extracted_text:
ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях крови (лейкозы, геморрагические диатезы)
1
Тема: "Сестринский уход при заболеваниях крови (лейкозы, геморрагические
диатезы)".
Лейкоз (гемобластоз)
  злокачественная опухоль системы крови.
 Сущность лейкоза заключается в поражении костного мозга, селезенки,
лимфатических узлов.
 Количество больных лейкозами во всем мире растет с учетом увеличения
заболеваемости хроническими болезнями ЖКТ, испытанием ядерного оружия,
аварийных ситуаций на атомных электростанциях (Чернобыль и
др.),иммунодефицита населения и др.

Заболевают преимущественно люди работоспособного возраста, подростки, дети.
 Для сохранения жизни, работоспособности пациентов требуется много времени,
средств, усилий, а это значит, что лейкозы все еще имеют большое социальное
значение.
 При лейкозе в периферической крови наблюдается большое количество незрелых
лейкоцитов (бластов), которые обычно имеются только в костном мозге и в
лимфатических узлах.
 В ряде случаев общее количество лейкоцитов в периферической крови не
увеличивается, происходит только качественное их изменение. Такие лейкозы
называются алейкемическими.
 Выделяют острый и хронический лейкоз.
излучение, вирусы, ряд экзогенных химических веществ.
Э т и о л о г и я.
 Доказана опухолевая природа лейкозов.
 К возможным этиологическим факторам, вызывающим лейкоз, относят ионизирующее
 Имеет   значение   генетическая   предрасположенность,   наследственная   или   при
 Итак, существующие современные теории лейкозов:
 опухолевые (клоновая теория)
 канцерогенез  воздействие канцерогенных веществна организм
 воздействие ионизирующей радиации
 иммунодефицит
обретенная иммунная недостаточность.
(Хиросима,Чернобыль)
П а т о г е н е з  л е й к о з о в.
Клоновая теория.
В   основе   лейкозов   лежит   хромосомная   мутация   в
какойлибо   одной   клетке   с
последующим   ее   размножением   и
образованием   клона   патологических
клеток.
Играет роль и аутоиммунизация.
Острый лейкоз.
Основной субстрат опухоли составллют молодые,
бластные клетки, которые в большом количестве содержатся в костном мозге.
Выделяют следующие варианты острого лейкоза:
1) лимфобластный
2) миелобастный
3) монобластный
4) промиелоцитарный
5) недифференцированный и др. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях крови (лейкозы, геморрагические диатезы)
2
К л и н и ч е с к а я  к а р т и н а.


заболевание развивается быстро
температура тела поднимается до высоких
цифр
нарастает общая слаболсть
беспокоит озноб
сильная потливость
аппетит отсутствует
бывает носовое кровотечение





В   клинической   картине   можно   выделить
несколько синдромов:
 анемический
 геморрагический
 интоксикационный
 иммунодефицитный
 гиnерnластический


 шейные и поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены


при осмотре можно обнаружить многочисленные кровоизлияния на коже
развивается стоматит, некротическая ангина
подкожная жировая клетчатка в области шеи отечна
наблюдается   желудочное   кровотечение   при   разрушении   лейкозных   инфильтратов
стенки желудка
в   зависимости   от   формы   острого   лейкоза   увеличиваются   селезенка,   печень,
лимфатические узлы

ОАК:





прогрессирующая анемия
тромбоцитопения
количество ретикулоцитов уменьшено
около   95   %   всех   лейкоцитов   составляют  миелобласты  или   гемоцитобласты
(недифференцированные клетки)
отмечается лейкоцитоз в период бластного криза
При остром миелобластном лейкозе
   в   мазке   крови   определяются   бластные   (молодые)   формы  (миелобласты)  и   зрелые
лейкоциты, а промежуточные формы отсутствуют (лейkемический провал).
При остром лимфобластном лейкозе –
в крови преобладают лимфобласты.
 Анемия и тромбоцитопения  «спутники» лейкоза.
 Диагноз «острый лейкоз» может быть поставлен только при наличии в костном
 Обязателен анализ пунктата костного мозга (стернальной nункции).
мозге или крови повышенного количества бластных клеток (1520% и более).
Л е ч е н и е.
1. Лечебный режим.
 Госпитализация в специализированное гематологическое отделение.
 Постельный режим.
 Питание должно быть высококалорийным.
2. Гормональная и цитостатическая терапия:
 преднизолон
 антиметаболиты (6меркаптопурин, метотрексат и др.)
 винкристин
 винбластин
 циклофосфан
 противоопухолевые антибиотики (рубомицин, карминомицин) ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях крови (лейкозы, геморрагические диатезы)
3
3. Дезинтоксикационная терапия:
 гемодез
 раствор альбумина
4. Иммунотерапия:
 интерферон
 реаферон
5. Трансплантация костного мозга.
6. Лечение инфекционных осложнений:
 помещение пациента в асептическую палату
 назначение   антибиотиков   широкого   спектра   действия   (полусинтетические
 противовирусные препараты (ацикловир)
пенициллины + цефалоспорины)
7. Лечение анемии.
.
8. Лечение геморрагического синдрома:
переливание тромбоцитов от ближайших родственников, свежезамороженной плазмы,
аминокапроновой кислоты
Хронический миелолейкоз.
  злокачественная   опухоль   кроветворной   ткани,   исходящая   из   клеток  предшественниц
миелопоэза.


характерной   особенностью   хронического   миелолейкоза   является   наличие
филадельфийской хромосомы, которая обнаруживается у 9097 % пациентов
доказана роль ионизирующей радиации в этиологии хронического миелолейкоза
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а.
жалуются на:
общую слабость
ощущение тяжести и боли в левом подреберье
повышенную потливость
кровоточивость десен
 в начальной стадии хронический миелолейкоз практически не диагностируется
 в развернутой стадии пациенты




 при осмотре выявляются:
значительное увеличение селезенки (селезенка так же, как и костный мозг, подвергается
миелоидной метаплазии и достигает огромных размеров), лимфатических узлов
бледность кожных покровов
исхудание
температура тела повышена
печень увеличена





Исследование крови:

незрелые   формы   лейкоцитов   миелоидного   ряда:  мuелобласты,   промиелоцuты,
мuелоцuты,   юные   палочкоядерные  и  зрелые   сегментоядерные   нейтрофuлы
(отсутствует лейкемический провал   или разрыв, так как есть и молодые бластные
клетки, и промежуточные, и зрелые)
значительно увеличивается количество лейкоцитов
отмечается анемия


 Заболевание   протекает   с   периодически   повторяющимися   обострениями   (бластными
кризами) и ремиссиями.
 Большое диагностическое значение имеют пункция грудины и исследование пунктата:
обнаруживается много миелобластов и промиелоцитов. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях крови (лейкозы, геморрагические диатезы)
4
 Наиболее тяжелое осложнение – геморрагический диатез с обильным кровотечением.
 Диагноз устанавливают на основании нарастающего нейтрофильного лейкоцитоза со
сдвигом до миелоцитов и промиелоцитов, в сочетании с увеличенной селезенкой и
наличием филадельфийской хромосомы в костном мозге.
Л е ч е н и е.








осуществляется в стационаре
внутрь назначают миелосан, миелобромол
рентгенотерапия (облучение области селезенки, костей, лимфатических узлов)
препараты радиоактивного фосфора
при гиперлейкоцитозе назначают лейкоцитаферез
электротеплопроцедуры противопоказаны
в некоторых случаях прибегают к хирургическому лечению  спленэктомии, пересадке
костного мозга
симптоматические средства
Хронический лимфолейкоз.
   неопластическое   лимфопролиферативное   заболевание,
  характеризующееся
пролиферацией   и   увеличением   в   периферической   крови   количества   зрелых
лимфоцитов, увеличением лимфатических узлов, селезенки и других органов.

характеризуется   разрастанием   лимфоидной   ткани   в   лимфатических   узлах,
костном мозге, селезенке, печени и других органах и системах
наряду   с   общими   для   хронических   лейкозов   проявлениями:   слабостью,
потливостью по ночам, головокружением, кровоточивостью из десен, повышением
температуры   тела,   отмечается   значительное   и   распространенное   увеличение
лимфатических узлов: околоушных, подмышечных, паховых средостенных, иногда
лимфатических узлов брюшной полости
хронический   лимфолейкоз   отличается   доброкачественным   течением   и,   как
правило, отсутствием признаков опухолевой прогрессии
лимфатические узлы:



 умеренно плотные
 между собой не спаяны
 при пальпации безболезненны
 иногда   они   увеличиваются   до   размеров   куриного   яйца   (в   этом   случае   могут
развиться патологические расстройства функции внутренних органов, связанные с
их сдавлением (например, сдавление венозных стволов))
селезенка значительно увеличена, плотная, безболезненная
печень чаще тоже увеличена
кожные изменения проявляются экземой, псориазом, крапивницей



 могут   развиться   язвенная   болезнь   12перстной   кишки,   миокардиодистрофия   с


последующей сердечной недостаточностью
часты пневмонии, бронхиты, плевриты
поражается   нервная   система:   клиника   менингоэнцефалита,   параличей   черепно
мозговых нервов, кома
в   терминальной   стадии   прогрессивно   ухудшается   общее   состояние,   нарастает
интоксикация, лихорадка
появляются инфекционновоспалительные состояния
развивается тяжелая почечная недостаточность
прогрессивно увеличиваются лимфоузлы и селезенка




При исследовании крови:




лейкоцитоз
увеличенное количество зрелых лимфоцитов
в тяжелых случаях повышается количество лимфобластов и пролимфоцитов
нарастающая анемия и тромбоцитопения
. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях крови (лейкозы, геморрагические диатезы)
5
Большое диагностическое значение имеют пункция грудины и исследование пунктата.
Л е ч е н и е .



рентгенотерапия
гормонотерапии
химиотерапевтические препараты цитостатического действия: хлорбутин (лейкеран),
циклофосфан
полихимиотерапия  схема ЦВП (циклофосфан, винкристин, преднизолон) и другие
схемы
лучевая терапия используется при увеличении лимфоузлов
иногда  спленэктомия.



Проблемы пациентов при лейкозах:







дефицит знаний о заболевании
нарастающая общая слабость
боли в животе
анорексия
носовые и другие кровотечения
проблемы семейных отношений
изменение внешнего вида в процессе лечения и др.
Контрольные вопросы:
1. Дайте определение лейкоза.
2. Что лежит в основе разделения лейкозов на острые и хронические?
3. Назовите основные симптомы острого лейкоза.
4. Какие особенности выявляются при исследовании периферической крови у больных
острым лейкозом?
5. Перечислите осложнения у больных острым лейкозом.
6. Назовите основные принципы лечения больных острым лейкозом.
7. Назовите периоды течения хронического лейкоза.
8. Перечислите основные симптомы у больных хроническим лимфолейкозом и
миелолейкозом.
9. Какие особенности выявляются при исследовании периферической крови у больных
хроническими лейкозами?
10. Перечислите осложнения хронических лейкозов.
11. Назовите основные принципы лечения больных хроническими лейкозами.
Геморрагические диатезы  группа заболеваний , различных по своей природе и
клинической картине, но объединяемых основным признаком  повышенной
кровоточивостью.
Геморрагические диатезы  заболевания с нарушением механизма свертывания крови и
повышенной кровоточивостью.
Геморрагические диатезы (греч. Haimorrhfgia кровотечение; диатезы) – группа
наследственных и приобретенных болезней. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях крови (лейкозы, геморрагические диатезы)
6
 Основным клиническим признаком геморрагических диатезов является повышенная
кровоточивость  наклонность организма к повторным кровотечениям и
кровоизлияниям, самопроизвольным или после незначительных травм.
 Первичные геморрагические диатезы относят к врожденным семейнонаследственным
заболеваниям, характерный признак которых – дефицит котороголибо одного
фактора свертывания крови; исключением является болезнь Виллебранта, при
которой нарушаются несколько факторов гемостаза.
 Симптоматические геморрагические диатез характеризуются недостаточностью
нескольких факторов свертывания крови.
Причины появления диатеза
 Различают наследственные (семейные) формы с многолетней, начинающейся с
детского возраста кровоточивостью и приобретенные формы в большинстве своем
вторичные (симптоматические).
 Большая часть наследственных форм связана с аномалиями мегакариоцитов и
тромбоцитов, дисфункцией последних либо с дефицитом или дефектом плазменных
факторов свертывания крови, а также фактора Виллебранда,  сосудов
(телеангиэктазия, болезнь Ослера – Рандю).
 Большинство приобретенных форм кровоточивости связано с синдромом ДВС,
иммунными и иммунокомплексными поражениями сосудистой стенки (васкулит
Шенлейна–Геноха, эритемы и др.) и тромбоцитов (большинство тромбоцитопений), с
нарушениями нормального гемопозза (геморрагии при лейкозах, гипо и
апластических состояниях кроветворения, лучевой болезни), токсикоинфекционным
поражением кровеносных сосудов (геморрагические лихорадки, сыпной тиф и др.),
заболеваниями печени и обтурационной желтухой (ведущими к нарушению синтеза в
гепатоцитах факторов свертывания крови), воздействием лекарственных препаратов,
нарушающих гемостаз (антикоагулянты, фибринолитики) либо провоцирующих
иммунные нарушения – тромбоцитопению (гаптеновая форма), васкулиты.
 При многих перечисленных заболеваниях нарушения гемостаза носят смешанный
характер и резко усиливаются в связи с вторичным развитием синдрома ДВС, чаще
всего в связи с инфекционносептическими, иммунными, деструктивными или
опухолевыми (включая лейкозы) процессами.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
Клиническая картина.
1. Главным признаком являются множественные
кровоизлияния в слизистой оболочке и кожу.
2. Кожные геморрагии имеют различную величину – от
крупных пятен, кровоподтеков, которые
на передней поверхности туловища и конечностей.
3. Часто бывают кровотечения – носовые, из десен,
Может быть увеличена селезенка.
петехий до
располагаются
маточные.
4. При исследовании крови отмечается значительное
уменьшение
количества тромбоцитов. Оно снижается больше чем в 10 раз, появляются
патологические формы тромбоцитов, возникает кровотечение с развитием анемии. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях крови (лейкозы, геморрагические диатезы)
7
Лечение.
1. Пациента госпитализируют.
2. Переливание тромбоцитной массы, полноценное питание, витаминотерапия.
3. В тяжелых случаях удаляют селезенку, после чего повышается содержание
тромбоцитов и уменьшается кровоточивость.
4. Глюкокортикоиды, негормональные иммунодепрессанты (винкристин, циклофосфан,
азотиоприн), симтоматическая терапия при кровотечении (АКК).
Гемофилия
 Это генетическое заболевание.

 При этом заболевании бывает выраженная кровоточивость даже после незначительной
Заболевают исключительно мужчины.
травмы, кровотечение продолжается до нескольких суток.
Клиническая картина
1. Характерны обильные и длительные кровотечения при травмах, гематуриях.
2. Возможны забрюшинные гематомы, желудочнокишечные кровотечения, гемартрозы.
3. При исследовании крови выявляется резкое увеличение времени свертывания и
анемии.
Лечение.
1.   Переливание свежецитратной крови или антигемофильной плазмы.
2.   Для обработки кровоточащих участков – чистый антигемофильный глобулин, АКК,
фибриноген.
3.   Предупреждение травм, ЛФК.
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна – Геноха)
Это системное сосудистое заболевание, в основе которого лежит гиперергическое
воспаление капилляров и мелких сосудов.
Клиническая картина.
1.   Может протекать с наличием кожного, суставного,
абдоминального и почечного синдрома.
2. Частым симптомом является папулезно –
геморрагическая сыпь на коже конечностей,
ягодиц.
3. Сыпь носит характер эритематозных пятен
величиной в 2–5 мм, которые располагаются
симметрично на верхних и нижних конечностях.
4. В тяжелых случаях она может распространяться
на туловище и лицо. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях крови (лейкозы, геморрагические диатезы)
8
5. Могут возникать сильные боли в животе, сопровождающиеся рвотой с кровью.
6. Часто поражаются суставы, они болезненны, отечны, ограниченно подвижны.
Опасно поражение почек по типу острого или хронического гломерулонефрита.
7. В крови умеренный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.
Лечение.
1. В основе лечения лежит применение гепарина.
2. Свежезамороженная плазма, нестероидные противовоспалительные средства
(индометацин).
3. Лечение анемического синдрома.
4. Пациентам противопоказаны прививки.
Контрольные вопросы:
1. Дайте определение геморрагического диатеза.
2. На каком принципе основано подразделение геморрагических диатезов на различные
группы?
3. Назовите основные симптомы геморрагических диатезов.
4. Какие особенности выявляются упри исследовании крови у больных различными
группами геморрагических диатезов?
5. Назовите основные принципы лечения больных с геморрагическими диатезами с
учетами развития механизмов развития кровоточивости.
Сестринский процесс в гематологическом отделении
1 этап. Сестринское обследование пациента с патологией органов кроветворения. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях крови (лейкозы, геморрагические диатезы)
9
Жалобы пациента:
1.          общая слабость
2.          повышение
температуры тела
3.          кровоточивость
десен
4.          боли в горле и
костях
5.          желтушность кожи
и слизистых оболочек
6.          изменение вкуса
7.          ломкость ногтей
8.          выпадение волос
9.          увеличение
лимфоузлов
Анамнез болезни:
1.          факторы риска
2.          причины
3.          начало
заболевания
4.          динамика
5.          результаты
проведенного
обследования
6.          проведенное
лечение
7.          осложнения
Анамнез жизни:
1.          наследственность
2.          факторы риска
3.          профессия
4.          перенесенные
заболевания
5.          профессиональные
вредности
6.          условия быта, питания
Непосредственное обследование

Осмотр:
1.          Бледность кожи
2.          Желтушность кожи
3.          Кровоизлияние в
кожу
4.          Ангина
Изменения языка
Пальпация, перкуссия:
1.          Увеличение
лимфоузлов
2.          Увеличение печени и
селезенки
3.          Болезненность
плоских костей
Аускультация:
1.          Сердце
(функциональные
изменения)
2.          Легкие
(признаки пневмонии)
Необходимо обращать внимание на все характерные жалобы:
1.         Снижение работоспособности
2.         Общая слабость
3.         Ночная потливость
4.         Ознобы
5.         Обмороки
6.         Головные боли и головокружения
7.         Тошнота, рвота ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях крови (лейкозы, геморрагические диатезы)
10
8.         Снижение аппетита
9.         Кровотечения
10.       Чувство жжения в языке
11.       Боли в костях
В беседе с пациентами нужно выяснить наследственную предрасположенность, наличие
тех или иных вредных привычек, особенности питания, профессию, условия труда и быта,
имели ли место интоксикация.
При осмотре следует обратить внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек,
наличие кровоизлияний, форму и величину периферических лимфоузлов. На основании
данных обследования сестра самостоятельно разрабатывает план ухода.
Заболевания крови могут сопровождаться кровотечениями. В обязанности сестры входит
внимательное наблюдение за характером стула таких пациентов. При обнаружении
примеси крови в кале, или дегтеобразного стула нужно немедленно сообщить врачу. При
лечении пациента гепарином – наблюдение за цветом мочи. При острых лейкозах
отмечаются лихорадка, озноб, проливные поты, повышенная кровоточивость.
2 этап. Определение проблем пациента.
Планирование сестринского ухода – сложная задача, так как при заболеваниях системы
крови нарушаются почти все потребности пациента
 Дышать (анемия, гипоксия органов)
 Есть (снижен аппетит при лейкозах)
 Спать, отдыхать (боли в костях, селезенке)
 Одеваться, раздеваться (резкая слабость)
 Двигаться (слабость, тугоподвижность в суставах при гемофилии)
 Поддерживать температуру тела в пределах нормы (лихорадка при лейкозах)
 Поддержание безопасности окружающей среды (тревога, неуверенность, связанные с
длительной госпитализацией)
 Общаться (одиночество, тревога)
 Трудиться и отдыхать (страх потери работы изза длительной болезни)
3 этап. Планирование и реализация сестринских вмешательств.
Например, планирование ухода по приоритетной проблеме гипертермия включает
следующие действия.
1.         Согреть пациента (одеяло, теплые грелки к ногам, теплое питье)
2.         Измерять температуру тела каждые два часа
3.         Орошать слизистую оболочку полости рта, губы водой
4.         Подвесить над головой или приложить к шее пузырь со льдом
5.         Измерять повторно АД, пульс, ЧДД
6.         Обеспечить туалет кожи, смену нательного и постельного белья
7.         Выполнять назначения врача
8.         Постоянно наблюдать за состоянием пациента при нарушениях сознания, психики,
возникающих при лихорадке. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях крови (лейкозы, геморрагические диатезы)
11
Такие же конкретные планы составляются при приоритетных сестринских диагнозах:
∙          Слабость
∙          Одышка
∙          Отсутствие аппетита
∙          Нарушение сна
∙          Тревога
1) Длительное нахождение пациента в постели может привести к развитию застойных
явлений и пневмонии. Для предупреждения легочных осложнений необходимо
периодически изменять положение тела, назначить дыхательную гимнастику.
2) При гематологических заболеваниях часто происходит набухание и кровоточивость
десен, в результате чего могут развиваться нагноительные процессы в полости рта
(прополоскать рот раствором питьевой соды с йодом).
3) Медсестра должна следить за своевременным приемом пациентом лекарств,
объяснить особенности диеты. Питание должно быть разнообразным и полноценным.
4) Пациенты часто бывают подавленными, раздражительными, при уходе за ними
медсестра должна проявлять терпение и внимание.
5) При заболеваниях крови широко используют капельное переливание крови и ее
компонентов. Во время гемотрансфузии может повыситься температура тела,
появиться озноб, одышка, недомогание. Медсестра должна уметь принять адекватные
меры и в случае необходимости вызвать врача. Могут развиваться явления
дыхательной и сердечнососудистой недостаточности. Медсестра должна уметь
оказать помощь при неотложных состояниях.
6) Медсестра участвует в диагностических и лечебных процедурах, проводит санпросвет
работу, обучает членов семьи пациента элементам ухода и гигиеническим навыкам.
4 этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.
Цели вмешательств при заболеваниях крови, как правило, долгосрочные. Достигнув
краткосрочных целей, медсестра ежедневно планирует возникающие проблемы.
Медсестра планирует и обучает родственников правилам двигательного режима, питания,
ухода за кожей и другим навыкам.

Действия медсестры при решении возможных проблем пациентов с патологией
системы крови
Проблема
Действия медсестры
Потенциальная угроза
здоровью, связанная с
дефицитом информации о
своем заболевании
Провести беседу с пациентом о его заболевании,
предупреждении возможных осложнений и
профилактике обострений ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях крови (лейкозы, геморрагические диатезы)
12
Трудности в принятии
изменении диеты в связи со
сложившимися ранее
привычками
Провести беседу с пациентом о значении диеты на
течение болезни и выздоровлении. Проводить контроль
за передачами родственников.
Риск падения изза слабости,
головокружения
Оказывать пациенту помощь при перемещении,
сопровождать его.
Тошнота, изменение вкуса
Создать благоприятную обстановку во время еды.
Принимать пищу маленькими порциями, но часто
Слабость, быстрая
утомляемость
Затруднения глотания изза
болей в горле
Проводить контроль за соблюдением режима
двигательной активности. Контроль за своевременным
приемом лекарств
Рекомендовать жидкую и полужидкую пищу
маленькими порциями, но часто. Обеспечить уход за
полостью рта
Озноб изза начинающейся
лихорадки, жар изза высокой
температуры
См. выше
Снижение аппетита, риск
снижения массы тела
Нарушение целостности
слизистой оболочки полости
рта
Провести беседу о необходимости полноценного
питания. Обеспечить жидкостью (чай, минеральная
вода, соки). Взвешивать пациент ежедневно, измерять
суточный диурез
Проводить тщательный уход за полостью рта
Нарушение целостности кожи Проводить тщательный уход за кожей
Риск инфицирования кожи из
за расчесов и заед в уголках
рта
Проводить туалет полости рта после каждого приема
пищи. Провести беседу о значении гигиены
Риск развития пневмонии изза
снижения иммунитета
Обучить пациента принимать положение Фаулера.
Обучить дыхательным упражнениям
Трудности с мочеиспусканием
изза невозможности посещать
туалет
Провести беседу о необходимости регулярного
опорожнения мочевого пузыря. Подавать судно в
постель, подмывать после каждого мочеиспускания
Страх смерти
Ограничение подвижности из
за слабости, дефицит
самоухода
Провести беседу с пациентом. Оказать
психологическую поддержку
Ежедневно проводить гигиенический уход по
примерному стандарту ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях крови (лейкозы, геморрагические диатезы)
13
Заключение
1) Итак, целью сестринского процесса является поддержание и восстановление
независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.
2) В рамках сестринских вмешательств при заболеваниях крови медсестре следует
провести с пациентом и / или его родственниками беседу о причинах заболевания,
факторах риска развития осложнений или обострений. Она должна обучить пациента
принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению
врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности. Необходимо
обучить пациента уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта,
ногтями, волосами; проводить мероприятия по профилактике травматизма (объяснить
пациенту необходимость ношения обуви без каблуков с закрытыми пятками,
сопровождать его и т.д.). Медсестра должна оказывать пациенту психологическую
поддержку.
3) В заключение можно сделать вывод, что современные представление о развитии
сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям
и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и
поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся
условий проживания и работы.
4) Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по
профилактике заболеваний.

intro:
"Сестринский уход при заболеваниях крови (лейкозы, геморрагические диатезы)".
Лейкоз (гемобластоз)
-  злокачественная опухоль системы крови.
•	Сущ¬ность лейкоза заключается в поражении костного мозга, селезенки, лимфатических узлов.
•	Количество больных лейкозами во всем мире растет с учетом увеличения заболеваемости хроническими болезнями ЖКТ, испытанием ядерного оружия, аварийных ситуаций на атомных электростанциях (Чернобыль и др.),иммунодефицита населения и др.
•	Заболевают преимуще¬ственно люди работоспособного возраста, подростки, дети.
•	Для сохранения жизни, работоспособности пациентов требуется много времени, средств, усилий, а это значит, что лейкозы все еще имеют большое социальное значение.
•	При лейкозе в периферической крови наблюдается большое количество незрелых лейкоцитов (бластов), которые обычно имеются только в костном мозге и в лимфатичес¬ких узлах.
•	В ряде случаев общее количество лейкоцитов в периферической крови не увеличивается, происходит толь¬ко качественное их изменение. Такие лейкозы называют¬ся алейкемическими.
•	Выделяют острый и хронический лейкоз.


extracted_text:
ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при аллергических заболеваниях (крапивница, отёк Квинке)
Сестринский уход при аллергических заболеваниях (сывороточная болезнь, анафилактический шок)
1
Тема: "Сестринский уход при аллергических заболеваниях (крапивница, отёк
Тема: "Сестринский уход при аллергических заболеваниях (сывороточная болезнь,
Квинке)".
анафилактический шок)".
Острые аллергозы
Аллергические заболевания (аллергозы)
представляют собой неоднородную группу болезней, в основе которых лежит аллергия.
Аллергия (аллергическая реакция, гиперчувствительность)
 это состояние  повышенной  чувствительности  у  отдельных  лиц  в  ответ на  повторное
введение аллергенов  веществ, которые у других людей этих состояний не вызывают.



в последние годы отмечено увеличение распространения аллергических заболеваний
считают, что в среднем аллергические заболевания встречаются примерно у 10%
населения земного шара, причем имеются значительные колебания этой величины от 1%
до 50% и более в разных странах, отдельных районах страны и среди различных групп
населения
существенную роль играют загрязнение окружающей среды, химизация, рост
потребления различных лекарственных средств, проведение профилактических
прививок и др.
Классификация аллергических реакций
Типы аллергических реакций:
 АР (гиперчувствительность) немедленного типа
 развивается в течение 1520 мин.
 по своему смыслу является полным синонимом антительного реагинового
 антитела (реагины) фиксируются на тучных клетках, и поэтому в первую
очередь «шоковыми» органами при таком типе реакции являются органы
дыхания, конъюнктива глаз, кишечник
типа ответа на попадание в организм аллергена.
 АР (гиперчувствительность) замедленного типа
  развивается через 12 суток
  в основе лежит механизм воздействия попадающего в организм аллергена
на   сенсибилизированные   лимфоциты   с   секрецией   различных   медиаторов,
называемых   лимфокинами,   которые   преимущественно   и   ответственны   за
развитие аллергической реакции
Классификация аллергенов
 Экзоаллергены
 попадают в организм извне
 делятся на:
 аллергены  неинфекционного  происхождения   (бытовые,   промышленные,   пищевые,
 аллергены инфекционного происхождения (бактериальные, грибковые и др.)
 Эндоаллергены (аутоаллергены)
 образуются в самом организме
пыльцевые, эпидермальные и пр.)
Очень важно знать, какой именно аллерген является причиной аллергической  реакции у
больного. Решить эту задачу призваны помочь аллергологические кабинеты (а в ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при аллергических заболеваниях (крапивница, отёк Квинке)
Сестринский уход при аллергических заболеваниях (сывороточная болезнь, анафилактический шок)
2
крупных городах и аллергологические стационары). В этих кабинетах имеется набор
инфекционных и неинфекционных аллергенов, выпускаемых специальными
производственными институтам, также входящими в систему аллергологической
службы. Эти аллергены в определенной последовательности наносят скарификационно
на кожу предплечья и в строго установленные сроки изучают кожную реакцию на каждый
из аллергенов. Всем медицинским работникам следует помнить, что направлять больных
для обследования в аллергологические кабинеты необходимо в период ремиссии, так как
контакт с аллергеном в период обострения болезни может привести к резкому ухудшению
состояния больного.
Лекарственная болезнь (лекарственная аллергия)
 состояния, которые развиваются у больных в ответ на прием тех или иных лекарственных
средств или введение сыворотки.
 такое проявление побочного действия лекарственных средств, в основе которого лежат
специфические иммунологические механизмы, обусловленные повышенной
чувствительностью к лекарственному препарату.


наблюдается у людей всех возрастов, кроме раннего
чаще   возрасте   от   20   до   40   лет   и   старше   (это,   очевидно,   обусловлено   повторным
применением   лекарственных   средств   и   развитием   к   ним   повышенной
чувствительности)
болеют преимущественно женщины


Э т и о л о г и я.
чаще развивается при лечении:

 антибиотиками (в первую очередь пенициллином)
 сульфаниламиды
 производные тиоурацила
 бутадион и многие другие

часто   аллергические   реакции   возникают   в   ответ   на   введение   противостолбнячной
сыворотки, рентгеноконтрастных препаратов
С и м п т о м а т и к а.


клиническая   картина   лекарственной   болезни   складывается   из  общих   реакций  и
изменений со стороны ряда систем организма
лекарственная аллергия проявляется реакциями двух типов:
 немедленной (анафилактической)
 анафилактический шок
 отек Квинке
 сывороточная болезнь
 крапивница
 замедленной (по типу туберкулиновой)
 основные клинические признаки болезни развиваются на 579й день и длятся 2 нед.
 появляются чувство разбитости, лихорадка, зуд кожи, дерматит, а также артралгии и
 иногда   отмечаются   выраженные   полиартриты,   серозиты,   аденопатия   (увеличение
миалгии
лимфатических узлов

Сывороточная болезнь
 это тяжело  протекающая  аллергическая  реакция, возникающая  после  введения  чаще
всего  лошадиной  сыворотки,  входящей  в   состав   противостолбнячной  (либо  другой
лечебной) сыворотки или других препаратов.

симптомы   сывороточной   болезни   могут   развиваться   и   при   введении  некоторых ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при аллергических заболеваниях (крапивница, отёк Квинке)
Сестринский уход при аллергических заболеваниях (сывороточная болезнь, анафилактический шок)
3
лекарственных   препаратов,   содержащих   белок   и  вещества   иного   животного
происхождения (инсулин, АКТГ, печеночные препараты и др.)
Э т и о л о г и я.





частота сывороточной болезни зависит от вида и дозы вводимого белкового препарата,
степени его очистки и широты применения
у детей грудного возраста сывороточная болезнь встречается редко
с возрастом частота, интенсивность и тяжесть заболевания возрастают
инкубационный период от введения препарата до начала развития заболевания длится
712 дней, но может сократиться до нескольких часов или удлиняться до8 нед. и более
в развитии сывороточной болезни принимает участие ряд иммунных механизмов,  из
которых  ведущим   является   повреждающее   действие   почек   циркулирующими
иммунными комплексами
клиника сывоточной болезни отличается многообразием симптомов
К л и н и к ч е с к а я  к а р т и н а .

 течение заболевания обусловлено различием видов и типов образующихся антител

острый  период начинается с повышения температуры  тела  от субфебрильных цифр
(наблюдается чаще) до 3940 С
больных беспокоят боли и скованность в суставах
в  дальнейшем  появляется   сыпь,   чаще   всего  вместе   введения   сыворотки,   затем   она
распространяется по всему телу
характер сыпи разнообразный: от эритематозной до геморрагической
появление сыпи нередко сопровождается отеками, преимущественно на лице
увеличиваются лимфатические узлы, возможно увеличение селезенки
при сывороточной болезни в процесс,  как правило, вовлекается сердечнососудистая
система: появляются боли в области сердца, одышка, сердцебиение, может снизиться
артериальное давление
при   тяжелых   формах   болезни  в  процесс  могут   вовлекаться  почки,  легкие,   печень,
может развиться гемолитическая анемия
острый период сывороточной болезни  при легкой и средней тяжести течения длится
обычно 57 суток, развивающиеся изменения носят обратимый характер
при тяжелом течении заболевание обычно длится 23 нед.
иногда сывороточная болезнь  может приобретать рецидивирующий характер с общей
длительностью до нескольких месяцев










Л е ч е н и е .
 мероприятия,   проводимые   при  возникновении   сывороточиой  болезни,   зависят   от

формы ее проявления, т.е. от тяжести течения
при легкой форме сывороточной болезни можно ограничиться назначением препаратов
кальция (внутривенно вводят 10 мл 10% раствора глюконата или хлорида кальция),
антигистаминных   средств  (внутрь   назначают   димедрол   или   супрастин,   тавегил   или
диазолин), аскорутина
каждый   больной   сывороточной   болезнью   должен   быть   госпитализирован   даже   при
легкой форме заболевания вследствие угрозы развития поздних органных осложнений,
вероятность которых очень велика
при   средней   и   тяжелой   формах   сывороточной   болезни   обязательно   введение
глюкокортикоидных   гормонов   (2030   мг   преднизолона   в   сутки)   с   постепенным
снижением дозы по мере стихания клинических проявлений
отменяют гормоны через 23 нед.
кроме этого, про водят гепаринотерапию (1000020000 ЕД гепарина в сутки), так как
она   является   средством   патогенетического   лечения   (такая   терапия   проводится   в
стационарных условиях под контролем времени свертывания крови)




П р о г н о з . ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при аллергических заболеваниях (крапивница, отёк Квинке)
Сестринский уход при аллергических заболеваниях (сывороточная болезнь, анафилактический шок)
4
В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный, если не возникает
тяжелых поражений внутренних органов.
П р о ф и  л а к т и к а .




лечебные сыворотки надо вводить по строгим показаниям
дробное введение сыворотки по Безредке или с предварительным введением
разведенных сывороток
предпочтительнее заменять сыворотку человеческим гаммаглобулином: если в
анамнезе   имеется   указание   на   аллергические   реакции,   а   с   лечебной   целью
необходимо введение противостолбнячной сыворотки, то следует применять не
сыворотку,   а   бычий   столбнячный   анатоксин   или   человеческий   иммунный
гаммаглобулин,   приготовленный   из   сыворотки   людей,   иммунизированных
столбнячным токсином
там, где этих препаратов нет и приходится вводить сыворотку, рекомендуется
провести   предварительное   тестирование   для   выявления   повышенной
чувствительности к сывороткам:
 начинают с постановки скарификационной пробы с нанесением капли водного
раствора   сыворотки   в   разведении   1:100   (у   лиц   с   отягощенным
аллергологическим анамнезом начинаютс разведения 1: 1000)
 если проба отрицательная, про водят новую в разведении 1:10
 положительная реакция немедленного (волдырного) типа в течение 20 мин с
кожным   зудом,   воспалением   кожи   является   противопоказанием   к   введению
чужеродной сыворотки
 при отрицательном результате проводят введение лечебной сыворотки

после выписки больного из стационара для профилактики рецидивов
сывороточной болезни рекомендуется не употреблять в пищу кумыс и конское
мясо (во избежание развития перекрестных реакций)
Крапивница
 аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением
высыпаний на коже (зудящих волдырей), представляющих собой отек ограниченного
кожного участка. Заболевание чаще  встречается у женщин в возрасте 2060 лет.
Э т и о л о г и я .
Аллергенами чаще всего бывают лекарственные препараты (антибиотики,
рентгеноконтрастные вещества и др.), сыворотки, пищевые продукты (цитрусовые,
клубника, яйцо и др.).
К л и н и ч е с к а я  к а р т и н а .

разных
начинается внезапно с нестерпимого кожного зуда на
участках кожи, а иногда на всей .поверхности тела
вскоре на месте зуда появляются
гиперемироваиные участки сыпи,
выступающие над поверхностью кожи (волдыри)
величина волдырей бывает разной: от точечных до
они сливаются, образуя элементы разной формы с
неровными четкими краями
характерно, ч.то они быстро возникают и быстро исчезают
приступ крапивницы может сопровождаться лихорадкой (3839С), головной болью,
слабостью
острый период продолжается не более нескольких суток
если заболевание продолжается более 56 недель, оно переходит в хроническую форму
и характеризуется волнообразным течеинем иногда до 2030 лет
очень больших







JI е ч е н и е . ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при аллергических заболеваниях (крапивница, отёк Квинке)
Сестринский уход при аллергических заболеваниях (сывороточная болезнь, анафилактический шок)
5



пациенты с крапивницей должны быть госпитализированы
им отменяются лекарственные препараты
назначаются голодание и повторные очистительные клизмы или активированный уголь
внутрь
выявление аллергена и отказ от него

 медикаментозные средства:
 антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол, диазолини др.
 глюкокортикоиды назначают при тяжелом течении (при локализации сыпи на лице, при
сочетании с бронхиальной астмой или анафилактическим шоком)
Отек Квинке (ангионевротический отек)
 одна из форм крапивницы распространением процесса на глубоко лежащие отделы кожи
и подкожной клетчатки.
Генрих   Иренеус   Квинке (нем. Heinrich
Irenaeus   Quincke; 26   августа 1842, Франкфуртна
Одере, Германия — 19 мая 1922, ФранкфуртнаМайне, Германия) — немецкий врачтерапевт и хирург,
автор большого числа открытий и новшеств в области медицины.
Э т и о л о г и я .
Причины  отека  Квинке     разнообразные  аллергены,   их  сочетания  (пищевые  продукты,
лекарства, бактерии, стиральные порошки, косметические средства и др.).
К л и н и ч е с к а я  к а р т и н а.








внезапно   возникают   уплотнения   кожи   и
подкожной клетчатки, локализующиеся на губах,
веках, щеках, половых органах
при нажатии на уплотнение не остается ямки
наибольшую опасность представляет локализация
отека в области гортани
в   этом   случае   сначала   появляется   «лающий»
кашель, затем наступает инспираторная одышка,
принимающая.затем инспираторноэкспираторный
характер
становится стридорозным, лицо – цианотичным
летальный исход может наступить от асфиксии
отек   может   локализоваться   на   слизистой   оболочке   желудочнокишечного   тракта   и
симулировать клинику острого живота
при   локализации   на   лице   отек   может   распространиться   на   серозные   мозговые
оболочки: появляется головная боль, рвота, иногда судороги
Л е ч е н и е.



пациенты с отеком Квинке должны быть госпитализированы
при отеке гортани транспортировка в ЛОРотделение, так как в любой момент
может понадобиться трахеотомия
патогенетическая терапия: введение 0,1 % раствора реналина гидрохлорида 0,30,5
мл подкожно, 2 мл 2 раствора супрастина или 12 мл 1% раствора димедро
внуримышечно, 6090 мг преднизолона внутривенно, ингаляции сальбутамола,
алупента, 24 мл лазикса внутривенно
П р о г н о з.


обычно благоприятный при своевременно оказанной помощи
после купирования приступа пациенты направляются к аллергологу для ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при аллергических заболеваниях (крапивница, отёк Квинке)
Сестринский уход при аллергических заболеваниях (сывороточная болезнь, анафилактический шок)
6
дальнейшего наблюдения и лечения
Анафuлактuческuй шок (АШ)
 вид аллергической реакции немедленного типа, который возникает при повторном
введении   в   организм   аллергена   и   является   наиболее   опасным   аллергическим
осложнением.
Э т и о л о г и я.




любое лекарственное средство
укус насекомых (ос, пчел)
повторное введение белковых препаратов, вакцин, сывороток, полисахаридов
прием пищевых аллергенов
Способствующие факторы: аллергические заболевания (бронхиальная астма, полинозы,
нейродермит и др.), а так же при повторном лечении одним и тем же препаратом.
П а т о г е н е з.

при первом контакте с аллергеном (особенно при парентеральном введении лекарств)
развивается сенсибилизация организма, которая может длиться многие месяцы
при следующем контакте в результате реакции антигенантитело высвобождаются
медиаторы      гистамин,   серотонин,   ацетилхолин,   под   воздействием   которых
нарушается   проницаемость   сосудистой   стеки,   развивается   сокращение   гладкой
мускулатуры бронхов, кишечника и других органов, аллергическое воспаление кожи,
слизистых оболочек и внутренних органов
у сенсибилизированных пациентов доза или способ введения лекарственного средства
не имеют решающего значения
любая ткань, любой орган могут стать шоковыми – стать ареной шоковой реакции,
поэтому симптомы АШ многообразны



К л и н и ч е с к а я  к а р т и н а .


симптомы шока многообразны
степень этого проявления лекарственной болезни колеблется от нескольких секунд или
минут до 2 ч.
типичная форма АШ наблюдается у большинства пациентов
начинается с ощущения жара («обдало крапивой»), появления чувства страха смерти,
резкой слабости, покалывания, зуда кожи лица, рук, головы
 жалобы на ощущение прилива крови к голове, языку, чувство тяжести за грудиной или

сдавления грудной клетки
возможно   появление   болей   в   сердце,   затруднения   дыхания,   головной   боли;
головокружения, тошноты, рвоты
иногда бывают жалобы на боли в животе
при   молниеносном   шоке   пациенты   не   успевают   предъявить     жалобы   до   потери
сознания.




Объективные симптомы:
 гиперемия или бледность кожи
 цианоз
 отек век или лица
 обильная потливость
 возможны судороги конечностей
 непроизвольные выделения мочи, кала
 зрачки расширены, не реагируют на свет
 пульс частый, нитевидный на периферических сосудах ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при аллергических заболеваниях (крапивница, отёк Квинке)
Сестринский уход при аллергических заболеваниях (сывороточная болезнь, анафилактический шок)
7
 тоны сердца глухие, аритмичные
 АД часто не определяется
 дыхание затрудненное с хрипами и пеной изо рта
 при   аускультации      влажные   хрипы   или   ничего   не   слышно   изза   тотального
бронхоспазма
При   преобладании   в   клинической   картине   тех   или   иных   симптомов   различают
варианты АШ:



 абдомuнальный (симптомы «острого» живота).
гемодuнамическuй (симптомы нарушения сердечнососудистой системы)
асфиктическuй (симптомы острой дыхательной недостаточности)
церебральный (нарушения ЦНС)
Л е ч е н и е .
Эффективность   лечения   АШ   определяется   в   первую   очередь   срочностью   оказания
доврачебной   и   врачебной   помощи,   хотя   иногда   при   правильном   и   своевременном
лечении пациента не удается спасти от смерти.
Необходимо:
1. прекратить введение или прием аллергена
2. уложить пациента горизонтально и зафиксировать язык во
избежание асфиксии
его всасывание
3. наложить жгут выше места введения лекарства, чтобы замедлить
4. обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина
гидрохлорида в разведении изотоническим раствором натрия хлорида
1:10
5. на место инъекции положить кусочек льда
6. 0,5 мл адреналина ввести подкожно в другую часть тела
7. провести контроль АД и пульса;
8. 6090 мг преднизолона ввести внутривенно или внутримышечно
9. после стабилизации АД ввести 1 мл 0,1 % раствора тавегила или 1
мл 1 % раствора димедрола в/в или в/м (нежелательно применение
пипольфена – снижает АД)
10. при бронхоспазме ввести 1020 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в
11. при тахикардии  коргликон в/в
12. если шок развился на пенициллин – 1000 000 ЕД пенициллиназы в/м
13. для стабилизации АД ввести 1 мл 1 % раствора мезатона в/м или
200 мг (5 мл) допамина
14. при наличии отечного синдрома – 24 мл лазикса в/в
15. при необходимости провести сердечнолегочную реанимацию (СЛР)
После стабилизации АД пациент госпитализируется в реанимационное
отделение. После выписки из стационара необходимо наблюдение
аллергологом.
П р о ф и л а к т и к а.





сбор аллергологического анамнеза
отказ от назначения медикаментозных средств без достаточного основания, и в первую
очередь тех, которые чаще вызывают аллергическую реакцию (антибиотики,
сульфаниламидные препараты и др.)
нежелательно назначение одновременно 3 и более лекарственных средств
борьба с самолечением
борьба с цветущей амброзией ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при аллергических заболеваниях (крапивница, отёк Квинке)
Сестринский уход при аллергических заболеваниях (сывороточная болезнь, анафилактический шок)
8

пропаганда необходимых знаний среди населения
Контрольные вопросы:
1. Что такое крапивница и отек Квинке?
2. Какова симптоматика крапивницы?
3. Дайте определение сывороточной болезни, лекарственной болезни.
4. Расскажите алгоритм помощи при анафилактическом шоке.

intro:
"Сестринский уход при аллергических заболеваниях (крапивница, отёк Квинке)".
Острые аллергозы

Аллергические заболевания (аллергозы)
представляют собой неодно¬родную группу болезней, в основе которых лежит аллергия.

Аллергия (ал¬лергическая реакция, гиперчувствительность)
- это состояние повышенной чувствительности у от¬дельных лиц в ответ на повторное введение аллергенов - веществ, которые у других людей этих состояний не вызывают.

•	в последние годы отмечено увеличение распространения аллергиче¬ских заболеваний
•	считают, что в среднем аллергические заболевания встречаются примерно у 10% населения земного шара, причем имеются значительные колебания этой величины от 1% до 50% и более в разных странах, отдельных районах страны и среди различных групп населения
•	существенную роль играют загрязнение окружающей среды, химизация, рост потребления различных лекарственных средств, проведение профи¬лактических прививок и др.

Классификация аллергических реакций

Типы аллергических реакций:

•	АР (гиперчувствительность) немедленного типа
	развивается в течение 15¬-20 мин.
	по своему смыслу является полным синонимом антительного реагинового типа ответа на попадание в организм аллергена.
	антитела (реагины) фиксируются на тучных клетках, и поэтому в первую очередь «шоковыми» органами при таком типе реакции являются органы дыхания, конъюнктива глаз, кишечник

•	АР (гиперчувствительность) за¬медленного типа
	 развивается через 1-2 суток
	 в основе лежит механизм воздействия попадающего в организм аллергена на сенсибилизированные лимфоциты с секрецией различных медиаторов, называемых лимфокинами, кото¬рые преимущественно и ответственны за развитие аллергической реакции

технология

group: Дисциплины


extracted_text:
ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях костномышечной системы и соединительной ткани (подагра, системные
заболевания соединительной ткани)
1
Тема: "Сестринский уход при заболеваниях костномышечной системы и
соединительной ткани (подагра, системные заболевания соединительной ткани)".
Подагра (от греч. padagra – капкан для ног) – хроническое заболевание, развивающееся в
результате нарушений пуринового обмена, увеличения содержания мочевой кислоты в
крови и отложения кристаллов ее натриевой соли (уратов) в тканях.
 Это заболевание диагностируют у 0,1% населения, преимущественно у мужчин старше

40 лет, реже – у женщин старше 60 лет.
Заболеваемость подагрой в последние годы неуклонно возрастает и колеблется в
пределах 5–50 и 1–9 случаев соответственно на 1000 мужчин и женщин.
 К тому же подагра «молодеет» – случаи заболевания в 30–40 лет не являются
редкостью.
Этиология и патогенез.
 Мочевая кислота – конечный продукт ферментативного расщепления пуриновых
оснований.
 Увеличение ее концентрации в крови (гиперурикемия) может быть наследственного
(генетического) происхождения, отмечается при повышенном содержании в пищевом
рационе богатых пуринами продуктов (телятина, говядина, баранина, печень, почки,
рыбаи др.), а также при нарушении (снижении) выведения мочевой кислоты из
организма почками.
 Основная роль в возникновении гиперурикемии принадлежит наследственным
факторам в сочетании с погрешностями в питании.
 Дополнительное значение имеют алкогольные эксцессы, физические перегрузки,
травмы, хирургические вмешательства, психоэмоциональные стрессы, острые
инфекции.
 Снижение экскреции мочевой кислоты
характерно для заболеваний почек,
особенно на фоне развития хронической
почечной недостаточности и применения
некоторых лекарственных веществ: малых
доз аспирина, мочегонных средств
(гипотиазид, фуросемид),
цитостатических (циклофосфамид,
азатиоприн, циклоспорин и др.),
противотуберкулезных (этамбутол) и
противопаркинсонических (леводопа)
препаратов, этакриновой и никотиновой
кислот, витамина В12, варфарина.
Гиперурикемия некоторое время, иногда – достаточно длительно, может клинически не
проявляться (бессимптомная гиперурикемия).
 По мере увеличения отложений («расселения») игольчатых кристаллов уратов в
полости сустава, синовиальной жидкости и сухожилиях начинают разрушаться
внутрисуставные хрящи, поверхности костей, оболочка сустава, развивается
воспалительный процесс в его синовиальной оболочке (синовит). По сути дела,
невоспалительный процесс – нарушение обмена мочевой кислоты – трансформируется в
воспалительный – подагрический артрит.
 ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях костномышечной системы и соединительной ткани (подагра, системные
заболевания соединительной ткани)
2

 Кристаллы натриевой соли мочевой кислоты оседают в тканях почек и повреждают их,
способствуют возникновению подагрической нефропатии и мочекаменной болезни.
Клиника и диагностика.
1. Распознать подагру помогает достаточно типичная и демонстративная картина начала и
развития острого подагрического артрита.
2. Внезапно, обычно ночью, появляется резкая боль в большом пальце стопы,
сопровождающаяся его припухлостью, яркой гиперемией и повышением температуры
кожи.
3. Эти явления быстро нарастают в течение нескольких часов, нередко сопровождаются
лихорадкой и ознобом, а через 7–10
дней стихают или исчезают
полностью.
4. Провоцируют приступ подагры
прием алкоголя и переедание,
обострение сопутствующих
заболеваний, травма и
переохлаждение, хирургические
процедуры, лекарственные
препараты (чаще всего – диуретики).
5. При каждом новом обострении
подагры в процесс вовлекаются все
новые и новые суставы: пальцев ног и
рук, голеностопные, коленные.
6. С течением времени в области локтевых суставов,
ахиллова сухожилия, на больших пальцах ног и
пальцах рук, ушных раковинах образуются
специфические образования – тофусы (узелки),
содержащие ураты.
7. Постепенно развиваются деформация и
тугоподвижность суставов.
8. Наиболее важным диагностическим признаком
острого подагрического артрита, отмечаемым при осмотре пациента,
является одностороннее поражение первого плюснефалангового
сустава с классическими признаками воспалительного процесса
(припухлость, краснота, повышение температуры кожи, боль при
движении, ограничение подвижности).
9. Эта локализация подагрического артрита отмечается почти у 90%
больных.
10. Для подагры характерно повышение концентрации мочевой кислоты в
сыворотке крови – более 0,42 ммоль/л и 0,36 ммоль/л соответственно у мужчин и
женщин.
 Исследование крови позволяет обнаружить неспецифические признаки
воспалительного процесса – увеличение СОЭ, лейкоцитоз, положительную реакцию на
Среактивный белок.
 К характерным признакам заболевания относят обнаружение на рентгенограммах
суставов крупных субкортикальных кист с уплотненными краями без эрозии. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях костномышечной системы и соединительной ткани (подагра, системные
заболевания соединительной ткани)
3
 Подтверждает диагноз выявление кристаллов натриевой соли мочевой кислоты (уратов)
в синовиальной жидкости суставов и специфических узелках (тофусах) с помощью
поляризационной микроскопии.
 Для своевременного выявления поражений мочевыделительной системы необходимы
общий анализ мочи, определение концентрации креатинина и мочевины в сыворотке
крови и УЗИ мочевого пузыря и почек.
Сестринская помощь.
 Принципы сестринского ухода при обменнодистрофических заболеваниях суставов
(ОА, подагра) во многом идентичны.
 В перечень анамнестических данных при подозрении на подагру входят сведения об
эпизодах острой суставной боли в предыдущие годы, о наличии факторов риска
развития заболевания: повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия),
питание с избыточным содержанием пуринов, злоупотребление алкоголем, травмы
суставов, хирургические вмешательства и применение некоторых лекарственных
средств (мочегонные, цитостатические препараты и др.).
 Медсестра способствует созданию доброжелательных и доверительных отношений с
пациентом и его родственниками, стремится снять их сомнения и страхи относительно
результатов лечения и вселить веру в выздоровление.
 Она информирует пациента о необходимости проведения тех или иных лабораторных и
инструментальных исследований, приемах самоухода, принципах профилактических и
лечебных мероприятий.
Принципы лечения.
1. Основные проблемы больного подагрой – острые или хронические боли в суставах,
постепенно развивающееся ограничение их подвижности, психологическая
неустойчивость в связи с дефицитом знаний о заболевании и снижением физической
активности. Основная роль в решении этих проблем принадлежит диетотерапии  и
лекарственному лечению, направленным на уменьшение содержания мочевой кислоты в
крови, купирование острых болевых приступов и предупреждение их рецидивов.
2. Ограничивают долю в рационе пищевых продуктов, богатых пуриновыми основаниями
(см. таблицу).
3. Рекомендуют обильное питье (2–2,5 л/сут), в том числе маломинерализованные
минеральные воды и ощелачивающие напитки.
4. Исключают или резко
ограничивают
потребление
алкогольных
напитков, особенно
пива.
5. При сочетании
подагры и ожирения
показана
малокалорийная
диета. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях костномышечной системы и соединительной ткани (подагра, системные
заболевания соединительной ткани)
4
Медикаментозная терапия – важнейшее звено комплексного лечения подагры.
1. При остром подагрическом артрите используют НПВП (индометацин, вольтарен,
мовалис, ксефокам и др.), глюкокортикоиды (преднизолон, бетаметазон,
периартикулярно или парентерально), дозы и длительность применения которых
определяет врач.
2. В отдельных случаях и строго по показаниям назначают колхицин, дающий выраженный
обезболивающий и противовоспалительный эффект и, к сожалению, – существенные
побочные (токсические) реакции со стороны желудочнокишечного тракта.
3. Тяжелое течение подагры с поражением почек является показанием к применению
плазмообмена экстракорпорально модифицированной аутоплазмой.
4. Для профилактики рецидивов заболевания применяют антигиперурикемические
средства, способствующие снижению образования мочевой кислоты (аллопуринол) и
повышению выведения ее из организма (сульфинпиразон, кетазон), и энтеросорбенты
(полифепам).
5. Цель антигиперурикемической терапии – растворение имеющихся кристаллов мочевой
кислоты и профилактика нового кристаллообразования, что может быть достигнуто
при поддержании содержания мочевой кислоты в сыворотке крови на уровне ниже
точки насыщения (≤ 360 мкмоль/л, или 6 мг/дл).
Профилактическая работа медсестры включает в себя:
1) обучение больного здоровому образу жизни (организации правильного питания,
уменьшению массы тела при ожирении, прекращению – уменьшению – потребления
алкоголя, особенно пива, и табакокурения);
2) исключение применения лекарств, повышающих концентрацию мочевой ки
слоты в крови.
Раннее выявление и лечение гиперурикемии и подагры – важное звено совместной
профилактической деятельности врача и медсестры.
Системные заболевания соединительной ткани
Системные заболевания соединительной ткани, или диффузные заболевания
соединительной ткани, — группа заболеваний, характеризующихся системным типом
воспаления различных органов и систем, сочетающимся с развитием аутоиммунных и
иммунокомплексных процессов, а также избыточным фиброзообразованием.
Группа системных заболеваний соединительной ткани включает в себя следующие
заболевания:
• системная красная волчанка;
• системная склеродермия;
• диффузный фасциит;
• дерматомиозит (полимиозит) идиопатический;
• болезнь (синдром) Шегрена;
• смешанное заболевание соединительной ткани (синдром Шарпа);
• ревматическая полимиалгия;
• рецидивирующий полихондрит;
• рецидивирующий панникулит (болезнь Вебера—Крисчена).
Кроме того, в настоящее время к этой группе относят болезнь Бехчета, первичный
антифосфолипидный синдром, а также системные васкулиты.
Системные заболевания соединительной ткани объединены между собой основным ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях костномышечной системы и соединительной ткани (подагра, системные
заболевания соединительной ткани)
5
субстратом — соединительной тканью — и схожим патогенезом.
Соединительная ткань — это очень активная физиологическая система, определяющая
внутреннюю среду организма, происходит из мезодермы. Соединительная ткань состоит из
клеточных элементов и межклеточного матрикса. Среди клеток соединительной ткани
выделяют собственно соединительнотканные — фибробласты — и такие их
специализированные разновидности, как ходробласты, остеобласты, синовиоциты;
макрофаги, лимфоциты. Межклеточный матрикс, значительно превосходящий
количественно клеточную массу, включает коллагеновые, ретикулярные, эластические
волокна и основное вещество, состоящее из протеогликанов. Поэтому термин
«коллагенозы» устарел, более правильное название группы — «системные заболевания
соединительной ткани».
В настоящее время доказано, что при системных заболеваниях соединительной ткани
происходят глубокие нарушения иммунного гомеостаза, выражающиеся в развитии
аутоиммунных процессов, то есть реакций иммунной системы, сопровождающихся
появлением антител или сенсибилизированных лимфоцитов, направленных против
антигенов собственного организма (аутоантигенов).
Системная красная волчанка —это аутоиммунное поражение соединительной ткани с
вовлечением в процесс сосудов микроциркуляции. Заболевание вызывает патологию
внутренних органов.
Этиология
Не установлена.
Провоцирующими факторами являются лекарственная
аллергия, переохлаждение, чрезмерная инсоляция, воздействие
вибрации, физические и психические травмы, эндокринные нарушения,
инфекционные заболевания, генетическая предрасположенность.
Клинические проявления
Болеют преимущественно женщины детородного возраста (20–30
лет). На начальных этапах заболевания отмечаются слабость, снижение
массы тела, немотивированное повышение температуры, боль в суставах, нарушение
аппетита, сна.
Поражение кожи и слизистых оболочек:  симптом «бабочки» на лице (стойкая эритема в
области щек и носа в виде бабочки), выраженное покраснение губ с сероватыми чешуйками
и корочками, трофические нарушения, эритематозные пятна, высыпания, эрозии,
изъязвления на коже и слизистых различной локализации.
Поражение опорнодвигательного аппарата:  интенсивные длительные боли в одном или
нескольких суставах, утренняя скованность в суставах, деформация суставов,
асептические некрозы головок костей, мышечная слабость, боли в мышцах. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях костномышечной системы и соединительной ткани (подагра, системные
заболевания соединительной ткани)
6
Поражение внутренних органов:  плеврит, легочная гипертензия, перикардит, миокардит,
недостаточность кровообращения, пороки сердца, эрозивный гастрит и дуоденит, желтуха,
волчаночный нефрит.
Поражение нервной системы:  астеновегетативный синдром, менингоэнцефалит,
энцефалит, полиневрит.
Характерно увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.
Осложнения
Присоединение вторичной инфекции (кокковой, туберкулезной, грибковой, вирусной),
связанное с нарушением иммунитета или неадекватным лечением
глюкокортикостероидами.
 Системная красная волчанка – это хроническое заболевание, протекающее длительно и
волнообразно.
Состояния продолжительной ремиссии на месяцы или даже на годы можно добиться при
адекватном лечении. Зачастую после многолетнего наблюдения и соответствующей
терапии пациент считается выздоровевшим. Следует помнить, что об этой болезни
забывать нельзя, так как при воздействии провоцирующих факторов она может вернуться и
через десятки лет.
Диагностика
1. ОАК, ОАМ.
2. Биохимический анализ крови.
3. Исследование крови на LEклетки.
4. Иммунологические исследования крови, серологические реакции.
5. ЭКГ.
6. ФКГ.
7. Биопсия кожи, мышц, лимфатических узлов.
8. Компьютерная томография головного мозга.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозное лечение: глюкокортикостероиды, препараты калия, витамины,
анаболические гормоны, мочегонные, гипотензивные, нестероидные ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях костномышечной системы и соединительной ткани (подагра, системные
заболевания соединительной ткани)
7
противовоспалительные препараты, цитостатики, иммунотерапия, антиагреганты и
антикоагулянты.
4. Плазмаферез.
5. ЛФК, массаж.
6. Санаторнокурортное лечение.
Профилактика
Профилактических мер не существует.
Сестринский уход
1. Необходимо объяснить пациенту об особенностях ухода за кожей при системной
красной волчанке. Следует избегать воздействия солнечных лучей и флуоресцентных ламп.
Поэтому нужно носить солнцезащитные очки, шляпы, одежду, максимально закрывающую
тело даже в теплое время года. Рекомендуется пользоваться кремом, защищающим от
ультрафиолетовых лучей.
2. Кожа пациентов с этим заболеванием склонна к аллергическим проявлениям. Поэтому
надо использовать гипоаллергенные косметические средства и мыло нейтральной реакции.
3. Питание при системной красной волчанке должно быть гипоаллергенным, содержать
достаточное количество белков, витаминов и железа.
4. Во время лечения цитостатиками и глюкокортикостероидами необходима профилактика
инфекционных заболеваний (соблюдение правил личной гигиены, избегание контактов с
инфекционными больными и др.)
Системная склеродермия
Системная склеродермия  – прогрессирующий фиброз соединительной ткани внутренних
органов и стенок сосудов с преимущественным поражением кожи.
Этиология
Не установлена.
Провоцирующими факторами являются лекарственная
аллергия, переохлаждение, чрезмерная инсоляция,
воздействие вибрации, физические и психические травмы,
эндокринные нарушения, инфекционные заболевания,
генетическая предрасположенность. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях костномышечной системы и соединительной ткани (подагра, системные
заболевания соединительной ткани)
8
Клинические проявления
Сопровождается стойкой артралгией (болями в суставах),
снижением массы тела, лихорадкой.
Характерно нарушение кровоснабжения и
трофики  тканей кистей и стоп (синдром Рейно),
приводящее к болям в кистях и стопах, изменению их
чувствительности и двигательной функции, впоследствии – к некрозу тканей пораженной
конечности.
Поражение кожи:  возникают распространенный плотный отек, уплотнение, атрофия и
пигментация кожи. Наиболее выражены изменения на коже лица и конечностей.
Заболеванию свойственны изъязвления и гнойнички на концевых фалангах пальцев,
которые отличаются болезненностью и трудно поддаются заживлению. Кроме того,
наблюдаются деформация ногтей, выпадение волос (вплоть до облысения) и другие
нарушения трофики.
Поражение сосудов  внутренних органов ведет к кровоизлияниям, возникновению
участков ишемии и некроза с соответствующей клинической картиной (в том числе распад
легочной ткани, склеродермическая почка и др.).
Поражение почек:  гломерулонефрит с гипертоническим синдромом и почечной
недостаточностью.
Поражение пищевода:  нарушение глотания, развитие язв пищевода.
Поражение нервной системы:  полиневрит, астеновегетативный синдром, стойкий неврит
тройничного нерва.
Осложнения
Хроническая почечная недостаточность, внутренние кровотечения.
Диагностика
1. ОАК, ОАМ, исследование кала.
2. Биохимический анализ крови.
3. Иммунологическое исследование крови.
4. Рентгенологическое исследование пищеводы, желудка, легких, опорнодвигательного
аппарата.
5. ЭКГ, ФКГ.
Лечение
1. Лечебный режим. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях костномышечной системы и соединительной ткани (подагра, системные
заболевания соединительной ткани)
9
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозное лечение: глюкокортикостероиды, препараты калия, витамины,
анаболические гормоны, мочегонные, гипотензивные, нестероидные
противовоспалительные препараты, цитостатики, иммунотерапия, антиагреганты и
антикоагулянты.
4. Плазмаферез.
5. ЛФК, массаж.
6. Санаторнокурортное лечение.
Профилактика
Профилактических мер не существует.
Сестринский уход
1. Необходим тщательный уход за кожей. Следует избегать переохлаждения и
инфицирования кожи. Гигиенический маникюр надо выполнять очень осторожно, чтобы не
поранить кожу. Для профилактики мелкого травматизма рекомендуется носить закрытую
обувь, нельзя ходить босиком. Рекомендуется использовать увлажняющие и смягчающие
гипоаллергенные средства ухода за кожей.
2. Больному нужно разъяснить о вреде курения, которое усугубляет течение данного
заболевания.
3. Питание больных склеродермией должно быть гипоаллергенным.
Дерматомиозит
Дерматомиозит —заболевание, характеризующееся нарушением двигательной функции в
результате системного поражения скелетных и гладких мышц, а также поражением кожи,
нервов и внутренних органов.
Этиология
Не установлена.
Провоцирующими факторами являются лекарственная аллергия, переохлаждение,
чрезмерная инсоляция, воздействие вибрации, физические и психические травмы,
эндокринные нарушения, инфекционные заболевания, генетическая предрасположенность.
Рано начатое адекватное лечение дерматомиозита, планомерная реабилитация и
квалифицированный контроль за состоянием больного позволяют добиться хороших
результатов, а в ряде случаев и длительной ремиссии.
Клинические проявления ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях костномышечной системы и соединительной ткани (подагра, системные
заболевания соединительной ткани)
10
Начало заболевания постепенное, отмечаются прогрессирующая
в проксимальных мышцах конечностей, кожная сыпь, боли в
суставах, повышение температуры тела, иногда ознобы.
слабость
Поражение мышц:  прогрессирующая мышечная
слабость, миалгия, нарушения глотания, приступы кашля,
поперхивание, нарушение дыхания (вследствие поражения
диафрагмы). Боль в мышцах усиливается при движении и
прощупывании, неуклонно нарастает мышечная слабость, на высоте патологических
проявлений больные практически полностью обездвижены.
Поражение кожи и слизистых оболочек:  пятнистая сыпь вокруг глаз (в виде очков), в
области скул, носа, на туловище, покраснение и шелушение ладоней, конъюнктивит,
стоматит.
Поражение сердца:  миокардит, перикардит.
Поражение нервной системы:  астенодепрессивный и астенический синдромы, менингит,
энцефалит с судорожными припадками.
Осложнения
Аспирационная пневмония, недостаточность дыхательной функции, трофические язвы,
пролежни.
Диагностика
1. ОАК, ОАМ.
2. Биохимический анализ крови.
3. Иммунологические исследования крови.
4. Биопсия кожномышечного лоскута.
5. Рентгенологическое исследование сердца, легких, костей, ЖКТ.
6. ЭКГ.
7. Спирография. Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозное лечение: глюкокортикостероиды, препараты калия, витамины,
анаболические гормоны, мочегонные, гипотензивные, нестероидные
противовоспалительные препараты, цитостатики, иммунотерапия, антиагреганты и
антикоагулянты.
4. Плазмаферез. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях костномышечной системы и соединительной ткани (подагра, системные
заболевания соединительной ткани)
11
5. ЛФК, массаж.
6. Санаторнокурортное лечение.
Профилактика
Профилактических мер не существует.
Сестринский уход
1. Постель больного дерматомиозитом должна быть мягкой, удобной, теплой. Болезненные
суставы надо защищать от микротравм.
2. По назначению врача на суставы накладывают согревающие компрессы.
3. Необходимо следить за своевременным приемом лекарственных средств, напоминать
больному, когда их пить (до или после еды), чем запивать, отмечать возможные
осложнения и побочные эффекты терапии.
4. Контроль за выполнением гигиенических процедур. Помощь при смене постельного и
нательного белья, стрижке ногтей, мытье тела (при болях и тугоподвижности суставов,
мышечных болях и слабости больной не может самостоятельно справиться с этими
элементарными действиями).
5. Рацион больного должен быть обогащен витаминами группы В, С, D, ненасыщенными
жирными кислотами. Рекомендуется ограничить потребление поваренной соли. Рацион
должен быть сбалансирован, пища – калорийной, легкоусвояемой.
6. Выполнение упражнений лечебной физкультуры, направленных на профилактику
обездвиживания пораженных суставов, разработку различных групп мышц. При
дерматомиозите назначается специальный комплекс упражнений для мимической
мускулатуры лица, уменьшения сгибательных контрактур в суставах (особенно
межфаланговых). Выполняются активные и пассивные движения во всех суставах. Занятия
лечебной физкультурой проводятся в период минимальной активности
иммуновоспалительного процесса при тщательном контроле состояния больного.
7. Уход при лихорадке.
8. Учитывая необходимость длительного лечения, риск возникновения разнообразных
осложнений от применяемых препаратов (особенно при назначении
глюкокортикостероидов, цитостатиков), важно регулярно проводить беседы с больным,
объясняя смысл проводимого лечения, убеждая его быть терпеливым, обращать внимание
на положительный эффект от терапии, стимулировать проявление положительных эмоций.
Также обязательны беседы с родственниками больного. Надо разъяснить им суть
заболевания, цели и направления лечения, возможные осложнения, убедить быть
терпеливыми и оказывать больному всестороннюю поддержку. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях костномышечной системы и соединительной ткани (подагра, системные
заболевания соединительной ткани)
12
9. Необходимо помочь больному рационально организовать работу и отдых (отказаться от
ночной работы, предотвращать физические и эмоциональные перегрузки).
Контрольные вопросы:
1. Дайте определение подагры.
2. Какие основные симптомы болезни?
3. Назовите основные принципы лечения и ухода при подагре.
4. Назовите основные заболевания соединительной ткани, дайте краткое описание
каждого.

intro:
"Сестринский уход при заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной ткани (подагра, системные заболевания соединительной ткани)
Подагра (от греч. padagra – капкан для ног) – хроническое заболевание, развивающееся в результате нарушений пуринового обмена, увеличения содержания мочевой кислоты в крови и отложения кристаллов ее натриевой соли (уратов) в тканях.
•	Это заболевание диагностируют у 0,1% населения, преимущественно у мужчин старше 40 лет, реже – у женщин старше 60 лет.
•	Заболеваемость подагрой в последние годы неуклонно возрастает и колеблется в пределах 5–50 и 1–9 случаев соответственно на 1000 мужчин и женщин.
•	К тому же подагра «молодеет» – случаи заболевания в 30–40 лет не являются редкостью.
Этиология и патогенез.
•	Мочевая кислота – конечный продукт ферментативного расщепления пуриновых оснований.
•	Увеличение ее концентрации в крови (гиперурикемия) может быть наследственного (генетического) происхождения, отмечается при повышенном содержании в пищевом рационе богатых пуринами продуктов (телятина, говядина, баранина, печень, почки, рыбаи др.), а также при нарушении (снижении) выведения мочевой кислоты из организма почками.
•	Основная роль в возникновении гиперурикемии принадлежит наследственным факторам в сочетании с погрешностями в питании.
•	Дополнительное значение имеют алкогольные эксцессы, физические перегрузки, травмы, хирургические вмешательства, психоэмоциональные стрессы, острые инфекции.
•	Снижение экскреции мочевой кислоты характерно для заболеваний почек, особенно на фоне развития хронической почечной недостаточности и применения некоторых лекарственных веществ: малых доз аспирина, мочегонных средств (гипотиазид, фуросемид), цитостатических (циклофосфамид, азатиоприн, циклоспорин и др.), противотуберкулезных (этамбутол) и противопаркинсонических (леводопа) препаратов, этакриновой и никотиновой кислот, витамина В12, варфарина.
•	Гиперурикемия некоторое время, иногда – достаточно длительно, может клинически не проявляться (бессимптомная гиперурикемия).
•	По мере увеличения отложений («расселения») игольчатых кристаллов уратов в полости сустава, синовиальной жидкости и сухожилиях начинают разрушаться внутрисуставные хрящи, поверхности костей, оболочка сустава, развивается воспалительный процесс в его синовиальной оболочке (синовит). По сути дела, невоспалительный процесс – нарушение обмена мочевой кислоты – трансформируется в воспалительный – подагрический артрит.
•	 Кристаллы натриевой соли мочевой кислоты оседают в тканях почек и повреждают их, способствуют возникновению подагрической нефропатии и мочекаменной болезни.


extracted_text:
ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях костномышечной системы и соединительной ткани (ревматоидный
артрит, деформирующий остеоартроз)
1
Тема: "Сестринский уход при заболеваниях костномышечной системы и
соединительной ткани (ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз)".
Ревматоидный артрит   системное воспалительное заболевание соединительной ткани,
характеризуется прогрессирующим полиартиритом, деформациями и анкилозом суставов.
Это   заболевание   относится   к   группе   коллагенозов,   при   этом   поражаются
преимущественно   суставы   (коленные,   голеностопные,   локтевые,   лучезапястные   межфа
ланговые), суставная капсула и суставные хрящи утолщаются, в связи с чем нарушается
функция сустава (подвижность).
Э т и о л о г и я.

Важное значение в развитии данного заболевания имеют:
 Наследственность


нарушения иммунокомпетентной системы
инфекционные   агенты:   ретровирусы,   вирусы   краснухи,   герпеса,   микоплазма,
цитомегаловирус и др.
Т е ч е н и е.


волнообразное
часто рецидивирующее
 К л и н и ч е с к а я  к а р т и н а.

Поражение   суставов   кисти   приводит   к   отклонению   пальцев   в
сторону локтевой кости.
Такая   форма   кисти   напоминает   «плавник   моржа»   (ульнарная
девиация), затем развивается деформация пальцев кисти по типу
«шеи лебедя».
На   стопе   деформации   2го,   3го,   4го   пальца   вызывают
молоткообразный   вид   с   подвывихами   в   плюснефаланговых
суставах   («симптом   бутоньерки»).
 При   деформации   пальца
бутоньеркой сухожилия в верхней части пальца разрывается или
растягивается.   Это   создает   разрыв,   который   напоминает
петлицу   (или   бутоньерку   на   французском   языке).   Сустав
изгибает   палец  назад.  Сухожилия на  верхней  части пальца  плоские  и  тонкие.  Они
сильно   склонны   к   травмам.   Если   деформируется   большой   палец,   это   влияет   на
пястнофаланговые суставы.
С течением времени в клинической картине появляются признаки системности:


 желудочнокишечный тракт (хронический гастрит, колит, энтерит)


поражаются мышцы (атрофия мышц кисти, предплечья, бедра, ягодиц)
кожа (подкожные кровоизлияния, некрозы)
печень, легкие и плевра (плевриты)
сердце (перикардит, миокардит, эндокардит)

  их
начинается постепенно или остро
(реже)
характерно
множественное
поражение   мелких   и   средних
суставов конечностей
суставы   деформируются,
функции нарушаются
постепенно   поражается   все   большее   число
суставов
боль в пораженных суставах при движении
температура тела повышается
развиваются слабость, потливость
припухлость суставов
объем движений в них ограничен
в   дальнейшем   наступает   полная
неподвижность (анкилоз)








 ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях костномышечной системы и соединительной ткани (ревматоидный
артрит, деформирующий остеоартроз)
2
почки
нервная система


Заболевание   приобретает   хроническое   течение   с   частыми   обострениями   и   про
грессирующим ухудшением (почти полное нарушение подвижности суставов).
Д и а г н о с т и к а.
 ОАК  признаки анемии, лейкоцитоз, увеличение СОЭ
 БАК   диспротеинемия, увеличение крличества фибриногена
 ИИ (иммунологическое исследование)     наличие ревматоидного фактора, снижение
количества   Тлимфоцитов,   обнаруживаются   ЦИК   (циркулирующие   иммунные
комплексы)
краевые эрозии
 Рентгенография суставов   эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели,
 Радиоизотоnное исследование с технецием
 Исследование синовиальной жидкости (ревматоидный фактор)
 Биопсия синовиальной оболочки
Исход:  утрата трудоспособности и инвалидизация.
Принципы лечения: лечение должно быть комплексным
1. Базисные средства:


аминоколиновые препараты: делагил, планквенил (назначают длительно, годами)
цитостатики:   азотиаприн,   метатрексат,   винкристин   (побочные   действия   –   лейкопения,
тромбоцитопения, анемия)
кортикостероиды: преднизолон, метипред (прием после еды)
соли золота: кризанол, тауредон
нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, кетанол, вольтарен (после еды)
сосудистые препараты: пентоксифиллин, трентал




3. Дополнительные методы:


4. Хирургическое лечение: протезирование
5. Санаторнокурортное лечение: Старая Русса, Хилово, Сестрорецкий курорт,
Кисловодск.
лечебная физкультура, массаж
экстракорпоральные методы лечения: гемосорбция, плазмоферез
Нарушение удовлетворения потребностей:
 Поддерживать температуру тела
 Быть чистым
 Двигаться
 Одеваться,  раздеваться

Работать
Проблемы:




Сестринский уход:

 При обострении:     обеспечить   оптимальное для поражённых суставов положение в постели:
боль в суставах по утрам и при движении
скованность движений в суставах по утрам
нарушение способности самообслуживания
озноб или  чувство жара (повышение температуры тела)
Рекомендации  по диете: пища богатая белками. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях костномышечной системы и соединительной ткани (ревматоидный
артрит, деформирующий остеоартроз)
3

систематическое  чередование сгибания и разгибания поражённых суставов в течение  суток.
Для максимального разгибания коленных суставов   использование мешочков с песком.
 Рекомендации по использованию ортопедического матраца (нельзя спать на мягкой или очень
твёрдой поверхности кровати) и ношению ортопедической обуви
 Оценить способности пациента  к самообслуживанию.
 Обучить   пациента   и   его   родственников   по   использованию   различных   приспособлений   по
самообслуживанию и уходу за ним (трость, ходунки, костыли, держатели ложек, ручек, зубных
щёток и т.д.).
 Обучить пациента правилам  наложения компресса с димексидом на поражённые  суставы
 Контроль температуры тела АД, частоты пульса,
 Контроль своевременного выполнения  лечебных упражнений.
 Контроль за своевременным и правильным приемом препаратов, назначенных врачом.
Деформирующий остеоартроз – хроническое прогрессирующее не воспалительное
заболевание суставов, характеризующееся поражением суставного хряща, которое
становится малоустойчивым к обычным физическим нагрузкам, что приводит к его
истончению и разрушению.
Факторы риска:

наследственность, избыточный вес

травмы, спортивные перегрузки

профессиональные нагрузки, возраст старше 50 лет
Изменения в суставах:  при ДОА хрящ делается
«сухим», теряет свою упругость, на его поверхности
появляются микротрещины, хрящ истончается и
разрушается. На суставной поверхности кости
появляются выросты – «остеофиты». В суставе
развивается реактивное воспаление, поражаются
связки и сухожилия (периартрит). ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях костномышечной системы и соединительной ткани (ревматоидный
артрит, деформирующий остеоартроз)
4
Жалобы:


боль

в
в суставах
ограничение

Принципы

суставах при физических нагрузках
«заклинивание» сустава, хруст, отечность
движения, деформация суставов
лечения:
Хондропротекторы
активизируют восстановительные процессы в хряще:
  дона,
структум   (хондроитин   сульфат),
терафлекс   и   др.   Препараты
  действуют
медленно. Поэтому их  необходимо применять
длительно и регулярно

 Нестероидные,

противовоспалительные
препараты   (НПВП)   назначают
  с   целью
уменьшения   боли       НПВП     выпускаются   в
ампулах,   таблетках,   свечах,
  мазевых   и
формах:   диклофенак,   ортофен,   вольтарен,
мовалис, кетонол,  кетанов и др. НПВП принимать обязательно после еды.
гелиевых
индометацин,
Осложнения при применении НПВП:

язва желудка, желудочные кровотечения

тошнота, рвота

бронхоспазм

задержка натрия и отеки

повышение АД,

поражение печени и почек

разрушение суставного хряща
Хорошим обезболивающим действием обладают компрессы с димексидом на пораженные
суставы (на 3040 минут). При наличии реактивного воспаления внутрь сустава вводят
гормональные препараты (кеналог, дипрослон).
Для улучшения функции сустава при уменьшении болевого синдрома в комплексное
лечение включают: ЛФК, физиотерапию, массаж, водолечение, грязи.
Контрольные вопросы:
1. Дайте определение ревматоидного артрита.
2. Какие основные симптомы болезни?
3. Назовите основные принципы лечения и ухода при ревматоидном артрите.
4. Перечислите основные группы лекарственных средств, применямых при лечении
ревматоидного артрита.
5. Дайте определение деформирующему остеоартрозу.
6. Какие факторы способствуют развитию деформирующего остеоартроза?
7. Назовите основные симптомы деформирующего остеоартроза.
8. Назовите основные принципы лечения и ухода при деформирующем остеоартрозе.

intro:
"Сестринский уход при заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной ткани (ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз)".
Ревматоидный артрит - системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризуется прогрессирующим полиартиритом, деформациями и анкилозом суставов.
Это заболевание относится к группе коллагено¬зов, при этом поражаются преимущественно суставы (ко¬ленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные межфа-ланговые), суставная капсула и суставные хрящи утолща¬ются, в связи с чем нарушается функция сустава (подвиж¬ность).
Д и а г н о с т и к а.

•	ОАК - признаки анемии, лейко¬цитоз, увеличение СОЭ
•	БАК -  диспротеинемия, увеличение крличества фиб¬риногена
•	ИИ (иммунологическое исследование) -  наличие ревматоидного фактора, снижение ко-личества Т-лимфоцитов, обнаруживаются ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы)
•	Рентгенография суставов - эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии
•	Радиоизотоnное исследование с технецием
•	Исследование синовиальной жидкости (ревматоидный фактор)
•	Био¬псия синовиальной оболочки