extracted_text:
ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях желудочнокишечного тракта (хронические гепатиты, циррозы печени)
1
Тема: "Сестринский уход при заболеваниях желудочнокишечного тракта
(хронические гепатиты, циррозы печени)".
Хронические гепатиты (ХГ) – полиэтиологические хронические (длительностью более 6
мес.) поражения печени воспалительнодистрофического характера с умеренно
выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой  печени.
Этиология. Наибольшее значение имеет вирусное (ОВГ), токсическое и токсико
аллергическое поражение печени (промышленные, бытовые, лекарственные хронические
интоксикации, алкоголь, хлороформ, соединения свинца, аминазин, изониазид, метилдофа
и др.).
Хронический холестатический гепатит может быть обусловлен:

длительным подпеченочным холестазом (вследствие закупорки камнем или рубцового
сдавления общего желчного протока, рака головки поджелудочной железы и т.д.)
первичнотоксическим   или   токсикоаллергическим   поражением   некоторыми
медикаментами  (производные фенотиазина, метилтестостерон и его аналоги и т. д.)
после перенесенного вирусного  гепатита.


Различают: первичные гепатиты (представляющих собой самостоятельное заболевание)
и вторичные или реактивные гепатиты (возникающие на фоне хронических инфекций:
туберкулеза, бруцеллеза и др., различных хронических заболевании пищеварительного
тракта, системных заболеваний соединительной ткани и т. д.). Наконец, во многих случаях
этиология хронического гепатита остается невыясненной.
Симптомы ХГ:





 может быть незначительное увеличение селезенки.

увеличение печени (встречается   приблизительно  у  95%пациентов),
боль в области печени  (тупого характера, постоянная),
чувство  тяжести в правом подреберье,
диспепсические явления,
реже желтуха,   кожный зуд,  субфебрилитет,
часто   снижен   аппетит,   отрыжка,   тошнота,   плохая   переносимость   жиров,   алкоголя,
метеоризм, неустойчивый стул
общая слабость, снижение трудоспособности, гипергидроз (повышенная потливость).
у трети больных выявляется желтуха: нерезко выраженная (субиктеричность склер и
неба) или умеренная.


При лабораторном исследовании определяются:




увеличение   СОЭ,   диспротеинемия   за   счет   снижения       концентрации   альбуминов   и
повышения глобулинов,  преимущественно альфа  и  гаммафракции.
положительны  результаты белковоосадочных проб: тимоловой,   сулемовой  и др.
в сыворотке крови больных увеличено  содержание  аминотрансфераз:  АлАТ, АсАТ  и
ЛДГ,  при   затруднении  оттока   желчи      щелочной   фосфатазы.
приблизительно    у   50%   больных   находят     незначительную        или     умеренную
гипербилирубинемию   преимущественно   за       счет     повышения     содержания     в
сыворотке    крови    связанного     (прямого)    билирубина.
При холестатическом  гепатите  обычно  наблюдается  более   выраженная стойкая
желтуха  и  лабораторный  синдром   холестаза:  в  сыворотке  крови повышено
содержание   щелочной  фосфатазы,  холестерина,  желчных   кислот, связанного
билирубина, меди.
Выделяют: малоактивный (неактивный, доброкачественный, персистирующий) и
активный (агрессивный,  прогрессирующий рецидивирующий) гепатит. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях желудочнокишечного тракта (хронические гепатиты, циррозы печени)
2
Течение. Малоактивный (персистирующий) гепатит  протекает  бессимптомно  или  с
незначительными   симптомами.  Изменения  лабораторных   показателей   также
незначительны. Обострения процесса нехарактерны.
Хронический активный рецидивирующий (агрессивный) гепатит характеризуется
выраженными жалобами и яркими объективными клиническими и лабораторными
признаками.
У некоторых пациентов наблюдаются системные аутоаллергические проявления
заболевания (полиартралгия, кожные высыпания и т. д.).
Характерны частые рецидивы болезни, иногда наступающие под воздействием даже
незначительных факторов (погрешность в диете, переутомление и т. д.).
Частые рецидивы приводят к значительным морфологическим изменениям печени и
развитию цирроза. В связи с этим прогноз при активном гепатите более тяжелый.
Диагностика
Пункционная биопсия печени и лапароскопия позволяют более точно различить эти две
формы гепатита, а также провести дифференциальную диагностику с другими
заболеваниями печени.
Сканирование печени  позволяет определить ее размеры;  при  гепатитах иногда
отмечается уменьшенное или  неравномерное накопление  радиоизотопного препарата  в
ткани  печени,  в  ряде  случаев  происходит  повышенное  его накопление в селезенке.
Дифференциальный диагноз. В первую очередь   нужно  проводить
1) с циррозом печени.
При циррозе более выражены симптомы заболевания, печень обычно значительно плотнее,
чем при гепатите; она может быть увеличенной, но нередко и уменьшенной в размерах
(атрофическая фаза цирроза). Как правило, наблюдается спленомегалия, часто выявляются
печеночные признаки (сосудистые телеангиэктазии, печеночный язык, печеночные ладони),
могут иметь место симптомы портальной гипертензии.
Лабораторные исследования показывают значительные отклонения от нормы
результатов, так называемых печеночных проб.
При пункционной биопсии  дезорганизация структуры печени, значительное разрастание
соединительной ткани.
2) с Фиброзом печени. В отличие от гепатита обычно не сопровождается клиническими
симптомами и изменением функциональных печеночных проб.
3) От хронического персистирующего гепатита позволяют дифференцировать: анамнез
(наличие  в   прошлом  заболевания,  которое  могло  вызвать  фиброз печени), длительное
наблюдение за больным и пункционная  биопсия  печени.
4) с жировым гепатозом. При жировом гепатозе печень обычно более мягкая, чем при
хроническом гепатите, селезенка не увеличена.
Решающее   значение  в  диагностике  имеет пункционная  биопсия  печени.
5) С функциональными гипербилирубинемиями основывается на особенностях их
клинической картины (легкая желтуха с гипербилирубинемией без яркой клинической
симптоматики и изменения данных лабораторных печеночных проб и пункционной биопсии
печени).
6) с очаговым поражением (опухоль, киста, туберкулома и др.). Печень неравномерно
увеличена, а сканирование определяет очаг деструкции печеночной паренхимы.
Лечение. Пациенты хроническим персистирующим и агрессивным гепатитом вне
обострения должны соблюдать  диету с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких
животных жиров, жареной пищи (№5). Рекомендуется творог (ежедневно до 100150 г),
неострые сорта сыра, нежирные сорта рыбы в отварном виде (треска и др.). ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях желудочнокишечного тракта (хронические гепатиты, циррозы печени)
3
При токсических и токсикоаллергических гепатитах чрезвычайно важно полное
прекращение контакта с соответствующим токсическим веществом, алкогольном гепатите
 приема алкоголя, в необходимых  случаях   показано лечение от алкоголизма.
При обострении гепатита показана госпитализация, постельный режим, более строгая
щадящая диета с достаточным количеством белков и витаминов. Назначают глюкозу по 25
30 г внутрь, витаминотерапию (особенно витамины В1, В2, B6, B12, никотиновую,
фолиевую и аскорбиновую кислоту).
С целью улучшения анаболических процессов применяют анаболические стероидные
гормоны (метандростенолон внутрь по 1520 мг/сут с постепенным снижением дозы или
ретаболил по 20 50 мг 1 раз в 2 нед. в/м).
В более острых случаях, особенно с признаками значительной активации
иммунокомпетентной системы, показаны в небольших дозах кортикостероидные гормоны
(по 2040 мг преднизолона в сутки) и (или) иммунодепрессанты также в небольших дозах,
но длительно.
Проводят лечение экстрактами и гидролизатами печени (витогепат, сирепар и другие), но
осторожно, так как при острых гепатитах введение печеночных гидролизатов может
усилить аутоаллергические процессы и способствовать еще большему обострению
гепатита.
При хроническом холестатическом гепатите основное внимание должно быть направлено
на выявление и  устранение причины холестаза.
Пациенты хроническим гепатитом  нуждаются в трудоустройстве (ограничение тяжелой
физической нагрузки, освобождение от работ, связанных с частыми командировками и не
позволяющих соблюдать режим питания).
Профилактика хронических гепатитов сводится к профилактике инфекционного и
сывороточного гепатита, борьбе с алкоголизмом, исключений возможности
производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами, а также к
своевременному выявлению и лечению острого и подострого гепатита.
Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся
поражением как паренхимы, так и стромы органа с развитием соединительной ткани,
диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени.
Встречается  чаще  у  мужчин, преимущественно в среднем и пожилом возрасте.
Этиология. Цирроз может развиться после вирусного гепатита; вследствие
недостаточности питания (особенно белков, витаминов) и нарушений обмена (при сахарном
диабете, тиреотоксикозе), хронического алкоголизма; холестаза при длительном сдавлении
или закупорке желчных протоков; как исход токсических или токсикоаллергических
гепатитов; вследствие конституциональносемейного предрасположения; хронических
инфильтраций печени некоторыми веществами с последующей воспалительной реакцией на
фоне хронических инфекций, паразитарных инвазий.
Выделяют: первичные циррозы печени, а также вторичные циррозы, при которых
поражение печени является лишь одним из многих проявлений общей клинической картины
болезни: при туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, эндокриннообменных заболеваниях,
некоторых интоксикациях, коллагенозах.
Патогенез. Непосредственное поражение печеночной ткани инфекционным или
токсическим фактором при длительном воздействии иммунологических нарушений,
проявляющихся в приобретении белками печени антигенных свойств и выработке к ним
антител. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях желудочнокишечного тракта (хронические гепатиты, циррозы печени)
4
При всех видах цирроза развивается дистрофия и некроз гепатоцитов, разрастание
соединительной ткани, вследствие чего нарушается дольчатая структура печени,
внутрипеченочный кровоток, лимфоотток, отток желчи.
Нарушение внутрипеченочного кровотока вызывает гипоксию и усиливает дистрофические
изменения в паренхиме печени.
По морфологическим и клиническим признакам выделяют циррозы
 портальные,
 постнекротические,
 билиарные (первичные и вторичные),
 смешанные;
По активности процесса
 активные,
 прогрессирующие,
 неактивные;
 По степени функциональных нарушений
 компенсированные,
 декомпенсированные.
Различают также мелко и крупноузловой цирроз и смешанный его вариант.
Симптомы, течение. Наряду с увеличением или  уменьшением размеров  печени
характерно  ее уплотнение, сопутствующая спленомегалия,  симптомы  портальной
гипертензии, желтухи.
Нередка тупая или ноющая  боль  в  области  печени,   усиливающаяся после погрешностей
в диете и  физической   работы;   диспепсические  явления, кожный зуд,  обусловленный
задержкой  выделения  и  накоплением  в   тканях желчных кислот.
При осмотре выявляются характерные для цирроза "печеночные знаки": сосудистые
телеангиэктазии ("звездочки", "паучки") на коже верхней половины туловища, эритема
ладоней ("печеночные ладони"), "лаковый язык" малинового цвета, "печеночный язык".
Нередки ксантелазмы, ксантомы, пальцы в виде барабанных палочек, у мужчин
гинекомастия, нарушение роста волос на подбородке и в подмышечных впадинах.
Лабораторно:
Часто выявляют анемию, лейкопению и тромбоцитопению, повышение СОЭ,
гипербилирубинемию. При желтухе  в  моче  обнаруживают   уробилин,  билирубин; в  кале
уменьшено содержание стеркобилина.
Отмечают  гиперглобулинемию,   изменение показателей  белковых,  осадочных  проб
(сулемовой,   тимоловой  и  др.).
Дифференциальную  диагностику проводят  с хроническим  гепатитом, гепатозом,
гемохроматозом и пр.
Уточнение клиникоморфологической формы заболевания обеспечивают пункционная
биопсия, эхография и сканирование  печени.
Рентгенологическое исследование с взвесью бария сульфата позволяет выявить варикозное
расширение вен пищевода, особенно характерное для портального и смешанного цирроза.
В сомнительных случаях применяют лапароскопию, спленопортографию, ангиографию,
компьютерную томографию.
Постнекротический цирроз развивается в результате   обширного  некроза
гепатоцитов (чаще у пациентов,  перенесших тяжелые  формы  вирусного  гепатита В).
Портальный цирроз  возникает после вирусного  гепатита,  в   результате алкоголизма,
недостаточного питания, реже   вследствие  других  причин; ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях желудочнокишечного тракта (хронические гепатиты, циррозы печени)
5
особенностью портальный цирроза является  массивное разрастание в  печени
соединительнотканных перегородок,  затруднение  кровотока  по   внутрипеченочным
разветвлениям воротной  вены.
Симптомы обусловлены портальной гипертензией: асцит, варикозное расширение вен
гемморроидапьного сплетения, вен пищевода и кардиального отдела желудка, а также
подкожных околопупочных вен, расходящихся в разные стороны от пупочного кольца
("голова Медузы").
Желтуха и лабораторнобиохимические изменения возникают относительно в более
позднем периоде. Наиболее частыми  осложнениями  являются профузные пищеводно
желудочные  и повторные геморроидальные кровотечения.
Билиарный цирроз возникает на почве длительного холестаза и проявляется рано
возникающими желтухой, гипербилирубинемией, кожным зудом, лихорадкой в ряде
случаев с ознобами.
В сыворотке крови повышается содержание щелочной фосфатазы и холестерина, нередко
альфа (два) и бета  глобулинов.
Смешанный цирроз  встречается наиболее  часто,  имеет   общие  проявления всех трех
перечисленных выше форм цирроза.
Компенсированный цирроз характеризуется удовлетворительным самочувствием
больных и при наличии характерных для цирроза клинико лабораторно морфологических
изменений – сохранением основных функций печени.
Декомпенсированный  цирроз печени проявляется общей слабостью желтухой,
портальной гипертензией, геморрагическими явлениями, лабораторными изменениями,
свидетельствующими о снижении функциональной способности печени.
Течение при неактивном циррозе медленно прогрессирующем (многие годы и десятки лет),
нередки периоды длительной ремиссии с сохранением удовлетворительного самочувствия
больных, близкими к норме показателями печеночных проб.
При активном  циррозе прогрессирование заболевания быстрое  (несколько лет),
значительны клинические и лабораторный проявления активности процесса (лихорадка,
гиперглобулинемия, повышение СОЭ, сдвиги белковых осадочных проб).
Нерегламентированный образ жизни, систематические нарушения диеты, злоупотребления
алкогольными напитками способствуют активации процесса в печени.
Терминальный период болезни независимо от формы цирроза характеризуется
прогрессированием признаков функциональной недостаточности печени с исходом в
печеночную кому (см. острый вирусный гепатит, осложнения).
Прогноз неблагоприятный при активном циррозе, несколько лучше (в отношении
продолжительности жизни и длительности сохранения работоспособности) – при
неактивном, компенсированном.
При вторичном билиарном циррозе прогноз во многом определяется причинами,
вызвавшими закупорку желчного протока (опухоль, камень и др.) и возможностью их
устранения.
Ухудшается прогноз больных с кровотечениями из варикознорасширенных вен пищевода и
желудка в анамнезе; такие пациенты живут не более 11,5лет и нередко погибают от
повторного кровотечения.
Лечение при активных декомпенсированных циррозах и возникновении осложнений
стационарное. Назначают постельный режим, диету № 5. При усилении активности
процесса показаны глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон  1520 мг/сут и др.).
При варикозном расширении вен пищевода  вяжущие и антацидные препараты; при асците ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях желудочнокишечного тракта (хронические гепатиты, циррозы печени)
6
 бессолевая диета, диуретики, спиронолактоны, при отсутствии эффекта – парацентез
(пункция асцита).
При выраженной гипоальбуминемии  плазма, альбумин в/венно.
При декомпенсированном циррозе показаны гидролизаты печени  (сирепар и  др.),
витамины  В1,  B6, кокарбоксилаза, липоевая   и  глютаминовая  кислоты.
При  первых  признаках печеночной  энцефалопатии  ограничивают  поступление  в
организм  белка и проводят  лечение  печеночной  недостаточности, нарушений водно
солевого обмена,  геморрагического   синдрома.
Для  уменьшения   мучительного   зуда назначают   холестирамин,  связывающий  желчные
кислоты  в   кишечнике    и препятствующий их обратному всасыванию.
При билиарном  циррозе,  осложненном  холангитом (воспалением желчных ходов),
показаны  антибиотики   широкого  спектра   действия.
При вторичном билиарном  циррозе   хирургическое  лечение   с  целью  устранения
закупорки или сдавления общего  желчного протока.
При  остром  кровотечении из  варикознорасширенных  вен   пищевода      срочная
госпитализация   в хирургический   стационар,  голод,  остановка  кровотечения
тампонадой   с помощью специального зонда с  двумя  раздуваемыми   баллонами  или
введение через эзофагоскоп в кровоточащие  вены  коагулирующих  препаратов,  лазерная
коагуляция,  назначение викасола,  в ряде  случаев    срочное  хирургическое  лечение.
Диспансерное  наблюдение
При неактивном циррозе проводят за пациентами (не реже 2 раз в год), показана диета №5,
регулярное 45разовое питание, ограничение физических нагрузок (особенно при
портальных циррозах). Запрещаются алкогольные напитки. Полезны 1 2 раза в год  курсы
витаминотерапии, лечение сирепаром, эссенциале.
При портальном циррозе со  значительным  варикозным расширением  вен пищевода или
упорным, не поддающимся лечению  асцитом  с  целью  разгрузки портальной  системы
профилактически   накладывают хирургическим   путем портокавальный или
спленоренальный анастомоз (или  производят  другие  типы операций).
Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны или нетрудоспособны и нуждаются
в переводе на инвалидность.
Профилактика.
Профилактика эпидемического и   сывороточного  гепатита,  рациональное питание,
действенный  санитарнотехнический  надзор   на    производствах, связанных с
гепатотропными  ядами,   борьба  с   алкоголизмом.
Своевременное лечение хронических  гепатитов и заболеваний, протекающих с холестазом.
Роль медсестры:
 Участвовать   в   профилактических   мероприятиях   (пропагандировать   здоровый   образ
жизни и специфическую профилактику сывороточных гепатитов).
Грамотно решать проблемы пациентов при уходе на дому или в стационаре.

 Выполнять назначения врача.
 Уметь   оказать   доврачебную   медицинскую   помощь   при   возможных   осложнениях:
кровотечении, печеночной коме и т. д.
Контрольные вопросы:
1. Назовите основные причины хронических гепатитов.
2. Основные клинические проявления хронических гепатитов
3. Что такое цирроз печени?
4. Назовите основные причины циррозов. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях желудочнокишечного тракта (хронические гепатиты, циррозы печени)
7
5. Основная сущность диеты № 5.

intro:
Сестринский уход при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (хронические гепатиты, циррозы печени)
Хронические гепатиты (ХГ) – полиэтиологические хронические (длительностью более 6 мес.) поражения печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой  печени.
Этиология. Наибольшее значение имеет вирусное (ОВГ), токсическое и токсико-аллергическое поражение печени (промышленные, бытовые, лекарственные хронические интоксикации, алкоголь, хлороформ, соединения свинца, аминазин, изониазид, метилдофа и др.).
Хронический холестатический гепатит может быть обусловлен:
•	длительным подпеченочным холестазом (вследствие закупорки камнем или рубцового сдавления общего желчного протока, рака головки поджелудочной железы и т.д.)
•	первично-токсическим или токсико-аллергическим поражением некоторыми медикаментами  (производные фенотиазина, метилтестостерон и его аналоги и т. д.)
•	после перенесенного вирусного  гепатита.
Различают: первичные гепатиты (представляющих собой самостоятельное заболевание) и вторичные или реактивные гепатиты (возникающие на фоне хронических инфекций: туберкулеза, бруцеллеза и др., различных хронических заболевании пищеварительного тракта, системных заболеваний соединительной ткани и т. д.). Наконец, во многих случаях этиология хронического гепатита остается невыясненной.
Симптомы ХГ:
•	увеличение печени (встречается   приблизительно  у  95%пациентов),
•	боль в области печени  (тупого характера, постоянная),
•	чувство  тяжести в правом подреберье,
•	диспепсические явления,
•	реже желтуха,   кожный зуд,  субфебрилитет,
•	может быть незначительное увеличение селезенки.
•	часто снижен аппетит, отрыжка, тошнота, плохая переносимость жиров, алкоголя, метеоризм, неустойчивый стул
•	общая слабость, снижение трудоспособности, гипергидроз (повышенная потливость).
•	у трети больных выявляется желтуха: нерезко выраженная (субиктеричность склер и неба) или умеренная.


extracted_text:
Урок   Историческая тема думы «смерть Ермака» К.Ф.Рылеева.
Цели урока: познакомить учащихся с жизнью и творчеством К. Ф. Рылеева;
дать понятие думы; работать над выразительным чтением думы о Ермаке;
учить восьмиклассников рецензировать работы товарищей.
Ход урока
I. Организационный момент.
II. Проверка домашнего задания.
1. Работа по карточкам.
Карточка 1.
1. Что такое басня? Каких баснописцев вы знаете?
2. Какое чувство вызывает у читателя персонаж данного отрывка? Какими
средствами баснописец добивается подобного эффекта?
Свинья под дубом вековым
Наелась желудей досыта, до отвала,
Наевшись, выспалась под ним,
Потом, глаза продравши, встала
И рылом подрывать у дуба корни стала.
(Свинья у Крылова прожорливая, противная, глупая. никаких добрых чувств
она не вызывает. Баснописец рисует ее образ с помощью грубых,
просторечивых слов и выражений: наелась до отвала, глаза продравши, рылом.
Свинья показана в действиях, последнее из которых не только нелепо, лишено
смысла, но и вредно – «подрывать у дуба корни стала».)
Карточка 2.
1. Перечислите характерные черты басни.
(Герои басен – чаще всего животные, растения или предметы, а под ними
подразумеваются люди с их недостатками. Такое свойство басен называется
аллегорией. Нравоучительный смысл басен заключается в начале или конце
произведения, в нескольких строчках, называемых моралью.)
2. Какими средствами баснописец создает образ тупого, самовлюбленного
осла? Докажите это с помощью данного отрывка.
1 Осел увидел Соловья
И говорит ему: «Послушайка, дружище!
Ты, сказывают, петь великий мастерище.
Хотел бы очень я
Сам посудить, твое услышав пенье,
 Велико ль подлинно твое уменье?»
(Выбор в судьи осла, а не другого животного, сам по себе абсурден, так как
осел – символ тупоумия, упрямства, невежества. Кроме того, крик этого
животного – один из самых антимузыкальных в природе, поэтому сразу можно
догадаться, что ослу оценить пение соловья по достоинству непосильно. Это
аллегория неправедного, ничего не знающего и не понимающего, но
берущегося судить.
Спесь, самолюбование этого персонажа показаны в манере разговаривать,
панибратское обращение «дружище», соединение несоединимых слов
«великий мастерище» придают всему сочетанию пренебрежительную окраску.
Построение фразы «хотел бы очень я сам посудить, твое услышав пенье,
велико ль подлинно твое уменье» возвеличивают судью; изменение порядка
слов, выделение слова «сам» в начале строки, вопросительная частица «ль»
служат этой цели.)
2. Инсценированное чтение басни «Лягушки, просящие царя» с последующим
обсуждением чтения.
– Чье чтение понравилось? Почему?
– Удалось ли ребятам при чтении передать характерные черты персонажей
басни?
3. Чтение придуманных по предложенным пословицам басен; рецензирование.
III. Изучение новой темы.
1. Сообщение темы и целей урока.
2. Слово учителя о Рылееве.
Война 1812 года, тяжелое положение народа, политика самодержавия,
знакомство с передовой политической и философской мыслью Западной
Европы – все это привело к появлению тайных обществ, ставивших своей
целью свержение самодержавия. Будущие декабристы не считали народ
активной политической силой и делали ставку на заговор. Для идеологии
декабризма, отразившейся в произведениях поэтовдекабристов К. Ф. Ры
леева, А. А. Бестужева, А. И. Одоевского, В. К. Кюхельбекера, характерны
2 мысли о высоком гражданском назначении поэзии, мотивы тираноборчества,
высокие нравственные идеалы, патриотизм. Одно из самых значительных
вольнолюбивых произведений декабристов – стихотворение К. Ф. Рылеева
«Гражданин». «Я не поэт, а гражданин» – вот творческая позиция,
провозглашенная Рылеевым в этом стихотворении. Поэзия, как и вся жизнь,
должна быть подчинена «борьбе за угнетенную свободу человека», считал он.
Создавая свои «Думы», Рылеев ставил перед собой задачу «напомнить
юношеству о подвигах предков, знакомить его со светлейшими эпохами
народной истории, сдружить любовь к Отечеству с первыми впечатлениями
памяти». Прославление мужества и героизма, проявленных в борьбе за
национальную независимость родины, за освобождение народа от иноземного
владычества – вот главная тема дум «Иван Сусанин», «Дмитрий Донской»,
«Смерть Ермака» (последняя из них стала народной песней). (Звучит запись
песни «Смерть Ермака».)
Рылеев, посвящая свои думы выдающимся людям нации, порой пренебрегает
исторической достоверностью. Он сознательно преображает персонажей,
наделяя их чертами своего времени. Герои действуют в исключительных
психологических обстоятельствах, подчеркивающих неординарность их
личности. Драматизм развития событий роднит думу с балладой.
– Что же такое дума?
Запись определения думы в тетради: дума – эпиколирический жанр
украинского словесномузыкального творчества. Тематика дум по
преимуществу историческая.
– Как же начиналась литературная деятельность К. Ф. Рылеева?
– Почему думы Рылеева получили почти единодушную благожелательную
оценку литературной общественности?
3. Чтение материала учебника (с. 88–89).
4. Чтение исторической справки «Смерть Ермака» (с. 89–90).
– Как вы считаете, с какой целью перед думой автор дает историческую
справку?
– Все ли вам было понятно, когда вы слушали песню «Смерть Ермака»?
3 – Какие события, о которых рассказывается в справке, отражены в
произведении?
5. Чтение думы «Смерть Ермака» учителем с последующей беседой по
содержанию.
– Какова тема и идея думы Рылеева? Какие чувства стремится передать автор
читателю?
– О чем думает Ермак в ночь перед битвой? Как вы понимаете слова героя:
«И мы – не праздно в мире жили!»?
– Как погибла дружина Ермака? В чем видит автор причину ее гибели и кого
осуждает за это? Какие взгляды Рылеева проявились в думе?
6. Работа по картине художника Б. Дехтерева.
– Какой эпизод из думы «Смерть Ермака» изобразил художник?
– Зачитайте строчки из думы, описывающие этот эпизод
 (с. 92 от слов «Ермак воспрянул ото сна ...» до «... стал гибели его виною», с.
93).
– Какого былинного богатыря напоминает вам Ермак?
IV. Подведение итогов урока.
Дума – название заимствовано у поляков и украинцев. Так называли
рыцарскую песню или народную лироэпическую песню. Думы делятся на две
основные группы – исторические и социальные.
– К какой группе можно отнести думу Рылеева?
(Повторное слушание песни на слова рылеевской думы.)
– Сравните тексты думы Рылеева и народной песни. Что народу показалось
наиболее важным в произведении поэта? Какое настроение она у вас вызвала?
4 Домашнее задание: подготовить выразительное чтение думы «Смерть
Ермака», подчеркнув ее драматический характер; перечитать «Капитанскую
дочку» А. С. Пушкина.
5

file_name: Конспект урока литературы Историческая тема думы смерть Ермака КФРылеева.docx

intro:
Учащиеся получат возможность научиться:
прослеживать темы русской литературы и их исторические изменения;
•  определять индивидуальное и общее в эстети¬ческих принципах и стилях поэтов и писате¬лей разных эпох;
•  определять идейную и эстетическую позицию писателя;
•анализировать произведение литературы с учетом особенностей художественного ме¬тода и жанровой специфики и стилевого своеобразия;
• оценивать проблематику современной литера¬туры и соотносить ее с идейными исканиями художников прошлого;
•  различать героя, повествователя и автора в ху¬дожественном произведении;
• осознавать своеобразие эмоционально-образ¬ного мира автора и откликаться на него;
• сопоставлять и критически оценивать идей¬ные искания писателей и поэтов, сравнивая проблемы произведений, пути и способы их разрешения, общее и различное в них;
• использовать в творческих работах жанровые формы, выработанные литературой, включая в них элементы стилизации.

русская литература

group: Дисциплины

title: коспект урока по литературе  Историческая тема думы «смерть Ермака» К.Ф.Рылеева.


extracted_text:
ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях желудочнокишечного тракта (хронические заболевания кишечника)
1
Тема: "Сестринский уход при заболеваниях желудочнокишечного тракта
(хронические заболевания кишечника)".
Блажен, кто рано поутру
Имеет стул без принуждения,
Тому и пища по нутру,
И все доступны наслаждения…
А.С.Пушкин
Этиология:
1) систематические алиментарные нарушения, злоупотребление острой пищей и острыми
приправами, безрежимное питание;
2) алкоголизм, особенно прием крепких алкогольных напитков и их суррогатов;
3) производственные интоксикации при нарушениях техники безопасности и хронических
отравлениях соединениями свинца, ртути, фосфора, мышьяка и др.; бытовые
интоксикации, в частности лекарственные (при злоупотреблении солевыми слабительными,
длительном бесконтрольном применении антибиотиков широкого спектра действия,
способных вызвать кишечный дисбактериоз и др.) и эндогенные (при уремии);
4) пищевая аллергия;
5) паразитарные инвазии (лямблиоз и др.), некоторые кишечные гельминтозы;
6) радиационные поражения (производственные при нарушении техники безопасности и в
результате лучевого лечения злокачественных новообразований живота);
7) «сопутствующие» энтериты при длительно протекающих гастритах с секреторной
недостаточностью желудка, хронических пакреатитах, колитах.
Патогенез энтерита. Наиболее изученные механизмы развития заболевания:
1) непосредственное хроническое повреждающее воздействие этиологического фактора на
стенку тонкой кишки (токсическое, раздражающее);
2) длительно существующий дисбактериоз, сопровождающийся раздражением и
токсическим действием продуктов ненормального расщепления пищевых веществ под
влиянием ферментов необычной кишечной флоры (органические кислоты, альдегиды,
индол, скатол, метан, сероводород и др.), а также бактериальных токсинов на слизистую
оболочку кишечной стенки;
3) иммунологические механизмы. В некоторых случаях преимущественно поражается
тощая (еюнит) или подвздошная (илеит) кишка.
Симптомы энтерита. Боль (если имеет место) обычно носит тупой, редко спастический
характер, локализуется в околопупочной области; здесь же нередко отмечается
болезненность при пальпации живота и сильном давлении (несколько левее и выше пупка—
симптом Поргеса), болезненность по ходу брыжейки тонкой кишки (по направлению от
пупка к правому крестцовоподвздошному сочленению —симптом Штернберга). Боль при
сотрясении тела, ходьбе может быть признаком перивисцерита. Урчание и плеск при
пальпации слепой кишки — важный признак энтерита (симптом Образцова).
Синдром кишечной диспепсии проявляется малохарактерными диспепсическими
жалобами: ощущением давления, распирания и вздутия живота, особенно после еды,
тошнотой, ощущением урчания, переливания в животе и др., которые возникают в
результате нарушения переваривания пищевых веществ в кишечнике, ускорения их пассажа
по тонкой кишке, а также нарушения всасывания в кишечнике. Иногда при тяжелом
энтерите вскоре после еды возникают слабость, головокружение и другие общие явления, ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях желудочнокишечного тракта (хронические заболевания кишечника)
2
напоминающие демпингсиндром.
Энтеритный копрологический синдром: частый (до 15— 20 раз в сутки)
кашицеобразный, с непереваренными частицами пищи, но без видимой слизи, часто
зловонный, с пузырьками газа стул.   Характерна полифекалия: общее количество каловых
масс за сутки может достигать 1,5—2 кг. Иногда возникают резкие позывы к дефекации
вскоре после еды, а после дефекации возникает резкая слабость, сопровождаемая
холодным потом, дрожанием рук (еюнальная диарея). В нетяжелых случаях и при
отсутствии сопутствующего колита понос может отсутствовать и даже наблюдаться запор.
Характерна непереносимость молока: после его приема усиливаются метеоризм, понос.
Обострение заболевания вызывают прием острой пищи, содержащей большое количество
жиров и углеводов, переедание. Часто имеет место своеобразный желтоватый (золотистый)
цвет каловых масс вследствие наличия невосстановленного билирубина и большого
количества жира, придающего каловым массам глинистый вид.
При микроскопическом исследовании: большое количество остатков непереваренной пищи
(лиентерея), капли нейтрального жира (стеаторея), капельки, глыбки и кристаллы жирных
кислот и нерастворимых мыл, мышечные волокна (китаринорея), свободный внеклеточный
крахмал (амилорея), большое количество слизи, равномерно перемешанной с каловыми
массами.
Синдром недостаточности всасывания проявляется постепенным снижением массы тела
больного (в тяжелых случаях вплоть до кахексии), общей слабостью, недомоганием,
понижением работоспособности. В крови гипопротеинемия, гипохолестеринемия, обычно
уплощается сахарная кривая.
     Изучение сахарного профиля при применении дифференцированных углеводных
нагрузок позволяет определять преимущественно нарушение полостного переваривания
углеводов (при нагрузке крахмалом), пристеночного пищеварения (при нагрузке сахарозой)
и процессов всасывания (при нагрузке глюкозой).  Проба с dксилозой (низкое содержание
в крови пентоз через 2 ч после приема больным внутрь dксилозы и сниженная экскреция
их с мочой) подтверждает нарушение всасывания. Анемия бывает железодефицитной, в
ряде случаев В12дефицитной, но нередко имеет смешанный характер, с нормальным
цветовым показателем.
     Нередки явления гиповитаминоза (витаминов В,, В2, Ве, В12, D, К, А, биотина,
фолиевой кислоты); их проявлением могут быть сухость кожи, ангулярные стоматиты,
выпадение волос, ломкость ногтей, полиневриты, нарушения сумеречного зрения и т. д.
     В крови понижается концентрация ряда ионов, особенно Са, в тяжелых случаях
возникают патологическая хрупкость костей и другие признаки гипопаратиреоидизма.
Гипофизарная недостаточность проявляется нерезко выраженными явлениями несахарного
диабета (полидипсия, полиурия в сочетании с гипоизостенурией), надпочечниковая —
нерезко выраженными явлениями аддисонизма (гиперпигментация кожи, особенно
закрытых от действия света участков кожных складок ладоней, слизистой рта, а также
артериальная и мышечная гипотония). Нарушение функции половых желез у мужчин
проявляется импотенцией, у женщин—аменореей.
     При тяжелом энтерите наблюдаются дистрофические изменения в сердечной мышце,
печени, почках и других органах.
     Рентгенологически при хроническом энтерите чаще всего определяется ускоренный
пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке и неравномерное скопление ее в различных
петлях кишки; нередко видны утолщенные отечные складки слизистой оболочки, в ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях желудочнокишечного тракта (хронические заболевания кишечника)
3
тяжелых случаях — их сглаживание вследствие процесса атрофии.
     При аспирационной биопсии из верхних отделов тощей кишки наблюдаются
воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки, уменьшение размеров
ворсинок, уплощение клеток поверхностного эпителия слизистой и его щеточной каймы, в
тяжелых стадиях  развитие склеротических изменений.
     Течение хронического энтерита прогрессирует постепенно или бурно, в редких
случаях (особенно под влиянием лечения и строго выдержанной диеты) наблюдается
регрессия симптомов заболевания.
     При дифференциальном диагнозе в первую очередь следует
исключить алиментарные диспепсии, возникающие вследствие систематического
нерационального питания (бродильную, гнилостную, жировую).  В этих случаях
специальные исследования не показывают нарушений процессов всасывания кишечной
стенкой, при аспирационной биопсии не обнаруживается воспалительных изменений в
слизистой оболочке кишки, а перевод больного на рациональное питание без
дополнительных лечебных мероприятий обычно быстро устраняет патологические
симптомы и нормализует функцию кишечника. В случаях тяжелого энтерита нужно
проводить дифференциальную диагностику со спру. Сравнительно редкой формой
энтерита является регионарный энтерит (болезнь Крона), который протекает чаще всего с
преимущественным поражением подвздошной кишки, лихорадочным состоянием, гипер а2
и угпобулинемией, прогрессирующим течением. Следует исключить возможность
врожденных энзимодефицитных энтеропатий (глютеновой, дисахаридазной и т. д.) в
первую очередь назначением соответствующей диеты, а также пробами с нагрузками
различными дисахарами, глиадином и т. д.
Лечение энтерита в период обострения проводится в стационаре. Назначают диету №
4, диету 4б, диету 4в. Пищевой рацион должен содержать достаточное количество белка
(130—150 г) в основном животного происхождения (телятина, нежирное говяжье или
куриное мясо, рыба, яйца, творог) и легко усвояемых жиров (100—110 г). Исключают
тугоплавкие жиры животного происхождения (бараний, свиной); в период обострения
процесса количество жиров временно уменьшают до 60—70 г. Количество углеводов в
дневном рационе обычное—как при легкой и средней физической нагрузке (около 500—
450 г), однако ограничивают продукты, содержащие большое количество клетчатки.
Последнее достигается помимо подбора продуктов, тщательной механической обработкой
пищи (протертые овощи и фрукты, пюре). При поносах исключают из пищевого рациона
чернослив, инжир, капусту, виноград, черный хлеб, свежевыпеченные мучные продукты,
орехи, бродильные напитки — пиво, квас. Режим частого (5—6 раз в день) дробного
питания; вся пища принимается в теплом виде. В период обострения процесса пища
назначаются в механически щадящем виде — в виде слизистых отваров, супов, протертых
каш, пюре, паровых котлет, суфле и т. д. При поносах хороший эффект оказывает
систематический прием ацидофильного молока (по 100—200 г 3—4 раза в день) и
несладких соков и киселей из фруктов и ягод, содержащих дубильные вещества (черника,
черная смородина, фанаты, груши и др.). При явлениях авитаминоза назначают витамины, в
первую очередь В, В2, В6, В12, фолиевую кислоту, витамин А, при геморрагических
явлениях — витамин К (викасол). Особенно полезны комплексные витаминные препараты:
пангексавит, декамевит, ундевит и др.
     Антибиотики широкого спектра действий при хроническом энтерите не находят
большого применения изза опасности дисбактериоза. Чаще назначают колибактерин,
бифидумбактерин, бификол и особенно производные оксихинолина: энтеросептсл,
интестопан, мексаформ, мексазу. Препараты пищеварительных ферментов (желудочный ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях желудочнокишечного тракта (хронические заболевания кишечника)
4
сок и аналогичные лекарственные средства, панкреатин, фестал, холензим, абомин и др.)
показаны при преимущественном нарушении полостного внутрикишечного пищеварения.
     В период обострения процесса, особенно сопровождающегося поносом, показано
пероральное применение вяжущих и обволакивающих средств (нитрат висмута основного,
танальбин, теальбин, отвары корневища или корней змеевика, кровохлебки, лапчатки — 4,0
— 15,0:200,0 или настоев цветов пижмы, травы зверобоя, шишек ольхи и др. — 10,0—
30,0:200,0 по 1 столовой ложке 5—6 раз в день).
     При тяжелых энтеритах с явлениями недостаточности всасывания назначают повторно
внутривенно   вливания плазмы, белковых гидролизатов (аминопептид, гидролизат казеина,
аминокровин и др.) —1 л/сут; в более легких случаях их вводят через нитрагастральный
зонд капельно. Полезно назначение анаболических стероидных гормонов
(метандростенолона по 0,005—0,01 г 1—2 раза в день перорально или ретаболила 0,025—
0,05 г 1 раз в 1—3 нед в/м).
     Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективны согревающие компрессы,
парафиновые аппликации, озокерит, диатермия, индуктотермия и т. д. Курортное лечение
в санаториях Железноводска, Ессентуков, Пятигорска, Миргорода, Боржоми. В тяжелых
случаях хронического энтерита показано трудоустройство больных и перевод на
инвалидность.
Профилактика хронического энтерита заключается в предотвращении действия тех
факторов, которые способны вызвать хронический энтерит. Необходимо своевременное
лечение острых и подострых энтеритов и диспансеризация больных хроническим
энтеритом с целью профилактики рецидивов болезни и возникновения возможных
осложнений.
Рекомендации пациентам при диарее
 Частый жидкий стул часто встречается среди людей.
 Острые приступы диареи, длящиеся от нескольких часов до нескольких дней могут
быть вызваны пищевыми отравлениями, вирусной или бактериальной инфекцией.
 Жидкий стул, возникший в результате инфекции, часто сопровождается рвотой,
коликами в кишечнике, метеоризмом, рвотой, лихорадкой.
 В некоторых случаях жидкий стул возникает при приеме определенных продуктов,
к которым у человека есть повышенная чувствительность.
 Так, например, у пожилых людей отсутствует фермент, расщепляющий молочный
сахар, поэтому у них часто наблюдается жидкий стул после приема молока.
 Кроме того, длительное и частое употребление медикаментов может
способствовать развитию медикаментозного гастрита, проявляющегося жидким
стулом.
 Иногда причиной жидкого стула может стать сильное эмоциональное потрясение.
 Длительный или часто повторяющийся понос свидетельствует о заболевании
желудочнокишечного тракта и требует консультации врача.
Профилактика.
1. Главным в предупреждении диареи является соблюдение правил личной
гигиены. Гигиена на кухне. Аккуратность при приготовлении пищи, а также
умение выбрать продукты, сохранить их, обережет вас от неприятностей.
2. Употребляйте только свежие яйца (проверяйте дату при покупке). Яйца
обязательно подвергайте тепловой обработке.
3. Не употребляйте сырое молоко, готовую замороженную пищу, если она не была
достаточно прогрета, непроверенное или недожаренное мясо, расфасованные
салаты. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях желудочнокишечного тракта (хронические заболевания кишечника)
5
4.
 Не покупайте консервы, если банки имеют дефекты или вздуты.
Размораживайте мясо в холодильнике, а не на кухонном столе, не замораживайте
продукты повторно.
продуктом.
 Не кладите рядом сырое мясо с приготовленным
♦
 ♦
5. Тщательно мойте посуду и всю кухонную утварь после приготовления пищи.
Домашние методы оказания помощи при диарее. Прежде всего, необходимо
предотвратить обезвоживание организма. Обезвоживание опасно как для ма
леньких детей, так и для пожилых людей. Чтобы избежать обезвоживания,
необходимы следующие мероприятия:
6. Пейте как можно больше воды. Если есть рвота, необходимо пить теплую
минеральную воду небольшими порциями
7. Возместить потерю солей и сахара позволяет сбалансированный напиток, для его
приготовления отожмите сок двух апельсинов, добавьте половину чайной
ложки соли и две чайных ложки меда, долейте воды до 0,5 литра. Пейте напиток
по 0,5 стакана каждые полчаса.
 Пейте отвары таких трав, как ромашка, имбирь, мята, укроп, фенхель. Они
обладают мягким антисептическим действием и снимают боли в животе.
9. Пейте несладкий сок черной смородины или черной бузины. Витамин С
8.
содержащийся в соке этих ягод помогает бороться с инфекцией.
чайную ложку крахмала с небольшим количеством воды, заварите кисель,
добавьте в него для вкуса мед и лимонный сок.
♦
 Смешайте 1
10. Пейте кисель в течение дня.
11. При улучшении состояния можно вернуться к обычному питанию.
12. Но начинать надо с риса, так как он наиболее щадит кишечник и способствует
нормализации стула. Обязательно включите в рацион витаминные комплексы с
микроэлементами (геримакс, квадевит, витрум, центрум и др.).
13. Употребляйте молочнокислые продукты, содержащие живые культуры —
биойогурт, биокефир.
14. Включите в рацион препарат Санта Русь. Гомеопатия.
15. При жидком стуле можно использовать гомеопатические средства. Arsenicum
при пищевом отравлении с поносом и рвотой. Colocynthis при поносе с сильными
кишечными болями.
16.  Ароматерапия.  При диарее можно применять эфирные масла, оказывающие
подсушивающее действие. К ним относятся имбирное, гераниевое, мятное и
ромашковое масла. Они способствуют расслаблению мышц кишечника. Масло
чайного дерева обладает антисептическим действием. С эфирными маслами
можно делать ванны и массаж живота. В ванну добавьте по 3 капли гераниевого
и имбирного масла, или масла ромашки. Проводите процедуру массажа в
течение 15—20 минут. Составьте массажную смесь из трех капель масла чайного
дерева, по две капли мятного, гераниевого, сандалового и пяти ложек
оливкового, миндального или любого другого растительного масла. Подогрейте
смесь и используйте его для массажа живота и активных точек.  Надавливайте на
точку Ж, расположенную на расстоянии восьми пальцев ниже коленной чашечки
и одного пальца кнаружи от большеберцовой кости.
17. В случае, когда диарея возникла в ответ на эмоциональную нагрузку,
необходимо научиться управлять своими реакциями.
Колит  воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях желудочнокишечного тракта (хронические заболевания кишечника)
6
Хронический колит — это воспалительные, дистрофические и строфические изменения
слизистой толстой кишки, которые сопровождаются ее моторными и секреторными
нарушениями.  Колит хронический  одно из наиболее часто встречающихся заболеваний
системы пищеварения. Нередко сочетается с воспалительным поражением тонкой кишки
(энтероколит) и желудка.
Этиология
Инфекционные заболевания (прежде всего дизентерия), дефекты питания, воздействия
токсических веществ (свинец, мышьяк, ртуть), лекарственных препаратов (бесконтрольный
прием антибиотиков, слабительных), болезни желудочнокишечного тракта (панкреатиты,
гастриты).
Колиты инфекционного происхождения могут быть вызваны возбудителями кишечных
инфекций, в первую очередь шигеллами и сальмонеллами, возбудителями других
инфекционных заболеваний (микобактерии туберкулеза и др.), условнопатогенной и
сапрофитной флорой кишечника человека (вследствие дисбактериоза). В терапевтической
практике наибольшее распространение имеют колиты неинфекционного
происхождения. Алиментарные колиты возникают вследствие длительных и грубых
нарушений режима питания и рациональной диеты. Сопутствующие колиты,
сопровождающие ахилические гастриты, панкреатиты с внешнесекреторной
недостаточностью поджелудочной железы или хронические энтериты, развиваются
вследствие систематического раздражения слизистой оболочки толстой кишки продуктами
недостаточно полного переваривания пищи, а также в результате дисбактериоза.
Токсические колиты возникают вследствие длительных экзогенных интоксикаций
соединениями ртути, свинца, фосфора, мышьяка и др. Лекарственные колиты связаны с
длительным бесконтрольным применением слабительных средств, содержащих
антрогликоэиды (препараты корня ревеня, крушины, плода жостера, листа сенны и др.),
антибиотиков и некоторых других лекарств. Токсические колиты эндогенного
происхождения возникают вследствие раздражения стенки кишки выводимыми ею
продуктами, образовавшимися в организме (при уремии, подагре). Колиты аллергической
природы наблюдаются при пищевой аллергии, при непереносимости некоторых
лекарственных и химических веществ, повышенной индивидуальной чувствительности
организма к некоторым видам бактериальной флоры кишечника и продуктах распада
микроорганизмов. Колиты вследствие длительного механического раздражения стенки
толстой кишки возникают при хроническом копростазе, злоупотреблении слабительными
клизмами и ректальными свечами и т. д. Нередко хронические колиты имеют несколько
этиологических факторов, которые взаимно усиливают действие.
Основные признаки хронического колита: тупые, ноющие, схваткообразные боли
в разных отделах живота, но иногда разлитые без четкой локализации, они всегда
интенсивные после еды и ослабевают после дефекации и отхождения газов. Могут
усиливаться при ходьбе, тряске, после очистительных клизм. Урчание и метеоризм —
вздутие живота, сочетание поносов и запоров (неустойчивый стул), ощущение неполного
опорожнения кишечника, после еды могут возникать позывы к дефекации. Понос бывает
до 56 раз в сутки, в кале примеси слизи или крови в виде прожилок. Могут
присоединиться боли в заднем проходе изза воспаления слизистой прямой и сигмовидиой
кишки. При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстого кишечника,
чередование его спазмированных и расширенных участков. Течение заболевания
волнообразное: ухудшения сменяются временной ремиссией.
Проктит и проктосигмоидит  наиболее частые формы хронического колита. В их
происхождении особую роль играют бактериальная дизентерия, хронический запор, ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях желудочнокишечного тракта (хронические заболевания кишечника)
7
систематическое раздражение слизистой оболочки прямой кишки при злоупотреблениях
слабительными и лечебными клизмами, свечами. Проявляются болью в левой подвздошной
области и в области заднего прохода, болезненными тенезмами, метеоризмом; боль может
сохраняться некоторое время после дефекации, возникать при проведении очистительной
клизмы. Нередко наблюдаются запоры в сочетании с тенезмами; стул необильный, иногда
типа "овечьего кала", содержит много видимой слизи, а нередко кровь и гной. При
пальпации отмечается болезненность сигмовидной кишки, ее спастическое сокращение или
урчание (при поносе). В ряде случаев выявляется дополнительная петля сигмовидной
кишки "долихосигма" (врожденная аномалия развития). Осмотр анальной области и
пальцевое исследование прямой кишки позволяют оценить состояние ее сфинктера,
выявить нередко встречающуюся сопутствующую патологию, развивающуюся на фоне
хронического проктита (геморрой, трещины заднего прохода, парапроктит, выпадение
прямой кишки и др.). Большое диагностическое значение имеет ректороманоскопия.
Лечение хронического колита
Лечение хронического колита в период обострения проводится в стационаре;
Питание дробное 67 раз в cyтки, назначается диета. диета  механически щадящая
(слизистые супы, пюре, фрикадельки, паровые мясные и рыбные котлеты и т. д.). Пища
должна содержать 100120 г белка, 100120 г легко усвояемых жиров (сливочное,
растительное масла), около 400500 г углеводов. В период наибольшей остроты процесса
временно ограничивают поступление в организм углеводистых продуктов (до 350 и даже
250 г) и жиров. Жиры переносятся и усваиваются больными хроническими заболеваниями
кишечника лучше, если они поступают в организм не в чистом виде, а в связи с другими
пищевыми веществами (в процессе кулинарной обработки пищи). Переносимость углеводов
и растительной клетчатки значительно повышается при их соответствующей кулинарной
обработке (протирание, варка на пару, в наиболее тяжелых случаях  гомогенизированные
овощные пюре и пр.).
При выраженном обострении первые один два дня рекомендуется голод. В диетическом
питании — слизистые супы, некрепки мясные бульоны, протертые каши на воде, отварное
мясо в виде паровых котлет фрикаделек, яйца всмятку, вареная речная рыба, кисели,
сладкий чай. Антибактериальную терапию назначают курсами по 46 дней, при легкой
и средней степени тяжести — сульфаниламиды, при отсутствии с них эффекта —
антибиотики широкого спектра действия: тетрациклин, биомицин в обычной
терапевтической дозировке. В тяжелых случаях — комбинация антибиотиков
с сульфаниламидами. При выраженных болях — спазмолитики (папаверин, ношпа,
платифиллин). Витамины группы В, аскорбиновую кислоту лучше в инъекциях. При
преимущественном поражении прямой кишки назначают лечебные клизмы масляные (масло
облепихи, шиповник, рыбий жир с добавлением 510 капель витамина А), а также
противовоспалительные с гидрокортизоном. Вне обострения показано санаторно
курортное лечение.
Витамины при хроническом колите назначают внутрь в виде поливитаминов или
парентерально (С, B2 B6, В12 и др.). Фрукты используют в виде киселей, соков, пюре, в
печеном виде (яблоки), а в период ремиссии  ив натуральном виде, за исключением тех,
которые способствуют усилению процессов брожения в кишечнике (виноград) или
обладают послабляющим действием, что нежелательно при поносах (чернослив, инжир и
др.). Холодная пища и напитки, низкомолекулярные сахара, молочнокислые продукты с
кислотностью выше 90 гр. по Тернеру усиливают перистальтику кишечника, поэтому их
при обострениях колита и поносах назначать не следует. Исключают острые приправы,
пряности, тугоплавкие жиры, черный хлеб, свежие хлебные продукты из сдобного или ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях желудочнокишечного тракта (хронические заболевания кишечника)
8
дрожжевого теста, капусту, свеклу, кислые сорта ягод и фруктов, ограничивают
поваренную соль.
С целью повышения реактивности организма назначают подкожно экстракт алоэ (по 1 мл 1
раз в сутки, 1015 инъекций), пеллоидин (внутрь по 4050 мл 2 раза в день за 12ч до еды
или в виде клизм по 100 мл 2 раза в день в течение 1015 дней), проводят аутогемотерапию.
При проктосигмоидите назначают микроклизмы (ромашковые, таниновые, протарголовые,
из взвеси висмута нитрата), а при проктите  вяжущие средства (ксероформ, дерматол,
цинка окись и др.) в свечах, нередко в комбинации с белладонной и анестезином
("Анестеэол", "Анузол" и "Неоанузол" и др.).
При поносе рекомендуются вяжущие и обволакивающие средства (танальбин, тансал,
висмута нитрат основной, белая глина и др.), настои и отвары растений, содержащие
дубильные вещества (отвары 15:2000 корневищ змеевика, лапчатки или кровохлебки по 1
столовой ложке 36 раз в день, настой или отвар плодов черемухи, плодов черники,
соплодий ольхи, травы зверобоя и др.), холинолитики (препараты белладонны, атропина
сульфат, метацин и др.). Холино и спазмолитики назначают при спастическом колите.
При выраженном метеоризме рекомендуется уголь активированный (по 0,250,5 г 34 раза в
день), настой листа мяты перечной (5:200 по 1 столовой ложке несколько раз в день),
цветков ромашки (10:200 по 12 столовые ложки несколько раз в день) и другие средства.
Если понос обусловлен в первую очередь секреторной недостаточностью желудка,
поджелудочной железы, сопутствующим энтеритом, полезны препараты пищеварительных
ферментов  панкреатин, фестал и др.
Большое место в терапии обострении хронических колитов занимают
физиотерапевтические методы (кишечные орошения, грязевые аппликации, диатермия и
др.) и санаторнокурортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Друскининкай, местные
санатории для больных с заболеваниями кишечного тракта).
Трудоспособность больных при средней тяжести и тяжелых формах хронических колитов,
особенно сопровождающихся поносами, ограничена. Им не показаны виды работ, связанные
с невозможностью соблюдать режим питания, частые командировки.
Профилактика хронического колита: Необходимы профилактика и своевременное
лечение острых колитов, диспансеризация реконвалесцентов, санитарнопросветительная
работа, направленная на разъяснение населению необходимости соблюдения рационального
режима питания, полноценной диеты, тщательного прожевывания пищи, своевременной
санации полости рта, а при необходимости  протезирования зубов, занятий физической
культурой и спортом, укрепления нервной системы. Необходимо строгое соблюдение
правил техники безопасности на производствах, связанных с химическими веществами,
способными вызвать поражения толстой кишки.
Помощь при запорах
 Это заболевание встречается чаще в пожилом и старческом возрасте.

Запор приводит к развитию аутоинтоксикации, ухудшает самочувствие человека,
способствует развитию ожирения, дивертикулеза и многих других заболеваний.
 Часто запор приводит к развитию гнойничковых заболеваний кожи, кожному зуду.
 В норме процесс пищеварения длится от 12 до 48 часов. У здорового человека стул
должен быть один раз в день утром.
 При запорах интервалы между актами дефекации удлиняются до 72 и более часов.
 Причины запора многообразны и до конца не изучены.
 Большое значение в развитии запоров имеет питание. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях желудочнокишечного тракта (хронические заболевания кишечника)
9
 Бедная растительной клетчаткой пища, недостаточное количество жидкости
способствуют развитию запоров.
 Низкая физическая активность, затяжной стресс, длительный прием диуретиков,
антибиотиков, слабительных тоже вызывает запоры.
Лечение заболевания должно быть комплексным.
Большое значение придается рациональному питанию.
Питание зависит от характера стула.
 Как правило, советы этим пациентам принимать как можно больше воды, клетчатки, не
наедаться на ночь, гулять перед сном, абсолютно верны, но недостаточно эффективны.
 На первый план здесь выступает пищевая клетчатка, роль которой доказана еще
работами Барсетта в 70 г. XX столетия при работе с африканскими племенами,
традиционно употребляющими натуральные фруктовые соки, растительную пищу, а
мясо лишь два раза в год во время ритуальных праздников.
 У этих людей вообще не бывает запора, а на аутопсии выявлено, что и полипоз
кишечника крайне редкое явление.
 Современные пищевые добавки — отруби — являются очень сильным действующим
средством. Наличие в диетических магазинах различных отрубей и специфических
концентрированных препаратов, дают многим пациентам возможность избавиться от
запора или снизить тягостные явления, связанные с ним.
 Дозы и время приема препаратов пациенты обычно отрабатывают сами.
 По опыту гастроэнтерологов известно, что лучше всего принимать эти препараты сразу
после ужина, обильно запивая их соком, слабым чаем, кефиром или простоквашей.
 Клетчатку можно назначать всем, так как она является наполнителем толстой кишки,
формирующим однородную фекальную массу.
 Если колостаз связан с замедленным кишечным транзитом, то быстро наблюдается
улучшение состояния.
 Необходимо подобрать пациенту комплекс физических упражнений для стимуляции
мышц брюшной стенки и мышц тазового дна.
 Большое значение придается и личной гигиене пациентов, так как с возрастом
снижается потребность в уходе за собой.
 Беседы с пациентом о личной гигиене позволяют снизить склонность к развитию
трещин прямой кишки, мацерации кожи вокруг заднего прохода и развитие
парапроктита.
 Кроме того, массаж сфинктера, проводимый при подмывании, стимулирует дефекацию.

 Параллельно назначению клетчатки, необходимо провести исследование микрофлоры
кишечника.
 При выявлении патогенной микрофлоры необходимо убедить пациента в проведении
рациональной антибиотикотерапии.
 При выявлениии дисбактериоза необходима его коррекция с помощью современных

препаратов — коли, бифидум, лактобактерина и тому подобных препаратов.
 В гериатрической практике наиболее благоприятно применение бифиформа. Конечно,
это лечение не дает эффекта у лиц, причина запора у которых связана с изменением
просвета толстого кишечника (бнь Гиршпрунга, сужение заднего прохода и т. д.).
 Все лечение должно проводиться под тщательным лабораторным контролем.
В медикаментозной терапии запоров имеют свое значение и слабительные средства. Все
они делятся на 3 группы: 3 ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях желудочнокишечного тракта (хронические заболевания кишечника)
10
1. Размягчающие — минеральные масла, одноразовые средства, применяемые при
2.
острых анальных синдромах. В последнее время появились одноразовые средства:
форлакс, макролакс, фортрал, которые быстро и безболезненно очищают толстый
кишечник.
 Стимулирующие — бисакодил, фенолфталеин, касторовое масло, солевые
слабительные, сенна, александрийский лист. Следует отметить, что слабительные чаи
стоит приобретать только в аптеках, ибо народные средства могут быть сильно
загрязнены. 3
3. Осмотические — лактулоза, сорбитол, голител, свечи с глицерином. Они
применяются одноразово или не более 2 недель подряд(!). Практически назначать
слабительные необходимо с регулакса (смесь ижира, чернослива, кураги с медом и
александрийским листом), а если эффекта нет, то назначить гутталакс 810 капель на
ночь, постепенно снижая дозу до 3 —5 капель, рекомендуется применение
растительных сорбентов, таких как мука расторопши, гуарем, применение драже с
облепихой, клюквой, чагой. Лечение запора требует терпения, как от врача, так и от
пациента.
 Иногда простейшие советы — не наедаться перед сном, употреблять
достаточное количество жидкости, в любую погоду совершать прогулки по 30—
40 минут, регулярное питание, душ перед сном — способствуют улучшению
деятельности кишечника.
 Отдельно стоит тема — очищение кишечника.
 Тем более, что сейчас широко рекламируется «очищение организма».
 Действительно при хроническом запоре кишечник самостоятельно
очищается с трудом, и оставшиеся там каловые массы длительно
контактируют с поверхностью слизистой, особенно в анатомических
сегментах, могут вызывать воспалительные и неопластические процессы.
 Промывания кишечника, такие как субкавальные ванны, показаны при хроническом
проктосигмоидите. В остальных случаях лучше ограничиться обычной
очистительной клизмой один раз в неделю. У геронтов, с признаками деменции на
фоне запоров очень часто образуются каловые камни, после разрушения
которых, возникает зловонный стул, поэтому необходимо своевременно
опорожнять кишечник таких пациентов тем или иным способом.
Профилактические мероприятия
 Профилактические мероприятия, которые может предложить медицинская
сестра, сводятся к следующему.
 Прежде всего — рациональное питание.
 В рацион необходимо включать продукты, содержащие клетчатку.
 Ограничить пищу рафинированную, содержащую большое количество белка, жира.
 Необходимо включать в рацион морские продукты: креветки, морскую капусту, а
также продукты, содержащие магний (семечки, фасоль, продукты из цельного
зерна).
 Большое значение имеет достаточный водный режим. Минеральная вода,
разведенные соки фруктовые и овощные оказывают стимулирующее действие на
кишечник. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях желудочнокишечного тракта (хронические заболевания кишечника)
11
 По утрам необходимо употреблять распаренные сухофрукты: 5 шт. чернослива, 3
шт. инжира, 3 шт. кураги, половину яблока, ломтик лимона, заправленные 1 чайной
ложкой меда.
 Необходимо употреблять биойогурт или биокефир, кефир с лактулозой.
 Хороший стимулирующий эффект оказывают горячие и холодные компрессы.
Начинать надо с горячего.
 Для этого необходимо намочить полотенце горячей водой, хорошенько отжав его, и
приложить к коже живота на 3 минуты. Через 3 минуты надо взять полотенце,
смоченное в холодной воде и наложить его на живот на 1 минуту. Проводить
процедуры, сменяя полотенца, надо в течение 1020 минут.
  Фитотерапия. Хороший эффект оказывает чай из смеси семян укропа, аниса и
тмина. Чай из корня солодки, имбиря, корня одуванчика, корня ревеня и лопуха
также оказывает хороший эффект. Такой чай можно пить пo стакану три раза в
день.
 Физическая культура. Ходьба пешком. Специальные упражнения для стимуляции
мышц брюшного пресса. Занятия йогой после консультации с врачом.
 Самомассаж живота с применением ароматических масел.
.
Советы медицинской сестры при запорах
1. Измените свое отношение к питанию.
2. Ограничьте в рационе рафинированные продукты, ограничьте жиры, особенно
тугоплавкие.
3. Включите в рацион по возможности овощи, фрукты, отруби.
4. Из отрубей наиболее показаны рисовые и овсяные.
5. Ешьте больше продуктов моря: креветки, кальмары, морская капуста, включите
в рацион продукты богатые магнием — орехи, семечки, фасоль, продукты из
цельного зерна.
6. Пейте не менее шести стаканов жидкости в день.
7. Это может быть минеральная вода, соки овощные и фруктовые, разведенные
водой.
8. Очень эффективен сок, приготовленный из шпината, огурца и помидора. Горсть
шпината, 1/3 части огурца и помидор смешиваем в соковыжималке, полученный
сок разводим водой минеральной или кипяченой. Вместо шпината можно взять
кресссалат.
9. Послабляющим действием обладает сок из двух яблок и 170 г винограда,
смешанный с водой.
10. Для стимуляции кишечника можно использовать смесь из сухофруктов: 5 штук
чернослива, 3 штуки инжира, половину яблока  залить кипятком, положить
ломтик лимона, заправить эту смесь чайной ложкой меда. Употреблять эту
смесь ежедневно утром.
11. Хорошим стимулирующим эффектом обладает чай из корня солодки в смеси с
имбирем, корнем одуванчика, ревеня и лопуха. Пейте ежедневно такой чай по
чашке три раза.
12. Слабительным действием обладает и чеснок, кроме того, он оказывает
дезинфицирующее действие на ЖКТ.
13. При длительно существующем нарушении опорожнения кишечника можно
принять следующие меры: ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях желудочнокишечного тракта (хронические заболевания кишечника)
12
поочередное применение горячего и холодного компресса. Для этой процедуры
приготовьте два полотенца и две емкости с очень холодной и очень горячей водой.
Начинаем процедуру с горячего компресса. Полотенце смачиваем горячей водой,
тщательно отжимаем и накладываем на живот на 3 минуты. Затем смачиваем другое
полотенце холодной водой, отжимаем и накладываем на живот на 1 минуту.
Чередуем компрессы в течение 1020 минут.
14. В тех случаях, когда запоры возникают в результате стрессовых ситуаций,
необходимо использовать методы психологической самозащиты.
15. При запорах можно применять точечный массаж с аромамаслами. Найдите точку
ТО 6, она находится на тыльной стороне предплечья выше запястья на четыре
пальца. Надавите на эту точку большим пальцем и массируйте ей в течение 2
минут каждый день. Смешайте по 2 капли масел розмарина, майорана, ромашки
с 5 чайными ложками миндального масла. Втирайте смесь в нижнюю часть
живота, а затем поясничную область по часовой стрелке несколько минут.

intro:
"Сестринский уход при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (хронические заболевания кишечника)".
Этиология:
1) систематические алиментарные нарушения, злоупотребление острой пищей и острыми приправами, безрежимное питание;
2) алкоголизм, особенно прием крепких алкогольных напитков и их суррогатов;
3) производственные интоксикации при нарушениях техники безопасности и хронических отравлениях соединениями свинца, ртути, фосфора, мышьяка и др.; бытовые интоксикации, в частности лекарственные (при злоупотреблении солевыми слабительными, длительном бесконтрольном применении антибиотиков широкого спектра действия, способных вызвать кишечный дисбактериоз и др.) и эндогенные (при уремии);
4) пищевая аллергия;
5) паразитарные инвазии (лямблиоз и др.), некоторые кишечные гельминтозы;
6) радиационные поражения (производственные при нарушении техники безопасности и в результате лучевого лечения злокачественных новообразований живота);
7) «сопутствующие» энтериты при длительно протекающих гастритах с секреторной недостаточностью желудка, хронических пакреатитах, колитах.
Патогенез энтерита. Наиболее изученные механизмы развития заболевания:
1) непосредственное хроническое повреждающее воздействие этиологического фактора на стенку тонкой кишки (токсическое, раздражающее);
2) длительно существующий дисбактериоз, сопровождающийся раздражением и токсическим действием продуктов ненормального расщепления пищевых веществ под влиянием ферментов необычной кишечной флоры (органические кислоты, альдегиды, индол, скатол, метан, сероводород и др.), а также бактериальных токсинов на слизистую оболочку кишечной стенки;
3) иммунологические механизмы. В некоторых случаях преимущественно поражается тощая (еюнит) или подвздошная (илеит) кишка.


extracted_text:
Сценарий торжественной линейки "Праздник первого звонка"
 (звучит песня о школе “………………………… ”)(построение)
Песня «Лимонадный дождик» Кристина Григоренко
1.Сегодня в школах настежь двери
Распахнуты с утра.
2.Минуло лето, в школы вновь
Шагает детвора.
 1 ведущий: Здравствуйте, дорогие ученики, родители и гости нашего
праздника! Мы рады сегодня вновь увидеть вас. Во всех школах нашей
огромной страны начинается новый учебный год. И все повторяется: уроки и
перемены, будни и праздники. А сегодня наш первый школьный праздник в
новом учебном году.
2 ведущий:
Учеба, здравствуй!
Школа, здравствуй!
Идем за знаниям в поход.
Сегодня праздник!
Школьный праздник!
Встречаем мы учебный год!
1 ведущий:
Кажется, будто вчера мы стояли,
Веселое время каникул встречали,
Которое после учебного года
Давно ль началось?..
Но царила природа
Неумолима, и месяцы лета
В прошлом. И школьная форма надета.
2 ведущий:
Всего полчаса – и первый звонок
Нас позовет опять на урок.
Школьные двери вновь распахнутся.
Завтра учебные будни начнутся.
1 Ну а сегодня – праздничный час!
С праздником мы поздравляем всех вас!
1 ведущий:
Снова школьный звонок позовет на урок
Значит, закончилось шумное лето.
В первый день сентября, всем радость даря,
Каждый раз повторяется это!
Каждый собрался солнышком согрет,
Только первого класса чтото нет..
 2. ведущий: Нет, первый класс здесь и с нетерпением ждет, когда его позовут
на линейку, ведь первоклассники сегодня самые главные действующие лица
праздника. Именно для них прозвенит первый в их жизни школьный звонок.
Приветствуем наших первоклассников в сопровождении 11 класса и их
классных руководителей: Карачакова Т.Б. и Нестерова Л.М.
(за руку одиннадцатиклассники по кругу проводят первоклассников и ставит
на место, отведенное для первого класса) (музыка «Учат в школе»
 1 ведущий: Школа внимание! Начинаем торжественную линейку,
посвященную Дню Знаний! Право поднять флаг предоставляется ученику 11
класса – Чеховскому Сергею и ученице 9 класса – Пашининой Алине
(Слово Грибову С.Н.)
(звучит “Гимн Российской Федерации”)
2 ведущий:
Школа рада видеть вас!
Вам часто будет сниться,
Как вы идете в первый раз
В первый класс учиться!
1 ведущий:
В большой и светлой школе
Для всех открыта дверь!
Вы все пришли учиться,
Вы – школьники теперь!
2  2. ведущий: Дорогие, ребята, начинается новый учебный год. Сколько ждет
вас интересных открытий впереди, встреч с учителями.
Слово для зачтения приказа предоставляется директору школы Кизяковскому
В.Н. (Выступление директора.)
1.Поприветствуем на нашем празднике дорогих гостей:
1.
2.
3.
4.
5.
Вручить всем цветы 9 класс
Слово предоставляется:
1.
2.
3.
4.
5.
 2 ведущий: А сейчас дорогие первоклассники вы поближе познакомитесь с
вашей первой учительницей ….. Она не только будет учить вас грамотно
писать, с выражением читать и считать без ошибок. Она также будет защищать
вас от любой беды и воспитывать вас хорошими, честными людьми. Это ваш
новый друг – первый учитель! И ему слово.
(слово первому учителю)
3  1 ведущий: Школа – это особый мир!
Школа – это неповторимое государство!
Школа – это радость и печали.
Школа – это чудеса и традиции.
 2 ведущий: Слово для поздравлений предоставляется заместителю
директора по учебновоспитательной работе Зорковой О.И.
(слово завучу для награждений)
 1 ведущий: Наши юные друзья хотят доказать, что их уже можно считать
школьниками. Они приготовили для всех присутствующих небольшое
выступление:
(под песню “Первоклассник” выходят первоклассники)
Выступление первоклассников
1 Ох, как хочется учиться!
Обещаем, не лениться,
На уроки не опаздывать
И в шпаргалки не заглядывать.
2 Дайте мне скорей заданье,
Я решу любой пример.
Даже если в расписании
Семь уроков, например.
3 Вчера весь вечер волновалась
Вся наша дружная семья:
Все вместе в школу собиралась
Мама, бабушка и я
4 А мой папа вечером
Пропустил футбольный матч,
Подтянул ремни у ранца,
Подточил мне карандаш.
4 5 Все в моем портфеле ново:
Книги, ручки и дневник.
«Тройки», «двойки» не люблю я,
Обойдемся и без них.
6 Пусть двери школы открываются,
Скорей уроки начинаются,
Скорее, школа, нас встречай!
Год учебный начинай!
Все: Дружно в школу мы пришли
Да здравствует ученье!
 (под песню “Первоклассник” возвращаются на свои места)
 2 ведущий: С праздником, дорогие первоклассники!
 1 ведущий: Впереди у родителей заботы
В первый класс детей провожать.
Мы желаем им терпенья
Побольше запасать!
 2 ведущий: Слово для поздравления от имени родителей первоклассников
предоставляется Шнякиной Светлане Владимировне)
 1 ведущий: Сегодня на линейке присутствуют ребята, для которых праздник
первого звонка станет последним. Я говорю о выпускном классе. Для них этот
День Знаний – последний в стенах нашей школы. И я с удовольствием передаю
им слово.
Зеленская Валентина  Снова осень пришла, а за нею – надежда,
Лишь удача и счастье всех в будущем ждет.
 В сентябре в нашей школе опять, как и прежде,
Начинается новый учебный год.
5  Собирается вместе каждый класс,
Повзрослели друзья, изменились мы сами.
 Все, что летом случилось с тобою у нас,
Пересказывать будем друг другу часами.
 Дорогие первоклассники!
Сегодня школа первый раз
Вас поведет дорогой знаний.
Чеховский С  Примите поздравления от нас
И много добрых пожеланий.
 Здесь вас научат множеству премудростей:
Решать задачи, правильно писать,
  Научат не бояться трудностей
И книги умные читать!
 И каждый за собой следить научится:
Портфель собрать, косички заплести.
 Мы верим, все у вас получится!
Так в добрый час!
Счастливого пути!
(выпускники дарят первоклассникам цветы и шары)
1
Но сегодня особенный день не только у первоклассников. Ребята среднего
звена принимают в свой коллектив пятиклассников.
2 За окошком листопад, пролетело лето.
В средней школе ждут ребят новые предметы.
Это новая страница, сложные программы.
Будет не легко учиться, но помогут мамы.
Перед толстой стопкой книг, сняв в почтеньи шляпу,
Как примерный ученик, вспомнит школу папа.
Твердо встанут у руля, поведут к победам
Новые учителя – с ними страх неведом!
Мы гордимся от души деткой – пятиклассником!
Вы теперь не малыши, поздравляем с праздником!!!
1.В нашей жизни все неповторимо,
Так ведется издавна, в веках,
6 Только лишь одно бесспорно, зримо:
Кто учил – живет в учениках.
Кто с великой щедростью душевной,
С добротой сердечной без конца
Дарит детям с силой неизменной
И слова, и думы, и сердца.
2. Шкарадюк Наталья Викторовна, Рогачёва Валентина
Александровна, Колистратова Любовь Иосифовна, Близнюк Татьяна
Семёновна. 25 лет –
1.На протяжении 30 лет
– Кизяковский Василий Николаевич, Нестерова Людмила
Михайловна, Ткалич Татьяна Александровна, Карачакова Татьяна
Борисовна.
2.Поздравит учителей с юбилейным стажем работы заместитель
директора по учебновоспитательной работе Зоркова Ольга  Ивановна
Минута благодарности (музыка)
 1 ведущий: В знаменательный день,
Всем наукам подвластный,
Клятву священную каждый
Перед всеми дает,
7 Обещает выполнить всё,
Что потребует время учебы,
Чтобы добиться во всем результатов высоких.
2.Позвольте вам я зачитаю,
А вы ребята повторяйте:
Клятва учеников:
Мы, ученики Кирбинской школы, в день начала нового учебного года
клянемся:
 Никогда не ходить в школу с невыученными уроками! (Клянемся)
 Никогда не носить сменную обувь в одном пакете с бутербродами.
(Клянемся)
 Никогда не решать задачи, списывая у соседа. (Клянемся)
 Никогда не открывать учебники грязными руками. (Клянемся)
 Никогда не заканчивать четверть с плохими оценками. (Клянемся)
 Никогда не приглашать родителей на собрания за 5 минут до их начала.
(Клянемся)
 Никогда не показывать дневник родителям в праздники и дни
рождения! (Клянемся)
1.Клятва учителей:
Мы, педагоги Кирбинской школы, клянемся и обещаем:
 Детей всему научить!
 Примером во всем им быть!
 Школе верно служить!
 Работу свою любить! (Клянемся)
2.Ведущий
Не грустите, дедушки, и не плачьте, бабушки.
Здесь теперь не просто девочки и не просто мальчики.
Здесь не просто вам внучата,
Здесь теперь ученики!
1.Все они пошли учиться, чтобы вы могли гордиться
Есть у них теперь забота:
В школу, словно на работу,
8 По утрам, как вы пойдут,
Потому что все растут!
2.Уважаемые родители, попрошу вас подравняться для торжественной
клятвы. Отвечайте только да, если вы согласны с нашими словами:
Клятва родителей:
 2Детям в учебе поможем всегда! (ДА)
 1Чтобы детьми была школа горда!
 Нас не пугает задач чехарда!
 Формулы вспомнить для нас ерунда!
 Клянемся детей не ругать никогда!
 Только слегка пожурить иногда!
 Будем спокойны, как в речке вода!
 Мудрыми будем, как в небе звезда!
 Будем вставать по утрам в холода!
 Чтобы успеть и туда и сюда!
 Когда ж завершится учебы страда, вместе с детьми погуляем тогда!
(ДА)
 1 ведущий: Друзья, снова праздник на школьном дворе!
Пусть первый звонок прозвенит в сентябре!
Друзья, снова праздник, день знаний у нас!
Звени же, звонок, в добрый путь, в добрый час!
Школа родная, встречай каждый свой класс!
 2 ведущий: Право дать первый звонок предоставляется ученику 11 класса
Чернову Александру и ученицы 1 класса Кромаренко Анастасии…….
(звонок)
 1 ведущий: 1 вед.
В добрый путь!
2 вед.
В добрый час!
Ведущие
9 Здравствуй, школа! Встречай нас!
1.Право первыми покинуть линейку предоставляется первоклассникам,
а проводят их одиннадцатиклассники.(музыка)
10

file_name: 1 сентября  торжественная линейка !!!.doc

intro:
Любимые наши дети! Сегодня вы вступаете на тропинку, которая приведет вас в Страну Знаний. По доброму народному обычаю благословляю вас, дети, хлебом-солью, пусть бережет он вас все школьные годы. А ещё засыпаем вас пшеницей, чтобы росли вы в школе не пустоцветами, а полными зерен знаний.
Милые наши первоклассники, какие же вы сегодня красивые и нарядные. Пускай сейчас вам немножко тревожно и любознательно, но вскоре вы поймете, насколько велик и удивителен мир знаний. Желаем, чтобы учебный процесс приносил вам только радость, а его результатом гордились ваши родители.