choroby jater, vyjma chronické hepatitidy C, potíže se štítnou žlázou; zda jste byl( a) léčen( a) na stavy deprese či jiné psychiatrické poruchy, zmatenost, bezvědomí, či jste uvažoval( a) o sebevraždě nebo se o ní pokusil( a).
uitzondering van chronische hepatitis C, of schildklierproblemen heeft gehad; als u ooit bent behandeld voor depressie of andere psychiatrische aandoeningen, verwardheid, bewusteloosheid, of als u zelfmoordneigingen heeft gehad of zelfmoord heeft proberen te plegen.