extracted_text:
краевое
государственное бюджетноепрофессиональное образовательное учреждение
«Красноярский
медицинский техникум»

Выпускная
квалификационная работа
(дипломный проект)
Деятельность медицинской сестры по профилактике аллергических
ринитов у детей школьного возраста

Допущен
  к защите на ГИА

Выполнил:
Ларькина Нина
  Ивановна
студент
  очно-заочной формы обучения
специальности
  34.02.01 Сестринское дело
____________
(подпись)

Выпускная
  квалификационная работа защищена
«__»____________20__г.
Оценка
  _______________
Секретарь
  ГЭК __________

Научный
  руководитель
Т.Ю.
  Федотова___________

  (подпись)

Красноярск 2022
Содержание

1 Краткая аннотация
……………………………………………...………..……..4
2 Паспорт
дипломного проекта……………………….……………………….....5
3 Теоретическая
часть…………………..………………………………………...7
3.1Определение
заболевания или состояния ......................................................7
3.2 Этиология и
патогенез заболевания или состояния ………………………..7
3.3 Эпидемиология заболевания или состояния ………………………………10
3.4 Классификация
заболевания или состояния ………………………………10
3.5 Клиническая
картина заболевания или состояния ………………………..11
3.5.1 Особенности
клинических проявлений в зависимости от возраста детей
…………………………………………………………………………………….13
3.6Коморбидность
аллергического ринита …………………………………...14
3.7 Диагностика
аллергического ринита ………………………………………17
3.8Роль медицинской сестры в профилактике и
диспансерном наблюденииу детей школьного возраста ……………………………………………………...18
3.9
Выводы по теоретической части …………………………………………...20
4
Этапы проведения проекта……………………………………………………21
4.1 Этап подготовки проекта……………………………………………………21
4.2
Основной этап проекта……………………………………………………...23
4.3 Заключительный
этап проекта……………………………………………...23
5 Календарный план
проекта……………………………………………………25
6 Бюджет
проекта………………………………………………………………..26
7 Ожидаемые
результаты и их оценка………………………………………….27
8 Перспективы
развития дипломного проекта………………………………...28
9 Риски
реализации дипломного проекта и пути их решения………………..29
Список источников
информации……………………………………………….30
Приложение 1
Анкета для оценки вероятности аллергического ринита у ребенка …………………………………………………………………………...32
Приложение 2 Буклет
для родителей ………………………………………….33
Приложение 3 Анкета для изучения мнения о проведенной
встрече ……….35
Приложение 4 Информация для родителей школьников
…………………….36
Приложение 5 Словарь пациента ………………………………………………44
Приложение 6 Благодарность ………………………………………………….45

1 Краткая аннотация проекта

В данном проекте рассмотрены основные направления деятельности
медицинской сестры по профилактике аллергических ринитов у детей школьного возраста.
Проектом
предусмотрено повышение информированности родителей детей школьного возраста по
вопросам диагностики и профилактики аллергических ринитов.
Продолжительность
организационно подготовительных мероприятий по подготовке проекта составила 9
месяцев и включала: анализ медицинской литературы в вопросах профилактики
аллергических ринитов, выявление уровня исходных знаний методом анкетирования;
подготовка презентации и раздаточных материалов для лекции; проведение лекции и
итогового анкетирования; подведение итогов работы и оценка перспектив проекта.
Проект
предназначен для использования в образовательных и медицинских организациях для
работы с категорией лиц, не имеющих медицинского образования: родителей детей
школьного возраста.

2 Паспорт дипломного проекта

Аллергический ринит –
это заболевание, вызванное опосредованной IgE воспалительной реакцией,
развивающейся в результате попадания аллергенов на слизистую оболочку полости
носа, и проявляющееся четырьмя основными симптомами: выделениями из носа,
затруднением носового дыхания, чиханием, зудом в полости носа.АР часто
сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический
конъюнктивит, атопический дерматит, бронхиальная астма (БА) [1-7]. АР
рассматривается как фактор риска развития БА [4-7]. Неконтролируемый АР
среднетяжелого течения приводит к снижению контроля над симптомами БА [5-8]
Эти симптомы носят
обратимый характер и способны к обратному развитию после прекращения экспозиции
аллергенов или под воздействием
лечения.Многие формы аллергического ринита не диагностируются и протекают под
маской других заболеваний.Распространенность АР в разных странах мира
составляет 4–32%, в России – 10– 24% [1-8, 10-16]. Обращает на себя внимание
низкий уровень обращаемости пациентов с АР на ранних стадиях заболевания и
поздняя диагностика. Чаще всего заболевание дебютирует в первой половине жизни.
АР часто ассоциирован с БА, которая выявляется у 15–38% пациентов с АР [1-2,
4-8, 11]. В то же время 55–85% пациентов с БА отмечают симптомы АР [1-8,
11-22].
Поэтому профилактика аллергического
ринитаявляется очень актуальной.  Ознакомление родителей школьников, с мерами
профилактики помогут снизить частоту встречаемости аллергического ринита и его
осложнений.
Цель: Повышение информированности родителей школьников по вопросам
профилактики аллергического ринита.
Задачи проекта:
•
Изучить теоретический материал;
•
Выявить уровень знаний целевой аудитории методом анкетирования;
•
Разработать методический материал;
•
Провести занятия и распространить памятки;
•
Провести повторное анкетирование;
•
Оценить результаты и перспективы проекта.
Целевая группа: родители
школьников 20 человек
Исполнители: студентка «Красноярского
медицинского техникума», отделения специальности 34.02.01 Сестринское дело,
очно- заочной формыобучения Ларькина Нина Ивановна, медицинская сестраВостроженко
Вероника Владимировна. Научный руководитель дипломного проекта – Федотова Т.Ю.
География проекта: г.
Красноярск, средняя школа № 17
 Тип проекта:
практико–ориентированный.
Сроки реализации проекта:9
месяцев

3 Теоретическая часть дипломного
проекта

3.1 Определение заболевания или
состояния

Аллергический
ринит (АР) – заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением
слизистой оболочки полости носа (которое развивается под действием аллергенов)
и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из
следующих симптомов: заложенность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея),
чихание, зуд в полости носа. АР часто сочетается с другими аллергическими
заболеваниями, такими как аллергический конъюнктивит, атопический дерматит,
бронхиальная астма (БА) [1-7]. АР рассматривается как фактор риска развития БА
[4-7]. Неконтролируемый АР среднетяжелого течения приводит к снижению контроля
над симптомами БА [5-8].

3.2 Этиология и патогенез заболевания
или состояния

Основными
этиологическими факторами АР являются:
• Пыльца растений.
АР, обусловленный сенсибилизацией (повышенной чувствительностью) к аллергенам
ветроопыляемых растений, носит название поллиноза или сенной лихорадки. Для
каждого региона существует свой календарь пыления (цветения) растений, который
зависит от климатогеографических особенностей. Для средней полосы России
выделяют три основных периода цветения аллергенных растений: весенний
(апрель-май) – связан с пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб и др.);
ранний летний (июнь – середина июля) – связан с цветением злаковых или луговых
трав (тимофеевка, овсяница, ежа, райграс, костер, рожь, мятлик и др.); поздний
летний – осенний (середина июля – сентябрь) – с цветением сорных: сложноцветных
(подсолнечник, полынь, амброзия, циклахена), крапивных (крапива) и маревых
(лебеда).
• Аллергены клещей
домашней пыли (видов Dermatophagoidespteronyssinus и Dermatophagoidesfarinae).
• Эпидермальные
аллергены (кошки, собаки, лошади и т. д.).
• Грибковые
аллергены (плесневых грибов).
• Другие аллергены
домашней пыли (библиотечной пыли, тараканов). 8 Хотя споры грибов и аллергены
клещей домашней пыли относятся к круглогодичным аллергенам, их количество в
окружающем воздухе также зависит от времени года.
Таким
образом, персистирующий АР может иметь волнообразное течение и сопровождаться
сезонными вспышками.
 •
Профессиональный АР наблюдается у лиц, постоянно контактирующих по роду своей
деятельности с разными аллергенами, например, с мукой, медикаментами, пухом,
пером, животными, латексом и другими аллергенами (встречается у зоотехников,
ветеринаров, работников хлебозаводов, фармацевтов, медицинских работников и
др.).
• Пищевые
аллергены. Пищевая аллергия редко встречается у пациентов с АР, не
сопровождающимся другими симптомами. С другой стороны, ринит – это частый
симптом пищевой аллергии у пациентов с поражением различных органов. У
пациентов с поллинозом часто развиваются нежелательные реакции после приема
растительных продуктов. Они связаны с тем, что у пыльцевых и пищевых аллергенов
имеются общие эпитопы, перекрестно реагирующие с IgE. Тяжесть симптомов такой
пыльцево-пищевой аллергии варьирует от развития местных реакций в виде
орального аллергического синдрома (oralallergysyndrome – покалывание во рту,
глотке, местный отек в полости рта.) до тяжелой системной анафилаксии. АР по
механизму развития относится к аллергическим реакциям немедленного типа
(IgE-опосредованная реакция) [9]. Попадая в организм, аллерген фрагментируется
в антиген-презентирующих клетках до упрощенных пептидов, которые затем представляются
с помощью белков главного комплекса гистосовместимости этих клеток
Т-клеткам-помощникам (Th2-клеткам). Тh2- клетки в свою очередь, активизируясь,
продуцируют ряд цитокинов, в частности интерлейкин-4 (ИЛ-4) (и/или
альтернативную молекулу – ИЛ-13), ИЛ-5, -6, -10, а также экспрессируют на своей
поверхности лиганд для CD40 (CD40L или CD154), что обеспечивает необходимый
сигнал для В-клетки к индукции синтеза IgE. Образовавшийся
аллерген-специфический IgE фиксируется на имеющих к ним очень высокое сродство специализированных
рецепторах FcεRI, расположенных на тучных клетках слизистых оболочек и
соединительной ткани, и базофилах, а также низкоаффинныхFcεRII,
экспрессирующихся на поверхности В-лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и,
возможно, Т-лимфоцитов. При повторном поступлении аллерген связывается IgE
антителами, что вызывает цепь биохимических превращений мембранных липидов
(патохимическую фазу), следствием которых является секреция медиаторов, таких
как гистамин, метаболиты арахидоновой кислоты (простагландина D2,
сульфидопептидных 9 лейкотриенов C4, D4, E4), фактора активации тромбоцитов,
активация плазменных кининов [2, 9]. Медиаторы, возбуждая рецепторы
органов-мишеней, индуцируют патофизиологическую фазу атопической реакции:
повышение сосудистой проницаемости и отек ткани, сокращение гладкой
мускулатуры, гиперсекрецию слизистых желез, раздражение периферических нервных
окончаний. Эти изменения составляют основу быстрой (ранней) фазы аллергической
реакции, развивающейся в течение первых минут после действия аллергена
(симптомы: зуд, чихание, водянистые выделения из носа). Подготовка миграции
клеток из сосудов в ткань обеспечивается изменением кровотока в микрососудах и
экспрессией молекул клеточной адгезии на эндотелии и лейкоцитах.
Последовательное участие в процессе молекул адгезии и хемокинов приводит к
инфильтрации тканей базофилами, эозинофилами, Т-лимфоцитами, тучными клетками,
клетками Лангерганса. После активации они также секретируют проаллергические
(провоспалительные) медиаторы, что формирует позднюю (или отсроченную) фазу
аллергической реакции (через 4–6 ч, симптомы: заложенность носа, назальная
гиперреактивность, аносмия) [2, 9]. Для накопления в ткани лимфоцитов требуется
довольно продолжительное время, поэтому цитокины Т-лимфоцитов (Тh2-профиля)
вовлекаются в процесс поддержания аллергического воспаления только на
заключительных этапах. Принято считать, что изменения в клеточном составе за
счет поступления эозинофилов, базофилов, Th2-клеток и поддержания активности
тучных клеток во время поздней фазы аллергического ответа имеют отношение к
сдвигу общей реактивности слизистой оболочки носа. На таком измененном фоне
последующие воздействия аллергена вызывают более выраженные клинические
симптомы (праймирующий эффект). Неспецифическая гиперреактивность слизистой
оболочки носа у пациентов с АР выражается в повышенной чувствительности к
разнообразным неспецифическим раздражающим воздействиям (резкие запахи,
изменение температуры окружающей среды и т. п.). В основе неспецифической
тканевой гиперреактивности также могут лежать конституциональные особенности,
изменение рецепторной чувствительности к медиаторам и раздражающим стимулам,
нарушение рефлекторных реакций, сосудистые и микроциркуляторные изменения [2,
9].

3.3 Эпидемиология заболевания или
состояния

Распространенность
АР в разных странах мира составляет 4–32%, в России – 10– 24% [1-8, 10-16].
Обращает на себя внимание низкий уровень обращаемости пациентов с 10 АР на
ранних стадиях заболевания и поздняя диагностика. Чаще всего заболевание
дебютирует в первой половине жизни. АР часто ассоциирован с БА, которая
выявляется у 15–38% пациентов с АР [1-2, 4-8, 11-22]. В то же время 55–85%
пациентов с БА отмечают симптомы АР [1-8, 11-22].
3.4 Классификация заболевания или
состояния

В
зависимости от этиологического фактора выделяют сезонный (САР), круглогодичный
/ бытовой (КАР) или профессиональный АР. По характеру течения выделяют: •
интермиттирующий АР – симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 недель
в году; • персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более
4 недель в году.
По
степени тяжести: • легкая степень – у пациента имеются слабовыраженные симптомы
ринита, которые не нарушают дневную активность и сон; • средняя степень –
симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон
пациента; • тяжелая степень – симптомы значительно ухудшают качество жизни
пациента, который в отсутствие терапии не может нормально работать, учиться,
заниматься спортом; значительно нарушается ночной сон. По стадии заболевания:
обострение, ремиссия. Формулировка диагноза включает указание спектра
аллергенов, к которым выявлена повышенная чувствительность. Отдельной формой
является локальный АР. При локальном АР имеются характерные симптомы АР, четкая
связь обострения заболевания с контактом с 11 аллергеном при отрицательных результатах
стандартных методов аллергодиагностики (кожных проб и специфических IgE в
сыворотке крови). При локальном АР специфические IgE к причинно-значимому
аллергену определяются в назальном секрете (недоступно для России); а также
отмечаются положительные провокационные назальные тесты с причинно-значимым
аллергеном [22].

3.5 Клиническая картина заболевания
или состояния

АР
проявляется следующими основными симптомами:
 • заложенность
носа (обструкция), характерное дыхание ртом, сопение, храп, изменение голоса;
 • ринорея
(водянистые выделения из носа);
• чихание (нередко
приступообразное, чаще в утренние часы, пароксизмы чихания могут возникать
спонтанно);
• зуд, реже -
чувство жжения в носу (иногда сопровождается зудом неба и глотки); зуд носа
может проявляться характерным симптомом — «аллергическим салютом» (постоянное
почесывание кончика носа с помощью ладони движением снизу, вверх), в результате
чего у части пациентов появляется поперечная носовая складка, расчесы, царапины
на носу;
 • снижение
обоняния (на поздних стадиях ринита).
Дополнительные
симптомы АР развиваются вследствие обильного выделения секрета из носа,
нарушения дренирования околоносовых пазух и проходимости слуховых труб:
• раздражение,
отечность, гиперемия кожи над верхней губой и у крыльев носа;
• носовые
кровотечения вследствие форсированного сморкания и травматичного туалета носа;
• боль в горле,
покашливание (проявления сопутствующего аллергического фарингита, ларингита);
• боль и треск в
ушах, особенно при глотании; нарушение слуха (проявления аллергического
тубоотита).
Общие
неспецифические симптомы, наблюдаемые при АР:
• слабость,
недомогание, раздражительность;
• головная боль,
повышенная утомляемость, нарушение концентрации внимания;
• нарушение сна,
подавленное настроение;
• редко —
повышение температуры.
АР
часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как
аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, атопическая БА [1-8, 11-22,
24]. Симптомы АР вариабельны по времени и интенсивности, при этом
прослеживается связь между воздействием причинно-значимого аллергена и
развитием симптомов (сезонные обострения, обусловленные пылением аллергенных
растений, или обострение после контакта с домашними животными), а также эффект
элиминации – уменьшение проявлений вплоть до полного исчезновения симптомов в
отсутствии воздействия аллергена.

3.5.1 Особенности клинических
проявлений в зависимости от возраста детей.

1) Аллергический ринит у детей раннего и
дошкольного возраста.
До 3-летнего возраста
превалируют заложенность носа с отеком слизистой оболочки, слизистыми выделениями,
отеком кончика носа. Чихание, зуд и приступообразная ринореяменее характерны.
Симптомы АР у детей дошкольного возраста сопровождаются «аллергическим тиком» —
они морщат нос («нос кролика»); старшие дети попеременно прижимают и опускают
кончик носа или поднимают его ладонью кверху («аллергический салют»). При этом
образуется красная поперечная полоса в области кончика носа. Под глазами
формируются «аллергические круги», что связано с нарушением микроциркуляции в
воспаленной слизистой оболочке полости
носа.
2) Аллергический ринит у детей школьного
возраста.
В этом возрасте АР
характеризуется симптомокомплексом: ринорея, чихание, зуд, чувство жжения в
носу (иногда зуд неба и глотки), заложенность носа, характерное дыхание ртом,
сопение, храп, изменение голоса, снижение обоняния. Наблюдаются такие симптомы,
как «аллергический салют», «аллергические фонари».
У детей школьного
возраста следует исключить инфекционные заболевания
ЛОР-органов,
последствия травмы (гематома перегородки, перелом костей носа и синехии) с
выделением цереброспинальной жидкости через нос, глиому носа и медикаментозный
ринит при злоупотреблении местными деконгестантами. Полипоз полости носа
нечасто встречается у детей данной возрастной группы.
3) Аллергический ринит у подростков.
 Изолированный
аллергический риниту подростков встречается реже, чем у детей дошкольного и
школьного возраста. Чаще всего у них отмечается сочетание с другими
заболеваниями ЛОР-органови бронхиальной астмой. Недиагностированный АР у
подростков часто становитсяпричиной неконтролируемого течения астмы. В клинической
картине, как правило, преобладает заложенность носа, снижение обоняния. У них
чаще встречается полипоз полости носа.

3.6Коморбидность аллергического
ринита

В
настоящее время для обозначения взаимовлияния двух или более синдромовили
заболеваний у одного пациента используется термин коморбидность (от лат.co —
приставка, morbus — болезнь), который предложил американский врач-эпидемиолог
A. R. Feinstein в 1970 году. В основе коморбидности лежит анатомическая близость
вовлеченных в патологический процесс органов, общность этиологии, патогенетических
механизмов, временная причинно-следственная связь между клинической
манифестацией заболеваний. Анатомически и функционально нос связан с глазами,
околоносовыми пазухами, носоглоткой, средним ухом, гортанью и нижними
дыхательными путями, в связи с чем АР могут сопутствовать многие корморбидные
заболевания.
К
коморбидным заболеваниям при АР относят: бронхиальную астму, атопический
дерматит, конъюнктивит, заболевания ЛОР-органов (гипертрофия аденоидов,
синусит, отит, полипоз полости носа). [7, С. 26].
1)Аллергический
ринит и бронхиальная астма.

Наиболее
изученной на сегодняшний день является коморбидность АР и БА.Доказательствами
взаимосвязи АР и БА служат, прежде всего, результаты многочисленных
эпидемиологических исследований: 30–40% больных АР имеют БА, а клинические
проявления АР встречаются более чем у 80% больных атопическойБА. Пациенты с АР
в три раза чаще заболевают БА по сравнению с пациентами, не имеющими АР. В
основе взаимосвязи АР и БА лежат как анатомическая и морфофункциональная
общность верхних и нижних дыхательных путей, так и системные механизмы развития
хронического аллергического воспаления.
Существуют
локальные и системные механизмы связи АР и БА.
К локальным
респираторным механизмам взаимосвязи относятся:
• повышение
проницаемости слизистой оболочки носа в результате текущего аллергического
воспаления, что способствует расширению спектра сен-
сибилизации и
облегчению инфицирования респираторными патогенами;
затруднение
носового дыхания и преимущественное дыхание через рот
снижает барьерную
функцию носа, облегчает поступление аэроаллергенов
в нижние отделы
респираторной системы;
• наличие
рефлекторной взаимосвязи между полостью носа и бронхами (ри-
но-бронхиальный
рефлекс);
гиперсекреция
слизи при АР вызывает постназальный затек, приводящий
к возникновению
кашля путем стимуляции фаринго-ларингиальных ре-
цепторов;
• поступление
холодного воздуха при преимущественном дыхании через рот
может
провоцировать кашель и приступы обструкции у больных БА;
• кашель,
вызванный постназальным затеком и вдыханием холодного воз-
духа, приводит к
гипервентиляции, гипокапнии и рефлекторному бронхо-
спазму у пациентов
с БА.
Системный
путь взаимосвязи верхних и нижних дыхательных путей осуществляется за счет:
• системного
действия локально синтезированных биологически активных
веществ;
• системного
действия локально активированных клеток, участвующих в ал-
лергическом
воспалении;
• увеличения
концентрации IL5 после попадания аллергенов в системный
кровоток, который
ответственен за миграцию эозинофилов в ткани, увели-
чение количества
клеток предшественников эозинофилов в костном мозге.
Бронхиальная
астма может быть связана с аллергическим и неаллергическимринитом, эта связь
обусловлена не только аллергическим воспалением. В исследовании COPSAC (2011
г.) 1 было показано, что только дети с АР имели бронхиальную гиперреактивность
и повышенный уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе. Это свидетельствует о
вовлечении в аллергическое воспаление как верхних, так и нижних отделов
респираторного тракта. Это позволило выделить различные эндотипы БА у
школьников с аллергическим и неаллергическим ринитом.
При
сочетании АР и БА необходима комбинированная терапия обоих заболеваний в
соответствии с тяжестью каждого из них.
2)Аллергический
ринит и атопический дерматит.
Атопический
дерматит и АР часто встречаются одновременно во всех возрастных группах.
Пищевая аллергия, наиболее значимая для детей с атопическимдерматитом,
способствует последующему развитию аэроаллергии, характерной для аллергических
заболеваний респираторного тракта. АР формируется более чем у 40% детей с АтД,
что в 6–8 раз превышает распространенность АР в популяции. Дети с АтД должны
быть обследованы с целью исключения или подтверждения АР.
3)Аллергический
ринит и конъюнктивит
Симптомами
аллергического конъюнктивита являются: слезотечение, жжение, зуд, небольшой
отек, гиперемия. Симптомы со стороны глаз наблюдаются у значительной части
больных АР (более чем у 75% пациентов с САР). При КАР с сенсибилизацией к
бытовым аллергенам аллергический конъюнктивит встречается реже. Оценить
истинную распространенность сочетания АР и аллергического конъюнктивита
нелегко, так как симптомам поражения конъюнктивы пациенты часто не придают
значения[7, С. 26-27].

3.7 Диагностика аллергического ринита

Диагноз
аллергического ринита устанавливается на основании анализа аллергологическогоанамнеза,
характера клинических симптомов и результатов специфического аллергологического
обследования пациента.
При
сборе семейного и аллергологического анамнеза особое внимание обращают на наличие
наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям[7, С. 34].
Критерии
установления диагноза/состояния:
·
наличие
характерных жалоб: ежедневно проявляющиеся в течение часа и более хотя бы двух
из следующих симптомов: заложенность (обструкция) носа, выделения из носа
(ринорея), чихание, зуд в полости носа;
·
наличие
анамнестических данных, указывающих на связь возникновения жалоб после контакта
с предполагаемым причинно-значимым аллергеном; наличия других аллергических
заболеваний (аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма, синдром
перекрестной пищевой непереносимости, атопический дерматит);
·
наличие
положительных результатов аллергологического обследования[4, С. 12].
1)
Лабораторные диагностические исследования
Рекомендуется
пациентам с выраженными симптомами в период обострения АР проводить
исследование общего (клинического) анализа крови развернутого с цельювыявления
возможного повышения уровня эозинофилов или выявления маркеровбактериального
воспаления с целью дифференциальной диагностики с другойпатологией или
выявления осложнений для определения тактики терапии[4, С. 13].
Для
АР характерно повышение числа эозинофилов в периферической крови более 450 мкл.[7,
С. 37].
2)
Инструментальные диагностические исследования
Рекомендуется
всем пациентам с АР, как при подозрении на АР, так и при установленном диагнозе
проводить переднюю риноскопию с целью выявленияхарактерных признаков АР,
анатомических особенностей и дифференциальнойдиагностики с другой патологией
[4, С. 14].
При
риноскопии у больных АР выявляется неравномерная окраска носовых раковин: от
бледно-розовой, пятнистой до синюшной и бледной (матовой).Риноскопическая
картина сезонного аллергического ринита (САР) и круглогодичного аллергического
ринита (КАР) имеет свои особенности и связана с длительностью воздействия
аллергена [7, С. 35].
Рекомендуется
пациентам с АР при неэффективности стандартной терапии и/или при осложненных
формах АР проводить эндоскопическую эндоназальную ревизиюполости носа,
носоглотки и околоносовых пазух с целью выявления анатомическихнарушений
полости носа и околоносовых пазух и дифференциальной диагностики сдругой
патологией для определения тактики терапии [4, С. 14].

3.8Роль медицинской сестры в
профилактике и диспансерном наблюденииу детей школьного возраста.

Профилактика
включает общие принципы профилактических мероприятий при аллергическом рините:
- обучение
больного (правильное питание, устранение провоцирующих факторов, оказание
самопомощи и т. д.);
- информирование
больным врачей других специальностей об имеющейся аллергии (необходимо иметь
при себе «Паспорт больного аллергией» с указанием характера аллергии).
Первичная
профилактика проводится с целью предупреждения развития аллергических
заболеваний среди детей из группы риска.
Вторичная
профилактика направлена на оздоровление детей с ранними проявлениями
заболевания.
Третичная
профилактика относится к пациентам с аллергической патологией для снижения
числа обострений и предотвращения рецидивов болезни.
Профилактика
направлена на сохранение длительного контроля и предупреждение обострений и
включает элиминационные мероприятия: устранение или ограничение воздействия
аллергена или иных триггеров АР, исключение из рациона (ограничение)
перекрестно-реагирующих продуктов и лекарственных средств растительного
происхождения (для пациентов с пыльцевой сенсибилизацией) [2, 7]. В ведении
пациентов с аллергическими заболеваниями немаловажное место занимает ориентация
пациентов на необходимость грамотного и своевременного лечения, ознакомление с
современными методами специфической и неспецифической терапии, обучение
правильному использованию лекарственных препаратов, различным мерам
профилактики обострений, психологической реабилитации, самоконтролю, знакомство
с последними научными достижениями в области аллергологии и иммунологии.
Аллергический ринит, как правило, не требует госпитализации и не приводит к
инвалидности и смерти пациента. Однако, как любая хроническая патология, имеет
тенденцию к утяжелению заболевания – симптомы со временем становятся более
выраженными, у части пациентов развивается бронхиальная астма, расширяется
спектр причинно-значимых аллергенов, а также снижается эффективность
стандартной терапии [2, 4-7, 19-22]. Обращает на себя внимание низкий уровень
обращаемости пациентов с аллергическим ринитом на ранних стадиях заболевания и
позднее направление пациентов к аллергологу (спустя 6 - 13 лет от дебюта
заболевания) [2, 10, 12]. Поздняя диагностика аллергического ринита приводит к
тому, что многие пациенты длительное время занимаются самолечением, как
правило, включающим чрезмерное употребление адреномиметиков (деконгестантов) и
антигистаминных средств системного действия с седативным эффектом [12].
Физический дискомфорт, вызванный основными симптомами аллергического ринита,
оказывает нежелательное действие на психологическое состояние и социальную
жизнь людей, ограничивая профессиональную деятельность человека [2, 10, 12].
Неадекватная терапия, особенно препаратами с выраженными побочными эффектами
(такими как седативный, кардиотоксический и др.), может влиять на общее
состояние, и, соответственно, ухудшать качество жизни пациента и приводить к
снижению производительности труда и возрастанию косвенных затрат на лечение.
Комплексный подход, включающий назначение рациональной фармакотерапии,
проведения элиминационных мероприятий и аллерген-специфической иммунотерапии,
как правило, приводит к уменьшению клинических проявлений и улучшению качества
жизни пациента и позволяет достичь длительной ремиссии [29-33].

3.9 Выводы по теоретической части

Тяжесть
осложнений зависит от того, насколько правильно спланированаконцепция лечения,
грамотно, четко и адекватно реализуются
меры профилактики.
Развитие
осложнений может быть спровоцировано небрежным отношением пациента к врачебным
рекомендациям и пренебрежением выполнения профилактических мероприятий.

4
Этапы проведения проекта

4.1 Этап подготовки проекта

·
Составлен
подробный план лекции.
·
Создан
и размножен раздаточный материал.
·
Созданы
и напечатаны анкеты для изучения информированности по вопросам наличия
аллергического ринита у школьников.
·
Созданы
и напечатаны анкеты для оценки эффективности проведенной лекции.
В
анкетировании приняли участие 20 родителей детей школьного возраста.Результаты
анкетированияпредставлены на диаграммах.
По
первому вопросу об информированности по аллергическимсостояниям ребенка
определено, что только 46% родителей имеют знания. Требует внимания то, что
значительная часть нуждается в проведении консультативной помощи, т.к. 33% родителей
отметили недостаточную информированность, 21% – затрудняются ответить на этот
вопрос (Рис 1).

Рис 1.
Аллергические состояния в жизни ребенка

На
вопрос о том, взаимодействуют ли родители с участковой медицинской сестрой по
профилактике аллергического ринита, большая часть – 62% опрошенных ответили,
что не взаимодействуют (Рис 2).

Рис 2.
Взаимодействие с участковой медсестрой по профилактике аллергического ринита

На вопрос, о владении информацией о профилактике
аллергического ринита у детей, значительная часть опрошенных – 57 % ответили,
что не владеют (Рис 3).

Рис 3. Владение информацией о профилактике
аллергического ринита у детей школьного возраста

4.2 Основной этап проекта

Была проведена
лекция с родителями школьников по плану:
·
Аллергический
ринит.
·
Виды
аллергенов.
·
Осложнения
аллергического ринита.
·
Профилактика
аллергического ринита (буклет).
·
Аллергические
заболевания.
После беседы было
проведено итоговое анкетирование.

4.3 Заключительный этап проекта

После проведения итогового анкетирования
большинство родителей школьников посчитали полученную информацию полезной 95%.

Рис 4. Полезность информации

Проводить профилактические мероприятия собираются
87% опрошенных.

Рис 5. Применение мер профилактики в
повседневной жизни

5 Календарный план проекта
Таблица
1 Календарный план проекта

Сроки

Мероприятия

Исполнители

Результат

Место презентации

Сентябрь 2021 года

Планирование:
1.
  Определение темы проекта
2.
  Составление плана реализации проекта

Студент:

Ларькина
  Н.И.
Научный
  руководитель:
Федотова
  Т.Ю.

План
  проекта

Кабинет
  медицинского техникума

Октябрь – декабрь
2021 года

Подготовительный
  этап проекта:
1.
  Изучение
  медицинской литературы
2.
  Планирование
  проектной деятельности
3.
  Разработка
  анкеты для оценки вероятности аллергического ринита у школьника
4.
  Проведение
  первичного анкетирования
5.
  Разработка
  плана лекции. Анализ данных первичного анкетирования

Студент:

Ларькина
  Н.И.
Научный
  руководитель:
Федотова
  Т.Ю.

Анкета.
План
  лекции.
Макет
  буклета.
Заполненные
  анкеты.
Результаты
  первичного анкетирования.

Кабинет
  медицинского техникума

Январь – март
2022 года

Основной
  этап проекта:
1.
  Проведение лекции
2.
  Распространение информационно-раздаточного материала: буклет для родителей
  «Профилактика аллергического ринита»
3.
  Проведение итогового анкетирования
4.
  Обработка полученных анкетных данных.

Студент:

Ларькина
  Н.И.

Повышение
  уровня информированности родителей школьников по профилактике аллергического
  ринита у детей школьного возраста.
Результаты
  итогового анкетирования.

Классный
  кабинет, средняя школа № 17, родительское собрание.

Апрель – май 2022 года

Заключительный
  этап проекта:
Подведение
  итогов по реализации проекта

Студент:

Ларькина
  Н.И.
Научный
  руководитель:
Федотова
  Т.Ю.

Заключительные
  положения и выводы.

Кабинет
  медицинского техникума.

6 Бюджет проекта

Таблица
2 Бюджет проекта

№ п/п

Наименование статьи расходов

Ед. изм.

Кол-во

Цена, руб.

Стоимость, руб.

1

Копии анкет

шт.

40

5,00

200,00

2

Ручки

шт.

20

8,00

160,00

3

Буклет (цветной)

шт.

20

34,00

680,00

Итого

1040,00

7 Ожидаемые
результаты и их оценка

Повышение
уровня информированности по вопросам профилактики аллергического ринита у детей
школьного возраста, должно привести к снижению частоты их возникновения.
А
также повысит мотивацию к выполнению профилактических мероприятий.
По
итогам повторного анкетирования можно сделать вывод, что подготовленный
информационныйматериал повысил уровень знаний родителей школьников о
профилактике аллергических ринитов.
Повысил
мотивацию родителей школьников к выполнению профилактических мероприятий.

8 Перспективы
развития дипломного проекта

Предложенный
мною проект может развиться в программу по информированию родителей школьников,
имеющих аллергический ринит. Кроме того, подготовленный мной раздаточный
материал возможно использовать в кабинетах участковых-педиатров.

9 Риски реализации
дипломного проекта и пути их решения

Незаинтересованность
родителей школьников   в получении информации от медицинской сестры.
Нежелание
использовать в повседневной жизни рекомендации по профилактике.
Важно
создание образовательных программ для родителей школьников с аллергическим
ринитом, где будут подробно рассматриваться меры профилактики, частные вопросы остающиеся
недосказанными или недопонятыми на амбулаторном приёме.

Список источников информации

1. Федеральный закон от 21
ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации".
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 16.03.2022 № 171н "Об утверждении стандарта медицинской помощи детям
при аллергическом рините (диагностика и лечение)"
(Зарегистрирован 08.04.2022 № 68131)
3. Приказ
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.03.2022 № 204н "Об
утверждении стандарта медицинской помощи детям при бронхиальной астме
(диагностика и лечение)"
(Зарегистрирован
18.04.2022 № 68258)
4. Аллергический ринит/Клинические рекомендации.Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ, год
утверждения 2020. С. 55.Возрастная категория: Взрослые, Дети
5. Горячкина,
Л. А. Поллинозы : учеб. пособие / Л. А. Горячкина, Е. В. Передкова, Н. Н.
Храмцова. Москва : Рос. мед. академия постдипломного образования, 2014. 28 с.
6.
Основы медицинской профилактики: учебно-методическое пособие/ Воевода М.И.,
Кутумова О.Ю., Осипова И.В., Фомичева М.Л. – Новосибирск: – 2016. - 204 с.
7. Научное издание, РАДАР.
Аллергический ринит у детей : рекомендации и алгоритм при детском аллергическом
рините. — Москва : Оригинал-макет, 2015. — 80 с.
8. Балаболкин, И. И.
Диагностика бронхиальной астмы у детей / И. И. Балаболкин, В. А. Булгакова //
Фарматека. 2016. № 4. С. 27–32.
9. Хаитов
М.Р., Намазова-Баранова Л.С., Ильина Н.И., Курбачева О.М., Bachert C., Hellings
P.W., Pfaar O., Schunemann H.J., Wallace D., Bedbrook A.,
Czarlewski
W., Bousquet J. ARIA 2019: алгоритмы оказания помощи при аллергическом рините в
России. РАЖ. 2020; 17(1): 7 – 22
10. Папаян Е.Г., Ежова:
Оказание неотложной медицинской помощи детям. Алгоритмы манипуляций. [Текст]:
Учебное пособие / Макаров С.В. – М.: Лань, 2019. – 16 с.
11. Кильдиярова, Р.Р. Детская
диетология. Руководство // Никитюк В.В. – М.: Медиа, 2019. – 30 с.
12. Неотложная педиатрия.
Национальное руководство // Под ред. БлохинаБ.М.М.: ГЭОТАР-Медия, 2019. – 120
с.
13.
Княжеская, Н. П. Сезонные
проявления аллергии : некоторые подходы к лече- нию сезонного аллергического
ринита / Н. П. Княжеская, М. П. Фабрика // Фарматека. 2012. № 5. С. 25–29.
14. Современные подходы в
профилактике и терапии аллергического ринита у детей/ А.А. Чусляева, к. м.
н., врач аллерголог-иммунолог, врач-педиатр, ДГКБ им. З.А. Башляевой. Научно-практический
рецензируемый журнал "Практика педиатра", февраль-март 2018 г.
15. Митин Ю.А. Клинико-иммунологические
особенности аллергических ринитов при их сочетании с атопической бронхиальной
астмой у детей / Ю.А. Митин, А.В. Нестерова // Аллергология. 2005. - № 2. - С.
3 - 7.
16. Аллергический ринит
у детей: от диагностики к терапии. Что нового?
К.м.н. А.И.
АСМАНОВ1,2, к.м.н. Н.Д. ПИВНЕВА1,2, Н.В. ЗЛОБИНА1, д.м.н. А.Н. ПАМПУРА1/Вестник
оториноларингологии. 2020;85(1): 74‑78
17. Балаболкин,
И. И. Поллинозы у детей / И. И. Балаболкин // Педиатрия. 2015. № 4. С. 88–92.
18. Современныетенденции
фармакотерапии аллергического ринита у детей / В. А. Булгакова [и др.] //
Вопросы современной педиатрии. 2007. Т. 6, № 6. С. 85–91.
19. Современныепринципы
терапии аллергического ринита у детей / Е. А. Вишнева [и др.] // Педиатрическая
фармакология. 2014. Т. 11, № 1. С. 6–15.
20. Рытякова, В.И. Повышение
квалификации медицинского персонала среднего звена // Медицинская сестра. -
2017. - № 8. - 384 с.

Приложение 1.
АНКЕТА
ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
(для
оценки вероятности аллергического ринита у ребенка)
1.Аллергические состояния
в жизни ребенка были?
- да
- нет
- затрудняюсь ответить
2. В семье аллергические
заболевания?
- да
- нет
3. Есть ли у Вас домашние
животные (кошки, собаки, птицы)?
- да
- нет
4. Какие из следующих
симптомов появляются у вашего ребенка?
- водянистые выделения
- заложенность носа
- зуд в носу
- раздражение вокруг носа
- слезотечение
5. Были на приеме у
аллерголога?
- да
- нет
6. Назначал ли врач
лекарственные препараты от аллергии?
- да
- нет
7. Владеете ли
информацией о мерах профилактики?
- да
- нет
8. Взаимодействуете с
участковой медсестрой?
- да
- нет

Аллергические заболевания
у детей
Как
проявляется аллергия у детей? Определить внешние проявления этого заболевания
не так трудно, как распознать его вид: во многих случаях реакция организма на
различные раздражители схожа.
·
Аллергический
ринит или «сенная лихорадка». Длительное воспаление слизистой носа, вызывающее
насморк, чихание, затруднения дыхания. Может иметь сезонный характер. Чаще
всего наблюдается при аллергии на пыльцу и бытовую пыль. В запущенном виде
может привести к отеку Квинке.
·
Бронхиальная
астма.
Проявляется в затруднении дыхания, приступах удушья, изнуряющего кашля. Дышит
ребенок с трудом, так как дыхательные пути сильно сужены. Зачастую можно даже
на расстоянии услышать хрипы и свист. Если вовремя не обратиться к врачу,
болезнь может перейти в тяжелую форму.
·
Атопический
дерматит или диатез.
Проявляется в заметных высыпаниях, которые начинаются в младенчестве и часто
сохраняются до взрослого возраста. Могут сочетаться с аллергическим ринитом,
крапивницей.
·
Крапивница. Высыпания на коже,
напоминающие укусы насекомых или след от ожога крапивой. Зачастую
сопровождаются сильным зудом, что может привести к расчесам. Наиболее часто
встречается при пищевой и контактной аллергии.
Как
уже говорилось выше, при подозрении на симптомы аллергии у ребенка следует
сразу обратиться к врачу. Даже если диагноз не подтвердиться, лишним подобное
беспокойство не будет. Всегда лучше предпринять превентивные меры, чем
приводить в клинику ребенка с уже запущенной формой аллергии.
Приложение 2.
краевое государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
«Красноярский медицинский техникум»

Буклет для родителей
«Профилактика аллергического ринита»

Автор
студентка КГБПОУ КрасМт
Ларькина
Нина Ивановна

Правила
профилактики аллергического ринита

Первое
правило – не
допускать ситуаций, провоцирующих обострение:
-избегать
запахов, вызывающих симптомы аллергических проблем;
-ограничить
пребывание в помещениях с пылью;
-исключить
общение с животными.
Второе
правило –
регулярная влажная уборка жилого помещения.
Третье
правило –
стирать белье лучше еженедельно. Излюбленная среда обитания клеща домашней пыли
– это ваша постель.
Четвертое
правило –
разувайтесь у порога. Эта простая, но необходимая мера – профилактика аллергии
от пыльцы растений, спор микроорганизмов и т.п.
Пятое
правило –
профилактическое промывание пазух носа с целью вымывания аллергенов. Хорошо
проводить такие процедуры ежедневно солевым раствором либо морской водой.

Приложение 3.

АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
(изучение мнения о проведенной
встрече)

1. Ваше мнение о представленной
информации:
- полезная
- бесполезная
2. Будете ли
использовать меры профилактики
аллергического
ринита в повседневной жизни?
- да
- нет
3. Что входит в
профилактику аллергического ринита?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Приложение 4.

Информация для родителей школьников

 Аллергический
ринит - воспалительное заболевание слизистой носа, обусловленное действием
аллергена. Характерными симптомами (проявлениями болезни) аллергического ринита
являются следующие: − чихание, − заложенность носа, −
водянистые выделения из носа, − зуд в полости носа. Часто аллергический
ринит сочетается с другими аллергическими заболеваниями: аллергический
конъюнктивит (зуд век, покраснение глаз, слезотечение), бронхиальная астма
(кашель, приступы затруднения дыхания, свистящее дыхание, одышка), атопический
дерматит (зуд кожи, покраснение кожи, сухость кожи, высыпания) и др. При
аллергическом рините симптомы беспокоят при одних и тех же условиях, например:
− при контакте с домашней пылью (во время уборки или в запыленном
помещении); − при контакте с домашними животными (кошки, собаки, морские свинки,
лошади и т.д.); − при чтении книг и журналов, особенно старых; − в
весеннее, летнее и/или осеннее время года, Вышеуказанные симптомы болезни могут
беспокоить в течение всего года, как при бытовом (круглогодичном) аллергическом
рините, или в определенный сезон (весной, лето и/или осенью), как при
поллинозе. Бытовой или круглогодичный аллергический ринит связан с
сенсибилизацией (повышенной чувствительностью) к аллергенам домашней пыли. В
состав домашней пыли входят: − различные волокна (одежды, постельного
белья, мебели); − библиотечная пыль (пылевые частички книг, журналов);
− частицы эпидермиса (слущенные частички поверхностных слоев кожи)
человека и животных (кошек, собак, грызунов), перхоть животных, перья птиц;
− споры микроскопических плесневых и дрожжевых грибов; − аллергены
тараканов и клещей домашней пыли (частички хитинового панциря и продукты их
жизнедеятельности). 70 Поллиноз или сенная лихорадка, или сезонный
аллергический ринит связан с сенсибилизацией (повышенной чувствительностью) к
аллергенам пыльцы ветроопыляемых растений. Для каждого региона существует свой
календарь пыления (цветения) растений, который зависит от климатогеографических
особенностей. Для средней полосы России выделяют три основных периода цветения
аллергенных растений: − весенний (апрель-май) – связан с цветением
деревьев (береза, ольха, орешник, дуб и др.); − ранний летний (июнь –
середина июля) – связан с цветением злаковых или луговых трав (тимофеевка,
овсяница, ежа, райграс, костер, рожь, мятлик и др.); − поздний летний -
осенний (середина июля – сентябрь) – связан с цветением сорных трав:
сложноцветных (подсолнечник, полынь, амброзия) и маревых (лебеда). При наличии
аллергии к пыльце аллергенных растений или спорам плесневых грибов часто
отмечаются перекрестные реакции на пищевые продукты. Это связано со схожей
структурой аллергена пыльцы растений и определенным продуктом. Реакции пищевой
непереносимости могут выражаться следующими симптомами: зуд или жжение неба,
першение в горле, отек губ, чихание, заложенность носа, зуд век, слезотечение,
покраснение кожи вокруг рта, затруднение дыхания, затруднение глотания, отек
мягких тканей лица, отек гортани, зудящие высыпания по всему телу, тошнота,
рвота, боли в животе, расстройство стула. Крайне редко может отмечаться такая
тяжелая реакция как анафилактический шок. Иногда пациенты с аллергией на пыльцу
деревьев отмечают контактный дерматит при чистке молодого картофеля или
моркови. Некоторые пациенты отмечают реакции пищевой непереносимости только в
сезон обострения поллиноза, другие – в течение всего года (см. таблицу
перекрестных реакций). Аллергические реакции могут отмечаться на лекарственные
и косметические средства растительного происхождения, а для аллергии к
грибковым аллергенам – на лекарственные средства грибкового происхождения. Как
проводится диагностика аллергического ринита? Наблюдение и лечение пациента с
аллергическим ринитом осуществляется параллельно врачом-оториноларингологом и
врачом-аллергологом-иммунологом. При наличии вышеуказанных симптомов необходимо
обратиться к врачам обеих специальностей. Врач-оториноларинголог проведет
осмотр, оценит наличие  анатомических особенностей и другой патологии.
Врач-аллерголог-иммунолог проведет диагностику аллергии для выявления
причинно-значимых аллергенов. Для диагностики (определения) причинно-значимых
аллергенов (т.е. тех аллергенов, которые у Вас вызывают симптомы аллергического
ринита и конъюнктивита) врачи пользуются двумя основными методами: Постановка
кожных скарификационных или прик-тестов: на кожу предплечья или спины наносят
капли растворов аллергенов, затем через эти капли скарификатором (специальной
иголочкой) делают царапинки или уколы. Помимо растворов аллергенов наносят
раствор гистамина (положительный контроль) и тест-контроль (отрицательный
контроль). Тест занимает 15-20 мин. У всех людей на положительный контроль
образуется покраснение и отечность (волдырь). На отрицательный контроль реакции
быть не должно. При наличии аллергии на какое-либо вещество в месте присутствия
аллергена образуется покраснение и волдырь, сходные с реакцией на положительный
контроль. Накануне и в день постановки теста нельзя принимать антигистаминные
средства системного действия. Тест не проводится: − при выраженном
обострении заболевания (например, в сезон пыления причинных растений); −
при повреждении кожных покровов обоих предплечий и спины; − при
невозможности отмены антигистаминных средств системного действия; − во
время беременности и кормлении грудью. При невозможности проведения кожных
провокационных тестов проводится определение уровня специфических IgE
(иммуноглобулинов класса Е) в сыворотке крови. Что такое IgE и почему он
повышается при аллергии? На каждое чужеродное вещество - антиген (назовем его
«вредный агент»), проникающее в организм, иммунная система вырабатывает антитела
(«защитники»), которые должны блокировать и выводить «вредных агентов» из
организма. Взаимодействие антигена с антителом строго специфично, они подходят
друг к другу как ключ к замку. В здоровом организме вырабатываются антитела
(иммуноглобулины) класса G (IgG, назовем их «действующая армия защитников»),
которые помогают организму вовремя нейтрализовать врага. У пациента,
страдающего аллергией, в организме на конкретный аллерген (он же антиген)
вырабатываются антитела (иммуноглобулины) класса Е (IgE, назовем их
«альтернативная армия лжезащитников»). Иммуноглобулины класса Е располагаются
на тучных клетках (которые находятся в коже, слизистых 72 оболочках
дыхательного и пищеварительного тракта) и базофилах (которые находятся в
крови). Эти клетки содержат очень много активных веществ, подобных гистамину.
Аллерген («ключ») попадая в организм страдающего аллергией, открывает через
иммуноглобулины класса Е (IgE – «замок») тучные клетки и базофилы, из которых
выбрасывается очень много активных веществ, подобных гистамину, что и
определяет развитие аллергической реакции (покраснение, отек, зуд и др.) В
норме общий уровень IgE крайне низок (менее 130 МЕ), а специфические IgE (IgE к
конкретным аллергенам) практически не определяются (0-1 класс реакции). При наличии
повышенной чувствительности к конкретному аллергену определяются специфические
IgE (2-4 класс реакции) и определяется повышение общего уровня IgE (не всегда).
Какие меры профилактики аллергии существуют? Элиминация аллергена или
уменьшение контакта с причинно-значимым аллергеном является первым и
необходимым шагом в лечении аллергии. Особенно важно проводить эти мероприятия,
когда имеются серьезные ограничения в медикаментозном лечении (беременность,
кормление грудью, ранний детский возраст, тяжелые сопутствующие заболевания).
Уменьшение контакта с бытовыми аллергенами: − постарайтесь удалить из
комнаты, где Вы спите и проводите большую часть времени, ковры, мягкие игрушки,
шкафы для хранения книг, коробки, гардины из толстого полотна, телевизор,
компьютер (около них концентрация пыли значительно повышается); −
замените ковровые покрытия на легко моющийся ламинат, линолеум или деревянные
покрытия; − покрытие стен: следует предпочесть моющиеся обои или крашеные
стены; − замените пуховые, перьевые и шерстяные подушки, матрасы и одеяла
на синтетические или ватные; стирайте подушки и одеяла каждый месяц; подушки и
одеяла меняйте каждый год; используйте защитные чехлы для матрасов, меняйте их
на новые не реже 1 раза в 10 лет; − покрывала для кроватей должны быть из
легко стирающихся тканей без ворса; − не реже чем 2 раза в неделю
проводите влажную уборку; используйте моющие пылесосы с одноразовыми пакетами и
фильтрами или пылесосы с резервуаром для воды; − установите в квартире
кондиционер или воздушный фильтр; следите за регулярной сменой фильтров;
− поддерживайте в квартире влажность не более 40% - это уменьшает
интенсивность размножения клещей и плесневых грибов; − не держите
домашних животных, птиц или рыбок (даже если у вас нет повышенной чувствительности
к эпидермальным аллергенам); − не держите комнатные растения; − не
храните вещи под кроватью и на шкафах; − не курите; − не
используйте духи и другие резко пахнущие вещества, особенно в спреях; 74
− уборку лучше проводить в отсутствии пациента; если Вам приходится
убираться самим – при уборке используйте респиратор, способный задерживать
мелкие частицы (аллергены); − не разбрасывайте одежду по комнате; храните
одежду в закрытом стенном шкафу; шерстяную и меховую одежду убирайте в чехлы на
молнии; − избегайте открытых книжных полок; книги должны храниться «за
стеклом»; − используйте акарицидные средства – специальные средства,
которые уничтожают клещей; − промывайте нос препаратами для увлажнения,
очищения и защиты слизистой оболочки носа, содержащими изотонический солевой
раствор, в том числе, препаратами на основе морской воды. Уменьшение контакта с
эпидермальными аллергенами: − безаллергенных животных не существует;
− необходимо расстаться с домашними животными и не заводить новых;
− если это невозможно, то необходимо тщательно пылесосить помещения,
мягкую мебель; исключить нахождение животных в спальне; регулярно мыть домашних
животных; − не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные; −
не пользоваться одеждой из шерсти и меха животных. Уменьшение контакта с
аллергенами плесневых грибов: − поддерживайте в квартире влажность не
более 40%; − постоянно убирать и просушивать помещения, условия которых
способствуют росту плесени (душевые, подвалы); − следите за регулярной
сменой фильтров в кондиционерах; − после пользования ванной насухо
вытирать все влажные поверхности; для уборки использовать растворы,
предупреждающие рост плесени (содержащие хлор, борную кислоту или пищевую
соду); − при наличии протечек, образовании черных точек на стенах,
необходимо провести ремонт с использованием специальных фунгицидных средств
(убивающих грибки и препятствующих их росту); − не следует содержать
аквариумных рыбок, не разводить домашние цветы; − сушить одежду в
проветриваемом помещении, вне жилой комнаты; − не принимать участие в
садовых работах осенью и весной; − при планировании отдыха избегать
поездок в страны с теплым влажным климатом; 75 − избегать посещения плохо
проветриваемых помещений (подвалов, погребов); − не употреблять в пищу
продукты грибкового происхождения. Уменьшение контакта с пыльцой растений:
− избегайте пребывания на улице в дни с максимальной концентрацией пыльцы
в воздухе − промывайте нос препаратами для увлажнения, очищения и защиты
слизистой оболочки носа, содержащими изотонический солевой раствор, в том числе
препаратами на основе морской воды − исключите из рациона продукты,
вызывающие перекрестные аллергические реакции (см. таблицу перекрестных
реакций) − по возможности следует выезжать в регионы, где растения,
пыльца которых вызывает аллергию, цветут в другое время или они там не
произрастают (горы на высоте более 1500-2000 метров); − не использовать
лекарственные и косметические средства растительного происхождения; − в
сезон цветения растений, к пыльце которых есть аллергия, не рекомендовано проведение
плановых оперативных вмешательств и профилактической вакцинации. Эти
вмешательства необходимо проводить до начала сезона цветения или откладывать на
период, когда цветение завершится.
Что делать при
появлении симптомов аллергического ринита? − С целью уменьшения
выраженности симптомов возможно применение антигистаминных средств системного
действия без седативного эффекта (последнего поколения) в дозировках,
соответствующих инструкции к препарату. − Не используйте сосудосуживающие
препараты более 7 дней. − При отсутствии контроля над симптомами
заболевания обратитесь к врачу для коррекции терапии. Что такое
аллерген-специфическая иммунотерапия? Ни один из лекарственных препаратов,
который Вы применяете для облегчения симптомов аллергического ринита, не может
изменить отношения Вашего организма к аллергену. К сожалению, аллергические
болезни имеют тенденцию развиваться как «снежный ком»: сначала это легкие
проявления ринита и/или конъюнктивита, затем проявления становятся выраженными
и Вам не помогают те лекарства, которые 76 действовали раньше, присоединяется
сухой кашель, а у кого-то появляются приступы удушья и развивается бронхиальная
астма. Если в начале болезни сезон ограничивался 2 неделями, то в дальнейшем он
удлиняется, или, если присоединилась аллергия на домашнюю пыль, Вы весь год
себя чувствуете неважно. Единственным методом, существующим на сегодняшний
день, способным изменить отношение Вашего организма на аллерген и предотвратить
дальнейшее развитие аллергии, является аллерген-специфическая иммунотерапия
(АСИТ). Этот метод существует уже более ста лет, широко применяется во всем
мире, а в нашей стране используется с 60-х годов прошлого века. Аллерген,
который является причиной вашей болезни (домашняя пыль, клещ домашней пыли,
пыльца деревьев или трав), разводят в миллион раз, и в постепенно возрастающих
дозах вводят в Ваш организм. В результате лечения Ваш организм привыкает к
этому аллергену и перестает на него так сильно реагировать. В это время в Вашей
иммунной системе происходят сложные реакции, конечным результатом которых
является переключение ненормального (аллергического) на нормальный (здоровый)
ответ на этот аллерген. После проведения АСИТ пациенты отмечают уменьшение
проявлений аллергического ринита и/или конъюнктивита, вплоть до полного
исчезновения, уменьшение потребности в медикаментах и улучшение качества жизни.
Эффективность лечения, в среднем, составляет 70%, а у некоторых пациентов
достигает 90%. Эффект отмечается уже после проведения первого курса лечения, но
для достижения лучшего эффекта необходимо проведение не менее трех полных
курсов лечения. Эффективность выше у тех пациентов, у которых меньше
продолжительность и тяжесть заболевания. Существуют инъекционный и
сублингвальный методы проведения АСИТ. Наличие показаний и противопоказаний к
АСИТ, выбор лечебного аллергена, назначение АСИТ проводит врач
аллерголог-иммунолог. Учитывая общие тенденции течения аллергических
заболеваний, которые «разрастаются как снежный ком», эффективность АСИТ,
возможность предотвратить развитие бронхиальной астмы у пациентов с
аллергическим ринитом, а также предотвратить расширение спектра
причинно-значимых аллергенов (присоединение новых аллергенов, вызывающих
реакции), безопасность АСИТ при правильном ее проведении, для многих пациентов
АСИТ может стать хорошим методом лечения. В любом случае, только Ваш лечащий
врач может определить тактику лечения, с учетом индивидуальных особенностей
Вашего организма, течения аллергического заболевания и наличия сопутствующих
заболеваний. Не занимайтесь самолечением! Своевременное обращение к врачу
поможет вовремя подобрать правильное лечение.

Приложение 5.
Словарь пациента

Аллерген –
вещество, вызывающее развитие аллергической реакции. Аллергия (атопия) –
болезнь, обусловленная действием конкретного аллергена.
Симптомы -
проявления болезни.
Ринит -
воспалительное заболевание слизистой носа.
Конъюнктивит -
воспалительное заболевание слизистой оболочки глаза. Сенсибилизация -
повышенная чувствительность к какому-либо аллергену. Бытовой (круглогодичный)
аллергический ринит связан с сенсибилизацией к аллергенам домашней пыли,
эпидермальным аллергенам или грибковым аллергенам.
Поллиноз (сенная
лихорадка, сезонный аллергический ринит) связан с сенсибилизацией к аллергенам
пыльцы ветроопыляемых растений.
Диагностика – совокупность
мероприятий по выяснению причины.
Причинно-значимый
аллерген - тот аллерген, который вызывают симптомы аллергии.
Элиминация
аллергена - уменьшение контакта с причинно-значимым аллергеном.
АСИТ - аллерген-специфическая
иммунотерапия.

file_name: Ринит Диплом Ларькина (на печать).docx

alt: Красноярский медицинский техникум»

alt: Паспорт дипломного проекта

alt: Разработать методический материал; •

alt: Аллергены клещей домашней пыли (видов

alt: ИЛ-4) (и/или альтернативную молекулу –

alt: Дополнительные симптомы АР развиваются вследствие обильного выделения секрета из носа, нарушения дренирования околоносовых пазух и проходимости слуховых труб: • раздражение, отечность, гиперемия кожи над верхней…

alt: Этапы проведения проекта 4

alt: На вопрос о том, взаимодействуют ли родители с участковой медицинской сестрой по профилактике аллергического ринита, большая часть – 62% опрошенных ответили, что не взаимодействуют (Рис…

alt: Календарный план проекта Таблица 1

alt: Ожидаемые результаты и их оценка

alt: Перспективы развития дипломного проекта

alt: Список источников информации 1

alt: Аллергические заболевания у детей

alt: Приложение 3. АНКЕТА ДЛЯ

alt: Вам приходится убираться самим – при уборке используйте респиратор, способный задерживать мелкие частицы (аллергены); − не разбрасывайте одежду по комнате; храните одежду в закрытом стенном…

alt: Уменьшение контакта с аллергенами плесневых грибов: − поддерживайте в квартире влажность не более 40%; − постоянно убирать и просушивать помещения, условия которых способствуют росту плесени…

alt: Приложение 5. Словарь пациента

title: Дипломный проект Ларькиной Нины Ивановны Деятельность медицинской сестры по профилактике аллергических ринитов у детей школьного возраста


extracted_text:
Конспект урока доп.
образования в 4 классе
по теме «Букет из веточек вербы» в нетрадиционной технике аппликации из
природного материала (срезов веток).
Учитель: Авраменко И.А.
Цель: изготовление поделки из природного
материала.
Задачи:
1.Образовательная: закреплять навыки
работы с природным материалом (срезами веток) при выполнении аппликации.
2.Коррекционно-развивающая: развивать
творческое воображение, мелкую моторику рук, зрительное и слуховое внимание,
мыслительные процессы (анализ, сравнение, обобщение); расширять представления
об окружающем мире; развивать умения оформлять высказывания в устной речи .
3.Воспитательная: воспитывать интерес к
предмету через организацию творческой деятельности, любовь к природе.
4.Здоровьесберегающая: создать условия для
комфортного состояния учеников в соответствии с требованиями САНПИН, сохранять
и поддерживать здоровье учащихся на уроке путём общеукрепляющих упражнений и
пальчиковой гимнастики.
Материал для учащихся: заготовки
картона с контуром веточек вербы, клей ПВА и клей-карандаш, клеёнка, цветная
бумага, ножницы, влажные салфетки, ёмкости со срезами веток и для клея,
половинками зёрен гороха, полоски цветной бумаги (веточки).

Для учителя: компьютер,
видеофрагмент «Верба», аудиозапись музыки (для включения на практической
работе), венок «Весна-красна», презентация музыкальной физк.
минутки «Весна-красна идёт», презентация с записью песни «Не рвите
цветы…» Ю. Антонова, образец поделки, таблица: «План работы», таблица «Порядок
расположения почек на ветке», веточки вербы в вазе (натуральная наглядность),
магниты, орехи (массаж рук), презентация музыкальной разминки для пальцев «Этот
пальчик дедушка».

Дифференцированная работа: формат картона для
поделки меньшего размера для группы учащихся (Егор К., Андрей С., Елизавета
К.)
Ход урока
I. Организационный момент.
1) Приветствие.
- Начинаем урок труда.
- Проверьте свою готовность к уроку: на парте должна быть клеёнка, клей,
ёмкости с материалами для работы (срезы, зёрна гороха), заготовка картона,
цветная бумага, ножницы.
2) Актуализация знаний.
- Продолжите стихотворение:
Рыхлый снег
На солнце тает,
Ветерок в ветвях играет,
Звонче птичьи голоса
Значит, к нам пришла … (весна)
- Правильно, вот и весна. Сегодня на улице … (светит солнце, тепло, светло или
пасмурно). А у нас в классе тепло, светло, весело. А весело нам от наших
улыбок, ведь каждая улыбка – это маленькое солнышко, от которого становится
тепло и хорошо. Поэтому мы будем чаще улыбаться друг другу и дарить окружающим
радость.
- Ребята, а какие вы знаете приметы весны? (ответы
детей)
- Вся природа просыпается весной после зимних холодов,
появляется светлая, нежная зелень, прилетают птицы, появляются первые весенние
цветы.
3) Сообщение темы и цели урока
– Сегодня, на уроке мы изготовим маленькую "частичку
весны". Будем делать поделку с использованием необычных материалов.
II. Основная часть. Изучение материала.
1)Слушание рассказа учителя
(На голове учителя - венок «Весна-красна»)
-«Я – Весна-красна!
Бужу Землю ото сна.
Наполняю соком почки,
На лугах ращу цветочки.
Прогоняю с речек лёд, светлым делаю восход.
Всюду, в поле и в лесу, людям радость я несу!»
- Деревья весной тоже просыпаются ото сна. Я к вам пришла
сегодня не с пустыми руками. А с чем, попробуйте отгадать.
«У неё цветочки –
Пушистые комочки.
Раньше всех она цветёт,
К нам весну она зовёт».
(Дети называют  - верба).-
Ребята, кто из вас уже видел цветы вербы? Где вы их видели? (Около
леса, солнечных местах)
2)Рассматривание
детьми веточек вербы. Беседа. Рассказ учителя о вербе. Просмотр видеофрагмента.
- Ребята, посмотрите на эти красивые веточки. (Показ веточек
вербы.) Что на них вы видите? (Пушистые почки.)
- Верба - это небольшой куст или деревце. Ранней весной, в конце
марта-начале апреля на ветках появляются серо-белые пушистые почки. Это -
цветы. Когда почка созреет, она станет жёлтой, как пушистый желтый цыпленок.
- Посмотрите видеофрагмент о том, как верба выглядит в
природе (видеофрагмент).
- С давних времен существует поверье, что расцветающее дерево
может передать здоровье, силу, красоту всем, кто его коснется.
- Возьмите каждый по веточке, прикоснитесь к ней. (Дети берут веточку
вербы.)
- Потрогайте почки, и проведите ими по ладошке, по щеке,
пощекочите носик. (Дети выполняют.)
- Какие на ощупь почки? (мягкие, нежные, пушистые, красивые, светлые)
- Какие по форме почки? (овальные)
- Как расположены пуховки? (Поочерёдно) .
- Пахнут ли ваши веточки? Пуховки?(нюхают)
- Чем пахнут? (свежестью, весной)
-Верба – первая из деревьев в наших краях пробуждается от зимнего
сна. Народ считает вербу чудодейственным растением. Освещённая в церкви верба
охраняет дом от пожара, людям и домашним животным даёт здоровье. Это дерево,
любимое на Руси.
«Дотронься до вербы, и передаст она тебе свою силу, красоту», — так
в старину гласило поверье.
- К сожалению, красота вербы - очень короткая. Скоро она
отцветёт и пуховки опадут.
- Как нам можно надолго сохранить её красоту для себя и
близких? (Нарисовать, сделать аппликацию, сфотографировать).

3)Анализ образца (рассматривание, ответы на вопросы).
- Теперь вы, наверно, догадались, какую поделку будем делать.
Какую? (ответы: букет из веточек вербы)
– Рассмотрите образец поделки (рассматривают образец поделки). Что
видите на образце? (веточки, солнце)
- Что есть на ветках? (почки-пуховки)
- Из чего сделаны ветки? Пуховки? Солнышко?(из бумаги; срезов
веток; половинок зёрен гороха)
- Как приклеены?(с помощью клея)
- Какие материалы и инструменты потребуются для выполнения поделки? (Картон,
срезы веток, цветная бумага, клей, ножницы.)
4)Подготовка рук к работе. Массаж рук с орехом.
- Давайте подготовим пальчики для работы.
- Этот шарик не простой (катают орех на ладошке, проговаривают)
Он – орешек, вот какой!
Будем с шариком играть
Нашим ручкам помогать.
– Руки к работе готовы. А что ещё необходимо, чтобы работа
получалась? (Терпение, старание, упорство)
5) Повторение правил
безопасной работы с клеем и ножницами. Планирование работы. Самостоятельная
творческая деятельность детей. (Звучит спокойная музыка)
- Начинаем работу. С чего начнём? (наклеить веточки) .Приклеиваем
клеем-карандашом (индивидуальная помощь: Андрею С., Егору К., Лизе К.).
- Лишние детали веточек обрежьте ножницами.
- Вспомните правила безопасной работы ножницами (называют,
ориентируясь на плакат)
- Вспомните правила безопасности при работе с клеем. (Называют: не
бери слишком много клея, излишки вытирай салфеткой, после работы вымой руки.)
- Прочитайте план работы (читают по таблице план).
-Рассмотрите табличку на доске (рассматривают таблицу). Напоминание:
как расположены почки на ветке? (поочерёдно)
- Желаю, чтобы у вас получились красивые работы. Приступаем.
6) (В перерыве
между работой ).
- Музыкальная песенка (пальчиковая гимнастика; сидя за столом)
-Музыкальная зарядка «Весна-красна идёт» (Звучит
музыка. Дети выполняют движения, двигаясь около парт и по кругу
хороводом).
Коррекция по теме: координация слов с движением, развитие общей моторики)
III. Заключительная часть.
1) Итог урока. Анализ выполненной работы.
– Что изготавливали сегодня на уроке ? (ответы детей)
– Какими материалами пользовались?   (срезы веток, зёрна гороха,
цветная бумага).
- Расскажи, как ты делал(а) поделку? (ответы детей)
- Что вы запомнили о вербе? (ответы детей)
2) Выставка работ. Оценивание.
– Весна шагает быстрыми шагами и раскрашивает землю радостными
красками. Давайте и мы сделаем лесок из цветущих веточек вербы. Разложите свои
поделки на парте.
– Посмотрите, какой лес получился. Чья работа вам
понравилась больше всех? Почему?(Оценивают свою работу. Оценивает учитель)
- Все вы - молодцы. Прекрасно справились с работой.
- Ребята, где вы можете применить свою поделку, как использовать? (подарить,
повесить дома как картину)
-Ребята, как вы думаете, стоит ли рвать цветы на деревьях, на
полянках? Почему? (ответы детей)(на экране компьютера: презентация
песни Ю. Антонова «Не рвите цветы…»)

file_name: букет из веточек вербы.docx


extracted_text:
Выполнила работу Манисова Екатерина, группа 1.101з
 1.«Вира» — денежный штраф, назначавшийся за
неумышленное убийство и заменявший смертную казнь. В случае, если преступник
был не в состоянии самостоятельно его выплачивать, применялась «дикая вира» —
мера наказания, когда штраф за преступника платила вся община. Также
существовала «продажа» — наказание в виде штрафа от 1 до 12 гривен за
имущественные преступления. Целой системой
специальных штрафов Правда Ярославичей охраняла от покушений со стороны
крестьян незыблемость феодальной собственности, и в первую очередь княжескую
собственность — землю, амбары, скот, борть.
2.В Древнерусском государстве суд не был
отделен от администрации. Посадники и другие должностные лица, осуществлявшие
правосудие, получали определенную часть вир и продаж, взимаемых при рассмотрении
дел. Кроме того, они вознаграждались и сторонами - участниками процесса. Высшей
судебной инстанцией был великий князь. Прежде всего, необходимо отметить одну
из важнейших особенностей судебного процесса того времени – процесс не имел
разделения на уголовный и гражданский: большая часть процессуальных действий по
тому или иному делу, в основном, имела схожий характер. Главным отличием
являлись характер санкций, применимый к виновной стороне, а также некоторые
процессуальные действия (такие как гонение следа, свод - применялись только в
связи рассмотрением уголовных дел).
Русская Правда выделяла 4 стадии судебного процесса:
1) Заклич – первая, начальная стадия судопроизводства.
Ее особенности: лицо, обнаружившее, что пропала вещь или найдено тело,
должно было всенародно огласить об этом на площади при свидетелях (не
обязательно фиксировать поименно этих свидетелей). Свидетелями, как правило,
были все присутствующие при закличе. Заклич осуществлялся в устной форме.
2) Свод-отыскание ответчика – вторая стадия процесса,
которая использовалась только в гражданском судопроизводстве. Второй стадией
уголовного судопроизводства было следствие. Свод-отыскание ответчика, или
следствие, проводились следующим образом: если лицо, начавшее судопроизводство
(кликавшее на площади), утверждает, что это его вещь, при условии, что оно
продало эту вещь ранее, то начиналась стадия свода-отыскания, на которую
приглашались 12 мужчин; если же лицо говорит, что вещь не его, но куплена или
кто-то поручил ее продать, то все идут на свод. Следствие предполагало прямое
отыскание, т. е. все шли от одного возможного вора к другому, пока не
находили истинного собственника.
Если найденное лицо (ответчик) утверждал, что он не крал вещь, и
ссылался на иное лицо, то он независимо ни от чего признавался виновным и
должен был выплатить штраф.
Свод был прямым истребованием вещи из чужого незаконного владения,
в этом он схож с современным виндикационным процессом.
Временные рамки свода не были установлены, но в целях их
сокращения закреплялось, что свод в черте города (в пределах его населения) мог
проводиться не более 3 раз. Свод не проводился вне пределов города.
3) Судоговорение – это собственно рассмотрение дела.
На судоговорении стороны должны были представить доказательства и
свидетелей своей правоты. Таким образом, судоговорение по Русской Правде носило
состязательный характер, а все рассмотрение дела было гласным (на площади, в
присутствии всех желающих) и устным (никак ход рассмотрения не фиксировался).
4) Вынесение решения – это заключительная стадия
судопроизводства по Русской Правде, она также никак не оформлялась, и решение
выносилось в устной форме. Приговор по уголовным делам приводился в исполнение
немедленно.
3.«Русская Правда» не регулировала вопросы семейного права. Оно
регулировалось церковным законодательством (номоканон, эклога, прохирон). Русская Правда содержит сведения о составе семьи,
правовом статусе женщин, имущественных отношениях супругов, системе
наследования, имущественном положении дочерей и вдов в древнерусской семье.
Большое внимание в документе уделено вопросам опеки: причинам и процедуре ее
установления и прекращения, а также правам и обязанностям опекунов.
4.Наследство в Русской Правде носит название статка или задницы,
то есть того, что оставляет после себя уходящий в другой мир. Русская Правда,
перечисляя вещи, переходящие к наследникам, знает лишь движимости (дом, двор,
товар, рабов, скот), ничего не говоря о землях, очевидно, в силу того, что
право собственности на землю находилось, как мы уже отмечали, в стадии
становления и не достигло того уровня, при котором закон определяет процедуру
передачи собственности по наследству. Наследование осуществлялось по двум
основаниям: по завещанию и по закону (или по обычаю). Наследование по завещанию
(ряду) по своей сути не отличалось от наследования по закону, ибо допускало к
наследованию только тех лиц, которые бы и без него вступили в обладание имуществом.
То есть завещание имело целью не изменение обычного (законного) порядка
наследования, а лишь простое распределение имущества между законными наследниками.
 5.В Русской Правде встречаются
термины, обозначающие отдельные группы свободного населения: селяне,
людины, горожане, ремесленники, купцы, гости, огнищане, бояре, князья, славяне,
русины, варяги, чужеземцы. Все они равны перед княжеским судом, но имеют и
право пользоваться судом своей общины по некоторым категориям дел.

file_name: Анализ фрагмента Р.П..docx

alt: Если найденное лицо (ответчик) утверждал, что он не крал вещь, и ссылался на иное лицо, то он независимо ни от чего признавался виновным и должен…

alt: В Русской Правде встречаются термины, обозначающие отдельные группы свободного населения: селяне, людины, горожане, ремесленники, купцы, гости, огнищане, бояре, князья, славяне, русины, варяги , чужеземцы

title: анализ фрагмента "Русской правды"