5 Jev kumulace PPIX u maligních gliomů stupně III a IV podle klasifikace WHO lze vysvětlit vyšším vychytáváním 5- ALA do tkáně tumoru nebo změnou exprese či aktivity enzymů (např. ferochelatázy) podílejících se na biosyntéze hemoglobinu v nádorových buňkách.
A WHO szerinti III. és IV. stádiumú malignus gliomákban a PPIX felhalmozódásának jelenségét a tumorszövet magasabb 5– ALA felvétele, az expresszió módosult formája, illetve a tumorsejtekben a hemoglobin- bioszintézisben résztvevő enzimaktivitás (pl. ferrochelatáz) magyarázhatja.