一线药物的意思是首先选择的、疗效明确的药物;二线药物是指如果一线药物疗效不好的话,第二选择的药物。通过治疗指南,可以看到赛乐特对于各种焦虑都是一线药物,它是各种焦虑的首选药物。其次是艾司西酞普兰、度洛西汀和文拉法辛,效果也不错。赛乐特主要是副作用相对偏大,不可以突然停药,停药反应较重。这类药物的特点是:1)优点:①抗焦虑效果肯定②从根本上改善焦虑③无成瘾性,适合长期服用。2)缺点:①抗焦虑效果见效慢,2-3周后起效,常常需要同时短期合用安定类药物。②价格偏贵。具体使用哪种药物,医生一般会根据患者病情,身体情况,经济情况等因素综合考虑。专家提醒:1)在服药初期焦虑可能会加重,与药物的副作用有关,一般在2周后消失。注意在开始服药时剂量小一点,慢慢加量,焦虑明显的话,及时加用安定类药物缓解焦虑。2)症状缓解后,建议服药1-2年左右。停药及加量请咨询医生,不要自行调整药物治疗方案。3)服药期间会出现副作用,不要慌张,注意及时咨询医生。一般来说2周后副作用大多会消失,因为身体已经适应了。如果副作用患者不能耐受,请医生帮助调整治疗方案。4)精神科药物的个体化差异是指不同的患者,诊断相同,年龄性别一样,体质也差不多,但对药物治疗的效果有明显的差异。起效的药物剂量,药物的副作用也会用很大的差异。患者在服药的时候,注意和医生保持联系,出现问题及时解决,不要害怕药物的副作用,可以一起想办法解决它。结合临床用药经验,点评一下这几个药物:1)帕罗西汀片:商品名赛乐特、乐友等,属于SSRI类药物,作用于5-HT系统,常用剂量为20-60mg/天,单次服用即可,抗焦虑效果卓著,是治疗所有类型焦虑症的首选药,因为它疗效的确好,尤其是在焦虑症的治疗上更为突出,别的药物无效时,换用赛乐特仍然可以有效。所以在焦虑症的治疗指南中,明确指出它是各种焦虑症的首选药物。应用的一点体会:开始服用赛乐特时,先吃0.25-0.5片,吃几天后再加到0.5-1片。如果停药的话,慢慢减量,不可一下子停用赛乐特。个别患者服药后有一定的镇静作用,可以放到晚上服药,一般是早上服药;个别患者会出现一过性的高血压,高血压患者需要监测血压。不足是副作用相对较大,使用时需要有技巧的使用该药。
术后创伤早期,机体处于高分解状态、全身炎症反应,白蛋白被分解以及部分白蛋白渗漏到组织间隙液中,导致术后早期出现低蛋白血症。白蛋白的适度下降可以刺激机体产生白蛋白,有利于机体的恢复。输注外源性白蛋白反而会抑制肝脏内源性白蛋白的合成,促进自身蛋白质的分解。目前也无相关证据表明白蛋白可促进伤口愈合[5]。<br>3.2 用药选择不合理<br>人血白蛋白可以用于术后扩充血容量、降低颅内压,但均不作为首选。人血白蛋白是一种多肽类物质,分子量为66458,相对于水,更不易透过血管膜,且有较强的保留体循环内水分的能力,故人血白蛋白可以作为扩容剂增加循环血容量并维持血浆胶体渗透压[6];但在国外指南[7]推荐术后扩充血容量首选晶体溶液,其次为非蛋白胶体,最后才是人血白蛋白。同时,指南中还指出对于蛛网膜下腔出血、缺血性中风和头部创伤引起的血管痉挛,应首选晶体溶液维持脑灌注压。红细胞比容偏高的患者应首先用晶体溶液来扩张血容量,可用甘露醇降低颅内压。若存在脑水肿的危险,应使用高浓度人血白蛋白(25%)胶体液维持脑灌注压。同时,国内指南[8]也明确提到在降低颅内压方面甘露醇是脱水降低颅内压的首选药物,呋塞米(速尿)、甘油果糖和人血白蛋白也常用于加强脱水降低颅内压,应该酌情个体化应用。在点评病例的过程中,发现有患者因脑疝、颅内血肿入院,医生直接给予白蛋白降低颅内压,以及在扩血容量时也直接使用人血白蛋白,我们认为这些是不适宜的方法。<br>3.3 用药疗程偏长<br>由前面的数据统计可以看出,人血白蛋白的使用疗程偏长,疗程在3天以上的病例有90例,占到了45.00%,其总使用量在60g以上的病例有79例,占到了39.50%。分析原因:其一,用药前未查血清白蛋白水平(占5.00%)以及白蛋白水平在正常范围内就开始应用(用药前白蛋白水平在35g·L-1以上的病例占16.00%)。其二,用药后未及时监测白蛋白水平或白蛋白水平恢复到正常后仍继续使用较长时间。所查病例中有7份病例使用白蛋白后未及时复查,有6份病例白蛋白水平恢复正常后继续应用,最长时间为24天,平均10.5天。我们认为,如为防治低蛋白血症,将人血白蛋白水平补充到正常以后即可停用,关键是找到可能导致低蛋白血症的原因;目前的研究越来越倾向于认为低白蛋白血症仅仅是一种疾病的“表现”,而不是“原因”,所以长时间的补充人血白蛋白并没有太大的意义[9