临床上,间苯三酚治疗急性胃肠炎、胆囊炎、肾绞痛、胆结石等引起的痉挛性腹痛,其疗效确切,尤其是对急性胃肠炎,胆囊炎所致腹痛疗效显著。 站友「仁医DOC」: 间苯三酚价格贵一点,经济条件较好的病人还是可以接受的,而且的确不良反应少很多,最重要是没有减慢心率、没有增加眼压等等不良反应,也没有口干不良反应,病人容易接受。 但间苯三酚需要使用溶媒稀释注射,对溶媒也是有一定要求的——灭菌注射用水或者葡萄糖溶液,所以限制了部分糖尿病患者的应用。国内也有很多使用生理盐水稀释的, 而阿托品和山莨菪碱,两种都是临床上常用的抗胆碱能药物,解痉止痛作用强,疗效比较确切,但其不良反应多。对于很多老年患者易引起尿潴留,青光眼患者会导致眼压增高,且心血管疾病患者慎用或禁用等,使其临床应用受到限制。 站友「希望开心」: 对于腹痛患者解痉而言,间苯三酚因其没有口干、心动过速等副作用,患者比较好接受,尤其是孕妇也可以使用这点很赞! 654-2 相对于间苯三酚在价钱上有优势,一般用于有经济困难的患者;阿托品在解痉上,因为其心动过速、口干、皮肤干燥等副作用太大了,所以个人一般很少使用。 再说说上述三药对于解痉止痛的看法,对于胃肠道平滑肌的痉挛,一般都能止痛;对于胆囊炎、肾绞痛等,一般有炎症渗出,个人认为单用上述三种药都不能止痛,需要加用非甾体类抗炎药。 所以,楼主的问题「胆道疾病解痉用阿托品,胃肠道疾病解痉用山莨菪碱,基本上不选择用间苯三酚肌注」个人不是很同意。 从另一方面思考,楼主上级不选择间苯三酚而选择阿托品或 654-2,考虑可能是因为在腹痛患者胆道或胃肠道痉挛时引起的迷走神经反射(腺体分泌过多、心动过缓等);阿托品和 654-2 用于解痉方面的副作用(口干、心动过缓)正好对抗这种迷走反射,胆道解痉用阿托品是因为胆道痉挛时这种迷走反射比胃肠道强烈,而阿托品副作用也相对较强烈。 站友「直肠Ca」: 临床常见的解痉药包括:生物碱类 M 胆碱受体阻断药、季铵类抗胆碱能药、叔胺类抗胆碱能药、罂粟碱衍生物(维林类)及其他解痉药。 1. 生物碱类M胆碱受体阻断药 代表药是阿托品。它们的共同特点是能具有对抗乙酰胆碱和拟胆碱药的毒蕈碱样作用,引起平滑肌松弛、腺体分泌抑制、心率加快、瞳孔扩大等。 该类药物临床应用广泛,主要用于内脏平滑肌绞痛。常见副作用是口干、乏汗、心悸、视力模糊等。
1.药物疗法(1)抗病毒药物可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。(2)神经痛药物治疗①抗抑郁药主要药物有帕罗西汀(塞乐特)、氟西汀(百优解)、氟伏草胺、舍曲林等;②抗惊厥药有卡马西平、丙戊酸钠等。③麻醉性镇痛药以吗啡为代表的镇痛药物。可供选择药物有吗啡(美施康定)、羟基吗啡酮(奥施康定)、羟考酮、芬太尼(多瑞吉)、二氢埃托菲、路盖克等。④非麻醉性镇痛药包括NSAIDs、曲吗多、乌头生物碱、辣椒碱等。2.神经阻滞重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深,从简单到复杂,从末梢到神经干、神经根。3.神经毁损射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接有效的方法。