轻型表现符合以下2点,重型表现加上第3点: (1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆; (2)伴自主神经症状或运动性不安。 (3)社会功能受损,病员因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。病程标准符合上述症状至少6个月。 鉴别诊断 1.正常的紧张 正常的紧张与病理性焦虑不同,所表现的是对现实客观威胁的一种情绪反应,这种情绪反应与现实威胁相适应。 2.躯体疾病伴发的焦虑症状 凡继发于躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。多种内科疾病可有焦虑表现,尤以心血管疾病和内分泌疾病多见。 3.药物伴发的焦虑症状 因广泛使用激素类药物,药物引起的焦虑症状不再罕见,只要不忽略服药史,鉴别不难。如果诊断可疑,激素应减量或停用进行观察。可卡因、大麻、海洛因的服用或戒断都可引起焦虑状态及自主神经功能紊乱,甚至出现典型的类惊恐发作。抗精神病药可引起焦虑。 4.精神疾病伴发的焦虑症状 焦虑可见于任何精神疾病,这种焦虑情绪是原发精神疾病的症状之一。 治疗 焦虑症是神经症中相对治疗效果较好,预后较好的疾病。通常采用心理治疗和药物治疗。 1.药物治疗 根据患者病情、身体情况、经济情况等因素综合考虑。一般建议服药1~2年左右。停药及加量请咨询医生,不可自行调整药物治疗方案。在服药期间,注意和医生保持联系,出现副作用或其他问题及时解决。 (1)苯二氮卓类药物(又称为安定类药物) ①优点 见效快,多在30~60分钟内起效;抗焦虑效果肯定;价格较便宜。②缺点 效果持续时间短,不适合长期大量使用;有可能产生依赖。常用药物:劳拉西泮(罗拉)、阿普唑仑,一天2~3次。属于短中效的安定类药物,抗焦虑效果好,镇静作用相对弱,对白天工作的影响较小。使用原则:间断服药原则,焦虑严重时临时口服,不宜长期大量服用;小剂量原则,小剂量管用就不用大剂量;定期换药的原 则,如果病情需要长期服用,3~4周就更换另一种安定类药物,可以有效避免依赖的产生;换药时,原来的药慢慢减,新加上的药慢慢加。如果患者年龄偏大,服药剂量不大,疗效较好时,也可以不换药。只要安定类药物服用的剂量不增加,在正常范围内,疗效不减弱,就可以认为没有产生依赖性。 (2)抗抑郁药 因为焦虑的病因会导致机体神经-内分泌系统出现紊乱,神经递质失衡,而抗抑郁药可使失衡的神经递质趋向正常,从而使焦虑症状消失,情绪恢复正常。①广泛性焦虑 常用治疗药物是帕罗西汀(赛乐特
术后创伤早期,机体处于高分解状态、全身炎症反应,白蛋白被分解以及部分白蛋白渗漏到组织间隙液中,导致术后早期出现低蛋白血症。白蛋白的适度下降可以刺激机体产生白蛋白,有利于机体的恢复。输注外源性白蛋白反而会抑制肝脏内源性白蛋白的合成,促进自身蛋白质的分解。目前也无相关证据表明白蛋白可促进伤口愈合[5]。<br>3.2 用药选择不合理<br>人血白蛋白可以用于术后扩充血容量、降低颅内压,但均不作为首选。人血白蛋白是一种多肽类物质,分子量为66458,相对于水,更不易透过血管膜,且有较强的保留体循环内水分的能力,故人血白蛋白可以作为扩容剂增加循环血容量并维持血浆胶体渗透压[6];但在国外指南[7]推荐术后扩充血容量首选晶体溶液,其次为非蛋白胶体,最后才是人血白蛋白。同时,指南中还指出对于蛛网膜下腔出血、缺血性中风和头部创伤引起的血管痉挛,应首选晶体溶液维持脑灌注压。红细胞比容偏高的患者应首先用晶体溶液来扩张血容量,可用甘露醇降低颅内压。若存在脑水肿的危险,应使用高浓度人血白蛋白(25%)胶体液维持脑灌注压。同时,国内指南[8]也明确提到在降低颅内压方面甘露醇是脱水降低颅内压的首选药物,呋塞米(速尿)、甘油果糖和人血白蛋白也常用于加强脱水降低颅内压,应该酌情个体化应用。在点评病例的过程中,发现有患者因脑疝、颅内血肿入院,医生直接给予白蛋白降低颅内压,以及在扩血容量时也直接使用人血白蛋白,我们认为这些是不适宜的方法。<br>3.3 用药疗程偏长<br>由前面的数据统计可以看出,人血白蛋白的使用疗程偏长,疗程在3天以上的病例有90例,占到了45.00%,其总使用量在60g以上的病例有79例,占到了39.50%。分析原因:其一,用药前未查血清白蛋白水平(占5.00%)以及白蛋白水平在正常范围内就开始应用(用药前白蛋白水平在35g·L-1以上的病例占16.00%)。其二,用药后未及时监测白蛋白水平或白蛋白水平恢复到正常后仍继续使用较长时间。所查病例中有7份病例使用白蛋白后未及时复查,有6份病例白蛋白水平恢复正常后继续应用,最长时间为24天,平均10.5天。我们认为,如为防治低蛋白血症,将人血白蛋白水平补充到正常以后即可停用,关键是找到可能导致低蛋白血症的原因;目前的研究越来越倾向于认为低白蛋白血症仅仅是一种疾病的“表现”,而不是“原因”,所以长时间的补充人血白蛋白并没有太大的意义[9