Fænomenet med PPIX- akkumulering i maligne gliomer af WHO- grad III og IV kan muligvis forklares med en højere optagelse af 5- ALA ind i tumorvævet eller ændret mønster for ekspression eller aktivitet af enzymer (fx ferrokelatase), som er involveret i biosyntesen af hæmoglobin i tumorceller.
A WHO szerinti III. és IV. stádiumú malignus gliomákban a PPIX felhalmozódásának jelenségét a tumorszövet magasabb 5– ALA felvétele, az expresszió módosult formája, illetve a tumorsejtekben a hemoglobin- bioszintézisben résztvevő enzimaktivitás (pl. ferrochelatáz) magyarázhatja.