extracted_text:
«Зеленый урок» во 2 «Б» классе школыгимназии №7
Тема:«Зелёное – значит бережливое!».
УРОК 1.   Хранители воды
Цели:
1
актуализация   знаний   учащихся   о   рациональном   использовании
природных   ресурсов,
  формирование   представлений   об
рациональном использовании источников питьевой воды;
2 развитие   умений   работы   в   группе,   умение   сотрудничать   и
вырабатывать единое мнение;
3 воспитывать   бережное   и   разумное   отношение   к   использованию
всех природных ресурсов планеты.
ХОД УРОКА
Орг. момент. Слайд№1
 Психологический настрой учащихся.
Учитель: Ребята, сегодня мы все вместе собрались, чтобы провести
«Зеленый урок», «Зелёное – значит бережливое!».
Этот урок проводят во
всех школах РК.
2. Мотивация:
1 Психологический настрой учащихся.Слайд № 1
А) 1. Мотивация:
Слайд №2
 Из разбросанных букв составьте слово: ы, л, н, е, й, ё, з.
2.Психологический тренинг.
Слайд № 3
1. Стратегия  «Медитация». Ребята, опустите головы, закройте глаза.
Вообразите себе, что вы находитесь на необитаемой планете. И вдруг у вас на лице появилась счастливая улыбка. Почему? Что вы там увидели? Что так
подняло ваше настроение?
2.   Дети   устно   высказывают   свои   представления,   сидя   на авторском
стуле.
Б) Побуждение интереса.
Слайд № 4
1. Как звучит слово «ЗЕЛЁНЫЙ» на казахском языке? (жасыл, көк). А
на английском? (green).
2. Составьте с этим словом словосочетания (зелёный росток, зелёная
трава, зелёная планета и т.д.)
Слайд № 5
II.  Стадия вызова.
 В какое время года в природе всё начинает зеленеть? (весна)
 Что происходит весной? (природа просыпается, начинает жить)
 Как вы думаете, что обозначает слово зелёный? (новая жизнь)
 Какие ассоциации вызывает у вас слово «зелёный»? (учитель отбирает
те ответы, которые соответствуют слову «жизнь» и повторяет их)
Слайд № 6
 Вот и пришли мы с вами к теме нашего урока – «Зелёное – значит
бережливое!»
Чтобы   беречь   природные   богатства   нашей   Родины,   мы   должны   быть
хозяевами.
Кто такой хозяин? Как вы понимаете  это слово? Слайд № 7
Хозяин  человек, который ведет хозяйство, хозяйственные дела. Хороший,
расчетливый (Ожегов С.). Хороший хозяин – это человек, который бережно,
экономно пользуется электричеством, водой.
 III.  Стадия осмысления.
– Что вам уже известно о питьевой воде?
А)
  Игровое моделирование «Яблоко»: показать наглядно соотношение
воды и суши на планете.
Учитель берёт в руку яблоко и говорит: «Все яблоко – это наша Земля.
Три   четверти   поверхности   суши   занимает   вода   (с   этими   словами   учитель
делит   яблоко   на   четыре   части   и   три   из   них   убирает).   Одна   четвёртая
поверхности Земли – суша.
 Дети делают вывод о количестве водных запасов на планете.
 Масштабированный опыт «Сколько воды осталось на земле» Учитель  демонстрирует  детям литровую  банку  с водой.  Необходимо
пояснить, что в банке – вся вода, имеющаяся на Земле,  и пресная, и солёная.
Учитель   просит   детей   перечислить   все   водные   объекты   нашей   планеты,
содержащие   как   пресную,   так   и   солёную   воду.   Проделываем   следующие
действия:
1. Наполним литровую банку подкрашенной голубым красителем или
гуашью водой. Она будет символизировать все земные запасы воды.
2. Наберем 0,5 пипетки (1 мл) воды из литровой банки и выжмем ее в
воздух. Это вода, которая находится в атмосфере.
3. Две пипетки с водой выливаем в стакан – это пресная вода в реках и
озерах.
4. Из литровой банки переливаем в другую емкость 973 мл и добавляем
соль – это соленая вода морей и соленых озер.
5. 21 мл (4 чайных ложки) переливаем в другой стакан – именно такое
количество воды (в соответствии с нашим масштабом) находится на земле в
замороженном состоянии.
6. Оставшуюся воду из литровой банки выливаем в почву. Это вода,
находящаяся внутри земной поверхности.
7.   Обсуждение.   В   каких   емкостях   находится   вода,   пригодная   для
человека?   (для   использования   пригодна   вода   в   стакане,   символизирующая
воду в реках, озерах и почве).
Видеоролик №1. «Рациональное использование питьевой воды»
Блицтурнир:  дети   на   скорость   отвечают   на   вопросы   учителя   и
приходят к выводу о необходимости экономии водных ресурсов, в частности
питьевой воды.
 Какую часть земной поверхности занимает вода? (3/4)
 Какую часть человека занимает вода? (3/5)
 Что такое пресная вода? (которую можно употреблять в пищу)
 Что такое солёная вода? (вода, содержащая в себе соль, вредная для
человека и животных)
 Где находится пресная вода? (реки, озёра, болота, ледники)
 Где находится солёная вода? (моря и океаны)
 Какой воды на планете больше? (солёной)
 Как очищается пресная вода? (на заводах, через системы очистки)
   Что   надо   делать,   чтобы   пресная   вода   не   закончилась?   (закрывать
краны, не играться водой, использовать питьевую воду по назначению, т.е.
экономить слово необходимо записать на доске)
Водичка, водичка, умой мое личико.
Чтоб смеялся роток, Чтоб кусался зубок,
Чтобы щечки краснели, чтобы глазки блестел
Воду, водицу, водичку мы любим,
Кран повернём  и литрами губим.
Знай, экономя водицусестрицу,
Ты дашь возможность потомкам напиться.
 Вода из крана течет быстро. За минуту из открытого крана вытекает 23
ведра бесценной пресной воды! А ведь экономия воды  это всего лишь дело
привычки.
 Человек без пищи может прожить несколько недель, а без воды 34 дня.
Собака без воды погибнет на 34 день. Вода нужна всем растениям и
животным. Без воды не могут работать заводы и фабрики, и поэтому люди
должны беречь воду.
Бежит вода, струится – и прямо в домик твой.
К ней надо относиться как к ценности большой.
Коль зря течет вода, кран закрой, а то беда!
  Как мы можем экономить воду? (Ответы детей).
Давайте попробуем сформулировать правила хорошего хозяина, правила
бережного отношения к воде: Слайд №
 Закрывайте кран, пока чистите зубы или пользуйтесь стаканом для
полоскания рта.
 Мойте посуду не под текущей струей воды, а в раковине, закрыв
отверстие пробкой.
 Стирайте вещи не под текущей струей воды, а в раковине, а, налив воду
в таз для стирки, при этом используйте меньше мыла, чтобы не тратить
много воды для полоскания;
 Экономно расходуйте воду в ванне при купании; Старайтесь принимать
душ, а не ванну.
 А главное  не забывайте сами выключать воду! Немедленно
ремонтируйте протекающие краны и сливные бочки. О неисправностях
крана нужно сообщить взрослому;
 Мойте машины не шлангом, а из ведра.
 Устанавливайте в квартирах счетчики учета воды.  Шесть простых правила  и за год сможете сэкономить целое озеро
(диаметром 200 метров и глубиной 2 метра).
4. Рефлексия.
А) Подведение итогов:
Что нового узнали на уроке?
 Составление синквейна:  ВОДА
Б) Как вы понимаете выражение «зелёная экономика»?
5. Домашнее задание.
Слайд
Раскрась покетмод.
 Дети, заполните чернобелый покетмод, о том, как Вы еще экономите
ресурсы дома с помощью памятки и разноцветных карандашей.

file_name: Зеленый урок Багаутдинова З.Н..docx

intro: " Зеленый урок"  по естествознанию во 2 классе, посвящен экологии , ризывает б еречь нашу планету и природу., окружающую всех нас вокруг. Учащиеся знакомятсяс  правилами поведения  в окружающем  мире, способствует развитию бережного отношения ко всему живому , развитию мышления,речи, внимания, мировоззрения, кругозора учащихся.

title: "Зеленый урок"   Естествознание  2 класс


extracted_text:
ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (атеросклероз)
1
Тема: "Сестринский уход при заболеваниях ССС (атеросклероз)".
Атеросклероз  хроническое
заболевание, которое поражает
преимущественно артерии
эластического или мышечно
эластического типов и вызывается
нарушением жирового и белкового
обмена. В стенке артерий происходит
очаговое отложение липидов и белков,
вокруг которых разрастается
соединительная ткань.
 Различают начальный период течения
атеросклероза и период клинических
проявлений, который разделяется на
три стадии: ишемическую,
тромбонекротическую и склеротическую.
Факторы, способствующие развитию болезни:
Необратимые
возраст (4050 лет и старше)
•
• мужской пол (у женщин
атеросклеротические изменения
развиваются на 10 лет позже, что связано с
"защитным" действием женских половых
гормонов (эстрогенов))
•
предрасположение
наследственноконституционное
Потенциальные или частично обратимые
гиперхолестеринемия
•
• метаболический фактор (при таких
заболеваниях как ожирение, сахарный
диабет, снижение функции щитовидной
железы, атеросклероз развивается в более
раннем возрасте и изменения в сосудах
более
•
•
•
гиподинамия
психоэмоциональное напряжение
табакокурение
 Чем больше у одного человека сочетается факторов риска, тем он больше
предрасположен к атеросклерозу.
 Наиболее характерен атеросклероз для лиц пожилого и старческого возраста.
Сущность атеросклероза:
1. Во внутренней стенке сосудов откладывается холестерин сначала в виде липидных
пятен, а затем в виде бляшек.
2. Бляшки прорастают соединительной тканью (склерозируются).
3. Эндотелий сосудов над ними повреждается и в этой области может образовываться
тромб (иногда сами бляшки могут закупоривать просвет сосуда).
Клинические проявления:
Отложение холестерина в стенке артерий сопровождается компенсаторным ее выбуханием
наружу, благодаря этому длительное время явные симптомы атеросклероза отсутствуют.
Но с течением времени происходит трансформация атеросклеротической бляшки от
стабильной до нестабильной под воздействием системных факторов: физическая нагрузка, ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (атеросклероз)
2
эмоциональный стресс, артериальная гипертензия, нарушение сердечного ритма. Они
приводят к возникновению трещин или разрыву бляшки. На поверхности нестабильной
атеросклеротической бляшки  образуются тромбы – формируется атеротромбоз, ведущий
к прогрессирующему сужению сосудов. Происходит нарушение кровообращения в органах
и тканях, появляются клинические симптомы, заметные для пациента.
В зависимости от локализации в сосудистой системе, атеросклероз является основой таких
заболеваний:
1. Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная сердечная
смерть, аритмии, сердечная недостаточность).
2. Цереброваскулярные заболевания (транзиторная ишемическая атака, ишемический
инсульт).
3. Атеросклероз артерий нижних конечностей (перемежающая хромота, гангрена стоп и
голеней).
4. Атеросклероз аорты.
5. Атеросклероз почечных артерий.
6. Атеросклероз мезентериальных артерий (инфаркт кишечника).
Атеросклеротический процесс ведет к поражению нескольких сосудистых бассейнов. При
перенесенном инсульте вероятность развития инфаркта миокарда у таких пациентов выше
в 3 раза, а поражение периферических артерий увеличивает риск развития инфаркта
миокарда в 4 раза, инсульта – в 3 раза.
Симптомы атеросклероза сосудов головного мозга:
 отмечается постоянное снижение кровоснабжения мозга и как следствие – постоянное
кислородное голодание;
 проявляется снижением памяти, головокружениями, снижением умственной
работоспособности, способности к концентрации внимания;
 при значительном сужении сосудов ткань головного мозга постепенно атрофируется и
развивается старческое слабоумие;
 если просвет мозговых артерий закрывается бляшками значительно, может развиться
ишемический инсульт, кроме того, стенки сосудов становятся хрупкими и под влиянием
даже небольшого повышения давления крови сосуд может разрываться
 кровь выходит наружу и пропитывает ткань мозга – геморрагический инсульт;
 при развитии инсульта появляется мозговая симптоматика в виде:
нарушения речи;
глотания;
появления парезов и параличей;
 инсульт значительной величины и поражение жизненно важных отделов головного мозга
могут привести к смерти больного;
 если инсульт небольшой величины, то со временем, при соответствующем лечении, могут
быть восстановлены части утраченных функций ЦНС;
Атеросклероз коронарных артерий имеет множество симптомов, в зависимости от
выраженности атеросклероза, проявляясь стенокардией или острой коронарной
недостаточностью, характеризуясь развитием инфаркта миокарда, сердечной
недостаточностью. Все формы ишемической болезни сердца протекают на фоне
атеросклероза. На кардиальные проявления атеросклероза приходится примерно половина
всех атеросклеротических поражений. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (атеросклероз)
3
Атеросклероз аорты часто проявляется после 60 лет. При атеросклерозе грудного
отдела аорты появляются  интенсивные жгучие  боли за грудиной, отдающие в шею, спину,
верхнюю часть живота. При физической нагрузке и на фоне стресса боль усиливается. В
отличие от стенокардии боль продолжается сутками, периодически усиливаясь и
ослабевая.  Могут появиться нарушения глотания, охриплость голоса, головокружения,
обморочные состояния. Для  атеросклероза брюшного отдела аорты характерны боли в
животе, вздутие живота, запоры. При атеросклеротическом поражении бифуркации аорты
(место разделения аорты на ветви) развивается синдром Лериша с такими проявлениями
как: перемежающаяся хромота, похолодание нижних конечностей, импотенция, язвы
пальцев стоп. Грозным осложнением атеросклероза аорты является аневризма (расслоение)
и разрыв аорты.
Атеросклероз мезентериальных сосудов проявляется резкими, жгучими, режущими
болями в животе во время приема пищи, продолжающаяся 23 часа, вздутием живота,
нарушением стула.
Для атеросклероза почечных артерий характерно стойкое повышение артериального
давления, изменениями в анализе мочи.
Атеросклероз периферических артерий проявляется слабостью и повышенной
утомляемостью мышц ног, ощущением зябкости в конечностях, перемежающейся хромотой
(боль в конечностях появляется во время ходьбы, вынуждает больного остановиться).
Обследование:
Первичную диагностику атеросклероза проводит терапевт во время ежегодного
диспансерного осмотра. Измеряет артериальное давление, определяет индекс массы тела,
выявляет факторы риска (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение).
1. Определение уровня липидов, после 30 лет:
       общий холестерин (норма менее 5,0 ммоль/л);
        холестерин ЛПНП (норма ниже 3,0 ммоль/л);
        холестерин ЛПВП (норма выше 1,0 ммоль/л (у мужчин) и выше 1,2 ммоль/л (у
женщин);
        триглицериды плазмы крови (норма ниже 1,2 ммоль/л);
       соотношение общего холестерина/холестерина ЛПВП (индекс атерогенности – фактор
развития кардиоваскулярных осложнений). Низкий риск от 2,0 до 2,9, средний риск – от
3,0до 4,9, высокий риск – более 5.
2. Определение группы риска у пациентов без клинических проявлений атеросклероза.
Определить индивидуальную степень риска для пациентов позволяет шкала SCORE
(системная оценка коронарного риска), с помощью которой можно оценить вероятность
фатальных сердечно  сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) в течение 10 лет.
Низкий риск  <4%, умеренный риск — 4–5%, высокий риск — 5–8% и очень высокий риск —
>8%.
При подозрении на атеросклеротические изменения показана консультация специалистов:
 кардиолога (при ишемической болезни сердца);
 окулиста (атеросклероз сосудов глазного дна);
 невролога (церебральный атеросклероз);
 нефролога (атеросклероз почечных артерий);
 сосудистого хирурга (атеросклероз сосудов нижних конечностей, аорты). ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (атеросклероз)
4
Для уточнения степени атеросклеротического поражения  могут быть назначены
дополнительные инструментальные методы исследования:
1. Электрокардиография, с нагрузочными тестами, ультразвуковое исследование сердца,
аорты.
2. Ангиография, коронарография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование. Это
инвазивные методы исследования. Выявляют атеросклеротические бляшки, позволяют
оценить суммарное атеросклеротическое поражение. Применяют у пациентов с
клиническими проявлениями атеросклероза (ишемической болезнью сердца).
3. Дуплексное и триплексное сканирование. Исследование кровотока с ультразвуковой
визуализацией сосудов: сонных артерий, брюшного отдела аорты и ее ветвей, артерий
нижних и верхних конечностей. Выявляет атеросклеротические бляшки в  артериях,
оценивает состояние кровотока в сосудах.
4. Магнитнорезонансная томография. Визуализация стенки артерий и
атеросклеротических бляшек.
Лечение и уход:
1. Регулярная мышечная деятельность (в любых формах) соразмерная возрасту и
физическим возможностям больного; дозировку упражнений, особенно при
целенаправленной тренировке наиболее пораженного органа (артериального бассейна)
указывает врач.
2. Рациональное питание с равным содержание жиров животного и растительного
происхождения, обогащенное витаминами и исключающее прибавку массы тела.
3. При избыточной массе тела – настойчивое ее снижение до оптимального уровня.
4. Контроль регулярности стула; полезны периодические приемы солевого слабительного
с целью эвакуации холестерина, выводимого в кишечник с желчью.
5. Систематическая терапия сопутствующих болезней, в особенности артериальной
гипертензии, сахарного диабета; следует, однако, избегать резкого снижения уровня
сахара в крови и АД ввиду опасности падения притока крови по стенозированным
артериям.
Медикаментозная терапия (играет второстепенную роль):
1. Средства, тормозящие синтез холестерина  в организме (клофибрат, липантил, гевилон,
безалип, ловастатин, сивмастатин, правастатин).
2. Средства, улучшающие микроциркуляцию и снижающие синтез холестерина
(никотиновая кислота и ее препараты – ксантинола никотинат, эндурацин).
3. Средства, снижающие всасывание холестерина в кишечнике (холестирамин,
колестипол, полиспонин, гуарем).
4. Ангиопротекторы (продектин, ангинин, пармидин).
5. Сосудорасширяющие средства (стугерон, кавинтон).
6. Ноотропные средства (церебрализин, ноотропил, пирацетам).
Профилактика атеросклероза.
Первичная профилактика атеросклероза предполагает:
1. Контроль и достижение целевого уровня холестерина  (общий холестерин до 5 ммоль/л,
холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л).
2. Отказ от курения, употребления алкоголя, приема наркотиков.
3. Адекватный уровень физических нагрузок.
4. Нормализация массы тела. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (атеросклероз)
5
5. Ограничение эмоциональных перегрузок.
6. Нормальные показатели глюкозы крови.
7. Артериальное давление ниже 140/90 мм рт ст.
8. Соблюдение принципов антиатеросклеротической диеты.
К мерам вторичной профилактики, направленной на предупреждение осложнений уже
развившегося заболевания, кроме мер первичной профилактики относится также прием
гипохолестеринемических препаратов (статинов), антиагрегантов (ацетилсалициловой
кислоты).
Сестринские вмешательства при атеросклерозе сосудов
Проблемы пациентов:
Представление, к каким осложнениям
может привести
развитие атеросклероза различных сосудов.
Действия медсестры в связи с уходом:
Проведение бесед:
 необходимость соблюдения диеты;
 необходимость приёма
гипохолестеринемических препаратов;
 необходимость периодического контроля
состояния здоровья.
Контроль за питанием, передачами
родственников.
Необходимость соблюдения диеты:
∙ ограничение калорийности;
∙ ограничение поваренной соли;
∙ ограничение холестериносодержащих
продуктов.
Необходимость приёма
гиполипидемических препаратов.
Головные боли, головокружения, снижение
памяти.
Контроль за своевременным приёмом
лекарственных препаратов в связи со
снижением памяти пациентов.
.Работа с родственниками о необходимости
соблюдения диеты и контроле за
своевременным приёмом лекарственных
препаратов.
Контрольные вопросы:
1. Дайте определение понятия «атеросклероз».
2. Расскажите этиологию данного заболевания и основные клинические симптомы в
зависимости от локализации пораженных артерий.
3. Какие осложнения возникают при атеросклерозе?
4. Назовите основные принципы лечения атеросклероза.
5. Составьте памятку по лечебному питанию для пациентов с атеросклерозом.
6. Определите нарушенные потребности и проблемы пациентов при атеросклерозе;
составьте план сестринских вмешательств при данном заболевании.

intro:
"Сестринский уход при заболеваниях ССС (атеросклероз)"
Атеросклероз - хроническое заболевание, которое поражает преимущественно артерии эластического или мышечно-эластического типов и вызывается нарушением жирового и белкового обмена. В стенке артерий происходит очаговое отложение липидов и белков, вокруг которых разрастается соединительная ткань.
 Различают начальный период течения атеросклероза и период клинических проявлений, который разделяется на три стадии: ишемическую, тромбонекротическую и склеротическую.

Атеросклероз - хроническое заболевание, которое поражает преимущественно артерии эластического или мышечно-эластического типов и вызывается нарушением жирового и белкового обмена. В стенке артерий происходит очаговое отложение липидов и белков, вокруг которых разрастается соединительная ткань.
 Различают начальный период течения атеросклероза и период клинических проявлений, который разделяется на три стадии: ишемическую, тромбонекротическую и склеротическую.

технология

group: Дисциплины


extracted_text:
Тема классного часа:  «1 марта  День благодарности»
Цель:
познакомить детей с новым праздником появившимся в Казахстане;
 распространить понятие «день благодарности народам»
Задачи:
 раскрыть значение понятия «день благодарности»; формирование у детей
понимания, что эти понятия важны каждому из них для развития культурных
ценностей и человеческих взаимоотношений.
 развивать творческие способности, развивать умение быть терпеливыми по
отношению к другим и к себе, культурная и этническая терпимость и
благодарность; Расширение общего культурного политического кругозора
 воспитывать у детей потребность воспитывать в себе умение слушать мнение
своих одноклассников.
Ожидаемый результат:
Все знают и понимают: слово и понятие «благодарность» отвечают
на поставленные вопросы, умеют выделять положительные и отрицательные
качества человека.
Большинство: понимают мысль высказываний, видят причины происходящего
и формулируют противоречия, объясняют причины и последствия поступков.
Некоторые: умеют анализировать поступки, проводить анализ и синтез
полученной информации
Ключевые идеи/подход:
Повышение мотивации для развития интеллектуальных способностей на уроке в
процессе диалога (ученик — учитель; ученик ученик), применяя методы и
приёмы критического мышления. Развитие мышления и умения обсуждать в
приёме развития критического мышления «Чтение с остановками»
Оборудованпие
 расходный материал, наглядность по теме урока.
Ход мероприятия
1. Оргмомент
 Приветствие
1 мин
Учитель и дети становятся в круг. Учитель предлагает всем мальчикам и
девочкам поздороваться друг с другом способом, принятым в различных странах
мира. При этом учитель называет страну и форму приветствия. Дети выполняют
действия, названные учителем:
в Казахстане принято пожимать друг другу руки;
 в Италии – горячо обниматься.
в Бразилии – хлопать друг друга по плечу;


 



в Зимбабве – трутся спинами;
в Македонии – здороваются локтями;
в Никарагуа – приветствуют друг друга плечами;
у австралийских аборигенов принято тройное приветствие: хлопнуть в
ладони, подпрыгнуть, толкнуть бедром
Дети приветствуют друг друга
Определение темы и цели урока
 Определите тему сегодняшнего урока
1 марта 1995 года в Казахстане Глава государства предложил объявить этот день
Днем благодарности
Как вы думаете, зачем нам этот праздник?
Что хотел сказать президент, когда предлагал отмечать такой праздник
2. Беседа по теме
1. Рассказ учителя
Праздник
1 марта 1995 года в Казахстане была учреждена Ассамблея народа Казахстана, и
в 2015 году в рамках празднования двадцатилетия Ассамблеи Глава государства
предложил объявить этот день Днем благодарности, когда народы страны могут
поблагодарить друг друга и казахов за терпимость и гостеприимство в те годы,
когда многие народы были депортированы в страну.
 Что такое Ассамблея?
 Какие национальности проживают в Республики Казахстан?
 Какова цель создания Ассамблеи?
 Что воспитывает и развивает такое объединение?
3.Рассказ об Ассамблее народов Республики Казахстан
Ассамблея народов Казахстана была образована в соответствии с Указом
Президента Республики Казахстан от 1 марта 1995 года как консультативно
совещательный орган при Главе государства.
Идея создания Ассамблеи народов Казахстана была впервые высказана
Президентом страны Н.А.Назарбаевым в 1992 году, на Первом Форуме народов
Казахстана, посвященном первой годовщине Независимости.
Цели и задачи Ассамблеи, структура и организация работы утвержденных Указом
Президента Республики Казахстан от 26 апреля 2002 года .
 содействие сохранению в республике межнационального и
межконфессионального согласия, стабильности в обществе;
4.Цитата урока
Прочтите высказывание:
«Когда Ваше сердце полно благодарности, любая дверь,
которая кажется закрытой, может привести Вас к удивительным
открытиям»
 Как вы понимаете эти слова?
 Почему двери открываются, если быть просто благодарными
Дети читают, предполагают, объясняют.
5.Постер «Благодарю тебя »  Предположите, чем мы, как представители разных народов можем быть
благодарны друг другу
(за терпение друг к другу, за понимание, за разнообразие культуры в государстве,
за сохранение мира общими усилиями, за служение нашей стране )
Выразите это в постере, словами, рисунками, знаками, стикерами.
6. Словарная работа
Как вы можете объяснить, что такое БЛАГОДАРНОСТЬ?
Задание : из букв слова «БЛАГОДАРНОСТЬ» составить как можно больше
новых слов.
Презентация ответов от группы.
Учитель выбирает слова: БЛАГО, ДАР, РАД, РОТ, ЛАД
 Как можно эти слова отнести к понятию БЛАГОДАРНОСТЬ?
Например:
БЛАГО — это то, что мы делаем и за это получаем благодарность.
ДАР — это наши хорошие поступки, которые мы совершаем в отношении других
людей и за них получаем благодарность.
РАД — любой человек будет рад получить благодарность за свой поступок, как
ответ, что он делает это не зря.
РОТ — это инструмент, которым мы выражаем благодарность.
ЛАД — мир, лад и спокойствие будет присутствовать всегда, если быть
благодарными друг другу
Благодарность (от «благо дарить» ) — чувство признательности за сделанное
добро, например за оказанное внимание или услугу, а также различные способы
выражения этого чувства
3 Основная часть
Чтение с остановками.
1. Определение сюжета рассказа.
На доске только название:
«Оплачено стаканом молока»
 О чем будет текст с таким названием?
Кто герой?
 Что будет происходить в рассказе?
2. Чтение отрывка текста
Чтение текста с остановками
Мальчишка был голодный и босой,
Давно не ел, кружилась голова.
В дверь постучав, воды он попросил, ….
 Попробуйте его описать? Почему вы так считаете?
 Что будет дальше?
ОСТАНОВКА 1
Но женщина выносит… молока!
И тот стакан — дал силы снова жить! Поверил он — есть в мире доброта!
Минуло много лет…
 Опишите чувства мальчика.
 Охарактеризуйте женщину
 Что будет дальше?
ОСТАНОВКА 2
…. он доктор стал.
Вперед его жизнь потихоньку шла.
Он на обходе женщину увидел,
 Как вы думаете, каким доктором он стал? Почему?
 Что произойдет дальше?
ОСТАНОВКА 3
Ту, что дала когдато молока!
Она была больна, причем серьезно!
Ей срочно операция нужна!
 Опишите чувства мальчика в этот момент.
 Что будет дальше?
ОСТАНОВКА 4
Он жизнь ей спас, все силы приложив,
Живет и побеждает доброта!…
Квитанцию к оплате принесли,
 Всю жизнь платить! — подумала тогда,
Что почувствовала женщина после операции?
Есть ли у нее возможность платить? Почему?
Что будет дальше?
ОСТАНОВКА 5
Дети отвечают на вопросы после каждой остановки, обдумывают, оценивают
ситуацию, предполагают, что же произойдет дальше.
И взяв листок, не верила глазам!
От радости заплакала она!
Оплачен счет!
Он рядом написал:
«Оплачено стаканом молока!»
 Узнала ли она мальчика?
 Почему она заплакала?
 Смогли ли вы предсказать события рассказа?
2. Физкультинутка
4.«Хочу поблагодарить»
Практическое упражнение «Хочу поблагодарить...»
Представьте, что вы депутат страны и вам выпала честь поблагодарить граждан за
труд или определенные поступки перед страной.
 Кому бы вы выразили благодарность? Почему?
2. «Гирлянда мира и благодарности» Вам нужно собрать гирлянду благодарности всем народам Казахстана или тем
людям, которым Вы благодарны за чтото. Можно вырезать сердечки или цветы.
Маркеры, клей, ножницы
5. Рефлексия.
«Свободный микрофон
Выскажите свое мнение о том:
 Что вы для себя уяснили?
_Что поняли?
О чем задумались?
Высказывание детей
Похвала «Большой палец»

file_name: Классный час День Благодарности.docx

intro: Классный час  " День Благодарности " направлен на  развитие у учащихся умения  благодарить и говорить Спасибо тем, людям, которые этого заслуживают, уметь говорить Спасибо вовремя и  не стесняясь.  Данное  воспитательное мероприятие направлено на развитие положительных нравственных  качеств личности учащихся .

title: Классный час "День Благодарности"


extracted_text:
ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (ишемическая болезнь сердца)
1
Тема: "Сестринский уход при заболеваниях ССС (ишемическая болезнь сердца)".
Ишемическая   болезнь   сердца   (ИБС)   –  поражение   миокарда,   обусловленное
расстройством кровообращения. Понятие ИБС охватывает те патологические состояния
миокарда,   которые   обусловлены   органическими   поражениями   коронарных   артерий
(атеросклероз, тромбоз) или нарушениями функционального состояния (спазм). Ишемия
миокарда, которая развивается при поражениях коронарных артерий иного происхождения
(инфекционный эндокардит, системная красная волчанка, ревматизм и пр.), а также при
пороках   сердца   (особенно   аортальных)   –   к   ИБС   не   относится.   Синоним   ИБС
«коронарная болезнь сердца».
Классификация:
1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)  внезапно возникающая
электрическая нестабильность миокарда, в результате чего наступает смерть,
мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа, если нет признаков,
позволяющих поставить другой диагноз. Смерть, наступившая в ранней фазе инфаркта
миокарда не включается в эту форму и должна рассматриваться как смерть от
инфаркта миокарда.
2. Стенокардия:
2.1. Стенокардия напряжения.
2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.
2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения.
2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.
2.2. Особая стенокардия (спонтанная).
3. Инфаркт миокарда.
3.1. Мелкоочаговый.
3.2. крупноочаговый.
4. Постинфарктный кардиосклероз.
5. Нарушение сердечного ритма.
6. Сердечная недостаточность.
ИБС – распространенное заболевание. Чаще встречается у мужчин, но после 60 лет частота
ИБС у мужчин и женщин одинакова. ИБС развивается в возрасте 4060 лет, однако в
настоящее время встречаются больные моложе 30 лет.
Главная причина развития ИБС – атеросклероз коронарных артерий.
Факторы риска ИБС (наиболее существенные):







Стенокардия
Стенокардия   –   одна   из   форм   ИБС.   В   ее   основе   лежит   коронарная   недостаточность   –
результат   нарушения   равновесия   между   потребностью   миокарда   в   кислороде   и
гиперлипидемия;
артериальная гипертензия;
курение;
гиподинамия (физическая нетренированность);
избыточная масса тела и высококалорийное питание;
сахарный диабет;
наследственная предрасположенность. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (ишемическая болезнь сердца)
2
спазм неизмененных коронарных артерий;
атеросклероз коронарных артерий.
возможности доставки его с кровью. При недостаточном доступе кислорода к миокарду
возникает его ишемия.
Причины:


Может   быть,   как   симптом   при   других   заболеваниях   (аортальный   порок,   выраженная
анемия), поэтому термин «стенокардия», если не указывается заболевание, вызвавшее ее,
употребляется как синоним понятия ИБС. Различают:
Стенокардию   напряжения,   характеризующуюся   преходящими   приступами   болей,
вызываемых физической или эмоциональной нагрузкой или другими факторами, ведущими
к повышению потребности кислорода миокардом. Как правило, боль исчезает в покое или
при приеме нитроглицерина под язык.
Впервые   возникшую   стенокардию   напряжения.   Продолжительность   до   1   месяца   с
момента   проявления.   Эта   стенокардия   разнообразна   по   течению   и   прогнозу:   может
регрессировать, перейти в стабильную стенокардию или принять прогрессирующее течение.
Стабильную стенокардию напряжения. Продолжительность более 1 месяца. Выделяют
четыре  функциональных   класса   в   зависимости   от   способности   пациента   выполнять
физические нагрузки:
1 класс. Пациент хорошо переносит обычные физические нагрузки. Приступы стенокардии
возникают только при нагрузках высокой интенсивности.
2 класс. Небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии
возникают при ходьбе по ровному месту на расстоянии 500 метров, при подъеме более чем
на один этаж, приступы учащаются при ходьбе в холодную погоду, против ветра.
3 класс.  Выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают
при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстоянии 100500 метров, при
подъеме на один этаж.
4 класс.  Приступы возникают при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному
месту на расстоянии менее 100 метров, характерны приступы стенокардии в покое.
Прогрессирующую стенокардию напряжения. Внезапное увеличение частоты, тяжести и
продолжительности   приступов   стенокардии   в   ответ   на   обычную   для   данного   пациента
нагрузку.
Спонтанную   (особую)   стенокардию   или   стенокардию   Принцметала.  Приступы
стенокардии возникают без видимых причин в покое, чаще ночью во время сна или утром
перед   вставанием.
  Боли   более   длительные   и   интенсивнее,   чем   при   стенокардии
напряжения, труднее поддаются действию нитроглицерина. Развитие её чаще связано со
спазмом крупных коронарных артерий.  Врачи фиксируют в момент приступа характерные
специфические изменения ЭКГ, исчезающие сразу же после его прекращения: подъем ST в
зоне   ишемии   с   переходом   в   высокий   зубец   Т,   но   отмечают     отсутствие   изменений
комплекса  QRS  и активности ферментов в сыворотке крови, характерные для инфаркта
миокарда ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (ишемическая болезнь сердца)
3
Термин «Нестабильная стенокардия» широко использующийся среди практических врачей,
включает   в   себя:   впервые   возникшую   стенокардию   напряжения,   прогрессирующую
стенокардию напряжения, особую форму стенокардии (стенокардию Принцметала).
Симптоматика (основная):

приступ сжимающих болей, локализующихся за грудиной, обычно иррадиирущих в левую руку,
шею, нижнюю челюсть, зубы;
дискомфорт в груди;
чувство страха.


Боль исчезает после приема нитроглицерина или устранения физического усилия и других
условий   и   факторов,   спровоцировавших   приступ   (стресс,   холод).   Приступ   держится
недолго   (15   минут).   В   зависимости   от   обстоятельств,   при   которых   возникли   боли,
различают стенокардию напряжения и покоя.
При стенокардии напряжения – болевой приступ возникает при беге, ходьбе, подъеме по
лестнице.   Как   частный   случай   стенокардии   выделяют  стенокардию   при   волнении   и
курении.
Стенокардия покоя  – возникает вне физических усилий, чаще больной просыпается от
болей ночью, часто под утро, или боли возникают в первые минуты бодрствования во время
нахождения больного в постели.
Обследование: Во время приступа характерных признаков со стороны
сердечнососудистой системы и других органов не выявляется.
Лабораторно при неосложненном приступе изменений нет.
Если   приступ   стенокардии   затягивается   и   не   проходит   после   приема   нитроглицерина
необходимо провести исследование  крови на общий  анализ  и  содержание ферментов в
сыворотке крови (креатининфосфокиназы, трансаминазы) и ЭКГ (необходимо помнить о
возможности развития инфаркта миокарда).
Вне   приступа   стенокардии   на   ЭКГ   характерных   изменений   не   выявляется.   В   момент
приступа может зарегистрироваться снижение сегмента  ST. Такие же изменения можно
выявить при велоэргометрии. Регистрация ЭКГ показана в случаях затяжных приступов
стенокардии (возможность развития ОИМ).
Лечение и уход. Во время приступа немедленно устранить боль



обеспечить полный покой (уложить);
приток свежего воздуха (но не холодного);
отвлекающие процедуры (горчичник на область сердца, погружение левой руки по локоть в
горячую воду);
дать нитроглицерин (таблетку 5 мг под язык);

Боль   проходит   через   23   мин.   Эмоционально   возбудимым   лицам   целесообразна   дача
седативных препаратов (валокордин, корвалол – 2030 капель на прием, седуксен – по 1
табл.   2   раза   в   день).   Если   через   3   мин   боль   не   купировалась,   повторяют   прием
нитроглицерина   под   язык.   Если   боль     не   прекращается   после   повторного   приема
нитроглицерина, вводят по назначению врача   анальгетик  парентерально (наркотический
или ненаркотический решает врач). ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (ишемическая болезнь сердца)
4
пролонгированные нитраты (нитронг, сустакфорте, сустакмите, сустанит, нитросорбид)
адреноблокаторы (индерал, обзидан, атенолол, анаприллин)
блокаторы кальциевых каналов (верапамил, изоптин, коринфар).
антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тиклид, курантил, трентал и др.)
Пациенту   необходимо   снять   ЭКГ   и   решать   вопрос   госпитализации   с   подозрением   на
инфаркт миокарда.
В   межприступный   период:  показаны   лекарственные   препараты,   предупреждающие
повторные возникновения приступов. Наиболее эффективны:




Все эти препараты пациент, страдающий приступами стенокардии, принимает постоянно.
Иногда стенокардия как бы без причин проходит у пациента, и он может обходиться без
лекарств.
Общие принципы лечения:
 мероприятия по снижению АД;

диетотерапия   (уменьшение   количества   потребляемой   жидкости,   гипохолестериновая   диета,
пища, приготовленная на пару и вареная);
исключение алкоголя;
исключение курения;
лечебная физкультура, систематические прогулки.



При непрекращающихся, частых (много раз в течение дня и ночи), приступах, вызванных
облитерацией коронарных артерий, прибегают к  хирургическому лечению –
аортокоронарному шунтированию.
Профилактика – см. атеросклероз.
Инфаркт   миокарда     острое   заболевание,   обусловленное   развитием   очагов   некроза   в
сердечной мышце вследствие нарушения ее кровоснабжения. В основе развития болезни
обычно   лежит
  несоответствие   между   потребностями   миокарда   в   кислороде   и
возможностями его доставки (коронарные артерии спазмированны или стенозированны).
Причины инфаркта миокарда:
 функциональные   расстройства   коронарного   кровообращения   (спазм   коронарных   артерий,









нарушения функции коллатералей);
атеросклероз;
повышенное тромбообразование;
активация   симпатикоадреналовой   системы   (повышение   потребности   сердечной   мышцы   в
кислороде);
артерииты;
травмы артерий;
утолщение артериальной стенки вследствие болезней обмена;
расслоение аорты и коронарных артерий;
врожденные дефекты коронарных артерий;
резкое несоответствие потребности миокарда в кислороде и его поступления:




аортальные пороки сердца;
отравление углекислым газом;
тиреотоксикоз;
длительная артериальная гипотензия.
Факторы риска: ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (ишемическая болезнь сердца)
5
гиперхолестеринемия;
гипертриглицеридемия;
артериальная гипертония;
курение;
сахарный диабет;
ожирение;






 малоподвижный образ жизни;

пожилой и старческий возраст;

наследственность;

подагра и т. д.
Классификация – по глубине поражения миокарда выделяют ИМ:




По данным ЭКГ:
 Крупноочаговый  (проникающий) (с патологическим зубцом Q на ЭКГ).

 Мелкоочаговый  (непроникающий) ИМ (без изменения желудочкового комплекса).
 С патологическим зубцом Q и без патологического зубца Q.
Для определения объема необходимой лекарственной терапии, оценки прогноза
существуют классификации:
1. По глубине поражения (на основе данных электрокардиографического исследования)
различают трансмуральный,  крупноочаговый ("Qинфаркт" – с подъемом сегмента ST в
первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем) и мелкоочаговый ("не
Qинфаркт", не сопровождающийся формированием зубца Q, а проявляющийся
отрицательными зубцами Т).
2. По клиническому течению – неосложненный и осложненный инфаркт миокарда.
3. По локализации – инфаркт левого желудочка (передний, задний или нижний,
перегородочный) и инфаркт правого желудочка.
Клиника. Инфаркт миокарда может развиваться как внезапно, так и на фоне учащения и
усиления приступов стенокардии, т. е. после так называемого предынфарктного состояния.
Варианты (формы) течения  ИМ:
 Ангинозный (типичный, болевой)
Безболевые:
 Астматический

 Аритмический
 Церебральный
 Малосимптомный
Ангинозный вариант ИМ – является наиболее типичным и часто встречающимся
вариантом начала развития инфаркта миокарда. Клинические проявления:




выраженный болевой синдром
резкая общая слабость,
холодный пот,
выраженная   бледность кожных покровов и слизистых оболочек   с постепенно нарастающим
цианозом,
эндокардиальный (под эндокардом)
эпикардиальный (ближе к перикарду)
интрамуральный (внутри миокарда)
трансмуральный (от эндокарда до перикарда)
Трансмуральный ИМ  (с желудочковым комплексом типа QS).
Гастралгический (абдоминальный) ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (ишемическая болезнь сердца)
6




головокружение,
тошнота или рвота.
чувство страха смерти,
возбуждение, беспокойство, окраска которых зависит от   личностных особенностей пациента
(от   нестерпимой   боли   пациент   может   стонать,   иногда   кричать,   стараться   облегчить   боль
изменением положения тела, метаться).
Особенности боли: характер сжимающий, давящий распирающий или жгучий,
продолжительность от 2030 мин до суток и более, не снимается нитроглицерином, а
иногда даже наркотиками,    локализуется чаще за грудной или в области сердца.
В  отдельных случаях боль сначала появляется под левой лопаткой или в межлопаточном
пространстве,  и лишь через некоторое время распространяется в загрудинную область.
Частота возникновения болевых приступов и интенсивность при развивающемся инфаркте
миокарда обычно нарастает.
Астматический начинается  внезапно по типу острой левожелудочковой сердечной
недостаточности (сердечной астмы или отека легких). Этот вариант более характерен для
пожилых людей (на фоне выраженного кардиосклероза) или для пациентов с повторным
инфарктом миокарда. При этом боли за грудиной и в области сердца бывают не столь
значительными, как при болевом его течении.
Абдоминальный (Гастралгический) вариант ИМ – встречается реже. Клиника
напоминает острые заболевания органов желудочнокишечного тракта
(гастроэнтероколиты,  язвенную болезнь,  гастродуодениты,  холециститы). Боли
локализуются преимущественно в эпигастральной области.  Появляются диспепсические
расстройства: тошнота, рвота, метеоризм.
Аритмическая форма ИМ – начинается с приступа аритмии (пароксизмальной). Болевой
синдром может отсутствовать. Этому варианту может сопутствовать выраженная
артериальная гипотония. Аритмический вариант, особенно у пожилых людей, может
сопровождаться потерей сознания и другими неврологическими симптомами, так как
развивается ишемия головного мозга (изза сочетания снижение ударного объема при
тахикардии с падением АД).
Церебральная форма ИМ – у пациента развиваются признаки острого нарушения
мозгового кровообращения по типу инсульта. Чаще  встречается у  людей  пожилого
возраста с  выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга.
Малосимптомный  вариант ИМ – в редких случаях боль бывает настолько слабой, что
пациенты воспринимают ее как неприятные ощущения в грудной клетке. Может быть
немотивированная слабость.
Патологические изменения  свойственные ИМ только на ЭКГ. ИМ протекает циклически.
Различают пять  периодов:
1. Продромальный (предынфарктный)
2. Острейший
3. Острый
4. Подострый
5. Постинфарктный (период рубцевания)
1. Продромальный (предынфарктный, период предвестников). Длительность от
нескольких часов, дней, до одного месяца (но может  и отсутствовать).
Варианты проявления  предынфарктного периода:
 Стенокардия, впервые возникшая в течение последних 4х недель.
 Учащение и утяжеление приступов при стабильной стенокардии.
 Присоединение к стенокардии напряжения стенокардии покоя. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (ишемическая болезнь сердца)
7
 Появление стенокардии с признаками ишемии на ЭКГ.
2. Острейший период (период повреждения). Длится от нескольких минут до 2х суток.
Для этого периода характерен выраженный болевой синдром (описан выше). Объективно в
этот период можно найти повышение АД (затем снижение), увеличение частоты сердечных
сокращений. ( Врач при аускультации может слышать 4ый тон).
К концу 1х суток обычно повышается активность трансаминаз: АсАТ, КФК, ЛДГ.
Характерные признаки на  ЭКГ (отражают наличие повреждения и ишемии миокарда). При
трансмуральном ИМ это: появление приподнятого дугообразного сегмента ST,
сливающегося с одной стороны с зубцом R, а с другой – с зубцом Т. Уже на этой стадии
может начаться некроз миокарда (на ЭКГ формирование зубца Q).
3. Острый (лихорадочный, воспалительный) период. Длительность до 2х недель.
Характеризуется  возникновением некроза сердечной мышцы на месте ишемии.
Появляются признаки асептического воспаления (начинают всасываться продукты
гидролиза некротизированных  масс).
Отмечается повышение температуры тела до 38град. (обычно на 3ий день заболевания,
нормализуется  к концу первой недели). Боли  проходят. Самочувствие пациента
постепенно улучшается, но сохраняется общая слабость, недомогание, тахикардия.
Врач выслушивает глухие тоны сердца. При лабораторных исследованиях в этот период
определяется  нейтрофильный лейкоцитоз (1012 тыс.), уже в конце 1х суток, увеличение
СОЭ  с 35 дня заболевания, максимальная  ко 2ой недели, а к концу месяца
нормализуется. Появляется  Среактивный белок  (сохраняется до 4х недель). Активность
трансаминаз повышается (более специфичным  является повышение креатинфосфокиназы
(КФК). На ЭКГ ярко представлены признаки ИМ.
При  трансмуральном ИМ:  появление зубца Q, который свидетельствует о возникновении
зоны некроза миокарда. Одновременно с появлением зубца Q или спустя часы после его
возникновения начинает снижаться приподнятый сегмент ST, что отражает уменьшение
зоны повреждения. В остром периоде заболевания (первые 10 дней) возможно развитие
следующих серьезных осложнений: кардиогенный шок, левожелудочковая сердечная
недостаточность (сердечная астма, отек легких), нарушение ритма и проводимости, а так
же  аневризма сердца, разрыв миокарда с тампонадой сердца, перикардит,
тромбоэмболические осложнения, острые эрозии и язвы ЖКТ. (См. след. лекцию).
4. Подострый период длится 46 недель. В этот период характерно исчезновение
признаков острого процесса. Нормализуется температура. Пациент субъективно чувствует
себя здоровым.
Лабораторные показатели  крови (ферменты) нормализуются.
На ЭКГ на месте некроза признаки развития соединительнотканного рубца.
При трансмуральном ИМ: приближение сегмента ST к изолинии и окончательное
формирование глубокого, равностороннего, заостренного зубца Т. Зубец Q приобретает
свою окончательную конфигурацию.
Осложнения подострого периода: хроническая недостаточность кровообращения,
нарушение ритма и проводимости, хроническая аневризма сердца, тромбоэмболические
осложнения, постинфарктный синдром  Дресслера. (См. след. лекцию).
5. Постинфарктный период (период рубцевания) длится от 6ти месяцев  до 1 года.
Клинических признаков нет. В этот период происходит компенсаторная гипертрофия
здоровых мышечных волокон миокарда, и развиваются другие компенсаторные механизмы.
Происходит постепенное восстановление функции миокарда. На ЭКГ сохраняется
патологический зубец Q. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (ишемическая болезнь сердца)
8
При мелкоочаговом  ИМ клинические признаки и показатели лабораторных методов
исследования менее выражены и быстрее нормализуются.
На ЭКГ не формируется патологический зубец Q , а отмечается только смещение сегмента
ST относительно изолинии (картина повреждения миокарда).
Диагностические критерии.
На догоспитальном этапе диагноз острого инфаркта миокарда ставится на основании
наличия соответствующих клинической картины изменений ЭКГ.
Электрокардиографическими критериями инфаркта миокарда являются изменения,
служащие признаками:
1) повреждения – дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с
положительным зубец T или переходящий в отрицательный зубец T (возможна
дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз)
2) крупноочагового или трансмурального инфаркта – появление патологического зубца Q,
уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS;
3) мелкоочагового инфаркта – появление отрицательного симметричного зубца T.
В дальнейшем диагноз в стационаре уточняется после определения уровня трансаминаз и
динамики ЭКГ.
Поскольку в первые часы (а иногда и сутки) от начала заболевания бывает сложно
дифференцировать острый инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, для
обозначения периода обострения ИБС в последнее время пользуются термином "острый
коронарный синдром", под которым понимают любую группу клинических признаков,
позволяющих заподозрить инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.
Острый коронарный синдром – термин, правомочный при первом контакте врача и
пациента, он диагностируется на основании: болевого синдрома (затяжной ангинозный
приступ, впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия) и изменений ЭКГ).
Принципы лечения ИМ
В настоящее время в оказании медицинской помощи больным инфарктом миокарда
принимают участие различные звенья лечебнопрофилактической сети: специальные
бригады станций скорой помощи, поликлиники, стационары, санатории.
Принципы лечения ИМ преследует две задачи:
1. Профилактика осложнений
2. Ограничение зоны инфаркта.
Необходимо, чтобы лечебная практика соответствовала периоду заболевания. Все
пациенты с подозрением  на  ИМ подлежат немедленной госпитализации. Госпитализацию
пациентов с ИМ проводят непосредственно в инфарктное отделение (БИТблок
интенсивной терапии) минуя приемный покой.
Начальное лечение
Цель: облегчить боль, свести к минимуму размеры зоны инфаркта, профилактика
осложнений.
При наличии показаний рано начинают тромболитическую терапию.
Стандартное лечение
1. Госпитализация в коронарное отделение с последующим ЭКГ   мониторированием.
2. Катетеризация вены для неотложного лечения аритмии.
3. Устранение боли.
Неотложная помощь в острой стадии инфаркта включает: прежде всего, снятие болевого
приступа. Если предварительный повторный прием нитроглицерина (по 0,0005 г в таблетке
или 2—3 капли 1 % спиртового раствора) боль не снял, необходимо ввести промедол (1 мл ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (ишемическая болезнь сердца)
9
2 % раствора), пантопон (1 мл 2 % раствора) или морфин (1 мл 1 % раствора) подкожно
вместе с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина и 2 мл кордиамина.
Если подкожное введение наркотических анальгетиков обезболивающего эффекта не
оказало, следует прибегнуть к внутривенному вливанию 1 мл морфина с 20 мл 40 %
раствора глюкозы.
Иногда ангинозные боли удается снять только с помощью наркоза с закисью азота в смеси с
кислородом.
В последние годы для снятия болевого синдрома и предупреждения шока применяют
фентанил по 2 мл 0,005 % раствора внутривенно с 20 мл физиологического раствора.
4. Кислород 2 4  л/мин с помощью назальной канюли
5. Мягкие седативные средства (диазепам 5 мг внутрь 4 раза в день).
6. Щадящая диета и мягкие слабительные
7. Бета  адренергические блокаторы (уменьшают потребность миокарда в кислороде,
ограничивают объем инфаркта и снижают летальность).
8. Антикоагулянты и (или) антитромбоцитарные средства. Антикоагулянтная и
фибринолитическая терапия проводится для прекращения начавшегося тромбоза в
коронарной артерии, профилактики нового тромбоза и предупреждения
тромбоэмболических осложнений.
Антикоагулянты   применяемые при инфаркте миокарда  делятся на две  группы: прямого
(гепарин)  и непрямого  действия. Гепарин обладает  способностью  снижать
агрегационную   способность   тромбоцитов, активизирует процессы фибринолиза.
Контроль  за  действием  гепарина  осуществляется  с   помощью определения показателей
свертываемости крови.
Гепарин вводят внутривенно  в  дозе около 15 000 ЕД,  затем по 500010 000 ЕД  через  4
6час.  Лечение  продолжают 35  дней. Переход  на  непрямые  антикоагулянты
осуществляется постепенно. Обычно  применяют  синкумар  (1—4  мг/сут.), фенилин (30—
60 мг/сут.)  и др.
Фибринолизин (плазмин) вводят внутривенно капельно в дозе  60000—80000 ЕД
с одновременным введением гепарина.
Гепарин вводят под контролем свертываемости крови, непрямые антикоагулянты
дозируются с учетом протромбинового времени.
 После проведения тромболитической терапии назначают гепарин и аспирин.
Прием оральных антикоагулянтов продолжают от 3 до 5 месяцев, затем их заменяют
аспирином.
9. Ингибиторы АПФ назначаются пациентам со стабильной гемодинамикой. В период
пребывания в  стационаре  необходимо:

устранить     угрожающие       жизни   пациента      нарушения       функции      различных       систем
организма;
активизировать  его,  постепенно  расширяя   двигательный   режим;
подготовить       ко     второй     фазе     реабилитации, которая проводится в реабилитационных
отделениях,  в  пригородных  специализированных санаториях или в домашних условиях.


10. Симптоматическая терапия зависит от вида осложнений.
Режим. В БИТе пациент соблюдает строгий постельный режим, но при неосложненном
инфаркте миокарда постепенная активизация проводится уже с первых дней после
купирования болевого приступа.
Пациент не должен совершать резких движений, не должен волноваться и раздражаться, не
должен напрягаться. Когда врач разрешит садиться в кровати, необходимо помогать ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (ишемическая болезнь сердца)
10
пациенту делать это плавно, без резких движений. Можно использовать кроватную опору
для помощи при усаживании в кровати. Садиться и вставать в первые дни пациент должен в
присутствии ухаживающего персонала.
Контроль за АД и пульсом так часто, как  предписано  врачом, но не реже, чем 3 раза в
день в течение первых 10 дней.
Контроль за частотой стула пациента.
Контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости.
Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом
лекарств.
К концу 1ой недели под контролем методиста ЛФК пациент садится на кровати, на 1011
й день ему разрешается сидеть и ходить до туалета, к концу 2й недели пациент совершает
прогулки по коридору на 100200м в 23 приема, к 21 дню  разрешаются длительные
прогулки.
Если ИМ протекает с осложнениями, то темпы активизации замедляются, активизация
проводится под контролем пульса и АД
Диета. Легкоусвояемая пища. Отказ от продуктов, вызывающих метеоризм (капуста,
черный хлеб, квас). Кормление пациента дробное, небольшими порциями, не реже 4 раз в
сутки. Пища с пониженной энергетической ценностью (14001500 ккал в сутки). Больше
овощей и фруктов. При отеках количество жидкости ограничивается. Последняя еда не
позднее, чем за 3 часа до ночного сна. Начиная с 3го дня заболевания необходимо активно
опорожнять кишечник, рекомендуются послабляющие клизмы (масляная), масляное
слабительное или чернослив, кефир, свекла. Солевые слабительные нельзя изза опасности
коллапса.
Сестринский уход. Медсестра при приступе ИМ на доврачебном этапе  должна
действовать по стандарту оказания неотложной помощи:








Далее при уходе за пациентами  с инфарктом миокарда медсестра стационара должна
четко выполнять назначения врача по предписанному режиму, диете, медикаментозной
терапии.
Выявлять проблемы пациента и решать их (проблемы: боль, одышка, запор, страх потерять
работу и др.)
Помнить о возможных осложнениях по периодам заболевания и действовать четко по
стандарту помощи при неотложных состояниях (кардиогенный шок, острая
левожелудочковая сердечная недостаточность, аритмии).
Так как пациент длительное время соблюдает постельный режим, который сам по себе
способствует замедлению кровотока в периферических отделах сосудистой системы,
следует правильно проводить профилактику пролежней.
Для смены белья осторожно поворачивают в постели, кроме того для профилактики
развития венозных   тромбозов 3 раза в день поворачивают с бока на бок. Во время этой
процедуры пациент не должен делать резких движений, не должен напрягаться.
пациенту придать горизонтальное положение;
расстегнуть стесняющую одежду;
доступ свежего воздуха или дать кислород;
измерить АД,
дать под язык нитроглицерин с учетом АД;
снять ЭКГ;
подготовить препараты и венозный доступ;
через третье лицо вызвать срочно врача. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (ишемическая болезнь сердца)
11
Вставать с постели должен постепенно: вначале он садится, для чего к спинке кровати
привязывают полотенце, за конец которого пациент держится, когда садится.
В первые дни пациент должен садиться и вставать в присутствии медсестры. При этом
необходимо следить за его пульсом и АД (см. выше).
Реабилитационные мероприятия. Выделяют 3 фазы реабилитации пациентов с ИМ:
1) больничную
2) фазу конвалесценции (выздоровления)
3) фазу постконвалесценции (поддерживающую) существует 2 программы больничной
реабилитации ИМ: 35 и 5 недельная.
Реабилитационные мероприятия после выписки из специализированного отделения
проводятся в реабилитационных центрах или в специализированных отделениях.
Структура индивидуализированных реабилитационных мероприятий зависит от
функционального состояния сердечнососудистой системы, возраста пациента,
сопутствующих заболеваний.
Используется ЛФК, дозированная ходьба, диетотерапия, психотерапия.
По показаниям  медикаментозная терапия: антикоагулянты непрямого действия,
салуретики, сердечные гликозиды, препараты, влияющие на липидный обмен.
В ряде случаев лечение осуществляется в дневном стационаре или поликлинике.
Временная нетрудоспособность пациентов, перенесших инфаркт миокарда, определяется
индивидуально. В среднем для мелкоочагового инфаркта она составляет 5060 дней (2530
дней  стационар,24 дня  реабилитационное лечение, 1017дней  поликлиника), для
крупноочагового инфаркта 80105 дней (стационар3035 дней, реабилитационное лечение
24 дня, поликлиника3035 дней). При осложненном течении заболевания эти сроки
удлиняются.
Возможно установление инвалидности.
Санаторнокурортное лечение
После перенесенного ИМ  давностью более 1го года без приступов стенокардии или с
редкими нетяжелыми приступами(1, 2 функционального класса), без нарушений сердечного
ритма, при НК не выше 1ой стадии – возможно лечение, как в местных кардиологических
санаториях, так и на климатических курортах, (кроме горных).
Пациенты с постинфарктным кардиосклерозом при  НК 1стадии и ГБ не выше 2ой стадии
могут лечиться в местных кардиологических санаториях.
Профилактика
В амбулаторных условиях при работе с группой риска и реконвалесцентами следует:





поощрять у пациента устранение факторов риска;
прекращение курения, уменьшение эмоциональных нагрузок и т.д.;
научить вести контроль АД и липидов;
способствовать выполнению предписанных врачом рекомендаций по приему ЛС;
дозированной физической нагрузки.
В течение инфаркта миокарда возможно развитие ряда осложнений.
К числу ранних осложнений ИМ, развивающихся в острейшем или остром периодах
заболевания, относятся:




острая левожелудочковая недостаточность (отек легких);
кардиогенный шок; желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма;
нарушения проводимости (САблокады, АВблокады, блокады ножек пучка Гиса);
острая аневризма ЛЖ (левого желудочка); ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (ишемическая болезнь сердца)
12

внешние   и внутренние   разрывы   миокарда,   тампонада   сердца;   асептический   перикардит,
тромбоэмболии.
ранняя постинфарктная стенокардия;
застойная сердечная недостаточность;
синдром Дресслера;
хроническая аневризма ЛЖ и др.
К поздним осложнениям ИМ относятся:




В острый период инфаркта миокарда возникают осложнения, большинство которых может
служить причиной смерти больных. Важно рассмотреть следующие из них:  кардиогенный
шок, острая левожелудочковая недостаточность и тромбоэмболия лёгочной артерии.
Кардиогенный шок развивается при обширных поражениях миокарда. Прекращение
притока крови к участку миокарда ведёт к ишемии и некрозу этого участка, в результате
снижается ударный выброс крови. В дальнейшем происходит снижение артериального
давления и ухудшается кровоснабжение жизненно важных органов, в которых происходит
нарушение микроциркуляции и возникает гипоксия.
Все эти изменения определяют клиническую картину шока. Кардиогенный шок возникает
внезапно. Пациент заторможен, вял, сознание его спутано. При объективном обследовании:
кожа холодная, серобледного цвета, покрыта липким, холодным потом, тахикардия, пульс
нитевидный, пульсовое давление уменьшено (менее 2030 мм рт. ст.), систолическое
давление снижается ниже 80 мм рт. ст., уменьшается мочеобразование, что выражается
олигоанурией. Состояние крайне тяжёлое и требует неотложной помощи.
Лечение кардиогенного шока проводят с учетом формы шока и гемодинамических
параметров.
А. Рефлекторная форма шока. При данной форме кардиогенного шока применяют:
а) обезболивание; б) прессорные препараты; в) плазмозамещающие растворы.
При сохранении артериальной гипотензии и купировании болевого синдрома в/в вводят
0,51,0 мл 1% раствора мезатона. Возможно в/венное введение 60 мг преднизолона или 125
мг гидрокортизона. С целью увеличения венозного притока к сердцу в/венно вводят
реополиглюкин.
Б. Истинный кардиогенный шок. Данное осложнение инфаркта миокарда в 7090%
случаев заканчивается летально. Развитие его зависит в конечном итоге от размеров зоны
поражения. Среди методов лечения наиболее эффективны следующие:

применение периферических вазодилататоров в сочетании с допамином;

нормализация кислотноосновного состояния; применение реополиглюкина.
Периферические вазодилататоры обеспечивают гемодинамическую разгрузку миокарда
(уменьшают работу сердца, снижают потребность миокарда в кислороде), способствуют
улучшению коронарной циркуляции.
Допамин улучшает насосную функцию сердца. (Допамин вводят в/венно капельно со
скоростью 0,11,5 мкг/мин).
С целью коррекции кислотноосновного равновесия применяют гидрокарбонат натрия, в
совокупности с препаратами, улучшающими реологические свойства крови (гепарин,
фибринолизин, курантил), оксигенотерапию.
Лечение с учётом гемодинамических параметров:
а) Гиповолемический вариант характеризуется резким снижением АД, серым цианозом,
тахикардией, диастолическое давление в лёгочной артерии снижено (менее 10 мм рт. ст.).
Основные лечебные мероприятия: в/венное  капельное введение реополиглюкина с
допамином на глюкозе. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (ишемическая болезнь сердца)
13
острая  продолжительность до 4 часов;
подострая  длительность 412 часов;
затяжная  длительность свыше 12 часов.
б) Гиподинамический вариант кардиогенного шока: клинически проявляется сочетанием
кардиогенного шока с отёком лёгких, сопровождающегося выраженной одышкой и
влажными хрипами. Диастолическое давление в лёгочной артерии более 25 мм рт. ст.
Для лечения применяют в/венное  капельное введение нитропруссида натрия  50 мг в 500
мл 5% раствора глюкозы.
в) 3астойный вариант кардиогенного шока: диастолическое давление существенно
повышено, но СИ не изменён. В этой ситуации показано введение фуросемида и в/венное
капельное введение 1% раствора нитроглицерина.
При всех формах проводится тромболитическая терапия гепарином, фраксипорином.
Острая левожелудочковая недостаточность
Причинами этого состояния, кроме инфаркта миокарда, могут быть кардиомиопатии,
миокардит, пороки сердца. При наличии зоны некроза и ишемии уменьшается сердечный
выброс, происходит застой в малом круге кровообращения.
Разница давлений в лёгочной артерии и легочных капиллярах способствует развитию
интерстициального отёка. Выход БАВ (гистамина, серотонина) из повреждённых
макрофагов также расширяют сосуды и отёк распространяется в альвеолы. Различают
следующие формы:



Отек легких. Встречается в остром периоде инфаркта миокарда  в 22 33% случаев.
Острый   интерстициальный   отек   легких, проявляющийся как типичный  приступ
сердечной  астмы, связан  с  массивным накоплением жидкости в интерстициальном
пространстве  легких (см. тему: "ОСН"). Выделяют интерстициальный и альвеолярный отек
легких.
Сердечная астма  это острое состояние, которое легко можно перейти в отек легких
(альвеолярный).
При ИМ недостаточность левого желудочка начинается с отека легких.
Клинические проявления: Пациент возбуждён, испуган. Клокочущее дыхание, кашель с
розовой пенистой мокротой, акроцианоз, черты лица заострены, набухание шейных вен,
сердцебиение.
Аускультативно при интерстициальном отёке выслушиваются влажные хрипы в
нижнебазальных отделах, если хрипы выслушиваются и в верхних отделах, то отёк
альвеолярный.
Появление пенистой мокроты является признаком очень позднего отека.
У пациентов артериальная гипоксемия, им назначают кислород.
На рентгене легких сосудистый рисунок затушеван, альвеолярный отек типа "бабочки"
(отек идет от корней легких). Повышено легочное заклинивающее давление.
Его определяют следующим образом: в подключичную вену вводят катетер, который с
током крови попадает в легкие, затем ждут, когда катетер "упрется" (следовательно,
давление заклинивающее). Существует параллелизм между заклинивающем давлением
(легочнокапиллярным) и давлением в левом предсердии. Очень близкое давление в левом
предсердии и легких. Это давление не должно быть более 1518 мм рт. ст. По
заклинивающему давлению определяется перспектива, прогноз пациента: судят, как высока
преднагрузка. Чем выше заклинивающее давление, тем хуже прогноз.
Помощь: Посадить пациента со спущенными ногами, дать масочный кислород, если его
нет, то открыть окно. По назначению врача:

антифомсилан,   кислород через этиловый спирт. ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (ишемическая болезнь сердца)
14




для повышения АД применяют кортикостероиды в/венно струйно.
диуретики (лазикс 80 мг).
алупент или астмопент.
ввести морфий (подкожно 0.5 мл) так как он снизит тонус вен, уменьшит возврат крови к
сердцу, снизить беспокойство пациента
Необходимо следить за кислотнощелочным равновесием (особенно за уровнем калия).
Таким образом, морфий + фуросемид  первая помощь при отеке. Бронхолитики
назначаются для лечения вторичного бронхоспазма. Применяют эуфиллин, но осторожно
изза тахикардии.
Тромбоэмболия легочной артерии
Она возникает остро. Это очень грозное осложнение, которое почти всегда оканчивается
летальным исходом. При инфаркте миокарда чаще наблюдается тромбоэмболия её мелких
ветвей, что клинически проявляется: резкой болью в месте тромбоза, одышкой,
сердцебиением, резким снижением АД, кровохарканьем.
Объективно выявляется ассиметрия окраски кожных покровов (голова, шея
цианотической окраски), набухание шейных вен, быстрое увеличение печени.
На рентгенограмме резкое увеличение правых отделов сердца, изменения в лёгких.
На ЭКГ: патологический S в I отведении, патологический Q в Ш отведении, подъём
сегмента ST выше изолинии (дискордантные изменения).
Лечение: применяют анальгин с гепарином, дроперидол (снижает давление в малом круге),
нитраты, антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин), преднизолон 60 мг, а
также ИВЛ. Исходом тромбоэмболии ветвей легочной артерии могут быть: плеврит,
пневмония, ателектаз, абсцесс, инфаркт.
Нарушение ритма и проводимости сердца  наиболее частые осложнения острого
крупноочагового инфаркта миокарда. Иногда они могут быть первыми и единственными
проявлениями заболевания, особенно при повторных инфарктах миокарда. При
круглосуточном наблюдении на мониторах нарушения ритма и проводимости
регистрируются практически у всех больных в первые часы и сутки заболевания и более
чем у половины в последующие дни. Преобладает экстрасистолия.
Если на электрокардиограмме или при постоянном мониторировании регистрируются
политопные, групповые и ранние желудочковые экстрасистолы, возникает опасность
развития пароксизмальной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.
Примерно у четверти больных регистрируется предсердная экстрасистолия, которая
может быть предвестником пароксизмальной предсердной тахикардии, мерцания или
трепетания предсердий.
У некоторых больных развивается мерцательная аритмия. Реже наблюдается узловая
предсердножелудочковая тахикардия. Длительно существующая пароксизмальная
тахикардия или тахиаритмия ведет к образованию сердечной недостаточности и
аритмогенного шока.
Наиболее тяжелые нарушения ритма  трепетание и мерцание (фибрилляция)
желудочков. Фибрилляция чаще развивается в связи с тяжелыми некротическими
изменениями значительной массы миокарда и, по существу, является агональным ритмом.
При развитии крупноочагового инфаркта миокарда наблюдаются все виды нарушений
проводимости. Значительную опасность для больных представляет предсердно
желудочковая блокада и особенно асистолия, которая может явиться непосредственной
причиной смерти (см. тему "Аритмии").
                                    КАРДИОГЕННЫЙ ШОК (из стандартов НУМЦа). ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (ишемическая болезнь сердца)
15
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить кардиогенный шок на
фоне инфаркта миокарда:
У пациента с инфарктом миокарда появилась резкая слабость, кожа бледная, влажная,
«мраморная», вены спались, кисти и стопы холодные.
Артериальное давление низкое, систолическое около 90 мм рт. ст. или ниже.
1. Тактика медицинской сестры:
Действия
1.Вызвать врача
2.Уложить пациента, опустить головной конец кровати,
приподнять ножной на 20 градусов
3.Проверить артериальное давление, подсчитать пульс
4.Дать 100% увлажненный кислород
5.Сделать ЭКГ, подключить к кардиомонитору
Обоснование
Увеличить приток крови к
голове
Контроль состояния
Уменьшение гипоксии
Контроль за состоянием
2. Приготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:
5% и 10% раствор глюкозы (фл.), 0,9% раствор хлорида натрия (фл.),
реополиглюкин (фл.), гепарин (фл.), дофамин (амп.), норадреналин (амп.).
Систему для внутривенного вливания лекарственных средств, жгут.
Кардиомонитор, аппарат ЭКГ, пульсометр, дефибриллятор, мешок Амбу.
3. Оценка достигнутого:
Пульс, артериальное давление стабилизируются, пациент приходит в сознание.
Если наступает состояние клинической смерти, смотри алгоритм «клиническая смерть».
                                  СЕРДЕЧНАЯ АСТМА. ОТЕК ЛЕГКОГО (из стандартов
НУМЦа).
1. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить сердечную
астму и отек легких:
1.1. У пациента приступ удушья, одышка, усиливающаяся в положении лежа.
Пациент занимает вынужденное положение (садится). Отмечается акроцианоз, тахикардия,
влажные хрипы в легких (иногда слышные на расстоянии), тахипноэ. В тяжелых случаях
отхождение пенистой мокроты.
2. Тактика медицинской сестры:
Действия
1. Вызвать врача
2. Усадить удобно (без напряжения) пациента с
опущенными ногами, успокоить

3. Измерить артериальное давление, пульс, частоту
дыхания
4. Дать под язык по 1 таблетке нитроглицерина через 3
минуты под контролем АД и ЧСС, если систолическое
артериальное давление выше 90 мм рт. ст.
5. Наложить венозные жгуты на обе конечности на 1520
минут (снимать поочередно, постепенно), горячие ножные
ванны
6. Дать 100% увлажненный кислород
Обоснование
Снятие эмоционального
напряжения, разгрузка
малого круга
кровообращения
Контроль состояния
Для улучшения питания
мышцы сердца
С целью разгрузки малого
круга кровообращения
Снижение гипоксии ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (ишемическая болезнь сердца)
16

3. Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:
3.1. Фуросемид (лазикс) – (амп.), нитроглицерин (фл.), дроперидол (амп.), пентамин,
диазепам (седуксен, реланиум) – (амп.), 0,9% раствор натрия хлорида (фл.), спирт (фл.),
5% раствор глюкозы (фл.).
3.2. Систему для внутривенного введения, жгут, электрокардиограф,
кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, мешок Амбу.
4. Оценка достигнутого:
4.1. Уменьшение удушья, одышки, цианоза, количества влажных хрипов в легких,
появилась возможность лечь.
Острые механические осложнения.
Разрыв межжелудочковой перегородки. Если возник разрыв межжелудочковой
перегородки, то появляется вся клиника дефекта межжелудочковой перегородки со
сбросом крови слева направо,  внезапное развитие ЗСН (Застойная сердечная
недостаточность). Симптомы: одышка, ортопноэ, тахикардия, набухание яремных вен,
ритм галопа (III и IV тоны сердца), хрипы в легких; систолический шум). Допплер
эхокардиография может верифицировать эти осложнения.
Острая медицинская помощь в этих условиях включает назначение вазодилататоров
(нитропруссид внутривенно, начиная с 10 мкг/мин и повышая дозу до достижения
систолического АД=100 мм рт. ст.) может потребоваться внутриаортальный баллонный
насос для поддержания сердечного выброса.
Хирургическую коррекцию откладывают на 46 нед. после ОИМ при стабильном состоянии
больного, при нестабильном  оперативное вмешательство должно быть незамедлительным.
Острый разрыв свободной стенки желудочка сопровождается внезапным падением АД,
пульса и потерей сознания, в то время как на ЭКГ регистрируется синусовый ритм.
Прогноз определяется немедленным оперативным вмешательством, но процент летальных
исходов остается высоким.
Разрывы папиллярной мышцы чаще встречаются при задних инфарктах миокарда на 37
день после начала острого инфаркта миокарда, то есть в лихорадочный период, когда
рассасывается некроз. Часто одновременно с разрывом папиллярной мышцы возникает
отек легких.  Может быть, неполный разрыв с образованием ложной аневризмы. Этой
патологии подвержены пожилые женщины. При неполных разрывах передняя стенка
вплотную прилегает к перикарду и образуется "пробка". Таким образом, пациенты не
погибают.
 Диагностика
 Эхокардиография.
Лечение  отложенная операция.
Левожелудочковая аневризма. Зона аневризмы ограничена зоной рубца, чаще аневризма
формируется при переднем остром инфаркте миокарде, с Qволной. Эта патология
определяется у 20% выживших после острого инфаркта миокарда, то есть у каждого 45
больного. Местное выбухание стенки левого желудочка в инфарктной зоне миокарда.
Истинные аневризмы содержат рубцовую ткань и не подвергаются разрыву.
Диагноз аневризмы подтверждается с помощью ЭхоКГ и левой вентрикулографии.
На ЭКГ  застывший ST (не опускается более 1 месяца  застывшая кривая). Лечение:
резекция аневризмы с аортокоронарным шунтированием, так как развивается сердечная
недостаточность. Одну резекцию без аортокоронарного шунтирования не делают.
Перикардит
Развиваются на 24 сутки острого инфаркта миокарда. Характерны плевральная боль,
связанная с изменением положения тела и шум трения перикарда, типичны предсердные ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (ишемическая болезнь сердца)
17
аритмии. Эти проявления, уменьшающиеся при приеме аспирина (650 мг внутрь 4 раза в
день). Врач должен отличать от повторных приступов стенокардии. При подозрении на
перикардит отменяют антикоагулянты во избежание развития тампонады сердца.
Лечение  аспирин, или другие нестероидные противовоспалительные средства. Но не надо
торопиться давать НПВП, так как они замедляют процессы рубцевания и репарации
Постинфарктная стенокардия
О ней говорят даже в том случае, когда до инфаркта миокарда была стенокардия. У
больных с постинфарктной стенокардией плохой прогноз, так как имеется высокий риск
внезапной смерти и повторного инфаркта миокарда.
Терапия сложна, комбинированная. Применяют бетаблокаторы, которые при
необходимости сочетают с кальциевыми антагонистами. Назначение веропамила надо
избегать, так как этот препарат снижает атриовентрикулярную проводимость и обладает
положительным инотропным эффектом. Из группы кальциевых антагонистов применяют
дилтиазем и нифедипин. Если эта терапия не дала положительного эффекта, то
необходима ангиопластика и аортокоронарное шунтирование. В полной дозировке
обязательно надо давать аспирин по 250 мг каждый день.
Застойная сердечная недостаточность
Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) может быть результатом систолической
насосной дисфункции, увеличения диастолической ригидности левого желудочка и (или)
острых механических осложнений.
Симптомы: одышка, ортопноэ, тахикардия. набухание яремных вен, ритм галопа (III и IV
тоны сердца), хрипы в легких; систолический шум.
Терапия. Первоначально вводят диуретики (начинают с фуросемида 1020 мг
внутривенно),  дают ингаляции кислорода,  применяют вазодилататоры, особенно нитраты
(внутрь, местно или внутривенно, при отсутствии артериальной гипотензии (систолическое
АД <100 мм рт. ст.). Дигиталис при ОИМ малоэффективен, если нет суправентрикулярных
аритмий. Лучше всего применять диуретики, вазодилататоры и инотропные препараты.
Синдром Дресслера получил свое название в честь американского терапевта Вильяма
Дресслера (William Dressler, род. 1890), впервые описавшего его в 1955 году. Под
синдромом Дресслера понимают симптомокомплекс, развивающийся вследствие
перенесенных инфаркта миокарда, перикардиотомии или митральной комиссуротомии. В
симптомокомплекс входят: лихорадка, лейкоцитоз, симптомы экссудативного перикардита
и (или) плеврита, нередко с геморрагическим экссудатом, пневмонии с кровохарканьем
(Лазовскис И. Р., 1981). Когда данный симптомокомплекс развивается после перенесенного
инфаркта миокарда, то вместо термина "синдром Дресслера" употребляют более точный
термин "постинфарктный синдром".
Может развиться спустя 26 нед после ОИМ. Боли и картина ЭКГ такие же, как при
перикардите. Симптомы поддаются лечению аспирином и другими НПВС. Применение
глюкокортикоидов  уместно у больных с сильной  и не реагирующих на анальгетики болью
(преднизолон 1 мг/кг внутрь ежедневно).
Муральные тромбы.
Являются результатом эндокардита, который развивается у больных с проникающим
инфарктом миокарда и эти тромбы несут угрозу тромбоэмболии. Антикоагулянты
(гепарин) являются основной профилактикой образования муральных тромбов. Если
муральные тромбы образуются в раннем периоде, то это обнаруживают при
эхокардиографии.
Контрольные вопросы: ПМ 02
"Сестринский уход за больным терапевтического профиля" теория
Сестринский уход при заболеваниях ССС (ишемическая болезнь сердца)
18
1. Дайте определение понятию «ИБС» и «стенокардия».
2. Расскажите этиологию стенокардии и клинику заболевания в момент приступа.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при приступе стенокардии.
4. Перечислите основные группы лекарственных препаратов, применяемых при
стенокардии.
5. Расскажите профилактику стенокардии.
6. Дайте определение понятия «инфаркт миокарда».
7. Расскажите этиологию и клиническую картину типичной (ангинозной) формы инфаркта
миокарда.
 Перечислите атипичные формы инфаркта миокарда.
8.
9. Расскажите диагностику инфаркта миокарда.
10. Составьте схему лечения инфаркта миокарда.
11. Составьте алгоритм неотложной помощи при инфаркте миокарда.
12. Расскажите реабилитацию при инфаркте миокарда.
13.  Определите нарушенные потребности и проблемы пациента при инфаркте миокарда и
составьте план сестринского вмешательства при данном заболевании.
14. Повторите алгоритм оказания неотложной помощи при отеке легких и кардиогенном
шоке.
15. Расскажите профилактику инфаркта миокарда.

intro:
"Сестринский уход при заболеваниях ССС (ишемическая болезнь сердца)".
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение миокарда, обусловленное расстройством кровообращения. Понятие ИБС охватывает те патологические состояния миокарда, которые обусловлены органическими поражениями коронарных артерий (атеросклероз, тромбоз) или нарушениями функционального состояния (спазм). Ишемия миокарда, которая развивается при поражениях коронарных артерий иного происхождения (инфекционный эндокардит, системная красная волчанка, ревматизм и пр.), а также при пороках сердца (особенно аортальных) – к ИБС не относится. Синоним ИБС -  «коронарная болезнь сердца».
Классификация:
1.	Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) - внезапно возникающая электрическая нестабильность миокарда, в результате чего наступает смерть, мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа, если нет признаков, позволяющих поставить другой диагноз. Смерть, наступившая в ранней фазе инфаркта миокарда не включается в эту форму и должна рассматриваться как смерть от инфаркта миокарда.
2.	Стенокардия:
2.1.	Стенокардия напряжения.
2.1.1.	Впервые возникшая стенокардия напряжения.
2.1.2.	Стабильная стенокардия напряжения.
2.1.3.	Прогрессирующая стенокардия напряжения.
2.2.	Особая стенокардия (спонтанная).
3.	Инфаркт миокарда.
3.1.	Мелкоочаговый.
3.2.	крупноочаговый.
4.	Постинфарктный кардиосклероз.
5.	Нарушение сердечного ритма.
6.	Сердечная недостаточность


extracted_text:
КЛАССНЫЙ ЧАС
Тема: Правила  нашей школы .

Цель:   сформировать у обучающихся навыки культуры поведения в школе,
               на уроке;
    развивать речь и мышление;
    воспитывать  нравственность, положительный качества личности учся.
Оборудование: плакат, компьютер, иллюстрации.
Ход  мероприятия
1.  Оргмомент
2.  Мотивация   учся
  Здравствуйте  ребята!
– Приготовились – руки подняли вверх.   Все дружно скажем:
 Солнышко, солнышко,                                                                                слайд 1

Мы твои лучи,
Быть людьми хорошими – ты нас научи!
 Все друг, другу улыбнитесь и тихонечко садитесь!
Проводим открытый классный час и у нас сегодня  гости– посмотрите.
        Давайте вспомним, о чем мы с вами беседовали на предыдущих классных
часах   (ответы  детей…/Правила поведения на улице,  дома, знаем правила
 поведения на дорогах,…/)
         А что еще может  нас  волновать сегодня?  (ответы  детей…)
 /Правила  поведения детей в школе, на уроке/
3.  Сообщение  темы и целей  мероприятия                                                  слайд 2
 Так, какая главная  проблема у нас  с  вами? (ответы  ребят)
  Давайте  назовём  тему нашей  беседы на классном часе
(Правила  поведения в  школе )                                                                    слайд 3
  Ребята, сегодня  поговорим о  том, как нужно вести себя  в школе..
Во время нашей  беседы постараемся составить словарик  «Волшебные  слова».
             Скажите, что вам не нравится в поведении ребят, в нас? (ответы ребят)
             Давайте  посмотрим  сценку  (обыгрывают ученики 5 кл.)
Учительница объясняет ребятам новую тему. В это время открывается
дверь и вбегает Маша. Запыхавшаяся  Маша:
  Я встретила Вику. Она с мамой ездила в Египет. Это так интересно  и
здорово!
  Садись Маша! – сказала учительница и нахмурилась.   Ребята, вы заметили ошибки в поведении, которые допустила  Маша?
(ответы  детей…)

            Да, Маша  допустила  несколько  ошибок:
  Вопервых, она  опоздала на урок.  Это не принято.
            Как  вы  понимаете  слова  «Это  не   принято»?»  (ответы детей…)

  Значит,  есть определенные  правила  поведения  в школе, на улице, дома,
в общественных  местах.  И  одно  из  этих  правил:  не  опаздывать.

  Почему нельзя опаздывать  на  уроки?
(ответы  ребят…:  опоздавший  прослушал начало урока и не начал работать
 вместе  со  всеми;
            войдя в класс с  опозданием, помешал  всему  классу.
  Давайте найдем это правило и на листе прикрепим его  (дети на листе
ватмана  наклеивают слово  «не  опаздывать»)
 Значит, опаздывать никуда  нельзя. Это  невежливо.
  Кто  знает,  что  такое  ЭТИКЕТ?                                                      Слайд
 4
              Этикет (слово французского происхождения)   это  правила
          поведения  и  речи.
   Этикет  требует, чтобы человек вёл себя в соответствии с нормами,
        принятыми в обществе.
   Что значит быть  вежливым?  (соблюдать правила  этикета)
   Соблюдать  правила  этикета, это  значит  быть  вежливым.
   Найдите  это  слово. (Дети находят и приклеивают на ватман)
   Соблюдать  правила  этикета  сложно?  (ответы  д6етей   нет)
   Значит,  пришёл   надо… (поздороваться),  ушёл  …
        (попрощаться).
        (Дети находят слова «Здравствуйте», «до свидания» и наклеивают на
         ватман).
    Давайте  подумаем,  как должна  была  поступить Маша? (ответы
        детей…   извините  наклеивают  на  ватман)
    А у нас  есть  такие  проблемы  в  классе?  (ответы  детей…)
    А как мы себя  ведем  после  звонка с урока?  (ответы  детей…)
    Почему  нельзя  бегать  по  коридору  во  время  перемены?
        (ответы  детей… ,  находят и наклеивают правило «не бегать
        по  коридору на перемене)

    Какие  еще  правила  можно применить  в  школе?
Соблюдать порядок и чистоту (наклеиваем  на  ватмане)
в классе,  коридорах, на территории школы, туалетах и т.д. 2
             А  какой  должен  быть внешний вид школьника?
        (Ответы  детей…   следить  за  своим  внешним  видом
        наклеивают правило  на  ватмане)
Притчи – это элемент народного творчества.                                                 Слайд 5

 Через притчи можно осознать, что все мы одинаковы и  делить  нам     нечего.
 Притчи могут многое объяснить в поведении и стремлениях окружающих нас
людей.
Ребята,  послушайте  притчу:
Однажды к Учителю пришел юноша и попросил разрешения заниматься у
него.
— Зачем тебе это? — спросил мастер.
— Хочу стать сильным и непобедимым.
— Тогда стань им! Будь добр со всеми, вежлив и внимателен. Доброта и
вежливость принесут тебе уважение других. Твой дух станет чистым и
добрым, а значит, сильным. Внимательность поможет тебе замечать самые
тончайшие изменения, это даст возможность избегать столкновений, а
значит, выиграть поединок, не вступая в него. Если же ты научишься
предотвращать столкновения, то станешь непобедимым.
— Почему?
— Потому что тебе не с кем будет сражаться.
Юноша ушел, но через несколько лет вернулся к Учителю.
— Что тебе нужно? — спросил старый мастер.
— Я пришел поинтересоваться Вашим здоровьем и узнать, не нужна ли Вам
помощь...
И тогда Учитель взял его в ученики.
  Чему  учит  эта  притча?  (ответы  детей…)
            Итак,  подведём  итог:
        Каким должен  быть  каждый  из  нас?
        (Быть  вежливым  человеком, добрым,. отзывчивым)
  Давайте  обратимся к нашему словарю «Вежливые  слова» и зачитаем:
   (дети читают). Этот словарь повесим  в уголок класса.
  А  теперь  каждый  пожелайте  друг  другу хорошие  вежливые  слова…
             Как хорошо и как приятно
             Всем говорить слова:
             Благодарю, Спасибо,
             Здравствуйте,
             До встречи скорой!
             И перед тем, как нам расстаться
 Я хочу Вам пожелать: Чтобы добрыми вы были,
 Слов волшебных не забыли,
 Чтобы добрыми словами
 Говорили вы с друзьями.
 Расстаёмся мы сейчас,
            Добрый путь вам! В добрый час!
            До свидания! До новых встреч!

file_name: КЛАССНЫЙ ЧАС о правилах школы.docx

intro: Данный классный час " Правила нашей школы " предназначен для учащихся начальной школы ,   с целью  ознакомления  и постоянного соблюдения школьных правил . Благодаря непринужденной работе на уроке учащиеся выстаивают свод правил , которые необходимо всегда соблюдать в школе .

классное руководство

group: Педагогика

title: Классный час " Правила нашей школы"