Vzhledem k možnému vlivu bisfosfonátů, včetně Zomety, na funkci ledvin se pro nedostatek klinických údajů o bezpečnosti podávání u pacientů se závažným poškozením funkce ledvin již před zahájením léčby (v klinických studiích definovaných hladinou kreatininu v séru ≥ 400 µmol/ l nebo ≥ 4, 5 mg/ dl u pacientů s TIH a ≥ 265 µmol/ l nebo ≥ 3, 0 mg/ dl u pacientů s karcinomem a kostními metastázami) a pouze omezenému množství farmakokinetických údajů u těchto pacientů (clearance kreatininu < 30 ml/ min) se podávání Zomety pacientům se závažným poškozením funkce ledvin nedoporučuje.
Glede na možni vpliv difosfonatov, vključno z Zometo, na delovanje ledvic, ob pomanjkanju kliničnih podatkov o varnosti pri bolnikih s težko izhodiščno okvaro ledvic (v kliničnih preskušanjih opredeljeno s serumskim kreatininom ≥ 400 µmol/ l ali ≥ 4, 5 mg/ dl za bolnike s tumorsko povzročeno hiperkalciemijo - TIH - oziroma s serumskim kreatininom ≥ 265 µmol/ l ali ≥ 3, 0 mg/ dl za bolnike z rakom in zasevki v kosteh) in glede na samo omejene farmakokinetične podatke pri bolnikih s težko izhodiščno ledvično okvaro (očistek kreatinina < 30 ml/ min), uporabe Zomete pri bolnikih s težko ledvično okvaro ne priporočamo.