extracted_text:
ЛЕКЦИЯ
НАРУШЕНИЯ
СОСУДИСТОГО ТОНУСА

Расстройства
кровообращения, связанные с патологией сосудов

Деятельность системы органов
кровообращения – сердца и сосудов – обеспечивает непрерывное движение крови в
организме. Важнейшие законы гемодинамики, т.е. учения о движении
крови в сосудистой системе, являются общими с законами гидродинамики,
т.е. учения о движении жидкости. Согласно этим законам ток жидкости по
сосудам определяется двумя силами: давлением, под которым движется жидкость,
т.е. разностью давлений в начале и конце сосуда, и сопротивлением, которое
испытывает текущая жидкость из-за своей вязкости и трения о стенки. Первая из
этих сил способствует движению крови, вторая – гидравлическое сопротивление –
препятствует ему. Отношение разности давлений к сопротивлению определяет объем
жидкости, протекающей по сосудам. Сердце выполняет насосную функцию.
Функция сосудов
заключается в том, чтобы регулировать объем периферического русла и приводить
его в соответствие с объемом циркулирующей крови и обеспечивать достаточное
кровоснабжение органов и тканей в зависимости от их потребностей. Эти функции обеспечиваются специфическими
свойствами: эластичностью, сократимостью, тонусом, проницаемостью стенок
сосудов.
В зависимости от того, какое
свойство больше выражено, сосуды подразделяются на компенсирующие, резистивные,
сосуды обмена и емкостные сосуды.
К компенсирующим сосудам
относятся сосуды эластического типа – аорта и артерии. Благодаря высокой эластичности и особенностям
строения эти сосуды преобразуют пульсирующее движение крови в равномерный
кровоток.
Резистивные сосуды или
сосуды сопротивления – артериолы и
венулы, расположенные в пре и посткапиллярных областях сосудистого русла. У
резистивных сосудов довольно толстая стенка, их мышечная структура всегда находится
в определенном тонусе. Эти сосуды активно изменяют свой просвет под действием
нейрогенных влияний, что обеспечивает соответствие просвета сосуда тому объему
крови, который обеспечивает необходимый уровень кровоснабжения органов и тканей
в соответствии их потребности. По выражению И.М. Сеченова артериолы – «краны
кровеносной системы».
Сосуды обмена – это капилляры и венулы. Именно в этих сосудах,
благодаря высокой проницаемости их стенок, происходит двусторонний обмен между
кровью и тканями водой, газами, электролитами и питательными веществами.
Емкостные сосуды – венулы и вены. В них депонируются около 75-80% всей
массы крови с целью ее распределения и возврата к сердцу. Тонус кровеносных
сосудов и его адаптационные изменения имеют большое значение для приспособления
кровообращения к меняющимся потребностям организма. Тонус сосудов в
значительной степени определяется величиной артериального давления. Величина
артериального давления зависит от минутного объема крови (количество крови,
которое сердце нагнетает в сосуды за минуту) и общего периферического
сопротивления (сосудистого тонуса).
САД пропорционально
МОК и ОПС;                       МОК = СО х ЧСС
 Минутный объем крови это
систолический объем крови, умноженный на частоту сердечных сокращений. Систолический
или ударный объем зависит от венозного возврата, который в свою очередь
определяется объемом циркулирующей крови.
Основными факторами,
определяющими уровень системного артериального давления, являются:
-     сердечные факторы – систолический объем и частота
сердечных сокращений;
-     общее периферическое сопротивление;
-     объем циркулирующей крови и венозный возврат крови к
сердцу.

Механизмы
регуляции САД

Величина артериального
давления – АД – в значительной мере определяет адекватность кровоснабжения
органов и тканей. Его значения, в свою очередь, зависят от количества крови,
поступающей из сердца в аорту в минуту (сердечный выброс), и сопротивления,
оказываемого кровотоку в артериальных сосудах. Большое значение на уровень АД
оказывает общий объем циркулирующей крови.
Все факторы, имеющие
отношение к регуляции АД, могут оказывать влияние на его уровень через
изменения сопротивления току крови, сердечного выброса или объема крови.
В сложной системе регуляции
кровообращения, а значит и уровня АД, можно выделить несколько звеньев,
основными из которых являются: нервная система, гормоны, биологически активные
вещества и почки. Многочисленные факторы регуляции АД в зависимости от
конечного физиологического эффекта делятся на прессорные или
повышающие АД и депрессорные, активация которых приводит к
снижению АД.
Влияние нервной системы
на регуляцию кровообращения представлено тремя звеньями: афферентным,
центральным и эфферентным. Афферентное звено регуляции представлено рефлексогенными зонами
сердечно-сосудистой системы. Наибольшее значение имеют рецепторы,
локализованные в дуге аорты, синокаротидных зонах, в сердце и сосудах малого
круга кровообращения. Воспринимая пульсовые колебания сосудистой стенки
(механо- и барорецепторы) или изменения венозного давления и кровенаполнения
правых отделов сердца эти рецепторы передают информацию в сердечнососудистый
центр продолговатого мозга и выше расположенные отделы ЦНС, имеющие отношение к
регуляции АД, включая нейроны гипоталамуса.
Эфферентное звено регуляции кровообращения представлено вазомоторными
симпатическими нейронами. Аксоны этих нейронов являются холинергическими
нервами. Повышение активности симпатической нервной системы сопровождается
повышением секреции катехоламинов (адреналин и норадреналин). Адреналин вызывает
снижение периферического сопротивления в коронарных и мозговых сосудах.
Норадреналин вызывает выраженное увеличение общего периферического
сопротивления и повышение системного артериального давления.
Центральная нервная
система влияет на уровень АД не
только посредством барорецепторных механизмов, но и посредством изменения
скорости синтеза и освобождения многих гормонов и биологически активных
веществ, имеющих отношение к регуляции АД.
Почечный механизм в регуляции системного кровотока и АД является наиболее
важным. Почки являются основным органом, регулирующим постоянство содержания Na+ и воды в организме. Минимальные изменения содержания
натрия и воды в организме сказываются на уровне АД. Изменения АД, в свою
очередь, приводят к изменению скорости гломерулярной (клубочковой) фильтрации и
реобсорбции натрия и воды с восстановлением водно-электролитного гомеостаза.
В зависимости от скорости
развития и длительности адаптивных процессов все механизмы регуляции
гемодинамики делят на три группы: кратковременного действия, промежуточного по
времени действия, длительного действия.

Механизмы кратковременного действия
К
этим механизмам относятся:
1) баро-
и хеморецепторные рефлексы,
2) рефлексы
с рецепторов низкого давления предсердия и легочных вен,
3) реакция
на ишемию ЦНС.
Важными зонами
барорецепторов являются дуга аорты и каротидный синус (область разветвления
сонной артерии на внутреннюю и наружную). При раздражении этих зон повышенным давлением происходит расширение
резистивных сосудов, что приводит к уменьшению общего периферического
сопротивления, а в емкостных сосудах происходит увеличение объема крови. И то и
другое приводит к понижению системного артериального давления или за счет падения
общего периферического давления, или путем уменьшения центрального венозного
давления, венозного возврата, ударного объема и минутного объема крови.
Раздражителем для
хеморецепторов этих зон (дуги аорты и
каротидного синуса) является снижение напряжения кислорода и повышение
напряжения углекислого газа или увеличение концентрации водородных ионов.
Импульсы от хеморецепторов поступают в сердечно-сосудистый и дыхательный центры
продолговатого мозга и вызывают рефлекторные реакции, изменяющие работу сердца
и тонус сосудов, в результате артериальное давление повышается.
При раздражении
рецепторов низкого давления предсердий и легочных вен увеличенным объемом
циркулирующей крови происходит расширение периферических сосудов, особенно
приносящих артериол почек, что приводит к увеличению емкости сосудистого русла
и снижению артериального давления. Одновременно снижается выработка
антидиуретического гормона в гипоталамусе,
что вызывает увеличение диуреза и снижение объема циркулярной крови.
Реакция на ишемию центральной
нервной системы возникает при: недостаточном кровоснабжении головного мозга,
быстром падении артериального давления ниже 60
 мм. рт. ст., снижении содержания кислорода в артериальной крови. Повышение содержания углекислого газа приводит к
активации хеморецепторов продолговатого мозга. Происходит сужение сосудов,
стимулируется сердечная деятельность и артериальное давление повышается.
Перечисленные механизмы
включаются в первые секунды от момента изменения артериального давления и
действуют в течение суток.
Регуляция системного
артериального давления в этих случаях осуществляется за счет изменения емкости
сосудистого русла и деятельности сердца.

Промежуточные (по времени)
регуляторные механизмы
К
этим регуляторным механизмам относятся:
-
механизм релаксации напряжения
сосудов;
-
изменение транскапиллярного
обмена;
-
ренин-ангиотензиновый механизм.
Повышению артериального
давления препятствует механизм релаксации напряжения сосудов. Он заключается в
постепенном возрастании растяжимости сосудов при увеличении внутрисосудистого
давления. При уменьшении
внутрисосудистого давления происходит обратный процесс, приводящий к повышению
давления и носящий название обратной релаксации напряжения.
Изменения
транскапиллярного обмена. Увеличение
артериального или венозного давления сопровождается повышением давления в
капиллярах, в результате чего увеличивается фильтрация жидкости в
интерстициальное пространство, внутрисосудистый объем снижается. Это приводит к
уменьшению давления. При уменьшении давления происходит обратный процесс.
Ренин-ангиотензиновый
механизм. Протеолитический фермент
ренин вырабатывается и хранится в почках. Поступая в кровь, этот фермент
расщепляет ангиотензиноген (вырабатываемый в печени) и переводит его в
ангиотензин I, под действием конвертаз плазмы ангиотензин I
переходит в ангиотензин II. Эта реакция происходит в сосудах легких. В норме в
активном состоянии ангиотензин II в крови находится 1-2 минуты.
Запуск этой реакции связан с
величиной почечного кровотока. При снижении кровоснабжения почек выделение
ренина увеличивается. Система ренин-ангиотензин реализует свое действие через
клеточные рецепторы, которые опосредуют следующие физиологические эффекты этой
системы: сужение сосудов и рост гладкомышечных клеток сосудов, повышение тонуса
гладкомышечных клеток артериол, освобождение альдостерона, простациклинов,
катехоламинов, вазопрессина, усиление реабсорбции натрия в канальцах почек,
секрецию АКТГ и активацию гликогенолиза.
Ангиотензин II
вызывает:
- генерализованный спазм
резистивных сосудов, что приводит к увеличению общего периферического
сопротивления, т.е. повышению постнагрузки миокарда,
-  повышение
чувствительности рецепторов к вазопрессину,
- активацию САС на разных
уровнях,
- увеличение ОЦК (↓↓
выведения Н2О и натрия почками),
- снижение клубочковой
фильтрации и повышение реабсорбции,
- стимуляцию синтеза вазопрессина,
- увеличение всасывания
натрия и воды в кишечнике,
- повышение синтеза и
секреции альдостерона.

Синтеза альдостерона
усиливает реабсорбцию натрия и воды в почечных канальцах, что повышает объем
циркулирующей крови и диастолическое наполнение полостей сердца, т.е.
увеличение преднагрузки, активируя фактор роста способствует развитию
гипертрофии миокарда, вызывает гипертрофию гладкомышечного слоя сосудов и
снижает их эластичность. Сужение почечных сосудов под действием ангиотензина II и
развитие в них соединительной ткани приводит к склерозу почек.
Чтобы
ренин-ангиотензиновая система начала работать в полную силу требуется около 20
мин. далее система действует длительное время.

Регуляторные механизмы длительного
действия
К этим механизмам относятся:
-     почечно-объемный механизм;
-     альдостероновый;
-     вазопрессиновый.
Почечно-объемный
механизм. Одним из наиболее важных
факторов, определяющих величину системного артериального давления, является
объем циркулирующей крови. Почки регулируют объем жидкости в организме не
только путем изменения реабсорбции, но и за счет изменения скорости клубочковой
фильтрации. При колебании давления от 75 до 160
 мм.рт.ст. клубочковая фильтрация не изменяется. При повышении давления выше 160 мм.рт.ст.
– скорость клубочковой фильтрации увеличивается, а значит возрастает выведение
жидкости и натрия. Это приводит к:
-     снижению объема внеклеточной жидкости и объема
циркулирующей крови;
-     снижению венозного возврата и сердечного выброса;
-     снижению артериального давления до нормы.
При падении давления ниже
 75 мм.рт.ст. происходят обратные
процессы: почечная экскреция уменьшается, объем крови возрастает, венозный
возврат и сердечный выброс увеличиваются и системное артериальное давление
вновь повышается.
Альдостероновый механизм.
Под действием альдостерона
увеличивается канальцевая реабсорбция натрия, а значит и воды. Альдостерон
повышает содержание в организме натрия и внеклеточной жидкости. Увеличение
концентрации натрия приводит к усилению секреции антидиуретического гормона
(вазопрессина), что сопровождается задержкой воды и увеличением объема
циркулирующей крови. Задержка натрия повышает возбудимость гладких мышц сосудов
к вазоконстракторным влияниям, усиливая прессорное действие ангиотензина II.
Ангиотензин II стимулирует секрецию альдостерона. Повышенная
продукция альдостерона приводит к артериальной гипертензии, а снижение – к
артериальной гипостензии.
Вазопрессиновый механизм. Антидиуретический гормон играет особую роль в
регуляции объема жидкости за счет реабсорбции воды. При повышении объема крови
выделение вазопрессина снижается, что увеличивает выведение жидкости, при
падении давления выброс вазопрессина увеличивается – выведение жидкости
уменьшается, давление нормализуется.
Регуляторные механизмы
длительного действия включаются через несколько часов после изменения величины
системного артериального давления и функционируют длительное время.
Закрепление стойкой
хронической гипертензии возможно только при участии механизмов длительного
действия. Главным «обвиняемым» в таком закреплении в большинстве случаев
являются почки.
Гуморальные факторы,
влияющим на уровень системного артериального давления:
- почечные простагландины – расширяют
почечные сосуды, повышают почечный кровоток, снижают ОПС, ингибируют эффекты
АДГ, усиливают диурез и натрий-урез;
- калликреин-кининовая
система – есиливают выработку простагландинов,
- предсердный натрийуретический
пептид – снижает реабсорбцию воды и натрия, уменьшает синтез альдостерона и
вазопрессина, расширяет сосуды, усиливают диурез и натрий-урез, снижают ОЦК и
САД;
- эндотелий, зависимый
релаксирующий фактор (оксид азота), которые обладают депрессорной активностью;
он снижает содержание кальция, что → расслабляет гладкие миоциты сосудов
→ ↓ОПС и
↓САД.
- брадикинин, ацетилхолин -
расслабляет гладкие миоциты сосудов → ↓ОПС и ↓САД,
- эндотелин, проявляющий
прессорную активность.
Таким образом, величина
артериального давления зависит от многих факторов, нарушение которых может
приводить к изменению сосудистого тонуса.

Виды нарушений сосудистого тонуса

Гипертонические состояния

Гипотонические
  состояния, сосудистая недостаточность

Симптоматические
  гипертонии:
-
  почечная,
-
  эндокринная,
-
  церебральная,
-
  гипертония растормаживания,
-
  регионарные гипертонии.

Гипертони-ческая болезнь

Острая: шок, коллапс, обморок

Хроническая

Симптоматические
  гипотонии:
-
  токсико-инфекционные;
-
  эндокринные;
-
  послеродовые;
-
  алиментарные.

Гипотоническая болезнь

 Нарушения сосудистого тонуса.

Артериальная гипертензия – патологическое состояние, при котором САД превышает
нормальный уровень.
По рекомендации ВОЗ за
верхнюю границу нормы АД принято считать АД 140/90 мм.рт.ст. Превышение АД выше
160/95 мм.рт.ст. называется артериальной гипертензией. Снижение давления ниже
100/60 мм.рт.ст. называется гипотензией.
АГ дифференцируются:
1.      По МОС (СО):
- гиперкинетические,
- эукинетические,
- гипокинетические.
2. По изменению ОПС:
      - АГ со ↓ОПС,
      - АГ с нормальным ОПС,
      - АГ с ↑ОПС.
3. По ОЦК:
      - гиперволемические,
      - нормоволемические,
      - гиповолемические.
4. По виду повышения САД:
      - систолические,
      - диастолические,
      - смешанные.
5. По содержанию ренина в
крови:
      - гиперрениновые,
      - норморениновые,
      - гипорениновые.
6. По клиническому течению:
      - доброкачественные,
      - злокачественные.

Симптоматические вторичные гипертензии
Этот вид гипертензий
является симптомом какого-либо основного заболевания и в ряде случаев
определяет всю клиническую картину заболевания.
Выделяют два вида почечной
гипертензии:
- реноваскулярная,
- ренопривная.
Почечная реноваскулярная
гипертензия возникает при
нефритах, кистах, инфарктах почек и сдавлении почечных артерий, т.е. во всех
случаях ишемии паренхимы почек.
Ренин выделяется во всех
случаях ишемии почек. Далее срабатывает
промежуточный механизм регулирования артериального давления: ренин →
ангиотензиноген → ангиотензин I → ангиотензин II
→ спазм сосудов, выравнивание давления. Если ишемии почек связана с
кровопотерей, то эта реакция будет иметь компенсаторный характер. При ишемии
почки, обусловленной сдавливанием почечной артерии, эти реакции приводят к еще
большему спазму приносящих сосудов почки и дальнейшему повышению артериального
давления. Это еще раз подчеркивает единство патогенных и защитных
саногенетических механизмов в организме.
В основе патогенеза
ренопривной гипертензии лежит угнетение синтеза и секреции почечных
депрессорных факторов.
Эндокринные гипертензии. При
гипертрофии задней доли гипофиза происходит сужение сосудов и длительный подъем
артериального давления, т.к. в кровь поступает избыточное количество
вазопрессина. Этот гормон вырабатывается нейросекреторными клетками
гипоталамуса, а накапливается в задней доле гипофиза.
При патологии
надпочечников также наблюдается
подъем артериального давления. Это связано с тем, что в мозговом слое
надпочечников вырабатывается адреналин, который обладает сильным
сосудосуживающим действием, которое осуществляется тремя путями:
непосредственным действием на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, прямым
возбуждением симпатических центров гипоталамуса, усилением секреции
вазопрессина.
При гиперфункции
коркового вещества надпочечников
также повышается артериальное давление из-за гиперпродукции
минералокортокоидов и глюкокортикоидов (альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон).
При этом повышается реабсорбция натрия в почечных канальцах. Это приводит к
гиперволемии и увеличению тканевого кровотока. Увеличенная концентрация минералокортокоидов
повышает чувствительность сосудистой стенки к катехоламинам их прессорному
действию при увеличении концентрации натрия в сосудистой стенке.
Церебральные гипертензии. Эти
гипертонические состояния развиваются при травмах и сотрясениях головного
мозга, энцефалитах. Основным механизмом развития таких гипертоний является повышение
тонуса сосудодвигательного центра, обусловленного или ишемией головного
мозга или повышением давления в желудочках мозга.
Сосудистая гипертензия «растормаживания» возникает в том случае, если нарушается импульсация, идущая к
сосудодвигательному центру по синокаротидному и аортальному нервам от дуги
аорты и синокаротидной зоны, которые в норме тормозят активность
сосудодвигательного центра. Если нарушается проведение импульсов, то центр
растормаживается и давление повышается.

Гипертоническая
болезнь
Гипертоническая
болезнь или первичная (эссенциальная) гипертензия – полигенное мультифакторное заболевание
с наследственной предрасположенностью, основным клиническим проявлением
которого является стойкое хроническое повышение систолического и/или
диастолического артериального давления. В основе патогенеза заболевания
лежит высокая активность регуляторных прессорных механизмов длительного
действия. На долю гипертонической болезни приходится до 95% случаев
гипертензии. По течению, темпам развития, клинической картине различают доброкачественную
и злокачественную формы первичной гипертензии. В большинстве случаев
гипертоническая болезнь протекает стабильно и, если не осложняется инфарктом
миокарда или инсультом, не представляет угрозу для жизни (доброкачественная
форма). Однако, примерно в 5% случаев гипертоническая болезнь проявляется
резким и выраженным подъемом системного артериального давления и без лечения
заканчивается смертью (злокачественная гипертония).
Название эссенциальная
означает, что до сих пор не установлен какой-либо один этиологический фактор
этого заболевания.
Важное значение в патогенезе
гипертензии имеет высшая нервная деятельность и ее перенапряжение под влиянием
эмоциональных воздействий, особенно отрицательных эмоций, неотреагированных в
двигательном акте. А.А Богомолец образно назвал гипертоническую болезнь
так – это «болезнь осени жизни человека, которая лишает его возможности дожить
до зимы». Г.Ф. Ланг назвал гипертоническую болезнь «болезнью
неотреагированных эмоций» в результате чего возбуждается сосудодвигательный
центр и повышается артериальное давление.
Факторы риска развития
гипертонической болезни (ГБ):
-     генетический фактор (ГБ часто имеет семейный
характер);
-     эмоциональный стресс, особенно длительное
нервнопсихическое расстройство;
-     диета с большим содержанием поваренной соли. Этот
фактор сочетается с генетической предрасположенностью. Повышенное содержание в
пище натрия сопровождается снижением в ней K+, Ca2+ и Mg2+, что играет определенную роль в патогенезе ГБ;
-     гормональные факторы – усиление прессорных влияний
гипоталамо-гипофизарной системы, избыток катехоламинов и активация
ренин-ангиотензиновой системы;
-     почечный фактор. При высокой активности
ренин-ангиотензин-альдостероновой системы развивается вазоконстрикторная
гипертензия, при низкой активности – гиперволемическая гипертензия;
-     расовые факторы;
-     тучность;
-     курение и злоупотребление алкоголем;
-     гиподинамия;
-     профессиональные вредности (стрессовые профессии).
Этиология ГБ. Выделяют три основные причины ГБ:
-     хроническое психоэмоциональное перенапряжение (Стресс);
-     генетически обусловленный дефект почечного механизма
регуляции артериального давления;
-     наследственный дефект почечных насосов клеточных
мембран, приводящий к нарушению обмена Ca2+ и Na+, что
приводит к повышению рецепторов сосудов ко всем прссорным факторам.
Патогенез. В патогенезе ГБ выделяют два механизма повышения
артериального давления – нейрогуморальный и гемодинамический.
Нейрогуморальные механизмы
включают следующие факторы:
-     симпатико-адреналовую систему, регулирующую содержание
и активность катехоламинов;
-     ренин-ангиотензин-альдостероновую систему;
-     гормоны (АКТГ, кортизол, СТГ, АДГ и др.);
-     прессорно-депрессорную системы (простагландиновая
система и калликреин-кининовая).
Эти системы действуют на
уровне сердца и сосудов, повышая тонус периферических артериол, и включают в
патогенез ГБ вторую группу механизмов.
Гемодинамические
механизмы. Эти механизмы повышают АД
путем:
-     задержки воды и Na+ в стенке сосудов;
-     действия ангиотензина II;
-     повышения уровня кальция в клетках;
-     снижения депрессорных влияний.
В клинике гипертонической
болезни выделяют три стадии.
Первая транзиторная
стадия или стадия функциональных изменений.
Вторая стадия стойкого
повышения артериального давления или стадия начальных органических изменений.
Третья стадия выраженных
органических изменений.
Во вторую стадию формируются
следующие порочные круги.
Почечный: спазм
сосудов → ишемия почек → выброс ренина →спазм сосудов. Хеморецепторный:
спазм сосудов → повышение чувствительности хеморецепторов к адреналину
→ малые дозы катехоламинов вызывают сильную реакцию → спазм
сосудов. Эндокринный: спазм сосудов → ишемия
передней доли гипофиза → гиперпродукция адренокортикотропного гормона
→ выброс минерало-кортикоидов (альдостерона) → спазм сосудов.
Барорецепторный: спазм
сосудов → повышение артериального давления → торможение
барорецепторов → гипертония растормаживания за счет отключения
депрессорных механизмов → спазм сосудов.
Длительное стойкое повышение
сосудистого тонуса приводит к атеросклеротическому повреждению сосудистой
стенки, и гипертония переходит в III стадию органных изменений. Характерными особенностями
этой стадии являются компенсаторная гипертрофия миокарда с последующим
формированием сердечной недостаточности, развитием соединительной ткани в
почках (синдром сморщенной почки) с закреплением почечного порочного круга на
морфологическом уровне.
Формы
гипертонической болезни
Мозговая
форма. Кардиальная форма. Ренальная (почечная) форма.
Гипертоническая ретинопатия
– поражение сосудов сетчатки глаз.
Наиболее серьезными
осложнениями ГБ, нередко приводящими к смерти больного, являются:
-     инфаркт миокарда – вследствие чрезмерной нагрузки на
сердце быстро развивается коронарогенная форма сердечной недостаточности;
-     инсульт головного мозга – высокое артериальное
давление вызывает повреждение мозговых сосудов и кровоизлияния в мозг;
-     хроническая почечная недостаточность – высокое
артериальное давление вызывает кровоизлияния в почки и нарушение в них
кровообращения, приводящие к деструкции ее ткани и нарушению функций (синдром
первично сморщенной почки).
Принципы патогенетической
терапии ГБ.
В транзиторную стадию
применяют седативные препараты.
Во вторую стадию применяют
препараты, снижающие сосудистый тонус и уменьшающие сердечный выброс.
В настоящее время для
лечения ГБ применяют шесть основных групп препаратов: блокаторы медленных
кальциевых каналов, диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы
ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты ангиотензина II,
α-адреноблокаторы. Лекарственную терапию проводят индивидуально по
официальным рекомендациям. Немедикаментозная терапия показана всем больным.
Основные меры
немедикаментозной терапии включают диету, снижение избыточной массы тела,
достаточную физическую активность. Диета предусматривает ограничение
потребления поваренной соли менее 6 г/сут., но не менее 1-2 г/сут. иначе может
произойти компенсаторная активация ренин-ангиотензиновой системы; снижение в
рационе доли углеводов и жиров; увеличение в рационе ионов калия; отказ от
приема алкоголя.
Одно из непременных условий
эффективности лечения заключается в разъяснении больному с ГБ особенностей
течения болезни («Болезнь не излечивается, но АД эффективно снижается!»),
длительности течения, вовлечения органов – мишеней, возможных осложнений при
отсутствии контроля АД.
Эндотелий, его функция и дисфункция

Эндотелий представляет
собой внутреннюю выстилку сосуда, отделяющую кровоток от более глубоких слоев
сосуда, непрерывный монослой эпителиальных клеток, формирующих ткань, масса
которой составляет 1,5-2,0 кг. Эндотелий непрерывно вырабатывает огромное
количество важнейших биологически активных веществ, является, таким образом,
гигантским паракринным органом, распределенным по всей площади человеческого
организма. Эндотелий выполняет множество различных функций, в т.ч. барьерную
(защитную), транспортную, синтетическую, эндокринную и др. Его главная роль
состоит в поддержании гомеостаза путем регуляции равновесия противоположных
процессов:
а) тонуса сосудов
(вазодилатация или вазоконстрикция);
б) анатомического строения
сосудов (синтез или ингибирование факторов пролиферации);
в) гемостаза (синтез и
ингибирование факторов фибринолиза и агрегации тромбоцитов);
г) местного воспаления
(выработка про- и противовоспалительных факторов).
Эндотелий выполняет
ключевую функцию в регуляции тонуса и роста сосудов, процессов адгезии
лейкоцитов и балансов профибринолитической и протромбогенной активности.
Решающую роль при этом играет образующаяся в эндотелии окись азота (NO).
Монооксид азота выполняет важную функцию в регуляции коронарного кровотока, а
именно, расширяет или сужает просвет сосудов в соответствии с потребностью.
Увеличение тока крови, например, при физической нагрузке, благодаря усилиям
протекающей крови приводит к механическому раздражению эндотелия. Это
механическое раздражение стимулирует синтез NO, который обуславливает
релаксацию (расширение) мышц сосудов и таким образом действует
сосудорасширяюще. При повреждении эндотелия равновесие нарушается в сторону
вазоконстрикции. Это неравновесие между вазодилатацией и вазоконстрикцией
характеризует состояние, которое называют эндотелиальной дисфункцией.
Под эндотелиальной
дисфункцией понимают дисбаланс физиологических механизмов и биологических
веществ, которые в норме обеспечивают гомеостаз и тонус сосудов.
Заболевания, связанные с эндотелиальной дисфункцией
атеросклероз, гипертоническая болезнь, коронарная недостаточность, инфаркт
миокарда, почечная недостаточность, посттрансплантационная болезнь реперфузии,
диабет и инсулинорезистентность, эндокринные возрастные нарушения, не
дыхательные легочные патологии (астма) и др., наследственные и приобретенные
нарушения обмена (дислипидемия и др.).

Эндотелий интимы сосудов
выполняет барьерную, секреторную, гемостатическую, вазотоническую функции,
играет важную роль в процессах воспаления и ремоделирования сосудистой стенки.

Функции эндотелия                                                                     Основные
механизмы
Атромбогенность сосудистой
стенки         NO, t-PA, тромбомодулин и другие факторы
Тромбогенность сосудистой
стенки     Фактор Виллебранда, PAI-1, PAI-2 и другие факторы
Регуляция адгезии лейкоцитов                   Р-селектин,
Е-селектин, ICAM-1, VCAM-1 и другие

                                        молекулы адгезии
Регуляция тонуса сосудов                                            Эндотелин,
NO, PGI2 и другие факторы
Регуляция роста сосудов                                           VEGF,
FGFb и другие ростовые факторы

Нарушение функции эндотелия
является одним из универсальных механизмов патогенеза многих заболеваний, в том
числе и таких распространенных, как атеросклероз, гипертоническая болезнь,
сахарный диабет и др. Задолго до клинических проявлений атеросклероза в интиме
и субэндотелиальном слое артерий запускается сложный патогенетический механизм
формирования атеромы. Дисфункция эндотелия имеет значение в развитии тромбоза,
неоангиогенеза, ремоделирования сосудов, внутрисосудистой активации тромбоцитов
и лейкоцитов и т.д. Преимущественное нарушение той или иной функции эндотелия
зависит от локализации патологических процессов, преобладания тех или иных
медиаторов воспаления, наличия гемодинамических сдвигов.
Результаты современных
исследований позволяют считать, что эндотелиальная дисфункция – один из
важнейших независимых факторов риска при диабете, атеросклерозе, гипертонии,
сепсисе, росте числа злокачественных заболеваний.
Эндотелиальная дисфункция
может быть определена как неадекватное (увеличенное или сниженное) образование
в эндотелии различных биологически активных веществ. Одним из методов оценки
выраженности эндотелиальной дисфункции является оценка содержания в крови этих
веществ или исследование содержания в крови факторов, повреждающих эндотелий, уровень
которых коррелирует с эндотелиальной дисфункцией. К таким факторам (медиаторам
повреждения эндотелия) относятся: гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия,
цитокины (IL-1b, TNFα, IL-8 и др.).
По скорости образования в
эндотелии различных факторов (что связано во многом и с их структурой), а также
по преимущественному направлению секреции этих веществ (внутриклеточная или
внеклеточная) можно разделить вещества эндотелиального происхождения на
следующие группы:
Факторы, постоянно
образующиеся в эндотелии и выделяющиеся из клеток в базолатеральном направлении
или в кровь (NO, простациклин).
Факторы, накапливающиеся в
эндотелии и выделяющиеся из него при стимуляции (фактор Виллебранда,
Р-селектин, тканевой активатор плазминогена). Эти факторы могут попадать в
кровь не только при стимуляции эндотелия, но и при его активации и повреждении.

Факторы, синтез которых в
нормальных условиях практически не происходит, однако резко увеличивается при
активации эндотелия (эндотелин-1, ICAM-1, VCAM-1, Е-селектин, PAI-1).
Факторы, синтезируемые и
накапливающиеся в эндотелии (t-PA) либо являющиеся мембранными белками
(рецепторами) эндотелия (тромбомодулин, рецептор протеина С).
Дисфункция эндотелия может
быть самостоятельной причиной нарушения кровообращения в органе, поскольку
нередко провоцирует ангиоспазм или тромбоз сосудов, что, в частности,
наблюдается при некоторых формах ишемической болезни сердца. С другой стороны,
нарушения регионарного кровообращения (ишемия, венозный застой) тоже могут
приводить к дисфункции эндотелия.

Артериальные гипотензии

Нормальное
распределение и передвижение крови зависит от тонуса, артерий, вен,
деятельности сердца и регуляции центральной нервной системы. От тонуса вен зависит распределение и передвижение
крови по венозной системе. Тонус вен является важным фактором, определяющим
приток крови к сердцу, а значит и силу сердечных сокращений. На приток крови к
сердцу влияет и присасывающее действие грудной клетки.
Артериальной гипотензией
называют состояния, при которых давление падает ниже 90
 мм.рт.ст., сопровождающееся появлением ряда патологических симптомов:
слабость, потливость, головокружение, обморок.
Такое состояние может
наблюдаться при уменьшении минутного объема крови и/или снижении общего
периферического сопротивления.
Артериальная гипотензия
может возникать в результате
нарушений прессорных регуляторных механизмов, участвующих в поддержании уровня
системного артериального давления.
Артериальная гипотензия
может быть обусловлена понижением тонуса резистивных сосудов. Чаще всего гипотония возникает у лиц астенической
конституции, характеризующейся понижением физического развития и питания, общей
адинамией, быстрой утомляемостью, тахикардией, одышкой, головокружением,
головной болью, обмороками, депрессией с периодическим повышением нервной
возбудимости.
Классификация
артериальных гипотензий
Выделяют артериальную
гипотензию физиологическую (не сопровождается патологическими симптомами) и
патологическую с характерным патологическим симптомокомплексом. По
происхождению выделяют две формы гипотензии: первичную или эссенциальную и
вторичную – симптоматическую. По характеру течения патологическая гипотония
бывает острой и хронической.
По патогенезу различают
три гемодинамические формы артериальной гипотензии: связанную с недостаточностью
сократительной функции сердца; вызванную уменьшением количества циркулирующей
крови; возникающую в результате понижения тонуса резистивных сосудов.
Эссенциальная
гипотензия (гипотоническая
болезнь) называется еще нейроциркуляторной (вегетососудистой) дистонией.
Чаще возникает у молодых людей с астенической конституцией. Главным
этиологическим и патогенетическим фактором первичной гипотензии является
перенапряжение основных процессов коры больших полушарий с превалированием
процесса торможения, распространяющегося на подкорковые вегетативные
образования, в том числе на сосудодвигательный центр. В результате
торможения этого центра ослабевает его влияние на сосуды, что является
непосредственной причиной снижения тонуса резистивных сосудов и артериального
давления.
Симптоматическая
артериальная гипотензия (вторичная)
является следствием ряда общих соматических заболеваний. Гипотензия
сопутствует:
Эндокринным
нарушениям: недостаточность секреции
глюко- и минералокортикоидов, приводящая к уменьшению внеклеточной жидкости;
первичная недостаточность надпочечников; гипотиреоз (недостаточность
функции щитовидной железы); синдром несахарного диабета.
Сердечно-сосудистым
заболеваниям: инфаркт миокарда; миокардит;
стеноз устья аорты; митральный стеноз; крово- и плазмопотеря;
обмороки сердечно-сосудистого происхождения.
Нейрогенным нарушениям: дессиминированный склероз; периферические и
диабетические нейропатии; прием препаратов, обладающих гипотензивным
эффектом.
Чаще всего наблюдается
преходящая ортостатическая гипотензия, реже наблюдается развитие длительной
гипотензии.
Ортостатическая
гипотензия – резкое снижение артериального давления (систолического на 20
 мм.рт.ст. и диастолического более 10
 мм.рт. ст.), обусловленное нарушением его регуляции. В норме при быстром переходе из лежачего
горизонтального положения в вертикальное (стоячее) положение создаются условия
для депонирования крови в емкостных сосудах ног и нижней части тела, что
приводит к уменьшению притока крови к сердцу, снижению сердечного выброса и
умеренному снижению артериального давления. Это раздражает барорецепторы дуги
аорты и каротидных синусов, что активирует вегетативные рефлексы. Увеличивается
выброс катехоламинов, повышается тонус резистивных сосудов, увеличивается
сократимость сердца, нормализуются сердечный выброс и артериальное давление.
Следовательно, ортостатическая гипотензия является физиологическим явлением.
Одной из наиболее частых
причин артериальной гипотензии является поражение вегетативной нервной системы,
при котором снижается адренергическая (катехоламиновая) реакция на вставание.
Такая ортостатическая гипотензия наблюдается при сахарном диабете,
амилоидозе, пернициозной анемии, алкоголизме, тяжелой форме варикозного
расширения вен. Ортостатическая гипотензия может быть обусловлена снижением
чувствительности барорецепторов. В этих случаях некоторые химические и
лекарственные препараты вызывают более значительное снижение артериального
давления при быстрой перемене положения тела.
К лекарственным препаратам,
нарушающим вегетативные рефлекторные механизмы контроля артериального давления,
относятся гипотензивные препараты (ганглиоблокаторы, блокаторы
β-адренорецепторов, вазодилататоры и др.).

Общий упрощенный патогенез гипертонической болезни

file_name: Лекция Нарушения сосудистого тонуса.doc

alt: ЛЕКЦИЯ НАРУШЕНИЯ СОСУДИСТОГО

alt: САД пропорционально МОК и ОПС;

alt: ОЦК и САД; - эндотелий, зависимый релаксирующий фактор (оксид азота), которые обладают депрессорной активностью; он снижает содержание кальция, что → расслабляет гладкие миоциты сосудов →…

alt: АГ с нормальным ОПС, -

alt: Почечный : спазм сосудов → ишемия почек → выброс ренина →спазм сосудов

alt: Эндотелий, его функция и дисфункция

alt: Регуляция адгезии лейкоцитов

intro:
1. Расстройства кровообращения, связанные с патологией сосудов.
2. Основные системы, участвующие в регуляции системного артериального давления (прессорные и депрессорные).
3. Виды нарушений сосудистого тонуса.
4. Вторичные (симптоматические) гипертензии: виды, этиология и патогенез основных форм.
5. Первичная артериальная гипертензия: этиология, основные звенья патогенеза, последствия.
6. Эндотелиальная дисфункция: понятие, этиология, основные звенья патогенеза.
7. Артериальные гипотензии: понятие, классификация, этиология и патогенез основных форм.

биология

group: Дисциплины

tags: кровообращение

tags: сосудистый тонус

title: НАРУШЕНИЯ СОСУДИСТОГО ТОНУСА


extracted_text:
Основные условия и критерии  эффективности
самообразования учителя.
         География
- единственный школьный предмет, относящийся одновременно к естественным и
гуманитарным циклам, охватывающий всю систему "природа- человек-
хозяйственная деятельность". Цель его- формирование в сознании учащихся
системы взглядов, принципов, норм поведения в отношении к географической среде,
готовность к активной деятельности в быстро меняющемся мире. Сам принцип
деятельности заключается в том, что формирование личности ученика и продвижение
его в развитии осуществляется не тогда, когда он воспринимает знания в готовом
виде, а в процессе его собственной деятельности, направленной на открытие
"нового знания".
         Поэтому
основными условиями эффективности самообразования учителя становится целенаправленно
и напористо овладевать интенсивными интерактивными технологиями обучения:
играми, тренингами, кейсами, игровым проектированием, креативными техниками и
многими другими приемами, потому что именно они развивают базовые компетентности
и
метакомпетентности
учителя, формируют необходимые для профессии
умения
и навыки, создают предпосылки для психологической готовности внедрять в
реальную практику освоенные умения и навыки.
Требованиями
к квалификации по должности "учитель" Единый квалификационный
справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел
"Квалификационные характеристики должностей работников образования"
(утвержден приказом Минобрнауки РФ от 26.08.2010 г. № 761н) предусмотрено
следующее: высшее профессиональное образование или среднее профессиональное
образование по направлению подготовки "Образование и педагогика" или
в области, соответствующей преподаваемому предмету, без предъявления требований
к стажу работы либо высшее профессиональное образование или среднее
профессиональное образование и дополнительное профессиональное образование по
направлению деятельности в образовательном учреждении без предъявления
требований к стажу работы.
         Следует
также учитывать, что решение вопросов о повышении квалификации, переподготовке
кадров в соответствии со статьей 196 ТК РФ возложено на работодателей, которые
определяют формы профессиональной подготовки, переподготовки и повышения
квалификации работников, перечень необходимых профессий и специальностей, по
которым должна быть осуществлена переподготовка и повышение квалификации, с
учетом мнения представительного органа работников в порядке, установленном
статьей 372 ТК РФ для принятия локальных нормативных актов.
Установлено
также, что в случаях, предусмотренных федеральными законами, иными нормативными
правовыми актами Российской Федерации, работодатель обязан проводить повышение
квалификации работников, если это является условием выполнения работниками
определенных видов деятельности.
         В
Российской Федерации устанавливаются следующие уровни профессионального
образования:  высшее образование — специалитет, магистратура. Статья 76.
Дополнительное профессиональное образование осуществляется посредством
реализации дополнительных профессиональных программ (программ повышения
квалификации и программ профессиональной переподготовки). Программа повышения
квалификации направлена на совершенствование и (или) получение новой
компетенции, необходимой для профессиональной деятельности, и (или) повышение
профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации. Программа
профессиональной переподготовки направлена на получение компетенции,
необходимой для выполнения нового вида профессиональной деятельности,
приобретение новой квалификации.
         Программа
дополнительного образования нацелена на подготовку учителя-исследователя,
обладающего готовностью к исследованию проблем в системе естественнонаучного
образования, способного решать задачи научно-методического обеспечения и
сопровождения образовательного процесса. Через неё на протяжении всего
образовательного процесса реализуется одна из главных идей современного
образования- свобода проектирования индивидуальной образовательной траектории.
         Примером
может служить курс "Методы географической науки в школьном
образовании", который интегрирует методологические и  методические
знания, а также знания психолого-педагогических наук и опыт своей практической
деятельности в области преподавания. Особое место в содержании курса занимает
методика организации исследовательской деятельности  школьников, основанная на
методах географической науки: этапы исследовательской работы, исследовательские
умения, исследовательские задания и т.д. В результате изучения курса узнаешь
как оценивать роль конкретного метода в развитии науки, применять  географические
методы в научных исследованиях, разрабатывать задания с использованием методов
географии; организовывать исследовательскую работу учащихся, основанную на
методах географической науки на уроке и во внеурочное время.
         Перечень
предлагаемых курсов достаточно широк. Их содержание также ориентировано на
потребности современной школы. Наиболее интересными из них являются
"Методика разработки элективных и факультативных курсов",
"Методика организации внеклассной работы", "Проектная
деятельность и творческая работа", "Интерактивные методы в обучении
географии", "Географические экскурсии и полевые исследования
школьников". В их основе лежит творческая и исследовательская деятельность
учителя, направленная на формирование специальных компетенций.

file_name: Основные условия и критерии  эффективности самообразования учителя Доклад РМО 2018.docx


extracted_text:
Тест по дисциплине «Информатика»
 по теме: «Автоматизированная
обработка информации.
Архитектура и программное
обеспечение персонального компьютера»

Вариант 1.

1.
Комплекс аппаратных и программных средств, используемых для оперирования
данными:
1.   компьютер
2.   робот
3.   автомат
4.   ЭВМ

2.
Принцип программного управления предполагает:
1.       кодирование в
двоичной системе
2.       хранение данных и
программ в одной и той же памяти
3.       наличие
собственного адреса у каждой ячейки памяти
4.       управление данными
с помощью последовательности команд

3.
Назначение программного обеспечения
1.   обеспечивает
автоматическую проверку функционирования отдельных устройств
2.   совокупность
программ, позволяющая организовать решение задач на ЭВМ
3.   организует процесс
обработки информации в соответствии с программой
4.   комплекс программ,
обеспечивающий перевод на язык машинных кодов

4.
Система программирования позволяет
1.       непосредственно
решать пользовательские задачи
2.       позволяют
разрабатывать программы на удобном символическом языке, а не в машинных кодах
3.       использовать
инструментальные программные средства
4.       организовать
общение человека и компьютера на формальном языке

5.
Где расположены основные детали компьютера, отвечающие за его быстродействие?
1.       в мышке
2.       в наушниках
3.       в мониторе
4.       в системном блоке

6.
Комплекс аппаратных и программных  средств, позволяющих компьютерам
обмениваться данными, - это:
1.       шина
2.       сеть
3.       интерфейс
4.       схема

7.
Что такое буфер обмена?
1.   специальная
область памяти компьютера,  в которой временно хранится информация.
2.   специальная
область монитора в которой временно хранится информация.
3.   жесткий диск.
4.   это специальная
память компьютера,  которую нельзя стереть

8.
К устройствам вывода информации относятся  (В этом вопросе несколько вариантов
ответа):

1.   монитор
2.   сканер
3.   принтер
4.   наушники

9.
На этом устройстве располагаются разъемы для процессора, оперативной памяти,
слоты для установки контроллеров:
1.       жесткий диск
2.       магистраль
3.       материнская плата
4.       монитор

10. Операционные системы:
1.   Word, Excel,
Access
2.   Microsoft,  ABBYY,
Corel
3.   Windows, MS DOS,  Linux, Macintosh
4.  Power
Point, Paint

Тест по дисциплине «Информатика и
ИКТ»
 по теме: «Средства информационных
и коммуникационных технологий»

Вариант 2.

1.
Компьютер – это:
1.   электронное
устройство для обработки чисел
2.   многофункциональное
электронное устройство для работы с информацией
3.   устройство для
работы с текстами
4.   устройство для
хранения информации любого вида

2.
Архитектура ЭВМ – это:
1.   описание
устройства и принципов работы ЭВМ, достаточных для пользователя
2.   описание
микропроцессора и системной платы
3.   описание принципов
работы ЭВМ
4.   назначение
устройств ввода

3.
Операционная система:
1.   комплекс всех
программ, установленных на компьютере, и документация к ним
2.   комплекс программ,
которые обеспечивают общение с компьютером
3.   комплекс программ,
обеспечивающий поддержку работоспособности программного обеспечения и
аппаратных средств  персонального компьютера
4.   комплекс всех
программ, установленных на компьютере

4.
Файл – это:
1.   имя, данное
программе или данным, используемым в компьютере
2.   именованная
последовательность данных, размещенных на внешнем носителе
3.   команда
операционной системы, обеспечивающая работу с данными
4.программа,
помещенная в память и готовая к использованию

5.
Программное обеспечение делится на...
 (В
этом вопросе несколько вариантов ответа)
1.   Прикладное
2.   Системное
3.   Инструментальное
4.   Компьютерное

6.Какие устройства
относятся к устройствам ввода информации?
(В
этом вопросе несколько вариантов ответа)

1.       Клавиатура
2.       Принтер
3.       Монитор
4.       Сканер

7.
Панель прямоугольной формы, чувствительная к перемещению пальца и нажатию
пальцем
1.       Тачпад
2.       Трекбол
3.       Плоттер
4.       Принтер

8.
Драйвер – это:
1.   программа, с
помощью которой операционная система или другая программа получает доступ к
конкретному аппаратному устройству: видеокарте, принтеру, модему и т.п.
2.   вспомогательная
программа
3.   антивирусная
программа
4.   программа для
подготовки текстовых документов

9.
Сколько килобайт информации содержит сообщение объемом 2048 Кбит?
1.   512
2.   256
3.   128
4.  1024

10. Операционные системы:
4.   Windows,
Linux, MS DOS
5.   Word, Excel,
Access
6.   Microsoft, Adobe,
ABBYY, Corel
4.  Power Point, Corel

Ответы

Задание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Вариант
  1

1

4

3

2

4

2

1

1, 3, 4

3

3

Вариант
  2

2

1

3

2

1,2,3

1, 4

1

1

2

1

Критерии оценивания

90-100
%  верно выполненных заданий – «5»
80-89
%  верно выполненных заданий – «4»
70-79
%  верно выполненных заданий – «3»
69
% и менее верно выполненных заданий – «2»

file_name: самообследование 2 курс февраль март.doc

alt: Тест по дисциплине «Информатика и

alt: Ответы Задание 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

title: Тест по теме «Автоматизированная обработка информации.  Архитектура и программное обеспечение персонального компьютера»


extracted_text:
Муниципальное казённое учреждение дополнительного
образования «Михайловская детская школа искусств»
Железногорского района
Курской области

ТВОРЧЕСКАЯ ГОСТИНАЯ
на тему: «В мире детского фольклора»

Подготовила:
преподаватель
теоретических
дисциплин и хора
Е.А.Чумакова

2021 г.

Музыкальная
гостиная на тему
«В
мире детского фольклора».
Цель:
познакомить
учащихся с устным народным творчеством на примере различных жанров детского
фольклора.
Задачи:

образовательная
– расширить
кругозор учащихся ДШИ в области устного народного творчества, показать особенности
использования фольклора в произведениях композиторов - классиков;
развивающая
- развить
эмоционально-осознанное отношение к устному народному творчеству, обогащать
словарный запас;
воспитательная
- воспитывать
позитивное отношение к искусству, уважение к традициям русского народа,
формировать эстетический вкус, чувство прекрасного.
Методы:
словесный (рассказ), беседа, игровой, наглядно-слуховой (презентация,
прослушивание музыкальных номеров ).
Оборудование:
ноутбук,
музыкальный
центр,
медиапроектор, презентация Power Point «В мире детского фольклора».

Организационный
момент.
Приветствие.
(Слайд
1)
(Слайд
2)
Здравствуйте,
ребята! Сегодня в этом зале мы окунёмся в мир устного народного творчества.
Очень давно, многие люди не умели читать и писать, но тем не менее они никогда
не были оторваны от предшествующих поколений. Свой опыт и знания они передавали
из уст в уста, от прадеда к деду, от деда к отцу, от отца к сыну, от поколения
к поколению. И делали это через песни, загадки, пословицы.
1.     Колыбельные
С
самого раннего детства все мы уже начинаем знакомиться с устным народным
творчеством. И знакомство это начинается с фольклорных произведений. Как вы
поняли словом фольклор и называют устное народное творчество.
(Слайд
3)
-
Ребята, давайте с вами назовём какие бывают периоды в сутках?
-
Когда люди спят?
-
Зачем нужен сон?
Давайте
посмотрим как спят разные животные.
(Слайд
4)
 -
А кто же помогает в детстве заснуть?
Вечер,
ночь – таинственное время суток. Солнце закатывается за горизонт, на землю
спускается тьма, на небе зажигаются звёзды. Всё живое замирает, стремится к
своим домам и укрытиям. Птицы прячутся в гнёзда, звери - в норы. Люди
возвращаются домой после трудового дня. (Слайд 5) Маленький
ребёнок иногда не может уснуть, и потому мама или бабушка поют ему колыбельные
песни. В словах колыбельных часто поминаются таинственных персонажи – Дрёма,
Угомон. Зная, что кошки любят спать, люди часто упоминают их в колыбельных. (Слайд
6) Кот мурлычет, словно поёт ласковую песенку, или баюкает (тогда его
зовут Кот-Баюн). А кто из птиц умеет ворковать? Это голуби, издавна,
считавшиеся символом домовитости , нежности, заботы. В колыбельных песнях их
зовут «гули» и тоже зовут их помочь уложить спать неспокойного ребёнка. Чтобы
охранять дом, людям служили собаки. И собачка тоже часто вспоминается в
колыбельных.
(Слайд
7)
Иногда
были и колыбельные – «пугалки». Непослушному дитяти обещали, что придёт
«серенький волчок и ухватит за бочок». Иногда слышны в колыбельных отголоски
татаро-монгольского нашествия, когда непослушного ребёнка пугают Бадяем или
Мамаем. Это – татарские имена, которые у наших предков связывались с образом
врага.
Чтобы
ребёнок успокоился и уснул, у колыбельных всегда были ласковые и певучие слова.
Взрослые, заметив, под какие напевы дети лучше засыпают, повторяли их,
запоминали, передавали следующим поколениям.
Слушание
колыбельных :
(Слайд
8)
(«Баиньки,
баиньки, купим сыну валенки»)
Колыбельные
часто звучат и в музыке композиторов- классиков. Сейчас послушаем ещё одну
колыбельную из оперы Н.А.Римского-Корсакова.
(Слайд
9)
(оп.«Сказка
о царе Салтане» Колыбельная нянюшек царевичу Гвидону, оп. «Садко» Колыбельная
Волховы)
Когда
Римский –Корсаков писал оперу «Сказка о царе Салтане» эту колыбельную он ввёл в
оперу в память о няне своих детей. Именно её нянюшка Авдотья и пела детям
композитора.
2.     Пестушки,
потешки.
(Слайд 10)
Наверняка
у многих из вас есть младшие братья или сестрички. Как развивается маленький
человечек? Какой он?
Чтобы
помочь маленькому ребёнку расти, развить его, в народе существовали специальные
песенки, которые ласково называли «пестушки», от слова «пестовать» - нянчить,
ухаживать за ребёнком, заботиться, воспитывать.
Прежде
всего ребёнка приучали общаться с отцом, матерью, бабушкой, братьями и
сёстрами. Когда ребёнок слышал вокруг себя их голоса, видел их, он умственно и
эмоционально быстрее развивался, старался улыбкой и жестами выразить свою
радость.
Чтобы
научить ребёнка ловкости, использовали игры с пальчиками (ведь наша рука
связана с важными центрами мозга и стимулирует умственную деятельность!).
Простейшими играми были «Ладушки». Наверно и с вами в детстве играли в них?
(Слайд
11)
Давайте
послушаем народную песню «Ладушки».
(Слушание
«Ладушки»)
Есть
ещё одна интересная пестушка, которая помогает ребёнку осознать, где у него
руки, ноги, голова и что на ней где находится. А в конце эта пестушка побуждала
присоединиться к радостному возгласу взрослого «Ура!».  Сказать «Ура» малыш ещё
толком не мог, но всё равно всем было весело.
(Слушание
«Кулачками постучали, ножками потопали..»)
(Слайд
12)
Кроме
пестушек ещё существовали песни – прибаутки. Думаю, всем известна прибаутка про
сороку.  Есть несколько вариантов слов прибаутки. Сейчас вы их видите на
экране.
Давайте
вспомним вместе, как веселили маленького ребёнка под эту прибаутку.
А
чтобы развеселить загрустившего ребёнка, существовали специальные песенки –
потешки. В них жили забавные персонажи, которые делали всё наоборот. Потешки
писали и композиторы. Сейчас мы послушаем потешки , которые написали
композиторы М.П.Мусоргский и В.А.Гаврилин. У них даже названия потешные!
(Слушание
М.П.Мусоргский. «Борис Годунов». Шуточная песня царя Фёдора «Сказочка про то и
про сё..»
В.А.Гаврилин.
Хоровая симфония-действо «Перезвоны». Хор «Ерунда»)
3.
 Игровой фольклор.
Когда
дети подрастали, они сами начинали участвовать в обрядах, связанных с народными
праздниками. Дети открывали для себя огромный мир природы и учились с ним
разговаривать. Давайте послушаем одну из таких песенок.
(Слайд
13)
(Слушание
приговорки«Улитка, улитка высуни рога, дам пирога»)
Дети
всегда любили и любят соревноваться друг с другом. И сейчас я предлагаю
поиграть  в одну старинную русскую игру, которая называется «Золотые
ворота».
Игра
«Золотые ворота»
Двое
ребят, изображающие ворота, пропускают вереницы мальчиков и девочек под музыку,
опуская руки на словах «не пропустим вас».
Золотые
ворота,
Проходите,
господа.
Первая
мать прошла,
Всех
детей провела.
Первый
раз прощается,
Другой
раз запрещается,
А
на третий раз не пропустим вас!
(Ворота
закрываются при последнем слове, у задержанного спрашивают, что ему надо,
произнося «трава» или «цветок», «мяч» или «лапта». Задержанный выбирает.
Так происходит разделение игроков на две команды).
Ну
а теперь само испытание! Будем соревноваться в чистой и быстрой речи. Чья
команда лучше и больше расскажет скороговорок, та и победила! (За каждую
скороговорку выдаётся жетончик. )
Помимо
приговорок, скороговорок существовали ещё  различные песенки-дразнилки, любимые
всеми детьми загадки, считалки и разные игры, которые сопровождались песнями.
И
если вы знаете какие-то подвижные игры на воздухе, то обязательно играйте в
них, ведь это так весело!
На
этом наше путешествие по миру детского фольклора закончено. Всего хорошего!

file_name: в мире детского фольклора.docx

alt: Организационный момент. Приветствие

alt: Чтобы помочь маленькому ребёнку расти, развить его, в народе существовали специальные песенки, которые ласково называли «пестушки», от слова «пестовать» - нянчить, ухаживать за ребёнком, заботиться,…

alt: М.П.Мусоргский и В.А.Гаврилин.

title: Музыкальная гостиная "В мире детского фольклора""


extracted_text:
КООРДИНАЦИЯ ДЕЙСТВИЙ МАШИНЫ
В этом разделе мы рассмотрим, как операционная система координирует
выполнение прикладных программ, утилит и собственных программных элементов.
Начнем обсуждение с понятия процесса.
Понятие процесса. Одной из наиболее фундаментальных концепций в
современных операционных системах является разграничение между самой программой
и деятельностью, связанной с ее выполнением. Первое представляет собой статиче-
ский набор инструкций, в то время как второе – это динамическая деятельность,
свойства которой меняются во времени. Эта деятельность и получила название процесса
(process). Процесс охватывает текущее состояние работы, называемое состояни-
ем процесса (process state). Это состояние включает текущую позицию
выполняемой программы (значение счетчика адреса), а также значения прочих
регистров центрального процессора и тех ячеек памяти, к которым производится
обращение. Гово- ря упрощенно, состояние процесса – это моментальный снимок
состояния машины в определенный момент времени. В раз- личные моменты
выполнения программы (процесса) будут
получаться различные моментальные снимки (состояния процесса).
Чтобы подчеркнуть различие между программой и процессом, заметим, что
одна программа может быть связана одно- временно с несколькими процессами.
Например, в многопользовательской системе с разделением времени двум
пользовате- лям может одновременно потребоваться редактировать различные
документы. Оба могут использовать одну и ту же про- грамму редактирования, но в
каждом случае это будет самостоятельный процесс, со своим набором данных и
относительной

скоростью
выполнения. В такой ситуации операционная система может хранить в основной
памяти только одну копию про- граммы редактирования и разрешить каждому из
процессов пользоваться ею на время выделенного ему кванта времени.
В типичной компьютерной установке с разделением времени в состязании за
кванты времени обычно принимает уча- стие множество процессов. Эти процессы
включают выполнение прикладных программ, утилит и программных элементов
операционной системы. Задача операционной системы состоит в координации
выполнения всех этих процессов. Координа- ция подразумевает получение гарантий
в том, что каждый процесс получит все необходимые ему ресурсы (доступ к перифе-
рийным устройствам, место в основной памяти, доступ к данным и центральному
процессору); что независимые процессы не влияют друг на друга, а процессы,
которым необходимо обмениваться информацией, имеют возможность делать это.
Взаи- модействие между процессами называется межпроцессным взаимодействием.
Управление процессами. Задачи, связанные с координацией
процессов, решаются планировщиком и диспетчером, входящими в состав ядра
операционной системы. Планировщик ведет пул записей о процессах, присутствующих
в вычисли- тельной системе, вводит в него сведения о новых процессах и удаляет
информацию о завершившихся. Для отслеживания состояния всех процессов
планировщик организует в основной памяти блок информации, называемый таблицей
процессов (process table). Каждый раз, когда машине дается новое задание, планировщик
создает процесс для этого задания посредст- вом занесения новой записи в
таблицу процессов. Эта запись содержит сведения об объеме выделенной процессу
памяти  (эта информация поступает от модуля управления памятью), о присвоенном
ему приоритете, а также о том, находится про- цесс в состоянии готовности или
ожидания. Процесс находится в состоянии готовности (ready), если его
развитие может продолжаться, и переводится в состояние ожидания (waiting),
когда его развитие приостанавливается до тех пор, пока не произойдут некоторые
внешние события, например, завершится процедура доступа к диску или поступит
сообщение от дру- гого процесса.
Диспетчер – это
компонент ядра, отвечающий за то, чтобы запланированные процессы действительно
выполнялись. В системе с разделением времени эта задача решается посредством
разбиения времени процессора на короткие интервалы, называемые квантами (обычно
продолжительностью около 50 миллисекунд). По истечении этого времени происходит
при- нудительное переключение центрального процессора от одного процесса к
другому; так что каждому процессу предоставля- ется возможность непрерывного
выполнения лишь в течение одного кванта времени (рис. 3.6). Процедура смены
одного процесса другим называется переключением процессов (process switch).

Рис. 3.6. Разделение времени между процессами А и В
Каждый раз, когда процессу предоставляется очередной квант времени,
диспетчер инициирует цепь таймера, подготав- ливая его к измерению
продолжительности следующего кванта. По окончании установленного кванта цепь
таймера генери- рует сигнал, называемый прерыванием (interrupt).
Центральный процессор реагирует на этот сигнал так же, как и человек, которого
останавливают во время выполнения определенного задания. Человек прекращает
свою работу, записывает теку- щее состояние задачи и обращает внимание на то,
что его отвлекло. При получении сигнала прерывания центральный про- цессор
завершает текущий машинный цикл, сохраняет свое положение в текущем процессе
(подробнее мы обсудим это чуть ниже) и начинает выполнять программу, называемую
обработчиком прерываний (interrupt handler), помещенную в заранее
определенное место в основной памяти.
В нашем сценарии разделения времени обработчик прерываний – это часть
диспетчера. Таким образом, результатом поступления сигнала прерывания является
приостановка текущего процесса и передача управления диспетчеру. В этот мо-
мент диспетчер разрешает планировщику обновить состояние таблицы процессов
(например, возможно, что приоритет толь- ко что отработавшего свой квант
времени процесса следует понизить, а приоритеты других процессов – повысить).
Затем из таблицы процессов диспетчер выбирает процесс с наивысшим приоритетом
из числа процессов, находящихся в состоянии готовности, заново инициализирует
цепь таймера, после чего разрешает выбранному процессу использовать новый квант
времени.
Главным условием успешной работы системы с разделением времени является
ее способность остановить, а затем по- вторно запустить процесс. Если вас
прерывают во время чтения книги, то возможность продолжить чтение позднее
зависит от вашей способности вспомнить, на чем вы остановились и что прочли до
этого момента. Короче говоря, вы должны иметь возможность воссоздать ситуацию
такой, какой она была непосредственно в момент прерывания. В отношении процесса
эта ситуация есть его состояние. Напомним, что состояние процесса включает в
себя значение счетчика адреса, а также содер- жимое регистров ЦП и ячеек
памяти, к которым выполняется обращение. Машины, разработанные для систем с
разделением времени, включают средства, позволяющие сохранять эту информацию как
реакцию центрального процессора на сигнал прерывания. Кроме того, машинный язык
таких процессоров обычно включает специальные команды для перезагрузки ра- нее
сохраненной информации о состоянии. Подобные функциональные возможности
вычислительных машин упрощают задачу диспетчера по переключению процессов и
служат примером того, как потребности современных операционных сис- тем
оказывают влияние на разработку компьютеров.
Иногда
использование процессом предоставленного ему кванта времени заканчивается раньше,
чем истекает интервал,

установленный
на таймере. Например, если процесс выдает запрос на выполнение операции
ввода/вывода, скажем запрос на получение данных с диска, выделенный процессу
квант времени будет принудительно завершен, так как в противном случае процесс
бесполезно потратит оставшееся время на ожидание, когда контроллер выполнит
запрос. В этом случае планиров- щик обновит таблицу процессов, отразив в ней
переход данного процесса в состояние ожидания, а диспетчер предоставит очередной
квант времени процессу, находящемуся в состоянии готовности. Позднее (возможно,
через несколько сотен мил- лисекунд), когда контроллер сообщит о том, что
поступивший запрос на операцию ввода/вывода уже выполнен, планиров- щик вновь
отметит данный процесс как готовый к выполнению, и этот процесс сможет
конкурировать за получение очеред- ного кванта времени ЦП.
Модель "клиент/сервер". Различные составляющие
операционной системы обычно выполняются как отдельные про- цессы, конкурирующие
в системе с разделением времени за получение от диспетчера квантов времени ЦП.
Для координации своих действий этим процессам необходимо взаимодействовать друг
с другом. Например, чтобы запланировать новый про- цесс, планировщик должен
получить для него место памяти от программы управления памятью, а чтобы
получить доступ к файлу, массовой памяти, любой процесс должен сначала получить
информацию об этом файле от программы управления файлами.
Обмен
сообщениями между процессами называется межпроцессным взаимодействием (interprocess
communication) и является объектом постоянных исследований. Межпроцессное
взаимодействие может иметь самые разные формы. Одна из них (рис. 3.7) – модель
"клиент/сервер" (client/server model) – широко
применяется как для взаимодействия компонентов операционной систем, так и в
организации компьютерных сетей.

Рис. 3.7. Модель "клиент/сервер"
Согласно этой
модели, каждый компонент выступает в роли клиента, посылающего запросы другим
компонентам, или же в роли сервера, отвечающего на запросы, поступившие от
клиентов. Например, система управления файлами функционирует как сервер,
предоставляющий доступ к файлам в соответствии с запросами, поступающими от
различных клиентов. Постро- енное в соответствии с этой моделью взаимодействие
между процессами внутри операционной системы предусматривает поступление
запросов от процессов, выполняющих роль клиентов, и предоставление ответов на
них другими процессами, играющими роль серверов.

При разработке программного обеспечения соблюдение принципов модели "клиент/сервер"
позволяет четко определить ро- ли отдельных его элементов. Клиент просто
посылает запросы серверам и ожидает поступления ответов, а сервер выполняет
обслуживание поступивших запросов и посылает ответы клиентам. Роль сервера не зависит
от того, функционирует ли кли- ент на этой же машине или на удаленной,
соединенной с данной машиной через сеть. Различия существуют в программном
обеспечении, используемом для их взаимодействия, но не в клиенте или сервере. В
результате, если компоненты некоторой программной системы будут организованы
как клиенты и серверы, то они смогут выполнять свои функции независимо от того,
функционируют ли они на одной машине или на различных машинах, разделенных
огромным расстоянием (рис. 3.8). Поэтому, если программное обеспечение,
образующее нижний уровень системы, предоставляет средства обмена запросами и
ответами на них, серверы и клиенты могут быть распределены по машинам в любой
конфигурации, как это будет удобнее в данной сети.
Рис. 3.8. Идентичность схемы взаимодействия
клиентов и серверов, функционирующих на одной и той же машине и на разных
машинах
Желание установить единообразную систему отправки
сообщений, которая сможет поддерживать такую распределен- ную систему в
компьютерной сети, является основополагающей целью ряда стандартов и
спецификаций, известных как CORBA (Common Object Request Broker
Architecture – архитектура брокеров запросов общих объектов). Спецификация
CORBA включает систему стандартов, регламентирующих сетевые взаимодействия
элементов программного обеспечения, называемых объектами (такими, как клиенты
или серверы). Она была разработана группой OMG (Object Management Group
– группа по
управлению объектами), представляющей собой консорциум фирм-производителей
аппаратного и программного обеспечения, а также пользователей, заинтересованных
в расширении сферы применения объектно-ориентированной техно- логии, с которой
мы познакомимся в главе 5 и к которой будем неоднократно возвращаться в
последующих главах.
Вопросы для самопроверки
1.     Кратко опишите различия между программой и процессом.
2.     Кратко опишите действия, предпринимаемые центральным
процессором при возникновении прерывания.

гих?

3.
Каким образом в системе с разделением времени процесс с высоким приоритетом может выполняться быстрее дру-

4.
В системе с разделением времени
каждый квант времени равен 50 миллисекундам, а на каждое переключение между

процессами
затрачивается 5 миллисекунд. Сколько процессов может обслужить машина за одну
секунду?
5.
Если каждый процесс в машине с
характеристиками, указанными в предыдущем вопросе, использует свой квант
времени полностью, какая часть машинного времени используется для реального
выполнения процессов? Какой будет эта часть в случае, если каждый процесс выполняет
запрос на ввод/вывод по истечении 5 миллисекунд от начала каждого выде- ленного
ему кванта времени?
6.     Определите, какие взаимосвязи в обществе отвечают
модели "клиент/сервер"?

file_name: КООРДИНАЦИЯ ДЕЙСТВИЙ МАШИНЫ.docx

alt: В такой ситуации операционная система может хранить в основной памяти только одну копию про- граммы редактирования и разрешить каждому из процессов пользоваться ею на время…

alt: Например, если процесс выдает запрос на выполнение операции ввода/вывода, скажем запрос на получение данных с диска, выделенный процессу квант времени будет принудительно завершен, так как…

alt: Каким образом в системе с разделением времени процесс с высоким приоритетом может выполняться быстрее дру- 2

alt: Сколько процессов может обслужить машина за одну секунду? 1

title: КООРДИНАЦИЯ ДЕЙСТВИЙ МАШИНЫ.docx


extracted_text:
Урок  в   кейс – технологии
Тема: «Расчеты в электронных таблицах MS Excel».
Класс:
9
Цели
урока:
Образовательная:

сформировать
у учащихся умения по работе с данными, представленными в виде таблиц; закрепить
практически теоретические знания учащихся по теме урока; сформировать умения и
навыки самоконтроля и взаимоконтроля при выполнении приёмов работы табличными
данными;
Развивающая: развитие
навыков анализа и критического мышления;
развитие коммуникативных
навыков;
развитие способности
самостоятельно отыскивать необходимые знания для решения ситуационной проблемы.

Воспитательная:
-
воспитание
информационной культуры учащихся, внимательности, аккуратности,
дисциплинированности, усидчивости; формировать нравственные и поведенческие
качества личности учащихся: ответственное отношение к порученному делу,
исполнительность.
-
обеспечить положительную мотивацию изучения темы,способствующей формированию
логического мышления, трудолюбия.
Межпредметные
связи: экономика, экология, математика
Форма
кейса, используемого  на  уроке: метод ситуационного анализа.
Цель:
систематизировать знания ввода данных в электронные таблицы; совершенствовать
умение работать с функциями; формировать навыки выбора по заданным данным;
развивать навыки поиска решения проблем.

Этап  урока

Содержание  этапа

Деятельность  учителя

Деятельность  ученика

Постановка
  проблемы

1.
  Подбор
  кейса.
2.
  Подбор
  основных и дополнительных материалов для учеников.
3.
  Разбор
  сценария задания.

Проблема:
Описание
  ситуации.
  Семья, состоящая из трех человек (двое взрослых и ребенок)  купила квартиру,
  не оборудованную счетчиками воды. По действующим нормативам, семья заплатит
  за 20,4 м3 холодной воды
Вопросы
  кейса: Можно
  ли снизить коммунальные платежи за воду установкой счетчиков расхода воды?  Как изменятся
  платежи, если в квартире появится еще один ребенок?
Воду
  нужно экономить только для того, чтобы снизить коммунальные платежи?

Получение
  методических материалов.

Индивидуальная
  подготовка к занятию.

Актуализация
  знаний

1.
  Как
  рассчитать плату за воду без счетчика?
2.
  Как
  рассчитать плату за воду по счетчику ?
3.
  Какое
  приложение MS Office поможет нам
  выполнить расчеты?
4.
  Что
  представляет собой рабочая область программы?
5.
  как задается адрес отдельной
  ячейки;

Задает
  вопросы, углубляющие понимание проблемы.

Разрабатывает
  варианты решений совместно с другими учениками.

Участвует
  в итоговом принятии решений.

Открытие
  новых  знаний

Основным свойством электронной таблицы
  является: изменение значения в ячейке приводит к мгновенному пересчету
  формул, содержащих ссылки на адрес этой ячейки.
Основные правила для записи формул в
  электронных таблицах.
Excel
  использует стандартные операторы для уравнений, такие как знак плюс для
сложения
  (+), знак минус для вычитания (-), звездочка для умножения (*), a косая
черта
  для деления (/), и знак вставки (^) для возведения в степень. Ключевым
  моментом,
который
  следует помнить при создании формул в Excel, является то, что все формулы
должны
  начинаться со знака равенства (=). Так происходит потому, что ячейка содержит

или
  равна формуле и ее значению.

Учащиеся
  знакомятся с основными возможностями электронных таблиц?

Применение
  новых  знаний

Помогает
  составить алгоритм выполнения задания.
Учащимся
  предлагается выполнить практическую работу "Оптимизация расходов
  воды". Для выполнения задания каждому учащемуся раздается задание с
  необходимым комментарием к выполнению задания (приложение 1).
Задание
  разбито условно на три части, что соответствует трем уровням сложности:

уровень
       А (на оценку "3"),
уровень
       B (на оценку "4"),
уровень
       С (на оценку "5").

Образец правильно
  выполненного задания приложение 2

Учащиеся
  выполняют задания.

Рефлексия

Учащимся
  предлагается ответить на несколько вопросов:
—     Что нового вы
  узнали на сегодняшнем уроке?
—     Что было
  особенно интересным и познавательным?
—     Как можно
  применить полученные знания в вашей жизни?
Сделайте
  анализ своей деятельности и ее результатов на уроке. Если все было понятно –
  возьмите зеленый стикер.
Если
  не поняли – то красный стикер, если есть сомнения – желтый. Наклейте свой
  стикер на доску.

Отвечает
  на вопросы

Выбирает
  стикер

Приложение 1
Указания к практической работе:
Уровень А
1)      Создайте
таблицу по образцу:

2)      Рассчитать
стоимость воды без счетчика. Для этого в ячейку С5 введите формулу
=С2*С3*С4.нажмите клавишу «ENTER»
3)      Рассчитайте
потребление воды по счетчику для каждого режима:
В ячейку В15 введите формулу =СУММ(В9:В14)
Уровень В
Рассчитайте стоимость потребленной воды . Для этого  общий
объем воды за сутки в литрах * на 0,001 *стоимость 1 м3* количество
проживающих в квартире* число дней в месяце(30).
Примечание: 1 л=0,001 м3
Уровень С:
Добавьте 2 строки  в таблице: экономия за 1 месяц, экономия
за 1 год.  Найдите разницу при оплате по счетчику и без счетчика для
каждого режима за месяц и за год.
Измените данные о количестве проживающих для своей семьи
(если  их больше или меньше трех). Сделайте выводы.
Приложение 2

Скачано с www.znanio.ru

alt: Урок в кейс – технологии

alt: Приложение 2