extracted_text:
СОДЕРЖАНИЕ

Введение

3

1 Описание существующих систем
  водоснабжения

4

2 Описание проектируемой системы
  водоснабжения

7

3 Расчетная
  часть

9

3.1 Разработка схемы
  водопровода

9

3.2 Гидравлический расчет

9

4 Монтаж системы
  водоснабжения

14

5 Испытание системы
  водоснабжения

18

6 Эксплуатация системы
  водоснабжения

20

7 Охрана труда и техника
  безопасность

23

Список
  литературы

26

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
моей темы заключается в том, что жизнь человека невозможна без потребления
воды. Водоснабжение разрешает одну из задач по
передачи воды в любое время года в помещение. Водоснабжение зданий и
отдельных объектов определяет не только уровень благоустройства населенных
пунктов, но и масштабы развития многих отраслей народного хозяйства. Системы
водоснабжения, которые строятся в местах, где живут и работают люди и
функционируют производственные предприятия, относятся к системам
жизнеобеспечения.
Снабжение
потребителей водой высокого качества и в достаточном количестве имеет огромное
санитарно-гигиеническое, экономическое и социальное значение. Потребление
природной воды из подземных и поверхностных источников на хозяйственно-бытовые,
производственные и противопожарные нужды населенных пунктов и производственных
предприятий увеличивают все экономические показатели в лучшую сторону. Оно служит для поддержания всех комфортных условий во
внутренних помещениях зданий в любой сезон года.
Цель
курсового проекта является проектирование внутреннего водопровода, в
соответствии с прилагаемым планом типового этажа.
Объект:
инженерные коммуникации трехэтажного жилого здания.
Предмет:
внутренний водопровод.
Задачи курсового проекта:

-
разработка
схемы водоснабжения;

-
приобретение
теоретических знаний о проектировании сети внутреннего водоснабжения;

-
собрать
данные для выполнения расчетной части курсового проекта.
1 ОПИСАНИЕ СУЩЕСТВУЮЩИХ СИСТЕМ
ВОДОСНАБЖЕНИЯ
Инженерное обеспечение города представляет собой совокупность
систем водоснабжения, канализации, электро-, газо- и теплоснабжения, призвано
обеспечить бесперебойное функционирование и дальнейшее развитие города.
Водоснабжением (системой водоснабжения) является комплекс
сооружений, предназначенных для забора воды из источников, очистки, хранения
запасов воды и подачи к местам потребления. Системы водоснабжения
классифицируют по ряду признаков.
По роду обслуживаемых объектов:
·
Городское;
·
Поселковое;
·
Промышленное;
·
Сельскохозяйственное водоснабжение.
По назначению:
·
Хозяйственное, предназначенное для удовлетворения питьевых и
хозяйственно-бытовых нужд;
·
Производственное — для снабжения водой промышленных
предприятий;
·
Противопожарное — подающее воду для тушения пожаров;
·
Объединенное — предназначенное для одновременного
удовлетворения различных нужд, например, хозяйственно-противопожарная система.

По характеру использования природных источников:
·
Водопроводы,
получающие воду из поверхностных источников (реки, водохранилища, озера и т.д.);
·
Водопроводы,
использующие подземную воду.
По способу подачи воды:
·
Самотечные
водопроводы;
·
Водопроводы
с механической подачей воды.
Источниками водоснабжения городов являются поверхностные и
подземные источники. В основном в городах нашей страны используются
поверхностные водоисточники — реки, водохранилища,
каналы и пр., но некоторые города в значительной степени используют подземные
воды.
Проекты водоснабжения должны разрабатываться на
основе районных схем водоснабжения, где учитываются возможность и экономическая
целесообразность размещения объектов нового и расширения существующего
промышленного, сельскохозяйственного и жилищного строительства.
Объединенные или раздельные водопроводные сети выбирают в
результате технико-экономического анализа в зависимости от потребности города,
наличия водоисточников, качества воды в них, климатических условий и других
факторов. Количество линий водоводов принимается с учетом категорий надежности
подачи воды системой водоснабжения и очередности строительства.
Нужная водопроводная сеть города является основной частью
водопровода, стоимость которой составляет 50—70%
стоимости всего водопровода. Водопроводные сети состоят из магистральных и
распределительных линий. Магистральные линии служат для транспортирования
транзитных масс воды, а распределительные — для подачи воды из магистралей к
жилым зданиям и другим объектам.
Внутренний водопровод зданий – это система
трубопроводов и устройств, подающих воду внутри зданий, включая ввод
водопровода, который находится снаружи. В состав внутреннего водопровода входят:
1)    Трубопроводы и
соединительные фасонные детали (фитинги);
2)    Арматура (краны,
смесители, вентили, задвижки и т.д.):
3)    Приборы (манометры,
водомеры);
4)    Оборудование
(насосы).
По начертанию в плане водопроводные сети бывают тупиковые,
кольцевые и комбинированные. Тупиковая сеть короче кольцевой, но она не гарантирует
бесперебойной подачи воды потребителям, поскольку при аварии на одном участке
магистрали все последующие участки с ответвлениями не будут снабжаться водой.
Кольцевая и комбинированная сети более надежны в эксплуатации, так как в случае
аварии на одной из линий при ее выключении потребители будут снабжаться водой
по другой линии.
Глубина заложения водопроводных труб, считая до низа, должна
быть на 0,5 м. больше расчетной глубины проникания в грунт нулевой температуры,
причем следует учитывать внешние нагрузки от транспорта и условия пересечения с
другими подземными коммуникациями. На водопроводных сетях устанавливаются
колодцы из сборного железобетона.

2 ОПИСАНИЕ ПРОЕКТИРУЕМОЙ СИСТЕМЫ ВОДОПРОВОДА
Водоснабжение жилого дома
осуществляется от городского водопровода.
Исходные данные – жилое
трехэтажное здание с высотой этажа 3 м. Толщина междуэтажного перекрытия 0,3 м.
Толщина плоской кровли 0,6 м. Высота подвала 2,1 м. Гарантированный напор
рассчитываемого водопровода 14 м. Диаметр труб наружной сети водопровода 100мм.
Расстояние от здания до городского водопровода – 14м.
В курсовом проекте в
жилых зданиях запроектирована только система холодного хозяйственно-питьевого
водоснабжения, система горячего водоснабжения не рассматривается.
Подключение к сети
городского водопровода выполнено в водопроводном колодце ВК1-1 с установкой
запорной арматуры (задвижек). Прокладка труб принята подземная, ниже глубины
промерзания грунта. Глубина промерзания грунта – 2,1 м.
Система внутреннего
водоснабжения включает ввод в здание, водомерные узлы, разводящие сети,
подводки к санитарным приборам, водоразборную арматуру, смесительную, запорную
арматуру.
Ввод водопровода с
водомерным узлом один на все секции здания. Трубы хозяйственно-питьевого
водопровода от колодца ВК-1 до ввода в здание приняты стальные электросварные.
Ввод смонтирован из стальной трубы диаметром 32 мм. Водомерный узел расположен
на расстоянии 1,0 м от стены ввода трубы в здание. Установка водомерного узла
запроектирована в подвале жилого дома.
Магистральные
трубопроводы проложены вдоль капитальных стен с уклоном в сторону ввода.
Система водоснабжения принята тупиковая с нижней разводкой магистрали, согласно
рекомендациям СНиП 2.04.01-85. <<Строительные нормы и правила. Внутренний водопровод и канализация
зданий. >>
В каждой квартире жилого
здания имеется санузел, оборудованный санитано-бытовыми приборами: унитазом,
раковиной, кухонной мойкой, ванной. Каждый этаж рассчитывает три квартиры.
Общее число санитарных приборов 30 шт. Общее число жителей от 25 до 30 человек.
Прокладка водопровода в
подвале принята под потолком подвала на подвесках. В квартирах трубопроводы
размещены на уровне водоразборной арматуры на высоте 850 мм от пола.
Стояки монтируют в
санузлах за унитазом. Для удобства монтажа их размещают рядом с
канализационными стояками. На водопроводной сети предусматривается установка
запорной арматуры.
Задвижки устанавливают на
вводе трубопровода, после водомера, на обводной линии в водомерном узле.
Вентили размещают на ответвлениях от магистрали к каждому стояку, к поливочным
кранам, на вводе в каждую квартиру перед смывным бачком.

3   РАСЧЁТНАЯ ЧАСТЬ
3.1 Разработка схемы
водопровода
Системы
внутреннего водопровода для здания выбираются согласно положений СНиП
2.04.01=85. По заданию, если здание жилое квартирного типа с этажностью менее
12, то для него лишь требуются водопроводы хозяйственно-питьевой В1.
Вначале на
плане этажа наносят водопроводные стояки и подводки к приборам. Для этой цели
можно использовать оттиск с планом этажа здания
Квартирные
подводки задают конструктивно диаметром15мм, так как водоразборная арматура
имеет такой же диаметр.

3.2 Гидравлический
расчет
1
участок
-высота водопровода от точки ввода, =2200мм
-длина подвода к точке разводки по
квартирам, =5700мм
-высота подъема трубопровода, =2300мм
-подводка к сантехническим узлам по
средней квартире, +=9700мм
-длина непосредственно подводящие
трубы к сантехническим приборам:
=1250+450+300+500=2500
-высота стояков под сантехнические
приборы
=++++++
(1)
=2200+5700+2300+9700+2800+2500+2500=27700мм
2 участок – левая
квартира
=9000мм – длина участка на высоте
2300мм подводки к сантехническим приборам
=2800мм – длина стояка
=2500мм
Высота стояков под
сантехнические приборы назначается, как и в средней квартире ==2500мм
Трасса левой квартиры
           =+++
(2)
          =9000+2800+2500=14300мм
         Суммарная трасса по
двухэтажному двухквартирному зданию:
          =+
                                                            (3)
          =27700+14300=42000
          =84000
     Общая длина трассы до
подключению к городскому водопроводу составит
           =+
                                           (4)
           =84000+17000=101000мм
Местные потери напора
    H=il(l),
(5)
где i-гидравлический уклон, i=1
l= =10100мм
-коэффициент, учитывающий долю
местных потерь напора, =3
  Формула Вейсбаха
  =,                                                                                (6)
  ==1,64м
где V-средняя скорость потока в трубе, V=2м/с;
             - коэффициент гидравлического
сопротивления.
=                                                                                (7)
==8.08
где   - коэффициент гидравлического трения
         =,
                                (8)
         ==0,0016
где  Re-число Рейнольдса.
         Re=
(9)
где d – принятый диаметр трубы, d=0,020м;
        v-вязкость воды, v=1,004.
         Re==39840
          Общие потери напора:
         H=+++++,
(10)
где -линейные потери напора, =1,64м
-потери напора на домовом водомере, =0,5м
-потери напора на квартирные
водомеры, =1м
-местные потери напора, =1,312
-высота подъема стояка, =2,8
-максимальная высота подъема от
насоса =2,8
         H=1,64+0,5+1+1,312+2,8+2,8=10,052
         Потери напора H=10,052
Расчет 2 этажа
          =Н++,
(11)
где -высота этажа, =3м
-высота перекрытия, =0,5м
          =10,052+3+0,3=13,352м
          ==
(12)
     где -водопотребление на одного человека
по нормативам нашего региона,
=200л/сут
        u-число жильцов на одном этаже, u=16
         T-количество часов в сутках, Т=24часа
==0,1
1.3 Подбор водомера
         ==
(13)
==0,06
0,06 следует перевести в л/c =0,016 л/c
          h=S
(14)
где    S-гидравлическое сопротивление счетчика, S=14,5м;
          h-потери давления в водосчетчике
          h=14,5=0,145м
= ,
(15)
где -суммарный коэффициент местного
сопротивления задвижек и переходов водомерного узла =1,5
       g-скорость в трубопроводе ввода, м/c;
       q-ускорение свободного падения, м/c
          = =0.172м
Общие потери давления в водомерном
узле

=+
(16)
-потери давления в водосчетчике, =0,145м
=0,145+0.172=0,317м

Принимается=0,5м
Потери напора небольшие,
т.к. здание многоэтажное, малое количество потребителей и соответственно
небольшое потребление воды.
Подбор насоса
=++++
(17)
где - геометрическая высота от отметки
оси наружной трубы В1 до отметки наиболее высокорасположенного водоразборного
устройства в здании,=3,0м
- потери напора на домовом водомере,=0,5м
- потери напора на квартирном
водомере,=1,5м
- свободный напор для водоразборного
устройства, =2м
=3,0+0,754+0,5+1,5+2=7,752м
-=7,754-6,2=7,754м
Таким образом подача насоса должна
быть не менее 0,1
С учетом найденных величин q=01 и =1,554м по каталогам и справочникам
подбирают насос

4 МОНТАЖ СИСТЕМЫ
ВОДОСНАБЖЕНИЯ
Монтаж системы
внутреннего водопровода должен увязываться с общестроительными работами, то
есть проводиться параллельно с ними или после их полного завершения (кроме
отделочных работ).
Одновременное выполнение общестроительных и монтажных санитарно-технических
работ подразумевает прокладку вводов водопровода одновременно с рытьем
котлованов и кладкой стен фундаментов и подвала, а также установку насосов на
готовые фундаменты параллельно с возведением стен. Монтаж трубопроводных сетей
и оборудования, как правило, начинают с нижнего этажа, что позволяет
осуществлять поэтажный пуск в эксплуатацию различных санитарно-технических
систем. Данный метод характерен для крупноблочного и панельного строительства
жилых и производственных объектов.
Установка трубопроводов и сантехнических устройств после
окончания основных строительных работ позволяет, с одной стороны, ускорить
выполнение монтажных работ (так как исключаются задержки со стороны
общестроительных работ), но, с другой стороны, — это требует натурных замеров и
специального изготовления некоторых узлов и деталей на строительной площадке,
что может, в свою очередь, удлинить сроки строительства. Кроме того, этот метод
не позволяет осуществлять частичный пуск санитарно-технических систем.
Источниками шума являются
большей частью насосы, запорная и водоразборная арматура. Для уменьшения шума
при движении воды трубопроводы необходимо монтировать без крутых отводов и
резких переходов на другие диаметры. При прокладке через стены трубы следует обертывать
резиновыми или синтетическими пористыми материалами.
Насосные установки
монтируют с устройством вибровставок (армированных прорезиненных гофрированных
патрубков длинной 1 м на хомутах и фланцевых соединениях) с применением
виброизолирующих материалов (резиновых или пружинных амортизаторов),
звукопоглощающих оснований под фундаменты.
Водоразборную арматуру
крепят к стенам на изоляционных розетках из пористой резины. Все крепежные узлы
должны быть устроены с применением мягких прокладок, легко воспринимающих
вибрацию и исключающих соприкосновение труб с конструкциями здания и передачу
воздуха. При монтаже водоразборной арматуры необходимо следить за правильной
установкой золотников, наличием резиновых прокладок и плотной посадкой
клапанов.
Работы по монтажу
внутренних водопроводов зданий обычно выполняются специализированными
монтажными организациями, которые являются субподрядными организациями по
отношению к чисто строительным организациям (генподрядчикам), например,
какая-либо монтажная фирма по отношению к строительному тресту.
Монтаж проводят
руководствуясь положениями актуализированной редакции СНиП <<Внутренние санитарно-технические
системы>>. Перед
началом монтажа, до того, как монтажники придут на строительный объект,
строители должны сделать:
1)    Выполнить основные строительные
работы, то есть возвести фундаменты, стены, перекрытия, покрытия, перегородки и
т.д., но до отделочных работ;
2)    Пробить все монтажные отверстия в
стенах, перекрытиях и перегородках для пропуска трубопроводов и оборудования;
3)    Прокопать траншеи вводов водопровода;
4)    Прочертить по стенам отметки 0,5
метра выше уровня пола, так как самого уровня пола пока нет.

Монтажная организация
выполняет следующие работы:

-
Монтажное
проектирование (составление эскизов и чертежей заготовок по рабочим чертежам и
натурным объемам);

-
Заготовительные
работы (нарезка труб, резьбы на их концах, изготовление заготовок);

-
Собственно, сам
монтаж на объекте (он выполняется всегда по способу “снизу - вверх”).
Готовые монтажные узлы в
виде гребенок крепятся к стенам крючками или хомутиками, пристреленными
металлическими дюбелями строительно- монтажным пистолетом.
Стояки прокладывают
строго вертикально по отвесу. Подводки к водоразборной арматуре прокладывают с
уклоном 0,002… 0,005 в сторону стояков для опорожнения системы при ремонте.
Водоразборные краны у
раковин устанавливают на 0,25 м выше борта и на 0,2 м выше борта мойки, считая
от борта до горизонтальной оси крана. Туалетные краны настенного типа
устанавливают на 0,2 м выше борта умывальника.
Монтаж внутридомового
водопровода выполняют в такой последовательности:
1)    Монтируют ввод и водомерный узел;
2)    Прокладывают разводящие магистральные
трубопроводы и стояки по подвалу;
3)    Проводят гидравлическое испытание
систем.
Ввод водопроводной трубы
осуществляется через отверстие в фундаменте здания. При пересечении фундаментов
или стен рекомендуется водопроводную трубу прокладывать в футляре из стальной трубы
с последующей заделкой смоляной прядью и мягкой глины, а с наружи —
цементным раствором.
С целью учета расхода
воды непосредственно за вводом в зданиях устанавливают водомер крыльчатого
типа.
В жилых и общественных
зданиях, оборудованных хозяйственно-питьевым водопроводом, обводные линии не
устанавливаются. Водомер устанавливают так, чтобы направление движения воды
совпадало со стрелкой на корпусе счетчика. Крыльчатые водомеры устанавливают по
уровню горизонтально.
Водомерный узел жестко
крепят на кронштейнах к стене на высоте 0,3… 1 м от пола. Монтаж трубопроводов
систем холодного водоснабжения начинают с разводящих магистралей, которые
прокладывают в подвальных помещениях.
Соединяют трубы систем
водоснабжения зданий на резьбе с помощью фитингов. Резьбу на трубах и фитингах
перед монтажом необходимо очищать от грязи и окалины специальной щеткой.

5 ИСПЫТАНИЕ СИСТЕМЫ
ВОДОСНАБЖЕНИЯ
Пуско-наладочные работы
являются завершающим этапом сдачи в эксплуатацию смонтированных систем
водоснабжения зданий, а грамотное техническое обслуживание создает гарантии
бесперебойной их работы на многие годы.
Система водоснабжения
после монтажа должна быть промыта чистой водой. Промывка систем
хозяйственно-питьевого водоснабжения считается законченной после выхода воды,
удовлетворяющей требованиям ГОСТ.
После промывки системы
трубопроводы холодного водоснабжения подвергаются гидравлическому испытанию.
<<На герметичность>>
системы водоснабжения проверяют
без смесителей и водоразборной арматуры до начала отделочных работ.
Гидравлические испытания и пуск системы в эксплуатацию производят при
температуре воздуха в помещении не ниже 5°C. Перед испытанием, из системы удаляют воздух.
Сеть трубопроводов испытывают гидравлическим давлением выше рабочего на
0,5 Мпа (но не более 1,0 МПа). Испытание продолжается 10 минут, в течении
которых давление не должно упасть более чем на 0,05- 0,1 МПа.
Испытание и приемку насосов производят в процессе обкатки подшипников до
постоянной температуры (не свыше 80°C). Результаты обкаточных испытаний
оформляют актом. Актируется также исправность водоразборных кранов, смывных
устройств, запорной арматуры.
После испытания систему внутреннего водопровода промывают чистой водой,
а затем хлорной (20-30 мл/л активного хлора) в течение 24ч и вновь чистой.
При приемке систем предъявляется следующая техническая документация:
·
Рабочие чертежи со всеми изменениями, сделанными во время
монтажа, согласованными с автором проекта;
·
Акты освидетельствования скрытых работ;
·
Акты гидравлических испытаний.
Во время приемки
проверяют соответствие выполненных работ, примененных материалов, арматуры и
оборудования требованиям проекта СНиП.

6
ЭКСПЛУАТАЦИЯ СИСТЕМЫ ВОДОСНАБЖЕНИЯ
После завершения всех
монтажных работ по сооружению систем холодного водоснабжения приступают к их приемке в
эксплуатацию.
Правильная и надежная работа
системы внутреннего водопровода зависит от условий ее эксплуатации,
надлежащего надзора и ухода.
Основные условия эксплуатации:
-устранение утечки воды;
-предотвращение
замерзания и отпотевания поверхности трубопроводов;
-слабый напор воды;
-борьба с шумом от
водоразборной арматуры при ее открывании.
В период эксплуатации системы
холодного и горячего водоснабжения проводят периодические
осмотры систем, устанавливая следующее:
-исправность задвижек
водомерного узла и водомера, насосного оборудования;
-отсутствие утечек воды в
соединениях арматуры и оборудования;
-исправность оборудования
для нагрева воды;
-исправность
магистральных трубопроводов, стояков, подводок;
-исправность
водоразборной арматуры. Изложены правила технической эксплуатации систем
водоснабжения и водоотведения. Подробно рассмотрены требования, предъявляемые к
организации технической эксплуатации сооружений и сетей, а также к организации
работы эксплуатационных служб.
Предназначены для
инженерно-технических работников производственных предприятий водоснабжения
Эксплуатация всех сооружений и оборудования осуществляется в соответствии с
должностными и эксплуатационными инструкциями, разрабатываемыми
производственным предприятием или его подразделениями (службами) на основе настоящих
Правил, других инструктивных документов, инструкций заводов-изготовителей с
учетом местных условий.
Инструкции должны быть
подписаны руководителем (технологом) подразделений (служб), утверждены
администрацией предприятия и выданы под расписку лицам, для которых знание
данных инструкций и сдача проверочных испытаний по ним обязательны.
 В инструкциях должны
быть четко определены:
а) права, обязанности и
ответственность обслуживающего персонала;
б) последовательность
операций по пуску, остановке и производству технологических процессов;
в) порядок обслуживания
сооружений и оборудования в эксплуатационном режиме, а также при возможных
нарушениях нормальной работы;
г) порядок
технологического контроля работы сооружений;
д) порядок и сроки
проведения осмотров, ревизий и ремонтов сооружений и оборудования;
е) меры по предупреждению
аварий, а также действия персонала при их возникновении и ликвидации;
ж) меры по технике
безопасности;
з) персональная
ответственность за выполнение операций, предусмотренных должностными
инструкциями, а также инструкциями по обслуживанию и ремонту оборудования.
Инструкции должны
пересматриваться по мере изменения условий и режимов эксплуатации, схем,
технологии и оборудования, а также при внесении изменений в нормативные
документы, но не реже чем один раз в три года.
Все существенные текущие
изменения и дополнения следует немедленно вносить в действующие инструкции и
доводить до сведения работников, для которых знание этих инструкций
обязательно.
После внесения изменений
и дополнений инструкции утверждает администрация производственного предприятия.
Эксплуатация всех сооружений и оборудования осуществляется в соответствии с
должностными и эксплуатационными инструкциями, разрабатываемыми
производственным предприятием или его подразделениями (службами) на основе
настоящих Правил, других инструктивных документов, инструкций
заводов-изготовителей с учетом местных условий.
Инструкции должны быть
подписаны руководителем (технологом) подразделений (служб), утверждены
администрацией предприятия и выданы под расписку лицам, для которых знание
данных инструкций и сдача проверочных испытаний по ним обязательны.
Инструкции должны
пересматриваться по мере изменения условий и режимов эксплуатации, схем,
технологии и оборудования, а также при внесении изменений в нормативные
документы, но не реже чем один раз в три года.
Все существенные текущие
изменения и дополнения следует немедленно вносить в действующие инструкции и
доводить до сведения работников, для которых знание этих инструкций
обязательно.
После внесения изменений
и дополнений инструкции утверждает администрация производственного предприятия.

7 ОХРАНА ТРУДА И
ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ
Для
снижения негативного влияния факторов производства и вероятности возникновения
опасных ситуаций каждого работника знакомят с правилами техники безопасности на
рабочем месте.
Инструктаж по технике безопасности на
рабочем месте может быть:
-вводным, посвященным
общим правилам безопасного поведения;
-первичным, дающим
работнику максимально полное представление обо всех аспектах безопасной работы
и порядке действий в случае опасных ситуаций, без которого работник не
допускается к работе;
-повторным, проводимым
каждые полгода с целью периодического повторения информации, полученной при
первичном инструктаже;
-внеплановым,
необходимость в котором возникает при опасных ситуациях;
-целевым, при появлении
нового оборудования или технологий, требующих дополнения правил поведения при
работе с ними, или новых требований к безопасному поведению.
Вводный инструктаж может
осуществляться отдельно инженером по охране труда, а может быть совмещен с
первичным. Первичный и все остальные виды инструктажа проводит непосредственный
руководитель работника, прошедший с этой целью специальную подготовку.
Инструктаж может быть как индивидуальным, так и групповым.
Процедуре первичного инструктажа
подвергают всех работников:
-вновь принятых на
работу;
-переведенных на новое
место;
-принятых на время:
временных (сезонных) работников, командированных, практикантов;
-совместителей и надомников.
Решением работодателя работники на
некоторых должностях, на которых не предполагается использование технических
приспособлений, могут освобождаться от первичного инструктажа.
Первичный, повторный и
внеплановый инструктажи работников, занимающих одни и те же должности, проводят
по одинаковой программе, разработанной у работодателя специально для них.
Соответственно, для иных должностей программа может быть иной. Т. е. у одного
работодателя может быть несколько программ инструктажа.
Общие требования техники безопасности
указаны в СНиП III-4, кроме того, следует выполнять требования настоящего
раздела:
         -все работники должны быть в
защитой форме;
-необходимо проводить
осмотр и контроль сварочного оборудования, а также изоляции электропроводок,
работы устройств для механической обработки концов и торцов труб. Результаты
проверки должны соответствовать паспортным данным на оборудование;
-технический осмотр
следует производить не реже, чем один раз в месяц с регистрацией результатов
проверки в журнале производства работ;
-значения параметров
режимов сварки должны отвечать требованиям технологических норм для каждого
вида полимера;
-к производству
сварочно-монтажных работ при строительстве трубопроводов из полимерных
материалов допускаются сварщики, прошедшие теоретическое и практическое
обучение по специальной программе и сварившие контрольные стыки по специальной
программе;
-трубы в процессе
хранения и монтажа не выделяют в окружающую среду токсичных веществ и не
оказывают влияния на организм человека при непосредственном контакте. Работа с
трубами не требует особых мер безопасности;
-при работе с трубами
следует соблюдать правила пожарной безопасности. В случае возникновения пожара
и загорания труб их следует тушить любыми средствами пожаротушения. При тушении
огня от загорания труб в складских помещениях следует применять противогазы с
фильтром марки «В» или фильтрующие противогазы.
-гидравлические и
пневматические испытания трубопроводов следует производить после их надежного
закрепления и устройства упоров по их концам и на поворотах;
-при монтаже и испытаниях
трубопроводов запрещается прислонять к ним лестницы и стремянки, ходить по
трубопроводу. Запрещается обстукивать трубы молотком или оттягивать их от
стенок траншеи или строительных конструкций.
Факт проведения
инструктажа независимо от его вида фиксируется в специальном журнале, где
отражаются:
-данные
проинструктированного работника;
-вид проведенного
инструктажа;
-реквизиты инструкции, по
которой проводился инструктаж;
-дата проведения инструктажа;
-данные инструктора;
-2 подписи: работника и
инструктора.
Проведение инструктажа по
технике безопасности крайне важно в качестве меры по предотвращению создания на
рабочем месте ситуаций, представляющих опасность для здоровья работников и
сохранности имущества работодателя.
Он выполняется с
соблюдением определенных требований, позволяющих убедиться в том, что работник
готов к выполнению установленных правил поведения, отвечающих требованиям
безопасной работы.

СПИСОК
ЛИТЕРАТУРЫ
1. Фокин С.В., Шпортько О.Н.
Сантехнические работы. - М.: КноРус, 2016
2. Орлов К.С. Монтаж
санитарно-технических и вентиляционных систем и оборудования. - М.:
ПрофОбрИздат, 2012
3. Сибикин Ю.Д. Отопление, вентиляция
и кондиционирование воздуха. - М.: Академия, 2009
4. Орлов К.С. Материалы и изделия для
санитарно-технических устройств и систем обеспечения микроклимата. – М.:
Форум-Инфра-М, 2016
5. Варфоломеев Ю.М., Орлов В.А.
Санитарно-техническое оборудование зданий. - М.: Форум-Инфра-М, 2017

file_name: Курсовая работа 08.02.07.Мишин.docx

alt: СОДЕРЖАНИЕ Введение 3 1

alt: ОПИСАНИЕ ПРОЕКТИРУЕМОЙ СИСТЕМЫ

alt: Высота стояков под сантехнические приборы назначается, как и в средней квартире = =2500мм

alt: Re -число Рейнольдса.

alt: T -количество часов в сутках, Т=24часа = =0,1 1

alt: В1 до отметки наиболее высокорасположенного водоразборного устройства в здании, =3,0м - потери напора на домовом водомере, =0,5м - потери напора на квартирном водомере, =1,5м -…

alt: МОНТАЖ СИСТЕМЫ ВОДОСНАБЖЕНИЯ

alt: ИСПЫТАНИЕ СИСТЕМЫ ВОДОСНАБЖЕНИЯ

alt: ЭКСПЛУАТАЦИЯ СИСТЕМЫ ВОДОСНАБЖЕНИЯ

alt: Инструкции должны быть подписаны руководителем (технологом) подразделений (служб), утверждены администрацией предприятия и выданы под расписку лицам, для которых знание данных инструкций и сдача проверочных испытаний…

alt: ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ

alt: СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Фокин С

title: Курсовая работа специальности 08.02.07.


extracted_text:
МОУ СОШ с.п.Кара-Суу

Тема:

«Коренной перелом в ходе Великой Отечественной
  войны. Курская Битва»

Мечиев С.А.
2010/2011 уч.г.

Тема: Коренной перелом в ходе Великой Отечественной войны.
Курская
          Битва.
Цель:
·
способствовать уяснению сути
произошедшего на фронте коренного
     перелома в ходе Великой
Отечественной войны и его итоги;
·
содействовать развитию умения
анализировать, сравнивать,
     характеризовать
документы и первоисточники;
·
на примере материала воспитывать
патриотизм, гордость за наших
     героических земляков.
Основные
понятия: коренной перелом,
стратегическая инициатива.
Тип
урока: изучение нового материала.
Форма
проведения: традиционный урок.
Методы:
фронтальный, индивидуальный,
групповой.
Средства
обучения: карта «Великая
Отечественная война, карточки-тесты,
документы,
книга «Венок славы. Курская битва», рабочая тетрадь к учебнику Данилова,
Косулиной «История России XX век».
Литература.
1.
Сборники стихов белгородских
поэтов о Великой Отечественной войне. Белгород. 1995 год
2.
Серия «Венок Славы». Курская
битва. Москва 1985 год.

  Особенностью разработанного урока является его
построение на краеведческой основе.

Ход урока.
I. Организационный момент

Эпиграф к уроку:

Разве можно забыть

Нам с тобой сорок третий

                                               Помнишь – Курская битва

Тогда полыхала?..

И советский солдат,

                                                 Уходивший в бессмертье,

Был сильнее огня и надежней металла.
II.
Проверка домашнего задания:

Беседа по вопросам:
-
какие меры предприняло советское руководство для перевода экономики   страны на
военный лад?
-
как развивалась наука, культура в военные годы?
-
Тестирование по домашнему заданию.
1.
Основными производственными базами в годы войны стали:
1)Сибирь,
Дальний Восток
2)Дальний
Восток, Закавказье, Средняя Азия
3)Средняя
Азия, Сибирь, Урал, Поволжье
4)Поволжье,
Закавказье, Средняя Азия, Урал, Сибирь
2.
Укажите правильное соответствие:
1)Д.Шостакович          А)
«Василий Тёркин»
2)А.Александров         Б)
Седьмая симфония
3)М.Шолохов              В)
«Родина-мать зовет»
4)И.Тоидзе                   Г)
«Они сражались за Родину»
5)А.Твардовский         Д)
«Священная война»
3.
Совет по эвакуации:
Выберите
правильное утверждение.
1)
создан 24 июля 1942 года
2)
возглавил Н.М.Шверник
3)
осуществил вывоз из прифронтовых районов около 10 млн. человек
4)
являлся чрезвычайным высшим государственным органом со всей полнотой власти
5)
отвечал за материально – техническое снабжение армии
По
какому принципу образованы ряды?
1)
С.В.Ильюшин, С.А.Лавочкин, В.М.Петляков, А.С.Яковлев.
2)
С.В.Ковпак, П.М.Машеров, Д.Н.Медведев, А.Н.Сабуров, А.Ф.Федоров.
 III. Актуализация знаний учащихся.

О укреплении позиций и сил советских войск к ноябрю 1942 года говорят сведения
таблицы рабочей тетради (задание 1). Как изменилось соотношение сил? (ответ
учащегося). Как советские войска могли реализовать свое преимущество? (ответ
учащегося, подведение их к теме урока «Коренной перелом» и обсуждение целей
урока).
IV.
Изучение нового материала.

План урока:
1.
Сталинградская битва
2.
Курская битва
3.
Вклад Белгородчины в победу на Курской дуге
4.
Битва за Днепр.
1. Знакомство учащихся со Сталинградской битвой.
Заполнение пропусков в тексте (задание 3 рабочей тетради). Как вы понимаете
слова писателя В.Грассмана: «Его (Сталинграда) душой была свобода»?

Работа с  документом: размышления писателя Г.Белля о Сталинграде (в рабочей
тетради стр. 69).
2. Проанализируйте соотношение сил перед Курской битвой
(работа с таблицей)

Вопрос о сражении на Курской дуге изучается в форме рассказа учителя и работы
учащихся с раздаточным материалом «Хроника событий», а также работой с
документами рабочей тетради (задание 4,5)

Учащиеся определяют значение Курской битвы.
3. Вклад Белгородчины в победу на Курской дуге.
(Краеведческий материал)
Сообщение
учащихся по темам:
-
строительство железной дороги Старый Оскол – Ржава;
-Ватутин
и Курская битва;
-подвиг
советских солдат и офицеров на Курской дуге;
-Прохоровское
танковое сражение;
-5
августа – освобождение Белгорода и Орла;
Презентация
материала « Наши герои-земляки».
4.
Работа 2 групп по изучению вопросов:
-битва
за Днепр;
-движение
сопротивления в странах Европы.
Обсуждение
итогов коренного перелома и Тегеранской конференции.
V. Этап
закрепления изученного материала.
Вопросы:
1)
Каковы причины успеха советского контрнаступления под Сталинградом?
2)
Расскажите о Курской битве. Почему ее считают  решающим сражением, з коренного
перелома в ходе Великой Отечественной войны?
3)
Назовите этапы Курской битвы, выделив сражения Белгородского направления.
Тестирование
и проверка.
Выберете
правильный ответ.
1.Кто
руководил действиями советских войск по ликвидации окруженной группировки
немецких войск в Сталинграде:
а)
В.И.Чуйков; б) К.К.Рокосовский; в) Р.Я.Малиновский?
2.В
честь какого события в Москве впервые был дан победный салют:
а)
капитуляция немецких войск в Сталинграде;
б)
провала немецкого наступления на Курской дуге; освобождение Орла и Белгорода;
в)
освобождение Киева?
3.
Где немецкие оборонительные сражения получили название «Восточный вал»:
а)
на правом берегу Днепра;                              в) на южном берегу Сиваша
б)
на Таманском полуострове;
4.
Что является лишним в ряду?        Коренной перелом в ходе войны:
а)
битва за Москву              в) форсирование Днепра
б)
Сталинградская битва    г) Курская битва
5.
В честь какого события был издан приказ Верховного Главнокомандующего?
«Сегодня,
5 августа, в 24 часа столица нашей Родины Москва будет салютовать нашим
доблестным воинам… двенадцатью артиллерийскими залпами из 120 орудий».
6.
Установите соответствие:
а)
начало контрнаступления                 А)5 декабря 1941 года

советских войск в районе

Сталинграда                                         Б)19 ноября 1942 года

б)
начало контрнаступления                  В)12 июля 1943 года

Красной армии Курской битве
в)
Прохоровское танковое сражение    Г)5 июля 1943 года.
VI. Этап
подведения итогов урока.
VII.
Домашнее задание: параграф 32,
творческое задание: подберите материал о  ветеранах нашего села, участниках
Курской битвы.

file_name: Коренной перелом в ходе Великой Отечественной войны. Курская Битва.doc

alt: МОУ СОШ с.п.Кара-Суу

alt: Тема : Коренной перелом в ходе

alt: Укажите правильное соответствие: 1)Д

alt: VII . Домашнее задание : параграф 32, творческое задание: подберите материал о ветеранах нашего села, участниках

intro:
Тема: Коренной перелом в ходе Великой Отечественной войны. Курская
          Битва.
Цель:
•	способствовать уяснению сути произошедшего на фронте коренного
     перелома в ходе Великой Отечественной войны и его итоги;
•	содействовать развитию умения анализировать, сравнивать,
     характеризовать документы и первоисточники;
•	на примере материала воспитывать патриотизм, гордость за наших
     героических земляков.
Основные понятия: коренной перелом, стратегическая инициатива.
Тип урока: изучение нового материала.Тема: Коренной перелом в ходе Великой Отечественной войны. Курская
          Битва.
Цель:
•	способствовать уяснению сути произошедшего на фронте коренного
     перелома в ходе Великой Отечественной войны и его итоги;
•	содействовать развитию умения анализировать, сравнивать,
     характеризовать документы и первоисточники;
•	на примере материала воспитывать патриотизм, гордость за наших
     героических земляков.
Основные понятия: коренной перелом, стратегическая инициатива.
Тип урока: изучение нового материала.

история

group: Дисциплины


extracted_text:
«Достучаться
до каждого сердца…»
Л.Н.
Толстой писал: «Хочешь наукой воспитать ученика, люби свою науку и знай ее, и
ученики полюбят и тебя, и науку, и ты воспитаешь их, но ежели ты сам не любишь
ее, то сколько бы ты ни заставлял учить, наука не произведет воспитательного
воздействия». Почему же в педагогике, как ни в одной другой сфере, так важна
эта любовь к профессии, эмоциональное отношение учителя к своей деятельности?
Ведь есть знание предмета, педагогическое мастерство, владение методиками и
технологиями, повышение квалификации, что, конечно влияет на результаты. Но
когда мы читаем стихи про того самого Учителя, присутствуем на праздничных
концертах, слушаем выпускников, пришедших к нам в гости спустя много лет после
наших уроков, всё внимание приковано к слову «признание».
Ведь
дети ценят в учителе прежде всего человеческие качества, а потом уже его
научные знания и способность к объяснению нового материала. Поэтому и так
велика роль веры учителя в своё собственное дело, потребность в овладении
педагогическим мастерством. Только с таким подходом и уверенностью учитель
способен видеть в ученике потенциал, чувствовать ответственность за результат
каждого подопечного, стараться помочь ребёнку в его гармоничном развитии.
Педагогический оптимизм, целостность личности, саморазвитие, любовь к детям,
высокий уровень профессионализма необходимы учителю для того, чтобы получать
удовольствие от своей деятельности, а не тяготиться ею. Когда учитель ощущает
свою значимость для общества, видит плоды своих стараний не просто в наградах,
дипломах, а в живых людях, их судьбах, он способен в полной мере оценить
ценность своей уникальной профессии, где одна из главных целей – «достучаться
до каждого сердца»!
Учитель
– это первый эталон социальной культуры в жизни ученика. И те примеры, как
по-разному люди могут выполнять свою работу и относиться к ней, школьники тоже
берут зачастую от своих учителей. И в наших силах показать подрастающему
поколению смысл понятия «призвание» по отношению ко всему хорошему в жизни –
труду, профессии, образованию, ценностям, Родине!

alt: Достучаться до каждого сердца…»

intro: Учитель-это первый эталон социальной культуры в жизни ученика

tags: воспитать ученика

tags: Человеческие качества

title: Достучаться до каждого сердца


file_name: профессии.docx

intro: Иллюстрированный словарь английских слов облегчает усвоение новой лексики. Это пособие выгодно отличает от других подобных книг сочетание двух принципов – основательность и наглядность. Таким образом он поможет не только овладеть правилами грамматики английского языка, но и значительно расширить словарный запас. Пособие адресовано всем, кто учит английский язык в школе, вузе, на курсах или самостоятельно. Тема №83. Профессии

доп. образование детей

group: Другое


extracted_text:
краевое государственное бюджетное
профессиональное образовательное
учреждение
«Красноярский медицинский техникум»

КУРСОВАЯ РАБОТА
ЛЯМБЛИОЗ КАК ПРИЧИНА ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО
ТРАКТА У ДЕТЕЙ-ДОШКОЛЬНИКОВ

                                                                                Руководитель:

Л.А. Роппельт__________
                             (подпись)
__________________________
  (оценка, дата)

Разработала:
Студентка  2 курса гр. 23/2
специальности Сестринское  дело 34.02.01

А.В. Кочетаева ____________
(подпись)

2021
Оглавление
Введение………………………………………………………………………...3

Глава 1 Теоретический
анализ проблемы ………………...………………….4
1. 1  Историческая
справка
……………………………………………………5
1.1.1 Этиология
лямблиоза…………………………………………………….6
1.1.2 Морфология………………………………………………………………8
1.1.3 Эпидемиология………………………………………………………….10
2.1     Патогенез
лямблиоза………………………………………...…………12
2.1.2   Клиническая классификация
лямблиоза……………………………..13
2.1.3  Симптомы
 лямблиоза………………………………………………….14
2.1.4  Осложнения
лямблиоза…………………………………..…………….16
2.1.5 Диагностика
лямблиоза……………………………………………...…17
2.1.6 Лечение и
профилактика лямблиоза…………………………………...18
Вывод…………………………………………………………………............
.19
Глава 2 Эмпирическое
исследование …………...…………………………..21
2.1 Методические  исследования………………………………………….....21
2.2 Анализ результатов
исследования……………………………………….22
Заключение…………………………………………………………………....24
Список литературы……………………………………………………………25

ВВЕДЕНИЕ
 Одной
из ведущих проблем в последние десятилетия, на которую обращают внимание
медицинская наука и практика, является увеличение числа случаев инфекционных
заболеваний. Среди них значительное место занимают паразитарные болезни. Сегодня
паразитарные заболевания также как и в предыдущие годы остаются одними из самых
частых видов патологии и представляют собой медико-социальную проблему. Так, по
данным паразитологического мониторинга, в течение жизни практически каждый
человек переносит паразитарное заболевание, причем чаще всего страдают дети. Распространенность
глистно-протозойной инвазии среди взрослого и детского населения является
критерием социально-экологического благополучия стран и регионов.
Особое
положение в структуре паразитарных инвазий у детей занимает лямблиоз,  широко распространенный,
 как в России, так и за рубежом. Согласно определению Всемирной Организации
Здравоохранения, под лямблиозом подразумевается любой случай инвазии лямблиями
как клинически явный, так и бессимптомный. От лямблиоза страдает до 35 %
детей. В XXI в. проблема инфекционных и паразитарных заболеваний не утратила
своей актуальности. Распространенность инфекционных и паразитарных заболеваний
среди взрослого и детского населения является критерием
социально-экологического благополучия стран и регионов. Важность проблемы
заболеваемости данными заболеваниями заключается не только в их масштабности,
но и в том, какой ущерб здоровью населения наносят осложнения, провоцируемые ими.
Это аллергизация  и иммуносупрессия, канцерогенез, анемия, поражения
желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, дисбактериоз. У детей с
паразитарной инвазией отмечается отставание в нервнопсихическом развитии,
раздражительность, ослабление памяти. Все эти факты ставят паразитозы в ряд
важнейших проблем современного здравоохранения.
По
данным ВОЗ распространенность лямблиоза в детской популяции составляет 350
случаев на 100 тыс. детского населения. Этот показатель в разных регионах может
значительно колебаться в большую или меньшую сторону в зависимости от
санитарно-бытовых условий, возможности диагностики и настороженности врачей.
Лямблии занимают 3-е место по распространенности после энтеробиоза и аскаридоза
(ВОЗ, 2006).

Глава
1  Теоретический анализ проблемы
 Лямблиоз,
вызываемый Lamblia intestinalis
(син. Giardia lamblia), представляет собой болезнь с преимущественным
поражением кишечника и желчевыводящих путей. Возбудитель относится к простейшим
и является причиной широко распространенного, особенно в детском возрасте,
инфекционного заболевания. В большинстве случаев представители паразитозов
локализуются в пищеварительном тракте. Так, кишечные паразитозы – это
общепризнанная и наиболее распространенная социально-экономическая патология
населения многих стран мира.
Пищеварительный
тракт представляет собой единую систему, где рефлекторные механизмы, в том
числе биохимические, ответственные за пищеварительные функции, направлены на
обеспечение единства моторной и транспортной функций всех частей
пищеварительной системы. Нарушения любого из звеньев регуляции данной системы
либо воздействие неблагоприятных факторов могут вызывать различные
патологические процессы. Хронические воспалительные заболевания желудка и
двенадцатиперстной кишки в детском возрасте остаются социально важной проблемой
современной детской гастроэнтерологии.
Патогенность
лямблий в развитии хронических воспалительных заболеваний желудка и
двенадцатиперстной кишки в течение ряда лет ставилась под сомнение, что было
связано с отсутствием отчетливых клинических симптомов заболевания и
характерных патологоанатомических изменений пораженных органов при лямблиозе.
Токсины лямблий нарушают барьерную функцию кишечника и увеличивают проницаемость
кишечной стенки, в результате чего в кровь начинают поступать токсические
вещества из просвета кишки. Необходимо отметить, что лямблиоз является
этиологическим фактором в развитии воспалительных заболеваний пищеварительного
тракта: гастритов, дуоденитов, энтеритов, колитов, холециститов.
Цель
исследования – охарактеризовать поражения
пищеварительного тракта у детей, вызванных паразитированием в организме лямблий
на основании анализа историй болезни по материалам  «Красноярской межрайонной
детской клинической больница No 5» г.Красноярска.

1.1 Историческая справка
Ученые
давно высказывали мнения о существовании каких-то мельчайших, невидимых простым
глазом существ, повинных в распространении и возникновении заразных болезней.
Возбудитель лямблиоза -Lamblia intestinalis-простейшее, обитающее в просвете
тонкой кишки человека, первым в фекалиях человека с диареей в 1681 году
обнаружил и описал Антони Ван Левенгук(1632-1723).
 Еще
в молодости Антони научился изготовлять увеличительные стекла. «Микроскоп»
Левенгука - это, по существу, очень сильная лупа. Она увеличивала объект в250
–300 раз. Левенгук первым заметил, что кровь
движется в мельчайших кровеносных сосудах - капиллярах. Он увидел, что кровь – это
не какая-то однородная жидкость, как думали его современники, а живой поток, в
котором движется великое множество мельчайших телец, которых теперь называют
эритроцитами. Очень важно и другое открытие Левенгука: в семенной жидкости он
впервые увидел сперматозоиды, маленькие клетки с хвостиками, которые, внедряясь
в яйцеклетку, оплодотворяют ее, результатом чего является возникновение нового организма.
Левенгук стал одним из первых, кто начал проводить опыты на себе. Он изучал
выделения своего организма в зависимости от качества съеденной пищи. Левенгук
испытывал на себе и действие лекарств. Заболевая, он отмечал все особенности
течения своей болезни, а перед смертью скрупулезно фиксировал угасание жизни в
своем теле.
В1673
году Левенгук первым увидел микробов. Они имели вид и палочек, и спиралей, и
шариков. Так свершилось одно из великих открытий, положившее начало микробиологии
 - науке о микроскопических организмах. В 1680 году научный мир официально
признал достижения Левенгука и избрал его действительным и равноправным членом
Лондонского королевского общества. Левенгук вошел в историю, как один из
крупнейших экспериментаторов своего времени. За шесть лет до смерти он написал
пророческие слова: «следует воздержаться от рассуждений, когда говорит опыт».
В
1859 году жгутиковые простейшие (под названием Cercomonasintestinalis) были
подробно описаны Д.Ф. Лямблем (1824-1895), который наблюдал их в
фекалиях детей с диареей в клинике Праги. В 1882 году Kunstler впервые дал
название этого возбудителя - Giardia. Семь лет спустя Blanchard безуспешно
попытался в память Д.Ф.Лямбля дать родовое название Lamblia. Это название не прижилось
из-за несоответствия законам биологической номенклатуры. Сегодня во всем мире
это простейшее имеет название Giardia lamblia (G.intestinalis, G. Duodenalis),
название Lamblia intestinalis применяется в некоторых странах СНГ и Восточной
Европы.

1.1.1Этиология
лямблиоза
Возбудитель Лямблиоза -  Lamblia
intestinalis. Giardia intestinalis, Giardia lamblia)  -  простейшее,
относящееся к классу жгутиконосцев (Mastigophora), отряду Diplomonadida,
семейству Hexamitidae. Жизненный цикл лямблий включает вегетативную стадию
(трофозоит) и покоящуюся (цисту).
Трофозоит -  это анаэробные, грушевидные
микроорганизмы размерами 9-18 мкм. Они обитают в верхних отделах тонкого
кишечника. Подвижны (имеют характерное движение в виде вращения вокруг
продольной оси - боковое движение), тело спереди расширено и закруглено, сзади
сужено и заострено. Имеют в составе два ядра (между ними пролегают опорные нити
- аксостили) и парные органоиды - четыре   жгутика( передние, боковые, центральный,
хвостатые) и два медиальных тела (рис.1.а и б). Трофозоиты не имеют цитостома -
органа заглатывания пищи и пищеварительной вакуоли, поэтому они всасывают пищу,
переваренную хозяином (в основном, углеводы), всей поверхностью тела. Это
называется осмотическим питанием. В передней их трети тела расположен
присасывательный диск в виде специального углубления. С его помощью лямблии
прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки тонкого кишечника.
Цитоплазматическая мембрана задней поверхности имеет по краям булавовидные
выросты, что также создаёт дополнительную прикрепляющую составляющую.
Слабо устойчивы в
условиях окружающей среды. При покидании организма хозяина,  при комнатной
температуре даже в отсутствии агрессивных факторов быстро погибают. Трофозоиты
размножаются продольным делением надвое, часть из них превращается в цисты,
которые выделяются с фекалиями (трофозоиты могут быть обнаружены только в
жидких фекалиях).

Рис. 1. Схематическое изображение лямблии:
а- трофозоит (вентральная поверхность); б - трофозоит
(вид сбоку); в-двуядерная циста; г четырехъядерная (зрелая) циста; 1 — ядро; 2
— жгуты; 3 — присасывательный диск;  4 — медиальные тела; 5 — пучок аксонем
жгутов;  в — фрагменты пелликулы присасывательного диска.

Циста лямблии - овальное образование около 9 мкм в
ширину и 13 мкм в длину (рис. 1, в и г), одетое оболочкой, которая на
значительном протяжении отстает от внутреннего тела (двойная оболочка). Циста
имеет 2 или 4 ядра, в цитоплазме продольный пучок аксонем жгутов. В цисте
имеются фрагменты пелликулы присасывательного диска, который резорбируется при
инцистировании трофозоита.
Цисты лямблий устойчивы и
способны сохраняться во внешней среде до 66 дней при условии увлажнения.
Оптимальными являются температура 2 - 6 °С и относительная влажность
воздуха 80 - 100%. В водопроводной и прудовой воде цисты лямблий выживают в
течение 1 - 3 месяцев при температуре воды от 4 до 20 °С. В сточной воде в
летнее время цисты лямблий выживают до 3 - 4 месяцев. На продуктах питания
цисты сохраняют жизнеспособность несколько часов, а при большой влажности
продукта и до нескольких суток. Кипячение приводит к мгновенной гибели цист,
при температуре 55 °С цисты погибают через 5 минут. Высушивание на воздухе
в течение 24 ч приводит к полной гибели цист лямблий. Ультрафиолетовое
излучение убивает цисты лямблий в окружающей среде при дозе облучения не менее
40 мДж/кв. см. Цисты лямблий более устойчивы к действию хлора, чем колиформные
бактерии. Концентрации хлора, рекомендуемые для бактериального обеззараживания
воды, неэффективны по отношению к цистам лямблий. Лямблии обитают в верхней трети
тонкой кишки, прикрепляясь к эпителиальным клеткам. Органоидом прикрепления
является выступ присасывательного диска, который внедряется в щеточную кайму
эпителиальных клеток . Прикрепившаяся лямблия, очевидно, способна отсасывать
питательные вещества из щеточной каймы благодаря биению центральных жгутов,
создающему разрежение под куполом диска.

1.1.2
Морфология лямблий
В
настоящее время морфологически надежно дифференцируются 6 видов лямблий:
1.Giardiaintestinalis,
2.Giardia
muris,
3.Giardia
agilis,
4.Giardia
microti,
5.Giardia
ardeae,
6.Giardia
psittaci.
 Из них Giardia muris, Giardia agilis, Giardia microti, Giardia ardeae, Giardia
psittaci могут вызывать инфекцию у различных видов животных,
птиц,
рыб.
Giardia
intestinalis(G. duodenalis, G. intestinalis) может вызвать инфекцию у человека
и различных видов млекопитающих.
Таким
образом, лямблии могут обитать у большого количества хозяев. G. intestinalis
представляют собой наибольшую опасность для здравоохранения, так как обитают у
человека и близких к человеку видов млекопитающих.
Внедрение
молекулярных генетических исследований позволило идентифицировать восемь
основных генетических подтипов внутри видового комплекса G.intestinalis(A –H).
Лямблиоз
человека связан с двумя подтипами А и В лямблий,
внутри которых также имеются внутригрупповые различия (АI–АIII, ВIII–В IV).
Лямблии, поражающие человека, могут также инфицировать большое количество
других видов млекопитающих, включая домашних животных. Исследования,
проведенные в Индии, показали, что в данном регионе у человека встречается
подтип В, вызывая как хроническую диарею, так и острую. Поэтому лямблиоз
рассматривается, как зоонозное заболевание, причем возможна передача как от
человека животным, так и от животных человеку.

Высокое разнообразие
  клинической картины лямблиоза наполовину определяется видом ПАРАЗИТА,
  вызвавшей инвазию, другие 50% зависят от состояния здоровья человека.

Данные,
полученные в Бангладеш, Перу, Испании, показали взаимосвязь диарейного синдрома
у детей с подтипом АI и АII, тогда как инвазии, вызванные подтипом  В этих
странах чаще, протекали бессимптомно. В Руанде инвазии подтипом А сопровождались
рвотой и болями в животе. Инвазии, вызванные подтипом В, протекали
бессимптомно, но приводили к развитию  тяжелых нарушений питания .
Исследования, проведенные в Саудовской Аравии, Кубе, показали взаимосвязь дирѐйного
синдрома с подтипом В. Наиболее часто диарейный синдром встречался при
совместных инвазиях различных подтипов  G.intestinalis.  Эти инвазии имеют более
тяжелое течение.
Наиболее
подвержено лямблиозу детское население, в связи с их анатомо-физиологическими особенностями.
Среди взрослых факторами риска являются: иммунодефицитные состояния (гипогаммаглобулинемия),
гастроэктомия, хронический панкреатит.  Высокий уровень заболеваемости у
больных лямблиозом отмечается при болезни Крона, муковисцидозе, что
ассоциируется с пониженной кислотностью желудка. У одного заболевшего человека
или животного можно выявить не один генетический подтип лямблий, а два или несколько.

1.1.3
Эпидемиология
Распространение
заболевания повсеместное, преимущественно в странах с влажным тёплым климатом.
Только официально выявляемые случаи в России приближаются к 150 тысячам в год.
Сезонность
выражена неярко, некоторый всплеск заболеваемости отмечается в тёплое время
года. Возрастной состав больных склоняется в сторону детей.
Источник
заражения - люди
(больные различными формами лямблиоза и паразитоносители), причём наибольшая
заразность наблюдается в подостром периоде заболевания, когда в 1 г фекалий
может содержаться до нескольких десятков миллионов цист. Лямблии животных
(нечеловеческие типы паразитов) не имеют доказательной базы в плане
распространения и заражения человека.
Факторами передачи паразитов выступают: загрязнённая цистами
термически не обработанная питьевая вода, пища, грязные руки (возможна прямая
передача от человека к человеку). Определённую роль в передаче лямблий играют
насекомые (тараканы, мухи) и животные (собаки, кошки) . Они являются
механическими переносчиками (паразиты располагаются на их теле, шерсти, лапках,
транзитом в кишечнике). Механизм передачи — фекально-оральный (водный,
пищевой и контактно-бытовой пути). Наиболее часто передача осуществляется:
ü  через
водопроводную воду;
ü  при
употреблении плохо промытых зелени и овощей (или промытых под водопроводной
водой без последующей термической обработки);
ü  при
нарушении правил санитарной гигиены, особенно в детских коллективах.
Доза
заражения — от 10 до 100 цист (в зависимости от индивидуальных свойств иммунной
реактивности кишечника). Возможны случаи невосприимчивости к паразитам: цисты
лямблий, встречая агрессивно настроенную среду кишечника, проходят транзитом и
выделяются в окружающую среду в неизменённом виде.
Иммунитет
после лямблиоза нестойкий , возможно повторное заражение. Повышенный риск
заболевания имеют лица с патологией иммунитета кишечника и дефицитом IgA. В
окружающей среде цисты лямблий выживают достаточно долго. Оптимальными являются
температура 2 - 6°С и относительная влажность воздуха 80 - 100%. Кипячение
воды приводит к быстрой гибели цист, при + 55С цисты погибают уже через 5
минут. Замораживание цист до -13°С снижает их жизнеспособность. Высушивание
цист лямблий на воздухе в течение суток приводит к их полной гибели. Цисты
лямблий устойчивы к ультрафиолетовому облучению. Насекомые также могут
способствовать распространению цист лямблий. Их обнаруживают в кишечнике мух,
тараканов, мучных хрущаков, навозных жуков. Проходя через пищеварительный тракт
этих насекомых, цисты лямблий не утрачивают своей жизнеспособности. Цисты
лямблий устойчивы к действию хлора. Концентрации хлора, рекомендуемые для
бактериального обеззараживания воды, оказываются неэффективными по отношению к
цистам лямблий

2.1
Патогенез лямблиоза
Симптомы
лямблиоза зависят от инфицирующей дозы, функционального состояния ЖКТ и
иммунного статуса организма. Увеличению количества лямблий способствуют пища,
богатая углеводами, резекция желудка в анамнеза и снижение кислотности
желудочного сока. Препятствует размножению лямблий белковая диета. Массивная
инвазия лямблиями возникает при иммунодефиците, особенно у детей с первичной
гипогаммаглобулинемией, селективным дефицитом IgA.
Трофозоиты обитают в двенадцатиперстной кишке,
прикрепляясь с помощью присасывательных дисков к эпителиальным клеткам ворсинок
и крипт. Они не проникают в слизистую оболочку кишки, однако присасывательные
диски образуют углубления на микроворсинчатой поверхности эпителиальных клеток.
Паразиты питаются продуктами пристеночного пищеварения и могут размножаться в
кишечнике в огромных количествах. В местах паразитирования лямблий усиливаются
митотические процессы и зрелые, функционально полноценные клетки замещаются
молодыми, незрелыми (частая смена эпителия); в результате нарушается всасывание
компонентов пищи. Эти изменения обратимы, после излечения от лямблиоза процесс
всасывания нормализуется.
 Лямблиозу
часто сопутствует дисбиоз кишечника, особенно возрастает численность аэробной
микрофлоры. Продукты метаболизма лямблий и вещества, образуемые после их
гибели, всасываются и вызывают сенсибилизацию организма. Морфологические
изменения при лямблиозе характеризуются укорочением сосочков слизистой оболочки
двенадцатиперстной и тощей кишки, уменьшением глубины крипт.
Лямблии способны вырабатывать IgA-протеазы,
разрушающие иммуноглобулины этого класса. Возможно, это имеет значение в
формировании упорного рецидивирующего течения лямблиоза. резистентного к
противопаразитарным лекарствам. В
организме человека лямблии размножаются в огромных количествах (более 1 млн
паразитов на 1 см2 слизистой оболочки), нарушая пристеночное
пищеварение и двигательную активность тонкой кишки. Происходит ухудшение
всасывания жиров, углеводов, витаминов С и В12.

2.1.2
Клиническая классификация  лямблиоза.
Согласно
ВОЗ (1988г.) лямблиоз классифицируется следующим образом:
I.
Лямблиоз без клинических проявлений (латентный).
II.
Лямблиоз с клиническими проявлениями (манифестный).
ü кишечная форма - функциональные
расстройства кишечника (дуоденит, энтерит, дуодено - гастральный рефлюкс, гастроэнтерит);
ü билиарно - панкреатическая
форма -дискинезия желчевыводящих путей, реактивный панкреатит;
ü форма с
внекишечными проявлениями - нейроциркуляторная дисфункция, астеноневротический
синдром, аллергические проявления;
ü смешанная форма.
Острый
период характеризуется диареей, тошнотой, анорексией, болями
в верхней и средней эпигастральной области, вздутием кишечника,  непереносимость
лактозы. Острый период длится обычно несколько дней, после чего лямблиоз чаще
всего переходит в подострую или хроническую стадии, для которых характерны
кратковременные обострения, проявляющиеся, прежде всего, появлением жидкого
стула, вздутия живота, часты жалобы на головные боли, потерю в массе,
повышенную утомляемость.
Выделяют
две основные клинические формы кишечного лямблиоза:
1.Первичная
инфекция с диареей, клиническими и лабораторными признаками
нарушения всасывания в пищеварительном тракте. Течение этой формы лямблиоза
кратковременное, обычно происходит быстрое самостоятельное купирование болезни
или она легко поддается лечению.
2.Затяжное
рецидивирующее течение, встречается чаще всего у больных с
нарушением резистентности слизистой кишечника специфической или неспецифической
природы. Развитие этой формы возможно даже при благоприятных
санитарно-гигиенических условиях среды пребывания человека.
Лямблиоз
также может протекать в субклинической и бессимптомной формах. Первичная
инвазия (особенно у детей) обычно сопровождается яркими клиническими
симптомами, но в эндемичных районах многие случаи заболеваний у взрослых и
детей старшего возраста протекают бессимптомно. Период клинической инкубации
составляет от 1 до 4 недель, чаще всего 2 недели, однако во время вспышек он
может сокращаться до 5-10 дней.

2.1.3
Симптомы лямблиоза
Инкубационный
период длится от нескольких дней до месяца и более. Чаще всего при заболевании
не наблюдается вообще никаких клинических проявлений, особенно у взрослых.
В
основном у детей начало болезни может начаться с появления субфебрильной
или фебрильной температуры (37,1–38,0°C или 38,0–39,0°C), болей в животе,
тошноты, иногда рвоты, метеоризма, жидкого стула. Живот при этом болезнен,
вздут, урчит по ходу кишечника. Грудные дети становятся беспокойными, кричат,
нарушается сон, симптоматика усиливается во время и после кормления, возможно
появление аллергодерматозов и опрелостей. В динамике при отсутствии лечения это
может приводить к нарушению роста и психоэмоционального развития, частым
простудным или аллергическим заболеваниям, развитию хронических проблем органов
ЖКТ.
У
детей более позднего возраста и взрослых такая яркая симптоматика
наблюдается редко — на первый план выходит постепенное развитие диспепсических
явлений со стороны ЖКТ умеренного характера:
ü  метеоризм;
ü  дискомфорт
и боли в животе преимущественно в околопупочной области и правом подреберье;
ü  нарушения
стула в различных сочетаниях;
ü  появление
налёта на языке;
ü  иногда
горечь во рту и кожные проявления (усиление выраженности угревой
сыпи,
хронических полиэтиологических заболеваний, например, псориаза
и дерматитов);
возможны вегетативные расстройства,
головные боли, головокружения, неустойчивость артериального давления, повышения
температуры тела, чувствительность лимфоузлов.
У взрослых с лямблиозом чаще
отмечаются боли в
правом подреберье, горечь во рту, тошнота, неустойчивый стул, боли в
эпигастральной области, реже беспокоят боли вокруг пупка, снижение аппетита,
головные боли и головокружение. У большинства больных язык обложен желтоватым
налетом, отмечается болезненность при пальпации в точке проекции желчного пузыря,
эпигастральной области.
 Некоторые клиницисты выделяют
неврологическую форму лямблиоза в связи с тем, что он часто сопровождается
невротическими симптомами -слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью,
плаксивостью, головными болями, головокружениями, болями в области сердца, и в
некоторых случаях эти симптомы являются преобладающими. Примечательно, что Д.Ф Лямбль
назвал лямблии «паразитом тоски и печали».
 Основные
симптомокомплексы:
ü  Симптомы
интоксикации и вегетативных изменений — повышенная
утомляемость, плаксивость, раздражительность, нарушение ритма сна,
головокружения, аритмии, субфебрилитет  и другие.
ü  Симптомы
поражения ЖКТ — дискомфорт и боли различной
интенсивности и характера в различных отделах живота, тошнота, снижение
аппетита, появление чувства горечи во рту, нарушения стула (запоры и поносы),
налёт на языке и неприятный запах изо рта, снижение массы тела и другое.
ü  Симптомы
поражения кожи — аллергические высыпания различного
характера и локализации, атопический дерматит, бледность и шероховатость кожи,
повышенная сухость покровов, хейлит (воспалительные изменения кожи губ и их
слизистой), заеды (трещинки в уголках рта), нетипичное/неконтролируемое течение
хронических патологий кожи.
ü  Усиление развития и обострения заболеваний, прямо не связанных с
лямблиозом — бронхиальная астма,
псевдоаллергические явления, гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, неспецифический язвенный колит, артриты и другое.
ü  Симптомы
мальабсорбции (потери питательных веществ) —
авитаминозы, отставание в физическом и умственном развитии, дистрофия (эти
проявления более характерны для детей).
2.1.4
Осложнения лямблиоза
Возможны
специфические и неспецифические осложнения лямблиоза.
К
специфическим относятся:
ü крапивница - зудящие обширные
высыпания на теле;
ü отёк Квинке -
выраженный отёк подкожной клетчатки, иногда сопровождающийся зудом и чувством
удушья;
ü офтальмопатия -
нарушения восприятия органом зрения;
ü артрит -дискомфорт
и боли в суставах;
ü гипокалиемическая
миопатия - слабость определённых групп мышц.
К
неспецифическим осложнениям относятся:
ü наслоение
интеркуррентных заболеваний (вторичная флора);
белково
- энергетическая недостаточность (гипо - и авитаминоз, снижение веса, анемия и
другие).
2.1.5 Диагностика лямблиоза
Лабораторная
диагностика включает в себя:
1.     Клинический
анализ крови — в остром периоде наблюдается
эозинофилия, базофилия и повышение СОЭ; в последующие периоды -умеренная
эозинофилия или нормальное значение эозинофилов, иногда незначительная
базофилия.
2.     Биохимический
анализ крови — иногда отмечается повышение уровня
общего билирубина и амилазы.
3.     Копролоскопическое
исследование кала — "золотой стандарт"
диагностики. Оно позволяет выявить цисты (наиболее часто) и вегетативные формы
лямблий (в редких случаях). В виду прерывистого цистообразования, показано
неоднократное исследование с некоторым интервалом (семь дней). Существует широко
распространённое заблуждение о том, что кал нужно сдавать
"тёплым" (свежим). На самом деле, в этом нет никакой необходимости.
Так как данное исследование предполагает обнаружение цист лямблий, которые
очень устойчивы во внешней среде, период от дефекации до исследования никоим
образом не влияет на информативность результата анализа.
4.     Иммунохроматографический
метод и ПЦР- диагностика кала (выявление антигенов и
нуклеиновых кислот паразита) -  имеет хорошую информативность и вполне может
применяться в комплексе с другими методами исследований.
5.     ИФА-диагностика
- малоинформативное исследование, так как локализация лямблий в просвете
кишечника не создаёт условий для полноценного иммунного ответа, который
наблюдается в основном у детей при остром заболевании, что создаёт значительное
число ошибочных результатов как гипо -, так и гирпедиагностики.
6.     Дуоденальное
зондирование (выявление вегетативных форм лямблий в
двенадцатиперстной кишке) -  может применяться в сложных диагностических
случаях и при подозрении на коинвазирование (например, описторхами при
описторхозе).
7.     УЗИ
органов брюшной полости и ФГДС - позволяют выявить
признаки нарушения моторики гепатобилиарной области.
Дифференциальная
диагностика предполагает исключение следующих заболеваний:
ü  паразитарные
заболевания другой этиологии (как кишечной, так и внекишечной локализации);
ü  хронический
гастродуоденит (симптомосходная симптоматика);
ü  кишечные
инфекции (сальмонеллёз,
дизентерия,
ротавирус и другие);

2.1.6 Лечение  и профилактика
лямблиоза
Лечение
острой формы лямблиоза, которая возникает в основном у детей, должно
осуществляться в стационаре и включать в первую очередь дезинтоксикационную
и дегидратационную терапию, а также щадящее питание.
При
подтверждении диагноза проводится этиотропное лечение одним из
противолямблиозных препаратов (нитрогруппа) в сочетании с желчегонными
средствами, и лекарствами, улучшающими микрофлору кишечника.
При
длительном хроническом течении в виду персистирующей колонизации лямблиями
слизистой оболочки тонкого кишечника и местным иммунодефицитом курс лечения
должен быть комплексным, включающим:
ü  диетотерапию
(ограничением поступления углеводов);
ü  средства
этиотропного воздействия (химиопрепарат);
ü  приём
желчегонных препаратов;
ü  иммунотерапию
(усиление фагоцитоза и восполнение дефицита IgA);
ü  устранение
дисбиоза кишечника (пробиотики).
К
сожалению, в последнее время всё чаще встречаются штаммы лямблий, устойчивых к
различным видам противопаразитарной терапии, поэтому средняя вероятность
успешной эрадикационного лечения не превышает 85%.
После
курса лечения проводиться паразитологический контроль методом копроовоскопии
или ПЦР не ранее двух недель после завершения курса лечения длительностью в три
месяца со сдачей анализа раз в месяц.
Профилактика
Специфической
профилактики не разработано. Основной упор следует делать на меры соблюдения
санитарных норм:
ü  выявление
людей, зараженных лямблиями (больных и носителей), и проведение их санации;
ü  обследование
людей, контактировавших с больными;
ü  санитарно-паразитологический
контроль в детских образовательных учреждениях;
ü  соблюдение
санитарно-гигиенических норм населением;
ü  использование
для питья только кипяченой воды;
ü  контроль
за соблюдением санитарного законодательства на объектах питания и
водоснабжения.

Вывод
 Лямблиоз
представляет собой болезнь с преимущественным поражением кишечника и
желчевыводящих путей. Пищеварительный тракт представляет собой единую систему,
где рефлекторные механизмы, в том числе биохимические, ответственные за
пищеварительные функции, направлены на обеспечение единства моторной и
транспортной функций всех частей пищеварительной системы. Нарушения любого из
звеньев регуляции данной системы либо воздействие неблагоприятных факторов
могут вызывать различные патологические процессы.
 Хронические
воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки в детском
возрасте остаются социально важной проблемой современной детской
гастроэнтерологии. Патогенность лямблий в развитии хронических
воспалительных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки в течение ряда
лет ставилась под сомнение, что было связано с отсутствием отчетливых клинических
симптомов заболевания и характерных патологоанатомических изменений пораженных
органов при лямблиозе. Токсины лямблий нарушают барьерную функцию
кишечника и увеличивают проницаемость кишечной стенки, в результате чего в
кровь начинают поступать токсические вещества из просвета кишки. Необходимо
отметить, что лямблиоз является этиологическим фактором в развитии
воспалительных заболеваний пищеварительного тракта: гастритов, дуоденитов,
энтеритов, колитов, холециститов
Актуальность
проблемы лямблиоза у детей во многом обусловлена тем, что его клинические
проявления часто путают с различными болезнями. Такими как, функциональные
нарушения пищеварительного тракта, синдромы избыточного роста кишечной
микрофлоры в тонкой кишке, поливитаминной недостаточности, а также развитие
аллергических заболеваний - рецидивирующей крапивницей, атопическим дерматитом,
гастроинтестинальной формой пищевой аллергии, которые без адекватной терапии
приобретают рецидивирующее течение.

Глава
2 Эмпирическое исследование
Доказано, что
распространенность лямблиоза среди детского населения в 4–8 раз превышает
таковую у взрослых. Лямблии поражают преимущественно желудочно-кишечный тракт,
при этом поражение двенадцатиперстной кишки, желчевыводящей системы и тонкого
кишечника является доминирующим в клинической картине болезни. Среди детей
пораженность лямблиями составляет от 27–70 %, причем наибольший процент
приходится на детей младшего возраста. Дети начинают заражаться с 3-месячного
возраста. Более высокий для них риск заражения объясняется отсутствием
естественной иммунизации, высоким уровнем пристеночного пищеварения. Мальчики
поражаются в 2 - 3 раза чаще, чем девочки.
Восприимчивость людей к
заражению различна. Ведущая роль в формировании устойчивости к инфицированию
лямблиями отводится барьерной функции слизистой оболочки тонкой кишки,
состоянию местного и активности клеточного иммунитета. Инвазии предшествует
снижение резистентности слизистой оболочки тонкой кишки, нарушение ее защитных
свойств. Существенное повреждающее действие на слизистую оболочку могут оказать
ксенобиотики: консерванты, красители, некоторые вкусовые добавки, входящие в
состав низкокачественных пищевых продуктов.
 ЦЕЛЬ РАБОТЫ: проанализировать характер поражения
желудочно-кишечного тракта у детей дошкольного возраста вследствие инвазии,
вызванной паразитированием лямблий.

2.1 Методика исследования
Для выполнения
поставленной задачи  было проведено наблюдение и обследование (клиническое,
лабораторно-инструментальное) 131 ребенка в возрасте от 2 до 17 лет, проходивших
лечение в  «Красноярской  межрайонной  детской  клинической  больнице No 5», г.
Красноярска в 2018г.
 Клинический диагноз «лямблиоз» был
выставлен на основании жалоб пациентов, обратившихся к специалисту за
медицинской помощью - 97,6 % (40 детей) и в одном случае(2,4 %) при прохождении
профилактического медицинского осмотра.
Диагноз во всех случаях был установлен на основании
анамнеза и обнаружения цист лямблий в фекалиях (100 %).

2.2 Анализ результатов исследования
В 2018 г. в различных
поликлиниках г.Красноярска с  подозрением на лямблиоз было обследовано 442
ребенка. Под  наблюдением находился 131 ребенок (29,6 %) в возрасте от 2 до 17
лет, из которых на долю детей раннего возраста от 2 до 7 лет приходилось 53
человека (40,5 %).
Поражения желудочно-кишечного тракта у данной группы
детей составляли 77,4 %. Из группы детей, находившихся под наблюдением,
большую часть составляли дети в возрасте от 3 до 7 лет - 70,7 % . В остальных
случаях – 29,3 %  составляли дети, чей возраст колебался от 2 до 3 лет. Большая
часть детей приходилась на организованные коллективы :
детские дошкольные и школьные учреждения–70,7
%

На долю детей из неорганизованных коллективов
приходилось 29,3 % Практически все дети проживали в городской черте –95,1 %.
Клинические проявления поражения ЖКТ отмечались
практически у всех обследованных детей и составляли 97,6 % .
 Так, наиболее частыми жалобами у детей были:
ü боль в животе
–58,5 %
ü снижение аппетита
–43,9 %
ü тошноту и жидкий
стул – по 26,8 %
ü раздражительность
– 24,4 %
ü различные аллергические
высыпания на коже – 22,0 %
ü редких случаях
отмечались жалобы на рвоту – 12,2 %
ü незначительное
повышение температуры и алопецию – по 4,9 %
По
результатам ультразвукового исследования, согласно жалобам, у всех пациентов
были:
ü боль в животе 36,6 %
ü снижение аппетита –24,4 %
ü различные аллергические высыпания –12,2 %
ü раздражительность –9,8 %
ü тошнота и жидкий стул –по 7,3 %
отмечены следующие изменения.
ü реактивные
изменения со стороны поджелудочной железы - в 36,6
ü реактивные
изменения со стороны печени в виде увеличения ее размеров отмечались у одного ребенка
–2,4 %.
ü дискинезии желчевыводящих путей отмечались у 14,6 %
ü  в виде реактивных изменений со стороны печени и поджелудочной
железы –26,8 %
ü реактивные изменения со стороны печени, поджелудочной
железы и признаки дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) отмечались у 9,8%
ü  реактивные изменения со стороны печени и признаки
ДЖВП - 4,9
При сборе эпидемиологического анамнеза
было выяснено, что большая часть инвазированных детей:
ü не соблюдают правила личной гигиены,–56,1 %
ü имелся тесный контакт с домашними животными - 39,0 %
из вредных привычек отмечались:
ü онигофагия (привычка грызть ногти) –19,5 %
ü геофагия (привычка есть землю) –17,1 %
ü вредные привычки отсутствовали –22,0 %
Перед началом курса химиотерапии всем
инвазированным лямблиями детям проводилось исследование крови (общий анализ
крови). У большинства детей – 80,5 %  –показатели общего анализа крови
соответствовали норме.
 У некоторых детей отмечались
эозинофилия –9,8 %,  лейкоцитоз –7,3 %  и анемия –2,4 % .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Наиболее частыми жалобами
детей были боль в животе, аллергические реакции на коже, и жидкий стул. Чаще
всего у детей отмечали сочетанные реактивные изменения в печени и поджелудочной
железе. Лямблиоз чаще всего регистрировали у детей дошкольного возраста.
1.Лямблиоз регистрировался чаще у
детей в возрасте от 3 до 7 лет из организованных коллективов.
2.Причиной заболевания чаще всего являлись
несоблюдение правил личной гигиены, тесный контакт с домашними животными, а
также ониго-и геофагия.
3.Основными клиническими симптомами
заболевания являлись боль в животе, снижение аппетита, тошнота, раздражительность
и жидкий стул.
Лямблиоз - актуальная
проблема здравоохранения, о которой мы имеем далеко не полную информацию. Актуальность лямблиоза
у детей во многом обусловлена тем, что его клинические проявления часто
маскируются различными вариантами патологии ЖКТ, нервной системы, аллергических
заболеваний.
Изучение особенностей клиники,
эпидемиологии и профилактики лямблиоза, а также совершенствование
идентификационных и количественных методов его диагностики - задача для
научного поиска и наблюдений практических врачей.

Список литературы
1.Аракельян Р.С., Окунская Е.И.,
Сергеева Н.А., и др. Поражения желудочно-кишечного тракта у детей,
инвазированных лямблиями по данным результатов ультразвукового исследования //
Вестник Российской военно-медицинской академии. –2019. –No 1 (65). –С. 38–41.
2.Бегайдарова Р.Х., Насакаева Г.Е.,
Кузгибеко-ва А.Б., и др. Клинико-эпидемиологическая характеристика лямблиоза //
Международный журнал экспериментального образования. –2013. –No 10-1. –С.
70–75.
3.Захарова И.Н., Авдюхина Т.И.,
Дмитриева Ю.А., и др. Лямблиоз у детей // Российский медицинский журнал. –2013.
–Т. 21, No 24. –С. 1161–1165.
4.Насакаева Г.Е., Бегайдарова Р.Х.,
Ходжаева Н.М. Эпидемиология, клиника, диагностика лямблиоза у детей // Вестник
Авиценны. –2012. –No 3 (52). –С. 154–158.
5.Сайдалиев М.А., Талабов  М.С.
Особенности микрофлоры кишечника у детей при лямблиозе // Здраво-
охранение Таджикистана. –2014. –No 1
(320). –С. 42–45.
6.Усенко Д.В., Конаныхина С.Ю.
Современные аспекты диагностики и лечения лямблиоза // Вопросы современной
педиатрии. –2015. –Т. 14, No 1. –С. 108–113.
7. Коровина Н.А., Захарова И.Н.,
Авдюхина Т.И. и др. Лямблиоз у детей (пособие для врачей) / М., 2008. —32 с.
8. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н.,
Кучеря Т.В., Горбунова Ю.П. Лямблиоз. - М.: Российская медицинская академия
последипломного образования, 2003. —30 с.

Скачано с www.znanio.ru

file_name: курсовая микробиология.docx

alt: Красноярский медицинский техникум»

alt: Giardia muris, 3.Giardia agilis, 4

alt: Данные, полученные в Бангладеш,

alt: Основные симптомокомплексы: ü

alt: ИФА-диагностика - малоинформативное исследование, так как локализация лямблий в просвете кишечника не создаёт условий для полноценного иммунного ответа, который наблюдается в основном у детей при…

alt: Глава 2 Эмпирическое исследование

alt: По результатам ультразвукового исследования, согласно жалобам, у всех пациентов были: ü боль в животе 36,6 % ü снижение аппетита –24,4 % ü различные аллергические высыпания…

alt: Список литературы 1.Аракельян

intro: курсовая работа по микробиологии  в рамках медицинского среднего образования, по специальности  "Сестринское дело"


extracted_text:
РУССКИЙ
ЯЗЫК
Тема урока. Распространение предложений.

Цель урока.
Повторить пройденный материал о предложении, продолжать формировать
представление о предложении как о единице речи, упражнять в составлении
предложений по схемам. Дать понятие о распространении предложений. Развивать устную
и письменную речь, орфографическую зоркость, внимание. Коррекция мелкой
моторики. Воспитывать навыки учебной мотивации на примере использования метода
поощрения.
Оборудование. Предметные
картинки с изображением шарфа, слив, майки.  Тетради, ручка, простые карандаши,
схемы предложений.
I.
Организационный момент.
Долгожданный
дан звонок. Начинается
урок.
Все за парты тихо сели. На меня все посмотрели.

II.     Упражнение
на развитие внимания
Учащимся
предлагается сюжетная картинка с изображением детей собирающих грибы в лесу.
Учитель просит внимательно рассмотреть.
Через
10-15 сек картина убирается. Организуется беседа по картине.

III. Минутка
чистописания: запись букв, соединений, предложения
- Рассмотрите на
доске показ соединений для чистописания. Написание какой буквы                                                                                повторяем? (Буквы
«ша»).
 -
Назовите элементы этой буквы. Что вы должны помнить при написании буквы?  (Параллельность
наклонных палочек).
 -
Запишите первую строку в тетрадь. Проверьте свою посадку и положение тетради.
Шш // Шш // Шш //
Шш //
IV.  Проверка
домашнего задания.
Какое
было задание? Что нужно было сделать?

V.     Сообщение
темы урока.
На
сегодняшнем уроке мы вновь будем говорить о предложении. Научимся составлять
распространенное предложение.
Прочтите,
что написано на доске

Саша
рисовал.                Саша рисовал машину.
Подул
сильный ____________.    Маша пошла ___________.
Можно
ли назвать предложением последние два? Почему? (Не закончена мысль. Непонятно о
чем говорится в нем)
-
Попробуйте дополнить предложения. Сегодня мы с вами будем учиться дополнять
предложения.

VI.  Изучение
нового материала.
1.     Работа
с учебником.
Упражнения на дополнение
предложений (с помощью учителя):
- выполнение упражнения № 1 стр. 8
(устно)

VII.
Физкультминутка

Мы
сидели и писали,
                                                                            Мышцы
тела все устали.
Потянулись
и зевнули,                                                                                Спинки
дружно все прогнули,
   Повернулись
вправо, влево –
Стало
гибким наше тело.
                                                И на стуле скок,
скок, скок,
Ну,
как будто колобок.                                                                                А
теперь попляшут ножки;
Пробежали
по дорожке
Быстро
– быстро - топ-топ-топ.
                   И в ладоши хлоп, хлоп, хлоп.
Ножки
вытянем вперед,
                                                            Влево,
вправо поворот.
Чтобы
мышцы сильнее стали,                                                                                Поработают
суставы.
Ножки
выше поднимаем
И
в коленочках сгибаем,
                             Подбородком дотянулись
И
друг другу улыбнулись.

VIII.    Закрепление
Упражнения
на дополнение предложений (самостоятельно)
- выполнение  упражнения № 2 стр. 8
- выполнение упражнения № 3 стр. 9

Проверка выполненной самостоятельной работы.

IX.  Домашнее
задание упр. 4 стр. 9

X.     ПОДВЕДЕНИЕ
ИТОГОВ УРОКА.
Чему
учились сегодня на уроке. (Дополнять предложение). Что такое предложение?
(Группа слов, связанных между собой по смыслу). Как отделить на письме одно
предложение от другого?

file_name: Распространение предложений.doc

alt: РУССКИЙ ЯЗЫК Тема урока.

alt: Попробуйте дополнить предложения

title: Конспект урока русского языка на тему "Распространение предложений"


extracted_text:
Пояснительная
записка
Для того чтобы соответствовать современным требованиям,
воспитателям необходимо постоянно учиться, заниматься самообразованием,
повышать свой уровень профессиональной компетентности. Важно научиться
адекватно реагировать на происходящие изменения в сфере образования, уметь
работать в команде единомышленников, грамотно и качественно организовывать
воспитательно - образовательную работу с воспитанниками, эффективно выстраивать
партнерское взаимодействие с их родителями для решения образовательных задач.
Актуальность проекта.
 Проблема формирования познавательной активности детей
дошкольного возраста очень актуальна в наше время. Исследования свидетельствуют о
значительном снижении познавательной активности детей. У детей недостаточно
сформирована потребность в самостоятельном познании окружающей
действительности. Делая упор на сознательную поисковую активность и
продуктивное мышление ребенка, целенаправленно устремляя их на достижение
определенных познавательных задач, можно добиться ожидаемых положительных
результатов в любом виде деятельности.
Развивающаяся педагогика, основанная на требованиях
федерального государственного образовательного стандарта к дошкольному
образованию, существенно изменила подход к организации образовательной
деятельности в ДОУ. Сегодня государством поставлена задача – подготовить
совершенно новое поколение: активное, любознательное.
Современному ребенку необходимо
не столько много знать, сколько последовательно и доказательно мыслить,
проявлять умственное напряжение. Содержание и методы обучения дошкольников направлены
на развитие внимания, памяти, творческого воображения, на выработку умения
сравнивать, выделять характерные свойства предметов, обобщать их по
определенному признаку, получать удовлетворение от найденного решения. Когда
ребенок сам действует с объектами, он лучше познает окружающий мир, поэтому
приоритет в работе с детьми следует отдавать практическим методам обучения.
В связи с этим перед нами
педагогами стоит задача поиска новых нестандартных форм взаимодействия с
воспитанниками. На смену традиционному образованию приходит продуктивное обучение,
которое направлено на развитие творческих способностей, формирование у дошкольников интереса
к созидательной деятельности.
Одним из перспективных методов, способствующих решению данной
проблемы, является лэпбук. Лэпбук – это универсальное пособие,
которое может быть итогом проектной и самостоятельной деятельности детей,
тематической недели, предусмотренной основной образовательной программой дошкольной
образовательной организации. Может быть использован при реализации любой из
образовательных областей, обеспечивая их интеграцию.

Объект проекта: Современные средства обучения детей дошкольного
возраста.
Предмет проекта: Использование ЛЭПБУКА в процессе обучения детей
дошкольного возраста.

Цель проекта:
Изучение возможностей использования
ЛЭПБУКА как средства обучения детей дошкольного возраста и создание условий для
совместной с родителями информационно- поисковой деятельности.
Для достижения данной цели необходимо решить следующие задачи:
Изучить научно – методическую
литературу и другие информационные источники по теме проекта.
Раскрыть понятие средства обучения у
детей дошкольного возраста.
Создание ЛЭПБУКА в детском саду,
практическое применение в педагогической деятельности.

Механизм реализации
проекта

Этапы проекта

Сроки исполнения

Проектные мероприятия

Организационный

Сентябрь 2019 г

Изучение педагогической,
  методической и нормативной (ФГОС ДО) литературы и интернет ресурсы

Основной

Октябрь – Ноябрь 2019 г

Разработка модели ЛЕПБУКА

Апробация ЛЕПБУКА и  практическое
  применение в педагогической деятельности воспитателей

Изготовление в совместной
  деятельности с детьми лэпбуков по выбранным темам

Заключительный

Декабрь – Февраль 2020 г

Мастер-класс для педагогов  и
  родителей " ЛЭПБУК как форма совместной деятельности
  взрослых и детей"

Организация онлайн выставки лэпбуков "Лэпбук
  - это интересно!"

Презентация проекта для педагогов и
  родителей
 "Лэпбук: от идеи до
  воплощения"

Реализация проекта

ЛЭПБУК – сравнительно новое средство обучения. Впервые создавать лэпбуки
начали американцы. ЛЭПБУК – это книжка-раскладушка с кармашками, дверками,
окошками, вкладками и подвижными деталями, в которую помещены материалы на одну
тему. Это отличный способ закрепить определенную тему с дошкольниками,
осмыслить содержание книги, провести исследовательскую работу, в процессе
которой ребенок участвует в поиске, анализе и сортировке информации.

пространственной предметно-развивающей среде:
- информативен (ЛЭПБУК отвечает требованиям ФГОС
дошкольного образования к в одной папке можно разместить достаточно много
информации по определенной теме, а не подбирать различный дидактический
материал);
- полифункционален: способствует развитию творчества,
воображения, есть возможность использовать его как с подгруппой детей, так и
индивидуально; - обладает дидактическими свойствами, является средством
художественно- эстетического развития ребенка, приобщает его к миру искусства;
- вариативный (существует несколько вариантов использования
каждой его части).
Работа с лэпбуком отвечает основным направлениям партнерской
деятельности взрослого с детьми, включенность воспитателя наравне с детьми,
добровольное присоединение детей к деятельности, свободное общение и
перемещение детей во время деятельности, открытый временной конец деятельности
(каждый работает в своем темпе). Содержание лэпбука будет зависеть от того,
реализацию каких задач предполагает образовательная программа по той или иной
лексической теме. Работая над определённой лексической темой, необходимо
затронуть все образовательные области, поэтому содержание лэпбука может
содержать материал по всем пяти направлениям. Наполняемость лэпбука может быть
разнообразной, это зависит от возраста детей и задач, поставленных программой и
педагогом. Объединяя обучение и воспитание в целостный образовательный процесс,
лэпбук дает возможность педагогу построить деятельность на основе
индивидуальных особенностей каждого ребенка, создать условия, при которых сам
ребенок становится активен в выборе содержания своего образования. Ребенок
дошкольного возраста неутомимый исследователь, который хочет все знать, все
понять, во всем разобраться, у него своеобразное, особое видение окружающего
мира, он смотрит вокруг на происходящее с восторгом и удивлением и открывает
для себя чудесный мир, где много интересных предметов и вещей, событий и
явлений, так много тайного и неосознанного. Именно поэтому тематическая папка
может стать незаменимым помощником в работе всех специалистов детского сада.
Лэпбук в своей работе могут использовать не только воспитатели, но и узкие
специалисты: логопеды, дефектологи, музыкальные руководители, инструкторы по
физической культуре.

ЛЭПБУК обеспечивает:

Ø построение образовательной деятельности на основе
взаимодействия взрослых с детьми, ориентированного на интересы и возможности
каждого ребенка;
Ø развитие любознательности, познавательной мотивации и
образовательной активности;
Ø развитие воображения, творческой инициативы, в том
числе речевой;
Ø возможность выбора детьми материалов, видов работы,
участников совместной деятельности и общения;
Ø создание условий для участия родителей в
образовательной деятельности.

Этап создания ЛЭПБУКА:
1.Выбор темы.
2.Составление плана будущего ЛЭПБУКА-
необходимо определиться с элементами, подтемами.
3.Рисование макета - это необходимо
для дальнейшего оформления ЛЭПБУКА
4.Оформление.
Как изготовить ЛЭПБУК?

Для работы над ЛЭПБУКОМ подходит все:
и цветная бумага, цветная бумага для принтера, как вырезанные, так и
самостоятельно нарисованные картинки, рукописные так и напечатанные тексты.
Для этого нужна фантазия и
разнообразный материал.
Итак, для изготовления ЛЭПБУКА нам
понадобиться какой-то плотный материал или картон.
Нужно взять лист картона, согнуть на
несколько частей, придать форму книжки или шкафа, причем двери могут быть как
симметричные или ассиметричные. При необходимости обклеить бумагой или
самоклеящейся пленкой.
Сделать различные кармашки разной
формы и величины.
В каждом кармашке- игра, или набор
материалов по теме
Изготовить игры, направленные на
развитие познавательных интересов в зависимости от темы ЛЭПБУКА.
Папка
должна быть красочно и эстетично оформлена, все составные части должны быть
удобны и понятны для самостоятельного использования ребенком. Работа с
«ЛЭПБУКОМ» является отличным способом для закрепления определенной темы с
детьми, позволяет осмыслить содержание, а также провести исследовательскую
работу, в процессе которой ребенок учувствует в поиске, анализе и сортировки
информации.
Таким образом, можно сказать что
ЛЭПБУК – это собирательный образ плаката, книги и раздаточного материала,
который направлен на развитие у воспитанников творческого потенциала, детской
инициативы, которая учит мыслить и действовать в рамках заданной темы, расширяя
не только кругозор, но и формируя навыки и умения, необходимые для преодоления
трудностей и решения поставленной проблемы. Одним из плюсов данной работы
является тот факт, что работа над созданием ЛЭПБУКА может носить как
индивидуальный характер, так и парный или групповой.

Заключение
Для его реализации был изучен немногочисленный опыт
работы отечественных и зарубежных педагогов по данной теме. На основе анализа
изученных материалов были разработаны и созданы макеты лэпбуков для
апробации их в ходе познавательной деятельности при реализации образовательной
области «Познавательное развитие». Эффективность применения лэпбуков позволила
предположить возможность его использования в других образовательных областях.
Были проведены различные формы работы (консультация-презентация,
мастер-класс) с педагогами муниципального бюджетного дошкольного образовательного
учреждения детский сад № 1 ЗАТО Озерный для ознакомления с данной формой
организации образовательного процесса.
Результаты
наблюдений показали, что дети стали активно взаимодействовать со сверстниками и
взрослыми, проявлять интерес к участию в совместной деятельности. Значительно повысилась
познавательная активность, любознательность, самостоятельность и инициативность
в решении поставленных задач. Изучаемый материал успешно используется детьми в
повседневной жизни.

Используемая
литература:
Гатовская Д. А. Лэпбук как средство обучения в
условиях ФГОС [Текст] / Д. А. Гатовская // Проблемы и перспективы развития
образования: материалы VI междунар. науч. конф. (г. Пермь, апрель 2015 г.).  —
Пермь: Меркурий, 2015. — С. 162-164.
Источники
информации:
https://ru.pinterest.com/source/homeschoolshare.com/
http://www.tavika.ru/2015/12/Red-book.html
http://www.maam.ru/obrazovanie/lepbuki
http://kopilkaurokov.ru/doshkolnoeobrazovanie/prochee/lepbuk-kak-vid-sovmiestnoi-dieiatiel-nosti-vzroslogho-i-dietiei

file_name: 1.ПРОЕКТ ЛЕПБУК. ВОЛОНТЕРСТВО..docx

alt: Механизм реализации проекта

alt: Используемая литература: Гатовская

title: Проект волонтерство