Предполага се, че и двата енантиомера на миртазапин допринасят за антидепресантното действие - S( +) енантиомерът чрез блокиране на α2 и 5- HT2 рецепторите, а R (-) енантиомерът чрез блокиране на 5- HT3 рецепторите.
S( +) enantiomeras blokuoja alfa 2 adrenoreceptorius ir 5- HT2 receptorius, o R (-) enantiomeras − 5- HT3 receptorius.