我国属于结核病感染大国之一,儿童感染结核病不在少数,加之结核感染培养时间长、儿童不会咳痰、病原学检查阳性率低等原因,使得结核菌素试验(PPD 试验)在儿科日常诊疗中仍较合适,其具有操作简单、技术要求低、经济、安全等特点,且有学者认为 PPD 试验的敏感性和特异性要优于血结核抗体。PPD 试验是检验高危人群是否感染结核菌的传统方法。患者感染结核杆菌 4~8 周后,致敏淋巴细胞在皮肤再次接触到结核分枝杆菌抗原,便会出现红斑、硬结等 Ⅳ 型变态反应,通过测量硬结直径大小予以协助临床诊断。<br>适应证<br>卡介苗接种对象的选择及接种后效果评价、临床怀疑感染结核菌辅助诊断等。<br>禁忌证<br>受试者存在急性传染病、急性中耳炎和广泛性皮肤病等,暂不行该项检查。<br>PPD 接种方法<br>取1mL 的4~5 号注射器抽取适量 PPD 试剂,备用;于前臂内侧皮肤用 75% 酒精消毒皮肤(使用碘酒可能出现假阳性反应或干扰判断),待酒精干后,针头斜面向上,平刺入皮内,斜面完全没入皮内,再将 0.1 mL PPD 试剂(相当于 5U)注入。注射后嘱患者不可用手抓挠注射部位,注射部位保持干净,且不可涂抹任何药物。<br>PPD 结果判定<br>1. 判定时间:注射后 48~72 h 测量硬结长度。<br>2. 判定标准:直接测量硬结直径大小(不包括红斑大小)或平均直径大小 (÷2),结果以毫米表达。<br>3. 结果判定的临床意义<br>1. 阴性结果:阴性结果并不能表示该患者未感染结核菌。<br>真阴性结果:未感染结核菌。<br>假阴性结果:早期初次感染结核菌,免疫反应尚未建立;受感染的机体免疫力低下,包括恶性肿瘤患者、使用免疫抑制剂治疗者、急性传染病患者、重症营养不良者、HIV 患者等。<br>2. 阳性结果:阳性结果并不能草率认为现患病。<br>(1)由于我国卡介苗接种较为普遍,需区分卡介苗接种后反应与自然感染结核菌反应。<br>卡介苗接种后:常为弱阳性、硬结质地较软,边缘不清,持续时间短,3~4 天内消失。<br>自然感染后:常为中等强度以上阳性反应,硬结较硬,边缘清,持续时间长,7 天左右消失或更久。<br>(2)硬结
Pubmed检索　(“Tuberculosis”[Mesh]　和“HIV　Infections”[Mesh])　和“Testing”[Mesh]　149篇表1　在结核病患者、疑似结核病患者及结核病患者的密切接触者中进行HIV检测的研究概况　作者/年份　(参考文献)　国家　背景:HIV疫情　(14-59岁)　研究类型　样本量　检测地点和检测　人员　HIV检测接受率　HIV阳性检出率　CPT接受率　ART接受率　Ayenew　A,　2010　(8)　乌干达　2%　病例对照　202例结核病　患者　-　70.6%　36.2%　-　-　Njozing　NB,　2010　(9)　喀麦隆　5.1%　回顾性队列　2,270例结核病　患者　结核病门诊的咨　询员　94.7%　68.5%　47%　50.3%　Vijay　S,　2009　(10)　印度　0.3%　前瞻性队列　5,299例结核病　患者(4,701例HIV状况未知)　转诊到集中的　VCT点66%　6.4%(先前未诊　断的)　-　37%　Low　SY,　2009　(11)　新加坡　0.2%　回顾性　493例结核病　患者　-　37.3%　8.2%　-　-　Nateniyom　S,　2008　(12)　泰国　1.4%　前瞻性队列　1,086例结核病　患者(1,000例HIV状况未知)　结核门诊接受过　培训的护士和社　会工作者　93%　11%　36%　42%　Pope　DS,　2008　(13)　南非　18.1%　整群随机　754例结核病　患者　结核门诊的护士　13.8%　36-42%　19%　21%　Van　Rie　A,　2008　(14)　刚果共和国　同意与拒绝　1,246例结核病　患者　VCT门诊与初级　保健中心与结核　护士　95-98%　18.8%　89.8%　-　Chakaya　JM,　2008　(15)　肯尼亚　7.1-8.3%　回顾性队列　46,428例结核病　患者　结核病防治人员　31.5-59%　55%　85%　28%　Morbidity　and　Mortality　Weekly　Report,　2008　(16)　赞比亚　13.1%　描述性　4,148例结核病　患者　结防人员提供　的PITC、现场　VCT、非现场　VCT　50%　72%　-　-　Jerene　D,　2007(17)　埃塞俄比亚　2%　-　190例结