U pacientů s výrazně aktivovaným renin- angiotenzin- aldosteronovým systémem existuje riziko akutního výrazného poklesu krevního tlaku a zhoršení funkce ledvin v důsledku ACE inhibice, především pokud je ACE inhibitor anebo diuretikum jako doprovodná léčba podáván poprvé, anebo pokud se podává poprvé zvýšená dávka.
23 A renin- angiotenzin- aldoszteron rendszer jelentős aktiválódására lehet számítani és orvosi felügyelet, beleértve a vérnyomás ellenőrzését is, szükséges a következő esetekben: • súlyos hipertóniában szenvedő betegek • dekompenzált kongesztív szívelégtelenségben szenvedő betegek • hemodinamikailag jelentős balkamra beáramlási vagy kiáramlási nehezítettségben (pl. az aorta vagy mitrális billentyű stenosis) szenvedő betegek, • működő második vese esetén egyoldali arteria renalis stenosisban szenvedő betegeknél • fennálló vagy potenciális folyadék - és sóhiányban szenvedő betegeknél (a diuretikumokkal kezelteket is ideértve), • májcirrhosisos és/ vagy asciteses betegek • nagy sebészeti beavatkozások vagy az altatás során hypotenziót kiváltó gyógyszerek alkalmazása esetén.