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偏瘫肢体康复训练护理在脑梗死患者中的应用作者：刘慧丽来源：《中国实用医药》2016年第35期

【摘要】目的探讨分析偏瘫肢体康复训练护理在脑梗死患者中的意义。方法48例脑梗死合并偏瘫患者，随机分为观察组和对照组，每组24例。对照组患者给予常规护理，观察组患者在此基础上给予偏瘫肢体康复训练。观察比较两组患者的不同时间点的Barthel指数和Fugl-Meyer评分。结果观察组患者出院时的Barthel指数（44.5±7.2）分和Fugl-Meyer评分（32.4±4.5）分与对照组的（42.4±6.5）分和（31.5±3.5）分比较，差异均无统计学意义（t=1.061、0.773，P>0.05）。但出院1、3个月时观察组患者的Barthel指数和Fugl-Meyer评分分别为（62.6±5.9）、（82.3±14.1）分和（55.3±6.1）、（68.4±12.3）分，均高于对照组的（50.3±6.2）、（62.5±13.6）分和（43.2±5.2）、（56.7±10.4）分，差异均具有统计学意义（t=7.041、4.951、7.395、3.558，P

【关键词】脑梗死；偏瘫；康复；训练

DOI：10.14163i.11-5547/r.2016.35.069

【Abstract】ObjectiveToinvestigateandanalyzesignificancebyhemiplegialimbrehabilitationtrainingincerebralinfarctionpatients.MethodsAtotalof48patientswithcerebralinfarctionandhemiplegiawererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup，with24casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedconventionalnursing，andtheobservationgroupreceivedadditionalhemiplegialimbrehabilitationtraining.ObservationandcomparisonweremadeonBarthelindexandFugl-Meyerscorebetweenthetwogroupsatdifferenttimepoints.ResultsTheobservationgrouphadBarthelindexas（44.5±7.2）pointsandFugl-Meyerscoreas（32.4±4.5）pointsatdischarge，whichwere（42.4±6.5）and（31.5±3.5）pointsinthecontrolgroup，andtheirdifferencesallhadnostatisticalsignificance（t=1.061，0.773，P>0.05）.In1monthand3monthsafterdischarge，theobservationgrouphadBarthelindexandFugl-Meyerscorerespectivelyas（62.6±5.9），（82.3±14.1）points

and（55.3±6.1），（68.4±12.3）points，whichwereallhigherthan（50.3±6.2），（62.5±13.6）pointsand（43.2±5.2）and（56.7±10.4）pointsinthecontrolgroup.Theirdifferencesallhadstatisticalsignificance（t=7.041，4.951，7.395，3.558，P

【Keywords】Cerebralinfarction；Hemiplegia；Rehabilitation；Training

脑梗死是一种因脑部局部血液循环障碍导致脑组织局部缺血缺氧，进而引起脑功能障碍的疾病[1-3]。由于近些年人们生活水平的提高，生活习惯的改变及越来越大的生活压力，脑梗死发病率逐年提高[4-8]。该病发展快、致残率高，常常伴随失语、癫痫、偏瘫及感觉障碍等症状。其中偏瘫是脑梗死患者致残的一种主要表现形式[9]。脑梗死合并偏瘫后患者中约75%会出现不同程度的劳动能力丧失，在很大程度上影响了患者的日常生活，给社会及家庭造成了沉重经济和精神负担[10]。因此，促进脑梗死合并偏瘫患者康复，早日恢复肢体功能，对于提高患者自理生活能力和减轻社会及家庭的沉重负担具有重要意义。本研究对2013年1月～2016年1月本科室收治的24例脑梗死合并偏瘫患者实施早期的偏瘫肢体康复训练护理干预，取得较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本科室2013年1月～2016年1月收治的48例脑梗死患者，随机分为观察组和对照组，每组24例。所有患者均经临床及影像学（头颅CT或磁共振成像）检查确诊为脑梗死伴偏瘫；其中观察组中男14例，女10例；年龄65～82岁，平均年龄（68.3±4.6）岁。对照组中男13例，女11例；年龄62～83岁，平均年龄（66.5±5.6）岁。两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中相关诊断标准，且均出现不同程度的肢体运动功能障碍。

1.2方法

1.2.1对照组患者入院后给予常规护理，主要包括：①医护人员积极与患者及家属进行沟通交流，详细了解患者的病情和发病情况，并向患者和家属教授有关脑梗死的医学知识和需要注意的相关事宜，以提高患者对医院的信任度和治疗依从性。②指导患者合理饮食。告知患者及家属要进食高营养、高蛋白、高维生素和高膳食纤维的食物，禁止辛辣刺激性饮食。③心理护理。大多数患者会因失语、感觉运动障碍等症状而产生抑郁、悲观等不良情绪，这些不良情绪又会影响患者的治疗和病情的恢复。医护人员要详细观察患者的心理状态，及时给予其积极的心理支持，经常与患者沟通，开导患者，并向其多讲述一些经治疗后，顺利康复出院的病例，鼓励、帮助患者树立对疾病治疗的信心。④用药护理。护士要告知患者和家属用药方法、剂量、时间，并提醒监督患者按时按量用药，嘱咐患者和家属切忌随意停药或增加口服药物剂量。⑤体位护理。根据病情帮助患者摆放合适的体位，并利用高枕、被子等保持患者身体稳定；同时护士应该每天对患肢进行翻身、叩背和按摩，以防止压疮和坠积性肺炎的发生，至少3次/d。

1.2.2观察组患者在上述常规护理的基础上加用积极的偏瘫肢体康复训练，主要包括以下几个方面。

1.2.2.1被动康复训练首先要定时定量的帮助患者对患肢进行按摩。按摩时手法要轻柔，先进行轻微的推摩、揉捏等，然后自远心端至近心端，先轻后重，先慢后快的按摩。对于患侧肢体的手肩及下肢要重点按摩。待患者生命体征稳定后使患者取取仰卧位，从上肢开始按照肩关节、肘关节、手指关节，下肢为髋关节、膝关节、踝关节、趾关节的顺序进行屈伸活动，每次做10～15个循环，3次/d。

1.2.2.2主动康复训练待患者意识清醒，被动运动锻炼可以顺利完成，偏瘫肢体开始恢复后，可以指导其在床上尝试做举手、抬腿、屈伸肘关节、手指关节、髋关节、膝关节、踝关节、趾关节的运动。3～4d后开始下床锻炼，可尝试身体向左右两侧活动，扶物站立，下蹲等活动。开始时一定要有护士或家属陪在身边，同时还要根据患者的实际情况掌握适宜度，要循序渐进的进行。

1.2.2.3日常活动能力康复训练在患者上述主动康复训练的基础上，鼓励患者尝试自己用患肢进食，可选用勺子、叉子等工具辅助进行。指导患者自主进行刷牙、洗脸、穿衣等协调四肢的练习。同时帮助患者进行行走训练，嘱咐患者走路时要做跨步态，将腿抬高，由简单到复杂，由快到慢的进行。然后依据患者的患侧肢体恢复程度，指导患者跨门槛等运动，在患者训练4周后逐渐进行上下楼梯训练。

1.3观察指标观察比较两组患者出院时、出院1个月和出院3个月的Barthel指数和Fugl-Meyer评分，其中Barthel指数用来评定患者的日常生活能力，Fugl-Meyer评价法评测运动功能情况。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2结果

观察组患者出院时的Barthel指数（44.5±7.2）分和Fugl-Meyer评分（32.4±4.5）分与对照组的（42.4±6.5）分和（31.5±3.5）分比较，差异均无统计学意义（t=1.061、0.773，P>0.05）。但出院1、3个月时观察组患者的Barthel指数和Fugl-Meyer评分分别为（62.6±5.9）、（82.3±14.1）分和（55.3±6.1）、（68.4±12.3）分，均高于对照组的（50.3±6.2）、（62.5±13.6）分和（43.2±5.2）、（56.7±10.4）分，差异均具有统计学意义（t=7.041、4.951、7.395、3.558，P

3讨论

随着社会的发展和生活水平的提高，重大创伤后的康复护理越来越受到广大医务工作者和患者的重视与要求。因脑梗死患者在度过危险期（急性期）后，绝大多数会出现不同程度的失语、麻木、偏瘫等并发症，使其正常生活不能自理，这不仅给患者自身带来重大心理创伤，还给家庭和社会带来沉重的负担[11-15]。因此，在如何促使脑梗死伴偏瘫患者早日恢复肢体的基本功能，使其能够重新回归能够自理的社会生活，是广大护理工作者值得研究和探讨的一项重要内容。

脑梗死伴发偏瘫患者的康复效果在很大程度上取决于能否及时而正确的进行肢体功能训练。有研究表明，在急性脑梗死对神经功能造成损伤后，可以通过全脑其他部位承担受损系统的功能，而这种代偿可通过康复训练逐步建立[16-18]。本研究中，在给予观察组患者常规护理的基础上，又对本组进行了被动、主动和日常活动能力康复训练，结果显示，观察组患者出院时的Barthel指数（44.5±7.2）分和Fugl-Meyer评分（32.4±4.5）分与对照组的（42.4±6.5）分和（31.5±3.5）分比较，差异均无统计学意义（t=1.061、0.773，P>0.05）。但出院1、3个月时观察组患者的Barthel指数和Fugl-Meyer评分分别为（62.6±5.9）、（82.3±14.1）分和（55.3±6.1）、（68.4±12.3）分，

均高于对照组的（50.3±6.2）、（62.5±13.6）分和（43.2±5.2）、（56.7±10.4）分，差异均具有统计学意义（t=7.041、4.951、7.395、3.558，P

综上所述，急性脑梗死伴发偏瘫患者在积极治疗的基础上给予其制定合理有效的偏瘫肢体康复训练计划，并做好训练指导工作，对于促进患者早日康复，获得生活自理能力具有重要意义。

参考文献

[1]柯向霖.早期护理干预对脑梗死偏瘫失语患者临床效果分析.中外健康文摘，2014，10（22）：236-238.

[2]孙玉玲，谢萍.早期护理干预在脑梗死患者语言、肢体康复中应用研究.国际护理学杂志，2012，31（4）：731-732，765.

[3]尹娟，孙华娟.早期护理干预在脑梗死偏瘫患者康复中的作用.中国中医药现代远程教育，2012，10（12）：82-83.

