Феноменът на натрупване на PPIX в злокачествените глиоми от степен III и IV по СЗО може да се обясни с по- високото натрупване на 5- ALA в туморната тъкан или с изменения начин на експресия или активност на ензимите (напр. ферохелатаза), участващи в биосинтеза на хемоглобин в туморните клети.
A WHO szerinti III. és IV. stádiumú malignus gliomákban a PPIX felhalmozódásának jelenségét a tumorszövet magasabb 5– ALA felvétele, az expresszió módosult formája, illetve a tumorsejtekben a hemoglobin- bioszintézisben résztvevő enzimaktivitás (pl. ferrochelatáz) magyarázhatja.