抗抑郁抗焦虑效果好。注意有可能在服药初期焦虑会加重,需要加用安定类药物,一般持续两周大多消失。5)像舍曲林,兰释,喜普妙,氟西汀,氯米帕明等药物,常常作为第二梯队的药物来使用。3.丁螺环酮,坦度螺酮属于5-HT-1A受体激动剂,对社交焦虑效果好,无依赖性,缺点是见效慢,2-3周见效,如果患者先服用过安定类药物的话,再服用丁螺环酮的话,效果多不理想,可以与抗抑郁药合并使用。4.其他药物1)急性焦虑发作时可以考虑服用普萘洛尔(心得安)10-20mg,临时服用,能够改善症状。2)三环类药物:如氯丙咪嗪,阿米替林等,药效不错,价格也较便宜,但是副作用偏大,已经不是首选药了。3)黛力新:不常用这个药,疗效一般,药理上优势不大,它是一种抗精神病药物和一种抗抑郁药的混合品。至于每一位患者服用哪种药物合适,则要考虑患者的病情、既往用药经历、服药后的疗效、患者对药物的耐受情况及副作用情况,还要考虑患者的经济情况,综合考虑后做出决定。同时也需要密切随访患者,随时调整治疗方案,使患者逐步走向康复。
术后创伤早期,机体处于高分解状态、全身炎症反应,白蛋白被分解以及部分白蛋白渗漏到组织间隙液中,导致术后早期出现低蛋白血症。白蛋白的适度下降可以刺激机体产生白蛋白,有利于机体的恢复。输注外源性白蛋白反而会抑制肝脏内源性白蛋白的合成,促进自身蛋白质的分解。目前也无相关证据表明白蛋白可促进伤口愈合[5]。<br>3.2 用药选择不合理<br>人血白蛋白可以用于术后扩充血容量、降低颅内压,但均不作为首选。人血白蛋白是一种多肽类物质,分子量为66458,相对于水,更不易透过血管膜,且有较强的保留体循环内水分的能力,故人血白蛋白可以作为扩容剂增加循环血容量并维持血浆胶体渗透压[6];但在国外指南[7]推荐术后扩充血容量首选晶体溶液,其次为非蛋白胶体,最后才是人血白蛋白。同时,指南中还指出对于蛛网膜下腔出血、缺血性中风和头部创伤引起的血管痉挛,应首选晶体溶液维持脑灌注压。红细胞比容偏高的患者应首先用晶体溶液来扩张血容量,可用甘露醇降低颅内压。若存在脑水肿的危险,应使用高浓度人血白蛋白(25%)胶体液维持脑灌注压。同时,国内指南[8]也明确提到在降低颅内压方面甘露醇是脱水降低颅内压的首选药物,呋塞米(速尿)、甘油果糖和人血白蛋白也常用于加强脱水降低颅内压,应该酌情个体化应用。在点评病例的过程中,发现有患者因脑疝、颅内血肿入院,医生直接给予白蛋白降低颅内压,以及在扩血容量时也直接使用人血白蛋白,我们认为这些是不适宜的方法。<br>3.3 用药疗程偏长<br>由前面的数据统计可以看出,人血白蛋白的使用疗程偏长,疗程在3天以上的病例有90例,占到了45.00%,其总使用量在60g以上的病例有79例,占到了39.50%。分析原因:其一,用药前未查血清白蛋白水平(占5.00%)以及白蛋白水平在正常范围内就开始应用(用药前白蛋白水平在35g·L-1以上的病例占16.00%)。其二,用药后未及时监测白蛋白水平或白蛋白水平恢复到正常后仍继续使用较长时间。所查病例中有7份病例使用白蛋白后未及时复查,有6份病例白蛋白水平恢复正常后继续应用,最长时间为24天,平均10.5天。我们认为,如为防治低蛋白血症,将人血白蛋白水平补充到正常以后即可停用,关键是找到可能导致低蛋白血症的原因;目前的研究越来越倾向于认为低白蛋白血症仅仅是一种疾病的“表现”,而不是“原因”,所以长时间的补充人血白蛋白并没有太大的意义[9