###	Index:130	《中国民族民间医药·下半月》	中西医结合治疗桡骨远端粉碎性骨折56例临床观察
中西医结合治疗桡骨远端粉碎性骨折56例临床观察

作者：周瑞华来源：《中国民族民间医药·下半月》2018年第02期

【摘要】目的：观察中西医结合治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法：选取111例桡骨远端粉碎性骨折患者按治疗方法不同分组，对照组55例采用锁定加压钢板内固定术治疗，观察组56例在对照组基础上联合中药内服外熏治疗，对比两组临床疗效、术后疼痛缓解时间、痊愈时间、住院时间、并发症发生率及生活质量。结果：观察组优良率为91.07%，高于对照组的76.36%（P【关键词】中西医结合；桡骨远端粉碎性骨折；生活质量【中图分类号】R683.41【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2018）04-0063-03桡骨远端粉碎性骨折是临床上较为常见的一种骨折，多发于中老年人。近年来，其发病率逐年提升，严重影响患者的生活质量，目前临床上多采用手术治疗，但手术创伤较大，术后恢复慢，痛感强，并发症较多[1]。笔者采用中药内服外熏联合手术治疗56例桡骨远端粉碎性骨折，取得较好疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2015年1月至2016年12月我院收治的111例桡骨远端粉碎性骨折患者作为研究。纳入标准：经X线、CT等检查确诊，符合桡骨远端粉碎性骨折[2]的患者。排除标准：手术禁忌症患者、药物禁忌症患者、依从性差患者、合并严重心肝肾功能不全患者、中途退出患者、伴有精神疾病患者及之前采用其他方法治疗的患者。按治疗方法不同进行分组，对照组55例，其中男20例，女35例；年龄39～71岁，平均（54.11±5.25）岁；骨折部位：左侧22例，右侧33例。观察组56例，其中男22例，女34例；年龄38～73岁，平均（54.19±5.31）岁；骨折部位：右侧32例，左侧24例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法对照组给予锁定加压钢板内固定术治疗，麻醉后取仰卧位，切口选择掌侧，避开挠神经，暴露桡骨远端关节面与骨折断端，清除淤血，于C型臂X线机透视下恢复关节面平整及桡骨长度，选取合适的钢板进行固定，术后常规抗感染，指导患者进行康复锻炼，同时给予患者骨肽片（吉林华康药业股份有限公司生产，国药准字H20058927）口服，0.6g/次，3次/d。观察组在对照组基础上联合中药内服外熏治疗。药用：白术30g，熟地15g，茯苓15g，当归12g，赤芍12g，川芎12g，桃仁9g，红花9g，赤甘草6g。水煎后分早晚2次服，1剂/d。治疗6周后改方为党参30g，熟地30g，茯苓15g，赤芍15g，当归15g，桑寄生12g，

独活12g，川芎12g，杜仲9g，防风9g，秦艽9g，肉桂6g，制附子6g，牛膝6g，赤甘草6g，细辛3g。水煎后分早晚2次，1剂/d，治疗6周，外敷方：伸筋草30g，透骨草30g，桂枝15g，威灵仙15g，红花15g，防风12g，苍术9g，川芎9g，没药9g，乳香9g，荆芥9g，黄柏9g。待患者切口愈合后，将药物煎好倒入脸盆，手臂置于盆口，上覆毛巾进行熏蒸，待药液温度与皮肤接近时可将手臂浸泡于药液内。1剂/d，共治疗12周，两组均于治疗后6月复诊。1.3观察指标及疗效判定疗效判定[3]：治疗后无疼痛，患者可正常生活工作，活动范围与健侧相当，>120°，握力完全恢复为优；治疗后有轻微疼痛，活动范围恢复至90°～120°，握力恢复至75%～100%，患者基本可自主生活为良；治疗后疼痛可忍受，握力恢复至50%～75%，活动范围恢复至60°～90°，在他人辅助下可正常生活工作为可；治疗后依然疼痛，不能正常工作生活，活动范围1.4统计学方法采用SPSS19.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P2结果2.1两组临床疗效比较观察组治疗后优28例，良23例，可4例，差1例，优良率91.07%；对照组治疗后优23例，良19例，可8例，差5例，优良率76.36%，差异有统计学意义（P2.2两组术后疼痛缓解时间、痊愈时间及住院时间比较观察组术后各项指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P2.3[JP+3]两组生活质量比较观察组治疗后SF-36评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P2.4两组并发症发生率比较观察组出现关节僵硬3例，并发症发生率为5.36%；对照组出现关节僵硬5例，骨不连2例，钉道感染4例，并发症发生率20.00%。两组比较差异具有统计学意义（P3讨论间接暴力是导致桡骨远端粉碎性骨折的主要原因，其中又以平地跌倒最为常见，患者在平地跌倒后，多会本能的采用手掌撑地，此时，腕关节处于背伸及前臂内旋位，进而导致暴力集中于桡骨远端松质骨处，引起骨折的发生，患者临床上多表现为腕部剧痛，不能活动，局部肿胀，皮下显见淤血，不能握拳。手术是目前临床上治疗桡骨远端粉碎性骨折最为常用的方法，能够通过恢复解剖复位，并给予坚强内固定以促进骨折愈合，进而恢复腕关节功能[5]，但是由于术中创伤较大，术后疼痛程度强，且愈合较慢，并发症多，影响整体疗效。

中医学认为，骨折患者由于伤及血脉筋骨，以致血溢脉外，瘀阻经络，肝肾亏虚，气血不盈，在给予复位固定后，应以活血化瘀、止痛消肿、调肝补肾、理气养血为治疗原则。本研究在方药内服的基础上联合中药外熏，提高活血化瘀、消肿止痛的功效。方中白术健脾益气，《本经》曰其：“主死肌”；熟地养血补虚，补阴益精，《珍珠囊》曰其：“大补血虚不足，通血脉，益气力”；《本草纲目》曰其：“填骨髓，长肌肉，生精血”，现代药理学表明[6]，其水煎剂能够促进机体红细胞、血红蛋白恢复，加快造血干细胞、骨髓红系造血祖细胞增殖、分化，其内提取物能够增强机体免疫力；茯苓健脾宁心；当归补血活血止痛；赤芍散瘀止痛；《名医别录》曰其：“通顺血脉，缓中”；川芎行气活血，祛风止痛，其水煎剂能够显著促进骨折愈合、血肿吸收；桃仁活血祛瘀；红花活血通经，去瘀止痛；甘草气血双补，阴阳并调；党参益气养血；桑寄生补肝肾，强筋骨，《日华子本草》曰其：“助筋骨，益血脉”；独活止痛，现代药理学表明[7]，其水煎剂能够通过延长动物疼痛反应时间，起到镇痛的效用；杜仲补益肝肾，强筋壮骨；防风止痛；秦艽舒筋络，主肢节痛；肉桂温经通脉；制附子助阳逐湿；牛膝逐瘀通经，补肝肾，强筋骨；细辛止痛，抗炎[8]；伸筋草散寒消肿，舒筋活络，《湖南药物志》曰其：“舒筋活血，补气通络，治关节痛”；透骨草活血化瘀，通经透骨，水煎剂外用有抗炎杀菌，收敛创面的效用；桂枝补元阳，通血脉，散寒止痛；威灵仙通络止痛；苍术燥湿祛风，治肢节痛；诸药合用，内服补肝益肾，补筋填髓，活血化瘀，外熏直达病灶，疏通腠理，消肿止痛，进一步提升治疗效果[9]。该研究显示，观察组术后优良率高于对照组，术后疼痛时间、住院时间及痊愈时间均低于对照组，生活质量优于对照组，且并发症发生率低于对照组（P综上，中西医结合治疗桡骨远端粉碎性骨折效果显著，能有效缩短住院时间，减轻术后疼痛，促进骨折愈合，改善患者生活质量，且并发症发生率低，值得临床推广应用。参考文献[1]王筠，吕刚，杨春，等.外固定架和切开复位钢板内固定治疗老年桡骨远端AO-C型骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2017，37（7）：1690-1692.[2]刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京：清华大学出版社，2002：5.[3]谭远超.桡骨远端骨折诊断疗效标准[C]//中华中医药学会骨伤分会第四届第二次会议论文集，2007：74-78.[4]李鲁，王红妹，沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志，2002，36（2）：109-113.[5]王国林，高彦平，樊培新.手法复位经皮克氏针内固定硫酸钙填充治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].中医正骨，2016，28（3）：48-49，52.

[6]赵桂芝，徐攀，浦锦宝，等.白术醇提物对佐剂性关节炎大鼠足跖肿胀度和炎性细胞因子的影响[J].浙江中医药大学学报，2017，41（1）：32-37.[7]管俊，崔瑛.桑寄生药理作用及临床应用研究进展[J].河北中医，2017，39（3）：460463.[8]黄永铨，罗毅文，王斌，等.补肾活血汤治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23（3）：5-8.[9]杨建军.自拟接骨化瘀散熏洗与闭合复位配合外固定治疗桡骨远端骨折的临床观察[J].中国中医急症，2016，25（5）：915-917.[10]陈崇阳，周文来.中西医联合治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效及对生活质量的影响[J].陕西中医，2017，38（4）：478-479.

