Потвърждение, че лекарят е обсъдил следното: • че не трябва да дава медикамента на други лица • че не трябва да дарява кръв по време на терапията и в продължение на една седмица след спирането на талидомид • че трябва да върне капсулите на фармацевта след края на лечението
Επιβεβαίωση ότι ο γιατρός έχει ενημερώσει για τα παρακάτω: • Ότι δεν πρέπει να επιτρέπει τη χρήση της θεραπείας από οποιοδήποτε άλλο άτομο • Ότι δεν πρέπει να δώσει αίμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας και για μία εβδομάδα μετά τη διακοπή χορήγησης της θαλιδομίδης • Ότι θα πρέπει να επιστρέψει στο φαρμακοποιό τα καψάκια στο τέλος της θεραπείας