不同的基因突变引起独特的角膜营养不良表型,临床上通常将***分为3型。其中*** II型(Avellino角膜营养不良)对准分子激光手术的影响最大。 临床上接诊角膜营养不良的患者,首先要明确其疾病的分型,诊断不明确时建议进一步行遗传学分析方法明确诊断。若确定为*** II型(Avellino角膜营养不良),即使病情较轻不影响视功能,也不建议做任何方式的准分子激光角膜切削术。若病情较重、损害视功能时,在角膜厚度允许的条件下推荐行准分子激光PTK模式治疗。若角膜较薄则建议行深板层角膜移植手术,以恢复视功能。 对于通过了遗传学方法明确诊断为*** I型、*** III型的患者,若病情较轻,不影响视功能,仅仅伴有近视、散光,患者又自愿接受角膜屈光手术者,推荐准分子激光角膜表面切削手术方式(PRK、EPI-LASIK),术中避免使用防止术后产生角膜上皮下混浊(HAZE)的MMC(丝裂霉素C)。此类患者不宜行LASEK、LASIK手术。
最常见的并发症就是过度矫正或矫正不足,这些要经过一定时间观察,酌情二次手术;部分人可出现眩光,即夜间将一个光点看成光团、光晕,这可因术后角膜组织间轻微水肿反应或夜间瞳孔较大、其边缘与手术缘靠近有关,随手术后时间推移而逐渐减轻;圆锥角膜在有这种潜质或者手术后角膜过薄的人身上出现;因为注视目标不良,可能出现偏心切削,或因角膜表面水气漩的作用出现中心岛;PRK和LASEK手术后可能有角膜的混浊(Haze)以及长期点用对抗Haze的药物带来的激素性高眼压。LASIK则有与角膜瓣相关的并发症,如瓣下异物、角膜瓣移位、溶解,散光有所增加,自觉眼睛干燥等。最严重的是手术眼角膜伤口的感染,虽然极少发生,却是可以致盲的直接原因,所以严格的手术消毒制度和患者良好的卫生习惯至关重要。手术后也应定期检查眼睛,特别注意眼底黄斑区和周边视网膜的变化,做到未雨绸缪。