Другите имена (напр. моминско име), фигуриращи в дипломи или сертификати, които са част от това заявление, трябва да се дадат по- долу
Inne imiona i nazwiska (np. panieńskie) widniejące na dyplomach lub świadectwach dołączonych do niniejszego zgłoszenia należy zamieścić poniżej.