extracted_text:
Основы диагностики и
     частной патологии
    органов пищеварения ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ
Губы:
– herpes labialis;
– ангулярный хейлит (заеды);
– ангионевротический отек;
– рак губы (чаще на нижней губе);
– твердый шанкр
Зубы:
– количество;
– цвет;
– форма;
– расположение;
– наличие кариеса
Язык:
1. Асимметрия (поражение подъязычного нерва)
2. Увеличение   языка   c   отпечатками   зубов   по   краям   при   микседеме,   акромегалии,
глосситах
3. Изменение цвета и структуры:
– «полированный язык» – сглажен сосочковый слой – дефицит рибофлавина,
никотиновой и фолиевой кислот, витамина В12, пиридоксина, железа);
– обложенность – заболевания ЖКТ, лихорадочные состояния;
–   гунтеровский   глоссит   (малиновый   язык)   –   дефицит   витамина   В12  и   фолиевой
кислоты;
– «географический язык» – участки сглаженности сосочкового слоя;
–   «волосатый   язык»   –   удлинение   сосочков   с   изменением   их   цвета   (черные   или
коричневые) – при приеме антибиотиков;
– «бороздчатый язык» – у пожилых людей
4. Сухость языка – при значительной потере жидкости, инфекционных заболеваниях Десны (признаки пародонтита и
гингивита):
– кровоточивость;
– воспаление;
– изъязвления, гной
Небо:
– признаки воспаления;
– парез мягкого неба при параличе
блуждающего нерва
Миндалины:
– признаки воспаления;
– увеличение размеров;
– гнойные наложения, изъязвления;
– наличие отека;
–   трудноудалимые   пленки   (при   диф
терии)
Слюнные железы:
–   сухость   во   рту   (ксеростомия)   при
синдроме Шегрена;
–   паротит   (саркоидоз,   опухолевое
поражение   железы,   алкоголизм,
эпидемический паротит)
Слизистая полости рта:
– изъязвления;
– стоматит;
– энантемы (высыпания);
– телеангиоэктазии;
– желтушное окрашивание  РАССПРОС   И   МЕТОДЫ   ФИЗИЧЕСКОГО   ИССЛЕДОВАНИЯ
БОЛЬНЫХ   С   ЗАБОЛЕВАНИЯМИ   ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО
ТРАКТА
СБОР АНАМНЕЗА
Основные жалобы больных с поражением пищевода.
1. Затруднение   прохождения   пищи   по   пищеводу   (дисфагия):   характер
возникновения   (остро   или   постепенно);   стойкость   и   длительность
существования;
  условия   возникновения
(прохождение плотной или жидкой пищи, независимо от консистенции, нервно
психические факторы).
  характер   прогрессирования;
2. Рвота (время возникновения после принятия пищи, характер рвотных масс –
консистенция, запах, примесь крови).
3. Кровотечение из пищевода, основная причина: варикозно расширенные вены
пищевода.
4. Боли: локализация (на протяжении всего пищевода или на определенном
участке); иррадиация; провоцирующие факторы (связаны с прохождением пищи,
без видимой причины).
Основные жалобы больных с заболеваниями желудка.
1. Боли:
– локализация; время появления болей;
– имеется ли периодичность в наступлении болей;
– связь с приемом пищи (влияние количества, качества и консистенции пищи,
время   появления   болей   после   приема   пищи,   облегчает   ли   пища   уже
имеющиеся боли);
–   провоцирующие   факторы   (физические   упражнения,   нервнопсихическое
перенапряжение);
– иррадиация; интенсивность, характер болей.
2. Рвота: – время наступления;
    – связь с приемом пищи;
– частота возникновения;
– характер рвотных масс (цвет, консистенция, запах, наличие примесей).
Основные жалобы больных с заболеваниями кишечника.
1. Боли:
– локализация;
– характер;
– связь с отхождением газов, стула.
2. Изменения стула:
– задержка стула (привычный запор, опухолевое поражение кишечника, нервные
заболевания центрального происхождения);
–   полный   запор   (отсутствие   испражнений   и   прекращение   отхождения   газов,
отмечается при непроходимости кишечника);
– диарея (колиты, энтероколиты, ахилия желудка);
– «ложные» поносы (испражнения большей частью состоят из слизи, крови и
гноя,   а   собственно   каловые   массы   задерживаются,   стул   при   этом   с
болезненными тенезмами до 10–20 раз в день; ложные поносы отмечаются при
тяжелых   изменениях   в   сигмовидной   и   прямой   кишках   (рак,   сигмоидит,
проктит).
Перенесенные   заболевания.   Следует   уточнить  наличие   воспалительных   и
инфекционных   заболеваний   ЖКТ   в   анамнезе.   У   женщин   выяснить   наличие
заболеваний половых орагнов в анамнезе (сальпингоофорит, параметрит).
Сопутствующие   заболевания.   При   хронических  заболеваниях   почек,
эндокринных нарушениях часто могут наблюдаться диспепсические явления.
Профессиональные   вредности  (ртуть,   свинец,  фосфор,   пары   кислот).
Массивное или длительное воздействие может приводить к заболеваниям ЖКТ
(стоматиты, гастроэнтероколиты). Условия работы. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, склонны к
привычным запорам, диспепсическим явлениям.
Образ жизни, привычки больного, порядок приема пищи  (регулярность,
частота,   количество,  качество,   время   приема   пищи),  вредные   привычки
(курение, злоупотребление алкоголем) также способствуют развитию болезней
ЖКТ.
ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА И ГЛОТКИ
При осмотре полости рта следует внимательно осмотреть губы, десны, небо,
миндалины, зубы и язык. При подозрении на патологию желудочнокишечного
тракта особое внимание следует уделить осмотру  языка. В норме слизистая
оболочка   языка   бледнорозового   цвета,   имеет   многочисленные   сосочки,   по
утрам возможно появление небольшого налета беловатосерого цвета.
Возможны следующие варианты патологических изменений:
– увеличение языка в размере;
– обложенность языка;
– сухость языка;
– атрофия сосочков;
–местные процессы на языке (язвы, афты, рубцы, кровоизлияния и др.). ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ, АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА Поверхностная пальпация
Глубокая пальпация
Осмотр
1. Форма и симметричность:
– симметричное увеличение в объеме;
– ассиметричное выбухание;
– впалый живот
2. Участие живота в акте дыхания:
– не участвует в акте дыхания;
– участвует в акте дыхания неравномерно;
– абдоминальный парадокс
3. Грыжи:
– пупочная;
– паховая;
– грыжа белой линии живота
4. Аномальные проявления:
– кровоподтеки (экхимозы);
– расширение подкожных вен;
– стрии;
– послеоперационные рубцы
5. Основные изменения пупочной области:
– возвышения пупка пурпурного цвета со
сдвигом от вертикальной линии
Пальпация
1. Поверхностная пальпация:
– болезненность;
– напряжение мышц брюшной стенки;
– расхождение прямых мышц живота,
грыжи белой линии и пупочного
кольца;
– увеличение внутренних органов;
– опухолевые образования
2. Глубокая пальпация:
– размеры;
– консистенция;
–   болезненность   органов   брюшной
полости
Аускультация:
– кишечные шумы;
– систолический шум над брюшным
отделом аорты и почечными артериями;
–   шум   трения   над   областью   печени   и
селезенки;
– шум плеска  ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ, АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА
Осмотр живота
Производят в стоячем и лежачем положении. Осмотр в стоячем положении
дает представление о состоянии брюшной стенки. При этом могут выявляться
изменения   формы   живота,   западение,   вздутие,   асимметричные   местные
выпячивания. При осмотре в лежачем положении у астеников в области желудка
иногда   выявляются   нормальные   перистальтические   движения   желудка.
Патологическими считаются грубые перистальтические движения в виде валов
(глубокие   волны,   идущие   от   левого   подреберья   к   правому),   периодически
поднимающих область желудка и наблюдаемых в тех случаях, когда имеется
затруднение   в   продвижении   желудочного   содержимого   вследствие   сужения
выхода из желудка (рубец, опухоль, постоянный спазм). Перистальтика лучше
выражена   при   наполненном   желудке   и   может   быть   вызвана   искусственно
массажем   области   желудка   или   поколачиванием.   Большое   значение   имеют
усиленные   видимые   перистальтические   движения   кишок,
  которые
обусловливают причудливые изменения рельефа живота. Они всегда связаны с
ощущением   боли,   прекращаются   часто   с   урчанием   и   отхождением   газов.
Отмечаются при хроническом сужении кишечника.
Пальпация
Пальпация   является   важнейшим   приемом   для   выяснения   патологических
процессов в кишечнике. Сначала проводят  поверхностную, ориентировочную
пальпацию,   для   этого   мягкими   круговыми   движениями   последовательно
пальпируют   брюшную   стенку   в   правой   и   левой   подвздошных,
параумбиликальных,
  затем   в   эпигастральной,
околопупочной и надлобковой областях. При этом можно определить локальные
болезненность и напряжение мышц брюшной стенки, наличие грыж, опухолей.
  подреберных   областях,
При  глубокой методической скользящей пальпации  по Образцову  руку
кладут   плашмя   и   слегка   согнутыми   пальцами   стремятся   во   время   выдоха
проникнуть до задней брюшной стенки. Достигнув ее или исследуемого органа,
скользят верхушками пальцев в направлении, поперечном к оси исследуемого
органа  или  к его  краю. При ощупывании  кишечника  пальцы  перекатываются
поперек кишки, придавливая ее к задней брюшной стенке. Скользящие движения ощупывающих пальцев следует производить не по коже живота, а вместе с ней,
т.е.   сдвигая   кожу.   Ощупывание   кишечника   начинают   с   сигмовидной   кишки,
затем   переходят   к   слепой,   конечному   отрезку   подвздошной   кишки,
поперечноободочной кишке.
Сигмовидная   кишка  наиболее   доступна   для  пальпации   и   в   норме
прощупывается в левой подвздошной области в форме гладкого плотноватого
цилиндра, толщиной с большой палец руки, безболезненная, подвижна на 3–5 см.
При   пальпации  слепой   кишки  для   уменьшения   противодействия   на   месте
исследования   слепой   кишки   при   напряжении   брюшного   пресса   следует
свободной   рукой   надавливать   около   пупка   во   время   исследования.   В
нормальных условиях слепая кишка прощупывается в форме гладкого, в два
пальца шириной, урчащего, безболезненного, умеренно подвижного цилиндра.
Перед пальпацией  поперечноободочной кишки  следует перкуторно определить
положение нижней границы желудка. Затем отступив от нее на 2–3 см вниз,
немного   разведенные   и   слегка   согнутые   в   суставах   пальцы   правой   руки
постепенно погружают в брюшную полость по обеим сторонам от белой линии.
Пальпацию можно проводить двумя руками (билатерально).
При   глубокой   пальпации   пациентов   с   язвенной   болезнью   желудка   и
двенадцатиперстной кишки возможно выявление болевых точек:
1) точки Боаса – в области тела X–XII грудных позвонков; при этом боль
слева от позвонков свидетельствует о локализации язвы на малой кривизне, боль
справа от них указывает на язву привратника или двенадцатиперстной кишки;
2) точки Гербста – в области поперечных отростков III поясничного позвонка;
3)точки   Опенховского   –   в   области   остистых   отростков   VII–X   грудных
позвонков.
Для   обнаружения   опухолей   прямой   кишки,   оценки   наличия   признаков
желудочнокишечного кровотечения проводят пальпацию при помощи пальца,
введенного per rectum.
Перкуссия
Перкуссия   по   Менделю   –   определение   чувствительности   брюшной   стенки.
Производится перкуссионным молоточком или средним пальцем правой руки.
Ударяют по верхним отделам обеих прямых мышц живота отрывисто, при этом в патологических   случаях   (свежая   язва   желудка   или   двенадцатиперстной
кишки)   на   месте   удара   отмечается   болезненность,   иногда   резкая   (за   счет
висцеросенсорного   рефлекса   вследствие   повышенной   чувствительности
пристеночного   листка   брюшины   в   месте,   соответствующему   пораженному
органу).
Аускультация
Возможно выслушивание перистальтических шумов кишечника. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖКТ
Ощеклинический анализ кала
1. Макроскопическое исследование:
В норме кал коричневого цвета, оформленный без примесей слизи, гноя, крови,
непереваренная клетчатка отсутствует;
– при стеаторее – вид «дрожжевого теста»;
– при механической желтухе – сероватобелый (ахоличный);
– при кровотечении из верхних отделов ЖКТ – дегтеобразный (мелена);
– при кровотечении из нижних отделов ЖКТ – алая кровь в кале
2. Микроскопическое исследование:
– большое количество непереваренных мышечных волокон – креаторея;
– высокое содержание жиров – стеаторея;
– избыточное содержание крахмала – амилорея;
– возможно выявление цист простейших и яиц глист, эритроцитов, макрофагов
Исследование кала на скрытую кровь
Бактериологическое исследование
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖКТ
1. Рентгенологическое исследование
Обзорный снимок брюшной полости:
– наличие свободного газа при перфорации язвы;
– расширение участков кишечника за счет скопле
ния газов с уровнями жидкости в них при кишечной
непроходимости
Контрастная рентгенография с взвесью бария:
– сужение или расширение различных отделов ЖКТ
Ирригоскопия:
– контрастное исследование толстой кишки
2. УЗИ
3. Эндоскопические исследования
Эзофагогастродуоденоскопия – исследование
желудка и двенадцатиперстной кишки
Колоноскопия – исследование толстой кишки
Ректороманоскопия – исследование прямой и сиг
мовидной кишок
4. КТ
ЭНДОСКОП  ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ   МЕТОДЫ.   ИССЛЕДОВАНИЯ   БОЛЬНЫХ   С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ  ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА
В результате проведенного физического и инструментального обследования
желудочнокишечного тракта можно выявить:
– основные  симптомы  поражения  желудочнокишечного  тракта:  анорексия,
снижение массы тела, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, икота, дисфагия,
одинофагия, боли в животе, метеоризм, мелена, поносы, запоры;
–основные   синдромы   поражения   желудочнокишечного   тракта:
  желудочнокишечное
  «острый»   живот,
диспепсический   синдром,
кровотечение, синдром мальабсорбции.
Для   установления   точного   диагноза   используют   дополнительные
инструментальные методы обследования.
Рентгенологическое исследование
С   помощью   рентгеноскопии   желудка,   которая   является   динамическим
исследованием, можно оценить состояние тонуса, двигательную и эвакуаторную
функции   пищевода,   желудка   и   двенадцатиперстной   кишки   (врач   наблюдает
прохождение по желудочнокишечному тракту принятой рентгеноконтрастной
бариевой   взвеси   при   помощи   рентгеноскопа).   Выявление   симптома   «ниши»
(углубление на ровной поверхности внутреннего контура желудка, заполненное
контрастным   веществом)   позволяет   заподозрить   наличие   язвенной   болезни
желудка.   Гастроскопия   позволяет   выявить   признаки   рака   желудка,
дивертикулов.
  Рентгенологическое   исследование   тонкой   кишки   дает
возможность   оценить   моторику   тонкой   кишки   и   ее   макроструктуру.
Рентгенологическое  исследование  толстой кишки осуществляется с помощью
приема   бариевой   смеси   внутрь   или   введения   контрастной   массы   с   клизмой
(ирригоскопия). Пероральное заполнение позволяет характеризовать в основном
функциональные нарушения.   Ирригоскопия   дает   возможность   получения   информации   о
морфологических   изменениях   толстой   кишки,   что   в   плане   диагностики
нозологических   форм   представляется   более   ценным.   Ирригоскопия   нередко
является   решающим   методом   диагностики   опухолей,   дивертикулов   толстой
кишки.   Увеличивает   диагностические   возможности   ирригоскопии   методика
двойного контрастирования.
Эндоскопические исследования
Проксимальные   отделы   тонкой   кишки   могут   быть   осмотрены   во   время
гастродуоденоскопии.
Еюноскопия – осмотр более глубоких отделов тонкой кишки возможна, но сама
процедура   технически   сложна   и   практически   в   клинической   практике   не
применяется. Колоноскопия – осмотр толстой кишки путем введения эндоскопа
через прямую кишку. Позволяет в 80–90% случаев осмотреть толстую кишку на
всем   протяжении.   Ректороманоскопия   –  наиболее   часто   применяемый   метод
эндоскопического   исследования   толстой   кишки,  когда   с   помощью   жесткого
аппарата осматриваются прямая и часть сигмовидной кишки.
Биопсия слизистой кишечника
Биопсия   тонкой   и   толстой   кишки   дает   возможность   провести
гистоморфологическое исследование. Есть два способа получения фрагментов
слизистой кишки – с помощью  слепой аспирационной биопсии и прицельной
биопсии,  осуществляемой  во   время   эндоскопии.   Показания   для   обоих   видов
биопсии   различные   –   слепая   применяется   при   подозрении   на   диффузные
поражения   кишки,   прицельная   может   проводиться   и   в   этих   ситуациях,   но
особенно   при   подозрении   на   опухоли,   болезнь   Крона,   болезнь   Уиппла,
туберкулез. ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Диспепсия – это нарушение пищеварения любой этиологии
Классификация
1. Желудочная:
– боль в эпигастральной области;
– изжога;
– отрыжка;
– тошнота;
– рвота;
– изменение аппетита
2. Кишечная:
– боли в различных отделах живота;
– метеоризм;
– поносы;
– запоры
Изжога – жжение за грудиной и в эпи
гастральной области, обусловленое
забросом желудочного содержимого в
пищевод и раздражением его слизистой
оболочки
Причины:
– недостаточность кардиального сфинк
тера;
– замедление опорожнения желудка;
– повышение внутрибрюшного давле
ния;
– грыжа пищеводного отверстия диа
фрагмы;
– нарушение пищеводного клиренса
Причины диспепсии
Органические:
1. Заболевания органов брюшной полости
2. Патологические состояния с вовлечением
в процесс ЖКТ:
– инфекционные заболевания;
– интоксикации;
– прием лекарственных препаратов;
– сердечная недостаточность и др.
Функциональные (отсутствие органической
патологии):
– язвенноподобная;
– дискинетическая;
– неспецифическая.
Отрыжка – внезапное непроизвольное
выделение из желудка в полость рта
газов или небольшого количества желу
дочного содержимого
Варианты:
1. Отрыжка воздухом – при аэрофагии
(заглатывании воздуха)
2. Отрыжка без запаха, либо с запахом
прогорклого масла – бродильные про
цессы
3. Отрыжка тухлым – гнилостные про
цессы
4. Отрыжка кислым – при гиперсекре
ции
5. Отрыжка горьким (желчью) – при
дуоденогастральном рефлюксе   ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
К числу   наиболее   распространенных   жалоб   среди   больных   с   патологией
желудочнокишечного тракта относят диспепсические расстройства, среди них
33–40% случаев вызваны органическими причинами, а большая часть (60–67%)
связана с развитием функциональной диспепсии.
Корганическим причинам диспепсии относятся язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной   кишки,   ГЭРБ,   желчнокаменная   болезнь,   хронический
панкреатит, злокачественные опухоли и др.
Если   в   результате   проведенного   обследования   выявить   заболевания
пищеварительного   тракта   не   удается,   но   у   больного   присутствуют   боли   и
дискомфорт   в   эпигастрии   около   12   нед   в   течение   года,   не   связанные   с
дефекацией и изменением характера стула (то есть отсутствует синдром раз
драженной   кишки),   то   говорят   о  синдроме   функциональной   (неязвенной)
диспепсии, которая клинически может протекать в виде:
– язвенноподобной диспепсии – проявляется болями в эпигастрии;
– дискинетической диспепсии – преобладают чувство тяжести в эпигастрии,
тошнота, быстрое насыщение;
– неспецифическая диспепсия – сочетание всех указанных жалоб без четкого
преобладания.
Основная   причина   развития   синдрома   функциональной   диспепсии   –
нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.
Наличие   следующих  симптомов   тревоги  делает   сомнительным   диагноз
функциональной диспепсии:
• немотивированное снижение массы тела;
• железодефицитная анемия;
• желудочнокишечное кровотечение;
• затруднение и болезненность глотания;
• язвенная болезнь или операции на желудке в анамнезе; • повторная рвота;
• желтуха;
• пальпируемое образование в эпигастрии;
• применение НПВС;
• развитие симптомов в возрасте старше 45 лет.
Для лечения функциональной диспепсии применяют ингибиторы протонной
помпы (особенно эффективны при язвенноподобном варианте), блокаторы H2
гистаминовых рецепторов, антацидные препараты. Согласно Маастрихтскому
соглашению III (2005), функциональная диспепсия является относительным
показанием для проведения эрадикационной терапии.
ИЗЖОГА. ОТРЫЖКА
ГЭРБ  –   это   эпизодический   или   постоянный
заброс   (рефлюкс)
гастродуоденального   содержимого   в   пищевод,   приводящий   к   появлению
симптомов   и/или   повреждений   (эритема,   эрозии,   язвы).   Изжога   и   отрыжка
являются самыми распространенными симптомами ГЭРБ.
Диагностика ГЭРБ:
1) жалобы пациента на изжогу, отрыжку. Отрыжка чаще усиливается после
приема   пищи   и   употребления   газированных   напитков,   иногда   сочетается   со
срыгиванием пищи, особенно при физическом напряжении, наклонах туловища,
в положении лежа;
2) анамнез заболевания;
3)эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – выявление эзофагита, определение
его степени тяжести. Отрицательные результаты ЭГДС не исключают наличие
ГЭРБ, так как возможен эндоскопически негативный вариант ГЭРБ;
4) суточная Phметрия (оценка продолжительности рефлюкса, сопоставление
рефлюкса и симптомов);
5)пищеводная   манометрия   (измерение   давления   нижнего   пищеводного
сфинктера).
Лечение ГЭРБ
Немедикаментозная терапия состоит в следующем: – не переедать;
– не злоупотреблять спиртными и газированными напитками, ограничить прием
молочных коктейлей и «шипучих» вин;
– уменьшить употребление кофе, шоколада и мяты;
– избегать употребления таких блюд, как оладьи, бисквит, суфле и взбитые
сливки;
– отказаться от курения;
–снизить избыточную массу тела (убедительных данных улучшения течения
ГЭРБ при снижении массы тела нет);
– отказаться от применения ЛС с выраженным побочным действием на ЖКТ;
– избегать наклонов туловища, горизонтального положения тела сразу после
еды;
– есть и пить небольшими порциями, не есть непосредственно перед сном,
постараться спать с приподнятым головным концом кровати (15–20 см).
Медикаментозная   терапия  назначается   в   целях  уменьшения   частоты   и
интенсивности   желудочнопищеводного   рефлюкса,   снижения   повреждающих
свойств рефлюктата. Препараты выбора – ингибиторы протонной помпы. ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Рвота – сложный рефлекторный процесс, в результате которого происходит заброс содержи
мого желудка через пищевод в глотку и извержение его через рот
Причины:
1. Раздражение рвотного центра центрального генеза – локализация патологического процесса в
головном мозге (опухоль мозга, внутричерепная гипертония, инфаркт мозга)
2. Раздражение рвотного центра висцерального генеза – раздражение рефлексогенных зон слизистой
оболочки   желудка,   желчного   пузыря,   глотки,   брюшины   при   заболеваниях   органов   брюшной
полости
3. Токсическое   воздействие   непосредственно   на   рвотный   центр   (при   уремии,   алкогольной
интоксикации,   кетоацидозе,   токсикозе   беременных,   циррозе   печени,   приеме   лекарственных
препаратов и др.)
Характер рвотных масс:
1. Примесь крови, вид «кофейной гущи» – признак желудочнокишечного кровотечения
2. Каловый запах – непроходимость кишечника
3. Рвота кислым содержимым в утренние часы – ночная гиперсекреция
4. Рвота в утренние часы натощак слизью – хронический гастрит, при хронической алкогольной
интоксикации
5. Рвота пищей, съеденной 1–2 дня назад, с гнилостным запахом – застой пищи в желудке при
стенозе привратника
Происхождение рвоты и ее особенности:
Желудочная рвота:
– обильная;
– возникает через 1–1,5 ч после еды;
– приносит облегчение;
– уменьшается боль
Рефлекторная   рвота,
  или   рвота
центрального генеза (возникает на высоте
церебральных   расстройств   –   головная
боль, высокое АД и др.):
– необильная;
–   возникает   внезапно,   без   предшеству
ющей тошноты;
– не приносит облегчения  4.3.2.РВОТА
При расспросе следует обратить внимание на продолжительность симптомов,
время  появления   рвоты  по  отношению  к  приему  пищи, взаимосвязь  рвоты  и
боли, запах и содержимое рвотных масс.
Инфекции   ЖКТ,   отравления,   прием   некоторых   лекарственных   средств,
травмы   головы   приводят   к   остро   возникающей   рвоте,   как   правило,
сопровождающейся абдоминальной болью.
Повторяющиеся   эпизоды   тошноты   и   рвоты   развиваются   при   механической
обструкции ЖКТ, нарушениях моторики ЖКТ (гастростаз на фоне язвенной
болезни,   рубцовых   деформаций,   рака,   атрофического   гастрита,   сахарного
диабета,   гипотиреоза,   дуоденостаз,   запор,   дискинезия   тонкой   кишки),
повышении внутричерепного давления, а также психогенных расстройствах.
Рвота через час и позже после еды характерна для обструкции выходного
отдела   желудка   или   его   моторных   расстройств   (диабетический   и
постваготомический гастропарез).
Рвота   непосредственно   после   приема   пищи   обычно   встречается   при
психогенных нарушениях, реже – при язве канала привратника.
Тошнота и рвота натощак в утренние часы характерна для больных после
гастрэктомии, при уремии, при алкоголизме, при повышенном внутричерепном
давлении, при беременности.
Рвота, приносящая облегчение болевого синдрома, характерна для язвенной
болезни, и не характерна для хронического панкреатита и заболеваний желчных
путей.
Рвота   кровью   или   кофейной   гущей   –   признак   кровотечения   из   верхних
отделов ЖКТ. Переваренная   пища   в   рвотных   массах   указывает   на   стеноз   привратника,
высокую кишечную непроходимость, гастропарез. Рвота свежей непереваренной
пищей предполагает патологию пищевода.
Рвота   желчью   характерна   для   нарушения   моторики   желчного   пузыря,
недостаточности привратника.
Самыми грозными осложнениями рвоты являются:
• электролитные   нарушения   (гипокалиемия,   гипохлоремия,   метаболический
алкалоз);
• обезвоживание   и   потеря   массы   тела.   Необходимые   инструментальные
исследования при появлении рвоты:
– эзофагогастродуоденоскопия;
– колоноскопия;
– рентгенологические методы обследования ЖКТ;
– консультация невролога, реже – психиатра.
Принципы лечения рвоты
Нередко лишь симптоматическая терапия. При преходящей рвоте – отмена
приема лекарств в течение 24 часов и более (в зависимости от выраженности
симптомов)   и   голодание.   Впоследствии   щадящая   диета,   6разовое   питание
малыми порциями. При тяжелом состоянии и упорно сохраняющихся симптомах
– установка назогастрального зонда с целью декомпрессии.
Для предотвращения развития дегидратации  – употребление значительного
количества   жидкости.   При   продолжении   рвоты   и   нарастании   признаков
дегидратации   показано   внутривенное   введение   плазмозамещающих   солевых
растворов.
Специфическая лекарственная терапия.
По   показаниям   назначаются   блокаторы   Мхолинорецепторов,   прокинетики,
бензодиазепины,
  блокаторы   Н1рецепторов   гистамина,
кортикостероиды,   селективные   антагонисты   центральных   и   периферических
серотониновых рецепторов.
  фенотиазины, ЗАПОРЫ
Запоры – нарушение процесса опорожнения кишечника
Причины:
– замедление перистальтики;
– механические препятствия;
– алиментарные факторы (недоста
ток клетчатки в питании, голода
ние, недостаточное употребление
жидкости)
Виды запоров
1. Спастические:
– заболевания толстой кишки (коли
ты, синдром раздражения толстой
кишки);
– висцеровисцеральные рефлексы
при заболеваниях других внутрен
них органов (язвенная болезнь,
холециститы);
– заболевания прямой кишки
(геморрой, трещины заднего про
хода, проктиты) – резкое повыше
ние тонуса анальных сфинктеров;
– отравления ртутью, свинцом;
– психогенные факторы
2. Атонические:
– скудное питание;
– недостаток в пище растительной
клетчатки;
– сухоедение;
– неправильный ритм питания;
– малоподвижный образ жизни
3. Органические:
– опухоли кишечника;
– спайки;
– мегаколон;
– долихосигма
Клинические особенности запоров
1. Спастические запоры:
– приступообразные спастичес
кие боли, четко локализованные,
интенсивного характера;
– испражнения типа «овечьего
кала»;
– пальпация: спастически сокра
щенные и болезненные отделы
толстой кишки
2. Атонические запоры:
– тупые длительные распирающие
боли дистензионного характера по
ходу толстого кишечника;
– метеоризм;
– пальпация: увеличение размеров
ободочной кишки, плотные кало
вые массы
3. Механическая непроходимость:
– прогрессивно ухудшающееся состо
яние;
– интоксикация;
– бурная перистальтика (при развитии
перитонита и пареза кишечника;
– ослабление или полное отсутствие
перистальтики ЗАПОРЫ
Запор  –  это  синдром,  характеризующий  нарушение  процесса  опорожнения
кишечника (дефекации): увеличение интервалов  между актами дефекации по
сравнению   с   индивидуальной   физиологической   нормой   или   систематическое
недостаточное   опорожнение   кишечника.   Запором   также   следует   считать
затруднение   акта   дефекации   (при   сохранении   нормальной   периодичности
стула).
В   основе   развития   запора   можно   выделить   3   основных  патогенетических
механизма:
1) повышенное всасывание воды в толстой кишке;
2)замедленный транзит каловых масс по толстой кишке;
3) неспособность пациента произвести акт дефекации.
Выделяют   следующие
 разновидности   хронических   запоров
 (по
классификации J.E. LannardJones):
1) связанные с образом жизни;
2)  связанные с воздействием внешних факторов;
3) связанные с эндокринными и метаболическими нарушениями;
4) связанные с неврологическими факторами;
5) связанные с психогенными факторами;
6) связанные с гастроэнтерологическими заболеваниями;
7) связанные  с  патологией  аноректальной зоны.
Патогенез   функциональных   запоров   в   рамках  синдрома   раздраженного
кишечника  связан   с   изменением   перистальтической   активности   стенки
кишечника.   Запоры   носят   характер   спастических,   когда   тонус   какогото
участка кишки повышен и каловые массы не могут преодолеть это место. Кал
приобретает   вид   «овечьего».
  Согласно   Римским   критериям   II
функциональным запором считается проявление по крайней мере в течение
12 мес (постоянно или дискретно) следующих симптомов:
– затруднение при более 25% дефекаций; – вздутие живота или твердый кал при более 25% дефекаций;
– чувство незавершенности эвакуации при более 25% дефекаций;
–мануальная помощь при осуществлении более 25% дефекаций («мануальная
эвакуация»);
– менее 3 дефекаций в неделю.
Обследование больного с запорами: тщательный расспрос и осмотр больного,
оценка образа жизни, сбор «лекарственного» анамнеза, пальцевое исследование
per rectum, исследование общего и биохимического анализа крови, копрограмма,
проведение   инструментальных   методов   обследования   (ректороманоскопия,
колоно или ирригоскопия, ЭГДС и УЗИ для оценки состояний других органов
брюшной полости).
Основным принципом лечения запоров должно быть проведение этиотропной
терапии, устранение причины, приводящей к нарушению функции опорожнения
кишечника.   Так   как   весьма   часто   единственной   причиной   нарушения
нормальной   перистальтической   активности   кишечника   у   жителей   развитых
стран   служит   недостаток   в   пище   пищевых   волокон,   а   также   снижение
двигательной   активности,   первым   шагом   в   лечении   запоров   должны   быть
мероприятия, направленные на соблюдение здорового образа жизни.
Основные  принципы немедикаментозной коррекции  функции   кишечника
включают в себя:
1) употребление пищи с высоким содержанием пищевых волокон;
2) регулярный прием пищи (особенно важным является прием завтрака);
3) достаточное употребление жидкости (желательно – до 2 л в 1 сут);
4) следование   правилу   регулярного   опорожнения   кишечника.   Не   следует
игнорировать   позывы   на   дефекацию,   так   как   вследствие   этого   может
наблюдаться снижение порога возбудимости рецепторов прямой кишки;
5) ежедневную   физическую   активность
(способствует   повышению
перистальтической активности кишечника).
При отсутствии или недостаточной эффективности этиотропной терапии и
немедикаментозных   способов   восстановления   стула   прибегают   к симптоматической  терапии запора: повышение перистальтической  активности
кишечника при помощи слабительных средств. ДИАРЕЯ
Диарея – жидкий неоформленный стул, часто сочетающийся с учащением дефекации
Клинические особенности диареи
1. Энтерическая:
– частота стула до 4–6 раз в 1 сут;
– обильные испражнения с остатками непе
реваренной пищи;
– стеаторея;
– боли вокруг пупка
2. Колитическая:
– частота стула до 10–15 раз в 1 сут;
– тенезмы (болезненные позывы к дефека
ции);
– скудные испражнения;
– примесь слизи и крови
3. Ахилическая:
– частота стула до 4–6 раз в 1 сут;
– испражнения темного цвета с остатками
непереваренных мышечных волокон;
– гнилостный запах испражнений;
– чувство переполнения и тупые распира
ющие боли дистензионного характера в
эпигастрии
4. Панкреатическая:
– частота стула до 4–6 раз в 1 сут;
– обильные испражнения;
– стеаторея;
– гнилостный запах испражнений;
– боли в верхней половине живота, иногда
опоясывающего характера;
– метеоризм;
– снижение массы тела
Патогенез:
– усиление перистальтики;
– нарушение всасывания жидкости в
кишечнике;
– увеличение патологической секреции
жидкости в кишечнике при его воспале
нии
Причины:
– воспаление слизистой тонкого кишечника
(энтериты);
– воспаление слизистой дистальных отделов
толстого кишечника (колиты);
– снижение секреторной функции желудка
(ахилия) с нарушением переваривания
белков и быстрой эвакуацией содержимо
го желудка;
– снижение внешнесекреторной функции
поджелудочной железы
Классификация
1. Острая диарея (внезапное учащение стула
более 3 раз в 1 сут с изменением его консистен
ции):
– острые кишечные инфекции или парази
тарные инвазии;
– пищевые токсикоинфекции;
– отравления ядами (ртуть, мышьяк) или
лекарственными препаратами;
– нервнопсихические нарушения;
– эндогенные интоксикации
2. Хроническая диарея (учащение стула более 3
раз в 1 сут на протяжении более 1 мес);
– воспалительные заболевания кишечни
ка (неспецифический язвенный колит,
болезнь Крона);
– злоупотребление слабительными;
– злокачественные опухоли ЖКТ;
– системные заболевания (СПИД, гиперти
реоз и др.);
– энзимопатии (глютеновая, лактазная
недостаточность);
– функциональные нарушения моторики
(синдром раздраженной толстой кишки)  ДИАРЕЯ
Выделяют следующие основные типы диареи.
Секреторная  –   отмечается   при   кишечных   инфекциях,   терминальном
илеите, синдроме укороченной кишки, после холецистэктомии.
Гиперосмолярная  –  встречается   при   глютеновой   энтеропатии,  болезни
Уиппла,   амилоидозе,   лимфомах,   первичной   лимфангиоэктазии,   общей
вариабельной гипогаммаглобулинемии.
Гиперэкссудативная  – при неспецифическом язвенном колите, болезни
Крона.
Гиперкинетическая  –   при   синдроме   раздраженного   кишечника,
эндокринных дискинезиях.
Грозным   осложнением   диареи   является   обезвоживание.   Клиническая
оценка степени обезвоживания организма:
–  легкая   (дефицит   жидкости   <5%)   –   легкая   жажда,   АД   в   пределах
нормальных   значений,  ЧСС   несколько   повышена,  слизистые   влажные,  диурез
несколько снижен;
– средняя (дефицит жидкости 5–10%) – умеренная жажда, постуральная
гипотония, умеренная тахикардия, слизистые сухие, олигурия;
–  тяжелая   (дефицит   жидкости   >10%)   –   сильная   жажда,   низкое   АД,
тахикардия, пересохшие слизистые, анурия.
Лечение диареи включает следующие основные направления.
Общетерапевтические меры
1.  Диета. Ее  задачи – торможение перистальтики, уменьшение секреции
воды и электролитов в просвет кишки, механическое и химическое щажение.
Этим требованиям практически полностью отвечает диета №4б по Певзнеру, ее
назначают в период обострения диареи. Диета физиологическая с ограничением
поваренной соли до 8–10 г в 1 сут, умеренным ограничением механических и
химических   раздражителей   желудочнокишечного   тракта,   исключением
продуктов,  усиливающих   диарею,  брожение   и  гниение   в  кишечнике,  а  также
сильных стимуляторов желудочной секреции. Все блюда готовятся на пару и
употребляются   протертыми.
  В   ряде   случаев   показано   назначение
элиминационных диет (аглутеновая, алактозная и др.)
2.   Антибактериальная   терапия.
 Цель   –   восстановление   эубиоза
кишечника.   При   острых   диареях   бактериальной   этиологии   применяются
  противомикробные   средства   из   группы   хинолонов,
антибиотики, фторхинолонов,   сульфаниламидные   препараты,   производные   нитрофурана   и
антисептики.
3.   Бактериальные   препараты.  Некоторые   бактериальные   препараты
можно   назначать   при   диарее   различного   происхождения   в   качестве
альтернативной терапии. К ним относятся бактисубтил, линекс, энтерол, хилак
форте.
4. Симптоматические средства.  К этой группе относятся адсорбенты,
нейтрализующие органические кислоты, вяжущие и обволакивающие препараты.
 Особенности лечения в зависимости от типа диареи
1.   При   секреторной   диарее  –   регидратация,  холестирамин,   ингибиторы
секреции (октреотид).
2. При гиперосмолярной диарее – стимуляторы всасывания (октреотид,
риодипин,   анаболические   гормоны),   пищеварительные   ферменты   (креон,
тилактаза), комплексная метаболическая терапия.
3.   При   гиперэкссудативной   диарее   –   сульфасалазин,   месалазин,
кортикостероиды.
4. При гиперкинетической диарее – модуляторы моторики (лоперамид),
психотерапия, лечение основного заболевания.

file_name: ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.doc

description: ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ, АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА

intro:
Основы диагностики и частной патологии органов пищеварения

РАССПРОС И МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

СБОР АНАМНЕЗА

Основные жалобы больных с поражением пищевода.
1.	Затруднение прохождения пищи по пищеводу (дисфагия): характер возникновения (остро или постепенно); стойкость и длительность существования; характер прогрессирования; условия возникновения (прохождение плотной или жидкой пищи, независимо от консистенции, нервно-психические факторы).

2.	Рвота (время возникновения после принятия пищи, характер рвотных масс – консистенция, запах, примесь крови).

3.	Кровотечение из пищевода, основная причина: варикозно расширенные вены пищевода.

4.	Боли: локализация (на протяжении всего пищевода или на определенном участке); иррадиация; провоцирующие факторы (связаны с прохождением пищи, без видимой причины).


extracted_text:
СИНДРОМ ХОЛЕСТАЗА
Холестаз – нарушение оттока желчи из внутри и
внепеченочных желчных протоков
Клинические проявления:
– интенсивный кожный зуд;
– желтуха;
– следы расчесов;
– темная окраска мочи (цвет пива,
кокаколы);
– обесцвечивание стула
При длительном холестазе:
– ксантомы и ксантелазмы;
– признаки витаминной недостаточности
(нарушение всасывания жирораст
воримых витаминов А, D, Е, К):
– «куриная слепота»;
– остеомаляция;
– кровоточивость
Принципы лечения:
–   лечение   основного   заболевания
(устранение причины);
– урсодезоксихолиевая кислота;
– холестирамин;
– фенобарбитал
Этиология:
– обтурация желчных путей;
–   первичный
склерозирующий
холангит;
–   опухоль   головки   поджелудочной
железы;
– первичный билиарный цирроз;
– лекарственный гепатит;
– аутоиммунный гепатит;
– вирусный гепатит;
– сепсис
Течение:
– острый;
– хронический;
– желтушный;
– безжелтушный
Данные лабораторных исследований:
– повышение активности щелочной
фосфатазы в сыворотке крови;
–   повышение   прямого   (конъюги
рованного) билирубина;
– повышение ГГТП;
–   повышение   холестерина   в   сыворотке
крови;
– антимитохондриальные антитела
(первичный билиарный цирроз) СИНДРОМ ХОЛЕСТАЗА
Холестаз
 –   это   уменьшение   поступления   компонентов   желчи   в
двенадцатиперстную   кишку,   при   этом   выделение   билирубина   может   не
нарушаться.   Холестаз   характеризуется   уменьшением   объема   секретируемой
желчи, накоплением желчи в гепатоцитах и желчевыводящих путях, задержкой
компонентов желчи в крови (желчных кислот, липидов, билирубина). Длительно
сохраняющийся   холестаз   (в   течение   месяцев,   лет)   приводит   к   развитию
билиарного цирроза. Холестаз разделяется на вне или внутрипеченочный.
Внутрипеченочный холестаз развивается вследствие нарушения образования
жечных   кислот,   повышения   проницаемости   печеночных   капилляров,   выхода
жидкости   из   них,   сгущения   желчи.   Застой   желчи   приводит   к   вторичным
дистрофическим   нарушениям   гепатоцитов,   что   усугубляет   клинические
проявления.
Внепеченочный   холестаз  обусловлен   затруднением   оттока   желчи   изза
обтурации главных желчных протоков – печеночного и общего желчного. При
его   относительно   длительном   существовании   также   развиваются   вторичные
нарушения   деятельности   гепатоцитов.   Любой   патологический   процесс   в
пределах печени (с поражением гепатоцитов и/или желчных канальцев) может
сопровождаться   холестазом.   В   одних   случаях   этиологические   факторы
холестатического поражения печени известны (лекарства, вирусы, алкоголь), в
других   –   нет   (первичный   билиарный   цирроз,   первичный   склерозирующий
холангит).
Клинические проявления:  кожный зуд, желтуха и нарушение всасывания.
Зуд   кожи,   желтуха   наблюдаются   при   значительном   нарушении   экскреторной
функции гепатоцитов (более 80%) и не всегда являются ранними признаками
холестаза. Маркерами хронического холестаза являются ксантомы (плоские или
возвышающиеся образования, мягкие, желтого цвета, обычно вокруг глаз,
а  также  в  ладонных   складках,  под  молочными   железами,  на  шее,  груди  или
спине), отражающие задержку липидов в организме. Недостаточное содержание
ЖК   в   просвете   кишечника   сопровождается   нарушением   всасывания   жиров, развитием стеатореи, похудания, дефицита жирорастворимых витаминов (А, D,
К, Е). В сыворотке крови повышается уровень всех компонентов желчи, прежде
всего   жирных   кислот.   Уровень   билирубина   сыворотки   (конъюгированного)
повышается в течение первых 3 нед холестаза. Маркерами холестаза являются
щелочная   фосфатаза   и   гаммаглутамилтранспептидаза.   При   хроническом
холестазе повышается уровень липидов: холестерина, фосфолипидов, ТГ, ЛП. В
периферической   крови   возможно   появление   мишеневидных   эритроцитов
(вследствие   накопления   холестерина   в   мембранах   и   увеличения   площади
клеточной поверхности).
Принципы лечения
Если   известен   причинный   фактор   холестаза,   возможно   этиологическое
лечение: удаление камня, резекция опухоли, своевременная отмена лекарства,
абстиненция, дегельминтизация и др.
Диетические   ограничения   включают   уменьшение   животных   жиров   в   диете
(при   наличии   стеатореи).   При   необходимости   заместительная   терапия
витаминами.
Препаратом   выбора   при   необструктивном   холестазе   является
урсодезоксихолевая кислота в дозе 10–15 мг на 1 кг в сутки, которая вытесняет
токсичные   желчные   кислоты   из   энтерогепатической   циркуляции   (путем
конкурентного ингибирования всасывания в подвздошной кишке), предупреждая
их   повреждающее   действия   на   мембраны.   Кроме   того,   урсодезоксихолевая
кислота   способна   непосредственно   встраиваться   в   мембраны   гепатоцитов,
оказывая   цитопротективное   действие.   Препарат   принимают   длительно
(постоянно).
Для лечения зуда используют фенобарбитал и рифампицин, в основе действия
которых   лежит   индукция   микросомальных   ферментов   печени.   При   зуде
эффективнен холестирамин, связывающий соли желчных кислот, препятствуя
их   реабсорбции   и   способствуя   выведению   с  фекалиями;   препарат   назначают
коротким   курсом   в   минимальных   дозах,   позволяющих   контролировать   зуд,
учитывая   возможное   ухудшение   всасывания.   При   рефрактерном   зуде
используют плазмаферез, трансплантацию печени.

file_name: СИНДРОМ ХОЛЕСТАЗА.docx

intro:
СИНДРОМ ХОЛЕСТАЗА
Холестаз – это уменьшение поступления компонентов желчи в двенадцатиперстную кишку, при этом выделение билирубина может не нарушаться. Холестаз характеризуется уменьшением объема секретируемой желчи, накоплением желчи в гепатоцитах и желчевыводящих путях, задержкой компонентов желчи в крови (желчных кислот, липидов, билирубина). Длительно сохраняющийся холестаз (в течение месяцев, лет) при-водит к развитию билиарного цирроза. Холестаз разделяется на вне- или внутрипеченочный.

Внутрипеченочный холестаз развивается вследствие нарушения образования жечных кислот, повышения проницаемости печеночных капилляров, выхода жидкости из них, сгущения желчи. Застой желчи приводит к вторичным дистрофическим нарушениям гепатоцитов, что усугубляет клинические проявления.

Внепеченочный холестаз обусловлен затруднением оттока желчи из-за обтурации главных желчных протоков – печеночного и общего желчного. При его относительно длительном существовании также развиваются вторичные нарушения деятельности гепатоцитов. Любой патологический процесс в пределах печени (с поражением гепатоцитов и/или желчных канальцев) может сопровождаться холестазом. В одних случаях этиологические факторы холестатичес-кого поражения печени известны (лекарства, вирусы, алкоголь), в других – нет (первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит).

технология

group: Дисциплины

title: СИНДРОМ ХОЛЕСТАЗА


extracted_text:
муниципального автономного общеобразовательного учреждения
города Калининграда
средней общеобразовательной школы №26
Исследовательская  работа по русскому языку на
тему:
 «Какую роль в речи современных школьников играют
словапаразиты?»

    Работу выполнили:
1.Ткаченко Полина 6 «В»
2.Судеревская Карина 6 «В» класс
3.Поваляев Виктор 6 «В» класс
                                           Руководитель: Старажук Галина Ивановна
                                                        учитель русского языка и литературы
2018 2019 учебный год
Цель проекта: 1)  анализ речи одноклассников с точки зрения ими общеупотребительной и
ограниченной в употреблении  лексики
         2)употребление ненормативной лексики.
        3)пополнения словарного запаса учащихся  школы.
Задачи проекта:
1. Определить, какое место занимают  диалектизмы и профессионализмы в речи
учащихся.
2. Определить понятия "жаргон" и "сленг".
3. Провести  исследование, на основе анкет, среди учеников своего и параллельного
классов следующее:
1) наиболее употребительных жаргонных слов,
2) употребления жаргонизмов,
3) причину потребления школьниками жаргонизмов
4. Проанализировать результаты опроса и выводы разместить в диаграммах.
5. Систематизировать материал.
6. Сделать выводы по теме исследования.
7. Выполнить компьютерную презентацию.
Гипотеза: в речи учащихся преобладает ограниченная в употреблении лексика: сленг,
жаргонизмы часто употребляемые средства в речи школьников, их употребление связано с
желанием выделиться среди людей, быть современными; жаргонные слова составляют
смысловые группы, связанные с жизнью и деятельностью школьников.
Методы и приемы работы:  чтение и анализ  научной литературы,
анкетирование, анализ анкет, сбор часто употребляемой ненормативной  лексики.
Результаты исследования будут изложены в форме доклада на уроке русского
языка.
Объект исследования: учащиеся 6х классов Введение
   В школе  мы   изучаем   русский   язык.  Это   один   из   самых  трудных   школьных
 предметов.   Но   ни у   кого   не   возникает сомнений   в том,   что   изучать   русский   язык
 надо. Кому  надо? Нам, моим  друзьям одноклассникам, тем, кто  придёт в  школу  после
 нас. Нашим детям,  внукам.   Всем  нам,  русским  людям. Мы  искренне верим в то,  что
 русский  язык –   « великий  и могучий», потому что это язык Пушкина, Гоголя, Чехова и
других классиков русской литературы.
 Однако что же мы слышим сегодня из  уст  современной молодежи? « У тебя клевый
прикид», «Классно   мы   потусили   сегодня».  В   чем   же  «величие»  и  «могущество»   языка
современной   молодежи   и   школьников?   Бороться   с   ними   или   принимать   их?     Данное
противоречие   и   способствовало   возникновению   интереса   к   исследованию   лексики
учащихся, определило проблему нашего исследования.
                                           ПЛАН
Определить состав групп общеупотребительной лексики в речи школьников.
Определить, что такое «сленг» ?.
Провести социологическое исследование (анкетирование) среди учеников 6
х  классов школы с целью определения:
 используются ли в речи школьников диалектные и профессиональные слова;
 причин употребления школьниками  сленга и жаргонизмов.
Проанализировать результаты опроса и выводы разместить в диаграммах.

Сделать выводы по теме исследования.
Выполнить компьютерную презентацию
 Этапы исследования:
Изучение литературы и подбор теоретического материала.
Проведение анкетирования, обработка результатов.
Написание  проекта.
Создание компьютерной презентации Методы исследования:
                сбора информации
                            сбор лексики;
анкетирование;
анализ, сравнение;
 статистические исследования (подсчет, вычисления).
Что такое сленг?
Существует несколько определений сленга.
Сленг  речь какойлибо объединенной общими интересами группы, содержащая много
отличающихся от общего языка слов и выражений, не вполне понятных окружающим.
Сленг  это вариант разговорной речи,  не совпадающий  с нормой литературного языка.
Для чего же нужен сленг?
   Сленг делает речь более краткой, эмоционально выразительной,  говорящий может
наиболее полно и свободно выразить свои чувства и эмоции. (Сравним два выражения. На
книжном, литературном языке: «Я испытываю сильное приятное чувство от этой песни».
На сленге:  «Я просто тащусь от этой песни!»)                              Наиболее удачным
определением сленга, помоему, является такое:
Сленг – слова, живущие в современном языке полноценной жизнью, но считающиеся
нежелательными к употреблению в литературном языке.
 Причины употребления сленга.
      Сленг – разновидность нелитературной речи.  Чаще всего сленгом пользуются
подростки и молодые люди.
Предположим, что сленг в речи учащихся является средством повседневной речи.
Возникает вопрос: почему именно так разговаривают школьники, почему сленг прочно
вошел в обиход? Чтобы ответить на этот вопрос, мы проводили  языковое исследование: анкетировали
обучающихся, проводили наблюдения (и на уроках, и на переменах, и вне школы).
Выясняла, что учащиеся 6х классов  нашей школы активно используют в своей речи сленг,
которому характерна яркая экспрессивностилистическая окраска, поэтому  легко
переходит в разговорнобытовую речь, в просторечие.
В анкетах  мы попросили указать слова, которые ребята употребляют наиболее часто.
Анализ   исследовательской   работы   и   наших   наблюдений   позволили   выделить   в   речи
учащихся следующие семантические группы сленга:
Название группы
Части тела
 Примеры
  грабли,   заготовки   (руки),   пачка,   башня   (голова),
зенки, бельма (глаза), варежка (рот), локаторы (уши);
комп

(компьютер),
училка   (учительница),   водила   (водитель),   историчка
(учитель истории), мент (милиционер);
ящик,  телик (телевизор), мобила, сотик (мобильный
телефон),
видак
(видеомагнитофон), дивидишка (DVD);
мотик,   мотак   (мотоцикл),   велик   (велосипед),   тачка
(машина),   девятка,   десятка,   пятнадцатка   (модели
автомобилей)
предки,   родичи,   родоки   (родители),   папан,   папка
(папа),   маман   (мама),   сеструха   (сестра),   братва
(друзья), братуха, браток (брат), мен (парень)
домашка   (домашнее   задание),   двойка   (оценка   «2»),
пятак (оценка «5»), контроша
хавка,   хавать,   хавчик,   жрачка   (еда),   магаз,   магазик
(магазин), столовка (столовая)
бабки, бабло, баксы, штука
классно,   клево,   лафа,   ништяк,   зашибись,   кайф
(хорошо,   отлично),   прикольно   (интересно),   круто
(отлично), сто пудов, конкретно (точно), по натуре,
реально   (правда),   воще   (восхищение),   позорно,
стремно,   отстойно   (плохо,   некрасиво),   везуха
(везучий), фигня(очень простое)
отвали, отвяжись, отцепись, отвянь (отойди, отстань),
базарить (говорить), приколоться (пошутить), грузить
(надоедать), обломиться (неудача), очуметь, обалдеть
(удивиться), мутить, наколоть (обманывать), оторвать
(достать),   оттянуться   (отдохнуть),   балдею,   тащусь
(очень хорошо), слинять, смотать (сбежать), зыришь,
пялишь (смотришь), лыбишься (улыбаешься), грузить
1
2
3
4
5
Слова,   обозначающие
людей по профессии
Бытовая техника
Транспорт
Слова,обозначающие
людей по родству
6 Учеба
7 Продукты питания
8
9
Деньги
Словаоценки
10 Глаголы (надоедать,   приставать),   пришить,   забить   (убить),
сгинь, слиняй (уйди), наехать (угрожать);
крыса,   баран,   свинья,   собака,   лось,   лох,   лошара,
тормоз, шестерка, дятел, козел, чмо, дылда, корова
11 Слова,   обозначающие
людей   по   их   качеству
характера
               В результате исследования было выяснено, что обучающиеся активно используют
сленг в своей речи. Использование нелитературной лексики чаще всего наблюдается при
общении школьников друг с другом и при выражении какоголибо чувства (удивление –
круто!, восторг – вау!, раздражение – отвянь и т. д.) Но интересен тот факт, что иногда без
контекста,   очень   часто   эти   слова   и   выражения     сопровождаются   мимикой   и   жестами.
Потому что без  них бывает трудно понять смысл высказывания. Это подтверждается тем,
что обучающиеся 6 класса не смогли подобрать все соответствия к сленговым словам и
выражениям (например, слово «очуметь» без применения к какойто ситуации оказалось
сложным   для   объяснения).
  В   зависимости   от   ситуации   слова   могут   выражать

разнообразные,   вплоть   до   противоположных,   эмоции:   разочарование,   раздражение,
удивление,   радость.   Например:   Ну   ты,   блин,   даешь!   (удивление),   Не   мешай,   блин
(раздражение), Здорово, блин! (восторг) и т. д. Ученики  считают, что эмоции и чувства, их
переполняющие, невозможно выразить литературным языком (одна из причин употребления
сленга).
               3. Практические исследования
3.1. Проведение анкетирования учащихся с целью  определения
На наши вопросы, которые мы задавали обучающимся: «Для чего вы употребляете сленг?»
Выяснилось,   что   наиболее   популярными   ответами   были   «Это   модно,   современно»,
«Помогают   самоутвердиться».   Мы   поняли,   что   ребята,   употребляя   сленг,   следуют   за
модой,   боятся   показаться   смешными,   «белой   вороной»,     если   начнут   разговаривать
литературным   языком.
  Кроме   этого,   присутствует   элемент   самоутверждения,
своеобразного протеста против окружающей действительности.
   Второй по популярности ответ: «Сленг делает речь понятнее для друзей». Несколько
человек   ответили,   что   сленг   придает   речи   живость   и   юмор.       На   вопрос:   «Когда   вы вырастете, будете ли вы употреблять сленг?», многие ответили – нет.  Это говорит о том,
что употребление сленга взрослыми недопустимо, по их мнению, и вместе   тем   как бы
подтверждают тезис, что сленг – это в большей мере – молодежное явление. При этом
интересным   мне   показалось   наблюдение   по   качественному   употреблению   сленга:
пятиклассники   и   шестиклассники
  чаще   всего   употребляют   слова,   выражающие
эмоциональную оценку (клево, круто, прикольно) и слова, относящиеся к школьной жизни
(физра, литра, немец)   ребята   высказали мысль, что при незнакомых людях (взрослых,
учителях) стараются не употреблять в своей речи сленг.
  Из бесед со взрослыми мы выяснили, что и раньше, когда они учились в школе сленг
присутствовал.  Они назвали такие слова: блин, государственная оценка, фигня, шпора, но
употребление этих выражений было низким , этими словами «не швырялись» в открытую,
считалось зазорным произнести вслух при взрослом человеке нелитературное слово.
                                                    4. Вывод.
       В своей работе мы попытались объяснить причины употребления сленга  как элемента
повседневной речи учащихся. Наши одноклассники  активно используют нелитературную
лексику в своей речи. Исследование необщеупотребительной лексики в   речи доказывает
наличие в лексиконе школьников сленга, диалектных , профессиональных, жаргонных  слов
и выражений.
     Больше всего в речи  ребята используют сленг, так  как считают его модным. Таким
образом  они хотят создать свой мир, отличный от мира  взрослых. Было также
установлено, что употребление сленга – это некий протест против «серой»
действительности, это элемент самоутверждения, стремления к независимости и
самостоятельности. Немаловажным фактором является и влияние СМИ на речь школьника.
Кроме того установлено, что школьники относятся к сленгу как к временному явлению в
их речи. Некоторая часть учащихся вообще не  задумывалась над тем, как говорит.
    Мы выяснили, что сленг существует давно (ещё со времен наших мам и бабушек), но
степень употребления этого явления в языке в наше время возросла.  Следовательно
гипотеза, которую мы выдвигали, верна в речи  учащихся преобладает ограниченная в
употреблении лексика. На первом месте сленг, жаргонизмы, а диалектизмы и профессионализмы  встречаются очень редко. Значит, наша задача учиться уместно
использовать данную лексику в соответствии с ситуацией  общения. Знать о невозможности
ее применения в нормированной речи. Чтобы избавиться от отрицательного влияния
ограниченной в употреблении  лексики, надо хорошо знать нормы литературного языка
нормы произношения, ударения, словоизменения, произношения.
6. Список  использованной  литературы
1. С. И. Ожегов. – Словарь русского языка.  (под редакцией Н. Ю. Шведовой),  М.:
«Русский язык», 1989
2. В.В.Волина Я познаю мир, русский язык. М.: АСТ, 1998.
    3.  Л.И. Скворцов . Жаргоны / русский язык: энциклопедия. М., 1979.
    4. О.Л.Соболева. Справочник школьника. 511 классы. Русский язык/ М.: АСТ. 2003.
   5. В.В.Соколова. Культура речи и культура общения. М.: Просвещение, 1995.
   7. Материалы Интернет

file_name: Исследовательская работа 1.docx

intro: Эта работа о том, чего не должно быть в речи  подростков,А именно слов-паразитов. Изучая речь одноклассников, ребята определили, почему учащиеся используют в речи ненормативную лексику. Работа для них была интересна и занимательна. Так же они провели опрос родителей. Работа удалась.

title: Исследовательская  работа по русскому языку на тему:    «Какую роль в речи современных школьников играют слова-паразиты?»


extracted_text:
Информатика в играх и задачах
Федеральный БУП для общеобразовательных учреждений РФ отводит для изучения информатики во 2 кл.  34 часа
из расчета 1 час в неделю.
Данная рабочая программа составлена на основе программы по информатике авторов А.В. Горячев, К.И. Горина,
Т.О. Волкова,   рекомендованной Департаментом общего среднего образования Министерства образования Российской
Федерации, в соответствии с учебнометодическим комплектом «Школа 2100». Программа рассчитана на 34 учебных
часа.
Распределение тем разделов курса   по программе приведено в соответствие с последовательностью тем разделов
курса по учебнику.
Логика построения и содержания полностью соответствует государственной программе.
 Цели и задачи
Пояснительная записка
1. Формирование навыков решения задач с применением таких подходов к решению, которые наиболее типичны и
распространены в информатике:
• применение формальной логики при решении задач: построение выводов путем применения к известным
утверждениям логических операций («если – то», «и», «или», «не» и их комбинаций – «если ... и ..., то...»);
• алгоритмический подход к решению задач – умение планирования последовательности действий для достижения
какойлибо цели, а также решения широкого класса задач, для которых ответом является не число или
утверждение, а описание последовательности действий;
• системный подход – рассмотрение сложных объектов и явлений в виде набора более простых составных частей, каждая из которых выполняет свою роль для функционирования объекта в целом; рассмотрение влияния изменения
в одной составной части на поведение всей системы;
• объектноориентированный подход: самое важное – объекты, а не действия, умение объединять отдельные
предметы в группу с общим названием, выделять общие признаки предметов этой группы и действия, выполняемые
над этими предметами; умение описывать предмет по принципу «из чего состоит и что делает (можно с ним
делать)».
2. Создание кругозора в областях знаний, тесно связанных с информатикой: знакомство с графами,
комбинаторными задачами, логическими играми с выигрышной стратегией («начинают и выигрывают») и
некоторыми другими.
3. Формирование навыков решения логических задач и ознакомление с общими приемами решения задач – «как
решать задачу, которую раньше не решали» (поиск закономерностей, рассуждения по аналогии, по индукции,
правдоподобные догадки, развитие творческого воображения и др.)
Универсальные учебные действия
Личностные результаты
 критическое отношение к информации и избирательность её восприятия;
 уважение к информации о частной жизни и информационным результатам других людей;
 осмысление мотивов своих действий при выполнении заданий с жизненными ситуациями;
 начало профессионального самоопределения, ознакомление с миром профессий, связанных с информационными
и коммуникационными технологиями.
Метапредметные результаты
Регулятивные универсальные учебные действия:  планирование последовательности шагов алгоритма для достижения цели;
 поиск ошибок в плане действий и внесение в него изменений.
Познавательные универсальные учебные действия:
 моделирование – преобразование объекта из чувственной формы в модель, где выделены существенные характе
ристики объекта (пространственнографическая или знаковосимволическая);
 анализ объектов с целью выделения признаков (существенных, несущественных);
 синтез – составление целого из частей, в том числе самостоятельное достраивание с восполнением недостающих
компонентов;
 выбор оснований и критериев для сравнения, сериации, классификации объектов;
 подведение под понятие;
 установление причинноследственных связей;
 построение логической цепи рассуждений.
Коммуникативные универсальные учебные действия:
 аргументирование своей точки зрения на выбор оснований и критериев при выделении признаков, сравнении и
классификации объектов;
 выслушивание собеседника и ведение диалога;
 признавание возможности существования различных точек зрения и права каждого иметь свою.
Предметные результаты
В результате изучения материала учащиеся должны уметь:
 предлагать несколько вариантов лишнего предмета в группе однородных;
 выделять группы однородных предметов среди разнородных и давать названия этим группам;
 разбивать предложенное множество фигур (рисунков) на два подмножества по значениям разных признаков;
 находить закономерности в расположении фигур по значению двух признаков;  приводить примеры последовательности действий в быту, в сказках;
 точно выполнять действия под диктовку учителя;
 отличать высказывания от других предложений, приводить примеры высказываний, определять истинные и
ложные высказывания.
                                                               Учебнотематическое планирование:
Класс 2 «А», учитель: Изотова М. В. , количество часов: всего  34 часа, в неделю 1 час,  контрольных работ  4
 Планирование составлено на основе программы «Школа 2100», учебник – «Информатика в играх и задачах»
авторы А.В. Горячев, К.И. Горина, Т.О. Волкова
1.      Тематическое планирование
Тема
Числ
о
часов
Основные виды учебной деятельности учащихся
Последовательность действий.
Последовательность состояний в
природе. Выполнение
последовательности действий.
Составление линейных планов
действий. Поиск ошибок в
последовательности действий.
Знакомство со способами записи
План действий и его описание
11
Определять результат действия, определять действие, которое привело к
данному результату. Определять действие, обратное заданному.
Приводить примеры последовательности событий и действий в быту, в
сказках.
Составлять алгоритм, выполнять действия по алгоритму. Составлять
алгоритмы с ветвлениями. алгоритмов. Знакомство с
ветвлениями в алгоритмах.
Отличительные признаки и составные части предметов
Выделение признаков предметов,
узнавание предметов по заданным
признакам. Сравнение двух или
более предметов. Разбиение
предметов на группы по заданным
признакам. Составные части
предметов.
Истинность и ложность
высказываний. Логические
рассуждения и выводы. Поиск путей
на простейших графах, подсчет
вариантов. Высказывания и
множества. Вложенные множества.
11
Описывать признаки предметов; сравнивать предметы по их признакам,
группировать предметы по разным признакам; находить закономерности
в расположении фигур по значению двух признаков.
Описывать предметы через их признаки, составные части, действия.
Предлагать несколько вариантов лишнего предмета в группе
однородных;
Выделять группы однородных предметов среди разнородных по разным
основаниям и давать названия этим группам, ставить в соответствие
предметы из  одной группы предметам из другой группы.
Находить объединение и пересечение наборов предметов.
Логические рассуждения
12
Отличать высказывания от других предложений, приводить примеры
высказываний, определять истинные и ложные высказывания.
Строить высказывания, по смыслу отрицающие заданные. Строить
высказывания с использованием связок «И», «ИЛИ». Построение отрицания
высказываний.
Отображать предложенную ситуацию с помощью графов.
Определять количество сочетаний из небольшого числа предметов.
Находить выигрышную стратегию в некоторых играх.
№
урока
в  году
№
урока
в
четверт
и
Тема урока
2.      Календарнотематическое планирование
Тип урока Колво
Учебник
Планируемые результаты
(стр.)
часов
Предметные
Метапредметные
Личностные
Дата
проведе
ния
у
н
а
л
п
о
П

.
ч
и
т
к
а
Ф
I четверть (9 часов) 1
Техника безопасности
Урок
повторения
1

Овладение умением вести
себя в компьютерном
классе.
Готовность и
способность к
саморазвитию.
1
2
3
4
5
6
2
Признаки предметов
Урок
повторения
3
4
Описание предметов
Состав предметов
Урок
повторения
Урок
повторения
5
Действия предметов
Урокигра
6
Симметрия
Урок
введения
новых знаний
1
1
1
1
1
Овладение
основными методами
познания
окружающего мира.
(анализ)
Овладение
основными методами
познания
окружающего мира.
(анализ)
Готовность и
способность к
саморазвитию.
 с.  3  5 Овладение умением
описывать признаки
предметов, сравнивать
предметы по разным
признакам; находить
закономерности в
расположении фигур по
значению двух признаков
 с. 6 – 9 Умение описывать предметы
через их признаки,
составные части, действия.
Самостоятельность
мышления.
Умение работать в
информационной
среде.
с. 8 – 13 Готовность использовать
получаемую информацию в
учебной деятельности при
решении практических
задач.
 Высказывать
собственные
суждения и давать им
обоснование.
Понимание и
принятие учебной
задачи, поиск и
нахождение способов
её решения.
с. 14 –
17
Овладение умениями
распознавать предметы по
их действиям; умением
описывать и определять
предметы через их признаки.
Самостоятельность
мышления.
Умение работать в
информационной
среде.
с. 18 21 Овладение основами
логического мышления,
умение находить ось
Готовность
использовать
получаемую
Понимание и
принятие учебной
задачи, поиск и симметрии.
информацию.
7
7
Координатная сетка
Комбинирова
нный урок
1
с. 2226 Умение применять правила
нахождения предметов в
координатной плоскости.
Владение
коммуникативными
умениями с целью
реализации
возможностей
успешного
сотрудничества с
учителем и
учащимися класса.
нахождение способов
её решения.
Понимание и
принятие учебной
задачи, поиск и
нахождение способов
её решения.
8
9
8
Повторение по теме
«План действий».
Контрольная работа (20
минут)
Урок
контроля
1

Умение самостоятельно
разбирать задание и
выполнять его.
9
Анализ контр. работы.
Урок
1
закрепления
с. 2728  Умение работать в
информационном поле.
Умение находить ошибку,
исправлять и приводить
аналогичные примеры.
Способность
преодолевать
трудности, доводить
начатую работу до её
завершения.
Понимание и
принятие учебной
задачи, поиск и
нахождение способов
её решения.
Владение
коммуникативными
умениями с целью
реализации
возможностей
успешного
сотрудничества с
учителем и
учащимися класса
Понимание причины
неуспешной учебной
деятельности и
способность
конструктивно
действовать в
условиях неуспеха.
II четверть (7 часов) 10
10
Действия предметов
11
11 Обратные действия
12
12 Последовательность
событий
13
13 Алгоритм
14
14
Ветвление
Урок
введения
новых знаний
Урок
развития
умений и
навыков
Урок
повторения
Урок
повторения
Урок
повторения
1
1
1
1
1
с. 3438 Умение устанавливать
связи между предметом
и его действием.
Высказывать собственные
суждения и давать им
обоснование
с. 3942 Овладение основами
логического мышления,
умение представлять и
интерпретировать
данные.
с. 4346 Овладение основами
логического и
алгоритмического
мышления.
Самостоятельность
мышления.
Владение
коммуникативными
умениями с целью
реализации возможностей
успешного сотрудничества
с учителем и учащимися
класса.
Понимание и
принятие учебной
задачи, поиск и
нахождение способов
её решения.
Владение основными
методами познания
окружающего мира.
Способность к
самоорганизованност
и,  .
с. 4750 Умение работать в
информационном поле.
Овладение основами
логического и
алгоритмического
мышления.
Заинтересованность в
расширении и углублении
полученных знаний
 Умение работать в
информационной
среде.
с. 5154 Умение применять
правила составления
алгоритма.
Способность к
самоорганизованности,  .
Владение основными
методами познания
окружающего мира.
(наблюдение,
сравнение, анализ, и 15
15
Контрольная
работа по теме
«Отличительные признаки
предметов» 20 мин
Урок
контроля
1

Умение
самостоятельно
разбирать задание и
выполнять его.
Способность преодолевать
трудности, доводить
начатую работу до её
завершения.
т. д)
Понимание и
принятие учебной
задачи, поиск и
нахождение способов
её решения.
16
16 Повторение. Анализ
контр. работы.
Урок
повторения
1
с. 5556 Умение работать в
информационном поле.
Умение находить
ошибку. Исправлять и
приводить аналогичные
примеры.
Владение
коммуникативными
умениями с целью
реализации возможностей
успешного сотрудничества
с учителем и учащимися
класса
Понимание причины
неуспешной учебной
деятельности и
способность
конструктивно
действовать в
условиях неуспеха
III четверть (10 часов)
17
1
Повторение пройденного
материала
Урок
повторения
1
с. 5760 Умение работать в
информационном поле.
Умение находить
ошибку. Исправлять и
приводить аналогичные
примеры.
18
2 Множество.Элементы
множества
Урок
введения
новых знаний
1
с. 25
Умение определять
принадлежность
элемента множеству.
Владение
коммуникативными
умениями с целью
реализации
возможностей
успешного
сотрудничества с
учителем и учащимися
класса
Заинтересованность в
расширении и
углублении полученных
знаний
Понимание причины
неуспешной учебной
деятельности и
способность
конструктивно
действовать в условиях
неуспеха
Способность к
самоорганизованности, 19
3
Способы задания
множеств
20
4
Сравнение множеств
21
5
Отображение множеств
22
6
Кодирование
Урок
развития
умений и
навыков
Урок
повторения
Урок
обобщения и
систематизац
ии знаний
Урок
введения
новых знаний
23
7
Вложение множеств
Урок
повторения
1
с. 69
Овладение различными
способами задания
множеств.
 Высказывать
собственные суждения и
давать им обоснование
Адекватное
оценивание
результатов своей
деятельности.
1
1
1
1
с. 1013 Овладение способами
логического и
алгоритмического
мышления.
Заинтересованность в
расширении и
углублении полученных
знаний
Умение работать в
информационной
среде.
с. 1417 Овладение способами
логического мышления.
с. 1821 Готовность
использовать
получаемую
информацию в учебной
деятельности при
решении практических
задач
Владение
коммуникативными
умениями с целью
реализации
возможностей
успешного
сотрудничества с
учителем и учащимися
класса
Заинтересованность в
расширении и
углублении полученных
знаний
Владение основными
методами познания
окружающего мира.
(наблюдение,
сравнение, анализ, и т.
д)
Способность к
самоорганизованности
с. 2225 Умение использовать
полученные знания для
описания и объяснения
Высказывать
собственные суждения и
давать им обоснование
Владение основными
методами познания
окружающего мира. 24
8
Пересечение множеств
25
9
Объединение множеств
1
1
Урок
развития
умений и
навыков
Урок
развития
умений и
навыков
различных процессов и
явлений окружающего
мира.
с. 2629 Овладение способами
логического и
алгоритмического
мышления.
(обобщение)
Владение основными
методами познания
окружающего мира.
(анализ и синтез)
Владение
коммуникативными
умениями с целью
реализации
возможностей
успешного
сотрудничества с
учителем и учащимися
класса
с. 3033 Готовность
использовать
получаемую
информацию в учебной
деятельности при
решении практических
задач
Высказывать
собственные суждения и
давать им обоснование
Способность к
самоорганизованности
26
10
Контрольная  работа по
теме «Множества»
Урок
контроля
1

(20 минут)
Умение самостоятельно
разбирать задание и
выполнять его.
Способность
преодолевать трудности,
доводить начатую
работу до её
завершения.
Понимание и принятие
учебной задачи, поиск
и нахождение способов
её решения.
27
11 Анализ контрольной
работы. Работа над
ошибками
1
Урок
закрепления
изученного
с. 3435 Умение работать в
информационном поле.
Умение находить ошибку.
Владение
коммуникативными
умениями с целью
Понимание причины
неуспешной учебной
деятельности и
IV четверть (8 часов) материала
Исправлять и приводить
аналогичные примеры.
с. 3640 Умение работать в
информационном поле
28
12 Повторение по теме
«Множества»
29
13
Высказывание. Понятия
истина  и ложь
30
14 Отрицание
Урок
закрепления
изученного
Урок
введения
новых знаний
Урок
повторения
31
15
Высказывания со
связками и, или
Урок
повторения
1
1
1
1
реализации
возможностей
успешного
сотрудничества с
учителем и
учащимися класса
способность
конструктивно
действовать в условиях
неуспеха
Высказывать
собственные
суждения и давать
им обоснование
Понимание и принятие
учебной задачи, поиск
и нахождение способов
её решения
с. 4246 Овладение способами
логического и
алгоритмического
мышления.
Высказывать
собственные
суждения и давать
им обоснование
Понимание и принятие
учебной задачи, поиск
и нахождение способов
её решения
с. 4750 Умение представлять,
анализировать и
интерпретировать данные.
с.5155  Умение работать в
информационном поле.
Умение находить ошибку.
Исправлять и приводить
аналогичные примеры.
Готовность
использовать
получаемую
информацию
Владение
коммуникативными
умениями с целью
реализации
возможностей
успешного
сотрудничества с
учителем и
учащимися класса
Понимание и принятие
учебной задачи, поиск
и нахождение способов
её решения
Понимание причины
неуспешной учебной
деятельности и
способность
конструктивно
действовать в условиях
неуспеха
32
16
Графы. Деревья.
Комбинаторика
Урок
обобщения и
1
с. 5662 Готовность использовать
получаемую информацию в
Заинтересованность
в расширении и
Владение основными
методами познания 33
17 Повторение.
Контрольная работа (20
минут)
систематизац
ии
Урок
контроля
1

Умение самостоятельно
разбирать задание и
выполнять его.
34
18 Анализ контрольной
работы.
Повторение пройденого
1
Урок
закрепления,
повторения
изученного
материала
с. 6368 Умение работать в
информационном поле.
Умение находить ошибку.
Исправлять и приводить
аналогичные примеры.
учебной деятельности при
решении практических задач
углублении
полученных знаний
окружающего мира
(моделирование)
Способность
преодолевать
трудности,
доводить начатую
работу до её
завершения.
Владение
коммуникативными
умениями с целью
реализации
возможностей
успешного
сотрудничества с
учителем и
учащимися класса
Понимание и принятие
учебной задачи, поиск
и нахождение способов
её решения.
Понимание причины
неуспешной учебной
деятельности и
способность
конструктивно
действовать в условиях
неуспеха
3. Требования к уровню подготовки учащихся 2 класса
Учащиеся должны уметь:
 находить лишний предмет в группе однородных;
 предлагать несколько вариантов лишнего предмета в группе однородных;
 выделять группы однородных предметов среди разнородных и давать названия этим группам;  находить предметы с одинаковым значением признака (цвет, форма, размер, число элементов и т.д.);
 разбивать предложенное множество фигур (рисунков)на 2 подмножества по значениям разных признаков;
 находить закономерности в расположении фигур по значению двух признаков;
 называть последовательность простых знакомых действий;
 приводить примеры последовательности действий в быту, сказках;
 находить пропущенное действие в знакомой последовательности;
 точно выполнять действия под диктовку учителя;
 отличать заведомо ложные фразы;
 называть противоположные по смыслу слова;
 отличать высказывания от других предложений, приводить примеры высказываний, определять истинные и
ложные высказывания.
                               4.   Материальнотехническое обеспечение  учебного предмета:
                                                                  Информационный материал.
Содержание программы реализуется по следующим учебникам и учебным пособиям: для детей:
Информатика в играх и задачах. 2 класс: Учебник в 2х частях, автор А.В. Горячева, К.И. Горина, Т.О. Волкова, М.
«Баласс» 2014 г.
для учителя:
Информатика в играх и задачах. 2 класс: Методические рекомендации для учителя. М.:   Баласс 2014 г.

file_name: Информатика в играх и задача1.docx

intro:
Данная рабочая программа составлена на основе программы по информатике авторов А.В. Горячев, К.И. Горина, Т.О. Волкова,   в соответствии с учебно-методическим комплектом «Школа 2100». Программа рассчитана на 34 учебных часа.
Распределение тем разделов курса  по программе приведено в соответствие с последовательностью тем разделов курса по учебнику.

title: Рабочая программа по информатике 2 класс Горячев А. В.


extracted_text:
ЛАБОРАТОРНЫЕ   МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследован
ие
Общий анализ
крови
Биохимически
й
анализ крови,
коагу-
лограмма
Иммунологичес
кие тесты
Показатель
Диагностическая ценность
Эритроциты,
гемогло- бин
Лейкоциты
Тромбоциты
Ускорение СОЭ
Повышение
билирубина
Повышение
уровня
трансаминаз:
АсАТ, АлАТ
Повышение
уровня щелочной
фосфатазы
Повышение уровня
ГГТП
Снижение
содержания
альбумина
Холинэстераза
Снижение
протромби- нового
индекса
Исследование
метабо- лизма Cu,
Fe
Иммуноглобулины
, комплемент,
иммунные
комплексы,
Антитела: антинук-
леарные, к
гладким
мышцам, к
микросомам
Антимитохондриаль
ные антитела
Выявление анемии, макроцитоза
Лейкоцитоз (воспалительные изменения) или
лейкопения (с-м гиперспленизма,  иммуносупрессия)
Тромбоцитопения – гиперспленизм, геморрагический
с-м, аутоиммунные процессы
Воспалительный маркер
Выявление и диф. диагностика желтух, оценка
тяжести заболе- вания, выявление гемолиза
Диагностика печеночноклеточного поражения, некроза
гепа- тоцитов – синдром цитолиза, при алкогольном
поражении активность АсАТ > АлАТ
Диагностика холестаза (в сочетании с повышением
уровня ГГТП, холестерина)
Диагностика  алкогольного  эксцесса, холестаза
Выявление печеночноклеточной недостаточности,
оценка тяжести поражения печени
Выявление печеночноклеточной недостаточности,
оценка тяжести поражения печени
Выявление печеночноклеточной недостаточности,
оценка тяжести поражения печени
Болезнь  Вильсона-Коновалова, гемохроматоз
Выявление маркеров иммунного воспаления,
иммунодефи- цитных состояний
Аутоиммунный гепатит
Первичный билиарный цирроз печени
ПЦР
Генетические маркеры вирусов гепатита В и С
(соответственно)
Серологические маркеры вирусных гепатитов (см. гепатиты)
HBV-ДНК, HCV-
РНК

                                 ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ   МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
– УЗИ;
– эндоскопическое   исследование;
– рентгенологические исследования с барием, РХПГ;
– сцинтиграфия;
– пункционная биопсия печени;
– КТ;
– МРТ;
– лапароскопия ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ  ПРИ  БОЛЕЗНЯХ  ПЕЧЕНИ,  ЖЕЛЧНОГО
ПУЗЫРЯ
УЗисследование  применяется  для  оценки  размеров,  формы,  структуры
 При  циррозах  печени
печени  и  наличия  патологических   образований.
определяется   очаговодиффузная   неоднородность   тканей,
 соответствующая
развитию   соединительной  ткани.  УЗИ  обеспечивает  надежную  диагностику
абсцессов   и  кист  печени.  Отличительными  признаками  застойной  печени
являются увеличение органа, расширение нижней полой  вены и вен печени. УЗИ
позволяет   заподозрить  как  калькулезный  (наличие  конкрементов  в  просвете
желчного  пузыря), так  и некалькулезный  холецистит (утолщение и уплотнение
стенки  желчного  пузыря).  Основным  показанием  к  применению  ультразвука  в
исследовании
дифференциальная
диагностика желтух.
 желчевыводящих
 путей
является
Сцинтиграфия   печени  –   метод   оценки   распределения   радионуклидов,
селективно   поглощаемых   печенью,
  с   целью   оценки   ее   структуры.
Целесообразность применения сцинтиграфии только для определения размеров и
формы   печени   сомнительны,   поскольку   с   этой   целью   предпочтительно
использование   более   безопасного   и   дешевого   ультразукового   метода.
Применяется в трудных диагностических случаях.
Показания для пункционной биопсии печени:
– гепатомегалия неясного  генеза;
– значительное повышение активности аминотрансфераз в сыворотке  крови;
– желтуха  и  холестатический   синдром  при исключении  их  подпеченочного
происхождения;
– подозрение   на  медикаментозное,   токсическое  поражение  печени  или
гепатоцеллюларный рак.
Диагностические   возможности   пункционной   биопсии   печени   с
морфологическим исследованием:
1)
постановка диагноза (с помощью гистологических маркеров того или
иного  заболевания,  таких  как  тельца  Мэллори,  алкогольный  гиалин  при
алкогольном гепатите, матовостекловидные гепатоциты при гепатите В);
2)определение  активности  процесса  в  печени  (с  помощью  индекса
гистологической активности, оцененного в баллах);
3) оценка степени хронизации процесса в печени (с помощью индекса степени
фиброза);
4)оценка  эффективности   терапии  (количественная  оценка  изменений возможна  с помощью  индекса гистологической  активности  и  индекса  степени
фиброза);
5)прогноз  (например, у  больных  с монолобулярным поражением печени  при
циррозе прогноз лучше, чем у лиц с мультилобулярным циррозом).
КТ   с   внутривенным   контрастированием  –   диагностическая   ценность
значительно выше, чем у УЗИ при небольших размерах образований печени.
Эндоскопическая  ретроградная  панкреатохолангиография  –  при
выраженном нарушении функции  печени со значительным повышением уровня
билирубина,
 когда  внутривенное  введение  контраста  не  дает  достаточной
информации,  контрастирование   проводится  при   непосредственном  введении
контрастного вещества в желчные протоки через эндоскоп.
Лапароскопия  –  только  при  невозможности  установления   диагноза  при
помощи ультразвуковых, рентгенологических и радионуклидных методов.

file_name: ЛАБОРАТОРНЫЕ   МЕТОДЫ  ИССЛЕДОВАНИЯ.docx

intro:
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

УЗ-исследование применяется для оценки размеров, формы, структуры печени и наличия патологических образований. При циррозах печени определяется очагово-диффузная неоднородность тканей, соответствующая развитию соединительной ткани. УЗИ обеспечивает надежную диагностику абсцессов и кист печени. Отличительными признаками застойной печени являются увеличение органа, расширение нижней полой  вены и вен печени. УЗИ позволяет заподозрить как калькулезный (наличие конкрементов в просвете желчного пузыря), так и некалькулезный холецистит (утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря). Основным показанием к применению ультразвука в исследовании желчевыводящих путей является дифференциальная диагностика желтух.
Сцинтиграфия печени – метод оценки распределения радионуклидов, селективно поглощаемых печенью, с целью оценки ее структуры. Целесообразность применения сцинтиграфии только для определения размеров и формы печени сомнительны, поскольку с этой целью предпочтительно использование более безопасного и дешевого ультразукового метода. Применяется в трудных диагностических случаях.