srdeční potíže, závažné choroby jater, vyjma chronické hepatitidy C, potíže se štítnou žlázou; zda jste Vy (nebo dítě, o které pečujete) byl( a) léčen( a) na stavy deprese či jiné psychiatrické poruchy, zmatenost, bezvědomí, či jste uvažoval( a) o sebevraždě nebo se o ní pokusil( a).
težave s srcem, hudo jetrno bolezen razen kroničnega hepatitisa C ali težave s ščitnico; če ste se kdaj zdravili (oz. se je vaš otrok zdravil) zaradi depresije ali katere druge duševne bolezni, zmedenosti ali nezavesti ter če ste kdaj imeli (oz. je imel vaš otrok) samomorilne misli ali ste poskušali (oz. je poskušal) narediti samomor.