杂谈<br>眼角膜的疾患除了外伤、炎症等因素引起之外,还有角膜变性与营养不良。角膜变性也是由于某些先期的疾病引起角膜组织退化变质,并使角膜功能减退,通常为眼部炎症性疾病引起,少部分则原因不明。而角膜营养不良是指角膜组织受到某种“异常基因”的决定,角膜的结构或者功能上进行性损害并发生病理学特征的组织改变。<br>准分子激光角膜屈光手术的禁忌症中,仅仅提到了“角膜内皮营养不良”,并没有涉及到其他类型的角膜营养不良,比如按照角膜解剖部位分类法划分的:角膜前部、基质部、后部营养不良三类。<br>角膜前部营养不良最常见的是上皮基底膜营养不良,可能为显性遗传病。如果出现病情较重的上皮糜烂,可以考虑用准分子激光中的PTK程序直接切削角膜,以祛除糜烂上皮,促进新的健康角膜上皮的愈合。优点是消除了糜烂上皮病灶,由于切削的角膜深度大多低于15微米,角膜组织损伤小,术后发生远视漂移较小,因而PTK手术本身可以减轻此类患者的症状并增加视功能,临床效果比较满意。除此之外,这一类患者不能再行其他方式的准分子激光切削手术,以避免损伤过多的角膜组织。
最常见的并发症就是过度矫正或矫正不足,这些要经过一定时间观察,酌情二次手术;部分人可出现眩光,即夜间将一个光点看成光团、光晕,这可因术后角膜组织间轻微水肿反应或夜间瞳孔较大、其边缘与手术缘靠近有关,随手术后时间推移而逐渐减轻;圆锥角膜在有这种潜质或者手术后角膜过薄的人身上出现;因为注视目标不良,可能出现偏心切削,或因角膜表面水气漩的作用出现中心岛;PRK和LASEK手术后可能有角膜的混浊(Haze)以及长期点用对抗Haze的药物带来的激素性高眼压。LASIK则有与角膜瓣相关的并发症,如瓣下异物、角膜瓣移位、溶解,散光有所增加,自觉眼睛干燥等。最严重的是手术眼角膜伤口的感染,虽然极少发生,却是可以致盲的直接原因,所以严格的手术消毒制度和患者良好的卫生习惯至关重要。手术后也应定期检查眼睛,特别注意眼底黄斑区和周边视网膜的变化,做到未雨绸缪。