extracted_text:
Лекция №3 Сестринский уход при
заболеваниях носа

План:
1.Актуальность
проблемы.
2.
Ринология.
3.
Клиническая анатомия носа, особенности кровоснабжения.
4.
Воспалительные заболевания носа, диагностика, лечение. Возможность
гематогенного распространения инфекции в полость черепа, орбиту и околоносовые
синусы.
5.
Способы профилактики заболеваний носа.

Воспалительные
заболевания носа и околоносовых пазух занимают ведущее место в структуре общей
заболеваемости среди оториноларингологических больных.
Среди актуальных задач
современной практической оториноларингологии вопросы повышения эффективности
диагностики и лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух
занимают одно из ведущих мест . В последние годы отмечен существенный рост
числа воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух как в абсолютных
цифрах, так и их удельного веса в структуре общей ЛОР заболеваемости.
Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух занимают ведущее место в
структуре общей заболеваемости среди оториноларингологических больных. В
среднем от 5 до 15 % взрослого населения страдает той или иной формой синусита
.Рецидивы заболеваний после хирургического лечения хронических синуситов, по
данным различных авторов составляют от 20 до 60 % . Если рассматривать структуру
больных, госпитализированных в оториноларингологический стационар, то можно
отметить ежегодное увеличение удельного веса пациентов с заболеваниями носа и
околоносовых пазух, достигающих более 50 % .Таким образом, больные
ринологического профиля стали основным направлением в работе
оториноларингологического стационара. Количество риносинусогенных орбитальных и
внутричерепных осложнений не уменьшается, а вопросы рационального лечения до
настоящего времени остаются актуальными и сложноразрешимыми. Развитие новых
технологий в отоларингологии таких, как компьютерная и магнитно-резонансная
томография, эндоскопия с использованием гибких и жестких эндоскопов, позволяет
с новых позиций оценить вопросы диагностики и патогенеза хронических
воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. В связи с этим появилась
возможность подойти к лечению данной патологии на более высоком уровне .
Актуальность
изучения проблемы хронических воспалительных заболеваний носа и ОНП обусловлены
ещё и тем, что данная патология характеризуется высокой заболеваемостью и
значительным числом случаев временной и стойкой утраты трудоспособности
.Заболевания околоносовых пазух- одна из наиболее распространенных патологий
человека, и тенденции к уменьшению их количества за последние годы не
отмечается. Напротив, число заболеваний носа и околоносовых пазух возрастает
как в абсолютных цифрах, так и в процентах в структуре общей
ЛОР-заболеваемости. Долгое время считалось, что заболевания носа и околоносовых
пазух занимают в структуре ЛОР-патологии второе место, следуя за болезнями
глотки. Однако, значительные успехи в лечении хронического тонзиллита в
последнее время изменили это соотношение. Если заболеваемость хроническим
тонзиллитом имеет тенденцию к снижению, то число случаев синусита напротив
увеличивается.
РИНОЛОГИЯ.
По клинической анатомии нос принято разделять на наружный нос и полость носа.
Наружный
нос можно сравнить с трехгранной пирамидой, основание которой обращено кзади.
Верхняя, узкая часть наружного носа, граничащая с лобной областью, называется
корнем носа, книзу от которого, находится спинка, которая переходит в верхушку
носа. Боковые поверхности наружного носа образуют крылья наружного носа. Кожа
корня, спинки и боковых скатов носа тонкая, хорошо смещается и поэтому может
быть широко использована при различных пластических операциях. Кожа,
покрывающая крылья носа и его кончик, наоборот, очень прочно сращена с
подлежащими тканями и собрать ее в складку здесь не удается. В коже крыльев и
кончика носа имеется очень много сальных желез, при хроническом воспалении
которых, а также при закупорке выводных протоков, могут развиваться угри.
Так как кровоснабжение
наружного носа имеет характерные особенности, главным образом за счет оттока
венозной крови, это обстоятельство делает чрезвычайно опасным развитие фурункула в
области наружного носа и верхней губы, из-за возможности распространения
гнойных  эмболов по венозным путям в полость черепа, что может привести к
сепсису.
Полость
носа перегородкой разделяется на две, соответственно правую и левую половины.
Спереди полость носа сообщается с окружающей средой, а сзади через хоаны- с
верхней частью глотки. Три выступа на боковой стенке носа называют носовыми
раковинами: верхняя, средняя и нижняя. Под каждой носовой раковиной определяется
щелевидное пространство - носовой ход. Соответственно имеются нижний, средний и
верхний носовые ходы.
В
нижний носовой ход под передним концом раковины в полость носа открывается
носослезный канал, по которому оттекает слеза. В средний носовой ход открывается
большинство околоносовых пазух носа (верхнечелюстная, лобная, передние и
средние клетки решетчатого лабиринта).
            У
детей раннего возраста носовые ходы сужены носовыми раковинами. Нижняя носовая
раковина плотно прилегает ко дну полости носа. Поэтому у детей раннего возраста
даже незначительное воспаление слизистой оболочки полости носа приводит к
полному выключению носового дыхания, расстройству акта сосания.
Слизистая
оболочка полости носа выстилает две условно разделяемые зоны - обонятельную и
дыхательную. На всем протяжении слизистая оболочка дыхательной зоны прочно
связана с подлежащими и хрящевыми образованиями. Толщина её около 1 мм.
Подслизистый слой отсутствует.
В
переднем отделе перегородки носа можно выделить особую зону, площадью около 1
см2, где скопление артериальных и особенно венозных сосудов велико.
Это кровоточивая зона носовой перегородки носит название «киссельбахово место»,
именно из этой области возникает чаще всего носовое кровотечение.
Обонятельная область
захватывает верхние отделы средней раковины, всю верхнюю раковину и
располагающуюся напротив неё верхнюю часть носовой перегородки.
Считается, что
полисинуситы составляют 74,9 % воспалительных заболеваний околоносовых пазух,
соответственно моносинуситы — лишь 25,1
По
наблюдениям некоторых авторов при поли- и пансинуситах поражение решетчатого
лабиринта встречается у 91 % больных, верхнечелюстной — у 88,6 %, лобной — у 70
%, и клиновидной — у 31 %.При исследовании методом магнитно-резонансной
томографии установлено следующее соотношение частоты поражения различных пазух:
верхнечелюстная -55,2 %, решетчатый лабиринт — 45,9 %, клиновидная — 21,7 %,
лобная — 16,6 % [7]
Клиническая анатомия носа
-Нос является начальной частью верхних дыхательных путей и делится на три
отдела:
-Наружный нос
-Полость носа
-Околоносовые пазухи
Наружный нос человека
Как наиболее рельефное центральное анатомическое образование на человеческом
лице создает как бы каркас для носовой полости. Принимающие в его формировании
кости лицевого черепа придают носу своеобразную для каждого индивидуума форму.
Наружный нос представляет собой костно-хрящевую пирамиду, покрытую кожей.
Различают следующие элементы наружного носа:
-Корень
-Спинку
-Скаты
-Крылья
-Кончик
Колумелла – перегородка из кожи между ноздрями
Стенки его образованы следующими тканями:
-Костной
-Хрящевой
-Кожей
1. Костная часть остова состоит из следующих элементов:
-парных носовых костей;
-лобных отростков верхней челюсти;
-носового отростка лобной кости.
2. Хрящи наружного носа парные:
-треугольные;
-крыльные;
-добавочные.
3. Кожа, покрывающая нос имеет следующие особенности:
-обилие сальных желез, преимущественно в нижней трети наружного носа;
-большое количество волосков в преддверии носа, выполняющих защитную функцию;
-обилие кровеносных сосудов, анастомозирующих между собой.
Кровоснабжение наружного носа
осуществляется следующим образом:
-артериальная кровь поступает из системы наружной и внутренней сонных артерий;
-венозный отток происходит по лицевой вене в глазничную вену, затем в
кавернозный -синус, расположенный в полости черепа и дальше во внутреннюю
яремную вену.
Такое строение венозной системы имеет важное клиническое значение, так как
может способствовать развитию орбитальных и внутричерепных осложнений.
Лимфоотток от тканей наружного носа осуществляется, в
основном, в подчелюстные лимфатические узлы.
Иннервация обеспечивается веточками лицевого нерва,
первой и второй ветвью тройничного нерва.
Полость носа
Полость носа - пространство между передней черепной ямкой и полостью рта.
Полость носа разделена перегородкой на правую и левую половины и имеет передние
отверстия - ноздри и задние - хоаны, ведущие в носоглотку.
Каждая половина носа имеет четыре стенки
Медиальная стенка, или перегородка носа
Верхняя стенка
Нижняя стенка, или дно полости носа
Латеральная стенка
Медиальная стенка, или перегородка носа, образована:
-четырехугольным хрящом в переднем отделе;
-перпендикулярной пластинкой решетчатой кости в верхнем отделе;
-сошником в нижнезаднем отделе.
Верхняя стенка состоит из продырявленной пластинки решетчатой кости,
через которую проходят веточки обонятельного нерва и сосуды.
Нижняя стенка, или дно полости носа, образована:
-альвеолярным отростком верхней челюсти;
-небным отростком верхней челюсти;
-горизонтальной пластинкой небной кости.
Латеральная стенка, имеющая наибольшее клиническое значение,
является самой сложной по строению.
Ее образуют кости:
носовая, слезная, решетчатая, основная
(клиновидная) и небная.
На внутренней поверхности латеральной стенки расположены три костных выступа
- носовые раковины.
Верхняя и средняя носовая раковина являются отростками
решетчатой кости, а нижняя представляет собой
самостоятельную кость.
Под раковинами расположены соответствующие носовые ходы -
верхний, средний и нижний. Пространство между перегородкой носа и краями
носовых раковин образует общий носовой ход. У детей раннего возраста нижняя
носовая раковина плотно прилегает к дну полости носа, что приводит к полному
выключению носового дыхания даже при незначительном воспалении слизистой.
Большое клиническое значение имеют анатомические образования,
расположенные в носовых ходах:
в нижний носовой ход открывается выводное отверстие
носослезного канала, задержка его открытия приводит к нарушению оттока слез,
кистозному расширению канала и сужению носовых ходов у новорожденных;
в средний носовой ход
открывается верхнечелюстная пазуха, в передневерхнем
отделе - канал лобной пазухи, в средней части хода - передние и средние клетки
решетчатой кости;
в верхний носовой ход
открывается клиновидная пазуха и задние клетки
решетчатого лабиринта.
Носовую полость можно разделить на три области: преддверие, дыхательную
и обонятельную.
Преддверие ограничено крыльями носа, край его выстилается
полоской кожи 4-5 мм, снабженной большим
количеством волосков, выполняющих защитную функцию, но и
создающих условия для возникновения фурункулов и сикоза.
Дыхательная область занимает пространство от дна полости
носа до нижнего края средней носовой раковины и выстлана слизистой с
цилиндрическим мерцательным эпителием. Здесь содержится большое количество
бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и разветвленных альвеолярных желез,
продуцирующих серозный секрет. Движение ресничек мерцательного эпителия
направлено в сторону хоан. Под слизистой оболочкой носовых раковин имеется
ткань, состоящая из сплетения сосудов и напоминающая кавернозную ткань.
Последняя способствует мгновенному набуханию слизистой и сужению носовых ходов
под воздействием физических, химических и психогенных раздражителей.
Обонятельная область расположена в верхнезаднем отделе
полости носа, границей ее является нижний край средней носовой раковины. Эта
зона выстлана обонятельным эпителием, содержащим обонятельные веретенообразные
клетки, опорные клетки и железы, вырабатывающие специальный секрет для
растворения органических веществ.
Кровоснабжение полости носа:
-ветви наружной сонной артерии обеспечивают нижнезадние отделы;
-ветви внутренней сонной артерии снабжают верхнепередние отделы полости носа;
-венозные сосуды сопровождают артерии.
Через венозные сплетения происходит связь с венами черепа,
глазницы, глотки, что создает возможность распространения инфекции и развития
осложнений. В передней трети перегородки носа расположен участок поверхностной
капиллярной сети, получивший название кровоточивой зоны, или зоны Киссельбаха.
Лимфоотток осуществляется в подчелюстные и глубокие шейные
лимфоузлы, кроме того, по обонятельным путям имеет связь с полостью черепа.
Иннервация разделена на следующие виды:
чувствительную, которая обеспечивается первой и второй ветвями тройничного
нерва обонятельную, представленную обонятельным эпителием,
обонятельной луковицей и центральной частью обонятельного анализатора;
секреторную, которую обеспечивают волокна симпатической и парасимпатической
нервной системы.
4. Воспалительные
заболевания носа, диагностика, лечение. Возможность гематогенного
распространения инфекции в полость черепа, орбиту и околоносовые синусы.
Фурункул
преддверия носа - острое гнойно-некротическое
воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани. Боль в
преддверии носа, иррадиирующая в зубы, висок, глаз. Кожа ярко-красного цвета,
напряжена, чувствительна к пальпации. Появление инфильтрата с головкой желтого
цвета на 3-4 день.
Это гнойно-некротическое
воспаление волосяного фолликула и окружающей ткани, возникающее под действием
стафилококковой инфекции.
Начало острое, возможно
повышение температуры тела. При этом может появиться отек и болезненность
мягких тканей щеки, верхней губы и даже век. В преддверии носа возникает
конусовидный болезненный инфильтрат , в центре него имеется гнойный стержень,
содержащий волос и волосяную сумку. Через 2-3 дня гнойное отделяемое может
прорываться не только наружу, но и в окружающие глубокие ткани лица. Следует
помнить, что отток венозной крови от наружного носа осуществляется в глоточное и
крыловидное венозное сплетение, в лицевую вену и в глазную вену, а через неё в
кавернозный синус. Следовательно, при инфицировании венозного русла возможен
тромбоз пазух твёрдых мозговых оболочек и риногенный сепсис. Пациенты с
фурункулом носа нуждаются в пристальном медицинском наблюдении. Необходимо
назначение антибиотиков широкого спектра действия, противовоспалительных
препаратов. Местно назначаются мазевые повязки (мазь Вишневского, ихтиоловая
мазь, Левомеколь). Ни в коем случае не выдавливать фурункул. Так же
противопоказаны тепловые процедуры. Хирургическое лечение: под местным
обезболиванием производится вскрытие фурункула. Для обеспечения оттока гноя в
рану вводится резиновый выпускник. Накладывается повязка гипертоническим
раствором натрия хлорида, антисептиком.
Главным фактором в
лечении фурункула носа является госпитализация. На догоспитальном этапе следует
предупредить больного о возможных осложнениях заболевания: тромбоз кавернозного
синуса, менингит, энцефалит. Прежде всего следует категорически запретить
всякие попытки выдавливания фурункула и влажные повязки.
Сестринский
процесс при травме носа
1 этап сестринского
процесса: сбор анамнеза. Какие вопросы следует обязательно
задать при сборе анамнеза у пациента с травмой:
Когда случилась травма?
Каков механизм травмы?
Было ли у пациента
носовое кровотечение?
Изменился ли внешний вид
носа?
Чувствует ли пациент
затруднение дыхания?
Как правило, травмы носа
сопровождаются носовыми кровотечениями.
2 этап сестринского
процесса: постановка проблем пациента и сестринского диагноза. На
данном этапе медицинская сестра должна определить приоритетные проблемы
пациента. Проблемы пациента, оказывающие непосредственное (или даже пагубное)
влияние на состояние пациента, обладает первичным приоритетом. Проблемы
пациента с промежуточным приоритетом не связаны с экстремальными или опасными
для жизни ситуациями, наступающими в связи с заболеванием. Проблемы вторичного
приоритета – потребности пациента, которые не имеют прямого отношения к
заболеванию.
Например, носовое
кровотечение, вызванное повышением артериального давления, с сопутствующим
заболеванием – искривление носовой перегородки.
1. Проблемой первичного
приоритета в данном примере – остановка носового кровотечения;
2. проблема с
промежуточным приоритетом – снижение артериального давления до нормы для
данного пациента;
3. проблема вторичного
приоритета – оперативное лечение искривленной носовой перегородки в плановом
порядке.
Инородные тела носа встречаются
чаще всего у детей (бусинки, горошины, фасоль, мелкие монеты и т. д.).
Затрудненное носовое дыхание, боль, иногда кровотечение (если инородное тело с
острыми краями). При длительном нахождении инородного тела в полости носа, на
нем и вокруг него откладываются органические соли, делая похожим его на камень -
ринолит.
Первая помощь
- высмаркивание. Для детей необходима надежная иммобилизация во избежание травм
носовой полости. Инородное тело округлой формы удаляют тупым крючком. Не
следует удалять инородные тела пинцетом или щипцами. Так как проталкивание в
носоглотку может вызвать асфиксию.
Травмы носа и придаточных
пазух
Необходимо
оценить общий вид наружной части носа. Следует отметить вновь появившиеся
смещения носа. При передней риноскопии выявляются положение носовой перегородки
(смещение или перелом), наличие гематомы, разрыв слизистой оболочки, а
состояние скелета носа определяется наружным ощупыванием. Необходимо
пропальпировать кости носа с целью выявления их нестабильности, болтания и
крепитации. При переломе костей носа иногда удается услышать характерный звук
крепитации.
Ранним симптомом травмы
придаточных пазух носа является эмфизема щеки, лба и глазницы, иногда
спускающиеся на шею.
Первая помощь зависит от
характера травмы носа и состояния пострадавшего. Холод местно, остановка
носового кровотечения путем прижатия носовых ходов к носовой перегородке.
Голову наклонить вперед (для профилактики попадания крови в желудок и
предотвращения возможной рвоты). Гематому носовой перегородки необходимо
вскрыть и наложить переднюю тампонаду (врачебная манипуляция). При травме
придаточных пазух носа проводится оперативное вмешательство - ревизия.
Поврежденные мягкие ткани наружного носа после бережной и экономной
хирургической обработки можно сблизить лейкопластырем, а в стационарных
условиях - наложить швы.
Носовое
кровотечение может быть следствием травмы,
гипертензии или заболеваний свертывающей системы крови, соматические и вирусные
заболевания. Могут быть незначительными и с потерей большого количества крови.
Чаще всего из передних отделов полости носа, так называемой зоны Киссельбаха.

Ожог
носа - является частью общего ожога лица. Причины таких
ожогов весьма разнообразны, в частности солнечные лучи, кислота, горячая вода.
Клиника ожога 1-й степени
- болезненная гиперемия кожи, ощущение припухлости. Через 4-5 дней боль
исчезает, кожа приобретает темную окраску. В последующие дни наблюдается
шелушение рогового слоя. Ожоги носа редко превышают первую степень.
Лечение:
местные и общехирургические меры борьбы с ожогами. Местно - противомикробные
мази, часто с добавлением гормона. Например, ожоговую поверхность смазывают
10%-ной синтомициновой мазью, мазью «Левомеколь», Пантенолом или Оксикортом.
Отморожение
носа
(congelatio nasi) возникает сравнительно редко, клиническая картина главным
образом зависит от длительности воздействия холодового фактора. В легких
случаях кожа кончика носа становится синюшно-красной. В теплом помещении
появляются зуд, чувство пощипывания. В тяжелых случаях на отмороженной
поверхности образуются пузыри, некроз и даже трофические язвы.
Лечение.
В легких случаях применяются тепловые процедуры в виде компрессов и смазывания
отмороженной поверхности Оксикортом. В тяжелых случаях показана госпитализация;
в стационаре проводят общее и местное противовоспалительное лечение.
Это острое воспаление оболочки
полости носа, сопровождающиеся расстройством его функций — дыхания, обоняния,
слезопроведения. Острый ринит или обычный насморк является одним из самых
распространенных простудных заболеваний и знаком практически каждому человеку.
Как правило, ринит вызван вирусами и бактериями. Часто началом насморка служит
сильное раздражение слизистой носа — к примеру, переохлаждение — общее или
отдельных частей тела, чаще всего, ног. Ринит протекает с заложенностью носа;
выделениями из носа; ухудшением обоняния; головной болью; недомоганием и
слабостью.
В начале заболевания
ринит можно распознать по ощущению сухости, жжения и зуда в носу, а также
частому чиханию. Затем в период от 1 часа до 2 дней этот легкий дискомфорт
постепенно переходит в заложенность носа и снижение обоняния, завершая так
называемую первую стадию ринита.
Ярким признаком второй
стадии являются неприятные выделения из носа, которые еще больше затрудняют
дыхание. Очень часто на этом этапе снижается аппетит, нарушается сон, и даже
возникают головные боли. А самое главное, что больной начинает дышать через рот
и способствует дальнейшему распространению воспаления на нижележащие отделы
дыхательных путей и развитию осложнений.
Наконец, от 3 до 5 дней
выделения из носа становятся более вязкими, образуются корки, а отсмаркиваться
становится все сложнее. Это третья стадия ринита. Если не вылечить насморк на
этой стадии, могут возникнуть серьезные осложнения.
Продолжительность
симптомов — 7–8 дней, в ряде случаев при хорошем иммунном
статусе острый катаральный ринит протекает абортивно в течение 2–3 дней, при
ослабленном состоянии защитных сил может затянуться до 3–4 недель со
склонностью к переходу в хроническую форму.
Самыми распространенными
осложнениями острого ринита являются: хронический ринит, а также острый синусит
(гайморит, фронтит и др.); воспаление уха (острый средний отит); воспаление
слизистой оболочки глаз (конъюнктивит). К последствиям не вылеченного насморка
относят также воспаление нижележащих дыхательных путей — фарингит, ларингит,
трахеит, бронхит, пневмония, а также развитие вирусного или бактериального
менингита.
Лечение,
обычно, амбулаторное. В полость носа, по современным европейским стандартам,
вводятся препараты содержащие антибиотики широкого спектра действия в сочетании
с дексометазоном – мощным противоспалительным и противоотёчным компонентом.
Применение деконгестантов (сосудосуживающих препаратов) в настоящее время
ограничено. Возможно промывание полости носа изотоническим раствором хлористого
натрия. Это показано при наличии густых слизистых и гнойных выделений.
Совместно с местным лечением рекомендуется применение противовоспалительных,
антигистаминовых препаратов, аскорбиновой кислоты. Часто эти субстанции
компонуются в комплексы «Антигриппин». Показаны тепловые, отвлекающие процедуры,
например ножные, ручные, поясничные ванны, горчичники на икроножные мышцы,
Физиотерапия: УФО, УВЧ или диатермия на область носа. Прогноз у взрослых, как
правило, благоприятный.
У грудных детей острый
ринит имеет некоторые особенности. Нарушение носового
дыхания приводит к отказу от сосания груди матери, а это в свою очередь
приводит к потере веса у младенца и его быстрому ослаблению. Кроме того, ряд
препаратов применяемых у взрослых не приемлем для лечения грудных детей. Дети
не могут высмаркиваться и содержимое носа необходимо отсасывать при помощи
спринцовки. Для сохранения просвета полости носа в нижние носовые вводят тонкие
мягкие трубочки из пластика, что обеспечивает, хоть и неполноценное, но носовое
дыхание.
Профилактика:
закаливание организма к охлаждению, перегреванию, влажности и сухости воздуха.
Борьба за чистоту воздуха в рабочих и жилых помещениях, поддержание в них
оптимальных температуры и влажности.
Хронический насморк – это
хроническое воспаление слизистой оболочки носа, которое может наблюдаться в
виде одной из следующих клинических форм:
1.Хронический катаральный
ринит;
2.Хронический
гипертрофический ринит;
3.Простой атрофический
ринит;
4.Зловонный атрофический
насморк – озена;
Вазомоторный ринит.
Хронический катаральный
ринит – в развитии данного заболевания больше, чем при
других формах хронического ринита, имеет значение инфекция. Обычно хронический
катаральный ринит возникает как следствие частых острых респираторных
заболеваний и повторяющихся острых ринитов. Большое значение в развитии
хронических ринитов имеет длительное воздействие на слизистую оболочку полости
носа пыли, паров, газов, табачного дыма.
В клинической картине
характерны постоянные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа. При
осмотре (риноскопии) слизистая оболочка выглядит гиперемированной, влажной, в
носовых ходах присутствует слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Реакция
слизистой оболочки на действие деконгестанта живая.
Хронический гипертрофический
ринит. - характеризуется разрастанием соединительной ткани в
области переднего и/или заднего концов нижней и средней носовых раковин.
Причинами развития гипертрофического ринита могут быть хронические очаги
инфекции в околоносовых пазухах, аденоиды, хронический тонзиллит, длительно
текущие другие формы хронического ринита, длительное химическое раздражение
слизистой оболочки (например, лекарственными веществами), длительное применение
сосудосуживающих капель. К односторонней гипертрофии может привести искривление
перегородки носа. Из общих факторов развитию гипертрофии слизистой могут
способствовать употребление алкоголя, гипертоническая болезнь.
Основная жалоба
– нарушение носового дыхания, которое может быть ярко выраженным и постоянным.
В связи с этим могут возникнуть головная боль, снижение обоняния, снижение
слуха, голос приобретает гнусавый оттенок. При осмотре определяется увеличение
носовых раковин, носовые ходы сужены. Реакция на действие деконгестанта
незначительная или отсутствует. Лечение в случае гипертрофии слизистой
оболочки, как правило, хирургическое.
Простой атрофический
ринит. – хроническое заболевание полости носа, при котором
происходит атрофия слизистой оболочки носа. Причины этого заболевания до
настоящего времени не ясны. В развитии заболевания играют роль неблагоприятный
климат, профессиональные вредности (цементная, табачная и силикатная пыль),
частые острые насморки, инфекционные болезни, травматичные хирургические
вмешательства в полости носа. Сухой, горячий и запыленный воздух высушивает
слизистую оболочку и угнетает функцию реснитчатого эпителия.
При этой форме ринита
имеется сухость в носу; образование корок в носу; неприятные ощущения
стягивания слизистой оболочки; периодические небольшие кровотечения из носа.
Кровотечения, как правило, останавливаются самостоятельно или от применения
таких мер, как введение в нос ватного шарика с вазелином, прижатие крыла носа к
перегородке.
Вазомоторный ринит.
– представляет собой нервно-рефлекторное заболевание. Различают две формы вазомоторного
ринита: аллергическую (в ней выделяют еще сезонный насморк, или поллиноз) и
нейровегетативную.
Причиной сезонного
насморка - поллиноза может быть пыльца различных растений:
тополя, осины, амброзии и т.д. Воздействие пыльцы возможно только в период
цветения растений. При постоянной форме аллергического ринита аллергены самые
разнообразные и могут воздействовать на больного в течение всего года. К таким
аллергенам относятся пищевые продукты (клубника, цитрусовые, мед, раки и т.д.),
лекарственные средства, парфюмерия, домашняя пыль, шерсть животных, дафнии.
Для всех разновидностей
характерны три основных симптома – затрудненное носовое дыхание, обильные
слизистые или серозные выделения из носа и приступы чиханья.
Отличительной чертой
сезонного аллергического ринита (поллиноза) является четкая
сезонность обострений, возникающих во время цветения растений, к пыльце которых
наблюдается повышенная чувствительность больного. В период обострения
отмечается чихание, зуд и жжение в носу и глазах, затруднение носового дыхания,
обильные жидкие выделения из носа, раздражение кожи у входа в нос. Кроме того,
отмечается слабость, головная боль, быстрая утомляемость, нарушение сна.
Продолжительность обострения зависит от длительности цветения трав, симптомы
заболевания самостоятельно проходят после окончания этого периода, и не
появляются до следующего года.
При постоянной форме
аллергического ринита сезонность отсутствует, приступы насморка наблюдаются в
течение всего года, периодически усиливаясь и ослабевая независимо от времени
года. Обострения проявляются в виде приступов, сопровождающихся чиханьем,
обильными жидкими выделениями из носа и затруднением дыхания различной степени
выраженности; наблюдается зуд в ушах, глазах, носу.
5.Способы профилактики
заболеваний носа
Все методы профилактики
заболевания носа условно можно разделить на две группы – первичные и вторичные.
К первой группе относятся следующие способы предупреждения болезней:
Регулярно проветривайте
помещений. Для поддержания здорового микроклимата в квартире
поддерживайте температуру 22-23 градуса по Цельсию и влажность воздуха около
50%. Ежедневно проветривайте комнату и делайте влажную уборку, по возможности
избавляться от предметов, провоцирующих накопление пыли – ковровые покрытий,
книг, перьевых подушек.
Откажитесь от вредных
привычек. Курение негативно сказывается на состоянии
дыхательной системы и может привести к перерождению клеток легких в раковые.
Регулярно занимайтесь
спортом. Доказано, что положительным влиянием на дыхательную
систему обладают любые виды спорта, но наиболее благоприятными считаются
занятия плаванием. Занятия позволяют увеличить объем легких, укрепить иммунитет
и укрепить все группы мышц.
Занимайтесь дыхательной
гимнастикой. Существует множество методик
оздоровительных упражнений. Освоив даже простейшие из них, можно ежедневно
укреплять здоровье дыхательной системы.
В зимнее время особенно
важно следить за состоянием носа. Низкие температуры провоцируют развитие
насморка. Человек начинает дышать ртом, как результат – развитие ангины или
пневмонии.

Вторичными методами
профилактики являются меры, позволяющие предотвратить
развитие уже имеющегося заболевания носа и минимизацию факторов риска, влияющих
на развитие болезнетворных бактерий:

Сезонная вакцинация.
     Своевременные прививки от гриппа, туберкулеза и дифтерии помогут снизить
     риск инфицирования.
Прием
     медикаментозных препаратов для профилактики для носа. Для профилактики
     используются препараты-адаптогены (повышают сопротивляемость организма
     инфекциям) и иммуномодуляторы (способствуют укреплению иммунитета).
Проведение ингаляций
     с натуральными эфирными маслами – кипарисовым, эвкалиптовым, облепиховым,
     пихтовым. Вдыхание паров способствует уменьшению количества патогенных
     бактерий в дыхательных путях.

Профилактика
болезней носа у новорожденных
Чтобы предотвратить развитие заболеваний носа у новорожденного,
нужно заниматься профилактикой и укреплением иммунитета с первых дней жизни.
Требуется соблюдение нескольких простых условий:

В
     комнате, где находится младенец, нужно поддерживать оптимальный уровень
     температуры и влажности. Регулярно проветривайте и используйте увлажнители
     воздуха. Особенно актуально это в зимнее время – сухой горячий воздух от
     отопительных приборов быстро иссушает нежные слизистые оболочки носа
     малыша.
Ежедневно
     гуляйте на свежем воздухе, независимо от времени года и погодных условий.
Одевайте
     ребенка по погоде, учитывая температуру воздуха и погоду на улице.
     Чрезмерное укутывание приводит к увеличению нагрузки на несформировавшуюся
     систему терморегуляции организма малыша.
Как
     можно дольше продолжайте грудное вскармливание. Доказано, что это
     укрепляет иммунную систему ребенка.
Грамотно
     вводите прикорм – своевременное введение в рацион малыша фруктов и овощей
     способствует снижению риска развития аллергических реакций.

Если ребенок подхватил инфекцию, облегчить состояние малыша
помогут обильные промывания полости носа чистой теплой водой или специальными
растворами.

Скачано
с www.znanio.ru

file_name: Лекция №3.docx

alt: Нижняя стенка, или дно полости носа

alt: В период обострения отмечается чихание, зуд и жжение в носу и глазах, затруднение носового дыхания, обильные жидкие выделения из носа, раздражение кожи у входа в…

title: Сестринский уход при заболеваниях носа


extracted_text:
Открытый урок-викторина
по английскому языку в 7 классе
на тему:
«Каникулы в различное время года.
Виды отдыха. Путешествия по России и зарубежным странам.»

Урок обобщения и закрепления пройденного материала.
Викторина – Своя игра.

Цели урока:

1. Совершенствование и систематизация знаний учащихся.
2. Расширение лингвострановедческой компетенции и кругозора
учащихся.
3. Формирование положительной мотивации к изучению
иностранного языка.
4. Воспитание интереса к культурным традициям страны
изучаемого языка.
5. Расширить знания обучающихся о праздниках англоговорящих
стран, о видах отдыха и путешествиях по России, Великобритании и США.
6. Развить интерес и уважение к другому образу жизни, дать
возможность ученику почувствовать себя личностью, которая принадлежит к
определенному социокультурному обществу людей.

Задачи урока:

Образовательные:
- Обобщение страноведческих знаний учащихся, полученных на
уроках английского языка;
- Обогащение словарного запаса и развитие устной речи
обучающихся.
- Систематизировать полученные знания по грамматике, создать
непринужденную атмосферу общения на английском языке.
- Активизировать познавательные способности обучающихся.
- Развивать навыки устной речи по пройденным темам.

Развивающие:
- Развивать познавательные способности обучающихся;
- Развивать языковую догадку, логическое мышление, память,
внимание;
- Развивать навыки и умения устной иноязычной речи
обучающихся;
- Развивать творческие способности обучающихся.
- Развитие коммуникативных умений в четырех основных видах
речевой деятельности (говорении, аудировании, чтении, письме);

Воспитательные:
- Воспитывать умение работать в команде;
- Воспитывать уважение к сопернику, воли к победе;
- Воспитывать интерес обучающихся к изучению иностранного
языка.
- Формировать иноязычную культуру обучающихся.

Планируемые результаты:

Предметные:
Учить ставить цели учебной деятельности, находить пути их
достижения, делать выводы, оценивать свою работу, уметь вести поиск информации,
строить логику рассуждений, ставить и решать учебную проблему, совершенствовать
владение лексическим и грамматическим материалом.
Личностные:
Проявлять способность к самооценке знаний и умений;
заинтересованность в расширении и углублении получаемых знаний; формировать
внутреннюю позицию и мотивацию на самостоятельное получение знаний, уметь
давать оценку своей деятельности.
Метапредметные:
Владение коммуникативными умениями, культурой общения с
целью реализации возможностей успешного сотрудничества с учителем и
обучающимися; уметь выражать свои мысли, суждения.

Тип урока: Урок-мероприятие.
Форма контроля: Групповая, устная, письменная.
Оснащение урока: компьютер, наглядные материалы
на доске, интерактивный проектор, карточки с заданиями, аудиофайлы.

Структура урока:
1. Организационный момент.
2. Фонетическая зарядка.
3. Постановка цели и задач мероприятия.
4. Сообщение правил игры.
5. Ход игры.
6. Рефлексия.
7. Подведение итогов.
8. Награждение.

Ход урока:

Организационный момент.

Приветствие:
- Welcome, everybody, in our class!
- I’m glad to see you!
- How are you today?
- Today we’re having Quiz!
- What’s Quiz?
- Quiz is a game of answering questions,
usually combined by some kind of common theme, also do different tasks racking
your brains.
- In previous lessons you learned about
tipe of holidays and journeys.
-Our today’s quiz dedicated to these
holidays and journeys.
- So, we’ve got 3 teams.
- Each team has got several players.
- As soon as you hear a question, you put
up your card immediately if you know the answer.
- If your answer is correct, you get a
point, if your answer is not correct the other team has a chance to give an
answer.
- Well, I wish you success.
- Be active and honest.

Перевод:
- Добро пожаловать, всем в нашем классе!
- Рады вас всех видеть!
- Как Вы себя чувствуете сегодня?
- Сегодня у нас урок викторина!
- Что такое викторина?
- Викторина - это игра в ответы на вопросы, обычно
объединенные какой-то общей темой, также выполняются различные задачи, ломающие
голову.
- На предыдущих уроках вы узнали о праздниках, путешествиях
и видах отдыха.
-Наша сегодняшняя викторина посвящена этим праздникам.
–Итак, у нас играют 3 команды.
- В каждой команде по несколько игроков.
- Как только вы слышите вопрос, вы сразу же выставляете свою
карточку, если знаете ответ.
- Если ваш ответ правильный, вы получаете балл, если ваш
ответ неправильный, у другой команды есть шанс дать ответ.

2. Фонетическая и речевая зарядка.

- Before we start our quiz let’s train our
pronunciation.
- Can you pronounce this tongue twister?
Перевод:
- Прежде чем мы начнём викторину, давайте потренируем наше
произношение.
На экране скороговорка (учащиеся хором читают).
Развитие произносительных навыков учащихся.

3. Постановка цели и задач мероприятия.

На проекторе демонстрируется презентация для заданий.
Участвуют 3 команды.
Команда, которая готова отвечать, первым поднимает красную
     карточку.
Игра проводится ведущим - учителем и состоит из нескольких
     заданий.
Вопросы и задания находятся на столе каждой команды, на
     доске и на презентации.
Жюри оценивает ответы и ведёт подсчет очков.
Заканчивается игра поздравлением победителей, вручением
     призов.

4. Сообщение правил игры.

- Let me quickly remind you the rules of
the quiz.
Quiz rules:

Don’t shout of the answer from the spot.
Don’t interfere with each other.
If you are ready for answer you need to
     rise your red hand.
You must answer loudly and clearly!

- Позвольте мне напомнить вам правила викторины.
Правила игры:

Не выкрикивайте ответы с места.
Не мешайте друг другу.
Если вы готовы к ответу, вам нужно поднять руку.
Вы должны ответить громко и ясно!

Представление команд:
- Let’s greet the members of the first
team.
- What is the name of your team?
- Who is the captain on your team?
- Applause, please.
- Meet the members of the second team with
their captain ...
Представление жюри:
- Please, stand up and greet the jury.
Представление команд:
– Давайте поприветствуем членов первой команды.
- Аплодисменты, пожалуйста.
- Познакомьтесь с членами второй команды с их капитаном...
Представление жюри:
- Пожалуйста, встаньте и поприветствуйте жюри.

Ход игры-викторины:

Grammar points

Enjoy yourself

History and culture

School and schooling

About Great Britain

About Russia

Holidays and journey

10

5

3

1

4

5

2

3

10

1

5

3

4

5

5

4

10

2

10

1

3

1

3

5

10

2

3

10

4

1

2

4

5

10

1

2

2

4

3

1

2

4

Grammar point 1 – Переведите на английский язык следующие
словосочетания: кусок торта, лист бумаги, пара ножниц.
Ответ: a piece of cake, a piece,
of paper, a pair of scissors

Grammar point 2 – Выбери правильный вариант
ответа: I want to … something about this writer. a)
tell b) say c) talk d) speak
Ответ: say
Grammar point 3 – Назови фразовые глаголы, образованные от
глагола TALK.
Ответ: talk into(уговорить), talk over(обсудить), talk back(дерзить), talk out of(отговорить).

Grammar point 4 – Назови формы глагола – BREAK
Ответ: break-broke-broken
Grammar point 5 – Как образуется утвердительная форма PRESENT PERFECT?
Приведи пример.
Ответ: Сущ+have/has+V3(ed)+дополнение

Grammar point 10 – Назови фразовые глаголы образованные от
глагола HAND.
Ответ: hand in(сдать), hand back(вернуть), hand out(раздать), hand over(передать).
____________________________________________________________________________

Enjoy yourself 1 – Назовите самый большой колокол в Москве,
в каком году его изготовили?
Ответ: Царь-колокол, в 1735 году.

Enjoy yourself 2 – Что такое лимерики? Кто является их
создателем?
Ответ: Лимерики – это юмористическое стихотворение из
пяти строк, Эдвард Лир (английский художник и путешественник) является их
создателем.

Enjoy yourself 3 – Что является национальным символом
Британии?
Ответ: Красный двухэтажный
автобус DOUBLE-DECKER (BUS)

Enjoy yourself 4 – Что является символом британской
монархии?
Ответ: Букингемский дворец
- BUCKINGHAM PALACE (построено в 18 веке)

Enjoy yourself 5 – Расскажите любое стихотворение.

Enjoy yourself 10 – Отгадайте загадку: Clean, but not water, White, but not snow, Sweet, but not
ice-cream, What is it?
Ответ: Sugar (сахар)
____________________________________________________________________________

History and culture 1 – В каком веке люди, жившие в Европе,
не знали английского языка?
Ответ: в 16 веке

History and culture 2 – Продолжите фразу: Латинский
язык являлся языком религии и …
Ответ: … образования в Европе в Средние века.

History and culture 3 – Как люди часто описывают Америку, и
почему?
Ответ: Как плавильный котёл, салатница, пицца. Из-за
большого количества переселенцев.

History and culture 4 – В каком веке впервые европейцы
переселились США (Новый Мир)?
Ответ: В начале 17 – го века.

History and culture 5 – Какие наиболее популярные виды
иностранных словарей имеются?
Ответ: Одноязычные и двуязычные.
History and culture 10 – Какие факторы способствовали
английскому языку стать языком номер 1 в мире?
Ответ: Экономические, религиозные, политические и
культурные факты.
Holidays and journey 1 - Хеллоуин – ночь перед Днём всех
святых. Говорят, что Хеллоуину не менее двух тысяч лет. Истоки этот
противоречивый праздник берёт из кельтской культуры. В последние годы в этот
день устраиваются маскарады, а в окна выставляются полые тыквы с вырезанными
глазами и ртом и свечкой внутри, чтобы отпугивать злых духов. Когда отмечается
этот праздник и из чего раньше делали маски в Англии?
Ответ: Отмечают 31 ОКТЯБРЯ. Из свеклы.

Holidays and journey 2 - В этот день по всей Великобритании
вспоминают британских солдат, моряков и лётчиков, погибших в двух мировых
войнах. Как называется этот день?
Ответ: День Памяти (Remembrance Day) начинается с минуты
молчания после первого удара Биг Бена в 11 часов утра, за которым следует
артиллерийский залп. Когда двухминутное молчание заканчивается, королевская
семья или её представители и политические вожди возлагают венки к воинскому
мемориалу в Уайтхолле. После парада бывших солдат, простые граждане возлагают
свои венки к подножию мемориала.

Holidays and journey 3 - День Святого Валентина очень
популярен не только в Великобритании. В этот день люди признаются друг другу в
любви, обмениваясь специальными открытками, которые называются «валентинки».
Когда отмечается этот праздник?
Ответ: 14 февраля. Первым Валентином был священник,
который перед казнью отправил записку с предложением дружбы слепой дочери
своего палача. Христианская церковь выбрала для этого святого – день 14
февраля.

Holidays and journey 4 - 31 декабря, в тот миг, когда часы
начинают отбивать полночь, кто-нибудь бросается к двери и широко распахивает
её, чтобы поскорее выпустить старый год и впустить новый год. Так велит
старинный обычай, который существует в Шотландии. Но есть ещё одно поверье,
которое называется:
Ответ: «первая нога». Очень важно чья первая нога
вступит в дом в наступившем году. Хорошо, если придёт брюнет мужчина, а
появление женщины грозит бедой. По обычаю нога приносит с собой кусочек угля и
со словами «Пусть долго горит этот очаг» бросает его в огонь.

Holidays and journey 5 - Англия в нашем представлении
немыслима без своих традиций. Многие английские традиции обязаны своим
появлением тем или иным историческим событиям. Так, например, до сих пор
отмечается День Гая Фокса. Какому событию посвящён этот день?
Ответ: Дню раскрытия порохового заговора, согласно
которому Гай Фокс и другие заговорщики планировали взорвать здание Парламента и
Короля Джеймса 1, который открывал заседание Парламента 5-го ноября 1605 года.
Гай Фокс был повешен. Но ночь Гая Фокса англичане помнят до сих пор. Теперь
каждый год 5 ноября на Трафальгарской площади в Лондоне и в других городах
Великобритании устраивают Ночь Гая Фокса, во время которой на костре сжигают
соломенное чучело.

Holidays and journey 10 - Известная традиция англичан – это
пить чай. Ещё одна традиция, связанная с чаем «five o’clock tea» (чаепитие в 5
часов). Считается, что на данное мероприятие приглашают только самых близких. А
какой чай любят англичане любят больше всего?
Ответ: Традиционный чай англичан – это чай с молоком.
____________________________________________________________________________

School and schooling 1 – Расскажите любое стихотворение о
школе.

School and schooling 2 – Когда американские ученики осенью
возвращаются в школу после каникул, они отмечают «Homecoming» (Возвращение
домой). Что такое Homecoming?
Ответ: Это праздник, который отмечают в американских
школах и университетах. Эта их традиция. Каждый год в школу, либо в университет
приезжают бывшие ученики и студенты, как бы возвращаясь в свои старые места,
где учились. В этот день в школе и университете устраивают в честь прихода
бывших вечеринки.

School and schooling 3 – В каком возрасте в Англии и в
Уэльсе дети начинают ходить в школу? И сколько лет они учатся в начальной
школе?
Ответ: В возрасте 5 – ти лет. Учатся 7 лет.

School and schooling 4 – В Англии не принято начинать первый
учебный день в понедельник. Почему?
Ответ: Англичане не считают правильным начинать что-то
новое в понедельник, поэтому учёба обычно начинается в первый вторник сентября.

School and schooling 5 – Сколько четвертей в английском
учебном году?
Ответ: 3

School and schooling 10 – Как оцениваются успехи учеников в
британских школах?
Ответ: По семибалльной системе, при этом оценки
обозначаются не цифрами, а буквами. A*-5+, А-5, В-4, С-3,
D-3-, E-2, F-1.

About Great Britain 1 – Как называется древний замок на
северном побережье реки Темза? Чем этот замок являлся раньше, и чем в настоящее
время является?
Ответ: The Tower of London. Лондонский
Тауэр раньше был дворцом, крепостью, тюрьмой и королевским зоопарком. Теперь
это музей.

About Great Britain 2 – Что расположилось на северном берегу
реки Темзы, недалеко от Трафальгарской площади?
Ответ: Вестминстерский дворец или Палата Парламента.
Имеет 3 башни, самая знаменитая башня – Биг Бэн.

About Great Britain 3 – Что является географическим центром
Лондона?
Ответ: Трафальгарская площадь с памятником адмиралу
Нельсону и Национальной галлереей.

About Great Britain 4 – Как называется крупнейший парк в
центре Лондона? И чем он знаменит?
Ответ: Гайд парк. Знаменит уголком ораторов.
About Great Britain 5 – Какая улица в Лондоне пользуется
популярностью среди туристов?
Ответ: Downing Street. Находится в центре
Лондона. Здесь в доме под номером 10 живёт и работает Премьер Министр Лондона.

About Great Britain 10 – Где расположен Оксфорд, и чем он
знаменит?
Ответ: Находится в 90 километрах от Лондона, знаменит
своей историей и университетом.
____________________________________________________________________________

About Russia 1 – Где расположен Санкт Петербург? Кто его
основал и в каком году?
Ответ: Расположен на реке Неве, недалеко от Балтийского
моря. Основал Пётр Великий в 1703 году.

About Russia 2 – Сколько мостов есть в Санкт Петербурге?
Ответ: 342.

About Russia 3 – В каком году появилась Москва? Кто его
основал? И в каком веке появилась первая каменная стена вокруг Кремля?
Ответ: Москва появилась в 1147 году. Была основана князем
Юрием Долгоруким. Первая каменная стена вокруг Кремля появилась в 14 веке.
About Russia 4 – В каком году появился московский зоопарк и
где он расположен?
Ответ: В 1864 году. Расположен в центре города.

About Russia 5 – В каком году открылось первое Московское
метро?
Ответ: В 1935 году.

About Russia 10 – Чем знамениты Москва и Санкт Петербург?
Ответ: Москва и Санкт Петербург славятся своей богатой
историей и множеством исторических мест.
____________________________________________________________________________

6. Рефлексия учебной
деятельности.

- Teams, you should discuss who was the
most active, who was the quickest to answer or may be who was the funniest.
- And please, share your opinions with us.
- What do you like best?
- What’s was difficult?
- Команды, обсуждают, кто был самым активным, кто быстрее
всех отвечал или, возможно, кто был самым смешным.
- И, пожалуйста, поделитесь с нами своим мнением.
- Что вам понравилось больше всего?
- Что было сложно?

7. Заключительный этап. Подведение итогов игры.
- It’s time to finish our competition.
- And now we will know the winner.
- Dear jury, please reward our winners.
- Congratulations to all the members of the
...
- You were the best team!
- There is no need to worry.
- You were also great!
- We are sure next time you’ll be luckier!
- Thank you for the game!

- Пора заканчивать нашу викторину.
- А теперь мы узнаем победителя.
- Уважаемые жюри, пожалуйста наградите наших победителей.
- Поздравляю всех членов ...
– Вы были лучшей командой, волноваться не стоит.
- Вы тоже были великолепны.
- Мы уверены, что в следующий раз вам повезёт больше!
- Спасибо за игру!

8. Награждение.
- We want to say thank you for supporting
our teams.
- Dear jury, thank you for being attentive
and objective.
- We were glad to see everyone here today.
- Our Quiz is over now. Goodbye!

file_name: Методическая разработка «Каникулы в различное время года.docx

alt: Тип урока: Урок-мероприятие.

alt: Постановка цели и задач мероприятия

alt: Grammar points Enjoy yourself

alt: Рефлексия учебной деятельности

title: Методическая разработка «Каникулы в различное время года»