extracted_text:
краевое государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение
«Красноярский медицинский техникум»

Выпускная квалификационная работа
 (дипломный проект)

СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВА ПАРАПРОКТИТА У ПРООПЕРИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

Выполнил:
Фатахудинова Е.В.
студент очно-заочной формы обучения
специальности
Сестринское дело
____________
(подпись)

Научный руководитель
___________
(подпись)

2021
Содержание
1.
Краткая аннотация……………………………………………………………..4
2.Паспорт
дипломного проекта………………………………………………….
3.
Теоретическая часть……………………………………………………………
3.1 Характеристика парапроктита и послеоперационный
период…………..
3.2 Профилактика рецидива парапроктита…………………………………….
3.3 Вывод к теоретической части…………………………………………….
4.
Этапы проекта………………………………………………………………...
4.1
Этап подготовки и проведения…………………………………………..
4.2
Заключительный этап…………………………………………………….
5.
Календарный план проекта         …………………………………………………..
6.
Ожидаемые результаты проекта……………………………………………..
7.
Оценка результатов…………………………………………………………...
8.
Перспективы развития проекта……………………………………………...
9.
Риски реализации проекта……………………………………………………
10.
Пути решения рисков………………………………………………………..
11.Бюджет
проекта………………………………………………………………
12.
Список литературы………………………………………………………….
Приложение 1.
Анкета ……………………………………………………..…
Приложение
2.  План бесед……………………………………………………
Приложение
3.   Буклет ………………………………………
Приложение
4. Памятка………………………………………………….Приложение 5. Фогогалерея……………………………………………………..

1.     Краткая
аннотация проекта

Парапроктит
- одно из самых частых проктологических заболеваний (20-40 % всех болезней
прямой кишки). Парапроктит по частоте стоит на 4-м месте после геморроя,
анальных трещин и колитов. Несмотря на множество проведенных исследований у нас
в стране и за рубежом, в лечении острого парапроктита остается ряд нерешенных
проблем. Рецидивы заболевания от 15 % до 30 %.
Из
всех возможных методов лечения парапроктита в настоящее время наиболее
эффективным является хирургическое вмешательство. Оно может проводиться по
нескольким методикам и нередко гарантирует полное выздоровление.
С
момента поступления больного из операционной в палату начинается
послеоперационный период, который продолжается до выписки из больницы. В
послеоперационный период все должно быть направлено на восстановление
физиологических функций пациента, на предупреждение возможного рецидива. В этот
момент важен сестринский уход за пациентом, а также профилактические
мероприятия для снижения риска возникновения рецидива.
Проект
предполагает проведение профилактической работы с теми, кто перенес операцию,
для предотвращения рецидива парапроктита.  Данная работа будет реализована
среди пациентов, которые перенесли операцию на щитовидной железе.
Путем
анкетирования будет выявлен начальный уровень знаний пациентов, а после –
составлен и проведен курс мероприятий по профилактикерецидива парапроктита.
После проведения серии бесед и раздачи буклетов, мы проведем повторное
анкетирование для сравнения результатов уровня информированности пациентов.
Реализация проекта предполагается в период с сентября 2020 года по май 2021
года  на базеКрасноярского Краевого клинического онкологического диспансер им.
А.И. Крыжановского отделение онколопроктологической хирургии.

2. Паспорт дипломного проекта

Парапроктит является самым распространенным
заболеванием в практике неотложной хирургической проктологии. Пациенты этой
группы составляют около 15% всех госпитализированных в онколопроктологические
стационары хирургического профиля и 25% среди страдающих заболеваниями
ободочной и прямой кишок. В числе острых гнойных поражений аноректальной зоны,
частота острого паропрактита приближается к 45%.
Лечение парапроктита только хирургическое. Операция
должна быть выполнена в ближайшие часы после верификации диагноза. Промедление
с операцией не только ухудшает состояние больного, но и отягощает прогноз, т.к.
чревато опасностью распространения гнойного процесса по клетчаточным
пространствам таза, разрушения мышечных структур сфинктера и тазового дна,
стенки прямой кишки.
Факторами возникновения рецидива парапроктита можно
считать нарушение личных гигиенических требований, несоблюдение рекомендаций
врача.
Таким образом, цель проекта - повышение
уровня знаний по профилактике рецидива парапроктита у прооперированных
пациентов.
Задачи проекта:

• Изучить общие
сведения о заболевании.
• Разработать и
провести анкетирование прооперированных пациентов.
• Разработать
лекционные и раздаточные материалы для профилактики рецидива парапроктита у
прооперированных пациентов.
• Провести комплекс
санитарно-просветительских мер: проинформировать пациентов, раздать буклеты.
•
Провести
повторно анкетирование и оценить эффективность работы.
Методы
исследовательской работы: анкетирование.
Целевая
группа: пациенты хирургического отделения  в количестве 20 человек.
География
проекта:
Тип
проекта: практико – ориентированный
Исполнители:
студентка 4 курса  КГБПОУ КрасМТ  Фатахудинова Е.В., старшая медицинская сестраСкуратовская
М.А..
Сроки
реализации проекта: сентябрь 2020 – май 2021 г.

3.
Теоретическая
часть дипломного проекта
3.1.
Характеристика парапроктита и послеоперационный период

Гнойно-воспалительные
процессы параректальной клетчатки и мягких тканей перианальной области
составляют 20–40 % от всех болезней прямой кишки, встречающихся в наиболее
трудоспособном возрасте (от 20 до 60 лет).
При
этом заболевание чаще встречается у мужчин (7:3) и в 90 % случаев при
неадекватном лечении, а также по ряду других причин, сопровождается
образованием свищевых ходов и рубцово-воспалительных изменений в стенке кишки и
мягких тканях промежности.
Прямая
кишка представляет дистальный отдел ободочной кишки, расположенный в малом тазу
и оканчивающийся анальным каналом в области промежности. Следовательно, два
основных отдела — тазовый и промежностный — разделяются по границе прохождения
мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani). В области слизистой оболочки
складки имеют различное направление: в анальном канале располагаются продольно
и между ними размещаются анальные или морганиевые крипты, в каудальном
направлении имеющие полулунные заслонки или клапаны.
Заднепроходной
(анальный) канал имеет длину 2–4 см (от кожи до аноректальной, т. н. зубчатой
линии) и представляет анатомическую область между наружным анальным отверстием
и ампулой прямой кишки. В анальном канале располагающиеся циркулярно мышцы
образуют внутренний сфинктер длиной 3–4 см и толщиной около 1 см, вокруг
которого поперечно-полосатые мышцы промежности образуют «манжету» наружного
сфинктера. Последний высотой 2,5–3,0 см представляет собой самую поверхностную
мышцу промежности, в которую сверху между боковыми поверхностями входят волокна
мышцы, поднимающей задний проход, которая затем циркулярно охватывает прямую
кишку.
Кровоснабжение
прямой кишки осуществляется за счет верхней прямокишечной артерии, парных
средних прямокишечных артерий (отходят от внутренней подвздошной артерии) и
нижней прямокишечной артерии (от внутренней половой артерии). Артериальные
сосуды по отношению к стенке прямой кишки располагаются продольно. Венозный
отток от прямой кишки происходит как в нижнюю полую вену (из нижнего отдела),
так и в воротную вену (от верхней части через нижне-брыжеечную вену).
Различают
три венозных сплетения:
-подкожное,
располагающееся в области наружного сфинктера;
-подслизистое
— в нижнем отделе в зоне продольных складок;
-подфасциальное
— между собственной фасцией прямой кишки и мышечным слоем.
Лимфоотток
из прямой кишки осуществляется в 5 основных коллекторов. Из верхних отделов
лимфоотток осуществляется в крестцовые, подчревные лимфоузлы (из
передне-верхних отделов) и лимфоколлекторы вдоль верхней прямокишечной артерии.
Иннервация прямой кишки осуществляется посредством постганглионарных волокон
крестцовых симпатических сплетений (к внутреннему 5 сфинктеру) и промежностными
ветвями полового нерва (к наружному сфинктеру). К клетчаточным пространствам
таза относят пристеночное, предпузырное, позадипрямокишечное,
пельвиоректальное, седалищнопрямокишечное (основное пространство таза) и
околоматочное (у женщин образуется за счет средней трети пельвиоректального).
Острый
парапроктит — острый гнойно-деструктивный процесс, локализующийся в жировой
клетчатке и мягких тканях, окружающих прямую кишку и анальный канал. Чаще
встречается у мужчин трудоспособного возраста (20–55 лет).
Основным
этиологическим фактором является проникновение микробной флоры, чаще кишечной
палочки, стрептококков, синегнойной палочки, неклостридиальных анаэробов, реже
(1–3 %) специфических возбудителей — сифилиса, туберкулеза, актиномикоза в
параректальную клетчатку.
Основные
пути внедрения:
1.   оступление
инфекции из протоков анальных желез (Herman and Desfosses), локализующихся в
интерсфинктерном пространстве и далее через проток у их основания (на уровне
гребешковой линии), составляет около 90 % случаев;
2.   посттравматический
характер за счет локализованной пиодермии, травм промежности и прямой кишки,
анальных трещин, геморроя; гематогенно или лимфогенно за счет миграции
воспаления из соседних органов таза.
Основной
патогенез острого парапроктита заключается в развитии воспалительного процесса
в одной из крипт, где формируется внутреннее (и зачастую нераспознанное в
дальнейшем) отверстие свища. В последующем инфекция по протокам анальных желез
проникает в параректальные клетчаточные пространства, откуда (при позднем или
неадекватном лечении) распространяется на соседние клетчаточные пространства,
верхние отделы таза (при разрушении фасции и волокон m. levator ani), на
промежность с формированием свища.
Классификация
острого парапроктита. По этиологическому признаку:
-банальный
(90 %);
-специфический
(1–3 %);
-посттравматический
(5–7 %).
По
активности воспаления:
-острый;

-диффузно-инфильтративный;

-вялотекущий
(некротический).
По
локализации абсцессов и инфильтратов:
-Интрасфинктерные
формы: подслизистый; подкожный.
-Транссфинктерные
формы: ишиоректальный; пельвиоректальный; позадипрямокишечный
(ретроректальный); атипичный.
Заболевание
проявляется остро (после короткого продромального периода) в виде болей и
дискомфорта в промежности, тазу, прямой кишке, усиливающихся при ходьбе,
дефекации, положении сидя. Местно определяется отек, пастозность, гиперемия и
болезненность тканей при пальпации, асимметрия ягодичных мышц. Из общих
симптомов наблюдаются явления синдрома системного воспалительного ответа и
эндогенной интоксикации: лихорадка с ознобом, головная боль, слабость,
тахикардия, отсутствие аппетита.
В
отдельных случаях (при высоком расположении абсцессов, малых объемах
внутрисфинктерных образований или их пельвиоректальной локализации) важное
значение имеет выполнение ректального и бимануального обследования, а также
ректороманоскопии.
Диагностика
острого парапроктита включает в себя наряду с осмотром, пальпацией тканей
перианальной зоны, ректальным пальцевым исследованием и специальные методики:
аноскопию и ректороманоскопию, а в сложных случаях — внутрианальное УЗИ, КТ,
ЯМР-исследование.
Особенности
лечения острого парапроктита заключаются в выполнении ряда условий:
-срочном
оперативном лечении, сразу же после подтверждения диагноза;
-обязательном
микробиологическом исследовании гнойного экссудата для идентификации микрофлоры
(в т. ч. и специфической) и определении ее чувствительности к антибиотикам;
-индивидуализации
оперативного доступа, условий дренирования, некрэктомии в зависимости от
локализации процесса;
-проведении
предварительной антибактериальной терапии (во время премедикации) с последующим
введением противоанаэробных препаратов в течение 7–9 дней.
Лечение
подслизистого парапроктита выполняется под спинномозговой или общей анестезией
путем рассечения слизистой в месте ее максимального «выбухания» в просвет
кишки, с последующим иссечением участка слизистой с вовлеченной криптой в виде
треугольника (т. н. операция Габриэля).
Подкожный
парапроктит вскрывают радиальным (реже полуовальным) разрезом над местом
максимальной флюктуации тканей с иссечением наружной полоски воспаленной кожи
перианальной области (для профилактики раннего склеивания краев раны). Через
раневой канал и внутреннее отверстие свища в просвет кишки вводят желобоватый
зонд Кохера, по которому и рассекается, а затем иссекается свищевой ход вместе
со слизистой и воспаленной криптой.
Ишиоректальные
и пельвиоректальные парапроктиты вскрывают разрезом в радиальном направлении
(над местом центра очага флюктуации и гиперемии кожи на промежности) с
предварительной ректороманоскопией для идентификации пораженной крипты и после
предварительной пункции толстой иглой (т. н. разрез по игле). По ходу разреза
выполняются дренирование зажимом и полное удаление некротизированных тканей
ишиоректального (далее и пельвиоректального) пространства с рассечением
транссфинктерного свища и последующим ушиванием волокон сфинктера редкими
рассасывающими монофиламентными нитями, «Vicril 3,0», РDS и иссечением
пораженной крипты. По зажиму в образованную полость вводятся ПХВ-дренажи для
налаживания проточно-промывного дренирования либо тампоны с мазями на
водорастворимой основе (тканевыми угольными сорбентами с импрегнированными
антибиотиками).
Лечение
ретроректальных парапроктитов выполняется путем радиального разреза по задней
срединной линии с пересечением анальнокопчиковой связки, расслаиванием
подлежащих мягких тканей и вскрытием полости абсцесса. При экстрасфинктерном
расположении свища выполняются некрэктомия и дренирование гнойной полости
марлевыми турундами, содержащими водорастворимые мази, с последующим
радикальным устранением свищевого хода в плановом порядке через 1–1,5 месяцев
после выписки.
При
транссфинктерных свищах производят их иссечение вместе с пораженной криптой и
редким ушиванием волокон рассеченной части сфинктера. В ряде случаев (при
ограниченных подкожных или поверхностных ишиоректальных парапроктитах с
незначительным объемом гнойной полости и четкой идентификацией внутреннего
свищевого хода) после рассечения и иссечения свищевого хода с причинной
криптой, восстановления волокон пересеченного участка сфинктера возможно
ушивание кожной раны после дренирования остаточной гнойной полости ПХВ-трубкой
(для проведения активной аспирации по Редону либо проточно-промывного
дренирования по Н. Н. Каншину).
Хронический
парапроктит - заболевание, являющееся следствием перенесенного острого
парапроктита (90 %), реже вторичных специфических процессов, и
характеризующееся наличием внутреннего (в прямой кишке) и наружного (на коже
промежности) отверстий свищевого хода на фоне различной выраженности вторичных
рубцово-воспалительных изменений стенки прямой кишки, анального канала и мягких
тканей промежности.
В.
Р. Бакулев приводит шесть основных факторов, способствующих возникновению
свищей после перенесенного острого парапроктита; к ним следует прибавить
еще два, которые играют немалую роль:
1)
слабая сопротивляемость к инфекции и слабая регенераторная
способность около-прямокишечной клетчатки;
2)
сокращения наружного сфинктера, препятствующие эвакуации содержимого через
свищ;
3)
нарушение покоя, необходимого для заживления ран, дефекацией;
4)
постоянное дополнительное инфицирование свищевых ходов, сообщающихся
с прямой кишкой;
5)
проникновение в гнойную полость кала и газов;
6)
эпителизация концов длительно существующих свищевых ходов;
7)
поздняя обращаемость больных и запоздалые операции;
8)
нарушение правил оказания помощи больным с острым парапроктитом.
В
настоящее время хронические парапроктиты подразделяются по следующим
анатомическим особенностям, коррелирующим с выбором оперативной тактики:
1.
Интерсфинктерные свищи: простые низкие; высокие наружные; высокие полные;
высокие внутренние; сочетающиеся с параректальными абсцессами; вторичные
вследствие заболеваний органов таза.
2.
Транссфинктерные свищи: неосложненные; высокие наружные; высокие полные;
высокие внутренние; сочетающиеся с параректальными абсцессами; вторичные
вследствие заболеваний органов таза.
3.
Супрасфинктерные свищи: неосложненные; высокие наружные; высокие полные;
высокие внутренние; сочетающиеся с параректальными абсцессами; вторичные
вследствие заболеваний органов таза.
4.
Экстрасфинктерные свищи: вторичные прямокишечные; вторичные посттравматические;
вторичные, связанные с аноректальными заболеваниями; вторичные, связанные с
воспалительными заболеваниями таза.
Хронический
парапроктит характеризуется: периодическим или постоянным выделением гнойного
содержимого из наружного свищевого хода; мацерацией кожи промежности вокруг
свища; отеком тканей, болевыми ощущениями, повышением температуры,
раздражительностью, бессонницей (в период обострения). В 60 % случаев
заболевание носит рецидивирующий характер, при котором обострения чередуются с
периодами ремиссий, и сопровождается 10 развитием осложнений в тканях прямой
кишки и соседних органов: пектинозом — рубцовой деформацией анального канала,
малигнизацией свищей (0,2–0,4 % случаев). Реже, в 40 % случаев, наблюдается
торпидное течение процесса на фоне периодических скудных гнойных выделений из
наружного свищевого хода.
Диагноз
хронического парапроктита устанавливается не только характерными жалобами на
наличие гнойного свища в области промежности, но и на данных объективного и
инструментального обследований:
-при
осмотре: выявление свищевых гнойных ходов на коже промежности с участками
мацерации вокруг;
-пальпации:
наличие рубцовых деформаций, фиброзных тяжей и уплотненных участков в
перианальной области, изменение тонуса внутреннего сфинктера анального канала
(с наличием тех или иных изменений);
-зондировании:
установление направления (в т. ч. и «разветвленность») свищевого хода, наличия
в нем дополнительных полостей и расширений (применяется, как правило, в
сочетании с ректальным пальцевым исследованием).
При
этом важное значение приобретает правило D. H. Goodsall (1900): в положении
больного на спине анальный канал условно подразделяется во фронтальной
плоскости на 2 полуокружности — переднюю и заднюю. При выявлении наружного
отверстия кпереди от условной линии во фронтальной плоскости, внутреннее
отверстие свища открывается в передней полуокружности анального жома. Если
наружное отверстие свища располагается кзади от фронтальной линии, то свищевой
ход имеет изогнутое направление, и его внутреннее отверстие открывается в
задней полуокружности. При расположении наружного отверстия переднего свищевого
хода более чем в 3 см от ануса, внутреннее отверстие хода имеет изогнутое
направление и также открывается в задней полуокружности.
Правило
Goodsall Все первичные отверстия, расположенные перед пунктирной линией,
проведенной через середину ануса, имеют и вторичные отверстия спереди от этой
линии. Если первичное отверстие позади обозначенной линии, то и вторичное
отверстие будет позади. Передние свищи являются линейными, задние, как правило,
имеют изогнутую линию.
Исключение
составляют передние свищи, располагающиеся более чем в 3 см от анальной
складки, имеющие сложную разветвленную структуру и открывающиеся в задней
полуокружности. Фистулографии (в положении лежа на спине и в латеропозиции) с
помощью водорастворимого контраста: выявление направления и разветвления ходов,
наличия дополнительных полостей и затеков, определение локализации внутреннего
свищевого хода; УЗ внутрианального сканирования и КТ (МРТ) исследований таза с
предварительным контрастированием свищевых ходов (в особо сложных и трудных для
диагноза случаях); ано- и ректороманоскопии: выявление внутреннего отверстия
свища, наличие сопутствующих заболеваний и рубцовых деформаций.
Особенности
хирургического лечения хронического парапроктита сводятся к следующим
положениям:
-Полное
иссечение свищевого хода (с предварительным его прокрашиванием или выше
представленными методиками) и внутреннего свищевого отверстия с пораженной
анальной криптой.
-Вскрытие
и иссечение дополнительных параректальных абсцессов, затеков, свищевых ходов.
Минимальная травматизация волокон наружного сфинктера прямой кишки.
-Создание
оптимальных условий для активного заживления ран перианальной области (в т. ч.
профилактика рубцевания тканей и косметических визуальных дефектов).
Парапроктит
после операции требует самого тщательного внимания – и со стороны больного, и
со стороны медицинских работников. Дело в том, что парапроктит после операции
может не исчезнуть полностью, а рецидивировать вновь и вновь. Поэтому
послеоперационный период парапроктита очень важен.
Послеоперационный
период – это период с момента окончания хирургического вмешательства до полного
выздоровления больного или обретения им стойкой утраты трудоспособности.
Цель
послеоперационного периода - способствовать процессам регенерации и адаптации,
происходящим в организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять
и бороться с возникающими осложнениями.К тому же, даже после удачной операции больной
неважно себя чувствует и не может жить полноценной жизнью (работать, активно
отдыхать и т.д.). Этот факт показателен для послеоперационного периода парапроктита.
Основной
составляющей удачного послеоперационного периода парапроктита является
тщательная гигиена анальной зоны и послеоперационной раны.Также парапроктит
после операции нуждается в медикаментозном  и диетическом лечении.
Понятно,
что если бы не было рядом прямой кишки, то иссечение свища обеспечивало бы
100%-ное выздоровление. Но есть рядом прямая кишка и неблагоприятные
условия, связанные с этим, отсюда — необходимость борьбы
с инфекцией во время операции и профилактика инфекции в послеоперационном
периоде.
Борьбу
с инфекцией во время операции начинают осуществлять
в предоперационном периоде (очистительные клизмы, промывание кишки слабыми
растворами антисептиков, промывание свищей 2%-ным раствором хлорамина,
тщательная обработка промежности) и продолжают во время операции,
систематически обрабатывая ткани 0,5%-ным раствором хлорамина,
а руки — 2%-ным раствором. После удаления свища рану рыхло
тампонируют салфеткой, смоченной 0,5%-ным раствором хлорамина, и оставляют
ее в ране на 2-3 минуты. Антибиотики для этих целей применять нельзя,
они малоэффективны и угнетают регенерацию.

3.2 Профилактика рецидива парапроктита

Рецидивы
парапроктитов. Чем длительнее протекает острый гнойный процесс в параректальной
области, тем шире он захватывает и разрушает окружающие ткани. Если происходит
самопроизвольный прорыв гнойника, то гной постепенно выделяется через небольшое
перфорационное отверстие.
Опорожнение
получается недостаточное. Отторгающаяся некротическая клетчатка закупоривает
отверстие образовавшегося свища не имеет возможности выделяться. Все это
предрасполагает к образованию хронического свища. Полное заживление операционной
раны после разреза или после самопроизвольного прорыва гнойника при остром
парапроктите еще не значит, что произошло стойкое выздоровление больного. У
определенного процента людей, перенесших острый парапроктит, наступает рецидив
этого заболевания через различные сроки. После заживления свищей в периоды
между обострениями пациенты чаще всего не предъявляют никаких жалоб и считают
себя здоровыми. Но у некоторых из них на месте бывшего парапроктита остаются
почти безболезненные, не беспокоящие их инфильтраты, в которых и наступает
очередная вспышка воспалительного процесса. Иногда обострение наступает не
после заживления ран, а на фоне хронического парапроктита при наличии свищей.
Обычно перед обострением количество отделяемого уменьшается, а иногда отделение
гноя совсем прекращается.
Специфических способов профилактики
парапроктита не существует. Однако, можно избежать действия предрасполагающих
факторов, тем самым уменьшая вероятность развития заболевания:
1.
Крайне
важно предотвращать возникновение трещин и травм прямой кишки, наиболее частой
причиной которых служат запоры. Важно соблюдать правильный режим питания,
употребляя достаточное количество продуктов, содержащих клетчатку (растительная
пища). Кроме того, если у вас наблюдаются постоянные запоры, необходимо
обратиться к врачу для назначения необходимого лечения.
2.
Необходимо
своевременно лечить острые инфекции других органов и тканей, чтобы
предотвратить возможное распространение микроорганизмов.
3.
Кроме
запоров, причиной травм прямой кишки может также быть постоянная диарея. Если у
вас продолжительное время наблюдается жидкий стул, необходимо обратиться к
врачу.
4.
При
наличии любых хронических заболеваний перианального пространства, анального
канала или прямой кишки, их нужно своевременно лечить. Наиболее частым
заболеванием является геморрой, который также связан с нарушениями стула.
5.
Для
предотвращения развития заболеваний, передающихся половым путем, которые также
могут приводить к острому парапроктиту, необходимо использовать средства
индивидуальной защиты при каждом половом контакте.
Профилактика
инфекции представляет большие трудности. Она должна предусматривать три
момента:
1) Непосредственное
воздействие на микрофлору;
2)Предупреждение
попадания микробов в рану — быстрая беспрепятственная эвакуация
содержимого кишки (микробов) наружу;
3) Устранение
факторов, способствующих развитию воспаления в ране и прежде всего
в стенке прямой кишки на месте иссеченного внутреннего отверстия
свища.
Непосредственное
воздействие на микрофлору прямой кишки малоэффективно, а потому
перегружать организм большими дозами антибиотиков, угнетающих защитные реакции,
нецелесообразно. Значительно рациональнее непосредственное воздействие
на микрофлору антисептиков, что можно осуществить постоянными или периодическими
промываниями прямой кишки.
Лучшим
способом борьбы с инфекцией является создание условий для активной ее
эвакуации наружу. После операции в прямую кишку вводят связанные между
собой толстую и топкую (от системы для переливания крови) трубки, верхние
концы их устанавливают на 5-6 см выше раны кишки и фиксируют
к коже промежности. На толстой трубке делают боковые отверстия, нижнее из
которых должно быть над промежностным отделом прямой кишки на уровне
крипт. Капельное, а периодически струйное промывание прямой кишки
обеспечивает отличную эвакуацию содержимого и отделяемого прямой кишки.
Кетгут
вызывает бурную гнойную воспалительную реакцию тканей, даже при вмешательствах
на неинфицированных тканях. Ушивание раны кишки и промежности
кетгутом закладывает одну из причин нагноение и рецидивов свищей.
Малая
способность околопрямокишечной жировой ткани к сопротивлению инфекции
и ее низкие пластические способности  диктуют применение средств,
повышающих регенераторные процессы. Для этих целей используют метилурацил,  и другие
стимуляторы регенерации.
Таким
образом, ведение послеоперационного периода у больных с парапроктитами включает
ряд особенностей:
-
введение наркотических анальгетиков в течение первых 2–3 суток с переходом на
ненаркотические средства (трамадол, кетанов) в течение 3–4 суток;
-удаление
мазевого тампона и газоотводной трубки при первой перевязке (на следующие сутки
после операции);
-при
наличии дренированных гнойных полостей необходимо ежедневно менять марлевые
турунды (предпочтение следует отдавать водорастворимым мазям, протеолитическим
и фибринолитическим препаратам, углеволокнистым тканевым сорбентам);
-промывание
ПХВ-трубок ежедневно фракционно не менее 6–8 раз в сутки с вакуумированием по
Редону или путем постоянного проточнопромывного дренирования;
-назначение
безшлаковой диеты. Исключаются на 3–4 месяца пряности, алкогольные напитки,
острые и копченые блюда, приправы;
-перевод
на амбулаторное лечение проводится при поверхностных формах острого
парапроктита на 3–5 сутки, с ишиоректальными — на 6–8 сутки, с
пельвиоректальными и осложненными — на 14–16 сутки, при неосложненных интер- и
транссфинктерных свищах — на 5–7 сутки, супра- и экстрасфинктерных — на 9–10
сутки после операции.
Диета
после парапроктитаподбирается врачом. Она довольно строгая, без намека на
острое, кислое, соленое и алкоголь. Даже фрукты можно есть с осторожностью, а
сразу после операции, вообще, только печеные яблоки. Главными составляющими
рациона являются:
-рисовая
или манная каша на воде;
-паровые
котлеты;
-отварная
рыба или отварное мясо, пропущенное через мясорубку;
-белковый
омлет.
Состояние
прооперированного больного улучшается прямо пропорционально количеству
жидкости, а именно – воды, которое он выпивает в день. Это должны быть, по
меньшей мере, 5 стаканов.
Так как
послеоперационный период длится долго, у больного время от времени возникают те
или иные вопросы. Не стоит консультироваться относительно их у знакомых и
людей, которые сами были прооперированы по поводу анального абсцесса или свища.
Каждый человек индивидуален, и только врач сможет точно определить, что
беспокоит больного и дать правильные рекомендации.

4.Этапы
проекта
4.1 Этап
подготовки и проведения

Целью
практической работы было повышение уровня знаний по профилактике рецидива
парапроктита у прооперированных пациентов.  На этапе
подготовкидипломногопроекта мы изучали методическую  имедицинскую литературыповыбраннойтеме.
Вместе снаучнымруководителемпроектасоставили пошаговый пландипломногопроекта.
На
первом этапе нами была разработана анкета (приложение 1) и проведено
анкетирование  20 пациентов отделения онколопроктологической хирургии.

Рис.1.
Анкетирование пациентов
В
результате анкетирования мы выяснили следующее:
1. Среди
опрошенных 50% мужчин и 50% женщин (рисунок 2).

Рис.2. Гендерная
характеристика
2.Среди
респондентов 60% в возрасте 60-70 лет и 40% в возрасте 80-90 лет (рисунок 3).

Рис.3. Возраст
респондентов
3.   Мы
спросили пациентов, знают ли они причины возникновения парапроктита, и получили
следующие результаты:
а)
хронический геморрой и другие хронические заболевания назвали 60% опрошенных;
б)
трещины, повреждения, операции указали половина респондентов – 50%;
в)
запоры, нарушение стула выделили 20% пациентов;
г)
малоподвижный образ жизни указали 30%;
д)
неправильное питание – 70%;
е)
несоблюдение личной гигиены отметили только 10% респондентов.

Рис.4.Причины
парапроктита
4.Далее мы спросили пациентов, а известны ли им
симптомы парапроктита, и получили следующие данные:
а) задержка или наоборот частый стул или
мочеиспускание указали 40% пациентов;
б) кровотечение, боль в области анального
канала назвали 50% опрошенных респондентов;
в) высокая температура – указали 10%;
д) отсутствие аппетита – 20%;
е) зуд, покраснение в области анального
канала указали 60% пациентов.

Рис.5
Симптомы парапроктита
5.Далее мы спросили, а знают ли пациенты о возможностях
рецидива парапроктита, и получили следующие ответы:
а) да - ответили только 10% опрошенных пациентов;
б) не знают о возможном рецидиве, или имеют очень
примерное представление  90% респондентов.

Рис.6
Возможность рецидива
6.Далее мы спросили, из каких источников пациенты
получили информацию о возможном рецидиве парапроктита, результаты следующие:
а) друзья, знакомые, коллеги – ответили 55% опрошенных
респондентов;
б) из средств массовой информации узнали 35%
пациентов;
в) от медицинских работников узнали лишь 10%
респондентов.

Рис.7
Источники информации
7. Мы спросили пациентов, а хотели бы они получить
информацию от квалифицированного специалиста и получили все утвердительные
ответы. Тогда мы решили уточнить, в какой форме удобнее получить информацию
нашим пациентам:
а) при личной встрече, беседе – указали 70% пациентов;
б) в форме видеороликов – 30% больных;
в) памятки и буклеты указали 80% респондентов.

Рис.8 Форма
информирования

В результате анкетирования получилось, что большинство
респондентов знают не все причины и симптомы парапроктита, не знают о
возможностях рецидива, а не проверенную информацию получили от друзей и
знакомых. Пациенты хотели бы получить информацию о возможностях рецидива от
медицинских работников в форме бесед и раздаточного материала.
Для проведения мероприятий  мы разработали серию
бесед, памятку и информационный буклет (приложение2, 3, 4).
Во время встреч с пациентами, мы беседовали, обсуждали
актуальные вопросы для пациентов.
Сначала мы провели с пациентами беседы, потом раздали
им информационные буклеты и памятки. Респонденты смогли обсудить между собой
полученную информацию и задать все вопросы.

Рис. 9. Памятки и буклеты по теме «Профилактика
рецидива парапроктита»

Рис. 10. Беседа с пациентами
После
вводной части, на которой мною была рассказана общая информация по заболеванию,
мы обсудили какие случаи рецидива парапроктита, они знают, какими способами
пытались проводить профилактику. Очень активно были обсуждены вопросы
самолечения, которое может привести пациентов к нежелательным последствиям.
В
конце встречи мы еще раз обсудили меры профилактики, для предотвращения рецидива.
Беседы проходили в 3 этапа, по 6-7
человек, чтобы пациентам было комфортно, а также была возможность ответить на
все интересующие их вопросы после встречи.
Буклеты и памятки мы раздали, как
нашим респондентам, так и другим пациентам отделения, в общей сложности
информацию получили более 40 пациентов.

4.2 Заключительный этап

После проведения профилактических
мероприятий, мы повторно провели анкетирование пациентов  и получили следующие
данные:
1.   Мы
спросили пациентов, знают ли они причины возникновения парапроктита, и получили
следующие результаты:
а)
хронический геморрой и другие хронические заболевания назвали на 30% больше
опрошенных;
б)
трещины, повреждения, операции указали теперь 85% респондентов, что на 35%
больше чем до проведения мероприятий;
в)
запоры, нарушение стула выделили 65% пациентов;
г)
малоподвижный образ жизни указали 45%;
д)
неправильное питание – 85%;
е)
несоблюдение личной гигиены отметили теперь не 10%, а 65% респондентов.

Рис.11.Причины
парапроктита

2.Далее мы спросили пациентов, а известны ли им теперь
симптомы парапроктита, и получили следующие данные:
а) задержка или наоборот частый стул или
мочеиспускание указали на 40% пациентов, чем до проведения мероприятий;
б) кровотечение, боль в области анального
канала назвали 75% опрошенных респондентов, что больше на 25%;
в) высокая температуратеперь отмечена у 60%
респондентов;
г) головокружение –  отметили 20%;
д) отсутствие аппетита – 45%;
е) зуд, покраснение в области анального
канала как причину указали уже не 60% пациентов, а 95%.

Рис.12
Симптомы парапроктита
3.Далее мы спросили пациентов о возможностях рецидива
и получили ответы о том, что все 100% респондентов осведомлены о возможностях
рецидива парапроктита.
4.Мы спросили у пациентов, знают ли они теперь о
способах профилактики рецидива парапроктита:
а) да – ответили 90% респондентов;
б) нет – 10% пациентов.

Рис.13.
Профилактика рецидива парапроктита
Таким
образом, в результате повторного анкетирования, мы выяснили, что пациенты лучше
стаи разбираться в причинах и симптомах парапроктита и знают меры профилактики
рецидива парапроктита.

5.     Календарный
план проекта

Для
реализации дипломного проекта, нами был составлен календарный план, в котором
были предусмотрены основные этапы.
Таблица 1. Календарный
план дипломного проекта

Сроки

Мероприятия

Исполнители

Результат

Место презентации

Сентябрь 2020г.

Составление плана работы над
  проектом.
Определение необходимых ресурсов

Научный руководитель
  проекта,
студент

План работы над проектом.

Кабинет медицинского
  техникума

Октябрь -Декабрь 2020г.

Работа с литературой по теме
  дипломного проекта. Разработка анкеты.
Разработка бесед.
Создание буклета, памятки.

Научный руководитель
  проекта,
студент

Обоснование актуальности
  проекта.
План бесед.
Анкета.
Раздаточный материал.

Кабинет медицинского
  техникума

Январь-март 2021

Проведение   анкетирования
  респондентов.
Проведениебесед.
Раздача методического
  материала.
Повторное анкетирование
  респондентов.

Студент

Повышение информированностипациентов по вопросам профилактики рецидива парапроктита

Красноярский Краевой клинический онкологический диспансер им.
  А.И. Крыжановского

Апрель- май 2021

Обработка полученных
  анкетных данных после проведения профилактики.
Подведение итогов проекта.

Студент

Подготовка к защите проекта

Кабинет медицинского
  техникума

6.     Ожидаемые
результаты

На
первом этапе реализации проекта мы предположили, что уровень информированности пациентов
онкологического диспансера им. А.И. Крыжановского по вопросам возможного
рецидива парапроктита будет на низком уровне. Так же мы предположили, что пациенты
не знают точные симптомы и причины заболевания и часто занимаются самолечением.

После
того, как мы проведем профилактические мероприятия, уровень информированности
пациентов  должен возрасти не менее чем на 30%, что будет способствовать
профилактике данного заболевания.

7.     Оценка
результатов

Для
того, чтобы сделать оценку результатовдипломного проекта, мы будем проводить
анализ анкетированияпациентовКрасноярского Краевого клинического онкологического
диспансера им. А.И. Крыжановского перед проведением профилактических
мероприятий и после получения ими информации о данном заболевании. Сравнение
результатов будет основным показателем эффективности проведения профилактических
мероприятий.В процессе работы, мы выяснили, что профилактические  мероприятия,
позволяют повысить информированность пациентов о возможностях рецидива
парапроктита.

8.     Перспективы
развития проекта

         Данный
проект может быть полезным для работы медицинских сестер, как в центрах
здоровья,  стационарах, так и в районных  поликлиниках города. Памятки и
буклеты могут быть использованы массово для профилактики рецидива парапроктита
медицинскими сестрами.

9.     Риски
при реализации проекта
Основным
риском является то, что для анкетирования, проведения профилактических мероприятий необходимо время, а пациенты хирургического
отделения не всегда могут, в силу возраста и состояния здоровья. Кроме
того, многим пациентам некомфортно говорить о данном заболевании, они
стесняются задавать вопросы.
10. Решение рисков

Решением
по предотвращению рисков стало то, что мы разделили проведение бесед для групп пациентов,
собрав их по 6-7 человек. Также, во время второй и третьей беседы пациенты стали
приводить своих знакомых и соседей, которых мы тоже включили в число респондентов.

11. Бюджет проекта

№ п/п

Наименование
  статьи расходов

Ед.изм.

Цена, руб.

Кол-во

Стоимость,
  руб.

1

Техническое
  обеспечение

шт

Использовалось
  техническое обеспечение учреждения

2

Канцелярские
  расходы
ручка

шт

8

20

160

3

Типографские
  расходы

Распечатка
  анкет

Распечатка
  памятки

Распечатка
  буклета

шт

6

12

12

40

21

21

240

252

252

Всего:

904

Список литературы

1.
Агкацева С. Исследования в сестринском деле. Учебное пособие для СПО. –
Litres, 2021.
2.
Болквадзе Э. Э. Сложные формы острого парапроктита (обзор литературы)
//Колопроктология. – 2019. – №. 1. – С. 38-45.
3.
Борота А. В. и др. СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА
//Колопроктология. – 2020. – Т. 19. – №. S1. – С. 13-14.
4.
Дементьев И. Н., Чарышкин А. Л., Солдатов А. А. Результаты лечения
больных с острым парапроктитом //Актуальные проблемы медицинской науки и
образования: материалы IV межрегион. науч. конф. – 2019. – С. 259-262.
5.
ЖАБИНА А. В. Комплексный подход к лечению острого парапроктита : дис. –
Жабина АВ–Ставрополь, 2019.–21 с.
6.
Капшитарь А. А., Капшитар О. О. Хирургическая инфекция заболеваний
мягких тканей. – 2020.
7.
Королева И. П., Стадник Т. Н. Спрос на медицинские услуги в поликлинике.
Профилактический аспект работы медсестер //Медицинская сестра. – 2018. – №. 4.
8.
Косцова Н. Г. и др. Основы ухода за хирургическими больными. – 2020.
Чуваков Г., Оконенко Т.
9.
Криворучко И. А., Фирсик Т. Н. Современные малоинвазивные
сфинктеросберегающие методики хирургического лечения анальных свищей //Новости
хирургии. – 2020. – Т. 28. – №. 5.
10.
Лычев В. Г., Карманов В. К. Контроль качества деятельности медсестры
//Медицинская сестра. – 2020. – №. 5. – С. 31-34.
11.
Мусин А. И., Костарев И. В. Особенности тактики лечения острого
парапроктита //Анналы хирургии. – 2019. – Т. 22. – №. 2.
12.
Обуховец Т. П., Чернова О. В. Основы сестринского дела. – 2015.
13.
Перфильева Г. М. и др. Теория сестринского дела. – 2019.
14.
Попков О. В., Алексеев С. А., Попков С. О. Хирургические аспекты лечения
парапроктита. – 2019.
15.
Сестринское дело в хирургии 2-е изд., испр. и доп. Учебник и практикум
для академического бакалавриата. – Litres, 2021.
16.
Цыганков П. В., Гаербеков А. Ш., Грошилин В. С. Лечение свищевых форм
осложненного хронического парапроктита //Национальные проекты: вызовы и
решения. – 2020. – С. 510-512.
17.
Чарышкин А. Л., Солдатов А. А., Дементьев И. Н. Хирургическое лечение
больных хроническим парапроктитом //Медицинская наука и образование Урала. –
2019. – Т. 13. – №. 3-1. – С. 51-53.
18.
Чуваков Г., Оконенко Т. Сестринское дело в хирургии 2-е изд., испр. и
доп. Учебник и практикум для академического бакалавриата. – Litres, 2021.
19.
Шелыгин Ю. А. и др. Свищ заднего прохода //Колопроктология. – 2020. – Т.
19. – №. 3. – С. 10-25.
20.
Юбрина И. В., Босова Л. В. Медсестра общей практики: оптимизация
профилактической и диспансерной работы //Медицинская сестра. – 2020. – Т. 1. –
С. 15-16.

Приложение  1

АНКЕТА

«ИНФОРМИРОВАННОСТЬ ПРООПЕРИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ  О
СПОСОБАХ ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВА ПАРАПРОКТИТА»

1. Знаете ли вы о причинах
возникновения парапроктита?
а)
хронический геморрой и другие хронические заболевания;
б)
трещины, повреждения, операции;
в)
запоры, нарушение стула;
г)
малоподвижный образ жизни;
д)
неправильное питание;
е)
несоблюдение личной гигиены;
ж)
иное___________________________.
2.Знаете ли вы о
способах профилактики парапроктита?
а)
да;
б)
нет.
3. Знаете ли вы о
возможности рецидива после операции парапроктита?
а)
да;
б)
нет.
4. Что бы вы
отнесли к способам профилактики рецидива парапроктита?
а)
гигиена;
б)
диета;
в)
здоровый образ жизни;
г)_______________________.
5.Из каких
источников вы получили сведения о возможности рецидива после операции?
а)
друзья, знакомые, коллеги и т.д.;
б)
средства массовой информации (телевизор, Интернет и др.);
в)
медицинские работники.
6.Хотели бы вы
получить дополнительную информацию по способам профилактики рецидива
парапроктита после операции?
а)
да;
б)
нет.
7.В какой форме
вам удобнее получить информацию о профилактике данного заболевания?
а)
личная встреча, беседа;
б)
видеоролик;
в)
буклеты, памятки.
8.В какой форме
вам удобнее получить информацию о профилактике данного заболевания?
а)
личная встреча, беседа;
б)
видеоролик;
в)
буклеты, памятки.
9.Кто должен
принять участие в мероприятиях по профилактике данного заболевания?
а)
пациенты;
б)
родственники пациентов;
в)
медицинские работники;
г)
______________________.

Спасибо за участие!!!

Приложение 2

План
бесед «Причины возникновения и симптомы парапроктита»

Острый парапроктит - острое
гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Возбудителями инфекции чаще
всего (в 97-98%) являются стафилококки и стрептококки в сочетании с кишечными
палочками и протеями. Нередко выявляются бактероиды, пептококки,
пептострептококки, фузобактерии, относящиеся к неспорообразующим облигаьтным
анаэробным бактериям.

Острый парапроктит,
обусловленный смешанной микрофлорой, обычно называют простым, банальным. В 1-2%
случаев наблюдается специфическая инфекция (туберкулез, актиномикоз). Если
парапроктит вызван ассоциацией микроорганизмов, где главную роль играют
неспорообразующие анаэробы, возникает гнилостный парапроктит, при котором
поражается клетчатка на большом протяжении, но может развиться и настоящий
неклостридиальный анаэробный парапроктит с поражением не только клетчатки, но и
фасции, и мышц. Такие парапроктиты характеризуются быстрым распространением
процесса с выраженной отечностью тканей, некрозом, вместо гноя выделяется
зловонная жидкость с детритом. Иногда парапроктит вызывается клостридиями - возбудителями
газовой гангрены.
Инфекция в параректальную
клетчатку проникает из просвета прямой кишки через анальные железы,
располагающиеся в морганиевых криптах. Острое воспаление с образованием
микроабсцессов в стенке анального канала развивается в следствии закупорки
протока желез, либо из-за отека слизистой прямой кишки (например, при диарее),
или микротравм, рубцовых изменений, криптита и т.д.. При распространении
воспаления вглубь параректальной клетчатки возникает острый парапроктит.
Заболевание, как правило,
начинается остро. Вслед за коротким продромальным периодом с недомоганием,
слабостью, головными болями появляется нарастающая боль в прямой кишке,
промежности или в тазу, сопровождающаяся повышением температуры тела и ознобом.
Степень выраженности симптомов острого парапроктита зависит от локализации
воспалительного процесса, его распространенности, характера возбудителя,
реактивности организма.
При локализации гнойника в
подкожной клетчатке (подкожныйпарапроктит) местные клинические проявления выражены
наиболее ярко. В области заднего прохода с одной, реже в двух сторон от
анального отверстия определяется болезненный инфильтрат с гиперемией кожи над
ним, сопровождающийся повышением температуры тела.
Ишиоректальный парапроктит в
первые дни болезни проявляется общими симптомами: познабливанием, плохим
самочувствием, тупыми болями в тазу и прямой кишке, усиливающимися при
дефекации; местные изменения: асимметрия ягодиц, инфильтрация, гиперемия кожи
появляются в поздней стадии (5-6 день).
Наиболее тяжело протекает
пельвиоректальный парапроктит, при котором гнойник располагается глубоко в
тазу. В первые дни болезни преобладают общие симптомы воспаления: лихорадка,
ознобы, головная боль, боли в суставах. Боли локализуются в тазу, внизу живота.
Часто пациент обращается к хирургу, урологу, женщины - к гинекологу. Нередко их
лечат по поводу острых респираторных заболеваний, гриппа. Продолжительность
этого периода иногда достигает 10-12 дней. В дальнейшем отмечается усиление
болей в тазу и прямой кишке, задержка стула, мочи и выраженная интоксикация.

Рецидивы парапроктитов. Чем
длительнее протекает острый гнойный процесс в параректальной области, тем шире
он захватывает и разрушает окружающие ткани. Если происходит самопроизвольный
прорыв гнойника, то гной постепенно выделяется через небольшое перфорационное
отверстие. Опорожнение получается недостаточное. Отторгающаяся некротическая
клетчатка закупоривает отверстие образовавшегося свища не имеет возможности
выделяться. Все это предрасполагает к образованию хронического свища. Полное
заживление операционной раны после разреза или после самопроизвольного прорыва
гнойника при остром парапроктите еще не значит, что произошло стойкое
выздоровление больного. У определенного процента людей, перенесших острый
парапроктит, наступает рецидив этого заболевания через различные сроки. После
заживления свищей в периоды между обострениями пациенты чаще всего не
предъявляют никаких жалоб и считают себя здоровыми. Но у некоторых из них на
месте бывшего парапроктита остаются почти безболезненные, не беспокоящие их
инфильтраты, в которых и наступает очередная вспышка воспалительного процесса.
Иногда обострение наступает не после заживления ран, а на фоне хронического
парапроктита при наличии свищей. Обычно перед обострением количество
отделяемого уменьшается, а иногда отделение гноя совсем прекращается.
Свищ даже покрывается корочкой и как
бы заживает на несколько дней или даже недель. Но в то же время в области
бывшего свища появляется и начинает увеличиваться инфильтрат. Больного
беспокоят нарастающие боли. Повышаете температура тела, появляются расстройства
стула, мочеиспускания, Нарушается сон, аппетит. Словом, больной переживает
очередное обострение, которое никак не может считаться последним. Обострение
6ыстpo проходит после самопроизвольного прорыва гнойника, чаще всего через
прежнее свищевое отверстие или после вскрытия его хирургическим путем.

Приложение 3

Памятка
«Профилактика рецидива парапроктита»

При
несвоевременном или неправильном оказании медицинской помощи могут развиться
серьезные осложнения острого парапроктита, к которым относятся:
·  возникновение
хронического парапроктита, который значительно труднее поддается терапии. При
хронической форме заболевания формируются свищевые каналы, соединяющие прямую
кишку с кожей. Для закрытия этих каналов требуется проведение более сложных
хирургических операций.
·  образование
флегмоны при прорыве абсцесса с инфицированием и гнойным расплавлением обширных
участков окружающих тканей. Для лечения флегмон необходимы длительные курсы
антибиотиков. Кроме того, флегмонозное воспаление значительно более часто
генерализуется.
·  прорыв
абсцесса в окружающие полые органы (например, во влагалище, прямую кишку или
органы мочеполовой системы) с образованием патологических сообщений и развитием
воспаления в этих органах.
·  развитие
воспаления брюшины (перитонит), при котором наблюдается широкое распространение
инфекции с крайне высокой вероятностью неблагоприятного исхода.
·  развитие
сепсиса (генерализованное инфекционно-токсическое заболевание, при котором
микроорганизмы попадают в кровь и распространяются по всему организму). Сепсис
и перитонит являются наиболее тяжелыми осложнениями парапроктита,
непосредственно угрожающими жизни пациента.
При
оказании своевременной и правильной медицинской помощи прогноз заболевания
является благоприятным. Для того, чтобы вовремя вылечить парапроктит и не
допустить развития перечисленных осложнений, при появлении симптомов вам
необходимо как можно раньше обратиться к врачу.
Специфических
способов профилактики парапроктита не существует. Однако, можно избежать
действия предрасполагающих факторов, тем самым уменьшая вероятность развития
заболевания:
Крайне
важно предотвращать возникновение трещин и травм прямой кишки, наиболее частой
причиной которых служат запоры. Важно соблюдать правильный режим питания,
употребляя достаточное количество продуктов, содержащих клетчатку (растительная
пища). Кроме того, если у вас наблюдаются постоянные запоры, необходимо
обратиться к врачу для назначения необходимого лечения.
Необходимо
своевременно лечить острые инфекции других органов и тканей, чтобы
предотвратить возможное распространение микроорганизмов.
Кроме
запоров, причиной травм прямой кишки может также быть постоянная диарея. Если у
вас продолжительное время наблюдается жидкий стул, необходимо обратиться к
врачу.
При
наличии любых хронических заболеваний перианального пространства, анального
канала или прямой кишки, их нужно своевременно лечить. Наиболее частым
заболеванием является геморрой, который также связан с нарушениями стула.
Для
предотвращения развития заболеваний, передающихся половым путем, которые также
могут приводить к острому парапроктиту, необходимо использовать средства
индивидуальной защиты при каждом половом контакте.

Приложение 4

Приложение 5

Скачано с www.znanio.ru

file_name: проект Фатахудинова Е.В..docx

alt: Красноярский медицинский техникум»

alt: Краткая аннотация проекта

alt: Классификация острого парапроктита

alt: Особенности лечения острого парапроктита заключаются в выполнении ряда условий: -срочном оперативном лечении, сразу же после подтверждения диагноза; -обязательном микробиологическом исследовании гнойного экссудата для идентификации микрофлоры…

alt: В. Р. Бакулев приводит шесть основных факторов, способствующих возникновению свищей после перенесенного острого парапроктита; к ним следует прибавить еще два, которые играют немалую роль: 1)…

alt: Борьбу с инфекцией во время операции начинают осуществлять в предоперационном периоде (очистительные клизмы, промывание кишки слабыми растворами антисептиков, промывание свищей 2%-ным раствором хлорамина, тщательная обработка…

alt: Рис.1. Анкетирование пациентов

alt: Рис.4.Причины парапроктита 4

alt: Рис.5 Симптомы парапроктита 5

alt: Рис.7 Источники информации 7

alt: Рис. 10. Беседа с пациентами

alt: Мы спросили пациентов, знают ли они причины возникновения парапроктита, и получили следующие результаты: а) хронический геморрой и другие хронические заболевания назвали на 30% больше опрошенных;…

alt: Рис.12 Симптомы парапроктита 3

alt: Разработка анкеты. Разработка бесед

alt: Типографские расходы Распечатка анкет

alt: Приложение 5

title: Дипломный проект Фатахудиновой Елены Васильевны СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВА ПАРАПРОКТИТА У ПРООПЕРИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ


extracted_text:
КОДИ

Дата
  (рік, місяць, число)

01

Підприємство
  __________________________________________________________

за
  ЄДРПОУ

(найменування)

Звіт про фінансові результати (Звіт про сукупний
дохід)
за __________________ 20__ р.

Форма № 2  Код за ДКУД

1801003

І. ФІНАНСОВІ РЕЗУЛЬТАТИ

За

Стаття

Код

За звітний

аналогічний

рядка

період

період

попереднього

року

1

2

3

4

Чистий
  дохід від реалізації продукції (товарів, робіт, послуг)

2000

Собівартість
  реалізованої продукції (товарів, робіт, послуг)

(

(

)

2050

)

Валовий:

прибуток

2090

збиток

(

(

)

2095

)

Інші
  операційні доходи

2120

Адміністративні
  витрати

(

(

)

2130

)

Витрати
  на збут

(

(

)

2150

)

Інші
  операційні витрати

(

(

)

2180

)

Фінансовий результат від операційної діяльності:

прибуток

2190

збиток

(

(

)

2195

)

Дохід
  від участі в капіталі

2200

Інші
  фінансові доходи

2220

Інші
  доходи

2240

Фінансові
  витрати

(

(

)

2250

)

Втрати
  від участі в капіталі

(

(

)

2255

)

Інші
  витрати

(

(

)

2270

)

Фінансовий результат до оподаткування:

прибуток

2290

збиток

(

(

)

2295

)

Витрати (дохід) з податку на
  прибуток

2300

Прибуток
  (збиток) від припиненої діяльності після оподаткування

2305

Чистий фінансовий результат:

прибуток

2350

збиток

(

(

)

2355

)

II. СУКУПНИЙ
ДОХІД

За

Стаття

Код

За
  звітний

аналогічний

рядка

період

період

попереднього

року

1

2

3

4

Дооцінка
  (уцінка) необоротних активів

2400

Дооцінка
  (уцінка) фінансових інструментів

2405

Накопичені
  курсові різниці

2410

Частка
  іншого сукупного доходу асоційованих та спільних

підприємств

2415

Інший
  сукупний дохід

2445

Інший сукупний дохід до оподаткування

2450

Податок
  на прибуток, пов’язаний з іншим сукупним доходом

2455

Інший сукупний дохід після оподаткування

2460

Сукупний дохід (сума рядків 2350, 2355 та 2460)

2465

III. ЕЛЕМЕНТИ ОПЕРАЦІЙНИХ ВИТРАТ

За

Назва статті

Код

За
  звітний

аналогічний

рядка

період

період

попереднього

року

1

2

3

4

Матеріальні
  затрати

2500

Витрати
  на оплату праці

2505

Відрахування
  на соціальні заходи

2510

Амортизація

2515

Інші
  операційні витрати

2520

Разом

2550

ІV. РОЗРАХУНОК ПОКАЗНИКІВ
ПРИБУТКОВОСТІ АКЦІЙ

За

Назва статті

Код

За
  звітний

аналогічний

рядка

період

період  попереднього

року

1

2

3

4

Середньорічна
  кількість простих акцій

2600

Скоригована
  середньорічна кількість простих акцій

2605

Чистий
  прибуток (збиток) на одну просту акцію

2610

Скоригований
  чистий прибуток (збиток) на одну просту акцію

2615

Дивіденди
  на одну просту акцію

2650

Керівник Головний бухгалтер

Скачано с www.znanio.ru

alt: КОДИ Дата (рік, місяць, число) 01

alt: V. РОЗРАХУНОК ПОКАЗНИКІВ ПРИБУТКОВОСТІ


extracted_text:
Эссе
«Я работаю с дошкольником»,
Воспитателя
муниципального дошкольного образовательного бюджетного учреждения детский сад №
2 с.Инзер филиал детский сад с.Ассы Тавабиловой Л.М.

 Детство -
важнейший период человеческой жизни. И от того, как прошло детство, кто вёл
ребёнка за руку в детские годы, что вошло в его разум и сердце  из окружающего
мира,- от этого в решающей степени зависит, каким человеком станет сегодняшний
малыш.
                                                                                В.А.
Сухомлинский.
Если мы  зададим вопрос:
«Почему люди выбирают профессию педагога?».
В ответ мы услышим множество ответов,
самым популярным из которых будет:
«Потому что любят детей,
не представляют себя в другой профессии».
Здесь также встретятся ответы,
что просто случайно стали работать педагогами.
Почему же я оказалась в своем теплом и уютном детском саду,
окруженная маленькими несмышленышами,
а может,
наоборот,
самыми мудрыми философами в мире,
жаждущими
знаний и великих открытий?
Наверное,
моя история не будет для
кого-то необычной.
Быть воспитателем,
работать с дошкольниками это мечта моего самого раннего детства.
Своё желание я пронесла через всю школу и с каждым днём,
всё  больше понимала,
что решение быть педагогом верное.
Потом мечта воплотилась в реальность.
Прошло много лет,
и сейчас,
имея за плечами хоть
и не большой стаж работы с детьми,
я могу с уверенностью сказать:
«Я не случайный человек в стране детства.
Я не выбирала профессию,
ОНА  выбрала меня».
Каждый из нас проходит волшебный,
замечательный,
сказочный мир детства.
И очень важно,
кто поведёт его запутанными тропинками к познанию мира,
открывая тайны знаний.
Когда-то Ш.А.
Амонашвили сказал:
«…Если человек прошагал свое детство без общения с добрым,
ласковым,
мудрым,
горячо любящим его человеком это значит ,он потерял тысячу прелестных сказок,,
увлекательных прогулок,
радостей,
мудрых наставлений,
он в тысячу
раз
оказался незащищенным и в тысячу раз споткнулся о камни».
С этим трудно не согласиться.
Чтобы работать с дошкольниками , необходимо не просто обладать многими достоинствами и добродетелями, а ни больше не меньше – в душе оставаться ребёнком. Иначе дети не примут, не впустят в свой мир. Маленькие мудрые учителя и проверяют тебя на прочность, и одновременно любят тебя всепоглощающей любовью, в которой можно раствориться без остатка. Секрет их чистой любви прост: они открыты и простодушны.
Работая с дошкольниками, не перестаю удивляться, насколько они разные, непредсказуемые, интересные, забавные, удивительно умные, умеющие своими рассуждениями, умозаключениями, поступками поставить задачу передо мной или любым взрослым.
Каждый ребёнок уникален. В нём живёт и талантливый художник, и пытливый наблюдатель, и неутомимый экспериментатор. Он открыт для красоты и добра, чутко реагирует на ложь и несправедливость. Особым образом осознаёшь значимость этой профессии, когда видишь распахнутые навстречу глаза малышей, глаза, готовые вместить в себя весь мир, глаза, жадно ловящие каждое твоё слово, твой взгляд и жест; глаза, готовые вместить в себя мир. Глядя в эти детские глаза понимаешь, что ты нужна им, что ты для них целая вселенная, что именно ты закладываешь ростки будущих характеров, поддерживаешь их своей любовью, отдаёшь тепло своего сердца.
Для меня в профессии воспитателя много плюсов. Пока работаешь с детьми – не замечаешь своего возраста, видишь результаты своего труда, хорошее, доброе отношение со стороны родителей. И самое приятное – дети тебя помнят, делятся своими секретами, просят совета, доверяют. А это дорогого стоит.  Работая воспитателем, я стараюсь дать частичку доброты каждому ребёнку, собственным примером показывая своё отношение к природе, к людям.
Передо мной стоит нелёгкая задача — будучи взрослым человеком, который развивает и обучает ребёнка, понимать и чувствовать детский мир, сочетать в себе строгость и доброту, уважение к маленькому человеку и требовательность. А ведь дети такие разные! Одним нравится жить по правилам, с помощью которых они ощущают приобщение к миру взрослых, другим же, наоборот, хочется делать то, что нельзя - так они отстаивают свою личность. Поэтому мне нужны терпение и гибкость мышления, чтобы индивидуально и точно применять знания педагогики и психологии.
Педагог – необыкновенный человек, в котором должны присутствовать сразу два противоположных качества: мягкость и строгость. В их разумном сочетании и заключается моя мудрость.
Я считаю, что главный метод в обучении, развитии и воспитании детей -это игра. Мудрые воспитатели мало запрещают и много играют. Ведь дети живут в игре, на собственном опыте убеждаясь, как неприятно, когда обижают слабого, и как радостно получить помощь, когда ты в ней нуждаешься.
Легко ли быть воспитателем? Легко ли работать с
дошкольниками? Если спросить об этом у меня, то я отвечу: «Трудно, но безумно интересно!» Как может быть неинтересной работа с детьми? У каждого маленького человечка – свой уникальный характер. Об этом знают все, кто уже воспитывает хотя бы одного ребенка. Я помогаю детям раскрыть себя, реализовать свой потенциал – учу детей различать звуки, чисто и красиво говорить, любить природу и бережно к ней относиться. Всё это направляет энергию ребенка в нужное русло. Многие склонности и способности ребенка, на основании которых он потом выбирает себе профессию – это результат грамотной работы хорошего воспитателя.
В педагогической литературе последних лет под воспитателем понимается «человек, осуществляющий педагогическое взаимодействие и несущий ответственность за условия жизни и развитие личности ребенка». В зависимости от обстоятельств воспитатель выступает в разных ипостасях: и учителя, который все знает и всему научит, и товарища по игре, и близкого человека, который все поймет и поможет в трудную минуту. Воспитатель – это великий психолог. Он помогает ребенку наладить контакт с окружающим миром, учит общаться со сверстниками, не обижать слабых. От педагогов во многом зависит обстановка в детском саду. И если вложить душу в свою работу, дети ответят взаимностью.
Бесспорно, успех в работе зависит от глубоких профессиональных знаний, от творческой активности и инициативы.
Личность воспитателя многогранна. Она содержит в себе профессиональную компетентность, речевой этикет, культуру межличностных отношений, выдержку и терпение, доброжелательность и находчивость, а ещё у воспитателя в распоряжении есть улыбка. Все мы хотим видеть своих детей счастливыми – сейчас и в будущем, когда они вырастут, хотим, чтобы с лица ребенка не сходила улыбка. Поэтому я  всегда помним слова В.А. Сухомлинского, они и  определили моё педагогическое кредо «…чтобы стать настоящим воспитателем детей, надо отдавать им свое сердце».
Для меня воспитатель – не профессия, не общественное положение, не хобби, не работа, для меня - это жизнь! Я считаю то, что в ребенке заложено в детстве, остается на всю жизнь. Поэтому воспитание в дошкольном детстве – это самый ответственный процесс в период становления личности. Пример окружающих оставляет неизгладимый след в памяти детей.
И сейчас я смотрю на своих детишек и понимаю: «Мне очень нравиться моя нелегкая, но интересная профессия, потому что самое главное в моей работе – любовь к детям, желание вместе с ними расти и развиваться». Как замечательно
сказал К. Д. Ушинский  « Педагог живёт до тех пор, пока он учится».  До сих пор я в душе остаюсь ребенком, и это  помогает мне видеть мир так, как видят его мои дети. И самое главное,
как приятно  слышать тёплые слова от родителей моих бывших  воспитанников,
видеть радость в глазах своих повзрослевших выпускников,
и слышать от них:
«Лена
Минисагитовна, мне  так хочется опять в садик».
 И эти слова выше всяких наград.

alt: Эссе «Я работаю с дошкольником»,

alt: Секрет их чистой любви прост : они открыты и простодушны

alt: Я считаю , что главный метод в обучении , развитии и воспитании детей - это игра

title: Эссе «Я работаю с дошкольником»,


extracted_text:
Технологическая карта урока

Учебный предмет

физика

Класс

8

Учебник

А.В.Перышкин. Физика. 8
  класс.

Тема урока

Лабораторная  работа
  «Измерение влажности воздуха»

Тип урока

Урок  формирования умений и
  навыков, целевого применения усвоенного

Форма урока

Лабораторная  работа

Методы обучения

наглядный, словесный,
  практический, исследовательский

Формы организации
  познавательной деятельности

парная, индивидуальная,
  групповая

Средства обучения

Мультимедийный  проектор, ноутбуки,
  презентация к уроку, психрометр, психометрическая таблица-карточка, гигрометр
  волосной, стаканы с водой, цифровая лаборатория Releon

Используемые педагогические
  технологии

Проблемное  обучение,
  исследовательские технологии (моделирование, эксперимент), ИКТ

Межпредметные связи

биология, технология,
  электротехника, география

Цель
урока: измерить влажность воздуха,
расширение имеющейся базы знаний по теме «Тепловые явления».
Задачи
урока:
1)
формировать умения анализировать, сравнивать, переносить знания в новые
ситуации, планировать свою деятельность при построении ответа, выполнении
заданий и поисковой деятельности;
2)
развивать умения выполнять самостоятельные измерения различными приборами на
основе усвоенного учебного материала, получать информацию в результате
смыслового прочтения текста;
3)
создать условия для положительной мотивации при изучении физики, используя
разнообразные приемы деятельности, сообщая интересные сведения; воспитывать
чувство уважения к собеседнику, индивидуальной культуры общения, сознать
социальную, практическую и личностную значимость учебного материала.

Планируемый результат

УУД

Предметные:
В результате обучающиеся
-
  смогут пользоваться психрометром
  и определять влажность воздуха;
-
  измерить влажность воздуха с
  помощью цифровой лаборатории
-
  получат представление
  о значении влажности в жизни человека.

Личностные: ответственное отношение к учению, готовность и
  способность к саморазвитию и самообразованию на основе мотивации к обучению и
  познанию; целостное
  мировоззрение, соответствующее современному уровню развития науки.
Регулятивные: умение
  определять действие(я) в соответствии с учебной и познавательной задачей,
  составлять алгоритм действий в соответствии с учебной и познавательной
  задачей.
Познавательные: умение находить требуемую информацию (в соответствии
  с целями своей деятельности); ориентироваться по содержанию текста в
  инструктивной карте, понимать его целостный смысл; преобразовывать текст в
  модель.
Коммуникативные: умение организовывать учебное сотрудничество и
  совместную деятельность с учителем и сверстниками; работать индивидуально и в
  команде: находить общее решение и разрешать конфликты на основе согласования
  позиций и учета интересов; формулировать, аргументировать и отстаивать свое
  мнение.

Этапы урока.

Задачи

Деятельность учителя

Планируемая деятельность
  учащихся

Организационный этап

1. Создать условия для
  благоприятного психологического климата и плодотворной  рабочей обстановки.

Добрый
  день, ребята! Рада вас видеть!
Я
  вижу, что вы пришли школу с великолепным настроением! Надеюсь, что к
  окончанию урока оно у вас останется таким же прекрасным, а, возможно, даже
  станет лучше!

Ученики слушают учителя

Мотивация учащихся
  к учебной деятельности.

Создать условий для
  формирования  умения делать умозаключения через установление
  причинно-следственной связи

Взгляните на экран. Вы видите  два утюга, каким из них я
  быстрее поглажу одежду?
А почему?
А почему именно пар помогает разгладить одежду быстрее и
  лучше?
 Верно! Молодцы! Сегодня мы продолжаем изучать тему Влажность
  воздуха

Отвечают на вопросы
  учителя,   приводят примеры

Высказывают свои
  предположения

Актуализация  знаний

Выполнить интерактивный
  тест
https://resh.edu.ru/subject/lesson/2984/train/#207089

А теперь проверим ваши знания по пройденным темам.
Оцените себя и поставьте оценки в Листы самооценки
В тесте 8 вопросов:
8 баллов – «5»
6-7 баллов – «4»
4-5 баллов – «3»
Менее 4 баллов – «2»

Выполняют интерактивный
  тест парами на ноутбуке

Определение темы урока
Постановка
  цели урока.

Определить важность
  изучаемой темы.
Сформулировать цели урока.

Ребята, как вы думаете, что является
  главным богатством человек?
Здоровье – главное богатство человека,
  которое нельзя заработать и купить, его можно только укреплять, беречь и
  лелеять. Оно помогает нам осуществлять свои планы, успешно решать жизненные
  задачи, преодолевать трудности. Крепкое здоровье, которое поддерживает и
  укрепляет сам человек, позволит ему прожить долгую, счастливую жизнь, полную
  радостных событий.
Здоровье человека  зависит от влажности воздуха?
А теперь ребята прослушайте сообщение о значении влажности
  воздуха для человека
Таким образом, ребята вы узнали, что необходимо
  поддерживать определенную влажность воздуха.
Как можно узнать влажность воздуха, например, дома, в
  гимназии, в кабинете?
Какими приборами можно измерить влажность воздуха?
Теперь вы можете сказать тему нашего урока?
А дома у вас есть такие приборы?
Можно сделать самим прибор для измерения влажности воздуха?
Как вы думаете, везде ли влажность воздуха одинаковая?
Значит, чем мы сегодня будем заниматься?
Не забудьте  оценить  себя в Листах для самооценки

Ребята отвечают на вопросы

Ребята отвечают на вопросы

Один ученик выступает о
  значении влажности воздуха

Определяют тему урока

Формулируют цели урока
Оценивают себя по ответам,
  участию

Лабораторная работа
  (исследование)

Познакомить  с приборами, с
  помощью которых можно определить влажность воздуха, и изготовить свой прибор.

Мы с вами пришли к выводу, что можем создать свой прибор для
  измерения влажности воздуха с помощью термометра. Только у нас сегодня будут
  не обыкновенные термометры, а  и электронные
Откройте тетради для лабораторных работ, напишите число и
  тему работы.
Сначала вы будете работать парами. Работа будет состоять из
  нескольких этапов:
1)  измерение влажности воздуха с
  помощью электронных датчиков измерения температуры
2)  а) измерение влажности воздуха с
  помощью датчика относительная влажность воздуха из лаборатории по биологии –
  3 пары
б) Измерение влажности воздуха с
  помощью психрометра
в) Измерение  влажности воздуха с
  помощью волосного гигрометра
3) Как вы думаете, влажность воздуха везде одинаково? А в
  кабинете физики? Давайте измерим  (работа в группах - 3 группы)
4) Следующая работа: измерить влажность воздуха с помощью
  датчика относительной влажности
1 группа на улице (через окно)
2 группа в коридоре
3 группа в соседнем классе
Каждую работу оцените

Слушают и выполняют задания

Отвечают на вопросы

Выполняют задание

Оценивают свою работу

Физкультминутка

https://yandex.ru/video/preview/9930367774464987994

Проверка понимания
  изученного материала

Решить задачу

(Работа в группах) Перед вами  картинка, скажите, что
  связывает эти предметы и влажность воздуха.
 Составьте рекомендации, что может произойти с предметами
  на картинках изменения с ними при изменении влажности воздуха.
 Все ваши рекомендации абсолютно правильны и полезны.
  Влажность  воздуха имеет большое значение не только для нашего здоровья, но и
  для всего окружающего нас.
Оцените вашу работу на этом этапе урока

Применяют полученные знания, проводят исследования,  делают
  выводы.

Оценивают

Решить задачи, с помощью
  которых можно отработать навык нахождения влажности.

Дополнительные задания
По группам. Решите задачи
1.     Показание сухого термометра равно
  140С, а влажного 100С. Определите влажность воздуха
2.     Разность в показаниях сухого и
  влажного термометров равна 50С. Относительная влажность воздуха
  62%. Чему равна показания сухого и влажного термометров?
Решите кроссворд

1

2

3

4

5

7

В

В

6Л

А

Ж

Н

О

С

Т

Ь

З

Д

8

У

9

Х

10

А

1.
  Прибор для измерения температуры

2.
  Процесс интенсивного превращения
  воды в пар
3.
  Процесс парообразования,
  происхолящее с поверхности жидкости
4.
  Прибор для измерения влажности
  воздуха
5.
  Процесс перехода тела из
  твердого состояния в жидкое
6.
  Вода в твердом состоянии
7.
  При кипении влда превращается в
  …
8.
  Прибор для измерения влажности
  воздуха
9.
  Процесс превращения льда в воду
10. Величина, характеризующая степень нагретости тела

Решают задачи в группах

Подведение итогов урока.
  Рефлексия.

Подвести
  итог урока.

Итак, ребята, в конце урока вернемся в его начало.
Чему мы научились на уроке?
Молодцы. Хорошие познания.
Так какой утюг мне нужно использовать сейчас для глажки?
  Почему?
Ребята, скоро наступить самый долгожданный праздник всех
  ребятишек  и взрослых, Новый год. Но елочка наша на доске все еще не
  наряжена. На столе у меня лежать картинки – елочные игрушки разных цветов.
  Оцените вашу работу на уроке, выберите соответствующую игрушку и прикрепите
  на елочку.
Мне на уроке  было интересно, полезно,  и я все понял(а) – алый
   цвет
Мне на уроке  было интересно, полезно,  но я не все
  понял(а) – желтый
Мне на уроке  было не  интересно,  и я не все понял(а) -
  синий
Подводим итоги. По цветам игрушек на елке мы видим, что
  урок большинству  из вас был интересным  и полезным.
Мне тоже понравилась ваша работа на уроке, и поэтому я
  прикреплю на вершину нашей елочки  красную звездочку.
Листы самооценки положите в тетради для лабораторных работ
  и сдайте

Рассказывают, что узнали
  нового по данной теме.
Если воздух с низким уровнем влажности, то использовать
  паровой утюг

Берут картинки, прикрепляют на елочку

Информация о домашнем
  задании

При выполнении домашнего
  задания проверить  степень усвоения  изученного материала

1 уровень: Измерьте
  влажность воздуха дома: в спальне, на кухне, в зале.
2 уровень: Измерьте
  влажность воздуха дома: в спальне, на кухне, в зале. Выясните где влажность
  наибольшая, где наименьшая. Почему?
3 уровень: Измерьте
  влажность воздуха дома: в спальне, на кухне, в зале. Выясните где влажность
  наибольшая, где наименьшая. Почему?  Сделайте презентацию

Записывают домашнее задание

Скачано с www.znanio.ru

alt: Технологическая карта урока

alt: Личностные: ответственное отношение к учению, готовность и способность к саморазвитию и самообразованию на основе мотивации к обучению и познанию; целостное мировоззрение, соответствующее современному уровню развития…

alt: Актуализация знанийВыполнить интерактивный тест https://resh

alt: Оцените вашу работу на этом этапе урокаПрименяют полученные знания, проводят исследования, делают выводы

alt: Процесс интенсивного превращения воды в пар 2

intro: технологическая карта урока с применением оборудования центра Точка роста

физика

group: Дисциплины

title: лабораторная работа "Измерение влажности воздуха"


extracted_text:
Департамент
общего образования Томской области
Областное государственное бюджетное
образовательное учреждение
 «Школа-интернат
для обучающихся с нарушениями слуха»

Тематическое планирование – 3-ий класс (Основа –
  Рабочая тетрадь №3)

1 четверть (1 час в неделю, 8 часов)

№

Содержание материала по курсу адаптированной
  программы
«Знаю, умею, могу»

К.ч.
Дата

Речевой материал

1.

Задания
  №1, №2. Геометрические фигуры, их признаки. Оригами. Использование в ответе
  слов: цвет, форма, величина. Стр.3 Игры-упражнения на формирование
  позитивного отношения подростков к самим себе. Оригами. Развитие
  тонкой моторики.

1

Вершина,
  отрезок, ромб, квадрат, треугольник. Объёмные фигуры, плоскостные фигуры,
  маленькие, большие

2.

Задания
  №3, №4. Продолжение ряда через закрашивание геометрических фигур. Оригами.
  Стр.4 Игры-упражнения по формированию установок на здоровый образ
  жизни.

1

Повторяющиеся
  группы фигур. Через одну фигуру, следующая фигура.

3.

Задания №5,
  №6. Заполнение пустых клеток, продолжение геометрического ряда. Оригами.
  Стр.4-5 Игры-упражнения на формирование межличностных отношений в
  коллективе. Игра «Попроси игрушку»

1

Зелёные, розовые,
  голубые геометрические фигурки. Дай, пожалуйста .. . Передай, пожалуйста …
  Возьми, пожалуйста …

4.

Задания
  №7, №8. Работа с таблицей, запись числа, следующего после предыдущего и
  последующего. Стр.5 Игры-упражнения на формирование позитивного отношения
  подростков к самим себе.

1

Последующее
  число, предыдущее число.

5.

Задание
  №9. Чтение слов-определений, подбор и запись соответствующих им слов. Стр.6
  Игры-упражнения по формированию установок на здоровый образ жизни.

1

Белый, сладкий,
  твёрдый – сахар. Пушистый, усатый, мяукает – кот.

6.

Задания
  №10, №11. Поиск и определение пропущенных чисел. Продолжение ряда фигур
  справа и слева. Стр.6-7 Игры-упражнения на профилактику уровня
  тревожности. Развитие тонкой моторики.

1

Пропущенные
  числа, лишняя фигура. Две фигуры справа, три фигуры слева.

7.

Задание
  №12. Слова женского, мужского и среднего рода. Единственное и множественное
  число. Работа с таблицей. Стр.7-8 Игры-упражнения по формированию
  позитивного отношения подростков к самим себе.

1

Пропущенное
  слово, пропущенные слова. Я умею. Я могу. Я знаю. Я понимаю.

8.

Задание №13.
  Продолжение перечислений. Предложение, слово, слог. Стр. 8 Игры-упражнения по
  формированию установок на здоровый образ жизни. Оригами. Развитие
  тонкой моторики.

1

Мой друг добрый,
  смелый, … Четыре слога, три слога, два слога.

Всего за
  четверть: 8 часов

2 четверть (1 час в неделю, 9 часов)

№

Содержание материала по курсу адаптированной
  программы
«Знаю, умею, могу»

Кол-во
  часов

Речевой материал

1.

Задание №14.
  Заселение домиков числами. Оригами. Стр.9 Игры-упражнения на
  профилактику уровня тревожности.

1

Нужное число.
  Необходимое число. Потерянное число.

2.

Задание №15.
  Выбор правильной подписи к рисункам. Стр.9 Игры-упражнения на
  формирование позитивного отношения подростков к самим себе.

1

Слова по числу
  букв, слогов, по родам.

3.

Задание №16.
  Загадки. Чтение, соотношение картинки и карточки. Стр.10-11 Игры-упражнения по
  формировании. установок на здоровый образ жизни. Оригами. Развитие
  тонкой моторики.

1

Конь стальной,
  хвост льняной. В здоровом теле здоровый дух.

4.

Задания №17, №18. Рисование
  нужной фигуры. Заполнение рядов таблицы нужными фигурами. Оригами. Стр.12
  Игры-упражнения на развитие познавательной активности Игра
  «Послушай меня»

1

Первый ряд,
  второй столбик, остальные клеточки. Четыре клетки сверху, одна клетка слева.

5.

Задания №19,
  №20. Чтение текста: «Кто где живёт?» Заселение домиков соответствующими
  животными. Стр.13 Игры-упражнения на формирование межличностных отношений
  в коллективе. Развитие тонкой моторики.

1

Мышка живёт в
  домике № …
Лисичка живёт в
  домике № …

6.

Задание №21.
  Деление чисел на чётные и нечётные с последующей записью. Однозначные и
  двузначные числа. Стр.14 Игры-упражнения на дыхание и расслабление. Оригами.

1

Данное число,
  две группы чисел. Я определил чётное число, я записал нечётное число.

7.

Задание №22.
  Деление слов на группы по количеству слогов. Стр.14 Игры-упражнения по
  формированию установок на здоровый образ жизни. Оригами.

1

Два слога –
  первая группа, три слога – вторая группа.

8.

Задание №23.
  Разделение существительных на группы по родам. Стр.15 Игры-упражнения на
  дыхание и расслабление.  Развитие тонкой моторики.

1

Мужской род,
  средний род, женский род.

9.

Итоговое занятие.  Задание
  №24. Определение принципа разделения фигур с последующей записью. Стр.15
  Игры-упражнения на профилактику уровня тревожности.
  Оригами.
  Игра «Тянись ниточка»

1

По цвету, по
  форме, по величине. Закрепление слабо усвоенного речевого материала, речевого
  этикета

Всего за четверть: 9 часов

3 четверть (1 час в неделю, 10 часов)

№

Содержание материала по курсу адаптированной
  программы
«Знаю, умею, могу»

Кол-во
  часов

Речевой материал

1.

Задание №25.
  Распределение названия растений по группам. Стр.16 Игры-упражнения на
  развитие познавательной активности

1

Деревья, цветы,
  кустарники. Первый ярус, второй ярус, третий этаж.

2.

Задание №26. Чтение
  однозначных, двузначных и трехзначных чисел. Определение разрядности чисел.
  Стр.17 Оригами. Игра «Разговор через стекло»

1

Числа
  сгруппированы по …

3.

Задание №27.
  Чтение слов. Определение падежа, рода, количества слогов в каждом слове.
  Стр.17 Игры-упражнения на формирование межличностных отношений в
  коллективе.

1

Слова
  сгруппированы по …

4.

Задания №28,
  №29. Определение алгоритма составления каждого ряда чисел. Математический
  знак больше, меньше. Стр.18 Игры-упражнения на профилактику уровня
  тревожности.

1

Одна полоса, две
  полосы, три полосы.

5.

Задание №30.
  Чтение предложений, поиск и запись пропущенных слов. Стр.18-19
  Игры-упражнения по формированию установок на здоровый образ жизни.
  Оригами.

1

Чётные числа –
  это числа, которые делятся на два.

6.

Задание №31. Чтение текста на
  развитие логического мышления. Ответы на вопросы в письменной форме. Стр.19
  Игры-упражнения на умение владеть своими эмоциями. Игра
  «Тянись ниточка»

1

Обращение к
  товарищу: «Все ли куклы жили на одной улице?»

7.

Задание №32. Работа
  с рисунком. Чтение и поиск верных предложений, которые соответствуют данному
  рисунку. Стр.20 Игры-упражнения на дыхание и расслабление. Развитие
  тонкой моторики.

1

Все квадраты
  жёлтого цвета. Да! Нет! Я согласен. Я не согласен. Думаю, что нет.

8.

Задание №33.
  Верные и неверные предложения. Стр.20 Игры-упражнения на
  формирование межличностных отношений в коллективе.

1

Знак плюс, знак
  минус. Слагаемые, первое, второе, сумма.

9.

Задание №34.
  Чтение предложений, ответы на вопросы. Игры-упражнения по формированию
  установок на здоровый образ жизни.

1

Петя не собирает
  открытки. Что собирает Петя?

10.

Итоговое
  занятие. Работа с однозначными числами. Оригами. Вставь нужное число. Стр.21
  Игры-упражнения на развитие познавательной активности. Оригами.
  Развитие тонкой моторики.

1

Треугольник,
  числа в треугольнике. Предыдущее и последующее число.

Всего за
  четверть: 10 часов

4 четверть (1 час в неделю, 7 часов)

№

Содержание материала по курсу адаптированной
  программы
«Знаю, умею, могу»

Кол-во
  часов

Речевой материал

1.

Задание №36.
  Поиск и устранение лишней фигуры. Оригами. Стр.22 Игры-упражнения на
  умение владеть своими эмоциями.

1

Первый ряд,
  второй ряд, третий ряд фигур.

2.

Задание №37.
  Счёт треугольников в геометрических фигурках. Стр.22 Игры-упражнения по
  формированию установок на здоровый образ жизни.

1

Треугольников на
  каждом рисунке …

3.

Задание №38. Весёлый счёт.
  Заполнение пустых кружочков. Оригами. Стр.23 Игры-упражнения на
  умение владеть своими эмоциями. Оригами. Игра
  «Разговор через стекло»

1

Цепочка из
  кружочков.
Слагаемое,
  сумма, разность, уменьшаемое, вычитаемое.

4.

Задание №39.
  Определение пропущенных гласных и последующая запись. Стр.23 Игры-упражнения на
  формирование межличностных отношений в коллективе.

1

З-рк-л-, д-р-в-,
  х-л-д. Словосочетания с заданными словами. Выражения из уроков русского яз.

5.

Задание №40.
  Чтение рассказа. Ответы на вопросы по содержанию. Определение числительных.
  Стр.24 Игры-упражнения на профилактику уровня тревожности.
  Оригами. Развитие тонкой моторики.

1

Мальчиков
  было______
Девочек
  было_______
Кого больше?
  Кого меньше? На сколько?

6.

Задание №41-42.
  Игра «Четвёртый лишний». Поиск и зачёркивание лишнего слова. Работа с
  таблицей. Стр. 24 Игры-упражнения на развитие познавательной
  активности

1

Собака, животное,
  кошка, лошадь. Признак, признак предмета.

7.

Итоговое
  занятие. Оригами. Закрепление пройденного материала. Игры-упражнения на
  умение владеть своими эмоциями. Оригами. Развитие тонкой
  моторики.

1

Закрепить
  речевой материал слабо усвоенный в течение четверти.

Всего за
  четверть: 7 часов

Всего за год: 34
  часа

file_name: 3 класс ЗУМ.docx

alt: Департамент общего образования

alt: Развитие тонкой моторики.1Пропущенные числа, лишняя фигура

alt: Ответы на вопросы в письменной форме


extracted_text:
Министерство
образования, науки и молодежной политики Нижегородской области
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
«Нижегородский Губернский
колледж»

«Нижегородские матрёшки»
Внеклассное мероприятие

Выполнила студентка группы 446 А
Терешкина Евгения Валерьевна
Специальность: Преподавание в начальных классах

    Нижний Новгород –  2020
Тема:
«Нижегородские
матрёшки»
Цель мероприятия: расширение
знаний учащихся об истории Нижегородских матрёшек.
Задачи:
1.предметная: углубить представления детей о матрешках
Нижегородской области;
2.метапредметная: расширить словарный запас учащихся, память и
воображение;
3.личностная: воспитывать  дисциплинированность, любознательность, коммуникативные
качества.
Виды
деятельности:
1.
Индивидуальная
2.
Фронтальная
Оборудование
1.
Наглядный материал:
*Медиафайлы
2. Средства:
* Интернет

Этапы

Деятельность
  учителя

Деятельность
  учащихся

УУД

1.Организационный
  момент

Здравствуйте, ребята, садитесь. Давайте
  проверим, все ли у нас готово к уроку. Хорошо. Давайте улыбнемся соседу по
  парте. От того, какое настроение у человека, зависит, как он будет трудиться,
  общаться с окружающими.

Учащиеся
  приветствуют педагога, улыбаются друг другу и положительно настраиваются на
  работу.

Метапредметные: Планировать свои действия в соответствии с поставленной
  задачей с помощью учителя
  Личностные: Формирование мотивации к обучению и целенаправленной
  познавательной деятельности.

2.Введение
  в тему

Земля русская испокон веков славится своими
  мастерами, людьми, способными своими руками создавать и творить настоящую
  красоту. Народные промыслы дошли до нас с давних времён - роспись,
  резьба, лепка. Деревянные, металлические изделия, детские игрушки и мебель
  расписывали на Руси всегда.
  Что же такое народный промысел? Это народное творчество, в котором
  прослеживаются русские традиции, зародившиеся много веков
  назад. Изделия русских промыслов рассказывают нам о русской культуре.
Среди
  народной промысловой игрушки Нижегородского края особую известность и,
  пожалуй, самое широкое признание получили матрешки: мериновские, семеновские,
  полховмайданские, крутецкие, вознесенские.
Матрешки – это красочно расписанные куколки, выточенные из дерева на
  токарном станке, разъемные, полые, внутри которых находятся такие же матрешки,
  только меньше росточком. В одной такой деревянной форме может находиться от
  трех до семидесяти и более матрешек. Нижегородская красавицы уже второе
  столетие держит первенство среди деревянных кукол. Расписную нижегородскую
  куколку можно встретить на столичных ярмарках, базарах, на рынках российских
  городов.

Учащиеся
  внимательно слушают учителя и отвечают на поставленные вопросы.

Коммуникативные УУД: формирование умения
  оформлять свои мысли в устной форме. Формировать умение слушать других

3.Основная
  часть

Нижегородские
  матрёшки начали покорять мир с середины ХХ века. Они
  стали тем самым символом и сувениром, за которым едут иностранцы со всех
  уголков планеты. Это визитная карточка России, промысел, объединивший
  традиции и историю великого народа.
Нижний
  Новгород подарил миру сразу несколько оригинальных по оформлению промысловых
  игрушек, родиной которых стали населённые пункты, где располагаются
  производства. На севере, изготавливают Вознесенские, в селе —
  полховмайданские; крутецкие в колоритной деревне на юго-западе области; в
  сторону Волги — городецкие, а в окрестностях реки Керженец — семёновские и
  мериновские. Каждая поражает родным с детства узором.
Особенности
  куколок из Семенова
Палитра всегда сочная и яркая — приметная,
  по-особому нарядная. Матрёшка чаще всего темноволосая, голова прикрыта
  платочком. На фартуке изображают роскошный букет цветов — бордовых роз,
  сине-голубых незабудок, белоснежных ромашек с насыщенной зелёной листвой.
Отличия Полхов-Майданских изделий
Вытянутые куклы с небольшой головой не спутать с другими. Их
  покрывают красными, синими или зелёными анилиновыми красками, также добавляют
  много жёлтого оттенка. Руки опущены вниз, но некоторые девушки держат поднос
  с караваем.
Матрёшки из деревни Крутец
Статные красавицы выделяются своим роскошным нарядом. Богатая
  роспись включает широкую палитру оттенков, которые превращаются в крупные
  цветы. Рисунок наносится особой техникой, которая предполагает использование
  анилиновых и масляных красок.
МЕРИНОВСКАЯ МАТРЕШКА.
     Именно Мериновская матрешка дала жизнь матрешке семеновской. Зачастую
  приходится слышать, что это либо одна и та же матрешка, либо семеновская есть
  продолжение и развитие мериновской. Оба этих мнения не соответствуют
  действительности. И виды росписи: мериновская и семеновская – различные виды,
  хоть в чем-то и схожие.
     В 1922 году местный житель, токарных дел мастер Арсентий Федорович Майоров
  привез с Нижегородской ярмарки сергиев-посадскую матрешку. Выточил по образцу
  и первую сам расписал анилиновыми красками по крахмальной грунтовке. Затем
  научил и дочерей. От них новая игрушка шагнула в деревню, стали её
  производить многие жители. Так и выработался свой, мериновский стиль письма,
  основанный на традициях производства токарной расписной игрушки.
     Мериновская матрешка выпускалась сначала всамостоятельно,игрушечниками, а
  затем, с середины 60-х годов прошлого века, на фабрики. Так случилось, что с
  конца 80-х годов матрешка с мериновской росписью перестала выпускаться на
  предприятии.. Конечно, она сегодня скорее коллекционная. Но всё же её уже
  можно увидеть яркой, новой, нарядной, выполненной в традициях первых
  нижегородских матрешек из деревни Мериново,
  Несмотря на незатейливое решение образа, изготовление матрёшек в Меринове по
  декоративному оформлению яркое и своеобразное цветами контрастных тонов.
  Роспись иногда напоминает пышный букет.
СЕМЕНОВСКАЯ МАТРЕШКА.
  Эту красавицу узнал и полюбил без преувеличения весь мир. Её можно встретить
  на всех континентах. О ней написано множество статей и материалов.
     Взяв за основу мериновскую матрешку, в Семенове с конца 30-х годов освоили
  выпуск матрешки. Расписывали их ярко, весело. Каждая художница по-своему
  решала задачу художественного оформления образа матрешки. От начала до конца
  к производству матрешки были причастны только два человека: токарь и
  художник.
     Семеновская матрешка расписана анилиновыми красками, значительная часть
  фартука составляет незакрашенное дерево. Роспись фартука самобытна,
  неповторима. В основном художницы используют три цвета – красный, синий,
  желтый. Благодаря творчеству и богатой фантазии художниц, каждая матрешка
  имеет свой характер, свое образное выражение.
     Узор выполняется по мотивам хохломской, мериновской или
  федосеевской живописей. Палитра всегда сочная и яркая — приметная, по-особому
  нарядная. Матрёшка чаще всего темноволосая, голова прикрыта платочком. На
  фартуке изображают роскошный букет цветов — бордовых роз, сине-голубых
  незабудок, белоснежных ромашек с насыщенной зелёной листвой.
Полхов-Майданские матрешки
     Это соседка семеновской
  матрешки. А вытачивают ее в селе Полховский Майдан Нижегородской области.
  Первые два этапа — грунтовка клейстером и наводка — выполняются так же, как и
  у семеновской, а вот роспись более лаконична: овал лица с кудряшками волос,
  платок ниспадает с головы, на голове трилистник розана, овал, заменяющий
  передник, заполнен цветочной росписью. Пышные розы, георгины, колокольчики,
  цветки шиповника, ягодки украшают эту матрешку. Да и постройнее своих подруг
  она будет: форма матрешек более вытянутая, голова небольшая, уплощенная.
  Полховский Майдан – это название села. “Майдан” очень старинное село, и
  означает оно “сборище людей”. А Полховка – это река, на которой стоит село.
Вытянутые куклы с небольшой головой не спутать с другими. Их
  покрывают красными, синими или зелёными анилиновыми красками, также добавляют
  много жёлтого оттенка. Руки опущены вниз, но некоторые девушки держат поднос
  с караваем.
Матрёшки из деревни Крутец(КРУТЕЦКИЕ
  МАТРЕШКИ)
Статные красавицы выделяются своим роскошным нарядом. Богатая
  роспись включает широкую палитру оттенков, которые превращаются в крупные
  цветы. Рисунок наносится особой техникой, которая предполагает использование
  анилиновых и масляных красок.
У матрёшек из Крутца действительно получилась короткая
  история.
  Так сложилось, что родились они и стали развиваться как творческое
  направление, в тот период, когда уже близки были перемены в политической
  жизни страны, да и в жизни посёлка не всё пошло гладко. По разным
  причинам селение стало пустеть, молодёжь не хотела там оставаться, старикам в
  пустующем селе тоже не хотелось жить. Многие переехали в более комфортный для
  проживания Полхов Майдан. Творчество само собой стало пересекаться,
  перетекать, перемешиваться, создавая новое и не менее интересное. Так что нельзя
  сказать, что крутцовская матрёшка «умерла». Она просто снова «встретилась со
  своей прородительницей».
     У матрёшки из Крутца очень много общего с матрёшкой из Полховского
  Майдана: те же наводки, те же анилиновые краски, те же образы, вроде, очень
  похоже. Да и как может быть иначе? Мастерицы в Крутце насмотрелись на
  успех майданской матрёшки и стали тоже расписывать этих,  ставших по То
  стали красить волосы в рыжий цвет или рисовать «блондинок». То косу перекинут
  вперёд, то нарисуют две косы вместо привычной одной. Туловище матрешки также
  претерпело смелые изменения. На переднике стали появляться пейзажи или
  нетипичные для Полховского Майдана цветы. В росписи смело могли
  использоваться не только анилиновые краски, но и акварель, гуашь, масло и
  даже фломастеры, которые уже стали появляться в то время.Удивительно, как
  красильщицы в Крутце, соблюдали общий, узнаваемый стиль и при этом не
  отказывали себе в свободе творчества.
Вознесенские матрешки
     Вознесенский район Нижегородской
  области никогда не славился плодородием. Его жителям приходилось нелегко, но
  именно скупость родной земли стала толчком к развитию ремесленных талантов. А
  уж ими местные обитатели были награждены в избытке, будто природа постаралась
  компенсировать свою недоработку в плане плодородия. Особенно ярко это
  проявилось в мастерстве работы с деревом. Токарное ремесло пошло в гору уже в
  начале XIX века. Со временем выкристаллизовалось особое направление –
  изготовление матрёшек.
     Живущие здесь мастера на протяжении
  поколений оттачивали искусство создания матрёшки. Они освоили множество
  стилей и техник, доведя каждую до совершенства. И, конечно же, создали свой
  собственный стиль, которым по праву гордится население района – даже на
  официальном сайте местной администрации с гордостью рассказывают о
  Полх-Майданской матрёшке, названной так по имени одного из сёл района.
     Каждый второй здесь всю жизнь занимается
  делом предков. Только здесь могут изготовить огромную матрёшку на 50 и даже
  80 мест – от крохи со спичечную головку до почти метровой русской красавицы.
  Здесь даже поставили памятник матрёшке, которая на протяжении стольких
  поколений служит настоящей кормилицей района, а в местном музее можно
  полюбоваться выставкой в полторы тысячи экземпляров, воплощающей всю историю
  русской матрёшки.
Вознесенские матрёшечники славились и по сей
  день славятся во всей России и далеко за её пределами.
Роспись матрешек

Учащиеся
  внимательно слушают учителя, отвечают на поставленные им вопросы. Затем
  делятся на команды подготавливают текст на пересказ, розданный учителем, а
  затем выступают.

Шррш

Оо

Учащиеся
  расписывают свою матрёшку росписью, которая больше понравилась.

Познавательные УУД: формирование умения
  извлекать информацию.
Коммуникативные УУД: формирование умения
  слушать и понимать других; формирование умения строить речевое высказывание в
  соответствии с поставленными задачами;
формирование умения оформлять свои мысли
  в устной форме; строить монологическое высказывание, владеть диалогической
  формой речи.

Коммуникативные УУД:
Формируем умение оформлять свои мысли в
  устной форме; Формируем умение совместно договариваться о правилах общения и
  поведения.

4.Заключение(Рефлексия)

Итак,
  ребята, наш урок подходит к концу, давайте вспомним, чем мы сегодня
  занимались?
– Как бы оценили своё настроение после урока? Лесенка

Отвечают
  на вопросы учителя.

Регулятивные УУД: Формируем умение
  осуществлять познавательную и личностную рефлексию.

file_name: технологическая карта.docx

alt: Тема: « Нижегородские матрёшки»

alt: ЭтапыДеятельность учителяДеятельность учащихсяУУД 1

alt: Особенности куколок из Семенова

alt: Роспись иногда напоминает пышный букет

alt: Полхов-Майданские матрешки

alt: Полховского Майдана цветы. В росписи смело могли использоваться не только анилиновые краски, но и акварель, гуашь, масло и даже фломастеры, которые уже стали появляться в…