В съответствие с познатите му ефекти върху метаболизма на азотния окис/ цикличния гуанозин монофосфат (цГМФ) (вж. точка 5. 1) има наблюдения, че силденафил подчертава хипотензивните ефекти на нитратите и, следователно, едновременното му приложение с донори на азотен окис (като амил нитрит) или нитрати под каквато и да е форма е противопоказано.
Kooskõlas sildenafiili tuntud toimetega lämmastikoksiidi/ tsüklilise guanosiinmonofosfaadi (cGMP) metabolismiradadele (vt lõik 5. 1) on leitud, et sildenafiil võimendab nitraatide vererõhku alandavat toimet ja seetõttu on sildenafiili koosmanustamine lämmastikoksiidi doonorite (nagu amüülnitrit) või nitraatidega ükskõik millises vormis vastunäidustatud.