В съответствие с познатите му ефекти върху метаболизма на азотния окис/ цикличния гуанозин монофосфат (цГМФ) (вж. точка 5. 1) има наблюдения, че силденафил подчертава хипотензивните ефекти на нитратите и, следователно, едновременното му приложение с донори на азотен окис (като амил нитрит) или нитрати под каквато и да е форма е противопоказано.
A nitrogén- monoxid/ ciklikus guanozin- monofoszfát (cGMP) anyagcsereútra kifejtett ismert hatásaival összhangban (lásd 5. 1 pont) kimutatták, hogy a szildenafil potenciálja a nitrátkészítmények vérnyomáscsökkentő hatását, ezért együttadása nitrogén- monoxid- képző vegyületek (pl. amil- nitrit) vagy nitrátkészítmények minden gyógyszerformájával ellenjavallt.