Some organizations add a fourth step of "D" for Deadly bleeding or Defibrillation, while others consider this as part of the Circulation step simply referred as Disability.
Ορισμένες οργανώσεις προσθέτουν και ένα τέταρτο στάδιο "Δ" για θανατηφόρα αιμορραγία ή απινίδωση, ενώ άλλοι θεωρούν αυτό ως μέρος του βήματος της κυκλοφορίας.