Наблюдавана е ефикасност и при пациенти с по- тежка депресия (изходен HAM- D ≥ 25) във всички плацебо контролирани проучвания с положителни резултати.
Učinkovitost so dokazali tudi pri bolnikih s hujšo depresijo (izhodiščni seštevek po Hamiltonovi ocenjevalni lestvici za depresijo ≥ 25) v vseh pozitivnih s placebom nadzorovanih študijah.