extracted_text:
ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)
1
Тема: "Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия,
аритмии)".
Гипертоническая болезнь  (ГБ, эссенциальная или истинная гипертензия) – заболевание,
основным   признаком   которого   является   повышение   артериального   давления,
обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с
органическими заболеваниями какихлибо органов или систем организма.
Симптоматические   (вторичные)   артериальные   гипертензии   –   это   формы   повышения
артериального давления причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних
органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.).
Всемирная   организация   здравоохранения   (ВОЗ)   при   ООН   считает   повышенным   АД
(независимо от возраста) более 140/90 мм рт. ст. Величины 160/95 мм рт. ст. считаются
«угрожаемыми»;   лица   с   более   высоким   АД   признаются   больными   гипертонической
болезнью.
Причины возникновения ГБ точно не известны. Полагают, что ГБ развивается:


нарушение функции эндокринных желез, обменные нарушения;
курение, употребление алкоголя (пива);
употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли (особенно у женщин);
особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания);
недостаточный сон;
травмы ЦНС;
стрессы на работе и во время отдыха (например, компьютерные игры);
гиподинамия;
ожирение.
вследствие перенапряжения ЦНС;
нервнопсихической травматизации у лиц имеющих патологическую наследственность (наличие
ГБ у близких родственников).
Способствующие факторы:









Различают 3 стадии ГБ (ВОЗ):
Стадия   1  –   начальная,   когда   АД   повышается   на   некоторое   время   под   влиянием
неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.
Стадия 2  – устойчивое повышение АД, которое не снижается без специального лечения,
появляется   склонность   к   гипертоническим   кризам.   Выявляется   увеличение   левого
желудочка.
Стадия 3  – (склеротическая) АД стойко повышено. Возможны осложнения: нарушение
мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, значительно
реже – почечная недостаточность.
Симптоматика:
Основная жалоба на:

головная боль в связи с повышением АД, чаще по утрам, локализуется в затылочной области,
сочетается  с ощущением «тяжелой, несвежей головы»,
плохой сон
повышенную раздражительность
снижение памяти и умственной работоспособности
боли в сердце, перебои
одышку при физической нагрузке




 ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)
2
 у некоторых  нарушение зрения на фоне постоянного повышения АД

При  обследовании во 2 стадии:
 ЭКГ (увеличение левого желудочка)
 Эхокардиологическом (гипертрофия левого желудочка подтверждается)
 Лабораторном:

 Осмотр   окулиста   и   невропатолога   (в   3   стадии   возможно   нарушение   мозгового
анализ мочи (следы белка, единичные эритроциты – развивается атеросклероз почек)
кровообращения).
головокружение, тошнота
расстройство зрения, слуха (оглушенность)
В любой стадии ГБ может наступить резкое повышение АД – гипертонический криз
Признаки: резкая головная боль


Вследствие   возникающего   одновременно   с   повышением   АД   нарушения   мозгового
кровообращения появляется:  нарушение речи, расстройство движений.
В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг – инсульт (спутанность или потеря
сознания, нарушения движения, гемипарезы).
Различают доброкачественное и злокачественное течение ГБ.
Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения
в  организме  находятся  на  стадии  стабилизации  АД.  Лечение  эффективно.  Осложнения
развиваются только на поздних стадиях.
Злокачественный вариант ГБ характеризуется быстрым течением, высоким АД, особенно
диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений.
Рано изменяются артерии глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва,
слепота.   Злокачественный   вариант   чаще   поражает   сердце   и   чаще   приводит   к   смерти
пациента.
Лечение:  1 стадия ГБ. Не  медикаментозные методы.

диета: ограничение соли до 58 г/сутки, энергетическая ценность пищи не должна превышать
суточную   потребность   (для   больных   с   избыточной   массой   тела   она   должна   быть   ниже),
ограничение приема алкоголя, отказ от курения.
оптимальные   условия   труда   и   отдыха   (запрещается   работа   в   ночную   смену,   работа   с
воздействием шума, вибрации, чрезмерным напряжением внимания)
постоянные физические нагрузки (но согласованные с врачом)
психорелаксация
рациональная психотерапия,
 иглорефлексотерапия,
 физиотерапевтическое лечение,
 фитотерапия






Медикаментозное   лечение:
  длительная   гипотензивная   терапия   индивидуальными
поддерживающими дозами. У пожилых АД снижают постепенно, т. к. быстрое снижение
ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст.,
или   до   величин   ниже   исходных   на   15%.   Нельзя   резко   прекращать   лечение.     Начинать
лечение следует с известных лекарств. Применяют 4 группы лекарственных веществ:



адреноблокаторы (пропранолол, атенолол)
диуретики (гипотиазид, фуросемид, урегит, верошпирон, арифон)
антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, амлодипин и др.)
 ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)
3
ингибиторы АПФ (кантоприл, эналаприл, сандоприл и др.)

При гипертоническом кризе:
По назначению врача: лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар – 1 таблетка под
язык. При отсутствии эффекта – клофелин в/м, дибазол, эуфиллин в/венно.
Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение часа (при быстром снижении
может развиться острая сердечнососудистая недостаточность), особенно у пожилых (после
60 лет гипотензивные препараты вводят не в/венно, а только в/мышечно).
Лечение ГБ проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только при
стабилизации АД на желаемом уровне в течение долгого времени.
Уход:
Наблюдение
За АД, пульсом,
цветом кожи,
самочувствием
Независимый
 диета стол № 10
 режим сна, отдыха и физических нагрузок
   информация   пациента   по   наблюдению   за
пульсом, АД (обучение родственников)
При кризе:
 возвышенное положение
 аэротерапия
 горчичники на затылок, икроножные мышцы
 коринфар под язык
Зависимый
По назначению врача:

  медикаментозная
терапия (см. выше)
   неотложная   при
осложнениях
(по
алгоритму
вмешательств)

санаторнокурортное лечение
устранение факторов риска ГБ
ограничение в пище соли и жиров
здоровый образ жизни
Рекомендации по профилактике:



 фитотерапия и ЛФК в реабилитационных отделениях (трудовые рекомендации)

Инсульт
Инсультом называют повреждение вещества головного мозга в результате острого
нарушения мозгового кровообращения. При разрыве кровеносного сосуда головного мозга
вследствие кровоизлияния в мозг развивается геморрагический инсульт. При спазме или
закупорке кровеносного сосуда головного мозга  ишемический инсульт (инфаркт мозга).
В большинстве случаев инсульт вызывает стойкие необратимые изменения в ЦНС,
приводящие к инвалидности. Знание основных факторов риска развития инсульта и
главных его симптомов часто дает возможность предупредить это заболевание либо
быстрее справиться с его последствиями.
Факторы риска развития инсульта  реальная угроза развития инсульта возможна в
случаях:

генетической склонности организма к таким состояниям (ктолибо из близких родственников
уже перенес инсульт или инфаркт миокарда);
курения   или   злоупотребления   алкоголем.   Курение   удваивает   вероятность   инсульта!   После
прекращения курения риск инсульта снижается и через 5 лет становится таким же, как и у
некурящих;
заболевания сахарным диабетом;
наличия артериальной гипертонии или стенокардии;


 ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)
4

предшествующего инфаркта миокарда или преходящего нарушения мозгового кровообращения,
или инсульта;
аритмии или склонности к образованию тромбов (повышенная свертываемость крови).

Особенно важным фактором, свидетельствующим о склонности к развитию инсульта,
служат так называемые преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК). Они
отличаются от инсультов лишь тем, что продолжаются в течение нескольких минут, реже
часов, но не более суток, и заканчиваются полным восстановлением функций.
Основными симптомами ПНМК являются внезапно возникшие:






слабость или неловкость в руке или ноге;
кратковременное нарушение речи;
онемение половины губы, языка, одной руки;
потеря зрения, резкое головокружение, двоение предметов;
неустойчивость при ходьбе;
резкая головная боль, головокружение, тошнота и рвота на фоне повышенного артериального
давления, иногда судороги и нарушение сознания.

Зная о факторах риска, не следует пренебрегать предвестниками грозного заболевания и
при их появлении необходимо немедленно обращаться к врачу и начинать профилактику
инсульта!
Симптомы. Главные симптомы инсульта включают:

внезапное онемение или появление слабости в области лица, рук или ног, особенно на одной
стороне тела;
неожиданное возникновение затруднения при выговаривании или понимании речи, при чтении
текста;
резкое ухудшение зрения на один или оба глаза;
внезапное нарушение координации движений (шаткость походки), головокружение;
внезапная сильная необъяснимая головная боль.



При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов вызывайте скорую
медицинскую помощь!
До приезда врача:



уложите  пациента  в  постель;  если  он  упал  на  пол,  перенесите   его с  чьейлибо  помощью  в
кровать;

положите   пациента   на   бок,   чтобы   рвотные   массы   не   попали   в   дыхательные   пути;
обеспечьте пациенту покой;
измерьте артериальное давление;
дайте гипотензивные средства, если систолическое давление превышает 180190 мм рт. ст., а
диастолическое  100110 мм рт. ст. Помните, что резкое снижение давления (ниже 160/90 мм
рт. ст.) может усилить ишемию мозга!
дайте пациенту под язык 24 таблетки глицина.

Бригада скорой помощи должна провести комплекс лечебных мероприятий, направленных
на поддержание сердечной и дыхательной деятельности. Срочная госпитализация в первые
часы заболевания в специализированное отделение улучшает прогноз.
В первые 6 ч после развития острого нарушения мозгового кровообращения пациент
должен поступать в палату интенсивной терапии неврологического отделения независимо
от тяжести заболевания, его характера и локализации. При подозрении на ишемический
инсульт (наличие тромба в сосуде головного мозга) пациент должен быть переведен в
нейрохирургическое отделение для оказания срочной нейрохирургической помощи.
Помимо тщательного контроля за состоянием сердечнососудистой и дыхательной систем
организма и водноэлектролитного баланса необходимо устранить отек мозга,
возникающий вокруг инсультного очага. Правильное лечение препятствует гибели клеток
головного мозга, находящихся рядом с очагом поражения. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)
5
В первые часы и дни после развития инсульта эти клетки находятся в пограничном
состоянии между жизнью и смертью. Они могут полностью восстановить свою функцию, но
могут и погибнуть, увеличив зону уже имеющегося поражения. В более поздние сроки
восстановление функций у пациента будет происходить уже за счет "переучивания" других
нервных клеток, которые будут брать на себя работу погибших.
нейроциркуляторной дистонии,
кардиомиопатиях,
эндокардитах,
пороках сердца,
ишемической болезни сердца.
Аритмии сердца  нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений
отделов сердца. Причины:

врожденные аномалии или структурные изменения проводящей системы сердца при различных
заболеваниях
вегетативные, гормональные или электролитные нарушения при интоксикациях,
воздействие некоторых лекарств.


В норме электрический импульс, родившись в синусовом узле, расположенном в правом
предсердии, идет по мышце в предсердножелудочковый узел, а оттуда по пучку Гиса
непосредственно к желудочкам сердца, вызывая их сокращение. Изменения могут
произойти на любом участке проводящей системы, что вызывает разнообразные нарушения
ритма и проводимости.
Аритмии бывают при:

 миокардитах,




Аритмии часто являются непосредственной причиной смерти. Главный метод
распознавания  электрокардиография, иногда в сочетании с дозированной нагрузкой
(велоэргометрия, тредмил), с чрезпищеводной стимуляцией предсердий;
электрофизиологическое исследование.
Нормальный ритм синусового узла у большинства здоровых взрослых людей в покое
составляет 6075 уд. в 1 минуту.
Синусовая тахикардия – синусовый ритм с частотой более 90100 уд. в минуту. У
здоровых людей она возникает при физической нагрузке и эмоциональном возбуждении.
Часто бывает проявлением вегетососудистой дистонии, в этом случае она заметно
уменьшается при задержке дыхания. Более стойкая синусовая тахикардия случается при
повышении температуры тела, тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности,
анемии, тромбоэмболии легочной артерии. Пациенты при этом могут ощущать
сердцебиение.
Лечение. В первую очередь  заболевания, вызвавшего тахикардию. Непосредственная
терапия – седативные препараты, бетаадреноблокаторы (анаприлин, обзидан), верапамил.
Синусовая брадикардия – синусовый ритм с частотой менее 55 ударов в минуту. Нередко
отмечается у здоровых, особенно у физически тренированных лиц (в покое, во сне), может
быть проявлением нейроциркуляторной дистонии, а также возникать при инфаркте
миокарда, синдроме слабости синусового узла, при повышении внутричерепного давления,
снижении функции щитовидной железы (гипотиреоз), при некоторых вирусных
заболеваниях, под влиянием ряда лекарств (сердечные гликозиды, бетаадреноблокаторы,
верапамил, резерпин). Временами брадикардия проявляется как неприятные ощущения в
области сердца. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)
6
Лечение направлено на основное заболевание. Иногда эффективны беллоид, алупент,
эуфиллин. В тяжелых случаях (особенно при синдроме слабости синусового узла) бывает
показана временная или постоянная электрокардиостимуляция (искусственный водитель
ритма).
Экстрасистолы – преждевременные сокращения сердца, при которых электрический
импульс исходит не из синусового узла. Могут сопровождать любое заболевание сердца, а в
половине случаев не связаны с этим вообще, отражая влияние на сердце вегетативных и
психоэмоциональных нарушений, а также баланса электролитов в организме,
лекарственного лечения, алкоголя и возбуждающих средств, курения.
Симптомы и течение. Пациенты либо не ощущают экстрасистол, либо ощущают их как
усиленный толчок в области сердца или его замирание. Этому соответствует при
исследовании пульса ослабление или выпадение очередной пульсовой волны, при
выслушивании сердца  преждевременные сердечные тоны. Значение экстрасистол
различно.
Случающиеся изредка при здоровом сердце обычно не существенны, но их учащение иногда
указывает на обострение имеющегося заболевания (ишемической болезни сердца,
миокардита) или передозировку сердечных гликозидов. Частые предсердные
экстрасистолы (импульс исходит из предсердия, но не из синусового узла) нередко
предвещают мерцание предсердий. Особенно неблагоприятны частые разнообразные
желудочковые экстрасистолы (импульс исходит из правого или левого желудочка),
которые могут быть предвестниками мерцания желудочков.
Лечение в первую очередь основного заболевания. Редкие экстрасистолы специального
лечения не требуют. В качестве антиаритмических средств применяют беллоид (при
брадикардии), при наджелудочковых экстрасистолах  обзидан, верапамил, хинидин, при
желудочковых  лидокаин, новокаинамид, дифенин, этмозин, этацизин. При всех видах
можно применять кордарон (амиодарон), дизопирамид (ритмилен).
Если экстрасистолы возникли на фоне приема сердечных гликозидов, то сердечные
гликозиды  временно отменяют, назначают препараты калия.
Пароксизмальная тахикардия – приступы учащенных сердцебиений правильного ритма
140240 ударов в минуту с внезапным отчетливым началом и таким же внезапным
окончанием.
Причины и механизмы развития подобны таковым при экстрасистолии. Может быть
наджелудочковая (источник импульсов находится выше предсердножелудочкового
соединения) и желудочковая (источник импульсов  в мышце желудочков).
Симптомы и течение. Пароксизм тахикардии ощущается как усиленное сердцебиение с
продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней. Наджелудочковая
тахикардия нередко сопровождается потливостью, обильным мочеиспусканием в конце
приступа, "урчанием" в животе, жидким стулом, небольшим повышением температуры
тела. Затянувшиеся приступы могут сопровождаться слабостью, обмороками,
неприятными ощущениями в области сердца при его заболеваниях  стенокардией,
появлением или нарастанием сердечной недостаточности. Желудочковая тахикардия
наблюдается реже и всегда связана с заболеванием сердца, может быть предвестником
мерцания (фибрилляции) желудочков.
Лечение. Покой, отказ от физических нагрузок. Пароксизм наджелудочковой тахикардии
можно прекратить рефлекторными методами: натужиться, сдавить брюшной пресс,
задержать дыхание, надавливать на глазные яблоки, вызвать рвотные движения. При
неэффективности применяют медикаментозные средства: пропранолол (обзидан,
анаприлин), верапамил, новокаинамид, ритмилен, иногда дигоксин. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)
7
В тяжелых случаях проводят внутрипредсердную или чрезпищеводную сверхчастую
стимуляцию предсердий, электроимпульсную терапию. При желудочковой тахикардии
вводят лидокаин, этацизин, этмозин, также проводят электроимпульсную терапию.
Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия) – хаотичное сокращение
отдельных групп мышечных волокон, при котором предсердия в целом не сжимаются, а
желудочки работают неритмично, обычно с частотой от 100 до 150 ударов в минуту.
Мерцание предсердий может быть стойким или приступообразным. Наблюдается при
митральных пороках сердца, ишемической болезни сердца, тиреотоксикозе, алкоголизме.
Симптомы и лечение. Мерцательная аритмия может не ощущаться больным или
ощущаться как сердцебиение. Пульс неправильный, звучность тонов сердца изменчива.
Частый ритм сокращения желудочков способствует появлению или нарастанию сердечной
недостаточности. Отмечается склонность к образованию тромбов.
Лечение. В большинстве случаев цель  не восстановление правильного ритма, а его
урежение.
Для этого используют дигоксин (внутривенно и внутрь). Лечение основного заболевания
тиреотоксикоза, миокардита, оперативное устранение пороков сердца, прекращение
приема алкоголя. Для восстановления правильного ритма применяют хинидин,
новокаинамид, верапамил, дизопирамид (ритмилен, норпасе). Проводят частую
внутрипредсердечную или чрезпищеводную) стимуляцию предсердий, электроимпульсную
терапию.
Мерцание и трепетание желудочков (фибрилляция желудочков) могут возникнуть при
любом тяжелом заболевании сердца (чаще в острой фазе инфаркта миокарда), при
тромбоэмболии легочной артерии, передозировке сердечных гликозидов и
противоаритмических средств, при электротравме, наркозе, внутрисердечных
манипуляциях (См. лекцию "ИМ, осложнения" и дополнение по стандартам действий
скорой медицинской помощи при неотложных состояниях в кардиологии).
1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить аритмию:
1.1. Пациент жалуется на сердцебиение, перебои или «замирание» сердца, слабость,
головокружение. В тяжелых случаях может быть обморок.
1.2. Пульс редкий (менее 60 ударов в минуту), очень частый (120 ударов в минуту) или
нерегулярный.
2. Тактика медицинской сестры:
Действия
1 Вызвать врача
2 Уложить и успокоить пациента
3 Измерить артериальное давление
подсчитать частоту сердечных
сокращений
4 Зарегистрировать стандартную ЭКГ в
Обоснование
Снять физиологическое и эмоциональное
напряжение
Контроль состояния
С целью уточнения диагноза
стандартных отведениях. Записать
около 10 комплексов QRS
5 Подключить к кардиомонитору
Контроль состояния
3. Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:
3.1.  Эуфиллин 2,4% (амп.), анаприллин (обзидан), орнид (амп.), лидокаин (амп.),
новокаинамид (амп.), адреналин (амп.), атропин (амп.), изотрин (амп.), 0,9% раствор
хлорида натрия (фл.). ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)
8
3.2. Шприцы для в/в и в/м, п/к инъекций, жгут, дефибриллятор, электростимуляторы,
мешок Амбу.
4. Оценка достигнутого:
4.1. Нормализация ЧСС и сердечного ритма.
Контрольные вопросы:
1. Дайте определение понятия «гипертоническая болезнь» и перечислите возможные
заболевания, при которых наблюдается систематическая гипертония.
2. Перечислите основные группы препаратов, применяемых при гипертонической болезни.
3. Расскажите осложнения гипертонической болезни.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе.
5. Составьте памятку по лечебному питанию для пациента, страдающего гипертонической
болезнью.
6. Расскажите о мерах профилактики гипертонической болезни.
7. Определите нарушенные потребности и проблемы пациента при гипертонической
болезни, составьте план сестринских вмешательств.
8. Назовите основные нарушения ритма.
9. Назовите основные особо опасные нарушения ритма.
10. Что такое пароксизмальная тахикардия?
11. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить аритмию.
12. Тактика медицинской сестры при подозрении  на аритмию.

intro:
"Сестринский уход Гипертоническая болезнь (ГБ, эссенциальная или истинная гипертензия) – заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма.
Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии – это формы повышения артериального давления причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным АД (независимо от возраста) более 140/90 мм рт. ст. Величины 160/95 мм рт. ст. считаются «угрожаемыми»; лица с более высоким АД признаются больными гипертонической болезнью.
Причины возникновения ГБ точно не известны. Полагают, что ГБ развивается:
•	вследствие перенапряжения ЦНС;
•	нервно-психической травматизации у лиц имеющих патологическую наследственность (наличие ГБ у близких родственников).
Способствующие факторы:
•	нарушение функции эндокринных желез, обменные нарушения;
•	курение, употребление алкоголя (пива);
•	употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли (особенно у женщин);
•	особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания);
•	недостаточный сон;
•	травмы ЦНС;
•	стрессы на работе и во время отдыха (например, компьютерные игры);
•	гиподинамия;
•	ожирение.
при заболеваниях ССС (артериальная гипертензия, аритмии)".


extracted_text:
ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (ревматизм, пороки сердца)
1
Тема: "Сестринский уход при заболеваниях ССС (ревматизм, пороки сердца)".
Ревматизм  –   это   системное   воспалительное   заболевание   соединительной   ткани
инфекционноаллергического типа с преимущественным поражением сердечнососудистой
системы, развивающееся у лиц, предрасположенных к нему, вследствие инфицирования
бетагемолитическим стрептококком группы А. Авторское название ревматизма  болезнь
СокольскогоБуйо.
По образному выражению отечественного патологоанатома Абрикосова: «Ревматизм лижет
суставы,   а   кусает   сердце».   Ревматизмом   болеют   преимущественно   женщины   молодого
возраста (в 3раза чаще, чем мужчины).
Причины:  В   настоящее   время   достоверно   считается,   что   возбудителем   ревматизма
является   бетагемолитический   стрептококк   группы   А.   Инфекция   (гемолитический
стрептококк группы А): тонзиллит, фарингит как пусковой механизм, а далее активизация
аутоиммунного механизма – появления аутоантител к миокарду, формирование иммунных
комплексов.
Патологические   изменения   протекают   в   течение   полугода   и   состоят   из   4х   фаз
реорганизации соединительной ткани:
 мукоидное набухание;
 фибриноидное набухание;


Классификация ревматизма (А.Н. Нестеров, 1964).
Фаза заболевания (активная 1, 2, 3 степени, неактивная)
Клиникоанатомическая характеристика поражения сердца:
В активной фазе:


В неактивной фазе:

   порок сердца (какой).
Клиникоанатомическая  характеристика поражения других органов и систем:



Характер течения:





Состояние кровообращения: недостаточность кровообращения 1, 2, 3 степени.
Клиническая картина и диагностические критерии
Клинические проявления ревматизма  сгруппированы следующим образом:
полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром);
хорея, энцефалит, менингоэнцефалит;
нефрит, гепатит, ирит, иридоциклит, тиреоидит.
острый (до 2х мес.);
подострый (36 мес.);
затяжной, вялый;
непрерывно рецидивирующий;
латентный.
гранулематоз АшоффТалалаева;
склероз (образование рубца).
ревмокардит первичный (без пороков клапанов);
ревмокардит возвратный (с пороком клапана).
ревматический  миокардиосклероз; ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (ревматизм, пороки сердца)
2
  симметричностью   их   изменения,
ноющая боль в области сердца;
сердцебиение;
одышка;
ощущение перебоев в работе сердца.
1ая группа – большие критерии  диагностики, к которым относится:
Ревматический   полиартрит  развивается   у   40%   пациентов  через   23   недели   после
перенесенной ангины или скарлатины и характеризуется поражением  крупных и средних
суставов,
  «летучестью»   болей   в   суставах,
доброкачественностью артрита (никогда не оставляет деформаций).
Ревмокардит,   который   развивается   одновременно   или   вслед   за   полиартритом.
Поражаются все слои сердца, но характерно преобладающее поражение миокарда. При
этом отмечается:




Врач при осмотре выявляет увеличение размеров сердца, глухость тонов, ослабление 1го
тона,  мягкий систолический шум.
Эндокардит проявляет себя более грубым систолическим шумом.
Ревматический  перикардит  встречается   реже,   может   быть   сухим   (фибринозным)   и
выпотным (экссудативным).
Аннулярная (кольцевидная) эритема представлена в виде плоских безболезненных колец
без зуда и шелушения, которые чаще локализуются на коже внутренней поверхности бедер
и предплечий.  Могут появляться и исчезать в течение нескольких часов бесследно.
Ревматические   узелки  представляют   собой   подкожные   безболезненные   плотные
образования   размером   с   горошину.   Чаще   располагаются     вокруг   суставов.   В   области
апоневрозов, то есть в местах, богатых соединительной тканью.
Малая хорея («пляска святого Витта») является проявлением  васкулита мелких мозговых
сосудов   и   обычно   наблюдается   в   детском   возрасте,   проявляясь   гиперкинезами
(насильственные движения, гримасы, изменения почерка, эмоциональная лабильность).
Поражение остальных органов и систем встречается реже.
2я группа – малые критерии диагностики:






3я группа – дополнительные критерии:  указания на перенесенную стрептококковую
инфекцию   (высокие   титры   противострептококковых   антител,   антистрептолизинов,
антистептокиназы), высева из зева бетагемолитического стрептококка группы А.
Диагноз считается достоверным при наличии двух больших или одного большого и двух
малых   критериев   с   обязательным   подтверждением   предшествующей   стрептококковой
инфекции.
Лабораторная диагностика.
лихорадка;
артралгии, ревматизм в анамнезе;
увеличение СОЭ;
повышение содержания Среактивного белка;
лейкоцитоз;
удлинение  интервала PQ на ЭКГ. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (ревматизм, пороки сердца)
3


общевоспалительная реакция крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ до 30
50 мм/час);
острофазовые биохимические реакции (повышение уровня гаммаглобулинов, фибриногена, С
реактивного белка,  мукопротеинов);
повышение титров антистрептолизина, антистрептокиназы, антигиалуронидазы.
замедление проводимости по миокарду (удлинение интервала PQ > 0,20 сек.);
снижение вольтажа зубцов ЭКГ.

Инструментальная диагностика. Электрокардиография:


Лечение
1. Лечение должно быть стационарным, с постельным режимом весь лихорадочный период.
2.
  Проводится   этиотропная   (антибактериальная)   и   патогенетическая   терапия
(стероидными гормонами и нестероидными противовоспалительными препаратами).
Принципы лечения (схема):
Базовое
Диета
Дополнительно

при
воспалении
ткани
  антибиотики   группы

пенициллина   на   2   недели,
для борьбы с инфекцией

соединительной
неспецифические
противовоспалительные
препараты
(аспирин,
пироксикам,   индометацин,
вольтарен)

   ограничение   соли   и
углеводов

  питьевой   режим:
жидкости   не   более   1,5
л/сутки, а при выраженной
сердечной
недостаточности   до   1
л/сутки.
Режим   постельный,   при
наличии
высокой
активности
патологического процесса

–
Проводить   профилактику
первичную
по
предупреждению
заболевания   ревматизмом   и
вторичную   –   у   лиц   ранее
перенесших
атаки
ревматизма.
В осеннезимний период 23
недели
противоревматические
средства
(обычно
половинной дозе)
в

Профилактика рецидивов  в течение 5ти лет после перенесенной атаки (круглогодичная,
сезонная, текущая) является обязательной.
В   настоящее   время   яркой   клинической   картины   атаки   ревматизма   обычно   не   бывает.
Поражение   суставов,   высокая   температура   тела   обычно   отсутствует,   и   болезнь
распознается   на   основании   признаков   поражения   сердца   и   данных   лабораторных
исследований.
После   атаки   ревматизма   может   сформироваться   порок   сердца:   недостаточность
митрального клапана – через 0,5 года стеноз левого атриовентрикулярного отверстия –
через 1,52 года.
Профилактика первичная:

улучшение   социальных  условий  (питание,   жилищнобытовые  условия,   нормализация  режима
труда и отдыха) и условий труда;
закаливание;
санация очагов хронической инфекции (хронический гайморит, тонзиллит);
правильное лечение заболеваний вызванных стрептококком (ангина, обострение хронического
тонзиллита).


 ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (ревматизм, пороки сердца)
4
Профилактика вторичная: Профилактика рецидивов в течение 5ти лет после
перенесенной атаки (круглогодичная, сезонная, текущая) является обязательной
(бициллином). Для этого пациентов, перенесших ревматизм, ставят на диспансерный учет в
кардиоревматологических кабинетах районной поликлиники.
Уход:
Наблюдение
За   пульсом,   АД,
температурой,
кожей,
суставами,
одышкой,
отеками
Независимый
Зависимый
 соблюдение и обеспечение
постельного   режима   в
период атаки
 рекомендации по диете и
контроль

ее
выполнением
   аэрация   и   соблюдение
комфортных   условий   в
палате пациента
за

 выполнение введения ЛВ в/мышечно:
НСПВП, бициллина.
 через рот, учитывая особенности дачи
НСПВП: принимать только после еды,
в   измельченном   виде   с   водой   или
холодным молоком.

профилактических
(бициллином и т. д.)
проведении
мероприятий
участие

в 5

ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (ревматизм, пороки сердца)
Пороком   сердца  называется   стойкое   патологическое   изменение   в   строении   сердца,
нарушающее   его   функцию.   Пороки   сердца  бывают   врожденные   и   приобретенные
(последние  встречаются  гораздо  чаще).  Основная  роль  в  формировании  приобретенных
пороков   сердца   принадлежит   повреждению   клапанного   аппарата,   чаще   всего
воспалительного характера.
Если в результате повреждения клапан не прикрывает полностью отверстия, развивается
его   недостаточность.   Если   же   отверстие,   которое   прикрывает   клапан,   суживается,
формируется
стеноз.
Недостаточность митрального клапана
Недостаточность   митрального   клапана   (НМК)      это   нарушение   функции   клапанного
аппарата   сердца,   в   результате   которого   митральный   клапан   не   закрывает   полностью
атриовентрикулярное отверстие, и кровь во время систолы левого желудочка, поступает
обратно в левое предсердие. Такой обратный ток крови называется регургитацией.
НМК  наиболее часто встречающийся  порок сердца. Причиной развития этого порока
могут быть различные заболевания. В большинстве случаев (около 75%) к НМК приводит
ревматизм.
Значительно   реже   –   атеросклероз,   септический   эндокардит,   системные   заболевания
соединительной ткани, инфаркт миокарда и т. д.
Патогенез и изменения гемодинамики
Ревматизм,   инфекционный   эндокардит,   атеросклероз   и   другие   процессы,   поражающие
клапанный  аппарат сердца, вызывают  сморщивание  и деформацию створок, укорочение
сухожильных   нитей.   В   результате   измененные   створки   клапана   теряют   способность
полностью прикрывать артериовенозное отверстие во время систолы. Неполное смыкание
створок   митрального   клапана   обусловливает   обратный   ток   крови   из   желудочка   в
предсердие во время систолы желудочков. В результате челночного перемещения крови (из
желудочка в предсердие и обратно), снижается эффективность работы левого желудочка.
Это способствует развитию левожелудочковой сердечной недостаточности.
Вследствие заброса части крови в левое предсердие в нем накапливается большее, чем в
норме, количество крови. Избыточное количество крови в левом предсердии растягивает
его стенки и во время диастолы кровь в большем, чем обычно, количестве поступает в
левый желудочек.
Увеличенный приток крови в левый желудочек вызывает его дилатацию и гипертрофию.
Левое предсердие также испытывает перегрузку, так как в него поступает увеличенное
количество крови. Левое предсердие так же дилатируется и гипертрофируется. Усиленная
работа гипертрофированного левого желудочка в течение некоторого времени способна
поддерживать   адекватный   сердечный   выброс,   и   тем   самым   нарушения   сердечной
гемодинамики   нет.   Рано   или   поздно,   компенсаторные   возможности   левого   желудочка
оказываются   исчерпанными,   и   он   теряет   способность   изгонять   из   своей   полости   то
количество   крови,   которое   приливает   к   нему   в   диастолу.     В   результате   часть   крови
задерживается.
Повышение давления в желудочке приводит к повышению давления в предсердии, а затем и
в легочных венах.  Давление в малом круге кровообращения значительно возрастает.
Это   приводит   к   пропотеванию   жидкой   части   плазмы   в   легочную   ткань   и   развитию
симптомов левожелудочковой недостаточности.
Повышение давления в малом круге ведет к увеличению нагрузки на правый желудочек,
имеющего очень ограниченные возможности к компенсации.  Поэтому при более или менее
длительном   существовании   легочной   гипертензии   формируется   и   правожелудочковая
недостаточность.
Жалобы ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (ревматизм, пороки сердца)
6
Пациенты с компенсированными пороками трудоспособны и в медикаментозной помощи не
нуждаются.
Роль медсестры  заключается в:





выполнении назначений врача;
оказании неотложной помощи при развитии приступа сердечной астмы (см. сердечную астму);
контроле за  выполнением пациентом диеты и режима;
наблюдении за показателями пульса и АД;
обеспечении   пациенту   комфортных   условий   в   палате   (при   госпитализации):   аэрация,
оптимальная влажность и т. д.;
подготовке к назначенным исследованиям.

Контрольные вопросы:
1. Дайте определение понятия «ревматизм» и расскажите этиологию заболевания.
2. Перечислите основные клинические симптомы ревматизма.
3. Расскажите диагностику и лечение ревматизма.
4. Расскажите меры профилактики ревматизма.
5. Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента при ревматизме.
6. Составьте план сестринских вмешательств при ревматизме.
7. Дайте определение понятия « порок сердца» и расскажите классификацию пороков.
8. Расскажите клинику и диагностику недостаточности и стеноза митрального клапана;
недостаточности и стеноза аортального клапана.
9. Перечислите нарушенные потребности и проблемы пациентов при данных пороках
сердца.
10. Составьте план сестринских вмешательств при пороках сердца.

intro:
"Сестринский уход при заболеваниях ССС (ревматизм, пороки сердца)".
Ревматизм – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергического типа с преимущественным поражением сердечнососудистой системы, развивающееся у лиц, предрасположенных к нему, вследствие инфицирования бета-гемолитическим стрептококком группы А. Авторское название ревматизма - болезнь Сокольского-Буйо.
По образному выражению отечественного патологоанатома Абрикосова: «Ревматизм лижет суставы, а кусает сердце». Ревматизмом болеют преимущественно женщины молодого возраста (в 3раза чаще, чем мужчины).
Причины: В настоящее время достоверно считается, что возбудителем ревматизма является бета-гемолитический стрептококк группы А. Инфекция (гемолитический стрептококк группы А): тонзиллит, фарингит как пусковой механизм, а далее активизация аутоиммунного механизма – появления аутоантител к миокарду, формирование иммунных комплексов.
Патологические изменения протекают в течение полугода и состоят из 4-х фаз реорганизации соединительной ткани:
•	мукоидное набухание;
•	фибриноидное набухание;
•	гранулематоз Ашофф-Талалаева;
•	склероз (образование рубца).
Классификация ревматизма (А.Н. Нестеров, 1964).
Фаза заболевания (активная 1, 2, 3 степени, неактивная)
Клинико-анатомическая характеристика поражения сердца:
В активной фазе:
•	ревмокардит первичный (без пороков клапанов);
•	ревмокардит возвратный (с пороком клапана).
В неактивной фазе:
•	ревматический  миокардиосклероз;
•	порок сердца (какой).
Клинико-анатомическая  характеристика поражения других органов и систем:
•	полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром);
•	хорея, энцефалит, менингоэнцефалит;
•	нефрит, гепатит, ирит, иридоциклит, тиреоидит.
Характер течения:
•	острый (до 2-х мес.);
•	подострый (3-6 мес.);
•	затяжной, вялый;
•	непрерывно рецидивирующий;
•	латентный.

технология

group: Дисциплины


extracted_text:
ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (острая и хроническая сердечная недостаточность).
1
Тема: "Сестринский уход при заболеваниях ССС (острая и хроническая сердечная
недостаточность)".
Заболевания перикарда
Недостаточность кровообращения (НК), сердечная недостаточность (СН) – это синдром,
обусловленный нарушением функции сердца и проявляющийся неспособностью миокарда
обеспечивать   адекватное   кровоснабжение   организма.   НК   возникает,   прежде   всего,   при
снижении сократительной функции сердца и уменьшении сердечного выброса.
Причины:
 ИБС (ишемическая болезнь сердца)
 АГ (артериальная гипертензия)
 Поражение миокарда
 Поражение клапанов сердца
 Легочная гипертензия

Различают острую и хроническую СН
Острая СН  наступает внезапно   в течение короткого времени (часы, дни). Проявляется
острой левожелудочковой, правожелудочковой и тотальной сердечной недостаточностью.
Острая левожелудочковая СН клинически проявляется  в виде сердечной астмы.
Суть патологии: ослабление работы левого желудочка, повышение давления в малом круге
кровообращения, пропотевание жидкости из расширенных капилляров в альвеолы – отек
легких.
Сердечная астма  – это приступ инспираторной одышки с сухим отрывистым кашлем,
возникающим чаще ночью.

положение   пациента   в   постели
вынужденное   со   спущенными
ногами;
лицо пациента бледное, с серовато
синюшным оттенком;
выражение лица страдальческое;
выраженный акроцианоз;
кожа влажная, холодная;
кашель,   (откашливается   пенистая
розовая мокрота);
сердцебиение;
возбуждение.







Объективное обследование (проводимое врачом) выявляет:

при   перкуссии   притупление   перкуторного   звука   в   нижних   отделах   (застой   крови
легких),
при аускультации наличие мелкопузырчатых  хрипов в   нижних отделах, тахикардию.

ЭКГ: перегрузку левого  желудочка
Помощь (по алгоритму неотложной помощи при приступе сердечной астмы):


пациента усадить с опорой для спины,
 успокоить ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (острая и хроническая сердечная недостаточность).
2



обеспечить   доступ   свежего   воздуха   или   дать   кислород   (по   назначению   врача   через
пеногаситель  спирт этиловый 33% или др.)
дать таблетку нитроглицерина (при АД ниже 100 мм рт. ст. противопоказан)
если   нет   необходимых   лекарственных   средств,   наложить   венозные   жгуты   на   бедра
(каждые 15 мин жгуты снимаются и после перерыва накладываются вновь)
наркотические анальгетики (морфин, омнопон или промедол в сочетании с атропином);
ганглиоблокаторы (12 мг 5% раствора пентамина  в/в  при артериальной гипертензии);
эуфиллин (2,4% в/венно).
одышка инспираторная;
боли в правом подреберье;
отеки ног;
цианоз;
набухание шейных вен;
пульс частый, аритмичный, слабого наполнения.
эмфиземе легких;
диффузном пневмосклерозе;
тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА);
спонтанном пневмотораксе;
пороках сердца, сопровождающихся перегрузкой правых отделов сердца.
 По назначению врача:

 мочегонные (в/венно 40160 мг фуросемида (лазикса) при нормальном АД);


Уменьшению застоя в почках способствует теплая горчичная ванна для ног (до верхней
трети голени), иногда проводят кровопускание (300400 мл, при нормальном АД).
Острая правожелудочковая недостаточность
Главным в патогенезе  правожелудочковой недостаточности служит перегрузка давлением,
вследствие артериальной гипертензии. Острая правожелудочковая СН  может быть при:





Симптомы:






При аускультации врач определяет – систолический шум над мечевидным отростком.
При пальпации  увеличенную, болезненную печень.
Неотложная помощь:




 При неэффективности помощи – ИВЛ.
Хроническая сердечная недостаточность
Хроническая   сердечная   недостаточность   кровообращения   ХСН   –   патологическое
состояние,   при   котором   система   кровообращения   не   способна   доставлять   органам   и
тканям необходимое количество кислорода.
ХСН   развивается   при   самых   различных   болезнях,   при   которых   поражается   сердце   и
нарушается его сократительная функция.
Причины:

оксигенотерапия;
введение гепарина;
срочная транспортировка в специализированное лечебное учреждение;
эуфиллин в/венно, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики.
поражение   миокарда
кардиосклероз);
артериальная гипертензия;

(миокардиты,
  миокардиодистрофии,
  постинфарктный ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (острая и хроническая сердечная недостаточность).
3
пороки сердца;
перикардит и др.


Причины приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что
уменьшает кровоснабжение органов и тканей.
быстрая утомляемость при физической работе;
одышка при значительной физической нагрузке;
учащение пульса, сердцебиение при подъеме по лестнице, физической нагрузке;
плохой сон.
Различают ХСН  1, 2 и 3 стадии:
При ХСН 1ой стадии у пациента отмечается:




 При ХСН 2ой стадии (выраженных клинических симптомов):








усиление утомляемости при незначительной физической нагрузке;
тахикардия постоянная;
одышка наступает более быстро;
увеличение печени;
появляются отеки стоп и голеней;
акроцианоз;
кашель с мокротой;
уменьшение выделения мочи (задержка жидкости в организме). ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (острая и хроническая сердечная недостаточность).
4
Аускультативно врач определяет – застойного характера хрипы в легких
При ХСН 3ей стадии (терминальной):











Лечение, уход:
усиление цианоза;
одышка уже в покое;
вынужденное полусидячее положение;
асцит, гидроторакс;
застойная печень;
застойные явления в почках и легких;
резкое снижение аппетита;
тошнота;
поносы (нарушение всасывательной способности кишечника);
сердечная кахексия;
аритмия, пульс мягкий, малого наполнения.
ХСН 1 стадии
допустима
нетяжелая
физическая
работа
ХСН 2
физическая
работа и
физкультура
исключаются
Режим
Диета:
Медикаментозна
я терапия
ХСН 3
домашний режим, а при
прогрессировании
симптоматики –
полупостельный режим,
достаточный сон (не менее 8
часов в сутки)
соль не более 0,51 гр. в сутки,
исключить алкоголь, крепкий
чай, кофе.
Ограничение
поваренной соли
(не более 23
грамм в сутки)
направлена на усиление сократительной функции
сердца и удаление из организма избыточного
количества воды и ионов натрия: сердечные
гликозиды (препараты наперстянки, строфантин,
коргликон)
тиазидные диуретики (гипотиазид) и
сульфаниламиды (бриналодикс)
ингибиторы АПФ (эналаприл, ремизил) ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (острая и хроническая сердечная недостаточность).
5
Медсестра должна:

осуществлять
самочувствием

наблюдение

за
пациента;
пульса;
покровами;
появлением
балансом
за   выполнением
предписаний
диете, режиму и
лекарственных

изменениями

кожными

одышкой,
кашля;
водным
отеками;
следить
пациентом
врача

приему
веществ.

по
 При   развитии   у   пациента   приступа   ОСН   медсестра   должна   оказать   неотложную
доврачебную помощь по алгоритму (см. выше).
Уход при ХСН:
1. Постельный комфорт, удобное полусидячее положение: использование функциональной
кровати, подголовника, упора для ног.
2.   Обеспечить   приток   свежего   воздуха,   периодически   проводить   оксигенотерапию   с
увлажненным кислородом.
3. Следить за кожей, полостью рта, проводить профилактику пролежней.
4.   Периодически   ставить   банки,   горчичники,   менять   положение   больного   с   целью
профилактики застойной пневмонии.
5.   Измерять   суточный   водный   баланс   (соотношение   выпитой   и   выделенной   за   сутки
жидкости). Периодически взвешивать, измерять окружности голени, живота.
6. Диета с ограничением жира, соли и воды. Лечебный стол №10. Больной должен получать
продукты, содержащие соли калия, изюм.
7. Инъекции в отечные ткани делать нельзя, так как препарат не всосется, а место прокола
это входные ворота для инфекции.
НЕЛЬЗЯ К ОТЕЧНЫМ ТКАНЯМ ПРИКЛАДЫВАТЬ ГОРЯЧУЮ ГРЕЛКУ
(ОЖОГИ!)
МОЖНО ТОЛЬКО ТЕПЛУЮ.
8. Тщательно и своевременно выполнять назначения врача.
9. При гидротораксе или асците у больного уметь приготовить инструменты для пункции,
оказать помощь врачу при пункции.
10. При застойных явлениях в печени уметь поставить пиявки.
11. При запоре поставить клизму (целесообразно гипертоническую). ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (острая и хроническая сердечная недостаточность).
6
12. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием, цветом кожных покровов.
Контрольные вопросы:
1. Дайте определение недостаточности кровообращения.
2. Назовите симптомы ОСН.
3. Что лежит в основе развития ХСН?
4. На основании каких признаков ХСН подразделяется на три стадии?
5. На фоне каких заболеваний может развиться ХСН?
6. Перечислите основные жалобы больных с ХСН.
7. Назовите основные принципы лечения больных с ХСН.
8. Какие особенности питания больных с ХСН?
9. Каковы особенности ухода за больными с ХСН?

intro:
"Сестринский уход при заболеваниях ССС (острая и хроническая сердечная недостаточность)".
Недостаточность кровообращения (НК), сердечная недостаточность (СН) – это синдром, обусловленный нарушением функции сердца и проявляющийся неспособностью миокарда обеспечивать адекватное кровоснабжение организма. НК возникает, прежде всего, при снижении сократительной функции сердца и уменьшении сердечного выброса.
Причины:
•	ИБС (ишемическая болезнь сердца)
•	АГ (артериальная гипертензия)
•	Поражение миокарда
•	Поражение клапанов сердца
•	Легочная гипертензия
•	Заболевания перикарда
Различают острую и хроническую СН
Острая СН наступает внезапно  в течение короткого времени (часы, дни). Проявляется острой левожелудочковой, правожелудочковой и тотальной сердечной недостаточностью.
Острая левожелудочковая СН клинически проявляется  в виде сердечной астмы.
Суть патологии: ослабление работы левого желудочка, повышение давления в малом круге кровообращения, пропотевание жидкости из расширенных капилляров в альвеолы – отек легких.


extracted_text:
2 класс
Разработала и провела : Багаутдинова З.Н.
Тема: "Кто много читает – тот много знает"
Цель:
способствовать привитию интереса к чтению, обратить внимание учащихся на
бережное отношение к книгам.
Задачи:
развивать устную речь, внимание, память, кругозор юного читателя;
воспитывать интерес к литературным произведениям;
прививать любовь к чтению, аккуратное обращение с книгами.
Оборудование: плакаты, шарики, высказывания писателей о чтении, выставка
книг разных писателей и поэтов, жетоны, грамоты.
Ход  мероприятия
I. Организационный момент.
Повернулись, улыбнулись,
Подтянулись, ровно встали,
Ручки все свои подняли,
А теперь их опустили
И места свои заняли.
II. Подготовка к восприятию.
1. Загадка.
Не куст, а с листочками,
Не рубаха, а сшита,
          Не человек, а рассказывает.
                                                       (Книга)
2. Чтение стихотворения.
МОЙ ДРУГ
Хорошая книга, мой спутник, мой друг,
С тобой интересным бывает досуг.
Мы время отлично проводим вдвоем,
И наш разговор потихоньку ведем…
Ты мне говоришь про дела смельчаков,
Про злобных врагов и смешных чудаков,
Про тайны Земли и движенья планет –
С тобой ничего непонятного нет,
Ты учишь правдивым и доблестным быть,
Природу, людей понимать и любить. Тобой дорожу я, тебя берегу,
Без книги хорошей я жить не могу.
                                                              Н. Найденова
2. Рассказ учителя .
Все эти книжки родились в дремучем лесу. Сначала была маленькая
сосенка,   потом   она   стала   сосной,   шли   годы,   верхушки   сосны   тянулись   к
солнцу.   Но   вот   однажды   в   лесную   чащу   пришли   лесорубы   и   спилили   это
могучее дерево. На помощь лесорубам спешит трактор, в тайге его называют
лесным   вездеходом.   Лесорубы   обрубают   ветви,   вяжут,   крепко   стягивают
стволы железными канатами – тросами. Вздрогнет, запыхтит лесной вездеход
и потянет тяжелую ношу к реке.
Река   –   самая   просторная   дорога   для   леса.   Точно   огромные   рыбины
плывут по ней бревна вниз по течению. Кажется, будто вся река загружена
лесами.   Порой   бревна   сталкиваются,   цепляются   друг   за   друга,   образуют
заторы. А чтобы заторов не было, за движением леса зорко следят сплавщики.
Сильные,   храбрые,   умелые   люди.   Они   подплывают   к   лесному   затору   в
моторных   лодках   и   длинными   баграми   с   острыми   наконечниками
расталкивают,   разгоняют   сцепившиеся   бревна.   И   вот   стволы   вновь
продолжают свой путь по глубокой широкой дороге. Голубая дорога приведет
стволы на комбинат. Из них будут делать бумагу. Вот стволы переходят из
цеха в цех. Деревья там распиливают и измельчают в опилки. Дальше – варят,
чтобы   получить   волокнистую   массу,   похожую   на   жидкое   тесто.   Машины
разливают и раскатывают бумажное тесто, потом из полос получается бумага.
Бесконечной лентой выползает бумага из машины и сматывается в огромные
бумажные рулоны.
 А как же из рулонов книгу надо сделать?
 Книгу надо писать. Кто будет писать книгу?
Писатели должны много знать, чтобы писать интересную книгу. А чтобы
книжка была очень красочной, необходимо поработать еще профессионалам.
 Кому?
Давнымдавно,   в   прежние   времена   книга   писалась   от   руки.   Была
редкостью и ценилась очень дорого. Так люди задумались: «Ведь книгу хотят
прочесть многие. Как помочь размножить книгу?»
Теперь книгу не переписывают от руки, а печатают в типографии. У вас
есть учебники. Все одинаковые. Сделаны они в типографии.
Типография – книжная фабрика. Как на любой фабрике, здесь много
цехов. В одном цехе подготавливают бумагу, в другом – краски, в каждом
цехе – машины. Теперь книгу делают при помощи машин. В печатную машину
подается чистая белая бумага, а выходит с текстами и картинками. Далее
необходимо   сложить   листы   в   тетрадь   –   сфальцевать,   как   говорят   в
типографии, правильно подобрать их, странички должны идти одна за другой.
Еще долгий путь пройдет книга, пока не окажется у машины, которая делает
на нее обложку. Потом книги попадают в книжный магазин, в библиотеку.
Вот такой путь проходит книга, чтобы из дерева превратиться в книгу.
Это   очень   большой   труд   людей,   и   мы   должны   уважать   этот   труд,   беречь
книгу. Но к сожалению, не все берегут книги.
Послушайте разговор двух книг.
Две книжки.
Однажды встретились две книжки,
 Разговорились меж собой.
  Ну, как твои делишки? –
 Одна спросила у другой.
  Ох, милая, мне стыдно перед классом,
 Хозяин мой обложки вырвал с мясом!
 Да что обложки… Оборвал листы!
 Из них он делает кораблики, плоты
 И голубей…
 Боюсь, листы пойдут на змей,
 Тогда лететь мне в облака!
 А у тебя целы бока?
 Твои мне не знакомы муки,
 Не помню я такого дня,
 Чтобы, не вымыв чисто руки,
 Сел ученик читать меня!
 А посмотрика на мои листочки,
 На них чернильной не увидишь точки.
 Про кляксы я молчу,
 О них и говорить то неприлично…
 Зато и я его учу
 Не какнибудь, а на «отлично».
  Ну, мой на тройках едет елееле
 И даже двойку получил на той неделе…
 Я думаю, что с сегодняшнего дня вы еще бережнее будете относиться к
книгам.
 А читать вы любите?
 Сегодня мы с вами поговорим о книгах и наш девиз сегодня будет «Кто
много читает, тот много знает». Ведь книги нам рассказывают о многом: о
нашей стране, о мире, в котором мы живем, о прошлом и будущем нашей
страны и людей.
 Рассказ учителя с использованием иллюстраций.
Все эти книжки родились в дремучем лесу. Сначала была маленькая
сосенка,   потом   она   стала   сосной,   шли   годы,   верхушки   сосны   тянулись   к
солнцу.   Но   вот   однажды   в   лесную   чащу   пришли   лесорубы   и   спилили   это
могучее дерево. На помощь лесорубам спешит трактор, в тайге его называют лесным   вездеходом.   Лесорубы   обрубают   ветви,   вяжут,   крепко   стягивают
стволы железными канатами – тросами. Вздрогнет, запыхтит лесной вездеход
и потянет тяжелую ношу к реке.
Река   –   самая   просторная   дорога   для   леса.   Точно   огромные   рыбины
плывут по ней бревна вниз по течению. Кажется, будто вся река загружена
лесами.   Порой   бревна   сталкиваются,   цепляются   друг   за   друга,   образуют
заторы. А чтобы заторов не было, за движением леса зорко следят сплавщики.
Сильные,   храбрые,   умелые   люди.   Они   подплывают   к   лесному   затору   в
моторных   лодках   и   длинными   баграми   с   острыми   наконечниками
расталкивают,   разгоняют   сцепившиеся   бревна.   И   вот   стволы   вновь
продолжают свой путь по глубокой широкой дороге. Голубая дорога приведет
стволы на комбинат. Из них будут делать бумагу. Вот стволы переходят из
цеха в цех. Деревья там распиливают и измельчают в опилки. Дальше – варят,
чтобы   получить   волокнистую   массу,   похожую   на   жидкое   тесто.   Машины
разливают и раскатывают бумажное тесто, потом из полос получается бумага.
Бесконечной лентой выползает бумага из машины и сматывается в огромные
бумажные рулоны.
 А как же из рулонов книгу надо сделать?
 Книгу надо писать. Кто будет писать книгу?
Писатели должны много знать, чтобы писать интересную книгу. А чтобы
книжка была очень красочной, необходимо поработать еще профессионалам.
 Кому?
Давнымдавно,   в   прежние   времена   книга   писалась   от   руки.   Была
редкостью и ценилась очень дорого. Так люди задумались: «Ведь книгу хотят
прочесть многие. Как помочь размножить книгу?»
Теперь книгу не переписывают от руки, а печатают в типографии. У вас
есть учебники. Все одинаковые. Сделаны они в типографии.
Типография – книжная фабрика. Как на любой фабрике, здесь много
цехов. В одном цехе подготавливают бумагу, в другом – краски, в каждом
цехе   –   машины.   Тепербь   книгу   делают   при   помощи   машин.   В   печатную
машину подается чистая белая бумага, а выходит с текстами и картинками.
Далее необходимо сложить листы в тетрадь –  сфальцевать, как  говорят  в
типографии, правильно подобрать их, странички должны идти одна за другой.
Еще долгий путь пройдет книга, пока не окажется у машины, которая делает
на нее обложку.
Потом книги попадают в книжный магазин, в библиотеку.
Вот такой путь проходит книга, чтобы из дерева превратиться в книгу.
Это   очень   большой   труд   людей,   и   мы   должны   уважать   этот   труд,   беречь
книгу. Я думаю, что с сегодняшнего дня вы еще больше полюбите читать, еще
бережнее относиться к книгам.
 Ребята, какие же мы примем решения о книге.
Ученики: Бережно относиться к книгам, не рвать, не трепать. Учебники надо так сохранить, чтобы по ним могли заниматься
другие ребята.
                Активно участвовать в трудовой операции «Живи книга».
               Ты друг мой верный, книга,
               Ты, книга, помогаешь
               Учиться, строить, жить.
               Зовешь любить Отчизну,
               Хорошим другом быть.
Учитель:   Народная   мудрость   гласит,   что   «умный   не   тот,   кто   много
говорит, а тот, кто много знает». Много знает всегда тот, кто много читает.
Учащиеся делятся на 3 команды. В каждой команде выбирается капитан.
Каждая команда придумывает себе название и рисуют эмблему.
1 конкурс : «Приветствие».
1 команда – «Фантазёры».
2 команда – «Сказочка».
3 команда – «Любознайки».
2 конкурс: «Пословицы»
Команды по очереди называют пословицы о книгах. Кто называет больше
пословиц, тот побеждает.
  Хорошая книга – лучший друг.
  Кто много читает, тот много знает.
  Прочёл новую книгу – встретился с другом.
  С книгой жить – век не тужить.
  Книга в счастье украшает, а в несчастье утешает.
  Книга – твой друг, без неё, как без рук.
  Книга поможет в труде, выручит и в беде.
  Книга – окно в мир , почаще заглядывай в неё.
  Книга подобна воде – дорогу пробьёт везде.
  Книгу читаешь – как на крыльях летаешь.
Итоги подводит жюри.
3 конкурс: «Хорошо  ли ты знаешь сказки?»
Учитель показывает иллюстрации из сказок, команды по очереди определяют,
откуда они взяты.
Итоги подводит жюри.
Задание болельщикам.
Кто громче крикнет заклинание старика Хоттабыча?
4 конкурс: «Музыкальный»
Команды выбирают задание, где написано, какую песню они должны
исполнить.
Задания:
1) Какую песню пел братец Иванушка сестрице Алёнушке? 2)Какую песню пел Колобок?
3) Что пела коза своим семерым козлятам?
Задания болельщикам.
Кто отправил эти телеграммы?
1) «От бабушки ушёл, от дедушки ушёл. Скоро буду у вас».
2) «Спасите, нас съел серый волк».
3) «Простое яичко уже снесла».
4) «Живу без всякой славы средь зелёныя  дубравы у семи богатырей».
5 конкурс: «Горит Кошкин дом».
От каждой команды приглашается по одному «пожарному».
Ставятся 3 стула на расстоянии друг от друга. На спинку стульев накинуты
пиджаки, вывернутые наизнанку. По сигналу учителя «Пожар!» «пожарные»
Бегут к стульям, выворачивают рукава пиджаков, надевают пиджаки на себя,
застёгивают пуговицы, садятся на стул. Побеждает тот, кто первым выполнит
все условия конкурса.
6 конкурс: «Автор произведения».
Учитель. А сейчас, ребята, я буду называть отрывки из ваших любимых книг,
а вы будете отгадывать.
  Из каких книг эти отрывки? Назовите автора и название книги.
1) Жил старик со своею старухой у самого синего моря.  Они жили в ветхой
землянке,  ровно тридцать лет и три года. (А. Пушкин. «Сказка  о рыбаке и
рыбке».)
2) Всех излечит, исцелит
    Добрый доктор Айболит.   (К.Чуковский. «Айболит».)
3) Несёт меня лиса
    За тёмные леса,
    За высокие горы,
    В далёкие страны!
    Котик – братик,
    Отними меня.
(Русская народная сказка «Кот, петух и лиса».)
4) В синем море звёзды блещут,
    В синем море волны плещут.
    Туча по небу идёт,
    Бочка по морю плывёт.
    (А.Пушкин. «Сказка о царе  Салтане».)
5) Сказка ложь – да в ней намёк, добрым молодцам урок.
    (А.Пушкин. «Сказка о золотом петушке».)
6) Ох, нелёгкая это работа  –
    Из болота тащить бегемота.
    (К.Чуковский. «Телефон».)
7) Ты один не умывался И  грязнулею остался.
    И сбежали от грязнули
    И чулки, и башмаки.
    (К.Чуковский. «Мойдодыр».)
8) Вдруг из подворотни
    Страшный великан,
    Рыжий и усатый
    Та – ра – канн!
    (К.Чуковский. «Тараканище».)
9) Уж серый волк с царевной и Иваном Царевичем был далеко.
(В.Жуковский. «Иван Царевич и серый волк».)
Итоги подводит жюри.
Задание болельщикам. Кто больше назовёт сказок, где говорилось бы о Волке
и Лисе?
7 конкурс: «Сказки А.С.Пушкина» (конкурс капитанов).
Учитель. Какой поэт написал сказки в стихах и названия всех начинаются
словом «сказка»?
Капитаны. А.С.Пушкин.
Учитель. Кто больше назовёт сказок А.С.Пушкина, тот и победит.
Ответы. А.Пушкин. «Сказка о золотом петушке», «Сказка о попе и работнике
его Балде», «Сказка о царе Салтане, о сыне его, славном и могучем богатыре
князе  Гвидоне  Салтановиче и о прекрасной царевне Лебеди», «Сказка о
мёртвой царевне и о семи  богатырях», «Сказка о медведихе».
Пока жюри совещается, с учащимися проводится игра «Отгадай загадку».
1) Скорей бы приблизился вечер
    И час долгожданный настал,
    Чтоб мне в золочёной карете
    Поехать на сказочный бал.
    («Золушка». Ш. Перро.)
2) С букварём шагает в школу
    Деревянный мальчуган.
    Попадает вместо школы
    В полотняный балаган.
    («Золотой ключик, или Приключения Буратино». А Толстой.)
3) Появилась девочка
    В чашечке цветка
    И была та девочка
    Чуть побольше ноготка.
    («Дюймовочка». Г. – Х. Андерсен.)
4) Кто – то за кого – то
    Ухватился крепко:
    Ох, никак не вытянуть!
    Ох, засела крепко! («Репка». Русская народная сказка.)
5) Сидит в корзинке девочка у мишки за спиной.
    Он сам, того не ведая, несёт её домой.
    Ну, отгадал загадку? Тогда скорей ответь
    Названье этой сказки…
    («Маша и медведь». Русская народная сказка.)
6) Девочка хорошая по лесу идёт,
    Но не знает девочка,
    Что опасность её ждёт.
    За кустами светится
    Пара злющих глаз,
    Кто – то страшный встретится
    Девочке сейчас.
    («Красная Шапочка». Ш. Перро.)
7) В этой книжке именины,
    Много было там гостей.
    А на этих именинах
   Появился вдруг злодей.
    Он хотел убить хозяйку,
   Чуть её не погубил,
   Но коварному злодею
   Кто – то голову срубил.
   («Муха – цокотуха». К. Чуковский.)
1.Игра «Отгадай загадку. Назови имя героя. »
1) Скорей бы приблизился вечер
    И час долгожданный настал,
    Чтоб мне в золочёной карете
    Поехать на сказочный бал.
    («Золушка». Ш. Перро.)
2) С букварём шагает в школу
    Деревянный мальчуган.
    Попадает вместо школы
    В полотняный балаган.
    («Золотой ключик, или Приключения Буратино». А Толстой.)
3) Появилась девочка
    В чашечке цветка
    И была та девочка
    Чуть побольше ноготка.
    («Дюймовочка». Г. – Х. Андерсен.)
4) Кто – то за кого – то
    Ухватился крепко:
    Ох, никак не вытянуть!
    Ох, засела крепко! («Репка». Русская народная сказка.)
5) Сидит в корзинке девочка у мишки за спиной.
    Он сам, того не ведая, несёт её домой.
    Ну, отгадал загадку? Тогда скорей ответь
    Названье этой сказки…
    («Маша и медведь». Русская народная сказка.)
6) Девочка хорошая по лесу идёт,
    Но не знает девочка,
    Что опасность её ждёт.
    За кустами светится
    Пара злющих глаз,
    Кто – то страшный встретится
    Девочке сейчас.
    («Красная Шапочка». Ш. Перро.)
7) В этой книжке именины,
    Много было там гостей.
    А на этих именинах
   Появился вдруг злодей.
    Он хотел убить хозяйку,
   Чуть её не погубил,
   Но коварному злодею
   Кто – то голову срубил.
   («Муха – цокотуха». К. Чуковский.)
3. Ответь на вопросы
1)Назовите этот предмет. С помощью этого предмета можно смастерить
самые замечательные вещи, а можно даже убить страшного героя русских
сказок. Что это за предмет и какого героя можно убить?(Игла, Кощей
Бессмертный)
2).     В какой сказке девочка идет в лес зимой за цветами? (В сказке С.Я.
Маршака «Двенадцать месяцев».)
3).     Из какой сказки эти слова?
Белка песенки поет,
 Да орешки все грызет,
 А орешки не простые –
 Все скорлупки золотые.
(А.С. Пушкин «Сказка о царе Салтане»)
4).     Каким очень необычным видом транспорта воспользовался герой
русской народной сказки, чтобы попасть к царю во дворец? Как звали этого
героя и что это за сказка? (Емеля поехал на печке в сказке «По щучьему
велению».)
5) Как звали безбородого обманщика в казахских  народных сказках? (Алдар
косе)
6) Кого обманывал Алдар косе? 7) Назовите учителя, выдающегося педагога, который призывал  казахских
детей учиться( Ы. Алтынсарин)
8.Сказочные задачки
Посадила мама в печь
Пироги с капустой.
Для Наташи, Коли, Вовы
Пироги уже готовы.
Да ещё один пирог
 Кот под лавку уволок.
Да ещё из печки пять
Маме нужно вынимать.
Если можешь, помоги
Сосчитайка пироги. (9 штук)
В снег упал Сережа,
Зина и Антоша,
А за ними Лена,
Катенька и Гена,
А потом ещё Игнат.
Сколько на снегу ребят? (7).
9. Конкурс: «Собери пословицы»
(Ребятам нужно собрать пословицы. Кто больше соберёт.)
  Хорошая книга – лучший друг.
  Кто много читает, тот много знает.
  Прочёл новую книгу – встретился с другом.
  С книгой жить – век не тужить.
  Книга в счастье украшает, а в несчастье утешает.
  Книга – твой друг, без неё, как без рук.
  Книга поможет в труде, выручит и в беде.
  Книга – окно в мир , почаще заглядывай в неё.
  Книга подобна воде – дорогу пробьёт везде.
  Книгу читаешь – как на крыльях летаешь.
Жюри объявляет итоги соревнований. Победителей награждают
Итог занятия.
   Народная мудрость гласит, что «умный не тот, кто много говорит, а тот,
кто много знает». Много знает всегда тот, кто много читает.

 Спасибо   вам   ребята   за   участие.   Вы   сегодня   очень   достойно
соревновались. Я, надеюсь, что вы ещё больше будете читать, и всех будете
учить как нужно  обращаться с книгой…..
До новых встреч!

file_name: КТО МНОГО ЧИТАЕТ, ТОТ МНОГО ЗНАЕТ.docx

intro: Внеклассное воспитательное мероприятие " Кто много читает, тот много знает " направлено на развитие активного читательского  кругозора,  интереса к книгам и печатным  детским изданиям , на формирование вдумчивого читателя и интереса к чтению , к произведениям  различных  писателей  и  поэтов.

title: Внеклассное мероприятие "Кто мнго читает, тот много знает"


file_name: КТО МНОГО ЧИТАЕТ, ТОТ МНОГО ЗНАЕТ.docx

description:
2 класс
Разработала и провела : Багаутдинова З.Н.
Тема: "Кто много читает – тот много знает"
Цель:
способствовать привитию интереса к чтению, обратить внимание учащихся на
бережное отношение к книгам.
Задачи:
развивать устную речь, внимание, память, кругозор юного читателя;
воспитывать интерес к литературным произведениям;
прививать любовь к чтению, аккуратное обращение с книгами.
Оборудование: плакаты, шарики, высказывания писателей о чтении, выставка
книг разных писателей и поэтов, жетоны, грамоты.
Ход  мероприятия
I. Организационный момент.
Повернулись, улыбнулись,
Подтянулись, ровно встали,
Ручки все свои подняли,
А теперь их опустили
И места свои заняли.
II. Подготовка к восприятию.
1. Загадка.
Не куст, а с листочками,
Не рубаха, а сшита,
          Не человек, а рассказывает.
                                                       (Книга)
2. Чтение стихотворения.
МОЙ ДРУГ
Хорошая книга, мой спутник, мой друг,
С тобой интересным бывает досуг.
Мы время отлично проводим вдвоем,
И наш разговор потихоньку ведем…
Ты мне говоришь про дела смельчаков,
Про злобных врагов и смешных чудаков,
Про тайны Земли и движенья планет –
С тобой ничего непонятного нет,
Ты учишь правдивым и доблестным быть,
Природу, людей понимать и любить.

description:
Тобой дорожу я, тебя берегу,
Без книги хорошей я жить не могу.
                                                              Н. Найденова
2. Рассказ учителя .
Все эти книжки родились в дремучем лесу. Сначала была маленькая
сосенка,   потом   она   стала   сосной,   шли   годы,   верхушки   сосны   тянулись   к
солнцу.   Но   вот   однажды   в   лесную   чащу   пришли   лесорубы   и   спилили   это
могучее дерево. На помощь лесорубам спешит трактор, в тайге его называют
лесным   вездеходом.   Лесорубы   обрубают   ветви,   вяжут,   крепко   стягивают
стволы железными канатами – тросами. Вздрогнет, запыхтит лесной вездеход
и потянет тяжелую ношу к реке.
Река   –   самая   просторная   дорога   для   леса.   Точно   огромные   рыбины
плывут по ней бревна вниз по течению. Кажется, будто вся река загружена
лесами.   Порой   бревна   сталкиваются,   цепляются   друг   за   друга,   образуют
заторы. А чтобы заторов не было, за движением леса зорко следят сплавщики.
Сильные,   храбрые,   умелые   люди.   Они   подплывают   к   лесному   затору   в
моторных   лодках   и   длинными   баграми   с   острыми   наконечниками
расталкивают,   разгоняют   сцепившиеся   бревна.   И   вот   стволы   вновь
продолжают свой путь по глубокой широкой дороге. Голубая дорога приведет
стволы на комбинат. Из них будут делать бумагу. Вот стволы переходят из
цеха в цех. Деревья там распиливают и измельчают в опилки. Дальше – варят,
чтобы   получить   волокнистую   массу,   похожую   на   жидкое   тесто.   Машины
разливают и раскатывают бумажное тесто, потом из полос получается бумага.
Бесконечной лентой выползает бумага из машины и сматывается в огромные
бумажные рулоны.
 А как же из рулонов книгу надо сделать?
 Книгу надо писать. Кто будет писать книгу?
Писатели должны много знать, чтобы писать интересную книгу. А чтобы
книжка была очень красочной, необходимо поработать еще профессионалам.
 Кому?
Давнымдавно,   в   прежние   времена   книга   писалась   от   руки.   Была
редкостью и ценилась очень дорого. Так люди задумались: «Ведь книгу хотят
прочесть многие. Как помочь размножить книгу?»
Теперь книгу не переписывают от руки, а печатают в типографии. У вас
есть учебники. Все одинаковые. Сделаны они в типографии.
Типография – книжная фабрика. Как на любой фабрике, здесь много
цехов. В одном цехе подготавливают бумагу, в другом – краски, в каждом
цехе – машины. Теперь книгу делают при помощи машин. В печатную машину
подается чистая белая бумага, а выходит с текстами и картинками. Далее
необходимо   сложить   листы   в   тетрадь   –   сфальцевать,   как   говорят   в
типографии, правильно подобрать их, странички должны идти одна за другой.
Еще долгий путь пройдет книга, пока не окажется у машины, которая делает
на нее обложку.

description:
Потом книги попадают в книжный магазин, в библиотеку.
Вот такой путь проходит книга, чтобы из дерева превратиться в книгу.
Это   очень   большой   труд   людей,   и   мы   должны   уважать   этот   труд,   беречь
книгу. Но к сожалению, не все берегут книги.
Послушайте разговор двух книг.
Две книжки.
Однажды встретились две книжки,
 Разговорились меж собой.
  Ну, как твои делишки? –
 Одна спросила у другой.
  Ох, милая, мне стыдно перед классом,
 Хозяин мой обложки вырвал с мясом!
 Да что обложки… Оборвал листы!
 Из них он делает кораблики, плоты
 И голубей…
 Боюсь, листы пойдут на змей,
 Тогда лететь мне в облака!
 А у тебя целы бока?
 Твои мне не знакомы муки,
 Не помню я такого дня,
 Чтобы, не вымыв чисто руки,
 Сел ученик читать меня!
 А посмотрика на мои листочки,
 На них чернильной не увидишь точки.
 Про кляксы я молчу,
 О них и говорить то неприлично…
 Зато и я его учу
 Не какнибудь, а на «отлично».
  Ну, мой на тройках едет елееле
 И даже двойку получил на той неделе…
 Я думаю, что с сегодняшнего дня вы еще бережнее будете относиться к
книгам.
 А читать вы любите?
 Сегодня мы с вами поговорим о книгах и наш девиз сегодня будет «Кто
много читает, тот много знает». Ведь книги нам рассказывают о многом: о
нашей стране, о мире, в котором мы живем, о прошлом и будущем нашей
страны и людей.
 Рассказ учителя с использованием иллюстраций.
Все эти книжки родились в дремучем лесу. Сначала была маленькая
сосенка,   потом   она   стала   сосной,   шли   годы,   верхушки   сосны   тянулись   к
солнцу.   Но   вот   однажды   в   лесную   чащу   пришли   лесорубы   и   спилили   это
могучее дерево. На помощь лесорубам спешит трактор, в тайге его называют

description:
лесным   вездеходом.   Лесорубы   обрубают   ветви,   вяжут,   крепко   стягивают
стволы железными канатами – тросами. Вздрогнет, запыхтит лесной вездеход
и потянет тяжелую ношу к реке.
Река   –   самая   просторная   дорога   для   леса.   Точно   огромные   рыбины
плывут по ней бревна вниз по течению. Кажется, будто вся река загружена
лесами.   Порой   бревна   сталкиваются,   цепляются   друг   за   друга,   образуют
заторы. А чтобы заторов не было, за движением леса зорко следят сплавщики.
Сильные,   храбрые,   умелые   люди.   Они   подплывают   к   лесному   затору   в
моторных   лодках   и   длинными   баграми   с   острыми   наконечниками
расталкивают,   разгоняют   сцепившиеся   бревна.   И   вот   стволы   вновь
продолжают свой путь по глубокой широкой дороге. Голубая дорога приведет
стволы на комбинат. Из них будут делать бумагу. Вот стволы переходят из
цеха в цех. Деревья там распиливают и измельчают в опилки. Дальше – варят,
чтобы   получить   волокнистую   массу,   похожую   на   жидкое   тесто.   Машины
разливают и раскатывают бумажное тесто, потом из полос получается бумага.
Бесконечной лентой выползает бумага из машины и сматывается в огромные
бумажные рулоны.
 А как же из рулонов книгу надо сделать?
 Книгу надо писать. Кто будет писать книгу?
Писатели должны много знать, чтобы писать интересную книгу. А чтобы
книжка была очень красочной, необходимо поработать еще профессионалам.
 Кому?
Давнымдавно,   в   прежние   времена   книга   писалась   от   руки.   Была
редкостью и ценилась очень дорого. Так люди задумались: «Ведь книгу хотят
прочесть многие. Как помочь размножить книгу?»
Теперь книгу не переписывают от руки, а печатают в типографии. У вас
есть учебники. Все одинаковые. Сделаны они в типографии.
Типография – книжная фабрика. Как на любой фабрике, здесь много
цехов. В одном цехе подготавливают бумагу, в другом – краски, в каждом
цехе   –   машины.   Тепербь   книгу   делают   при   помощи   машин.   В   печатную
машину подается чистая белая бумага, а выходит с текстами и картинками.
Далее необходимо сложить листы в тетрадь –  сфальцевать, как  говорят  в
типографии, правильно подобрать их, странички должны идти одна за другой.
Еще долгий путь пройдет книга, пока не окажется у машины, которая делает
на нее обложку.
Потом книги попадают в книжный магазин, в библиотеку.
Вот такой путь проходит книга, чтобы из дерева превратиться в книгу.
Это   очень   большой   труд   людей,   и   мы   должны   уважать   этот   труд,   беречь
книгу. Я думаю, что с сегодняшнего дня вы еще больше полюбите читать, еще
бережнее относиться к книгам.
 Ребята, какие же мы примем решения о книге.
Ученики: Бережно относиться к книгам, не рвать, не трепать.

description:
Учебники надо так сохранить, чтобы по ним могли заниматься
другие ребята.
                Активно участвовать в трудовой операции «Живи книга».
               Ты друг мой верный, книга,
               Ты, книга, помогаешь
               Учиться, строить, жить.
               Зовешь любить Отчизну,
               Хорошим другом быть.
Учитель:   Народная   мудрость   гласит,   что   «умный   не   тот,   кто   много
говорит, а тот, кто много знает». Много знает всегда тот, кто много читает.
Учащиеся делятся на 3 команды. В каждой команде выбирается капитан.
Каждая команда придумывает себе название и рисуют эмблему.
1 конкурс : «Приветствие».
1 команда – «Фантазёры».
2 команда – «Сказочка».
3 команда – «Любознайки».
2 конкурс: «Пословицы»
Команды по очереди называют пословицы о книгах. Кто называет больше
пословиц, тот побеждает.
  Хорошая книга – лучший друг.
  Кто много читает, тот много знает.
  Прочёл новую книгу – встретился с другом.
  С книгой жить – век не тужить.
  Книга в счастье украшает, а в несчастье утешает.
  Книга – твой друг, без неё, как без рук.
  Книга поможет в труде, выручит и в беде.
  Книга – окно в мир , почаще заглядывай в неё.
  Книга подобна воде – дорогу пробьёт везде.
  Книгу читаешь – как на крыльях летаешь.
Итоги подводит жюри.
3 конкурс: «Хорошо  ли ты знаешь сказки?»
Учитель показывает иллюстрации из сказок, команды по очереди определяют,
откуда они взяты.
Итоги подводит жюри.
Задание болельщикам.
Кто громче крикнет заклинание старика Хоттабыча?
4 конкурс: «Музыкальный»
Команды выбирают задание, где написано, какую песню они должны
исполнить.
Задания:
1) Какую песню пел братец Иванушка сестрице Алёнушке?

description:
2)Какую песню пел Колобок?
3) Что пела коза своим семерым козлятам?
Задания болельщикам.
Кто отправил эти телеграммы?
1) «От бабушки ушёл, от дедушки ушёл. Скоро буду у вас».
2) «Спасите, нас съел серый волк».
3) «Простое яичко уже снесла».
4) «Живу без всякой славы средь зелёныя  дубравы у семи богатырей».
5 конкурс: «Горит Кошкин дом».
От каждой команды приглашается по одному «пожарному».
Ставятся 3 стула на расстоянии друг от друга. На спинку стульев накинуты
пиджаки, вывернутые наизнанку. По сигналу учителя «Пожар!» «пожарные»
Бегут к стульям, выворачивают рукава пиджаков, надевают пиджаки на себя,
застёгивают пуговицы, садятся на стул. Побеждает тот, кто первым выполнит
все условия конкурса.
6 конкурс: «Автор произведения».
Учитель. А сейчас, ребята, я буду называть отрывки из ваших любимых книг,
а вы будете отгадывать.
  Из каких книг эти отрывки? Назовите автора и название книги.
1) Жил старик со своею старухой у самого синего моря.  Они жили в ветхой
землянке,  ровно тридцать лет и три года. (А. Пушкин. «Сказка  о рыбаке и
рыбке».)
2) Всех излечит, исцелит
    Добрый доктор Айболит.   (К.Чуковский. «Айболит».)
3) Несёт меня лиса
    За тёмные леса,
    За высокие горы,
    В далёкие страны!
    Котик – братик,
    Отними меня.
(Русская народная сказка «Кот, петух и лиса».)
4) В синем море звёзды блещут,
    В синем море волны плещут.
    Туча по небу идёт,
    Бочка по морю плывёт.
    (А.Пушкин. «Сказка о царе  Салтане».)
5) Сказка ложь – да в ней намёк, добрым молодцам урок.
    (А.Пушкин. «Сказка о золотом петушке».)
6) Ох, нелёгкая это работа  –
    Из болота тащить бегемота.
    (К.Чуковский. «Телефон».)
7) Ты один не умывался

description:
И  грязнулею остался.
    И сбежали от грязнули
    И чулки, и башмаки.
    (К.Чуковский. «Мойдодыр».)
8) Вдруг из подворотни
    Страшный великан,
    Рыжий и усатый
    Та – ра – канн!
    (К.Чуковский. «Тараканище».)
9) Уж серый волк с царевной и Иваном Царевичем был далеко.
(В.Жуковский. «Иван Царевич и серый волк».)
Итоги подводит жюри.
Задание болельщикам. Кто больше назовёт сказок, где говорилось бы о Волке
и Лисе?
7 конкурс: «Сказки А.С.Пушкина» (конкурс капитанов).
Учитель. Какой поэт написал сказки в стихах и названия всех начинаются
словом «сказка»?
Капитаны. А.С.Пушкин.
Учитель. Кто больше назовёт сказок А.С.Пушкина, тот и победит.
Ответы. А.Пушкин. «Сказка о золотом петушке», «Сказка о попе и работнике
его Балде», «Сказка о царе Салтане, о сыне его, славном и могучем богатыре
князе  Гвидоне  Салтановиче и о прекрасной царевне Лебеди», «Сказка о
мёртвой царевне и о семи  богатырях», «Сказка о медведихе».
Пока жюри совещается, с учащимися проводится игра «Отгадай загадку».
1) Скорей бы приблизился вечер
    И час долгожданный настал,
    Чтоб мне в золочёной карете
    Поехать на сказочный бал.
    («Золушка». Ш. Перро.)
2) С букварём шагает в школу
    Деревянный мальчуган.
    Попадает вместо школы
    В полотняный балаган.
    («Золотой ключик, или Приключения Буратино». А Толстой.)
3) Появилась девочка
    В чашечке цветка
    И была та девочка
    Чуть побольше ноготка.
    («Дюймовочка». Г. – Х. Андерсен.)
4) Кто – то за кого – то
    Ухватился крепко:
    Ох, никак не вытянуть!
    Ох, засела крепко!

description:
(«Репка». Русская народная сказка.)
5) Сидит в корзинке девочка у мишки за спиной.
    Он сам, того не ведая, несёт её домой.
    Ну, отгадал загадку? Тогда скорей ответь
    Названье этой сказки…
    («Маша и медведь». Русская народная сказка.)
6) Девочка хорошая по лесу идёт,
    Но не знает девочка,
    Что опасность её ждёт.
    За кустами светится
    Пара злющих глаз,
    Кто – то страшный встретится
    Девочке сейчас.
    («Красная Шапочка». Ш. Перро.)
7) В этой книжке именины,
    Много было там гостей.
    А на этих именинах
   Появился вдруг злодей.
    Он хотел убить хозяйку,
   Чуть её не погубил,
   Но коварному злодею
   Кто – то голову срубил.
   («Муха – цокотуха». К. Чуковский.)
1.Игра «Отгадай загадку. Назови имя героя. »
1) Скорей бы приблизился вечер
    И час долгожданный настал,
    Чтоб мне в золочёной карете
    Поехать на сказочный бал.
    («Золушка». Ш. Перро.)
2) С букварём шагает в школу
    Деревянный мальчуган.
    Попадает вместо школы
    В полотняный балаган.
    («Золотой ключик, или Приключения Буратино». А Толстой.)
3) Появилась девочка
    В чашечке цветка
    И была та девочка
    Чуть побольше ноготка.
    («Дюймовочка». Г. – Х. Андерсен.)
4) Кто – то за кого – то
    Ухватился крепко:
    Ох, никак не вытянуть!
    Ох, засела крепко!

description:
(«Репка». Русская народная сказка.)
5) Сидит в корзинке девочка у мишки за спиной.
    Он сам, того не ведая, несёт её домой.
    Ну, отгадал загадку? Тогда скорей ответь
    Названье этой сказки…
    («Маша и медведь». Русская народная сказка.)
6) Девочка хорошая по лесу идёт,
    Но не знает девочка,
    Что опасность её ждёт.
    За кустами светится
    Пара злющих глаз,
    Кто – то страшный встретится
    Девочке сейчас.
    («Красная Шапочка». Ш. Перро.)
7) В этой книжке именины,
    Много было там гостей.
    А на этих именинах
   Появился вдруг злодей.
    Он хотел убить хозяйку,
   Чуть её не погубил,
   Но коварному злодею
   Кто – то голову срубил.
   («Муха – цокотуха». К. Чуковский.)
3. Ответь на вопросы
1)Назовите этот предмет. С помощью этого предмета можно смастерить
самые замечательные вещи, а можно даже убить страшного героя русских
сказок. Что это за предмет и какого героя можно убить?(Игла, Кощей
Бессмертный)
2).     В какой сказке девочка идет в лес зимой за цветами? (В сказке С.Я.
Маршака «Двенадцать месяцев».)
3).     Из какой сказки эти слова?
Белка песенки поет,
 Да орешки все грызет,
 А орешки не простые –
 Все скорлупки золотые.
(А.С. Пушкин «Сказка о царе Салтане»)
4).     Каким очень необычным видом транспорта воспользовался герой
русской народной сказки, чтобы попасть к царю во дворец? Как звали этого
героя и что это за сказка? (Емеля поехал на печке в сказке «По щучьему
велению».)
5) Как звали безбородого обманщика в казахских  народных сказках? (Алдар
косе)
6) Кого обманывал Алдар косе?

description:
7) Назовите учителя, выдающегося педагога, который призывал  казахских
детей учиться( Ы. Алтынсарин)
8.Сказочные задачки
Посадила мама в печь
Пироги с капустой.
Для Наташи, Коли, Вовы
Пироги уже готовы.
Да ещё один пирог
 Кот под лавку уволок.
Да ещё из печки пять
Маме нужно вынимать.
Если можешь, помоги
Сосчитайка пироги. (9 штук)
В снег упал Сережа,
Зина и Антоша,
А за ними Лена,
Катенька и Гена,
А потом ещё Игнат.
Сколько на снегу ребят? (7).
9. Конкурс: «Собери пословицы»
(Ребятам нужно собрать пословицы. Кто больше соберёт.)
  Хорошая книга – лучший друг.
  Кто много читает, тот много знает.
  Прочёл новую книгу – встретился с другом.
  С книгой жить – век не тужить.
  Книга в счастье украшает, а в несчастье утешает.
  Книга – твой друг, без неё, как без рук.
  Книга поможет в труде, выручит и в беде.
  Книга – окно в мир , почаще заглядывай в неё.
  Книга подобна воде – дорогу пробьёт везде.
  Книгу читаешь – как на крыльях летаешь.
Жюри объявляет итоги соревнований. Победителей награждают
Итог занятия.
   Народная мудрость гласит, что «умный не тот, кто много говорит, а тот,
кто много знает». Много знает всегда тот, кто много читает.

 Спасибо   вам   ребята   за   участие.   Вы   сегодня   очень   достойно
соревновались. Я, надеюсь, что вы ещё больше будете читать, и всех будете
учить как нужно  обращаться с книгой…..
До новых встреч!

intro: Внеклассное воспитательное мероприятие "Кто много читает , тот много знает" предназначено для  развития интереса к чтению детских произведений, знакомства с удивительным миром книг и печатных изданий , знакомства с произведениями  различных писателей и поэтов, формированию  вдумчивого  и активного читателя .

title: Внеклассное мероприятие " Кто много читает, тот много знает "