extracted_text:
краевое государственное бюджетное
профессиональное
образовательное учреждение
«Красноярский
медицинский техникум»
(КГБПОУ
КрасМТ)

Выпускная
квалификационная работа
(дипломный
проект)

Просветительная
деятельность медицинской сестры по профилактике ожирения у офисных работников
по МКБ: Е66.9

Выполнила
Криницына Хельга Георгиевна
студент очной формы
обучения
Специальность 34.02.01
Сестринское дело
_______________
(подпись)
Выпускная
квалификационная работа защищена
«_»_____________20__г.
Оценка______________
Секретарь
ГЭК________

Красноярск – 2024
СОДЕРЖАНИЕ
1. Краткая аннотация. 2
2. Паспорт проекта. 3
3. Теоретическая часть. 6
3.1 Понятие и социальная
значимость проблемы ожирения. 6
3.2 Этиология и патогенез
ожирения. 9
3.3 Классификация
ожирения. 10
3.4 Причины ожирения. 12
3.5 Осложнения ожирения. 12
3.6 Клиническая картина. 14
3.7 Диагностика ожирения. 14
3.8 Профилактика ожирения. 18
3.9 Лечение ожирения. 20
4. Этап проведения
дипломного проекта. 24
4.1 Подготовительный этап. 24
4.2 Основной этап. 24
4.3 Заключительный этап. 29
5. Календарный план
дипломного проекта. 31
6. Бюджет дипломного
проекта. 32
7. Ожидаемые результаты и
их оценка. 33
8. Перспективы развития
дипломного проекта. 34
9. Риски реализации
дипломного проекта и пути их решения. 35
10. Список источников
информации. 36
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.. 37

1. Краткая аннотация

В данном проекте
проводится исследование уровня информирования офисных
работников о профилактике ожирения.
По
итогам анкетирования целевой группы разработаны рекомендации, в рамках которых
распространяются санитарно-просветительные материалы по профилактике ожирения
(буклет, санбюллетень). По итогам проведенной работы сделаны выводы о том, что
офисные работники получили полезную для них информацию о профилактике ожирения,
и у них сформировалась установка на применении ее в повседневной жизни, что
позволит снизить негативное влияние на организм. Время для проведения
исследования октябрь 2023-май 2024 гг.

2. Паспорт проекта

Актуальность: тема дипломной работы обусловлена тем,
что ожирение — это масштабная проблема здравоохранения. Ожирение в наше время
становится актуальней и представляет собой
социальную угрозу населению
Социальная угроза – это снижение общей продолжительности
жизни в связи с частыми заболеваниями, возникшими на фоне ожирения. К таким
относятся: атеросклероз, желчекаменная болезнь, остеохондроз, сахарный диабет 2
типа, артериальную гипертензию и многие другие.
Людям страдающим ожирением сложнее найти место работы,
у людей страдающих ожирением часто возникает неудобство в выборе одежды,
проведении гигиенических мероприятий, ходьбе по лестнице, также могут
наблюдаться и сексуальные расстройства. В связи с этими проблемами и возрастает
потребность во вмешательстве медицинского персонала в обучении пациентам
профилактики и лечения ожирения.
Цель проекта: повысить уровень информирования офисных работников о профилактике
ожирения.
Задачи:
1.
Изучить
теоретические основы проблемы ожирения у офисных работников;
2.
Разработать
анкету и провести анкетирование;
3.
Создать
информационно-методическое пособие, которое включает в себя: памятки,
санбюллетени;
4.
 Проанализировать
результаты проведенной работы по средствам повторного анкетирования;
5.     Сделать
выводы.
Целевая группа:
офисные работники (20 человек).
География
проекта: ООО «УК Калининский», 660048, г. Красноярск, ул. Калинина 8
Тип проекта: практико-ориентированный
Исполнители: студент 3 курса КГБПОУ КрасМТ Криницына Хельга, руководитель
дипломного проекта Бормотова Елена Анатольевна
Сроки
реализации проекта: октябрь 2023-май 2024 гг.

3. Теоретическая часть
3.1 Понятие и социальная значимость
проблемы ожирения
Ожирение – то хроническое заболевание,
характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме,
представляющим угрозу здоровью, и являющееся основным фактором риска ряда
других хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа (СД 2) и
сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)
Ожирение весьма распространенная проблема в мире. В
связи с избыточной массой тела могут развиться такие осложнения, как появление
растяжек на коже, нарушения функций различных органов, в том числе и половой
функции, повышение артериального давления (АД).
На 2022 год в России было выявлено 419 тыс. новых
случаев заболеваемости ожирением. На борьбу с ожирением и сопутствующих ему
заболеваний правительство тратит более 200 млрд. долларов. Ожирение снижает
иммунитет и человек чаще болеет простудами и инфекционными заболеваниями, так
же увеличивается риск осложнений при оперативных вмешательствах и травм.
Актуальность проблемы ожирения с каждым годом
усиливается. Во всех СМИ мы часто слышим: «Ожирение – это чума 21 века»,
«Ожирение – глобальная катастрофа». На всех сайтах, газетах, рекламах – мы
видим диеты, методы как похудеть, как увидеть свой пресс, средства для жиро
сжигания и др. средства.
Но люди не задумываются о глубине этой проблемы.
Лица, страдающие выраженным ожирением, с трудом могут
устроиться на работу. Тучные люди испытывают дискриминационные ограничения при
продвижении по службе, повседневные бытовые неудобства, ограничения при
передвижении, в выборе одежды, неудобства в проведении адекватных гигиенических
мероприятий; зачастую наблюдаются сексуальные расстройства.
Общество пока окончательно не осознало необходимость
создания и реализации программ по профилактике ожирения. Безусловно, такая
программа – вещь очень дорогостоящая, но и проблема ожирения тоже стоит больших
денег. Нужно рассматривать, как положительно, то, что общество начало тратить
деньги на создание программ профилактики таких заболеваний, как гипертоническая
болезнь, инсулиннезависимый сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца.
Патогенез этих заболеваний очень тесно переплетается с патогенезом ожирения.
Ожирение связано с наиболее распространенными и требующими больших затрат на
лечение заболеваниями: инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД),
артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, рядом опухолей. В
организме человека ожирение нарушает деятельность, по крайней мере, девяти
систем органов. Современное общество провоцирует непреднамеренное ожирение у
своих граждан, способствуя потреблению высококалорийной пищи с большим
содержанием жиров, и в то же время, благодаря техническому прогрессу,
стимулирует малоподвижный образ жизни. Эти социальные и 7 техногенные факторы
способствуют росту распространенности ожирения в последние десятилетия [1,
c.89].
В обществе отношение к больным с ожирением крайне
негативное. Тучных людей всячески пытаются задеть, давя на их лишний вес, не
задумываясь об их психологическом заболевании. Действительно, общество не
осознает, что полные люди – это больные люди, и причиной этому их безудержное
пристрастии к еде, спиртным напиткам, а также метаболические нарушения, которые
и приводят к избыточному накоплению жира и жировой ткани.
Поэтому основной целью лечения ожирения является не
только снижение массы тела, но и нормализация метаболических процессов,
предупреждение развития тяжелых заболеваний, которые довольно часто
появляющихся у больных ожирением, и удержание достигнутых результатов на
долгосрочный период. Следовательно, успешное лечение ожирения — это не только
избавление от лишнего веса, но и улучшения самочувствия пациента в целом.
Большинство неинфекционных заболеваний являются следствием вредных привычек и
гиподинамии (употребление табака, отсутствие физической активности, нездоровое
питание и вредное употребление алкоголя), которые приводят к метаболическим и
физиологическим нарушениям: повышенному кровяному давлению, избыточному весу и
ожирению, повышенному уровню глюкозы и повышенный уровень холестерина.
Вследствие этого повышаются риски развития ишемической болезни сердца,
инсульта, сахарного диабета 2 типа.
Для решения данных проблем решили создать «Школы
здоровья».
Создание «Школ здоровья» способствует решению данной
проблемы. “Школа здоровья” является основным этапом в работе с пациентами.
Учебные программы для “Школ здоровья” основаны на обучении пациентов
планированию и разработке собственного непрерывного обучения, сотрудничестве
между другими пациентами и мед. работниками, а также в управлении своим
здоровьем.
Обучение в “школе здоровья” должно улучшить знания и
навыки пациентов в управлении своим телом, способствовать улучшению качества
жизни, сохранению трудоспособности.
Занятия в школе должны повышать грамотность населения
в вопросах здорового образа жизни, увеличение показателей здоровья и качества
жизни. Задача среднего медицинского персонала взять на себя ответственность
работу с населением для улучшения их знаний о собственных заболеваниях,
пропаганды здорового образа жизни.
В настоящее время задача среднего медицинского
работника заключается в использовании современных технологий, формированию
медицинской активности населения, профилактика сопутствующих заболеваний,
несчастных случаев, вопросах полового воспитания, а также планирования семьи.
Медицинские сестры должны иметь представление о
методах проведения профилактической работы с населением, способах и приемах
популяризации здорового образа жизни, а также профессионально проводить
сестринскую работу в лечебных учреждениях, школах, в семьях, и т.д.
Такими специалистами являются медицинские сестры,
имеющие высшее образование по специальности «Сестринское дело» (квалификация
«менеджер»), и медицинские сестры-бакалавры.
Эти специалисты должны уметь решать задачи, касающиеся
анализа состояния здоровья населения; организации и проведения профилактических,
оздоровительных мероприятий, осуществления педагогической и воспитательной
деятельности. Выводы:
1.
Проблема
ожирения актуальна независимо от социальной и профессиональной принадлежности,
зоны проживания, возраста и пола.
2.
Профилактика
ожирения является одной из важных принципов воспитания здорового населения, так
как основная причина высокой смертности тучных людей — это заболевания,
сопутствующие ожирению.
3.
Необходимо
создание “школ здоровья”.
4.
Именно
на средний медицинский персонал ложится ответственность за обучение и мотивацию
пациентов для достижения их целей.

3.2 Этиология и патогенез ожирения

Ожирение является многофакторным заболеванием, в
формировании которого, помимо
дисбаланса между потреблением и расходом энергии,
участвуют различные
нейрогуморальные механизмы и факторы внешней среды.
Высококалорийное питание и малоподвижный образ жизни
занимают важнейшее место среди причин развития ожирения. Доказано, что ИМТ
зависит от наследственных факторов на 40-70%, идентифицировано множество генов,
кодирующих работу тех или иных звеньев регуляции массы тела и обмена веществ. В
то же время высокие темпы распространения ожирения за последние 30 лет в
основном связаны с культурными и экологическими изменениями.
Высококалорийная диета, увеличение размера порций,
нарушенный суточный ритм приема пищи, малоподвижный образ жизни, хронический
стресс, а также все более часто диагностируемые расстройства пищевого поведения
являются основными факторами, способствующими развитию ожирения, то есть
наследственная
предрасположенность к развитию ожирения реализуется
под воздействием вышеуказанных факторов.
Доказано, что в патогенезе ожирения важную роль играют
как гормональные и
нейротрансмиттерные нарушения в работе оси
«кишечник-головной мозг», так и кишечная микробиота, количественные и
качественные изменения состава которой могут приводить к развитию бактериальной
эндотоксемии.
Вышеперечисленные факторы способствуют структурным
изменениям жировой ткани (гипертрофии и гиперплазии адипоцитов, развитию
хронического воспаления) и изменению ее секреторной функции (например, в продукции
адипокинов). В свою очередь хроническое воспаление жировой ткани лежит в основе
патогенеза инсулинорезистентности.
Роль термогенеза бурой жировой ткани и ее вклад в
расходование энергии исследуются главным образом с позиции разработки стратегий
по стимуляции роста и активации бурых адипоцитов в качестве профилактической и
лечебной меры для контроля веса при ожирении.
Ожирение может быть самостоятельным заболеванием либо
синдромом, развивающимся при других заболеваниях. Ожирение и ассоциированные с
ним метаболические нарушения являются актуальной проблемой современной
медицины, поскольку приводят к развитию целого ряда тяжелых заболеваний.
Наиболее значимыми из них являются СД 2, ССЗ, онкологические заболевания,
остеоартрозы и др.

3.3 Классификация ожирения

Согласно этиологическому принципу, ожирение
классифицируется на:
·
первичное (экзогенно-конституциональное,
алиментарное) ожирение
·
вторичное (симптоматическое)
ожирение, в структуре которого выделяют:
·
ожирение
с установленным генетическим дефектом (в том числе в составе известных
генетических синдромов с полиорганным поражением)
·
церебральное
ожирение (адипозогенное ожирение, синдром Пехкранца-БабинскогоФрелиха)
вследствие опухолей головного мозга, диссеминации системных поражений и
инфекционных
заболеваний, психических заболеваний
·
ожирение
вследствие эндокринопатий: заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы,
надпочечников,
гипотиреоидное, гипоовариальное.
·
ятрогенное
ожирение на фоне приема лекарственных препаратов, способствующих
увеличению
массы тела
На сегодняшний день врачи определили четыре степени
ожирения. При необходимости узнать стадию заболевания можно воспользовавшись
показателями ИМТ.
·
Ожирение
1 степени — это превышение нормального веса тела на 10-30%. Для женщин
нормальным ИМТ считается показатель 28-31, для мужчин ИМТ равен 30-32.
·
Ожирение
2 степени — это превышение нормального веса тела на 30-49%. Для женщин
нормальным ИМТ считается 31-34,5, для мужчин ИМТ — 32,3-37,2.
·
Ожирение
3 степени — это превышение нормального веса тела на 50-99%. Для женщин
нормальным ИМТ считается 35,5-47,3, для мужчин ИМТ —37,7-49,7.
·
Ожирение
4 степени — это превышение нормального веса тела на 100%. У женщин ИМТ
составляет больше 47%, у мужчин — больше 49%.
·
Ожирение
3 и 4 считается серьезной болезнью, потому как ни один орган и система не может
нормально функционировать при таком количестве жира в организме.

3.4 Причины ожирения

Одна из самых частых причин — это повышенное
употребление пиши т.е человек принимает гораздо больше калорий чем расходует и
при регулярном профиците калорий жир накапливается все больше и больше.
Так же ожирение на фоне эндокринных заболеваниях, в
частности, нарушение в поджелудочной железе, печени, тонкого и толстого кишечника.
Чаше всего возникает из-за сахарного диабета 2 типа.
И так же реже ожирение возникает вследствие
генетических нарушений.
Предрасполагающие факторы ожирения:
·
Малоподвижный
образ жизни;
·
Повышенная
активность ферментов липогенеза;
·
Снижение
активности ферментов липолиза;
·
Повышенное
употребление быстрых углеводов: пища с высоким гликемическим индексом
·
Психологическое
переедание
·
Частые
стрессы
·
Недосыпание
·
Депрессии

3.5 Осложнения ожирения
Ожирение это одно из заболеваний которое приводит к
повышенному риску развития сахарного диабета, гипертонической болезни, проблем
с суставами, позвоночником, связками.
Многие люди считают, что, если они страдают ожирением
они будут просто менее привлекательны и больше с ними ничего не случиться, но
это не так.
Ожирение значительно укорачивает жизнь, оно является
предрасполагающим фактором многих заболевания, которые снижают не только
качество жизни, но и сопутствует многим заболеваниям, среди них:
·
Инсульт
- как следствие нарушения кровообращения в мозге
·
Инфаркт
миокарда - в результате отмирания участка сердечной мышцы
·
Ишемическая
болезнь сердца
·
Артериальная
гипертензия
·
Метаболистический
синдром
·
Холециститы -
воспаление мочевыводящих путей и мочевого пузыря
·
Желчекаменные
болезни
·
Деформирующие
остеоартрозы
·
Панкреатиты
·
Жировые
отложения на печени
·
Внезапная
смерть

Наиболее частые осложнения это:
Артрит
Все типы артрита сопровождаются болью, характер
зависит от типа артрита. Для них характерный признак это покраснение кожи,
ограниченное движение в суставе. Человек может испытывать трудности в
применении физической силы [4, c.81].
Сахарный диабет
Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением
всех видом обмена веществ, углеводного, жирового, белкового, водносолевого,
повышенный уровень сахара в крови.
Кроме этого, нарушение питания органов и тканей
функций опорнодвигательного аппарата, вторичный диэнцефальный синдром,
нарушений функции половых органов, болезни обмена веществ».

3.6 Клиническая картина

Клиническая картина при ожирении определяется
собственно увеличенной массой тела и наличием коморбидных заболеваний, течение
которых напрямую зависит от массы тела. Такие симптомы и жалобы, как повышение
АД, головные боли, повышенное потоотделение, одышка при физической нагрузке и в
покое, храп во сне, нарушение менструального цикла у женщин, снижение потенции
у мужчин и т.д. обусловлены ассоциированными с ожирением заболеваниями.

3.7 Диагностика ожирения

Для этого необходимо учитывать:
- Пищевые привычки;
- Физические нагрузки;
- Вредные привычки;
- Семейный анамнез;
- Массу тела за последние полгода;
- Попытки снижения массы тела;
- Применение препаратов (гормонов, пищевых добавок,
диутериков)
Чтобы поставить диагноз необходимо для начала
определить индекс массы тела, чтобы определить степень ожирения, оценить
пищевые привычки подростка.
Чтобы установить вызванные ожирением изменения
проводят:
- Определение АД
- Определение уровня триглицеридов, липопротеинов
высокой и низкой плотности в сыворотки крови для выявления нарушения липидного
обмена
- Оценка гликемического профиля и тест на толерантность
к глюкозе для выявления сосудистой дистонии 2 типа
- Определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови
с целью выявления гиперурикемии
- Проведение ЭКГ и эхокардиографию с целью выявления
паталогии сердца и кровообращения
Для снижения массы тела специалисты рекомендуют
программы по борьбе с ожирением которые включают в себя:
- Лечение заболеваний связанных с ожирением 14
- Составление индивидуальной программы питания для
постепенного снижения массы тела
- Профилактику увеличения массы тела и поддержание ее в
нормальном уровне
Прежде чем начать лечение, нужно определить цели
терапии ожирения:
- Уменьшение массы тела (скорость снижения не больше 7%
в месяц). В среднем от 0.5 до 1 кг в неделю
- Поддержание массы тела на уровне нормы и
предотвращение рецидивов после похудения». Прежде чем начать лечение ожирение нужно
изменить свой образ жизни, ведь диета — это не определенный период времени,
который нужно пережить чтобы дальше вернутся к прежнему питанию. Нужно выделить
для пациента тот рацион питания и то соотношение БЖУ которое будет комфортно ему,
и его организму не только для поддержания нормальной массы тела, но и чтобы пациенты
не чувствовали себя в дискомфорте.
Прежде чем начать лечение ожирения пациенту необходимо
знать некие правила, которые не только помогут ему в избавлении от лишних килограмм,
но и повысят ваш уровень выносливости. Для начала нужно больше ходить.
Кроме этого, выделяют терапевтические методы лечения
ожирения. Они подразделяются на три типа
-
Немедикаментозные
методы лечения
-
Медикаментозные
методы лечения
-
Хирургические
методы лечения
1.
К
немедикаментозным методам лечения ожирения относят:
-
Рациональное
питание и дефицитом калорий;
-
Повышение
физической активности.
-
Психотерапия.
2.
Медикаментозные
методы лечения. Так как большинство препаратов, так много рекламируемых и
сулящих сверхбыстрое похудание или не прошли клинические испытания или просто
вредны для здоровья (большое количество побочных эффектов, быстрый и более
значительный набор в весе после окончания применения, появление лекарственной
зависимости и т.д.).
Современные
требования к идеальному препарату для лечения ожирения:
-
должен
обладать известным механизмом действия;
-
должен
значимо снижать массу.
-
должен
положительно влиять на сопутствующие заболевания (сахарный диабет, артериальную
гипертонию и т.д.);
-
должен
хорошо переноситься;
-
не
вызывает зависимости (привыкания);
-
должен
быть эффективным и безопасным при длительном применении;
Группы
препаратов для лечения ожирения:
a.
Первая
группа препаратов - аноректики (ксеникал, редуксин, орсатен, голдлайн),
подавляющие аппетит (для длительного лечения ожирения не применяются!)».
Побочные действия: повышенная нервная возбудимость,
бессонница, эйфория, потливость, диарея (понос), тошнота; повышение
артериального давления, частоты сердечных сокращений; риск формирования
лекарственной зависимости.
b.
Вторая
группа - препараты, уменьшающие всасывание питательных веществ в организм:
действуют местно, в просвете желудочно-кишечного тракта, подавляют фермент
липазу, благодаря которому жиры пищи расщепляются и всасываются в кровь;
уменьшают всасывание жиров, что создает дефицит энергии и способствует снижению
массы тела; предотвращают всасывание около 30% съеденных жиров (триглицеридов)
пищи; помогают контролировать количество жиров пищи; не влияют на центральную,
сердечно-сосудистую системы; не формируют привыкания и зависимости; безопасны
при длительном приеме.
3.
Хирургические
методы лечение применяются редко и только в крайних случаях, когда коррекция
избыточной массы тела другими способами не эффективна. При этом людям
страдающим ожирением 4 степени не всем делают хирургические вмешательства, для
сравнения из 20 человек операции подвергаются 2-4 человека. Это связано с
большим количеством противопоказаний. Для лечения ожирения применяют три типа
операций:
·
на
органах брюшной полости (бандожирование желудка, шунтирование);
·
косметические
операции (липосакция, дермолипэктомия, аспирационная липэктомия);
·
временные
процедуры (зубное шинирование, желудочное баллонирование).
Хирургическое
лечение ожирения показана только пациентам с 4-й степенью ожирения, если
отсутствует результат от длительного лечения диетами и другими терапевтическими
способами. При умеренном избыточном весе и легких степенях ожирения
хирургические методы не нужны.

Инструментальные
диагностические исследования:
·
Всем
пациентам рекомендуется проведение УЗИ органов брюшной полости с целью
диагностики желчнокаменной болезни и НАЖБП
·
При
наличии клинических проявлений СОАС рекомендуется проведение ночной пульсоксиметрии,
по показаниям – полисомнографии.
·
Для
обследования пациентов с АГ, ИБС, ХСН рекомендуется регистрация ЭКГ и/или Эхокардиографии.

Лабораторные
диагностические исследования:
·
С
целью исключения эндокринных причин ожирения рекомендуется всем пациентам
проводить исследование уровня ТТГ в крови, исключить гиперкортицизм и
гиперпролактинемию в соответствии с общепринятыми рекомендациями по их
диагностике
·
С
целью диагностики нарушений углеводного обмена всем пациентам рекомендуется
обследование для выявления нарушенной гликемии натощак, нарушенной
толерантности глюкозе и СД 2 типа в соответствии с общепринятыми рекомендациями
по их диагностике, включая, при необходимости, оральный глюкозотолерантный тест
(ОГТТ)
·
Всем
пациентам рекомендуется проведение анализа крови биохимического
общетерапевтического
с исследованием уровней ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, АЛТ,
АСТ, ГГТ, свободного и связанного билирубина с целью диагностики метаболических
нарушений.

3.8 Профилактика ожирения

Питание:
Учитывая, что в основе любых форм ожирения, так или
иначе, лежит алиментарный (пищевой) фактор, следует уделить внимание качеству и
количеству потребляемой пищи. В противном случае ни о какой борьбе с лишними
килограммами не может быть речи. Но здесь главное – не впасть в другую
крайность, в голодание. Вопреки многим утверждениям, голодание, особенно сухое,
без воды, не только бесполезно, но и вредно. Постоянное раздражение
специфических центров голода в гипоталамусе приводит к срыву – человек начинает
кушать еще больше. Организм полученную пищу запасает впрок в виде жира, и
развивается обратный эффект.

Следует точно следить за тем, чтобы количество
килокалорий (ккал) в сутки не превышало норму. Что касается нормы, она
составляет 22ккал на 1 кг массы тела у женщин, и 22,4 – у мужчин. Вместе с тем,
уменьшение суточного рациона на 100 ккал будет способствовать ежедневному
снижению массы на 11 г. Возможно, кому-то это покажется малым, но за 3 месяца
этот показатель будет равен примерно 1 кг. Из пищевого рациона следует
исключить легкоусваиваемые углеводы, жиры, обеспечив себя оптимальным
количеством белка, витаминов, микроэлементов. На поваренную соль тоже следует
наложить запрет. Во-первых, она усиливает вкусовые ощущения и аппетит, а
во-вторых – задерживает в организме воду.
Ограничение употребления алкоголя
   Злоупотребление алкоголем неразрывно связано с
ожирением. Во-первых, алкоголь усиливает аппетит – человек больше кушает.
Во-вторых, он снижает чувствительность центра насыщения в гипоталамусе. Да и сам
по себе спирт этиловый –высокоэнергетический и высококалорийный продукт.
ожирение методы профилактики.
Физическая активность
   Для того чтобы сбалансировать количество
поступающих и расходуемых килокалорий, нужно уменьшить их поступление, или
увеличить расход. А увеличить расход можно путем физических нагрузок. Конечно
же, изматывающие спортивные тренировки показаны далеко не всем, особенно при
наличии хронических заболеваний. Но бег трусцой, езда на велосипеде, спортивные
игры подойдут многим. А самым оптимальным профилактическим средством этого
плана является плавание. Плавательные движения способствуют сжиганию калорий. В
воде уменьшается вес (но не масса) тела. И при контакте тела с водой
усиливается отдача тепла, что тоже способствует распаду жира.
Нормализация режима и улучшение психоэмоционального
статуса
   Нарушение сна, негативные эмоции, частые стрессы
могут способствовать выделению определенных биологически активных субстанций,
усиливающих аппетит и побуждающих к приему пищи.
Лечение сопутствующих заболеваний
   Сахарный диабет 2 типа, недостаточная функция
щитовидной железы, гастроэнтероколиты – все, что потенциально опасно в плане
увеличения веса, нуждается в своевременном и адекватном лечении.
   Проведение всех этих профилактических мер требует
соблюдения определенных правил, методик и даже ограничений. Поэтому, вполне
логично, что осуществлять все это самостоятельно человеку не под силу. Нужна
квалифицированная помощь, рекомендации, наблюдение специалистов –
эндокринолога, диетолога, врача лечебной физкультуры, реабилитолога.

3.9 Лечение ожирения

Диета:
Так как в основе развития системной хронической
патологии часто лежит неправильное пищевое поведение, чрезвычайно важно
придерживаться принципов правильного питания.
·
Прежде
всего, не рекомендуется голодать, преумножая стрессы. Организм может не
выдержать испытания и ответить гормональным сбоем, ухудшением в состоянии
здоровья, порой необратимым.
Питаться следует небольшими порциями, пять, а лучше –
шесть раз в сутки.
·
Не
стоит испытывать на собственном организме экстремальные способы похудения.
Разумная диета при ожирении должна стать нормой, моделью здорового питания.
Только последовательность, постоянство помогут добиться снижения веса, и
сохранить результат в перспективе.
·
Советуем
планировать меню при ожирении таким образом, чтобы энергетические затраты
превышали поступление калорий. Всемирная организация здравоохранения
рекомендует сокращать калорийность рациона постепенно.
·
Необходимо
подсчитать примерную калорийность привычного рациона. В этом могут помочь
пищевой дневник или специальные мобильные приложения. Зная реальные цифры и
эталон адекватной энергопотребности, сокращать энергоемкость ежедневного меню
на 500 ккал каждый месяц, пока он не достигнет нормы (она может иметь варианты
для людей разного пола, профессий, возраста, телосложения).
·
Затем
снизить калорийность меню при ожирении еще на 300-500 ккал, до достижения
желаемого похудения
·
Следует
поддерживать оптимальный водно-солевой баланс, сокращая прием соли (до 5 г или
ниже) и употребляя достаточное количество воды (не менее 8 чашек) в сутки.
·
Меню
при ожирении должно быть сбалансированным и разнообразным. В нем должны
присутствовать все основные питательные вещества, включая клетчатку, и
микронутриенты.
Медикаментозное лечение ожирения
Лечение ожирения основано на
правильном питании и регулярных физических упражнениях. Но в определенных
ситуациях, требуется назначение лекарственных препаратов.
Лекарственные препараты работают
только вместе с диетой, физическими упражнениями и изменениями поведения, а не
вместо них.
Ваш врач может рекомендовать
применение лекарственных препаратов для снижения веса в случае, если другие
методы лечения ожирения не принесли эффекта, или если:
·
индекс
массы тела (ИМТ) 30 или больше
·
ИМТ
больше 27, и у вас также есть такие осложнения ожирения, как диабет,
артериальная гипертензия или апноэ во время сна
Прежде чем подобрать подходящий
лекарственный препарат для пациента, врач изучит историю болезни и оценит
возможные побочные эффекты лечения. Некоторые лекарственные препараты для
снижения веса противопоказаны во время беременности и при некоторых хронических
заболеваниях, кроме того, их нельзя сочетать с некоторыми другими
лекарственными препаратами.
Обычно для снижения веса назначают
сибутрамин (Редуксин), орлистат (Ксеникал), лорказерин (Belviq), фентермин и
топирамат (Qsymia), бупропион и налтрексон (Contrave) и лираглютин (Saxenda).
Препараты для снижения веса принимают
только под наблюдением врача. Кроме того, лекарственные препараты работают не в
каждом случае, и их эффект может ослабевать с течением времени. Прекратив прием
препарата, можно вновь набрать вес.
Хирургическое лечение ожирения
В некоторых случаях для лечения
ожирения прибегают к хирургическим вмешательствам. Эта область хирургии
называется бариатрической. Хирургическое вмешательство направлено на то, чтобы
уменьшить количество пищи, которые пациент может съесть без возникновения
дискомфорта или снижение всасывания пищи, или на то и другое. Бариатрическая
хирургия является самым надежным способом снижения веса, но в то же время
хирургические вмешательства связаны со значительными рисками.
Хирургическое вмешательство показано,
если другие способы снижения веса оказались неэффективны, а также если:
·
ИМТ
40 или выше
·
ИМТ
от 35 до 39,9, и у вас также есть серьезные проблемы со здоровьем, связанные с
лишним весом, например, сахарный диабет или артериальная гипертензия
Хирургическая операция не
гарантирует, что пациент полностью избавится от лишнего веса или сможет
удержать нормальный вес в долгосрочной перспективе. Успех зависит от решимости
изменить образ жизни и сформировать правильные пищевые привычки.

Наиболее распространенные бариатрические операции
включают:
·
Шунтирование
желудка. Эту операцию также называют желудочным шунтированием с наложением
гастроеюноанастомоза (соустья между желудком и тощей кишкой) по Ру. Суть
операции заключается в том, что сначала путем пересечения желудка в верхней его
части создают культю желудка – желудочный мешочек (“малый желудок”), затем
пересекают тощую кишку недалеко от желудка и подшивают ее к желудочному
мешочку. Пища поступает напрямую в желудочный мешочек и затем в тощую кишку,
минуя основной желудок.
·
Лапароскопически
регулируемое бандажирование желудка (ЛРБЖ). В этой процедуре, ваш желудок
разделяется на два мешочка с помощью наложения надувного желудочного бандажа.
Бандаж натягивается плотно, как ремень, между двумя мешочками остается
крошечный канал. Бандаж не расширяется и не смешается.
·
Билиопанкреатическое
шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки. Сначала хирург удаляет
большую часть желудка, оставляя при этом привратник – выходной отдел желудка,
через который пища поступает в двенадцатиперстную кишку. Из пассажа пищи
выключается основная часть 12-перстной кишки, а также практически вся тощая
кишка. Накладывается анастомоз (соустье) начального отдела 12-перстной кишки с
подвздошной кишкой и межкишечный анастомоз по Ру.
·
Продольная,
или рукавная гастропластика (“желудочный рукав”). В ходе операции желудку
придают форму рукава, удаляя большую его часть. Оставшаяся часть имеет меньший
объем. Это менее сложная операция, чем желудочное шунтирование или
билиопанкреатическое шунтирование.
·
Комплекс
ЛФК при ожирении

°
Лечебная
гимнастика помогает при всех формах и степенях ожирения. Не надо стремиться к
быстрому снижению массы тела, медленное снижение веса дает возможность всем
органам и системам организма привыкнуть к новому образу жизни и к "новому"
весу.

°
Ходьба
по 30 секунд: а) обычная, на месте, в среднем темпе, б) на носках, в) с высоким
подниманием бедра, г) обычная.

°
 ИП
(исходное положение) - стоя, пятки вместе, носки врозь, руки опущены вдоль
тела. Вытянуть руки вперед, поднять вверх правую ногу отвести назад на носок
(вдох). Повторить по 8 раз каждой ногой.

°
ИП
- то же. Сделать правой ногой шаг вправо, руки развести в стороны ладонями
вверх. Вернуться в ИП. Дыхание свободное. Темп медленный. Выполнить 5-8 раз в
каждую сторону.

°
ИП
- стоя, ноги на ширине плеч. Медленно выполнять наклоны туловища в стороны,
скользя руками вдоль туловища и ног. При наклоне вправо - вдох, при наклоне
влево - выдох. Выполнить 5-8 раз в каждую сторону.

°
ИП
- стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Медленные повороты туловища вправо
и влево. Дыхание свободное. Выполнить 58 раз в каждую сторону.

°
ИП
- лежа на спине, руки вытянуты вдоль тела. Согнуть ноги в коленях и поставить
стопы как можно ближе к ягодицам. Опираясь на локти и стопы, поднять таз, встав
на "полумост" (вдох). Вернуться в ИП - выдох. Повторить 8-10 раз.

°
 ИП
то же. В течение 30-40 секунд выполнять упражнение "велосипед".

°
ИП
то же. Сесть, потянувшись руками вперед, ноги в коленях не сгибать (выдох).
Вернуться в ИП - вдох. Повторить 8-10 раз.

°
ИП
- лежа на левом боку, руки согнуты в локтях, правая ладонь на полу на уровне
пояса. Опираясь на левое предплечье, правую ладонь и внешний край левой стопы,
оттолкнуться от пола левым боком, приподняв таз. Выполнить то же на правом
боку. Повторить 810 раз на каждом боку. Дыхание произвольное.

°
ИП
то же. Опираясь на руки, оторвать от пола обе ноги, задержать их (прямые!) в
приподнятом положении на 3-5 секунд и вернуться в ИП. Выполнить то же на правом
боку. Повторить 8-10 раз на каждом боку. Дыхание произвольное.

°
 ИП
- лежа на спине, ноги вытянуты и сомкнуты, руки за головой. Резко повернуться
на левый бок, затем, перекатываясь через спину, на правый. Повторить 12-15 раз.
Дыхание произвольное.

°
ИП
стоя на коленях. Быстрым движением сесть на пол слева от ног, вытянув руки в
противоположную сторону. Вернуться в ИП. Сесть на пол справа от ног. Повторить
6-8 раз. Дыхание произвольное. Это упражнение не рекомендуется делать при
варикозном расширении вен.

°
ИП
- стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Делать круговые движения бедрами,
сначала влево, затем направо. Голова и грудь неподвижны. Повторить 10 раз в
каждую сторону. Дыхание произвольное

°
 ИП
то же. Выполнять повороты туловища вправо и влево, ноги неподвижны. Повторить
10-12 раз в каждую сторону.

°
ИП
- стоя, ноги на ширине плеч, руки разведены в стороны. Наклониться вперед,
достав правой рукой пальцы левой ноги, колени не сгибать - выдох. Со вдохом вернуться
в ИП. Наклониться, достав левой рукой пальцы правой ноги. Повторить 10 раз к
каждой ноге.

°
Ходьба
в медленном темпе в течение 1 минуты.

°
 ИП
- стоя правым боком к стулу и держась за его спинку. Выполнять левой ногой махи
вперед и назад. Дыхание свободное. Затем повернуться левым боком и выполнять
махи правой ногой. 10 раз каждой ногой.

°
Прыжки
через скакалку в течение 1-3 минут.

4. Этап
проведения дипломного проекта

4.1 Подготовительный этап

Для реализации проекта были
изучены теоретические основы ожирения и его влияния на организм офисных
работников.
Далее совместно с научным
руководителем была разработана анкета для целевой группы (Приложение 1),
подготовлен санитарно-просветительный материал в виде буклета, санбюллетеня.
Все мероприятия направлены на повышение уровня знаний офисных работников о
профилактики ожирения у офисных работников.
С января по май была
проведена следующая работа:
- изучение медицинской
литературы;
- составление анкеты для офисных
работников;
- создание буклета и
санбюллетеня.

4.2 Основной этап

Исследования
проводились на базе ООО «УК Калининский».
В
управляющей компании, на базе которой я проводила исследование, офисный метод
работы, что влечет за собой недостаточный объем физической нагрузки. Причиной
этому служит длительный сидячий образ жизни.
 По
результатам опроса был пройден анализ жизни офисных работников, проведена
профилактическая беседа о профилактике ожирения у офисных работников.
При
ответе на вопрос: какой у Вас возраст? От 40 до 50 лет составляет 60%
респондентов, 20% от 30 до 40 лет, по 10% от 20 до 30 лет и от 50 до 60 лет
(рис. 1.)

Рисунок
1 – возраст респондентов
На вопрос: укажите Ваш
пол? Было выявлено что 80% респондентов это женщины, а 20% мужчины (Рис.2).

Рисунок
2 – пол респондентов
На основании роста и веса
респондентов я рассчитала ИМТ и выявила, что 60% респондентов имеют лишний вес,
30% имеют нормальный вес, 10% ожирение 1 степени (Рис. 3).

Рисунок
3 – результаты расчетов индекса массы тела
На вопрос: есть ли у Вас
вредные привычки. 80% процентов респондентов ответили да, 20% процентов нет
(Рис. 4).

Рисунок
4 – вредные привычки респондентов
На вопрос: имеете ли вы
хронические заболевания? 70% респондентов ответили да, 30% не имеют хронические
заболевания (Рис. 5).

Рисунок
5 – хронические заболевания респондентов
На вопрос: часто ли Вы
употребляете жирную пищу? 70% респондентов ответили да, 20% нет, не
употребляют, 10% затрудняются ответить (Рис. 6).

Рисунок
6 – употребление жирной пищи
На вопрос: как вы проводите
свое свободное время? 80% респондентов ответили, что не занимаются спортом, 10%
после работы посещают спортзал, и еще 10% занимаются плаванием (Рис 7).

Рисунок
8 – свободное время
На вопрос: знаете ли вы о
профилактике ожирение? 70% респондентов ответили нет, 30% ответили да (Рис. 9).
Следует сделать вывод, что большая часть опрошенных респондентов нуждаются в
беседе о профилактике ожирения.

Рисунок
9 – осведомленность о профилактике ожирения
Таким
образом, по статистическим данным видно, что большая часть
респондентов не знают о профилактике ожирения и не поддерживают здоровый образ
жизни. Большая часть опрошенных отдают предпочтение жирной пище, а не
сбалансированному питанию. Главной проблемой опрошенных является отсутствие в
их жизни физической нагрузке и здорового сна.
Деятельность медицинской
сестры заключается в решении проблем и обучении респондента в соблюдении
здорового образа жизни. Респонденты нуждаются в дополнительной информации и
обучении, чтобы предупредить развитие ожирения.
Следующим этапом, по
результатам нашего опроса, мы провели работу с респондентами, страдающими
избыточной массой тела. Мы разработали и предложили пациентам рекомендации по питанию
и физической нагрузки.
4.3 Заключительный этап

В конце беседы,
проводимое для офисных работников предлагается буклет и вывешивался санитарный
бюллетень.  Далее респондентам (всего присутствовало 20 человек) предлагалось
ответить на 2 вопроса «да» или «нет».
1.      Узнали вы из
данного занятия полезную информацию?
2.      Будете ли вы
применять полученные знания на практике, в вашей повседневной жизни?
Полученные результаты
изображены на рис. 10-11.

Рисинук 10 –
Мнение офисных работников о пользе полученной на занятии информации о
профилактике ожирения
Все респонденты, как
видно на рис. 10, отметили, что полученная в ходе занятия информация была для
них полезной.
Таким же образом
распределились мнения респондентов относительно применения полученной
информации в повседневной жизни – они представлены на рис. 11.

Рисунок 11 –
Мнение офисных работников о применении полученной на занятии информации в
повседневной жизни

5. Календарный план дипломного
проекта

Этап проекта

Мероприятия

Сроки

Ресурсы

План проекта

1 этап
Планирование

1.Составление пошагового
  плана проекта
2.Определение ресурсов
  (количество респондентов)

Сентябрь

 Человек

Необходимое количество
  участников

2 этап
2.1.Подготовка проекта

1.Изучение медицинской
  литературы
2.Составление анкеты
3.Анкетирование
4.Обработка результатов
5.Создание буклета,
  санбюллетеня

Октябрь-
декабрь

Анкета

Буклет, санбюллетень

2.2.Реализация проекта

1. Проведение занятия для
  офисных работников
2. Распространение
  сан-просветительных материалов

Январь- май

Обучение целевой группы

3 этап
Оценка результатов

Оценка результатов
  проведенной работы

Май

Оценка

6. Бюджет дипломного проекта

№
  п/п

Наименование
  статьи расходов

Ед.
  изм.

Цена,
  руб.

Кол-во

Стоимость,
  руб.

1.

Канцелярские
  расходы: ручка шариковая (для заполнения анкет)

шт

20

10

200

2.

Типографические
  расходы: распечатка анкет

шт

7

20

140

3.

Типографические
  расходы: распечатка и ламинирование бюллетеня

шт

200

1

200

4.

Типографические
  расходы: распечатка буклетов

шт

60

20

1200

Итого:

1740

7. Ожидаемые результаты и их оценка

Ожидается, что в
результате реализации мероприятий проекта повысится уровень информированности офисных
работников о способах профилактики ожирения, что положительно скажется на их
здоровье. Также будет сформирована установка на выполнение этих рекомендаций в
повседневной жизни.
Таким
образом, полученные результаты совпали с ожидаемыми: офисные работники по
итогам беседы отметили, что они получили полезную для них информацию и будут
применять ее в повседневной жизни.

8. Перспективы развития дипломного
проекта

В рамках данного проекта
были разработаны иллюстрированный буклет и санитарный бюллетень «Профилактика
ожирения у офисных работников», а также проведена беседа для офисных работников
в профилактике ожирения.
Перспективы
проекта состоят в расширении аудитории и проведении дальнейшей разносторонней
санитарно-просветительной работы среди офисных работников, что позволит снизить
риски ожирения, следовательно, и ее потенциального негативного влияния на
организм.

9. Риски реализации дипломного проекта
и пути их решения

Риски заключаются в
отсутствии мотивации слушателей к внимательному изучению информационного
материала и применению полученных знаний в повседневной жизни.
Решение рисков реализации
проекта состоит в придании санитарно-просветительным материалам достаточной
краткости, высокой наглядности, в практическом обучении выполнению специальных
упражнений для профилактики ожирения. Таким образом, будут задействованы все
каналы восприятия, материал лучше запомнится и не перегрузит внимание целевой
аудитории. Простота рекомендаций позволит применять их каждому респонденту в
повседневной жизни. Также важна обратная связь по итогам занятия, ответы на все
интересующие вопросы офисных работников.

10. Список источников информации

I.
Нормативно-правовые акты
1.     Приказ
Министерства здравоохранения РФ от 25 мая 2022 г. N 352н "Об утверждении
стандарта медицинской помощи взрослым при ожирении (диагностика и
лечение)"

II.
Учебная и монографическая литература

2.
 Калинский М.И. Питание. Здоровье. Двигательная активность. Киев: Наукова
думка, 2023 - 176с.
2.
Клиорин
А.И. Ожирение в детском возрасте. Л.: Медицина,2023-256с.
3.
Лечебная
физическая культура. /Епифанов В.А., Мошков В.Н., Антуфьева Р.И. и др. - М.:
Медицина, 2020. - 528с.
4.
Покровский
А.А. Беседы о питании. М.: Экономика,2021.-357с. Скурихин И.М., Шатерников В.А.
5.
Как
правильно питаться. М.: Легкая и пищевая промышленность,2019 - 240с. Смелянский
Б.Л.
6.
Алиментарные
заболевания. Л.: Медицина, 2022 - 262с. Справочник по диетологии. /Под ред.
А.А.
7.
Покровского,
М.А. Самсонова. М.: Медицина, 2023. - 701с. Школенко Р.Л. Питание и здоровье.
8.
Ставрополь:
Книжное издательство, 2021. - 223с. Шурыгин Д.Я., Вязицкий П.О. Сидоров К.А.
9.
Ожирение.
Л.: Медицина, 1980. - 264с.

III.
Периодические издания

1. Беюл Е. А., Оленева В.
А., Шатерников В. А. Ожирение. М. Медицина,
2019. - 190 с.
2. Гаврилов М. А.
Средства лечебной физической культуры в комплексной терапии ожирения: учебное
пособие. М. А. Гаврилов, И. В. Мальцева, И. Ю. Якимович. Томск: СибГМУ, 2020. —
100 с.
3. Крюкова Д. А., Лысак
Л. А., Фурса О. В.: под ред. Кабарухина Б. В.
Здоровый человек и его
окружение. Изд. 17-е. – Ростов на Дону: Феникс, 2019. – 474 с.
4. Пелипецкая Е. Ю.,
Никулина С. Ю., Шульман В. А. под редакцией Шульмана В. А. Диагностика,
лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболений: учебное пособие
— Красноярск: КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 2019. — 126 с.
5. Шаповалова В. А.,
Панкина Г. С. Ожирение. Медицинская сестра. – 2022.– 1. – с. 32-33.
6. Шаповалова В. А.,
Афанасьев О. Н., Шаповалова М. Ю. Ожирение.-2023.-1.-с.56-70.

IV.
Интернет ресурсы
 1. http://www.superdiet.ru/
       2. http://www.atlant.ws
       3. http://www.gclinic.ru/
       4. http://polykliniks.ru
       5. http://www.vashdietolog.ru/
       6. http://nwmebel.ru/
       7. http://doc.hive.kiev.ua/medical/NarodMed/diete
8.https://vk.com/away.php?to=https%3A%2F%2Fwww.rospotrebnadzor.ru%2Fabout%2Finfo%2Fnews%2Fnews_details.php%3FELEMENT_ID%3D13777&cc_key=
9. https://vk.com/away.php?to=https%3A%2F%2Fcyberleninka.ru%2Farticle%2Fn%2Forganizatsiya-profilaktiki-i-lecheniya-ozhireniya-i-izbytochnoy-massy-tela-vzroslogo-naseleniya-krupnogo-promyshlennogo-tsentra%2Fpdf&cc_key=

Приложения

Приложение
1
Анкета для подсчета ИМТ и
выявления ожирения у офисных работников:
1.     Ваш
возраст?

o   20-30
лет

o   30-40
лет
o   40-50
лет
o   50-60
лет

2.     Укажите
Ваш пол
o   Мужчина

o   Женщина

3.     Ваш
рост?
____________

4.     Ваш
вес?
o   55-75
кг
o   75-90
кг
o   90
кг и выше

5.     Есть
ли у Вас вредные привычки?
o   Да

o   Нет

Ели да то какие?
_______________________

6.     Есть
ли у Вас хронические заболевания такие как:
o   Сахарный
диабет
o   Сердечно-сосудистые
заболевания
o   Ваш
ответ __________________
7.     Есть
ли у вас погрешности в питании?

°
Быстрые
перекусы

°
Употребление
хлебобулочных изделий

°
Переедание

8.      физическая
нагрузка?
o   Спортзал

o   Плавание

o   Не
занимаюсь спортом
o   Ваш
ответ ____________

9.     Присутствует
ли в вашей жизни стресс?

°
Да

°
Нет

10. Было бы Вам
интересно узнать больше о профилактике ожирения?
o   Да

o   Нет

11. Сколько часов в
сутки Вы спите?
o   7-9
o   4-6
o   2-4

12. Удовлетворены ли
Вы проведением анкетирования?
o   Да

o   Нет

Спасибо за сотрудничество!

Приложение 2
Буклет
для офисных работников по профилактике ожирения

Приложение
3
Санбюллетень

Скачано с www.znanio.ru

file_name: Профилактика ожирения у офисных работников.docx

alt: Тип проекта : практико-ориентированный

alt: Нужно рассматривать, как положительно, то, что общество начало тратить деньги на создание программ профилактики таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, инсулиннезависимый сахарный диабет и ишемическая болезнь…

alt: Доказано, что в патогенезе ожирения важную роль играют как гормональные и нейротрансмиттерные нарушения в работе оси «кишечник-головной мозг», так и кишечная микробиота, количественные и качественные…

alt: Лечение сопутствующих заболеваний

alt: Этап проведения дипломного проекта 4

alt: Рисунок 1 – возраст респондентов

alt: Рисунок 8 – свободное время

alt: Календарный план дипломного проекта

alt: Бюджет дипломного проекта № п/п

alt: Ожидаемые результаты и их оценка

alt: Перспективы развития дипломного проекта

alt: Список источников информации

alt: Крюкова Д. А., Лысак Л. А., Фурса

alt: Приложения Приложение 1

alt: Присутствует ли в вашей жизни стресс? °

alt: Приложение 3 Санбюллетень


extracted_text:
ПРАКТИЧЕСКАЯ
РАБОТА № 3

Тема: «Оформление
распорядительного документа «Приказ»».

Цель работы: составить и оформить документы в соответствии с
ГОСТ Р 6.30-2003 «Унифицированные
системы документации. Унифицированная система
организационно-распорядительной документации. Требования к оформлению
документов».
В результате занятия обучающийся
должен закрепить следующие знания:
 - об основных понятиях: цели, задачи  и
принципы  документационного  обеспечения  управления;
-о классификации  документов;
-о требованиях  к  составлению  и
оформлению  документов;
и умения:
-оформлять  документацию  в  соответствии
с  нормативной базой, в т.ч. с использованием информационных технологий с
использованием 1С Документооборот, Бухгалтерия, Управление кадрами.
-использовать унифицированные формы
документов.
Норма
времени: 2 часа

Оснащение рабочего места:

1.
ГОСТ Р 6.30-2003 «Унифицированные
системы документации. Унифицированная система
организационно-распорядительной документации. Требования к оформлению
документов».
2.
Образцы документов

Средства обучения:

1. ГОСТ Р 6.30-2003 «Унифицированные
системы документации. Унифицированная система организационно-распорядительной
документации. Требования к оформлению документов».
2. Басаков М.И. Делопроизводство (Документационное обеспечение
управления): учебник/М.И. Басаков, О.И. Замыцкова. – Изд. 6-е, испр. и дополн.
– Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 375, (1) с. – стр. 135-141

Порядок проведения
занятия:

1. Записать номер практической работы, тему и цель работы
2. Записать коротко предложенные задания
Практическая работа состоит из задания по составлению ОРД и
контрольных вопросов.
В начале занятия следует повторить порядок составления и оформления
распорядительного документа «Приказ».

Задание:

Составьте приказ по открытому акционерному обществу «Новосибирский
завод химконцентратов» об утверждении инструкции по делопроизводству на заводе. В констатирующей части укажите, что в
соответствии с Типовой инструкцией по делопроизводству в министерствах,
ведомствах Российской федерации, утвержденной распоряжением Правительства
Российской федерации от 24.06.1992
№ 1118-р, и с ГОСТ Р 6.30-2003 канцелярией завода разработаны порядок
прохождения документов и стандарты на организационно-распорядительную
документацию. В распорядительной части утвердите инструкцию и поручите
заведующей канцелярией обеспечить методическое руководство организацией
делопроизводства на предприятии и установить контроль за соблюдением требований
инструкции, остальные реквизиты укажите самостоятельно.

Контрольные
вопросы:

1.
Каковы основные функции распорядительных документов?
2.
Перечислите стадии подготовки распорядительных документов.
3.
Приказ. Понятие и виды приказов. Значение, структура и содержание
приказа по основной деятельности.

      Образец
НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
Справочные
данные об организации
(индекс предприятия связи,
почтовый
адрес, № телефона, факса и т. д.
окпо
окуд)

ПРИКАЗ
00 00.0000                  № 00
место составления

Заголовок к тексту начинается
с предлога «о», отвечает на
вопрос «о чем»

В констатирующей части излагаются основания, цели, побудившие
руководство организации издать приказ. В некоторых случаях, когда основания
очевидны, констатирующая часть опускается. Распорядительная часть начинается со
слова ПРИКАЗЫВАЮ:
1. В начале пункта приводится наименование должности исполнителя, его Ф.
И.О., или наименование структурного подразделения (в дательном падеже), затем
четко излагается содержание предлагаемых действий (начинается с глагола
неопределенной формы) и указывается срок исполнения.
2. Структура последующих пунктов аналогична. Пункты могут разбиваться на
подпункты (1.1, 2.3 и т. д.). В отдельных случаях текст может представляться в
виде таблицы.
3. В последнем пункте приказа приводится указание о контроле за
исполнением приказа: Контроль за исполнением приказа возложить на… (указывается
должность, Ф.И.О. или наименование структурного подразделения).

Наименование должности
руководителя                                                            (подпись)
                             И. О. Фамилия

Визы заинтересованных лиц
Должность
подпись И. О. фамилия
00.00.00

Исполнитель (Фамилия или Фамилия,
Имя, Отчество)
телефон (000 00 00)

В дело 00-00 (подпись)

идентификатор
электронной копии
документа

Скачано с www.znanio.ru

alt: В распорядительной части утвердите инструкцию и поручите заведующей канцелярией обеспечить методическое руководство организацией делопроизводства на предприятии и установить контроль за соблюдением требований инструкции, остальные реквизиты…

alt: Образец НАИМЕНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ

alt: электронной копии документа

title: Тема: «ОФОРМЛЕНИЕ РАСПОРЯДИТЕЛЬНОГО ДОКУМЕНТА «ПРИКАЗ»».


extracted_text:
Тема: «Путешествие в
космос»
    Целевые
ориентиры: расширять представления детей о
космосе; подводить к пониманию того, что освоение космоса – ключ к решению
многих проблем на Земле; рассказать о Ю. Гагарине и других героях космоса;
развивать любознательность.
   Материал
и оборудование: проектор, файлы с
презентацией «Космическое путешествие», файлы с музыкой «Земляне», космическая
музыка, пластилин.
Раздаточный материал: листы картона черного или темно-синего цвета.
   Предварительная
работа: рассматривание иллюстраций о
космосе, беседы о космосе и его покорителях зарисовка планет солнечной системы,
заучивание стихотворений о созвездиях, чтение стихотворения В. Степанова
«Космонавт», И. Холина «Я тоже к звездам полечу».
   Словарная
работа: Земля - земляне, космос, планета,
звезда, иллюминатор, ракета, скафандр.
Ход
I.      Вводная часть.
Дети рассаживаются на
стульчики.
  Мотивационный
компонент: играет музыка, на экране
появляется картинка с космонавтом.
   Воспитатель.
Ребята, сегодня, когда я пришла в детский сад, мне почтальон вручила письмо, я
его не читала, берегла для вас, вам интересно кто написал и что написано в этом
письме?
Здравствуйте, дорогие
ребята!
Пишет вам космонавт, дело
в том, что я собирался к вам в гости, но придти не могу, так как я сейчас
нахожусь в космосе. В космосе очень много интересного и я хочу, чтобы вы об
этом знали! А еще вас ждет сюрприз! Занимайтесь хорошо и тогда он к вам
придет!!!
    II.
Основная часть
  Беседа
- Ребята, кто нам написал?
- А почему к нам хотел придти
космонавт именно на этой неделе? (Потому что 12 апреля – день космонавтики). Да
действительно, 12 апреля 1961 года был совершен первый в мире полет в космос.
Этот праздник не только космонавтов, но и тех, кто участвует в разработке,
строительстве и испытании космических ракет, спутников, всей космической
техники. Кто такие космонавты? До того, как в космос поднялся первый человек,
туда отправляли искусственные спутники, лунные и межпланетные автоматические
станции. И только потом на космических орбитах появились люди. Их стали
называть космонавтами.
- Ребята, а кто знает имя
первого космонавта, прославившего нашу Родину? (Ю. Гагарин). Юрий Алексеевич
Гагарин успешно облетел вокруг Земли на космическом корабле «Восток» - это было
важным событием для ученых всего мира. Весь наш народ следил за этим полетом,
все волновались за первого космонавта. И когда он приземлился, люди выходили на
улицы городов, собирались на площадях и праздновали это событие. Все люди нашей
страны гордились, что именно российский гражданин первым в мире полетел в
космос.
   Чтение
стихотворения
На космическом корабле
Он летел в межпланетной
мгле,
Совершив вокруг Земли
виток.
А корабль назывался
«Восток».
Его знает и любит каждый,
Был он юный, сильный,
отважный.
Помним взгляд его добрый,
с прищуром,
Его звали Гагарин Юра».
(Т. Шорыгина)
   Сообщение
нового материала
 - После Юрия Гагарина в
космосе побывало очень много российских космонавтов, среди них были и женщины –
космонавты.
- Кто знает еще известных
космонавтов нашей страны? Алексей Архипович Леонов – первый космонавт, вышедший
в открытый космос» (слайды с портретом в презентации)
- Среди российских
космонавтов были и женщины-космонавты. Валентина Владимировна Терешкова –
первая женщина-космонавт» (слайды с портретом).
- Светлана Евгеньевна
Савицкая – первая женщина-космонавт, вышедшая в открытый космос» (слайды с
портретом).
- А теперь закройте глаза
(включается музыка) и представьте, что мы с вами стоим и смотрим на ночное
небо. Что вы видите? (Звезды)
- А что такое звезды? (это
планеты). Правильно, вот и в древности люди очень хотели узнать, что такое
звезды, ведь они были очень яркими и красивыми. Ученые придумали специальные
приборы – телескопы, чтобы наблюдать за звездами. Из этих наблюдений люди
узнали, что кроме Земли существуют и другие планеты. Какие планеты вы знаете?
Людям хотелось бы знать, есть ли жизнь на этих планетах, похожи ли жители на
этих планетах на нас. Что бы узнать это, нужно попасть в космос.
 - Ребята, а вы хотите
полететь в космос? Точно? Не боитесь?
А сейчас ребята вам
Я один вопрос задам,
Школу юных космонавтов
Собираюсь я открыть,
Вы хотели бы ребята в эту школу поступить?
   - Для того чтобы полететь в космос нужно
быть здоровым! Начинаем подготовку, выходи на тренировку.
Физминутка
Все готовы для полета (Дети поднимают руки сначала вперед,
затем вверх)
Ждут ракеты всех ребят (Соединяют пальцы над головой,
изображая ракету)
Мало времени для взлета (Маршируют на месте)
Космонавты встали в ряд (Встали прыжком, ноги врозь, руки
на пояс)
Поклонились вправо, влево (Делают наклоны в сторону)
Отдадим земной поклон (Делают поклон вперед)
Вот ракета полетела (Делают прыжки на двух ногах)
Опустел наш космодром (Приседают на корточки, затем
поднимаются)
Воспитатель: Вы ребята молодцы! Вы здоровы и к полету
готовы! Но для полета в космос нужно быть не только здоровым, но и умным.
   Конструирование ракеты
- Молодцы, я  вижу вы
уже готовы  для покорения межпланетного путешествия.  На чем мы
сможем отправиться в межпланетное путешествие (показ слайда  с изображением
воздушного транспорта) – вертолет, самолет, воздушный шар, ракета.
- Значит, для путешествия нам
нужна ракета. Пройдем к столу и соберем из геометрических фигур ракету!

    Беседа
- Сколько замечательных ракет
у нас получилось, они все разные, мы построили целый космодром.
- Теперь давайте выберем
одежду, подходящую для полета в космос (показ  иллюстраций  с
изображением разной одежды, комбинезон, куртка, пальто, спортивный костюм,
скафандр).
- Ребята, вы сделали
правильный выбор. А почему вы решили, что именно в скафандре нужно лететь в
космос? (Защищает от вредных воздействий, потому что смоделирован, из
специальных материалов.)
- Ну вот, мы с вами готовы.
Ракеты сконструированы, скафандры одеты, пора отправляться в космос.
Обязательно возьмем с собой пластилин, чтобы смоделировать на своих макетах
модель солнечной системы.
 - Все заняли свои
места? Экипаж к полёту готов? (Готов) Пристегнуть ремни! (Есть пристегнуть
ремни, руки в «замке» лежат на животе). Приготовиться к пуску! (Есть
приготовиться) Начинаем обратный отсчёт 10, 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1, пуск!
  - Что такое? Не
взлетает наша ракета. Марк, начни отсчёт ещё раз 10, 9, 8… пуск! (Слайд  –
Взлетающая ракета, аудиозапись шума взлетающей ракеты).
  - Во время
запуска нас будет немного трясти, пока мы не пройдём плотные слои атмосферы
(имитируем тряску). Это ненадолго, скоро наш корабль войдёт в спокойный режим
полёта (тряска прекращается, звучит спокойная музыка). (Слайд 3 – Космос)
  - Пора
расстегнуть ремни. Давайте подойдём к иллюминатору (Слайд – Иллюминатор). А что
же такое иллюминатор? Кто может объяснить?
  - Правильно, это
окошечко в нашем космическом корабле. А какое оно?
  - Давайте вместе
произнесём это слово и запомним его. Денис, как называется круглое окошечко в
ракете, самолёте? А теперь подойдите к иллюминаторам и взгляните на красоту за
бортом. Внимательно посмотрите в иллюминатор что-то видно? (много звезд и
планет).
Художественное слово
Что такое звезды?
Если спросят вас
Отвечайте смело:
Раскаленный газ.
И еще добавьте,
Что притом всегда,
Ядерный реактор –
Каждая звезда!
(Р.А. Алдонина)
  - Ребята, а что видите еще? (Солнце)
(Слайд  – Солнце») Что
такое Солнце? (Это звезда). Какое оно? Что делает Солнце? А на что похоже
Солнце?
- Все планеты вращаются
вокруг Солнца. Планеты и Солнце напоминают дружную семью, которая называется
Солнечной системой. Как вы думаете, почему? (главой этой семьи является
Солнце).
   Создание
модели солнечной системы (лепка)
- Возвращайтесь на свои места
и давайте быстрее зарисуем пластилином, что мы увидели. Большое солнце.
- Где расположим наше солнце?
(В центре листа).
 - Ребята, а что такое
находится вокруг солнца?
- Планеты все одинаковые? (они
маленькие и большие, разного цвета). Чем они походят друг на друга? (круглые).
Планеты все круглые, но, тем не менее, они не похожи друг на друга и находятся
на разном расстоянии от Солнца. Каждая планета вращается по своей собственной
орбите.
- Давайте, посчитаем, сколько
всего планет в солнечной системе?
- Итак, подлетим к каждой
поближе.
- Первая, самая близкая к
Солнцу планета – Меркурий. На этой планете очень жарко, потому что она
находится ближе всех к Солнцу. Давайте эту планету слепим.
- Вторая от Солнца планета –
Венера.
В честь богини красоты,
Названа Венера–  ты.
В темных небесах сияешь,
Красотой нас озаряешь.
- Эти слова не случайны, ведь
Венеру называют утренней или вечерней звездой, потому что она видна на небе то
утром, то вечером. Венера светится как горный хрусталик и очень красива (лепим
планету)
- Вы узнали третью планету?
- Почему вы решили, что это
Земля?
- Земля - это единственная
планета в Солнечной системе, на которой есть все условия для жизни животных и
людей.
- Что это за условия? (воздух,
вода). Земля средняя по размеру планета, она находится не слишком близко к
Солнцу. Посмотрите, Земля как будто окутана голубоватой дымкой, которая
защищает Землю от перегрева или охлаждения, от ударов метеоритов. Давайте
сфотографируем нашу Землю.
Есть одна планета-сад
В этом космосе холодном,
Только здесь леса шумят,
Птиц скликая перелетных.
Лишь на ней одной цветут
Ландыши в траве зеленой,
И стрекозы только тут
В речку смотрят удивленно.
Береги свою планету, ведь
другой,  похожей нету.  Я. Аким
- Ой, ребята, посмотрите
внимательно в иллюминатор, вы видите  планету красного цвета? Раньше люди
думали, что на этой планете есть живые существа, но ученые доказали, что жизни
на Марсе нет. Четыре самые близкие к Солнцу планеты, помните их названия по
порядку?
- Они являются твердыми и
каменистыми.
Игра «Космические слова»
 - А, сейчас
поиграем в игру. Нам нужно придумать «космические слова» (дети
придумывают).
  Создание модели солнечной системы
- Хорошо, летим
дальше.
- Молодцы поиграли, а
следующая пятая планета от Солнца называется Юпитер. Она похожа на огромный
шар, который в одиннадцать раз больше Земли. Состоит самая большая планета
Солнечной системы из жидкости и газа. Эта планета совсем необитаема, потому –
что на ней лютый холод (Лепим).
- Мы видим Сатурн – шестую
планету на ней очень холодно. Почему? Вы заметили, что она желто-оранжевого
цвета? Чем она отличается от других планет? (кольцо). Эти удивительные
кольца состоят изо льда и камней. (Фотографируем).
- Планета следующая
называется Уран. Посчитайте, какая она по счету?
- Восьмая планета - Нептун, а
девятая – Плутон это самые холодные планеты Солнечной системы. Как вы думаете,
почему?
- Увидеть эти планеты с Земли
в телескоп невозможно. Зато их можно сфотографировать из иллюминатора нашей
ракеты.
- Ребята, мы увидели все
планеты и нам пора возвращаться на Землю. Приготовились к приземлению, начинаем
обратный отсчет 10. 9. .. Земля!!!
 III. Заключительная
часть
- Вот мы с вами и в саду.
- Давайте посмотрим на наши
модели солнечной системы и назовем все планеты, которые мы увидели.
- Молодцы все планеты
расставили по порядку. А, сейчас я вам задам вопросы, вы отвечайте.
Кто и на чем впервые облетел
вокруг Земли? (Собаки Белка и Стрелка на космическом  спутнике).
- Сколько планет в Солнечной
системе? (9).
- Как звали первую
женщину-космонавта? (Валентина Терешкова).
- Как называется площадка для
взлета космических ракет? (Космодром).
- Как называется костюм
космонавта? (Скафандр).
- Как называется окно в
ракете? (Иллюминатор).
- В какой день отмечается
день Космонавтики? (12 апреля).
- Как называется третья
планета от Солнца? (Земля).
- Как называется спутник
планеты Земля? (Луна).
- У нас получилось
замечательное путешествие, мы много узнали о планетах солнечной системы. Но
планета Земля, на которой мы живем – самая главная, самая красивая, потому что
является нашим домом. Землю надо беречь и любить. И может быть через много лет
кто-то из вас станет космонавтом, полетит в космос, увидит нашу планету и
скажет: «Как прекрасна наша земля.
- Что же такое звезды?
- Почему происходит смена дня
и ночи и времен года? (Потому что Земля вращается вокруг своей оси и вокруг
Солнца).
- Я вам по секрету скажу, что
вы у меня молодцы, все старались, отвечали на вопросы и поэтому вручаю вам на
память о путешествии звездочка, которые я насобирала, когда мы были с вами в
космосе!

file_name: Образовательная деятельность Путешествие в космос.docx

alt: Тема: «Путешествие в космос»

title: Образовательная деятельность "Путешествие в космос"


extracted_text:
Задание
1. Впиши в сердечко
сокровища, которые
хранятся в папином
или мамином сердце.

Задание 2. Выпиши
в два столбика качества, которые дети, взрослея, приобретают и утрачивают.
Самостоятельность, беспомощность, рассудительность,
доверчивость, искренность, ответственность.
Дети                                                                         Взрослые
  приобретают
утрачивают
__________________________            ______________________________
__________________________            ______________________________
__________________________            ______________________________
учатся
у
взрослых                                                                        у
детей

Задание 3. Вычеркни
то, что противоречит любви.
Любовь  долготерпит, милосердствует,
обижается, не завидует, не превозносится, раздражается, не гордится, не верит, не
мыслит зла, не прощает, не радуется неправде, а сорадуется истине, требует, всё
покрывает, всего надеется, упрекает, всё переносит.

file_name: урок 27_задание.docx

alt: Задание 1 . Впиши в сердечко сокровища, которые хранятся в папином или мамином сердце

title: молитва


extracted_text:
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА ПО РАССКАЗАМ И. А.
БУНИНА.
Прочитайте
приведённые ниже фрагменты произведений И.А.Бунина и выполните задания.
А. В нижнем этаже в
трактире Егорова в Охотном ряду было полно лохматыми, толсто одетыми
извозчиками, резавшими стопки блинов, залитых сверх меры маслом и сметаной,
было парно, как в бане. В верхних комнатах, тоже очень теплых, с низкими
потолками, старозаветные купцы запивали огненные блины с зернистой икрой
замороженным шампанским. Мы прошли во вторую комнату, где в углу, перед черной
доской иконы Богородицы Троеручицы, горела лампадка, сели за длинный стол на
черный кожаный диван... Пушок на ее верхней губе был в инее, янтарь щек слегка
розовел, чернота райка совсем слилась с зрачком, — я не мог отвести
восторженных глаз от ее лица. А она говорила, вынимая платочек из душистой
муфты:
—
Хорошо! Внизу дикие мужики, а тут блины с шампанским и Богородица Троеручица.
Три руки! Ведь это Индия! Вы — барин, вы не можете понимать так, как я, всю эту
Москву.
—
Могу, могу! — отвечал я.
—
И давайте закажем обед си́лен!
—
Как это «си́лен»?
—
Это значит — сильный. Как же вы не знаете? «Рече Гюрги...»— Как хорошо! Гюрги!—
Да, князь Юрий Долгорукий. «Рече Гюрги ко Святославу, князю Северскому: „Приди
ко мне, брате, в Москову“ и повеле устроить обед силен».

Б. Город за эти
апрельские дни стал чист, сух, камни его побелели, и по ним легко и приятно
идти. Каждое воскресенье, после обедни, по Соборной улице, ведущей к выезду из
города, направляется маленькая женщина в трауре, в черных лайковых перчатках, с
зонтиком из черного дерева. Она переходит по шоссе грязную площадь, где много
закопченных кузниц и свежо дует полевой воздух; дальше, между мужским
монастырем и острогом, белеет облачный склон неба и сереет весеннее поле, а
потом, когда проберешься среди луж под стеной монастыря и повернешь налево,
увидишь как бы большой низкий сад, обнесенный белой оградой, над воротами
которой написано Успение божией матери. Маленькая женщина мелко крестится и
привычно идет по главной аллее. Дойдя до скамьи против дубового креста, она
сидит на ветру и на весеннем холоде час, два, пока совсем не зазябнут ее ноги в
легких ботинках и рука в узкой лайке. Слушая весенних птиц, сладко поющих и в
холод, слушая звон ветра в фарфоровом венке, она думает иногда, что отдала бы
полжизни, лишь бы не было перед ее глазами этого мертвого венка.

В. И опять
мучительно извивалась и порою судорожно сталкивалась среди этой толпы, среди
блеска огней, шелков, бриллиантов и обнаженных женских плеч, тонкая и гибкая
пара нанятых влюбленных: грешно-скромная девушка с опущенными ресницами, с
невинной прической, и рослый молодой человек с черными, как бы приклеенными
волосами, бледный от пудры, в изящнейшей лакированной обуви, в узком, с
длинными фалдами, фраке — красавец, похожий на огромную пиявку. И никто не знал
ни того, что уже давно наскучило этой паре притворно мучиться своей блаженной
мукой под бесстыдно-грустную музыку, ни того, что стоит глубоко, глубоко под
ними, на дне темного трюма, в соседстве с мрачными и знойными недрами корабля,
тяжко одолевавшего мрак, океан, вьюгу...

Г. Океан с гулом ходил за стеной черными
горами, вьюга крепко свистала в отяжелевших снастях, пароход весь дрожал,
одолевая и ее, и эти горы, — точно плугом разваливая на стороны их зыбкие, то и
дело вскипавшие и высоко взвивавшиеся пенистыми хвостами громады, — в смертной
тоске стенала удушаемая туманом сирена, мерзли от стужи и шалели от
непосильного напряжения внимания вахтенные на своей вышке, мрачным и знойным
недрам преисподней, ее последнему, девятому кругу была подобна подводная утроба
парохода, — та, где глухо гоготали исполинские топки, пожиравшие своими
раскаленными зевами груды каменного угля, с грохотом ввергаемого в них облитыми
едким, грязным потом и по пояс голыми людьми, багровыми от пламени; а тут, в
баре, беззаботно закидывали ноги на ручки кресел, цедили коньяк и ликеры,
плавали в волнах пряного дыма, в танцевальной зале все сияло и изливало свет,
тепло и радость, пары то крутились в вальсах, то изгибались в танго — и музыка
настойчиво, в сладостно-бесстыдной печали молила все об одном, все о том
же...

Д. Мы оба были богаты, здоровы, молоды и
настолько хороши собой, что в ресторанах, на концертах нас провожали взглядами.
Я, будучи родом из Пензенской губернии, был в ту пору красив почему-то южной,
горячей красотой, был даже «неприлично красив», как сказал мне однажды один
знаменитый актер, чудовищно толстый человек, великий обжора и умница. «Черт вас
знает, кто вы, сицилианец какой-то», — сказал он сонно; и характер был у меня
южный, живой, постоянно готовый к счастливой улыбке, к доброй шутке. А у нее
красота была какая-то индийская, персидская: смугло-янтарное лицо, великолепные
и несколько зловещие в своей густой черноте волосы, мягко блестящие, как черный
соболий мех, брови, черные, как бархатный уголь, глаза; пленительный
бархатисто-пунцовыми губами рот оттенен был темным пушком; выезжая, она чаще
всего надевала гранатовое бархатное платье и такие же туфли с золотыми
застежками (а на курсы ходила скромной курсисткой, завтракала за тридцать
копеек в вегетарианской столовой на Арбате); и насколько я был склонен к
болтливости, к простосердечной веселости, настолько она была чаще всего
молчалива: все что-то думала, все как будто во что-то мысленно вникала; лежа на
диване с книгой в руках, часто опускала ее и вопросительно глядела перед собой:
я это видел, заезжая иногда к ней и днем, потому что каждый месяц она дня
три-четыре совсем не выходила и не выезжала из дому, лежала и читала, заставляя
и меня сесть в кресло возле дивана и молча читать.

Е. Девочкой она
ничем не выделялась в толпе коричневых гимназических платьиц: что можно было
сказать о ней, кроме того, что она из числа хорошеньких, богатых и счастливых
девочек, что она способна, но шаловлива и очень беспечна к тем наставлениям,
которые ей делает классная дама? Затем она стала расцветать, развиваться не по
дням, а по часам. В четырнадцать лет у нее, при тонкой талии и стройных ножках,
уже хорошо обрисовывались груди и все те формы, очарование которых еще никогда
не выразило человеческое слово; в пятнадцать она слыла уже красавицей. Как тщательно
причесывались некоторые ее подруги, как чистоплотны были, как следили за своими
сдержанными движениями! А она ничего не боялась — ни чернильных пятен на
пальцах, ни раскрасневшегося лица, ни растрепанных волос, ни заголившегося при
падении на бегу колена. Без всяких ее забот и усилий и как-то незаметно пришло
к ней все то, что так отличало ее в последние два года из всей гимназии, —
изящество, нарядность, ловкость, ясный блеск глаз... Никто не танцевал так на
балах…, никто не бегал так на коньках, как она, ни за кем на балах не ухаживали
столько, сколько за ней, и почему-то никого не любили так младшие классы, как
ее.

За верный ответ на задания 1,2 можно заработать по 2
балла (если есть 1 ошибка, то 1 балл)
Задание
1.
Укажите
полное название рассказа И.А.Бунина в соответствии с приведёнными отрывками:
А
–
Б
–
В
–
Г
–
Д
–
Е
–
Задание
2.
Проведите
параллели между именами персонажей и произведениями И.А.Бунина: рядом с цифрой
напишите букву (буквы) отрывка из произведения, откуда этот персонаж
1)       Оля Мещерская - …
2)       «Луиджи, в своем
красном переднике, с легкостью, свойственной многим толстякам, … кубарем
катился на звонок…» - …
3)       «Красавец, похожий
на огромную пиявку…» - …
4)       Классная дама,
«немолодая девушка, давно живущая какой-нибудь выдумкой…» - …
5)       «…старый цыган в
казакине с галунами, с сизой мордой утопленника…» - …
6)       «…бледный от
хмеля, с крупным потом на лбу, на который свисал клок его белорусских волос,
Качалов…» -
7)       «…седой немец,
похожий на Ибсена, в серебряных круглых очках и с сумасшедшими, изумленными
глазами…» -
8)       Алексей Михайлович
Малютин - …

При выполнении заданий 3-8 ответ необходимо дать в
виде слова или сочетания слов. За верный ответ на задания 3-8 можно заработать
по 2 балла
Задание
3.
Описывая
трактир, в который приехали герои, И. А. Бунин использует образное выражение,
построенное на сопоставлении двух предметов, понятий или состояний, обладающих
общим признаком («Было парно, как в бане»).  Как называется это художественный
приём? (отрывок А)
Задание
4.
Описывая
противоречивые ощущения героини, И. А. Бунин противопоставляет предметы и
явления («Внизу дикие мужики, а тут блины с шампанским и Богородица
Троеручица»). Как называется этот художественный приём? (отрывок А)
 Задание
5.
Как
называется средство художественной выразительности, выделенное в отрывке: «И
никто не знал ни того, что уже давно наскучило этой паре притворно мучиться
своей БЛАЖЕННОЙ мукой под БЕССТЫДНО-ГРУСТНУЮ музыку, ни того, что стоит
глубоко, глубоко под ними, на дне темного трюма, в соседстве с МРАЧНЫМИ и
ЗНОЙНЫМИ недрами корабля, тяжко одолевавшего мрак, океан, вьюгу (отрывок В)
Задание
6.
Укажите
термин, которым в литературоведении называется целостная
характеристика каждого отдельно взятого персонажа, при которой автор описывает
особенности внешности, манеры поведения, привычки и образ жизни героя, чтобы
дать читателям представление о человеке, его внутреннем мире, отношениях с
другими людьми. (См. отрывок Д)
Задание
7.
Как
называется синтаксическое средство художественной выразительности,
использованное в отрывке: «А она ничего не боялась — ни чернильных пятен на
пальцах, ни раскрасневшегося лица, ни растрепанных волос, ни заголившегося при
падении на бегу колена. Без всяких ее забот и усилий и как-то незаметно пришло
к ней все то, что так отличало ее в последние два года из всей гимназии, —
изящество, нарядность, ловкость, ясный блеск глаз...
Задание
8.
Укажите
термин, которым в литературоведении называется описание обстановки действия,
внутреннего убранства помещения («Мы прошли во вторую комнату, где в углу,
перед черной доской иконы Богородицы Троеручицы, горела лампадка, сели за
длинный стол на черный кожаный диван...») (отрывок А)

При выполнении заданий 9-32 ответ необходимо дать в
виде буквы. Верный ответ – 1 балл.
«Господин
из Сан-Франциско»
9.
 Господин из Сан-Франциско ехал
а)
на три года с женой в Чикаго по делу б) на 2 года с женой и дочерью в Европу
ради развлечения в конце ноября в) с женой и дочерью на Капри на время отпуска
ради развлечения летом
10.
 Господин из Сан-Франциско
а)
был богат; ему 58 лет, но он только начинал жить б) 40 лет; богат; постоянно
путешествовал в) 45-50 лет; не очень богат; до поездки жил, ни в чём себе не
отказывая
11.
 Пароход назывался
а)
“Титаник” б) “Америка” в) “Атлантида”
12.
 Портретные черты господина
а)
бледный старик; маленького роста; с брюшком; лысоват; блестел золотыми пломбами
б) высокий, статный мужчина; с крашеными волосами; с серебряными усами;
здоровыми зубами; с гордо посаженной головой в) сухой; невысокий; желтоватое
лицо; с серебряными усами; с золотыми пломбами; крепкая лысая голова
13.
 Описание публики на пароходе
а)
был среди этой блестящей толпы богач, длинноволосый, среднего роста; был
знаменитый французский композитор; была изящная пара молодожёнов, оказавшаяся
любовниками, даже негр с выпуклыми глазами б) был среди этой блестящей толпы
богач, бритый, длинный; был знаменитый испанский писатель; была изящная
влюблённая пара, нанятая играть в любовь за хорошие деньги; наследный принц
азиатского государства в) был среди этой блестящей толпы миллиардер, свысока
глядевший на всех, был знаменитый испанский принц; была изящная влюблённая
парочка, казавшаяся мужем и женой, но нанятая за хорошие деньги играть роль
любовников
14.
 Отношение к господину из Сан-Франциско в отеле на острове Капри
а)
приставили самую красивую и умелую горничную; метрдотель поддакивал господину
из Сан-Франциско, как бы говоря, что нет и не может быть сомнения в правоте
желаний господина из Сан-Франциско и что всё будет исполнено в точности б)
выделили лучшие апартаменты; старались угождать любым прихотям, и господин из
Сан-Франциско был очень доволен, давал щедрые чаевые в) оказывали всяческое
почтение, но при этом кривили губы в усмешке, как бы говоря: “Знаем мы вас,
богачей!”
15.
 Находясь при смерти господин из Сан-Франциско
а)
лежал в своём номере под пышным балдахином; вокруг него суетились служащие
отеля; жена и дочь украдкой вытирали слёзы б) лежал один в номере; с потолка
светила яркая хрустальная люстра; лицо покрывала смертельная бледность, губы
подёргивались; за дверью ждала прислуга в) лежал на дешёвой железной кровати;
под грубыми одеялами; с потолка светил один рожок; уважение к нему было
окончательно потеряно
 «Чистый
понедельник»:
16.
 Место и время действия
а)
Тверь; осень б) Петербург; зима в) Москва; зима г) Тверь; зима
17.
 Она
а)
красива, легкомысленна, любила театр б) проста, разговорчива, привлекательна,
любила его
в)
загадочна, непонятна для него, странны были отношения с ним
18.
 Он
а)
был счастлив каждым часом, проведенным возле неё, очень красив, с живым добрым характером,
склонен к болтливости б) богат, вздорен, много курил, красив; был счастлив, что
его любят в) со сложным характером, но весёлый, добрый; любил её, скромен
19.
 Описание её квартиры
а)
две комнаты на 5 этаже, просторные, хорошо обставленные; широкий диван, дорогое
пианино б) три комнаты, богато обставленные, рояль, софа, дорогое трюмо в) три
комнаты, шикарная кровать, кресла, обитые дорогой тканью
20.
 Её слабости
а)
конфеты, книги, статуэтки, дорогая одежда б) яркая одежда, туфли на высоких
каблуках, шляпы, дорогой мех в) хорошая одежда, бархат, шелка, дорогой мех
21.
 Герои
а)
богаты, здоровы, молоды, хороши собой б) были богаты, образованны, красивы в)
вели разгульную жизнь, были всегда вместе, хорошо понимали друг друга
22.
Познакомились
а)
в театре познакомил приятель героя б) на лекции Андрея Белого в декабре в) у
знакомых на приёме в честь актера Качалова
23.
 Герои поехали накануне Чистого понедельника
а)
в Новодевичий монастырь б) в Марфо-Мариинскую обитель в) в Тверской монастырь
24.
 Героиня решила
а)
в Москву не возвращаться, уйти в монастырь б) расстаться с любимым на год в)
выйти замуж за него
25.
 Произведение заканчивается
а)
неожиданной встречей героев в Марфо-Мариинской обители в 14 году под Новый год б)
встречей в Новодевичьем монастыре в 17 году под Новый год  в) смертью героини
«Лёгкое
дыхание»
26.
 С описания чего начинается этот рассказ Бунина?
а)
с описания осенней природы  б)  с описания дома главного героя в) с описания
могилы главной героини
27.
 Как автор описывает Олю Мещерскую?
а)
она из числа хорошеньких, богатых и счастливых девочек, она была шаловлива б)
она из числа тех девочек, что с раннего возраста возымели любовь к знанию и
боготворили каждый час, проведённый в библиотеке наедине с книгами в) она из
числа тех девочек, что, несмотря на свой веселый и дружелюбный нрав, вызывала
странное недоверие у окружающих
28.
 Кем слыла Оля в пятнадцать лет?
а)
отличницей б) маминой любимицей в) красавицей
29.
 Какие толки пошли о девушке?
а)
что она ветрена, не может жить без поклонников б) что она не столь уж умна, как
это может показаться в) что при всей своей внешней красоте, она может быть
жестокой и властной
30.
 Как казачий офицер объяснил, почему он застрелил Ольгу Мещерскую?
а)
она завлекла его, говоря о браке, а потом сказал, что всё это было только
издевательством над ним б) что она изменила ему, хотя и любила всем сердцем в)
что она бросила его в тот день и ушла, не сказав ни слова
31.
 Кто навещает могилу девушки в конце рассказа?
а)
мать Оли б) классная дама Оли в) отец Оли
32.
 О чём Оля Мещерская прочитала в папиной книге?
а)
как найти своего любимого б) какая красота должна быть у женщины в) как
избежать несчастной любви

36-40 баллов – «5», 30-35 баллов – «4»,
20-29 баллов – «3»
Ответы:

1.
  А- «Чистый понедельник»
Б- «Лёгкое дыхание»
В- «Господин из Сан-Франциско»
Г- «Господин из Сан-Франциско»
Д-«Чистый понедельник»
Е-«Лёгкое дыхание»

2
  балла
  (если есть 1 ошибка, то 1 балл)

2.
  1)Б,Е
2)В,Г
3)В,Г
4)Б,Е
5)А,Д
6)А,Д
7)В,Г
8)Б,Е

2
  балла
  (если есть 1 ошибка, то 1 балл)

3.
  Сравнение

2
  балла

4.
  Антитеза

2
  балла

5.
  Эпитет

2
  балла

6.
  Портрет

2
  балла

7.
  Ряд однородных членов

2
  балла

8.
  Интерьер

2
  балла

9.
  Б

1
  балл

10.
  А

1
  балл

11.
  В

1
  балл

12.
  В

1
  балл

13.
  Б

1
  балл

14.
  Б

1
  балл

15.
  В

1
  балл

16.
  В

1
  балл

17.
  В

1
  балл

18.
  А

1
  балл

19.
  А

1
  балл

20.
  В

1
  балл

21.
  А

1
  балл

22.
  Б

1
  балл

23.
  А

1
  балл

24.
  А

1
  балл

25.
  А

1
  балл

26.
  В

1
  балл

27.
  А

1
  балл

28.
  В

1
  балл

29.
  А

1
  балл

30.
  А

1
  балл

31.
  Б

1
  балл

32.
  Б

1
  балл

36-39 баллов – «5», 30-39 баллов – «4»,
20-29 баллов – «3»

file_name: КР по рассказам Бунина.docx

alt: КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА ПО РАССКАЗАМ

alt: Никто не танцевал так на балах…, никто не бегал так на коньках, как она, ни за кем на балах не ухаживали столько, сколько за ней,…

alt: Описание публики на пароходе а) был среди этой блестящей толпы богач, длинноволосый, среднего роста; был знаменитый французский композитор; была изящная пара молодожёнов, оказавшаяся любовниками, даже…

alt: Ответы: 1. А- «Чистый понедельник»

title: Контрольная работа по рассказам И.А.Бунина (11 класс, учебник литературы Зинина С.А., Чалмаева В.А.)


extracted_text:
Технологическая карта урока
№50

Тема
урока        Преобразование обыкновенной дроби в десятичную.
Тип
урока       Урок изучения нового
материала
Предметные: формировать
умение преобразовывать обыкновен- ную дробь в десятичную.
Личностные: формировать целостное мировоззрение,
соответ- ствующее современному уровню
развития науки и общественной
практики.
Метапредметные: формировать умение
видеть математическую задачу в контексте проблемной ситуации в других дисциплинах, в окружающей жизни.

Планируемые результаты
Учащийся научится преобразовывать обыкновенные дроби
в де- сятичные.

Основные понятия
Правило преобразования обыкновенной дроби в десятичную, ус- ловие, при котором несократимую дробь можно преобразовать в десятичную дробь

Организационная структура урока

Этапы проведения
  урока

Форма органи- зации УД

Задания, выполнение которых приведёт к достижению
  планируемых результатов

Учебник

Рабочая
  тетрадь № 1

Дидакти-
  ческие материалы

1

2

3

4

5

1.
  Организационный этап

2. Постановка
  формируемых результатов и задач урока. Мотивация учебной
  деятельности учащихся

1

2

3

4

5

3.
  Актуализа- ция знаний

Ф

Устно: №
  1, 2, 3, с. 99

4.
  Изучение нового мате- риала

Ф

Теоретический
  материал
§ 16

5. Первичное
  закрепление нового мате- риала

Ф

№ 540,
  542, 544

И

№ 228,
229, 230

№ 97, 98

6.
  Повторение

И

№ 546, 548

7. Итоги
  урока

№ 227

8. Информа- ция о
  домаш- нем задании

§ 16,
вопросы 1, 2,
№ 541,
543, 545,
  547

Методические
комментарии
Следует напомнить
учащимся, что каждую десятичную дробь можно представить в виде обыкновенной
дроби.
Учащиеся должны
усвоить два способа
преобразования обыкновенной
дроби в десятичную. Первый способ
основан на представлении знаменателя дроби в виде степени числа 10. Второй способ заключается в том, что числитель
дроби делят уголком на её знаменатель.
При объяснении
теоретического материала следует обратить внима

b

ние
учащихся на то, почему в правиле дробь
a

должна быть
несократимой.
Объясняя алгоритм
преобразования обыкновенной дроби в десятич- ную с помощью деления
уголком, надо обратить
внимание на то, что этот ал-
горитм сработает только в тех случаях, когда дробь можно преобразовать  в десятичную.

Комментарии к
упражнениям
№ 542, 543. Учащиеся
могут преобразовывать обыкновенные дроби в деся- тичные одним из двух способов
по своему выбору.

file_name: Технологическая карта урока №50.docx

alt: Технологическая карта урока №50

alt: Организационная структура урока

alt: Объясняя алгоритм преобразования обыкновенной дроби в десятич- ную с помощью деления уголком, надо обратить внимание на то, что этот ал- горитм сработает только в тех…

title: Технологическая карта урока  по  математике


extracted_text:
ООО «Знанио» • 214031, г. Смоленск, ул. Смольянинова, 5-20
• help@znanio.ru • znanio.ru
г. Смоленск                                                                                04.11.2022
РЕЦЕНЗИЯ
на
методическую разработку «Рабочая программа Родная литература (русская) среднее
общее образование (базовый уровень)», автор – Солодякова Ольга Викторовна
Солодякова Ольга Викторовна
опубликовал(а) методическую разработку «Рабочая программа Родная литература
(русская) среднее общее образование (базовый уровень)» на образовательном
портале «Знанио».
Материал имеет четкую структуру,
логическое и последовательное изложение, ориентирован на формирование
компетенций обучающихся, разработан с учетом возрастных особенностей и
специфики обучения. Данный материал соответствует требованиям
системно-деятельностного подхода к обучению.
Содержание и структура направлены
на решение задач, поставленных педагогом, включают образовательный,
воспитательный и развивающий компоненты, что обеспечивает опору на субъективный
опыт обучающихся, реализацию компетентностного подхода, практическую
направленность и ценностно-смысловую ориентацию.
Материал соответствует
требованиям к педагогическим разработкам и авторским публикациям, предъявляемым
образовательным порталом.

Материал будет интересен широкому кругу педагогов образовательных организаций
различного типа, может быть использован в практической работе.
РецензентКузьмина
А.Н. ДиректорГригорьев В.И.
/

alt: ООО «Знанио» • 214031, г. Смоленск, ул

title: recensia - 2022-12-26T202829.558