С изчерпване на наличните жлъчни киселини регулиращата активност на чернодробния ензим 7- α- хидроксилаза ce повишава което усилва превръщането на холестерола в жлъчни киселини.
Aceasta determină o creştere a necesarului de colesterol la nivelul celulelor hepatice, având ca rezultat, efecte duble de stimulare a transcripţiei şi activităţii enzimei implicate în biosinteza colesterolului, hidroxi- metil- glutaril- coenzimă A (HMG- CoA) reductaza, şi de creştere a numărului receptorilor hepatici pentru lipoproteinele cu densitate mică.