extracted_text:
Лекция №2.
Тема: « Сестринская помощь при ранениях и травматическом шоке».
1 Понятие о ранах, клинические признаки ран.
План:
2. Фазы течения раневого процесса.
3. Виды заживления ран.
4. Принципы лечения ран.
5. Возможные осложнения ран.
6. Экстренная профилактика столбняка.
7. Травматический шок.
8. Электротравма.
1 Понятие о ранах, клинические признаки ран.
Рана – механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек с возможным
повреждением глублежащих тканей.
Повреждение поверхностных слоев кожи и слизистых оболочек называется
ссадиной, царапиной.
а) Клинические признаки ран.
 боль – интенсивность зависит от локализации раны, от механизма повреждения, от
глубины повреждения, нервнопсихического состояния пострадавшего.
 кровотечение – это абсолютный признак раны, интенсивность зависит от локализации
раны, характера ранящего предмета, состояния гемодинамики и свертывающей системы
крови (кровотечение более выражено на голове, шее, кисти).
 зияние краев – расхождение краев раны обусловлено сокращением эластических волокон
кожи. Степень расхождения зависит от структуры, физических свойств пораженной ткани,
размеров раны.
 функциональное расстройство.
б) Классификация ран: I. По происхождению:
 операционные (наносится преднамеренно в асептических условиях, с применением
анестезии и хорошего гемостаза, наложением швов);
 случайные (первично инфицированные, осложняются кровотечением и могут привести к
смертельному исходу).
II. По характеру ранящего предмета:
 резаные раны  наносятся острым предметом (нож, стекло, бритва) боль умеренная,
зияние краев раны, кровотечение обильное. Опасны повреждением крупных кровеносных
сосудов, полых органов, нервных стволов. Заживают первичным натяжением;
 колотые раны – наносятся острым длинным предметом (штык, шило, гвоздь).
Характеризуются малым диаметром наружного повреждения и глубоким раневым каналом.
Болевой синдром слабо выражен, наружное кровотечение отсутствует, но кровь может
скапливаться в тканях, с образованием гематомы. При лечении требуется широкая ревизия
раневого канала;
 рубленые раны  наносятся острым тяжелым предметом (топор, сабля).
Характеризуются обширными повреждениями подлежащих тканей, что приводит к
развитию обширных некрозов, болевой синдром выраженный, кровотечение умеренное,
заживление медленное;
 ушибленные, рваные, размозженные раны  наносятся тупым предметом (молоток,
камень, бревно). Болевой синдром выражен, обширные зоны повреждения окружающих
тканей, осложняются развитием инфекции;
 укушенные раны – возникают от укусов животного или человека, характеризуются
загрязненностью вирулентной микрофлорой ротовой полости животного, или человека,
поэтому осложняются развитием острой хирургической инфекции. Слюна некоторых
животных содержит яды (змеи) или вирусы бешенства (лисы, собаки), что требует
проведения профилактических мероприятий;
 скальпированные раны – характеризуются отслойкой кожи и подкожной клетчатки,
плохо заживаю;
 смешанные раны  объединяют в себе свойства колотых, резаных, рваноушибленных и
др.;
 огнестрельные раны – характеризуется большим объемом повреждения тканей, т.к.
пуля, осколок летит с большой скоростью. Возникает три зоны повреждения:
 зона раневого канала (некроз тканей, осколки, кусочки ткани)
 зона прямого травматического некроза (под действием кинетической энергии,
температурные повреждения)  зона молекулярного сотрясения (нет видимых изменений, но в тканях нарушается
метаболизм в результате разрушения клеточных структур – «кладовая последующего
некроза»).
Так же существует риск развития анаэробной инфекции, так как раневой канал узкий и
доступ кислорода к тканям затруднен.
Виды огнестрельных ранений: слепые, сквозные, касательные.
 отравленные раны – иприт, люизит
III. По сложности:
 простые раны – повреждается кожа, подкожная клетчатка, мышцы, без повреждения
внутренних органов;
 сложные раны – характеризуются повреждением внутренних органов, костных
структур, магистральных сосудов, нервных стволов.
IV. По степени инфицированности:
 асептические раны – операционные раны;
 свежеинфицированные раны – все случайные раны, с ранящим предметом и с
поверхности кожи микробы попадают в рану;
 гнойные раны  чаще послеоперационные раны, в которых развивается инфекционный
процесс при неправильном уходе, перевязках с нарушением асептики.
V. По отношению к полостям:
 непроникающие раны – барьерная перегородка соответствующей полости не
повреждена (брюшина, плевра, твердая мозговая оболочка, синовиальная оболочка
сустава);
 проникающие раны – с повреждением барьерной перегородки.
Проникающие раны делятся на:
 проникающие без повреждения внутренних органов;
 проникающие с повреждением внутренних органов (полых или паренхиматозных). VI. По наличию осложнений:
 неосложненные раны  возникшие только от механического воздействия
 осложненные раны – подвергшиеся воздействию какоголибо физического (радиация,
ожог, холод) или биохимических факторов (яд, химические и биологические отравляющие
вещества).
2. Фазы течения раневого процесса.
Раневой процесс – это совокупность последовательных изменений, происходящих в ране
и связанные с ними реакции всего организма.
 фаза гидратации (длится 14 суток после травмы) – наблюдаются признаки воспаление,
появляется гной, уплотнение.
лечение: создание оттока (рассечение тканей, дренирование с гипертоническими
растворами натрия хлорида), перевязки ежедневно, с применением антибиотиков,
трипсина.
 фаза дегидратации (с 6х суток) – очищение раны, проходят признаки воспаления, лизис
нежизнеспособных тканей, фибринных сгустков, образуются грануляции.
лечение: применение антисептиков, мазевые повязки, перевязки не каждый день.
 фаза эпителизации (с 15 суток)  начиная с краев раны, происходит закрытие дефекта
эпителием, параллельно созревает соединительная ткань и образуется рубец.
лечение: мазевые повязки (солкосерил), активные движения, тепловые процедуры.
3. Виды заживления ран.
Различают три классических вида заживления ран: первичным, вторичным натяжением и
под струпом.
а) заживление первичным натяжением – это наиболее совершенный вид регенерации,
т.к. он происходит в короткие сроки, с образованием тонкого линейного, достаточно
прочного рубца на 68е сутки.
Первичным натяжением после наложения швов заживают асептические операционные раны,
а без наложения швов поверхностные раны (давящая повязка). В ране не развивается
инфекция и количество микроорганизмов минимально.
б) заживление вторичным натяжением  происходит при большом зиянии краев раны,
наличии нагноения, образовании избыточной грануляционной ткани. В этом случае
выражена фаза воспаления. Процесс заживления идет более длительно (несколько недель).
Рубец грубый, при сморщивании рубца могут развиться контрактуры в суставе. в) заживление под струпом  происходит при незначительных поверхностных
повреждениях (ссадины, царапины, потертости). На поверхности раны происходит
свертывание излившейся крови, лимфы, тканевой жидкости – образуется струп, который
играет роль защитной повязки. Под коркой быстро регенерирует эпидермис, и струп
отторгается.
I ДП:
 остановка кровотечения (временная);
 смазать края раны настойкой йода;
 наложить асептическую повязку;
 обезболивание;
 транспортная иммобилизация, возвышенное положение, холод на рану.
4. Принципы лечения ран.
1. Операционные раны (основная цель – создать условия для заживления раны первичным
натяжением):
 следить, чтобы повязка была сухой,
 если есть дренажи, то следить за отделяемым по дренажам,
 перевязка на 2е сутки после операции.
2. Случайные раны:
а) поверхностные раны  обработка антисептическим раствором и наложение асептической
повязки;
б) глубокие, слепые раны – первичная хирургическая обработка.
ПХО: цель  перевести инфицированную рану в асептическую, срок от момента травмы до
ПХО должен быть минимальный, лучше ПХО проводить в первые 68 часов.
ПХО проводится после туалета раны (снять старую повязку, закрыть рану стерильной
салфеткой, провести частичную санитарную обработку кожи вокруг раны антисептиком).
1 Обработка операционного поля.
Этапы ПХО: 2 Ограничение операционного поля стерильным бельем.
3 Повторная обработка операционного поля.
4 Местная анестезия.
5 Рассечение раны.
6 Ревизия раневого канала.
7 Иссечение краев, дна, стенок раны.
8 Остановка кровотечения.
9 Наложение швов (дренаж по показаниям)
первичные швы  сразу после ПХО,
первичноотсроченные – на 56 сутки при отсутствии признаков воспаления,
ранние вторичные швы – через 815 дней,
поздние вторичные через 2030 дней.
10. Наложение асептической повязки.
11. Иммобилизация.
12. Экстренная профилактика столбняка (по показаниям).
5. Возможные осложнения ран.
В процессе заживления ран могут возникнуть осложнения:
 кровотечение (самое грозное);
 расхождение швов  особую опасность представляет эвентрация  выхождение наружу
внутренних органов (кишечник, желудок, сальник). В таких случаях требуется повторное
хирургическое вмешательство.
 нагноение (самое частое осложнение).
6. Экстренная профилактика столбняка.
Экстренная профилактика может быть:  неспецифической:

  раннее и радикальное проведение ПХО;
 специфической: введение 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки или 400 МЕ
противостолбнячного иммуноглобулина ПСЧИ, введение СА столбнячного анатоксина
1мл.
а) привитому человеку ранее  вводится 0,5 мл СА
б) если человек ранее не привитой  вводится 1 мл СА, затем 3000 МЕ противостолбнячной
сыворотки по Безредке, затем через 30 дней – 0,5 мл СА для создания иммунитета.
Введение сыворотки по Безредке:
 0,1 мл в/к (ждать 20 30 минут), если нет реакции, то
 0,1 мл п/к (ждать 20 30 минут), если нет реакции, то ввести всю дозу в/м.
7. Травматический шок.
Травматический шок – это общее тяжелое состояние организма, характеризующееся
прогрессирующим угнетением всех жизненных функций, наступающее в результате травмы,
обусловленное резким нарушением нервной регуляции, расстройством гемодинамики и
гормонального баланса.
Факторы, утяжеляющие течение травматического шока:
 физическое утомление, длительная бессонница;
 жажда;
 истощение организма;
 голодание;
 переохлаждение;
 кровопотеря;
 грубая транспортировка;
 недостаточная иммобилизация.
Причины травматического шока:
 механические травмы;
 ожоги;
 операции;
 массивная кровопотеря. Патогенез травматического шока:
В основе патогенеза лежит грубое расстройство гемодинамики (нарушение
микроциркуляции, централизация кровообращения, снижение ОЦК, гипоксия тканей,
расстройство дыхания (шоковое легкое), нарастание ацидоза, нарушение фильтрационной
способности почек, задержка натрия, воды, что приводит к развитию ОПН.
Фазы течения травматического шока:
 эректильная фаза (кратковременна) – сознание сохранено, беспокойство, кожные
покровы гиперемированы, повышенная потливость, зрачки расширены, усилена реакция на
свет, пульс частый, АД в норме или слегка повышено.
 торпидная фаза  угнетение и торможение всех функций организма, сознание сохранено.
Пораженный вялый, безучастен к окружающему, АД снижается, пульс учащен, слабого
наполнения, вплоть до нитевидного. Кожные покровы бледные, холодный пот, зрачки
расширены, реакция зрачков на свет снижена. Может быть тошнота, рвота.
Степени тяжести шока:
1 степень – сознание сохранено, пораженный контактен, слегка заторможен, АД 90100 мм.
рт. ст., пульс 90100 уд в минуту, кожные покровы бледные, мышечная дрожь.
   пораженный заторможен, кожные покровы резко бледные, холодный липкий
2 степень

пот, небольшой акроцианоз, АД 7090 мм. рт. ст., пульс 110120 уд. в минуту, ЦВД
снижено, дыхание поверхностное.
3 степень

  – состояние крайне тяжелое, адинамия, на вопросы пораженный отвечает
односложно, не реагирует на боль, кожные покровы холодные на ощупь с синюшным
оттенком, дыхание поверхностное, частое, иногда урежено, пульс 130140 уд. в минуту, АД
5070 мм. рт. ст., ЦВД = 0, диурез отрицательный.
4 степень

  – предагональное состояние.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
 устранить действие травмирующего фактора;
 проверить проходимость дыхательных путей;
 остановка кровотечения;
 асептическая повязка;
 прекратить болевое раздражение в зоне повреждения (обезболивание наркотическими
анальгетиками, при 34 ст. осторожно, т.к. может быть угнетение дыхания;
 тепло укрыть, напоить горячим, чаем, кофе;  покой;
 транспортная иммобилизация;
 новокаиновые блокады;
 переливание крови и кровезаменителей (гемодинамического действия);
 оксигенотерапия;
 коррекция ацидоза (4% раствор соды).
Лечение в стационаре:
Показатели, свидетельствующие, что пораженный вышел из состояния шока: АД (не менее
90100 мм. рт. ст.), ЧСС (не менее 8090 уд. в минуту), ЦВД (5090 мм. вд. ст.), диурез (не
менее 50 мл в час), окраска кожных покровов нормализуется, температура нормальная.
1.Коррекция гемодинамических нарушений: восполнение ОЦК – объем трансфузий в
зависимости от степени тяжести шока (полиглюкин, реополиглюкин и др.), правило 3 К
(носовой кислородный катетер, катетер в мочевой пузырь, подключичный катетер).
2. Борьба с болью:
 новокаиновые блокады (паранефральная для профилактики ОПН);
 анальгетики наркотические и ненаркотические;
 нейролептанельгизия;
 лечебный наркоз;
 исключить грубые переворачивания.
3. Коррекция газообмена:
 обеспечение проходимости дыхательных путей;
 кислородотерапия;
 ИВЛ (при необходимости);
 новокаиновые блокады для снятия болевых ощущений
(для улучшения внешнего дыхания);
 ликвидация гемо и пневмоторакса;
 борьба с парезом желудка и кишечника
4. Коррекция эндокринных нарушений:  глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексометазон)
5. Коррекция нарушенного обмена веществ:
 введение физиологического раствора до 1 литра;
 введение плазмы, глюкозы +инсулина;
 введение альбуминов, кокарбоксилазы;
 введение 10% хлористого кальция;
 введение 4% раствора гидрокарбоната натрия (до 400 мл);
 введение антигистаминных препаратов;
 витаминов группы В, С, РР.
6. Оперативное вмешательство только после выведения из шока.
8. Электротравма.
Электротравма – это поражение разрядом электрического тока молнии,
сопровождающееся глубокими изменениями со стороны ЦНС, дыхательной, ССС в
сочетании с местными повреждениями.
Различают поражения током низкого напряжения (используются в быту) и высоковольтные
травмы.
Клиника: Общее действие тока заключается в судорожном сокращении мышц, вследствие
чего пострадавший не может освободиться от источника тока. Может наблюдаться потеря
сознания, нарушение сердечной деятельности (фибрилляция желудочков) и дыхания (спазм
дыхательной мускулатуры). При этом возникают глубокие ожоги (метки тока).
По тяжести течения выделяют:
 легкую степень  судороги без потери сознания, без нарушения дыхания и сердечной
деятельности;
 средней тяжести – судороги, потеря сознания, без нарушения сердечной и дыхательной
деятельности;
 тяжелая

   мгновенно развивается состояние клинической смерти.  освободить пострадавшего от источника тока (не забывая при этом о собственной
I ДП:

безопасности);
 оценить состояние пострадавшего;
 послать за скорой помощью через третье лицо;
а) если отсутствует дыхание и сердечная деятельность: приступить к реанимационным
мероприятиям (ИВЛ, ЗМС);
 есть эффект: обеспечить устойчивое боковое положение, наложить асептическую повязку
на метки тока, наложить жгут при отрыве конечности, холод к голове.
б) если есть сердечная деятельность, но отсутствует дыхание: освободить дыхательные
пути и приступить в ИВЛ, если есть эффект (см. выше).

в) сознание отсутствует, есть дыхание и сердечная деятельность:
дыхательных путей, уложить в устойчивое боковое положение, асептическая повязка на
метки тока, холод к голове.
  обеспечить проходимость
Лечение: обязательно доставка в стационар. Всем пострадавшим проводится ЭКГ (для
выяснения степени повреждения миокарда), назначается антиаритмические препараты,
препараты, улучшающие коронарный кровоток и обменные процессы в миокарде.

file_name: лекция №2 Сестринская помощь при ранениях и травматическом шоке.docx

intro:
Лекция №2.
Тема: « Сестринская помощь при ранениях и травматическом шоке».
План:
1.	Понятие о ранах, клинические признаки ран.
2. Фазы течения раневого процесса.
3. Виды заживления ран.
4. Принципы лечения ран.
5. Возможные осложнения ран.
6. Экстренная профилактика столбняка.
7. Травматический шок.
8. Электротравма.
1.	Понятие о ранах, клинические признаки ран.
Рана – механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек с возможным повреждением глублежащих тканей.
Повреждение поверхностных слоев кожи и слизистых оболочек называется
ссадиной, царапиной.

а) Клинические признаки ран.
- боль – интенсивность зависит от локализации раны, от механизма повреждения, от глубины повреждения, нервно-психического состояния пострадавшего.
- кровотечение – это абсолютный признак раны, интенсивность зависит от локализации раны, характера ранящего предмета, состояния гемодинамики и свертывающей системы крови (кровотечение более выражено на голове, шее, кисти).
- зияние краев – расхождение краев раны обусловлено сокращением эластических волокон кожи. Степень расхождения зависит от структуры, физических свойств пораженной ткани, размеров раны.
- функциональное расстройство.
б) Классификация ран:


extracted_text:
Эксперименты   с   детьми   в   домашних
условиях
(Материал рассчитан на детей в возрасте 34 лет.)
Детское экспериментирование – это один из ведущих видов
деятельности дошкольника. Очевидно, что нет более пытливого
исследователя, чем ребёнок. Маленький человек охвачен жаждой
познания и освоения огромного нового мира. Но среди родителей
часто распространена ошибка – ограничения на пути детского
познания. Вы отвечаете на все вопросы юного почемучки? Нет!
Показываете ребенку как можно чаще предметы, притягивающие его
любопытный взор, и рассказываете о них? Исследовательская
деятельность вашего ребенка может стать одними из условий
развития детской любознательности, а в конечном итоге
познавательных интересов ребёнка. В детском саду уделяется много
внимания детскому экспериментированию. Организуется
исследовательская деятельность детей, создаются специальные
проблемные ситуации, проводятся занятия. В группах созданы
условия для развития детской познавательной активности,
оборудованы уголки экспериментирования, где находятся
необходимые предметы: бумага разных видов, ткань, специальные
приборы (весы, часы и др., неструктурированные материалы (песок,
вода, карты, схемы и т. п.)
Несложные опыты и эксперименты можно организовать и дома. Для
этого не требуется больших усилий, только желание, немного
фантазии и конечно, некоторые научные знания.
Любое место в квартире может стать местом для эксперимента.
Например, ванная комната, во время мытья ребёнок может узнать
много интересного о свойствах воды, мыла, о растворимости веществ.
Например, что быстрее растворится? (морская соль, кусочки мыла,
пена для ванн) и т. д.
Кухня – это место, где ребёнок часто мешает маме, когда она готовит
еду. Если у вас двое или трое детей, можно устроить соревнования
между юными физиками. Поставьте на стол несколько одинаковых
ёмкостей, и предложите детям растворять в воде различные
продукты (крупы, муку, соль, сахар). Поинтересуйтесь у детей, что
стало с продуктами и почему? Пусть дети сами ответят на эти
вопросы. Важно только, чтобы вопросы ребёнка не оставались без
ответа. Если вы не знаете точного (научного) ответа, необходимо
обратится к справочной литературе, и постараться объяснить результат доступным для него языком.
Эксперимент можно провести во время любой деятельности.
Например, ребёнок рисует, у него кончилась зелёная краска.
Предложите ему попробовать сделать эту краску самому.
Посмотрите, как он будет действовать, что будет делать. Не
вмешивайтесь и не подсказывайте. Догадается ли он, что надо
смешать синюю и желтую краску? Если у него ничего не получиться,
подскажите, что надо смешать две краски. Путём проб и ошибок
ребёнок найдёт верное решение.
Экспериментирование – это, наряду с игрой – ведущая
деятельность дошкольника. Цель экспериментирования – вести
детей вверх ступень за ступенью в познании окружающего мира.
Ребёнок научиться определять наилучший способ решения встающих
перед ним задач и находить ответы на возникающие вопросы. Для
этого необходимо соблюдать некоторые правила:
1. Установите цель эксперимента (для чего мы проводим опыт);
2. Подберите материалы (список всего необходимого для проведения
опыта);
3. Обсудите процесс (поэтапные инструкции по проведению
эксперимента);
4. Подведите итоги (точное описание ожидаемого результата);
5. Объясните почему? Доступными для ребёнка словами.
Помните!
При проведении эксперимента главное – безопасность вас и вашего
ребёнка.
Несколько несложных опытов для детей дошкольного возраста:
Спрятанная картина:
Цель: узнать, как маскируются животные.
Материалы: светложелтый мелок, белая бумага, красная прозрачная
папка из пластика.
Процесс: Желтым мелком нарисовать птичку на белой бумаге.
Накрыть картинку красным прозрачным пластиком.
Итоги: Желтая птичка исчезла
Вывод: Красный цвет  не чистый, он содержит в себе жёлтые,
который сливается с цветом картинки. Животные часто имеют
окраску, сливающуюся с цветом окружающего пейзажа, что помогает
им спрятаться от хищников.
Мыльные пузыри:
Цель: Сделать раствор для мыльных пузырей. Материалы: жидкость для мытья посуды, чашка, соломинка.
Процесс:
Наполовину наполните чашку жидким мылом.
Доверху налейте чашку водой и размешайте.
Окуните соломинку в мыльный раствор.
Осторожно подуйте в соломинку
Итоги: У вас должны получиться мыльные пузыри.
Почему? Молекулы мыла и воды соединяются, образуя структуру,
напоминающую гармошку. Это позволяет мыльному раствору
растягиваться в тонкий слой.
Что плавает, а что тонет?
Цель: Выяснить, что не все предметы тонут.
Материалы: жидкость, предметы из различных материалов
Процесс: Поочередно опускать в воду различные предметы и
наблюдать, за тем какие предметы тонут, а какие плавают на
поверхности.
Вывод: Предметы из дерева не тонут.
Куда деваются сахар и соль?
Цель: Выяснить, что сахар и соль растворяются в воде.
Материалы: Два прозрачных стакана с водой, сахар, соль.
Процесс: Дать ребенку предварительно попробовать воду из
стаканов. Затем поместить в разные стаканы соль и сахар, и
спросить, куда они делись?
Затем дать ребенку попробовать воду в этих же стаканах.
Вывод: Сахар и соль растворяются в воде.
Какого цвета вода?
Цель: Выяснить, что при смешивании получаются новые цвета.
Материалы: Прозрачные стаканы воды, гуашевые краски (красная,
желтая, синяя).
Процесс: Окрасить воду в желтый цвет и понемногу добавлять
красную краску, должна получиться оранжевая вода.
Окрасить воду в желтый цвет и понемногу добавлять синюю краску,
должна получится зеленая вода.
Окрасить воду в синий цвет и понемногу добавлять красную краску,
должна получиться фиолетовая вода.
Так же можно смешивать и сами краски. Вывод: При смешении красок определенного цвета получается другой
цвет.
Куда девалась вода?
Цель: Выяснить, что ткань впитывает воду.
Материалы:
Процесс: Налить небольшое количество воды в плоскую емкость и
опустить туда губку или кусок ткани. Что произошло? Вода исчезла,
ее впитала губка.
Вывод: Ткань впитывает воду, и сама становится мокрой.
С детьми можно и нужно экспериментировать на прогулке, где много
природного материала. Это прекрасный материал для изготовления
поделок, с ним можно проводить эксперименты. Например, камешки
часто встречается на прогулке, на дне аквариума. Попадая в воду,
камешек меняет цвет — становится темнее. Камешек в воде тонет, а
есть камни, которые плавают (туф, пемза). А если камешки собрать в
жестяную банку, ими можно погреметь. Их можно бросать в цель (в
пластиковую бутылку, попадать внутрь ведерка. Камешки интересно
собирать в ведерко, а потом считать, рассматривать цвет. Гладкие
камешки приятно катать между ладоней.
Их можно исследовать на шероховатость, искать в них трещины,
делать гвоздиком царапины. Если на камешки капать соком из
лимона, то можно увидеть, как некоторые из них шипят.
Косточки от фруктов и крупа, положенные в банки, бутылки издают
разные звуки. При помощи пинцета их можно разложить в разные
емкости. Такое упражнение развивает мелкую моторику рук. Из
природного материала можно выкладывать геометрические фигуры,
делать различные картины (флористика).
Сухие травы, цветы, сухофрукты хороши для развития обоняния. Их
можно нюхать, а также использовать для изготовления поделок.
Чем больше вы с малышом будите экспериментировать, тем быстрее
он познает окружающий его мир, и в дальнейшем будет активно
проявлять познавательный интерес.
Что нужно делать, чтобы поддержать активность в познавательной
деятельности ребенка.
Что нужно делать? 1. Поощрять детскую любознательность и всегда находить время для
ответов на детское «почему?»
2. Предоставлять ребенку условия для действия с разными вещами,
предметами, материалами.
3. Побуждать ребенка к самостоятельному эксперименту при помощи
мотива.
4. В целях безопасности существуют некоторые запреты на действия
детей, объясняйте, почему этого нельзя делать.
5. Поощряйте ребенка за проявленную самостоятельность и
способность к исследованию.
6. Оказывайте необходимую помощь, чтобы у ребенка не пропало
желание к экспериментированию.
7. Учите ребенка наблюдать и делать предположения, выводы.
8. Создавайте ситуацию успешности.
Чего нельзя делать?
1. Нельзя отмахиваться от вопросов детей, ибо любознательность —
основа экспериментирования.
2. Нельзя отказываться от совместной деятельности с ребенком, так
как ребенок не может развиваться без участия взрослого.
3. Нельзя ограничивать деятельность ребенка: если чтото опасно
для него, сделайте вместе с ним.
4. Нельзя запрещать без объяснения.
5. Не критикуйте и не ругайте ребенка, если у него чтото не
получилось, лучше помогите ему.
6. Нарушение правил и детская шалость — разные вещи. Будьте
справедливы к своему ребенку.
7. Не спешите делать за ребенка то, что он может выполнить сам.
Проявляйте спокойствие и терпение.
8. Дети бывают, импульсивны, будьте терпеливы и спокойны по
отношению к ним.

intro:
Детское экспериментирование – это один из ведущих видов деятельности дошкольника. Очевидно, что нет более пытливого исследователя, чем ребёнок. Маленький человек охвачен жаждой познания и освоения огромного нового мира. Но среди родителей часто распространена ошибка – ограничения на пути детского познания. Вы отвечаете на все вопросы юного почемучки? Нет! Показываете ребенку как можно чаще предметы, притягивающие его любопытный взор, и рассказываете о них? Исследовательская деятельность вашего ребенка может стать одними из условий развития детской любознательности, а в конечном итоге познавательных интересов ребёнка. В детском саду уделяется много внимания детскому экспериментированию. Организуется исследовательская деятельность детей, создаются специальные проблемные ситуации, проводятся занятия. В группах созданы условия для развития детской познавательной активности, оборудованы уголки экспериментирования, где находятся необходимые предметы: бумага разных видов, ткань, специальные приборы (весы, часы и др., неструктурированные материалы (песок, вода, карты, схемы и т. п.)
Несложные опыты и эксперименты можно организовать и дома. Для этого не требуется больших усилий, только желание, немного фантазии и конечно, некоторые научные знания.
Любое место в квартире может стать местом для эксперимента. Например, ванная комната, во время мытья ребёнок может узнать много интересного о свойствах воды, мыла, о растворимости веществ.
Например, что быстрее растворится? (морская соль, кусочки мыла, пена для ванн) и т. д.
Кухня – это место, где ребёнок часто мешает маме, когда она готовит еду. Если у вас двое или трое детей, можно устроить соревнования между юными физиками. Поставьте на стол несколько одинаковых ёмкостей, и предложите детям растворять в воде различные продукты (крупы, муку, соль, сахар). Поинтересуйтесь у детей, что стало с продуктами и почему? Пусть дети сами ответят на эти вопросы. Важно только, чтобы вопросы ребёнка не оставались без ответа. Если вы не знаете точного (научного) ответа, необходимо обратится к справочной литературе, и постараться объяснить результат доступным для него языком.
Эксперимент можно провести во время любой деятельности.
Например, ребёнок рисует, у него кончилась зелёная краска. Предложите ему попробовать сделать эту краску самому. Посмотрите, как он будет действовать, что будет делать. Не вмешивайтесь и не подсказывайте. Догадается ли он, что надо смешать синюю и желтую краску? Если у него ничего не получиться, подскажите, что надо смешать две краски. Путём проб и ошибок ребёнок найдёт верное решение.

Экспериментирование – это, наряду с игрой – ведущая деятельность дошкольника. Цель экспериментирования – вести детей вверх ступень за ступенью в познании окружающего мира. Ребёнок научиться определять наилучший способ решения встающих перед ним задач и находить ответы на возникающие вопросы. Для этого необходимо соблюдать некоторые правила:
1. Установите цель эксперимента (для чего мы проводим опыт);
2. Подберите материалы (список всего необходимого для проведения опыта);
3. Обсудите процесс (поэтапные инструкции по проведению эксперимента);
4. Подведите итоги (точное описание ожидаемого результата);
5. Объясните почему? Доступными для ребёнка словами.
Помните!
При проведении эксперимента главное – безопасность вас и вашего ребёнка.
Несколько несложных опытов для детей дошкольного возраста:
Спрятанная картина:
Цель: узнать, как маскируются животные.
Материалы: светло-желтый мелок, белая бумага, красная прозрачная папка из пластика.
Процесс: Желтым мелком нарисовать птичку на белой бумаге. Накрыть картинку красным прозрачным пластиком.
Итоги: Желтая птичка исчезла
Вывод: Красный цвет - не чистый, он содержит в себе жёлтые, который сливается с цветом картинки. Животные часто имеют окраску, сливающуюся с цветом окружающего пейзажа, что помогает им спрятаться от хищников.
Мыльные пузыри:
Цель: Сделать раствор для мыльных пузырей.
Материалы: жидкость для мытья посуды, чашка, соломинка.
Процесс:
Наполовину наполните чашку жидким мылом.
Доверху налейте чашку водой и размешайте.
Окуните соломинку в мыльный раствор.
Осторожно подуйте в соломинку
Итоги: У вас должны получиться мыльные пузыри.
Почему? Молекулы мыла и воды соединяются, образуя структуру, напоминающую гармошку. Это позволяет мыльному раствору растягиваться в тонкий слой.
Что плавает, а что тонет?
Цель: Выяснить, что не все предметы тонут.
Материалы: жидкость, предметы из различных материалов
Процесс: Поочередно опускать в воду различные предметы и наблюдать, за тем какие предметы тонут, а какие плавают на поверхности.
Вывод: Предметы из дерева не тонут.
Куда деваются сахар и соль?
Цель: Выяснить, что сахар и соль растворяются в воде.
Материалы: Два прозрачных стакана с водой, сахар, соль.
Процесс: Дать ребенку предварительно попробовать воду из стаканов. Затем поместить в разные стаканы соль и сахар, и спросить, куда они делись?
Затем дать ребенку попробовать воду в этих же стаканах.
Вывод: Сахар и соль растворяются в воде.
Какого цвета вода?
Цель: Выяснить, что при смешивании получаются новые цвета.
Материалы: Прозрачные стаканы воды, гуашевые краски (красная, желтая, синяя).
Процесс: Окрасить воду в желтый цвет и понемногу добавлять красную краску, должна получиться оранжевая вода.
Окрасить воду в желтый цвет и понемногу добавлять синюю краску, должна получится зеленая вода.
Окрасить воду в синий цвет и понемногу добавлять красную краску, должна получиться фиолетовая вода.
Так же можно смешивать и сами краски.
Вывод: При смешении красок определенного цвета получается другой цвет.
Куда девалась вода?
Цель: Выяснить, что ткань впитывает воду.
Материалы:
Процесс: Налить небольшое количество воды в плоскую емкость и опустить туда губку или кусок ткани. Что произошло? Вода исчезла, ее впитала губка.
Вывод: Ткань впитывает воду, и сама становится мокрой.

С детьми можно и нужно экспериментировать на прогулке, где много природного материала. Это прекрасный материал для изготовления поделок, с ним можно проводить эксперименты. Например, камешки часто встречается на прогулке, на дне аквариума. Попадая в воду, камешек меняет цвет — становится темнее. Камешек в воде тонет, а есть камни, которые плавают (туф, пемза). А если камешки собрать в жестяную банку, ими можно погреметь. Их можно бросать в цель (в пластиковую бутылку, попадать внутрь ведерка. Камешки интересно собирать в ведерко, а потом считать, рассматривать цвет. Гладкие камешки приятно катать между ладоней.
Их можно исследовать на шероховатость, искать в них трещины, делать гвоздиком царапины. Если на камешки капать соком из лимона, то можно увидеть, как некоторые из них шипят.
Косточки от фруктов и крупа, положенные в банки, бутылки издают разные звуки. При помощи пинцета их можно разложить в разные емкости. Такое упражнение развивает мелкую моторику рук. Из природного материала можно выкладывать геометрические фигуры, делать различные картины (флористика).
Сухие травы, цветы, сухофрукты хороши для развития обоняния. Их можно нюхать, а также использовать для изготовления поделок.
Чем больше вы с малышом будите экспериментировать, тем быстрее он познает окружающий его мир, и в дальнейшем будет активно проявлять познавательный интерес.
Что нужно делать, чтобы поддержать активность в познавательной деятельности ребенка.
Что нужно делать?
1. Поощрять детскую любознательность и всегда находить время для ответов на детское «почему?»
2. Предоставлять ребенку условия для действия с разными вещами, предметами, материалами.
3. Побуждать ребенка к самостоятельному эксперименту при помощи мотива.
4. В целях безопасности существуют некоторые запреты на действия детей, объясняйте, почему этого нельзя делать.
5. Поощряйте ребенка за проявленную самостоятельность и способность к исследованию.
6. Оказывайте необходимую помощь, чтобы у ребенка не пропало желание к экспериментированию.
7. Учите ребенка наблюдать и делать предположения, выводы.
8. Создавайте ситуацию успешности.
Чего нельзя делать?
1. Нельзя отмахиваться от вопросов детей, ибо любознательность — основа экспериментирования.
2. Нельзя отказываться от совместной деятельности с ребенком, так как ребенок не может развиваться без участия взрослого.
3. Нельзя ограничивать деятельность ребенка: если что-то опасно для него, сделайте вместе с ним.
4. Нельзя запрещать без объяснения.
5. Не критикуйте и не ругайте ребенка, если у него что-то не получилось, лучше помогите ему.
6. Нарушение правил и детская шалость — разные вещи. Будьте справедливы к своему ребенку.
7. Не спешите делать за ребенка то, что он может выполнить сам. Проявляйте спокойствие и терпение.
8. Дети бывают, импульсивны, будьте терпеливы и спокойны по отношению к ним.

родителям

group: Педагогика


extracted_text:
Диагностика эмоционального компонента нравственного
Развития учащихся начальной школы
Диагностика состоит из Методики «Что мы ценим в людях» (предназначена
для   выявления   нравственных   ориентаций   ребенка),   Методики   «Закончи
предложение» (предназначена для учащихся начальных классов) (методика Н.Е.
Богуславской) и  Методика «Сюжетные картинки» (предназначена для учащихся
12 классов) ( по Р.Р.Калининой)
Методика   «Что   мы   ценим   в   людях»  (предназначена   для   выявления
нравственных ориентаций ребенка).
Ребенку   предлагается   мысленно   выбрать   двух   своих   знакомых:   один   из   них
хороший человек, на которого ребенок хотел бы быть похожим, другой – плохой.
После чего просят назвать те их качества, которые нравятся в них и которые не
нравятся,   и   привести   по   три   примера   поступков   на   эти   качества.   Исследование
проводится индивидуально. Ребенок должен дать моральную оценку поступкам, что
позволит   выявить   отношение   детей   к   нравственным   нормам.   Особое   внимание
уделяется   оценке   адекватности   эмоциональных   реакций   ребенка   на   моральные
нормы:   положительная   эмоциональная   реакция   (улыбка,   одобрение   и   т.п.)   на
нравственный   поступок   и   отрицательная   эмоциональная   реакция   (осуждение,
негодование и т.п.) – на безнравственный поступок.
Обработка результатов.
0   баллов   –   ребенок   не   имеет   четких   нравственных   ориентиров.   Отношения   к
нравственным   нормам   неустойчивое.
  Неправильно   объясняет   поступки,
эмоциональные реакции неадекватны или отсутствуют.
1 балл – нравственные ориентиры существуют, но соответствовать им ребенок не
стремиться или считает это недостижимой мечтой. Адекватно оценивает поступки,
однако отношение к нравственным нормам неустойчивое, пассивное. Эмоциональные
реакции неадекватны.
2 балла – нравственные ориентиры существуют, оценки поступков и эмоциональные
реакции   адекватны,   но   отношение   к   нравственным   нормам   ещё   недостаточно
устойчивое.
3   балла   –   ребенок   обосновывает   свой   выбор   нравственными   установками;
эмоциональные реакции адекватны, отношение к нравственным нормам активное и
устойчивое.
Методика   «Как   поступать»  (предназначена   для   выявления   отношения   к
нравственным нормам).
Ребенку предлагается представить себе заданную ситуацию и сообщить, как бы он
повел себя в ней. Например,  первая ситуация: во время перемены один из твоих
одноклассников   разбил   окно.   Ты   это   видел.   Он   не   сознался.   Что   ты   скажешь?
Почему?  Вторая  ситуация:   одноклассники   сговорились   сорвать   урок.   Как   ты
поступишь? Почему?
Обработка результатов по вышеуказанной шкале. Методика «Закончи предложение» (методика Н.Е. Богуславской)
Детям   предлагается   бланк   теста,   где   необходимо   закончить   предложения
несколькими словами.
1. Если я знаю, что поступил неправильно, то …
2. Когда я затрудняюсь сам принять правильное решение, то …
3. Выбирая   между   интересным,   но   необязательным,   и   необходимым,   но   скучным
занятием, я обычно …
4. Когда в моем присутствии обижают человека, я …
5. Когда ложь становится единственным средством сохранения хорошего отношения
ко мне, я …
6. Если бы я был на месте учителя,  я …
Обработка результатов по вышеуказанной шкале.
    Незаконченные предложения, или моё отношение к людям.
Отношение к друзьям
Думаю, что настоящий друг …
Не люблю людей, которые …
Больше всего люблю тех людей, которые …
Когда меня нет, мои друзья …
Я хотел бы, чтобы мои друзья …
Отношение к семье
Моя семья обращается со мной как …
когда я был маленьким, моя семья …
Чувство вины
Сделал бы все, чтобы забыть …
Моей самой большой ошибкой было …
Если ты совершаешь дурной поступок, то …
Отношение к себе
Если все против меня …
Думаю, что я достаточно способен …
Я хотел бы быть похожим на тех, кто …
Наибольших успехов я достигаю, когда …
Больше всего я ценю …
(Богуславская Н.Е., Купина Н.А. Веселый этикет. – Екатеринбург: «АРД ЛТД», 1997, стр 37)
Ребенку   предоставляются   картинки   с   изображением   положительных   и
отрицательных   поступков   сверстников.   Ребенок   должен   разложить   картинки   так,
чтобы с одной стороны лежали те, на которых нарисованы хорошие поступки, а с
другой – плохие, объясняя свой выбор.
Обработка результатов.
0 баллов – ребенок неправильно раскладывает картинки (в одной стопке картинки с
изображением плохих и хороших поступков), эмоциональные реакции неадекватны
или отсутствуют. 1 балл – ребенок правильно раскладывает картинки, но не может обосновать свои
действия; эмоциональные реакции неадекватны.
2 балла – ребенок правильно раскладывает картинки, обосновывает свои действия,
эмоциональные реакции адекватны, но выражены слабо.
3   балла   –   ребенок   обосновывает   свой   выбор   (называет   моральные   нормы);
эмоциональные   реакции   адекватны,   ярки,   проявляются   в   мимике,   активной
жестикуляции и т.д.
Методика «Сюжетные картинки» (предназначена для детей 12 классов)
( по Р.Р.Калининой)

file_name: 1.5 ВДокумент Microsoft Office Word.docx

intro: Диагностика эмоционального компонента нравственного развития учащихся начальной школы.  Диагностика состоит из Методики «Что мы ценим в людях» (предназначена для выявления нравственных ориентаций ребенка), Методики «Закончи предложение» (предназначена для учащихся начальных классов) (методика Н.Е. Богуславской) и  Методика «Сюжетные картинки» (предназначена для учащихся 1-2 классов) ( по Р.Р.Калининой)


intro:
Дошкольный возраст – это важнейший период становления личности, когда закладываются предпосылки гражданских качеств, развиваются представления о человеке, обществе, культуре. Очень важно привить детям чувство любви и привязанности к природным и культурным ценностям своей Родины, родного края, так как именно на этой основе воспитывается патриотизм.
Предлагаем ознакомиться с игровым пособием лэпкуб, которое можно использовать в гражданско-патриотическом воспитании детей. Создание в детском саду предметно-развивающей среды, способствующей этому воспитанию. Лэпкуб представляет собой картонный короб, обклеенный самоклеющейся бумагой. На сторонах имеются различные кармашки, карточки, гармошки в которых собрана информация по теме.
Игровое пособие предназначено для детей среднего и старшего возраста.
Цель игрового пособия: формирование представлений и систематизация знаний о Родине и о малой Родине.
Задачи игрового пособия: обогащать представления о Родине – России; воспитывать чувство гордости за ее достижения; воспитывать уважение к разным национальностям и их обычаям; расширять знания об истории страны и родного края; формировать интерес детей к малой Родине – городу, в котором мы живем; обеспечить атмосферу доброжелательности, комфортности в общении: родитель-родитель; родитель-педагог; родитель – ребенок; воспитывать чувство гордости за родной город.
В пособии охватывается все 5 образовательных областей дошкольного образования по ФГОС:
Познавательное развитие – знакомство с государственными символами страны; с главной достопримечательностью нашей страны, знакомство с народами России.
Речевое развитие - мир родной речи через художественное чтение (сказки, пословицы), рассказывание сказок с опорой на картинку.
Социально-коммуникативное развитие – развитие игровой деятельности.
Художественно-эстетическое развитие – изучение гимна России.
Физическое развитие - здоровый образ жизни через подвижные игры народов России.
Данное пособие можно использовать в разных видах деятельности: в непосредственно-образовательной деятельности, с группой детей, в занятиях по подгруппам, в индивидуальной деятельности и обучении, в самостоятельной деятельности детей.
Содержание лэпкуба:
Дидактическая игра «Флаг России»
Цель: способствовать закреплению знания флага своей страны закрепить основные цвета флагов, что они обозначают?
Дидактическая игра «Герб России»
Цель: способствовать закреплению знания герба своей страны закрепить знания о том, что нарисовано на гербе и что это обозначает.
Дидактическая игра «Назови кто?»
Цель: знакомить детей с главными людьми РФ и города Тюмени (В.В.Путин, А.В.Моор).
Дидактическая игра «Флаг города Тюмени»
Цель: Продолжать узнавать флаг города и области, дать значение полос на флаге.
Дидактическая игра «Герб города Тюмени, Тюменской области»
Цель: закрепить представление детей о гербе города, области; уметь выделять герб из других знаков.
Настольная игра - ходилка «Путешествие по родному городу»
Цель: продолжать знакомить с родным городом, достопримечательностями.
Пословицы о Родине
Цель: развивать внимание, память, учить внимательно слушать. Знакомить с устным народным творчеством.
Дидактическая игра «Народные промыслы»
Цель: знакомить детей с народными промыслами, прививать интерес к русским традициям, учить узнавать и отличать различные промыслы.
Дидактическая игра: «Дерево дружбы»
Цель: формировать и расширять у детей представления о национальностях людей, населяющих нашу страну; развивать память, внимание, мышление.
Картотека подвижных игр народов России
Цели проведения подвижных народных игр: формирование устойчивого, заинтересованного, уважительного отношения к культуре родной страны; донесение национального колорита обычаев, оригинальность самовыражения того или иного народа; воспитание уважительного отношения друг к другу.
Карта Российской Федерации
Цель: наглядно показать, как выглядит Россия на карте.
Дидактическая игра «Русские народные сказки»
Цель: воспитание патриотических чувств, гражданственности, любви к своей Родине по средствам художественной литературы.

воспитательная работа

group: Дисциплины

title: Лэпкуб «Моя родина Россия. Моя малая родина Тюмень»


extracted_text:
Лекция № 3
Тема: «Сестринская помощь при повреждениях органов шеи, грудной клетки и живота».
План:
1 Травмы органов шеи:
трахеи, пищевода, глотки, гортани, щитовидной железы.
2. Травмы грудной клетки.
Закрытые травмы: Открытые травмы:
а). Ушиб грудной клетки. а). Пневмоторакс.
б). Ушиб сердца. б). Гемоторакс.
в). Вывих ключицы. в). Ранение сердца.
г). Переломы ключицы.
д). Переломы ребер.
е). Переломы грудины.
3. Травмы живота: брюшной стенки, паренхиматозных органов, полых органов.
1. Травмы органов шеи.
В зависимости от хода раневого канала различают сквозные, слепые и касательные ранения.
Повреждения шеи встречаются редко. Особенность ранения этой области связана с
анатомическим строением. Ранения шеи чаще сочетанные, чем изолированные, так как
повреждается не один, а несколько органов по ходу раневого канала. Виды повреждений:
 резаные, колотые, огнестрельные ранения;
 с повреждением органов (трахея, пищевод, глотка, гортань, щитовидная железа);
 без повреждения органов.
При ранении шеи могут повреждаться:
 крупные сосуды:
а) сонная артерия – вызывает опасное для жизни кровотечение;
б) повреждение вен  опасно возникновением воздушной эмболии (так как вены шеи не
спадаются изза сращения с плотными фасциями);
 щитовидная железа  опасность большой кровопотери;
 повреждение блуждающего нерва – рефлекторная остановка сердца;
  – нарушение дыхания (частично дыхание осуществляется
 повреждение гортани и трахеи

через естественные пути, а частично через рану), на лице и шеи наблюдается эмфизема,
кашель, одышка, при повреждении голосовых связок  афония;  ранение пищевода
истечение слюны и выпитой жидкости через рану, боль при глотании, дисфагия
(затруднение прохождения пищи по пищеводу;  ранение грудного лимфатического
протока

  – из раны изливается до 1 литра лимфы, что очень ослабляет организм.

  –
I ДП – остановка кровотечения (прижатие сосуда на протяжении), наложение асептической
повязки), при ранении вен  давящую повязку.
Лечение: оперативное  сосудистый шов, наложение трахеостомы, при нарушении дыхания,
трахею ушивают, при ранении пищевода – стенку ушивают и проводят дренирование.
Профилактика столбняка.
2. Травмы грудной клетки.
Чаще всего тяжелые повреждения груди возникают при автомобильных авариях (55%) и
падениях с высоты (15%).
Среди повреждений грудной клетки выделяют 2 большие группы – закрытые и открытые
травмы.
Закрытые травмы грудной клетки: ушиб грудной клетки, вывихи и переломы ключицы,
переломы ребер, переломы грудины.
Причины: прямой удар, форсированное сдавление тяжестями, взрывная волна. а). Ушиб грудной клетки – прямая травма, при этом в мягких тканях, надкостнице,
плевре появляются мелкоточечные кровоизлияния, иногда гематома. Пострадавший
жалуется на локальную боль, усиливающуюся при дыхании и движении.
Лечение: амбулаторное, местно холод в первые сутки, затем тепловые
процедуры, физиотерапия, обезболивание (анальгин, Пенталгин).
б). Ушиб сердца  при сильном ударе в области грудины. Стойкая тахикардия,
экстрасистолия, падение АД, уменьшение пульсового давления, стойкие изменения на ЭКГ.
При сочетанной травме летальность 6070%.
в). Вывих ключицы  причины – прямая травма или падение на отведенную руку.
Наблюдается деформация в области надплечья, ведущий признак  симптом «клавиши»:
при надавливании на выстоящий конец ключицы он опускается, а при прекращении
надавливания вновь поднимается. Активные движения в плечевом суставе ограниченны и
болезненны.
I ДП: обезболивание, наложить повязку Дезо или косыночную повязку, транспортировка в
положении сидя.
Лечение: консервативное лечение малоэффективно, поэтому проводят открытое
вправление с использованием металлоконструкций, затем накладывается гипсовая повязка
Вайнштейна на 46 недель.
г). Переломы ключицы.
Причины: прямая травма, падение на вытянутую руку, локоть или боковую поверхность
плеча, а так же при сдавлении области плечевых суставов.
Клиника: локальная болезненность, гематома, сглаживание надключичной ямки,
деформация (уступообразная), укорочение зоны надплечья, патологическая подвижность.
  иммобилизация (крестообразная повязка на спину, повязка Дезо или кольцами
I ДП:

Дельбе);
 обезболивание;
 транспортировка в ЛПУ в положении сидя.
Лечение:  консервативное (обезболивание, одномоментная репозиция с последующим
наложением гипсовой повязки Вайнштейна на 46 недель при переломе со смещением);
 повязка Дезо (прошить бинты) – при переломах без смещения;
 оперативное вмешательство (внутрикостный стержень) – при осложненных переломах или
при невозможности проведения одномоментной репозиции. д). Переломы ребер.
Причины:

   прямая травма (удар);  сдавление грудной клетки.
Переломы ребер могут быть:
 изолированные,
 переломы с повреждением плевры и легких;
 полные (со смещением, без смещения);
 неполные (трещины, поднадкостничные переломы).
Клиника:

  острая локальная боль, усиливающаяся при вдохе, кашле, перемещении тела.
При множественных переломах – травматический шок. Особенно опасно, когда перелом
ребер проходит по 2 линиям с образованием «реберного клапана», так как он совершает
дыхательные движения (флотирует), несовпадающие с движениями грудной клетки
(парадоксальные движения) – это приводит к тяжелым нарушениям дыхания и сердечной
деятельности.
При повреждении легочной ткани возникает подкожная эмфизема (крепитация при
надавливании на кожу), кровохарканье, резкое затруднение дыхания, акроцианоз,
тахикардия, скопление крови в плевральной полости (гемоторакс) определяется
горизонтальное стояние жидкости при перкуссии в положении сидя.
Пневмоторакс, при этом легкое спадается, высокий перкуторный звук, легкое не
выслушивается.
I ДП:
 обезболить (ненаркотические анальгетики, в тяжелых случаях наркотические
анальгетики, кроме препаратов опия);
 обеспечить проходимость дыхательных путей;
 доступ свежего воздуха;
 туго забинтовать грудную клетку на выдохе широким бинтом;
 простейшие противошоковые мероприятия (см. выше);
 транспортировка в ЛПУ в положении, сидя или полусидя.
Лечение:  проведение новокаиновых блокад (вагосимпатическая, межреберная);
 дыхательная гимнастика;
 антибиотики;
 для создания лечебной иммобилизации используются лейкопластырные повязки.
е). Переломы грудины.
Встречается редко у (5%) пострадавших с закрытыми травмами груди.
Причина: сильный прямой удар, часто наблюдаются у водителей («рулевой перелом»).
Симптомы: сильная боль в месте повреждения, усиливающаяся при вдохе и пальпации,
локальная гематома, иногда деформация грудной клетки, в тяжелых случаях
парадоксальные движения (западение на вдохе).
I ДП:

  см. переломы ребер
Лечение: оперативное – остеосинтез.
ж). Сдавление грудной клетки.
Травматическая асфиксия возникает при одномоментном форсированном сдавлении
грудной клетки двумя тупыми предметами.
Симптомы: удушье нарушаются дыхательные движения, отток крови от головы, верхних
отделов туловища), нарушение сознания (от возбуждения или заторможенности до полной
утраты), на коже лица, шеи, слизистых рта, под конъюнктивой глаз множественные
петехии, симптом «декольте» (цианоз и отек верхней половины туловища с резкой
границей, временная потеря зрения, потеря слуха.
I ДП:

   освободить пострадавшего от сдавления;
 обезболить (ненаркотические анальгетики);
 освободить шею от стесняющей одежды;
 обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;
 обеспечить доступ свежего воздуха или кислорода;
 провести простейшие противошоковые мероприятия;  транспортировать пострадавшего в полусидящем положении
Открытые травмы грудной клетки.
Открытые травмы подразделяются на непроникающие (сохранена париетальная плевра) и
проникающие (нарушена целостность париетальной плевры).
Проникающие ранения осложняются повреждением внутренних органов грудной клетки:
легких, сердца, диафрагмы, крупных сосудов. Преобладают колоторезаные ножевые раны
(75%), однако изза роста преступности растет и количество огнестрельных ранений.
Проникающие ранения груди осложняются пневмотораксом, гемотораксом, подкожной
эмфиземой.
а). Пневмоторакс – это проникновение воздуха в плевральную полость через рану в
грудной клетке или из поврежденного легкого. При этом легкое сжимается (колабируется).
Различают открытый, закрытый и клапанный (напряженный) пневмоторакс.
 закрытый пневмоторакс – воздух, попавший в плевральную полость, не сообщается с
внешней средой. Возникает он, когда сразу после травмы наблюдается спадение раневого
канала. Количество воздуха в плевральной полости невелико, легкое сжимается
незначительно;
 открытый пневмоторакс  воздух через раневое отверстие свободно поступает в
плевральную полость и выходит из нее («дышащая рана»). Происходит маятникообразное
смещение средостения из стороны в сторону, приводящее к нарушению гемодинамики.
За счет поступления холодного воздуха раздражаются нервные окончания, что может
привести к плевропульмональному шоку;
 клапанный пневмоторакс – воздух свободно проникает в плевральную полость на вдохе, а
на выходе не выходит из нее изза спадения раневого канала. С каждым вдохом
увеличивается количество атмосферного воздуха в плевральной полости, легкое
поджимается, средостение смещается в здоровую сторону. Возникают тяжелые
расстройства дыхания и сердечной деятельности.
 : чувство стеснения в груди, одышка, цианоз кожных покровов и слизистых,
Симптомы

тахикардия, снижение АД, при аускультации  ослабление дыхания и голосового дрожания
на стороне повреждения, набухание вен шеи, подкожная эмфизема. При перкуссии грудной
клетки – коробочный звук.
I ДП при открытом пневмотораксе:
 закрыть дефект грудной клетки рукой (в стерильной перчатке) или плотным
прижатием стерильной марлевой салфеткой;
 обработать края раны антисептиком и наложить окклюзионную повязку;  обезболить (ненаркотическим анальгетиком);
 обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;
 обеспечить доступ свежего воздуха или кислорода;
 провести простейшие противошоковые мероприятия;
 транспортировка пострадавшего в ЛПУ в полусидящем положении.
I ДП при клапанном пневмотораксе:
перевести клапанный пневмоторакс  в открытый.
Лечение:
 ПХО (послойное ушивание раны наглухо);
 откачивание воздуха и крови из плевральной полости;
 при клапанном пневмотораксе – плевральная пункция или подводный дренаж по Бюлау
или хирургическое устранение клапанного пневмоторакса.
б). Гемоторакс – это скопление крови в плевральной полости вследствие ранения
легкого, повреждения межреберных артерий.
Симптомы обусловлены количеством излившейся крови в плевральную полость.
 при малом гемотораксе (не более 500 мл крови) – боль в груди и кашель;
 при среднем гемотораксе (не более 1000 мл) – одышка, цианоз, вынужденное (сидячее)
положение пострадавшего;
 при большом гемотораксе (более 1000 мл) – тахикардия, снижение АД, смещение
сердечного толчка в здоровую сторону, при перкуссии притупление легочного звука на
стороне повреждения, горизонтальное стояние жидкости.
I ДП :

  см. выше
в). Ранение сердца.
Ранения сердца наносятся холодным (колоторезаные раны) и огнестрельным оружием.
Чаще ранение желудочков сердца, особенно левого. В 1/3 случаев смерть наступает
моментально, в других через 13 суток от внутреннего кровотечения, тампонады сердца.
Осложнения, приводящие к смерти, перикардиты, плеврит, эмболия пневмоторакс. Ранения сердца делятся на:
 проникающие

  (смерть сразу или при закрытии сгустком крови могут быть
доставлены в ЛПУ);
 непроникающие
Гемоперикард – скопление крови в полости перикарда (200400 мл). Это затрудняет
работу сердца и развивается тампонада сердца. У пострадавшего давящая боль за
грудиной, головокружение, чувство страха, тошнота. АД падает, а венозное растет, пульс
слабый, отсутствует верхушечный толчок, расширение границ сердца.
Черты лица у пострадавшего заострены, боли могут иррадиировать в лопатку, плечо,
живот. Общее состояние тяжелое.
Лечение:
 срочное оперативное вмешательство (ушивание раны сердца);
 полный покой;
 холод на область сердца;
 обезболивание.
3. Травмы живота.
Из всех механических повреждений на долю травм живота приходится 5%. За последнее
время выросло число закрытых травм живота с повреждением внутренних органов.
Травмы живота подразделяются на:
 закрытые (целостность кожи не нарушается);
 открытые (раны);
а). Закрытые травмы живота делятся на:
 травмы живота без повреждения внутренних органов (разрыв прямой мышцы живота,
ушибы передней брюшной стенки);
 травмы живота с повреждением внутренних органов (при этом уточняется, каких
паренхиматозных или полых).
1. Повреждение передней брюшной стенки: локальная боль, тошнота и рвота, напряжение
мышц передней брюшной стенки. При пальпации опухолевидное образование, гематома.
С целью дифференциальной диагностики делается лапароцентез. Лечение: создание покоя, холод местно, затем тепло. Большие гематомы вскрываются
оперативно, так как они могут осложниться нагноением. Иногда назначаются гемостатики.
2. Повреждение паренхиматозных органов (селезенки, печени): может быть
одномоментным или двухмоментным, когда сначала разрывается паренхима и кровь
скапливается в капсуле органа, а затем от небольшой физической нагрузки капсула
разрывается и кровь поступает в брюшную полость.
Симптомы: симптомы внутреннего кровотечения, шока, раздражения брюшины. Начало в
виде обморока, который наступает в момент разрыва органа, затем появляется боль, живот
при пальпации не напряжен, притупление перкуторного звука в отлогих местах.
При разрыве селезенки  боль распространяется по всему животу, но особенно она
выражена в левом подреберье с иррадиацией в левое надплечье;
 при разрыве печени – боль сильнее в правом подреберье, может развиться желтуха,
наблюдается симптом «ванькивстаньки»  вынужденное положение.
В анализе крови анемия, АД снижается, тахикардия нарастает.
Лечение:  экстренная операция с восстановлением кровопотери (реинфузия, если прошло
не более 12 часов с момента травмы).
При небольших дефектах селезенки, ее ушивают, а при множественных разрывах она
удаляется. После удаления селезенки будет наблюдаться тромбоцитоз.
Печень – ушивание, тампонирование печени кусочком сальника, наложение металлических
скобок.
1 Повреждение полых органов

результате удара или падения.
  (разрыв желудка и кишечника) может возникнуть в
 при разрыве желудка: в эпигастральной области возникает внезапная «кинжальная
боль», шок, тошнота, рвота возможно с кровью, все симптомы прободения (болезненность
по всему животу, мышцы напряжены, положительные симптомы раздражения брюшины),
затем развивается перитонит, лейкоцитоз, повышение температуры;
 при разрыве кишечника ведущими будут симптомы перитонита, которые развиваются
очень быстро, симптомы внутреннего кровотечения и шока, пневмоперитонеум.
I ДП:

   покой, холод на живот, ничего не давать пить, гемостатические средства.
Лечение: оперативное (ушивание или резекция кишечника)
б). Открытые травмы живота делятся на проникающие и не
проникающие.  непроникающие ранения – повреждаются ткани до брюшины, состояние
пораженного чаще удовлетворительное, он активен, живот участвует в акте
дыхания, вне раны живот безболезненен;
 проникающие ранения – повреждается брюшная стенка, и могут повреждаться внутренние
органы, так же могут в рану выпадать внутренние
органы (эвентрация кишечника, сальника).
Симптомы: клиническая картина, как и при разрыве органов, но дополнительно на
передней стенке будет рана. Для уточнения диагноза проводится лапаротомия,
лапароскопия.
I ДП:
 остановка кровотечения временным способом;
 туалет раневой поверхности (края раны обработать йодонатом);
 инородные тела из глубины раны не удалять;
 при эвентрации  выпавшие органы не вправлять, обложить стерильным
материалом, смоченным в антисептике, затем сухими салфетками, вокруг
ватномарлевым валиком в виде «бублика», туго не бинтовать;
 ввести обезболивающие средства (профилактика шока);
 ничего не давать через рот;
 тепло укрыть;
 госпитализировать на носилках.
Лечение:
 профилактика столбняка;
 противошоковые мероприятия;
 подготовка к экстренной операции (клизму не ставить, желудок не промывать, ЧСО,
подготовка операционного поля, опорожнить мочевой пузырь);
 оперативное вмешательство

file_name: лекция №3 Сестринская помощь при повреждениях органов шеи, грудной клетки и живота.docx

intro:
Лекция № 3

Тема: «Сестринская помощь при повреждениях органов шеи, грудной клетки и живота».
План:
1.	Травмы органов шеи:
трахеи, пищевода, глотки, гортани, щитовидной железы.
2.	Травмы грудной клетки.
Закрытые травмы: Открытые травмы:
а). Ушиб грудной клетки. а). Пневмоторакс.
б). Ушиб сердца. б). Гемоторакс.
в). Вывих ключицы. в). Ранение сердца.
г). Переломы ключицы.
д). Переломы ребер.
е). Переломы грудины.

3. Травмы живота: брюшной стенки, паренхиматозных органов, полых органов.

1.	Травмы органов шеи.

В зависимости от хода раневого канала различают сквозные, слепые и касательные ранения. Повреждения шеи встречаются редко. Особенность ранения этой области связана с анатомическим строением. Ранения шеи чаще сочетанные, чем изолированные, так как повреждается не один, а несколько органов по ходу раневого канала.
Виды повреждений:
- резаные, колотые, огнестрельные ранения;


extracted_text:
Муниципальное казенное дошкольное образовательное учреждение
 д/с «Ласточка»
Методическая разработка
«Приходи весна скорей!»
Выполнила: воспитатель Рогатина И.Н.
2019 г
С.Кыштовка 











Задачи:
Обобщить знания детей о сезонных изменениях в природе.
Расширять словарный запас (уже, шире, капель, закличка).
Развивать двигательную активность.
Развивать зрительную и слуховую память (узнать с помощью загадок и
сюжетных картин различные виды птиц).
Воспитывать интерес к живой и неживой природе.
Воспитывать потребность играть дружно, в команде.
Оборудование:
Макеты с видами птиц на подставке: воробей, голубь, синица, филин.
Скульптурное изображение жаворонка.
Разметка на снегу гнезд птиц, границ игрового поля.
Сюрпризный момент:
Запустить гелевый шар с нарисованной птицей.
Стикеры на куртку в виде птиц.
Развлечение проводится с приглашением родителей.

Ход развлечения:
Ребята, посмотрите на небо, какой сегодня день? Солнышко нам улыбается, мы
сейчас поиграем, оно нам начнет светить еще ярче. Дети, к нам на прогулку пришли
папы и мамы, они стоят грустные, как их развеселить? Мы их возьмем с собой играть,
отгадывать загадки, говорить закличку. Что происходит со снегом, когда солнце
печет? Тает снег, звенит капель, появляются ручейки. Нарисуйте
ручками узкий ручеек, а какой он еще бывает? Весело поют птички, отгадайте
загадку, какую птичку захотел поймать котик?
Маленький мальчишка в коричневом пальтишке?
Игра «Воробьишки и кот».
Детки, как зовут птицу, которая поет гулигули? Найдите и покажите голубя (макет).
Мы сейчас поводим хоровод, пусть к нам тоже голуби прилетят (родители участвуют
в хороводе).
Ой, люлилюленьки, прилетели гуленьки.
Сели возле люленьки.
Они сели ворковать, Ване спать не давать.
Первая гуля говорит: «Надо кашкой накормить».
А вторая говорит: «Ваню спать надо ложить».
Третья гуля говорит: «Погулять надо сходить».
Какой птицы ночью не спится? Как поёт сова, филин, найдите филина 

среди птиц. Пришла весна, тепло, радость принесла. Птички в гнездышках сидят. У
нас есть три гнездышка, какие птицы там живут? (родители стоят рядом с разметкой
гнездышек, держат макеты воробья, голубя, синички).
Разбить детей на три группы.
Где вы маленькие птички воробьи, голуби, синички? Из гнездышек вылетайте,
крылышки расправляйте, (бег детей).
Милые птички, воробьи, голуби, синички! В гнездышки летите, крылышки
сложите.
В первой части игры дети имитируют кормление птиц, во второй части поют их (руки
отведены назад, наклоны туловища вперед).
Детки, мамы, папы все хотят, чтоб быстрее растаял снег, стало тепло. Мы поводим
хоровод, научим нашей закличке родителей (по кругу передавать скульптуру
жаворонка).
Жаворонок, жаворонок прилетай к нам,
Унеси зиму лютую,
Принеси весну красную.
В заключении выпустить гелиевый шарик в небо, раздать с помощью родителей
стикеры детям.

file_name: Методическая разработка.docx

intro:
Муниципальное казенное дошкольное образовательное учреждение
 д/с «Ласточка»

Методическая разработка
«Приходи весна скорей!»

Выполнила: воспитатель Рогатина И.Н.

2019 г
С.Кыштовка

Задачи:
•	Обобщить знания детей о сезонных изменениях в природе.
•	Расширять словарный запас (уже, шире, капель, закличка).
•	Развивать двигательную активность.
•	Развивать зрительную и слуховую память (узнать с помощью загадок и сюжетных картин различные виды птиц).
•	Воспитывать интерес к живой и неживой природе.
•	Воспитывать потребность играть дружно, в команде.
Оборудование:
•	Макеты с видами птиц на подставке: воробей, голубь, синица, филин.
•	Скульптурное изображение жаворонка.
•	Разметка на снегу гнезд птиц, границ игрового поля.
Сюрпризный момент:
Запустить гелевый шар с нарисованной птицей.
•	Стикеры на куртку в виде птиц.
Развлечение проводится с приглашением родителей.

Ход развлечения:
Ребята, посмотрите на небо, какой сегодня день? Солнышко нам улыбается, мы сейчас поиграем, оно нам начнет светить еще ярче. Дети, к нам на прогулку пришли папы и мамы, они стоят грустные, как их развеселить? Мы их возьмем с собой играть, отгадывать загадки, говорить закличку. Что происходит со снегом, когда солнце печет? Тает снег, звенит капель, появляются ручейки. Нарисуйте ручками узкий ручеек, а какой он еще бывает? Весело поют птички, отгадайте загадку, какую птичку захотел поймать котик?
•	Маленький мальчишка в коричневом пальтишке?
Игра «Воробьишки и кот».
Детки, как зовут птицу, которая поет гули-гули? Найдите и покажите голубя (макет). Мы сейчас поводим хоровод, пусть к нам тоже голуби прилетят (родители участвуют в хороводе).
•	Ой, люли-люленьки, прилетели гуленьки.
Сели возле люленьки.
Они сели ворковать, Ване спать не давать.
Первая гуля говорит: «Надо кашкой накормить».
А вторая говорит: «Ваню спать надо ложить».
Третья гуля говорит: «Погулять надо сходить».
Какой птицы ночью не спится? Как поёт сова, филин, найдите филина
среди птиц. Пришла весна, тепло, радость принесла. Птички в гнездышках сидят. У нас есть три гнездышка, какие птицы там живут? (родители стоят рядом с разметкой гнездышек, держат макеты воробья, голубя, синички).
Разбить детей на три группы.
•	Где вы маленькие птички воробьи, голуби, синички? Из гнездышек вылетайте, крылышки расправляйте, (бег детей).
•	Милые птички, воробьи, голуби, синички! В гнездышки летите, крылышки сложите.
В первой части игры дети имитируют кормление птиц, во второй части поют их (руки отведены назад, наклоны туловища вперед).
Детки, мамы, папы все хотят, чтоб быстрее растаял снег, стало тепло. Мы поводим хоровод, научим нашей закличке родителей (по кругу передавать скульптуру жаворонка).
Жаворонок, жаворонок прилетай к нам,
Унеси зиму лютую,
Принеси весну красную.
В заключении выпустить гелиевый шарик в небо, раздать с помощью родителей стикеры детям.

title: Методическая разработка "Приходи весна скорей!"


extracted_text:
Лекция № 4
Тема: « Сестринская помощь при черепномозговой травме, повреждениях позвоночника и
таза. Термическая и химическая травма».
План:
1. Основные симптомы при хирургической патологии головы.
2. Методы обследования функции головного мозга, позвоночника, таза.
3.Черепно  мозговая травма:
а) переломы свода черепа.
б) переломы основания черепа
в) повреждения головного мозга:
 сотрясения головного мозга;
 ушиб головного мозга;
 сдавление головного мозга.
4. Переломы нижней и верхней челюстей.
5. Вывих нижней челюсти.
6. Повреждения позвоночника.
7. Повреждение костей таза.
8. Термические поражения.
а) термические ожоги;
б) ожоговая болезнь;
в) холодовая травма.
1. Основные симптомы при хирургической патологии головы.
а) Общемозговые симптомы: головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, нарушение
сознания  потеря сознания, ретроградная амнезия, оглушенность, бред, галлюцинации, эпилептические припадки, застойные явления на глазном дне, боль при движении глазных
яблок.
б) Очаговые симптомы (характерные для пораженного участка мозга): нарушение
движений и чувствительности на стороне тела, противоположной месту ушиба мозга,
местная головная боль, нистагм, двоение в глазах, косоглазие, расстройство зрения, птоз,
сглаженность носогубной складки, отклонение языка в сторону (девиация), ассиметрия
сухожильных рефлексов, патологические симптомы Бабинского, Оппенгейма, Гордона,
параличи, парезы, нарушение слуха, речи, парестезии.
в) Менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц, положительный симптом
Кернига (ногу, согнутую в колене и тазобедренном суставе невозможно разогнуть),
болезненность при поколачивании по черепу, светобоязнь, повышение внутричерепного
давления, головная боль, рвота, гиперстезия.
2. Методы обследования функции головного мозга, позвоночника, таза.
а) Сбор анамнеза (учитываются сведения, полученные от самого пострадавшего, людей,
которые его сопровождают).
б) Осмотр (обнаружение врожденных дефектов, воспалительных заболеваний, опухоли,
переломы, вывихи).
При осмотре обратить внимание на наличие кровоизлияний вокруг глаз «симптом очков», в
области сосцевидных отростков, шейный мышц (это симптомы перелома основания
черепа). Другим доказательством может быть истечение ликвора из ушей, носа. Наличие
сознания, расстройство рефлексов. Пальпация – осторожное ощупывание костей лица и
свода черепа дает возможность выявить наличие патологии: перелома, вывиха,
воспалительного процесса в лобных синусах.
в) Клинические обследования: (неврологический статус, нейроофтальмологический
статус, отоневрологический, наличие общемозговых и менингеальных симптомов и др.).
г) Специальные методы обследования:
 рентгенография черепа в нескольких проекциях, прицельная рентгенография;
 компьютерная томография;
 люмбальная пункция, исследование СМЖ;
 электроэнцефалография – регистрация биотоков головного мозга;
 электромиография – регистрация биотоков мышц;
 ультразвуковая эхоэнцефалография – исследование состояния желудочков
головного мозга;
 радионуклеидное исследование;  церебральная ангиография – исследования сосудов головного мозга.
3.Черепно мозговая травма.
Все механические травмы черепа и головного мозга подразделяются на поверхностные и
глубокие. Глубокие  объединяются термином ЧМТ.
ЧМТ – это специфический вид механической травмы, так как требует вмешательства
специализированных бригад с участием нейрохирурга, нейрореаниматолога.
Причины: транспортные происшествия (7075%), падение с высоты, уличные травмы,
различные агрессии.
ЧМТ подразделяется на:
 закрытую ЧМТ (закрытые переломы свода черепа, повреждения головного мозга
сотрясения, ушиб, сдавление);
 открытую ЧМТ (рана, открытые переломы свода черепа, основания черепа).
а) Переломы свода черепа.
По характеру повреждения выделяют: трещины, дырчатые, вдавленные переломы.
Симптомы: деформация поврежденного участка, вдавление при пальпации и выстояние
отломков, осколки в ране, крепитация, боль, рана, кровотечение, признаки травмы
головного мозга (общемозговые и очаговые симптомы).
б) Перелом основания черепа.
Прежде всего, ликворея (из носа, ушей, ротовой полости в зависимости от места перелома),
часто с примесью крови (симптом «двойного пятна»).
Через несколько часов или суток появляются кровоизлияния в области век  «симптом
очков», конъюнктивы глаз, небных дужек, сосцевидного отростка (симптом «очков»
перелом передней черепной ямки, кровоподтек в зеве и кровотечение из носа – средняя и
задняя черепная ямки, в области сосцевидных отростков – задняя черепная ямка). Так же
отмечается ригидность затылочных мышц.
I ДП:

   создание покоя;
 иммобилизация ватномарлевым бубликом;
а) при открытой травме:  остановка кровотечения, наложение асептической повязки с использование сорбентов;
 обеспечить проходимость дыхательных путей;
 холод к голове в подвешенном виде;
б) при переломе основания черепа:
 сделать легкую тампонаду носовых ходов, наружного слухового прохода;
 положить пострадавшего на спину, голову приподнять на 10 градусов и зафиксировать
воротников Шанца или шиной Крамера, «бублик» под голову;
 в бессознательном состоянии – укладывают на живот или в устойчивое боковое
положение;
 бережная транспортировка, голову придерживать.
в) Повреждения головного мозга:
сотрясения головного мозга

Происходит кратковременный спазм сосудов с последующим расширением сосудов
головного мозга. Это приводит к венозному застою, отеку мозговых оболочек, точечным
кровоизлияниям.
  – это самая частая форма повреждения головного мозга.
Следует отметить, что при сотрясении головного мозга наблюдаются функциональные
расстройства без повреждения вещества мозга.
Клиника: преобладают общемозговые симптомы – кратковременная потеря сознания (от
нескольких секунд до 1520 минут), ретроградная амнезия, однократная рвота (реже 23
кратная), побледнение, поверхностное дыхание, незначительное замедление пульса,
температура и АД в норме.
В тяжелых случаях: длительное бессознательное состояние, расстройство дыхания,
сердечной деятельности, холодный пот, пострадавший заторможен, зрачки сужены, АД
падает, глазные яблоки совершают плавательные движения.
I ДП:
 восстановить проходимость дыхательных путей;
 создать физический и психический покой;
 холод к голове;
 ввести обезболивающие средства (не наркотического ряда);  ввести дыхательные аналептики (кордиамин);
 простейшие противошоковые мероприятия (согреть, напоить горячим, чаем, если в
сознании и нет рвоты);
 бережная транспортировка в ЛПУ.
Лечение:
 строгий постельный режим 1014 дней;
 дегидратационная терапия (противоотечная) , 2—40 мл 40% р глюкозы, 10 мл 10%
кальция хлорида, 510 мл 5% рр аскорбиновой кислоты, сернокислую магнезию, лазикс,
гипотиазид;
 антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен);
 глюкокортикоиды;
 витаминотерапия;
 холинолитики;
 бессолевая диета;
 люмбальная пункция.
ушиб головного мозга – это местное повреждение мозгового вещества от незначительного
до тяжелого (разрыв и размозжение мозговой ткани).
Клиника: в клинике наблюдаются как общемозговые симптомы так и очаговые, они более
выражены.
Выделяют 3 степени ушиба головного мозга: легкую, среднюю, тяжелую.
   умерено выражены общемозговые симптомы, появляются очаговые
Легкая ст.

нарушение движения и потеря чувствительности, расстройства речи, слуха.
Морфологические изменения – субарахноидальные кровоизлияния, сопровождающиеся
спазмом сосудов.
  – сознание может отсутствовать несколько суток, ярко выражена амнезия,
Средняя ст.

нарушения психики, многократная рвота. Наблюдаются нарушения гемодинамики,
температура тела повышена. Очаговые симптомы так же ярко выражены.  сознание может отсутствовать несколько недель, длительно сохраняются
Тяжелая ст.

очаговые симптомы, температура тела 3940 градусов, расстройства ритма дыхания,
доминируют неврологические симптомы.
I ДП:

  как при сотрясении.
Лечение:
 борьба с расстройствами дыхания (кислород, лобелин, цититон, трахеостомия,
интубация);
 борьба с отеком мозга  40% рр глюкозы, мочевина (100150 мл), манитол
(300400 мл), лазикс, новокаин 0,5%;
 борьба с психомоторным возбуждением;
 сердечнососудистые препараты;
 антигистаминные препараты;
 ганглиоблокаторы;
 антибактериальная терапия.
сдавление головного мозга
Причины: внутричерепные кровоизлияния, вдавленные переломы черепа, нарушение
ликворообращения, отек и набухание головного мозга.
Клиника: симптомы появляются при объеме излившейся крови 4050 мл.
Характерно наличие «светлого промежутка»  после прояснения сознания, утраченного в
момент травмы, оно снова исчезает.
Появляется головная боль, головокружение, тошнота, потеря сознания с расширением
зрачков, пульс замедлен, гипертензия, нистагм, дыхание шумное, непроизвольное
мочеиспускание.
Лечение:
 церебральная ангиография;
 декомпрессионная трепанация черепа.
4. Переломы нижней и верхней челюсти. а) перелом нижней челюсти – в результате прямого удара лицом в результате падения.
По локализации: перелом тела, подбородочного отдела, угла, ветви, альвеолярной части
челюсти. Переломы могут быть одно, двухсторонними или множественными.
Клиника: кровоизлияние, отек, боль, нарушение жевания, смыкания зубов, нарушение речи,
приема пищи, при пальпации  крепитация отломков.
I ДП:
 обеспечить проходимость дыхательных путей;
 временная остановка кровотечения;
 транспортная иммобилизация (подбородочной пращей Энтина или
пращевидной повязкой);
 обезболивание;
 холод;
 транспортировка в полусидящем положении, при бессознательном состоянии лицом вниз.
Лечение:
 репозиция костных отломков;
 фиксация проволочной шиной на 36 недель.
Медицинская сестра должна научить пациента элементам ухода за ротовой полостью и
обеспечить полноценное питание такому пациенту.

б)   переломы верхней челюсти
челюсти.
   механизм травмы такой же, как и при переломе нижней
Различают переломы в области альвеолярного отростка, в месте соединения челюсти с
лобной и скуловой костями, проходящие через скуловую кость, глазницу и корень носа.
Симптомы: боль, гематома, боль при глотании, деформация в области носа, уплощение
среднего отдела лица, при открывании рта, лицо удлиняется, нарушается прикус,
кровотечение из носа, ротовой полости, симптом «очков», глаза западают.
I ДП:
 остановка кровотечения;
 предупреждение аспирации крови и рвотных масс;  транспортная иммобилизация (если зубы целы на нижней челюсти, то
наложить пращевидную повязку или жесткую пращу, если зубы
отсутствуют, пращевидную повязку не накладывают, ввести воздуховод
и наложить жесткую пращу);
 холод;
 транспортировка в полусидящем положении, если без сознания – лицом вниз.
5. Вывих нижней челюсти.
Причины: боковой удар, широкое раскрытие рта во время зевоты, крика, пения, лечения
зубов.
Вывих может быть односторонним, двухсторонним, чаще кпереди.
Симптомы:
 при двухстороннем  рот широко открыт, смыкание зубов невозможно, речь невнятна,
жевание не возможно, слюнотечение. При пальпации впереди козелка  глубокая ямка;
 при одностороннем – рот полуоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону, в
наружный слуховой проход палец можно ввести глубже, чем обычно.
I ДП:
 обеспечить покой челюсти в вынужденном положении (наложить
пращевидную повязку);
 обеспечить уход за отделением слюны (дать пострадавшему салфеткой);
 быстро доставить в ЛПУ в полусидящем положении.
Лечение:
 ввести 2% рр новокаина (для уменьшения напряжения жевательных мышц);
 произвести вправление нижней челюсти;
 наложить пращевидную повязку на 710 дней;
 питание размельченной пищей, полужидкой (исключить жевание). 6. Повреждения позвоночника.
Повреждения позвоночника и спинного мозга составляют 14% от всех травм и
являются одними из наиболее тяжелых, так как часто приводят к инвалидности.
Травмы позвоночника бывают:
открытые – ранения проникающие и непроникающие;
закрытые: ушиб, растяжение, переломы (остистых отростков, поперечных тела позвонков,
компрессионные, оскольчатые, компрессионнооскольчатые), вывих, переломовывихи.
Причины: чрезмерное насильственное сгибание, выходящие за пределы физиологической
подвижности, чрезмерное сжатие тел позвонков (падение на голову, ноги).
1 Ушиб позвоночника – вызывает повреждения мягких тканей. Боль, гематома,
ограничение подвижности позвоночника.
Лечение: покой, холод в первые сутки, затем тепло, массаж, ЛФК.
2. Растяжение связок позвоночника – возникает при нескоординированности
движений.
Симптомы: резкая боль при пальпации, частичное ограничение функции, скованная поза
пациента.
Лечение: см. ушиб позвоночника.
3. Переломы позвоночника:
 остистых отростков – чаще в шейном отделе, сглаживание спинной борозды;
 поперечных отростков – чаще в поясничном отделе, боль при сгибании в здоровую
сторону, симптом «прилипшей пятки» на пораженной стороне;
 тел позвонков (компрессионные, оскольчатые, компрессионнооскольчатыми) – чаще
грудинопоясничный отдел.
Компрессионный перелом – это клиновидное сплющивание спонгиозного вещества
позвонка.
Клиника: Спинная борозда сглажена, длинные мышцы спины напряжены  симптом
«вожжей», резкая болезненность в области остистых отростков, (деформация в виде
горба), резкое ограничение подвижности, симптом «прилипшей пятки», часто осложняются
сдавлениями спинного мозга (парезы, параличи), в тяжелых случаях спинальный шок это –
выключение двигательных, чувствительных, рефлекторных функций дистальнее уровня
повреждения. I ДП:  уложить вниз животом на жесткие носилки;
 бережная транспортировка, бережное перекладывание.
Лечение:
 реклинация (расправление сжатого позвонка): одномоментная или
постепенная;
 гипсовый корсет;
 функциональные методы лечения (создание «мышечного корсета – выполнение
специальных упражнений).
4. Вывихи позвонков.
Вывихи чаще в шейном отделе позвоночника. Вывихи могут быть передние двухсторонние,
задние правосторонние, левосторонние, передние левосторонние, передние
правосторонние.
Клиника: скованная поза головы пострадавшего, активные движения отсутствуют,
пассивные движения ограниченны, боль в шейном отделе.
Лечение:
 вправление под анестезией;
 одномоментное вправление и наложение гипсового корсета на 4 недели,
затем воротника Шанца;
 постепенное вытяжение с помощью петли Глиссона, затем воротник Шанца;
 ЛФК, массаж, физиопроцедуры.
7. Повреждение костей таза.
Причины: падение, сдавление костей таза, удары.
Переломы костей таза делятся на:
 переломы без нарушения целостности тазового кольца (поперечный перелом крестца,
перелом копчика, вертлужной впадины, подвздошной кости, ветви лобковой кости, отрыв
остей, бугра седалищной кости);  с нарушением целостности тазового кольца

вертикальный перелом заднего полукольца, двойной вертикальный перелом переднего и
заднего полукольца).
  (перелом переднего полукольца,
Клиника: наблюдается клиника травматического шока, большая кровопотеря.
 при переломе крестца и копчика – резкая боль в положении сидя и лежа на спине, боль
иррадиирует в промежность, ягодицы. Проводится ректальное исследование для
установления места перелома;
 при переломе вертлужной впадины – боль во время ходьбы или ходьба не возможна,
усиление боли в тазобедренном суставе при осевой нагрузке.
 при переломе крыла подвздошной кости – крыло смещается вверх (укорочение
расстояния между пупком и передней верхней остью);
 при переломе ветви лобковой кости – снижение пульсации бедренной артерии (изза
гематомы);
 при отрыве передне  верхней ости – увеличение расстояния между пупком и остью,
между остью и надколенником.
I ДП:
 обезболить (кеталар);
 осторожно по команде переложить на носилки;
 провести иммобилизацию с учетом локализации и характера перелома, на
жестких носилках на спине в «положении лягушки» если нет нарушения тазового кольца,
на спине на жестких носилках с валиком под коленными суставами  при нарушении
тазового кольца);
 провести простейшие противошоковые мероприятия;
 бережная транспортировка в ЛПУ.
Лечение:
 постельный режим в позе «лягушки» 34 недели, щит на кровать;
 при смешении оперативное вмешательство (остеосинтез с применение металлических
Конструкций);
 использование гамака при нарушении целостности тазового кольца, 2 месяца скелетное
вытяжение за метафиз бедренной кости;  внутритазовая новокаиновая блокада.
Осложнения, возникающие при переломе костей таза: ОДН, эмболия легочной артерии,
пролежни, уроинфекция, нарушение мочеотделения и дефекации. Эти осложнения легче
предупредить, чем лечить, поэтому медицинская сестра должна наблюдать за состоянием
больного и во время заподозрить изменения в состоянии.
При лечении переломов с помощью гипсового корсета, надо ежедневно протирать кожу под
корсетом камфорным спиртом, контролировать занятия пациента ЛФК.
Должны использоваться упоры для стоп (профилактика провисания).
8 Термические повреждения.
Ожоги – это повреждение кожи, слизистых оболочек и глублежащих тканей, вызванное
чрезвычайным воздействием: высокой температуры, химическими веществами,
электричеством, лучевой энергией.
а) термические ожоги
1. Виды ожогов по причине возникновения:
 термические (пламя, пар, горячие жидкости, расплавленный метал, нагретые предметы);
 химические (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор, средства бытовой
химии);
 электрические

  (бытовое электричество, природное – молния);
 лучевые (солнечная энергия, световое излучение ядерного взрыва, электросварка).
2. В зависимости от глубины поражения:
ПОВЕРХНОСТНЫЕ
I степень (эритематозная форма) – повреждается поверхностный слой эпидермиса.
Краснота, отек, боль, чувствительность сохранена.
II степень
  (буллезная форма) – повреждается вся толща эпидермиса до ростковой зоны.

Краснота, боль, образование пузырей с серозным содержимым, чувствительность резко
повышена.
   повреждается эпидермис, ростковая зона и часть дермы. Дно ожоговой раны
III степень А

багровокрасное с белесоватыми участками некрозов, отек, чувствительность сохранена.
Восстановление медленное, эпителизация с краев ожога.
ГЛУБОКИЕ  омертвение всех слоев кожи, струп белого или черного цвета, полная потеря
III степень В

чувствительности, на дне струпа  кровеносные сосуды расширены, кровь в них не
циркулирует. Заживление идет методом вторичного натяжения, струп – грануляции
рубцовая ткань.
IV степень

клетчатку, и глублежащие ткани, потеря чувствительности
  – грубый струп, распространяющийся на всю толщу кожи, подкожную
Осложнения ожогов: грубый келоидный рубец, плавательные перепонки (плоские рубцы в
области суставов), тугоподвижность в суставах, мышечная атрофия, контрактуры суставов
(истинные и ложные).
Методы определения площади ожогов:
а) «правило девяток»: голова и шея  9%  (1)
верхняя конечность  9% (2)
туловище спереди и сзади – 18% (4)
нижняя конечность – 18% (4)
промежность – 1%
б) способ Постникова:
 стерильный лист отмытой рентгеновской пленки прикладывается к ожоговой
поверхности;
 отметить границы ожога бриллиантовым зеленым;
 приложить пленку на миллиметровую бумагу и вычислить площадь.
Общая площадь тела – 16 000 см ², т.е. 1% равен 160 см ²
I ДП:
 прекратить действие повреждающего фактора;
 разрезать обгоревшую одежду;
 охлаждение под струей холодной воды;
 наложить асептическую повязку;
 произвести иммобилизацию;
 щелочное питье (½ чайной ложки соды, 1 чайная ложка соли на 1 литр воды);  простейшие противошоковые мероприятие (согреть, горячее питье, обезболивание).
Лечение: туалет ожоговой поверхности (ванночки с перманганатом калия), обезболивание,
обработка вокруг раны спиртом, крупные пузыри срезаются, используется открытый или
закрытый метод лечения ожогов.
Используются мазевые повязки (линимент Вишневского, солкосерил, левомиколь).
Перевязки делают редко.
б) химические ожоги
Встречаются реже, чем термические.

а) ожоги кислотами
белка), поэтому они менее глубокие, чем при ожогах щелочами.
  (коагуляционный)  на поверхности образуется струм (коагуляция
б) ожоги щелочами (кваликвационные)  струп не образуется, поэтому ожоги глубокие.
I ДП:  промыть обожженную поверхность в течение 1520 минут под струей холодной
воды;
 наложить стерильную повязку при ожоге кислотой – с 5% раствором соды, а при ожогах
щелочами – повязку с 2% раствором борной кислоты или столового уксуса.
в) ожоговая болезнь
Ожоговая болезнь – это общая реакция организма в виде совокупности происходящих в
нем изменений в результате ожоговой травмы.
Степень тяжести зависит от глубины ожогов, площади, сопутствующих заболеваний,
возраста.
Периоды ожоговой болезни: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия,
реконвалесценция.
ожоговый шок (длительность 23 суток) – это общая реакция организма на сверхсильный
раздражитель. Болевое раздражение – это пусковой механизм шока.
Особенности ожогового шока: длительная эректильная фаза, долго АД остается в норме
или повышено, быстрый выход в кровь К (нарушение сердечной деятельности), миоглобина
(нарушение фильтрации в почках), быстрое нарастание сгущения крови
(тромбообразование, гипоксия).
Клиника: в эректильную фазу пораженный возбужден, АД норма или слегка повышено.
Затем наступает торпидная фаза  пораженный заторможен, озноб, конечности холодные,
жажда, рвота, парез кишечника, метеоризм, олигурия, моча бурого или черного цвета
(ожоги пламенем), осиплость голоса, кашель, одышка (при ожогах дыхательных путей). острая ожоговая токсемия – в кровь попадают токсины эндогенная интоксикация плюс
инфекция с ожоговой поверхности. Температура тела повышена, анемия, спутанность
сознания, иногда судороги, бессонница, анорексия, раздражительность.
септикотоксемия (ожоговый сепсис) – в кровь попадают не только токсины, но и
микроорганизмы (они бурно размножаются), отмечается гнойное метастазирование
(флегмоны, абсцессы, плевриты, менингиты). Осложнения: гепатиты, перикардиты,
нефриты и др.
выздоровление:
 хорошо выражены процессы регенерации (здоровые, сочные грануляции);
 намечается процесс эпителизации;
 картина крови и температура тела нормализуются.
Лечение:
 введение противостолбнячной сыворотки;
 противошоковые мероприятия (новокаиновые блокады – паранефральная и др.);
 введение жидкостей (плазма, полигюкин, реополиглюкин, лейкоцитарная масса и др.);
 введение цельной крови;
 кислородотерапия;
 антибактериальная терапия;
 парентеральное питание (гидролизат козеина и др.);
 антигистаминные препараты;
 обильное питье;
 сердечные средства;
 витаминотерапия.
Уход: следить за показателями гемодинамики, диурезом, кормление,
гигиенический уход за кожей, профилактикам пневмонии и др. мероприятия.
г) холодовая травма: отморожения  местное воздействие низких температур на открытые участки тела или
дистальные отделы (кисти рук, стопы ног).
Происходит спазм мелких сосудов, нарушение микроциркуляции крови в тканях  отек,
тромбообразование.
Периоды отморожения:
 скрытый (дореактивный) – бледность кожных покровов, потеря чувствительности;
 реактивный

тканей.
  – синюшность, мраморность кожи, отек, боль, появляются пузыри, некроз
В зависимости от глубины поражения выделяют 4 степени отморожений.
I ДП:  наложить термоизолирующую повязку по типу согревающего компресса (на месте
обнаружения пострадавшего), нельзя растирать отмороженные участки снегом,
перчатками;
 общее согревание (снять мокрую одежду, напоить горячим чаем, укутать в одеяло,
обложить грелками);
 постепенное согревание отмороженного участка;
 сосудорасширяющие препараты (ношпа, никотиновая кислота, папаверин);
 раствор реополиглюкина.
Ознобление  возникает вследствие длительно повторяющегося воздействия умеренно
низких температур (стопы, кисти).
Клиника: красносинюшные пятна, небольшая отечность, зуд, жжение,
умеренная боль.
I ДП: прекратить действие холода, физиотерапевтические процедуры (УФО, диатермия,
парафиновые аппликации).
Общее замерзание – это общая реакция организма на воздействие низких
температур, проявляющаяся снижением температуры тела до 35 градусов и ниже с резким
угнетение всех жизненных функций вплоть до смерти.
Факторы способствующие замерзанию: высокая влажность воздуха, сильный
ветер, алкогольное опьянение, одежда не по сезону, в холодной воде.
Стадии замерзания:  адинамическая – слегка заторможен или эйфория, снижена критика, речь затруднена,
отрывиста, движения скова, мышечная дрожь, бледен, АД повышено, легкая брадикардия.
 ступорозная – резко заторможен, безразличен к окружающему, возможна утрата
сознания, мышцы напряжены, самостоятельные движения не возможны (поза «скрюченного
человека»), выраженная брадикардия, ЧСС 40, дыхание редкое.
 судорожная – сознание отсутствует, зрачки узкие, сухожильные и другие рефлексы
угнетены, клонические и тонические судороги, патологическое дыхание (Чейна  Стокса,
АД не определяется, пульс только на крупных артериях, смерть.
I   ДП и ВрП:
 занести в теплое помещение, снять мокрую одежду;
 общее согревание (горячее питье, теплая одежда, обложить грелками);
 ввести атропин;
 в/в теплый 5% , натрия гидрокарбоната, реополиглюкина;
 преднизолон;
 промывание желудка теплыми растворами, клизму с теплыми растворами;
 ввести седуксен, реланиум (при судорожной стадии);
 при необходимости интубация.

file_name: лекция №4  Сестринская помощь при черепно-мозговой травме, повреждениях позвоночника и таза.docx

intro:
Лекция № 4
Тема: « Сестринская помощь при черепно-мозговой травме, повреждениях позвоночника и таза. Термическая и химическая травма».
План:
1. Основные симптомы при хирургической патологии головы.
2. Методы обследования функции головного мозга, позвоночника, таза.
3.Черепно - мозговая травма:
а) переломы свода черепа.
б) переломы основания черепа
в) повреждения головного мозга:
- сотрясения головного мозга;
- ушиб головного мозга;
- сдавление головного мозга.

4. Переломы нижней и верхней челюстей.
5. Вывих нижней челюсти.
6. Повреждения позвоночника.
7. Повреждение костей таза.
8. Термические поражения.
а) термические ожоги;
б) ожоговая болезнь;
в) холодовая травма.

1. Основные симптомы при хирургической патологии головы.
а) Общемозговые симптомы: головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, нарушение сознания - потеря сознания, ретроградная амнезия, оглушенность, бред, галлюцинации, эпилептические припадки, застойные явления на глазном дне, боль при движении глазных яблок.
б) Очаговые симптомы (характерные для пораженного участка мозга): нарушение движений и чувствительности на стороне тела, противоположной месту ушиба мозга, местная головная боль, нистагм, двоение в глазах, косоглазие, расстройство зрения, птоз, сглаженность носогубной складки, отклонение языка в сторону (девиация), ассиметрия сухожильных рефлексов, патологические симптомы Бабинского, Оппенгейма, Гордона, параличи, парезы, нарушение слуха, речи, парестезии.
в) Менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига (ногу, согнутую в колене и тазобедренном суставе невозможно разогнуть), болезненность при поколачивании по черепу, светобоязнь, повышение внутричерепного давления, головная боль, рвота, гиперстезия.
2. Методы обследования функции головного мозга, позвоночника, таза.
а) Сбор анамнеза (учитываются сведения, полученные от самого пострадавшего, людей, которые его сопровождают).
б) Осмотр (обнаружение врожденных дефектов, воспалительных заболеваний, опухоли, переломы, вывихи).
При осмотре обратить внимание на наличие кровоизлияний вокруг глаз «симптом очков», в области сосцевидных отростков, шейный мышц (это симптомы перелома основания черепа). Другим доказательством может быть истечение ликвора из ушей, носа. Наличие сознания, расстройство рефлексов. Пальпация – осторожное ощупывание костей лица и свода черепа дает возможность выявить наличие патологии: перелома, вывиха, воспалительного процесса в лобных синусах.