Потвърждение, че лекарят е обсъдил следното: • Необходимостта да се избегне експозиция на фетуса • че талидомид се открива в семенната течност и е необходимо да се използват презервативи, ако сексуалната партньорка е бременна или е жена с детероден потенциал, която не използва ефективна контрацепция • че трябва незабавно да уведоми лекуващия лекар, ако партньорката му забременее и винаги да използва презерватив • че не трябва да дарява кръв или сперма по време на терапията и в продължение на една седмица след спирането на талидомид • че не трябва да дава лекарството на други лица • че трябва да върне капсулите на фармацевта след края на лечението
Επιβεβαίωση ότι ο γιατρός έχει ενημερώσει για τα παρακάτω: • Την ανάγκη αποφυγής έκθεσης εμβρύων • Ότι η θαλιδομίδη βρίσκεται στο σπέρμα και την ανάγκη χρήσης προφυλακτικών εάν η σεξουαλική σύντροφος είναι έγκυος ή είναι γυναίκα με δυνατότητα τεκνοποίησης που δεν χρησιμοποιεί αποτελεσματική αντισύλληψη • Ότι εάν η σύντροφός του μείνει έγκυος, πρέπει να ενημερώσει αμέσως το θεράποντα γιατρό και πρέπει να χρησιμοποιεί πάντα προφυλακτικό • Ότι δεν πρέπει να δώσει αίμα ή σπέρμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας και για μία εβδομάδα μετά τη διακοπή χορήγησης της θαλιδομίδης • Ότι δεν πρέπει να επιτρέπει τη χρήση της θεραπείας από οποιοδήποτε άλλο άτομο • Ότι θα πρέπει να επιστρέψει στο φαρμακοποιό τα καψάκια στο τέλος της θεραπείας