title: Комунальний заклад

text:
101271
41473
235331
244775
336602
286248
622850
30,1%
14,5%
69,9%
85,5%
54,1%
45,9%
100%
3065
10
259
3
595
3137
6
259
3
585
1483
-
262
9
650
2521
5
259
6
594
2216
-
198
2
863
1703
-
198
2
843
6764
10
719
14
2108
7361
11
716
11
2022
1271
11
210
3
609
1893
5
194
4
578
1923
10
231
2
801
2543
-
223
1
763
3062
10
196
3
674
3095
1
175
1
663
6256
31
637
8
2084
7531
6
602
6
2004
2571
10
269
6
756
2389
2
269
5
759
3025
6
147
1
612
2674
5
142
3
609
2426
6
312
2
829
2836
10
318
4
817
8022
22
728
9
2197
7899
17
729
12
2185
2009
2
200
3
608
1969
2
198
3
585
2516
5
206
5
508
2574
4
203
1
502
4525
7
406
8
1116
4543
6
401
4
1087
2868
2
224
1
745
2031
3
225
-
756
1365
8
182
5
694
2151
4
172
6
771
1923
5
214
5
586
1694
7
213
3
570
6156
15
620
11
2025
5876
14
610
9
2097
1502
-
173
-
582
1315
-
183
1
541
1015
12
195
2
668
2940
5
182
4
645
1274
5
252
4
756
221
-
256
2
783
3791
17
620
6
2006
4476
5
621
7
1969
39816
111
4305
59
12717
41719
65
4248
56
12664
4302
7
575
3
1181
4021
6
569
7
1300
47
54
3850
5634
3223
2411
4843
5869
3068
2801
150
220
125
95
176
231
126
105
-
12
12.1
11.9
-
12.3
12.9
11.8
42
29.9
29.4
30.3
41.5
29.1
28.2
30
-
359.1
357.2
360.8
-
358.1
362.8
354
92.8
99.8
99.2
100.2
97.4
99.5
100.8
98.3
33424
46688
21429
25259
35077
46547
21766
24781
36000
46800
21600
25200
36000
46800
21600
25200
795
1562
729
833
846
1597
772
825
789
1554
720
834
847
1613
773
840
100
130
60
70
100
130
60
70
2009
2008
3,3
3,25
5,02
41,2
5,02
4,91
5,30
58,8
31
30
16
37
36
15
2
2
17
11
11
14
10
7
13
53
57
12
22394
11443
11
7112
3822
3931
2216
10
33697
32404
15572
14950
9
65278
56657
8
1256
1246
7
214,8
214,6
6
6,2
5,1
5
622850
621730
4
790
290
3
30076
28055
2
30866
28346
1
1197
6
261
3
609
1402
1
264
2
596
1406
12
284
7
661
1085
260
7
627
1099
3
202
1
913
996
198
2
848
3702
21
747
11
2183
3483
1
722
11
2071
1487
5
215
3
622
588
1
200
3
590
1284
6
237
2
827
1140
1
225
2
782
1405
2
194
1
725
1563
2
190
2
657
4176
13
646
6
2174
3291
4
615
7
2029
1396
5
270
6
759
1477
1
264
6
753
1538
2
147
1
601
1502
2
146
2
610
1830
3
294
2
828
883
1
318
4
818
4764
10
711
9
2188
3862
4
728
12
2181
1547
1
200
2
613
937
2
200
4
697
1618
4
207
6
510
1348
206
3
510
3165
5
407
8
1123
2285
2
406
7
1107
1464
2
226
1
1
1231
225
1
751
1810
182
5
5
525
182
5
757
1354
2
123
6
6
1168
1
212
3
563
4628
4
621
12
12
2924
1
619
9
2071
1525
1413
150
606
838
168
548
1265
2
194
4
674
263
183
2
664
587
5
257
6
754
107
251
3
769
3265
7
601
10
2034
1208
602
5
1981
30075
63
4332
58
12827
19301
13
4268
52
12722
2006
429
3
286
515
274
1
649
2415
313
2
557
1911
1
302
633
2844
3
599
2
1072
1911
1
576
1
1282
29
27
2
19
1971
3394
1821
1573
1833
2673
1524
1149
75
130
68
62
76
105
59
46
6,5
6,3
6,7
6,0
6,0
6,1
43,7
29,4
30,5
28,5
40,8
30,0
29,8
30,1
191,2
191,5
191,0
180,9
178,7
182,08
95,0
106,2
106,4
106,1
95,6
100,5
99,3
101,5
17103
24861
11492
13369
17206
23517
10724
12793
18000
23400
10800
12600
18000
23400
10800
12600
391
846
377
469
422
785
360
425
387
843
385
458
415
776
361
415
100
130
60
70
100
130
60
70
53
641
152
846
120
510
155
785
694
630
28
249
103
377
37
220
103
360
25
395
49
469
83
290
52
425
3
2
1
3
2
1
29,6
27,9
29,7
29,2
28,5
28,1
34,8
29,2
36,3
28,0
28,4
36,0
30,9
33,6
35,3
32,0
30,6
28,6
36,1
30,2
30,7
37,0
27,4
33,0
23249
531
22718
15660
854
197
139
175
109
112
697
180
927
235
106
256
306
257
722
151
92
259
219
132
785
19
766
537
30
7
4
6
3
4
21
5
30
7
3
8
10
9
20
5
3
7
8
4
29,2
24671
846
28,9
839
29
29,2
23832
817
28,9
16585
574
28,5
769
27
36,1
289
8
31,0
93
3
33,5
402
12
27,4
192
7
28,6
143
5
26,6
293
11
31,3
125
4
27,4
903
33
30,2
392
13
32,0
64
2
28,4
341
12
31,9
415
13
30,5
183
6
33,9
848
25
29,3
234
8
27,0
54
2
30,0
120
4
25,5
153
6
34,4
172
5
19,8
3,1
4,25
49,3
21,4
4,58
3,5
50,7
806
242
181
158
225


Державна політика в охороні здоров’я. Характеристика систем охорони здоров'я в Україні та світі. Організація лікувально-профілактичної допомоги різним контингентам населення: принципи, види, етапність, спеціалізація, провідні заклади. Стандарти та якість


title: Державна політика охорони здоров’я в Україні? Реформи, слова, наслідки

text:
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
964,6
17,9
222,9
61,64
1,14
14,24
26,7
1,71
20,5
1,3
195,5
12,59
65,9
4,21
48,3
3,09
158,2
10,11
26,0
1,66
11,8
0,75
9,2
0,59
1564,9** (3,4%)
100
13,11%
16.09.2011
2003
2004
6,7%
6,4%
74$
93$
61%
61%
19%
21%
42%
40%
39%
39%
< 1%
< 1%
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
WB, Flagship Program 2005
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
R G Evans, 2004
16.09.2011
Evans R.G. (2000)
16.09.2011
16.09.2011

16.09.2011
16.09.2011
1 - 5
32,3
0,5
1,6
2,1

0,5 -1,0

2,9
0
?
?
?
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
www.oberigclinic.com
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
2004Y
2005Y
2006Y
2007Y
2008Y
2009Y
2010Y
20
38
52
71
108
97
120
19
41
84
91
132
130
164
58
80
103
120
154
150
143
150
165
223
241
334
243
247
804
1 172
1 443
1 763
2 208
2 062
2 195
1 050
1 496
1 905
2 286
2 936
2 683
2 868
  35 200
  10 400
  11 500
9 900
3 400
583
139
445
210
89
13 500
132 000
46 000 000
16.09.2011
1 (1)
Nycomed
1,18
2 (2)
sanofi aventis
0,75
3 (3)
Grindeks
0,68
4 (37)
0,66
5 (4)
Berlin-Chemie
0,64
6 (11)
0,56
7 (10)
sanofi aventis
0,55
8 (20)
GlaxoSmithKline
0,53
9 (6)
Boehringer Ingelheim
0,53
10 (5)
Servier
0,52
16.09.2011
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
572
682
871
1063
1465
1919
2540
3264
2481
25
19
28
22
38
31
32
29
(24)
298
320
390
465
558
671
738
870
665
22
7
22
19
22
20
10
18
(24)
48
40
50
61
77
91
129
161
100
61
16
25
22
26
18
42
25
(38)
321
402
531
659
984
1339
1931
2555
1916
31
25
32
24
49
36
44
32
(25)
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011
16.09.2011


title: Концепція інноваційних перетворень системи охорони здоров’я в Україні

text:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10


title: Державна політика охорони здоров’я в Україні?


Одонтогенні запальні процеси у дітей. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, диференційна діагностика, лікування, профілактика.


title: Державна політика охорони здоров’я в Україні? Реформи, слова, наслідки впровадження


ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ ПОШКОДЖЕНЬ ЗВ’ЯЗОК КОЛІННОГО СУГЛОБУ


Особливості роботи медичної сестри в хірургічному гастроентерологічному відділенні


Грибкові ураження СОПР у дітей: етіологія, патогенез, діагностика, лікування


ГОСТРИЙ СЕРЕДНІЙ ОТИТ  та його ускладнення


title: Гострота проблеми поширення туберкульозу у світі

text:
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level

AIDS Foundation East-West (AFEW)
Contact details:
Postbus 75752, 1070 AT Amsterdam, the Netherlands
Tel. +31 (0) 20 638 1718 / +31 (0) 6 301 58 978
E-mail: info@afew.org
www. afew.org


title: Концепція розвитку фармацевтичного сектору галузі охорони здоров’я України

text:
GDP
GSP
GMP- (2-9)

60%
40%


title: Огляд державних програм, моделей і форм профілактики вживання ін’єкційних наркотиків

text:
2004-2008
2009-2013
420 783,4
2 905 938,3
66 696, 5
267 336,4
80 933,5
478 572,9
145 345,9
-
6 881,3
-
720 640,5
3 651 847,7
2004-2008
2009-2013
376 208,0
2 536 310,1
1 953,4
154 601,2
30 827,8
153 221,8
28 973,7
5 827, 7
13 810,0
5 600,0
10 000,0
4 867,5
4 310,0
24,2
2009
2010
2011
2012
175
350
525
700
10870
75
150
225
300
1430
833,4
1666,9
2500,3
3333,7
19409,8
2009
2010
2011
2012
2013
11212
13390
18894
26540
42843
96 518,9
126302,6
183400,7
262362,7
399840,3
6612
11642
17905
10678,5
103130,9
137944,6
201305,7
273041,2
399840,3


title: Предмет мікробіології; історія її розвитку та завдання. Медична мікробіологія. Основи класифікації і морфології мікроорганізмів

text:
	.
    Antony van Leeuwenhoek.  (1632-1723)
Louis Pasteur (1822-1895)

monohacteria
monobacilli
E. coli
Y. pestis
C. tetani
C. botulinum
diplohacteria
diplobacilli
K. pneumoniae
streptobacteria
streptobacilli
 Haemophilus ducreyi
(chancroid)
Bacillus anthracis
(anthrax)
. Vibrio cholerae
Borrelia. Borrelia hispanica, Borrelia persica
Leptospira interrogans
Treponema pallidum
Klebsiella pneumonie
Bacillus anthracis
Streptococcus pneumoniae


Моніторинг здоров'я школярів


title: Оцінка ефективності існуючих методів управління ризиком втрати здоров’я

text:
30
11
5,9
9,3
164
38
12,3
6,6
109
20
18
18
219
31
11,6
7,3
300
10
16,8
7
325
48
11
7,2
138
19
26,6
13,3
ryzyko dla pacjenta wg ekspertów (skala 1-5)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
OIOM
3
1,33
2,56
13,3
4
2333,27
9333,08
krwawienie z przewodu pokarmowego
1,67
5
0,85
1
-8,3
0*
1,33
3
0,85
27
17,7
41298,88
migotanie przedsionków
5
2,67
1,71
8
-1,3
0*
2,33
5
7,69
2,8
-6,5
0*
nieplanowa ekstubacja
1,33
3
1,71
15
5,7
13299,64
obturacja rurki intubacyjnej
2
3,67
0,85
12
2,7
6299,829
1,33
3,33
0,85
0
-9,3
0*
1,67
4,33
5,98
2,4
-6,9
0*
2,67
1,67
1,71
6
-3,3
0*
1
2
0,85
6
-3,3
0*
1
1,67
0,85
12
2,7
6299,829
tak
-
-
1
-
-
tak
3
tak
-
-
1
-
-
tak
3
-
-
tak
3
-
tak
-
2


title: Взаємне розміщення прямих у просторі. Паралельність прямої і площини

text:
D
D1
M
a1
b1
b
B
b
A
d
c
a
b
A
A1

A1
B1
C1
l
A
B
C
a
4) BC;
B1
D
1) AA1;
2)BB1;
D1
C1
c) CC1;
b) D1C1;
a) DD1;
B1
D
D1
C1
1
D1
D
D
D
D
D1
D1
D1
C
D
N
M
S
D
K
P
N
M
C
B
b


Канали спілкування


title: Кардіологічні тести в практиці сімейного лікаря.

text:
+
+
Braunwald E,2002 http://www.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable
+
          1             2            3             4             5            6             7            8
50
20
10
  5
  2
  1
Wu, Clin Chem 1999
CITO TEST
Troponin I
Myoglobin
100%
98,7%
100%
99,8%
98,4%
97,7%
99,8%
98,5%
98%

BNP
NT-proBNP
*Dao Q., Krishnaswamy P., Kazanegra R. et al. Utility of B-type natriuretic peptide in the diagnosis of congestive heart
failure in an urgent-care setting. JACC 2001;37:379-385.
CITO TEST NT-proBNP
Patients presenting with chest pain are first evaluated for the presence of ECG changes in the emergency department to determine if the chest pain is caused by coronary disease.  The final diagnosis of a specific ACS incorporates both the ECG findings and results of assays for cardiac markers, such as CK-MB and troponins.  Patients with persistent ST-segment elevation on ECG are diagnosed as having an ST-segment elevation MI (STEMI), regardless of whether their cardiac markers are elevated.  In the larger group of patients who have ischemic ECG changes other than persistent ST-segment elevation (e.g., ST-segment depression, transient ST-segment elevation, T-wave inversions), measurement of cardiac markers is essential for distinguishing those who have unstable angina (no elevation of cardiac markers) and those with non-ST-segment elevation MI (elevated cardiac markers).


title: Огляд епідемії хвороби ВІЛ-інфекції/СНІДу та стану АРТ в Україні

text:
6456
801
5655
4715
670
4045
1741
131
1610
81%
89%
78%
73%
7%
1299
4777
6456
7861
250
3056
65%
35%
27%
22%
6%
13%
55%
45%
6%
5%


title: СНІД

text:
 -
18-24
25-49


title: ДЕРЖАВНА СЛУЖБА МЕДИЦИНИ КАТАСТРОФ (ДСМК)

text:
49
7304
2003-2004
44
5558
2001
40
5432
1999
-
29052
-

51

10758

2005
29052

10758

7304
5558
5432
1437

519

531
270
117
524

126

147
216
35
49

7

29
13
-
21

4

11
6
-


title: Кардіологічні тести в практиці вітчизняного сімейного лікаря


Класифікація і фізіологія мікроорганізмів. Віруси. Взаємодія вірусів з клітиною.


Правові засади лікарської діяльності в Україні


Імунізація


title: Предмет і завдання патологічної фізіології.Загальне вчення про хворобу, етіологію та патогенез.Роль спадковості в патології людини

text:
Karyotype of Klinefelter Syndrome - 47,XXY
Karyotype - 45,X


Огляд програми подолання епідемії ВІЛ-інфекціїСНІДу в Україні, що фінансуються за рахунок коштів Глобального фонду.


Предмет медичного та фармацевтичного товарознавства Класифікація та кодування товарів


Хвороби слинних залоз


title: СУЧАСНІ СОЦІАЛЬНО-ЕКОНОМІЧНІ НАСЛІДКИ ЕПІДЕМІЇ ВІЛ-інфекції/СНІД в УКРАЇНІ

text:
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level


title: Карантинні види вірусів

text: Plum pox potyvirus.


Історія страхової медицини


Кашлюк. Кір. Краснуха. Скарлатина. Вітряна віспа. Епідемічний паротит. Принципи діагностики, лікування, профілактика


Кір. Краснуха. Скарлатина


Карантинні інфекції: холера, чума, геморагічні гарячки у хворих.


title: Вивчення таблиці ділення

text:
2
3
4
5
6
7
8
9
10:2
5
2
3
4
1
6
7
8
9
10
4:2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2:2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
6:2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
18:2
9
2
3
4
5
6
7
8
1
10
8:2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
12:2
6
2
3
4
5
1
7
8
9
10
20:2
10
2
3
4
5
6
7
8
9
1
16:2
8
2
3
4
5
6
7
1
9
10
14:2
7
2
3
4
5
6
8
9
10
1
15:3
5
2
3
4
1
6
7
8
9
10
6:3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
3:3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
9:3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
27:3
9
2
3
4
5
6
7
8
1
10
12:3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
18:3
6
2
3
4
5
1
7
8
9
10
30:3
10
2
3
4
5
6
7
8
9
1
24:3
8
2
3
4
5
6
7
1
9
10
21:3
7
2
3
4
5
6
8
9
10
1
20:4
5
2
3
4
1
6
7
8
9
10
8:4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
4:4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
12:4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
36:4
9
2
3
4
5
6
7
8
1
10
16:4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
24:4
6
2
3
4
5
1
7
8
9
10
40:4
10
2
3
4
5
6
7
8
9
1
32:4
8
2
3
4
5
6
7
1
9
10
28:4
7
2
3
4
5
6
8
9
10
1
25:5
5
2
3
4
1
6
7
8
9
10
10:5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
5:5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
15:5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
45:5
9
2
3
4
5
6
7
8
1
10
20:5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
30:5
6
2
3
4
5
1
7
8
9
10
50:5
10
2
3
4
5
6
7
8
9
1
40:5
8
2
3
4
5
6
7
1
9
10
35:5
7
2
3
4
5
6
8
9
10
1
30:6
5
2
3
4
1
6
7
8
9
10
12:6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
6:6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
18:6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
54:6
9
2
3
4
5
6
7
8
1
10
24:6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
36:6
6
2
3
4
5
1
7
8
9
10
60:6
10
2
3
4
5
6
7
8
9
1
48:6
8
2
3
4
5
6
7
1
9
10
42:6
7
2
3
4
5
6
8
9
10
1
35:7
5
2
3
4
1
6
7
8
9
10
14:7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
7:7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
21:7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
63:7
9
2
3
4
5
6
7
8
1
10
28:7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
42:7
6
2
3
4
5
1
7
8
9
10
70:7
10
2
3
4
5
6
7
8
9
1
56:7
8
2
3
4
5
6
7
1
9
10
49:7
7
2
3
4
5
6
8
9
10
1
40:8
5
2
3
4
1
6
7
8
9
10
16:8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
8:8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
24:8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
72:8
9
2
3
4
5
6
7
8
1
10
32:8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
48:8
6
2
3
4
5
1
7
8
9
10
80:8
10
2
3
4
5
6
7
8
9
1
64:8
8
2
3
4
5
6
7
1
9
10
56:8
7
2
3
4
5
6
8
9
10
1
45:9
5
2
3
4
1
6
7
8
9
10
18:9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
9:9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
27:9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
81:9
9
2
3
4
5
6
7
8
1
10
36:9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
54:9
6
2
3
4
5
1
7
8
9
10
90:9
10
2
3
4
5
6
7
8
9
1
72:9
8
2
3
4
5
6
7
1
9
10
63:9
7
2
3
4
5
6
8
9
10
1


Особливості роботи медичної сестри в гнійній хірургії


title: Поняття про жовтяниці у новонароджених

text:
1
2
3
4
5
>72
49-72
25-48
2001-2499
1500-1999
<1500


title: ПОНЯТТЯ ПРО ЗБУДНИКИ РИКЕТСІОЗІВ

text:
R.prowazekii
R.prowazekii


title: Методи обстеження і основні синдроми в алергології

text:
4.
3.
2.
1.
+
-
-
-
+
+
-
-
-
-
-
+
-
+
-
-
-
-
-
-
+
+
+
-
-
+
+
+
-
-
+
-
-
-
+
+
+
-
-
-
+
+
0


Поняття та Основні питання загальної патології інфекційних хвороб.


title: Методи одержання таблеток прямим пресуванням та з попередньою грануляцією.

text:
1
2
3
4


title: Кардіологія

text:
IV
<90
< 85
>110
   100-109
   90-94
   90-99
   85-89
<80
IV
III
II
I
?
+
-
+
?
?
+
IV
-
-
-
-
+
-
+
-
0
+
++
++
?
-
+
0
?
-
?
+
++
-
0
+
++
-
++
-
+
0
IV


title: МОРФОЛОГІЯ І ФІЗІОЛОГІЯ ВІРУСІВ

text:
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Hepadnaviridae
Picornaviridae
Paramyxoviruses
Parvoviridae
Caliciviridae
Orthomyxoviruses
Papovaviridae
Togaviruses
Bunyaviridae
Adenoviridae
Flaviviridae
Arenaviridae
Herpesviridae
Coronaviridae
Reoviridae
Poxviridae
Rhabdoviridae
Birnaviridae
Iridovoridae
Filoviridae
Retroviridae
Adenovirus
Herpes simplex virus
1


Класифікація і фізіологія мікроорганізмів. Віруси. Взаємодія вірусів з клітинами живих істот.


Методи роботи неурядових організацій, що надають послуги дітям і сім'ям, ураженим ВІЛ/СНІД,


Карантинні інфекції: холера, чума, геморагічні гарячки.


Географічні особливості захворюваності населення Харківської області України


М-холінергічні засоби


Географічні особливості захворюваності населення Харківської області


"Гепатит"


title: Медична і біологічна фізика як сучасна наука

text:
Q
0
t
Qa (t)
Q
0
t
Qa (t)
Q
0
t
t
Q
0
Qa (t)
t1
t2
t3
V(t)
R(t)
0
t
t
Q
0
Qa (t)
t1
t2
t3
dR/dt
R3
R4
Rx
Xn
Ua
Ub
R3
R4
Rx
Xn
Ua
Ub
9
8
1
3
2
7
5
4
6
1
2
3
6
4
5
9
8
1
3
2
7
5
4
6
9
8
7
9
8
1
3
2
7
5
4
6
4
3
2
1
2,5
5
7,5
10


title: Залежність суми від зміни одного доданка при сталому другому. Задачі на знаходження невідомого доданка

text:
3
10-3
7
6+3
9
3+3
6
1 - 3
?+3=8
3
       10
2
4
5
7
2
2
2
2
2
2
2
2
2
+++++++++
0
1
2
3
4
5
6
7
8
=
=
=
=
=
=
=
=
=
2
3
4
5
6
7
8
9
10
++++++++
0
1
2
3
4
5
6
7
=
=
=
=
=
=
=
=

3
4
5
6
7
8
9
10
3
3
3
3
3
3
3
3
<
>
3+1
3+6
3+?=8
8 - 3 = 5
10
6
?
8
9
9-5=4


Періоди дитячого віку, їх характеристика.


МЕТОД РОЗДІЛЕННЯ СУМІШІ ЦИКЛОСТАЦІОНАРНИХ БІОСИГНАЛІВ


title: Поняття про збудників шигельозів, холери

text:
S. sonnei
S. boydii, 1-18

1a, 1b, 2a, 2b, 3a, 3b,
4a, 4b
S. flexneri                    1, 2, 3, 4, 5, 6,
X variant  Y variant
S. dysenteria
         1-12
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
 +
+
S. sonnei
S. boydii,                1-18
2, 3, 4, 6, 7, 8
I, II, III, IV, V, VI
1a, 1b, 2a, 2b,
3a, 3b, 4a, 4b
S. flexneri                    1, 2, 3, 4, 5,
6, X variant  Y variant
S.dysenteria
1-12
Vibrio cholerae biovar albensis
+
Vibrio cholerae biovar Proteus
+
+
+
Vibrio cholerae biovar El Tor
+
+
+
Vibrio cholerae biovar cholerae

Vibrio
I. GENUS VIBRIO
A. GENERAL CHARACTERISTICS
1. From family Vibnonaceae2 Naturally occur in water-marine and fresh waters; some occur in cold-blooded animals.
3. Oxidase-positive-differentiates Vibrios from Enterobacteriaceae.
4. Characteristic comma shape
B VIBRIO CHOLERAE
1 Species characteristics
a. Comma-shaped when first isolated
b. Aerobic
c. Unipolar flagellum-motile
d. Primary isolation-simple media, MacConke/s agar, tellurite taurocholate gelatin agar (TTGA),
thiosulfate citrate bile salts agar (TCBS)e. Sensitive to 2,4-diamme-6,7 d isopropyi pteridine (0/129), useful in distinguishing from other
gram-negative, oxidase-posilive bacilli (i.e., Aeromonas)f.  Prefer alkaline environment.
   2. Serogroups-based on O antigen typea. V.cholerae O-1
i. Agglutinate antisera against O-1 antigen.
ii. Classic epidemic and pandemic Asiatic cholera; most virulent serogroupiii. Produce disease via enterotoxin (heat-labile toxin produciog-secretory diarrhea via cyclic AMP).                                           iv. Subdivided biochemically into Cholerae and El Tor biotypesb. Atypical V. cholerae O-1
i. Agglutinate antisera against O-1 antigen.ii. Do not cause human disease.in. Do not elaborate classic cholera enlerotoxin, 'c. Non O-1 V cholerae
i.   Fail to agglutinate O-1 antisera.
ii. Biochemically and genetically indistinguishable from the O-1 groupiii. Cholera-like diarrhea; rareirr extrainistinal infection
    4. Clinical manifestations: Choleraa  Incubation of 1-4 daysb  Severe, watery ("rice water") diarrhea with loss of sodium, chloride, potassium, and bicarbonate
c Associated with nausea, vomiting and abdominal crampsd Metabolic acidosise. Hypovolemic shockf. Mortality rate without treatment 25-50%
   5. Therapy and prevention
a. Rapid rehydration and electrolyte replacement
	i. Intravenous in severe cases	ii. Oral therapy in milder casesb.	Tetracycine (oral)
	i. Reduces number of organisms.	ii. Decreases degree of stool output	iii. Helps eliminate chronic carrier slate	iv. Resistant forms recognized in Africa-plasmid mediated	v. Not indicated for prophylaxisc.	Present vaccine does not afford adequate protectiond.	Gastric acidity affords some protection.e.	Infection does provide non-lasting immunity to                     reinfection
C. VIBRIO PARAHEMOLYTICUS
1. Species characteristics
a.	Resembles V. cholerae structurally.
b.	Halophilic, requiring at least 2 % NaCl for growth (in contrast to V.cholerae which does not grow in saline)
c	O and K antigens useful for serologic typing
d.	Isolates causing diarrhea produce hemolysm (Kanawaga positive)
2. Clinical manifestations
a.	Most cases of diarrhea attributed to mgestion of raw or improperly handled seafood
b.	Incubation period 12-24 hours
c.	Explosive watery diairhea, headache, abdominal cramps, fever, and vomiting. Note: Diarrhea may be bloody.
d.	Cloudy swelling, fatty infiltration of liver
e.	Septicemia (particularly with underlying liver disease)
Localized wound infections from contamination of sea water
3. Therapy and prevention
a.	Mild disease usually self-limiting; no therapy required. Usually subsides within 2-4 days
b.	For severe case, fluid and electrolyte replacements, antibiotics
c.	Organisms usually sensitive to chloramphemcol, tetracychne, and	cephalosporins
d.	Adequate refrigeration of raw and cooked seafood aid in prevention
D OTHER VIBRIO INFECTIONS
1. V. alginotyticus
a. Affects wounds, eyes and ears in person with injuries or seawater contact.
b. Septicemia - unusual
c. No known intestinal disease
2. V. vulnificus
a. Wound infection with intense pustules or bullae
b. Septicemja
c. Occasionally produce enteritis.
3. V.fluvialis,V.hollisae
a. Severe diarrhea in children in Bangladesh
b. Abdominal pain, lever, bloody mucus in stool4 V.mimicus - diarrneal illness from uncooked seafood, especially oysters
OTHER GENERA FROM FAMILY VIBRIONACEAE
A. GENUS AEROMONAS
1. Genus characteristics
a. Free-living, gram-negative rods located in fresh water and rarely marine life
b. A. hydrophila is most important species
c. Oxidase-posilive (differentiates from gram-negative enteric's). Produce large zone of hemolysis on blood agar.d Single polar flagellum - motile
e. Resistance to compound O129 and lack of growth in NaCI solution differentiates from Vibrios2 Clinical manifestations
a  Causes diarrhea, septicemia, osteomyelills, and wound infection, usually in immunocompromised patients
b. Isolated from patients with and without diarrheal disease3. Therapy - usually sensitive to aminoglycosides, tetracycline, and cephalosporins
B GENUS PlESIOMONAS
1  Genus characteristics
a. A gram-negative rod with polar flagella found in tropics and sub-tropics
b. Oxidase-positive - important to differentiate from Shigella as they share common antigens
c. Has arginine, ornithine, and lysine decarboxylase - distinguishes from Aeromonas.
2. Clinical manifestations
a. P. shigelloides primarily causes gastroenteritisb. Has been isolated from blood and spinal fluid
CAMPYLOBACTERA CENUS CHARACTERISTICS
1  Isolation of comma-shaped motile gram-negative organisms from rectal or stool specimens cultured selective media containing various antibiotics that inhibit other fecal flora a. Campy-BAP-vanco, polymixin, trimethoprim and cephalothin
 b. Skirrow's medium-vancomycin, polymixin B and trimethoprim
 c. Butzler's medium
 2. Microaerophilic - grows best in 5 % O2 (compared to 20%    atmospherically) present.
 3. Do not oxidize or ferment carbohydrates.
 4. Oxidase and catalase positive
 5. Reservoir: domestic animals such as dogs, cows, and chicken
 6. Fecal-oral transmission
C. HELICOBACTER PYLORI (previously C. pylori)
   1. Species characteristics a. Spiral-shaped, motile rod
   b. Produces urease

  c. Present in gastric mucosa of fewer than 20% of people less than 30 years old but increases to greater than 50% of people over 60 years old, even in asymptomatic patients
 d. Optimal growth at pH 6 0-7.0; organism is sheltered from lumenal acidity by embedding into gastric mucosa.
2 Clinical manifestations
 a. Associated with antral gastritis and peptic ulcer disease b. No direct evidence that organism causes disease but strong association exists
 c.  Eradication of H. pylori will help heal peptic ulcer and improvement of gastritis. 3. Diagnosis
a. Best made histologically via biopsy with ulceration and gastritis seen with Giemsa stain;characteristic intra-epithelial curved organisms
 b  Urease test is used for presumptive presence of H. pylori 4. Therapy - long term (1 month) therapy with bismuth (Pepto Bismol), ampicillin, and metronidazole
S. sonnei
S. boydii, 1-18

1a, 1b, 2a, 2b, 3a, 3b,
4a, 4b
S. flexneri                    1, 2, 3, 4, 5, 6,
X variant  Y variant
S. dysenteria
         1-12
Vibrio cholerae biovar albensis
+
Vibrio cholerae biovar Proteus
+
+
+
Vibrio cholerae biovar El Tor
+
+
+
Vibrio cholerae biovar cholerae

Vibrio
Vibrio cholerae biovar albensis
+
A
A
Vibrio cholerae biovar Proteus
+
+
+
A
A
Vibrio cholerae biovar El Tor
+
+
+
A
A
Vibrio cholerae biovar cholerae

Vibrio


title: Методи обстеженняортопедо – травматологічних хворих

text:
Genu recurvatum
Genu antecurvatum

  Bene diagnostitur,                 bene curatur


Поняття про змертвіння, некроз, гангрену, виразку,нориці


Умови та фактори, що впливають на стан здоров'я населення країни


title: ПОПЕРЕДЖЕННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ

text:
http://idokdor.pp.ua/skolioz-vykryvlennya-hrebta-likuvannya-reabilitatsiya-ta-profilaktyka/
http://tvz.kiev.ua/?page_id=1081
http://i-medic.com.ua/index.php?newsid=3309
http://skolioz.mccinet.ru/


ПОПЕРЕДЖЕННЯ ВІРУСНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ


Догляд за хворою у післяопераційному періоді


Порушення діяльності серцево-судинної системи. Профілактика серцево-судинних хвороб


title: Українські Технологічні Платформи в мережі ЄТП як ефективний інструмент реалізації інноваційних програм(на прикладі УНТП “Агропродовольча”)

text:
http://etp.ciaa.eu
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(9)
(8)
(1)
BaSeFood Kick off meeting 1-2-3 June 2009 Istanbul
Norvegia
Svezia
Finlandia
UK
Islanda
Irlanda
Turchia
Russia
Svizzera
Estonia
Lettonia
Danimarca
Israele
Libano
1
2
3
4
5
6
7


М-холінергічнізасоби


title: Медична і біологічна фізика: основи

text:
.
.

.
.

.

.

.
.

.

.

0
0000
0000
15
1
0001
0001
16
2
0010
0002
17
3
0011
0003
18
0
0100
0004
19
5
0101
0005
20
6
0110
0006
21
7
0111
0007
22
8
1000
0010
23
9
1001
0011
24
10
1010
0012
25
11
1011
0013
26
12
1100
0014
27
13
1101
0015
28
14
1110
0016
29
15
1111
0017
000F
16
10000
0020
0010
17
10001
0021
0011
18
10010
0022
0012
19
10011
0023
0013
20
10100
0024
0014
21
10101
0025
0015
22
10110
0026
0016
23
10111
0027
0017
24
11000
0030
0018
25
11001
0031
0019
26
11010
0032
001A
27
11011
0033
001B
28
11100
0034
001C
29
11101
0035
0001D
.

.

IBM AT-486 SX
IBM AT-586 DX
IBM 6x86
Pentium II
Pentium III

.
.

.

S/HD
2
80
15
DS/HD
2
80
18
S/QD
2
80
10
S/DD
2
80
9
S/DD
2
40
9
.
.

.
.

.

.
.

.

.

.

.

DOS
1
lex.exe
ega.sfn
epson.voc
SYS
VFORMMAT
en-drv.com
parc.com
memap.com
NC
LEXICON
TB
autoexex.bat
config.sys
Msdos.sys
Io.sys
comand.com
.

.
.

Io.sys
MSdos
Config.sys
Autoexec.bat
Reset
Ctrl+Alt+Del

70 PRINT " X ="; X
80 END

1.
2.
3.
30 READ t, K
40 DATA 0.2, 0.1, 0.2, 0.3, .2, .5, 2E-1, .7, .2, .9
42 DATA 0.2, 0.1, 0.4, 0.3, .4, .5, 4E-1, .7, .4, .9
44 DATA 0.6, 0.1, 0.6, 0.3, .6, .5, 6E-1, .7, .6, .9
46 DATA 0.8, 0.1, 0.8, 0.3, .8, .5, 8E-1, .7, .8, .9
48 DATA 1, 0.1, 1, .3, 1, .5, 1, .7, 1, .9
4.
5.
70 PRINT " X ="; X
6.
80 END

1.
2.
3.
30 READ t, K
40 DATA 0.2, 0.1, 0.2, 0.3, .2, .5, 2E-1, .7, .2, .9
42 DATA 0.2, 0.1, 0.4, 0.3, .4, .5, 4E-1, .7, .4, .9
44 DATA 0.6, 0.1, 0.6, 0.3, .6, .5, 6E-1, .7, .6, .9
46 DATA 0.8, 0.1, 0.8, 0.3, .8, .5, 8E-1, .7, .8, .9
48 DATA 1, 0.1, 1, .3, 1, .5, 1, .7, 1, .9
4.
5.
70 PRINT " X ="; X
6.
80 END

.
1.
2.
3.
30 FOR t = 1 TO 1 STEP 0.2
40 FOR K = 0.1 TO 0.9 STEP 0.2
4.
5.
70 PRINT " X ="; X
72 NEXT K
75 NEXT t
6.
80 END

.
1.
2.
3.
30 READ t
35 DATA 0.1, 0.3, .4, 7E-1, 1
40 FOR K = 0.1 TO 0.9 STEP 0.2
4.
5.
70 PRINT " X ="; X
72 NEXT K
75 IF t<1 THEN GOTO 30
6.
80 END

.
1.
2.
3.
30 FOR K = 0.1 TO 0.9 STEP 0.2
35 DATA 0.1, 0.3, .4, 7E-1, 1
40 READ t
4.
5.
70 PRINT " X ="; X
72 IF t<1 THEN GOTO 40
74 RESTORE75 NEXT K
6.
80 END

.

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

.
.
.
.
.
.

.
.
.

.
.

.
.
.

.
.
.

.
.

.
.
.

.
.

.
.

.
.
.

.
.
.

.
.
.

.
.
.

.
.
.

.
.
.
.
.
.
.
.

.

K
Na
340
49
114
10.4
486
592
K
Na
360
69
157
10
425
496
K
Na
150
15
9
5.5
150
125
K
Na
360
69
157
10
425
496
t
L(t)
L(t)
L(0)
B L(t)
L(0)
L(t)
Q
B L(t)
L(t)
t
Lt
B L(t)
L(t)
Q
L(0)
L(t)
t
Lt
K(t)
Q
Q  K(t)
A   K(t)
B   L(t)
L(t)


СНІД - хвороба XXI століття


Порівняльне вивчення вмісту валепотріатів та складних ефірів валеріани пагононосної і валеріани Гросгейма протягом доби Порівняльне вивчення вмісту валепотріатів т


ПОРУШЕННЯ СЕРЦЕВОГО РИТМУ


title: Умовно-патогенні мікроорганізми. Етіологічна роль у розвитку опортуністичних інфекцій людини

text:
Salmonella cholerae-suis
Serratia
Salmonella cholerae-suis
Serratia
Staphylococcus aureus


Діагностика та невідкладна допомога ,профілактика запалення повік, сльозових органів та орбіти (ячмінь, абсцес повік, дакріоцистит, періостит, флегмона орбіти).


title: Умовно-патогенні мікроорганізми. Етіологічна роль у розвитку опортуністичних інфекцій


title: Відсотки. Задачі на суміши і сплави

text:
: 40%
1)
2)
60%
40%


Хвороби слинних залоз. Передпухлинні стани та пухлини слинних залоз. Хвороби губ, язика та м’яких тканин порожнини рота.


title: МЕДЕЦИНА

text:
Навчальні питання
Види поранень.
Індивідуальна аптечка першої допомоги.
Евакуація з поля бою.
Причиною створення розділу “Тактична медицина” стала неочікувана російсько-українська війна, яка виявила повну неготовність Збройних сил України (ЗСУ) та суспільства до виживання військових та населення уражених сучасними видами зброї під час ведення бойових дій.  У військових конфліктах, в яких беруть участь армії країн членів НАТО гине не більше 3% поранених! Головна задача ЗСУ - не дати загинути тим, кого можна врятувати.

Медицина вже успішно вирішує завдання вищого рівня – порятунку тих, хто завжди вважався безнадійним і гинув у 100 % випадків. Військові медики повідомляють, що їм тепер вдається врятувати 25 % таких “безнадійно” уражених.

Початок долікарської допомоги є  фактором, який значно покращує шанси на виживання пораненого. Тому існує поняття  “золотої години”- перша година після поранення, протягом якої повинно розпочатись надання кваліфікованої лікарської допомоги.

Кожен боєць будь-якої армії, крім майстерного володіння озброєнням, фізичної та тактичної підготовки, повинен досконало володіти прийомами надання домедичної допомоги в бойових умовах.


Особливості роботи медичної сестри в гнійній хірургії


Цукровий діабет


"Застосування інтеграла в економіці"


title: Медіастиніт

text:
Гострий низхідний медіастиніт
Підготував: ДЕКПАХОМА Віндана 5курс, Мед. Фак. №1, 5а Група.

	Середостіння – це органокомплекс, розташований в серединній частині грудної клітки між плевральними мішками. 	Спереду воно обмежене грудниною (sternum), ззаду грудним відділом хребта (pars thoracica columnaevertebralis), знизу — діафрагмою (diaphragma), верхня межа утворена апертурою грудної клітки (apertura thoracis superior).В середостінні розташовані життєво важливі органи оточені нещільною жировою клітковиною, яка поміщена між фасціальними листками. Вона сприяє зміщенню органів при їх функціонуванні, і, крім цього, фіксує їх, виконуючи роль "м'якого скелету".
Фронтальною площиною, проведеною через трахею, середостіння умовно ділиться на переднє і заднє.
В передньому середостінні розташовані: висхідна аорта, дуга аорти з плечо-головним стовбуром, лівою загальною сонною і лівою підключичною артеріями, обидві плечо-головні та верхня порожниста вени, нижня порожниста вена та ділянка її впадіння в праве передсердя, легенева артерія і вени, серце з перикардом, тимус, діафрагмальні нерви, лімфатичні вузли середостіння, початкові відділи головних бронхів.
В задньому середостінні розташовані: стравохід, непарна та напівнепарна вени з міжреберними венами, грудна лімфатична протока і правобічна система лімфовідтоку, правий і лівий блукаючий нерви, низхідна аорта з міжреберними артеріями, прикордонні стовбури симпатичного нерву, лімфовузли і клітковина.

Вступ
Медіастиніт – запальний процес в клітковині середостіння. Перший опис медіастиніту належить Галену (160 р. до н.е.), який розпізнав загрудинний гнійник, що виник після тупої травми, дренував його шляхом трепанації грудини і домігся видужання хворого.
Гострий Низхідний Медіастиніт (ГНМ) або Descending necrotizing mediastinitis -  це життєво небезпечна інфекційне запалення середостіння, що залишається найважчим і найнебезпечнішим для життя, найчастіше орофарингеального або одонтогенного вогнища, яка поширюється у шийних фасціальних просторах та опускається у середостіння.  Рання діагностика має важливе значення, оскільки ГНМ може швидко прогресувати до септичного шоку та поліорганої недостатность.
ГНМ вперше був описаний Pearse у 1938 році.

Фактори ризику
- Вік (Літній)
- Стать (Чоловіча)
- ЦД
- Неправельне харчування
- Ниркова недостатність
- ЦП
- Злоякісні процеси в організмі
- Пероральний прийом глюкокортикоїдів до відвідування лікаря.

Етіологія
Одонтогенні джерела, абсцеси мигдалики та глотки, сіаладеніт, пошкодження чужорідним тілом або катетеризація є загальним джерелом ГНМ. Первинне походження гНМ у деяких випадках невідоме. У більшість випадках це інфекції мигдалинного та глоткового походження виявляли частіше, ніж одонтогенне походження
Аероби та анаеробні мікрофлори ротової порожнини.
Найпоширеніші аеробні бактерії - Streptococcus spp.  (S. constellatus, S. intermedius, S. agalactiae, S. mitis).
До поширених анаеробних бактерій належать Peptostreptococcus, Bacteroides fragilis, Prevotella та Fusobacterium.

Шляхи поширення інфекцій від шиї до середостіння
Розуміння шляху починається із знань  анатомії фасціальних площин та шийного простору.  Існує три потенційні шляхи до середостіння:
Претрахеальний шлях до переднього середостіння;
бічний глотковий шлях до середнього середостіння;
ретрофарингеальний шлях до заднього середостіння.
Підщелепний простір
Цей простір поширюється від дна рота до фасціальних прикріплень біля під'язикової кістки.  Інфекція в цьому просторі, як правило, одонтогенна і називається ангіною Людвіга.

 Передній вісцеральний простір
Цей простір містить щитовидку, трахею та стравохід, що простягається від хрящових щитовидної залози до верхнього середостіння.  Інфекція до цього шляху може призвести до перикардиту та емпінеми.
Парафарингеальний простір
Цей простір служить анатомічним місцем для глибоких інфекцій, який сполучаються з просторами, які є важливим шляхом до середостіння: підщелепний простір, ретрофарингеальний простір, сонний простір.

Каротидний простір
Каротидний простір розташований в задній частині парафарингеального простору і включає внутрішню сонну артерію, яремну вену та черепні нерви, що простягаються від основи черепа до дуги аорти.  Шлях до переднього та середнього середостіння через цей простір називається шлях Лінкольна.

Ретрофарингеальний простір
 Цей простір поширюється від основи черепа до рівня тіла Th2 хребця.  Позаду до цього простору знаходиться небезпечний простір, який виходить на рівень діафрагми, забезпечуючи шлях до заднього середостіння.  Абсцеси в ретрофарингеальному просторі часто розриваються в небезпечному просторі і призводять до заднього медіастиніту.

Клініка
	Початкові ознаки та симптоми є загально легкими та неспецифічними.
Клінічні ознаки, пов’язані з локалізацією на шию: - це біль, дисфагія, анорексія, задишка, тахіпноя, лихоманка, одинофагія, хрипота, еритема, набряк передньої шиї та крепітація.
Діагностика ГНМ може бути важкою через невизначеність симптомів. Симптоми медіастинальної інфекції включають дискомфорт у грудях, дихальну недостатність та будь-які септичні ознаки.

Клініка
Клініка
Діагностика
Діагностика ГНМ вимагає високого показника підозри, що може бути дуже важким в клінічному плані.  Дослідження показали, що лише 15–34% пацієнтів із ГНМ ставлять точний діагноз при вступі.
Зазвисай у пацієнти підвищується температура тіла до 39-40 0С, спостерігається озноб. Пульс досягає 110-140 в хвилину, стає аритмічний, слабого напруження і наповнення. З’являється задишка, поверхневе дихання, число дихальних рухів 45-50 в хвилину.  Одним із основних симптомів є поява болю за грудиною чи в глибині грудної клітки. При запрокидуванні голови біль підсилюється (симптом Герке). Болі посилюються при глибокому вдосі, спробі проковтнути їжу. Характерне постійне покашлювання. Під час вдоху спостерігається втягування тканин в ділянці яремної впадини (синдром Равич-Шербо). Положення хворого – вимушене (сидить з опущеною головою чи лежить на боці з приведеними до живота ногами; підборідок прижатий до грудей).
Діагностика

Лабораторні дані:
В крові лейкоцитоз, різкий зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЄ, СРБ, та прокальцитонін. Також нб1Ас.

Допоміжні методи :
 Допоміжні методи є найважливішим інструментом для діагностики місця та ступеня зараження та визначення тактика лікування для ГНМ.
Діагностика

Рентген грудної клітки:

 Рентген грудної клітки може вказувати не тільки на погане розташування дихальних шляхах, тобто на зміну трахеї через набряк шийки матки, але на розширене середостіння та випот плеври.  Це може бути корисно в демонстрації s.c.  емфізема і газ, що поширюється від шийного простору до середостіння.
Діагностика

Діагностика
 Комп'ютерна томографія з контрастуванням:
КТ шиї та грудної клітки, з контрастуваням, є золотим стандартом для оцінки поширення інфекції. Візуалізується дифузне потовщення надрізу та підшкірної жирової клітковини, ретикулярне посилення жирової клітковини, потовщення та посилення фасцій шиї, платизми, м'язів та середостінного жиру, п/ш  газ, накопичення рідини, перикардіальний випіт та плевральний випіт (рис. 2 та 3).  Виявлення сполучення інфекційного процесу від шиї до грудної клітки дозволяє встановити діагноз ДНМ.

Діагностика

A, Gas collections in left masticator, parapharyngeal, and carotid spaces. B, C, Diffuse thickening of the subcutis, reticular enhancement of s.c. fat, and gas collections in submandibular space. D, Reticular enhancement of s.c. fat, and gas collections in pretracheal and anterior visceral space. E, Thickening and enhancement of anterior mediastinal fat and fluid collections.
Діагностика

 A, Diffuse thickening and gas collection in retropharyngeal space. B, C, Diffuse thickening and gas collection in carotid and danger space. D, Diffuse thickening of mediastinal fat and gas collection in posterior mediastinum.
Лікування
Після діагностування ГНМ пацієнта слід госпіталізувати у відділенні  реанімації,  частого спостереження та лікування сепсису або направити до потрібних закладів, здатних до критичної допомоги.
 Інтубація трахея (Airway management is critical because the CNF process may produce neck edema, which may result in the difficulty of intubation. The awake intubation techniques that use direct visualization with bronchoscopy are the most prudent approach. Sometimes tracheotomy is unavoidable to secure the airway. There is a notion that the tracheotomy should be carried out very carefully to avoid extending the infection into the tracheotomy.)
Антибіотики Antibiotic therapy should be started immediately. Because polymicrobial DNM is more commonly seen, antibiotics need to be broad enough to cover Gram‐positive cocci,Gram‐negative rods, and anaerobic bacteria. Several empirical regimens include piperacillin–tazobactam and vancomycin and clindamycin with ceftriaxone or carbapenems have been described in the published reports.
Лікування
Контроль джерела інфекції
Після того, як буде визначено джерело інфекції, необхідно попрацювати з його ліквідувати. Це може бути видалення зуба, видалення чужорідного тіла та дренаж ретрофарингеального абсцесу внутрішньооральним розрізом.
Розкриття та дренування глибоких гнійних вогнищ шиї і середостіння проводилось під багатокомпонентним ендотрахеальним наркозом зі штучною вентиляцією легень. Інтубація трахеї здійснювалась оротрахеально за допомогою ларингоскопа, бронхоскопа (21, або 31,3 % хворих) або через трахеостому (6, або 9 %). Показаннями до трахеостомії були виражений набряк дихальних шляхів і наростання гострої дихальної недостатності

Лікування
При розвитку гострого переднього медіастиніту, коли гнійно-запальний процес досягав другого ребра, дренування переднього середостіння закінчувалося сліпо шляхом шийної медіастинотомії в яремній вирізці.
При поширенні медіастиніту від рівня другого до четвертого ребра спереду дренажні трубки проводилися через над’яремний розріз чи надключичні доступи і виводилися через потрібне міжребер’я парастернальним розрізом.
При поширенні гнійно-запального процесу у передньому середостінні нижче четвертого ребра було використане наскрізне ретростернальне дренування комбінацією шийного та субксифоїдального доступів.

Лікування
При одонтогенних флегмонах дна порожнини рота, підщелепних флегмонах з наступним розповсюдженням у навколишні клітковинні простори шиї для розкриття і дренування використовувалась однобічна цервікотомія чи двобічна з використанням комбінації наступних розрізів: піднижньощелепний довжиною 4-5 см вздовж краю нижньої щелепи, підборідний до 3-4 см по серединній лінії, вздовж переднього краю кивального м’яза (основний), рідше - над яремною вирізкою 115 за Кохером.
Лікування
У більшості випадків, проводилося наскрізне дренування одонтогенних флегмон шиї шляхом двобічної цервікотомії по переднім краям кивальних м’язів, причому дренажні трубки виводилися як через основний (основні) розрізи, так і через контрапертури на шиї. Наскрізні спарені дренажі при цьому проходили одночасно як через ретровісцеральний (між передхребтовою фасцією і стравоходом, так і через превісцеральний (між передтрахеальною пластинкою і вісцеральною фасцією, яка вкриває тут трахею, гортань, щитоподібну залозу) клітковинні простори. При розвитку гострого переднього верхнього медіастиніту, коли гнійно-запальний процес досягав 2 ребра, дренування переднього середостіння закінчувалося сліпо через шийну медіастинотомію. Проте не завжди сліпа цервікомедіастинотомія може дати гарантію зупинки поширення ГМ в напрямку нижнього поверху медіастинума. Для наочності наводимо клінічне спостереження.

Лікування
Однтогенна флегмона дна порожнини рота, пре- і ретровісцерального простору. Задньо-верхній медіастиніт. Перша доба після правобічної цервікотомії, розкриття і наскрізного (через контрапертуру зліва) полідренування глибокої флегмони шиї, задньо-верхнього середостіння (сліпо через основний цервікотомний доступ).
Лікування
Одонтогенна флегмона дна порожнини рота, навкологлоткового простору, пре- та ретровісцерального простору з розповсюдженням у верхнє переднє середостіння до рівня 4 ребра. Інтубований через нижню трахеостому. Розкриття флегмони проведено за допомогою двобічної цервікотомії по переднім краям кивальних м’язів із наскрізним виведенням дренажів через контрапертури на шиї. Середостіння дреноване наскрізь комбінацією лівого надключичного і лівого парастернального розрізу через 2 міжребір’я. Перша доба після операції.
Лікування
Одонтогенна ФШ і передньо-верхній медіастиніт розкриті за допомогою двобічної цервікотомії, дренажі проведені наскрізь претрахеально, застравохідно, у підщелепних просторах, підборідно, заглотково. Переднє середостіння дреновано сліпо через цервікомедіастинотомію над яремною вирізкою. Перша доба після операції.
Клінічний випадок. 06.11.2009  ВОКЛ і. мені М.І. Пирогова
Хворий І., чоловік 30 років, карта клінічного спостереження № 8, поступив у клініку 06.11.2009 року зі скаргами на виражену дисфагію, неможливість відкрити рот, одинофагію і утруднене ковтання, обмежені і болючі рухи шиєю, біль в ділянці шиї, головний біль, запаморочення, задишку в спокої, виражену загальну слабкість. Хворіє з 01.11.2009 року, коли заболіли зруйновані кутні зуби нижньої щелепи зліва і з’явилися та почали наростати вищезгадані скарги. З 02.11.2009 року тричі звертався за медичною допомогою за місцем проживання, при цьому давалися рекомендації симптоматичного лікування. В анамнезі – зловживання алкоголем, ін’єкційна наркоманія. Був доставлений до торакального хірургічного відділення каретою швидкої медичної допомоги на п’яту добу від початку захворювання у важкому стані з гектичною температурою тіла 40С. В підщелепних і підборідних ділянках, більше зліва, визначається щільний, болючий, гіперемований інфільтрат, який спускається до рівня яремної вирізки і надключичних ямок. Зміщення гортані і трахеї різко посилюють біль.
Клінічний випадок. 06.11.2009  ВОКЛ і. мені М.І. Пирогова
Параклінічні відхилення: лейкоцитоз (16,2.109 /л) із зсувом лейкоцитарної формули вліво (паличкоядерних нейтрофілів - 21 %), ШОЕ -54 мм/год. На боковій рентгенограмі шиї – розширення передхребтової клітковини на рівні С3 до 12 мм, на рівні С6 – до 27 мм з включенням вертикальних прошарків повітря. На оглядовому знімку ОГК – розширення і втрата чіткості контурів верхнього середостіння, більше по лівому краю. В бактеріологічному посіві гною з ФШ одержано ріст кишкової палички, чутливої до ципрофлоксацину, цефтріаксону та ванкоміцину. Діагноз: «Одонтогенна флегмона дна порожнини рота. Глибока флегмона шиї. Гострий передньо-верхній медіастиніт».
Клінічний випадок. 06.11.2009  ВОКЛ і. мені М.І. Пирогова
Хворому в ургентному порядку під загальним знеболенням з оротрахеальною інтубацією трахеї бронхоскопом і ШВЛ була виконана операція: «Двобічна цервікотомія, розкриття і полідренування глибокої ФШ, передньо-верхнього середостіння». ФШ розкрита за допомогою двобічної цервікотомії по переднім краям кивальних м’язів від соскоподібних відростків до грудино-ключичних з’єднань, і підборідного вертикального розрізу. Спарені дренажні трубки і гумові випускники проведені наскрізь претрахеально, застравохідно, у підщелепних просторах, підборідно, заглотково. Переднє середостіння дреновано сліпо через розріз над яремною вирізкою грудини за Кохером (Картинка).
Зліва клітковинні простори були заповнені гнійним жовто-білим рідким вмістом з неприємним запахом і включенням повітря. Рани сановані 3 % розчином перекису водню і 0,02 % розчином декасану. Встановлено назогастральний зонд для харчування.
Клінічний випадок. 06.11.2009  ВОКЛ і. мені М.І. Пирогова
Одонтогенна ФШ і передньо-верхній медіастиніт розкриті за допомогою двобічної цервікотомії, дренажі проведені наскрізь претрахеально, застравохідно, у підщелепних просторах, підборідно, заглотково. Переднє середостіння дреновано сліпо через цервікомедіастинотомію над яремною вирізкою. Перша доба після операції.
Клінічний випадок. 06.11.2009  ВОКЛ і. мені М.І. Пирогова
10.11.2009 року причинний зуб був видалений. Тоді ж на контрольній рентгенограмі ОГК встановлена негативна динаміка: збільшилась інфільтрація середостіння, з’явилися ознаки вільної рідини в лівій плевральній порожнині. Хворому була проведена СКТ шиї та ОГК, на якій було встановлено поширення гною за грудиною на всьому протязі переднього середостіння
Клінічний випадок. 06.11.2009  ВОКЛ і. мені М.І. Пирогова
Таким чином, за даними СКТ ОГК було встановлено охоплення нагноєнням всього переднього медіастинума на всьому протязі. Того ж дня пацієнт І. був повторно прооперований – виконана операція «Субксифоїдальна медіастинотомія, додаткове розкриття і наскрізне загрудинне дренування переднього середостіння». В ході оперативного втручання в епігастрії під мечоподібним відростком був виконаний розріз шкіри до 6 см, через який тупим шляхом за грудиною зроблений тунель, що досягнув гнійної порожнини, при спорожненні якої отримали близько 50 мл рідкого біло-сірого гною з пухирцями повітря. Проведене наскрізне загрудинне дренування переднього середостіння двома трубковими дренажами.
Клінічний випадок. 06.11.2009  ВОКЛ і. мені М.І. Пирогова
12.11.2009 року пацієнту була проведена закрита торакостомія зліва, дренування лівої плевральної порожнини за Бюлау для лікування гострої емпієми плеври зліва, яка виникла на фоні ГМ. В подальшому післяопераційний період перебігав без ускладнень, рани очистились і загоїлись вторинним натягом, дренажі були видалені. На 28 добу хворий був виписаний зі стаціонару з одужанням.
Варто зауважити, що в інших випадках розташування нагноєння у верхніх (до ІІ ребра спереду чи Th4 хребця ззаду) відділах середостіння сліпого трансцервікального дренування спареними трубками виявлялось достатнім. При поширенні медіастиніту від рівня другого до четвертого ребра дренажні трубки проводилися через розріз Кохера в яремній вирізці чи надключичні доступи і виводилися через потрібне міжребір’я парастернальним розрізом, як показано на рис. 5.3.
Клінічний випадок. 06.11.2009  ВОКЛ і. мені М.І. Пирогова
Дякую за увагу!!!
Спасибо за внимание!!!
Thank you!!!
Merci!!!
شكرا!!!


title: д. мед. наук Лущик Уляна Богданівна

text:
д. мед. наук Лущик Уляна Богданівна
U.Lushchyk@gmail.com
tel. 050-310-56-87

 www.lushchyk.org
Сучасні інноваційні технології дослідження судинного русламетодом УЗД
Доповідач:
д.м.н. Лущик Уляна Богданівна
Судинна УЗД 15 років тому:етап споглядання та накопичення досвіду
Візуалізація магістральних судин in vivo

Захоплення від  кольорового картографування, дуплексного сканування

Допплерографія магістральних та периферичних артерій з бажанням зрозуміти суть УЗДГ-індексів

Транскраніальне сканування

Золотий стандарт – ангіографія

Моніторинг та детекція емболів – початкові етапи -фірма Pioner

Статистичний характер накопичення статичних даних

Що далі?
Судинна УЗД сьогодні:візуалізація структури магістральних та периферичних судин in vivo
Відпрацьовано методологію одержання інформації методами УЗД (3D), УЗДГ, МРА, перфузійної КТ, спіральної КТ (Радмір, Siemens, Materialize)
2D, 3D та 4D-вимірна УЗД
 Поглиблене вивчення УЗД-структури та гемодинамічної дисфункції атеросклеротичних бляшок  (2D, 3D)
 Рання діагностика тромбоутворення
 Розуміння потреби дослідження венозної ланки

Що далі?
Об’єкт дослідження – сегмент магістральної артерії чи вени.
Рівень дослідження судинної системи – магістральні судини.
Метод обробки отриманої інформації – кількісно-якісний (цифровий та/або графічний).

Метод базується на застосуванні ультразвукового випромінювання з використанням ефекту Допплера: ультразвукова хвиля змінює свою частоту при відбитті від рухомих елементів крові, зокрема еритроцитів.
Неінвазивний динамічний метод (УЗАС – прямий візуальний, УЗДГ – непрямий графічний)

режимах чорно-білого зображення, ефекту кольорового картування потоку крові (кольорове ангіоскенування)
та енергетичного кольорового кодування об’єму крові, колоризації тканинної перфузії:
Використовуючи сучасну УЗ-систему з кольоровим кодуванням і допплерографією, можна отримати більше інформації про стан циркуляції в магістральних артеріях і венах. У режимі кольорового допплерівського картування проводиться якісна оцінка величини просвіту, еластико-тонічних та пульсаційних властивостей досліджуваного сегмента артерії, товщини судинної стінки, організованості кровоплину з діагностикою ділянок дезорганізації у вигляді турбуленції, прогнозуванням загрози можливої емболізації церебральних артерій;

УЗ-ангіоскенування (УЗАС) можливе в кількох режимах роботи ультразвукової системи залежно від її типу та виду:

Сучасна  УЗД-система   з кольоровим кодуванням ефекту енергетичного допплера
дає змогу отримати
одноколірну картину циркуляції
в органах, але не дозволяє аналізувати тип тканини в органах,
особливо зон з інтенсивною циркуляцією,
та не диференціює артеріальну й венозну дисциркуляцію, що суттєво для індивідуального патогенетичного підходу до лікувальної тактики.
Режим енергетичного допплерівського картування дає змогу візуалізувати церебральні артерії при транскраніальному скенуванні, оцінити характер артеріальної ангіоархітектоніки, звивистість проксимальних сегментів.
Зображення судин, отримане за допомогою дигітальної субтракційної ангіографії
Судинна УЗД сьогодні:дослідження функції магістральних та периферичних судин in vivo
Лінійної швидкості кровотоку артерій та вен
Індекси пульсації (PI) та опору (RI)
Індекси турбулентності як фактори ризику емболії

Створено УЗДГ- техніку за принципом відкритої  системи з поліморфністю програмного забезпечення (фірми «Біосс», «Спектромед»)

Ренесанс ідеї моніторингу та детекції емболів на принципово нових методологічних засадах (фірма «Біосс»)

 Розуміння потреби дослідження функції венозної ланки

Готовність сприйняття ідеї гемодинамічного моніторингу при критичних станах організму

Що далі?

Судинна УЗД сьогодні:візуалізація мікросудинного русла in vivo
Допплерографія мікросудин («Мінімакс»)

 Лазерна допплерографія мікроциркуляції

 Цифрова оптична капіляроскопія

 Розуміння потреби дослідження величини периваскулярного тиску, гідродинамічних конфліктів, артеріоло-венулярної рівноваги

Що далі?

Графічне зображення, отримане за допомогою методу ЛДФ дає змогу кількісно оцінити тканинну мікроциркуляцію в 1 мм3
ЛАЗЕРНА ДОППЛЕРІВСЬКА ФЛОУМЕТРІЯ (ЛДФ)

Зміни в структурі  капілярів
Судинна діагностика:питання на завтра
Потреба розроблення методології динамічних досліджень судинної системи

Клінічна аналітика  результатів різних методів дослідження судинної системи

Перехід від констатувальної допплерографії до динамічної

Що далі?
Етап прикладної   аналітичної   гемодинаміки розпочато:
Аналітичні підходи в дослідженні судинної системи
Новий виток моделювання перебудов гемодинаміки в судинних системах in vivo під контролем візуалізувальних методів діагностики
Поглиблене вивчення законів гідро- й гемодинаміки, фізики ультразвуку
принципів функціонування артеріальної та венозної лінки при різних типах  ангіоархітектоніки
Вивчення гемодинамічного резерву
Ідеологіясудинного гемопроводу

Алгоритм дослідження судинної системи на сучасному клініко-інструментальному рівні
Ідеологія судинного гемопроводу
МАКРОАНГІОЛОГІЯ
Дослідження нагнітальної функції міокарда
Дослідження магістральних артерій голови та кінцівок
Дослідження магістральних вен голови та кінцівок
Дослідження вираженості дефіциту напору крові
та кровопостачання на мікроциркуляторному рівні як найбільш віддаленому сегменті ССС(глибока периферія, найчутливіша до ішемізації)
Зниження нагнітальної функції міокарда з вираженим зниженням напору крові в дистальних сегментах артеріальної системи, сладж-феноменом у мікроциркуляторному руслі
Порушення еластико-тонічних властивостей судинної системи магістральних артерій із виходом у формування стенозуючих уражень регіональних артерій
Розбалансування артеріовенозно-гідродинамічної рівноваги при виражених розладах функціонування судинної системи організму

Медична технологія                                      «Ангіоархітектоніка»

Напрацьовані математичні моделі різнокаліберного типу ангіоархітектоніки з розрахунками ризику гідравлічних ударів при атипових закладках ангіоархітектоніки артеріального русла.
Розроблена методологія дослідження та оцінки ангіоархітектоніки, яка потребує подальшого напрацювання у вигляді програмного забезпечення для  технологів УЗД та МРТ артерій організму
В процесі роботи розробка алгоритмів оцінки венозної макроангіоархітектоніки.
Медична технологія                                    «Ангіоархітектоніка»
Медична технологія «МакроПоток»
Математичне моделювання в аналізі процеcів кровообігу in vivo
Розроблені математичні моделі полівекторного підходу до будови та функціонування серцево-судинної системи
Напрацьовані експериментальні моделі реагування судинної системи  в нормі та при патології
Аналітичні підходи до системної оцінки розладів кровообігу в цілому та на регіональному рівні
Кореляційний аналіз гемодинамічних змін в динаміці з ефектом зворотнього зв'язку
Ідеологія судинного гемопроводу
Якщо виявлено ознаки порушення в картині мікроциркуляції, слід шукати ураження як мінімум однієї з ланок
єдиної замкненої ССС
МІКРОАНГІОЛОГІЯ
Якщо «картинка» мікроциркуляції в нормі, можна говорити про достатність та адекватність функціонування ССС в єдиній ланці «серце – магістральні артерії – капіляри – магістральні вени – серце»
Дослідження стану мікроциркуляції в нігтьовому ложі
пальців кисті та стопи – арбітр благополуччя
всієї судинної системи

Медична технологія «МікроПоток»
Медична технологія «МікроПоток»
Розроблені математичні моделі  в створенні оптичної системи для неінвазивного отримання статичного та динамічного зображення мікроцируляції  in vivo
Розроблені математичні моделі мікроциркуляції та гемодинаміки в дрібних судинах
Математичні моделі для алгоритмів скринінгу норми і патології на мікроциркуляторному рівні
Програмне забезпечення для первинної та аналітичної клінічної обробки даних

Сучасні критерії дослідження судинної системи
Лінійна швидкість кровоплину
Просвіт судини, калібр
Тиск (осьовий  та каркасний)
Тонус
Еластичність судинної стінки
Ангіоархітектоніка
Артеріовенозна рівновага

мінімальний
для збереження життя (5–10% від норми потреб);
централізація кровообігу;

середній (фоновий)
для забезпечення фонової життєдіяльності організму;

високий (резервний)
для підтримання організму при фізичних та розумових
перевантаженнях.
Гемодинамічні рівні життедіяльності живого організму:

гідродинамічний рівень,

гемодинамічний рівень,

рівень функціонування органа
(нейродинамічний рівень і т. ін.).
Ієрархічний рівень міжсистемного балансу:

Північна Рив'єра, 2007

Внутрішньоклітинний та позаклітинний набряк
    як порушення бар'єрної функції капілярного русла
Порушення балансу осмотичного тиску в системі “капіляри–тканини”
Гідродинамічний рівень функціонування системи:

 У хворих з ознаками інтракраніальної гіпертензії в ПЧЯ на висоті нападу цефалгії спостерігається головний біль, непереносимість світла, гучних  звуків, нудота, блювання, гіперосмія, які нерідко супроводжуються явищами відчуття жару або холоду, внутрішнього тремору, страху.

Гідродинамічний конфлікт у проекції турецького сідла викликає клінічні прояви гіпоталамо-гіпофізарного синдрому, виражене розбалансування організму при критичних станах.
Феномен інтраселярної гіпретензії
 упорядкована система забезпечення постійного руху    крові;
 пульсація судини, еластичність судинної стінки;
 градієнт тиску – рушійна сила кровообігу;
 гемореологія неньютонівської рідини;
 тонус судинної трубки;
 артеріовенозна рівновага;
 артеріолярно-венулярна рівновага;
 бар’єрний гідродинамічний баланс (кров – суспензія, судинні стінки – порозні, теорія змочуваності судинної стінки ).

Гемодинамічний рівень життєзабезпечення органів і систем:
Рівень поздовжнього внутрішньосудинного тиску          для забезпечення напору крові та градієнта тиску

Рівень поперечного внутрішньосудинного тиску
   для підтримання каркаса поперечного профілю
   судини

Падіння напору крові як фактор віддаленої   дистальної ішемії на тлі серцево-судинної недостатності

 Ієрархія рівня тиску в судинній системі
Внутрішньосудинний тиск
Вторинна залежність артеріального тиску від рівня тиску капілярів і венозного тиску

Капілярний застій, венозний застій зумовлюють артеріальну гіпертензію

Капілярний стаз під час клінічної смерті тромбує венулярні сегменти капілярів

Залежність внутрішньосудинного тиску серцево-судинної системи    від інтравазальних впливів
Від тиску довколишніх тканин
Від тиску всередині органа
Від внутрішньопорожнинного тиску
   (грудна клітка, черевна порожнина, черепна коробка)
 Від атмосферного тиску
 Від діуретичної функції нирок

Залежність внутрішньосудинного тиску серцево-судинної системи    від екстравазальних впливів
Сьогодні успіх в лікуванні хвороб
залежить від клінічного мислення лікаря
та інформативності сучасного діагностичного обладнання.
Тому так нагально необхідне впровадження сучасних медичних технологій.

умовно розподіляються за такими напрямами:
оцінка структури серця та судин;
оцінка функціональної активності серця як    помпи;
оцінка функції судин;
оцінка перфузії в органах і тканинах;
оцінка тиску в судинній системі;
оцінка реологічних  властивостей кровоплину.
Методи прижиттєвого дослідження судинної системи
Умовно їх можна згрупувати за характером отримання інформації:
прямі методи візуалізації – подають візуальну інформацію про структурні зміни, пов’язані з патологічним процесом;
непрямі – подають інформацію у вигляді числових значень певних, відомих для дослідника коефіцієнтів (параметрів) або у вигляді графіків;
змішані – одночасно об’єктивізують структурні та функціональні зміни в судинній системі.
Методи діагностики судинної системи

Питання адекватної оцінки
стану судинної системи мозку нерозривно пов’язані
з оцінкою
функціонального стану всієї гемодинамічної системи
як на системному,
так і на регіональному рівнях.

Лінійна швидкість кровоплину
Просвіт судини
Тиск
Тонус
Еластичність судинної стінки
Ангіоархітектоніка
Лінійна швидкість кровоплину
Просвіт судини
Тиск
Тонус
Еластичність судинної стінки
Ангіоархітектоніка
Стан клапанного апарату
Артеріовенозна рівновага
Багатовекторність дослідження судинної системи

Багатовекторна модель гемодинамічних змін
Метод позитронно-емісійної томографії (ПЕТ) дає змогу одночасно отримувати томографічні зрізи, проводити дослідження регіонального кровообігу та метаболізму за допомогою реєстрації попередньо введених внутрішньовенно короткоживучих радіоіндикаторів.
Візуалізація забезпечується за допомогою кольорової шкали кількісного рівня перфузії.

ПЕРФУЗІЙНА МРТ
Бажаю нам всім успіхів!!!


title: Запис і читання трицифрових чисел.Розв'язування задач на три дії

text:
Запис і читання трицифрових чисел.Порівняння чисел.Розв’язування задач на три дії.

Зимонька  зима
Розв’яжи ланцюжок прикладів
 ∙ 7         +9        : 9

     ∙ 5      +9        :7

          + 93    100

9

:

Запишіть всі трицифрові числа,використовуючи цифри

           2       5         7
      257, 275, 527,572,
               752,725.

Прочитайте числа

627 , 670 ,705 ,
    966, 222.
    Що означає в запису
      цих чисел цифра 7, 0.

Розв’яжіть задачу
Малини- 3ряди  по 8 кущів
Смородини-?, у 4 рази менше         ?
1) 8∙3= 24(к.)-малини
2)24:4=6(к.)-смородини
3) 24+6=30(к.)-всього
       Відповідь: 30 кущів малини і
         смородини.

Знайдіть помилки, виправте
702 < 720                507 > 705
824 > 284                619 > 691
327 > 413                568 > 572

           1000 = 100
            400 < 404
             824 < 921
^
^
^
^
^
М О Л О Д Ц І !


title: Гентерапія та її перспективи

text:
Новосічанська ЗОШ І-ІІІ ступенів
Сумської районної ради
Сумської області
Проект на тему:
«Генотерапія та її перспективи»
Підготувала учениця 10 класу
Голубченко Альона Олександрівна
2019 рік
План презентації
Що таке генотерапія?
Розвиток концепції генотерапії
Методи генотерапії
Історія генотерапії
Словничок
Перспективи генотерапії
Генотерапі́я — сукупність генно-інженерних (біотехнологічних) і медичних методів, спрямованих на внесення змін в генетичний апарат соматичних клітин людини з метою лікування захворювань. Це нова область, орієнтована на виправлення дефектів, викликаних мутаціями (змінами) в структурі ДНК, або додання клітинам нових функцій.
Генотерапі́я

Розвиток концепції генотерапії
Концепція генотерапії, мабуть, з'явилася відразу після відкриття явища трансформації у бактерій і вивчення механізмів трансформації клітин тварин пухлино-твірними вірусами. Такі віруси можуть здійснювати стабільне впровадження генетичного матеріалу в геном клітини хазяїна, тому було запропоновано використовувати їх як вектори для доставки бажаної генетичної інформації в геном клітин. Передбачалося, що такі вектори можуть у разі необхідності поправляти дефекти генома.

Історично генна терапія націлювалась на лікування спадкових генетичних захворювань, проте поле її застосування, принаймні теоретично, розширилося. В наш час[коли?] генну терапію розглядають як потенційно універсальний підхід до лікування широкого спектру захворювань, починаючи від спадкових, генетичних і закінчуючи інфекційними.
Методи генотерапії
Нові підходи до генної терапії соматичних клітин можна поділити на дві великі категорії: генна терапія ex vivo in vivo. Розробляються специфічні лікарські препарати на основі нуклеїнових кислот: РНК-ферменти, модифіковані методами генної інженерії олігонуклеотиди, що коректують генні мутації in vivo і т. д.

Існує кілька способів введення нової генетичної інформації в клітини ссавців. Це дозволяє розробляти прямі методи лікування спадкових хвороб — методи генотерапії.
Використовують два основних підходи, що розрізняються природою клітин-мішеней:

фетальна генотерапія, при якій чужорідну ДНК вводять у зиготу або ембріон на ранній стадії розвитку, при цьому очікується, що введений матеріал потрапить в усі клітини реципієнта (і навіть у статеві клітини, забезпечивши тим самим передачу наступному поколінню);

соматична генотерапія, при якій генетичний матеріал вводять тільки в соматичні клітини і він не передається статевим клітинам.
Історія генотерапії
2002 рік та раніше
Створюється новий напрямок в генотерапії,
що дозволяє відновлювати помилки в
інформаційної РНК, що відповідає дефектному.
Розробляються методики, що дозволяють застосовувати новий підхід для лікування таласемії, муковісцидозу, деяких видів раку. Дослідники з Case Western Reserve University і
Copernicus Therapeutics розробили методику,
що дозволяє створювати крихітні 25-міллімікронні ліпосоми, здатні проносити
терапевтичну ДНК через пори в ядерній мембрані.
Успішне лікування серповидно-клітинної анемії у
мишей.
1989 рік. Досліди з перенесення клонованих генів
людини в людські клітини. Перша спроба генної
терапії людини: колектив під керівництвом French
Anderson, Michael Blaese і Steven Rosenberg відчуває
генну терапію на пацієнта, що вмирає від меланоми.
Лікування виявилося безуспішним.
1990 рік. Перші спроби генної терапії SCID (severe
combined immune deficiency).
1993 год. Генна терапія пацієнта, що страждає SCID (важкий комбінований імунодефіцит).
Після проведення терапії білі кров'яні клітини
продовжували виконувати свої функції протягом 4 років.
Потім потрібно повторне лікування.
1999 год. Кожна четверта дитина, яка страждає SCID,
лікується за допомогою генної терапії.
Словничок
 Таласемія (Середземноморська анемія, Анемія Кулі, від грец. θαλασσα — «море», термін, яким у Стародавній Греції позначали Середземне море) — це спадкове захворювання крові, яке характеризується продукцією аномального гемоглобіну, що спричинює делеція генів, які відповідають за його синтез.

Муковісцидоз (також Кістозний фіброз /КФ) — аутосомне, рецесивне, спадкове захворювання екзокринної залози. Воно вражає легені, потові залози та травну систему, викликаючи хронічні респіраторні та травні проблеми. ... Це найчастіше фетальне аутосомне захворювання європеоїдної раси.
Важкий комбінований імунодефіцит (ВКІД) є генетичним синдромом, який характеризується глибоким дефіцитом клітинного та гуморального імунітету і помітним зменшенням кількості Т-клітин.

Т-лімфоци́ти
(Т-кліти́ни, Т-кілери) - це лімфоцити, що відіграють центральну роль у здійсненні клітинної специфічної імунної відповіді.
2003 рік
У 2003 команді Каліфорнійського
Університету вдалося перенести гени
в нейрони головного мозку, використовуючи ліпосоми,
покриті полімером поліетиленгліколь. До цього
перенесення генів в нейрони головного мозку був
неможливий через те, що вірусні вектори не
могли подолати гематоенцефалічний бар'єр через свої великі розміри. На основі нової
технології розробляються методи генної
терапії хвороби Паркінсона.
Розробляються методи лікування синдрому
Гантінгтона з використанням процесу РНК-інтерференціі.
2006 рік
Перша демонстрація ефективної боротьби з раком з
використанням генної терапії. Вчені з National Institutes of
Health (Меріленд) успішно боряться з
метастазуючою меланомою у двох пацієнтів, використовуючи
генетично змінені Т-кілери.
Травень 2006 року. Колектив вчених на чолі з Luigi Naldini і Brian Brown з Міланського San Raffaele Telethon Institute for Gene Therapy (HSR-TIGET) повідомив про прорив в генотерапіі: розроблений спосіб «обману» імунної системи, що викликає відторгнення генно-модифікованих клітин. Для цього специфічним чином використовується мікроРНК. Відкриття може зіграти ключову роль в розробці методів генної терапії гемофілії.
У березні 2006 р міжнародна група вчених оголосила про
успішне використання генотерапії для лікування двох
дорослих пацієнтів від захворювання, пов'язаного з
мієлоїдними клітинами.
2007 рік
У травні 2007 року Moorfields Eye Hospital University College London's Institute of Ophthalmology оголосили про перше випробування генотерапіі для лікування вродженого амавроза Лебера. Перша операція була виконана на 23-літньому британці Роберта Джонсона на початку 2007 року. Лікування призвело до позитивних результатів, при цьому не було виявлено жодних побічних ефектів.
2008 рік
У грудні 2008 року успішно завершилися випробування на мишах терапії серповидно-клітинної анемії.
Поліетиленгліколь (ПЕГ) — нейтральний, водорозчинний полімер; неіоногенна поверхнево-активна речовина.
Вірусний вектор — вірус, який був змінений для трансдукції специфічного генетичного матеріалу у клітину, наприклад для генетичної терапії.
Гематоенцефалічний бар’єр— комплексний фізіологічний механізм, який міститься в ЦНС на межі між кров’ю та нервовою тканиною і регулює надходження з крові в цереброспінальну рідину і нервову тканину циркулюючих у крові речовин.
ЦНС – Центральна Нервова Система
Хворо́ба Па́ркінсона, (тремтли́вий пара́ліч) — повільно прогресуюче хронічне неврологічне захворювання, притаманне особам літнього віку, особливо тим, що хронічно отримували травми ЦНС.
Хворо́ба Га́нтінгтона  (Хорéя Га́нтінгтона)— генетичне захворювання нервової системи, що уражає людину в віці 35-50 років внаслідок змін в гені IT-15, яке призводить до атрофії стріатума, а на пізній стадії — до атрофії кори головного мозку.
Метастазуюча меланома - злоякісне новоутворення, що розвивається при злоякісній трансформації пігментих клітин меланоцитів.
Гемофілі́я — орфанне захворювання, при якому кров втрачає здатність нормально згортатися, оскільки в ній циркулює недостатньо згортаючих білків (факторів зсідання крові).
2009 рік
Генотерапія успішно застосована для поліпшення
стану хворих на ВІЛ і ТКІД (важкий
комбінований імунодефіцит). На гризунах
показана ефективність генотерапіі в терапії
хронічного болю і деяких видів глухоти і
сліпоти. В даний час розробляється
генотерапія для рідкісного і важкого захворювання - фібродисплазії. Відбувається це в Університеті штату Пенсільванія, за участю генетиків всього світу.
2010 рік
Стаття Комаромі, опублікована в квітні 2010
року, описала технологію генної терапії для
лікування форм ахроматопсії у
собак. Ахроматопсія або повна колірна сліпота,
використовується у вигляді ідеальної моделі для
розробки методів генної терапії, спрямованих
на конусні фоторецептори. Функція конусів і
денний зір було відновлено, принаймні, протягом 33 місяців у двох молодих собак з ахроматопсією. Проте, терапія була менш
ефективна для старих собак.
2011 рік
Пацієнт, який проходив лікування в 2007 і 2008 роках у
Геро Хюттера, був вилікуваний від ВІЛ методом повторної
трансплантації гематопоетичних стовбурових клітин з
подвійною дельта-32 мутацією, яка відключає рецептор CCR5. Методи цього лікування, які вимагали повного видалення існуючого кісткового мозку пацієнта, що було дуже виснажливою процедурою, не були прийняті медичним співтовариством аж до 2011 року.
Групі генетиків вдалося вилікувати лабораторних
мишей від гемофілії з допомогою аденоассоціїрованних вірусів. Протягом 8 місяців не виявлено ніяких побічних ефектів.
2012 рік
Вчені з іспанського Національного онкологічного наукового центру (Centro Nacional de Investigaciones Oncologicas, CNIO) під керівництвом його директора Марії Бласко довели, що тривалість життя мишей можна збільшити одноразовим введенням препарату, безпосередньо впливає на гени тваринного в дорослому стані. Вони зробили це за допомогою генної терапії - стратегії ще жодного разу не використовувалася для боротьби зі старінням. Застосування цього методу на мишах визнано безпечним і ефективним. Миші, отримували терапію у віці одного року, жили довше в середньому на 24%, а у віці двох років – на 13%.
ГЕНОТЕРАПІЯ: МОЖЛИВОСТІ ТА ПЕРСПЕКТИВИ
Суть генотерапії полягає у внесенні змін до генетичного апарату клітин з метою лікування певних захворювань. Одним із перспективних її напрямів є
терапія так званих моногенних захворювань, тобто захворювань, спричинених
пошкодженням одного гена, який стає дефективним через нестачу певного білка.
Це, у свою чергу, впливає на виконання тих чи інших функцій (наприклад, не
скорочуватиметься м’яз). Тому замість пошкодженого гена у клітину вводять
нормальний. У багатьох випадках генотерапія є єдино можливим шляхом
подовження життя людини та підвищення його якості – зокрема й у випадках, які
раніше вважалися безнадійними.
Проте серед генетично детермінованих захворювань моногенні складають меншість, більшість же є мультифакторіальними (полігенними) і можуть визначати просто спадкову схильність певної людини до тієї чи іншої хвороби. В цьому разі часто йдеться навіть не про патологію як таку, адже медицина матиме справу з варіантом гена, а тому вчені пропонують застосовувати метод РНК-інтерференції, який пригнічує обраний ген.
За словами В.Є. Досенка, науковці прогнозують, що згодом в аптеках можна буде придбати не лише хімічні речовини, а й речовини, які регулюватимуть активність окремих генів. Перші препарати на основі таких речовин вже мають суттєву перевагу порівняно із традиційними засобами – високу специфічність, тобто вибірковість дії, яка дає змогу уникнути багатьох побічних ефектів, неминучих при застосуванні хімічних сполук. Крім того, такий препарат достатньо буде вжити один раз, аби забезпечити необхідну тривалість впливу діючої речовини (на відміну від лікарських засобів, які для підтримання досягнутого результату слід вживати з певною періодичністю).
Дослідження в галузі генотерапії, як припускають учені, мають стати основою для успішної боротьби з інфекційними хворобами, адже вірус, як і людський організм, має власний генетичний апарат. До того ж, у світі вже розроблено препарати для лікування вологої дистрофії сітківки ока, яка є однією з найбільш поширених причин сліпоти в людей похилого віку.
Важливим здобутком науки є технологія генетичного тестування (або ж генотипування чи складання так званого генетичного паспорта), що дає змогу визначити спадкові схильності новонародженої дитини до певних захворювань. Це питання варте особливої уваги не тільки з боку вчених і медиків, а й із боку суспільства, адже більшість людей з тих чи інших причин, на жаль, реалізують успадковані схильності до різноманітних порушень
функціонування організму.
Науковці передбачають, що людство майбутнього ще більше страждатиме від серцево-судинних, онкологічних, ендокринних захворювань, цукрового діабету, психічних патологій, депресій, проблем із репродуктивною функцією та інших розладів, а тому й більше потребуватиме відповідної медичної допомоги, – зазначив В.Є. Досенко, підкресливши, однак, що здоров’я людини завжди великою мірою залежить від її способу життя.
Джерела
 https://uk.wikipedia.org/wiki/Генотерапія
https://www.google.com.ua/search?client=opera&biw=1496&bih=723&tbm=isch&sa=1&ei=jvSdXLfFDIaGk74Pj82J0Aw&q=Розвиток+концепції+генотерапії&oq=Розвиток+концепції+генотерапії&gs_l=img.3..0.2762983.2765400..2766770...0.0..0.144.144.0j1......2....1j2..gws-wiz-img.....0.nfl_a9RYylE#imgrc=_
https://en.ppt-online.org/472455
https://translate.google.com/?hl=ru
https://uk.wikipedia.org/wiki/Таласемія
https://uk.wikipedia.org/wiki/Муковісцидоз
https://bestpractice.bmj.com/topics/uk-ua/596
https://uk.wikipedia.org/wiki/T-лімфоцити
https://uk.wikipedia.org/wiki/Поліетиленгліколь
https://www.pharmencyclopedia.com.ua/article/3212/gematoencefalichnij-bar-yer
https://uk.wikipedia.org/wiki/Хвороба_Гантінгтона
https://uk.wikipedia.org/wiki/Меланома
http://www.nas.gov.ua/UA/Messages/news/Pages/View.aspx?MessageID=1729

Дякую за увагу!


title: Запис чисел другого десятка част. 1

text:
Запис чисел
Другого десятка

Запиши попереднє та наступне число

Встав у клітинки число, щоб одержати істину рівність або нерівність.
15 =
15 <
15 >
37 >
37 =
37 <
59 <
59 >
59 =

Обери картку з найбільшим числом

Прочитай числа. Визнач, скільки в кожному числі десятків і скільки одиниць.(Натискай на квадратик)
36
17
58
22
40
84
63
97
77
9

Запиши  числа, в таблицю розрядів
 (Щоб з’явилися числа натискай на олівець)

49
23
12
6
17
19

Каліграфічна  хвилинка
задача
У Світланки 50 червоних і 40 синіх намистинок. На скільки синіх намистинок менше, ніж червоних?


Маленька зернина, посіяна в людські душі в роки дитинства, стає в зрілі роки могутнім деревом. Усе залежить від того, яку зернину ми посіємо і в який грунт…                                               В.Сухомлинський

Навчаючи інших, ми вчимося самі
Математику тому вивчати слід, що вона розум до ладу приводить.                                                                              М.Ломоносов
проблема
       Творчі завдання з розвитку логічного          мислення молодших школярів
Якості творчого учня:
 уміння переносити знання і вміння в нову ситуацію;
 гнучкість мислення;
 уміння створювати нові образи;
 легко звільнятись від стереотипів;
 готовність до ризику та    відповідальності за прийняте рішення.
напрямок
пам’ять
Розвиток пізнавальних здібностей і логічного мислення молодших школярів
уява
мислення
сприймання
зміст
Вступ ……………………………………………………………..……..4
Мовно-математичні вузлики..............................…7
Загадки та задачі з числами…………….………………….10
Хатинка-веселинка……………….…………..………….…...12
Завдання логічного змісту………….………….…………...13
Завдання комбінаторного змісту………..……..…..….15
Завдання з елементами дослідження……………….15
Завдання на кмітливість………………………………………16
Запитання на кмітливість……………………………..……..24
Комбіновані завдання на тренування
пам’яті, уваги та швидкості реакції……………………………………………………………..…….25
Імовірні задачі ………………………………………….….……..27
Задачі з природничим сюжетом……………….…...….29
Задачі логічного характеру…………………….…………..30
Лічилки………………………………………………………….…....32
Нестандартні завдання
творчі завдання
ігрові вправи
лічилки
віршовані задачі
математичні загадки
“цікаві квадрати”
ребуси
Вправи на розвиток математичних  здібностей
логічного змісту
з елементами дослідження
на кмітливість
комбінаторні
Завдання логічного змісту
У двох хлопчиків є поштові листівки. Коли б перший подарував другому одну листівку, то у другого їх стало б у 2 рази більше, ніж у першого. А коли б другий подарував першому одну листівку, то листівок стало б порівну. Скільки листівок у кожного хлопчика?
                                               (5, 7)
                                                        Завдання з елементами дослідження

Скільки точок потрібно розмістити на відрізку, щоб поділити його на дві частини? Три? Чотири?

Від шматка дроту завдовжки 19м щодня відрізають по 1м. На який день буде зроблено останній надріз?
                                     (на 18-й)

Задача на кмітливість
Три хлопчики і чотири дівчинки вирішили піти в кіно. Але квитків на всіх не вистачило. Тому Сергію, Юлі та Марті довелося повернутися додому. Скільки дівчаток і скільки хлопчиків змогли подивитися фільм?
                                                                (2 дівчаток і 2 хлопчиків)
Скількома способами можна  одягти ляльку, якщо в неї є 3 платтячка й 2 капелюшки?

комбінаторна задача
Завдання екологічного змісту
Що дорожче – кілограм монет по одній копійці чи півкілограма монет по дві копійки?
В садок вийшли я і тато
Снігом щепи обгортати,
Ми по десять обгорнули.
Скільки щеп в городі було?
                              (10 (1+1))
Задача-жарт
Задача-лічилка
Активне використання розумової діяльності у процесі засвоєння математичних знань дає змогу:
Залучити молодших школярів до активної пізнавальної діяльності, спрямованої на засвоєння математичних знань;
Сформувати у дітей уміння обгрунтовувати свої дії та критично оцінювати їх;
Підвищити якість засвоєння елементарних математичних понять;
Забезпечити зв’язок між початковою і середньою ланками навчання через підготовку дітей до активної розумової діяльності.
Творчість – це могутній засіб розумового розвитку людини, перед якою розкривається світ.                              В.Сухомлинський
Щиро дякую за увагу!
Щиро дякую за увагу!


Управління якістю роботи медичних сестер терапевтичних відділень


title: Взаємне розташування прямої та площини . Ознака паралельності прямої та площини.

text:
Взаємне  розташування прямої та  площини .Ознака  паралельностіпрямої та площини.
АТ “Без проблем”
Розв'яжемо задачі без проблем, бо знаєм безліч теорем
Взаємне  розташування прямої та  площини .

α

а
а
α

Взаємне  розташування прямої та  площини .

α

а
А

А
а
Взаємне  розташування прямої та  площини .

α

а
Взаємне  розташування прямої та  площини .

α

а
α

а
А
α

а
Означення паралельності прямої та площини.
Пряма і площина  називаються
паралельними, якщо  вони
не перетинаються.
(Не мають спільних точок.)

α

а
а || α  або   α || а
Ознака паралельності прямої та площини

а1
а
α

а || а1

а || α

Якщо пряма не належить площині
та паралельна до будь-якої прямої
 з площини, то вона
паралельна і до  самої  площини.
Властивість 1.
Якщо  площина β проходить через  пряму  a, паралельну  площині α, то лінія перетину площин b паралельна даній прямій a.

α

β

а
b
Властивість 2.
Якщо  одна з двох паралельних прямих паралельна даній площині, то друга пряма або  також паралельна до цієї площини, або належить цій площині.

а
b
с
Властивість 3.
Якщо дві площини, які перетинаються, паралельні одній і тій же прямій, то пряма перетину цих площин паралельна тій же прямій.

а
b
c
m
m II a
Властивість 4.
Якщо площина проходить через пряму, паралельну іншій площині й перетинає цю площину, то пряма перетину цих площин паралельна тій же прямій.

a
n
n II a


title: Запис чисел другого десятка. Розряд

text:
Запис чисел другого
десятка. Розряд
Які числа називаються натуральними?
Чи є нуль натуральним числом?
Якими цифрами записуються натуральні числа?
Назвіть найменше натуральне число?
Які арифметичні дії ми виконуємо над натуральними числами?
Як називаються числа при додаванні?
Як називаються числа при відніманні?
Як знайти невідомий доданок?
Як знайти невідоме зменшуване?
Як знайти невідомий від’ємник?
Як дізнатися, на скільки одне число більше чи менше за інше?
Який математичний закон ми вивчили?

1 дм 4 см
1 дм 1 см
1 дм 2 см
1 дм 9 см
1 дм 7 см
1 дм 3 см

Черепаха проповзла 50 см, а рак – 5 дм.
Хто з тварин подолав більшу відстань?
60
+30
-50
+20
-40
+70
-60
+10
-30

Що означає цифра ліворуч у запису двоцифрового числа? цифра праворуч?
10
6
десятки
одиниці

розряди

Прочитай числа, записані в таблицях розрядів

1
1
1
1
1
5
6
6
1
7
3

Прочитай числа, записані в таблицях розрядів

1
8
1
7
0
0
0
0
7
3
2

Запиши  числа, в таблицю розрядів
 (Щоб з’явилися числа натискай на олівець)

16
11
15
7
19
20

Накресли в зошиті відрізок 1 дм 3 см

Олена прочитала 4 книжки, а Андрійко на 2 книжки більше. Скільки книжок прочитав Андрійко?


title: Доброякісні і злоякісні ураження шкіри у людей похилого віку

text:
ДОБРОЯКІСНІ І ЗЛОЯКІСНІ
ЗАХВОРЮВАННЯ ШКІРИ
У ЛЮДЕЙ ПОХИЛОГО ВІКУ
СТАРЕЧА КЕРАТОМА
Стареча кератома - доброякісна, епітеліальна пухлина, яка з'являється в похилому й старечому віці і характеризується розростанням епідермісу з гіпер- і дискератозом. Локалізується на відкритих ділянках тіла, особливо на шкірі обличчя і кистей. Пухлина може бути поодинокою і множинною. Часто виникає в осіб, що працюють у сільському господарстві, моряків, рибалок; розвивається дуже повільно. Процес розпочинається з появи невеликою плями темно-сірого кольору, з чіткими межами і шорсткою поверхнею. Пляма поступово збільшується, ущільнюється і перетворюється на бляшку, покриту щільною сіруватою кіркою. Якщо кірку зняти, то оголюється ущільнена основа, яка кровоточить. Стареча кератома нерідко перероджується на рак.
ШКІРНИЙ РІГ
Шкірний ріг є різновидом старечої кератоми. Його переважна локалізація обличчя, волосиста частина голови, рідкоруки, тулуб, статеві органи. З'являється поодиноке, загострене, чітко обмежене гіперкератичне утворення, щільне на дотик, темно-сіро-коричневого кольору, часто з гладенькою поверхнею, завдовжки до 1 см і більше.

БАЗАЛІОМА
Серед інших епітеліальних пухлин шкіри в похилому віці поширена базаліома. Найчастіша локалізація відкриті ділянки шкіри(обличчя, шия, волосиста частина голови). Залежно від клінічної картини розрізняють поверхневу, пухлинну, виразкову і склеродермоподібну форми базаліоми.
---Для поверхневої форми характерна поява округлої чи овальної розової плями, що лущиться, з дещо піднятим периферій-ним валом, який складається з дрібних блискучих вузликів.
---Пухлинна форма базаліоми починається з вузлика, якийпротягом декількох років збільшується до 1,5—3 см і набуваєнапівшароподібної форми. Пухлина мас гладеньку поверхню,що лущиться, інколи — телеангіектазії.
---Виразкова форма розвивається первинно або на місці іншихформ. Різновидами цієї форми є невелика виразка у вигляді воронки з масивним щільним інфільтратом по периферії, спаяним з прилеглими тканинами, а також у вигляді пухлини, щопроникає в глибину аж до фасції і кістки по периферії.
---Склеродермоподібна базаліома проявляється щільною білуватою бляшкою з дещо піднятими краями і телеангіектазіями вцентрі, відрізняється дуже повільним периферійним ростом.

ПЛОСКОКЛІТИННИЙ РАК ШКІРИ
Плоскоклітинний рак шкіри менше поширений, ніж базаліома. Частіше хворіють чоловіки після 50 років. Найчастішелокалізується на нижній губі, слизових оболонках порожнинирота, язиці, статевих органах. У ППВ нерідко виникає на голові,
вушних раковинах, кистях, щоках, рідко — на нижніх кінцівках, тулубі.
За зовнішніми ознаками розрізняють ендофітну (виразко-подібну) і папілярну (екзофітну, пухлиноподібну) форми.
---На початкових стадіях видно поодинокі щільні, тверді вузлики, затипом бородавок або кератоакантом. При подальшому ростівогнище масивної папіломи на широкій основі набуває виглядуцвітної капусти, вкрите струпом або лусочками, після видален-ня яких його поверхня кровоточить.
---При виразкоподібному типі спочатку утворюється кратероподібна
виразка з твердим дном і зазубреними валикоподібними краями.
Виразка швидко росте, в центрі її видно некротичну кірку, серозно-кров'янисті виділення, дно покрите брудно-сірими кровоточивими
грануляціями. Цей рак метастазус.

СЕНИЛЬНА АНГІОМА ДЮБРЕЯ
Сенильна ангіома Дюбрея. У ППВ досить поширена, як учоловіків, так і жінок. Типова локалізація — тулуб (лопатки, живіт, грудна клітка) і верхні відділи кінцівок. Розрізняють три стадії розвитку:
І) початкову ("рубінова пляма");
2)проміжну (найпоширеніша, напівкруглі вузлики з гладенькою поверхнею розміром 0,5—5 мм, за зовнішнім виглядом нагадують зернята каєнського перцю);
3)кавернозну, що спостерігається приблизно в 5 % випадків.Діагностика нескладна. Лікування: інколи застосовують
електрокоагуляцію.

МЕЛАНОМА
У похилому віці, частіше в жінок,
 можливий розвиток найбільш
злоякісної пухлини — меланоми.
 Її спричинюють інсоляція, сонячні
опіки, травматизація або інфікування
 невусів(блакитного, Отта), іонізуюча
 радіація. Частіше меланома розвивається в осіб зі світлою шкірою, світлим волоссям, блакитними очима. Розрізняють три форми пухлини: поверхнево поширену, вузлову, за типом злоякісного лентиго.

ПОВЕРХНЕВО ПОШИРЕНА
Поверхнево поширена форма меланоми відзначається в 70 %випадків. На зовні не зміненій шкірі з'являється бура або чорна пляма (2—3 мм), що поступово збільшується в розмірі, набуває овальної чи неправильної форми, ущільнюється, стає напівшароподібною, з нерівною горбистою поверхнею, покритою кірками, яка легко травмується і кровоточить. Метастазування в регіонаркі лімфовузли можливе на ранніх етапах розвитку цієї меланоми.

ВУЗЛОВА ФОРМА
Вузлова форма (15 % випадків), частіше уражує чоловіків.Характеризується швидким ростом і несприятливим прогнозом.У хворих виявляється горбиста щільна пухлина, поверхня якоїбез шкірного рельєфу стає глянцевою. Легко виникають вираз-ки, що покриваються кров'яними кірками. Часто навколо тако-го вогнища з'являються чорні вузлики (метастатичні вогнища).

ЗА ТИПОМ ЗЛОЯКІСНОГО ЛЕНТИГО
Меланома за типом злоякісного лентиго виникає рідше(приблизно в 5 % випадків) і зазвичай формується на місці обмеженого передракового меланозу Дюбрея. Починається процес з появи на відкритих ділянках шкіри (обличчя, верхня частина шиї, скроні, лоб, рідше — кисті і стопи) коричневої плями з гладенькою, тьмяною, в'ялою поверхнею. Протягом деякого часу елемент збільшується в розмірах до 2—3 см у діаметрі, на поверхні виникають ділянки рубцевої атрофії, пігментація стає нерівномірною, потім на тлі плями з'являється вузол, часто без пігменту, із серозними виділеннями, кровоточивістю і кіркоут-воренням. Усі форми меланоми дають метастази в регіонарні лімфатичні вузли, шкіру і внутрішні органи.

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ


title: Взаємно обернені числа у вакуумі площі

text:
Взаємно обернені числа
Косюга Л.І.  2012
   Два числа, добуток яких дорівнює 1, називають взаємно оберненими.

                і

                і

   5           і       0,2

Обчисліть

8

1,5

4


title: "СНІД"

text:
Ступені ослаблення імунної системи при заражені ВІЛ
		СНІД, або Синдро́м набу́того імунодефіци́ту — важке інфекційне захворювання, спричинене вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), який вражає імунну систему людини, знижуючи при цьому протидію організму захворюванням.
		Збудник СНІДу - вірус імунодефіциту людини - ВІЛ, чутливий до фізичних і хімічних факторів. Швидко гине при нагріванні вище 57°С, під час кип'ятіння — миттєво, його легко вбивають ацетон, ефір, спирт та інші дезінфікуючі засоби.
		Шляхи передавання: статевий, парентеральний - через кров та її препарати, а також при користуванні нестерильними медичними інструментами і шляхом від матері до дитини під час вагітності та пологів.
		За клінічними проявами при СНІДі можна виділити 5 послідовних стадій, які відображують ступінь ослаблення імунної системи організму.
		Стадія 0 - інкубаційний період, вірусоносійство. Цьому періоду властива безсимптомність. Діагноз встановлюють при обстеженні осіб, які контактують з хворим, на основі виявлення в них антитіл до збудника СНІДу. Тривалість цієї стадії залежить від величини інфікуючої дози та індивідуальних особливостей імунної системи.
		Стадія 1 - гостра інфекція, клінічні прояви якої різні. Це перша хвиля інтенсивного розмноження збудника СНІДу. Можуть спостерігатися: втомлюваність, гарячка, грипоподібні симптоми, висипи, збільшення різних груп лімфатичних вузлів, диспепсичні розлади, втрата маси тіла (при збереженні попереднього режиму харчування). Іноді спостерігаються різного ступеня вираженості симптоми ураження центральної нервової системи: від головного болю до проявів енцефалопатії - розлад свідомості, судороги.
		Вірус виявляють у цей період в крові, спинномозковій рідині, слині, грудному молоці, сльозах. Через кілька тижнів число вірусів, що циркулюють в організмі, значно зменшується і початкові симптоми хвороби поступово зникають. Але вірус залишається в організмі. Його можна виявити в лімфоцитах, у макрофагах, у клітинах нервової системи, кісткового мозку.
		Стадія 2 - латентний період, який характе-ризується стійким збільшенням лімфатичних вузлів, що зумовлюється постійною наявністю вірусу в лімфоцитах, яких особливо багато в лімфатичних вузлах. Лімфоцити з вірусом СНІДу постійно активні і посилено секретують антитіла, в тому числі і проти інших інфекцій, що призводить до їхнього поступового виснаження. Самопочуття хворого в цій стадії хвороби залишається задовільним. Тривалість її  3-5 років.
		Стадії 3-4 – це період, в якому наявні порушення клітинного імунітету. Ця стадія характеризується симптомами ураження центральної нервової системи та зниженням опірності організму. Спостерігається апатія, депресія, зниження апетиту, безсоння, нічна пітливість, немотивовані періодичні підвищення температури тіла та ін.
		У цей період хвороби істотно знижується концентрація Т-лімфоцитів (менше 400 в 1 кв. мм), що свідчить про пригнічення імунної системи. Поява чітких клінічних проявів імунодефіцитного стану, що настає через 15-18 міс, свідчить про прогресування патологічного процесу.
		Стадія 5 - ураження шкіри та слизових оболонок внаслідок імунного дефіциту. Спостерігаються вірусні та грибкові ураження шкіри і слизових оболонок: герпетична інфекція (болюча виразковість шкіри, слизових оболонок статевих органів та рота), пліснявка. У багатьох хворих, що перебувають на 5-й стадії, спостерігається бородавчаста лейкоплакія, що проявляється у вигляді волосистих білих клаптів, часто на язику. Причину цього симптому ще не з'ясовано. В цій стадії кількість лімфоцитів становить менш як 200 в 1 куб. мм.
		Стадія 6 - генералізовані прояви імунного дефіциту. Через 1-2 роки від початку 5-ї стадії хвороби рівень Т-лімфоцитів знижується до 100 і менше в 1 куб. мм. У багатьох хворих в цей період розвиваються генералізовані опортуністичні інфекції з ураженням не тільки шкіри та слизових оболонок. Це бактеріальні, паразитарні та вірусні інфекції.
		У цей період у багатьох хворих розвивається пов'язаний зi СНІДом синдром деменції (поступова втрата здатності до мислення і координації рухів), що призводить до повної неможливості рухатися і спілкуватися з людьми. Характерним є також виникнення в цьому періоді ракових пухлин. Крім саркоми Капоші (пухлина шкіри та оболонок внутрішніх органів), при СНІДі часто розвиваються лімфоми, рак прямої кишки та язика.
Лікування СНІДу
проводять
у таких напрямках:

I. Противірусні засоби.
II. Патогенетичне лікування:  імуномодулюючі препарати та імунозамісна терапія.
III. Лікування опортуністичних інфекцій.
IV. Симптоматичне лікування.
- санітарно-освітня робота, в процесі якої слід інформувати населення про шляхи і фактори передавання інфекції;
- дотримання правил особистої гігієни, користування індивідуальними зубними щітками, лезами та іншими інструментами, що можуть бути забруднені кров'ю та іншими секретами інфікованих;
- заражені жінки повинні запобігати вагітності, тому що збудник передається плоду і новонародженому;
- викорінення наркоманії;
- використання шприців одноразового вживання, суворе дотримання умов стерилізації медичних інструментів;
- доцільно рекомендувати особам, що належать до груп ризику, не брати участі у донорстві..
Профілактика СНІДу
Всесві́тній день боротьби́ зі СНІДом вперше відзначався 1 грудня 1988 року з ініціативи Всесвітньої організації охорони здоров'я, після того, як на зустрічі міністрів охорони здоров'я всіх країн прозвучав заклик до соціальної терпимості і розширення обміну інформацією щодо ВІЛ/СНІД.

Із того часу Всесвітній день боротьби зі СНІДом відзначається щорічно. Головна мета Всесвітнього дня боротьби зі СНІДом — звернути увагу суспільства на цю проблему.

За даними ООН, поширення епідемії СНІДу в світі в цілому сповільнилися. За останні 5 років кількість виявлених випадків зараження ВІЛ/СНІД скоротилась на 20%. Натомість в Україні серед країн Східної Європи і Центральної Азії ступінь поширеності ВІЛ/СНІД найвищий, серед дорослого населення він складає 1,1%.Щодня в Україні реєструється 48 випадків захворювання ВІЛ-інфекцією. Також в Україні зростає кількість ВІЛ-інфікованих жінок. За оцінками експертів, до 2014 року загальна кількість ВІЛ-інфікованих громадян України становитиме від 479 до 820 тисяч.


УРОК МАТЕМАТИКИ
З КАНІТЕЛЬКОЮ,
КАПРИЗЮЛЬКОЮ,
НЕЧЕПУРКОЮ
ТЕМА УРОКУ
Загадкове, нам знайоме,
В ньому є щось невідоме.
Його треба розв’язати,
Тобто  відшукати.
Кожен знає без вагання
Відповість, що це …
РІВНЯННЯ
ГРА « ЗНАЙДІТЬ ПОМИЛКУ»
ЗАВДАННЯ 60
32 СМ, 65 СМ, 13ДМ, 13 ДМ, 50ДМ, 9М
ЗАВДАННЯ 59
Перевірка
домашнього завдання

1 ДМ 2 СМ
K
N
Усний рахунок
ГРА «ВІДКРИЙ ВІКОНЕЧКО»
Усний рахунок
ГРА «ПАРАД ЛИСТОЧКІВ»
13+20
58-12
90+3
67-2
60-5
66+11
33
55
77
65
46
93
Самодиктант
С. 14 № 61
ПЕРЕВІРЯЄМО
Ознайомлення
з новим матеріалом
ЖАРТ
Привіт,  Чого це ти така зажурена?
 Та ось ніяк не можу розв’язати рівняння.
 Ану покажи!
 Дивись (пише на дошці):   2+х = 9
 … Так… А що потрібно знайти в рівняннях?
 Ну як що? Ікс.
 Ікс? Так от же він
(показує на дошку букву Х).
Допоможемо дівчаткам
2+х=9
х=9-2
х=7
МІРКУЄМО
ВІДПОВІДАЄМО
2+7=9
ПЕРЕВІРЯЄМО
ЯК МИ МІРКУВАЛИ?
ДО 2 ТРЕБА ДОДАТИ
 СКІЛЬКИ, ЩОБ
БУЛО 9?

ІНТЕРАКТИВНА ВПРАВА
« АВТОРСЬКЕ КРІСЛО»
9+Х=19
х=19-9
х=10
9+10=19
МІРКУЄМО
ВІДПОВІДАЄМО
ПЕРЕВІРЯЄМО
УХ, ТИ!
Рівняння – це не просто рівність
З одною змінною чи кількома.
Рівняння – це думок активність,
Це інтелекту боротьба.
ПРАЦЮЄМО ЗА ПІДРУЧНИКОМ
С.14 №62
БЛІЦ-ОПИТУВАННЯ
Х+5=10
40+Х=70
х=10-5
Х=5
5+5=10
Х=70-40
Х=30
40+30=70
ФОРМУВАННЯ УМІНЬ
ТА НАВИЧОК
РОБОТА ЗА ПІДРУЧНИКОМ
ПРАЦЮЄМО НА ВИБІР
С. 15 № 63
С. 15 № 64
РОЗВ'ЯЗУЄМО ЗАДАЧУ
С.15 № 65

60 М

40 М

? М
ФОРМУВАННЯ УМІНЬ
ТА НАВИЧОК
ГЕОМЕТРИЧНИЙ МАТЕРІАЛ
С. 15 № 66
ФОРМУВАННЯ УМІНЬ
ТА НАВИЧОК
НА ДОПОМОГУ

16 СМ
? НА 10 СМ КОРОТШИЙ
? НА 3 СМ ДОВШИЙ
ПОРАДИ!
ПОРАДИ!
Так будьте творчими, активно розвивайтесь,
Долайте труднощі у своєму житті,
Але з рівняннями, прошу, не розлучайтесь,
Вони послужать вам іще у майбутті.
Х+5=70
90+Х=100
6+Х=60
Х+7+70
Х+2=4
Ми-молодці!
З математикою дружим,
Що не знаєм надолужим.
Країна Знань нас всіх приймає,
Та знання перевіряє.
Додаємо,віднімаєм,
Множимо і ділимо,
Що у класі вивчаєм
Все в житті ми втілимо.
Допоможуть мислити
Задачі та рівняння,
А щоб краще працювати
Потрібне рахування.
ДОМАШНЄ ЗАВДАННЯ
С. 15 № 69
         № 68


title: Взаємне розташування прямих та площин

text:
Взаємне розташування
 прямих та площин
Перша умова, якої треба дотримуватися у математиці, — це бути точним, друга — бути ясним і, наскільки можливо, простим.
Л.Карно
Мета уроку: Узагальнити знання учнів з теми, вдосконалити  навички застосування теоретичного матеріалу до розв’язування задач, відпрацювати норми співробітництва під час групової діяльності та  почуття взаємодопомоги, взаєморозуміння, розвивати творчі здібності  і пізнавальний інтерес.
 Тип уроку: урок узагальнення
Форма проведення:  ділова гра

АУКЦІОН
Аукціон (з латинської) означає збільшення. Організаційна форма публічного продажу майна чи товарів у зазначений час і у встановленому місці.

АУКЦІОН
Беруть  участь  АТ:
“П”
“Мимобіжники”
“Х”
“Без проблем “

Перевірка  «платоспроможності»
20

K

А
В
С
D
А1
D1
С1
B1
H

Чи вірите ви, що НК і ВВ1 перетинаються?

№1

А
В
С
D
А1
D1
С1
B1

N
Р
Н

К
М

Чи вірите ви, що НК і МР перетинаються?
№2

а
В
с
D
M
K
ABCD-трапеція
MDCK- паралелограм
Чи вірите ви, що
 AB // MK?
№3

А
В
С
D
А1
D1
С1
B1

Чи вірите ви, що прямі НR і NK
перетинаються?

N
Н

К

R

№4

О
М
А
В
С
D

Чи вірите ви, що МО і АС перетинаються?

№5

D
М
О
А
С
В

Чи вірите ви, що МО і АВ мимобіжні?

№6

А
D
С
В
B1
С1
D1
А1

N
M
Чи вірите ви, що прямі NМ і AD1
мимобіжні?
№7

A
D
C
B
K
M
N
Чи вірите ви, що пряма KN II (DCB)
№8

Другі  торги
50
Три прямі b, c, m попарно перетинаються, та перетинають площину в точках B, C, M. Чи вірно зроблено малюнок?

b
c
m
B
C
M
№1
Доведіть, що діагоналі AC1 і ΒD1 куба ABCDA1B1C1D1 перетинаються і точкою перетину діляться пополам.

C
D
A
В
D1
A1
B1
C1
M
№2

В тетраедрі DABC, всі ребра якого рівні, точки Μ, Ν, К, L — середини ребер AD, BD, BC, AC відповідно. Доведіть, що прямі МК і NL перетинаються під прямим кутом.

D
М
А
С
В
N

K
L
№3

O
c    b ,  М Є с, М Є b. Довести, що  через М проходить єдина площина µ, µ// b, µ// c

М
N
m
b
c
d
µ
№4

2
3
4
5
6
7
8
1
Удосконалював
Розгубився
Спостерігав
Розв’язував
Повторював
Учився
 Задоволений
Застосовував

Якийсь математик сказав, що насолода не у відкритті істини, але в пошуку її.
 	 	           Л.М.Толстой
Домашнє завдання
Повторити §6-7
Задачі на з торги
Джерело Група10-А http://vk.com/topic-29994116_28970651