Mutationer i den HBV- polymerase, der koder for lamivudin- resistens- substitutioner, kan forårsage sekundære substitutioner, inklusive entecavir- associerede resistens- substitutioner (ETVr).
Mutationen der für die HBV-Polymerase kodierenden Sequenzen, durch die Lamivudin-Resistenz-Substitutionen entstehen, können zum Auftreten weiterer sekundärer Substitutionen führen, inklusive derjenigen, die mit Entecavir-assoziierter Resistenz (ETVr) in Zusammenhang gebracht werden.