Protože clearance sildenafilu je u nemocných se závažnou poruchou ledvin (clearance kreatininu < 30 ml/ min) snížena, doporučuje se zahájit léčbu dávkou 25 mg.
Súlyos veseelégtelenség esetén (kreatinin- clearance < 30 ml/ min) a szildenafil eliminációja csökken, ezért ilyen esetben a 25 mg- os adag alkalmazása fontolandó meg.