Manglende effekt i tidligere systemiske terapier defineres med utilstrækkelig respons (PASI < 50 eller PGA mindre end god), eller forværring af sygdommen hos patienter, der var i behandling og som fik en passende dosis af en tilstrækkelig lang varighed, således at respons kunne måles hos mindst 3 af de største systemiske terapier, der var tilgængelig.
Beides gilt bei Patienten, die in angemessener Dosierung über einen ausreichend langen Zeitraum hinweg behandelt wurden, um eine Reaktion auf alle drei systemischen Standardtherapien (soweit verfügbar) beurteilen zu können.