Притежател на разрешението за употреба и производител [Да се попълва съгласно националните изисквания] {Име и адрес} {тел.} {факс} {e- mail}
[Pildyti savo šalies kalba] {Pavadinimas ir adresas} {Tel.:} {Faksas:} {el. paštas:}