青光眼和前列腺肥大者禁用。 (1)阿托品 具有多方面药理作用,能解除平滑肌痉挛,包括解除血管痉挛,改善微血管循环;抑制腺体分泌;解除迷走神经对心脏的抑制,使心跳加快;散大瞳孔,使眼压升高;兴奋呼吸中枢。 适应证:抢救中毒性休克,有机磷农药中毒;治疗胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛及麻醉前给药减少支气管粘液分泌等;眼科用来散瞳。 特点:抗胆碱作用比较强,用途广泛,为基础医疗体系必备药物之一。 注意事项:阿托品静脉注射宜缓慢,用量超过5mg时,即产生中毒,中毒表现为兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛,呼吸抑制时可用尼可刹米。另外可皮下注射新斯地明0.5~1mg,每15min1次,直至瞳孔缩小症状缓解为止。 (2)山莨菪碱(654-2) 由山莨菪中提取的一种生物碱,用人工合成方法制成的药品称为「654-2」,可使平滑肌解除痉挛,对微血管的解痉作用更明显,同时有镇痛作用。 适应证:胃肠道及胆道平滑肌痉挛引起的疼痛;感染中毒性休克;血管性疾病,如脑血管痉挛、脑血栓、血管神经性头痛等;各种神经痛,如三叉神经痛、坐骨神经痛;眩晕病;眼底病等。 特点:作为解痉药,其散大瞳孔和抑制腺体分泌作用较阿托品弱,而且极少引起兴奋症状。解痉作用较阿托品弱,且口服吸收较差。 注意事项:脑出血急性期患者禁用。 (3)丁溴东莨菪碱 丁溴东莨菪碱注射液其外周作用与阿托品相似,仅在作用程度上略有不同。 适应证:用于各种病因引起的胃肠道痉挛、胆绞痛、肾绞痛或胃肠道蠕动亢进等。 特点:本品对平滑肌解痉作用较阿托品为强,能选择性地缓解胃肠道、胆道及泌尿道平滑肌痉挛,亦可用于解除血管平滑肌痉挛及改善微循环;其对心脏、眼平滑肌(散瞳及调节麻痹)和唾液腺等腺体分泌的抑制作用较阿托品小。 注意事项:对于血压偏低者应用本品时,应注意防止产生体位性低血压;皮下或肌注时要注意避开神经与血管,如需反复注射应不在同一部位,宜左右交替注射;禁与碱、碘及鞣酸配伍。 (4)颠茄 作用同阿托品相似,但药效较弱,常用于于胃及十二指肠溃疡,轻度胃肠道、肾、胆绞痛等。本品为胃肠解痉药类非处方药药品。 2. 季铵类抗胆碱能药 (1)普鲁本辛
1.药物疗法(1)抗病毒药物可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。(2)神经痛药物治疗①抗抑郁药主要药物有帕罗西汀(塞乐特)、氟西汀(百优解)、氟伏草胺、舍曲林等;②抗惊厥药有卡马西平、丙戊酸钠等。③麻醉性镇痛药以吗啡为代表的镇痛药物。可供选择药物有吗啡(美施康定)、羟基吗啡酮(奥施康定)、羟考酮、芬太尼(多瑞吉)、二氢埃托菲、路盖克等。④非麻醉性镇痛药包括NSAIDs、曲吗多、乌头生物碱、辣椒碱等。2.神经阻滞重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深,从简单到复杂,从末梢到神经干、神经根。3.神经毁损射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接有效的方法。