I, ABCD, certify under penalty of perjury under the laws of the United States that the information I have provided in this statement are true and correct.
Я папярэджаны аб неабходнасці мець у час паездкі медыцынскую страхоўку, якая адпавядае заканадаўству Рэспублікі Беларусь /I declare that information in this application is true and correct.