站友「就是这样1230」在论坛提问: 「间苯三酚、山莨菪碱、阿托品广泛用于肝胆及肛肠外科,药理学基本上书都写的一目了然,可具体临床怎么选择有点犯难,胆道疾病及肛肠疾病解痉时都可用,但是我的上级医生总是提醒我:胆道疾病解痉用阿托品,胃肠道疾病解痉用山莨菪碱,基本上不选择用间苯三酚肌注。 我想问问各位临床对于这三种解痉药物到底该怎么选?」 针对这位年轻医生的困惑,园子里的丁香达人们展开了热烈的讨论和分享: 站友「zxz068」: 急性腹痛是急诊临床最为常见的急诊症状,快速缓解疼痛成为患者最为迫切的需求。此时,医生必须在最短的时间内,快速作出临床决策,选择起效最快,疗效最佳,针对性强的解痉止痛药物,以快速缓解疼痛,满足患者最为迫切的需求。否则,疼痛不缓解,患者就不满意,那么,问题就来了。 针对急性腹痛,经快速病因思考,快速鉴别诊断,在排除急腹症及心源性腹痛的前提下,如何合理选择解痉止痛药物,以快速缓解患者腹痛,成为诊疗工作中让患者满意的首要目标。 临床上针对胆囊炎、急性胃肠炎,胆胆结石,输尿管结石等所引起的痉挛性腹痛,可供选择的药物有阿托品,山莨菪碱及间苯三酚等,那么,针对不同疾病所引起的痉挛性腹痛又该如何选择? 阿托品和山莨菪碱,均为临床上常用的抗胆碱能药物,其解痉止痛作用,虽然疗效确切,但其不良反应多。鉴于对老年患者易引起尿潴留,青光眼患者禁用等,且心血管疾病患者慎用或禁用等,使其临床应用受到限制。因此,对于心率偏快,老年患者,以及有心脑血管基础疾病者,尽量避免选择抗胆碱能药物。 间苯三酚是一种直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌的非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药,它最大特点是在解除平滑肌痉挛时,不会产生一系列抗胆碱样不良反应,不会引起低血压、心律失常等。 间苯三酚另一药理特性是只作用于痉挛的平滑肌,对正常的平滑肌影响极小。因此,间苯三酚较适合于老年、有心血管疾病患者使用。
“这些疫苗的有效性正是我们需要的——它们显著降低了人们因 COVID-19 而患重病的风险,这是最重要的。但这些疫苗在初期预防感染的有效性如何,我们还不完全了解。” Drews医生解释到,“这并不意味着疫苗不能预防感染。我们只是不确定情况是否如此。”<br>这意味着,即使您接种了疫苗,您仍然有可能被感染并将病毒传播给其他人——而且,如果您被感染,被您传染的人可能既没有接种疫苗,又有高风险患严重疾病。<br>最重要的是:目前,在我们了解更多情况之前,请相信,即使您接种了疫苗,您也有可能被感染,但不会出现症状。<br>接种COVID-19疫苗的重要性<br>最后,我们想强调显而易见而又容易被忽略的事实。虽然疫苗不能满足我们许多人的急切愿望,即让社会立即恢复正常,但我们不能因此而不接种疫苗。<br>“如果您可以接种疫苗了,即使您不是高危人群,我也希望您尽快接种。我们仍然没有对这种病毒完全了解,但我们已经知道,即使看起来健康的年轻人也会出现严重疾病或者远远超出感冒的症状。” Drews医生解释到,“为了控制这种病毒的传播,保护我们的社区,我们需要尽可能多的人们接种疫苗。”<br>鉴于以上信息,和我们对病毒传播和致命性的了解,现在是时候我们整个社区一起接受这些新疫苗并在群体免疫之前继续采取预防措施。<br>“虽然我明白我们都希望疫苗能立即帮助我们冲过终点,结束这次疫情,但我们要提醒自己,如果没有疫苗,我们甚至连终点都看不见。” Drews医生解释到,“此外,要实现群体免疫,仅有疫苗还不够。如果“群体”不接种疫苗,疫情依然无法结束。”