Begge mirtazapins enantiomerer menes at medvirke til den antidepressive virkning, S( +) enantiomeren ved at blokere α2 og 5- HT2 receptorerne, og R (-) enantiomeren ved at blokere 5- HT3 receptorerne.
Cependant, une issue plus sévère (y compris fatale) est possible, à des doses nettement supérieures aux doses thérapeutiques, en particulier en cas de polyintoxication.