extracted_text:
Литературное чтение
Федеральный БУП для общеобразовательных учреждений РФ отводит для изучения литературного чтения в 4 кл.  102 часа из расчета
3 часа в неделю.
Данная рабочая программа составлена на основе программы по литературному чтению автора Кубасовой О.В., рекомендованной
Департаментом общего среднего образования Министерства образования Российской Федерации, в соответствии с учебнометодическим
комплектом «Гармония». Программа рассчитана на 102 учебных часа.
Распределение тем разделов курса  по программе приведено в соответствие с последовательностью тем разделов курса по учебнику.
Логика построения и содержания полностью соответствует государственной программе.
Пояснительная записка
Формирование функционально грамотных людей – одна из важнейших задач современной школы. Основы функциональной грамотности
закладываются в начальных классах, где идет интенсивное обучение различным видам речевой деятельности – чтению и письму, говорению и
слушанию.
Изучение литературного чтения направлено на достижение следующих целей:
–   развитие   художественнотворческих   и   познавательных   способностей,   эмоциональной   отзывчивости   при   чтении   художественных
произведений, формирование эстетического отношения к искусству слова: совершенствование всех видов речевой деятельности, умений вести
диалог, выразительно читать и рассказывать, импровизировать;
–   овладение   основным,   правильным   и   выразительным   чтением   как   базовым   умением   в   системе   образования   младших   школьников,
формирование читательского кругозора и приобретение опыта самостоятельной читательской деятельности;
– воспитание эстетического отношения к искусству слова, интереса к чтению и книге, потребности в общении с миром художественной
литературы, обогащение нравственного опыта младших школьников, формирование представлений о добре и зле, справедливости и честности,
развитие нравственных чувств, уважения к культуре народов многонациональной России.
Достижение этих целей предполагает решение следующих задач: 1. Формирование техники чтения и приемов понимания текста – правильного типа читательской деятельности; одновременное развитие
интереса к самому процессу чтения, потребности читать.
2. Введение детей через литературу в мир человеческих отношений, нравственных ценностей; воспитание личности со свободным и
независимым мышлением.
3. Приобщение детей к литературе как искусству слова, к пониманию того, что делает литературу художественной, – через введение
элементов литературоведческого анализа текстов и практическое ознакомление с отдельными теоретиколитературными понятиями.
4. Развитие устной и письменной речи (в том числе значительное обогащение словаря); развитие творческих способностей детей.
ПЛАНИРУЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ФОРМИРОВАНИЯ УУД
Личностные качества: положительная мотивация к обучению в школе, к урокам литературного чтения, к выбору и чтению книг;
размышление о смысле жизни (смыслообразование); нравственноэтическая ориентация; формирование основ гражданской идентичности;
уважение культуры народов других стран; формирование эстетических чувств и представлений; формирование экологического сознания;
развитие рефлексии, эмпатии и эмоциональноличностной децентрации; культивирование дружеского отношения к другим детям.
Регулятивные УУД: понимать и принимать учебную задачу; использовать определенные учителем (учебником) ориентиры действия;
планировать свою деятельность по выполнению задания; прогнозировать; осуществлять последовательность действий в соответствии с
инструкцией или с собственным планом; осуществлять самоконтроль при выполнении упражнений в чтении, при чтении произведения и при
выполнении заданий к текстам; вносить коррективы в свою деятельность; оценивать результаты своей деятельности и деятельности
одноклассников; вырабатывать способность к волевой саморегуляции.
Познавательные УУД: понимать прочитанное, находить в тексте нужные сведения (выборочное чтение); выявлять непонятные слова,
интересоваться их значением, пользоваться толковыми и энциклопедическими словарями для школьников, определять смысл слова по
контексту; выделять главное; составлять план; ориентироваться в отдельной книге и в мире детских книг; ориентироваться в Интернете;
использовать полученную при чтении информацию в практической деятельности (П1.)1; выдвигать гипотезы (в процессе прогнозирования
читаемого); устанавливать элементарную логическую причинноследственную связь событий и действий героев произведения; выполнять действия анализа, характеризуя персонажей, выявляя подтекст и идею произведения; сравнивать персонажей одного произведения и разных
произведений; сравнивать произведения; анализировать особенности языкового оформления текста; подводить под понятие при определении
типа текста, вида и жанра произведений и их языковых особенностей; синтезировать прочитанное при выполнении заданий творческого
характера; обобщать прочитанное; ранжировать книги, произведения, информацию; обосновывать свои утверждения; решать учебные
проблемы, поставленные самостоятельно или совместно с учителем (П2.).
Коммуникативные УУД: согласовывать свои действия с партнером; уметь и желать участвовать в коллективной беседе, соблюдая основные
правила общения на уроке; готовность оказать помощь товарищу; пересказывать прочитанное подробно, кратко, выборочно, творчески;
создавать небольшой текст (повествование, описание, рассуждение); выражать свои мысли в соответствии с задачами и условиями
коммуникации, владеть (на определенном программой уровне) монологической и диалогической формами речи.
                                                               Учебнотематическое планирование:
Класс 4 «А», учитель: Изотова М. В. , количество часов: всего  102 часа, в неделю 3 часа,  проверочных работ (техника чтения)  5,
 Планирование составлено на основе программы «Гармония», учебник – «Литературное чтение» автор Кубасова О. В.
1.      Тематическое планирование
Тема
Колво часов
Что за прелесть эти сказки!..
О доблестях, о подвигах, о славе… Былины
Уж сколько раз твердили миру… Басни
Оглянись вокруг. Рассказы
Золотая колесница. Мифы Древней Греции
В начале было Слово, и Слово было Бог…Библейские сказания
Самого главного глазами не увидишь. Повесть сказка
21
6
5
19
3
10
5 Мир театр, люди актеры… пьесы
Мир волшебных звуков. поэзия
Когда, зачем и почему? Познавательная литература
Итого:
5
15
13
102
Кол
во
часо
в

1
Тема урока
№
уро
ка
1
С. Михалков «Гимн
Российской
Федерации»
И. Токмакова
«В чудной стране».
2. Календарнотематическое планирование
   Формируемые умения/личностные качества

Дата

Универсальные учебные действия
Предметные умения
По плану Факт.
I четверть (27 часов)
Знать текст Гимна РФ
Знать понятия «сказка», «виды
сказок».             Уметь
выразительно читать сказку,
отвечать на вопросы по ее
содержанию
– Формировать интерес к чтению. (Л.)
– Формировать гражданскую идентичность. (Л.)
– Развивать рефлексию. (Л.)
– Принимать и выполнять учебную задачу. (Р.)
– Расширять  читательский  кругозор.
(П1.)
– Ориентироваться в книге по содержанию
(оглавлению). (П1.)
– Ориентироваться в мире книг. (П1.)
– Вступать в общение, выражать свою точку
зрения, слушать другого, соблюдать правила
общения. (К.)
– Аргументировать своё мнение. (К.)
– Учитывать  мнение окружающих. (К.)
– Создавать небольшой  текст  (рассуждение). (К.)
2
«Петр I и мужик»
(русская народная
сказка)
1
3
«Марья и ведьмы»
(русская народная
сказка)
45
«Василиса
Прекрасная»
(русская народная
сказка)
1
2
– Приобщаться к народной культуре. (Л.)
– Принимать и выполнять учебную задачу. (Р.)
– Действовать по инструкции. (Р.)
– Планировать свою деятельность. (Р.)
– Формировать способность к самооценке. (Р.)
– Ориентироваться  в тексте. (П1.)
– Анализировать содержание книги с точки
зрения его привлекательности. (П2.)
– Анализировать особенности  синтаксической
организации текста. (П2.)
– Классифицировать литературные
произведения. (П2.)
– Подводить под понятие.  (П2.)
– Синтезировать прочитанное. (П2.)
– Вступать в общение, выражать свою точку
зрения, слушать другого, соблюдать правила
общения. (К.)
– Аргументировать своё мнение. (К.)
– Создавать текст на заданную тему. (К.)
– Приобщаться к народной культуре. (Л.)
– Принимать и выполнять учебную задачу. (Р.)
– Прогнозировать. (Р.)
– Ориентироваться в тексте. (П1.)
– Определять главное. (П1.)
– Анализировать содержание  произведения. (П
2.)
– Сравнивать произведения. (П2.)
– Подводить под понятие.  (П2.)
– Обобщать прочитанное. (П2.)
– Классифицировать литературные
произведения. (П2.)
– Вступать в общение, выражать свою точку
зрения, слушать другого, соблюдать правила
Читать осмысленно,  бегло,  правильно  и
выразительно.
Читать выборочно.
Совершенствовать контекстное чтение.
Характеризовать  персонажей.
Развивать творческое воображение.
Классифицировать сказки.
Характеризовать прочитанную книгу.
Делать презентацию прочитанной книги.
Сочинять на заданную тему.
Читать осмысленно,  бегло,  правильно  и
выразительно.
Развивать воссоздающее воображение.
Соблюдать орфоэпические  нормы.
Расширять словарный запас.
Читать выборочно.
Прогнозировать  содержание
читаемого.
Характеризовать персонажей.
Сравнивать  персонажей.
Выявлять подтекст.
Выявлять и формулировать  идею
произведения.
Обосновывать ответ ссылкой на текст.
Выделять эпизод. 6
Обобщающий урок
по разделу.
Классифицировать сказки.
Читать по ролям.
Делать  художественный пересказ
прочитанного.
Читать осмысленно,  бегло,  правильно  и
выразительно.
Читать выборочно.
Характеризовать персонажей.
Сравнивать  персонажей.
Обосновывать ответ ссылками  на текст.
Классифицировать сказки.
Пополнять словарный запас, в том числе
литературоведческими терминами.
Находить и читать книги на заданную
тему.
Расширять литературный кругозор.
Читать по ролям.
Пересказывать   прочитанное.
Сочинять   по  заданным параметрам.
общения. (К.)
– Аргументировать своё мнение. (К.)
– Формировать интерес к чтению. (Л.)
– Приобщаться к народной культуре. (Л.)
– Вырабатывать нравственные ориентиры. (Л.)
– Формировать   эстетические чувства и
представления. (Л.)
– Формировать  рефлексию. (Л.)
– Развивать  эмпатию. (Л.)
– Принимать и выполнять учебную задачу. (Р.)
– Планировать свои действия. (Р.)
– Развивать способность к оценке и самооценке.
(Р.)
– Ориентироваться в тексте. (П1.)
– Ориентироваться в книгах. (П1.)
– Анализировать содержание  произведения. (П
2.)
– Анализировать   произведения  для  выявления
языковых особенностей. (П2.)
– Устанавливать причинноследственные связи.
(П2.)
– Сравнивать персонажей. (П2.)
– Подводить под понятие.  (П2.)
– Обобщать прочитанное. (П2.)
– Классифицировать литературные
произведения. (П2.)
– Синтезировать прочитанное. (П2.)
– Вступать в общение, выражать свою точку
зрения, слушать другого, соблюдать правила
общения. (К.)
– Аргументировать своё мнение. (К.)
Пересказывать  прочитанное. (К.)
–  Сочинять тексты  (повествование    и
рассуждение) по  заданным параметра
7
«Жизнь человека»
(бразильская
сказка)
1
– Формировать интерес к чтению. (Л.)
–  Вырабатывать нравственные ориентиры. (Л.)
– Формировать  рефлексию. (Л.)
Читать осмысленно,  бегло,  правильно  и
выразительно.
Читать выборочно. 8
Техника чтения
911
Г.Х. Андерсен
«Русалочка»
1
3
– Принимать и выполнять учебную задачу. (Р.)
– Развивать способность к оценке и самооценке.
(Р.)
– Прогнозировать читаемое.  (Р.)
– Ориентироваться в тексте. (П1.)
– Определять главное. (П1.)
– Ориентироваться в книгах. (П1.)
– Ориентироваться в Интернете. (П1.)
– Анализировать содержание  произведения с
целью постановки вопросов к тексту. (П2.)
– Анализировать содержание  произведения с
целью  выявления главной мысли. (П2.)
– Анализировать   произведения  для  выявления
языковых  и композиционных особенностей. (П
2.)
– Обобщать прочитанное. (П2.)
– Классифицировать литературные
произведения. (П2.)
– Синтезировать прочитанное. (П2.)
– Вступать в общение, выражать свою точку
зрения, слушать другого, соблюдать правила
общения. (К.)
– Аргументировать своё мнение. (К.)
– Пересказывать  прочитанное. (К.)
12
13
А. С. Пушкин
«Сказка о мертвой
царевне и о семи
богатырях»
Обобщающий урок
2
1
– Приобщать к русской  культуре. (Л.)
– Формировать  нравственные ориентиры.
(Л.)
– Формировать эстетический вкус. (Л.)
– Развивать эмоциональную сферу. (Л.)
– Формировать  рефлексию. (Л.)
Развивать воссоздающее воображение.
Расширять словарный запас.
Расширять читательский кругозор.
Находить информацию в книгах, в
Интернете.
Прогнозировать  содержание
читаемого.
Характеризовать персонажей.
Сравнивать  персонажей.
Выявлять  мотивацию поступков
персонажей.
Выявлять подтекст.
Выявлять    идею  произведения.
Обосновывать ответ ссылкой на текст.
Цитировать.
Оперировать опорными  словами.
Выделять эпизод.
Выявлять кульминацию.
Находить в тексте сравнения и
осознавать их роль.
Озаглавливать эпизод.
Озаглавливать иллюстрацию.
Анализировать иллюстрации с точки
зрения их  соответствия характеру
произведения.
Читать по ролям.
Находить   и читать  книги на заданную
тему.
Участвовать  в подготовке и проведении
литературной  викторины.
Делать  творческий
художественный  пересказ
прочитанного.
Создавать    тексты   типа «описание»,
«рассуждение»  и «повествование».
Составлять аннотацию
и  частичный
Читать осмысленно,  бегло,  правильно  и
выразительно.
Развивать воссоздающее воображение.
Расширять словарный запас.
Читать выборочно.
Находить информацию в книгах, в 14
по сказкам А. С.
Пушкина
Интернете.
Характеризовать персонажей.
Выявлять  мотивацию поступков
персонажей.
Выявлять отношение автора к
персонажам.
Сравнивать  персонажей.
Выявлять    идею  произведения.
Обосновывать ответ ссылкой на текст.
Находить в тексте образные средства  и
осознавать их роль.
Наблюдать над использованием приема
«противопоставление».
Сравнивать  произведения.
Анализировать иллюстрации с точки
зрения их  соответствия характеру
произведения.
Находить   и читать  книги на заданную
тему.
Расширять читательский кругозор.
Участвовать  в подготовке и проведении
литературной  викторины.
Создавать    высказывания   с
элементами   описания,  рассуждения  и
повествования.
Читать по ролям.
Заучивать  наизусть.
– Развивать  эмпатию. (Л.)
– Принимать и выполнять учебную задачу.
(Р.)
– Развивать способность к самоконтролю. (Р.)
– Ориентироваться в тексте. (П1.)
– Выделять главное. (П1.)
– Находить информацию в книгах, в
Интернете. (П1.)
– Анализировать содержание  произведения.
(П2.)
– Устанавливать причинноследственные
связи. (П2.)
– Анализировать   произведение   с целью
характеристики персонажей. (П2.)
– Анализировать   произведение   с целью
выявления   отношения автора к персонажам.
(П2.)
– Сравнивать персонажей. (П2.)
– Анализировать   произведение   с целью
выявления образных языковых средств и их
роли в тексте. (П2.)
– Анализировать   произведение   с целью
наблюдения  над использованием приема
«противопоставление». (П2.)
– Анализировать иллюстрации с точки зрения
их  соответствия характеру произведения.
(П2.)
– Сравнивать произведения.  (П2.)
– Синтезировать прочитанное. (П2.)
– Вступать в общение, выражать свою точку
зрения, слушать другого, соблюдать правила
общения. (К.)
– Аргументировать своё мнение. (К.)
– Развивать навыки сотрудничества. (К.)
– Делать  высказывания   с элементами
описания,  рассуждения  и  повествования.
(К.) 15
Д. Джекобс
«Рыба
и кольцо»
16
18
Астрид Линдгрен
«Крошка Нильс
Карлсон»
Дж. Родари
19
«Эти бедные
привидения»
1
3
1
Читать осмысленно,  бегло,  правильно  и
выразительно.
Читать выборочно.
Формировать воссоздающее
воображение.
Характеризовать персонажей.
Выявлять  мотивацию поступков
персонажей.
Определять свое отношение к
персонажам.
Выявлять    идею  произведения.
Выделять элементы развития действия.
Цитировать.
Составлять цитатный план.
– Развивать способность к  нравственной оценке
поступков. (Л.)
– Формировать  рефлексию. (Л.)
– Развивать  эмпатию. (Л.)
– Развивать  способность к эмоционально
личностной  децентрации. (Л.)
– Принимать, удерживать и реализовывать
учебную задачу. (Р.)
– Действовать по инструкции. (Р.)
– Формировать способность к самоконтролю.
(Р.)
– Вносить  коррективы в свою деятельность. (Р.)
– Ориентироваться в произведении. (П1.)
– Выявлять главное в эпизоде и в целом тексте.
(П1.)
– Составлять план. (П1.)
– Устанавливать причинноследственные связи.
(П2.)
– Анализировать   произведение   для
определения  мотивации персонажей.
(П2.)
– Анализировать   произведение   с целью
выявления  собственного  отношения  к
персонажам.  (П2.)
– Анализировать   произведение   с целью
характеристики персонажей. (П2.)
– Анализировать   произведение для
определения его идеи. (П2.)
– Анализировать структуру произведения. (П2.)
– Вступать в общение, выражать свою точку
зрения, слушать другого, соблюдать правила
общения. (К.)
– Аргументировать своё мнение. (К.) 20
К. Драгунская
«Лекарство
от послушности»
1
21
Обобщение по
разделу
Читать осмысленно,  бегло,  правильно  и
выразительно.
Читать выборочно.
Развивать воссоздающее и творческое
воображение.
Анализировать   название   произведения.
Выделять эпизоды.
Ставить вопросы  по содержанию
произведения.
Читать по ролям.
Делать выборочный пересказ.
Делать сообщение типа «рассуждение».
Сочинять текст (повествование)
заданного жанра.
Находить   и читать  книги на заданную
тему.
Расширять читательский кругозор.
Систематизировать  книги.
– Развивать рефлексию. (Л.)
– Развивать  эмпатию. (Л.)
– Принимать и выполнять учебную задачу. (Р.)
– Действовать по инструкции. (Р.)
– Планировать свою деятельность (Р.)
– Формировать навык самоконтроля. (Р.)
– Ориентироваться в тексте. (П1.)
– Ориентироваться в книгах. (П1.)
– Анализировать   название   произведения. (П
2.)
– Анализировать   произведение   с целью
определения  его эмоционального  характера.
(П2.)
– Классифицировать книги. (П2.)
– Обобщать прочитанное. (П2.)
– Синтезировать прочитанное. (П2.)
– Вступать в общение, выражать свою точку
зрения, слушать другого, соблюдать правила
общения. (К.)
– Аргументировать своё мнение. (К.)
– Развивать навыки сотрудничества. (К.)
– Делать выборочный пересказ прочитанного.
(К.)
– Делать сообщениерассуждение. (К.)
– Аннотировать прочитанное. (К.)
– Сочинять текст (повествование) заданного
жанра. (К.)
22
23
«Добрыня
и Змей» (пересказ
А. Нечаева)
24
25
«Болезнь и
исцеление Ильи
Муромца»
«Алёша Попович и
Тугарин»
2
1
1
– Приобщать к русской  культуре. (Л.)
– Принимать и выполнять учебную задачу. (Р.)
– Ориентироваться в тексте. (П1.)
– Анализировать содержание  произведения. (П
2.)
– Анализировать   произведение   с целью
характеристики персонажей. (П2.)
– Анализировать   произведение   с целью
выявления образных языковых средств и их роли
в тексте. (П2.)
– Анализировать   произведение   с целью
наблюдения  над использованием приема
Читать осмысленно,  бегло,  правильно  и
выразительно.
Читать выборочно.
Формировать поисковый способ чтения.
Развивать воссоздающее воображение.
Расширять словарный запас.
Характеризовать персонажей.
Сравнивать  персонажей.
Обосновывать ответ ссылкой на текст.
Находить в тексте образные средства  и
осознавать их роль.
Наблюдать над использованием приема 1
1
1
26
Обобщение по
разделу
27
Техника чтения
28
Г.Х. Андерсен
«Эта басня сложена
про тебя». Эзоп
«Лисица и Козел»,
«Ворона и кувшин»,
«Мальчик  вор и
его мать»
29
И. Крылов «Лебедь,
1
Щука и Рак»,
«Мышь
и Крыса», «Две
Бочки»
Л. Толстой «Лев и
Лисица», С.
Михалков
«Просчитался»
С. Михалков
«Услужливый»,
«Заячье горе»
Демьянов «Валерик
30
31
1
1
«противопоставление». (П2.)
– Делать  обобщение. (П2.)
– Подводить под понятие (жанр).  (П2.)
– Сравнивать произведения.  (П2.)
– Вступать в общение, выражать свою точку
зрения, слушать другого, соблюдать правила
общения. (К.)
– Аргументировать своё мнение. (К.)
«противопоставление».
Сравнивать  произведения.
Озаглавливать иллюстрацию.

II четверть (21 час)
Читать осмысленно,  бегло,  правильно  и
выразительно.
Читать выборочно.
Формировать воссоздающее
воображение.
Формировать контекстный способ
чтения.
Расширять словарный запас.
Выявлять  подтекст.
Понимать  аллегорию.
Определять и формулировать  главную
мысль   произведения.
Цитировать.
Обосновывать ответ ссылкой на текст.
Читать по ролям.
Создавать высказывания  на основе
личного опыта  (повествование).
Заучивать наизусть.
– Формировать нравственноэтические
ориентиры. (Л.)
– Вырабатывать способность  к нравственной
оценке. (Л.)
– Развивать  способность к эмоционально
личностной  децентрации. (Л.)
– Развивать  художественный  вкус. (Л.)
– Принимать и выполнять учебную задачу. (Р.)
– Прогнозировать читаемое. (Р.)
– Развивать способность к самоанализу и к
самооценке. (Р.)
– Ориентироваться в тексте. (П1.)
– Определять смысл слова по контексту. (П1.)
– Составлять план. (П1.)
– Анализировать содержание  произведения с
целью выявления подтекста. (П2.)
– Анализировать   произведение   с целью
определения главной мысли. (П2.)
– Анализировать произведение  с целью
выявления образных языковых средств и их роли
в тексте. (П2.)
– Подводить под понятие. (П2.)
– Синтезировать прочитанное. (П2.) и тетрадь»
32
Обобщение по
разделу
33 М. Пришвин «Как я
научил своих собак
горох есть»,
«Глоток молока».
34
К. Паустовский
«Заячьи лапы»
35
Р. Фраерман
«Девочка
с камнем»
36 Ю. Ермолаев
«Иголка
с ниткой»
37 Ю. Яковлев
«Полосатая палка»
1
1
1
1
1
1
– Вступать в общение, выражать свою точку
зрения, слушать другого, соблюдать правила
общения. (К.)
– Аргументировать своё мнение. (К.)
– Учитывать  мнение  сверстников. (К.)
– Формировать навыки сотрудничества. (К.)
– Делать высказывания  (рассуждение,
повествование)    на основе личного опыта.
– Формировать нравственноэтические
ориентиры. (Л.)
– Формировать позитивное отношение к
животным. (Л.)
– Развивать рефлексию. (Л.)
– Принимать и решать  учебную задачу. (Р.)
– Ориентироваться в тексте. (П1.)
– Определять главное. (П1.)
– Выдвигать и обосновывать гипотезы. (П2.)
– Сравнивать персонажей. (П2.)
– Анализировать содержание  произведения с
целью выявления его главной мысли. (П2.)
– Сравнивать произведения одного автора. (П2.)
– Анализировать  языковые  образные средства
произведения.   (П2.)
– Обобщать. (П2.)
– Вступать в общение,  выражать свою точку
зрения, слушать другого, соблюдать правила
общения. (К.)
– Аргументировать высказывания. (К.)
– Формировать нравственноэтические
ориентиры. (Л.)
– Развивать  волевую саморегуляцию. (Р.)
– Ориентироваться в тексте. (П1.)
– Анализировать произведение  для
определения  отношения автора к персонажу.
(П2.)
– Анализировать содержание  произведения с
целью характеристики персонажа. (П2.)
– Анализировать произведение  с целью
выявления причинноследственных связей. (П
2.)

Совершенствовать технику чтения.
Совершенствовать  поисковый  способ
чтения.
Сравнивать персонажей.
Выявлять и анализировать образ
рассказчика.
Определять главную мысль текста.
Наблюдать над использованием в тексте
метафоры.
Сравнивать произведения одного автора.
Цитировать.
Формировать  навык  чтения.
Совершенствовать  поисковый  способ
чтения.
Характеризовать персонаж.
Выявлять отношение автора к
персонажу.
Выявлять причинноследственные связи.
Выявлять выразительные языковые
средства и определять их роль в тексте.
Обосновывать свои суждения ссылками
на текст.
Определять вид текста (повествование), 38
39
40
41
42
43
44
45
К. Паустовский
«Корзина с
еловыми шишками»
Н. Носов
«Огородники»
О. Григорьев «Две
трубы»
С. Алексеев
«Капитан
бомбардирской
роты»,
«Радуйся  малому,
тогда и большое
придет»
А. П. Чехов
«Ванька»
Д. Мамин
Сибиряк
«Вертел»
46
Л. Кассиль  «У
классной доски»
2
1
1
1
2
1
опираясь на основные признаки.
Формировать  навык  чтения, прежде
всего осмысленность и  выразительность.
Совершенствовать поисковый способ
чтения.
Формировать воссоздающее
воображение.
Определять эмоциональное состояние
персонажей.
Характеризовать   персонажей.
Выявлять причинноследственные связи
событий.
Выявлять подтекст.
Выявлять  идею произведения.
Выявлять выразительные языковые
средства и определять их роль в тексте.
Выделять эпизод.
Озаглавливать смысловые части текста.
Составлять план.
Цитировать.
Читать по ролям.
Создавать текстрассуждение  на
заданную  тему (устно и
письменно).
– Анализировать  языковые  образные средства
произведения.   (П2.)
– Подводить  под понятие (вид  текста). (П2.)
– Вступать в общение,  выражать свою точку
зрения, слушать другого, соблюдать правила
общения. (К.)
– Аргументировать высказывания. (К.)
– Формировать нравственноэтические  и
духовные  ориентиры. (Л.)
– Формировать сферу смыслообразования. (Л.)
– Развивать рефлексию. (Л.)
– Развивать эмпатию. (Л.)
– Принимать и выполнять поставленную
учебную задачу. (Р.)
– Ставить перед собой исполнительские  задачи
и реализовывать их при выразительном чтении.
(Р.)
– Ориентироваться в  тексте  произведения.  (П
1.)
– Выделять главное в содержании текста. (П1.)
– Составлять план. (П1.)
– Анализировать произведение  с целью
определения эмоционального состояния
персонажей. (П2.)
– Анализировать произведение  с целью
характеристики персонажей. (П2.)
– Анализировать произведение  с целью
выявления причинноследственных связей. (П
2.)
– Анализировать произведение  с целью
выявления подтекста. (П2.)
– Анализировать произведение  для
определения его идеи. (П2.)
– Анализировать  образные средства
произведения.   (П2.)
– Подводить под понятие. (П2.)
– Синтезировать прочитанное. (П2.)
– Сравнивать произведения (художественное и
познавательное на одну тему).  (П2.) В. Лидин
«Завет»
47
48
Техника чтения
  49
50
Р. Бредбери «Всё
лето в один день»
Книги о Великой
Отечественной
войне
51
Обобщение по
разделу
1
1
1
1
1
– Вступать в общение,  выражать свою точку
зрения, слушать другого, соблюдать правила
общения. (К.)
– Аргументировать высказывания. (К.)
– Создавать текстрассуждение и текстописание
по заданным параметрам. (К.)
III четверть (30часов)
Совершенствовать  все качества  навыка
чтения.
Совершенствовать поисковый способ
чтения.
Формировать воссоздающее
воображение.
Анализировать название произведения.
 Расширять словарный запас.
Определять  личное   отношение к
прочитанному,  к персонажам
произведения.
Выявлять причинноследственные связи.
Определять  эмоциональное состояние
персонажа.
Характеризовать  героев  произведения.
Наблюдать над использованием
языковых  художественных средств.
Знакомиться со спецификой жанра
фантастического  рассказа.
Цитировать.
Ориентироваться в книгах.
Выбирать и читать книги   заданного
жанра.
Составлять    читательский  отзыв.
– Формировать нравственноэтические
ориентиры. (Л.)
– Развивать рефлексию. (Л.)
– Принимать и удерживать учебную задачу. (Р.)
– Формировать способность к оцениванию
творческих работ сверстников. (Р.)
– Ориентироваться в тексте. (П1.)
– Ориентироваться в  группе произведений.  (П
1.)
– Ориентироваться в книгах. (П1.)
Выделять главное в прочитанных произведениях.
(П1.)
Анализировать название произведения. (П2.)
Анализировать произведение  с целью выявления
причинноследственных  связей. (П2.)
Анализировать произведение  с целью выявления
эмоционального состояния  персонажей. (П2.)
Анализировать произведение с целью
характеристики  персонажей. (П2.)
Анализировать     языковые  художественные
средства,  использованные в     произведении. (П
2.)
Анализировать  жанровое своеобразие
литературного произведения. (П2.)
Подводить под понятие (фантастический
рассказ). (П2.)
Обобщать прочитанное. (П2.)
Синтезировать прочитанное. (П2.)
Вступать в общение,  выражать свою точку
зрения, слушать другого, соблюдать правила 1
1
1
2
52
53
54
Герои Эллады.
Персей
«Орфей
и Эвридика»
«Дедал
и Икар»
55–
56
Библейские
сказания: «Семь
дней творения»,
«Бог сотворил
первого человека»,
«Жизнь первых
людей в раю»,
«Первый грех.
Обещание
спасителя.
Изгнание из рая»
57
«Всемирный потоп»
1
общения. (К.)
Аргументировать  свои высказывания. (К.)
Формировать  навыки учебного сотрудничества.
(К.)
Создавать     читательский  отзыв. (К.)
– Приобщаться к мировой культуре. (Л.)
– Развивать рефлексию. (Л.)
– Принимать и удерживать учебную задачу.
(Р.)
– Формировать способность к оцениванию
творческих работ сверстников. (Р.)
– Ориентироваться в тексте. (П1.)
– Выделять опорные слова. (П1.)
– Выделять главное.  (П1.)
– Обобщать прочитанное.  (П2.)
– Синтезировать прочитанное. (П2.)
– Вступать в общение,  выражать свою точку
зрения, слушать другого, соблюдать правила
общения. (К.)
– Аргументировать  свои высказывания. (К.)
– Пересказывать прочитанное. (К.)
– Создавать  сочинение по картине. (К.)
– Приобщаться к мировой культуре. (Л.)
– Развивать рефлексию. (Л.)
– Принимать и удерживать учебную задачу. (Р.)
– Вносить коррективы в свою деятельность. (Р.)
– Ориентироваться в  тексте  произведения.  (П
1.)
– Выделять главное. (П1.)
– Анализировать название раздела. (П2.)
– Анализировать содержание  произведения. (П
2.)
– Обобщать прочитанное.  (П2.)
– Синтезировать прочитанное. (П2.)
– Вступать в общение,  выражать свою точку
зрения, слушать другого, соблюдать правила
общения. (К.)
– Аргументировать  свои высказывания. (К.)
– Пересказывать прочитанное. (К.)
– Создавать высказывания (описание,
Совершенствовать  все  компоненты
навыка чтения.
 Совершенствовать  просмотровый  и
поисковый  способы  чтения.
Совершенствовать воссоздающее
воображение.
Знакомиться с  жанровой  спецификой
мифа.
Выделять ключевые (опорные) слова.
Составлять вопросы к тексту.
Пересказывать прочитанное.
Создавать  сочинение по картине.
Применять изучающий и просмотровый
способы чтения.
Совершенствовать применение приема
выборочного чтения.
Знакомиться с  жанровой  спецификой
библейских сказаний.
Совершенствовать воссоздающее
воображение.
Расширять словарный запас.
Анализировать название раздела.
Выделять опорные (ключевые) слова.
Обосновывать свои высказывания
примерами из текста.
Пересказывать прочитанное.
Создавать высказывания  (описание,
рассуждение). Применять изучающий и просмотровый
способы чтения.
Совершенствовать применение приема
выборочного чтения.
Знакомиться с  жанровой  спецификой
библейских сказаний.
Расширять словарный запас.
Характеризовать  персонажей.
Выявлять причинноследственные связи.
Сопоставлять  информацию.
Обосновывать свои высказывания
примерами из текста.
Прогнозировать.
 Делать частичный  пересказ.
Создавать высказывание  (рассуждение).
рассуждение). (К.)
– Приобщаться к мировой культуре. (Л.)
– Формировать нравственноэтические
ориентиры. (Л.)
– Формировать  сферу  смыслообразования. (Л.)
– Принимать и удерживать учебную задачу. (Р.)
– Осуществлять   самоконтроль. (Р.)
– Вносить коррективы в свою деятельность. (Р.)
– Оценивать  результаты   деятельности
одноклассников. (Р.)
– Ориентироваться в  тексте  произведения.  (П
1.)
– Выделять главное. (П1.)
– Анализировать   произведение для
характеристики  персонажей.
(П2.)
– Анализировать содержание  произведения с
целью выявления причинноследственных
связей.  (П2.)
– Сопоставлять  информацию. (П2.)
– Обобщать прочитанное.  (П2.)
– Синтезировать прочитанное. (П2.)
– Выдвигать гипотезу. (П2.)
– Вступать в общение,  выражать свою точку
зрения, слушать другого, соблюдать правила
общения. (К.)
– Аргументировать  свои высказывания. (К.)
– Делать частичный  пересказ. (К.)
– Создавать высказывание (рассуждение). (К.)
58–
59
Моисей
(«Рождение
Моисея». «Юность
Моисея». «Моисей
защищает
мадиамских
девушек», «Моисей
в семье Иофера»,
«Горящий куст»,
«Воз
вращение  Моисея в
Египет», «Казни
Египетские» и др.)
60–
61
С. Лагерлеф
«Святая ночь», «В
Назарете»
62
А. Мень
«Милосердие
Иисуса».
63
«Блудный сын»
64
Обобщение по
разделу
2
2
1
1
1 65
69
А. де Сент
Экзюпери
70
71
72
А. Л. Барто, Р. В.
Зелёная «Ах, руки,
руки!»
Н. Носов «Витя
Малеев в школе и
дома»
73
Н. Носов «Два
друга»
74
 Обобщение по
разделу
5
1
2
1
1
Формировать  навык  чтения, прежде
всего осмысленность и  выразительность.
 Совершенствовать применение приема
выборочного чтения.
Совершенствовать воссоздающее
воображение.
Выявлять образ рассказчика и
характеризовать его.
Определять эмоциональное состояние
персонажа.
Выявлять  мотивацию персонажей.
Характеризовать   персонажей.
 Определять личное отношение к
персонажам.
Сравнивать  поведение  персонажа при
разных обстоятельствах.
Выявлять  подтекст.
Истолковывать  иносказание.
Выявлять причинноследственные связи.
Обосновывать   высказывания
примерами из текста или из
собственного  опыта.
Цитировать (устно и письменно).
Выделять эпизод.
Знакомиться  с  жанром   сказочной
повести.
Сравнивать произведения разных жанров
(повесть – рассказ;   сказочная повесть –
сказка).
Делать частичный   и выборочный
пересказ.
Создавать высказывание  (рассуждение).
Читать по ролям.
Соотносить иллюстрации с   текстом.
– Формировать нравственноэтические
ориентиры. (Л.)
– Приобщаться к мировой культуре. (Л.)
– Культивировать уважение  к культуре народов
других стран.  (Л.)
– Развивать литературный вкус. (Л.)
– Формировать   эстетические  чувства и
представления. (Л.)
– Развивать рефлексию. (Л.)
– Развивать  эмпатию. (Л.)
– Принимать и удерживать учебную задачу. (Р.)
– Ставить перед собой исполнительские  задачи
и реализовывать их при выразительном чтении.
(Р.)
– Прогнозировать. (Р.)
– Ориентироваться в  тексте  произведения.  (П
1.)
– Выделять главное  в прочитанном
произведении. (П1.)
– Анализировать   произведение для выявления
образа рассказчика и его характеристики.  (П2.)
– Анализировать произведение    для
определения эмоционального состояния
персонажа. (П2.)
– Анализировать произведение  с целью
выявления мотивации персонажей. (П2.)
– Анализировать произведение  для
характеристики персонажей. (П2.)
– Анализировать произведение    для
определения  собственного  отношения к
персонажам.   (П2.)
– Анализировать произведение  с целью
выявления причинноследственных связей. (П
2.)
– Ранжировать информацию. (П2.)
– Сравнивать  поведение  персонажа при  разных
обстоятельствах. (П2.)
– Сравнивать произведения разных жанров
(повесть – рассказ; сказочная повестьсказка).
(П2.)
– Синтезировать прочитанное. (П2.)
– Вступать в общение,  выражать свою точку зрения, слушать другого, соблюдать правила
общения. (К.)
– Аргументировать  свои высказывания. (К.)
– Формировать навыки сотрудничества.  (К.)
– Пересказывать прочитанное. (К.)
– Создавать высказывание (рассуждение). (К.)
– Приобщаться  к русской культуре. (Л.)
– Развивать   эстетические чувства и
эстетический  вкус. (Л.)
– Ставить перед собой и реализовывать
исполнительскую задачу. (Р.)
– Осуществлять   самоконтроль. (Р.)
–Вносить коррективы в свою деятельность. (Р.)
– Ориентироваться в  тексте  произведения.  (П
1.)
– Выделять  главное. (П1.)
– Сжимать  информацию. (П1.)
– Анализировать произведение с точки зрения
его эмоционального характера. (П2.)
– Анализировать произведение с точки зрения
его языковой выразительности. (П2.)
– Вступать в общение,  выражать свою точку
зрения, слушать другого, соблюдать правила
общения. (К.)
– Аргументировать  высказывания. (К.)
Совершенствовать    выразительность
чтения.
Совершенствовать воссоздающее
воображение.
Совершенствовать  поисковый  способ
чтения.
Знакомиться с основными  признаками
лирических произведений.
Определять эмоциональный характер
произведения.
Определять главную мысль
произведения.
Наблюдать над использованием
сравнения  в художественно
организованной речи.
Формулировать кратко, сжимая
информацию из познавательного текста
75
В. Жуковский
«Песня».
76
А. Пушкин
«Птичка»,
«Няне»
1
1
77
А. Пушкин «Зимняя
1
дорога».  М.
Лермонтов «Горные
вершины»
78
Техника чтения
IV четверть (24 часа) 1
1
1
1
1
1
1
79 М. Лермонтов
«Утес».
80
81
82
83
М.Лермонтов
«Молитва»
И. Суриков
«Весна», К.
Бальмонт «Золотая
рыбка»
А. Блок «На
лугу», «Гроза
прошла»
С. Есенин «С
добрым утром!»
84 М. Волошин
«Сквозь сеть
алмазную зазеленел
восток». В.
Маяковский
«Тучкины  штучки»
85
С. Маршак
«Пожелания
друзьям». С.
Черный
«Зеленые стихи».
Ю. Владимиров
«Чудаки»
Совершенствовать    выразительность
чтения.
Совершенствовать воссоздающее
воображение.
Наблюдать над ритмической
организацией   стихотворной речи.
Определять эмоциональный характер
произведения.
Определять эмоциональное состояние
персонажа.
Наблюдать над использованием   средств
языковой выразительности (переносным
значением,  эпитетом, олицетворением).
Декламировать  произведения
стихотворного  жанра.
Создавать небольшой текстрассуждение
(устно).
– Приобщаться  к русской культуре. (Л.)
– Развивать   эстетические чувства и
эстетический  вкус. (Л.)
– Развивать эмпатию. (Л.)
– Ставить перед собой и реализовывать
исполнительскую задачу. (Р.)
– Развивать способность к волевой
саморегуляции. (Р.)
– Ориентироваться в  тексте  произведения.  (П
1.)
– Анализировать произведение с точки зрения
его эмоционального характера. (П2.)
– Анализировать произведение для определения
эмоционального  состояния лирического героя.
(П2.)
– Анализировать произведение с точки зрения
его языковой выразительности. (П2.)
– Подводить под понятие. (П2.)
– Синтезировать прочитанное. (П2.)
– Вступать в общение,  выражать свою точку
зрения, слушать другого, соблюдать правила
общения. (К.)
– Аргументировать  высказывания. (К.)
– Создавать небольшой текстрассуждение. (К.)
– Приобщаться  к русской культуре. (Л.)
– Развивать эстетические чувства и эстетический
вкус. (Л.)
– Формировать  положительное отношение к
природе. (Л.)
– Развивать рефлексию. (Л.)
– Развивать эмпатию. (Л.)
– Ставить перед собой и реализовывать
исполнительскую задачу. (Р.)
– Ориентироваться в  тексте  произведения.  (П
1.)
– Анализировать произведение с точки зрения
его эмоционального характера. (П2.)
Совершенствовать    выразительность
чтения.
Совершенствовать  просмотровый  и
поисковый  способы  чтения.
Совершенствовать воссоздающее
воображение.
Обогащать  словарный запас.
Определять эмоциональный характер
произведения.
Выявлять подтекст.
Наблюдать над использованием   средств
языковой выразительности (переносным
значением,  сравнением, метафорой,
эпитетом, олицетворением, звукописью). 86
87
88
Д. Хармс «Очень
страшная история».
В. Хотомская «Два
гнома»
В. Хотомская «Три
сестрицы».  О.
Высотская
«Весенние
рубашки»
Э. Мошковская
«Песня». Ю. Мориц
«Чтоб летали мы
все и росли!». В.
Высоцкий «Песня
Кэрролла»
89
«Стихи русских
поэтов»
Обобщение раздела
90
Н. Кун «Олимп»
91 Ю. Яковлев«О
нашей
Родине».
92
И. Соколов
Микитов «Русский
лес». Ю. Дмитриев
«Зеленое и желтое»
1
1
1
1
1
1
1
– Анализировать содержание  произведения с
целью выявления подтекста. (П2.)
– Анализировать произведение с точки зрения
его языковой выразительности. (П2.)
– Подводить под понятие. (П2.)
– Синтезировать прочитанное. (П2.)
– Обобщать прочитанное. (П2.)
– Вступать в общение,  выражать свою точку
зрения, слушать другого, соблюдать правила
общения. (К.)
– Аргументировать  высказывания. (К.)
– Развивать   эстетические чувства и
эстетический  вкус. (Л.)
– Развивать положительное отношение к
природе. (Л.)
– Принимать и удерживать учебную задачу. (Р.)
– Действовать  по инструкции. (Р.)
– Ориентироваться в  тексте  произведения.  (П
1.)
– Составлять план. (П1.)
– Анализировать произведение с точки зрения
его эмоционального характера. (П2.)
– Анализировать произведение  для выявления
подтекста. (П2.)
– Анализировать произведение для определения
образа лирического героя и его характеристики.
(П2.)
– Анализировать произведение с точки зрения
его языковой выразительности. (П2.)
– Сравнивать две формы записи одного текста.
(П2.)
– Подводить под понятие. (П2.)
– Синтезировать прочитанное. (П2.)
– Вступать в общение,  выражать свою точку
зрения, слушать другого, соблюдать правила
общения. (К.)
– Аргументировать  высказывания. (К.)
– Писать  сочинение (описание с элементами
рассуждения). (К.)
Заучивать наизусть.
Выразительно  декламировать
Совершенствовать    выразительность
чтения.
Совершенствовать воссоздающее
воображение.
Определять эмоциональный характер
произведения.
Выявлять образ лирического героя.
Характеризовать лирического героя.
Выявлять подтекст.
Наблюдать над использованием   средств
языковой выразительности (переносным
значением,  метафорой, эпитетом,
олицетворением, сравнением,
художественным повтором).
Наблюдать над ритмической
организацией стихотворной речи.
Определять тип текста.
Иллюстрировать прочитанное.
Писать  сочинение  (описание с
элементами рассуждения). 93
94
«Крещение
Руси»
Н. Соловьев
«Сергий Ра
донежский»
1
2
95
В. Губарев «В
открытом космосе»
1
96
Л. Яхнин
«Метро»
97 М. Ильин,
Е. Сегал «Что из
чего», «Сто тысяч
почему»
1
1
Совершенствовать все стороны навыка
чтения, прежде всего осмысленность.
Совершенствовать  ознакомительный и
поисковый  способы чтения.
Формировать изучающий способ чтения.
Знакомиться с основными признаками
познавательной литературы.
Расширять  словарный запас.
Отвечать на вопросы к познавательному
тексту.
Составлять план.
Выделять в тексте новую информацию.
Находить в тексте главное.
Пересказывать прочитанное.
Иллюстрировать  прочитанное  путём
подбора репродукций.
Совершенствовать все стороны навыка
чтения, прежде всего осмысленность.
Совершенствовать  ознакомительный и
поисковый  способы чтения.
Формировать  изучающий  способ
чтения.
Пересказывать прочитанное.
Искать  и изучать дополнительную
литературу на заданную тему.
Делать устное  сообщение  на заданную
тему.
– Формировать гражданскую идентичность. (Л.)
– Формировать способность к самоконтролю,
самопроверке. (Р.)
– Формировать умение корректировать свою
деятельность. (Р.)
– Ориентироваться в тексте. (П1.)
– Выявлять непонятные слова. (П1.)
– Ориентироваться  в Интернете. (П1.)
– Пользоваться толковыми словарями. (П1.)
– Выделять главное. (П1.)
– Составлять план. (П1.)
– Выявлять  новое в полученной информации.
(П2.)
– Анализировать  содержание  прочитанного. (П
2.)
– Вступать в общение, выражать свою точку
зрения, слушать другого, соблюдать правила
общения. (К.)
– Аргументировать своё мнение. (К.)
– Пересказывать прочитанное. (К.)
– Развивать эмпатию. (Л.)
– Развивать рефлексию. (Л.)
– Принимать и выполнять поставленную
учебную задачу. (Р.)
– Планировать свою деятельность. (Р.)
– Осуществлять   самоконтроль. (Р.)
– Вносить коррективы в свою деятельность. (Р.)
– Ориентироваться в тексте. (П1.)
– Выявлять  новое в полученной информации.
(П1.)
– Выявлять непонятную   информацию. (П1.)
– Ориентироваться в  познавательных и
справочных книгах, журналах. (П1.)
– Ориентироваться  в Интернете. (П1.)
– Синтезировать прочитанное. (П2.)
– Вступать в общение, выражать свою точку
зрения, слушать другого, соблюдать правила
общения. (К.)
– Аргументировать своё мнение. (К.)
– Формировать навыки учебного сотрудничества. (К.)
– Пересказывать прочитанное. (К.)
– Создавать устное  сообщение  на заданную
тему. (К.)
– Развивать способность к рефлексии.
– Формировать  навык  самооценки.
– Формировать умение корректировать свою
деятельность. (Р.)
– Развивать способность к волевой
саморегуляции. (Р.)
– Ориентироваться в тексте. (П1.)
– Выявлять непонятные слова. (П1.)
– Выявлять  новое в полученной информации.
(П1.)
– Выделять главное. (П1.)
– Ориентироваться в книгах. (П1.)
– Ориентироваться  в Интернете. (П1.)
– Пользоваться толковыми словарями. (П1.)
– Анализировать     произведение с целью
определения темы текста. (П2.)
– Анализировать     произведение для выявления
его идеи.    (П2.)
– Вступать в общение, выражать свою точку
зрения, слушать другого, соблюдать правила
общения. (К.)
– Аргументировать своё мнение. (К.)
– Развивать навыки сотрудничества. (К.)
– Готовить  и  делать сообщение на заданную
тему.  (К.)
1
1
1
1
98
99
Н. Надеждина «Лук
– от семи недуг».
М. Констан
тиновский «Что
такое
электрический
ток?»
В. Малов «Как
парижский
официант русскому
изобретателю
помог»
100 А. Дитрих,
Г. Юрмин
«Какая  книжка
самая интересная».
К. Паустовский
«Великий
сказочник»
101 Я. Смоленский
«Как научиться
читать стихи».К.
Паустовский
«Сказки Пушкина».
К. Чуковский
Совершенствовать все стороны навыка
чтения, прежде всего осмысленность.
Совершенствовать  ознакомительный и
поисковый  способы чтения.
Формировать  изучающий  способ
чтения.
Знакомиться с основными признаками
познавательной литературы.
Расширять  словарный запас.
Отвечать на вопросы к познавательному
тексту.
 Определять тему текста.
Выявлять идею произведения.
Выделять в тексте новую информацию.
Пользоваться  толковыми  словарями и
справочной литературой.
Готовить  и  делать сообщение на
заданную тему. «Признания старого
сказочника»
102
Техника чтения
1
3. Требования  к уровню подготовки  обучающихся  к концу 4  класса.
К концу 4 класса у учащихся должны сформироваться следующие читательские умения:
знать/понимать:
– названия, основное содержание изученных литературных произведений, их авторов;
уметь:
– читать осознанно текст художественного произведения «про себя»  (без учета скорости);
– определять тему и главную мысль произведения;
– пересказывать текст (объем не более 1,5 страниц);
– делить текст на смысловые части, составлять его простой план;
– составлять небольшое монологическое высказывание с опорой на авторский текст, оценивать события, героев произведения;
– читать стихотворные произведения наизусть (по выбору);
– создавать небольшой устный текст на заданную тему;
– приводить примеры произведения фольклора (пословицы, загадки, сказки);
– различать жанры художественной литературы (сказка, рассказ, басня), различать сказки народные и литературные;
– приводить примеры художественных произведений разной тематики по изученному материалу;
– различать элементы книги (обложка, заглавие, титульный лист, иллюстрация, аннотация);
использовать приобретенные знания и умения в практической деятельности и повседневной жизни:
– для самостоятельного чтения книг;
– высказывания оценочных суждений о прочитанном произведении (герое, событии);
– самостоятельного выбора и определения содержания книги по ее элементам;
– работы с разными источниками информации (словарями, справочниками, в том числе на электронных носителях).
4. Материальнотехническое обеспечение  учебного предмета:
Содержание программы реализуется по следующим учебникам и учебным пособиям:
–  Кубасова, О. В.  Литературное чтение: любимые страницы : учебник для 4 класса общеобразовательных учреждений : в 4 ч. / О. В.
Кубасова. – Смоленск : Ассоциация ХХI век, 2014. –  Кубасова,   О.   В.  Литературное   чтение   :   рабочая   тетрадь   к   учебнику   «Любимые   страницы»     для     4   класса   общеобразовательных
учреждений / О. В. Кубасова. – Смоленск : Ассоциация ХХI век, 2014.
–  Кубасова,  О.  В.  Литературное чтение  :  тестовые  задания  к учебнику  «Любимые  страницы»     для   4  класса  общеобразовательных
учреждений / О. В. Кубасова. – Смоленск : Ассоциация XXI век, 2014.
– Кубасова, О. В. Методические рекомендации по литературному чтению / О. В. Кубасова. – Смоленск : Ассоциация ХХI век,

intro:
Данная рабочая программа составлена на основе программы по литературному чтению автора Кубасовой О.В., рекомендованной Департаментом общего среднего образования Министерства образования Российской Федерации, в соответствии с учебно-методическим комплектом «Гармония». Программа рассчитана на 102 учебных часа.
Распределение тем разделов курса  по программе приведено в соответствие с последовательностью тем разделов курса по учебнику.

title: Рабочая программа по литературному чтению 4 класс Кубасова О. В.


extracted_text:
ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ
Пальпация по методу Образцова–
Стражеско позволяет определить:
– увеличение размеров печени;
–   чувствительность,   болезненность
нижнего края печени;
– поверхность печени (гладкая,
неровная, бугристая, с узлами);
–   консистенцию   печени   (мягкая,
плотная, каменистой плотности);
– край печени (ровный, неровный,
заостренный, закругленный, мягкий,
плотный, болезненный)
В норме печень не пальпируется или
пальпируется край печени,
безболезненный, мягкой консистенции.
При гепатитах печень увеличена,
болезненна, более плотной кон
систенции.
При циррозах – печень плотная, обычно
  край   –   острый,
безболезненная,
поверхность

или
мелкобугристая.
ровная

При застойной сердечной недо
статочности по большому кругу
кровообращения – печень увеличена,
мягкой консистенции, край закруглен,
при пальпации болезненный, может
выявляться симптом Плеша
ВЫДОХ
ВДОХ
Метод толчкообразной баллотирующей пальпации
(применяется при большом асците):
– наносятся легкие толчкообразные удары по брюшной стенке снизу вверх;
– печень ощущается в виде «плавающей льдинки» ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ
Пальпация печени производится следующим образом. Больной лежит на спине
с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками, голова лежит
низко.   Пациент   должен   глубоко   дышать   открытым   ртом   (достигается
расслабление передней брюшной стенки). Пальпацию проводят правой рукой.
Врач кладет ладонь и четыре пальца левой руки на правую поясничную область,
стремясь продвинуть вперед заднюю брюшную стенку. Большим пальцем левой
руки   врач   придавливает   нижние   ребра   спереди,   препятствуя   расширению
грудной   клетки   на   вдохе.   Это   способствует   приближению   печени   к   пальцам
правой   руки.   Ладонь   правой   руки   кладут   плашмя   с   вытянутыми   четырьмя
последними пальцами при слегка согнутом третьем (концы пальцев составляют
прямую   линию)   в   правом   подреберье   больного   на   уровне   найденной   ранее
нижней   границы   печени   по   среднеключичной   линии.   На   выдохе   рука
погружается   за   реберный   край.   На   глубоком   вдохе   нижний   край   печени,
отдавливаемый   книзу   диафрагмой,   входит   в   пространство   между   реберной
дугой и рукой врача и затем огибает пальцы врача и проскальзывает под ними
вниз.   В   этот   момент   следует   определить   консистенцию,   характер   и
болезненность нижнего края печени.
При   асците,   резком   метеоризме,   когда   в   лежачем   положении   печень
оттесняется вверх, целесообразно проводить пальпацию нижнего края печени
при вертикальном положении больного.
Больной должен  стоять,  несколько  наклонившись   вперед,  и глубоко  дышать.
Методика пальпации при этом не изменяется.
Низкое расположение края печени встречается при:
–  опущении  печени   (гепатоптоз)   встречается   при   висцероптозе,   эмфиземе
легких, выпотном плеврите, поддиафрагмальном абсцессе, при этом край
печени   не   изменяется,   но   прощупать   его   удается   не   всегда,   потому   что
печень отклоняется вниз и назад; –  увеличении  ее  размеров,  может затрагивать как всю печень (застой крови,
острый гепатит, ожирение, инфекции, лейкоз, амилоидоз) так и отдельные
части (опухоли, абсцессы, эхинококк).
Уменьшение размеров  печени, как правило,  наблюдается при циррозах. В
этом случае не всегда удается ее пальпация.
В норме печень имеет мягкую консистенцию.
Умеренное уплотнение наблюдается при острых гепатитах, значительное – при
циррозах, новообразованиях, амилоидозе. Застой крови, ожирение, инфекции,
вызывая увеличение печени, не приводят к ее уплотнению.
Характер края печени:
– в норме – острый или слегка закругленный;
– при циррозе – заостряется;
– при застое крови, неалкогольной жировой болезни печени, амилоидозе –
тупой, закругленный;
– при раке – неровный.
Поверхность печени удается оценить, когда печень уплотнена. В норме она
гладкая.   При   циррозах   она   становится   неровной,   зернистой,   при   очаговых
процессах в печени – бугристой.
Болезненность  края   печени   появляется   при  перигепатите,   остром
холангите, застое крови на фоне декомпенсации сердечной недостаточности, в
меньшей   степени   –   при   остром   гепатите.   При   циррозах,   амилоидозе   печень
безболезненна.
Пульсация   печени  появляется   при   недостаточности   трехстворчатого
клапана сердца. При этом пульсация ощущается по всей поверхности в отличии
от передаточной пульсации брюшной аорты, когда пульсация прощупывается по
срединной линии.

file_name: ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ.docx

intro:
ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ
Пальпация печени производится следующим образом. Больной лежит на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками, голова лежит низко. Пациент должен глубоко дышать открытым ртом (достигается расслабление передней брюшной стенки). Пальпацию проводят правой рукой. Врач кладет ладонь и четыре пальца левой руки на правую поясничную область, стремясь продвинуть вперед заднюю брюшную стенку. Большим пальцем левой руки врач придавливает нижние ребра спереди, препятствуя расширению грудной клетки на вдохе. Это способствует приближению печени к пальцам правой руки. Ладонь правой руки кладут плашмя с вытянутыми четырьмя последними пальцами при слегка согнутом третьем (концы пальцев составляют прямую линию) в правом подреберье больного на уровне найденной ранее нижней границы печени по сред-неключичной линии. На выдохе рука погружается за реберный край. На глубоком вдохе нижний край печени, отдавливаемый книзу диафрагмой, входит в пространство между реберной дугой и рукой врача и затем огибает пальцы врача и проскальзывает под ними вниз. В этот момент следует определить консистенцию, характер и болезненность нижнего края печени.

технология

group: Дисциплины

title: ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ


extracted_text:
ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
При общем осмотре обратить
внимание на:
1. Изменение центральной и периферической
нервной системы:
– энцефалопатия, нарушение сознания вплоть
до комы;
– полинейропатия
Изменения
2.
покровов и слизистых:

кожных
– желтуха, субиктеричность склер;
– сосудистые звездочки – телеангиэктазии;
– синяки, геморрагические высыпания;
– следы расчесов;
– гиперпигментация;
– ксантомы, ксантелазмы
3.
Усиление
рисунка на лице

сосудистого
4. Асцит, расширение вен передней брюшной
стенки («caput medusae»)
5. Отеки
6. Изменения рук:
– пальмарная эритема;
– контрактура Дюпюитрена;
–   пальцы   по   типу   «барабанных
палочек»;
– «хлопающий» тремор
7. Изменения эндокринной системы (утрата
вторичных половых признаков)

Внепеченочные
8.
проявления:
системные
– синдром Рейно;
– синдром Шегрена;
– лимфаденопатия;
– артриты;
– лихорадка
контрактура Дюпюитрена
Маркеры хронической алкогольной
интоксикации:
– ожирение или дефицит массы тела;
–   увеличение   околоушных   слюнных   желез
(гигантский паротит);
–   синюшный   цвет   лица,   инъецированные
склеры;
– контрактура Дюпюитрена;
– тремор, гипергидроз рук;
– татуировки;
– гинекомастия;
– телеангиэктазии;
– обложенный язык;
– гепатомегалия;
– энцефалопатия, полинейропатия;
– транзиторная АГ;
– в анализах крови:
– повышение ГГТП;
– макроцитоз ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНЫХ  С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
Общее состояние долгое время может оставаться удовлетворительным. При
выраженной функциональной недостаточности печени возможно тяжелое
состояние с нарушением сознания – печеночная энцефалопатия (проявления
нарушений широко варьируют: от субклинических форм до глубокой
печеночной комы). Это связано с нарастанием интоксикации в результате
воздействия токсических продуктов, всасывающихся из кишечника в кровь и
попадающих в головной мозг по системе анастомозов, минуя дезинтоксикацию в
пораженных печеночных клетках.
При осмотре кожных покровов и слизистых наибольшее значение имеет
выявление желтушной окраски различной интенсивности. Наиболее ранним
проявлением желтухи является окрашивание склер и слизистой оболочки
полости рта (особенно твердого неба и нижней поверхности языка).
Бледность кожных покровов сопровождает анемию и наблюдается при
гемолизе, циррозах. Пигментация кожи характерна для гемохроматоза.
При заболеваниях печени возможен значительный налет на языке
(обложенный язык) – часто наблюдается после злоупотребления алкоголем.
Следует обращать внимание на состояние сосочкового слоя и цвет языка. При
атрофии сосочкового слоя, характерного для нарушения обмена витаминов,
язык становится гладким (полированным), яркокрасным.
«Сосудистые звездочки» – телеангиэктазии (локальное расширение
капилляров и мелких сосудов слегка возвышающихся над поверхностью кожи)
чаще расположены на шее, плечах, лице, кистях, спине. Причины возникновения
– гиперэстрогенемия и развитие артериовенозного шунтирования.
Синяки и геморрагические высыпания (мелкоточечные петехии и
экхимозы) связаны с нарушением синтеза в печени факторов свертывания крови
(в первую очередь протромбина) и тромбоцитопенией в результате
гиперспленизма. Следы расчесов свидетельствуют о кожном зуде, который появляется в
результате задержки солей желчных кислот и других пуриногенов при
холестазе. Обычно эти соединения выводятся желчью. У больных с патологией
печени они начинают выделяться кожными покровами.
Нарушение холестеринового обмена способствует образованию ксантом
(бугристые желтые уплотнения в области суставов и сухожилий) и, особенно,
ксантелазм (с типичной локализацией в области век).
Пальмарная эритема  или печеночные ладони – яркокрасная эритема в
области   возвышения   большого   пальца   и   мизинца.   Это   обусловлено
гиперэстрогенемией. Повышение эстрогенов в крови связано с уменьшением их
разрушения в печени.
Гинекомастия  – увеличение молочных желез у  мужчин и атрофия яичек
(причны те же).
Контрактура   Дюпюитрена  –   утолщение   и   укорочение   сухожилий
сгибателей пальцев кисти, ладонного апоневроза, препятствующее возможности
полностью разогнуть пальцы кисти.
При   тяжелых   поражениях   печени,
  сопровождающихся   портальной
гипертонией,   развиваются  асцит  и   расширение   подкожных   вен   передней
брюшной стенки, которые представляют собой анастомозы между системами
воротной вены и нижней и верхней полой вен.
Снижение   белковосинтетической   функции   печени   может   сопровождаться
отеков,
появлением
сочетающихся обычно с атрофией мышц и выраженным похуданием больных.
распространенных
 гипопротеинемических

Печеночный запах – сладковатый, ароматический, ощущаемый при дыхании
больных   –   обусловлен   нарушением   обмена   аминокислот   и   ароматических
соединений (метилмеркаптана и др.). ОСМОТР ЖИВОТА. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АСЦИТА
При осмотре живота определяют:
– форму живота (плоский, впалый,
«лягушачий», увеличенный в объ
еме);
– симметричность, участие в акте
дыхания;
– окружность живота в см (показа
тель оценивают в динамике);
– наличие асцита;
– коллатеральную венозную сеть,
наличие «caput medusae»;
– грыжевые выпячивания
Осмотр живота проводят в верти
кальном и горизонтальном положении
больного
4 метода определения асцита с помо
щью физических методов:
– осмотр живота – увеличение раз
меров; в горизонтальном положе
нии отмечается выбухание флан
ков («лягушачий живот»);
– перкуссия живота – тупость в мес
тах скопления жидкости (в поло
жении стоя – в нижних отделах,
лежа – в боковых отделах – во
фланках);
– изменение перкуторного звука при
повороте на бок (в горизонтальном
положении – тупость во фланках,
при повороте на бок тупой звук
сменяется тимпаническим);
– одновременная пальпация и пер
куссия выявляет симптом волны
Перкуторный метод
тимпанит
притупление
Метод флюктуации
При малом количестве свободной жид
кости в животе ее определяют в коленно
локтевом положении больного методом
перкуссии ОСМОТР ЖИВОТА. МЕТОДЫ  ОПРЕДЕЛЕНИЯ АСЦИТА
Асцит – наличие свободной жидкости в брюшной полости – наиболее частой
причиной   является   портальная   гипертония.  Повышение   давления   в   воротной
вене приводит к расширению капилляров и «выпотеванию» жидкой части крови
в брюшную полость. Асцитическая жидкость представлена транссудатом. Асцит
обычно развивается медленно и может становиться очень выраженным, приводя
к значительному увеличению живота, появлению пупочной и бедренной грыж,
бледных стрий на боковых отделах передней брюшной стенки и на бедрах. Он
сопровождается олигурией изза нарушенного всасывания воды в кишечнике.
Существуют   различные  методы   выявления  свободной   жидкости   в
брюшной полости.
Метод флюктуации
Этот метод используется для подтверждения большого количества свободной
жидкости в брюшной полости. Больной находится в горизонтальном положении.
Для исключения передачи механических колебаний по брюшной стенке больной
плотно   ставит   ребро   своей   ладони   на   переднюю   брюшную   стенку   в  области
передней срединной линии. Врач плотно прикладывает левую ладонь к боковой
поверхности живота, а правой рукой наносит прерывистые удары или щелчки с
противоположной   стороны.   При   этом   левая   рука   должна   почувствовать
колебания асцитической жидкости.
    Метод перкуссии
Над местами скопления жидкости в брюшной полости при перкуссии вместо
нормального тимпанического звука определяется тупой звук. Для обнаружения
асцита проводят перкуссию живота в различных положениях больного: лежа на
спине   и   боку,   стоя,   в   коленнолоктевом   положении.   Палецплессиметр
располагают параллельно предполагаемому уровню
жидкости.
Исследование начинают в положении больного  на спине. Палецплессиметр
устанавливают параллельно срединной линии и перкутируют от области пупка
по направлению к фланкам живота до появления тупого перкуторного звука (в
норме   –   уровень   передних   подмышечных   линий).   Затем,   не   отнимая   палец,
больного   поворачивают   на   противоположный   бок.   При   наличии   жидкости   в
брюшной   полости   она   стекает   вниз,   и   в   этой   области   звук   меняется   на
тимпанический. Если тупой звук сохранится после поворота пациента на бок, следует   думать   о   других   причинах   этого   притупления   (опухоль   кишечника,
почки или скопление каловых масс в кишечнике и т.п.).
При выявлении жидкости методом перкуссии в положении больного стоя
перкутируют сверху вниз по передней срединной линии. Если в нижних отделах
живота (выше лобка) определяется тупой перкуторный звук, больного просят
лечь на спину, предварительно заметив границу тупого перкуторного звука. В
горизонтальном положении продолжают перкуссию от этой границы до лобка. В
горизонтальном положении жидкость перемещается в область фланков живота и
над лобком определяется тимпанический перкуторный звук. Если же
притупление в нижних отделах живота сохраняется и в вертикальном, и в
горизонтальном положении, то это свидетельствует об иной причине
притупления (увеличение мочевого пузыря или матки и т.п.).
      При выявлении жидкости методом перкуссии в коленнолоктевом
положении, жидкость (и, следовательно, тупой звук) смещаются к пупочной
области. Перкуссию проводят по боковым отделам живота к пупку. Этот метод
позволяет выявить даже небольшое количество жидкости.
При осмотре живота диагностическое значение могут иметь форма живота и
наличие   равномерных   или   неравномерных   выпячиваний   или   втяжений
(западений)   живота.
 Равномерное  выпячивание  живота   наблюдается   при
наличии свободной жидкости в брюшной полости (асцит). При асците, наряду с
равномерным увеличением живота, часто обнаруживается выпячивание пупка за
счет   значительного   увеличения   внутрибрюшного   давления   и   развития   грыжи
пупочного кольца. При скоплении в брюшной полости не слишком большого
количества жидкости живот в горизонтальном положении больного приобретает
своеобразную   форму:   уплощается   околопупочная   область   и   выпячиваются
фланки   живота  («лягушачий»   живот).  Неравномерное   (асимметричное)
выпячивание  различных   отделов   живота   встречается   при   значительном
увеличении отдельных органов печени, селезенки, при развитии опухолей и кист,
исходящих из этих органов.

file_name: ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ.docx

intro:
ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНЫХ  С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
Общее состояние долгое время может оставаться удовлетворительным. При выраженной функциональной недостаточности печени возможно тяжелое состояние с нарушением сознания – печеночная энцефалопатия (проявления нарушений широко варьируют: от субклинических форм до глубокой печеночной комы). Это связано с нарастанием интоксикации в результате воздействия токсических продуктов, всасывающихся из кишечника в кровь и попадающих в головной мозг по системе анастомозов, минуя дезинтоксикацию в пораженных печеночных клетках.

При осмотре кожных покровов и слизистых наибольшее значение имеет выявление желтушной окраски различной интенсивности. Наиболее ранним проявлением желтухи является окрашивание склер и слизистой оболочки полости рта (особенно твердого неба и нижней поверхности языка).

Бледность кожных покровов сопровождает анемию и наблюдается при гемолизе, циррозах. Пигментация кожи характерна для гемохроматоза.
При заболеваниях печени возможен значительный налет на языке (обложенный язык) – часто наблюдается после злоупотребления алкоголем. Следует обращать внимание на состояние сосочкового слоя и цвет языка. При атрофии сосочкового слоя, характерного для нарушения обмена витаминов, язык становится гладким (полированным), ярко-красным.

«Сосудистые звездочки» – телеангиэктазии (локальное расширение капилляров и мелких сосудов слегка возвышающихся над поверхностью кожи) чаще расположены на шее, плечах, лице, кистях, спине. Причины возникновения – гиперэстрогенемия и развитие артериовенозного шунтирования.


extracted_text:
Основы диагностики и частной патологии
печени, желчевыводящих путей и селезенки  МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ БИЛИРУБИНА
Механизм образования билирубина
Жалобы пациентов с заболеваниями печени
I. Общие жалобы
1. Слабость
2. Утомляемость, снижение работоспо
собности
3. Раздражительность
4. Диспепсические жалобы:
– плохой аппетит;
– горечь во рту;
– тошнота;
– вздутие живота;
– запоры
5. Непереносимость жирной пищи
6. Похудение
7. Лихорадка
8. Нарушения в сексуальной сфере
II. Главные жалобы
1. Желтуха
2. Боли в животе
3. Кожный зуд
4. Увеличение живота
5. Кровотечения   из   верхних   и   нижних
отделов   ЖКТ   (рвота,   стул   с   примесью
крови)
1 – билирубин из разрушен
ных клеток крови связыва
ется с альбумином –
непря
мой (неконьюгированный)
билирубин;
2 – в гепатоцитах билиру
бин связывается с
глюкуро
новой кислотой – прямой
(конъюгированный) билиру
бин;
3 – экскреция в кишечник;
4 – в кишечнике, при учас
тии бактерий, превращение
прямого билирубина в
стер
кобилин (окрашивание кала
в
коричневый цвет)
Желтуха. Основные причины
1. Гемолитическая (надпеченочная):
– гемолитическая анемия;
– B12(фолиево)дефицитная анемия;
– малярия;
– затяжной септический эндокардит
2. Паренхиматозная (печеночноклеточ
ная):
– инфекции (гепатиты);
– токсические поражения печени;
– наследственные пигментные гепатозы;
– циррозы
3. Механическая (обтурационная, под
печеночная):
– закупорка желчных протоков (камни);
– сдавление (опухоль, лимфатические
узлы);
– стриктуры  ОСНОВНЫЕ   ЖАЛОБЫ   БОЛЬНЫХ   С   ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ПЕЧЕНИ,ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И СЕЛЕЗЕНКИ
При сборе анамнеза важно выяснить:
–   образ   жизни   (употребление   алкоголя,   наркотиков,   половые   контакты,
голодание);
– переносимость алкоголя, жиров, никотина;
– применение лекарств;
– контакты с больными с вирусными гепатитами,
–   переливания   крови,  инъекции,  операции,   инвазивные   вмешательства,   в   том
числе у стоматолога;
– профессия (сельское хозяйство, контакт с промышленными ядами);
–   наследственность   (доброкачественные   гипербилирубинемии,
Вильсона Коновалова).
  болезнь
Общие жалобы:
– слабость, подавленное настроение, бессонница, раздражительность, снижение
работоспособности, кардиалгии (астеновегетативный синдром);
–   снижение   памяти,   дисфория,   сонливость,   дезориентация   во   времени   и
пространстве;
–   диспепсический   синдром   (отсутствие   аппетита   характерно   для   острого
гепатита; снижение аппетита, отвращение к жирной пище, горечь во рту
  –   при   хронических   заболеваниях   печени,   рвота   –   при   приступе   желчной
колики);
– похудание вплоть до кахексии при циррозах и раке печени;
–   лихорадка   с   ознобами   и   профузными   потами   –   при   остром   гнойном
холецистите,   холангите,   абсцессе   печени.   Повышение   температуры   возможно
при гепатитах, циррозе, раке печени;
– снижение либидо и потенции, дисменорея и аменорея.
Главной жалобой является желтушное окрашивание кожи.
Возникновение желтухи всегда обусловлено нарушением  обмена билирубина.
Печень выполняет 3 важнейших функции в обмене билирубина:
– захват билирубина из крови гепатоцитом; – связывание с глюкуроновой кислотой;
– выделение связанного билирубина из гепатоцита в желчные капилляры.
Обмен билирубина в общем виде выглядит следующим образом.
1.Образование непрямого (свободного, несвязанного, неконъюгированного)
билирубина:
–   85%   образуется   при   разрушении   эритроцитов   и   распаде   гемоглобина   в
ретикулоэндотелиальной системе (главным образом, в селезенке);
– 15% образуется при разрушении других гемовых веществ (цитохромов и пр.).
Непрямой билирубин быстро и прочно связывается с альбумином сыворотки
крови и циркулирует в виде нерастворимого в воде, а поэтому практически не
фильтруемого почками соединения.
2.  В   печеночной   клетке:  на   мембране   происходит   отщепление   альбумина,
непрямой билирубин захватывается печеночной клеткой. Внутри гепатоцита он
соединяется сглюкуроновой кислотой, образуя комплекс билирубинглюкуронид
–  прямой  (связанный,   конъюгированный)   билирубин.   Прямой   билирубин
нетоксичен, легко растворим в воде.
3.   Прямой   билирубин  выделяется   через   мембрану   печеночной   клетки   в
желчные капилляры и с желчью попадает в кишечник.
В нормальных условиях транспорт билирубина происходит в одном направлении
от   кровеносного   капилляра   к   желчному.   При   повреждении   гепатоцита   или
препятствии   для   прохождения   желчи   возможно   его   движение   в   обратном
направлении – в кровеносный капилляр.
4.
уробилиноген:
а) часть его (мезобилиноген) всасывается в кишечнике и по системе воротной
вены вновь попадает в печень, где в норме полностью разрушается;
б) другая часть в нижних отделах кишечника превращается в стеркобилиноген,
всасывается   в   кровь   в   геморроидальных   венах,   попадает   в   общий   кровоток
(около 1%) и выделяется с мочой почками в виде уробилина;
в) третья часть в нижних отделах кишечника превращается в стеркобилиноген,
затем в стеркобилин и выделяется с калом, обуславливая его окраску.
 В   верхних   отделах   кишечника  из   прямого   билирубина   образуется Локализация
В правом
подреберье
Боли в животе
Основные причины
Растяжение глиссоновой кап
сулы в связи с гепатомегалией
(застой крови в печени, гепатит),
раздражение брюшины (периге
патит, перихолецистит), хрони
ческий холецистит
Спастические сокращения глад
кой мускулатуры желчного пузы
ря и желчных протоков –
желчная колика (ЖКБ, острый
холецистит)
Характер и иррадиация
Тупые, ноющие, тянущие,
часто с иррадиацией в правое
плечо, лопатку, межлопаточ
ное пространство
Острые, приступообразные,
колющие, режущие, мучи
тельные
В левом
Инфаркт селезенки
подреберье
Растяжение капсулы селезенки
Боли опоясываю Панкреатит (часто сопутствует
щего характера
заболеваниям печени, желчного
пузыря)
Острые, внезапные
Тупые, ноющие
Острые, интенсивные в эпи
гастрии, левом подреберье, с
иррадиацией в спину
Увеличение размеров живота
Основные причины:
– скопление жидкости (асцит);
– гепатомегалия, спленомегалия;
– повышенное газообразование
(вздутие живота);
– опухоль;
– ожирение;
– беременность
Кровотечение
1. Кровотечение из верхних отделов
ЖКТ
1.1. Pвота алой кровью:
– варикозное расширение вен пище
вода вследствие портальной гипер
тензии;
– синдром Маллори–Вейсса;
– заболевания пищевода
1.2. Рвота кофейной гущей:
– язвенная болезнь;
– эрозивный гастрит;
– рак желудка;
– острые язвы
1.3. Мелена – черный жидкий дегтеоб
разный стул (причины те же)
2. Кровотечение из нижних отделов
ЖКТ
Примесь алой крови в стуле:
– варикозное расширение геморрои
дальных вен;
– опухоли;
– воспалительные заболевания
кишечника БОЛИ В ЖИВОТЕ
Патологические процессы в паренхиме печени не дают болевых ощущений (в
ней  нет  болевых  рецепторов). Болями  в правом  подреберье  сопровождаются
заболевания, связанные с:
–   вовлечением   брюшинного   покрова   печени   (перигепатит)   –   рак,   абсцесс,
эхинококк,   сифилис,   острый   процесс   сопровождается   сильными   болями,
хронический – тупыми, ноющими;
–   растяжением   глиссоновой   капсулы.   Интенсивность   болей   зависит   от
скорости   растяжения   капсулы:   значительное   растяжение,   происходящее
медленно   и  постепенно,  не   вызовет   болей  (цирроз,  застойная   печень   при
ХСН),   острая   декомпенсация   сердечной   деятельности,   вызвавшая   застой
крови в печени, приведет к появлению тупых, ноющих болей;
–   спазмом   гладкомышечных   клеток   желчного   пузыря   и   протоков   –   чаще
развивается   при   обструкции   протока   камнем,   болевому   приступу   может
предшествовать тошнота, колика нередко сопровождается рвотой, иногда
ознобом   и   быстрым   подъемом   температуры   до   фебрильных   цифр;
длительность ее составляет от нескольких минут до суток, чаще – несколько
часов.
Заболевания   печени   (особенно,   абсцесс)   и   желчных   путей   могут
сопровождаться болями в правом плече (рефлекс с диафрагмального нерва на
плечевое   сплетение).   При   этом   в   отличие   от   заболеваний   самого   сустава
движения в нем сохраняются в полном объеме и остаются безболезненными.
Кожный зуд – наблюдается часто при механической и при паренхиматозной
желтухе   в   результате   раздражения   нервных   окончаний   накапливающимися   в
крови желчными кислотами, гистамином, особенно выражен при раке головки
поджелудочной   железы   с   полной   непроходимостью   желчного   протока.
Нехарактерен для гемолитической желтухи.
КРОВОТЕЧЕНИЕ  ИЗ  ВЕРХНИХ  ОТДЕЛОВ ЖКТ
Основная   причина   кровотечения   –   разрыв   варикозно   расширенных   вен
пищевода. Часть   вен   пищевода   и   желудка   впадают   по   верхней   брыжеечной   вене   в
воротную   вену,   часть  –   в   верхнюю   полую   вену.   При   повышении   давления   в
системе   воротной   вены   по   существующим анастомозам кровь перетекает в
вены   пищевода,   относящиеся   к   системе   верхней   полой   вены,   приводя   к   их
варикозному   расширению,   которые   легко   травмируются   и   дают   обильные
кровотечения   в   виде   кровавой   рвоты.   При   этом   какоето   количество   крови
попадает   в   желудок,   где   под   воздействием   соляной   кислоты   образуется
солянокислый   гематин,   который   придает   рвотным   массам   вид   «кофейной
гущи», а стул окрашивает в черный цвет (мелена).
между
системами  воротной  вены и нижней полой вены
Анастомозы
имеются   в   прямой   кишке,   поэтому   при   портальной   гипертензии   кровь   из
верхней   геморроидальной   вены   (система   портальной   вены)   устремляется   в
нижнюю   геморроидальную   вену   (система   нижней   полой   вены),   приводя   к   ее
варикозному   расширению,   что   может   быть   причиной   геморроидальных
кровотечений.
  Рвота   алой   кровью   может   развиваться   у   лиц,   страдающих   алкоголизмом,
вследствие   разрывов   слизистой   оболочки   кардиального   отдела   желудка   при
упорной рецидивирующей рвоте (синдром МаллориВейсса).
УВЕЛИЧЕНИЕ ЖИВОТА В РАЗМЕРЕ
Асцит  – это проявление  портальной гипертензии  и поражения паренхимы
печени.   Обращает   на   себя   внимание   увеличение   живота   в   размере   на   фоне
сравнительно   тонких,   неотечных   конечностей.   Отек   нижних   конечностей
присоединяется при сдавлении нижней полой вены.
Гепатомегалия может быть следствием:
– лимфомакрофагальной инфильтрации (гепатиты);
– развития регенераторных узлов и фиброза (циррозы);
–   застоя   крови   (ХСН,   эндофлебит   печеночных   вен,   констриктивный
перикардит); – холестаза (как внутри, так и внепеченочного);
– очаговых поражений (опухоли, кисты, абсцессы).

file_name: Основы диагностики и частной патологии печени.docx

intro:
Основы диагностики и частной патологии печени, желчевыводящих путей и селезенки
ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И СЕЛЕЗЕНКИ

При сборе анамнеза важно выяснить:
– образ жизни (употребление алкоголя, наркотиков, половые контакты, голодание);
– переносимость алкоголя, жиров, никотина;
– применение лекарств;
– контакты с больными с вирусными гепатитами,
– переливания крови, инъекции, операции, инвазивные вмешательства, в том числе у стоматолога;
– профессия (сельское хозяйство, контакт с промышленными ядами);
– наследственность (доброкачественные гипербилирубинемии, болезнь Вильсона- Коновалова).

Общие жалобы:
– слабость, подавленное настроение, бессонница, раздражительность, снижение
работоспособности, кардиалгии (астеновегетативный синдром);
– снижение памяти, дисфория, сонливость, дезориентация во времени и пространстве;
– диспепсический синдром (отсутствие аппетита характерно для острого гепатита; снижение аппетита, отвращение к жирной пище, горечь во рту
 – при хронических заболеваниях печени, рвота – при приступе желчной колики);
– похудание вплоть до кахексии при циррозах и раке печени;
– лихорадка с ознобами и профузными потами – при остром гнойном холецистите, холангите, абсцессе печени. Повышение температуры возможно при гепатитах, циррозе, раке печени;
– снижение либидо и потенции, дисменорея и аменорея.


extracted_text:
СИНДРОМ ЖЕЛТУХИ
Желтуха – желтушное окрашивание кожи и слизистых, обусловленное повышением
концентрации билирубина в крови и тканях
Желтуха становится клинически явной (выявляется при осмотре) при уровне
билирубина в крови выше 50 мкмоль/л
Дифференциальная диагностика желтух
Тип желтухи
Механизм
Этиология
Надпеченочная
(гемолитичес
кая)
Увеличение
образова
ния неко
нъюгиро
ванного
(непрямого)
билирубина
Печеночная
(паренхиматоз
ная)
Поражение
гепатоцитов
Гемолиз (причины раз
нообразные)
– алкоголь;
– вирусы;
– лекарства;
– токсины;
– аутоиммунные про
цессы;
– наследственные
гипербилируби
немии (синдром
Жильбера, синдром
Криглера–Найяра)
Подпеченочная
(обтурацион
ная, механи
ческая)
Обструкция Желчнокаменная
желчных
путей
болезнь
Опухоль головки под
желудочной железы
Рак желчевыводящих
путей
Клинические
проявления
Цвет кожи –
лимонножел
тый.
Цвет мочи не
изменен или
темнее обыч
ного.
Цвет кала
обычный или
темный
Спленомегалия
Цвет кожи –
желтый
Цвет мочи тем
нее обычного
Цвет кала не
изменен или
обесцвечен
Цвет кожи –
темножелтый
Кожный зуд
Цвет мочи –
очень темный
(как пиво)
Кал – обесц
вечен
Лабораторные
изменения
Повышение
непрямого
билирубина
Повышение
уробилина в
моче, билирубин
в моче отсутс
твует
Повышение
стеркобилина в
кале
Повышение
прямого (в боль
шей степени)
и непрямого
билирубина
Повышение
уробилина в
моче, билирубин
в моче опреде
ляется
Содержание
стеркобилина в
норме или сни
жено
Повышен пря
мой билирубин
Повышение
концентрации
билирубина в
моче, уробилин
отсутствует
Стеркобилин в
кале отсутствует СИНДРОМ ЖЕЛТУХИ
Желтуха  – это синдром, развивающийся вследствие накопления в крови и
тканях избыточного количества билирубина.
Надпеченочая  желтуха   развивается   вследствие  усиленного   распада
эритроцитов в клетках ретикулоэндотелиальной системы при гемолитических
анемиях. При надпеченочной желтухе в крови повышается общее содержание
билирубина более 20 мкмоль/л за счет фракции свободного неконъюгированного
билирубина,   в   моче   определяется   уробилин,   в   кале   повышается   содержание
стеркобилина.   Выявляется   нормохромная   анемия,   увеличивается   содержание
ретикулоцитов.   Печеночные   тесты   не   изменены.  При   надпеченочной   желтухе
иктеричность   кожи   и   склер   очень   умеренные,   кал   интенсивно   окрашен,   нет
потемнения мочи. Гепатомегалии, как правило, нет. Увеличивается селезенка.
Главный принцип лечения – терапия основного заболевания.
Подпеченочные желтухи возникают у больных с патологией внепеченочных
желчных ходов, главным образом, при обтурации общего желчного и общего
печеночного   протока.   В   силу   этого   желчь   и   находящийся   в   ней   связанный
билирубин моно – или диглюкуронид задерживаются и поступают обратно в
желчные   капилляры,   а   оттуда   в   гепатоциты   и   кровь.   В   крови   повышается
содержание   связанного   билирубина,   а   поскольку   он   растворим   в   воде,   он
проходит через почечный фильтр и выделяется с мочой. В кишечник желчь не
попадает, уробилиноген и стеркобилиноген не образуются. Таким образом, при
подпеченочной желтухе содержание билирубина в крови повышается более 20
мкмоль/л за счет фракции связанного прямого билирубина, в моче определяется
билирубин,   в   кале   нет   стеркобилина.   Подпеченочная   механическая   желтуха
отличается наиболее выраженной иктеричностью, печень может быть увеличена,
селезенка   в   пределах   нормы.  При   длительном   течении   появляются   признаки
холестаза   –   увеличивается   содержание   холестерина   в   крови,   активность
щелочной   фосфатазы;   а   также   умеренные   признаки   цитолиза   –   увеличение
активности   аспартатаминотрансферазы   (АсАТ)   и   аланинаминотрансферазы
(АлАТ). На начальных этапах желтухи этих признаков нет. Принципы лечения – устранение обтурации желчных и общего печеночного
протоков.
Печеночные   или   паренхиматозные  желтухи   развиваются   при   самых
разнообразных поражениях гепатоцитов как при патологии самой печени, так
и при   поражениях   печени   вследствие   патологии   других   систем   и   органов.
Развивается вследствие нарушений захвата, связывания и экскреции билирубина.
Наблюдается   при   тяжелых   формах   вирусного   гепатита,   отравлениях
гепатотоксическими   ядами,   сепсисе.   Вследствие   поражения   гепатоцитов
снижается   их   функция   по   улавливанию   непрямого   билирубина   из   крови,
связыванию   его   с   глюкуроновой   кислотой   с   образованием   нетоксичного
водорастворимого прямого билирубина и выделению в желчные капилляры. В
результате в сыворотке крови повышается содержание билирубина (до 50–200
мкмоль/л).   Повышается   содержание   не   только   свободного,   но   и   связанного
билирубина   –   за   счет   его   обратной   диффузии   из   желчных   капилляров   в
кровеносные   при   поражении   печеночных   клеток.   Возникает   желтушное
окрашивание   кожи,   слизистых   оболочек   в   шафрановожелтый   цвет.   При
длительном   течении   паренхиматозной   желтухи   кожа   может   приобретать,
зеленоватый оттенок (за счет превращения отлагающегося в коже билирубина в
биливердин, имеющий зеленый цвет). Паренхиматозная желтуха сопровождается
зудом   кожи,   однако   менее   выраженным,   чем   при   механической,   так   как
продуцируется меньше желчных кислот (накопление которых в крови и тканях и
вызывает этот симптом). Обычно повышается содержание аминотрансфераз и
других печеночных проб. Моча приобретает  темную окраску  (цвета пива) за
счет появления в ней связанного билирубина и уробилина. Кал обесцвечивается
за счет уменьшения содержания в нем стеркобилина.
Принципы   лечения:
симптоматическая терапия.
 использование   противовирусных   препаратов,

file_name: СИНДРОМ ЖЕЛТУХИ.docx

intro:
СИНДРОМ ЖЕЛТУХИ
Желтуха – это синдром, развивающийся вследствие накопления в крови и тканях избыточного количества билирубина.

Надпеченочая желтуха развивается вследствие усиленного распада эритроцитов в клетках ретикуло-эндотелиальной системы при гемолитических анемиях. При надпеченочной желтухе в крови повышается общее содержание билирубина более 20 мкмоль/л за счет фракции свободного неконъюгированного билирубина, в моче определяется уробилин, в кале повышается содержание стеркобилина. Выявляется нормохромная анемия, увеличивается содержание ретикулоцитов. Печеночные тесты не изменены. При надпеченочной желтухе иктеричность кожи и склер очень умеренные, кал интенсивно окрашен, нет потемнения мочи. Гепатомегалии, как правило, нет. Увеличивается селезенка.

Главный принцип лечения – терапия основного заболевания.

Подпеченочные желтухи возникают у больных с патологией внепеченочных желчных ходов, главным образом, при обтурации общего желчного и общего печеночного протока. В силу этого желчь и находящийся в ней связанный билирубин моно – или диглюкуронид задерживаются и поступают обратно в желчные капилляры, а оттуда в гепатоциты и кровь. В крови повышается содержание связанного билирубина, а поскольку он растворим в воде, он проходит через почечный фильтр и выделяется с мочой. В кишечник желчь не попадает, уробилиноген и стеркобилиноген не образуются. Таким образом, при подпеченочной желтухе содержание билирубина в крови повышается более 20 мкмоль/л за счет фракции связанного прямого билирубина, в моче определяется билирубин, в кале нет стеркобилина. Подпеченочная механическая желтуха отличается наиболее выраженной иктеричностью, печень может быть увеличена, селезенка в пределах нормы. При длительном течении появляются признаки холестаза – увеличивается содержание холестерина в крови, активность щелочной фосфатазы; а также умеренные признаки цитолиза – увеличение активности аспартатаминотрансфе-разы (АсАТ) и аланинаминотрансферазы (АлАТ). На начальных этапах желтухи этих признаков нет.

title: СИНДРОМ ЖЕЛТУХИ


file_name: Поченочные синдромы.doc

alt: СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА Клиническое значение – отражает степень некроза гепатоцитов и активность воспалительного процесса в печени

alt: СИНДРОМ ГИПЕРСПЛЕНИЗМА Гиперспленизм сопровождает значительное увеличение селезенки и проявляется усилением ее нормальной функции по удалению разрушенных клеток крови

alt: СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

alt: СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

alt: Подпеченочная форма возникает при окклюзии воротной или селезеночной вены вследствие тромбоза, воспаления стенки портальной вены, сдавливания опухолью, лимфатическими узла-ми ворот печени или при врожденных аномалиях…

alt: СИСТЕМНЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ

alt: СИСТЕМНЫЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ

alt: Провоцирующие факторы: алкогольный эксцесс, кровопотеря (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или прямой кишки, тяжелая травма), длительная диарея, неукротимая рвота, чрезмерный диурез, удаление большого объема…

alt: СИНДРОМ ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

alt: СИНДРОМ ПЕЧЕНОЧНО - КЛЕТОЧНОЙ

alt: Клинически у больных определяются кро воподтеки и кровоизлияния, носовые, маточные, геморроидальные кровотечения и массивные кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта

intro:
Печеночные синдромы
СИНДРОМ ЦИТОЛИЗА

Цитолитический синдром возникает вследствие нарушений целостности мембраны клеток печени и внутриклеточных органелл с развитием гиперферментемии. Цитолиз – один из основных показателей активности патологического процесса в печени.
В оценке степени выраженности патологического процесса основное значение придается активности АлАТ и АсАТ. Повышение их уровня в сыворотке крови менее чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы рассматривается как легкая, от 3 до 10 раз – как средняя степень и свыше 10 раз – как высокая степень выраженности. Соотношение АсАТ/АлАТ (коэффициент Де Ритиса – отражает степень тяжести поражения печени (в норме 1,3–1,4). Повышение коэффициента Де Ритиса более 1,4 (преимущественно за счет АсАТ) наблюдается при тяжелых поражениях печени с разрушением большей части пече-ночной клетки (хронический активный гепатит с высокой степенью активности, цирроз печени, опухоль). Для синдрома цитолиза характерно повышение ЛДГ, ферритина и сывороточного железа. Наиболее высокие значения трансаминаз характерны для острых вирусных гепатитов, хронические гепатиты сопровождаются умеренной гиперферментемией.

ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ   СИНДРОМ

Это сочетанное поражение печени и селезенки при заболеваниях печени, объясняемое их тесной связью с системой воротной вены, общностью иннервации, путей лимфооттока. Обычно наблюдается при диффузных поражениях печени, нарушениях кровообращения в системе воротной вены, болезнях накопления, системных заболеваниях крови и др, в 90% случаев обусловлен патологией печени.
Основным симптомом при гепатолиенальном синдроме любой этиологии служат гепатомегалия и спленомегалия, величина органов колеблется и не всегда отражает тяжесть процесса.
Клинические особенности:
– при портальной гипертензии – большая селезенка (может быть больше печени), гиперспленизм;
– при  застойной  сердечной  недостаточности – селезенка увеличена незначительно, гиперспленизм отсутствует;
    – инфильтративные поражения могут быть одинаково выражены в обоих
    органах (при сепсисе), преимущественно в селезенке (при гемобластозах),
    преимущественно в печени – при болезнях накопления.

title: Печеночные синдромы


extracted_text:
ЖАЛОБЫ И ФИЗИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ
Основные жалобы:
– боли в правом подреберье;
– приступы желчной колики;
– желтуха, кожный зуд;
– горечь во рту;
– тошнота;
– рвота желчью;
– обесцвечивание стула;
– потемнение мочи;
– лихорадка
Пальпация желчного пузыря
• У здоровых людей желчный пузырь не
пальпируется. Пальпация возможна только при
значительном увеличении.
• Желчный пузырь пальпируется в виде мешковидного
образования эластичной или плотной
консистенции в области пересечения наружного
края прямой мышцы живота с нижним краем
печени
Особенности болей при заболеваниях жел
чевыводящих путей
1. Желчнокаменная болезнь
Приступы желчной колики – очень сильные,
мучительные боли в правом подреберье,
иррадиирующие вверх, вправо, под правую лопатку,
иногда в область сердца (дифференцировать со
стенокардией!). Приступы возникают внезапно,
длятся от нескольких минут, часов до нескольких
дней, их провоцируют жирная пища, физические
нагрузки, тряская езда.
2. Острый холецистит
Острые боли в правом подреберье, могут напо
минать желчную колику, но обычно менее
выраженные, продолжаются несколько дней.
Сопутствующие симптомы: лихорадка, тошнота,
рвота желчью, возможна желтуха; лейкоцитоз,
ускорение СОЭ.
3. Хронический холецистит
Тупые, ноющие боли в правом подреберье, ирра
диируют в правую половину грудной клетки, возникают
после приема жирной, жареной пищи через 1–3 ч.
Характерны диспепсические явления, субфебрильная
температура
Симптомы, выявляемые при пальпации желчного пузыря:
1. Симптом Курвуазье – желчный пузырь увеличенный, безболезненный, наполненный желчью вследствие закупорки
общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы
2.Симптомы холецистита:
– Грекова–Ортнера: болезненность при поколачивании по правой реберной дуге;
– Образцова–Мерфи: непроизвольная задержка дыхания на вдохе изза резкой боли при пальпации области правого
подреберья;
– Кера: болезненность при пальпации правого подреберья при вдохе;
–  Мюсси–Георгиевского  (френикуссимптом): болезненность в точке диафрагмального нерва при надавливании
между ножками m. sternocleidomastoideus dextra
Наряду со специфическими симптомами при пальпации живота могут также выявляться симптомы мышечной
защиты, раздражения брюшины
Основные причины увеличения желчного пузыря:
– эмпиема желчного пузыря;
– водянка желчного пузыря;
– рак желчного пузыря, головки поджелудочной железы;
– возможно при холецистите ЖАЛОБЫ И ФИЗИКАЛЬНЫЕ  ДАННЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Осмотр
Желчный   пузырь   доступен   осмотру   крайне   редко   (при   дряблой   брюшной
стенке и выраженном его увеличении и перерастяжении).
Перкуссия  не   имеет   важного   диагностического  значения.   При   сильном
перерастяжении выявляется тупой звук.
Пальпация
В   нормальных   условиях   желчный   пузырь   не   пальпируется.   При   его
увеличении   прощупываться   в  виде   грушевидного   тела   различной   величины   в
области пересечения наружного края прямой мышцы живота с нижним краем
печени (правая реберная дуга).
Пальпация желчного пузыря проводится по той же методике, что и нижнего
края   печени.   Пузырь   легче   всего   можно   обнаружить   движением   пальцев
поперечно его оси.
При остром воспалении возможно некоторое увеличение желчного пузыря в
размерах   в   результате   наполнения   его   серозным   или   гнойным   содержимым,
камнями.
Обтурация   желчного   пузыря   камнем   при   ЖКБ   редко   сопровождается
значительным   увеличением   его   размеров   (возможно   сморщивание   желчного
 Симптом   Курвуазье
пузыря   в   результате   хронического   воспаления).
(пальпация   резко   увеличенного   в   размерах   желчного   пузыря)   является
следствием сдавления раковой опухолью головки поджелудочной железы.
При   длительно   существующей   обтурации   желчных   путей   возможно
всасывание желчи и заполнение желчного пузыря транссудатом – развивается
водянка желчного пузыря.
Как   правило,   при   водянке   и   камнях   желчного   пузыря   пальпация
безболезненна, при воспалении больные отмечают значительную болезненность.
Помимо выявления болезненности желчного пузыря с целью диагностики
холецистита, перихолецистита, ЖКБ определяют болевые точки
желчного пузыря:
– пузырная точка – на пересечении наружного края правой прямой мышцы
живота с реберной дугой;
– холедохопанкреатическая точка – между срединной линией и биссектрисой
угла между срединной и горизонтальной пупочной линией на 5 см выше и
вправо от пупка; – точка n. phrenici – между ножками правой грудинноключичнососцевидной
мышцы   (давление   на  n.   phrenicus,   иннервирующий   серозную   оболочку
желчного пузыря);
– у нижнего угла правой лопатки;
– у свободных концов XI и XII правых ребер.
Желчнокаменная   болезнь  (калькулезный   холецистит)   –   заболевание,
обусловленное   наличием   желчных   камней   в   желчном   пузыре   и   желчных
протоках.   Конкременты   представляют   собой   плотные   образования,
количество   которых   может   составлять   от   одного   до   нескольких   сотен,
величина может достигать нескольких сантиметров в диаметре.
Клинические формы заболевания:
– хроническая болевая форма – ноющие тупые боли в правом подреберье и
подложечной   области   с   иррадиацией   в   спину   и   правую   лопатку,
провоцирующиеся приемом жирной пищи. Иногда наблюдаются слабость,
раздражительность,   метеоризм,   отрыжка,   неустойчивый   стул.   Пальпация
точек желчного пузыря – болезненна.
  после   стрессов,
–  хроническая   рецидивирующая   форма  –   приступообразный   интенсивный
болевой   синдром,   возникающий   после   употребления   жирной   или   острой
пищи,
  чрезмерного   физического   напряжения,
сопровождающийся тошнотой, неукротимой рвотой. Боли часто возникают в
ночное время, локализуются в правом подреберье и подложечной области,
распространяются на верхнюю половину живота и иррадиируют в правую
лопатку, правое плечо, шею. При осмотре: склеры иктеричны, живот вздут,
при   пальпации   резко   болезнен   в   правом   подреберье,   симптомы   Ортнера,
Мюсси, Керра положительны. Могут возникать лихорадка, желтуха, кожный
зуд,  легкое   потемнение   мочи.  Если   болевой   синдром   не   сопровождается
явлениями   острого   холецистита   и   быстро   купируется   после   применения
спазмолитиков и анальгетиков, говорят о печеночной (или желчной) колике.
В межприступный период больные жалоб не предъявляют.
– диспепсическая форма – чувство тяжести в подложечной области, изжога,
метеоризм,   тошнота,   поносы,   регулярно   появляющиеся   после   обильной
пищи,   особенно   жирных   или   жареных   блюд.   При   пальпации   может
отмечаться болезненность в болевых точках желчного пузыря.
–   стенокардитическая   форма  характеризуется  болями   различной
интенсивности   в   области   сердца   (при   отсутствии   болей   в   правом
подреберье). Этот болевой синдром нередко неправильно расценивают как
проявление ишемической болезни сердца.

file_name: ЖАЛОБЫ И ФИЗИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.docx

intro:
ЖАЛОБЫ И ФИЗИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ
Осмотр

Желчный пузырь доступен осмотру крайне редко (при дряблой брюшной стенке и выраженном его увеличении и перерастяжении).

Перкуссия не имеет важного диагностического значения. При сильном перерастяжении выявляется тупой звук.

Пальпация

В нормальных условиях желчный пузырь не пальпируется. При его увеличении прощупываться в виде грушевидного тела различной величины в области пересечения наружного края прямой мышцы живота с нижним краем печени (правая реберная дуга).

Пальпация желчного пузыря проводится по той же методике, что и нижнего края печени. Пузырь легче всего можно обнаружить движением пальцев поперечно его оси.

При остром воспалении возможно некоторое увеличение желчного пузыря в размерах в результате наполнения его серозным или гнойным содержимым, камнями.

Обтурация желчного пузыря камнем при ЖКБ редко сопровождается значительным увеличением его размеров (возможно сморщивание желчного пузыря в результате хронического воспаления). Симптом Курвуазье (пальпация резко увеличенного в размерах желчного пузыря) является следствием сдавления раковой опухолью головки поджелудочной железы.

При длительно существующей обтурации желчных путей возможно всасывание желчи и заполнение желчного пузыря транссудатом – развивается водянка желчного пузыря.

Как правило, при водянке и камнях желчного пузыря пальпация безболезненна, при воспалении больные отмечают значительную болезненность.

Помимо выявления болезненности желчного пузыря с целью диагностики
холецистита, пери-холецистита, ЖКБ определяют болевые точки желчного пузыря:

– пузырная точка – на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой;

– холедохо-панкреатическая точка – между срединной линией и биссектрисой угла между срединной и горизонтальной пупочной линией на 5 см выше и вправо от пупка;

– точка n. phrenici – между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (давление на n. phrenicus, иннервирующий серозную оболочку желчного пузыря);

– у нижнего угла правой лопатки;

– у свободных концов XI и XII правых ребер.