extracted_text:
О настроениях Тверского духовенства в период смены
общественно - политического строя и перехода страны от монархии к буржуазной
демократии.

Изменения
в церковной жизни наметились после свержения самодержавия. Высшая церковная
власть поддержала движение "снизу" в преобразовании приходов и
епархий, участие низших ступеней клира и мирян в церковных делах, утверждение
соборного начала. Поместный Собор 1917-1918 гг. восстановил патриаршество после
двухвекового его отсутствия, положил конец жесткому контролю государства за
церковью.
В
данной работе представлены различные документы Русской православной церкви в
период с февраля по октябрь 1917 г. - определения и послания Святейшего синода,
обращения к пастве высшего духовенства, резолюции епархиальных, городских,
благочиннических съездов и собраний российского духовенства и мирян,
проходивших в марте-июле 1917 г. по всей стране. Приводятся приветственные
телеграммы из Тверской епархии как отдельным представителям новой власти, так и
ее органам: Временному правительству, Петроградскому Совету рабочих и
солдатских депутатов и Государственной думе. В
этих документах выражается официальное мнение духовенства по поводу
свержения монархии, установления власти
Временного правительства
и деятельности последнего. Представленные документы позволяют представить
настроения российского народа и духовенства, в том числе и Тверского, в период
смены общественно-политического строя и перехода
страны от монархии к буржуазной демократии. Всё началось с объявления актов от
2 и 3 марта 1917 года об отречении и отказе от престола Государства Российского
Государя Императора Николая  II и Великого Князя Михаила Александровича от
восприятия верховной власти.
«Акт об отречении
Государя Императора Николая II от престола Государства Российского за себя и за
сына в пользу Великого Князя Михаила Александровича» 2 марта 1917 г.
В дни великой
борьбы с внешним врагом, стремящимся почти три года поработить нашу Родину, Господу
Богу было угодно ниспослать России новое тяжкое испытание. Начавшиеся
внутренние народные волнения грозят бедственно отразиться на дальнейшем ведении
упорной войны. Судьба России, честь геройской нашей армии, благо народа, все
будущее дорогого нашего Отечества требует доведения войны, во что бы то ни
стало, до победного конца. Жестокий враг напрягает последние силы, и уже близок
час, когда доблестная армия наша совместно со славными нашими союзниками сможет
окончательно сломить врага. В эти решительные дни в жизни России почли Мы
долгом совести облегчить народу Нашему тесное единение и сплочение всех сил
народных для скорейшего достижения победы и, в согласии с Государственною
Думою, признали Мы за благо отречься от престола Государства Российского и сложить
с Себя верховную власть. Не желая расстаться с любимым сыном Нашим, Мы передаем
наследие Наше брату Нашему Великому Князю Михаилу Александровичу и
благословляем Его на вступление на престол Государства Российского. Заповедуем
брату Нашему править делами государственными в полном и ненарушимом единении с
представителями народа в законодательных учреждениях, на тех началах, кои будут
ими установлены, принеся в том ненарушимую присягу. Во имя горячо любимой
Родины призываем всех верных сынов Отечества к исполнению своего святого долга
перед ним, повиновением Царю в тяжелую минуту всенародных испытаний и помочь
Ему, вместе с представителями народа, вывести Государство Российское на путь
победы, благоденствия и славы. Да поможет Господь Бог России.

«Акт об отказе
Великого Князя Михаила Александровича от восприятия верховной власти и о
признании им всей полноты власти за Временным Правительством, возникшим по
почину Государственной Думы»
3 марта 1917 г.
Тяжкое бремя
возложено на Меня волею брата Моего, передавшего Мне Императорский
всероссийский престол в годину беспримерной войны и волнений народных. Одушевленный
единою со всем народом мыслью, что выше всего благо Родины нашей, принял Я
твердое решение в том лишь случае воспринять верховную власть, если такова
будет воля великого народа нашего, которому надлежит всенародным голосованием,
чрез представителей своих в Учредительном Собрании, установить образ правления
и новые основные законы Государства Российского. Посему, призывая благословение
Божие, прошу всех граждан Державы Российской подчиниться Временному
Правительству, по почину Государственной Думы возникшему и облеченному всею
полнотою власти, впредь до того, как созванное в возможно кратчайший срок, на
основе всеобщего, прямого, равного и тайного голосования, Учредительное Собрание
своим решением об образе правления выразит волю народа.

Святейший Синод
отреагировал на объявление этих актов следующим определением.

Определение Св.
синода № 1207 «Об обнародовании в православных храмах актов 2 и 3 марта 1917
г.»
6 марта 1917 г.
Святейший
Правительствующий Синод Российской Православной Церкви, выслушав состоявшийся 2
марта 1917 года акт об отречении Государя императора Николая II за себя и за
сына от Престола Государства Российского и о сложении с себя Верховной власти,
и состоявшийся 3 марта 1917 года акт об отказе великого князя Михаила
Александровича от восприятия Верховной власти впредь до установления в
Учредительном Собрании образа правления и новых основных законов Государства
Российского, ПРИКАЗАЛИ: Означенные акты принять к сведению и исполнению и
объявить во всех православных храмах, в городских - в первый по получении текста
сих актов день, а в сельских - в первый воскресный или праздничный день, после
Божественной литургии, с совершением молебствия Господу Богу об утишении страстей,
с возглашением многолетия Богохранимой Державе Российской и Благоверному
Временному Правительству ея. О чем, для исполнения по духовному ведомству, послать
подлежащим учреждениям и лицам циркулярные указы.
Подписали :
Владимир
[Богоявленский], митрополит Киевский;
Макарий
[Парвицкий-Невский], митрополит Московский;
Сергий
[Страгородский], архиепископ Финляндский;
Тихон [Белавин],
архиепископ Литовский;
Арсений [Стадницкий],
архиепископ Новгородский;
Михаил [Ермаков],
архиепископ Гродненский;
Иоаким [Левицкий],
архиепископ Нижегородский;
Василий
[Богоявленский], архиепископ Черниговский;
Протопресвитер [придворного
духовенства] Александр Дернов;
Протопресвитер
[военного и морского духовенства] Георгий Шавельский.

Члены
Петроградского религиозно-философского общества, обсуждая на своих заседаниях
11-12марта 1917г. возможные модели церковно-государственных отношений, сочли действия
Синода в первой декаде марта 1917 г. не доведенными до логического конца. Они
постановили довести до сведения Временного правительства следующее: «Принятие Синодом
акта отречения царя от престола по обычной канцелярской форме «к сведению и
исполнению» совершенно не соответствует тому огромной религиозной важности
факту, которым церковь признала царя в священнодействии коронования
помазанником Божиим. Необходимо издать для раскрепощения народной совести и
предотвращения возможности реставрации соответственный акт от лица церковной
иерархии, упраздняющий силу таинства царского миропомазания, по аналогии с
церковными актами, упраздняющими силу таинств брака и священства».
 (Петроградские ведомости.
Пг., 1917. № 44. С. 2; Вера и жизнь. Чернигов, 1917. № 3-4. С. 123).

Простые
прихожане Тверской епархии в основной своей массе были согласны с
постановлениями правления Петроградского религиозно-философского общества и
обращались к Высокопреосвященнейшему Серафиму Архиепископу Тверскому и
Кашинскому со своими прсьбами и пожеланиями, но были и такие, которые по этому
вопросу имели своё собственное мнение, такие, как высказывал крестьянин  Михаил
Евфимович Никонов.
Из
«Послания Святейшему Всероссийскому собору» крестьянина Михаила Евфимовича
Никонова Семендяевского Богоявленского прихода деревни Калуг Калязинского уезда
Тверской губернии 15 ноября 1917 г.
ЕГО
ВЫСОКОПРЕОСВЯЩЕНСТВУ Высокопреосвященнейшему Серафиму
Архиепископу Тверскому и Кашинскому ПОСЛАНИЕ СВЯТЕЙШЕМУ ВСЕРОССИЙСКОМУ СОБОРУ
Высокопреосвященнейший
Владыко, прошу Вашего Святительского благословения для передачи сего послания
Святейшему Всероссийскому Собору.
Святии отцы и братия! […] Нам думается, что Святейший Синод сделал непоправимую
ошибку, что преосвященные пошли навстречу революции. Неведомо нам сей причины.
Страха ли ради Иудейска? Или по влечению своего сердца, или по каким-либо уважительным
причинам, но всё-таки поступок их в верующих произвел великий соблазн, и не
только в православных, но даже в среде старообрядцев. Простите меня, что
коснулся сего вопроса - не наше дело о том обсуждать: это дело Собора, я только
поставил на вид народное суждение. В среде народа такие речи, что якобы
поступком Синода многие здравомыслящие люди введены в заблуждение, а также
многие и в среде духовенства. На приходских и благочиннических собраниях что мы
слышали - даже ушам своим не верится. Отцы духовные, искусившиеся прелестью
свободы и равенства, потребовали удалить неугодных им иерархов с занимаемых ими
кафедр, а избрать себе по желанию. Псаломщики потребовали такого же равенства,
чтобы не подчиняться своим настоятелям. Вот до какого абсурда дошли,
подчеркнувши сатанинскую идею революции. Православный русский народ уверен, что
Святейший Собор в интересах Святой матери нашей церкви, отечества и Батюшки
Царя, самозванцев и всех изменников, поругавшихся над присягой, предаст анафеме
и проклятию с их сатанинской идеей революции. И Святейший Собор укажет своей
пастве, кто должен взять кормило правления в великом Государстве. Надо полагать
тот, кто находится в заточении, а если он не пожелает царствовать над нами изменниками,
подлежащими притче Господней о человеке высокого рода, то укажет, кому принять
правление Государством; так выходит по здравому смыслу. Не простая же комедия
совершаемый акт Священного Коронования и помазания Святым миром царей наших в
Успенском Соборе Московского Кремля, принимавших от Бога власть управлять
народом и Тому Единому отдавать ответ, но никак не конституции или какому-то
парламенту собравшихся не совсем чистоплотных людей, способных только для
устройства крамольных художеств одержимых похотью властолюбия. […] Всё
вышеизложенное, что здесь написал, не моё только личное сочинение, но голос
православно-русского народа, стомиллионной деревенской России, в среде которого
нахожусь я.
Крестьянин
Михаил Евфимович Никонов.
ГАРФ.
Ф. 3431. Оп. 1. Д. 318. Л. 36–37об. Машинопись. Подлинник.
Протоиерей
Т.И. Буткевич в 1894-1906 гг. бывший профессором Харьковского университета по кафедре
церковного права, а в 1906 и 1912-1914 гг. состоявший членом Предсоборного
присутствия и Предсоборного совещания, а  с   1906 г.  бывший  членом
Государственного совета,  о происходящих  в то время в России событиях писал
следующее.
Из
статьи «Православная церковь и государственный переворот» члена
Государственного совета, профессора богословия, протоиерея Тимофея Буткевича.
Не позднее 14 мая 1917 г.
Рухнул
много веков существовавший в России образ государственного управления в форме
царского самодержавия! Совершился великий, неповторимый в истории переворот в
лице русского народа. Как же может относиться к нему православная церковь и в
какое отношение к новому государственному нашему строю должны стать её члены?
Пока мы
видим, что наш Св. Синод уже обнародовал своё успокоительное послание; на
церковных богослужениях мы не слышим так часто повторявшихся в прежнее время
имён царя, его матери, супруги и сына-наследника. Что же это? Измена церкви или
трусость Св. Синода пред нашим Временным правительством? - Ни то, ни другое.
Церковь в этом случае поступила лишь со свойственным ей сознанием своего
достоинства и в полном согласии с учением Божественного Откровения. Церковь
Христова, по учению своего Основателя [Ин. 18, 36], есть «Царство не от Mиpa
сего». Она имеет свои законы, которыми регулируется её жизнь и деятельность,
свои задачи, свои средства, свой особый характер, часто радикально
противоположный характеру мирских царств [Лк. 22, 25-26]. Церковь это институт
благодати и нравственности; государство - дело рассудка и права; источник
первого - сверхестественный, второго - естественный. […] Она находила для себя
возможным мириться со всякой формой образа государственного управления и могла
развивать свою плодотворную деятельность как в монархических, так и в
республиканских государствах. И та, и другая форма государственного строя для
неё была безразлична, как дело временное и человеческое. […] Произведённый у
нас переворот невольно заставляет нас вспомнить историю еврейских царей и в
особенности царствование злосчастного Саула. Вдумайтесь в него и вас поразит
его сходство с царствованием последнего русского императора. Николай II - также
помазанник Божий; но Дух Господень отступил от него, как отступил Он и от
Саула, и отверг его Господь от Себя, чтобы он не царствовал более над Россией.
[...] Низложение Николая II произошло несомненно по воле Божией. […] Не
упрекайте православной Церкви, будто она рабски молчала, претерпевая
несправедливости со стороны самодержавного правительства. Она, правда, несла
свой крест безропотно, неизменно молилась за своих угнетателей; но кто не
затыкал своих ушей, тот слышал её стон. О тяжких страданиях, причиненных
самодержавием, ясно говорит каждому уже один длинный мартирологий наших
страдальцев-святителей, от московского митрополита святого Филиппа до киевского
митрополита Владимира включительно. Мольбами наполнены все архиерейские отзывы,
присланные в 1905 году в Синод для передачи Предсоборному Присутствию. Тяжелое
положение Православной Церкви, поставленной насилием в служение интересам
самодержавия, часто было предметом не только отдельных журнальных статей, но и
целых монографий, даже учёных диссертаций. В наших законодательных палатах
нередко раздавались речи в защиту Православия от гнета самодержавного
правительства. Даже пишущий эти строки, в качестве члена Государственного
Совета, не раз в своих речах указывал на гнет, испытываемый Православной
Церковью от царского правительства.
Церковный
вестник. Пг., 1917. № 9-17. С. 177-178, 180, 182.
Обращение члена
Государственного совета, архиепископа Тверского  и Кашинского Серафима
(Чичагова) к членам духовной консистории и благочинным г. Твери «По вопросу о
перемене государственного строя» 7 марта 1917 г.
Милостию Божиею,
народное восстание против старых, бедственных порядков в государстве, приведших
Россию на край гибели в тяжелые годы мировой войны, обошлось без многочисленных
жертв и Россия легко перешла к новому государственному строю, благодаря
твердому решению  Государственной Думы, образовавшей Временное правительство, и
Совету рабочих [и солдатских] депутатов. Русская революция оказалась чуть ли не
самой короткой и самой бескровной из всех революций, которые знает история. Поэтому
долг и обязанность каждого православного гражданина Русской земли, во-первых, -
всемерно и любовно поддержать новую власть во всех ее начинаниях по водворению
порядка и законности в городах и во всей стране, дабы Временное правительство
могло скорее приступить к созыву Учредительного собрания, которое определит
решение народное о новой форме правления в России, и довести великую мировую
войну до победоносного конца, а во-вторых, - всенародно вознести в храмах в
ближайшее воскресенье, 12 марта, благодарение Господу Богу за предотвращение бесполезного,
не допустимого в христианстве кровопролития и поддержания достойнейших русских
людей, вошедших в состав нового временного Правительства во дни неожиданного
переворота, с провозглашением многолетия Богоспасаемой Российской Державе и
правителям государства. Перед молебствием прошу настоятелей храмов передать
моей дорогой пастве Божие благословение и архипастырский призыв к единению,
спокойствию, исполнению своих обязанностей перед Родиной, семьей, ближними, а
также к подчинению властям, вновь установленным нашим доблестным и мудрым
Временным правительством. Святейший Синод, все мы - архипастыри и
многочисленное русское духовенство вполне присоединились к новому Временному
правительству и призываем к тому же верующий русский народ, в надежде на помощь
Божию и одоление сильного врага, напавшего на Отечество наше, и изгнание его из
пределов России.
Тверские епарх.
ведомости. Тверь, 1917. № 9-10. Часть офиц. С. 75-76.
Церковь встретила октябрьский переворот стремлением к
нейтралитету, готовностью к конструктивным отношениям с новой властью,
признавая возможность компромисса при условии поддержки церкви, предоставлении
ей свободы и возможности идейно-нравственного влияния на народ. Такая позиция
объяснялась как представлением о вечности церкви и преходящем характере власти
в целом, так и сохранением в первые месяцы после установления советской власти
надежды на Учредительное собрание и его решения, соответствующие представлениям
церкви о ее месте в государстве.
Из речи
архиепископа Тверского и Кашинского Серафима (Чичагова) на собрании духовенства
г. Твери
21 марта 1917 г.

[…] Мысли всех
людей, а равно и наши в данное время должны направляться к отражению врага -
немца. Одновременно с этим, когда население Русского Государства начинает
готовиться к Учредительному Собранию, духовенство должно подготовить себя к
Церковному [Поместному] Собору, а пока необходимо сейчас же приспособляться к
новому строю. […] Духовенство, не входя в политику, должно учить паству
евангельскому пути, преследуя только правду, истину и благо Родины.
Тверские епарх.
ведомости. Тверь, 1917. № 15-16. Часть неофиц. С. 141.

Политическая
позиция архиепископа Тверского  и Кашинского Серафима (Чичагова) во
время Февральской революции была следующей - владыка Серафим с первых чисел марта
1917 г. «не стал скрывать свое отрицательное отношение к происшедшим в России политическим
переменам»,  что после разрушения православно-монархической государственности
он «не мыслил существование не только Российской державы, но и Русской
Православной Церкви». Об его отношении к происходящим  в то время в России
событиях подробно рассказано в издании  Сретенского монастыря  2003г. С. 26 «Да
будет воля Твоя. Житие и труды священномученика Серафима (Чичагова)».

20-25 апреля 1917
г. В Твери проходил  Чрезвычайный Епархиальный Съезд духовенства и мирян
Тверской епархии.
На съезде присутствовало более 600 делегатов принявших следующие резолюции.

Из резолюций
Чрезвычайного съезда духовенства и мирян Тверской епархии 21 апреля 1917
г.

О  взаимоотношении
 церкви  и  государства: Признавая церковь свободной и независимой, но находя в
то же время невозможным порвать всякое внешнее взаимоотношение между церковью и
государством, Епархиальный съезд предоставляет окончательное решение этого
вопроса своим делегатам на
Московском Съезде и как материал для суждения Синода и Всероссийского
Церковного [Поместного] Собора.
О земле: Вся земля
народу, так как землей имеет право пользоваться тот, кто на ней трудится, но
осуществление этого дела отлагается до Учредительного Собрания, и члены Съезда
принимают на себя нравственную обязанность разъяснять об этом народонаселению.
О форме
государственной власти: Поставленный на обсуждение Съезда вопрос о форме
правления в виде демократической республики принят делегатами без прений.
Протоколы
Чрезвычайного Епархиального Съезда духовенства и мирян Тверской епархии. 20-25
апреля 1917 г. Тверь. С. 4. Тверские епарх. ведомости. Тверь, 1917. Вкладыш
между №№ 11-12 и 13-14.
РГИА. Ф. 796. Оп.
204. 1917. I отдел. V стол. Д. 154. Л. 15.

Телеграммы
Чрезвычайного съезда духовенства и мирян Тверской епархии 21 апреля 1917 г.
Обер-прокурору Св.
синода: Тверской Чрезвычайный Епархиальный Съезд духовенства и мирян,
приветствуя Вас, а в лице Вашем Временное Правительство за гражданское
мужество, проявленное в деле спасения Родины в тяжелую годину ее жизни,
выражает надежду, что обновление и
родины, и церкви будет проведено благополучно до конца чрез Учредительное
Собрание и Всероссийский Церковный Собор.
Совету рабочих и
солдатских депутатов: Тверской Епархиальный Съезд духовенства и мирян, приветствуя
Петроградский Совет рабочих и солдатских депутатов за гражданское мужество,
проявленное им в деле спасения родины в тяжелую годину ее жизни, выражает
надежду, что Советом совместно с Временным Правительством будет доведено до
конца обновление родины чрез Учредительное Собрание.
РГИА. Ф. 796. Оп.
204. 1917. I отдел. V стол. Д. 154. Л. 72. Подлинник;
Протоколы Чрезвычайного Епархиального Съезда духовенства и мирян Тверской
епархии. 20–25 апреля 1917 г. Тверь, С. 4.  Тверские епарх. ведомости. Тверь,
1917. Вкладыш между №№ 11-12 и 13-14.

Телеграмма
председателю Государственной думы собрания духовенства Новоторжского уезда
Тверской губернии 10 марта 1917 г.
Городское и
сельское духовенство Новоторжского уезда на общем собрании 9 марта, движимое
чувством любви к родине, в годину столь тяжких испытаний и во дни высокого
подъема духа свободных граждан ее, считает своим святым долгом идти со своей
паствой по пути устроения новой жизни на евангельских началах любви, мира и
свободы, выражая полную готовность работать в согласии с правительством и
взывать о том же к пастве.
РГИА. Ф. 1278. Оп.
5. 1917. Д. 1292. Л. 55.
Подлинник.

Телеграмма М.В.
Родзянко собрания духовенства Корчевского уезда Тверской губернии 14 марта 1917
г.
Петроград.
Председателю Государственной Думы Родзянко. Из Корчева Тверской губернии.
Духовенство уезда в сознании великих исторических событий, свершившихся ныне
над отечеством нашим, в общем собрании своем открыто и свободно выражает одушевляющие
его чувства  полного удовлетворения действиями нового Временного народного
правительства, готово и счастливо отдать все свои силы и разумение на согласное
с волей народного действования, в устроении возрождающегося отечества на началах
светлых идей справедливости, правды и всеобщего братства во Христе. Оставаясь
пастырями, верными церкви Христовой, отныне самоопределяющейся на основе
евангельских заветов, духовенство, осенив себя крестным знамением, вступает в
новую трудовую жизнь.
РГИА. Ф. 1278. Оп.
5. 1917. Д. 1292. Л. 72.
Подлинник.

Телеграмма
председателю Государственной думы М.В. Родзянко духовенства г. Старицы Тверской
губернии и его уезда 20 марта 1917 г.
Духовенство города
Старицы и его уезда приветствует в вашем лице правительство обновленной России
и, одушевленное надеждами на светлое будущее, готово отдать все свои силы на
благо дорогой родины.
РГИА. Ф. 1278. Оп.
5. 1917. Д. 1292. Л. 107.
Подлинник.

Телеграмма М.В.
Родзянко духовенства 3-го благочиннического округа Ржевского уезда Тверской
губернии 13 марта 1917 г.
Петроград.
Родзянко. Присоединяемся к новому народному правительству. Готовы служить на
пользу обновленной родины и молим Бога о водворении мира, порядка, спокойствия
и победоносном окончании войны. Духовенство третьего округа Ржевского уезда.
РГИА. Ф. 1278. Оп.
5. 1917. Д. 1292. Л. 68.
Подлинник.

Телеграмма М.В.
Родзянко съезда духовенства 4-го благочиннического округа Весьегонского уезда
Тверской губернии 14 марта 1917 г.
Съезд духовенства четвертого
благочиннического округа Весьегонского уезда Тверской епархии в лице вашем
приветствует новое правительство и молит Бога даровать ему мудрость и силы водворить
в обновленной России мир, благодейство и славную победу над внешним врагом.
РГИА. Ф. 1278. Оп.
5. 1917. Д. 1292. Л. 73.
Подлинник.

Телеграмма
председателю Государственной думы Родзянко собрания духовенства 4-го
благочиннического округа Бежецкого уезда Тверской губернии 14 марта 1917 г.
Собрание
духовенства четвертого Бежецкого округа приветствует Государственную Думу,
взявшую на себя почин борьбы с самодержавием. Да здравствует будущий демократический
республиканский парламент!
РГИА. Ф. 1278. Оп. 5. 1917. Д. 1292. Л. 78. Подлинник.

Телеграмма
председателю Государственной думы духовенства 6-го благочиннического округа
Бежецкого уезда Тверской губернии 17 марта 1917 г.
Духовенство
шестого благочиннического округа Бежецкого уезда Тверской
губернии приветствует новое правительство и выражает надежду, что оно выведет
русский народ на путь свободы и приведет войну к желанному концу, к победе над врагом.

РГИА. Ф. 1278. Оп.
5. 1917. Д. 1292. Л. 96.
Подлинник.

Телеграмма М.В.
Родзянко съезда духовенства 2-го благочиннического округа Ржевского уезда
Тверской губернии 19 марта 1917 г.
Петроград. Государственная
Дума. Родзянко. Съезд духовенства второго благочиннического округа Тверской
губернии Ржевского уезда, молитвенно благодарный спасителям освобожденной
России, приветствует благоверное правительство, горячо молит Господа дать сил
довершить святое дело обновления державе Российской и церкви Христовой светлым
путем любви, братства и равенства, помощью всех граждан России и всех сынов
церкви Христовой.
РГИА. Ф. 1278. Оп. 5. 1917. Д. 1292. Л. 105. Подлинник.

Телеграмма
председателю Совета министров князю Г.Е. Львову съезда духовенства и мирян N-го
(номер
округа в источнике не указан) благочиннического округа Осташковского уезда Тверской
губернии Третья декада марта - вторая декада апреля 1917 г.
Благородные
могучие порывы лучших людей возродили Россию. Возглавляемое вами Временное
правительство мудро выводит страну на светлый путь свободного гражданского ее
устроения. Поднимается светлая заря новой свободной жизни и в церкви Христовой.
Духовенство, церковные старосты и миряне округа Осташковского уезда, собравшись
на благочиннический съезд, стоят перед новыми задачами приходской жизни на
началах свободы. Объединенные в горячем стремлении принести все силы своей души
на благо Родины, просим принять наши приветствия и всемерную преданность
Временному правительству. Да благословит Господь ваши святые труды великой
творческой работы в эти исторические, ответственные дни.
ГАРФ. Ф. 1778.
1917. Оп. 1. Д. 170. Л. 77. Подлинник.

На
начальном этапе Февральской революции между церковью и Временным правительством
установилось взаимопонимание и тесное сотрудничество. Временное правительство
для проведения своей политики нуждалось в поддержке церкви. Поэтому оно
предприняло ряд шагов, направленных на установление добрых отношений. Церковь
получила крупные ассигнования на содержание храмов и клира. Временное
правительство запрещало конфискацию церковного землевладения. Руководство
Временного правительства выказывало знаки уважения к церкви. Но так было не
долго. Власть в стране захватили большевики и развязали красный террор. Для практического
претворения в жизнь декрета по решению СНК РСФСР в апреле 1918 г. была создана
Межведомственная комиссия при Наркомюсте. В мае того же года после роспуска
комиссии образован VIII "ликвидационный" отдел Наркомюста во главе с
П.А. Красиковым, призванный ликвидировать административно-управленческие
церковные структуры. VIII отдел Наркомюста на долгие годы стал подразделением в
структуре советских органов власти, фактически осуществляющим государственную
церковную политику. Вот как рассказывается в журнальной статье о работе этого
подразделения.
«...Пятый
отдел Наркомюста, призванный провести в жизнь Декрет Совнаркома "Об
отделении церкви от государства и школы от церкви", назывался
ликвидационным. Декрет издан в январе 18-го. В начале 18-го на станции Вятка
изрублен шашками епископ Дионисий Измаильский. В том же году в Елабуге убит
вслед за тремя сыновьями протоиерей о. Павел Дернов; в Петрограде
красногвардейцы пытались проникнуть в Александро-Невскую Лавру, с увещеванием к
ним обратился протоиерей о. Петр Скипетров - убит; в Туле и Харькове
расстреляны крестные ходы; расстрел толпы верующих при ревизии церковного имущества
в Пермской епархии; убит митрополит Владимир Киевский и Галицкий
(Богоявленский); убит протоиерей Иоанн Восторгов, служивший в Покровском
(Василия Блаженного) соборе; после трехдневных истязаний зверски убит священник
Михаил Лисицын станицы Усть-Лабинская Кубанской епархии; расстрелян настоятель
Санкт-Петербургского собора протоиерей Алексей Ставровский, заменивший собой
молодого священника, на которого пал жребий репрессии после убийства
Урицкого... К 22-му году по суду расстреляно белого духовенства 2691 человек,
монашествующих мужчин 1962, монахинь и послушниц 3447, без суда расстреляно не
менее пятнадцати тысяч, ликвидировано более семисот монастырей. Соловецкий,
как известно, тогда же превращен в первый концлагерь...»
Огонек. 1989 г. № 34. С. 26  [Из
статьи "Оптина завязь...". О репрессиях против духовенства в
1918-1922].

За
первые годы советской власти, к 1921 г. было национализировано 722 монастыря. В
монастырских ансамблях разместили больницы, лазареты, воинские части,
концентрационные лагеря, детские колонии, школы, общежития и т.д. По имеющимся
далеко не полным данным ВЧК того времени в 1918 г. расстреляно 827
священнослужителей, в 1919 г. расстреляно - 19, заключено в тюрьму - 69.
Новейшая статистика гонений на церковь, составленная Православным Свято - Тихоновским
Богословским Институтом, рисует более кровавую картину волны гонений: общее
число репрессий составило 11 тысяч человек, из них - 9 тысяч расстрелов. При
этом на 1918 г. приходится 3 тысячи расстрелов и 1,5 тысячи других видов
репрессий духовенства, на 1919 г. - 1 тысяча расстрелов и 800 других видов
репрессий. Снижение числа репрессий в 1919 г. по сравнению с 1918 г. почти в 3
раза объясняется тем, что именно в 1918 г. произошли первые и наиболее
ожесточенные в истории Гражданской войны схватки большевиков со своими
противниками, в рядах которых духовенство и верующие составляли активную силу,
и прокатилась сильнейшая волна террора.
Прав был
крестьянин Семендяевского Богоявленского прихода деревни Калуг Калязинского
уезда Тверской губернии Михаил Евфимович Никонов писавший  в своём послании, что
Святейший Синод сделал непоправимую ошибку, когда преосвященные пошли навстречу
революции.

Литература:
1.     Научное издание.
Российское духовенство и свержение монархии в 1917 году. (Материалы и
архивные документы по истории Русской православной церкви). Cост., автор
предисловия и комментариев М.А. Бабкин. - М.: Индрик, 2008. 632 с.; ил. Изд.
2-е, исправленное и дополненное.

2.
Материалы с православных сайтов из сети интернета.

3.
Скачано с www.znanio.ru

file_name: О настроениях Тверского духовенства в период смены общественно - политического строя.docx


extracted_text:
Развлечение  на День защиты детей.
     (ПОД  ВЕСЁЛУЮ   МУЗЫКУ  ДЕТИ  ЗАНИМАЮТ  СВОИ
МЕСТА ).
ВЕД:     Ворч1ами ,ворч1ами , ворч1ами лъимал
             Дун йохарай йиго нужгун дандч1вазе.
             Гьумер гвангъун буго, рак1 бохун буго
              Жакъасеб х1икматаб гьаб праздникалде.

              Жакъа нилъ киналго данделъун руго
              Роол т1оцебесеб къо к1одо гьабун,
              Гьаб буго нужер къо , нуж ц1унулеб къо
              Ц1унайги Аллагь нуж квешлъабаздаса.

Жакъа буго лъимал нилъер рохалилаб праздник, жакъа
буго лъимал ц1униялъул къо. Нилъ кьурдила ,расандила, куч1дул ах1ила,ва
нилъехъе гьоболлъухъе рач1ина гьалбал.
Нилъеца жакъасеб праздник байбихьила коч1одалъун.
                 (ЗВУЧИТ ПЕСНЯ «СОЛНЕЧНЫЙ КРУГ»)
                  (ПОД ВЕСЕЛУЮ МУЗЫКУ ВХОДИТ ВРАКА
–ЗАБИЯКА).

ВР-З: Гьале-гьале гьанжеги дица гьабуна цо лъик1аб
гьеч1еб иш,
           компоталда жанибе ц1ан бана,гьанже гьекъе
абе
          ц1амг1алаб компот, ха-ха-ха(нахъехун
юссунаго рихьула
          лъимал).Агьа-гьале гьанибеха дие къвариг1ун бук1араб.
ВЕД:Кибе гьанибе дуе къвариг1араб?
ВР-З: Гьале гьанибе,г1емер лъимал ругеб бак1алде, дица
гьал
           гьаризе руго дирго кумекчаг1илъун.
ВЕД: Мун щий кколей гьедиг1ан ц1акъ?
ВР-З: Дун йиго Зарар –питнач1ужу,дида раг1ана нужер
гьаниб
          кинабалиго праздник бугилан.
ВЕД: Бугебха,кинаб бугониги праздник гуребха,гьаб буго

         лъималазул праздник,гьале гьал лъимал руго
исанасеб
         соналъ ч1ах1иялги г1ун,г1акълуги бижун,ва ниж
гьанир
         рач1ун руго сух1мат- кеп гьабизе.
ВР-З: (смеется)Гьал г1исинал лъимал ч1ах1иял г1ун
ругиланищ
         дуца абулеб бугеб,гьазие моц1у кьезе
ккола(МОЦ!У КЬЕЗЕ
         ЛЪУГЬУНА).
ВЕД: Ч1ая-ч1ая,гьал лъимал унго-унгоги ч1ах1иял г1ун
ругищан
           бихьизе ккани,гьазул хал гьабизе ккола
–гьазда кьурдизе,
           расандизе махщел бугищали,кеч1 ах1изе
гьунар бугищилан
ВР-З: Хал гьабизейищ?Пожалуйста!(ТОГ!РО КЪВАТ!ИБЕ
БАХЪУН
           ГЬЕБ РЕХИЗЕ ЛЪУГЬУНА)-(БЕСПОРЯДОЧНО КИДАЕТ МЯЧ,
           ОБМАНЫВАЯ ДЕТЕЙ).
ВЕД: Ч1ая-ч1ая, гьедин жо кколаро, расандизе ккола
рак1
           бац1ц1адго.
ВР-З: Рак1 бац1ц1адго ,кин гьеб ?
ВЕД: Кинанха бук1инеб ,игра гьабулаго нилъеца ц1унизе
ккола
          расандиялъул правилаби.Балагьея цо нижеца
дуда
          бихьизабила расанди,дуе бокьани дудаги
малъила.
ВР-З: У-аз малъизехъин раг1ула дида,нилъ жеги
балагьила лъица-
          лъида малъулебали,гьадинаб расанди лъаларого
ватила
          дун.
           (  ПРОВОДИТСЯ ИГРА «КАК  ЖИВЕШЬ» ? ).
           Дети движениями показывают , то о чем
говорится в тексте.
           Игра проводится 3-4 раза.каждый раз темп
становится
           быстрее .А Врака  играет
неправильно,ведущий просит ее
            посмотреть как нужно играть.
ВР-З: Дида гьедин ясандизе лъаларо ,рач1а дие бокьараб

          расанди гьабизин, гьеб мехалъ елъила дун
нужеда т1ад.
                            ПРОВОДИТ  ЭСТАФЕТЫ :
                       1. « ПЕРЕДАЙ   МЯЧ  НАД
ГОЛОВОЙ ».
                       2. « ПРОКАТИ  МЯЧ  МЕЖДУ  НОГ
».
                       3. « ПРОБЕГИ  В  ГАЛОШАХ ».
ВЕД: Дида лъала лъимал, зарар-ч1ужу гъалмагъир
гьабич1ого,
         г1адамазе квешлъи гьабич1ого тезе,гьей
лъик1ай ,х1еренай,
         аваданай лъугьине , гьелъул лъилгун
лъай-хъвай гьабизе
         кколебали. Нилъеца гьелъул лъай- хъвай
гьабила клоунгун,
         гьесда ц1арги буго Смешинкин.
         Амма гьев гьаниве вач1ине ккани, нилъ
рак1-рак1алъ
         релъизе ккола. Рач1а киналго рак1-рак1алъ
релъанхъизин.
          (Дети  смеются,а Врака прячется в сторонку,
и затыкает уши)
      ПОД ВЕСЕЛУЮ МУЗЫКУ ВХОДИТ КЛОУН С МЫЛЬНЫМИ
               ПУЗЫРЯМИ. (Дети его окружают  ловят
пузыри.)
СМЕШ: Гьале дун вач1ана раг1ана релъи,ва бич1ч1ана нуж
дихъ
              балагьун рук1ин ,уйищ лъимал?
ДЕТИ: У-У –У.
СМЕШ: Нужер гьаниб праздник бихьула,рохел- аваданлъи
              бихьула,вай дие гьеб бокьулеб куц.
ВЕД: Уха Смешинкин,ниж данделъун руго,лъималазул къо
к1одо
          гьабизе.
СМЕШ: Вабабай,Зарар-ч1ужу гьанийги гъалмагъир
гьабулейищ
              йигей?
ВЕД:Лъалищ дуда Смешинкин,Зарар- ч1ужу ч1ун йиго нижер

        лъималазда щибниги лъалеб гьеч1илан,щибниги
        бажаруларилан.
СМЕШ: Дида гьедин кколаро,дида ккола гьал лъималаз
гьаб
              исанасеб ц1алул сон  г1ададе
рег1ич1ин,дуда лъалищ
              Зарар-ч1ужу,радал т1аде рахъиндал щиб
гьабизе
              кколебали?
ВР-З: Лъала-лъала ,  щай лъалареб,радал т1аде
рахъиндал
          гьереси бицине ккола,г1адамазе щиб
квешлъидай гьабилин
           ургъизе ккола.
СМЕШ:Ха-ха-ха,гуро зарар-питнач1ужу,нижеца малъила
дуда
            щиб гьабизе кколебали.
               (КЛОУН ПРОВОДИТ КОМИЧЕСКУЮ ЗАРЯДКУ).
ВР-З: Нуж ясли-ахикь руго гьадинал ч1ах1иял,риидал
дунги
          гьеч1ого,гьадинай лъик1ай,х1еренай,гъалмагъир
г1емерай
          балагьила щибдай бук1унебали ?
ВЕД: Риидал ниж ралагьун рук1инаро,ниж ина
путешествиялде,
          чвердела ралъдалъ,ина рохьабахъе х1ухь
бахъизе,ина
           гьоболлъухъе.
ВР-З:Лъугьинч1о нужер дир кумекчаг1и,щайдай дун
гьадинай
          талих1 гьеч1ей йигей,щай дун лъиего
ёкьуларей (ПЛАЧЕТ).
СМЕШ: Мун духъго ялагьея цо,дур буго бихьизе
бокьулареб
             гьумер ,гьурмада кидаго бук1унаро
гьими,лъие мун
             къвариг1арай,кидаго лъималазе квешлъи
гьабулей
             йик1уна.
ВЕД: Смешинкин вит1арав вуго,щайгурелъул лъималазе
рокьула
         г1акъилал,гьереси бицунарел,квешлъи
гьабуларел г1адамал
         мун г1енекке цо нижер лъималаз дуе ах1изе
бугеб лъик1аб
         коч1охъ,гьеб кеч1 раг1идал щиб лъалеб,дур
рек1елъги
         бижизе бегьула хинлъи,аваданлъи,лъималаздехун
рокьи.
                          (  ПОЮТ  ПЕСЕНКУ «РЕКЪЕЛ» ).
ВР-З: Хъат ч1валаго,вай бугеб лъик1аб кеч1,дида
гьединаб кеч1
          жеги раг1ун бук1инч1о.
СМЕШ: Гьудулзаби!!!Зарар-ч1ужуялъ,т1оцебе бицана
бит1араб
              жо.
ВР-З: Кин,бук1ине рес гьеч1о,вай дие лъугьараб
щиб?Дица щиб
           гьабилеб,дида гьереси бицине к1очон тани
(ПЛАЧЕТ).
ВЕД:Щай мун къварилъулей,мун лъугьина лъик1ай,г1адамасе
         квешлъи гьабуларей,разияй,нижеца дуе ц1ияб
ц1арги кьела.
ВР-З: (НЕЧОЛА).Лъаларо…Бажариладай дида?
СМЕШ:Бажарила,бажарила,нижеца дуе киназго кумек
гьабила.
ВЕД: Рач1а лъимал киназго цадахъ рекъон Зара-ч1ужуялъе
ц1ар
          ургъизин (СОВЕТУЮТСЯ).
          Нижеца киназго цадахъ рекъон дуе ургъана
ц1ияб ц1ар-
          Веселушка-хохотушка,бокьарищ дуе?
СМЕШ: Амма жакъа къоялдаса нахъе,дуца лъик1ал ишал
гурони
             гьабизе бегьуларо. Рази йигищ?
ВР-З:Кинан гьел лъик1ал ишал гьарулел?Дида лъаларо.
СМЕШ:Гьале дица нухдасан рак1арана т1угьдул,гьал
т1угьдул
             г1адатиял гуро,жиб-жиб т1огьода буго
бицанк1о.
             Гьале духъеги т1угьдул,гьал цоял дихъго
тела,нилъеца
            к1ияцаго кьела лъималазе бицанк1аби.
ВР-З: Дица х1албихьила.
СМЕШ:  ЗАГАДКИ:
                1.Х1инч1 гуреб,куркьби ругеб
                   Най гуреб,т1угьдузда т1ад боржунеб.
(НАЙ)
                2. Бакъде  гьумер  буссарай
                    Кант1огьилай бах1арай.(СЕМЕЧКА).
               3.Харилъ йиго Аленка,баг1араб гурде
рет1ун
                  Аск1осан унелщиназ ,гьелъий бет1ер
къулула.
ВР-З: Бицанк1аби  кьола.
СМЕШ: Молодецал!Дуца абулеб бук1ана нижер лъималазда
              щибго лъалеб гьеч1илан,лъалеб
бук1инч1ебани гьадинал
              зах1матал бицанк1абазе аз жаваб
кьелаандай?
ВР-З:Дида гьанже бихьулеб буго,лъимал ч1ах1иял г1ун
рук1ин.
         лъалищ щаяли? Щайгурелъул дун дагь-дагьккун
         Веселушкалда релъун ине  йиго.Бокьун буго
киналго
         рохизаризе,рач1а киназго цадахъ цо кьурди
гьабизин.
                      (  ДЕТИ  ИСПОЛНЯЮТ «ТАНЕЦ
МАЛЕНЬКИХ УТЯТ»).
ВЕД: Рач1а киназго цадахъ,кодобе босун мелгун ,бакъгун
ц1ваби
          рахъизин,талих1аллъун рук1ине.

                     КОНКУРС  «РИСУНОК  НА  АСФАЛЬТЕ».

                     ПОДВЕДЕНИЕ  ИТОГОВ  КОНКУРСА,

                      ПОДАРКИ   ДЕТЯМ.

file_name: день защ дет.docx

alt: Развлечение на День защиты детей

alt: ПЕРЕДАЙ МЯЧ НАД ГОЛОВОЙ »

alt: Щайгурелъул дун дагь-дагьккун

title: Развлечение "День защиты детей"


file_name: Информатика. Контрольная  работа 2класс 3.docx

title: материал по информатике задания для 2 класса


extracted_text:
Прямая луч отрезок
Вариант 1
1.
На прямой отметили 7 точек. Сколько образовалось лучей с началом
в этих точках?
2.
Выразите: а) в сантиметрах: 6 м 23 см; 35 м 7 см; 19 дм; 4300
мм;
б) в миллиметрах 6 м 42 см; в) в дециметрах 7100 мм.
3.
а) На координатном луче отметьте точки O(0),
А(3), В(5), С(9).
б) Какую координату имеет точка D —
середина отрезка АС?
в) Какова длина отрезка АС?
4.
Три куска гранита весят вместе 156 кг. Первый кусок на 18 кг
тяжелее второго, а второй на 15 кг тяжелее третьего. Сколько
весит каждый кусок?

Прямая луч отрезок
Вариант 2
1.
Две прямые пересекаются в одной точке. Сколько лучей с началом в
этой точке они образуют?
2.
Выразите: а) в сантиметрах: 6 м 13 см; 13 м 6 см; 34 дм; 2900
мм;
б) в миллиметрах 7 м 1 см; в) в дециметрах 6500 мм.
3.
а) На координатном луче отметьте точки О(0), А(2), В(6), С(8).
б) Какую координату имеет точка D —
середина отрезка АС?
в) Какова длина отрезка АС?
4.
У меня в двух кошельках 120 рублей. Если я переложу из одного
кошелька в другой 20 рублей, то в обоих кошельках будет денег поровну. Сколько денег в каждом кошельке?

Прямая луч отрезок
Вариант 1
1.
На прямой отметили 7 точек. Сколько образовалось лучей с началом
в этих точках?
2.
Выразите: а) в сантиметрах: 6 м 23 см; 35 м 7 см; 19 дм; 4300
мм;
б) в миллиметрах 6 м 42 см; в) в дециметрах 7100 мм.
3.
а) На координатном луче отметьте точки O(0),
А(3), В(5), С(9).
б) Какую координату имеет точка D —
середина отрезка АС?
в) Какова длина отрезка АС?
4.
Три куска гранита весят вместе 156 кг. Первый кусок на 18 кг
тяжелее второго, а второй на 15 кг тяжелее третьего. Сколько
весит каждый кусок?

Прямая луч отрезок
Вариант 2
1. Две прямые пересекаются в одной точке. Сколько    лучей с
началом в этой точке они образуют?
2. Выразите: а) в сантиметрах: 6 м 13 см; 13 м 6 см; 34 дм; 2900
мм;
б) в миллиметрах 7 м 1 см; в) в дециметрах 6500 мм.
3.
а) На координатном луче отметьте точки О(0), А(2), В(6), С(8).
б) Какую координату имеет точка D —
середина отрезка АС?
в) Какова длина отрезка АС?
4.
У меня в двух кошельках 120 рублей. Если я переложу из одного
кошелька в другой 20 рублей, то в обоих кошельках будет денег поровну. Сколько денег в каждом кошельке?

file_name: прямая луч отрезок.docx

alt: Прямая луч отрезок Вариант 1 1

intro: Данную контрольную можно применять в 5 классе

математика

group: Дисциплины

title: Контрольная работа по теме: "Прямая луч отрезок "


extracted_text:
Консультация для
  родителей:
«НЕПОКОРНЫЕ ЗВУКИ.
  АВТОМАТИЗИРУЕМ ПРАВИЛЬНО»

  Автоматизация звука – это закрепление правильных движений артикуляционного
  аппарата для произнесения того или иного звука. Для того чтобы звук
  автоматизировать его прежде необходимо научиться произносить изолировано, то
  есть отдельно от других звуков. Поставленный изолированный звук очень
  хрупкий, так как у ребенка или взрослого произносящего тот или иной звук
  неправильно сложилась привычка дефектного произношения. Автоматизируя звук в
  речи, вы избавляетесь от негативного стереотипа и закрепляете новый
  правильный.

  Ошибки при автоматизации звуков часто допускают родители, пытающиеся
  самостоятельно исправить неправильное произношение у своего ребенка.

10 ошибок и 10
  правил автоматизации звуков:

1
  Ошибка: Звук начинают автоматизировать, когда ребенок его
  изолировано его произносит не четко.

Правило
  1:
  Звук можно начитать автоматизировать только тогда, когда ребенок может
  произносить его изолировано четко при много кратном повторении.

2
  Ошибка: Звук автоматизируют без подготовительных упражнений.

Правило
  2:
  Перед выполнением упражнений на автоматизацию звука необходимо выполнить
  упражнения для правильного артикуляционного уклада или артикуляционную
  гимнастику. Эти упражнения укрепляют и разогревают речевые мышцы, формируют
  правильный артикуляционный уклад, делают движения мышц языка, щек и губ
  точными.

3
  Ошибка: Автоматизируют несколько звуков, которые ребенок
  путает в речи.

Правило
  3:
  Нельзя одновременно автоматизировать звуки, которые ребенок путает в речи, а
  так же звуки принадлежащие к одной группе. Так, как у таких детей нарушен
  фонематический (речевой) слух. Работу по автоматизации звука у ребенка с
  нарушенным фонематическим слухом необходимо разделить иначе ребенок постоянно
  будет пытаться произнести один звук вместо другого.
Нельзя
  у ребенка с нарушенным фонематическим слухом автоматизировать одновременно:
§    звуки
  из групп шипящих и свистящих (С, З, Ц, Ш, Щ, Ч);
§    губно-зубные
  звуки (В, Ф);
§    сонорные
  звуки (Р, Л);
§    заднеязычные
  звуки (К, Г, Х).
При
  нарушенном речевом слухе можно автоматизировать одновременно:
§    звуки
  из группы свистящих и звуки из группы заднеязычных;
§    звуки
  из группы шипящих и звуки из группы сонорных;
§    звуки
  Д, Т и сонорные звуки.

4
  Ошибка: Звук автоматизируют в словах, скороговорках и
  предложениях, а так же используются сложные слова (например: трансформатор,
  эквилибрист).

Правило
  4:
  В работе над автоматизацией звука необходимо придерживаться строгой
  последовательности, сначала звук автоматизируется в более легких
  артикуляционных позициях, затем в более сложных.
Последовательность
  автоматизации звуков:
Автоматизация
  звука в слогах:
§    открытых
  слогах (ША, ШО, ШУ);
§    закрытых
  слогах (АШ, ОШ, УШ);
§    в
  интервокальной позиции (АША, ОШО, УШУ).
Автоматизация
  звука в словах:
§    в
  начале слова (шапка, шея);
§    в
  конце слова (камыш, финиш);
§    с
  средине слова (ошибка, машина);
§    в
  словах со стечением согласных (бабушка, матрешка).
Автоматизация
  звука в предложениях (Малыши шагают в школу).
Автоматизация
  звука в стихотворениях.
Автоматизация
  звука в скороговорках.
Автоматизация
  звука в самостоятельной речи.

5
  Ошибка: Ребенка просят повторять слова, слоги и предложения
  без показа артикуляции.

Правило
  5:
  Автоматизировать звук по подражанию. В работе над автоматизацией звука, а
  особенно в самом начале необходимо чтобы ребенок повторял следом за взрослым,
  и смотрел как ему показывают правильную артикуляцию. Для того чтобы ребенок
  научился сам контролировать свое произношение автоматизируйте звук перед
  зеркалом.  А так же на начальных порах необходимо, утрированно выделять звук
  (например: Ш-Ш-Ш-Ша, Ш-Ш-Ш-Шапка).

6
  Ошибка: Звук автоматизируется на одном и том же материале.

Правило
  6:
  Как только ребенок научился справляться с одним видом заданий, необходимо
  сразу же переходить к другому более сложному. Особенно никогда не следует
  долго засиживаться на переходе от изолированного произношения к автоматизации
  звука. Работа над изолированным произношением не должна превышать 4 занятий.

7
  Ошибка: Звук автоматизируется при неправильном речевом
  выдохе.

Правило
  7:
  Перед тем как автоматизировать звук необходимо поставить правильный речевой
  выдох. При нарушенном речевом выдохе, не какие звуки вы ребенку не
  автоматизируете. Проверить речевой выдох можно здесь.

8
  Ошибка: Звук автоматизируют без показа наглядного материала.

Правило
  8:
  Для автоматизации звука использовать наглядность. Чтобы процесс автоматизации
  звука не был скучной, рутинной работой, показывайте ребенку картинки,
  используйте разные игровые ситуации, придумывайте сказки, используйте
  сюжетные картинки, рисуйте и раскрашивайте слова с заданным звуком.

9
  Ошибка: Звук автоматизируется от времени к времени,
  периодически.

Правило
  9:
  Как и в любых занятиях для того, чтобы добиться положительного результата,
  необходима систематичность. Занимайтесь систематично по 15-20 минут
  ежедневно. Исправляйте произношение ребенка в повседневной жизни и
  напоминайте ему, что он должен следить за своей речью.

10
  Ошибка: Звуки в речи автоматизируется, но не проводиться
  работа над их дифференциацией.

Правило
  10: У многих детей нарушен фонематический слух, поэтому
  работая над автоматизацией звуков необходимо работать над их различением в
  речи (дифференциацией). У детей с ФФНР не возможно автоматизировать звук, не
  научив его различать среди других звуков.

Игры
  для автоматизации звуков:

«Колокольчик»
  – ребенок называет картинки с автоматизируемым звуком. Если ребенок
  произносит слово не правильно – взрослый звенит в колокольчик.
«Поезд»
  – ребенок читает сам или произносит за взрослым слоги.
«Эхо»
  – ребенок повторяет за взрослым слова, слоги или предложения громко или тихо.
«Волшебная
  веревочка» – ребенок наматывает веревочку на
  пальчик и одновременно без остановки произносит слоги и слова.
«Кнопочки»
  – проговаривая слоги или слова с автоматизированным звуком, ребенок
  одновременно нажимает на нарисованные кнопочки, нарисованные на листе бумаги,
  сколько нарисовано кнопочек, столько раз нужно повторить.
«Шарик»
  – произнося слоги или слова, ребенок перекладывает из одной руки в другую теннисный
  мячик.
«Веселый
  мяч» – произносить слоги и слова под ритм, отбивая мяч
  об пол, или бросать его друг другу.
«Лабиринт»
  – проводя пальчиком по лабиринту, ребенок произносит предложения
  чистоговорки, скороговорки.
«Узоры»
  – ребенок выкладывает или рисует разные фигурки слог или слово. Каждая
  фигурка обозначает слог или слово.
«Часы»
  – ребенок проговаривает слог или слово столько раз, сколько показывает
  стрелка на часах.
«Пирамидка»
  – нанизывая колечки пирамидки на стержень, ребенок произносит слоговые ряды
  или слова.
«Бусы»
  – нанизывая бусы на веревочку, ребенок проговаривает слог, слово или
  предложение. Каждая бусина обозначает отдельный слог или слово.
«Палочки
  или счеты» – ребенок проговаривает заданный слог
  или слово столько раз сколько отложено палочек или косточек на счетах.
«Улиточка»
  - ребенок проговаривает слоги, слова, предложения проводя пальчиком по домику
  улитки.
«Большой
  маленький» – ребенок выкладывает поочередно
  дорожку из больших и маленьких фигурок, одновременно проговаривая слоги или слова.
  Выкладывая большую фигурку – ребенок говорить громко, выкладывая маленькую –
  говорит тихо.

Учитель-логопед
  Шиловская Т.А.

file_name: Консультация для родителей НЕПОКОРНЫЕ ЗВУКИ. АВТОМАТИЗИРУЕМ ПРАВИЛЬНО.doc

alt: Консультация для родителей: «НЕПОКОРНЫЕ

intro: Консультация для родителей "НЕПОКОРНЫЕ ЗВУКИ. АВТОМАТИЗИРУЕМ ПРАВИЛЬНО".doc

родительство

group: Педагогика


extracted_text:
Сценарий мероприятия
«Компьютерные фишки (скрытые возможности программ)»
Цели мероприятия:
Дидактическая:
повторение теоретических знаний, обобщение практических знаний, умений.
Образовательная: Повышение интереса обучающихся  к своей
профессии (ОК 01).  Осуществление контроля  своей  работы. (ОК 03)
Развивающая:
Развивать логическое мышление обучающихся, расширить
их кругозор, творческие способности.
Воспитательная:
: Способствовать
формированию у обучающихся чувства ответственности.
Методическая:
показ приемов работы с обучающимися  для осуществления контроля знаний
обучающихся в форме игры, использование
информационно-коммуникативных технологий, ТСО.
Межпредметная
связь: МДК 02.01, МДК 04.01, УП.
Оснащение: ПК с
установленными программами, мультимедийный проигрыватель.
Формирование общих
компетенций.
ОК 1. Понимать сущность
и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый
интерес;
ОК 2.Организовывать
собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных
руководителем;
ОК 3. Анализировать
рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию
собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.
ОК 4. Осуществлять
поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных
задач.
ОК 5. Использовать
информационно-коммуникативные технологии в профессиональной деятельности.
Формирование
профессиональных компетенций.
ПК 4.2. Обновлять
и удалять версии прикладного программного обеспечения персональных компьютеров
и серверов.

ХОД
МЕРОПРИЯТИЯ
1.     Организационный
момент
Приветствие, проверка
готовности, представление участников, жюри, гостей.
2.
Постановка темы. Целеполагание
и мотивация.
Прошедшая
неделя и начало этой проходила очень насыщенно для всех: и обучающихся всех
групп, и их наставников. Сегодня мы поговорим о  возможностях компьютерных
программ, которыми практически не пользуемся, их применение облегчает нам жизнь.

Разбор
возможностей win 10 и других программ
1.     Командная
строка
2.     Ускорение
компьютера
3.
Заключение
Надеюсь, что теперь Вы
не дадите застать себя врасплох. Ведь, кто предупрежден – тот вооружен. А
значит, Вы вовремя и легко сможете распознать, что Вас разыгрывают и с честью
выйдите из нелепой ситуации всем на зависть.
Однако, не стоит шутить
слишком жестоко, не то и над Вами в следующий раз могут приколоться
Рефлексия
Если вы считаете, что
вам придется столкнуться с такими шутками или самим их проводить, то попрошу
вас изменить заставку рабочего экрана на вашем компьютере.

file_name: Сценарий мероприятия 2.docx

intro: Сценарий мероприятия «Компьютерные фишки (скрытые возможности программ)» в рамках декады по профессии


extracted_text:
краевое государственное
бюджетное
профессиональное образовательное
учреждение
«Красноярский медицинский техникум»
(КГБПОУ КрасМТ)

Просветительная
деятельность акушерки по профилактике функционального недержания мочи у женщин

Выполнила:
Мокрецова И. О.

Красноярск
– 2022

Оглавление

Оглавление. 2
Краткая аннотация. 3
Теоретическая часть. 5
1.1 Определение
заболевания. 5
1.2. Краткая анатомия
нижних мочеполовых путей. 6
1.3. Факторы риска
развития недержания мочи при напряжении. 7
1.4. Патогенез недержания
мочи при напряжении. 11
1.5. Классификация
недержания мочи при напряжении. 14
1.6. Диагностика
недержания мочи при напряжении. 16
1.7.
Осложнения недержания мочи. 20
1.8. Методы лечения
недержания мочи. 21

Краткая
аннотация

Проект выполнен
студенткой очной формы обучения специальности 31.02.02 Акушерское дело
Мокрецовой Ириной Олеговной на базе женской консультации №4 период с октября
2021г по июнь 2022г.
Выявлен недостаточный
уровень информированности пациенток женской консультации №4 по профилактике
функционального недержания мочи
Актуальность
темы: недержание мочи является результатом патологического состояния,
связанного с менопаузой и осложнениями со стороны мочеполовой системы. Высокая
распространенность, недостаточная информированность о наличии заболевания,
позднее обращение к специалисту, приводят к высокому риску осложнения заболевания.
Цель
проекта: повысить уровень информированности женщин по профилактике
функционального недержания мочи.
Задачи проекта:
1)    Изучить теоретический материал;
2)    Составить
вопросы для анкетирования с целью оценки исходного уровня информированности
женщин по данной теме;
3)    Провести
анкетирование и проанализировать результаты.
4)    Составить
лекцию, презентацию, памятки, листовки и буклеты по теме «Просветительная
деятельность акушерки по профилактике функционального недержания мочи у
женщин»;
5)    Провести
санитарно-просветительскую работу с целевой группой.
6)    Сделать выводы о проделанной работе.
Целевая группа: 30
женщин в возрасте от 30 до 50 лет.
Исполнители: студентка
специальности 31.02.02. Акушерское дело, краевого государственного бюджетного
профессионального образовательного учреждения «Красноярский медицинский
техникум» Мокрецова Ирина Олеговна, под руководством Гардт Т.В.
География проекта: г.
Красноярск, ул. Конституции СССР, 9, Женская консультация №4 Роддом №5.
Тип проекта:
практико-ориентированный.
Срок реализации проекта: октябрь
2021г - июнь 2022г.
Бюджет проекта:

Теоретическая
часть

1.1 Определение заболевания
Одним из самых
распространенных урологических заболеваний у женщин является недержание мочи
(НМ) – состояние, которое крайне негативно сказывается на качестве жизни
пациенток.
НМ, или инконтиненция, –
любое непроизвольное выделение мочи из наружного отверстия мочеиспускательного
канала независимо от приведших к нему ситуаций и обстоятельств. Это заболевание
является как социальной, так и медицинской проблемой. НМ возникает, если
давление в мочевом пузыре (МП) превышает давление внутри мочеиспускательного канала. Согласно определению Международного
общества по удержанию мочи (англ. International Continence Society, ICS) недержание
мочи — состояние, при котором «… непроизвольное выделение мочи, приводит к
социальным или гигиеническим проблемам».
Эта формулировка, данная
в 1988 году, ясно указывает на социальный аспект болезни. Последующее
определение терминологического комитета ICS характеризует недержание мочи как
«…любое состояние, приводящее к непроизвольному выделению мочи». А недержание
мочи при напряжении (НМПН) определяется ICS как «…жалоба на непроизвольное
выделение мочи при усилии, напряжении, чихании или кашле». Первоначальное
определение заболевания охватывает группу пациентов, которые стремятся получить
медицинскую помощь в силу влияния болезни на их качество жизни. Но для
определения распространённости недержания мочи во всей женской популяции
следует придерживаться второй формулировки, утверждённой в 2002 году.
Эпидемиологические
данные, представленные ICS, показывают, что НМПН широко распространено в
США и странах Европы, где-то от 34 до 38 % женщин страдают этим
заболеванием.
Согласно отечественным
исследованиям около 38,6 % женского населения, отмечают симптомы
непроизвольного выделения мочи, а среди группы из более чем трёх тысяч
опрошенных женщин в России у 20 % недержание мочи проявлялось регулярно.

1.2.
Краткая анатомия нижних мочеполовых путей
Нижние мочевыводящие пути
(НМП) состоят из МП и мочеиспускательного канала (уретры), составляющих функциональную
единицу, отвечающую за накопление и выведение мочи наружу.
МП – непарный полый
мышечный орган, располагающийся в малом тазу у женщин, спереди от передней
стенки влагалища и шейки матки. Стенка МП состоит из 4 слоев: слизистой
оболочки (внутренней), подслизистого слоя, мышечной оболочки (состоящей из 2
слоев гладкомышечных волокон, формирующих мышцу МП – детрузор) и
адвентициальной оболочки.
На задней стенке МП
имеется особый участок слизистой оболочки треугольной формы – треугольник
Льето. Он расположен основанием вверх и лишен складок (в отличие от остальной
слизистой оболочки МП, формирующей выраженную складчатость, когда МП пуст). В
верхних углах треугольника открываются устья мочеточников, а нижний угол
переходит в шейку МП, переходящую, в свою очередь, во внутреннее отверстие
уретры.
Женская уретра представляет
собой полую трубку длиной 3,5–4 см, образованную поперечно-полосатыми (наружный
слой) и гладкомышечными волокнами (внутренний слой) и выстланную изнутри
слизистой оболочкой.
Слой гладких мышц
проксимального отдела (расположенного ближе к МП) уретры совместно с мышцами
шейки МП образуют гладкомышечный (непроизвольный) сфинктер, отвечающий за
удержание мочи в фазу накопления (период времени между мочеиспусканиями).
Поперечно-полосатый
сфинктер состоит из слоя поперечно-полосатых мышечных волокон проксимального
отдела уретры (внутренний сфинктер) и скелетных мышц, окружающих проксимальный
отдел уретры и относящихся к мышцам тазового дна (наружный сфинктер). Функцией
поперечно-полосатого сфинктера является произвольное, т. е. подконтрольное
сознанию, удержание мочи. У женщин поперечно-полосатый сфинктер уретры имеет
подковообразную форму, обращенную открытой частью вниз, поэтому работа
сфинктера напрямую связана с состоянием передней влагалищной стенки. Ее
гиперэластичность приводит к дисфункции сфинктера уретры и НМ.
Органы малого таза, в
частности НМП, поддерживаются в правильном положении структурами, формирующими
тазовое дно. Тазовое дно образовано мышцами (в основном это мышца, поднимающая
задний проход) и эндопельвикальной фасцией (соединительно-тканной пластинкой,
покрывающей мышцы тазового дна изнутри), формирующей ряд утолщений – связок,
главной из которых является сухожильная дуга фасции таза. 9Недержание мочи
у женщин
Расположенные
субуретрально пучки мышечных и соединительно-тканных волокон и передняя стенка
влагалища образуют прочный слой, своего рода «гамак», поддерживающий и
обеспечивающий эффективную компрессию уретры (и, как следствие, удержание мочи)
при передаче на нее внутрибрюшного давления в моменты физического напряжения.
1.3. Факторы риска развития недержания мочи
при напряжении

Развитие НМ у женщин
связано с наличием определенных факторов риска:
Предрасполагающие факторы

Этническая
принадлежность. Исследования показали, что у женщин
европейской расы по сравнению с представительницами других рас, в частности
азиатской и африканской, риск развития НМ почти в 3 раза выше. При выполнении
уродинамических исследований выяснено, что у женщин африканской расы
максимальное уретральное давление выше, чем у европейских женщин. Данные о
состоянии мышц тазового дна и сфинктера уретры, полученные с помощью
магнитно-резонансной томографии (МРТ), указывают на то, что у представительниц
белой расы, по сравнению с женщинами других рас, эти структуры развиты в
меньшей степени.
Генетическая
предрасположенность. Женщины, у матерей или старших сестер
которых наблюдаются симптомы НМ, наиболее часто страдают этим заболеванием.
Сахарный диабет
приводит к развитию полинейропатий и сосудистых изменений во всех органах и
системах организма, в том числе и в мочеполовой системе, 10Недержание мочи
у женщин тем самым вызывая расстройства мочеиспускания. Обширные
исследования больных, страдающих диабетом, показали, что по сравнению с общими
популяционными данными риск развития НМ у таких пациентов на 28 % выше. Более 10
тыс. женщин в возрасте от 50 до 90 лет были обследованы C.M. Lewis и соавт. в
2005 г. Было выявлено, что риск развития НМ среди пациенток, страдающих
инсулинозависимым диабетом, значительно выше и составляет 63 %, в то время как
у больных, не использующих инсулин, вероятность развития НМ составляет 20 %.
Неврологические нарушения
– такие состояния и заболевания, как травмы головного или спинного мозга,
инсульты, инфаркты мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, полиомиелит,
нарушения периферической нервной системы при тазовой хирургии и др., которые
могут приводить к развитию нейрогенного МП и НМ.
Акушерские и
гинекологические факторы
Количество и
травматичность родов – основные факторы развития НМ у женщин.
Во время беременности и родов происходит повреждение нервов (что может
приводить к нарушению иннервации мышц промежности) и поддерживающих структур
малого таза. Акушерское пособие (эпизиотомия, перинеотомия), особенно
инвазивное (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода), и роды крупным
плодом являются дополнительными травмирующими факторами, оказывающими
непосредственное влияние на развитие НМ. Так, после эпизиотомии риск развития
НМ в течение 5 лет увеличивается в 2 раза. В отношении роли кесарева сечения в
профилактике развития НМ мнения специалистов расходятся.
Оперативные вмешательства
на органах малого таза. Спорной остается роль оперативных
вмешательств на органах малого таза (радикальной гистерэктомии, операций на
прямой кишке и влагалище и др.) и лучевой терапии. С одной стороны, они
приводят к нарушению иннервации МП и повреждению поддерживающих структур тазового
дна, с другой стороны, в ряде исследований не была доказана их прямая связь с
развитием НМ.
Пролапс тазовых органов.
Опущение передней стенки влагалища (цистоцеле) сопровождается утратой функции
поддерживающего «гамака» уретры, что приводит к развитию гипермобильности шейки
МП и, как следствие, к НМ. В некоторых случаях цистоцеле, особенно III–IV
стадий, может нивелировать проявления НМ за счет механической компрессии уретры
пролабирующим МП. В данной ситуации НМ возникает после коррекции пролапса.
Провоцирующие факторы
Возраст.
С возрастом распространенность НМ у женщин увеличивается. Женщины пожилого
возраста страдают НМ значительно чаще, чем более молодые. Популяционные
исследования показали, что каждые 5 лет вероятность развития НМ у женщин
увеличивается в 1,34 раза. Если в мужской популяции существует практически
прямая корреляция между возрастом и НМ (у мужчин НМ связано с операциями на
предстательной железе), то среди женщин кривая корреляции имеет несколько иную
форму. Первый пик высокого риска заболевания (30–35 %) приходится на возраст в
50–60 лет, а второй пик наблюдается у женщин старше 65 лет.
Ожирение.
Взаимосвязь между увеличением индекса массы тела и развитием НМ изучалась
неоднократно. С увеличением массы тела возрастает давление на тазовое дно,
оказываемое органами брюшной полости и малого таза. В некоторых случаях к
уменьшению симптомов НМ может приводить снижение индекса массы тела. В 2008 г.
S. Hunskaar опубликовал обзор литературы, посвященный влиянию индекса массы
тела на НМ у женщин. Данные по эпидемиологии НМ указывают на взаимосвязь между
избыточным весом и проявлением симптомов недержания. Согласно выводам авторов,
индекс массы тела и абдоминальное ожирение служат статистически независимыми
факторами риска, влияющими на развитие НМ у женщин.
Курение.
Одним из факторов, приводящим к повышению внутрибрюшного давления и к НМ,
является курение. Известно, что курение приводит к хроническим обструктивным
заболеваниям дыхательных путей, которые могут сопровождаться хроническим
кашлем. Хронический кашель может вызывать повышение давления в брюшной полости
и, соответственно, на тазовое дно. Это, в свою очередь, приводит к повреждению
поддерживающего аппарата уретры и к НМ. Известно, что в течение первого года
после родов НМ у курящих женщин развивается в 3 раза чаще, чем у некурящих.
Запоры.
Частые и выраженные запоры вызывают перерастяжение и угнетение сократительной
активности мышц тазового дна, приводят к повреждению тазовых нервов.
Климактерический период.
Атрофические изменения, происходящие в постменопаузе, повышают риск развития
мочевой инфекции и НМ.
Мочевая инфекция
может быть причиной транзиторного НМ.
Активный спорт.
В некоторых исследованиях показано, что НМ часто встречается у нерожавших
молодых женщин, активно занимающихся спортом. Так, у них на 20 % повышена
распространенность НМ. Причиной данного феномена возможно является регулярное
повышение внутрибрюшного давления у спортсменок.
1.4. Патогенез недержания мочи
при напряжении

Начиная с XIX в. ученые
искали причины возникновения НМ в патологических изменениях анатомии женского
таза. В 1888 г. W.H. Baker в своем труде описал гипермобильность уретры, как
«…дислокацию мочеиспускательного канала вследствие опущения
передней стенки влагалища, при котором часто наблюдается недержание мочи»
Взгляды на патогенез НМ у
женщин изменялись в соответствии с развитием новых технологий. Множество теорий
было предложено для объяснения развития НМПН.
В 1957 г. G.
Enhörling сделал предположение, что как МП, так и уретра подвергаются
влиянию абдоминального давления. При дислокации уретры последняя может не
испытывать абдоминальное давление в полной мере и давление в МП может
превалировать над давлением в уретре, вызывая НМ. Это послужило основой для
формирования теории «трансмиссии давления», что, в свою очередь, позволило
объяснить эффективность некоторых оперативных пособий, таких как
кольпосуспензия по Берчу, направленная на фиксацию шейки МП.
Дальнейшее изучение
нейрофизиологии тазового дна и сфинктера уретры привели к развитию теории
«сфинктерной недостаточности». Ученые предположили, что женщины, страдающие
стрессовой формой НМ, имеют нарушения иннервации сфинктера уретры, что и
приводит к возникновению недержания. Теория «сфинктерной недостаточности»
говорит о неспособности сфинктера уретры создавать оптимальное сопротивление
для удержания мочи в МП, особенно во время физической нагрузки.
В дальнейшем были
выдвинуты 2 теории, позволяющие описать механизмы континенции.
Теория «гамака», которая
была предложена J.O. DeLancey в 1996 г., акцентирована на значимости
эластичности пубоцервикальной фасции, а также передней стенки влагалища в
процессе удержания мочи. По мнению автора, соединительно-тканные образования
таза обеспечивают поддержку внутренних органов. В частности, пубоцервикальная
фасция и передняя стенка влагалища являются функциональным «гамаком», на
котором находятся проксимальная уретра и шейка МП. В норме при повышении
внутрибрюшного давления происходит компрессия проксимальной уретры, что
препятствует потере мочи. По мнению автора, слабость пубоцервикальной фасции
приводит к снижению компрессии уретры при повышении внутрибрюшного давления,
что и является причиной НМ.
 «Интегральная теория»,
которая была описана P.E. Petros и U. Ulmsten в начале 90 гг. XX в.,
предполагает, что НМПН возникает вследствие патологии соединительной ткани,
образующей связочный аппарат таза, а именно в результате патологии
пубоуретральных связок. В настоящий момент эта теория является наиболее
объяснимой и принятой специалистами во всем мире.
Женская уретра
расположена в непосредственной близости от различных структур тазового дна.
Анатомическое образование, сформированное мышцами, фасциями и связками,
удерживающими органы малого таза, является тазовым дном. Принципиальная
особенность этого образования заключается в том, что все ее части образуют
соединительно-тканно-мышечный комплекс, функционирующий как единое целое.
Однако при описании этой структуры традиционно выделяют мышцы тазового дна,
различные фасциальные образования и связки, фиксирующие органы малого таза.
В малом тазу удержание
мочи осуществляется с помощью нормально функционирующего связочного аппарата и
сокращения мышц таза. К ним относится пубоцервикальная фасция, пубоуретральные
и наружные уретральные связки, кардинальные связки, крестцово-маточные связки,
пубовезикальная связка, прямокишечно-влагалищная фасция. Точкой приложения
работы вышеперечисленных анатомических образований является проксимальный отдел
влагалища. Необходимое натяжение создается мышцами, векторы сил которых
направлены в разные стороны относительно проксимального отдела влагалища. В
переднем направлении действуют лобково-копчиковые мышцы, в заднем – пучки
лобково-копчиковых, копчиковые и подвздошно-копчиковые мышцы, в нижнем
направлении – продольная мышца прямой кишки. При сокращении указанных мышц в
области прикрепления пубоуретральной связки к уретре происходит образование так
называемого «колена» уретры.
По мнению авторов «интегральной
теории», ключевую роль в процессе удержания мочи занимают пубоуретральные
связки, осуществляющие связь уретры с лонной костью. Эти связки поддерживают
уретру и участвуют в закрытии шейки МП. Согласно современным исследованиям,
лонно-уретральные связки являются более сложными структурами. Об этом
свидетельствует входящие в их состав гладкомышечные волокна и холинергические
рецепторы. Имеется мнение о том, что уретральные связки участвуют в открытии
шейки МП при мочеиспускании, в то время как поддержка уретры – второстепенная
задача. Предполагают, что уретральные связки состоят из раздельных структур.
Первая поддерживает среднюю и дистальную части уретры. Эти связки могут
пальпироваться при позадилонной диссекции в месте прикрепления сухожильной дуги
тазовой фасции к лонной кости. Другая часть лонно-уретральных связок
расположена у шейки МП и может участвовать в ее открытии при мочеиспускании.
Слабость или
несостоятельность пубоуретральных связок приводят к тому, что происходит
доминирование задних и нижних векторов сил мышечных сокращений над передними.
Поэтому при физических нагрузках не происходит образования «колена» уретры, что
в итоге приводит к потере мочи.
1.5.
Классификация недержания мочи при напряжении
В настоящий момент
существует множество классификаций НМ. Различают экстрауретральное и истинное
НМ.
Экстрауретральное
непроизвольное выделение мочи может быть связано с врожденными или
приобретенными дефектами мочеточника, МП или мочеиспускательного канала,
например при экстрофии МП (врожденное отсутствие его передней стенки),
тотальной эписпадии уретры (отсутствие передней стенки мочеиспускательного
канала), тотальной гипоспадии уретры (отсутствие задней стенки
мочеиспускательного канала), эктопии устьев мочеточников с необычным их
расположением, например, в уретре или влагалище. Приобретенные дефекты, ведущие
к ложному НМ, как правило, связаны с травмой, в результате которой нарушается
целостность мочевых путей с последующим образованием мочевых свищей,
открывающихся на кожу, во влагалище или прямую кишку.
По определению ICS НМ
считается «непроизвольная потеря мочи, объективно доказуемая и вызывающая
социальные и гигиенические проблемы». НМПН может появляться при изменении
положения тела, физической нагрузке той или иной степени выраженности, т. е.
при увеличении внутрибрюшного давления, обусловленного снижением тонуса мышц
тазового дна, ослаблением сфинктеров МП.
Согласно классификации
ICS выделяют следующие виды НМ:
 • стрессовое недержание,
или НМПН, – непроизвольное выделение мочи при внезапном повышении
внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры, которые
возникают при кашле, чихании, физических нагрузках и др.;
 • императивное
(ургентное) недержание – непроизвольное выделение мочи при внезапном
нестерпимом повелительном позыве к мочеиспусканию, обусловленном
непроизвольными сокращениями детрузора, чаще всего служит проявлением
гиперактивного МП;
• смешанное
(комбинированное) НМ сопровождается симптомами как стрессового, так и
ургентного недержания;
• энурез, или ночное НМ,
возникает во время сна.
• ситуационное недержание
– непроизвольное выделение мочи при различных обстоятельствах, например при
половом акте, смехе и др.;
• НМ при переполнении МП
(парадоксальная ишурия)
В 2002 г. ученые из США
опубликовали результаты своей работы, в которой сообщается, что при определении
формы НМ среди женщин на долю пациенток с НМПН приходится 41 %, смешанной
формой страдают 45 % опрошенных, императивная форма наблюдается у 12 % и только
2 % приходится на долю других видов.
В настоящее время для
определения тяжести НМПН используют международную классификацию (E. McGuire,
Blavias, 1988). Данная классификация рекомендована к применению ICS. Согласно
данной классификации, выделяют несколько типов этого состояния:
тип 0 – при осмотре в
кресле кашлевой тест отрицательный, однако пациентка предъявляет типичные
жалобы, характерные для НМПН;
тип 1 – при осмотре в
кресле кашлевой тест положительный, имеется гипермобильность уретры;
тип 2 – при осмотре в
кресле кашлевой тест положительный, имеется гипермобильность уретры, а также
определяется цистоцеле;
тип 3 – наиболее сложный
тип. При осмотре в кресле кашлевой тест положительный, имеется фиксированная
уретра и сфинктерная недостаточность.
В клинической практике в
нашей стране широко применяют более простую и приемлемую для практики
классификацию Д.В. Кана (1978), определяющую степень НМПН. По
даннойклассификации различают 3 степени НМПН: легкую, среднюю и тяжелую.
При легкой степени
непроизвольное выделение мочи отмечают только во время резкого и внезапного
повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы.
При этом потеря мочи
исчисляется всего несколькими каплями.
При средней тяжести
клинические признаки проявляются во время спокойной ходьбы, при легкой
физической нагрузке и др.
При тяжелой степени
больные теряют мочу полностью или почти полностью.
1.6.
Диагностика недержания мочи при напряжении.

Обязательные исследования

Анамнез
заболевания и оценка общего состояния. Обследование и
лечение таких заболеваний, как НМ, требует комплексного подхода. На проявление
заболевания у конкретного человека могут влиять многие факторы, причем
некоторые из них могут повлиять на выбор метода и успех лечения. При общении с
пациенткой наиболее значимы следующие пункты.
Характерной жалобой
больных, страдающих стрессовой формой НМ, является потеря мочи при кашле,
физических усилиях, занятиях спортом. Стоить отметить, что больные, страдающие
стрессовой формой НМ, не предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание и
ноктурию. Данные симптомы могут отмечать пациентки со смешанной формой НМ.
При общении с пациенткой
стоить уточнить факторы, возможно приведшие к НМ (количество и характер родов,
хирургические вмешательства на органах малого таза, травмы).
Необходимо выявление
сопутствующих заболеваний, которые могут иметь огромное влияние на развитие НМ.
Например, больные бронхиальной астмой, хрони ческим бронхитом
во время приступов будут страдать стрессовым НМ. К изменениям в анализе мочи,
особенно у ослабленных пожилых людей, могут приводить некоторые болезни. Также
необходимо уточнять наличие вредных привычек (курение).
Следует выяснить, какие
медикаментозные препараты принимает пациент по поводу других заболеваний, так
как важно понимать, способствуют ли их прием возникновению НМ.
 Следующим
анамнестическим сведением является уточнение количества приема жидкости, в том
числе характер принимаемой жидкости. Больные часто ограничивают количество
принимаемой жидкости, стараясь уменьшить непроизвольную потерю мочи. Также
важным фактором является характер принимаемой жидкости. Так, кофеинсодержащие
жидкости (кофе, чай, кока-кола и др.) не только обладают слабым диуретическим
действием, но и учащают мочеиспускание. Прием подобных напитков должен быть
ограничен 1–2 чашками в день.
При сборе анамнеза
необходимо уточнить сведения о предыдущем консервативном, медикаментозном или
хирургическом лечении НМПН, а также оценить эффективность предшествующей
терапии.
Следует оценить
когнитивные функции: способность пациентов в полной мере описать свои симптомы,
влияние на качество жизни, предпочтения и цели ухода, степень понимания
предложенных планов обследования и лечения, а также обсудить альтернативные
варианты лечения.
В некоторых группах
пациентов важно формальное тестирование, например тестирование когнитивных
функций у пациентов с возможными нарушениями памяти и/или внимания, которые
могут повлиять на ответы. Если пациент не может принять решение о лечении
самостоятельно, в обсуждении истории болезни пациента, целей лечения и ухода за
ним могут участвовать члены семьи и лица, осуществляющие уход.
Следующий важный этап
диагностики НМПН – гинекологический осмотр. Необходимое оборудование для
проведения осмотра: гинекологическое кресло, достаточно освещенное помещение,
влагалищные зеркала, гель.
При влагалищном
исследовании важно оценить состояние слизистой оболочки влагалища и наружных
половых органов. Раздражение кожи может быть вызвано подтеканием мочи, а также
использованием влагопоглощающих прокладок. Наличие атрофических изменений
свидетельствует об эстрогенной недостаточности. Далее проводят осмотр наружного
отверстия уретры, оценивают его форму и расположение, состояние слизистой
оболочки, наличие возможной патологии (пролапса слизистой оболочки уретры,
полипа уретры, деструкции).
Гинекологическое
исследование выполняют с использованием влагалищного зеркала. Отводя заднюю
стенку влагалища, книзу проводят осмотр передней стенки влагалища. Пациентке
необходимо «натужиться», а затем покашлять. При выполнении этих 2 простых
тестов можно увидеть подтекание мочи – признаки НМПН. Также при помощи данных
проб можно подтвердить наличие гипермобильности шейки МП и проксимальной
уретры, что является косвенными признаками сфинктерной недостаточности, даже
при отсутствии непроизвольного выделения мочи при кашле или натуживании.
При осмотре передней
стенки влагалища определяют наличие, форму и степень цистоцеле и уретроцеле.
Цистоцеле и опущение МП сочетаются с симптомами НМ в 50 % случаев. Поэтому при
наличии опущения тазовых органов необходимо выполнение кашлевого теста с
репозицией пролапса с помощью пессария, гинекологического зеркала либо
мануально для выявления скрытой формы НМПН. Затем выполняют осмотр шейки матки.
При этом часто диагностируются опущение матки или элонгация шейки матки. Осмотр
задней стенки влагалища проводят, поддерживая переднюю стенку зеркалом.
Лабораторные тесты.
По данным общего анализа мочи среди пациенток с расстройствами мочеиспускания
легко обнаружить группу больных с инфекцией мочевых путей, которая служит
причиной симптомов со стороны НМП. При наличии сопутствующей инфекции мочевых
путей на первом этапе необходимо устранить проявления инфекции.
Рекомендуемые методы
обследования
Дневник мочеиспускания.
Ценным инструментом для объективизации предъявляемых жалоб служит заполнение
пациенткой дневника мочеиспускания. Настоятельно рекомендуется ведение дневника
мочеиспускания пациенткам с симптомами со стороны НМП.
В настоящее время в
литературе и электронных источниках существует множество вариантов дневников
мочеиспускания, которые можно использовать в практике. Основные данные, которые
больная должна фиксировать в дневнике, это время мочеиспускания, объем
выделенной мочи, время, объем и характер выпитой жидкости, эпизоды потери мочи,
их значительность, неудержимые позывы, а также количество используемых
прокладок.
Дневник мочеиспускания,
являясь предельно простым инструментом обследования, отвечает на множество
вопросов, связанных с заболеванием, в частности позволяет определить частоту и
объем мочеиспускания, выявить эпизоды подтекания мочи, а также установить объем
потребляемой жидкости. В норме частота мочеиспускания составляет около 6–8 раз
в сутки, ночью – не более 1 раза. Для получения объективной информации о
функции мочеиспускания необходимо ведение дневника в течение не менее 3 дней.
Оценка функции почек.
Стандартные биохимические тесты для оценки функции почек (определение уровня
мочевины, креатинина, скорости клубочковой фильтрации) рекомендуются пациенткам
с НМ и вероятностью нарушения функции почек.
Урофлоуметрия и измерение
остаточной мочи. Урофлоуметрия с измерением остаточной
мочи рекомендуется в качестве скринингового теста при наличии симптомов,
указывающих на вероятную дисфункцию НМП, при физических признаках пролапса
половых органов или растяжения (гипотонии) МП.
Методы визуализации.
Визуализация НМП и органов малого таза рекомендуется, когда при первоначальном
обследовании возникает подозрение на возможно совместно существующую патологию НМП
и органов малого таза. С целью выявления структурных изменений органов малого
таза и почек первоначальным методом обследования могут быть УЗИ или обзорная
рентгенография.
Дополнительные методы
обследования
Дополнительное
уродинамическое исследование. Если необходима более
подробная дополнительная информация, проводят следующие тесты:
 – профилометрию
уретрального давления. На основании данных, полученных при профилометрии,
оценивают общую и функциональную длину уретры, максимальное внутриуретральное давление,
максимальное давление закрытия (разность максимального внутриуретрального и
внутрипузырного давления);
– видеоуродинамическое
исследование – может быть полезным в лечении НМ у детей, пациентов с неудачными
результатами оперативного лечения, а также у некоторых нейрогенных пациентов с
целью получения дополнительной анатомической информации;
– электромиографию мышц
тазового дна – выполняют с помощью поверхностного, игольчатого или анального
электрода, что позволяет оценить мышечную активность поперечно-полосатой
мускулатуры и мочеиспускательного канала. Изменение характера ректальной
электромиограммы может свидетельствовать о денервации мышц тазового дна;
1.7.
Осложнения недержания мочи

Контактный дерматит. Появляется из-за длительного контакта мочи с кожей. Если
дерматит не лечить, могут появиться пролежни и язвы, что повышает риск
вторичных инфекций мочеполовой системы.
Психологические
проблемы. Из-за непроизвольного выделения мочи, неприятного запаха, частых
позывов к мочеиспусканию и боли пациенты часто стараются изолировать себя от
общества. Из-за этого многие меняют работу, лишают себя спорта, развлечений,
замыкаются в себе, не выходят из дома. Пациенты стесняются рассказывать о
проблеме, пытаются решить её самостоятельно, например с помощью урологических
прокладок. Всё это приводит к стрессам, неврозам, чувству
неполноценности и депрессии.
Изменение
образа жизни. Пациенты вынуждены постоянно находиться рядом с местами, где
есть туалетные комнаты, или носить урологические памперсы или прокладки.
Плохой
сон. При недержании мочи пациентам приходится часто вставать ночью, чтобы
сходить в туалет.
Воспаление
мочевого пузыря.  Развивается из-за задержки мочи (ишурии). Характерны
частые, в том числе ложные, позывы к мочеиспусканию. Моча выделяется небольшими
порциями, при этом может появиться боль и кровянистые выделения. Возможно
мочеиспускание во время сна (энурез). Симптомы проявляются не сразу.
1.8. Методы
лечения недержания мочи
Консервативные методы
коррекции недержания мочи при напряжении.
Поведенческая терапия.
Под изменением стиля жизни понимается отказ от определенных привычек,
способствующих развитию и прогрессированию НМ. Так, тучным женщинам
рекомендуется нормализовать массу тела. Снижение потребление кофе и чая, по
данным некоторых исследований, может снизить степень выраженности НМ.
Профилактика повышения внутрибрюшного давления (лечение хронических запоров,
хронических заболеваний органов дыхания, сопровождающихся хроническим кашлем, и
отказ от курения) может снизить выраженность симптомов НМ. Рекомендуется
избегать интенсивных физических упражнений, которые могут способствовать
проявлению симптомов НМ. Спортсменкам, у которых на фоне интенсивных тренировок
появилось НМ, следует разъяснить, что это не повышает риск появления НМ в более
позднем периоде жизни. Мочеиспускание по часам (т. е. до тех пор, когда
пациентка почувствует позыв к мочеиспусканию) предотвращает перерастяжение МП.
Упражнения для мышц
промежности. Тренировка мышц тазового дна
подразумевает выполнение комплекса упражнений (упражнения Кегеля, предложенные
в 40 годах XX в. американским гинекологом А. Кегелем), направленных на развитие
и укрепление ослабленных мышц промежности, в частности поперечно-полосатого
сфинктера уретры. При правильной и длительной тренировке мышц тазового дна
увеличивается давление закрытия уретры, способствующее удержанию мочи при
повышении давления в МП. Стандартный комплекс упражнений включает в себя
выполнение 3 сетов по 8–12 медленных сокращений мышц промежности
(продолжительность каждого сокращения – 6–8 с) 3–4 раза в неделю.
Также возможно применение
вагинальных конусов – специальных конусов различного веса (от 20 до 100 г),
которые пациентка вводит во влагалище и старается удерживать внутри во время
ходьбы. При проведении тренировки мышц тазового дна пациентка должна быть
достаточно мотивирована, так как эффект от упражнений Кегеля развивается лишь
через 15–20 нед регулярных, правильно выполняемых упражнений.
Принцип биологической
обратной связи. А. Кегель предложил использование
пневматического баллона для реабилитации мышц тазового дна, что можно
рассматривать как первый современный прибор, реализирующий принцип
биологической обратной связи – методику, при использовании которой
бессознательные в норме процессы представляются пациенту в виде визуальной,
звуковой или тактильной информации. Электромиографические или манометрические
влагалищные датчики (ректальные для мужчин) улавливают сокращения мышц тазового
дна и передают их компьютеру, который выводит их на экран, одновременно давая
команды по сокращению или расслаблению мышц. В ходе контролируемых упражнений
женщина способна быстро укрепить мышцы тазового дна.
Электростимуляция.
Электрическое воздействие в настоящее время используется практически во всех
областях медицины. Электрическая стимуляция тазового дна была внедрена в 50
годах прошлого столетия Huffman и Bors. С тех пор предложены чрескожная,
трансвагинальная или трансректальная модификации электрической стимуляции
тазового дна. Воздействие электрического импульса приводит к деполяризации
периферического нервного окончания и сокращению иннервируемой мышцы. Таким
образом, мышечные волокна, у которых в силу разных причин нарушена центральная
иннервация, могут сокращаться под воздействием электрических импульсов. На этом
принципе основана реабилитация мышц тазового дна в случае, когда
самостоятельные произвольные сокращения мышц невозможны.
Экстракорпоральная
магнитная стимуляция
Экстракорпоральная
магнитная стимуляция является одним из методов лечения НМ и неинвазивным
средством стимулирования мышц тазового дна путем индукции электрического тока
через магнитное поле. Во время процедуры в процесс вовлекаются следующие
анатомические структуры: уретры, влагалище, ягодицы, анальная область.
Экстракорпоральная магнитная стимуляция проводится в качестве альтернативы
электрической стимуляции в неврологии. Переменное магнитное поле порождает
электромагнитную индукцию и переменное электрическое поле. При помещении любого
проводника в переменное магнитное поле в последнем возникает электрический ток.
Этот феномен описал Майкл Фарадей (1791–1867) и именно на нем основан принцип
применения экстракорпоральной магнитной стимуляции тазового дна. Нерв является
прекрасным проводником, и при помещении его в переменное магнитное поле в нем
возникает импульс. Деполяризация нерва приводит к сокращению мышц.
Основным отличием
магнитной стимуляции от электрической является возможность неинвазивного
воздействия, что способствовало популяризации этого метода. Помимо этого, если
при электрической стимуляции для увеличения площади воздействия нужно повысить
интенсивность стимуляции, то при магнитной в этом нет необходимости.
Фармакотерапия недержания
мочи при напряжении
 Дулоксетин.
Дулоксетин блокирует обратный захват нейронами норадреналина и серотонина. Лечебный
эффект данного препарата при стрессовом НМ связан с улучшением сократительной
способности уретры, поддержанием высокого тонуса уретры во время фазы
наполнения МП. Дулоксетин демонстрирует высокую эффективность порядка 50 %,
приводит к выраженному улучшению качества жизни пациенток. Препарат назначают в
однократной дозе 30 мг на ночь с последующим повышением ее каждый 3-й день на
30 мг до тех пор, пока пациентки не начинают удерживать мочу, либо до
достижения дозы 150 мг. Наиболее частым побочным эффектом применения
дулоксетина является тошнота, обычно проходящая через 1–4 нед после начала
приема препарата. Другими побочными эффектами являются сухость во рту,
усталость, запоры, головные боли и др. Стоит отметить, что дулоксетин не
устраняет НМ, а дает лишь временное устранение симптомов. Поэтому он может быть
предложен пациенткам, ищущим временное улучшение симптомов недержания.
Локальное применение
эстрогенов. Впервые женские половые гормоны были
применены в лечении НМ еще в 1941 г. Для женщин с НМ в климактерическом периоде
назначение эстрогенов сопровождается достоверным увеличением внутриуретрального
давления. Считают, что эстрогенотерапия приводит к положительным результатам в
лечении стрессового НМ легкой степени у женщин в периоде менопаузы. Одним из
наиболее часто встречающихся методов лечения в настоящий момент является
применение эстриола. Однако в настоящий момент неизвестны продолжительность
терапии и оптимальный способ применения препарата.
Холинолитики
(солифенацин, толтеродин, оксибутинин, троспий) и бета-3-адреномиметик
мирабегрон применяются для лечения ургентного НМ, а также при коррекции
смешанной формы НМ. Особенности применения этих препаратов описаны в
методических рекомендациях Департамента здравоохранения г. Москвы «Синдром
гиперактивного МП в клинической практике врача-уролога» (Г.Р. Касян и соавт.,
2016).
Хирургические методы
коррекции недержания мочи
Малоинвазивные методы.
К малоинвазивным хирургическим методам лечения НМ при напряжении относится
инъекционная терапия парауретральными объемообразующими средствами, которую
назначают женщинам при отсутствии выраженного опущения стенок влагалища и МП, а
также нейрогенных расстройств мочеиспускания. Для проведения инъекционной
терапии используют различные субстанции: коллаген, гиалуроновую кислоту,
гомогенизированную субстанцию из собственной жировой ткани пациентки и др.
Однако широкое применение инъекционной терапии в комплексном лечении больных с
НМ при напряжении требует дальнейшего изучения.
Слинговые операции при
лечении НМПН. При лечении НМПН используются различные
петлевые операции. Методы лечения НМ неразрывно связаны с развитием урологии.
До 1995 г. доминировала концепция о сфинктерной недостаточности как основной
причине НМ, что привело к использованию различных мышечных петель, которые, как
полагали многие авторы, могли нести функциональную нагрузку. Со временем
появились синтетические петли, которые стали применяться для создания дозированной
инфравезикальной обструкции в области шейки МП. За последнее двадцатилетие XX
в. были достигнуты значительные успехи и достижения в лечении НМ у женщин.
Синтез интегральной теории и создание современных синтетических слингов привели
к настоящему прорыву в этой области. Каждый год в мире появляются новые
модификации слинговых операций и разновидности синтетических материалов, из
которых изготавливаются петли. Данные, полученные в настоящее время в различных
клиниках мира, дают право говорить, что применение синтетических петель,
устанавливаемых без натяжения в области средней уретры, позволяет избавить от
НМ значительное количество больных с этой медико-социальной проблемой.
Показания к операции и
критерии отбора больных
Оперативное лечение рассматривается
у больных, страдающих НМ в тех случаях, когда консервативные методы
неэффективны.
В настоящий момент
слинговые операции применяются как минимизированный метод у больных НМ при
напряжении и в отдельных случаях при комбинированных формах, когда преобладают
симптомы НМПН. Также данное оперативное пособие может применяться при
рецидивном НМ. При наличии у больной пролапса тазовых органов и НМПН, а также
при наличии скрытой формы НМ возможна одновременная симультанная операция.
Выполнение данного оперативного пособия приводит к лучшим результатам лечения в
краткосрочном периоде, чем выполнение оперативного вмешательства только по
поводу пролапса тазовых органов. Однако одновременная комплексная хирургическая
коррекция пролапса тазовых органов и стрессового НМ характеризуется более
высоким риском развития неблагоприятных исходов.
Перед операцией
необходимо исключить гиперактивность детрузора, так как у подобных больных в
послеоперационном периоде возможно развитие тяжелых форм дизурии
(гиперактивность de novo).
Позадилонные и
трансобтураторные петли
В настоящее время
основными методами устранения НМ у женщин являются операции с использованием
свободно расположенных синтетических петель. Эти методы можно разделить на 2
большие группы: позадилонные и трансобтураторные. На рис. 6 и 7 демонстрируются
данные способы установки синтетических петель.
Предоперационная
подготовка.
Перед операцией всем
пациенткам целесообразно проведение санации влагалища, а при наличии
воспалительных изменений – лечение кольпита. Использование таких лекарственных
препаратов, как октенисепт, полижинакс, бетадин и др., позволяет сократить
сроки предоперационной подготовки влагалища. У больных пожилого возраста при
явлениях атрофического кольпита показано применение эстрогенсодержащих
препаратов.
Очень важно после
завершения обследования пациентки провести беседу о характере ее заболевания,
возможных методиках оперативной коррекции, инструментах и материалах,
применяемых в ходе лечения, личном опыте хирурга в проведении подобных операций,
возможных осложнениях, а также о статистике положительных и отрицательных
результатов. Больная должна быть полностью информирована обо всех аспектах
предполагаемой операции.
Оперативные вмешательства
для коррекции НМПН выполняются под спинномозговой анестезией, однако возможно
использование местной анестезии.
Послеоперационный период
После оперативного
вмешательства необходима ранняя активизация больных. Проводится
антибактериальная терапия цефалоспоринами 2–3-го поколения (однократно) и
фторхинолонами в течение 5 сут. Не следует забывать об адекватном обезболивании
пациентов в послеоперационном периоде. Уретральный катетер Фоли можно удалить
через 6–8 ч после операции. После восстановления акта мочеиспускания при помощи
УЗИ необходимо несколько раз проконтролировать наличие остаточной мочи. При
благоприятном течении послеоперационного периода пациентка может быть выписана
через 12–24 ч после операции. Рекомендуется воздержание от половой жизни и
ограничение физических нагрузок в течение 1 мес после операции. Контрольное
наблюдение за больной проводится в течение 1 мес, а в последующем – по
показаниям.

Скачано с www.znanio.ru

file_name: недержание мочи.docx

alt: Оглавление

alt: Красноярский медицинский техникум»

alt: Генетическая предрасположенность

alt: НМ мнения специалистов расходятся

alt: НМ у женщин. Данные по эпидемиологии

alt: Дневник мочеиспускания, являясь предельно простым инструментом обследования, отвечает на множество вопросов, связанных с заболеванием, в частности позволяет определить частоту и объем мочеиспускания, выявить эпизоды подтекания…

alt: НМ у детей, пациентов с неудачными результатами оперативного лечения, а также у некоторых нейрогенных пациентов с целью получения дополнительной анатомической информации; – электромиографию мышц тазового…

alt: Также возможно применение вагинальных конусов – специальных конусов различного веса (от 20 до 100 г), которые пациентка вводит во влагалище и старается удерживать внутри во…

alt: Оперативные вмешательства для коррекции

title: Профилактика недержания мочи у женщин


extracted_text:
Разработка
модели педагогической диагностики эмоционального благополучия детей
определённой возрастной группы (5 – 7 лет).

Методика

Предмет
диагностики

Источник (автор)

Метод

Материал

Примечание

«Рисунок человека»

Исследование
  представления ребенка о себе, о своем месте во внешнем мире (Маховер К.)

Индивидуальная
  психологическая диагностика дошкольника. Для занятий с детьми 5-7 лет.
  Методическое пособие. ФГОС Веракса А.Н.

Графический
  (рисуночный)

Инструкция:
  «Нарисуйте человека – всего, целиком. Постарайтесь нарисовать как можно лучше
  – так, как вы умеете».

«Несуществу-ющее животное»

Диагностика
  личностных особенностей, самооценки, социального взаимодействия (Дукаревич
  М.З.)

Индивидуальная
  психологическая диагностика дошкольника. Для занятий с детьми 5-7 лет.
  Методическое пособие. ФГОС Веракса А.Н.

Рисуночный
  тест

Лист
  бумаги (горизонтально)

Инструкция:
  «Придумай и нарисуй животное, которого на самом деле нет, никогда не было и
  которого до вас никто не придумал – ни в сказках, ни в компьютерных играх, ни
  в мультфильмах».

«Рисунок семьи»

Изучение
  структуры, взаимоотношений в семье. Выявление специфики восприятия ситуации,
  в которой находится испытуемый, его актуальные потребности, страхи, желания

Индивидуальная
  психологическая диагностика дошкольника. Для занятий с детьми 5-7 лет.
  Методическое пособие. ФГОС Веракса А.Н.

Рисуночный
  тест

Традицион-ные
  для рисуночных тестов

Инструкция: «Нарисуй, пожалуйста, свою семью».

«Цветовой тест»

Исследование
  личностных особенностей, уровня самооценки (Эткинд А.)

Индивидуальная
  психологическая диагностика дошкольника. Для занятий с детьми 5-7 лет.
  Методическое пособие. ФГОС Веракса А.Н.

Восемь цветных карточек:
красная, фиолетовая, желтая, зеленая, синяя,
  коричневая, черная, серая.

Предварительно составить список значимых для
  дошкольника лиц. К ним относятся члены семьи испытуемого, его лучший друг
  (подруга), сверстник, с которым отношения у ребенка очевидно не ладятся,
  воспитатель. Кроме того, некоторые ситуации, связанные со спецификой
  социального окружения («ты в детском саду», «ты дома»).

«Кактус»

Определение
  эмоционального состояния ребёнка, наличия агрессивности, её направления и
  интенсивности. (модификация Панфилова М.А.)

Данилина
  Т.А., Зедгенидзе В.Я., Стёпина Н.М. «Пособие для практических работников ДОУ
  «В мире детских эмоций». АЙРИС ПРЕСС, Москва 2004.  Стр. 91

Графический

Лист
  бумаги стандартного размера и простой карандаш.

Инструкция:
  «На листе белой бумаги нарисуй кактус – такой, какой ты себе представляешь».

«Проективные рассказы»

Определение
  эмоционального самочувствия ребёнка в детском саду

Данилина
  Т.А., Зедгенидзе В.Я., Стёпина Н.М. «Пособие для практических работников ДОУ
  «В мире детских эмоций». АЙРИС ПРЕСС, Москва 2004.    Стр. 27

Индивидуаль-ная беседа

Инструкция:
  «Мне интересно, как ты живёшь в группе. Я хочу узнать о тебе и др. детях
  побольше. Чтобы нам поближе познакомиться, давай вместе поиграем. Сейчас я
  буду рассказывать тебе истории про мальчика (девочку), а ты будешь мне
  помогать. Я начну рассказывать, а ты продолжишь».

file_name: эмоцион благополучие.docx