Jméno pacienta: _____________________ Jméno lékaře: _____________________ Telefon lékaře: _____________________ • Noste s sebou tuto kartičku po dobu 5 měsíců
Name des Patienten: _____________________ Name des Arztes: _____________________ Telefonnr. des Arztes: _____________________ • Bewahren Sie diesen Pass nach der letzten