Patienter med et stærk aktiveret renin- angiotensin- aldosteronsystem (især renovaskulær hypertension, salt - og/ eller volumendepletering, cardial dekompensation eller alvorligt forhøjet blodtryk) kan opleve et for stort fald i blodtrykket efter den indledende dosis.
Patsientidel, kellel on tugevalt aktiveerunud reniin- angiotensiin- aldosteroon süsteem (täpsemalt loetledes renovaskulaarne hüpertensioon, soola ja/ või vedeliku puudus, südamepuudulikkus või raske hüpertensioon), võib pärast esimese annuse võtmist vererõhk tugevalt langeda.