Fænomenet med PPIX- akkumulering i maligne gliomer af WHO- grad III og IV kan muligvis forklares med en højere optagelse af 5- ALA ind i tumorvævet eller ændret mønster for ekspression eller aktivitet af enzymer (fx ferrokelatase), som er involveret i biosyntesen af hæmoglobin i tumorceller.
Le phénomène d’ accumulation de PPIX dans les gliomes malins de grade III et IV de l’ OMS peut s’ expliquer soit par une absorption plus forte du 5-ALA par les tissus tumoraux, soit par une modification de l’ expression ou de l’ activité des enzymes (par exemple la ferrochélatase) impliquées dans la biosynthèse de l’ hémoglobine au sein des cellules tumorales.