Вашето име: __________________________________________________ Предписващ лекар: ________________________________________ Ако имате въпроси относно Tracleer, попитайте вашия лекар.
Το ονοματεπώνυμό σας: ___________________________________ _______________________ Γιατρός που χορήγησε τη συνταγή: ___________________________________ __________________________ Εάν έχετε απορίες σχετικά με το Tracleer, ρωτήστε το γιατρό σας.