title: Лікування ГКС

text:
Лікування ГКС
Підготувала
Студентка 5 курсу 6122 гр
Токарєва Надія Валентинівна
Програма лікування
Ацетилсаліцилова кислота.
Тієнопіридинові похідні.
Нефракціонований гепарин (внутрішньовенно крапельно протягом мінімум 1–2 діб з наступним підшкірним введенням), низькомолекулярні гепарини або фондапаринукс підшкірно усім хворим. Тривалість терапії — 2–5 діб, а при збереженні клінічних ознак ішемії і більше.

Програма лікування
Блокатори β-адренорецепторів без внутрішньої симпатоміметичної активності.
Статини показані усім хворим. Пацієнтам із загальним ХС крові <4,5 ммоль/л і/або ХС ЛПНЩ <2,5 ммоль/л — за рішенням лікаря.
Інгібітори АПФ (усім хворим), при їх непереносимості — БРА (блокатори рецепторів ангіотензину I).

Програма лікування
Нітрати при наявності стенокардії і/або ознак ішемії міокарда. Як альтернативу можна використовувати сидноніміни.
Блокатори кальцієвих каналів.
 Дилтіазем і верапаміл доцільні при лікуванні хворих, які мають протипоказання до застосування блокаторів β-адренорецепторів, і у хворих з варіантною стенокардією (за відсутності СН із систолічною дисфункцією ЛШ). Дигідропіридини тривалої дії можна застосовувати з метою антигіпертензивного й додаткового антиангінального ефектів тільки разом з блокаторами β-адренорецепторів. Дигідропіридинові похідні короткої дії протипоказані.

Перелік і обсяг медичних послуг додаткового вибору
Для знеболювання, при недостатньому ефекті нітратів і блокаторів β-адренорецепторів — ненаркотичні та наркотичні анальгетики.
При підвищенні АТ — антигіпертензивна терапія.
При рецидивній ішемії міокарда — хірургічна реваскуляризація міокарда. Показання і вибір методу реваскуляризації визначаються характером ураження коронарних артерій за даними коронаровентрикулографії.

Надання екстреної медичної допомоги
1. Нітрогліцерин (за наявності болю на момент контакту) під язик у таблетках (0,5-1,0 мг), в аерозолі (1-2 дози або 0,4-0,8 мг). У разі необхідності та нормальному рівні АТ повторювати прийом кожні 5-10 хв.
2. АСК (застосовується у випадку, якщо пацієнт її самостійно не приймав до приїзду бригади екстреної (швидкої) медичної допомоги, розжувати 160- 325 мг, можливе в/в введення розчину АСК 1,0.
3. Бета-блокатори призначаються якомога раніше усім пацієнтам з ГКС, які не мають протипоказань.
Надання екстреної медичної допомоги
4. Наркотичні анальгетики: перевага надається морфіну – вводити дробно по 2-5 мг кожні 5-15 хв до припинення больового синдрому та задухи або появи побічної дії (гіпотензії, пригнічення дихання, блювоти).
5. У разі відсутності наркотичних анальгетиків, як виняток, можливе застосування ненаркотичних анальгетиків (метамізол натрію) у комбінації з діазепамом, які вводити в/в повільно.
Характеристика очікуваного кінцевогорезультату лікування
никнення стенокардії і стабілізація гемодинаміки.
Тривалість лікування
Обов’язкове стаціонарне лікування тривалістю 7–10 днів. Подовження строків лікування можливе за наявності ускладнень: рефрактерної нестабільної стенокардії, СН, тяжких аритмій і блокад.

Критерії якості лікування
Відсутність клінічних і ЕКГ-ознак ішемії міокарда. Відсутність ознак високого ризику за даними навантажувальних тестів (ішемічна депресія сегмента ST ≥0,2 мВ, толерантність до фізичного навантаження <5 METS (metabolic equivalents) — 75 Вт або при загальній роботі <22 кДж, зниження САТ під час навантаження).
Можливі побічні дії та ускладнення
Можливі побічні ефекти препаратів відповідно до їхніх фармакологічних властивостей. Наприклад, проведення адекватної антитромботичної терапії може спровокувати кровотечу
Ненаркотичні анальгетики протипоказані!
Призначити транквілізатор пацієнту при значному психомоторному та емоційному збудженні (перевагу слід віддавати діазепаму).
 АСК (якщо пацієнт не отримав її на догоспітальному етапі та за 28 відсутності абсолютних протипоказань – алергічна реакція, активна кровотеча) – розжувати 150-300 мг.
Рекомендації щодо амбулаторного спостереження
Хворі мають перебувати на диспансерному спостереженні за місцем проживання протягом всього життя. Необхідне щорічне обов’язкове обстеження, за необхідності — обстеження і корекція терапії.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Хворі повинні дотримуватися дієти з обмеженням солі до 6 г/добу, тваринних жирів і продуктів, що містять ХС. Рекомендується дієта, збагачена омега-3-поліненасиченими жирними кислотами (морська риба). При надлишковій масі тіла обмежується калорійність їжі.
За наявності шкідливих звичок — відмова від тютюнопаління, обмеження вживання алкоголю.
Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації
Рекомендовано тимчасові обмежені дозовані фізичні навантаження і ЛФК під контролем фахівців. Не рекомендується перебування під прямими сонячними променями, переохолодження і перегрівання. Показана реабілітація в амбулаторних умовах або приміських спеціалізованих санаторіях (за відсутності протипоказань).

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Відновлювальному лікуванню в реабілітаційних кардіологічних відділеннях місцевих санаторіїв підлягають хворі відповідно до встановленого порядку направлення (наказ МОЗ № 206 від 30.12.1992 р.). Переведення хворих у спеціалізоване відділення санаторіїв здійснюється після виконання наступного рівня фізичної активності — дозована ходьба на 1000 м в 1–2 прийоми та підйом на 17–22 сходинки.
При переведенні на санаторний етап реабілітації варто керуватися функціональною підготовкою хворого до виконання зазначеного рівня рухової активності, а не часом виникнення ІМ або нестабільної стенокардії. При неадекватному виконанні рухового режиму необхідний тест з фізичним навантаженням на велоергометрі або коронароангіографія, після чого вирішується питання про необхідність хірургічного втручання.

Показання до санаторного етапу
Хворі з первинним або повторним ІМ, при задовільному виконанні необхідного рівня фізичного навантаження.
Хворі, які перенесли нестабільну стенокардію за умови адекватного виконання необхідного рівня фізичної активності.
Після операції АКШ, резекції аневризми, стентування коронарних судин або хірургічних втручань з приводу порушень серцевого ритму не раніше ніж через 15–18 днів після операції (без післяопераційних ускладнень).

Протипоказання до проведення санаторного етапу лікування
Загальні протипоказання, які виключають направлення хворих у санаторій (гострі інфекційні, венеричні, психічні захворювання, захворювання крові в гострій стадії і фазі загострення, злоякісні новоутворення, що супроводжують захворювання в стадії декомпенсації або загострення та ін.).
СН вище IIА стадії.
Стенокардія IV ФК.

Протипоказання до проведення санаторного етапу лікування
Тяжкі порушення серцевого ритму і провідності (пароксизми фібриляції і тріпотіння передсердь або пароксизмальна тахікардія з частотою нападів >2 разів на місяць, політопна, рання і групова екстрасистолія, AV-блокада II–III ступеня, трипучкова блокада).
АГ III стадії з некоригованим АТ, кризовим перебігом і значними порушеннями функції нирок.
Рецидивуючі тромбоемболічні ускладнення.
Цукровий діабет декомпенсований або з тяжким перебігом.
Неможливість подальшого розширення рухового режиму внаслідок інших причин.


title: ХВОРОБИ НИРОК ТА СЕЧОВИВІДНИХ ШЛЯХІВ

text:
КІР
Підготувала:
студентка 4 курсу,групи мА
Маліка Ірина
Визначення
Кір – гостре інфекційне захворювання,яке викликається вірусом кору з повітряно-крапельним шляхом передачі та характеризується лихоманкою,інтоксикацією,плямистою папульозною висипкою.
                            Збудник кору
РНК-вмісний вірус (Polynosa morbillarum), що належить до родини Paramixoviridae, роду Morbillivirus. Вірус нестійкий у зовнішньому середовищі, чутливий до ультрафіолетового опромінювання, сонячного світла, висихання.
Причини виникнення
Перебіг захворювання та симптоми
В перебігу кору виділяють такі періоди:

Інкубаційний період
становить 9—11 днів. У випадках введення імуноглобуліну продовжується до 3-4 тижнів.

Катаральний період
Першими симптомами цього періоду є сухий нав’язливий кашель, закладеність носа з незначними слизовими виділеннями, підвищення температури тіла до 38–39 °С. На 2–3-й день катарального періоду кашель посилюється, з’являються гіперемія кон’юнктиви, склерит, світлобоязнь. . За 1–2 дня до висипу на слизових оболонках щік з’являються патогномонічні для кору плями Бєльського — Філатова — Копліка — дрібні білуваті точки з вінчиком гіперемії в ділянці малих корінних зубів , але вони можуть бути на слизових оболонках губ, кон’юнктиви, статевих органів.
плями Бєльського — Філатова — Копліка

Період висипання
Перші елементи висипу з'являються за вухами, на переніссі, на обличчі. Висип  плямисто-папульозний, сильний, місцями він зливається.
Період висипання
характерною є етапність появи висипу, спочатку на обличчі та шиї, потім на тулубі і на кінцівках. Період триває 3 дні, з 4-го висипи починають згасати в тому самому порядку, в якому вони з'явилися.
Період реконвалесценції
настає через 7-10 днів після початку захворювання, клінічна симптоматика вщухає, температура тіла нормалізується, елементи висипки регресують (аналогічно порядку появи), залишаючи після себе світло-коричневі ділянки підвищеної пігментації, зникаючі через 5 – 7 днів. На місці пігментації деякий час залишається висівкоподібне лущення (особливо на обличчі).
Діагностика кору
12
Діагностика кору
1.  Загальний аналіз крові — лейкопенія, лімфоцитоз, еозинофілія, моноцитопенія, тромбоцитопенія.
2.  Цитологічне дослідження носових виділень чи мазків відбитків із ротоглотки — виявлення типових для кору багатоядерних гігантських клітин.
3.  Серологічні методи (реакція гальмування гемаглютинації та реакція пасивної гемолітичної аглютинації) — збільшення титру антитіл у динаміці в 4 рази та більше.
 4.  Імуноферментний аналіз — виявлення антитіл до вірусу кору класу IgМ (гострий період), наростання титру класу IgG у 4 рази та більше (перенесена хвороба).
Статистика захворюваності на кір за 2018 рік
За оперативними даними Центру громадського здоров’я Міністерства охорони здоров’я в Україні з початку 2018 року на кір захворіли
     29 444 (станом на 18.08) , померло 13: дев’ять  дітей і четверо дорослих.
Найбільше людей захворіли на кір у Львівській (всього 5 743 людини: 1 812 дорослих і 3 831 дитина), Закарпатській (всього 2 981 людина: 553 дорослих і 2 428 дітей), Івано-Франківській (всього 2 731 людина: 781 дорослий і 1 950 дітей), Одеській (всього 2 325 людей: 1 174 дорослих і 1 151 дитина), місті Києві (всього 2 044 людини: 1 276 дорослих і 768 дітей) та Тернопільській (всього 1 580 людей: 615 дорослих і 965 дітей) областях.

Прогноз захворювання
Більшість смертельних випадків кору відбувається через ускладнення, пов'язаних з цією хворобою. Найчастіше ускладнення розвиваються у дітей у віці до п'яти років або у дорослих людей старше 20 років. Найсерйозніші ускладнення включають: сліпоту, енцефаліт (інфекцію, що приводить до набряку головного мозку), важку діарею і пов'язану з нею дегідратацію, вушні інфекції і важкі інфекції дихальних шляхів, такі як пневмонія. Кір особливо небезпечний для вагітних і може спричинити передчасні пологи.

Лікування
. Застосовують вітамінотерапію, при приєднанні ускладнень — антибіотики. Ослабленим хворим вводять протикоровий імуноглобулін.

Лікування проти самого висипу немає. Спочатку тіло має покритись висипом повністю (стати однорідною червоною плямою), тоді висип проходитиме. В жодному разі не слід розчісувати висип, щоб не утворились рани. Не можна простуджуватись чи переохолоджуватись під час висипу! Рекомендовано залишатись у ліжку декілька днів, доки не зійде висипка.
Госпіталізації підлягають хворі:
—  першого року життя;
—  з тяжкими формами кору;
 —  з ускладненнями;
—  за епідемічними показаннями.
ДиспансеризаціяНе проводитьсяУмови виписки. За умови клінічного видужання, але не раніше 5-го дня після появи висипки. За наявності ускладнень — не раніше 10-го дня. Допуск у колектив. Після клінічного видужання, але не раніше 5-го дня після появи висипки.
     Профілактика
Неспецифічна:ізоляція на 5 днів від початку захворювання
      Карантин 21 день
Специфічна:
Активна:КПК у 12 міс.ревакцинація у 6 р.
Пасивна:Дітям старше 3 місяців, дітям, які не хворіли на кір, нещепленим дітям та контактним із метою екстренної профілактики вводиться нормальний чи протикоровий гамма-глобулін.


title: Вправи та задачі на засвоєння таблиці ділення на 3. Обчислення довжини сторони рівностороннього трикутника за його периметром. Логічні задачі

text:
16
14 : 2
15 : 3
18 : 2
27 : 3
18 : 3
9
18
24
6
9
5
7
16
: 3
: 3
6
12
24
18
8
6
9
7
9
15
27
21
6
21
14
8
7
11
7
18
6
21
80
0
99
20
3 + 8
18 : 3
18 - 3
9
9 : 3
21 : 3
27 : 3
24 : 3
15 : 3
8
5
7
3


title: Тригонометричні нерівності

text:
Тригонометричні нерівності
Тригонометричні нерівності

Нерівності  cost >a, cost ≥ a, cost <a, cost ≤ a

Нерівності  sint >a, sint ≥ a, sint <a, sint ≤ a

t1
Нерівність  cost > a

0
x
y
1. Відзначимо на осі абсцис інтервал  x > a.
2. Виділимо дугу кола,  що відповідає інтервалу.
3. Запишемо числові значення граничних точок дуги.
4. Запишемо загальний розвязок нерівності.
a

-t1
-1
1

Нерівність  cost ≤ a

0
x
y
1. Позначимо на осі абсцис інтервал  x ≤ a.
2. Виділимо дугу кола,  що відповідає інтервалу.
3. Запишемо числові значення граничних точок дуги.
4. Запишемо загальний розвязок нерівності.
a

t1
2π-t1
-1
1

a

Нерівність  sint > a

0
x
y
1. Позначимо на осі ординат інтервал  y > a.
2.Виділимо дугу кола , що відповідає інтервалу.
3. Запишемо числові значення граничних точок дуги.
4. Запишемо загальний розвязок нерівності.

t1
π-t1
-1
1

3π-t1

Нерівнсть  sint ≤ a

0
x
y
1. Позначимо на осі ординат інтервал  y≤a.
2. Виділимо дугу кола, що відповідає інтервалу.
3. Запишемо числові значення граничних точок дуги.
4. Запишемо загальний розвязок нерівності.
a

t1
-1
1


Медико-соціальна реабілітація при захворюваннях опорно-рухового апарату та після оперативних втручань


title: Хронічні захворювання печінки

text:
Gynecomasty

79-60
90-110
30-35
34-51
34
HBsAg
Anti-HBe
Anti-HBcor
IgG
HCV RNA
Anti-HCV IgM
Anti-HCV IgG

Gynecomasty


title: "Мед – найсмачніші ліки"

text:
Мед – найсмачніші ліки…
«Бджолиний мед - це природний продукт, незамінний за своїми якостями. Він займає перше місце серед усіх ліків, які підносить нам природа. Мед містить вітаміни, які оновлюються кров, заспокоюють нерви і дають нове життя ».

Проф. лікар  А. Златоров
Сировина для отримання меду
1 . Квітковий нектар.
Нектар - це солодкий і ароматний сік, що виділяється нектарниками квіток ( група спеціалізований клітин). Нектар містить 50-75 % води , 20-24 % моносахаридів ,13- 24 % тростинного цукру , мінеральні речовини , білки , ефірні масла , каротин , вітаміни. Бджоли відвідують такі квітучі рослини , нектар яких відрізняється більш високим вмістом цукру.
2. Квітковий пилок і перга.
Квітковий пилок , зібраний бджолами з рослин перероблена їхслинними шлунками і відкладена встільники називається пергою .
Пилок - це чоловічий статевий орган рослин , що представляє собою складний комплекс багатьох цінних харчових і лікувальних речовин. У пилку практично міститься весь набір необхідних рослині і людині органічних речовин. У пилку знайшли майже все амінокислоти , пектин , глобцеліни , фруктозу , крохмаль . У пилку багато вітамінів В, P та інших , близько 50 ферментів , ростових гормонів , каротину , антибіотичні речовини.
Перга володіє багатосторонніми лікувальними властивостями і застосовується при різних захворюваннях: недокрів'ї , нормалізує травлення , підвищує апетит і працездатність , знижує артеріальний тиск , збільшує вміст гемоглобіну , еритроцитів і лейкоцитів.

Пчелиный лекарь - это мёд.Пчела хворь быстро унесет.Прибавь к целебной силе вкус.К здоровью ты получишь плюс
Фізичні властивості
1.   Консистенція. Свіжий мед - це густа прозора напіврідка маса, що починає з плином часу поступово кристалізуватися і укріпляти . Незрілий мед стікає з ложки , а зрілий намотується на неї. Нашаровується складками. Чистий мед залишається рідким поки він запечатаний.
2 . Колір меду. Залежно від фарбувальних речовин , що знаходяться в нектарі колір меду може бути різним - від безбарвного світло- жовтого , лимонно -жовтого , золотисто -жовтого , темно -жовтого , коричнево-зелений , темно -жовтого і до чорного. Найбільш світлий мед - акацієвий , з ледь помітним кремовим відтінком. Переважним кольором меду є жовтий , а рідше темно -коричневий доходить до зеленого відтінку. Мед , зібраний ранньою весною , від яскраво -жовтого до помаранчевого кольору , а мед , отриманий з квіткового нектару , майже безбарвний або з зеленуватим відтінком.
3 . Аромат меду. Залежить від сорту меду. Запах обумовлений наявністю в меді характерних летючих органічних речовин, що знаходяться в нектарі квіток. Ефірні масла мають виняткову специфічністю , завдяки якій можна з точністю визначити походження меду. Інтенсивність аромату залежить від кількості летючих органічних речовин в меді. Деякі сорти меду.
4 . Смак меду. Залежить від походження і складу. Завдяки поєднанню аромату з солодкістю цукрів і кислотністю, яка надається органічними кислотами , мед має солодкий , легка кислуватим смаком . Самим солодким смаком володіє мед , в якому переважає фруктоза. Мед , отриманий не з нектару , а цукрового сиропу та інших сполук - менш солодкий , ніж квітковий .
Сорти меду
Акацієвий мед - добувається в придунайських районах . Належить до кращих сортів . Містить 40,35 % фруктози і 35,98 % глюкози. Володіє протимікробними і протістоціднимі властивостями.
Липовий мед - найбільш високоякісний сорт меду. Має аромат липи , солодкий , блідо -жовтого кольору. Володіє антибактеріальними властивостями по відношенню грам позитивних і грам негативних бактерій , а також містить летючі речовини , які мають протимікробну дію.
Польовий мед - безбарвний. Надає заспокійливу дію.
Фруктовий мед - з нектару квітучих фруктових дерев. Свіжий , він прозорого кольору з жовто -червоним відтінком. У його складі може переважати перга яблунь , груші , черешень та інших фруктових дерев.
Каштановий мед - темного кольору зі слабким ароматом каштанових квітів і гіркуватим присмаком. Має протимікробну дію проти бактерій  при шлунково -кишкових і ниркових захворюваннях.
Гірчичний мед - золотисто -жовтого кольору . Рекомендується при захворюваннях дихальної системи.
М’ятний мед - має ароматом м'яти , світло- жовтого кольору. Мед містить велику кількість вітаміну С, м'ятний мед має жовчогінну , заспокійливу, болезаспокійливу , газогоні і антисептичну дію.
З історії меду
  Бджола з'явилася на 50-60 тисяч років раніше людини.
  Письмові пам'ятники 3000 р. до нашої ери свідчать про те , що в Єгипті було добре розвинене бджільництво. З тих пір і почалося кочове бджільництво. Наскільки єгиптяни цінували мед і бджіл , показує і те , що у фараонів від першої династії до римського часу на емблемах , як і на гробницях , була зображена бджола .
  В Ассирії бджільництво було в розквіті , відомий тоді був ще і віск. У часи Сарагохета і після його смерті тіла померлих намазували медом і воском.
  Бджільництво сильно розвинене в Стародавній Греції. Греки вставляли у вулики і регулювали ними зайві запаси меду. Аристотель поклав початок науковому бджільництва . Він знав життя бджіл і розподіл праці в бджолиної сім'ї і згадує про гнільце та інших неприємностей бджіл.
  У Древній Греції оформляються перші знання про життя бджіл та їх розведенні. Гіппократ пише про життя бджіл , харчових і лікувальних якостях продуктів бджільництва.
  У Римській імперії , римський вчений Вараон у своїй праці про сільське господарство приділяє увагу розвитку бджільництва в імперії , розведення бджіл , вуликів, продуктів бджільництва. Відомий грецький вчений і лікар Діоскаріт відзначає успішне застосування їм меду при лікуванні їм шлункових захворювань.
Мед завжди знаходився в особливій пошані , тому простіше перерахувати ті речі , які він не може робити не може , ніж ті які робить. При цьому продукти бджільництва досить складні для науки . Можна з упевненістю сказати , що вони складніше , ніж нанотехнології , які оперують тільки одним елементом , а в кожному продукті бджільництва таких елементів безліч.
Ми дуже рідко замислюємося про те , що мед - це продукт , про цілющі властивості якого ходить безліч історій. Ми приходимо в магазин і просто беремо баночку , з написом МЕД . Однак останні дослідження вчених підтвердили , що в меді міститься не менше 300 найменувань природних компонентів

До складу меду входить велика кількість цукру. Так, в середньому, в ньому в ньому є: 36,5% виногpадного цукру; плодового - 37,5%; тpостникового 1-2%; декетpінів - 3%; азотистих речовин - до 0,4%; кислот - 0,12%; воску, пилку, аpоматних та інших речовин до 0,5%; інше становить вода.
На сьогодні доведено велике значення меду, бджолиної отрути, маточного молочка, квіткового пилку на організм людини, а прополісу (бджолиного клею) і воску - для різних галузей індустрії.
Бджолиний мед, в якому бджола приберегла молодість природи, розкриває свої життєдайні якості перед людиною.


Основи бариатричної хірургії


Загальна схема дослідження функції та побудова графіка.


тригоном. функції


Знайомство з величиною “МАСА”


title: Задачки для першокласників

text:
? ? ? ? ? ? ?

                             +        =

                             +        =

                             +        =

                             +         =

                     +          =

                                    +       =

                                    +       =

7+1=8


title: Знайти площу поверхні розгортки куба

text:
16000:2=

4800:2=

150000:5=

90000:6=
                          ?

     ?
     ?


title: Обслуговування дітей в лікарнях

text:
   12800
12800
     702
741
   9500
9500
   3300
3300
11,0
11,5
+2,8
+ 3,1
8,2
8,4
4
3
4
2
13
15
692
762
7821
7703
410
402
15
4
43
38
247
264
106
104
1
1
7
7
1393
1289
172
171
13
21
43
39
33
33
16
18
172
171
132
160
19
60
4
5
24
24
28
29
15
17
2
11
34
35
1
1
16
19
10
19
5
7
191
174
600
548
45
75
450
428
28
25
21
27
91
97
121
126
8
16
69
78
6
18
5
9
1324,4
1329,1
1290,6
1264,5
976,2
987,0
349,1
349,0
4468
4466
30,4
40,2
46,9
51,1
-
-
-
-
 %
35,0
70.2
6
5
531
297
740
60
760
40
-
180
382
14
1396
768
58
1303
1750
-
2870
-
-
39
320
232
670
122
158
750
20
30
115
60
-
150
494
151
1570
413
37
1700
542
52
1124
2010
2009
776-97,61%
795 -97,5%
332
322
148
130
801
789
24-2,7 %
13-1,3%
4-0,48 %
804
790
374
385
4708
5412
3,74
3,7
812- 99, 75 %
800- 99,7 %
263
260
278
228
2021
2241
2129-94,9 %
2073- 92,5%
7
8
-
-
-
-


"Дитячі інфекції"


title: Фармакологія протизапальних та протиалергічних лікарських засобів

text:
Diclofenac-sodium
CH2-CH2-N
R1
R1
CH3
CH3
+
-
-
+
-
1
0,0125-0,05
1
0,0075-0,015
1
0,02
Piroxicam
2
0,5-1,0
Naproxen
2-3
0,075-0,15
Diclofenac
3-4
0,075-0,15
Indometacin
3-4
1,2-3,2
Ibuprofen
3-4
3,0-5,0
Acetylsalicylic acid
1
Diclofenac-sodium
Diclofenac-sodium
Diclofenac-sodium
Diclofenac-sodium
Diclofenac-sodium
Diclofenac-sodium
Diclofenac-sodium
Diclofenac-sodium
Diclofenac-sodium
Diclofenac-sodium
Diclofenac-natrium
Diclofenac-natrium
Diclofenac-natrium
Diclofenac-natrium
CH2-CH2-N
R1
R1
CH3
CH3
+
-
-
+
-
1
0,0125-0,05
1
0,0075-0,015
1
0,02
Piroxicam
2
0,5-1,0
Naproxen
2-3
0,075-0,15
Diclofenac
3-4
0,075-0,15
Indometacin
3-4
1,2-3,2
Ibuprofen
3-4
3,0-5,0
Acetylsalicylic acid
Diclofenac-natrium
Diclofenac-natrium


title: Основи біостатистики, її значення в практиці охорони здоров’я

text:
0
0
+1
Lipman Bers1914 - 1993


Гастрит


Урок математики 1 клас


title: ЗАГАДКИ ДЛЯ ЗАЙЧИКА

text:
8
7
9
64:8
7
6
8
56:8
2
8
1
16:8
4
3
5
32:8
10
2
1
80:8
3
5
4
24:8
6
7
8
48:8
5
4
6
40:8
9
7
8
72:8
1
2
4
8:8


Вчимося складати
   і розв'язувати задачі
               1 клас
              Випуск 3
Задачі на знаходження невідомого
                      доданка
                     Тренажер
Особистий сайт http://shkolnayastrana.ucoz.ua
      Автор: Куріпко Ольга Анатоліївна
           Донецька багатопрофільна гімназія №150
   Україна
     2013

Інструкція
1. Уважно розглянь малюнки і склади задачу. На першому слайді натисни на мікрофон і послухай пояснення.
2. Подумай, як запишеш короткий запис  умови.
3. Натисни на великий зелений прямокутник – це чарівна шторка. Вона відкриється, і ти зможеш перевірити короткий запис умови задачі.
4. Тепер знайди  у лівому нижньому куту інструменти для запису розв’язання задачі (вони знаходяться у чорному прямокутнику і добре  видні). Вибери олівець, ручку або фломастер (в залежності від твого комп'ютера), натисни на нього мишкою.
5. Запиши розв’язання задачі в полі «Розв’язання».
6. Якщо помилився, виправ. Візьми ластик там, де фломастер, тільки спочатку  поміняй фломастер на стрілку (курсор).
7. Щоб перевірити, чи правильно  ти записав розв’язання задачі, натисни на чарівну шторку в полі «Перевірка».
8. Щоб перейти до наступної задачі, тисни на портфель   у правому нижньому  куту.
9. Після завершення роботи, при закритті тренажера, з'явиться віконечко «Зберегти рукописні записи?», натисни на рядок «Видалити».
Бажаю успіхів!

9 - 4 = 5 (р.)

У відрі -
Біля відра – 4р.

9 риб
?
4

9 р.
?р.
Склади і розв’яжи задачу
Розв’язання
Перевірка

Інструменти

10 - 3 = 7 (к.)

   Червоних -
    Зелених – 3 к.

10

10

?к.

3
?
Склади і розв’яжи задачу
Розв’язання
Інструменти
Перевірка

7 - 3 = 4 (л)

       Вранці  -
    Ввечері – ? л

7 літрів

7л

3л

3
Вранці
Ввечері
?
Склади і розв’яжи задачу
Розв’язання
Перевірка
Інструменти

13 - 3 = 10 (л.)

   Вранці -
    Ввечері – 3 л.

13листів

13

?л.

Вранці
Ввечері
?
3
Склади і розв’яжи задачу
Перевірка
Розв’язання
Інструменти

12 - 4 = 8 (пл.)

    Вранці -
      Ввечері – 4 пл.

12плюшок

12

?пл.

Вранці
Ввечері
?
4
Склади і розв’яжи задачу
Розв’язання
Перевірка
Інструменти

19 - 10 = 9 (з.)

     У клітинку -
      В лінію – ?з.

19 зошитів

19

10з.

У клітинку
В лінію
?
10
Склади і розв’яжи задачу
Розв’язання
Перевірка
Інструменти

17 - 10 = 7 (л)

I -
II – ?л

17 літрів

17 л

10л

I каністра
II каністра

10
?
Склади і розв’яжи задачу
Розв’язання
Перевірка
Інструменти

15 - 5 = 10 (р.)

I -
II – ?р.

15 риб

15 р.

5р.

5
?
Склади і розв’яжи задачу
Розв’язання
Перевірка
Інструменти

16 - 6 = 10 (кг)

Гусак -
Індик – ?кг

16 кг

16 кг

6кг

Склади і розв’яжи задачу
Розв’язання
Перевірка
Інструменти
?
6 кг
Ресурси інтернету
Слайд 1  http://yadi.sk/d/sIw1UEby3vb4W
Портфель  http://yadi.sk/d/ahB59NTW3vbYo
Знайка  http://yadi.sk/d/zLkDyjMp5PbfX
Леопольд  http://yadi.sk/d/59ykbABD5Pc7j
Риба  http://yadi.sk/d/zkNnEJdZ5Pcm7
Відро  http://yadi.sk/d/qWowKjWZ5Pd3N
Віслючок Іа  http://yadi.sk/d/sYV6FiiA5Pehb
Кулька  http://yadi.sk/d/yco_jNRl5PfBD
Кулька  http://yadi.sk/d/gOl9-gas5PfOX
Кіт   http://yadi.sk/d/cxqZx50o5Pfhz
Мурка  http://yadi.sk/d/Isj27KTq5PfzW
Ресурси інтернету

Мікрофон  http://yadi.sk/d/aITygtwx41Id5
Глечик з молоком  http://yadi.sk/d/xnSRTdP_5Pk4l
 Бідон  http://yadi.sk/d/J97hhui05Pi48
Пєчкін  http://yadi.sk/d/UrVj7j9z5SeU0
Листи  http://yadi.sk/d/2jTMCH_25Setm
Карлсон  http://yadi.sk/d/q6akFUTQ5SfBs
Плюшки  http://yadi.sk/d/6EQpSs2u5SgIC
Плюшка  http://yadi.sk/d/9NqK8n8m5Sh0S
Маша  http://yadi.sk/d/N_PQtE-i5Sik0
Зошит  http://yadi.sk/d/mMnFN6cd4Bsdc
Машина  http://yadi.sk/d/5dkhNMqW5SjpC
Каністра  http://yadi.sk/d/YfFHFUSm5SkCe
Акваріум  http://yadi.sk/d/bUjFdrjy5SkgQ
Індик  http://yadi.sk/d/CHSQ6UTp5Sl38
Гусак  http://yadi.sk/d/hDr312e75SlUy


title: ХВОРОБИ НИРОК ТА СЕЧОВИВІДНИХ ШЛЯХІВ

text:
Гломерулонефрити
 та пієлонефрити
  Етіологія. Патогенез.
 Діагностика. Клініка.
Принципи лікування.
ХВОРОБИ НИРОК ТА СЕЧОВИВІДНИХ ШЛЯХІВ
Викладач: Сенчик  Ю. М.
Гломерулонефрит
Двобічне захворювання нирок  імунно-запального характеру з переважним ураженням  ниркових клубочків і втягненням до патологічного процесу ниркових канальців, інтерстицію та судин нирок.
Причини гострого гломерулонефриту
стрептококова інфекція
 (β-гемолітичний стрептокок групи А,
 нефритогенні штами стрептококів
1, 4, 8, 12, 49)

 стафілококова інфекція,

рідше віруси (гепатиту В, С,
вітряної віспи, корі, Коксакі, краснухи, ВІЧ, грипу.
 Виникненню захворювання сприяє
різке переохолодження тіла,
 особливо в умовах підвищеної вологості повітря.

Вакцинація також є одним із факторів виникнення ГГ, причому у 2/3 випадків ураження виникає після 2  або навіть 3 ін'єкції вакцини.

До виникнення і прогресування гломерулонефриту може приводити наявність в організмі вогнищ хронічної інфекції: каріозних зубів, запалення мигдаликів (тонзиліт), додаткових пазух носа (гайморити, фронтити), а також охолодження, схильність до алергічних реакцій, перевтома.
Ознаки гострого гломерулонефриту
Приблизно в половині випадків захворювання характеризується зменшенням кількості сечі, зміною її кольору («м'ясні помиї»), набряками тіла, які виникають швидко, іноді на протязі декількох годин і локалізуються на обличчі, тулубі, кінцівках. Спостерігається  підвищенням артеріального тиску (гіпертензія).
NB!
 ГГ можна підозрювати у випадку виявлення в сечі еритроцитів і білка в поєднанні з АГ і набряками через 1- 4 тижні після стрептококової чи іншої інфекції.
характерні діагностичні критерії гострого гломерулонефриту гіпертензія, набряки, брадикардія.
Лабораторні  та інструментальні дослідження
Клінічний аналіз сечі  - поєднання протеїнурії (до 3 г\ добу на протязі 2-8 тижнів) та гематурії (в полі зору 5-50 еритроцитів, сеча набуває вигляду «м'ясних помиїв» ), вираженої на початку хвороби, яка поступово зменшується через декілька днів.
Загальний аналіз крові - легка анемія (зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну), помірний лейкоцитоз, еозинофілія, лімфопенія, зростання ШОЕ до 20-50 мм\год.
Біохімічний аналізі - гіпопротеїнемія (60 г\л і нижче), диспротеїнемія, поява С-реактивного протеїну, накопичення сіалових кислот, зростання титру антистрептолізинових антитіл, накопичення креатиніну, сечовини, залишкового азоту, гіперхолестеринемія, гіперліпідемія.
Спеціальні дослідження
-         Біопсія з  патоморфологічним дослідженням  нефробіоптату дозволяє виставити нозологічний діагноз.
-         УЗД нирок: контури гладкі, розміри незмінені або збільшені (при ГНН), ехогенність знижена.
-         ЕКГ при АГ виявляє перевантаження лівого шлуночка і можливі порушення ритму.
Лікування гострого гломерулонефриту
Мета лікування. Повне видужання, попередження і усунення ускладнень.
Режим ліжковий, далі напівліжковий протягом 1-3 тижнів, при зникненні набряків і нормалізації АТ – розширення режиму.
Обмеження кухонної солі до 1-2 г/добу, рідини (об’єм отриманої рідини розраховують із врахуванням діурезу за попередній день + 300 мл), білку до 0,5-1 г/кг/добу.
Виключають гострі приправи, м’ясні, рибні і овочеві бульйони, підливки, міцні каву і чай, консерви.  Заборона паління і вживання алкоголю.

Медикаментозне лікування
Антибактеріальне лікування - при наявності вогнища інфекції або гострого інфекційного захворювання  (бензилпеніцилін або цефалексін
Симптоматичне лікування
-        При АГ – інгібітори АПФ, блокатори кальцієвих каналів, діуретики.
-         При набряках і лівошлуночковій недостатності – діуретики
-         Фітотерапія (відвари шипшини, чорноплідної горобини).
-         Прогноз. Видужання у 85-90% випадків.
Хронічний гломерулонефрит
ХГ – це групове поняття, яке включає захворювання клубочків із загальним, частіше всього імунним механізмом ураження дегенеративні зміни епітелію канальців і прогресуюче розростання сполучної тканини,  з поступовим зниження функції нирок і розвитком ниркової недостатності.

діагностують у тому випадку, якщо через 2-3 міс після ГГ зберігається незначно виражений сечовий синдром або набряки, підвищення АТ.
 Хронічний  гломерулонефрит . Зморщена нирка (вторинно-зморщена нирка).

а — вигляд поверхні, б — на розрізі, в, г — мікроскопічна картина.
Класифікація ХГН за (Л.А. Пиріг і співавт., 1995)
Хронічний ГН:
 первинно-хронічний
 вторинно-хронічний гломерулонефрит
Стадії хронічного ГН:
догіпертензивна
гіпертензивна,
стадія ниркової недостатності
 (виділяють її чотири ступені);
Варіанти перебігу:
Сечовий синдром;
Нефротичний    синдром;
Фази хронічного гломерулонефриту:
Загострення;
Ремісії.
Розрізняють форми ХГ : нефротичну, гіпертонічну, змішану, латентну, гематуричну.

Ознаки ХГ
 залежать від клінічної форми,  стадії хвороби, стану ниркової функції.
В ангіпертензивній стадії: загальна слабкість, швидка втомлюваність, тупий ниючий біль в поперековій ділянці,  зміни кольору сечі, набряки під очима, на обличчі, на ногах.
В гіпертензивній стадії: приєднуються головні болі, запаморочення, часті носові кровотечі, задишка, серцебиття, напади ядухи вночі. Стан хворих в період ремісії задовільний, а в період загострення тяжкий.
В стадії ниркової недостатності хворих турбує нудота, блювання, свербіння шкіри, втрата зору, зменшення діурезу аж до анурії. Стан хворих тяжкий, положення в ліжку вимушене. Свідомість в термінальній стадії часто потьмарена, іноді розвивається кома

Латентна та гематурична форми
відрізняються доброякісним поступовим перебігом. ХХН не розвивається при цих формах багато років – 10-20р і більше.  Єдиним проявом можуть бути зміни виявлені в ан. сечі (незначна протеїнурія, еритроцитурія, циліндрурія), у хворого нема жодних неприємних відчуттів, відсутні набряки. При гіпертензії -  головні болі, головокружіння, задишка.
При об’єктивному обстеженні -  незначна пастозність під очима.
При дотриманні відповідних лікувально - профілактичних рекомендацій такий стан може тривати роками і десятиріччями. Розвиток гіпертензії при ХГ свідчить про перехід ангіпертензивної стадії хвороби в гіпертензивну стадію, при якій хворий має дотримуватись більш строго режиму і дієти, постійно приймати ліки від гіпертензії.
Змішана форма
характеризується найбільш тяжким перебігом і швидким прогресуванням. Ознаки ХНН появляються через 5-7 років від початку захворювання. Характеризується поєднанням нефротичного і гіпертонічного синдромів (масивна протеїнурія гіпо- і диспротеїнемія, підвищення АТ, зміни очного дна, гіпертрофія лівого шлуночка).
ХГ може проявлятись у варіанті з сечовим або нефротичним синдромом.
Для нефротичного синдрому характерні:
набряки тіла, збільшення виділення білка із сечею (понад 3,5-4 г\добу), зміни деяких показників крові. Нефротичний варіант ХГ небезпечніший, він прогресує швидше, супроводжується значним зниженням опірності організму до інфекцій внаслідок зниження рівня гамма-глобулінів. Погано лікуються інтеркурентні захворювання (фурункульоз, пневмонія, бешиха), вони сприяють прогресуванню хвороби і часто бувають причиною смерті хворих. Причинами переходу сечового синдрому у нефротичний можуть бути інфекційні захворювання, переохолодження, оперативні втручання.
гіпертонічна форма
При гіпертонічній формі прогресування хвороби визначається гіпертонією та наявністю церебральних і кардіальних ускладнень – стенокардії, аритмії, СН, порушень з боку очей (ретинопатії), енцефалопатії.
Повного одужання від ХГ практично не буває. Основним завданням при лікуванні є сповільнення  та стабілізація перебігу хвороби, збереження працездатності та життєвого комфорту  хворого.
Смертність від цього захворювання залежить від темпів розвитку ниркової недостатності. Смерть можлива від уремії, а також від ускладнень: гіповолемічного шоку, нефротичного кризу, тромбозу, тяжких інфекцій
Лікування хронічного гломерулонефриту
Здійснюється з врахуванням клінічного варіанта, фази та стадії хвороби.
Хворому слід уникати переохолоджень, фізичних перевантажень, емоційних стресів. В період загострення лікування стаціонарне.
Дієта № 7 з обмеженням  солі до 10 г, при нефротичному варіанті до 6-8 г.
Медикаментозне лікування: патогенетичне (кортикостероїди, цитостатики, амінохінолінові препарати), симптоматичне (гіпотензивні, діуретики), антикоагулянта і антиагреганти. Іноді гемосорбція і плазмаферез. Якщо виникають інфекційні ускладнення – призначають антибіотики.
В період ремісії – санаторно-курортне лікування.
При Високій ступені ХНН і вираженою азотемією призначають хронічний гемодіаліз або трансплантацію нирки.
Пієлонефрит
– це неспецифічне інфекційно-запальне захворювання нирок із ураженням, чашечок та мисок, канальців, сполучно – тканинної основи нирок з подальшим ураженням судин і клубочків.
Первинний  пієлонефрит розвивається на фоні  незміненого відтоку сечі, становить 20% усіх випадків.
Вторинний пієлонефрит зумовлений застоєм сечі спостерігається у 80% хворих.
Причини пієлонефриту
Викликають пієлонефрит різні мікроорганізми, зокрема кишкова паличка. У нирку бактерії потрапляють по лімфатичних судинах. Із сечових шляхів, а також із сусідніх органів (червоподібний відросток, кишки, статеві органи). Мікроорганізми можуть потрапляти в нирки з віддалених вогнищ інфекції (мигдалики, додаткові пазухи носа, каріозні зуби, жовчні шляхи).

Посилюють можливість розвитку пієлонефриту наявність перешкод для відтоку сечі - камінці, рубці, перегини сечоводів, опущення нирки, природжені аномалії, збільшення передміхурової залози.

Можливість виникнення пієлонефриту посилюють захворювання с-с системи з порушення кровообігу, цукровий діабет, різні виснажливі хвороби, переохолодження тіла, запори, зловживання деякими ліками (сечогінні, фенацетин, ацетилсаліцилова кислота, анальгін, амідопірин), а також вагітність, яка викликає порушення відтоку сечі.
Гострий пієлонефрит –  гострий запальний процес у нирковій паренхімі та чашечково-мисковій системі.
Клінічні прояви:
Інтоксикаційний синдром.
Синдром місцевого запалення – болі у попереку різної інтенсивності, у ділянці нирок, які поширюються вниз, у пахову та надлобкову область. Рідко спостерігається іррадіація у верхню частину живота, у ліве підребер’я, спину. Болі посилюються вночі, при кашлі, русі відповідною ногою.
Дизуричний синдром – печія, різі, часті позиви на сечовиділення.
При об’єктивному обстеженн і-  ознаки синдрому загальної інтоксикації: гіперемія обличчя, пітливість, болючість м’язів, також істеричність склер.
При бімануальній пальпації визначається болючість у підребер’ї та поперековій області, Може виявлятися напруження м’язів, підвищення м’язового тонусу в поперековій ділянці та підребер’ях на боці ураження. Симптом Пастернацького позитивний або різко позитивний у більшості випадків, але може бути і негативним. У перші дні захворювання пальпується збільшена, болюча нирка.
Дані додаткових методів обстеження.

У загальному аналізі крові - виражений лейкоцитоз до 30-40х10·9/л, нейтрофільний зсув лейкоцитарної формули вліво із збільшенням числа паличкоядерних лейкоцитів, появою юних форм. Підвищення ШОЕ до 40-80 мм/год, можливе зниження гемоглобіну.
У загальному аналізі сечі  - протеїнурія (в більшості випадків не перевищує 1,0 г/л.
Лейкоцити (піурія) – найхарактерніша ознака пієлонефриту.
Еритроцитурія спостерігається не завжди (травматизація каменем або некроз ниркових сосочків).
Циліндрурія виявляється при тяжкому перебігу хвороби. Характерні  зернисті або восковидні циліндри.
Мікробіологічне дослідження сечі. Бактеріурія – характерна і найбільш рання лабораторна ознака гострого пієлонефриту, виявляється в більшості випадків. Діагноз ГП підтверджує тільки справжня бактеріурія – не менше 50-100 тисяч мікробних тіл у 1 мл сечі.
Порушення азотовидільної функції нирок.
Імунологічні порушення
Дані додаткових методів обстеження.
Екскреторна урографія дозволяє виявити конкременти та ознаки, які не виявляються при оглядовому дослідженні, дискінезії сечовивідних шляхів (мисок і сечоводів), їх розширення і звуження.
Висхідна пієлографія – використовується рідко
Радіоізотопна реографія - дозволяє оцінити функціональний стан обох нирок.
Радіоізотопне сканування.
Ехографія нирок.
Термографія
Ендоскопічне дослідження  (цистоскопія, хромоцистоскопія).

Оглядова урографія – виявляє наявність рентгеноконтрастних конкременів і їх локалізацію.
Лікування ГН
Режим ліжковий, молочно-рослина дієта з виключенням алкоголю, гострих страв,консервів, кави;
Рекомендовано пиття відвару шипшини, компотів, мінеральних вод до 3 л/д;
Антибіотикотерапія (з врахуванням збудника і його чутливості):
Пеніциліни;
Нітрофурани;
Спазмолітики;
Діуретики;

Хронічний пієлонефрит
                      –  це хронічне неспецифічне
                             запалення захворювання
                    інтерстиціальної тканини нирок
                         і слизової оболонки мисок з
                      наступним ураженням
                                        кровоносних судин
                                   і тенденцією до
                                               прогресування.
Ознаки хронічного пієлонефриту
Періодичне, «безпричинне», раптове підвищення температури тіла до 37,2-37,50С, іноді протягом тижнів і місяців.
Біль у ділянці попереку, часті позиви  та біль при сечовипусканні, зниження працездатності, апетиту, кволість, швидка втомлюваність.
У пізніших стадіях ХП – гіпертензія.
 Розвивається недокрів'я, блідість шкіри, задишка. При  первинно-хронічному пієлонефриті недокрів'я, гіпертензія часто перші ознаки захворювання, які змушують хворого звернутися до лікаря.
Загострення ХП за клінічними  проявами нагадує гострий пієлонефрит. З'являються підвищення температури тіла, нерідко до 38-39 0С, погіршується загальний стан, виникають болі в поперековій ділянці,  дизуричні  явища, анорексія, нудота, блювота, болі в животі, головні болі.
Загальної інтоксикації (інколи єдині прояви хвороби) – розбитість пітливість, головні болі, відсутність апетиту, схуднення, монотонний субфібрилітет. При тривалому перебігу ХП ознаки інтоксикації набувають стійкого характеру – постійно підвищена стомлюваність, зниження працездатності, млявість, сонливість, періодичні головні болі, зниження апетиту, схуднення. З приєднанням ХНН появляються постійні диспепсичні явища. Температура тіла нормальна, інколи по вечорах піднімається до субфебрильних цифр.
Артеріальна гіпертонія у 10% хворих на ХП спостерігається зростання АТ, зміни судин очного дна, гіпертрофія лівого шлуночка АГ частіше транзиторна, а при ХНН набуває стійкого характеру. Приєднує гіпертензії порушує перебіг захворювання. Розвивається гіпертрофія ЛШ, перевантаження ЛШ, ішемія, напади стенокардії.

Місцевий больовий синдром. (характерна локалізація і іррадіація).
Дизуричні явища  - х-на поліурія з виділенням 2-3 л сечі за добу, ніктурія, обумовлені порушенням концентраційної здатності нирок.
Фізикальне обстеження:
одутловатість обличчя, пастозність або набряклість повік, особливо під очима. Зрідка набряки на н/к. Типовий ранковий максимум набряклості. Блідість шкіри. При приєднанні ХНН –сухість шкіри, сірувато-жовтий, землистий колір. Зростають набряки. Язик сухий, з брудно-коричневим нальотом, слизова оболонка губ суха і груба.
С-м Пастернацького  позитивний, але не завжди.
Додаткові методи обстеження.
Клінічний аналіз крові: лейкоцитоз, прискорена ШОЕ. Міра вираженості змін залежить від проявів запального процесу. Анемія нормохромна, збільшене число ретикулоцитів, анемія стійка до лікування.
 Клінічний аналіз сечі: протеїнурія (>1г/л), лейкоцитурія, виявляються активні лейкоцити, гіалінові та зернисті циліндри, гематурія.
Дослідження добової сечі на білок – у типових випадках не перевищує  1г/л, при нефротичному синдромі -  >3г/л.
Проби Нечипоренка, Каковського-Аддіса
Проба Зимницького
Бактеріологічне дослідження сечі
Імунологічні дослідження.
Біохімічні дослідження
Лікування ХП
При лікуванні слід дотримуватися певного режиму, уникати переохолоджень, фізичних навантажень психоемоційних стресів. Категорично заборонено працювати у нічний час. Щорічно, а при необхідності частіше, хворого госпіталізують для стаціонарного лікування.
Дієта також залежить від форми захворювання. Наприклад при латентній формі призначають загальний стіл із обмеженням солі до 10 г на добу. При нефротичній і гіпертонічній формах кількість солі обмежують до 8-6 г на добу.
Медикаментозна терапія передбачає призначення:
а) патогенетичних засобів( кортикостероїдів, цитостатики аміно хінолінові препарати);
б) гіпотензивних препаратів (клофелін, еналапріл, каптопрес);
в) діуретиків (лазікс, фурасемід);
г) антибіотиків (ципронат, амоксиклав)
Хворі хронічним гломерулонефритом повинні перебувати на диспансерному обліку і один раз на місяць здавати на дослідження сечу. Таким хворим рекомендоване санітарно-курортне лікування в зоні сухого та жаркого клімату. Оскільки в цих умовах виникає розширення периферичних судин, поліпшується ниркова геодинаміка.
Профілактика захворювань
Своєчасне лікування гострих і хронічних вогнищ інфекції,
загострень,
диспансерне спостереження,
 дотримання правил септики
і антисептики при виконанні
обстежень (цистоскопія, катетеризація сечового міхура)
ДЯКУЮ ЗА УВАГУ


title: "Тригонометрія на долоні"

text:
Тригонометрія на долоні
№ 0 - мізинець
№ 1 - безіменний
№ 2 - середній
№ 3 - вказівний
№ 4 - великий
№ 0-мізинець – 0 
№ 1 – безіменний 30
№ 2 – середній 45
№ 3 – вказівний 60
№ 4 – великий 90
n- номер пальця
Значення синуса
Значення косинуса


title: Компанія Magen Life

text:
Компанія Magen Life
Місія компанії –
 “Здоров’я без кордонів”

Основні цілі компанії:
диверсифікація ринку медичних послуг
надання якісних медичних та профілактичних послуг
задоволення потреб споживачів у якісному медичному обслуговуванні
отримання економічної вигоди
розширення діяльності
відкриття філій та представництв закордоном

Послуги компанії
складання індивідуальної медичної програми;
організацію повного циклу діагностичних обстежень і курсу лікування в Ізраїлі;
підбір необхідних фахівців з числа завідувачів відділеннями, професорів і провідних фахівців ізраїльських клінік;
організацію діагностичних досліджень в найкоротші терміни тощо.
Компанія Magen Life бере на себе:
візову підтримку;
заказ квитків;
бронювання місць у будь-яких готелях Ізраїлю;
організацію екскурсій;
супровід з перекладом в лікарнях.
Переваги лікування в Ізраїлі:
Ізраїль заслужено вважають провідною державою у світі по рівню розвитку медицини.
У Ізраїлі ефективно лікується безпліддя, вдало проводиться штучне запліднення, на ультрасучасному рівні знаходиться хірургія.
Клініки Ізраїлю оснащені новітніми науковими розробками і унікальним устаткуванням, що дозволяє проводити діагностику і операції.
Видатні успіхи досягнуті в складній онкологічній хірургії, нейрохірургії, кардіохірургії, трансплантації органів, пластичної реконструктивної хірургії, офтальмології, гастроентерології.
Завдяки високому рівню медицини, Ізраїль  займає третє місце в світі за тривалістю життя (жінки  – 82 роки, чоловіки – 78 років). Компанія  Magen Life пропонує Вам свої послуги в організації зустрічі, супроводі протягом всього періоду перебування, розміщенні на мешкання в готелях, проведенні оперативної діагностики і ефективного лікування в провідних медичних центрах Ізраїлю. Наша  компанія зробить Ваш візит в нашу країну максимально комфортним!

Порівняльна характеристика Magen Life і Держ.установ
Організаційна структура

Тип контролю - непрямий

Матрична організаційна структура.

щомісячна звітність, що надсилається до офісу країни походження;
додатки до оперативної звітності, включаючи фінансові звіти (баланс, звіти про доходи, бюджети);
фінансові співвідношення.

Діловий етикет
Основна якість ізраїльтян - відкритість і прямота, відвертість, що вони привносять і в ділові відносини.
Діловий одяг – неофіційний, цілком припустимі шорти, сорочки, кептарі; краватки для чоловіків необов'язкові.
Робочий тиждень в Ізраїлі починається в неділю вранці.
Поширена обговорення справ за їжею - це одна з форм ділової активності. За трапезою прийнято говорити і про справи професійних, і про сімейні.
Дякуємо за увагу!!!!!!!!


title: Трикутники

text:
ПРИЗЕНТАЦИЯ НА ТЕМУ:
ТРЕУГОЛЬНИКИ

 Шевченко Наталья Алексеевна

ВЫ УЗНАЕТЕ:
Треугольник и его элементы.
Углы треугольника.
Периметр треугольника.
Медианы, биссектрисы и высоты треугольника.
Свойства равнобедренного треугольника.
 Первый признак равенства треугольника.
Второй признак равенства треугольника.
Третий признак равенства треугольника.
Построение треугольника.

Что такое треугольник
Геометрическая фигура, которая состоит из трех точек ,не лежащих на одной прямой, и отрезков их соединяющих называется треугольником

                   А
                                 В
С

Треугольником также называется часть плоскости ограниченная отрезками АВ, ВС, АС.
       А

  С

                                        В
А, В, С – вершины.
АВ, ВС, СА-стороны.
<АВС, <ВСА, <САВ - углы треугольника,(<А,< В, <С или α, β, γ ).

                           Углы треугольника.
           А
                                     <А, <В, <С- внутренние углы

                                      <А противолежит стороне СВ…

                                                  <АВD-внешний угол;

                                                              Теорема: внешний угол равен
                                                     сумме внутренних углов, не
                                                      смежных  с ним.

С                                               В                D

A
C
B

A
C
B
A1
C1
B1
Треугольник с вершинами A, B, C, и сторонами AB, BC, CA
Сумма длин трех сторон треугольника называется его периметром.
Каждый из этих треугольников можно наложить на другой так, что они полностью совместятся, т.е. попарно совместятся их вершины и стороны .
Медианы, биссектрисы и высоты треугольника

a
A

a

H
A
Из точки, не лежащей на прямой, можно провести перпендикуляр к этой прямой, и притом только один.
Для проведения на чертеже перпендикуляра из точки к прямой используют чертежный угольник.
Медианы, биссектрисы и высоты треугольника

A
M

A
C

M2
B
M1
M3
Отрезок, соединяющий вершину треугольника с серединой противоположной стороны, называется медианой треугольника .
Медианы, биссектрисы и высоты треугольника

A
A1
B
C

A
B
H
C
Отрезок биссектрисы угла треугольника, соединяющий вершину треугольника с точкой противоположной стороны, называется Биссектрисой треугольника.
Перпендикуляр, проведенный из вершины треугольника к прямой, содержащей противоположную сторону, называется высотой треугольника.
Три отрезка треугольника.

  Равных сторон нет – (разносторонние)

Две равные стороны –
(равнобедренные)

Все стороны равны –
(равносторонние)

Свойства равнобедренного треугольника.
          А             АВ, АС- боковые стороны.
                          ВС- основание.
                         Теорема: В равнобедренном
                                     треугольнике углы
                                     при основании равны.
В                           С

Теорема: В равнобедренном треугольнике биссектриса, проведенная к основанию, является медианой и высотой.

        Треугольники можно разделить на группы в зависимости от углов

Первый признак равенства треугольника

Первый признак равенства треугольника
Если две стороны и угол между ними одного треугольника соответственно равны двум сторонам и углу между ними другого треугольника, то такие треугольники равны.

Второй признак равенства треугольников

Если сторона и два прилежащих к ней угла одного треугольника соответственно равны стороне и двум прилежащим к ней углам другого треугольника, то такие треугольники равны
Третий признак равенства треугольников

Если три стороны одного треугольника соответственно равны трем сторонам другого треугольника, то такие треугольники равны
Признаки равенства треугольников

Построение треугольника
ВОПРОСЫ:
1)Что такое треугольник?
2)Какие углы он может иметь?
3)Что называется периметром треугольника?
4)Сколько перпендикуляров можно провести из точки не лежащей на прямой?
5)Что называется медианой треугольника?
6) Что называется биссектрисой треугольника?
7) Что называется  высотой треугольника?
8)Расскажите 2 свойства равнобедренного треугольника.
9)Расскажите 3 признака равенства треугольника.

ОТВЕТЫ:
1) Треугольник-это геометрическая фигура, которая состоит из трех точек не лежащих на одной прямой и отрезков их соединяющих.
2)Внутренние и внешние углы.
3) Периметр-это сумма длин трех сторон треугольника.
4)Только один.
5)Медиана треугольника - это отрезок, соединяющий вершину треугольника с серединой противоположной стороны.
6)Биссектриса треугольника – это отрезок биссектрисы угла треугольника, соединяющий вершину треугольника с точкой противоположной стороны.
7)Высота треугольника – это перпендикуляр, проведенный из вершины треугольника к прямой, содержащей противоположную сторону.
8) 1- в равнобедренном   треугольнике углы при основании равны.
     2- в равнобедренном треугольнике биссектриса, проведенная к основанию, является медианой и высотой.
9)Первый: По двум сторонам и углу между ними
    Второй: По одной стороне и двум прилежащих к ней углам.
    Третий: По трем сторонам.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ


Особистий сайт http://shkolnayastrana.ucoz.ua

  Вчимося розв'язувати
                задачі
               1-2 класи
              Випуск 4
Задачі на знаходження невідомого
     зменшуваного та від'ємника
                     Тренажер
      Автор: Куріпко Ольга Анатоліївна
           Донецька багатопрофільна гімназія №150
   Україна
     2013

Інструкція
1. Прочитай уважно задачу і розглянь малюнки до неї.
2. Подумай, як запишеш короткий запис  умови.
3. Коли малюнок зникне, натисни на великий зелений прямокутник – це чарівна шторка. Вона відкриється, і ти зможеш перевірити короткий запис умови задачі.
4. Тепер знайди  у лівому нижньому куту інструменти для запису розв’язання задачі (вони знаходяться у чорному прямокутнику і добре  видні). Вибери олівець, ручку або фломастер (в залежності від твого комп'ютера), натисни на нього мишкою.
5. Запиши розв’язання задачі в полі «Розв’язання».
6. Якщо помилився, виправ. Візьми ластик там, де фломастер, тільки спочатку  поміняй фломастер на стрілку (курсор).
7. Щоб перевірити, чи правильно  ти записав розв’язання задачі, натисни на чарівну шторку в полі «Перевірка».
8. Щоб перейти до наступної задачі, тисни на портфель   у правому нижньому  куту.
9. Після завершення роботи, при закритті тренажера, з'явиться віконечко «Зберегти рукописні записи?», натисни на рядок «Видалити».
Бажаю успіхів!

3 + 4 = 7 (м.)

Було - ? м.
Виїхало – 3 м.

На автозаправці було кілька машин. Коли 3 виїхало, їх залишилося 4. Скільки машин було на автозаправці?
  Залишилося – 4 м.

Розв’яжи задачу
Перевірка
Розв’язання
Інструменти

16 - 9 = 7 (пл.)

Спекла - 16 пл.
 З'їли  – ? пл.

Фрекен Бок спекла 16 плюшок. Після обіду їх залишилося 9. Скільки плюшок з'їли за обідом?
    Залишилося – 9 пл.

Розв’яжи задачу
Перевірка
Розв’язання
Інструменти

8 + 4 = 12 (пт.)

   Сиділи - ? пт.
      Полетіли – 8 пт.

На дереві сиділи пташки. 8 з них полетіли. Скільки пташок сиділо на дереві спочатку, якщо залишилося 4 пташки?
    Залишилося – 4 пт.

Розв’яжи задачу
Перевірка
Розв’язання
Інструменти

18 - 10 = 8 (д.)

Каталися - 18 д.
Зійшло – ? д.

На каруселі каталися 18 дітей. Коли кілька дітей зійшло, на каруселі залишилося 10 дітей. Скільки дітей зійшло з каруселі?
     Залишилося – 10 д.

Розв’яжи задачу
Перевірка
Розв’язання
Інструменти

10 + 6 = 16 (п.)

Було - ? п.
Вийшли – 6 п.

Коли з автобуса вийшли 6 пасажирів, у ньому залишилося 10 пасажирів. Скільки пасажирів було в автобусі?
    Залишилося – 10 п.

Розв’яжи задачу
Перевірка
Розв’язання
Інструменти

8 + 6 = 14 (п.)

  Було - ? п.
 З'їла – 8 п.

Таня з'їла 8 полуничок, у кошику залишилося ще 6 полуничок. Скільки полуничок було в кошику?
      Залишилося – 6 п.

Розв’яжи задачу
Перевірка
Розв’язання
Інструменти

27 - 20 = 7 (кн.)

     Стояло - 27 кн.
Зняли – ? кн.

На полиці стояло 27 книг. Скільки книг зняли з полиці, якщо їх залишилося 20?
       Залишилося – 20 кн.

Розв’яжи задачу
Перевірка
Розв’язання
Інструменти

40 - 30 = 10 (в.)

     Було - 40 в.
Вилили – ? в.

У бочці було 40 відер води. Коли з неї вилили кілька відер, то в ній залишилося 30 відер. Скільки відер води вилили з бочки?
          Залишилося – 30 в.

Розв’яжи задачу
Перевірка
Розв’язання
Інструменти

8 + 9 = 17 (гр.)

   Повинні полити - ? гр.
   Полили – 8 гр.

Діти поливали грядки. Після того як вони полили 8 грядок, їм залишилося полити 9 грядок. Скільки грядок повинні полити діти?
       Залишилося – 9 гр.

Розв’яжи задачу
Перевірка
Розв’язання
Інструменти
АЗС  http://www.weblancer.net/files/portfolio/4371/437139/1610400.jpg
Машини http://www.artgrafica.net/uploads/posts/2009-06/1244748121_tachki-kopiya-2.jpg
http://smayli.ru/data/smiles/pticia-785.gif - пташки
http://smayli.ru/data/smiles/pticia-1038.gif - пташка
http://interesnyesaity.ru/wp-content/uploads/grass1.jpg - гілка дерева
http://saul.nnover.ru/data/uf2/3379331/4/81/68/4816802_snapshot20090703184746.jpg - малюнок з мультфільму
http://activerain.com/image_store/uploads/9/0/0/7/3/ar133021503237009.jpg - автобус
http://static6.depositphotos.com/1005091/645/v/450/dep_6453955-School-bus-with-happy-children.jpg- автобус
http://us.123rf.com/400wm/400/400/uatp2/uatp21102/uatp2110200100/8859144-vector-illustration-of-city-roads-with-traffic-lights.jpg- дорога
http://dlyakompa.ru/uploads/posts/2012-04/1334666762_ICE_Book_Reader_Professional_9_0_9_Skin_Pack.jpg- полка з книгами
http://76310s006.edusite.ru/images/girl_book.gif- дівчинка з книгами
http://us.123rf.com/400wm/400/400/larser/larser1201/larser120100901/11943030-n-n---noe----n--n---------n------n.jpg-  бочка
http://i43.fastpic.ru/big/2012/0625/c7/8300aecfcd6051715fbde83347ce03c7.jpeg -  полуниця
http://img0.liveinternet.ru/images/attach/c/4/79/934/79934318_large_Children_Day_vector_wallpaper_0168041a.jpg- діти поливають
http://us.123rf.com/400wm/400/400/tanik/tanik1103/tanik110300008/9063641-children-ride-on-the-carousel-vector-art-illustration.jpg- діти на каруселі
Ресурси інтернету
http://web-uroki.ru/uploads/posts/2010-07/3b9xoth9rm.png- дівчинка снідає
http://us.123rf.com/400wm/400/400/tanik/tanik1103/tanik110300008/9063641-children-ride-on-the-carousel-vector-art-illustration.jpg- діти на каруселі
Ресурси інтернету


title: ЗАДАЧІ НА ЗБІЛЬШЕННЯ, ЗМЕНШЕННЯ ТА ПОРІВНЯННЯ

text:
На галявині паслося 8 корів, а овець у 5 разів більше. Скільки тварин паслося на галявині?
 8 . 5 = 40 (тв.) – вівці;
 8 + 40 = 48 (тв.)
8 . 5 + 8 = 48 (тв.)
Відповідь: 48 тварин
Слон у зоопарку отримує на добу 45 кг сіна, а верблюд – у 5 разів менше. Скільки кілограмів сіна отримують вони разом?
 45 : 5 = 9 (кг) – верблюду;
 45 + 9 = 54 (кг)
45 : 5 + 45 = 54 (кг)
Відповідь: 54 кг
На алеї росте 24 ялинки, а дубків – у 3 рази менше. На скільки менше дубків, ніж ялинок?

 24 : 3 = 8 (д.) – дубки;
 24 – 8 = 16 (д.)
24 – 24 : 3 = 16 (д.)
Відповідь: на 16 дерев менше
В садку росте 48 яблунь, а груш – у 6 разів менше. Скільки всіх дерев в садку?
 48 : 6 = 8 (д.) – груші;
 8 + 48 = 56 (д.)
48 : 6 + 48 = 56 (д.)
Відповідь: 56 дерев.
На сукню потрібно 2 м тканини, а на костюм – у 2 рази більше. Скільки метрів тканини потрібно на 9 костюмів?
 2 . 2 = 4 (м) – на костюм;
 4 . 9 = 36 (м)
2 . 2  . 9 = 36 (м)
Відповідь: 36 м тканини
Маса капусти 3 кг, а маса гарбуза  у 5 разів більша. На скільки кілограмів капуста легша від гарбуза?

 3 . 5 = 15 (кг) – гарбуз;
 15 – 3 = 12 (кг)
3 . 5 - 3 = 12 (кг)
Відповідь: на 12 кг легша.
У відрі 8 л води, а у каструлі – в 4 рази менше. Скільки літрів води у 7 каструлях?
 8 : 4 = 2 (л) – у каструлі;
 2 . 7 = 14 (л)
8 : 4 . 7 = 14 (л)
Відповідь: 14 л
З однієї грядки зібрали 27 кг огірків, з другої – у 3 рази менше, а з третьої – на 13 кг більше, ніж з другої. Скільки кілограмів огірків зібрали з трьох грядок?
І грядка – 27 кг

ІІ грядка - ?, у 3 рази менше

ІІІ грядка - ?, на 13 кг більше

?
 27 : 3 = 9 (кг) – ІІ грядка;
 9 + 13 = 22 (кг) – ІІІ грядка;
3) 27 + 9 + 22 = 58 (кг)
Відповідь: всього 58 кг
У книзі  48 сторінок, з них 6 сторінок займають малюнки. У скільки разів в книзі більше тексту, ніж малюнків?

48 : 6 = 8 (разів)
Відповідь: у 8 разів
8 ящиків капусти важать 64 кг, а 8 ящиків огірків важать 32 кг.  У скільки разів ящик з капустою важчий від ящика з огірками?

1) 64 : 8 = 8 (кг) – 1 ящик капусти;
2) 32 : 8 = 4 (кг) – 1 ящик огірків;
3) 8 : 4 = 2 (рази)
Відповідь: у 2 рази важчий.
Зі старої вишні садівник зібрав 54 кг ягід, а з молодої – у 6 разів менше. Скільки кілограмів вишні зібрав садівник з двох дерев?
 54 : 6 = 9 (кг) – молода вишня;
 54 + 9 = 63 (кг)
54 + 54 : 6 = 63 (кг)
Відповідь: зібрав 63 кг
До їдальні привезли 40 кг груш, слив – у 5 разів менше, ніж груш, а яблук – на 7 кг більше, ніж слив. Скільки всього кілограмів фруктів привезли до їдальні?
 40 : 5 = 8 (кг) – сливи;
 8 + 7 = 15 (кг) – яблука;
3) 40 + 8 + 15 = 63 (кг)
Відповідь: всього 63 кг фруктів
На спортмайданчику було 9 хлопців, а дівчаток – на 9 більше. У скільки разів дівчат було більше?

 9 + 9 = 18 (діт.) – дівчата;
 18 : 9 = 2 (р.)
( 9 + 9 ) : 9 = 2 (р.)
Відповідь: у 2 рази більше
8 кошиків полуниці важать 32 кг, а 5 кошиків вишень - 40 кг.  У скільки разів кошик з полуницею легший від кошика з вишнями?

1) 32 : 8 = 4 (кг) – 1 кошик полуниць;
2) 40 : 5 = 8 (кг) – 1 кошик вишень;
3) 8 : 4 = 2 (рази)
Відповідь: у 2 рази легший.
На будівництво будинку привезли 42 вікна, а дверей – у 7 разів менше.  Скільки всього дверей і вікон привезли на будівництво?

1) 42 : 7 = 6 (шт.) – двері;
2) 42 + 6 = 48 (шт.)
42 + 42 : 7 = 48 (шт.)
 Відповідь: всього 48 вікон і дверей.
ГАРНИХ ВАМ ОЦІНОК!
Оформлення – «Збірник задач і тестів з математики, С.І. Рябова, малюнки-ресурси Інтернету.


title: Задачі на знаходження площі

text:
За поданим планом ділянки знайди, яку площу відведено для кожного виду овочів.

За поданим планом ділянки знайди, яку площу відведено для кожного виду овочів.

20 м

За поданим планом ділянки знайди, яку площу відведено для кожного виду овочів.

За поданим планом ділянки знайди, яку площу відведено для кожного виду овочів.

За поданим планом ділянки знайди, яку площу відведено для кожного виду овочів.

12 м
12 м
18 м
5 м

За поданим планом ділянки знайди, яку площу відведено для кожного виду овочів.

За поданим планом ділянки знайди, яку площу відведено для кожного виду ягід.

За поданим планом ділянки знайди, яку площу відведено для кожного виду ягід.

32 м
24 м
¾ від
всієї площі

За поданим планом ділянки знайди, яку площу відведено для кожного виду ягід.

1/8 від
всієї площі
24 м
42 м

За поданим планом ділянки знайди, яку площу відведено для кожного виду квітів.

За поданим планом ділянки знайди, яку площу відведено для кожного виду квітів.

15 м
9 м
6 м
4 м

За поданим планом ділянки знайди, яку площу відведено для кожного виду квітів.

8 м
24 м
36 м
18 м


title: Ниркова та печінкова недостатність

text:
Острая почечная недостаточность (ОПН)
	Это внезапно возникшее нарушение функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и кислотно-щелочного баланса.

МЕХАНИЗМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ.
Клубочковая ультрафильтрация.
Канальцевая реабсорбция.
Канальцевая секреция.

За сутки в почках образуется 150—180 л первичной мочи. Благодаря обратному всасыванию в канальцах воды и многих растворенных в ней веществ за сутки почками выделяется всего 1 —1,5 л конечной мочи.
Регуляция деятельности почек
Нервная регуляция.
Симпатические нервы, иннервирующие почки, в основном являются сосудосуживающими. При их раздражении уменьшается выделение воды и увеличивается выведение натрия с мочой. Это обусловлено тем, что количество притекающей к почкам крови уменьшается, давление в клубочках падает, а следовательно, снижается и фильтрация первичной мочи.
Регуляция деятельности почек
Гуморальная регуляция.
Вазопрессин увеличивает проницаемость стенки дистальных извитых канальцев и собирательных трубок для воды и тем самым способствует ее обратному всасыванию, что приводит к уменьшению мочеотделения и повышению осмотической концентрации мочи.
 Альдостерон (гормон коркового вещества надпочечников) способствует реабсорбции ионов натрия и выведению ионов калия в дистальных отделах канальцев.
		Механизм мочеотделения осуществляется благодаря эффективному фильтрационному давлению, которое складывается из гидростатического, коллоидно-осмотического и почечного давления:

                             ФД = ГД – (КОД + ПД), где
 ГД – гидростатическое давление (создается сердечным выбросом);
КОД – коллоидно-осмотическое давление (растет, если в организм вводятся коллоидные препараты; в условиях гемодилюции – снижается);
ПД – почечное давление (создается обструкцией почечных канальцев и мочеточников, гиперплазией предстательной железы).
                                    25  = 60 – (25 + 10),
	Фильтрация плазмы через стенку капилляра клубочка и мембрану боуменовой капсулы возможна только до тех пор, пока давление крови в капиллярах выше, чем осмотическое давление коллоидов плазмы (при условии отсутствия какой либо обструкции мочевыводящих путей).
                            0 = 35 – (25 + 10),                  0 = 60  – (25 +35),

Преренальная — почки не повреждены, но не функционируют из-за общего нарушения кровообращения. Здоровая почка прекращает выделять мочу при систолическом артериальном давлении<90-80 мм.рт.ст.
Преренальная недостаточность может перейти в ренальную, так как нарушение кровообращения в почках ведет к их ишемии и некрозу.
Преренальная ОПН

Пусковые механизмы преренальной ОПН — снижение сердечного выброса, острая сосудистая недостаточность и резкое снижение объема циркулирующей крови (ОЦК).

Самая частая и прогностически наиболее благоприятная форма, причинами которой являются:
 снижение сердечного выброса: кардиогенный шок; тампонада перикарда; тяжелые аритмии; эмболия легочной артерии; застойная сердечная недостаточность;
 патологическое снижение сосудистого тонуса: анафилаксия; бактериемический шок; передозировка гипотензивных препаратов;
 падение эффективного внеклеточного объема: крово(плазмо)потеря, дегидратация; профузная диарея, рвота, полиурия; перераспределение внеклеточных объемов с развитием гиповолемии;
 нарушения внутрипочечной гемодинамики.
 Ренальная - почки не функционируют из-за повреждения почечной ткани. Причины первичной ренальной недостаточности:
острый канальцевый некроз
внутрисосудистые блокады,тромбоз почечных сосудов)
гломерулонефрит

Ренальная ОПН
Причинами ренальной ОПН являются:
 острый канальцевый некроз:
     ишемический;
     нефротоксический;
     лекарственный;
 внутриканальцевая обструкция:
     патологическими цилиндрами, пигментами; кристаллами;
    гемолиз  и миолиз;
 острый пиелонефрит;

   некротический папиллит;
   кортикальный некроз:
          акушерский;
          при анафилактическом шоке;
         при остром сепсисе;
    гломерулонефриты:
            острый;
             быстропрогрессирующий;
     поражение почечных сосудов:
          травматическое;
          иммуновоспалительное.

                                    Постренальная ОПН
 Чаще всего обусловлена острой обструкцией мочевых путей:
        поражение мочеточников:
        обструкция (камень, сгустки крови, некротический папиллит);
        сдавление (опухоль, забрюшинный фиброз);
    поражение мочевого пузыря:
            камни, опухоль, шистосомоз, воспалительная обструкция шейки    мочевого пузыря, аденома предстательной железы;
           нарушения иннервации мочевого пузыря: поражения спинного мозга, диабетическая нейропатия;
    стриктура уретры.

Классификация
По степени тяжести:
I степень (легкая) - креатинин в крови увеличен в 2-3 раза;
II степень (средней тяжести) - креатинин в крови увеличен в 4-5 раз;
III степень (тяжелая) - креатинин увеличен в 6 раз и более.

Классификация
начальная
олигоанурическая
полиурическая
реконвалесценции

Начальная стадия
При ОПН в начальной стадии бывает: почечная колика (постренальная ОПН), острая сердечная недостаточность, коллапс, дегидратация (преренальная ОПН), лихорадка.
Клиника развернутой ОПН
 Включает признаки "выпадения" гомеостатической функции почек — острые нарушения водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния, нарастающую азотемию, а также поражение ЦНС (уремическая интоксикация), легких, ЖКТ.

Олигурия (диурез менее 500 мл/сут.) бывает достаточно часто при ОПН. У 3-10% больных развивается анурия (диурез менее 50 мл/сут.).
В олигоанурической стадии диурез снижается на 25 % и более от нормального, удельный вес мочи менее 1005, появляется тахикардия, аритмия в виде экстрасистолии, блокад, могут появляться судороги. Также могут появляться отеки, повышается артериальное давление. При осмотре глазного дна — отек диска зрительного нерва. При несвоевременном или неадекватном лечении состояние больного продолжает ухудшаться, вплоть до летального исхода.
В олигоанурической стадии ОПН в анализах периферической крови отмечается анемия, снижение гематокрита. Мочевой синдром характеризуется гипоизостенурией, протеинурией с гематурией и лейкоцитурией.
 Основные причины летальных исходов: гипергидратация с развитием отека мозга, легких, гиперкалиемия (остановка сердца), декомпенсированный ацидоз (реже - алкалоз), интоксикация, сепсис
Нарушение выделения воды
      Олигурия (диурез менее 500 мл/сут.). У 3-10% больных развивается анурия (диурез менее 50 мл/сут.).
Нарастающая азотемия (азот мочевины более 7 ммоль\л, креатинин более 0,1 ммоль\л, остаточный азот более 30 ммоль\л)
Дисбаланс электролитов (увеличение калия более 6 ммоль\л, снижение кальция менее 2 ммоль\л и натрия)
Декомпенсированный метаболический ацидоз (ВЕ более -10 ммоль\л)

Лечение преренальной ОПН
Принципы лечения преренальной ОПН:
 восстановление эффективного объема внеклеточной жидкости:
 коррекция дегидратации;
 ликвидация дефицита натрия;
oкоррекция гиповолемии;
 борьба с сосудистой недостаточностью:
 противошоковая терапия;
 увеличение сердечного выброса;
 выведение из коматозных состояний;
 увеличение почечного кровотока:
 устранение почечной вазоконстрикции;

Только после стабилизации АД и ликвидации гиповолемии назначают салуретики: фуросемид (в/в 200-400 мг каждые 3 ч) с допамином (3 мкг/кг/мин) в/в, в течение 6-24 ч, что позволяет уменьшить спазм приносящих артерией. Осмотические диуретики (10-20% раствор маннитола, 40% раствор сорбита) эффективны при преренальной ОПН (особенно послеоперационной) и противопоказаны при ОКН.
При невозможности полностью исключить ОКН проводят тест с маннитолом. В течение 3-5 мин вводят 20% раствор маннитола, 1,5 мл/кг, в/в. Если через час диурез достигает 50 мл/ч, вводят еще 50 мл в течение 3 мин. Если после этого диурез превышает 50 мл/ч, переходят на инфузию 10% раствора маннитола, поддерживая диурез на уровне 100 мл/ч. Если диуретического ответа на маннитол нет, то вероятен ОКН

        Общие принципы консервативного лечения ОПН
Необходим мониторинг веса, диуреза, температуры, АД, уровня гемоглобина крови, гематокрита, центрального венозного давления, степени гидратации и венозного полнокровия легочной ткани, уровня мочевины, креатинина, калия и натрия крови, кислотно-основного баланса.
Консервативное лечение

Суточное количество жидкости, вводимой внутрь или парентерально должно превышать потери с мочой, рвотой, диареей на 400 мл. Диета должна быть безбелковой, низкокалиевой и высококалорийной: не ниже 2000 ккал/сут.
Белковые препараты, растворы, содержащие калий (дисоль, трисоль, ацесоль, раствор Рингера, калия хлорид и др.), при анурии противопоказаны!
Контроль массы тела через 12 часов: при адекватной водной нагрузке колебания массы тела не превышают 0,5-1%.

Принципы лечения ренальной ОПН:
I. Этиологическая
1. Антибактериальная, противовирусная: при ОПН в рамках сепсиса, СПИДа, ОВГ, пиелонефрита, ОТИН инфекционной этиологии.
2. Экстракорпоральная (ГФ, ПФ, ГС): для удаления экзотоксинов, бактериального эндотоксина, лекарств и рентгеноконтрастных препаратов, свободного миоглобина, НВ, парапротеинов, криоглобулинов, антител к БМК, к цитоплазме нейтрофилов, факторов коагуляции.
II. Патогенетическая
1. Иммунодепрессивная: при лекарственном ОТИН, первичном и вторичных БПГН, системных васкулитах.
2. Гипотензивная: при злокачественной гипертонии.
3. Аллопуринолом при острой мочекислой нефропатии.
4. Интенсивная ощелачивающая: при острой внутриканальцевой обструкции, при подагре, миеломе, рабдомиолизе, гемолизе, передозировке сульфаниламидов, метотрексата.
5. Рекомб. гормоном роста, IGF-I: при неконтролируемом гиперкатаболизме

III. Симптоматическая
1. Лечение инфекционных осложнений.
2. Коррекция гипергидратации.
3. Лечение геморрагических осложнений.
   В первые 2-3 сут. ОПН — при отсутствии полной анурии и гиперкатаболизма оправдана попытка консервативной терапии: высокие дозы фуросемида, допамин. Восстановление диуреза достигают в 25-30%.

Для лечения внутриканальцевой обструкции при миеломной болезни, острой мочекислой нефропатии, рабдомиолизе, массивном внутрисосудистом гемолизе показана непрерывная, до 60 ч интенсивная инфузионная ощелачивающая терапия, включающая маннитол (10% раствор 3-5 мл/кг/ч) с изотоническим раствором хлорида натрия, бикарбоната натрия и глюкозы, 400-600 мл/ч и фуросемид (30-50 мг/кг). Такая терапия позволяет поддерживать диурез на уровне 100-200 мл/ч, рН мочи 7,6, что не допускает прогрессирования внутриканальцевой обструкции и обеспечивает растворение патологических цилиндров и кристаллов с выведением свободного миоглобина, гемоглобина, мочевой кислоты
Лечение гиперкалиемии
Имеет при ОПН первостепенное значение.
Должно проводиться одновременно по нескольким направлениям:
 уменьшение поступления калия в кровь: предусматривает хирургическую обработку ран (с удалением гематом, некротизированных тканей, дренированием полостей), использование жгута (при краш-синдроме), промывание ЖКТ при скоплении крови в желудке и кишечнике, устранение причины гемолиза, уменьшение гиперкатаболизма (парентеральное питание, рекомбинантный гормон роста);
 применение антагонистов действия калия: глюконат или хлорид кальция в/в (10%, по 3-5 мл), повторно — до исчезновения изменений на ЭКГ. Суточная доза: до 50-80 мл.
 выведение калия из крови: внутриклеточное связывание калия путем коррекции метаболического ацидоза. Используется раствор гидрокарбоната натрия (200 мл 4,2% раствора) с гипертоническим раствором глюкозы (50 мл) и простым инсулином (10-15 ME).
Стимуляция вхождения калия в клетку. С этой целью в/в в течение 1 ч вводится 500 мл 20% раствора глюкозы с простым инсулином (30-40 ME, подкожно), затем переходят на вливание 500 мл 5% глюкозы.
Усиление экскреции калия с мочой высокими дозами фуросемида (в/в, до 2000 мг/сут.), маннитолом.
Увеличение элиминации калия через ЖКТ назначением слабительных, сорбентов, ионообменных смол (полистиренсульфонат натрия).

Лечение метаболического ацидоза
При умеренно выраженном метаболическом ацидозе назначают внутрь гидрокарбонат натрия, цитрат натрия.
При декомпенсированном метаболическом ацидозе ощелачивающие растворы вводят в/в в объеме (в мл), расчитываемом по формуле
для 8,4% раствора гидрокарбоната Na или для 12,8% раствора лактата Na:
BE х 0,3 х вес (кг);
BE — сдвиг буферных оснований.
Гидрокарбонат натрия может усиливать гипергидратацию и усугублять сердечную недостаточность и гипертонию.

Гемодиализ (от греч. haemo - крово- и dialisis - отделение, разложение) - эфферентный метод экстракорпоральной детоксикации, осуществляемый с помощью аппарата «искусственная почка», при котором происходит сорбционная очистка крови
Метод основан на избирательной диффузии и ультрафильтрации через полупроницаемую мембрану, которая с одной стороны омывается кровью, а с другой - диализным раствором, близким по составу плазме крови. Под воздействием концентрационного градиента через полупроницаемую мембрану осуществляется переход низко- и среднемолекулярных токсинов из крови в диализат, снижая степень интоксикации. Мембрана не пропускает высокомолекулярные вещества: белки, форменные элементы крови, поэтому содержание в крови этих составных частей не меняется.
Аппараты для гемодиализа состоят из трех компонентов:
устройства для подачи крови,
 устройства для приготовления и подачи диализирующего раствора
 диализатора.
Кровь подается в диализатор по трубкам с помощью роликового насоса; к этой системе подсоединены приборы для измерения скорости тока крови и давления (оптимальной считают скорость тока крови 300-450 мл/мин). Диализирующий раствор подается в диализатор из резервуара или дозаторов, в которых раствор готовится extempore. В большинстве аппаратов диализирующий раствор проходит мимо мембраны один раз со скоростью 500 мл/мин в направлении, обратном току крови. Диализирующий раствор по составу, как правило, сходен с жидкой частью плазмы, но при необходимости состав меняют в зависимости от уровней электролитов у больного. Чаще всего меняют концентрацию калия; концентрации кальция, хлора и бикарбоната, как правило, постоянны. Регулируя в ходе диализа концентрацию натрия в диализирующем растворе (профилирование натрия), увеличивают или уменьшают удаление воды.
Гемодиализ
Гемодиализ
Показания к экстренному гемодиализу. 1. мочевины в крови 55 ммолъ/л или прирост мочевины более 5 ммоль/сутки. 2. Гиперкалиемия (уровень калия плазмы 6,5 ммолъ/л и более). 3. Декомпенсированный метаболический ацидоз рН менее 7,24. Отношение уровней мочевины мочи и мочевины плазмы - 2,0-3,5. 5. Гипонатриурия (менее 30-35 ммоль/л).

Противопоказаниями к гемодиализу являются:
геморрагический диатез,
далеко зашедший общий атеросклероз,
тяжелая недостаточность кровообращения с сердечной астмой
и ряд других состояний.

            Стадия восстановления диуреза.
 Характеризуется постепенным увеличением диуреза с последующим снижением азотемии.
  электролитные нарушения (гипокалиемия, гипокальциемия и др
опасная дегидратация с потерей массы тела
 Клинические проявления гипокалиемии: вялость, заторможенность, мышечная гипотония, гипорефлексия, возможны парезы, сердечные нарушения (тахикардия,нарушения проводимости); на ЭКГ - уплощение и инверсия зубца Т, увеличение выступа зубца U и прогиб сегмента ST .
 В полиурической стадии летальный исход возможен от остановки сердца (гипокалиемия) или от септического процесса.

Выздоровлениеполное (35-40 %) или частичное, с дефектом (10-15 %).
Летальный исход наблюдается в 40-45 % случаев.
Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность  - патологический синдром,в основе которого лежит острое поражение гепатоцитов с последующим нарушением их основных функций.
Обезвреживание ксенобиотиков (чужеродных веществ), в частности ядов, токсинов, аллергенов, посредствам превращения их в менее токсичные, легко удаляемые и безвредные соединения.
Обезвреживание и последующее удаление из организма избытка гормонов, витаминов, медиаторов, а также промежуточных и конечных токсичных продуктов обмена веществ. К примеру, фенола, аммиака, этанола, кетоновых кислот, ацетона.
Участие в процессе пищеварения, а именно – обеспечение энергетических потребностей в глюкозе и конвертация разных источников энергии (аминокислоты, свободные жирные кислоты, глицерин, молочная кислота и т.д.) в глюкозу (глюконеогенез).

Пополнение и сохранение некоторых витаминов (в печени особенно велики запасы водорастворимого витамина В12 и жирорастворимых витаминов А и D), а также депокатионов некоторых микроэлементов – металлов, в частности катионов меди, кобальта и железа. Кроме того, печень принимает участие в метаболизме фолиевой кислоты и витаминов А, В, С, D, E, К, РР.
Участие в процессе кроветворения (только у плода). В том числе синтез множества белков плазмы крови – альфа- и бетаглобулинов, альбуминов, транспортных белков для разных витаминов и гормонов, белков противосвёртывающей и свертывающей систем крови и множества других. Печень – один из важнейших органов гемопоэза в пренатальном развитии.

Синтез эфиров холестерина и его самого, фосфолипидов и липидов, липопротеидов, контроль липидного обмена.
Синтез билирубина и желчных кислот, секреция и продукция желчи.
Печень является местом хранения большого объема крови, который выбрасывается в сосудистое русло в случае кровопотери или шоке из-за сужения сосудов, которые снабжают печень кровью.
Синтез ферментов и гормонов, которые активно участвуют в преобразовании еды в 12-перстной кишке и других отделах тонкого кишечника.
Печень у плода выполняет кроветворные функции. У печени плода дезинтоксикационная функция незначительна, потому что ей занимается плацента.

      Причины возникновения печеночной недостаточности
Инфекции (вирусы, бактерии, паразиты).
Печеночная недостаточность может развиваться у пациентов с гепатитами.
Гепатит А в этиологии печеночной недостаточности составляет 5%.
 В структуре этиологии печеночной недостаточности гепатит В составляет примерно 47%.
Инфицирование пациентов вирусами гепатитов С, D и Е также может стать причиной появления печеночной недостаточности. Наиболее опасен вирус гепатита Е для беременных: печеночная недостаточность развивается в 20% случаев.
Редко к возникновению печеночной недостаточности приводит вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, аденовирус, а также другие инфекционные заболевания (желтая лихорадка, туберкулез).

Лекарственные препараты.
Парацетамол при передозировке может приводить к печеночной недостаточности (в 5-6% случаев). Чем больше доза препарата, тем массивнее поражение печени и хуже прогноз.
Более редкими причинами возникновения острой печеночной недостаточности может быть прием других медикаментов: диуретиков , седативных средств, анальгетических препаратов.

Другие причины.
К появлению печеночной недостаточности может приводить гипоперфузия печени, развивающаяся в результате хронической сердечной недостаточности, веноокклюзионной болезни , синдрома Бадда-Киари .
Массивная инфильтрация опухолевыми клетками при лимфоме или метастазах (мелкоклеточный рак легких, аденокарцинома поджелудочной железы) также может стать причиной печеночной недостаточности.
К более редким причинам печеночной недостаточности относятся: эритропоэтическая протопорфирия, тирозинемия, галактоземия, аутоиммунный гепатит, острая жировая дистрофия печени беременных, синдром Рейе, хирургические вмешательства (портокавальное шунтирование или трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование), тупая травма печени, резекция печени у больных циррозом печени, гипертермия при тепловом шоке.
Развитию печеночной недостаточности могут предшествовать электролитные нарушения (гипокалиемия), состояния, сопровождающиеся повышением содержания белка в кишечнике (желудочно-кишечные кровотечения, высокобелковая диета).

Токсины.
Грибы (например, Amanita phalloides) могут приводить к печеночной недостаточности.
Повреждающим фактором служит аманитоксин. Печеночная недостаточность развивается на 4-8-й день после отравления, летальность составляет 25%.
Воздействие других токсинов (четыреххлористого углерода, афлатоксина, желтого фосфора) также может стать причиной возникновения печеночной недостаточности.

Печеночная недостаточность объясняется дистрофией и распространенным некробиозом гепатоцитов и   массивным развитием портокавальных анастомозов, через которые значительная часть крови из воротной вены поступает в полые и затем - в артериальное русло, минуя печень (что еще более снижает ее участие в дезинтоксикации вредных веществ, всасывающихся в кишечнике). Наиболее страдает антитоксическая функция печени, снижается также ее участие в различных видах обмена (белковом, жировом, углеводном, электролитном, витаминном и др.).

В 1 стадии клинические симптомы отсутствуют, однако снижается толерантность организма к алкоголю и другим токсическим воздействиям, положительны результаты нагрузочных печеночных проб (с галактозой, бензоатом натрия, билирубином, особенно вофавердином).
Для II стадии характерны клинические симптомы: немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства, появление и прогрессирование желтухи, геморрагического диатеза, асцита, иногда гипопротеинемических отеков. Лабораторные исследования показывают значительные отклонения от нормы многих или всех печеночных проб; снижено содержание в крови альбумина, протромбина, фибриногена, холестерина. Обычно увеличено содержание в крови аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы, часто отмечается анемия, увеличение СОЭ. Степень нарушения функции печени можно определить также методом радиоизотопной гепатографии.
В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах (ЦНС, почках и т. д.); при хронических заболеваниях печени выражена кахексия. Появляются признаки приближающейся печеночной комы.
Кома печеночная (гепатаргия). В развитии печеночной комы выделяют стадии прекомы, угрожающей комы и собственно кому. Различают также печеночно-клеточную (эндогенную) кому, возникающую вследствие массивного некроза паренхимы, портокавальную (обходную, шунтовую, экзогенную), обусловленную существенным исключением печени из обменных процессов вследствие наличия выраженных портокавальных анастомозов, и смешанную кому, встречающуюся главным образом при циррозах печени.
В прекоматозный период обычно отмечается прогрессирующая анорексия, тошнота, уменьшение размеров печени, нарастание желтухи, гипербилирубинемия, увеличение содержания желчных кислот в крови.
В дальнейшем нарастают нервно-психические нарушения, замедление мышления, депрессия, иногда и некоторая эйфория. Характерна неустойчивость настроения, раздражительность; нарушается память, расстраивается сон. На ЭЭГ регистрируются медленные дельта-и тетаволны. Повышаются сухожильные рефлексы, характерен мелкий тремор конечностей. Развивается азотемия. Под влиянием активной терапии больные могут выйти из этого состояния, но чаще при тяжелых необратимых изменениях печени наступает кома.
В период комы возможно возбуждение, которое затем сменяется угнетением (ступор) и прогрессирующим нарушением сознания вплоть до полной потери его. Развиваются менингеальные явления, патологические рефлексы, двигательное беспокойство, судороги. Нарушается дыхание (типа Куссмауля, Чейна-Стокса); пульс-малый, аритмичный; имеет место гипотермия тела. Лицо больного осунувшееся, конечности холодные, изо рта, а также от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются геморрагические явления (кожные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, варикознорасширенных вен пищевода и т. д.). Повышается СОЭ, уровень остаточного азота и аммиака в сыворотке крови, имеют место гипокалиемия и нередко гипонатриемия, метаболический ацидоз.

          Клинический анализ крови.
 тромбоцитопения.
анемия.
лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
          Коагулограмма.
Коагулопатия
 тромбоцитопения,
 снижение протромбинового индекса (отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого больного, выраженное и процентах). Референтные значения: 78 - 142 %.

Анализы мочи. При почечной недостаточности имеет значение определение параметров, характеризующих почечную функцию ( белок, лейкоциты, эритроциты, креатинин , мочевая кислота ).
Биохимический анализ крови. В биохимическом анализе крови пациентов с печеночной недостаточностью необходимо определять следующие показатели: аланинаминотрансферазу (АлАТ), аспартатаминотрансферазу (АсАТ), щелочную фосфатазу (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазу (ГГТП) , билирубин , альбумин , калий , натрий , креатинин .

1. Ентеральная оксигенация, ГБО, оксигенация крови через пупочнуювену.2. Антиоксиданты: витамин С 5 % - 10 мл; кокарбоксилаза 300-400 мг; витамин Е.3. Коррекция нарушений белкового обмена: альбумин, протеин, плазма,полноценные аминокислоты4. Предупреждение жирового замещение гепатоцита: липокаин 0,23 раза; 20 % раствор холинхлорида 10 мл на 250 мл 5 % раствора глюкозы,витамин В12 0,1 % - 1 мл через сутки; фолиевая кислота 0,03 3 раза всутки, витамин В15 0,05 3 раза в сутки, липамид, липоевая кислота.
5. Активация углеводного обмена: 5 %, 10 %, 20 % растворы глю-козы с инсулином (1 ЕД на 2-4 г глюкозы), витамин В1 3 % раствор 5 мл.6. При гипербилирубинемии и холестазе: фенобарбитал по 0,03 3 разав сутки.7. Моделирование детоксикации: глутаминовая кислота 1 % раствор250 мл, глутамин 10-12 г вместе с АТФ; липоевая кислота до 30 мг/кг,липамид 30 мг/кг; унитиол 5-10 мл 5 % раствора; витамин Е 5 %, 10 %,30 % по 1мл; витамин В6 5 % - 2-4 мл.
8. Уменьшение воспалительного процесса и снижение катаболизма: антигистаминные препараты, глюкокортикоиды (преднизолон 150-180 мг в сутки),анаболические гормоны (ретаболил ежедневно 5-7 дней).
  II. Симптоматическая терапия: при возникновении геморрагического диатеза - свежезамороженная плазма, витамин К 1 % - 5 мл; коррекция гемодидинамики: регуляция ОЦК, гемодилюция (гемодез, глюкоза, солевые растворы),эуфиллин 2,4 % - 5 мл 2 раза в сутки, никотиновая кислота 1 % раствор 3 мл 2 раза в сутки; поддержание КОС и водно-электролитного баланса;
 угнетение флоры кишечника: неомицин 0,5-2,0 внутрь,левомицетин 4,0 на сутки.

.
 III. Активные методы детоксикации:
промывание желудка, кишок,влажные обтирания;
 2) дренирование и стерилизация кишечника;
3) форсированный диурез;
4) внутрипортальные инфузии лекарственных средств;
 5) перитонеальний диализ;
 6) гемосорбция, лимфосорбция;
 7) дренирование грудного лимфатического протока с удалением токсичной лимфы;
 8) подключение ассистирующей печени; 9) гетеропечень;
10) трансплантация донорской печени
МАРС -молекулярно-адсорбционная рециркуляционная система

MARS - Molecular Adsorbent Recirculation System

При поздней диагностике и несвоевременной терапии, даже при применении современных средств и методов лечения, в 60-80 % она завершается неблагоприятно.

Спасибо за внимание!


Основи цитології


title: ЗАГАДКИ ДЛЯ БІЛОЧКИ

text:
8
7
9
48:6
7
6
8
42:6
2
8
1
12:6
4
3
5
24:6
10
2
1
60:6
6
8
5
18:3
6
7
8
36:6
5
4
6
30:6
9
7
8
54:6
1
2
4
6:6


title: Урок математики "Бджілка - трудівниця"в 1 класі.

text:
Підготувала вчитель початкових класів
Лохвицької гімназії №1
 Барко Світлана Сергіївна
Бджілка трудівниця залетіла в клас,До роботи бджілка запросила нас.Зараз на уроці бджілці допоможемо,Разом із трудівницею все зробити зможемо

11
13
15
17
19
20
Бджола мала,а й та працює.
Хвилина каліграфії

Робота за підручником
Робота в парах

Склади і розв’яжи задачу
25 кг
15кг
40кг
100кг
Взаємоперевірка

Знайди однакових бджілок

Гра «Бджілка»робота з комп’ютером
Записати в дециметрах і сантиметрах
13см
14см
Пам’ятник бджілці-трудівниці у Тернополі
З перемогою!
Молодці!


Фармакотерапія інфекційних захворювань


Задачі на знаходженння остачі


title: Основи ефективного лікування туберкульозу з позицій стратегії DOTS

text:
307
3
12%
364
4
3%
465
5
1%
422
6
1%
298
9
2 HRZES /
1 (2) HRZE
15
30
15
35
25
10
10
10
5


title: Печінкова та ниркова колька

text:
Печінкова та ниркова колька
Коліка
Коліки –це раптовий напад різких переймоподібних болів, що виникають при захворюваннях органів черевної порожнини і заочеревинного простору, обумовлений тривалим судомним спазмом м'язів цих органів.
Печінкова колька
При печінковій коліці болі виникають в правому підребер'ї, локалізуються переважно у верхній половині живота, нерідко віддають у праве плече і праву підлопаткову область. Напади можуть супроводжуватися сухістю в роті, відчуттям гіркоти, нудотою, блювотою, підйомом температури тіла. Тривалість їх – від декількох хвилин до декількох годин, іноді днів. Часто напади виникають вночі, провокуючими факторами можуть бути переїдання, прийом жирної або гострої їжі. При пальпації можливе виявлення напруги і хворобливості в правому підребер'ї, біль у точці жовчного міхура (в куті між реберної дугою і зовнішнім краєм правого прямого м'яза живота). Печінкова коліка спостерігається частіше при жовчнокам'яній хворобі, гострому холециститі, дискінезії жовчних шляхів.
Перша допомога
Насамперед, не можна виконувати наступні заходи:

    Прикладати грілку до правого боку.
    Рухатися, чіпати, натискати на хворобливу область.
    Приймати їжу або пити будь-які напої, окрім води.

Цим можна тільки погіршити стан і посилити виділення жовчі.

Потрібно:
Забезпечити тілу спокій, прийнявши горизонтальне положення, найкраще лягти на правий бік.
Прийняти будь спазмолітичний засіб.
 Викликати «швидку допомогу».
Заспокоїти нервову систему дихальною гімнастикою.
Ниркова колька
Ниркова колька проявляється надзвичайно сильними болями в животі і поперековій області, які зазвичай віддають в пах і статеві органи, супроводжуються прискореним хворобливими позивами на сечовипускання. Хворий неспокійний, кидається в пошуках зручної пози. Ниркова колька спостерігається при сечокам'яній хворобі, гострому пієлонефриті. Напади часто виникають після фізичного напруження, тряскою їзди. Відзначаються запор, здуття живота, іноді деяке напруження передньої черевної стінки.
Причини ниркової кольки В якості причин появи ниркової кольки виділяють такі стани: • сечокам'яна хвороба; • порушення у мінеральному обміні; • пієлонефрит; • нефроптоз; • гідронефроз; • пухлинні утворення в області нирок; • захворювання, пов'язані з функціями передміхурової залози і пр.

У цілому ж, близько 38% із загального числа випадків появи цього стану, причини ниркової кольки визначити неможливо. Тим часом, найбільш поширеною причиною визначають актуальність для хворого сечокам'яної хвороби, при якій відбувається закупорка каменем просвіту області сечоводу.

Перша допомога
Нерідко ниркова колька помилково діагностується як кишкова непрохідність, причому це цілком обґрунтовано - клінічна картина в обох випадках практично ідентична.
Зокрема перша допомога при нирковій кольці полягає в забезпеченні потерпілого теплом. Але, якщо у нього відзначається висока температура і порушення свідомості - даний пункт пропускається .
Якщо ж у хворого нормальна температура і дійсно ниркова колька, то найбільш ефективним заходом першої допомоги є гаряча ванна, приймати яку потрібно в сидячому положенні. Водою її наповнити потрібно настільки гарячою, наскільки по максимуму її нагрівання людина може винести.
Знову ж, і з цього приводу є протипоказання. Так, якщо потерпілий від ниркової кольки - це літня людина або людина, у якого є те або інше серйозне захворювання, пов'язане з функціями серцево-судинної системи, а також людина, що перенесла раніше інфаркт або інсульт, то гаряча ванна в цих варіантах неприпустима. У таких випадках перша допомога при нирковій кольці полягає в обмеженні тепла до використання грілки на область попереку. Крім цього можуть бути застосовані і гірчичники, ставити їх потрібно також в області нирок.