extracted_text:
Инвалидность вследствие заболеваний мочеполовой системы в Российской
Федерации
(20092010 гг. по данным официальной статистики Министерства здравоохранения и
социального развития РФ, Бюро медикосоциальной экспертизы (МСЭ) г. Москвы и
Федеральной службы государственной статистики РФ)
В 2009 г. в РФ среди взрослого населения было впервые признано инвалидами
вследствие болезней мочеполовой системы 7677 человек, в то время как в 2010 г. было
зарегистрировано 7527 человек, то есть на 150 меньше (среди сельского населения, за
данный период, был прирост на 71 человек).
Сравнительная таблица возрастных групп, лиц впервые признанных
инвалидами.
Возрастная группа
от 18 до 44 лет
от 45 до 54 лет среди женщин
от 45 до 59 лет среди мужчин
старше 55 лет у женщин
 старше 60 лет у мужчин
2009
2010
33,6% 33,7%
35,8% 36,2%
30,6% 30,1 %
Таким образом, наиболее выраженное снижение числа лиц, впервые признанных
инвалидами вследствие болезней мочеполовой системы в 2010 г. в Российской Федерации,
было отмечено в возрастной группе старше 55 лет у женщин и старше 60 лет у мужчин.
Сравнительная таблица лиц впервые признанных инвалидами до 18 лет.
(Инвалидность населения России в 20092010 гг Статистические материалы М. 2011 г.
электронная версия МЗ и СР РФ  Департамента по делам инвалидов)
Возрастная группа 2009 2010
1400 1421
659
692
708
762
до 18 лет
Девочек
мальчиков
Распределение инвалидов по группам инвалидности
Группа инвалидности
1 группа
2 группа
3 группа
2010
2009
8,0% 13,8%
49,2% 41,3%
42,8% 44,9%
Нозологическая структура причин инвалидности при заболеваниях мочеполовой
системы.
(по материалам освидетельствования инвалидов в Бюро медикосоциальной экспертизы
СевероВосточного административного округа Москвы в 20022007 гг. (Марков А..А.
Научное обоснование совершенствования модели амбулаторной урологической службы в
Москве Диссертация кандидат медицинских наук Москва 2008))
заболевания почек  90,4%
1.
2. мочекаменная болезнь  8,9%
3. болезни предстательной железы  0,7%
Выводы:
1. Среди взрослого населения впервые признанных инвалидами в возрастной группе
трудоспособного возраста произошло увеличение колва инвалидов, тогда как в
группе пенсионного возраста – снижение. 2.
 Среди населения до 18 лет произошло увеличение колва инвалидов мужского пола,
среди женского пола – уменьшение. Общее колво инвалидов с детства увеличилось.
3. При распределении по группам увеличение коснулось 1 и 3 групп инвалидности.
Общий вывод: несмотря на снижение колва инвалидов, отмечается рост инвалидов
трудоспособного возраста и инвалидов с детства. Это соответствует общей статистике
инвалидности в РФ.
Причины ограничения жизнедеятельности при  заболеваниях
мочевыделительной системы.
1. Функции мочеобразования и функции, связанные с накоплением и хранением мочи
мочевым пузырем (фильтрация и накопление мочи): почечная недостаточность, анурия,
олигурия, гидронефроз, гипотонический мочевой пузырь и обструкция мочеточника
2. Функции мочеиспускания (опорожнение мочевого пузыря): частота мочеиспускания,
удержание мочи, нарушения мочеиспускания (напряжение, рефлекс, частое
мочеиспускание, полиурия, задержка мочи.
3. Регуляция мочеиспускания (функции контроля над мочеиспусканием): стрессорное,
императивное, рефлекторное, постоянное и смешанное недержание мочи
4. Ощущения, связанные с функциями мочевыделения: ощущения типа жжения при
мочеиспускании, ощущения неполного опорожнения, полноты мочевого пузыря
Реабилитация при заболеваниях органов мочевыделения.
Так как в структуре первичной инвалидности лидирующее положение занимают
заболевания почек, то реабилитационный процесс актуально рассмотреть именно с этой
точки зрения.
Нарушения функций мочеобразования в результате заболевания почек.
1. нарушения в количестве выделяемой мочи: олигурия (уменьшение суточного объе
ма), полиурия (увеличение суточного объема), анурия (полное прекращение
выделения мочи).
2. изменение состава мочи: протеинурия, гематурия, лейкоцитоурия, нефротический
синдром
3. почечная недостаточность  синдром нарушения всех функций почек, приводящего
к расстройству водного, электролитного, азотистого и др. видов обмена.
Расстройство работы почек оказывает неблагоприятное действие на весь организм,
изменяются функции сердечнососудистой и других систем.
Развиваются почечные отеки изза повышения проницаемости капилляров,
изменения осмотического давления в крови и задержки воды в организме.
Нарушение деятельности сердечнососудистой системы выражается в повышении
артериального давления, развитии почечной гипертонии и гипертрофии миокарда.
Почечная гипертония проявляется стойким повышением артериального давления до
высоких цифр, особенно диастолического, вследствие образования в организме
прессорного вещества  гипертензина.
Вследствие почечной недостаточности в организме задерживаются вещества,
подлежащие выведению с мочой, скапливаются азотистые шлаки. Может развиваться
уремия.
Уремия  это тяжелая интоксикация организма азотистыми соединениями
(мочевина, мочевая кислота – продукты распада белка), возникающая в результате
недостаточности функции почек.
Наиболее частые причины ХПН хронический гломерулонефрит
 ,   хронический

пиелонефрит, нефриты при системных заболеваниях, поликистоз почек и.т.д Основной патогенетический механизм ХПН  прогрессирующее уменьшение
количества действующих нефронов, приводящее к снижению эффективности почечных
процессов, а затем к нарушению почечных функций.
Поэтому реабилитационный процесс рассмотрим с точки зрения реабилитации
пиелонефрита и гломерулонефрита.
Пиелонефрит
―
 неспецифический воспалительный процесс с преимущественным
поражением чашечнолоханочной системы почек.
По данным урологической клиники II Московского медицинского института, среди
всех больных с заболеваниями почек и верхних мочевых путей острый пиелонефрит
наблюдался в 14 %, а хронический пиелонефрит — в 36 % Женщины заболевают в 2 раза
чаще, чем мужчины.
Для развернутой клинической картины хронического пиелонефрита характерны:
 полиурия
 гипостенурией (выделение мочи низкого удельного веса)
 протеинурией
 преобладанием в моче лейкоцитов над эритроцитами.
Цель: снятие остроты процесса, профилактика осложнений.
Стационарный этап.
Реабилитационные мероприятия.
1. Диета (7 стол): с полноценным содержанием белков (кроме случаев гиперазотемии),
жиров и углеводов,  достаточно витаминизированная. Количество выпиваемой  жидкости
должно   превышать   суточный   диурез   на   350–500   мл.   Содержание   поваренной   соли   в
дневном рационе в пределах 7–8 г, при АГ – 4–5 г/сут.
2. Кинезотерапия.
Задачи.
 улучшения мочевыделительной функции почек и оттока мочи за счет стимуляции
перистальтики мочеточника, растягивания и изменению тонуса мочеточника
 стимуляции обмена веществ
 общего укрепления организма
Противопоказания
 обострение мочекаменной болезни, сопровождающееся повышением температуры и
резкими болями
 почечная недостаточность высоких степеней
 недостаточность ССС высоких степеней.
Физические нагрузки назначаются исходя из режима двигательной активности и
индивидуальных особенностей пациента (состояния ССС, возраста, пола, толерантности к
физической нагрузке).
Лечебная гимнастика: общеукрепляющие упражнения, специальные упражнения с частой
сменой ИП для мышц брюшного пресса, наклоны, прогибания и повороты туловища,
движения с резким изменением положения тела. Упражнения чередуются с расслаблением
мышц и дыхательной гимнастикой (диафрагмальное дыхание).
Специальные упражнения, изменяя внутрибрюшное давление, положение органов
брюшной полости, оказывая влияние на тонус мочеточника (моторновисцеральный
рефлекс) улучшают функции почек.
При остром пиелонефрите ЛФК назначают после снижения температуры до
субфебрильной. Перевод пациента с одного режима на другой осуществляется в сжатые
сроки по мере улучшения общего состояния организма. Исходные положения и сами
упражнения подбираются в соответствии с двигательным режимом. 3. Физиотерапия.
Задачи:
 профилактика воспаление мочевых путей
 оказание спазмолитического действия и улучшение пассажа мочи
 улучшение кровоснабжения почек
Противопоказания.
 острый пиелонефрит
 нарушение пассажа мочи и декомпенсированный гидронефроз
 коралловые камни почек и лоханок
 выраженная почечная недостаточность.
Методы:
 УВЧ
 на область почек УЗ
 амплипульстерапия области почек
 гальванизация (противовоспалительное действие)
4. Медикаментозный аспект реабилитации.
Специфическая медикаментозная терапия требует применения антибиотиков после
определения возбудителя и определения чувствительности: гентамицин, амикацин,
ампициллин, ампиокс, а также уросептики (нитроксолин, неграм, невиграмон, бактрим,
фурадонин).
Из фитопрепаратов применяют отвары и настои листьев толокнянки, листа брусники,
плодов петрушки, листьев и почек березы, которые усиливают действие антибиотиков и
уросептиков.
5. Средства технической компенсации и реконструктивные операции.
При нарушениях уродинамики, пассажа мочи могут проводиться мероприятия по
восстановлению мочевыделения, включая, при показаниях, и хирургические (литотрипсия
(дробление камней), аденомэктомия и др.).
При высоких степенях хронической почечной недостаточности проводится гемодиализ.
Поликлинический этап.
Задачи.
 проведение противорецидивного лечения
 рекомендации по трудоустройству
 проведение мер неспецифического лечения (ЛФК, физиотерапия).
Реабилитационные мероприятия.
1. Диспансеризация: ежеквартальные осмотры у профильных врачей (уролог, терапевт,
окулист) со сдачей лабораторных анализов
2. Соблюдение режима питания, труда и отдыха. Диетические рекомендации при
мочекаменной болезни должны учитывать состав конкрементов.
3. Кинезотерапия.
ЛФК осуществляется по комплексам, показанным для пациентов с ССЗ.
Применяются УГГ и ЛГ, дозированная ходьба, подвижные игры, элементы спортивных
игр и спорта (упражнения умеренной и большой интенсивности). Занятия направлены на
формирование стойких компенсаций.
4. Физиотерапевтические методы: ДМВтерапию на область проекции почек, УЗ,
амплипульстерапию, гальванизацию.
5. Медикаментозный аспект реабилитации. Рекомендуется применение растительных
уросептиков (толокнянка, медвежьи ушки, можжевельник) противорецидивными
курсами после перенесенных интеркуррентных (случайно присоединившихся) заболеваний. В весеннеосенний период возможен прием поливитаминных препаратов.
При наличии конкрементов допустим длительный прием фитолизина.
Санаторный этап.
1. Климатотерапия. В РФ нет специализированных климатических курортов.
Рекомендовано проходить лечение в санаториях Южного берега Крыма, Трускавец
(Украина), климатический курорт «БайрамАли» (Туркменистан). Воздушные ванны и
гелиотерапия показаны пациентам с легким и среднетяжелым течением заболевания
при температуре воздуха 22–25 °С.
2. Бальнеотерапия. Бальнеологические курорты  Трускавец, Железноводск, Пятигорск.
Питье минеральных вод дают хороший эффект: минеральные воды московская,
краинская, славянская, смирновская  и слабоминерализованная вода типа «Нафтуся»
(Трускавец) с высоким содержанием органических веществ.
Применяют также ванны из различных минеральных вод при температуре 3637°С,
которые оказывают тонизирующее влияние на ЦНС, улучшают мозговое кровообращение и
почечный кровоток.
Показания.
 ХП вне обострения без нарушения азотовыделительной функции почек и с АГ до
160/100 мм рт. ст.
Эффект санаторного лечения выше, если у пациентов устранены нарушения пассажа
мочи.
3. Грязелечение и озокеритотерапия. Применяют иловые и торфяные лечебные грязи,
которые улучшают почечный кровоток, повышают диурез, а главное  оказывают
противовоспалительное и десенсибилизирующее действие.
При наличии гипертензивного синдрома показано гальваногрязелечение. Используют
и другие теплоносители: парафин, озокерит.
4. Физиотерапия: методы физиотерапии не отличаются от методов, применяемых на
госпитальном и поликлиническом этапах.
5. Кинезотерапия: формы ЛФК не отличается от форм, применяемых на поликлиническом
этапе.
Хронический гломерулонефрит  хроническое диффузное, воспалительное
заболевание почек, развивающееся преимущественно на иммунной основе.
Болезнь характеризуется первичным поражением клубочкового аппарата с
последующим вовлечением остальных структур почки и прогрессирующим течением.
Исходом болезни является почечная недостаточность.
Развивается хронический гломерулонефрит у 10–20% пациентов как исход ОГ.
Виды ХГ:
 латентный (различают гематурический латентный ХГ)
 нефротический
 гипертензивный
 смешанный
Стационарный этап.
Реабилитационные мероприятия.
1.  Диетотерапия.  При   латентном   ХГ   без   признаков   почечной   недостаточности   режим
питания предусматривает среднефизиологическое содержание белков, жиров и углеводов и
исключением консервированных продуктов, острых приправ и алкогольных напитков.
Пациентам с нефротическим синдромом (массивная протеинурия – более 5 г в сутки
при  норме  0,033  г/л)   и  смешанной   формой  заболевания  показана  диета  с  повышенным содержанием белка (1,75–2 г на 1 кг массы тела). Количество поваренной соли  от 2 до 8
г/сут в зависимости от степени отеков и гипертензии.
2. Кинезотерапия.
Задачи:
 профилактика гипокинезии (на постельном режиме пациент может пребывать до 4 недель)
 улучшение кровообращения
ЛФК: ЛГ в сочетании с ДУ (по комплексам, разработанным для кардиологических
пациентов), УГГ (на палатном режиме).
3. Психологическое консультирование. Цель – создание положительного настроя.
4. Физиотерапия. Индуктотермия, УЗ, амплипульстерапия, УВЧ (иммуномодулирующие
действие).
Задачи:
 улучшения микроциркуляции
 уменьшения внутрикапиллярного свертывания крови
 снижения активности гуморального иммунитета.
5. Медикаментозный аспект реабилитации.
 этиологическое лечение: антибиотикотерапия при выявленном инфекционном
возбудителе.
 патогенетическая и симптоматическая терапия: иммунодепрессивная (глюкокортикоиды,
цитостатики, плазмаферез), прямые и непрямые антикоагулянты (гепарин, фенилин),
антиагреганты (дипиридамол), нестероидные противовоспалительные средства
(метиндол, бруфен), гипотензивные препараты и диуретики, периферические
вазодилататоры, при стойкой АГ  блокаторы ангиотензинконвертирующего фермента
(каптоприл, эналаприл и др.).
Цель: поддержания фазы ремиссии со стабильным уровнем функции почек
Поликлинический этап.
Реабилитационные мероприятия.
1. Диспансерное наблюдение 1 раз в квартал. Выявление и санация очагов инфекции
2. Соблюдение режима труда и отдыха. Избегать переохлаждений.
3. Диетотерапия. При азотемии показано ограничение белка, при нефротическом
―
синдроме (отеки)
жидкости, при гипертензивном синдроме  ограничение поваренной соли.
 увеличение белка выше физиологической нормы, ограничение
4. Кинезотерапия. ЛФК: УГГ, ЛГ, терренкура и дозированной ходьбы, малоподвижных
игр.
5. Медикаментозная поддерживающая синдромнопатогенетическая терапия. По
рекомендациям стационарного этапа (иммунодепрессанты, антиагреганты,
гипотензивные и диуретические препараты).
Санаторный этап.
Показания:
 стадия ремиссии
 не нарушенная азотовыделительная функция почек
 отсутствие макрогематурии и резко выраженных изменений сетчатки глаз
 АГ до 160/100 мм рт. ст.
Реабилитационные мероприятия.
1. Климатотерапия. Санатории с климатом пустынь и полупустынь (БайрамАли, Асуан
(Египет)), курорты Южного берега Крыма.
Основой действия этого климата на пациента с гломерулонефритом являются
активизация кожного, легочного и почечного аппаратов, повышение метеостабильности, положительное влияние на обмен веществ, усиление
почечного кровотока, улучшение репаративного процесса в паренхиме почек.
Воздушные и солнечные ванны дозируют по режиму слабого действия. Купания в
открытых водоемах допускаются пациентам в фазе стойкой ремиссии, без почечной
недостаточности по щадящему режиму при температуре воды не ниже 24 °С.
2. Бальнеотерапия. Бальнеологические курорты: Трускавец (минвода «Нафтуся»)
(Украина), курорты Минеральных вод (Железноводск, Пятигорск) и др. Местные
бальнеологические санатории в теплый сезон года.
3. Физиотерапия. Соллюкс, УВЧтерапию, индуктотермию, ДМВтерапию и УЗИтерапия
4. Тепло и грязелечение: Процедуры проводят по общепринятым методикам.
5. Диетотерапия: Лечебное питание по диете с индивидуальным дозированием поваренной
соли, жидкости и белка. Используют фруктовые диеты с включением арбузов,
винограда и яблок.
6. Медикаментозное лечение ограничивают симптоматической терапией.

intro:
Инвалидность вследствие заболеваний мочеполовой системы в Российской Федерации
(2009-2010 гг. по данным официальной статистики Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) г. Москвы и Федеральной службы государственной статистики РФ)
В 2009 г. в РФ среди взрослого населения было впервые признано инвалидами вследствие болезней мочеполовой системы 7677 человек, в то время как в 2010 г. было зарегистрировано 7527 человек, то есть на 150 меньше (среди сельского населения, за данный период, был прирост на 71 человек).

Сравнительная таблица возрастных групп, лиц впервые признанных инвалидами.
Возрастная группа	2009	2010
от 18 до 44 лет	33,6%	33,7%
от 45 до 54 лет среди женщин
от 45 до 59 лет среди мужчин	35,8%	36,2%
старше 55 лет у женщин
 старше 60 лет у мужчин	30,6%	30,1 %
Таким образом, наиболее выраженное снижение числа лиц, впервые признанных инвалидами вследствие болезней мочеполовой системы в 2010 г. в Российской Федерации, было отмечено в возрастной группе старше 55 лет у женщин и старше 60 лет у мужчин.
Сравнительная таблица лиц впервые признанных инвалидами до 18 лет.
(Инвалидность населения России в 2009-2010 гг Статистические материалы М. 2011 г.

title: Реабилитация пациентов с патологией мочевыделительной  системы


extracted_text:
1. Как изменилось количество лиц трудоспособного возраста впервые признанных
инвалидами вследствие заболевания мочевыделительной системы  за интервал 2009
2010 гг.? Подтвердите свой ответ статистическими данными.
2. Как изменилось количество лиц до 18 лет впервые признанных инвалидами
вследствие заболевания мочевыделительной системы за интервал 20092010 гг.?
Подтвердите свой ответ статистическими данными.
3. Какие три основные нозологические причины инвалидности при заболеваниях
мочевыделительной системы?
4. Какой угрожающее состояние может развиться в результате нарушения работы
почек?
5. Наиболее частые заболевания, которые могут привести к развитию ХПН?
6. Какие специальные упражнения ЛГ применяются при пиелонефрите? За счет чего
они улучшают функции почек?
7. В чем отличие пиелонефрита от гломерулонефрита с точки зрения анатомической
структуры почки?
8. Особенности диеты при пиелонефрите?
9. Перечислите реабилитационные мероприятия на поликлиническом этапе при
пиелонефрите?
10. Какие мероприятия проводятся при климато и бальнеотерапии при реабилитации
пиелонефрита на санаторном этапе?
11. В чем особенность диеты при реабилитации пациентов с нефротическим синдромом
на стационарном этапе при гломерулонефрите?
12. Основная задача кинезотерапии на стационарном этапе реабилитации ХГ при
постельном режиме двигательной активности?
13. В чем заключается медицинский аспект реабилитации ХГ при невыявленном
инфекционном возбудителе?
14.  Перечислите санатории и курорты, на которых может проводиться санаторный этап
реабилитации ХГ?

intro:
Контрольные вопрсы по теме Реабилитация пациентов с патологией мочевыделительной  системы
1.	Как изменилось количество лиц трудоспособного возраста впервые признанных инвалидами вследствие заболевания мочевыделительной системы  за интервал 2009-2010 гг.? Подтвердите свой ответ статистическими данными.
2.	Как изменилось количество лиц до 18 лет впервые признанных инвалидами вследствие заболевания мочевыделительной системы за интервал 2009-2010 гг.? Подтвердите свой ответ статистическими данными.
3.	Какие три основные нозологические причины инвалидности при заболеваниях мочевыделительной системы?
4.	Какой угрожающее состояние может развиться в результате нарушения работы почек?
5.	Наиболее частые заболевания, которые могут привести к развитию ХПН?
6.	Какие специальные упражнения ЛГ применяются при пиелонефрите? За счет чего они улучшают функции почек?
7.	В чем отличие пиелонефрита от гломерулонефрита с точки зрения анатомической структуры почки?
8.	Особенности диеты при пиелонефрите?
9.	Перечислите реабилитационные мероприятия на поликлиническом этапе при пиелонефрите?
10.	Какие мероприятия проводятся при климато- и бальнеотерапии при реабилитации пиелонефрита на санаторном этапе?
11.	В чем особенность диеты при реабилитации пациентов с нефротическим синдромом на стационарном этапе при гломерулонефрите?
12.	Основная задача кинезотерапии на стационарном этапе реабилитации ХГ при постельном режиме двигательной активности?
13.	В чем заключается медицинский аспект реабилитации ХГ при невыявленном инфекционном возбудителе?

технология

group: Дисциплины


extracted_text:
Нарушения обмена веществ, являющиеся причиной  инвалидизации.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ
занимают девятое место в структуре первичной инвалидности и составляют 2,7% от
общего колва инвалидов по данным за 2011 год.
Структура основных заболеваний эндокринной системы:
1. сахарный диабет
2. ожирение
3. заболевания щитовидной железы: гипотиреоз (13% населения), диффузный токсический
зоб (0,20,5% населения).
4. заболевания гипоталамогипофизарной системы: акромегалия (0,30,4 на 100000
населения) и гигантизм, болезнь ИценкоКушинга (1 случай на 1 млн. жителей в год,
гиперфункция коры надпочечников)
5. заболевания надпочечников: хроническая надпочечниковая недостаточность (0,30,4 на
100000 населения)
6. заболевания
функции, менопауза
    половых желез: предменструальный синдром, нарушения менструальной

В нозологической структуре при данной патологии 89,8% инвалидов страдают
сахарным диабетом.
Число больных сахарным диабетом в России по данным Государственного регистра
на 01.01.2012 г.
СД 1 типа
(инсулинозависимый)
СД 2 типа
(инсулиннезависимый)
Дети 18 384
Подростки 8 934
Взрослые 289 285
Всего 316 603
Дети 388
Подростки 293
Взрослые 3 231 919
Всего 3 232 600
Следует отметить, что основными факторами риска развития СД 2 типа у
детей и подростков являются:
1. избыточная масса тела
2. избыточное калорийное питание (fast food)
3. гиподинамия, наслаивающаяся на периоды гормональной перестройки
4. наличие СД 2 типа у родителей
Смертность среди больных сахарным диабетом от острого инфаркта миокарда на его
фоне  в 3 раза выше; слепота встречается в 10 раз чаще, гангрена нижних конечностей
в 20 раз чаще, чем в общей популяции. Свыше 30 % больных с ХПН, находящихся
на гемодиализе, страдают сахарным диабетом.
Более 60% больных сахарным диабетом  инвалиды I и II группы.
Продолжительность жизни заболевших в детстве составляет около 40 лет.
Причины ограничения жизнедеятельности при сахарном диабете.
Инвалидность II группы
1. Способность к самообслуживанию и передвижению 2 степени: ретинопатия II – III
степени, начальная и терминальная ХПН при адекватном диализе или успешной
нефротрансплантации, нейропатия II степени (выраженные парезы), энцефалопатия со
стойкими изменениями психики.
Инвалидность I группы
2. Способности к самообслуживанию III степени, передвижению III степени, ориентации и
общению II – III степени: ретинопатия (слепота на оба глаза), нейропатия (стойкие параличи, атаксия), диабетическая энцефалопатия с выраженными нарушениями
психики; диабетическая кардиомиопатия (сердечная недостаточность III стадии);
тяжёлая ангиопатия нижних конечностей (гангрена, диабетическая стопа);
терминальной ХПН; частые гипогликемии и диабетические комы.
Инвалидность III группы устанавливается больным с лёгким и средней тяжести
сахарным диабетом или с лабильным его течением, с умеренными нарушениями функций
органов и систем, которые приводят к ограничению их жизнедеятельности 1 степени.
Молодым людям III группу инвалидности устанавливают на период обучения.
Галактоземия, фенилкетонурия.
К нарушениям обмена веществ относятся болезни галактоземия,
фенилкетонурия, которые, без реабилитационных мероприятий, приводят к
значительному ограничению жизнедеятельности, но не всегда являются основанием для
признания пациента инвалидом.
Галактоземия  наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена
галактозы.
В результате врожденной недостаточности основного фермента (галактозо1
фосфатуридилтрансфераза) превращающего в печени галактозу (составляющая пищевой
лактозы) в глюкозу происходит ее накопление в крови, что клинически проявляется в виде
тяжелого интоксикационного поражения печени, нервной системы, глаз и других органов.
Частота болезни 1:20000 населения, а частота гетерозиготного носительства  1:200.
Основные реабилитационные мероприятия:
1. Выявление заболевания на доклинической стадии: биохимический скрининг
новорожденных (уровень галактозы в крови и моче повышен, а глюкозы снижен)
2. Безлактозная диета: замена грудного молока и молочных смесей на гидролизат казеина
и соевое молоко, введение оротовой кислоты (повышает активность фермента
галактозо1фосфатуридилтрансферазы). Назначение безлактозной диеты не всегда
приводит к полному исчезновению симптомов, что связано с самоинтоксикацией
больных галактозой, образующейся в организме из глюкозы.
Основные причины инвалидности:
1. Цирроз печени
2. Катаракта
3. ХПН
4. Полиорганная недостаточность
Фенилкетонурия (фенилпировиноградная олигофрения)  наследственное
заболевание, связанное с нарушением аминокислотного метаболизма и приводящее к
поражению главным образом ЦНС.
В результате дефицита ферментов участвующих в метаболизме фенилаланина
(превращения в тирозин (заменимая аминокислота), расщепление тирозина и триптофана
(незаменимая аминокислота) в организме) происходит накопление в тканях и жидкостях
организма фенилаланина и его производных (фенилпировиноградной, фенилуксусной
кислоты и.т.д.), которые оказывают прямое токсическое воздействие на ЦНС, печень и
другие внутренние органы. Кроме того, при фенилкетонурии выявлены нарушения обмена
нейромедиаторов (катехоламинов, серотонина).
Клинически проявляется:
1. артериальной гипотонией
2. недостаточностью пигментации кожи и волос: чувствительность к солнечным лучам,
травмам 3. мышечной гипертонией и гиперрефлексией: судороги, эпилептические припадки,
атаксия, гиперкинезы, тремор, мышечное дрожание, повышение сухожильных
рефлексов.
Гипертония мышц приводит к изменениям походки: ребенок ходит маленькими
шажками, покачивается; стоит, широко расставив ноги, согнутые в коленных и
тазобедренных суставах, опустив плечи и голову; сидит в положении портного поджав
ноги.
4. отставанием в умственном развитии: в 26 мес. проявляется утрата интереса к
окружающим, приобретенных навыков, отставание ребенка в статикомоторном и
психоречевом развитии с последующим нарушением интеллекта разной выраженности.
Выделяют 3 типа фенилкетонурии (в зависимости от дефицитного фермента). При 1
типе отмечается задержка развития без неврологической симптоматики, 2 и 3 тип
характеризуется злокачественным прогрессирующим течением и приводит к смерти в 23
года от момента рождения.
Частота  в России у детей составляет 1:800010000 новорожденных. У девочек
заболевание встречается несколько чаще.
Основные реабилитационные мероприятия:
1. Диета при 1 типе: ограничение продуктов содержащих фенилаланин (мясо, рыба,
колбасы, яйца, творог, хлебобулочные изделия, крупы, бобовые, орехи).
В качестве основного источника белка в лечебном рационе используют гидролизаты
белка и смеси аминокислот, частично или полностью лишенные фенилаланина
(«Афенилак» (РФ), «Лофеналак» (США), «Тетрафен» (РФ), «Фенилфри» (США))
Допустимое суточное количество фенилаланина  незаменимой кислоты, необходимой
ребенку для обеспечения нормального роста и развития, с первых дней до 2 мес жизни
— 60 мг/кг, до 1 года  40 мг/кг.
2. Лабораторный контроль за содержанием фенилаланина в крови.
3. Симптоматическое лечение: витаминотерапия, препараты железа, средства
промедиаторного действия, ноотропные препараты.
Фенилкетонурия второго и третьего типа не поддается лечению диетпитанием и
медикаментозными средствами.
Инвалидность устанавливается всем детям с фенилкетонурией второго и третьего
типа. При фенилкетонурии первого типа инвалидность устанавливается в случае
необратимых изменений ЦНС с признаками умственной отсталости и неврологическими
нарушениями.
Ожирение  избыточное накопление жира в организме, приводящее к увеличению
Ожирение.
массы тела более чем на 20 % по сравнению со средними нормальными величинами.
При определении степени ожирения основываются на индексе Кетле (масса тела (в
кг)/росту (в м) в квадрате).
По определению ВОЗ:
ИМТ больше или равен 25 – избыточная масса тела
ИМТ больше или равен 30 – ожирение
Классификация ожирения по индексу массы тела и риск сопутствующих
заболеваний.
дефицит массы тела меньше 18,5 риск низкий;
нормальная 18,5–24,9  риск обычный;
избыточная 25,0–29,9 риск повышенный;
ожирение 1 ст. 30–34,9 риск высокий; ожирение 2 ст. 35–39,9 риск очень высокий;
ожирение 3 ст. 40 и больше риск чрезмерно высокий.
Виды ожирения:
Первичное.
1. экзогенноконституционное (обменноалиментарное): ожирение вследствие
несоответствия между поступлением и расходом энергии при наличии конституциональной
предрасположенности.
Вторичное.
2. церебральное ожирение: связанное с заболеванием головного мозга (воспалительный
процесс, травма, опухоли)
3. эндокринное ожирение: возникающее при патологии эндокринной системы (заболевание
гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и др.).
4. генетические синдромы, сочетающиеся с ожирением
Индивидуальная программа реабилитации пациента с ожирением:
1. Этиологическое лечение (при вторичном ожирении). При первичном ожирении
этиологическое лечение практически невозможно.
2. Лечебное питание: высчитывается суточная потребность в калориях, исходя из
индивидуальных данных (активность, пол, возраст) и проводиться поэтапное снижение
калорийности пищи, соблюдая соотношение БЖУ в пропорциях 203050
3. Фармакологическое лечение: применение препаратов влияющих на активность
ферментов (Ксеникал) и гормонов, симптоматическое лечение направленное на
профилактику осложнений.
4. Кинезотерапия: режим физической активности, ЛФК, массаж, тренажеры.
Противопоказания к занятиям на тренажерах:
 ожирение любой этиологии III степени;
 сопутствующие заболевания, сопровождающиеся НК II и III стадии;
 гипертензионные кризы;
 обострения калькулезного холецистита;
 повышение АД выше 200/120 мм рт. ст.;
 урежение пульса до 60 уд./мин.
5. Физиотерапевтические процедуры: бани, контрастные ванны, гидротерапия, электросон,
электростимуляция мышц, иглоукалывание.
6. Психотерапевтическое лечение: гипноз, аутогенная тренировка, поведенческая терапия,
рациональная психотерапия.
7. Лечение осложнений.
8. Хирургическое лечение.
Показания к хирургическому лечению:
 ожирение III–IV степени;
 появление первых признаков синдрома Пиквика (хроническое легочное сердце,
гиповентиляция, сонливость, полицитемия);
 начальные стадии НК;
 прогрессирующее увеличение массы тела, несмотря на строгую диету.
При ИМТ 40–50  рекомендуется ставить регулируемое ограничительное кольцо на
желудок. Если больше 50  проводится желудочное шунтирование (признано наиболее
эффективным).
Сахарный диабет.
Сахарный диабет – эндокринологическое заболевание, характеризующееся
синдромом гипергликемии, глюкозурией, нарушением углеводного, белкового, жирового
обмена изза абсолютного или относительного недостатка инсулина, что приводит к
поражению органов и систем.
Обязательным диагностическим минимумом при СД является:
 повышенный уровень глюкозы в крови натощак и в течение суток
 наличие глюкозы в моче
Функциональные классы нарушений:
ФК–I — при легкой форме течения СД.
ФК–II — при средней степени тяжести.
ФК–III — при тяжелой форме течения отмечается наличие значительного колебания
глюкозы крови в течение дня от гипергликемии до гипогликемии, значительные нарушения
со стороны глаз, сосудов почек, сердца и др.
ФК–IV — при резких нарушениях со слепотой, ампутациями конечностей, затрудняющих
передвижение, уремии.
Цели реабилитации.
1. улучшение качества жизни
2. профилактика осложнений
3. уменьшение тяжести нарушений со стороны органовмишеней (глаз, почек, сосудов
сердца, головного мозга и периферической нервной системы).
Критерии оценки эффективности реабилитационных мероприятий.
1. достижение устойчивой компенсации (нормогликемия)
2. степень овладения методами самоконтроля СД через школу пациента
3. максимальная компенсация со стороны пораженных органов и снижение объема
поддерживающей терапии
4. снижение на 30 % и более количества вводимого инсулина или приема таблетированных
сахароснижающих препаратов
5. снижение избыточной массы тела и повышенного АД
6. уменьшение ограничений жизнедеятельности на 10–25 % или на ФК нарушений (балл).
Мероприятия ИПР планируются исходя из  ФК нарушений.
Реабилитационные мероприятия на амбулаторно  поликлиническом этапе:
1. режим труда и отдыха
2. диету
3. нормализацию массы тела и исключение вредных привычек
4. кинезотерапия: дозированная лечебная физкультура, лечебная гимнастика,
дозированная ходьба, самомассаж
5. физиотерапия: водолечение, магнитотерапия, теплолечение, гидротерапия
6. медикаментозная терапия: прием инсулина, витаминов, липотропных,
гепатотропных, гиполипедемических препаратов.
7. обучение в школе «диабета»: расчет диеты, контроль глюкозы крови и мочи с
помощью тестполосок, глюкометра, профилактика осложнений сахарного диабета.
Социальная реабилитация: снижение этажности при проживании на высоком этаже
без лифта, бесплатное обеспечение сахароснижающими препаратами, тест полосками,
глюкометром, льготное медикаментозное обеспечение. Профессиональная реабилитация: профессиональная диагностика, подбор и
рациональное трудоустройство в профессиях, связанных с незначительными физическими
нагрузками (для лиц физического труда) или умеренной умственной нагрузкой при
сокращенном рабочем дне.
При определении необходимости направлении пациентов с CД на МСЭК
принимается во внимание: ФК нарушений (их клиникоинструментальная
характеристика), степень выраженности ограничения жизнедеятельности.
Критерии инвалидности
1. характером течения;
2. выраженностью обменных нарушений;
3. степенью нарушений ССС и нервной системы, органов зрения.
По дозе принимаемого инсулина нельзя определять степень тяжести СД.

intro:
Реабилитация пациентов с патологией эндокринной системы
Нарушения обмена веществ, являющиеся причиной  инвалидизации.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ занимают девятое место в структуре первичной инвалидности и составляют 2,7% от общего кол-ва инвалидов по данным за 2011 год.
Структура основных заболеваний эндокринной системы:
1. сахарный диабет
2. ожирение
3. заболевания щитовидной железы: гипотиреоз (1-3% населения), диффузный токсический зоб (0,2-0,5% населения).
4. заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: акромегалия (0,3-0,4 на 100000 населения) и гигантизм, болезнь Иценко-Кушинга (1 случай на 1 млн. жителей в год, гиперфункция коры надпочечников)
5. заболевания надпочечников: хроническая надпочечниковая недостаточность (0,3-0,4 на 100000 населения)
6. заболевания половых желез: предменструальный синдром, нарушения менструальной функции, менопауза
В нозологической структуре при данной патологии 89,8% инвалидов страдают сахарным диабетом.


extracted_text:
1. Какие заболевания занимают первые три места в структуре основных болезней
эндокринной системы?
2. Перечислите нарушенные категории ограничения жизнедеятельности у больных СД
признанных инвалидами 2 группы?
3. Дайте определение галактоземии, опишите патогенетический процесс при данном
4. Охарактеризуйте основные реабилитационные мероприятия при галактоземии?
5. Дайте определение фенилкетонурии, опишите патогенетический процесс при
заболевании.
данном заболевании.
6. Перечислите основные клинические проявления при фенилкетонурии?
7. При каком типе фенилкетонурии применяются реабилитационные мероприятия,
8.
охарактеризуйте их.
 На основании чего определяется степень ожирения? Приведите критерии оценки
степени ожирения?
9. Какие виды ожирения относятся к вторичному ожирению?
10. Перечислите реабилитационные мероприятия при ожирении. Опишите принципы
лечебного питания.
11. Дайте определение СД. Какие минимальные диагностические критерии СД Вы
знаете?
12. Опишите ФК нарушений при сахарном диабете?
13. На основании, каких критерием проводиться оценка эффективности реабилитации?
14. Перечислите реабилитационные мероприятия при СД. Какие критерии оцениваются
при проведении МСЭК инвалидности при СД?

intro:
Контрольные вопросы к теме Реабилитация пациентов с патологией эндокринной системы
1.	Какие заболевания занимают первые три места в структуре основных болезней эндокринной системы?
2.	Перечислите нарушенные категории ограничения жизнедеятельности у больных СД признанных инвалидами 2 группы?
3.	Дайте определение галактоземии, опишите патогенетический процесс при данном заболевании.
4.	Охарактеризуйте основные реабилитационные мероприятия при галактоземии?
5.	Дайте определение фенилкетонурии, опишите патогенетический процесс при данном заболевании.
6.	Перечислите основные клинические проявления при фенилкетонурии?
7.	При каком типе фенилкетонурии применяются реабилитационные мероприятия, охарактеризуйте их.
8.	 На основании чего определяется степень ожирения? Приведите критерии оценки степени ожирения?
9.	Какие виды ожирения относятся к вторичному ожирению?
10.	Перечислите реабилитационные мероприятия при ожирении. Опишите принципы лечебного питания.
11.	Дайте определение СД. Какие минимальные диагностические критерии СД Вы знаете?
12.	Опишите ФК нарушений при сахарном диабете?
13.	На основании, каких критерием проводиться оценка эффективности реабилитации?
14.	Перечислите реабилитационные мероприятия при СД. Какие критерии оцениваются при проведении МСЭК инвалидности при СД?


extracted_text:
"Лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать"
«Слепые оторваны от предметов, глухие  от людей»
слепоглухая американская писательница Элен Келлер.
Нарушение зрения.
Адаптационнокомпенсаторные возможности слабовидящих.
Нарушение зрения относится к основным видам нарушений функций организма –
группа нарушений сенсорных функций и может признаваться инвалидом по зрению.
В 2001 году (по данным ВОС) инвалидами по зрению впервые признано 40,8 тыс.
человек, а в 2005 –  66,7 тыс. человек (рост составил 163,5%).
Утяжеляется степень инвалидности впервые освидетельствованных. Если в 2001
году инвалиды I группы по зрению составляли 22,8% от общего числа инвалидов, инвалиды
II группы по зрению – 37,7%, то в 2005   24,0%, 41,7% соответственно.
Нозологическая структура причин инвалидности по зрению.
Врожденные нарушения зрения.
1. врожденная слепота: алкоголизм и наркомания матери, интоксикация лекарствами,
вирусные и бактериальные инфекции, нарушения обмена веществ у матери)
2. наследственные заболевания: микрофтальм (глубокое структурное изменение глаза),
антрофтальм (полное отсутствие глаза), катаракта (помутнение хрусталика),
пигментная дистрофия (дегенерация сетчатки), астигматизм (нарушение
преломляющей способности глаза).
Приобретенные нарушения зрения.
1. глаукома
2. последствия травм органа зрения
3. миопическая болезнь (патологические изменения на глазном дне)
4.
5.
заболевания сетчатки и зрительного нерва (неврит)
заболевания хрусталика.
Виды нарушения зрения.
1. Слепота.
1я степень – тотальная слепота.
2я степень практическая слепота (имеется светоощущение, способность определить
контур предмета)
2. Слабовидящие  это люди, острота зрения которых позволяет различать предметы,
очертания которых они видят нечетко
Нарушения зрения является первичным дефектом. У детей с нарушением зрения
формируются вторичные и третичные дефекты такие как:
 отставание в физическом развитии (снижение двигательных функций): нарушение
координации, выносливости, быстроты и ритма движений,
 ослабление
 познавательных про

мышление
 отставание в психическом развитии:   общение, интеллектуальная сфера
     цессов:   восприятие, воображение, нагляднообразное
Глубина и объем вторичных дефектов зависит от того в каком возрасте
наступило нарушение зрения и степени нарушения зрения.
Критерии определения степени нарушения зрения.
1. оценка зрительных функций (остроты и поля зрения)
2. оценка основных электрофизиологических показателей (критическая частота слияния
мельканий и.т.д)
3. оценка зрительной работоспособности.
У пациентов с данной патологией ограничение жизнедеятельности происходит во
всех  категориях, за исключением возможности контролировать свое поведение. Определение 3 групп инвалидности по зрению основывается на степени
нарушения зрения и степени ограничения жизнедеятельности конкретного больного с
необходимостью социальной защиты.
Для реабилитации инвалидов по зрению необходимо развитие адаптационно
компенсаторных возможностей анализаторных систем: органа зрения (слабовидящие),
слуха, осязания (тактильная чувствительность), обоняния и вкуса.
И.М. Сеченов писал: «Рука, ощупывающая внешние предметы, дает слепому все,
что дает нам глаз, за исключением окрашенности предметов и чувствования вдаль, за
пределы длины руки». А если к этому добавить слух, обоняние, вкус и остаточное
зрение и.т.д., то окажется, что незрячие, в принципе обладают познавательными
возможностями, близкими к возможностям зрячих
В России создана научно обоснованная система медикосоциальной реабилитации
слепых и инвалидов по зрению, включающая комплекс медицинских, психологических,
социальных, педагогических, профессиональнотрудовых мероприятий.
1. Медицинский аспект: восстановительное лечение (офтальмохирургия и лазерная
терапия), методы физической реабилитации (ЛГ с использованием зрительного, слухового,
двигательного анализаторов, спорт, прогулки, плавание, ЛГ для устранения недостатков
физического развития или осанки и.т.д.)
2. Психологический аспект: психологическая коррекция, преодоление психологического
комплекса неполноценности, работа с родными и близкими инвалидов по зрению при
решении внутрисемейных проблем.
3. Социальный аспект: развитие мобильности, сенсорного восприятия, обучение навыкам
ориентировки в пространстве, самообслуживания, обучение письму и чтению по точечной
азбуке Брайля, овладение средствами тифлотехники (от англ. tyhlos — слепой)
совокупности приспособлений, приборов и систем, компенсирующих частичную или
полную потерю зрения.
Азбука Брайля  комбинация шести выпуклых точек, из которых созданы 63
знака, для обозначения букв алфавита, цифр, знаков препинания, а также
математических и нотных знаков.
4. Педагогический аспект: специальные школыинтернаты, техникумы и
профессиональнотехнические училища, где они приобретают доступные им профессии.
Обучение проводиться также непосредственно на предприятиях ВОС.
Набор специальностей и ремесел определяется доступностью для незрячих,
общественным спросом на эти специальности и возможностями трудоустройства
инвалидов по зрению.
5. Профессиональный аспект: рациональное трудоустройство в соответствии с
функциональными возможностями (адаптация рабочего места (снижение уровня шума,
организация освещения), переобучение, консультативнометодическая работа).

проводится комплексная реабилитация: Волоколамский, СанктПетербургский,
Нижегородский, Бийский.
В настоящее время в России существует четыре центра реабилитации ВОС, где
Нарушение слуха. Адаптационнокомпенсаторные возможности глухих и
слабослышащих.
В Российской Федерации, по примерным данным ВОГ, 12 млн. человек имеют
нарушения слуха, из них более 600 тыс. человек  дети и подростки.
Виды пациентов с нарушением слуха.
1. Глухие  поздно оглохшие, сохранившие речь в той или иной степени
2. Глухонемые – рано оглохшие или с врожденным отсутствием слуха
3. Слабослышащие – сохранившие речь, без патологии интеллектуальной сферы. Нозологическая структура причин инвалидности по слуху.
Врожденные нарушения слуха.
1. токсикоз беременности
2. вирусная инфекция матери
3. травматические повреждения плода
4. алкоголизм и наркомания матери
5. прием ототоксических препаратов (аминогликозиды, производные хинина)
Приобретенные нарушения слуха
1. последствия воспалительных и инфекционных заболеваний (менингита, свинка, гриппа,
неврит слухового нерва, отит среднего уха, заболевания носа и носоглотки и др.)
2. токсические поражения в результате приема ототоксических пре
аминогликозидного ряда)
3. последствия механических травм и контузий, в.т.ч. и родовая травма (при прохождении
через узкие родовые пути или сдавление акушерскими щипцами)
4. поражение центральных отделов слухового анализатора, в результате повреж
заболеваний головного мозга (энцефалит, ЧМТ, кровоизлияния, опухоли).
 паратов (препаратов
 дений или

Виды врожденной патологии слуха.
1. полная или частичная аклюзия (недоразвитие внутреннего уха)
2. отсутствие барабанной перепонки
3. атрезия (заращение наружного слухового прохода).
Последствия врожденной патологии слуха
Вторичные дефекты.
1. нарушения вестибулярного аппарата
2.
задержка в формировании прямостояния
3. нарушения пространственной ориентации
4. нарушения осанки
5. глухонемота.
Третичные дефекты (изменение психики).
1. проблемы с общением
2. отставание в развитии мышления
3. слабая память
4. бедность эмоций.
Патология слуха приводит к следующим нарушениям функций организма:
1. нарушения сенсорных функций
2. нарушение статодинамических функций (нарушения статики, координации движений
при вестибулярной дисфункции).
Следствием указанных нарушенных функций организма является ограничение
жизнедеятельности в следующих категориях (оценивается при определении
групп инвалидности):
1. способность к общению (говорить, слушать, читать, писать)
2. способность к обучению (потребность в использовании вспомогательных средств, в
помощи других лиц (кроме обучающего персонала))
3. способность к ориентации (состояние системы ориентации и коммуникации)
4. способность к трудовой деятельности (снижением способности осуществлять
определенную профессиональную деятельность)
5. способности к передвижению и к самообслуживанию (при статодинамических
нарушениях, обусловленных вестибулярной дисфункцией)
Классификации по степени потери слуха (по ВОЗ).
Уровень слухового нарушения Потеря слуха
Степень потери слуха Полная потеря слуха

Глухота
Глубокое нарушение слуха
90 дБ и более
Потеря слуха IV степени
Тяжелое нарушение слуха
7190 дБ
Потеря слуха III степени
Среднетяжелое нарушение слуха
5670 дБ
Потеря слуха II степени
Среднее нарушение слуха
4155 дБ
Потеря слуха I степени
Легкое нарушение слуха
2640 дБ
Воспринимается обычная речь
Под реабилитацией глухих понимают комплекс мероприятий (социальных,
медицинских, технических, образовательных, культурных), цель которых  реализация
равных прав и возможностей, глухих во всех сферах жизни.
Основными реабилитационными аспектами ИПР являются:
Социальный аспект.
1. создание инфраструктуры пригодной для жизни глухих: оборудование городской среды
техническими средствами коммуникации, телевизионные программы и фильмы с
субтитрами, оборудование транспортных средств световыми информирующими табло и
бегущими строками.
2. выдача технических средств реабилитации или денежных компенсаций на их
приобретение: текстовые телефонные аппараты, факсмодемы, будильник с
вибратором, слуховые аппараты и.т.д.
3. создание в социуме положительного образа инвалида в т.ч. по слуху (смотри
Декларацию независимости инвалида)
4. создание центров реабилитации глухих.
Педагогический аспект.
1. организация учебного процесса в учреждениях общего типа или специализированных
учебных заведениях:  бесплатный сурдоперевод при обучении  в средних и высших
учебных заведениях, оборудование техническими средствами реабилитации для
реализации права на обучение, развитие компенсаций (зрения, остатков слуха) или
адаптация (обучение языку жестов и другим способам коммуникации, ориентирования
и.т.д.)
 Профилактика развития вторичных дефектов: формирование устной и письменной
речи.
2.
Профессиональный аспект.
1. Создание рабочих мест или его адаптация для трудоустройства глухих: устранения
шума, вибрации, опасности травматизма.
2. Переобучение при невозможности работать по прежней профессии (ткачиха, пилот,
педагог и.т.д)
Медицинский аспект.
1. Профилактика развития вторичных дефектов: массаж, ЛФК, механотерапия,
физиотерапия (тренировка вестибулярного аппарата, координации, ортостатической
устойчивости, устранение нарушения осанки и.т.д.)
2. Кохлеарная имплантация – электронное протезирование улитки.
3. Профилактика осложнений заболеваний, приводящих к потере слуха.
Психологическая, социальная и медицинская реабилитация пациентов с
онкологическими заболеваниями.
В настоящее время около 1,5% населения Российской Федерации состоит на учете
по поводу злокачественной опухоли.  Более чем у 90% населения Российской Федерации
злокачественные опухоли  диагностируются в возрасте  старше 40 лет. Злокачественные новообразования стоят на 2 месте среди причин, приводящих к
инвалидности.
Структура онкологических заболеваний (по частоте выявления).
Мужчины.
1. Рак легкого
2. Рак желудка
3. Рак предстательной железы
4. Рак толстой кишки
5. Рак печени
Женщины.
1. Рак молочной железы
2. Рак шейки матки
3. Рак легкого
4. Рак толстой кишки
5. Рак желудка
6. Рак тела матки или яичников.
В общей структуре онкозаболеваний лидирующую позицию занимает рак молочной
железы, за ним следуют рак шейки матки, рак толстой кишки, легких, желудка (по
данным Популяционного ракового регистра СанктПетербург, 2003).

группе заболеваний строго индивидуальны, но есть факторы, которые обязательно
учитываться при медикосоциальной экспертизе: локализация опухоли, анатомический
тип роста опухоли, гистологическое строение опухоли, стадия опухолевого процесса
(клиническая и по системе TNM).
Методологические подходы при определении групп инвалидности при данной
Система TNM
 Первый  T  размер опухоли и степень её врастания в ткани,
 Второй  Nпоражение лимфатических узлов,
 Третий  M  наличие или отсутствие метастазов.
Стадии опухоли (клинические)
 12 стадия – прогноз благоприятный  шанс стойкого излечения без инвалидизирующих
методов лечения (сфинктеросохраняющая резекция прямой кишки, консервативные
методы лечения)
 3 стадия – прогноз серьезный – инвалидизирующая операция в сочетании с
консервативными методами лечения (химиотерапия, лучевая терапия)
 4 стадия – прогноз неблагоприятный – замедление прогрессирования заболевания
(консервативные методы) и коррекция возникающих нарушений (трахеостомия)
Возможность реабилитации онкобольного тоже строго индивидуально.
Учитываться не только прогностические факторы, но и общебиологические (возраст) и
социальные (профессия, положение в семье) характеристики.
Даже в случае успешного излечения рака онкобольные могут нуждаться в
реабилитационных мероприятиях:

лечения
  (противоестественный анус, анемия),
 функциональные нарушения НС

 личностный стереотип пациента, что он инвалид
последствия химио лучевой терапии),

(нежелание работать).
 последствия хирургического или терапевтического
  (стресс,
Цели реабилитации ( в соответствии с групповым прогнозом).
1. восстановительная  когда предполагается выздоровление пациента без значительной
потери трудоспособности (12 стадия)
2. поддерживающая  потеря трудоспособности и инвалидизация – адаптация к новому
психофизическому состоянию (3 стадия) 3. паллиативная  улучшение качества жизни при прогрессировании заболевания
(пролежни, контрактуры, психические расстройства).
В процессе развития опухоли цели реабилитации могут меняться (реконструктивная
операция поменяет поддерживающую цель на восстановительную).
Медицинский аспект реабилитации.
В онкологии лечебный компонент (органосохраняющие операции или
реконструктивнопластические) определяет успех не только лечения, но реабилитации
(возвращение в общество и к труду).   При невозможности проведения реконструктивно
пластической операции применяют ортопедическую реабилитацию: изготовление
протезов из синтетических материалов (молочной железы, конечностей, челюснолицевой
зоны).
Этапы медицинской реабилитации онкологических больных.
1. Подготовительный этап:
Цель:
 выбор наиболее эффективного лечения (хирургического, лучевого, лекарственного,
комбинированного) с максимальным сохранением анатомии и функции пораженного органа
или части тела.
 уменьшение риска развития осложнений противоопухолевой терапии
 профилактика и лечение психогенных реакций (депрессия)
Мероприятия: медикаментозные, психотерапевтические, физиотерапевтические, ЛФК
2. Лечебный этап.
Мероприятия:
 выполнение органосохраняющих и реконструктивновосстановительных операций,
 проведение адекватного анестезиологического пособия.
3. Ранний восстановительный этап.
Цель:
 профилактика и лечение общих и местных послеоперационных осложнений, ранних
лучевых реакций, побочных эффектов химиотерапии
 скорейшее восстановление жизнедеятельности больного.
Мероприятия: физические методы реабилитации (ЛФК, массаж), физиотерапия
(низкочастотная электротерапия, лазеры).
4. Поздний восстановительный этап.
Цель:
 компенсация и скорейшее восстановление дефектных функций организма.
Мероприятия: противорецидивное лечение, реконструктивновосстановительные операции
и протезирование, медикаментозные (ферменты) и физические методы, психотерапия,
диетотерапия, трудотерапия.
В дальнейшем, по мере компенсации функциональных расстройств и адаптации
пациента к имеющимся дефектам, ведущая роль в реабилитационном процессе отводится
социальной и профессиональной реабилитации.
Социальный и профессиональный аспект реабилитации.
Цели:
 нормализация психического статуса
 определение уровня инвалидности и трудоспособности.
 социальнотрудовая ориентация. Нельзя забывать, что мероприятия социального и профессионального аспекта
проводятся на фоне противорецидивного,  поддерживающего лечения и
реабилитационных мероприятий (ЛФК, диетотерапия).
Мероприятия:
1. Поведение медикосоциальной экспертизы совместно с онкологом для определения
группы инвалидности и степени трудоспособности (рекомендовано
переосвидетельствовать 1 раз в год)
 Психотерапия и психокоррекция.
2.
3. Методы социальнобытовой реабилитации: обеспечение техническими средствами
реабилитации.
4. Профессиональное обучение, переподготовка (выбор профессии совместно с
онкологом для исключения воздействия проф. вредностей)
 Восстановительное лечение (протезирование, санаторнокурортное лечение)
5.
Д/З читать М.А. Еремушкин «Основы реабилитации» стр. 9799: сестринская деятельность
при реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями и санаторнокурортное
лечение.

intro:
Реабилитация пациентов , связанной с нарушением зрения
Нарушение зрения.
Адаптационно-компенсаторные возможности слабовидящих.
Нарушение зрения относится к основным видам нарушений функций организма – группа нарушений сенсорных функций и может признаваться инвалидом по зрению.
В 2001 году (по данным ВОС) инвалидами по зрению впервые признано 40,8 тыс. человек, а в 2005 –  66,7 тыс. человек (рост составил 163,5%).
Утяжеляется степень инвалидности впервые освидетельствованных. Если в 2001 году инвалиды I группы по зрению составляли 22,8% от общего числа инвалидов, инвалиды II группы по зрению – 37,7%, то в 2005  - 24,0%, 41,7% соответственно.
Нозологическая структура причин инвалидности по зрению.
Врожденные нарушения зрения.
1.	врожденная слепота: алкоголизм и наркомания матери, интоксикация лекарствами, вирусные и бактериальные инфек¬ции, нарушения обмена веществ у матери)
2.	наследственные заболевания: микрофтальм (глубокое структурное изменение глаза), антрофтальм (полное отсутствие глаза), катаракта (помутнение хрусталика), пигментная дистрофия (дегенерация сетчатки), астигматизм (нарушение преломляющей способности глаза).
Приобретенные нарушения зрения.
1.	глаукома
2.	последствия травм органа зрения
3.	миопическая болезнь (патологические изменения на глазном дне)
4.	заболевания сетчатки и зрительного нерва (неврит)
5.	заболевания хрусталика.

администрации

group: Педагогика


extracted_text:
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
РЕШЕНИЕ ЗАДАЧ ПО ТЕМЕ «ЦИЛИНДР» ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА УРОКА
Учебная дисциплина:Математика
Раздел: Тела и поверхности вращения
Тема урока: Решение задач по теме «Цилиндр»
Цель   урока:  Организовать   деятельность   обучающихся   по   обобщению,   систематизации   и   углублению   ранее
полученных знаний по теме «Цилиндр» и применению их в практической и профессиональной деятельности.
Задачи урока:
Обучающие:
 Формирование умений по дисциплине:
  закрепить основные понятия по теме «Цилиндр»;
 отработать навыки вычисления основных математических параметров и величин цилиндра;
 Формирование элементов профессиональных компетенций:
 диагностировать автомобиль, его агрегаты и системы;
 формировать профессиональные умения вычислять рабочий объём двигателя автомобиля, определять параметры
  цилиндрических деталей автомобиля;
Развивающие:
 Развитие умений по дисциплине:
 способствовать развитию и совершенствованию умений сравнивать, сопоставлять и систематизировать
пройденный материал, делать выводы и обобщения;
 способствовать развитию умений ориентироваться в реальных геометрических конструкциях;
 способствовать реализации принципов связи теории и практики, развитию познавательного и прикладного
интереса.  Формирование общих компетенций:
 организовывать собственную деятельность, определять типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество;
 принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность;
 осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и эффективного выполнения
  профессиональных задач;
Воспитательные:
 Формирование умений по дисциплине:
 давать объективную оценку собственной деятельности;
 способствовать воспитанию положительного интереса к изучаемому предмету через решение практико
ориентированных задач;
 Формирование общих компетенций:
 работать в коллективе, команде, эффективно общаться с коллегами, руководством;
 брать на себя ответственность за работу членов команды, результат выполнения заданий;
Формируемые элементы УУД: личностные, регулятивные, познавательные, коммуникативные.
Тип урока: урок систематизации и обобщения знаний.
Методы: информационный, практический, частичнопоисковый.
Формы организации деятельности обучающихся: индивидуальная, работа в парах, фронтальная.
Оснащение урока:
 Технические средства: компьютер, проектор, электронная презентация,
 Печатные средства: карточки с заданиями, индивидуальные карты учета знаний и умений.
 Модель цилиндра двигателя, детали автомобиля цилиндрической формы разных размеров.  ХОД УРОКА
Этапы
урока
Деятельность
преподавателя
Деятельность
обучающихся
Планируемый
результат
Организационный
момент
 Приветствие обучающихся
 Организация внимания
 Настрой на урок
 Приветствие
 Сосредоточение внимания

Готовность к
совместной
деятельности
Формируемые
элементы
компетенций
Формируемые
элементы
УУД

Ознакомление
обучающихся с
условиями
оценивания их
деятельности в ходе
урока
Дает пояснения о форме
оценивания  знаний в ходе
урока.
 Представляет

обучающимся  карту учета
знаний и умений
Знакомит с  критериями
самооценки  и
взаимооценки

Знакомятся с системой
оценивания знаний и умений в
ходе урока
 Повышение
мотивации и
активности на
уроке
Обоснование
темы и цели урока
 Использует приём «Черный
ящик»  для  вывода
обучающихся на тему урока
 Озвучивание темы
 Определяют, что лежит в
черном ящике и  взаимосвязь
между цилиндром двигателя и
темой урока.
 Записывают тему урока
 Через постановку
 проблемных
вопросов
      выход на
      тему урока

Диагностировать
автомобиль, его
агрегаты и системы

Совместный вывод целей урока
Осмысление целей
 Личностные

 (выражать
проявление
внимания,
интереса,   желания   больше
узнать)
Регулятивные
 (осознание
обучающимися того, что   еще
что   подлежит   усвоению   и
оцениванию)

 Регулятивные
(постановка учебной
задачи на основе
соотнесения того, что
уже известно и
усвоено
обучающимися, и
того, что еще
неизвестно)
 Личностные
(проявление
внимания,   интереса,   желания
больше узнать)
Актуализация
опорных знаний
 Проводит экспресс – опрос
 Участвуют  во фронтальном
 Повторение
для  проверки
теоретических знаний по
теме «Цилиндр»
опросе
основных понятий
по теме

Регулятивные (осознание
качества и уровня усвоения
ранее изученного учебного
материала)
 Организует деятельность

обучающихся на
выполнение задания на
Выполняют задание и
проводят самооценку
выполненного задания,
 Повышение
мотивационного
фона и готовность
 Организовыва
ть
собственную
 Познавательные
(построение
логической цепи Организация
деятельности
обучающихся по
совершенствованию и
систематизации
знаний


сопоставление
результаты заносят в  карту
учета знаний и умений
Подводит

Индивидуально заполняют

обучающихся к
применению теоретических
знаний  к  решению
математических задач
таблицу не достающими
данными
 Анализируют решения.

Сравнивают с эталоном.
 Проводят самооценку
выполненного задания.
Результаты заносят в  карту
учета знаний и умений
к  дальнейшему
выполнению
практических
заданий
Выявление
потенциальных
возможностей
применять
теоретические
знания при
решении
математических
задач

Развитие
аналитического
мышления.
Предлагает
практическую работу в
парах по определению и
вычислению основных
параметров тела на
примере деталей
автомобиля
цилиндрической формы.

Выстраивают план
совместной работы.
 Проводят необходимые
измерения, вычисления.
 Анализируют ход решения и
выявляют типичные ошибки,
доказывают и
аргументируют свои ответы.
 Проводят взаимопроверку и
взаимооценку выполненного
задания, результаты заносят
в  карту учета знаний и
умений

Направляет
деятельность обучающихся
на применение знаний по
теме для решения задачи с
практической
направленностью.

Совместно с
преподавателем выводят
формулу вычисления
рабочего объёма двигателя
 Активизация
мыслительной
деятельности и
положительная
динамика урока
деятельность,
определять
типовые
методы и
способы
выполнения
рассуждений)
 Личностные (адекватная
самооценка собственной
учебной деятельности,
самостоятельности)
 Осуществлять поиск,

анализ и оценку
информации,
необходимой для
постановки и
эффективного
выполнения
задач;
Регулятивные (контроль в
форме сравнения результата с
заданным эталоном с целью
обнаружения отклонений и
отличий от эталона, внесение
необходимых дополнений и
корректив в  случае
расхождения эталона)
 Регулятивные
(планирование
совместной
деятельности);
 Познавательные
(анализ результатов
деятельности)
 Коммуникативные
(определение
способов
взаимодействия,
принятие
коллективного
решения, умение,
адекватная оценка
собственных
действий)

Работать в команде,
принимать решения
в стандартных и
нестандартных
ситуациях и нести за
них ответственность
 Формировать
профессиональные
умения вычислять
рабочий объём
двигателя
автомобиля,
определять
параметры
цилиндрических
деталей автомобиля
 Личностные (проявление
внимания, интереса, желания
больше узнать) 
 Предлагает решить задачу с
профессиональной
направленностью
Решают задачу, делают
выводы о применении знаний
по теме «Цилиндр» в
профессиональной
деятельности.
 Проводят взаимопроверку и
взаимооценку выполненного
задания, результаты заносят в
карту учета знаний и умений
 Организовывать
собственную
деятельность,
определять типовые
методы и способы
выполнения
профессиональных
задач, оценивать их
эффективность и
качество
 Оценка умений
применять знания
на практике.
 Повышение
рейтинга среди
обучающихся
группы
 Регулятивные
(постановка учебной
задачи на основе
соотнесения того, что
уже известно, что
еще неизвестно)
 Познавательные (анализ
результатов элементарных
исследований, их фиксация)
 Коммуникативные (умение
точно и грамотно выражать
свои мысли выслушивать
мнение членов команды)
 Личностные (проявлять
интерес и внимание к
окружающей
действительности)
Регулятивные (оценивать
уровень владения тем или
иным учебным действием)

 Коммуникативные
Подведение итогов
урока и рефлексия




Определяет уровень
достижения целей урока
Подводит
обучающихся к рефлексии
Выставляет оценки
за урок.
Дают оценку своей
деятельности и
преподавателя.
 Подсчитывают итоговое
количество баллов,
занесенных в карту учета
знаний и умений, соотносят
их с реальной оценкой.
 Повышение
эмоциональн
ого фона
 Оценка
знаний
обучающихся
 Организовывать

собственную
деятельность,
оценивать ее
эффективность и
качество
(инициативное
сотрудничество в оценке
результатов деятельности);
Регулятивные  (выделение и
осознание обучающимися
того, что уже усвоено и что
еще подлежит усвоению,
осознание качества и уровня
усвоения);
 Коммуникативные (умение
точно и грамотно выражать
свои мысли; выслушивать
мнение членов команды) Домашнее задание

Инструктаж по

выполнению домашнего
задания
Записывают домашнее
задание в тетрадь
 Позитивный
настрой на
выполнение
домашнего задания
 Осуществлять
поиск, анализ и
оценку информации,
необходимой для
постановки и
эффективного
выполнения задач

Личностные
(оценивать свои возможности,
желание активно проявлять
себя)  КАРТА УЧЕТА ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ  ПО ТЕМЕ «ЦИЛИНДР»
Фамилия
Имя_____________________________________________________________________________________
Этапы урока
Задание №1. Экспресс тест
5 баллов – все выполнено верно.2 балла – допущено 68 ошибок.
4 балла – допущено 12 ошибок.1 балл – допущено 910 ошибок.
3 балла – допущено 35 ошибок.0 баллов – нет правильных ответов
Задание №2. Заполнение таблицы.
5 баллов – все выполнено верно.2 балла – допущено 5 ошибок.
4 балла – допущено 12 ошибок. 1 балл – допущено 6 ошибок.
3 балла – допущено 34 ошибок. 0 баллов – нет правильных ответов.
Оценка «5» 20 – 16 баллов
Оценка «4»  15 – 11 баллов
Оценка «3»10 – 6 баллов
Количество баллов
Задание №3. Практическая работа
5 баллов – работа соответствует все требованиям.
4 балла – работа соответствует только четырем требованиям
3 балла – работа соответствует только трем требованиям
2 балла – работа соответствует только двум требованиям
1 балл – работа соответствует только одному требованию
0 баллов – работа не соответствует ни одному требованию
Задание №4. Задача с профессиональной направленностью
5 баллов – работа соответствует все требованиям.
4 балла – работа соответствует только четырем требованиям
3 балла – работа соответствует только трем требованиям
2 балла – работа соответствует только двум требованиям
1 балл – работа соответствует только одному требованию
0 баллов – работа не соответствует ни одному требованию
Итого баллов
Оценка за урок ЖЕЛАЮ  УСПЕХОВ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЗАДАНИЙ!
Задание №2.

 СООТНЕСИТЕ ВЕЛИЧИНУ С ФОРМУЛОЙ ЕЁ ВЫЧИСЛЕНИЯ        Задание №4.

 ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА
1.Площадь основания цилиндра
2. Площадь боковой поверхности
sa
)
 2
hrr


цилиндра
3. Площадь полной поверхности
цилиндра
4. Объем цилиндра
ОТВЕТЫ
3
2
1
4
vb
)

2
hr
) 
sc
sd
)
rh
2

r
2
d
см
h
см
r
см
Sосн=πr2
Sбок=2πrh
Sполн=2Sосн
см2
см2
Sбок

Задание №3.

ДВИГАТЕЛЯ
 ЗАПОЛНИТЕ ТАБЛИЦУ                                                                                Задание
 №4.

 ЗАДАЧА НА ВЫЧИСЛЕНИЕ РАБОЧЕГО ОБЪЁМА
Критерии  оценивания работы:
1. Правильно   выбраны   исходные   данные   из
таблицы технических характеристик.
2. Единицы   измерения   исходных   данных
переведены в дециметры.
3. Правильно   записана   и   применина   формула
для вычисления рабочего объёма цилиндра,
получен результат вычисления и округлен до
двух знаков после запятой.
4. Результат

вычислений
соответствует
табличному значению объёма двигателя. ЛИСТ САМООЦЕНКИ
Поставьте «+» или «» напротив каждого утверждения:
Я знаю определение цилиндра
Я знаю элементы цилиндра
Я знаю смогу отличить цилиндр от других геометрических пространственных фигур
Я знаю, почему цилиндр относится к телам вращения
Я смогу объяснить, отсутствующему на уроке однокурснику, что это такое цилиндр и
как его построить.
Я знаю, где применяется цилиндр в повседневной жизни
Я знаю, какие части автомобиля имеют цилиндрическую форму
Знания по теме «Цилиндр» понадобятся мне в моей профессиональной деятельность

Технические характеристики двигателя
автомобиля BMW
Модель
Тип
Число и расположение цилиндров
Диаметр цилиндра, мм
Ход поршня, мм
Рабочий объем, л
Степень сжатия
X5
N52N
6
85
88
2,99
10,7 Технические характеристики двигателя
автомобиля ВАЗ 2107
Технические характеристики двигателя
автомобиля КАМАЗ
Модель
Тип
Число и расположение цилиндров
Диаметр цилиндра, мм
Ход поршня, мм
Рабочий объем, л
Степень сжатия
Модель
Тип
Число и расположение цилиндров
Диаметр цилиндра, мм
Ход поршня, мм
Рабочий объем, л
Степень сжатия
2103
Четырехтактный,
Бензиновый,
карбюраторный
4 в ряд
76
80
1,45
85
740
Четырехтактный,
дизельный
8, Vобразное
120
120
10,85
17 Технические характеристики двигателя
автомобиля Kia Sportage
Технические характеристики двигателя
Автомобиля Opel Astra
Модель
Тип
Число и расположение цилиндров
Диаметр цилиндра, мм
Ход поршня, мм
Рабочий объем, л
Степень сжатия
Модель
Тип
Число и расположение цилиндров
Диаметр цилиндра, мм
Ход поршня, мм
Рабочий объем, л
Степень сжатия
Sportage
Четырехтактный,
Бензиновый,
карбюраторный
4 в ряд
86
86
1,997
9:2:1
Z18XER
Четырехтактный,
Бензиновый,
карбюраторный
4 в ряд
80
88
1,77
10,5:1 Технические характеристики двигателя
Автомобиля Subaru Forester
Модель
Тип
Число и расположение цилиндров
Диаметр цилиндра, мм
Ход поршня, мм
Рабочий объем, л
Степень сжатия
EJ20J
Четырехтактный,
Бензиновый,
карбюраторный
4 в ряд
92
75
1,99
10,5:1

file_name: Методическая разработка урока.docx

intro: Актуальность этой темы обосновывается тем, что, во-первых, она входит в обязательный минимум за курс среднего  общего образования, во-вторых, задания на цилиндр включены в ЕГЭ по математике, и, в-третьих, данная тема имеет практическое значение. Цель урока: Организовать деятельность обучающихся по обобщению, систематизации и углублению ранее полученных знаний по теме «Цилиндр» и применению их в практической и профессиональной деятельности.

title: Методическая разработка урока геометрии по теме "Решение задач по теме "Цилиндр""


extracted_text:
1. Какие виды нарушения зрения Вы знаете? Укажите критерии, оцениваемые при
Нарушение зрения.
2.
определении степени нарушения зрения.
 Какие мероприятия медицинского и социального аспектов применяются при
реабилитации пациентов с нарушениями зрения?
3. Какие вторичные и третичные дефекты проявляются у детей с нарушением зрения?
Нарушение слуха.
1. Кратко охарактеризуйте виды пациентов с нарушением слуха?
2. Укажите причины приобретенного нарушения слуха?
3. Какие вторичные и третичные дефекты проявляются при врожденной патологии
слуха?
4. Какие функции организма нарушены у пациентов с патологией слуха?
5. Какие мероприятия медицинского и социального аспектов применяются при
реабилитации пациентов с нарушениями слуха?
Онкологические заболевания.
1. Наиболее часто выявляемые онкологические заболевания у мужчин и женщин?
Какие факторы учитываются при медикосоциальной экспертизе онкологических
больных?
2. Цели реабилитации в соответствии с групповым прогнозом? По какой причине цель
реабилитации конкретного онкобольного может быть изменена?
3. Какие этапы медицинской реабилитации вы знаете? Цели и мероприятия данных
этапов?
4. Перечислите мероприятия социального и профессионального аспектов
реабилитации.

intro:
Контрольные вопросы к теме  Реабилитация пациентов с патологией нарушение зрения.
Нарушение зрения.
1.	Какие виды нарушения зрения Вы знаете? Укажите критерии, оцениваемые при определении степени нарушения зрения.
2.	 Какие мероприятия медицинского и социального аспектов применяются при      реабилитации пациентов с нарушениями зрения?
3.	Какие вторичные и третичные дефекты проявляются у детей с нарушением зрения?
Нарушение слуха.
1.	Кратко охарактеризуйте виды пациентов с нарушением слуха?
2.	Укажите причины приобретенного нарушения слуха?
3.	Какие вторичные и третичные дефекты проявляются при врожденной патологии слуха?
4.	Какие функции организма нарушены у пациентов с патологией слуха?
5.	Какие мероприятия медицинского и социального аспектов применяются при      реабилитации пациентов с нарушениями слуха?

доп. образование детей

group: Другое


extracted_text:
УЧИТЕЛЬ – УЧИТЕЛЮ
ОБЖ – урок нового типа
Анатолий Дегтярев, преподавательорганизатор ОБЖ, г.
Астрахань
Образовательные стандарты нового поколения входят в процесс
преподавания основ безопасности жизнедеятельности. Сам по себе
урок ОБЖ в школе всегда был и остается нестандартным: теория и
практика в нем составляют одно неразрывное целое, а это гигантский
пласт учебного материала. Как «объять необъятное» – классическая
задача для школьного учителя ОБЖ, вечно находящегося в
творческом поиске.
Яркий, нестандартный
Так что же представляет собой урок ОБЖ? И можно ли вообще назвать
его уроком в традиционном понимании этого слова?
Исходя из своего многолетнего опыта, я бы сказал так: урок ОБЖ – это
в полном смысле слова урок нового типа, не имеющий обязательных
структурных компонентов, яркий и нестандартный по своему содержанию.
Педагогу постоянно нужно искать новые формы подачи материала и его
освоения учениками. Это очень непростая задача, и решать ее каждому учителю приходится
самому. Количество учебных часов ограничено, а школьный курс ОБЖ
вмещает в себя огромное количество разных по содержанию дисциплин. В
одном уроке бывает невозможно охватить огромный пласт и глубину знаний
из разных областей науки. При этом не будем забывать, что одна из основных
конечных целей преподавания ОБЖ – это получение учащимися
практических навыков, необходимых для безопасной жизнедеятельности. А
способ выработки таких навыков существует только один – практика,
альтернативы нет. Поэтому педагогу нашей дисциплины, как, как, пожалуй,
никакому другому, постоянно приходится заниматься внеклассной работой,
обучая своих учеников в условиях природы, техногенного сектора и т.д. (во
всяком случае, если учитель всерьез переживает за детей и, как говорится, на
своем месте).
Таким образом, в области преподавания безопасности
жизнедеятельности к настоящему времени сложилась ситуация, что
традиционный урок как форма изживает себя. Нужны новые, гораздо более
эффективные формы, и мы их постоянно ищем (и находим) в своей практике.
Можно сказать, что каждый урок ОБЖ – оригинален и в какойто степени
неповторим (как одно из творческих решений).
Для сравнения рассмотрим стандартный, традиционный урок, который
имеет следующие компоненты: триединую цель (обучающая, воспитывающая,
развивающая); содержание учебного материала; методы обучения; оценки и
контроль; домашнее задание; подведение итогов. Обязательным для
традиционного занятия является фактор времени, то есть его
продолжительность не превышает 45 минут. Традиционным остается мнение,
что урок – это форма организации учебной деятельности педагога и
учащихся.
Урок ОБЖ, как уже упоминалось, отличается от классического тем, что
не имеет определенной структуры (она сдерживает и ограничивает его
потенциальные возможности). Практика показывает, что, как правило, на нем
отсутствуют такие структурные компоненты как оценка и контроль,
домашнее задание, а в конце практически невозможно подвести итоги на том
уровне, который соответствует традиционным требованиям педагогики.
Структурные компоненты традиционного урока составляют основу и
являются обязательными, а в зависимости от цели и содержания могут быть
главными или второстепенными. На уроке ОБЖ основными структурными
компонентами являются цель и действие, которые определяют содержание
учебного материала, а также методы обучения учеников и время выполнения
учебных заданий. Вот об этом скажем подробнее.
Такого нет на других уроках
Именно эти структурные компоненты урока ОБЖ – цель и действие –
являются главными в учебновоспитательном процессе. Они позволяют осуществлять функцию регуляции психофизиологического состояния
учащихся в экстремальных условиях.
Ведущим составным компонентом любого занятия является цель. Для
традиционных уроков она триединая: обучающая, воспитывающая,
развивающая, что само по себе отражает единство обучения и воспитания.
Так, образовательная цель связана с расширением знаний учащихся,
развивающая – с усложняющимися приемами процесса и учения ученика,
воспитательная – с формированием у ребенка личного отношения к
окружающему миру.
В связи с тем, что традиционный урок признан еще и системным, то
достижение цели осуществляется в пределах только допустимой системы. В
течение классического урока выполняются только определенные учебные
действия. С одной стороны, это эффективно, с другой – ограничивает
деятельность ученика.
На уроке ОБЖ ставится одна цель, связанная со стремлением и
желанием делать быстро и качественно. Стремление – это побуждение к
действию, возбуждение к реакции. Для формирования целей необходимы
психологопедагогические понятия, отражающие процесс «возбуждения –
реакции» ребенка. В педагогике есть такие понятия, которые выражены в
форме приказа: «внимание», «быстрее», «делай немедленно», «стоп» и т.д.
Так вот, подчеркнем это особенно – преподавателю ОБЖ нужно
сформировать цель урока так, чтобы действия учащихся были
побудительными, направленными и обязательно регулируемыми
учителем.
Формулировка целей включает в себя психологический элемент, такой,
как установка к действию или настрой детей к достижению результата.
Установка или настрой – это эмоциональное реагирование детей и выражение
их отношения к событиям, фактам, процессам. Поэтому цель урока ОБЖ –
это сознательно планируемая установка на оптимальное решение,
которое предполагает познание, учет условий, причинных связей и
реальных возможностей реализации .
Ни один традиционный урок общеобразовательной школы (согласно
исследованиям И. Володарской, А. Митиной) не ставит таких целей. Их
разработка требует от преподавателя ОБЖ особой подготовки, которая дает
ему возможность увидеть механизмы и специфику осуществления учебных
действий учащихся на уроке.
Не признано, но факт!
Конечно же, важнейшим структурным компонентом для всех типов
уроков является содержание учебного материала.
Удивительно, но до сих пор в педагогике является непризнанным тот
факт, доказанный практикой на протяжении многих лет (известный всем педагогам), что специфика знаний школьного предмета определяет
организацию учебной деятельности педагога и учащихся.
Например, знания по физике не могут точно так же одновременно
передаваться и усваиваться, как знания по литературе, химии и т.д., тем более
осознаваться. Нет и не может быть одинакового мыслительного процесса на
всех пяти – шести уроках в средней школе (ведь существуют такие понятия
как степень запоминания, степень включения операций мышления).
Из этого «непризнанного» правила приходится исходить на практике
учителям. Современные школьные знания представлены насыщенными,
яркими фактами. Они требуют особых приемов как для их передачи, так и
для их осмысления. Содержание учебного материала на уроке ОБЖ
представляет собой сочетание знаний разных сфер деятельности людей,
причем это могут быть не обязательно строго научные факты, о них порой не
говорится ни в одном учебнике средней школы.
Теоретическое положение учебника ОБЖ отражает, в сущности,
деятельность или конкретные действия в ЧС. Это своеобразный
микроучебник, в котором находит свое выражение сложный мир
взаимодействия человека и природы. Для детей, не имеющих жизненного
опыта, это первое знакомство с деятельностью человека и явлениями
природы, начинающееся с негативных факторов.
Однако, с психологопедагогической точки зрения, подобное
содержание учебного материала формирует у детей страх по отношению к
данным процессам.
Для того, чтобы избежать этой ситуации, необходимо дополнительно
ввести в урок знания о целенаправленной благородной деятельности человека.
Особенно надо подчеркнуть достоинство человека в окружающем мире,
целеустремленность, разумные действия, возможность регулировать
различные процессы в природе при помощи планирования, экономики,
международного права и т.д.
Вот почему в содержании учебного материала на уроках ОБЖ
необходимо рассматривать в первую очередь положительные стороны
человека как фактора необходимого взаимодействия с окружающей
средой, а затем отмечать негативные явления взаимодействий и меры
безопасности в данных ситуациях.
Знания о целенаправленной деятельности человека вводятся с целью
научить детей видеть достоинство и недостатки жизнедеятельности человека.
Знания ОБЖ должны отражать смысл и значение жизни человека на Земле.
Здесь необходимо отметить, что знания подобного рода не требуют особых
математических или астрономических расчетов, ведь речь идет о социальной
сфере деятельности. Они специфичны и требуют к себе нового подхода к
усвоению и применению их не только на уроке, но прежде всего в
повседневной жизни.
Знать и уметь Если сравнить знания, усвояемые на традиционном уроке, имеющие
определенный объем, доступность, логику изложения, тренировочные
(обязательные) упражнения, то знания ОБЖ могут быть недостаточно
объемными, значимыми и незначимыми. Ведь они одновременно охватывают
сразу несколько сфер человеческой деятельности, и подробно изложить все
просто физически невозможно, но это и не нужно. Для детей важно уяснить
суть явлений и то, как нужно себя вести в тех или иных ситуациях – это и есть
главное.
То есть, еще раз подчеркнем, нужны знания не «глобальные»
теоретические, а практические – те, которые помогут обезопасить себя и
других в обстановке какойлибо угрозы, позволят выжить на дикой
природе и т.д.
Поэтому знания, преподаваемые на уроках ОБЖ, имеют свой,
особенный (отличный практически от всех других школьных предметов)
характер изложения, усвоения, применения.
Что изучает предмет ОБЖ как предмет? Научный анализ показал, что
самым доступным предметом для детского понимания и уяснения является
деятельность человека при каких либо условиях. Таким образом, предмет
исследования ОБЖ – деятельность людей в различных условиях жизни. Это
конкретные действия человека в постоянно возникающих противоречиях
природы и общества.
Предмет изучает принципы и закономерности, изменения и развития
действий человека в экстремальных ситуациях, а также признаки
возникновения и развития ЧС, связанных с явлениями в природе и обществе.
На уроках ОБЖ детям преподается деятельность человека как система мер
безопасности. Изучаются специфические приемы, способы индивидуальной и
групповой работы.
В разнообразной деятельности человека формируются понятия и
функции основ безопасности жизни – медицинские, психологические,
производственные, социальные, юридические. Следовательно, содержанием
предмета ОБЖ являются знания о деятельности людей в разных сферах
природы и общества с целью самосохранения, саморегуляции,
саморазвития человека и с учетом характера окружающей среды.
Задача для педагога
Методы обучения, применяемые педагогом, являются инструментом
развития и формирования личности ребенка. На традиционном уроке они
представляют собой комплекс многочисленных приемов, способов,
используемых учителем в течение учебной деятельности учащихся.
К чему я напоминаю эту, казалось бы, элементарную истину? К тому,
что в настоящее время в педагогической практике возникла серьезная
психологопедагогическая проблема, а именно: чем сложнее дается
информация ребенку, тем труднее педагогу выбрать способы, приемы,
действия, операции для передачи знаний и усвоения их.

file_name: УЧИТЕЛЬ – УЧИТЕЛЮ ОБЖ-урок нового типа.docx

intro:
УЧИТЕЛЬ – УЧИТЕЛЮ
ОБЖ – урок нового типа
Анатолий Дегтярев, преподаватель-организатор ОБЖ, г. Астрахань
Образовательные стандарты нового поколения входят в процесс преподавания основ безопасности жизнедеятельности. Сам по себе урок ОБЖ в школе всегда был и остается нестандартным: теория и практика в нем составляют одно неразрывное целое, а это гигантский пласт учебного материала. Как «объять необъятное» – классическая задача для школьного учителя ОБЖ, вечно находящегося в творческом поиске.
Яркий, нестандартный
Так что же представляет собой урок ОБЖ? И можно ли вообще назвать его уроком в традиционном понимании этого слова?

title: Статья. УЧИТЕЛЬ – УЧИТЕЛЮ ОБЖ – урок нового типа