Traŭmata cerbolezo ( TBI), ankaŭ konata kiel intrakrania vundo, okazas kiam ekstera forto traŭmate lezas la cerbon.
TBI povas esti klasifikita surbaze de severeco, mekanismo ( fermita aŭ penetra kapvundo), aŭ aliaj ecoj (ekz., okazante en specifa loko aŭ super ĝeneraligita areo).
Kapvundo kutime rilatas al TBI, sed estas pli larĝa kategorio ĉar ĝi povas impliki difekton en strukturoj krom la cerbo, kiel ekzemple la skalpo kaj kranio.
#000001
TBI estas grava mortokaŭzo kaj handikapo tutmonde, precipe en infanoj kaj junaj plenkreskuloj.
Maskloj daŭrigas traŭmatajn cerbolezojn pli ofte ol trompas inojn.
Kialoj inkludas falojn, veturilakcidentojn, kaj perforton.
Preventaj iniciatoj inkludas uzon de teknologio por protekti tiujn suferantajn de aŭtoakcidentoj, kiel ekzemple sekurzonoj kaj sportoj aŭ motorciklokaskoj, same kiel laboroj por redukti la nombron da aŭtoakcidentoj, kiel ekzemple sekurecaj edukprogramoj kaj devigo de trafikleĝoj.
#000002
Cerbotraŭmato povas okazi kiel sekvo de fokusa efiko sur la kapo, per subita akcelado/malakceliĝo ene de la kranio aŭ per kompleksa kombinaĵo de kaj movado kaj subita efiko.
Aldone al la difekto kaŭzita en la momento de vundo, cerbotraŭmato kaŭzas sekundaran vundon, la gamon da okazaĵoj kiuj okazas en la protokolo kaj tagoj sekvante la vundon.
Tiuj procesoj, kiuj inkludas ŝanĝojn en cerba sangtorento kaj la premo ene de la kranio, kontribuas sufiĉe ĝis la difekto de la komenca vundo.
#000003
TBI povas kaŭzi amason da fiziko, kogna, sociajn, emociajn, kaj kondutismajn efikojn, kaj rezulto povas intervali de kompleta normaligo ĝis permanenta handikapo aŭ morto.
La 20-a jarcento vidis kritikajn evoluojn en diagnozo kaj terapio kiuj malpliigis mortoftecojn kaj plibonigitan rezulton.
Kelkaj el la nunaj bildigaj teknikoj uzitaj por diagnozo kaj terapio inkludas komputitan tomografion kaj MR ( magneta resonanca bildigo).
Depende de la vundo, terapio postulata povas esti minimuma aŭ povas inkludi intervenojn kiel ekzemple farmaciaĵoj, ambulanckirurgion aŭ kirurgiojarojn poste.
Fizioterapio, paroladoterapio, distroterapio, okupiga terapio kaj vizioterapio povas esti utiligitaj por rehabilitado.
Konsilado, apogita dungado, kaj komunumosubtenservoj ankaŭ povas esti utilaj.
#000004
Traŭmata cerbolezo estas difinita kiel difekto en la cerbo rezultiĝanta el ekstera mekanika forto, kiel ekzemple rapida akcelado aŭ malakceliĝo, efiko, eksplodondoj, aŭ penetro de kuglo.
Kiun cerbofunkcio provizore aŭ permanente estas difektita kaj struktura difekto povas aŭ eble ne estas mezurebla kun nuna teknologio.
#000005
TBI estas unu el du subaroj de lernita cerbolezo (cerbolezo kiuj okazas post naskiĝo);
la alia subaro estas ne-traŭmata cerbolezo, kiu ne implikas eksteran mekanikan forton (ekzemploj inkludas baton kaj infekton).
Ĉiuj traŭmataj cerbolezoj estas kapvundoj, sed ĉi-lasta esprimo ankaŭ povas rilati al vundo al aliaj partoj de la kapo.
Tamen, la esprimoj kapvundon kaj cerbolezo ofte estas uzita interŝanĝeble.
Simile, cerbolezoj kategoriiĝas sub la klasifiko de centranervosistemaj traŭmoj [10] kaj neŭrotraŭmato.
En neŭropsikologia esplorliteraturo, ĝenerale la termino- "traŭmata cerbolezo" kutimas rilati al ne-penetrado de traŭmataj cerbolezoj.
#000006
TBI estas kutime klasifikita surbaze de severeco, anatomiaj ecoj de la vundo, kaj la mekanismo (la kaŭzativfortoj).
Mekanismo-rilata klasifiko dividas TBI en fermitan kaj penetran kapvundon.
Fermita (ankaŭ vokis nonpenetrating, aŭ malakra) [6] vundo okazas kiam la cerbo ne estas eksponita.
Penetrado, aŭ senkaŝa, kapvundo okazas kiam objekto alenas la kranion kaj rompas la duramatron, la ekstrema membrano ĉirkaŭante la cerbon.
#000007
Sistemoj ankaŭ ekzistas por klasifiki TBI laŭ ĝiaj patologiaj trajtoj.
Lezoj povas esti eksteraksaj, (okazante ene de la kranio sed ekstere de la cerbo) aŭ intra-aksaj (okazante ene de la cerba histo).
Difekto de TBI povas esti fokusa aŭ difuzigi, limigita al specifaj areoj aŭ distribuita en pli ĝenerala maniero, respektive.
Tamen, ĝi estas ofta por ambaŭ specoj de traŭmo ekzisti en antaŭfiksita kazo.
#000009
Difuza vundo manifestiĝas kun malmulte da ŝajna difekto en neŭrobildigstudoj, sed lezoj povas esti viditaj kun mikroskopioteknikobdukcio, [18] [19] kaj en la fruaj 2000-aj jaroj, esploristoj malkovris ke difuztensorbildigo (DTI), maniero kiel de pretigaj MR-bildoj kiu montras blankan substancpadojn, estis efika ilo por elmontrado de la amplekso de difuza aksonal vundo.
Specoj de traŭmoj pripensis difuzaj inkludas edemon (ŝveliĝo) kaj difuzan aksonal vundon, kio estas ĝeneraligita difekto en aksonoj inkluzive de blanka substanc padoj kaj projekcioj al la kortekso.
Specoj de traŭmoj pripensis difuzaj inkludas cerbokomocion kaj difuzan aksonal vundon, ĝeneraligitan difekton en aksonoj en lokoj inkluzive de blanka substanco kaj la cerbaj hemisferoj.
#000010
Fokusaj vundoj ofte produktas simptomojn ligitajn al la funkcioj de la difektita areo.
Esplorado montras ke la plej oftaj areoj por havi fokusajn lezojn en ne-penetra traŭmata cerbolezo estas la orbitofronta kortekso (la pli malalta surfaco de la fruntloboj) kaj la antaŭaj temporalloboj, areoj kiuj estas engaĝitaj en socia konduto, emocioreguligo, olfaktion, kaj decidiĝon, tial la komunaj sociajn/emociaj kaj juĝdeficitoj sekvantaj moder-severan TBI.
Simptomoj kiel ekzemple hemiparezo aŭ afazio ankaŭ povas okazi kiam malpli ofte trafitaj areoj kiel ekzemple movaj aŭ lingvaj teritorioj estas, respektive, difektitaj.
#000011
Unu speco de fokusa traŭmo, cerba disŝirado, okazas kiam la histo estas tranĉita aŭ ŝirita.
Tia ŝirado estas ofta en orbitofronta kortekso aparte, pro ostozaj protrudaĵoj sur la interna kraniokresto super la okuloj.
En simila vundo, cerba kontuzo (kontuzado de cerba histo), sango estas miksita inter histo.
En kontrasto, intrakrania hemoragio implikas sangadon kiu ne estas miksita kun histo.
#000012
Hematomoj, ankaŭ fokusaj lezoj, estas kolektoj de sango en aŭ ĉirkaŭ la cerbo kiu povas rezultiĝi el hemoragio.
Intracerba hemoragio, kun sangado en la cerba histo mem, estas intra-aksa lezo.
Eksteraksaj lezoj inkludas epiduramatrohematomon, subduralan hematomon, subaraknoidan hemoragion, kaj intraventriklan hemoragion.
Epiduramatrohematomo implikas sangadon en la areon inter la kranio kaj la duramatro, la ekstrema de la tri membranoj ĉirkaŭante la cerbon.
En subdurala hematomo, sangi okazas inter la durao kaj la araknoidpatrino.
Subaraknoida hemoragio implikas sangadon en la interspacon inter la araknoidmembrano kaj la piamatro.
Intraventricular-hemoragio okazas kiam ekzistas sangado en la ventrikloj.
#000013
Simptomoj estas dependaj de la speco de TBI (difuza aŭ fokusa) kaj la parto de la cerbo kiu estas trafita.
Senkonscieco tendencas daŭri pli longe por homoj kun vundoj sur la maldekstra flanko de la cerbo ol por tiuj kun vundoj dekstraflanke.
Simptomoj ankaŭ estas dependaj de la severeco de la vundo.
Kun milda TBI, la paciento povas resti konscia aŭ povas perdi konscion dum kelkaj sekundoj aŭ protokolo.
Aliaj simptomoj de milda TBI inkludas kapdoloron, vomadon, naŭzon, mankon de mova kunordigo, kapturnon, malfacilecon balancantan, [35] lighteadednes, nebulecan vizion aŭ lacajn okulojn, sonoregante en la oreloj, malbona gusto en la buŝo, laceco aŭ letargio, kaj ŝanĝoj en dormpadronoj.
Kognaj kaj emociaj simptomoj inkludas kondutismajn aŭ humorajn ŝanĝojn, konfuzon, kaj problemon kun memoro, koncentriĝo, atento, aŭ pensanta.
Moderaj TBI-simptomoj ankaŭ povas ĉeesti en moderulo kaj severaj vundoj.
#000014
Persono kun modera aŭ severa TBI povas havi kapdoloron kiu ne malaperas, ripetis vomadon aŭ naŭzon, konvulsiojn, malkapablon veki, dilatiĝon de unuj aŭ ambaŭ pupiloj, malklaran paroladon, afazion (vort-verdiktaj malfacilaĵoj), dysarthrian (muskolomalforto kiu kaŭzas malordigitan paroladon), malforton aŭ sensentemon en la membroj, perdo de kunordigo, konfuzo, malpacienco, aŭ agitado.
Oftaj longperspektivaj simptomoj de moderulo al severa TBI estas ŝanĝoj en konvena socia konduto, deficitoj en socia juĝo, kaj kognaj ŝanĝoj, aparte problemoj kun daŭranta atento, pretigrapideco, kaj administra funkciado.
Alexithymia, manko en identigado, kompreni, pretigo, kaj priskribi emociojn okazas en 60.9% de individuoj kun TBI.
Kognaj kaj sociaj deficitoj havas longperspektivajn sekvojn por la ĉiutagaj vivoj de homoj kun moderulo al severa TBI, sed povas esti plibonigitaj kun konvena rehabilitado.
#000015
Kiam la premo ene de la kranio ( intrakrania premo, mallongigis ICP) pliiĝas tro alte, ĝi povas esti mortiga.
Signoj de pliigita ICP inkludas malkreskantan konscinivelon, paralizo aŭ malforto sur unu flanko de la korpo, kaj blovita pupilo, unu kiu ne limigas en respondo al lumo aŭ estas malrapida farendaĵo tion.
La triado, de Cushing malrapida korfrekvenco kun hipersensio kaj spirmalfunkcio estas klasika manifestiĝo de signife ŝvelinta ICP.
Anizokorio, neegala pupilograndeco, estas alia signo de grava TBI.
Nenormala pozado, karakteriza poziciigado de la membroj kaŭzitaj de severa difuza vundo aŭ alta ICP, estas malbonaŭgura signo.
#000016
Malgrandaj infanoj kun moderulo al severa TBI povas havi kelkajn el tiuj simptomoj sed havi malfacilecon komunikantan ilin.
Aliaj signoj viditaj en junaj infanoj inkludas persistan ploron, malkapablon esti konsolitaj, senforteco, rifuzo flegi aŭ manĝi, [45] kaj iritiĝemon.
#000017
La tipo, direkto, intenseco, kaj tempodaŭro de fortoj ĉiuj kontribuas al la karakterizaĵoj kaj severeco TBI.
Fortoj kiuj povas kontribui al TBI inkludi angul-, rotaciajn, tondas, kaj translational fortojn.
#000019
Eĉ en la foresto de efiko, signifa akcelado aŭ malakceliĝo de la kapo povas kaŭzi TBI;
tamen en la plej multaj kazoj kombinaĵo de efiko kaj akcelado estas verŝajne kulpigi.
Fortoj implikante la kapon atencon aŭ estantan frapita per io, nomita kontakto aŭ efikŝarĝado, estas la kialo de la plej multaj fokusaj vundoj, kaj movado de la cerbo ene de la kranio, nomita nekontakto aŭ inerciŝarĝado, kutime kaŭzas difuzajn vundojn.
La furioza skuado de bebo kiu kaŭzas skuitan bebsindromon ofte manifestojn kiel difuza vundo.
En efikŝarĝado, la forto sendas ŝokondojn tra la kranio kaj cerbo, rezultigante histodamaĝon.
Ŝokondoj kaŭzitaj de penetranta vundojn ankaŭ povas detrui histon laŭ la pado de kuglo, kunmetante la difekton kaŭzitan de la misilo mem.
#000020
Difekto povas okazi rekte sub la loko de efiko, aŭ ĝi povas okazi sur la flanko kontraŭ la efiko ( puĉo kaj kontrekoup-traŭmo, respektive).
Kiam kortuŝaj objektefikoj la senmova kapo, puĉotraŭmoj estas tipaj, [61] dum kontrekoup-traŭmoj estas kutime produktitaj kiam la kortuŝa kapo frapas senmovan objekton.
#000021
Granda procento de la homoj mortigitaj per cerbotraŭmato ne mortas tuj sed prefere tagoj al semajnoj poste la okazaĵo;
prefere ol pliboniĝado post estado hospitaligita, proksimume 40% de TBI-pacientoj plimalboniĝas.
Primara cerbolezo (la difekto kiu okazas en la momento de traŭmato kiam histoj kaj sangaj vaskuloj estas etenditaj, kunpremitaj, kaj ŝiritaj) estas ne adekvata klarigi tiun plimalboniĝon;
prefere, ĝi estas kaŭzita de sekundara vundo, kompleksa aro de ĉelaj procesoj kaj biokemiaj kaskadoj kiuj okazas en la protokolo al tagoj sekvantaj la traŭmaton.
Tiuj sekundaraj procesoj povas dramece plimalbonigi la difekton kaŭzitan de primara vundo [55] kaj raporto por la plej granda nombro da TBI-mortoj okazantaj en hospitaloj.
#000022
Diagnozo estas suspektita surbaze de lezcirkonstancoj kaj klinika indico, plej elstare neŭrologia ekzameno, ekzemple kontrolante ĉu la pupiloj kuntiriĝas normale en respondo al lumo kaj asignante Glasgow Coma Score.
Neuroimaging helpas en determinado de la diagnozo kaj prognozo kaj en decidado de kiuj traktadoj por doni.
#000024
La preferata radiologiktesto en la krizo metanta estas komputita tomografio (CT): ĝi estas rapida, preciza, kaj vaste havebla.
Sekvaĵaj CT-skanadoj povas esti faritaj poste por determini ĉu la vundo progresis.
#000025
Magneta resonanca bildigo (MR) povas montri pli da detalo ol CT, kaj povas aldoni informojn pri atendata rezulto en longa perspektivo.
Ĝi estas pli utila ol CT por detektado de vundkarakterizaĵoj kiel ekzemple difuza aksonal vundo en pli longa perspektivo.
Tamen, MR ne estas uzita en la krizo metanta pro kialoj inkluzive de sia relativa neefikeco en detektado de sangadoj kaj frakturoj, sia longeca akiro de bildoj, la nealirebleco de la paciento en la maŝino, kaj sia neagordigebleco kun metalobjektoj uzitaj en savtraktado.
Variaĵo de MR ekde 2012 estas altdifina fibrospurado (HDFT).
#000026
Aliaj teknikoj povas esti uzitaj por konfirmi specialan diagnozon.
Rentgenradioj daŭre estas uzitaj por kaptraŭmato, sed indico indikas ke ili estu ne utilaj;
kapvundoj estas sufiĉe aŭ tiel moderaj ke ili ne bezonas bildigaj aŭ severaj por meriti la pli precizan CT.
Angiografio povas esti uzita por detekti sangavaskulan patologion kiam riskfaktoroj kiel ekzemple penetra kaptraŭmato estas engaĝitaj.
Funkcia bildigo povas mezuri cerban sangtorenton aŭ metabolon, konkludante neuronal agadon en specifaj regionoj kaj eble helpante antaŭdiri rezulton.
Elektroencefalografio kaj transkrania doplera povas ankaŭ esti uzita.
La plej sentema fizika iniciato ĝis nun estas la kvanta EEG, kiu dokumentis 80% al 100% kapablo en diskriminaciado inter normalaj kaj traŭmataj cerb-vunditaj temoj.
#000027
Neŭropsikologia takso povas esti farita por analizi la longperspektivajn kognajn sekvojn kaj por helpi pri la planado de la rehabilitado.
Instrumentoj intervalas de mallongaj iniciatoj de ĝenerala mensa funkciado por kompletigi bateriojn formitajn de malsamaj domajno-specifaj testoj.
#000028
Ĉar grava kialo de TBI estas veturilakcidentoj, ilia preventado aŭ la plibonigo de iliaj sekvoj povas ambaŭ redukti la incidencon kaj graviton de TBI.
En akcidentoj, difekto povas esti reduktita per uzo de sekurzonoj, infansekurseĝoj [48] kaj motorciklokaskoj, [74] kaj ĉeesto de rulbrikoj kaj aersakoj.
Edukprogramoj ekzistas por malaltigi la nombron da kraŝoj.
Krome, ŝanĝoj al publika politiko kaj sekurecleĝoj povas esti faritaj;
tiuj inkludas rapideclimojn, sekurzonon kaj kaskoleĝojn, kaj vojon realigantan praktikojn.
#000029
Ŝanĝoj al oftaj praktikoj en sportoj ankaŭ estis diskutitaj.
Pliiĝo en uzo de kaskoj povis redukti la incidencon de TBI.
Pro la ebleco ke plurfoje "gvidi" pilkon trejnantan futbalon povis kaŭzi akumulan cerbolezon, la ideo de lanĉado de protekta kapilaro por ludantoj estis proponita.
Plibonigita ekipaĵdezajno povas plifortigi sekurecon;
pli molaj basbaloj reduktas kapvundriskon.
Regulojn kontraŭ danĝerajn specojn de kontakto, kiel ekzemple "lancopritraktado" en amerika piedpilko, kiam unu ludanto traktas alian kapon unue, povas ankaŭ redukti kapvundotarifojn.
#000030
Faloj povas esti evititaj instalante forkegbrikojn en banĉambroj kaj apogiloj sur ŝtuparoj;
foriganta tretetado riskas kiel ekzemple ĵettapiŝetoj;
aŭ instalante fenestrogardistojn kaj sekurecpordegojn ĉe la pinto kaj fundo de ŝtuparo ĉirkaŭ junaj infanoj.
Ludejoj kun skusorbaj surfacoj kiel ekzemple humo aŭ sablo ankaŭ malhelpas kapvundojn.
programoj ekzistas por malhelpi skuitan bebsindromon per edukado koncerne la danĝerojn de skuado de infanoj.
Pafilsekureco, inkluzive de konservado de pafiloj malŝarĝis kaj ŝlosis, estas alia preventiliniciato.
Studoj sur la efiko de leĝoj kiuj planas kontroli aliron al pafiloj en Usono estis nesufiĉaj determini sian efikecon malhelpante nombron da mortoj aŭ vundoj.
#000031
Lastatempa klinika kaj laboratorio kiun esplorado de neŭrokirurgo Julian Kaŭcias, M.D., kaj liaj kolegoj de West Virginia University, rezultigis artikolojn montrante ke manĝsuplementado kun omego DHA ofertas protekton kontraŭ la biokemia cerbolezo kiu okazas post traŭmata vundo.
Ratoj surbaze de DHA antaŭ induktitaj cerbolezoj suferspertis pli malgrandajn pliiĝojn en du-esencaj signoj por cerbolezo (PROGRAMO kaj caspase-3), kiel komparite kun ratoj surbaze de neniu DHA.
"La potencialo por DHA disponigi profilaksan utilon al la cerbo kontraŭ traŭmata vundo prezentiĝas esperiga kaj postulas plian enketon.
La esenca koncepto de ĉiutaga manĝsuplementado kun DHA, tiel ke tiuj ĉe signifa risko povas esti preloaditaj por disponigi protekton kontraŭ la akutaj efikoj de TBI, havas enormajn popolsanimplicojn."
#000032
Krome, acetilcisteino estis konfirmita, en lastatempa duoble-blinda placeb-kontrolita testo farita fare de Usono-militistaro, redukti la efikojn de eksplodo induktita milda traŭmata cerbo kaj neŭrologia vundo en soldatoj.
Multoblaj bestostudoj ankaŭ elmontris ĝian efikecon en reduktado de la difekto asociita kun modera traŭmata cerbo aŭ mjelvundo, kaj ankaŭ iskemi-induktitan cerbolezon.
Aparte, estis montrite tra multoblaj studoj signife redukti neuronal perdojn kaj plibonigi kognajn kaj neŭrologiajn rezultojn asociitajn kun tiuj traŭmataj okazaĵoj.
Acetilcisteino estis sekure uzita por trakti paracetamolsuperdozon pri pli ol kvardek jaroj kaj estas grandskale uzita en emerĝenca medicino.
#000033
Estas grave komenci katastroftraktadon ene de la tielnomita " ora horo " sekvante la vundon.
Homoj kun moderulo al severaj vundoj ricevas supozeble terapion en intenskuracejo sekvita per neŭrokirurgia hospitala sekcio.
Terapio dependas de la normaligscenejo de la paciento.
En la akuta stadio la primara celo de la medicina personaro devas stabiligi la pacienton kaj temigi malhelpado de plia vundo ĉar malmulto povas esti farita por inversigi la komencan difekton kaŭzitan de traŭmato.
Rehabilitado estas la ĉefterapio por la subakutaj kaj konstantaj stadioj de normaligo.
Internaciaj klinikaj gvidlinioj estis proponitaj kun la celo de gvidado de decidoj en TBI-terapio, kiel difinite per aŭtoritata ekzameno de nuna indico.
#000034
Certaj instalaĵoj estas ekipitaj por pritrakti TBI pli bone ol aliaj;
komencaj iniciatoj inkludas transportantajn pacientojn al konvena terapiocentro.
Kaj dum transporto kaj en hospitalo la primaraj konzernoj certigas bonordan oksigenprovizon, konservante adekvatan sangtorenton al la cerbo, kaj kontrolante ŝvelintan intrakranian premon (ICP), [3] ĉar alta ICP senhavigas la cerbon de malbone bezonata sangtorento [86] kaj povas kaŭzi mortigan cerbherniiĝon.
Aliaj metodoj por malhelpi difekton inkludas administradon de aliaj vundoj kaj preventado de epilepsiatakoj.
Kelkaj datenoj apogas la uzon de hiperbara oksigenterapio por plibonigi rezultojn.
#000035
Traŭmata cerbolezo povas kaŭzi vicon da gravaj similaj komplikaĵoj kiuj inkludas koraritmiojn [96] kaj neurogenan pulmedemon.
Tiuj kondiĉoj devas esti adekvate traktitaj kaj stabiligitaj kiel parto de la kernprizorgo por tiuj pacientoj.
#000038
Post kiam medicine stabilaj, homoj povas esti transdonitaj al subakuta rehabilitadunuo de la medicina centro aŭ al sendependa rehabilitadhospitalo.
Rehabilitado planas plibonigi sendependan funkcion hejme kaj en socio kaj helpi adaptiĝi al handikapoj [84] kaj montris ĝian ĝeneralan efikecon, kiam kondukite fare de teamo de sanlaboristoj kiuj specialigas en kaptraŭmato.
Kiel por iu persono kun neŭrologikdeficitoj, multidisciplina aliro estas ŝlosilo al optimumigado de rezulto.
Fiziatroj aŭ neŭrologoj estas supozeble la ŝlosilo medicina kunlaborantaro implikita, sed depende de la persono, kuracistoj de aliaj medicinaj fakoj ankaŭ povas esti helpemaj.
Aliancitaj sanprofesioj kiel ekzemple fizioterapio, parolado kaj lingvoterapio, kogna rehabilitado-terapio, kaj okupiga terapio estos esencaj taksi funkcion kaj dizajni la rehabilitadagadojn por ĉiu persono.
Terapio de neŭropsikiatriaj simptomoj kiel ekzemple emocia aflikto kaj klinika depresio povas impliki menshigien profesiulojn kiel ekzemple terapiistoj, psikologoj, kaj psikiatroj, dum neŭropsikologoj povas helpi analizi kaj administri kognajn deficitojn.
#000040
Post ellaso de la litpacienta rehabilitada terapiosekcio, prizorgo povas ricevi laŭ ambulatoripacienta bazo.
Komunum-bazita rehabilitado estos necesa por alta proporcio de homoj, inkluzive de metia rehabilitado;
tiu subtena dungado egalas laborpostulojn al la kapabloj de la laboristo.
Homoj kun TBI kiujn ne povas vivi sendepende aŭ kun familio povas postuli prizorgon en apogitaj vivantaj instalaĵoj kiel ekzemple gruphejmoj.
Libertempoprizorgo, inkluzive de tagcentroj kaj distroinstalaĵoj por la handikapulo, ofertas tempon for por flegistoj, kaj agadojn por homoj kun TBI.
#000041
Farmakologia terapio povas helpi mastri psikiatriajn aŭ kondutismajn problemojn.
Farmaciaĵo ankaŭ kutimas kontroli post-traŭmatan epilepsion;
tamen la profilakta uzo de kontraŭepilepsaĵoj ne estas rekomendita.
En tiuj kazoj kie la persono estas litmalsana pro redukto de konscio, devas resti en rulseĝo pro moviĝebloproblemoj, aŭ havas ajnan alian problemon tre trafaj mem-zorgemaj kapacitoj, zorgado kaj flego estas kritikaj.
La plej efika esplorado dokumentis ke intervenaliro estas la aktivigdatumbazo gvidis EEG-bioreligaliron, kiu montris signifajn plibonigojn en memorkapabloj de la TBI-subjekto kiuj estas ege supraj ol tradiciaj aliroj (strategioj, komputiloj, farmaciaĵo-interveno).
Gajnoj de 2.61 normaj diferencoj estis dokumentitaj.
La TBI_ estas aŭda memorkapablo estis supra al la kontrolgrupo post la terapio.
#000042
Prognozo malsamas depende de la severeco kaj loko de la lezo, kaj aliro al tuja, specialigita akuta administrado.
Subaraknoida hemoragio ĉirkaŭ duobligas mortecon.
Subdurala hematomo estas rilata al pli malbona rezulto kaj pliigita morteco, dum homoj kun epiduramatrohematomo estas atenditaj havi bonan rezulton se ili ricevas kirurgion rapide.
Difuza aksonal vundo povas esti rilata al komato kiam severe, kaj malbona rezulto.
post la akuta stadio, prognozo estas forte influita per la implikiĝo de la paciento en agado kiuj antaŭenigas normaligon, kiu por la plej multaj pacientoj postulas aliron al specialigita, intensa rehabilitadservo.
La Funkcia Sendependeca Iniciato estas maniero spuri progreson kaj gradon da sendependeco dum rehabilitado.
#000044
Medicinaj komplikaĵoj estas rilataj al malbona prognozo.
Ekzemploj estas hipotensio (malalta sangopremo), hipoksio (malalta sanga oksigensaturiĝo), pli malalte cerbaj trafluigpremoj kaj pli longaj tempoj pasigitaj kun altaj intrakraniaj premoj.
Paciencaj karakterizaĵoj ankaŭ influas prognozon.
Faktoroj opiniita plimalbonigi ĝin inkludi fitraktadon de substancoj kiel ekzemple kontraŭleĝaj medikamentoj kaj alkoholo kaj maljuniĝi pli ol sesdek aŭ malpli ol du jarojn (en infanoj, pli juna aĝo en tempo de vundo povas esti asociita kun pli malrapida reakiro de kelkaj kapabloj).
Aliaj influoj kiuj povas influi normaligon inkludi antaŭ-vundan intelektan kapablon, solvostrategiojn, personecajn trajtojn, familiomedion, sociajn helpsistemojn kaj financajn cirkonstancojn.
#000045
Vivkontento povas malpliiĝi por individuoj kun TBI tuj sekvas la traŭmaton, sed indico montris ke vivroloj, aĝo, kaj deprimiĝemaj simptomoj influas la trajektorion de vivkontento kiel tempo pasas.
#000046
Plibonigo de neŭrologia funkcio kutime okazas por du aŭ pli da jaroj post la traŭmato.
Dum multaj jaroj estis kredite ke normaligo estis plej rapida dum la unuaj ses monatoj, sed ekzistas neniu indico por apogi tion.
Ĝi povas esti rilatita al servoj ofte estante reprenita post tiu periodo, prefere ol iu fiziologia limigo al plue progresi.
Infanoj resaniĝas pli bone en la tuja tempokadro kaj pliboniĝas por pli longaj periodoj.
#000047
Komplikaĵoj estas apartaj kuracistaj problemoj kiuj povas ekesti kiel rezulto de la TBI.
La rezultoj de traŭmata cerbolezo varias vaste en tipo kaj tempodaŭro;
ili inkludas fizikajn, kognajn, emociajn, kaj kondutismajn komplikaĵojn.
TBI povas kaŭzi longedaŭrajn aŭ permanentajn efikojn al konscio, kiel ekzemple komato, cerba morto, persista vegetativa ŝtato (en kiun pacientoj estas nekapablaj atingi staton de reagemo por interagi kun sia medio), [112] kaj minimume konscia ŝtato (en kiu pacientoj montras minimumajn signojn de esti konsciaj pri memo aŭ medio).
Kuŝi daŭre por longaj periodoj povas kaŭzi komplikaĵojn inkluzive de premulceretoj, pulminflamo aŭ aliaj infektoj, progresema multobla organmalfunkcio, [84] kaj profunda vejna trombozo, kiuj povas kaŭzi pulman embolion.
Infektoj kiuj povas sekvi kranilezojn kaj penetri vundojn inkludas meningiton kaj abscesojn.
Komplikaĵoj implikantaj la sangajn vaskulojn inkludas vasospasm, en kiu angioj kuntiriĝas kaj limigas sangtorenton, la formado de aneŭrismoj, en kiu la flanko de angio malfortiĝas kaj ŝvelas eksteren, kaj baton.
#000048
Movadmalsanoj kiuj povas formiĝi post TBI inkludi tremon, ataksio (nekunordigitaj muskolomovadoj), miospasmo (ŝok-similaj kuntiriĝoj de muskoloj), kaj perdo de movado varias kaj kontrolas (aparte kun perdo de movadrepertuaro).
La risko de post-traŭmataj epilepsiatakoj pliiĝas kun severeco de traŭmato (bildo ĉe dekstra) kaj estas precipe levita kun certaj specoj de cerbotraŭmato kiel ekzemple cerbaj kontuzoj aŭ hematomoj.
Homoj kun fruaj epilepsiatakoj, tiuj okazantaj ene de semajno da vundo, havas pliigitan riskon de post-traŭmata epilepsio (ripetiĝantaj epilepsiatakoj okazantaj pli ol semajnon post la komenca traŭmato).
Homoj povas perdi aŭ travivi ŝanĝitan vizion, aŭdante, aŭ odoron.
#000049
Hormonaj tumultoj povas okazi sekundaraj al hipopituitarismo, okazante tuj aŭ jarojn post vundo en 10 ĝis 15% de TBI-pacientoj.
Evoluo de diabetinsipidus aŭ elektrolitanomalio akute post vundo indikas bezonon de endokrinologic-laboro supren.
Signoj kaj simptomoj de hipopituitarismo povas formiĝi kaj esti ekzamenitaj por en plenkreskuloj kun modera TBI kaj en milda TBI kun bildigaj anomalioj.
Infanoj kun moderulo al severa kapvundo ankaŭ povas evoluigi hipopituitarismon.
Rastrumo devus okazi 3 ĝis 6 monatojn, kaj 12 monatojn post vundo, sed problemoj povas okazi pli malproksime.
#000050
TBI povas kaŭzi emociajn, sociajn, aŭ kondutismajn problemojn kaj ŝanĝojn en personeco.
Tiuj povas inkludi emocian malstabilecon, depresion, timon, hipomanion, manion, apation, iritiĝemon, problemojn kun socia juĝo, kaj difektitajn konversaciajn kapablojn.
TBI ŝajnas predispozicii pluvivantojn al psikiatriaj malsanoj inkluzive de obsedanta sindeviga malsano, drogmanio, dysthymia, klinika depresio, manidepresiva psikozo, kaj angorneŭrozoj.
En pacientoj kiuj havas deprimon post TBI, suicidema ideiĝo ne estas nekutima;
la sinmortigo-ofteco inter tiuj personoj estas pliigita 2- ĝis 3-obla.
Sociaj kaj kondutismaj simptomoj kiuj povas sekvi TBI inkludi disinhibicion, malkapablon kontroli koleron, impulsemecon, mankon de iniciato, malkonvena seksa agado, asocieco kaj socia retiro, kaj ŝanĝojn en personeco.
#000052
TBI ankaŭ havas grandan efikon al la funkciado de familiosistemoj [129] Caregiving familianoj kaj TBI-pluvivantoj ofte signife ŝanĝas siajn familiarajn rolojn kaj respondecajn kampojn post vundo, kreante signifan ŝanĝon kaj ŝreĉon por familiosistemo.
Tipaj defioj identigitaj fare de familioj renormaliĝantaj post TBI inkludas: frustriĝo kaj senpacienco unu kun la alia, perdo de iamaj vivoj kaj rilatoj, malfacileco metanta akcepteblajn celojn, malkapablon efike solvi problemojn kiel familio, pliigis nivelon de streso kaj domanarstreĉiteco, ŝanĝoj en emocia dinamiko, kaj superfortanta deziron reveni al antaŭ-vunda statuso.
Krome, familioj povas ekspozicii malpli efikan funkciadon en lokoj inkluzive de kovroŝtono, problemsolvo kaj komunikado.
Psychoeducation kaj konsilanta modelojn estis montrita por esti efika en minimumigado de familiinterrompo [130]
#000053
TBI estas gvida mortokaŭzo kaj handikapo ĉirkaŭ la globo [132] kaj prezentas grava tutmonde socian, ekonomian, kaj sanproblemon.
Ĝi estas la numero unu kialo de komato, [133] ĝi ludas la ĉefrolon en handikapo pro traŭmato, [68] kaj estas la gvida kialo de cerbolezo en infanoj kaj junaj plenkreskuloj.
En Eŭropo ĝi kaŭzas pli da jaroj da handikapo ol iu alia kialo.
Ĝi ankaŭ ludas signifan rolon en duono de traŭmatmortoj.
#000054
Trovoj sur la frekvenco de ĉiu nivelo de severeco varias surbaze de la difinoj kaj metodoj uzis en studoj.
Mondorganizaĵo pri Sano-studo taksis ke inter 70 kaj 90% de kapvundoj kiuj ricevas terapion estas mildaj, [134] kaj US studo trovis tiel moderajn kaj severajn vundojn ĉiu raporto por 10% de TBIoj, kun la resto moderaj.
#000055
La incidenco de TBI varias je aĝo, sekso, regiono kaj aliaj faktoroj.
Rezultoj de incidenco kaj tropezo en epidemiologiaj studoj varias surbaze de tiaj faktoroj kiel kiuj karakteroj de severeco estas inkluditaj, ĉu mortoj estas inkluditaj, ĉu la studo estas limigita al hospitaligitaj homoj, kaj la loko de la studo.
La ĉiujaran incidencon de milda TBI malfacilas determini sed povas esti 100-600 homoj per 100,000.
#000056
En Usono, la kaza mortiĝofteco estas taksita esti 21% de 30 tagoj post TBI.
Studo pri Iraq War-soldatoj trovis ke severa TBI portas mortecon de 30-50%.
Mortoj malkreskis pro plibonigitaj traktadoj kaj sistemoj por administrado de traŭmato en socioj sufiĉe riĉaj por disponigi modernan krizon kaj neŭrokirurgiajn servojn.
La frakcio de tiuj kiuj mortas post estado hospitaligitaj kun TBI falis de preskaŭ duono en la 1970-aj jaroj ĝis proksimume kvarono komence de la 21-a jarcento.
Tiu malkresko en morteco kaŭzis akompanantan pliiĝon en la nombro da homoj vivantaj kun handikapoj kiuj rezultiĝas el TBI.
#000057
Biologiaj, klinikaj, kaj demografiaj faktoroj kontribuas al la verŝajneco ke vundo estos mortiga.
Krome, rezulto dependas peze de la kialo de kapvundo.
En Usono, pacientoj kun aŭtun-rilataj TBIoj havas 89%-postvivoprocenton, dum nur 9% de pacientoj kun pafil-rilataj TBIoj pluvivas.
En Usono, pafiloj estas la plej ofta kialo de mortiga TBI, sekvita per veturilakcidentoj kaj tiam falas.
De mortoj de pafiloj, 75% estas konsideritaj kiel memmortigoj.
#000058
La incidenco de TBI pliiĝas tutmonde, plejparte pro pliiĝo en motorveturiluzo en malkulmino- kaj mez-enspezaj landoj.
En evolulandoj, aŭtuzo pliiĝis pli rapide ol sekurecinfrastrukturo povus esti lanĉita.
En kontrasto, veturilaj sekurecleĝoj malpliigis tarifojn de TBI en alt-enspezaj landoj, [2] kiuj vidis malkreskojn en trafik-rilata TBI ekde la 1970-aj jaroj.
Ĉiu jaro en Usono, proksimume du milionoj da homoj suferas TBI, [13] ĉirkaŭ 675,000 vundoj vidiĝas en la sukurejo, [138] kaj proksimume 500,000 pacientoj estas hospitaligitaj.
En la Eŭropa Unio la ĉiujara entuta incidenco de TBI-enhospitaligoj kaj mortiĝoj estas taksita je 235 per 100,000.
#000059
TBI ĉeestas en 85% de traŭmate vunditaj infanoj, aŭ sole aŭ kun aliaj vundoj.
La plej granda nombro da TBIoj okazas en homoj en aĝo de 15-24.
Ĉar TBI estas pli ofta en junularoj, ĝiaj kostoj al socio estas altaj pro la perdo de produktivaj jaroj al morto kaj handikapo.
La aĝoklasoj la plej granda parto ĉe risko por TBI estas infanaĝoj kvin al naŭ kaj plenkreskuloj dum aĝo 80, [104] kaj la plej altaj tarifoj de morto kaj enhospitaligo pro TBI estas en homoj dum aĝo 65.
La incidenco de aŭtun-rilata TBI en Unua-mondlandoj pliiĝas kiel la populaciaĝoj;
tiel la medianaĝo de homoj kun kapvundoj pliiĝis.
#000060
Nekonsiderante aĝo, TBI-tarifoj estas pli altaj en maskloj.
Viroj suferas dufoje tiel multajn TBIojn kiel virinoj faras kaj havas kvaroblan riskon je mortiga kapvundo, [104] kaj maskloj respondecas pri du trionoj de infanaĝo kaj adoleska kaptraŭmato.
Tamen, se egalite por severeco de vundo, virinoj ŝajnas farti pli nebone ol viroj.
#000061
Sociekonomika statuso ankaŭ ŝajnas influi TBI-tarifojn;
homoj kun pli malaltaj edukniveloj kaj dungado kaj pli malalta sociekonomika statuso estas ĉe pli granda risko.
#000062
Kapvundo ĉeestas en maljunegaj mitoj kiuj povas dati reen antaŭ registrita antaŭhistorio.
Kranioj trovitaj en batalkampotomboj kun truoj boris super frakturlinioj sugestas ke trepaniligo eble kutimis trakti TBI en antikvaj tempoj.
Antikvaj Mesopotamian sciis pri kapvundo kaj kelkaj el ĝiaj efikoj, inkluzive de epilepsiatakoj, paralizo, kaj perdo de vido, demandosesio aŭ parolado.
La Edwin Smith Papyrus, verkita ĉirkaŭ 1650-1550 a.K., priskribas diversajn kapvundojn kaj simptomojn kaj klasifikas ilin baziten sur sia prezento kaj agordiĝemo.
Malnovgrekaj kuracistoj inkluzive de Hipokrato komprenis la cerbon por esti la centro de penso, verŝajne pro sia sperto kun kaptraŭmato.
#000063
Mezepokaj kaj Renesanc kirurgoj daŭrigis la praktikon de trepaniligo por kapvundo.
En la Mezepoko, kuracistoj plue priskribis kapvundsimptomojn kaj la esprimo cerbokomocio iĝis pli ĝeneraligita.
Cerbokomociosimptomoj unue estis priskribitaj sisteme en la 16-a jarcento fare de Berengario da Carpi.
#000064
Ĝi unue estis proponita en la 18-a jarcento kiu intrakrania premo prefere ol kraniodifekto estis la kialo de patologio post TBI.
Tiu hipotezo estis konfirmita ĉirkaŭ la fino da la 19-a jarcento, kaj malfermi la kranion por trankviligi premon tiam estis svatita kiel terapio.
#000065
En la 19-a jarcento ke TBI estas rilatita al la evoluo de psikozo.
En tiu tempo debato ekestis ĉirkaŭe ĉu post-cerbokomocia sindromo ŝuldiĝis al tumulto de la cerba histo aŭ psikologiaj faktoroj.
#000066
Eble la unua raportita kazo de personecŝanĝo post cerbolezo estas tiu de Phineas Gage, kiu postvivis akcidenton en kiu granda ferbastono estis movita tra lia kapo, detruante unun aŭ ambaŭ de liaj fruntloboj;
multaj kazoj de personeco ŝanĝiĝas post cerbolezo estis raportitaj poste.
#000067
En la 1970-aj jaroj, konscio pri TBI ĉar popolosano-problemo kreskis, [153] kaj granda interkonsento da progreso estis farita ekde tiam en cerba traŭmatesplorado, [95] kiel ekzemple la eltrovo de primara kaj sekundara cerbolezo.
La 1990-aj jaroj vidis la evoluon kaj disvastigon de normigitaj gvidlinioj por terapio de TBI, kun protokoloj por intervalo de temoj kiel ekzemple medikamentoj kaj administrado de intrakrania premo.
Esplorado ekde la fruaj 1990-aj jaroj plibonigis TBI-supervivon;
tiu jardeko estis konata kiel la " Jardeko de la Cerbo " por progresoj faritaj en cerbesplorado.
#000069
Temoj de esplorado por plibonigado de rezulto post TBI inkludis enketojn en manitol, [155]
hipotermio, [167] kaj hiperbara oksigeno.
#000070
Malgraŭ tiu volumeno de esplorado, neniu farmaciaĵo estas aprobita por halti la progresadon de la komenca vundo al sekundara vundo, [55] sed la gamo da patologiaj okazaĵoj prezentas ŝancojn trovi terapiojn kiuj influas la difektoprocesojn.
Neuroprotection, metodoj halti aŭ mildigi sekundaran vundon, estis la temo de bonega intereso por ilia kapablo limigi la difekton kiu sekvas TBI.
Tamen, klinikaj provoj testi agentojn kiuj povis halti tiujn ĉelajn mekanismojn renkontiĝis plejparte kun fiasko.
Ekzemple, intereso ekzistis en hipotermio, malvarmetigante la vunditan cerbon por limigi TBI-difekton, sed ne estis sufiĉe volite aktuale en 2014 vidi ĉu ĝi estas utila aŭ ne.
Krome, medikamentoj kiel ekzemple NMDA receptorantagonistoj halti neŭrokemiajn kaskadojn kiel ekzemple ekscitotokseco montrita promeso en bestaj provoj sed malsukcesa en klinikaj provoj.
Tiuj fiaskoj povis ŝuldiĝi al faktoroj inkluzive de kulpoj en la dezajno de la provoj aŭ en la subfunkcio de ununura agento malhelpi la aron de vundoprocesoj implikitaj en sekundara vundo.
#000071
Aldone al tradiciaj bildigaj modalecoj, ekzistas pluraj aparatoj kiuj helpas monitori cerbolezon kaj faciligi esploradon.
Microdialysis permesas daŭrantan specimenigon de eksterĉela likvaĵo por analizo de metabolitoj kiuj eble indikos iskemion aŭ cerbmetabolon, kiel ekzemple glukozo, glicerino, kaj glutamato.
Intraparenkima cerbahista oksigeno monitoranta sistemojn (aŭ Licox aŭ Neurovent-PTO) estas uzita rutine en neurointensive-prizorgo en Usono.
Neenpenetra modelo nomita CerOx estas en evoluo.
#000072
Esplorado ankaŭ estas planita por klarigi faktorojn korelaciitajn al rezulto en TBI kaj por determini en kiuj kazoj estas plej bone elfari CT-skanadojn kaj kirurgiajn procedurojn.
#000073
Hiperbara oksigenterapio (HBO) estis analizita kiel abela traktado sekvanta TBI, finante Cochrane-revizion deklarante ke ĝia uzo ne povus esti pravigita.
HBO por TBI restis kontestata kiam studoj serĉis plibonigmekanismojn, [176] [177] [178] kaj plia indico montras ke ĝi povas havi potencialon kiel traktado.
#000074
Aktuale en 2010, la uzo de prognozan vidan spuranta mezuradon por identigi moderan traŭmatan cerbolezon estis studita.
En vidaj spuradotestoj, ĉef-surĉevala komputila ekrano kun okul-spurada kapableco montras objekton moviĝantan en regula padrono.
Homoj sen cerbolezo povas spuri la kortuŝan objekton kun glataj okupaj okulmovoj kaj korekti trajektorion.
La testo postulas kaj atenton kaj labormemoron kiuj estas malfacilaj funkcioj por homoj kun modera traŭmata cerbolezo.
La demando estanta legita, estas ĉu rezultoj por homoj kun cerbolezo montros vid-spuradajn rigard erarojn relative al la kortuŝa celo.
#000075
La originalversio da tiu artikolo enhavis tekston de la NINDS publikaj paĝoj sur TBI
#000078
Fokusita takso kun sonografio por traŭmato
#000080