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人性化保护性约束在ICU护理中的应用

作者：卢道珍来源：《中外医疗》2013年第03期

[摘要]目的探讨人性化保护性约束的应用。方法通过加强对护理人员人性化护理的培训，对患者的病情观察、心理护理及预见性减少患者躁动的因素，增强患者战胜疾病的信心。结果大多数患者病情好转后能理解约束对病情和治疗的重要性，融洽了护患关系，减少了不良事件的发生，提高了治疗护理的依从性。结果通过护理人员细致耐心的护理，家属对人性化保护性约束都表示理解和支持，融洽了护患关系，减少了不良事件的发生。人性化使用保护性约束是护理工作的一项重要课题。

[关键词]人性化护理；保护性约束；ICU护理

[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2013）01（c）-0156-02

随着医疗模式的转变和物质、精神生活质量的不断提高，人们对医疗保健服务的需求也不断增长。人性化护理作为一种尊重患者生命价值、使患者在生理、心理、社会、精神上处于满足和舒适的状态的护理模式正逐渐受到临床护理的重视[1]。ICU患者因病情危重及麻醉未清醒等存在意识障碍，容易出现焦虑、抑郁、躁狂、错觉、幻觉及谵妄等，为保证患者的安全以及治疗、护理的的顺利进行，而对患者采取保护性约束，以防止患者坠床、撞伤、抓伤及意外拔管等不良事件。保护性约束不仅可提高病人的治疗与护理的依从性，还可避免病人伤害他人、物品或自伤、自杀等，从而最大限度地减少了其他意外因素对病人的伤害。为了探讨人性化保护性约束的应用，但越来越多的证据证明，使用身体约束会给患者带来很多生理、心理以及社会方面的负性结果，不恰当地使用身体约束甚至会导致被约束者的死亡[2]。

对人性化使用保护性约束的意识逐渐增强，并不断完善科学使用人性化保护性约束的方法及护理要点，使用效果也在不断提高。现将该院2011年1月—2012年1月人性化使用保护性约束的具体实施方法和护理要点作回顾性报告如下。

1临床资料

在该院接受治疗期间，使用保护性约束的患者共107人，其中清醒病人5人，意识模糊病人63人，手术后麻醉未完全清醒病人39人。总结人性化使用保护性约束的效果。

2具体实施方法及步骤

2.1判断病人是否需要使用保护性约束

根据患者意识状态、肢体活动情况、对治疗护理的配合程度及导管情况来判断病人是否需要使用保护性约束。

2.2向病人或家属介绍使用保护性约束的必要性

在患者入住ICU时对家属进行健康教育，除介绍病区环境及规章制度外，同时向患者及家属说明，为了防止发生坠床、撞伤、抓伤及意外拔管，为了保证治疗和护理的顺利进行，可能需要对患者实施保护性约束，以及使用保护性约束的方法、注意事项、可能发生的后果，告知患者及家属人性化护理的意义，消除患者及家属的顾虑，以取得病人及家属的理解和配合，并签署知情同意书。

2.3综合具体情况选择适宜的约束用具及数目

约束用具的使用必须要求安全、有效，材质柔软透气性好，尽最大可能使患者感到舒适，操作简单易于取下，经济实用[3]。根据患者配合程度选择保护性约束用具的种类，如床栏、约束带，约束带包括手腕式、手套式、肩带式、膝部式等，如患者有偏瘫，一侧肢体已经活动障碍，只需约束健侧肢体，以减少患者不必要的不适感。

3结果

107例患者家属均对使用保护性约束表示理解，5例清醒患者对使用保护性约束表示理解接受，其中有3例间断烦躁患者在使用保护性约束情况下拔除气管插管、深静脉置管。

4使用保护性约束的一般护理

4.1正确使用保护性约束用具

在使用保护性约束时应以保持被约束肢体处于功能位，而又不能触及重要导管位。约束不可过松过紧，可以容入1指为宜，过松易挣脱不能起到保护性作用，过紧会影响血液循环，不可将手腕识别带及其他手链等物包入其内，以免导致压痕或皮肤破损，必要时在保护性约束用具下放置棉垫以增加病人舒适度，约束带打结后将带子系于床栏以下，约束带不可打活结，以防止患者自行打开活结。使用中每2h给患者翻身，并取下约束用具2～5min，观察使用保护性约束肢体的活动情况及部位的皮肤有无破损及颜色、温度、血液循环情况，并对约束部位进行活动与按摩，促进血液循环。

4.2认真记录护理记录单

记录患者使用保护性约束的原因、时间以及解除保护性约束的时间、约束的部位和被约束肢体部位皮肤完整性、血液循环情况。观察约束用具有无松动或移位，班班交接、记录。

4.3保证患者舒适

由于病人的肢体被约束，导致病人生活不能自理，所以，护士同时还要及时评估病人的生理需要，如饮水、进食、吐痰、大小便、翻身等，做好生活护理，以保证病人的自尊不受到伤害。

4.4使用保护性约束后的观察护理

观察约束用具是否起到了保护病人的用处，是否有效，观察病人使用约束用具的耐受性及适应性，如病人使用保护性约束后更加烦躁，应立即查找原因，分析因为病情变化还是约束用具使用不当造成，及时与医生合作解决问题。

5人性化使用保护性约束的护理要点

5.1加强对护理人员人性化护理的培训

提高护士的整体综合素质和护理服务质量，树立人性化护理的观念，真正领悟人性化护理的意义，建立良好的护患关系，将人性化护理贯穿于每一项操作中。

5.2合理安排护理人员配比及新老搭配

工作经验丰富的护理人员对患者病情的观察比护龄低的护理人员有一定预见性，保护性约束的选择比较谨慎。因此ICU排班、病人床位管理必须参考护理人员的护龄及病人病情危重程度，以达到更加理想的工作效果。

5.3加强病情观察，及时评估患者使用保护性约束的必要性及具体方法

了解清醒患者心理状态，合作程度的变化，如患者可以完全配合治疗护理，应及时解除保护性约束。解除后仍要继续观察患者合作程度，如仍有拔管倾向的需重新使用保护性约束。

5.4能不用者尽量不用

全心全意地对待患者，及时权衡患者安全与舒适的关系，从而使患者增加对护理人员的信任，更有效地配合治疗护理。

5.5加强心理护理，及时与患者沟通

由于ICU患者病情多变，意识状态也随时会改变，护理人员应经常与患者交流沟通，告知其现在的基本状况，告知其各导管的重要性及使用保护性约束的必要性。有气管导管的患者可指导其并鼓励患者利用简单手势或写字的方式来表达自己意愿，对病人的合理与不合理要求进行分析，及时解决其合理的生理心理需要，增强其战胜疾病的信心及对护理人员的配合。

5.6维护患者权利、尊严，保证其身心健康

保护病人隐私，减少身体暴露部位。约束时的动作应轻柔，力量不宜过大过于粗暴，不采取强制性语言和措施，对病人过激言行不辩论，否则易引起患者反抗心理，而更加不配合护理工作。

5.7患者异常燥动的护理

除了使用保护性约束外，还应通知医生，共同寻找异常躁动的原因，如因疼痛在处理原发病的同时，可以予适当镇痛镇静治疗，及时进行镇痛镇静评分，以达到最佳镇静镇痛状态，从而防止发生意外，而增加病人的舒适度。

5.8为患者提供一个安全、舒适的环境，减少躁动的因素

保持床单元整洁、干燥，同时对于清醒病人，尽量集中时间进行各项操作，工作人员说话、操作轻柔，及时消除各种仪器设备的报警音，减少对病人的噪音刺激，还可给病人听熟悉的音乐或家人的录音，安抚其情绪，同时减少不必要的光源刺激，减少病人烦躁的因素。

5.9管理者从人性化角度审核因未使用保护性约束而发生的意外事件

临床上，护理人员都会担心自己分管的病人发生意外拔管、伤害事件后的种种后果，因此，往往出现过分依赖使用保护性约束的情况，这样就不可能做到能不用者尽量不用，故护理管理者不应在发生意外拔管、伤害事件后首先追究管床护士的责任，怀疑他们的责任心，而是要首先分析发生意外拔管、伤害事件的根本原因，是否可避免及是否应使用保护性约束，从而使护理人员更加理性的决定是否使用保护性约束。

6小结

使用保护性约束以限制患者肢体活动，保护患者安全，防止发生意外，但其负面性要求我们更加人性化的使用保护性约束，通过加强对护理人员人性化护理的培训及管理者对护理人员的管理策略，防止保护性约束使用的盲目性、随意性，通过观察被约束患者的病情、心理护理以及预见性以减少患者发生躁动的因素，增强其战胜疾病的信心，以及使其更好的配合护理人员，稳定其情绪，绝大多数患者病情好转后能够理解保护性约束对病情和治疗的重要性。通过护理人员细致耐心的护理，家属对人性化保护性约束都表示理解和支持，融洽了护患关系，减少了不良事件的发生。因此，人性化使用保护性约束也是我们护理工作的一项重要课题。

[参考文献]

[1]李晓琴.实施人性化护理的探析[J].临床医学工程，2010，17（3）：115-116.

[2]夏春红，李峥.身体约束在老年护理中使用的研究进展[J].护理研究，2007，21（8A）：1990-1992.

[3]杨亚平，商慧兰，龚蔚，等.新型上肢约束带在ICU综合征患者中的应用[J].上海护理，2009，9（2）：91-92.

（收稿日期：2012-10-25）

