成的败血症,早期表现主要为细菌入血,以及侵犯而引起的类似感冒样症状,如患者乏力、恶心、呕吐、纳差、头痛、头晕等症状。部分患者可有寒战、发热等症状,极个别患者由于侵入神经系统,或者脑膜可表现为颈项强直,以及精神神经类症状。
1.败血症多发生在老年患者或新生儿中,有时伴有其他细菌混合感染。在成人和儿童中常伴发热,并多有寒战。患者热型不一,可为稽留热、间歇热、弛张热等。可伴低血压或休克。患者多表现为白细胞计数增多,也有少部分患者表现为白细胞数减少。偶尔报道有血小板减少症、出血、黄疸、弥散性血管内凝血。大多同时有皮肤症状,如紫癜、出血性水疱、脓疱疮等。2.下呼吸道感染患者一般有严重基础疾病,尤以慢性阻塞性肺病及支气管肺癌多见。感染者常使用过抗生素,或常在有各种因素所致的免疫功能低下的情况下发病:如免疫抑制剂、激素应用、化疗、放疗等。诱发因素:以气管插管呼吸机辅助呼吸最多,其他有气管切开、胸腔穿刺、动静脉插管、导尿、全身麻醉等。可有发热甚至高热,多有咳痰,痰液,可为白色、脓性或带血丝。但在老年患者中,症状较少甚至无症状。可有呼吸急促,心动过速。感染可以表现为支气管炎、肺炎、肺脓肿、胸腔积液。休克和转移性病灶少见。3.伤口感染常见于烧伤创口、手术切口的感染。随着各种手术的开展,几乎各处都可有该菌感染,尤以胸骨纵隔和脊柱后方相对多见。4.软组织感染为社区中感染的常见形式,如指甲下血肿、摔伤后软组织感染。5.心内膜炎危险度最高的是静脉药瘾者、人工瓣膜术后、心脏手术后患者。6.腹部感染由于该菌的迁徙或肠道穿孔到达腹膜或其他脏器而发病。目前胃肠源性的感染中,该菌逐渐受重视,尤其在肝移植相关性感染者中更为多见。其他如肝的气性坏疽,急性气肿性胆囊炎和逆行胰胆管造影术后的败血症,胆石淤积所致间歇梗阻的急性化脓性胆管炎,不伴腹水或穿孔的继发于小肠梗阻后的腹膜炎等。7.泌尿道感染从无症状性细菌尿到肾盂肾炎均可出现。8.中枢神经系统感染阴沟肠杆菌可引起脑膜炎、脑室炎、脑脓肿等。9.眼部感染眼部手术是常见诱因,白内障手术多在老年患者中进行,因而成为此类感染的常见原因。 检查 1.病原学检查(1)细菌培养 血培养及骨髓培养阳性是确诊的主要依据。应尽可能在抗生素使用之前即在寒战、高热时采集标本,反复多次送检。(2)细菌涂片 脓液、脑脊液、胸腔积液、腹水、淤点等直接涂片检查,也可检出病原菌,对快速诊断有一定的参考价值。2.血常规白细胞计数和中性粒细胞计数显著增高,可有核左移。但免疫力低下等机体反应较低者,或老年患者和患儿等白细胞数也可不高或减少。3.尿常规尿路感染时尿液混浊,白细胞大于10/HP,可伴有红细胞、尿蛋白及管型