Protože clearance sildenafilu je u nemocných se závažnou poruchou ledvin (clearance kreatininu < 30 ml/ min) snížena, doporučuje se zahájit léčbu dávkou 25 mg.
Pri bolnikih s hudo okvaro ledvic (očistek kreatinina < 30 ml/ min) je očistek sildenafila zmanjšan, zato je priporočljivi začetni odmerek 25 mg.