我国属于结核病感染大国之一,儿童感染结核病不在少数,加之结核感染培养时间长、儿童不会咳痰、病原学检查阳性率低等原因,使得结核菌素试验(PPD 试验)在儿科日常诊疗中仍较合适,其具有操作简单、技术要求低、经济、安全等特点,且有学者认为 PPD 试验的敏感性和特异性要优于血结核抗体。PPD 试验是检验高危人群是否感染结核菌的传统方法。患者感染结核杆菌 4~8 周后,致敏淋巴细胞在皮肤再次接触到结核分枝杆菌抗原,便会出现红斑、硬结等 Ⅳ 型变态反应,通过测量硬结直径大小予以协助临床诊断。<br>适应证<br>卡介苗接种对象的选择及接种后效果评价、临床怀疑感染结核菌辅助诊断等。<br>禁忌证<br>受试者存在急性传染病、急性中耳炎和广泛性皮肤病等,暂不行该项检查。<br>PPD 接种方法<br>取1mL 的4~5 号注射器抽取适量 PPD 试剂,备用;于前臂内侧皮肤用 75% 酒精消毒皮肤(使用碘酒可能出现假阳性反应或干扰判断),待酒精干后,针头斜面向上,平刺入皮内,斜面完全没入皮内,再将 0.1 mL PPD 试剂(相当于 5U)注入。注射后嘱患者不可用手抓挠注射部位,注射部位保持干净,且不可涂抹任何药物。<br>PPD 结果判定<br>1. 判定时间:注射后 48~72 h 测量硬结长度。<br>2. 判定标准:直接测量硬结直径大小(不包括红斑大小)或平均直径大小 (÷2),结果以毫米表达。<br>3. 结果判定的临床意义<br>1. 阴性结果:阴性结果并不能表示该患者未感染结核菌。<br>真阴性结果:未感染结核菌。<br>假阴性结果:早期初次感染结核菌,免疫反应尚未建立;受感染的机体免疫力低下,包括恶性肿瘤患者、使用免疫抑制剂治疗者、急性传染病患者、重症营养不良者、HIV 患者等。<br>2. 阳性结果:阳性结果并不能草率认为现患病。<br>(1)由于我国卡介苗接种较为普遍,需区分卡介苗接种后反应与自然感染结核菌反应。<br>卡介苗接种后:常为弱阳性、硬结质地较软,边缘不清,持续时间短,3~4 天内消失。<br>自然感染后:常为中等强度以上阳性反应,硬结较硬,边缘清,持续时间长,7 天左右消失或更久。<br>(2)硬结
如果进入我们体内的结核杆菌数量多,毒力大,我们的免疫系统不能搞定它们,又没有进行有效地治疗,那么在浸润性肺结核的基础上,那个“白色”的结节里就会产生“空洞”(烂透了),这时我们叫它慢性纤维空洞型肺结核。如图<br>这里要说明一下,继发型肺结核时感染的结核菌会被抗体大量消灭,所以病灶多集中在肺部血运不好的部位,常见部位为双肺上叶尖后段及下叶背段。上面两张CT图中第一张就是右肺上叶尖后段,第二张为右肺上叶下后段近背段处。此外,为了纪念结核杆菌的发现者,我们把健康动物对有毒结核菌初次感染与再次感染发生的根本不同反应过程叫做科赫现象。人们利用这个原理,将结核菌的蛋白衍生物接种到受试者手臂皮下组织里,观察受试者局部皮肤有无出现剧烈的红肿,水泡,破溃。用来判断受试者有无感染过结核杆菌。这个检查叫做结核菌素试验(PPD),是临床上早期对于是否有结核感染进行检查的手段之一,但由于其诊断特异性不强,所以现在已经基本上不用了。<br>以上为肺结核常见类型,除此之外,当感染的结核杆菌毒力大,数量多,身体的免疫系统来不及反应的时候,结核杆菌会随血液播散与身体各处,在肺部表现为散在的多发小结节,我们把这种情况叫做血行播散型肺结核。这一类型极易造成肺外结核的出现,如结核性脑膜炎,骨结核,肝结核,肾结核均与该型结核有关。血行播散型肺结核影像学检查很有特点,表现为结节分布均匀,大小均匀,密度均匀的“三均匀”表现。<br>接下来说一下临床上对于结核病的诊断及治疗手段。