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人性化背景下的产科病房的新生儿安全管理

作者：陈剑锋游彩玲王玉琴来源：《中国实用医药》2011年第22期

【摘要】目的产科是医院高风险科室之一，患者周转快，病情不稳定，孕妇、产妇、新生儿之间的生命息息相关，任何疏忽大意都有可能造成安全隐患倍增，本文介绍某“三甲”医院以产科安全管理实践为切入点，对人性化背景下的产科病房的新生儿安全管理进行有益的探索并取得成功的经验，同时提出了有针对性的安全管理新举措。

【关键词】产科病房；新生儿；安全管理

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规定制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。产科病房历来是医院高风险科室之一，患者周转快，病情不稳定，孕妇、产妇、新生儿之间生命息息想关，任何疏忽大意都有可能造成不安全。2008年以来，我院产科以搬迁新病房为楔机，以保障新生儿安全为切入点，进一步加强安全管理，取得了显著成就，现将有关情况报告如下：

1基本情况

我院是一所全省规模最大的集医疗、教学、科研于一体的大型综合性“三甲”医院，产科是医院的主干科室之一，2008年11月，按医院统一部署，由原来进出口只有一个通道的旧病房大楼搬迁到现在的新病房大楼，产科位于新病房大楼7层，处于一个特殊的地理位置，病房南北通透，而毗邻产科手术室并与13部电梯的进出通道相通，东西两侧设有两个安全通道，医护办公室区域将病房与产房、新生儿室隔开，从办公室区域设有孕妇和工作人员两个进出产房的通道，病房办公设有供孕、产妇及家属休息的阳光室，与阳光室相通的南西北侧还有一个面积达700平方米的大型空中花园，这些人性化的设置不仅有利于孕产妇的治疗和休养，而且也方便医护人员开展工作，但是管理者也同时意识到这种“四通八达”的人性化设置，也为产科护理安全特别是新生儿安全管理提出新的挑战，因此，进一步提高医疗质量，确保医疗安全，特别是如何保障新生儿安全，成为临床护理安全管理探索的重点。

2临床资科

选择2008年11月至2009年12月收住我院以及其他三家配合调查的医院的产科2678位孕产妇做为本底研究对象（具体情况见表1），利用面对面咨询方式对其中445位孕（产）妇心态进行护理评估，结果发现，在新的人性化背景下设置的产科病房，孕（产）妇对新生儿安全的关注度明显高于普通产科病房产妇的医疗安全的关注度（见表2）。

3新生儿安全隐患分析

新生儿安全隐患主要表现以下几个方面

3.1新生儿丢失的可能

人性化背景下建设的我院产科病房，虽然在患者出入通道安装了智能化自动门，每位工作人员要凭密码进出，但是除了这扇门以外，还有许多可能进出的通道。被调查者表示：这些通道还是她们感觉不安全机率增加的主要原因之一。

3.2新生儿抱错的可能

新病房由于人性化设置，病房环境和服务质量显著提升，慕名住院的孕（产）妇明显增加，患者多，病房周转快，迁床机会多等特点，加上护理人员相对不足，白天繁忙时段经常不能按医嘱及时办理迁床手续，新生儿沐浴，外出进行听力筛查等检查或治疗，没有办理交接手续等。

3.3医疗或护理缺陷造成新生儿不安全

3.3.1个别医护人员责任心不强，执行医疗、护理操作规程不到位。

3.3.2个别医护人员业务技术水平低，专科治疗、护理不到位

3.3.3医护人员与孕（产）妇及其家属之间缺乏有效沟通。

3.3.4孕（产）妇自身知识缺乏，违医行为或防风险能力不足。

3.3.5不可抗力因素造成意外事件发生。

4防范对策

4.1加强医德医风教育，加强“三基”训练，不断提高医护人员的专业素质和服务品质。

4.2建立健全规章制度，制定科学的围产期护理程序并严格实施操作规程，制定各类应急预案加强演练，确保医疗安全。

4.3坚持依法行医，强化法制观念，杜绝未取得执业资格的人员参加医疗、护理工作，规范医疗行为，规范接生程序，落实专科护理。

4.4加强安全教育，严格交接制度，。建立“新生儿交接须知卡”（见表3），婴儿出生后回病房时，即给予“新生儿交接卡”，让家属认真阅读，并讲解后签收，由产妇及家属保管，出院后收回此卡。同时告告知有关事项：

您们好！请您现在和我们一起核对好您的宝宝的床号、性别、母亲姓名及基本情况。您是宝宝的监护人，住院期间，为保证宝宝的安全，请不要私自抱宝宝出病房大门，不要把宝宝交给任何人。如果为宝宝进行必要的诊疗护理操作，我们将出示母婴分离卡，一般母婴分离时间为08：30-11：00，此时间是为宝宝进行沐浴、抚触、采血、预防接种、体检。10：30-11：00是由专职人员×××带领家属抱婴儿至门诊检查听力。

请保管好交接卡，不得丢失。出院时我们将此收回。

谢谢！

××医院产科

年月日

4.4.1每次新生儿治疗、护理时，离开母亲的时间原则上都不应不超过1h。

4.4.2新生儿常规治疗、护理、检查的时间段，医务人员抱走新生儿时会出示“母婴分离卡”（见表4、5），除此之外的时间段，医护人员一般不会抱走新生儿。

4.4.3如有特殊情况，须抱走新生儿，其家属应跟随。

4.4.4住院期间，不能轻易让陌生人抱走新生儿，也不能随便将新生儿交给医护人员。

4.5加强安全门管理

4.5.1所有安全门都设有密码锁，及自动落锁功能（即开门30s后门会自动锁上），可防止忘记关门时，造成安全隐患（门会自动上锁）。

4.5.2人性化背景下设计的产科病房，虽然存有多个通道，但为了安全，通常情况下，只开两个出口，一个专供工作人员出入，一个专供孕（产）妇及家属出入，并由专门工人看管，24h轮岗，其余出口上锁，配有三套锁匙，一套交给门卫工人保管，一套留护理站固定位置，班班交接，一套置护士长处，如遇上特殊情况，能随时并迅速的打开其他通道。

4.6加强新生儿出院管理

在办理出院时，护士应做好出院指导，发给产妇婴儿出门卡(卡上有注明床号\产妇姓名等),当新生儿要离开医院时,门位要根据出门卡认真核对无误,方可放行。

4.7加强医患、护患沟通，牢固树立“以人为本”的服务理念，结合开展“以患者为中心”，以提高医疗质量为主题的“医院管理年”活动和“医疗安全万理行”、“等级医院复评”、“大型综合性医院巡查”等活动，不断加强医疗质量管理，提高服务品质，保障医疗安全。

5小结

产科病房历来是医院众多科室的高风险科室之一，护理安全管理是产科护理工作中不可或缺的重要内容，而新生儿安全则是产科护理安全重中之重，我院产科搬迁至新病房后，随着广大孕（产）妇的住院环境显著改善，病房舒适度增加，“四通八达”的人性化设计，也对新生儿安全护理提出了新的挑战，但因为领导高度重视，安全管理软硬件建设，从搬迁到撰写本文为止，收住2678孕（产）中，未发生新生儿安全事件，产科医疗护理质量受到社会各界一致好评。

参考文献

［1］潘绍心，孙方敏，等.现代护理管理.科学技术文献出版社，2001：349.

［2］王建近.护理安全管理的实施与思考.护理研究，2007,21（1）：67.

［3］张绿叶，赵彩云.临床常见的护理安全隐患对象.实用医技杂志，2008,9（15）:3373.

［4］阎成美，翁庐英,等.护理不安全因素分析与护理对策.华护理杂志，2003,38（7）：547.

［5］蔡英如.产科病房的新生儿安全管理.解放学护理杂志，2008,25（2A）：65.

