Въпреки че не е било наблюдавано повишаване на честотата на нежеланите реакции при тези пациенти, когато силденафил се прилага едновременно с инхибитори на CYP3А4, трябва да се има предвид начална доза от 25 mg.
Αν και δεν παρατηρήθηκε αυξηµένη συχνότητα ανεπιθύµητων ενεργειών σε αυτούς τους ασθενείς, όταν το sildenafil χορηγείται ταυτόχρονα µε αναστολείς του CYP3A4, θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόµενο χρησιµοποίησης αρχικής δόσης των 25 mg.