title: Невідкладна допомога

text:
Організація надання екстреної і невідкладної медичної допомоги в Україні. Первинне та вторинне обстеження потерпілих при механічних травмах.Початкові дії медичних працівників у випадку невідкладного стану пацієнта
Лектор проф. В.М.Криса
ДВНЗ “Івано-Франківський національний медичний університет”
Кафедра екстреної та невідкладної медичної допомоги, медицини катастроф
Навчальна дисципліна “ЕКСТРЕНА І НЕВІДКЛАДНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА

ЛЕКЦІЯ
Івано-Франківськ - 2014
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
ЦЕНТРАЛЬНИЙ МЕТОДИЧНИЙ КАБІНЕТ
З ВИЩОЇ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ

ЕКСТРЕНА І НЕВІДКЛАДНА МЕДИЧНА
ДОПОМОГА

Програма
 навчальної дисципліни
для студентів вищих закладів освіти IV рівня акредитації
(5 рік навчання)

Київ – 2013

Програма базується на положеннях Закону України “Про екстрену медичну допомогу” від 5 липня 2012 року № 5081-VI

Структурований план
підготовки з дисципліни “Екстрена і невідкладна медична допомога” :

Всього годин (кредитів) – 45 годин (1,5)

Аудиторних – 30 (лекцій – 4 години,
                          практ.  занять – 26 годин)
Самостійна робота – 15 годин.

Підсумковий модульний контроль
2
СЛУЖБА ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ - СТРУКТУРА, ЯКА ЗАБЕЗПЕЧУЄ НАСЕЛЕННЯ ДЕРЖАВИ ЕКСТРЕНОЮ ТА НЕВІДКЛАДНОЮ ДОГОСПІТАЛЬНОЮ ДОПОМОГОЮ ПРИ РІЗНОМАНІТНИХ СИТУАЦІЯХ, ЯКІ  ЗАГРОЖУЮТЬ ЗДОРОВ’Ю АБО ЖИТТЮ ЛЮДИНИ

ЕКСТРЕНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА (ЕМД) Є ОДНІЄЮ ІЗ ЛАНОК ПЕРВИННОЇ МЕДИКО-САНІТАРНОЇ ДОПОМОГИ
3
Ознайомитись із службою та завданнями ЕМД на тлі “Закону про єдину екстрену медичну допомогу України” та іншими нормативними документами.
Освоїти принципи первинного та вторинного обстеження хворих (потерпілих).
Освоїти принципи медичного сортування, категорії пацієнтів «завантажуй і їдь».
Вивчити початкові дії медичних працівників у випадку невідкладного стану пацієнта
МЕТА ЛЕКЦІЇ
4
І. Рівні медичної допомоги
Домедична допомога
Комплекс простих екстрених медичних заходів, що надаються потерпілому на місці події та на період його транспортування до медичного закладу
Зобов’язані надати домедичну допомогу людині у невідкладному стані особи, які не мають медичної освіти, але за своїми службовими обов’язками повинні володіти практичними навичками з рятування та збереження життя людини, яка перебуває у невідкладному стані.
ЗАХОДИ
Негайне припинення дії шкідливих факторів із дотриманням особистої безпеки, евакуація потерпілих із зони несприятливих умов;
Надання першої медичної допомоги потерпілим залежно від характеру та виду травми, нещасного випадку або захворювання;
Організація транспортування потерпілого до лікувального закладу.
Визначення
5
І. Рівні медичної допомоги
Долікарська медична догоспітальна допомога
Здійснюється силами фельдшерських бригад ЕМД
Типовий склад бригади:
 фельдшер,
 медична сестра,
 водій.
В останні десятиліття за рубежем долікарську допомогу надають переважно парамедики - особи з медичною освітою 1-2 рівня акредитації чи без неї, які діють згідно прийнятих алгоритмів.
Парамедицина  розповсюджена практично в кожній країні світу.
6
І. Рівні медичної допомоги
Лікарська медична (догоспітальна) допомога
Надають лікарські бригади, які мають у своєму розпорядженні необхідну апаратуру, інструментарій, меди-каменти, тощо та наділені теоретичними знаннями і практичними навичками з надання кваліфікованої догоспітальної ЕМД
7
ТИПОВИЙ СКЛАД БРИГАДИ ЕМД ТА РОЗПОДІЛ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ОБОВ’ЯЗКІВ
8
BLS (Basic life support) – базова підтримка життєдіяльності - надання ЕМД на догоспітальному етапі немедиками (поліцейськими, рятувальниками, пожежниками) чи медиками, які є на місці події;
ILS (Immidiate life support) – невідкладна підтримка життєдіяльності в умовах поліклініки, стаціонару, в приватному кабінеті медичними працівниками до прибуття спеціалізованої рятувальної медичної бригади;
ALS (Advance life support) – кваліфікована медична (реанімаційна) допомога, яку надають медики та парамедики із залученням необхідної апаратури, медикаментів, інструментарію на догоспітальному та ранньому госпітальному етапах;
МІЖНАРОДНА КЛАСИФІКАЦІЯ ЕМД
9
МІЖНАРОДНА КЛАСИФІКАЦІЯ ЕМД
ATLS (Advance trauma life support) - професійна невідкладна медична допомога при різноманітних травмах на догоспітальному і на ранньому госпітальному періодах (проводять лікарі, рідше фельдшери і медичні сестри, парамедики);
ACLS (Advance cardiac life support) - професійна екстрена медична допомога при серцево-судинній патології (проводять лікарі, медичні сестри, парамедики);
PALS (Pediatric advance life support) - професійна екстрена медична допомога дітям (здійснюють лікарі, медичні сестри, парамедики).
10
ІІ. ОРГАНІЗАЦІЯ НАДАННЯ ЕКСТРЕНОЇ І
НЕВІДКЛАДНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
У липні 2012 року в Україні було прийнято Закон “Про екстрену медичну допомогу”, який вступив у дію з 01.01.2013 року.
Головне завдання - наближення якісної невідкладної та екстреної медичної допомоги населенню, а також швидкого доїзду до хворих (потерпілих). На сьогоднішній день  регламентовано доїзд до хворого в межах міста до 10 хвилин, в населених пунктах сільської місцевості – до 20 хвилин.
У всіх областях були створені Центри екстреної медичної допомоги та медицини катастроф (ЦЕМД та МК).
Згідно організаційної структури, їм підпорядковані всі територіальні станції, підстанції ШМД.
Відповідно до окремих положень закону, фінансування даної служби здійснюється з обласного та державного бюджетів, тому що міські та районні бюджети на сьогоднішній день можуть фінансувати лише захищені статті – зарплату, паливо, медикаменти.
11
В законі передбачено розмежування між екстреною на невідкладною медичною допомогою
Екстрена медична допомога
Невідкладна медична допомога
Всі нещасні випадки, травми, захворювання, які ведуть до раптового погіршення стану пацієнта, відносяться до категорії екстрених випадків і забезпечуються наданням медичної допомоги працівниками ЕМД та МК.
В сферу діяльності служби входять також виїзди провідних спеціалістів-медиків в межах області для проведення кваліфікованої консультативної та хірургічної допомоги.
Пацієнтам з хронічною патологією догоспітальну медичну допомогу надають дільничні та сімейні лікарі і її називають невідкладною.
Доїзд до такої категорії пацієнтів може бути здійснений протягом години.
12
!
Кожний медичний працівник повинен вважати життя і здоров’я хворого вище своїх особистих інтересів.
В основах законодавства України сформульовано права та обов’язки медичного працівника,  де у статтях 136, 139 Кримінального кодексу  записано,
що будь який медичний працівник зобов’язаний за першим покликом прийти на допомогу потерпілому: на вулиці, в дорозі, громадських місцях, вдома, та вміти правильно надати першу  медичну допомогу при нещасних випадках та раптових захворюваннях.
13
Ненадання без поважних причин допомоги хворому (потерпілому) медичним працівником, який зобов’язаний, згідно з  правилами, надати таку допомогу,
карається до пятидесяти неоподаткованих мінімумів доходів громадян з позбавленням права обіймати певні посади чи займатися певною діяльністю на термін до трьох років або виправними роботами на термін до трьох років.

Та сама дія, якщо вона спричинила смерть хворого, або інші тяжкі наслідки, карається обмеженням волі на термін до чотирьох років або позбавленням волі до трьох років, з позбавленням права обіймати певні посади чи займатися певною діяльністю на термін до трьох років.
14
ТИПОВІ ЗАДАЧІ ДІЯЛЬНОСТІ ТА УМІННЯ, ЯКИМИ ПОВИНЕН ВОЛОДІТИ ВИПУСКНИК ВИЩОГО МЕДИЧНОГО ЗАКЛАДУ
15
Етапність дій бригади ЕМД та результат її роботи базуються на принципах «платинової півгодини» та «золотої години».
«ПЛАТИНОВУ ПІВГОДИНУ»  ділять на три десятихвилинки:
10 хвилин – доїзд до місця події;
10 хвилин – оцінка місця події, медичне сортування, діагностичні заходи, надання невідкладної допомоги;
10 хвилин – транспортування потерпілого в стаціонар з продовженням протишокових заходів і моніторингом життєво-важливих органів та систем в кареті ЕМД.
«ЗОЛОТА ГОДИНА»  включає в себе наступні тридцять хвилин, коли потерпілому в стаціонарі в ургентному порядку проводять необхідні спеціалізовані методи обстеження аж до початку оперативного втручання.
ІІІ.  АЛГОРИТМ ДІЙ БРИГАДИ ЕМД НА МІСЦІ ПОДІЇ ПРИ ВИЯВЛЕННІ ПОТЕРПІЛИХ, ЯКІ ВИМАГАЮТЬ ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ.
16
Існує ще одна концепція «золотої години», яка інтерпретує важкість стану потерпілих з одночасним проведенням первинного медичного сортування
Згідно неї, всі пошкодження ділять на три категорії:
Незворотні, при яких негайні адекватні втручання не  дають позитивного результату (частіше травми, несумісні з життям (у медичному сортуванні - «чорні потерпілі»).
Пошкодження,  при яких наслідки травми залежать від своєчасного медичного втручання - «червоні потерпілі» .  Допомога їм надають першочергово з подальшою госпіталізацією для надання спеціалізованого лікування та можливого оперативного втручання впродовж 1 години (!) з моменту отриманої травми.
Пошкодження, при яких надання спеціалізованої медичної допомоги може бути відтерміновано до 1 години без очевидного ризику для життя і здоров’я - «жовті потерпілі»
17
3.1. ПІДХІД ДО ПОТЕРПІЛОГО

Якщо приймаєте рішення наблизитися до потерпілого, потрібно з’ясувати для себе, що сталося, щоб передбачити механізм травми.
Необхідно оглянути місце пригоди, щоб виявити інших потерпілих. Коли вони є, їх також необхідно обстежити і надати  медичну допомогу.
Варто звертати увагу на всі деталі місця пригоди і постійно контролювати її, оскільки в динаміці можуть виникнути додаткові небезпеки, які змусять медиків рятувати не тільки життя потерпілого, але і особисте.
Безальтернативно, пріоритетом залишається власне життя, далі життя пацієнта, а також всіх оточуючих.
Необхідно з’ясувати, чи необхідна додаткова допомога і додаткові засоби. У випадку потреби надсилається повідомлення диспетчеру з інформацією про потерпілих, їх кількість, загальний стан та характер ушкоджень з подальшим визначенням кількісного та якісного типу допоміжних бригад ЕМД.
18
3.1. ПІДХІД ДО ПОТЕРПІЛОГО
Якщо місце події, пов’язане з кримінальними діями, відразу викликають міліцію.
Якщо необхідне втручання рятувальників – повідомляють рятувальну службу.
Необхідно звернути увагу на все, що може загрожувати особистій безпеці членів бригади:
Місце повністю оглянути;
При найменшій загрозі визначити, чи існує реальна можливість самостійно, без власного ризику, її усунути;
Якщо це неможливо - припинити рух до потерпілого і викликати рятувальників;
Підтримувати словесний контакт з потерпілим;
З’ясувати, що його турбує і дати рекомендації для само- і взаємодопомоги.
19
3.1. ПІДХІД ДО ПОТЕРПІЛОГО
При наближенні до потерпілого потрібно з’ясувати, що сталося, щоб передбачити механізм травми і налаштуватися на техніку надання медичної допомоги.
Один із  медпрацівників або водій повинен оглянути місце пригоди, щоб виявити інших людей. Коли вони є, їх необхідно обстежити і надати медичну допомогу.
Необхідно з’ясувати, чи потрібна додаткова допомога або додаткові засоби? При необхідності надсилають повідомлення диспетчеру про:
місцезнаходження потерпілих;
їх кількість;
загальний стан та характер ушкоджень;
кількісний та якісний тип допоміжних бригад ЕМД.
20
  1) Первинний огляд – швидка оцінка стану потерпілого, направлена на виявлення і ліквідацію факторів і станів, які загрожують життю людини в даний момент та відновлення життєво важливих функцій, без котрих неможливо продовжити подальше лікування. Первинний огляд слід проводити максимально швидко.Первинний огляд виявляє наявність свідомості, оцінює стан кровообігу, визначає характер дихання. 2) Вторинний огляд проводять з метою виявлення ушкоджень, які на момент огляду не загрожують життю потерпілого.
ОЦІНКУ СТАНУ ПОТЕРПІЛОГО ПРОВОДЯТЬ В ДВА ЕТАПИ
До потерпілого слід підходити від голови.
Візуально оцінюють стан пацієнта в цілому:

Роблять первинний висновок про тяжкість хворого і подальший алгоритм допомоги.
3.2. ПЕРВИННИЙ ОГЛЯД
22
3.2. ТЕХНІКА ПЕРВИННОГО ОГЛЯДУ

23
3.2.1. З’ЯСОВУЮТЬ СТАН ПРИТОМНОСТІ ЗА АЛГОРИТМОМ AVPU
24
ДО ПАЦІЄНТІВ В КОМАТОЗНОМУ СТАНІ  ЗАСТОСОВУЮТЬ ШКАЛУ КОМ ГЛАЗГО
15 - коми немає;
14-13 - оглушення;
12-10 - сопор;
9 8 - легка кома І;
7-6 - середня кома ІІ;
5-4 - глибока кома ІІІ;
3 - термінальна кома  IV.

25
Після оцінки стану потерпілого забезпечують прохідність дихальних шляхів і визначають частоту дихання та пульсу.
Прохідність дихальних шляхів (air vay open) забезпечують за допомогою потрійного прийому Пітера Сафара, а саме:
запрокидують голову - прийом № 1;
висувають нижню щелепу вперед - прийом № 2;
відкривають ротову порожнину - прийом № 3.
26
Фельдшер 1 руками фіксує шийний відділ хребта в положенні, в якому застали потерпілого.
Якщо положення не забезпечує дихання, повертають потерпілого на спину або на бік - фельдшер 1+фельдшер 2.
Лікар  розпочинає первинний огляд за методикою А, В, С - час виконання 10 сек
ПОДАЛЬШІ ДІЇ БРИГАДИ ЕМД РОЗМЕЖОВУЮТЬ МІЖ ЇЇ УЧАСНИКАМИ
27
КРОК  А
ФЕЛЬДШЕР ЗАБЕЗПЕЧУЄ ПРОХІДНІСТЬ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ.
ЛІКАР ОЦІНЮЄ НЕОБХІДНІСТЬ РЕВІЗІЇ РОТОВОЇ ПОРОЖНИНИ.
При наявних виділеннях, сторонніх предметах, слід:
розкрити ротову порожнину;
вибрати сторонні тіла затискачем чи відсмоктувачем;
виконати туалет ротової порожнини і глотки;
закинути голову і висунути підборіддя (при підозрі на черепно-мозкову травму голову закидати заборонено).

ПЕРВИННИЙ ОГЛЯД
28
ЗАСОБИ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПРОХІДНОСТІ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ
Назальні та оральні повітропроводи
Ларинеальні маски
Ларингеальна трубка
29
ПЕРВИННИЙ ОГЛЯД

КРОК  В
- Оцінка дихання потерпілого.
- Підрахунок частоти дихання за 10 сек.
ПОКАЗИ ДО ПРОВЕДЕННЯ ІНТУБАЦІЇ ТРАХЕЇ
Апное;
Ризик аспірації;
Загроза або порушення дихання - пошкодження дихальних шляхів, щелепно-лицева травма;
Закрита черепно-мозкова травма;
Гіпоксія на тлі проведення кисневої терапії;
Частота дихання менше 10 або більше 30 за 1 хвилину;
Загроза зупинки дихання та серцевої діяльності (травма, сепсис, тяжкі опіки).
30
ІНТУБАЦІЯ ТРАХЕЇ У ПОЛЬОВИХ УМОВАХ
31
Якщо дихання патологічне, але не агональне (глибоке і шумне), а також поверхневе – показана киснева терапія (10-15 л/хв).
Об’єктивним критерієм є дані пульсоксиметрії: насичення < 92%
Одночасно з вирішенням питання про необхідність штучної вентиляції легень і подачі кисню накладають шийний комірець (накладає лікар і фельдшер 2 або водій) і продовжують первинний огляд
32
ПЕРВИННИЙ ОГЛЯД
Якщо пацієнт без свідомості, лікар протягом 10 сек визначає наявність пульсу на сонній артерії.
При відсутності пульсаціїі лікар приступає до компресії грудної клітки із частотою 100 разів за 1 хвилину.
Після 30 компресій фельдшер 1 виконує 2 вдування повітря.
 Фельдшер 2 готує кардіомонітор і дефібрилятор.
КРОК  С
33
СЕРЦЕВО-ЛЕГЕНЕВА РЕАНІМАЦІЯ ДВОМА РЯТУВАЛЬНИКАМИ
34
ОДНОЧАСНО ПІД’ЄДНУЮТЬ ЕЛЕКТРОДИ КАРДІОМОНІТОРУ - ФЕЛЬДШЕР 2
Швидка ЕКГ діагностика

Кардіомонітор

          Дефібрилятор
35
Лікар оглядає, чи нема зовнішньої кровотечі.
При наявності кровотечі – її зупиняють шляхом притискання рани своєю рукою через стерильну серветку.
Якщо у пацієнта травматично ампутована кінцівка – паралельно з оцінкою стану дихання і пульсу йому накладають артеріальний джгут,  дотримуючись технічних та часових вимог.

Лікар  звертає увагу на температуру, колір, вологість шкіри, час відновлення кольору після тиску на нігтьове ложе. Ці дані вкажуть на розвиток шоку.
36
Блідість, вологість шкіри, її похолодання на дотик, а також збільшення часу відновлення кольору нігтьового ложа понад 2 сек після стискання вказує на шок важкого ступеня.
Фельдшер 2 при ознаках розвитку шоку, зовнішній кровотечі, підозрінні на внутрішню кровотечу встановлює катетер в периферійну вену і налагоджує переливання кровозамінників.
Фельдшер 2  виявляє наявність на одязі і тілі пацієнта брелоків, браслетів, жетонів на ланцюжках та медичні маркери, на яких може бути інформація про стан пацієнта, алергію, потребу в конкретних медикаментах (наприклад при діабеті, епілепсії), особливо коли пацієнт без свідомості.
37
! При огляді віддають пріоритет!

Небезпечному механізму ураження;
Зниженню рівня або відсутність свідомості;
Дихальній недостатності;
Порушенням при первинному огляді;
Значним відхиленням при загальному огляді (роблять висновок про важкість пацієнта, його життєздатність, тактику обстеження і лікування).
38
ВТОРИННИЙ ОГЛЯД
Вторинна оцінка стану пацієнта являє собою обстеження "з голови до п'ят“.  Обстеження проводять після виконання невідкладних заходів по відновленню життєво важливих функцій організму.

Обстеження голови і шиї починають з заднього нижнього відділу шиї з переходом на поверхню голови, лице і передню поверхню шиї з перевіркою стану ключиць та лопаток. Звертають увагу на будь-які відхилення від норми: припухлість, нерівність, рани, вдавлення, забарвлення шкіри, її температура, вологість, наявність кров'янистих виділень чи виділення спинномозкової рідини з вушного каналу та носових ходів. Якщо відмічається болючість шиї при пальпації або рухах в шиї - накладають імобілізуючий комір.

Обстеження грудної клітки проводять методами пальпації та аускультації. Особливу увагу звертають на симетричність дихальних рухів, наявність ознак тупої або проникаючої травм.
39
ВТОРИННИЙ ОГЛЯД
Обстеження живота починають з пальпації та аускультації, виключають наявність проникаючих поранень та внутрішньочеревних кровотеч. Оглядають геніталії. При необхідності - піхвове обстеження у жінок, ректальне обстеження у всіх пацієнтів.

Обстеження кістково-м'язової системи починають з нижніх кінцівок і закінчують обстеженням спини.

Необхідно оглянути верхні і нижні кінцівки. Можна не розпізнати окремі переломи, особливо при поєднаних травмах. Інколи залишаються нерозпізнаними переломи кісток тазу до тих пір, поки пацієнт при спробі рухатись не почне відчувати біль.

Особливу увагу слід звернути на пошкодження хребта. Таких пацієнтів обов'язково фіксують на довгій транспортувальній дошці.

40
КАТЕГОРІЯ "LOAD AND GO» («ЗАВАНТАЖУЙ І ВЕЗИ»") ПІСЛЯ ПЕРВИННОГО ОГЛЯДУ
ДО НЕЇ ВІДНОСЯТЬ ПАЦІЄНТІВ, У ЯКИХ
серйозний механізм ураження (падіння з висоти, складна  автомобільна травма та ін.) або важкий стан  при первинному загальному огляді (ампутація частини тіла, важкі дефекти та ін.);
при первинному огляді виявлено зниження рівня свідомості;
порушення прохідності дихальних шляхів, дихальна недостатність;
порушення функції серцево-судинної системи (шок, неконтрольована кровотеча);
травмовані діти і вагітні жінки.
41
КАТЕГОРІЯ "LOAD AND GO» («ЗАВАНТАЖУЙ І ВЕЗИ»") ПІСЛЯ ПЕРВИННОГО ОГЛЯДУ
Вторинне обстеження потерпілих проводять під час руху в салоні автомобіля за принципом «швидке обстеження з голови до п’ят», де на основі огляду, пальпації, перкусії, аускультації відповідних ділянок тіла виявляють додаткові скриті ушкодження, інші патологічні зміни органів та систем потерпілого. Наскільки можливо, проводять їх лікування та корекцію.
42
КАТЕГОРІЯ "LOAD AND GO» («ЗАВАНТАЖУЙ І ВЕЗИ»") ПІСЛЯ ПЕРВИННОГО ОГЛЯДУ
БРИГАДА ЕМД ГОТУЄ ПОТЕРПІЛОГО ДО ТРАНСПОРТУВАННЯ
43
Початкові дії медичних працівників у випадку невідкладного стану пацієнта

Час від моменту травми, отруєння чи інших нещасних випадків до моменту отримання невідкладної медичної допомоги повинен бути максимально скорочений.

Відсутність медичної допомоги протягом першої “золотої” години після травми збільшує летальність  серед важко уражених на 30%, до 3-х годин – на 60% і до 6-ти годин – на 90%, тобто кількість загиблих різко зростає.

При надзвичайних ситуаціях, особливо коли виникає паніка, необхідно твердо знати, що потрібно робити в першу чергу, а що – в другу. До першочергових завдань належить оцінка стану потерпілого, яку проводять у два етапи.
ЛЮДИНА НА МІСЦІ НАДЗВИЧАЙНОЇ ПОДІЇ НЕ РУХАЄТЬСЯЩо робити?1. Перевірити здатність потерпілого реагувати: торкнутися або потрясти його за плече, голосно спитати:	“ЯК СЕБЕ ПОЧУВАЄТЕ?  /  ЩО З ВАМИ?”,При підозрі на травму голови або хребта рухають потерпілого лиш у випадку крайньої потреби (загроза вибуху, обвалу, затоплення).2. При відсутності реакції потерпілого перевертають на спину, при цьому притримують голову, тулуб і ноги (поворот одним блоком). 3. Разом з визначенням стану свідомості оцінюють стан кровообігу.
47
ПЕРША МЕДИЧНА ДОПОМОГА ВКЛЮЧАЄ НАСТУПНІ ЗАХОДИ
 витягування уражених із машин, з-під завалів;
 гасіння палаючого одягу;
 введення знеболюючих засобів;
 при відсутності пульсу на сонній артерії:
Необхідно терміново проводити:
 зовнішній масаж серця, застосувати дефібрилятор;
 звільнення верхніх дихальних шляхів від слизу, крові, сторонніх тіл;
 надання відповідного положення тілу;
 ШВЛ рот-до-роту чи рот-до-носу.

 тимчасову зупинку зовнішньої кровотечі;
 накладання асептичної пов’язки на рани та опіки;
 накладання оклюзійної пов’язки при відкритому пневмотораксі;
 імобілізацію ушкодженої кінцівки;
 надягання протигазу на зараженій місцевості;
 застосування антибактеріальних препаратів;
 застосування антидотів;
 часткову санітарну обробку.
ПЕРША ЛІКАРСЬКА ДОПОМОГА
Під час аварій, незалежно від їх масштабу, як правило, першими для надання першої лікарської допомоги до осередку катастрофи прибувають і починають діяти бригади екстреної медичної допомоги, які обслуговують населення цієї території у повсякденних умовах. Вони надають першу лікарську допомогу 	потерпілим і евакуюють їх у 	стаціонарні медичні заклади.
ПЕРША ЛІКАРСЬКА ДОПОМОГА
 при відсутності пульсу - масаж серця, дефібриляція;
 відновити прохідність дихальних шляхів;
 штучна вентиляція легень;
 зупинити зовнішню кровотечу;
 боротьба із шоком - анальгетики, кровозамінники.
 іммобілізація переломів;
 торакоцентез при напруженому пневмотораксі;
 оклюзійна пов’язка при відкритому пневмотораксі;
інгаляція кисню, боротьба з набряком легень;
 промивання очей, якщо у них потрапили ОР;
 промивання шлунку зондом при отруєнні.

За даними ВООЗ, щорічно в світі на дорогах гине 250 тисяч чоловік і 1 млн. отримують поранення, а в Україні біля 70 тисяч чоловік отримують політравми, біля 50% яких закінчуються летально.
Аналіз досвіду розвинених країн світу довів, що застосування стандартів лікування (протоколів, уніфікованих медичних технологій тощо) дозволив на 25-35 % підвищити ефективність лікування.
Перший пік летальності припадає на час травмування, коли смерть настає протягом перших секунд і хвилин від моменту травми. У більшості випадків такі ушкодження фатальні. В цей період гине близько 60% травмованих внаслідок:
Пошкодження головного мозку.
Високого пошкодження спинного мозку.
Пошкодження серця.
Пошкодження аорти чи магістральних судин.
Другий пік летальності припадає на час від декількох хвилин до годин з моменту травми. На цьому етапі основні причини смерті:
Субдуральна та епідуральна гематоми.
Гемопневмоторакс.
Розрив селезінки, печінки.
Перелом кісток тазу та інші травми з великою втратою крові.
Третій пік летальності виникає через декілька днів та тижнів з моменту травми від розвитку поліорганної недостатності та сепсису.
ПІКИ ПІСЛЯТРАВМАТИЧНОЇ ЛЕТАЛЬНОСТІ
КІЛЬКІСНИЙ ХАРАКТЕР ТРАВМ
Ізольована травма - окреме пошкодження ділянки тіла або органу.
Множинна травма - декілька пошкоджень однієї анатомо-функціональної ділянки.
Поєднана травма – пошкодження різних анатомо-функціональних ділянок.
Комбінована травма – пошкодження організму кількома травмуючими факторами.
Політравма - множинні і поєднані чи комабіновані ушкодження, при яких виникає травматична хвороба.

Обов'язковою умовою для застосування терміну "політравма" є наявність травматичного шоку, а одне з ушкоджень чи їх поєднання являють загрозу для життя та здоров'я потерпілого.
ТЕРМІНОЛОГІЯ ТЕМИ
На догоспітальному етапі надають невідкладну допомогу: зупиняють кровотечу, забезпечують прохідність дихальних шляхів та штучну вентиляцію легень, при зупинці серця роблять непрямий масаж, здійснюють транспортну іммобілізацію та знеболення.

На госпітальному етапі  проводять боротьбу із шоком, яка включає стабілізацію гемодинаміки, знеболення, надійну іммобілізацію, оксигенотерапію, корекцію порушених функцій.
ЛІКУВАННЯ ПОЛІТРАВМИ
Своєчасність - проведення повноцінної діагностики протягом першої години перебування у стаціонарі.
Безпека для життя - діагностичні заходи не повинні загрожувати життю потерпілого.
Синхронність проведення лікувальних та діагностичних заходів передбачає поєднання невідкладних лікувальних маніпуляцій (зупинка кровотечі, боротьба з шоком) і діагностичних заходів.
Оптимальність обсягу діагностики повинна бути реалізована відповідно до принципу оптимальної доцільності.
ПРИНЦИПИ  ДІАГНОСТИЧНО-ЛІКУВАЛЬНОГО ПРОЦЕСУ
Обстеження потерпілого на наявність переломів та іммобілізація переломів
Ускладнення при транспортуванні хворого без іммобілізації
Механізм пошкодження променевого нерва
a – іммобілізація шиною Крамера при переломі кісток гомілки
b – іммобілізація шиною Дітеріхса при переломі стегнової кістки
Транспортна іммобілізація
Завдання транспортної іммобілізації – знерухомлення суглобів вище і нижче від місця перелому
Зупинити артеріальну кровотечу артеріальним джгутом і зафіксувати час накладання.
Оцінити стан життєдіяльності організму (пульс, свідомість, прохідність дихальних шляхів, ефективність зовнішнього дихання).
Забезпечити правильне положення тіла. Потерпілих з травмами хребта укласти на тверду поверхню, при переломах кісток тазу - із зігнутими в кульшових суглобах та розведеними ногами.
Не закидати голову при травмі шийного відділу хребта!
Дотримуватися правила "чотирьох катетерів“:
 - носовий катетер для подачі кисню;
 - зонд в шлунок для евакуації його вмісту;
 - внутрішньовенний катетер для інфузійної терапії;
 - катетер в сечовий міхур для вимірювання діурезу.
АЛГОРИТМ НЕВІДКЛАДНИХ ЗАХОДІВ У ТРАВМОВАНИХ
 КОНЦЕПЦІЯ ІНТЕНСИВНОГО ЛІКУВАННЯ
Після огляду визначають пріоритети лікування  залежно від життєвих функції і механізмів пошкодження.
Відсутність точного діагнозу не є причиною для невиконання плану лікування.
Для оцінки ситуації НЕ ВАЖЛИВИЙ детальний анамнез.
“ABCDE” підхід при лікуванні потерпілих з травмами
A	-  Прохідність дихальних шляхів;
B	-  Дихання і вентиляція;
C	-  Контроль кровообігу;
D	-  Неврологічний статус;
E	-  Обстеження.

A - ПРОХІДНІСТЬ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ
Дихальні шляхи перевіряють на прохідність:
Чи може пацієнт спілкуватися?
Наявність сторонніх тіл в ротовій порожнині.
Наявність охриплості, рідини чи крові в роті.

Можливість пошкодження спинного мозку при травмах.
Обстеження шийного відділу хребта рентгенологічно.
Шийний комірець залишають на місці, поки потерпілого не оглянуть спеціалісти.
В - ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПРОХІДНОСТІ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ
Відсмоктування слизу.
Виведення і фіксація щелепи.
Оральна чи назальна вентиляція.
Уточнити стан дихальних шляхів.
Прохідність дихальних шляхів з іммобілізацією шиї.
Інтубація пацієнтів, що знаходяться в комі.
ВАЖКЕ УРАЖЕННЯ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ
ФЛОТУЮЧА ГРУДНА КЛІТКА
ПІДШКІРНА ЕМФІЗЕМА
ДРЕНУВАННЯ ГРУДНОЇ КЛІТКИ
C – КОНТРОЛЬ КРОВООБІГУ
Геморагічний шок може виникнути у всіх травматологічних хворих з гіпотензією.
Негайна оцінка гемодинамічних показників:
 Рівень свідомості.
 Колір шкіри.
 Пульс на всіх кінцівках.
 Артеріальний і пульсовий тиск.
КОРЕКЦІЯ ПОРУШЕНЬ КРОВООБІГУ
Постійний кардіомоніторинг.
Зупинка зовнішньої кровотечі.
Забезпечити внутрішньовенну інфузію:
 катетеризують дві великі вени;
 при потребі катетеризують центральну вену.
Декомпресія перикарду при тампонаді серця.
Поповнення об’єму циркулюючої крові:
 мати кровозамінники і кров для переливання;
 забезпечити потрібний рівень інфузійної терапії;
 катетер Фолея для контролю виділення сечі.
D- НЕВРОЛОГІЧНИЙ СТАТУС
КОРОТКИЙ НЕВРОЛОГІЧНИЙ ОГЛЯД
 Рівень свідомості.
 Розмір зіниць і реактивність.
 Рухова активність.
 Шкала ком Глазго (визначення і прогнозування серйозності травми).
КОРЕКЦІЯ ПОРУШЕННЬ ФУНКЦІЙ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ
При пошкодження спинного мозку - шийний комірець.
Контроль внутрішньочерепного тиску  і неврологічного статусу.
Якщо внутрішньочерепний тиск підвищений:
- припідняти головний кінець ліжка;
- манітол або інші дегідратуючі;
- гіпервентиляція;
- негайна декомпресія – спинномозкова пункція.
E - ОБСТЕЖЕННЯ
Повний огляд пацієнта.
Оглянути спину.
Вимірювання ректальної температури.
Теплі покривала, комфортна температура в кімнаті для попередження гіпотермії.
ВТОРИННИЙ ОГЛЯД
 Збір анамнезу:
- Алергія, вживання медикаментів, медична документація, останній прийом їжі, події.
 Повний огляд  від голови до п’ят, включаючи огляд промежини та ректальний огляд.
 Додаткова оцінка вітальних функцій.
 Для уточнення діагнозу виконують:
- Рентгенографію, лабораторне обстеження, КТ чи МРТ по необхідності;
- Ультразвукове обстеження органів черевної порожнини.
МОТОЦИКЛЕТНА ПОЛІТРАВМА
Що є пріоритетом в даний момент?
Які в пацієнта можливі пошкодження?
Які втручання потрібно здійснити зараз?
ЗАВЖДИ ПЕРЕВІРЯТИ СПИНУ!!!
ПОШКОДЖЕННЯ ПОЯСОМ БЕЗПЕКИ
ЗАКРИТИЙ ПНЕВМОТОРАКС

НАПРУЖЕНИЙ ПНЕВМОТОРАКС
ЯК ЛІКУВАТИ ?
ГЕМОТОРАКС
У ЯКОМУ ПОЛОЖЕННІ ПАЦІЄНТА ЗРОБЛЕНО ЗНІМОК?
РОЗШИРЕНЕ СЕРЕДОСТІННЯ ПРИ ГЕМОПЕРИКАРДІ
ДВОБІЧНЕ ПОШКОДЖЕННЯ КРИЖОВО-КЛУБОВОГО І ЛОБКОВОГО ЗЧЛЕНУВАННЯ
ЕПІДУРАЛЬНА ГЕМАТОМА
СУБДУРАЛЬНА ГЕМАТОМА
УЗД ОБСТЕЖЕННЯ
ЗАВДАННЯ: ЗНАЙТИ ВІЛЬНУ РІДИНУ!!!
Обстежують чотири простори: серцевий, наддіафрагмальний, позаочеревинний та надлобковий.

ВІЛЬНА РІДИНА У РІЗНИХ ПРОСТОРАХ
ВИСНОВКИ
Найефективніше лікування травм - при злагодженій роботі команди.
Повний первинний і вторинний огляди – ключ до виявлення небезпечних для життя  пошкоджень.
Як тільки виявлено небезпечне для життя пошкодження - слід негайно його усунути.
Місце знаходження пацієнта залежить як від його стану так і від можливостей закладу.
ДЯКУЮ ЗА УВАГУ !


Дитячі фобії дошкільного віку (від трьох до шести років)
Prezentacii.com
Страх - природне людське почуття. Звучить банально, але так воно і є. Він попереджає нас про небезпеку, тим самим попереджаючи і захищаючи нас від неї. Страх - невід'ємна частина інстинкту самозбереження, і якби не він - говорити про страхи було б нікому і не з ким. Однак, дитячі страхи нерідко дивують нас своєю непослідовністю.
Класифікація страхів
- Нав'язливі страхи - ті, які малюк випробовує при певних обставинах.- Надцінні страхи - ті, які колись відповідали конкретній ситуації, але потім вийшли з-під контролю.- Маячні страхи, причину яких встановити неможливо. Їх наявність (особливо в сукупності з невротичними симптомами - тиками, нав'язливими рухами, заїканням і інш.) повинна насторожити батьків. В цьому випадку малюка терміново треба показати не лише грамотному психологові, але і неврологові.
1. Страх темряви (72% з 500 дітей, які брали участь у дослідженні). Малюки просять батьків не вимикати на ніч світло, найжахливіше і суворе покарання для цих малюків - виявитися замкнутими в темній комірці або іншій кімнаті, стояти в темному кутку обличчям до стіни. Під впливом темряви у дітей з'являються інші страхи: назавжди залишитися на самоті, бути вкраденими казковими злими героями (Бармалеем, Бабою-Ягою і т.п.).
Prezentacii.com
2. Страх смерті. Його "популярність" (поширеність) у дитячих серцях неухильно зростає. Якщо дорослі думають, що в такому юному віці (3 - 4 роки) малюки нічого не знають про смерть, не розуміють самого значення цього слова, то смію стверджувати, що подібні думки помилкові. Можливо, дитина колись бував на поминках, можливо, його бабусі і дідусі та їхні знайомі раз у раз говорять: "Ох, щось здоров'я стало поганим, ось помру і поховають мене в сиру земельку!", "От сусіде моя померла і моя черга настане скоро! " Іноді дорослі говорять дитині: "Ти мене до гроба доведеш! У труну заженеш, ось помру і що ти будеш робити?"
3. Страх втратити когось із батьків або людей, які їх замінюють. Багато малят бояться, що їх мама, тато, бабуся, сестричка захворіють, а може і помруть. Діти, можливо, бачили, як хтось з членів сім'ї важко хворів, як всі засмучувалися, турбувалися, турбувалися.
4. Боязнь різних тварин. У першу чергу діти бояться собак і кішок, рідше - ворон, павуків. Діти можуть боятися тільки тих тварин, з якими стикаються в реальності.
5. Боязнь стихійних лих. Наявність цього страху майже завжди пов'язане з районом проживання дитини. Навряд чи маленький петербуржець буде боятися цунамі. Хоча не виключено, що побачене по телевізору стихійне лихо так налякає малюка, що страх глибоко оселиться в його голівці.
7. Війни, терористичними акти. Щодня діти бачать жахливі подробиці воєнних дій, чують про них, а в деяких регіонах є і прямими свідками таких подій.
8. Страх перед різними казковими персонажами. Безумовно,  наші сучасні малюки бояться бути вкраденими, з'їденими злими чудовиськами. Але на місце Бармалея, Баби-Яги приходять нові лиходії (гобліни, покемони).
9. Різні специфічні страхи. Їх наявність залежить від умов, в яких живе дитина і від його психологічних особливостей, від особливостей виховання. Наприклад, діти, яких б'є батько, бояться знову бути побитими. Одна дівчинка боялася, що вночі її задушить квітка.
На жаль, багато батьків страхи і комплекси неусвідомлено насаджують у своїх дітей самі. Починається все ще в дитячому віці. «Не йди - впадеш», «Не бери - впустиш», «Не лізь - обпечешся». Якщо малюк упертий - він йтиме, братиме, лізтиме і, відповідно, падатиме, упускатиме, обпалюватиметься. Якщо крихітка пасивний - подібні попередженні відохотять у нього йти, брати, лізти. Він просто буде боятися це робити. Надмірно емоційна реакція мами на падіння, садно або забиття також дозволить розцвісти в душі дитини боязні самостійно робити які б то не було кроки і невпевненості у власних силах.
Що робити?
Появу страхів можна запобігти. Краще щеплення від яких би то не було фобій - спокійна, дружня і гармонійна обстановка в сім'ї. Заборон повинно бути якомога менше. Так, замість того, щоб постійно обсмикувати «повзунка», приберіть за межі його досяжності усі небезпечні предмети, і дружньою посмішкою, теплим словом заохочуйте його спроби пізнати навколишній світ.
Спілкуючись з малюком 1-3 років, не грайте в агресивні ігри. Для крихітки папа в ролі злого ведмедя і ведмідь - одно особа. Побачивши доброго папу таким, що гарчить і злим (нехай хоч би і в грі), дитина, м'яко кажучи, буде збентежена. Тому не треба дивуватися, коли після подібних забав малюк з ревом кинеться від невдалого батька шукати захисту у мами. Отже, ролі кращі, ніж традиційна конячка для папи доки не придумав ніхто.
Універсального рецепту профілактики страхів дати неможливо: батьки самі повинні враховувати тип нервової системи, збудливість, емоційність своєї дитини. Проте, одну раду можна дати усім: час перегляду малюком телепередач треба скоротити до мінімуму. Малюк до 5-6 років не повинен бачити сцен насильства і жорстокості, катастроф і стихійних лих.
Якщо прояви страху незначні, з ними можна спробувати боротися самостійно. Бесіда з малюком на цю тему не завжди ефективна. Наполегливі питання «Чого ти боїшся»? часто тільки закріплюють страх. Крім того, дошкільник іноді соромиться признатися у власній слабкості. З'ясувати причину страху допоможе спостереження і ненав'язливі, випадкові питання.
Коли причина встановлена, програйте «страшну» ситуацію з улюбленою іграшкою малюка. Придумана історія обов'язково повинна мати щасливий кінець. Запропонуєте дитині зробити свій страх реальним - намалювати його, а потім - урочисто спалити.
Не висміюйте дитину, але і не загострюйте увагу на його страхах. Відноситеся до фантазій малюка спокійно, постарайтеся відвернути його від них, залучаючи його до цікавих занять. На свіжому повітрі, в компанії однолітків, місця монстрам в думках малюка не залишиться, як не повинно залишитися ним місця і в подальшому житті вашого крихітки.


title: "Хвороба Ебола"

text:
Хвороба Ебола
Підготувала
Учениця 11-А
Безнощенко Валентина
Гарячка Е́бола (геморагічна гарячка Ебола),— гостра вірусна висококонтагіозна природно-осередкова хвороба, яка характеризується тяжким перебігом, високою летальністю, вираженою інтоксикацією, зневодненням, ураженням кровоносних судин багатьох органів з розвитком геморагічного синдрому.
Вірус Ебола
Вона входить у перелік тих хвороб, які виявили здатність чинити серйозний вплив на здоров'я населення і можуть швидко поширюватися в міжнародних масштабах та увійшли до переліку подій, які можуть являти надзвичайну ситуацію в галузі охорони здоров'я й попадають під регуляцію сучасними Міжнародними медико—санітарними правилами (ММСП) 2005 року.
Бавовняна фабрика у селі Нзара на півдні Судану, де працювали перші захворілі на гарячку Ебола
Природний осередок вірусу Ебола, найвірогідніше, знаходиться у вологих лісах африканського континенту і районах Західної частини Тихого океану. Скоріше за все джерелами інфекції є фруктоїдні кажани й, можливо, дрібні гризуни (на даний час вірус був виділений лише з декількох особин кажанів, мишей та бурозубок в Африці). Експериментальні зараження кажанів не призводили у них смерті, що дало підставу підозрювати їх як перше джерело інфекції.
Фруктоїдні кажани
У Кот-д'Івуарі, Республіці Конго і Габоні документально підтверджені випадки інфікування людей вірусом Ебола в результаті контакту з інфікованими шимпанзе, горилами, лісовими антилопами, дикобразами, як мертвими, так і живими. З трупів цих тварин вірус був виділений. Мавпи, антилопи, дикобрази однак не є первинним джерелом інфекції в природі, а є випадковим, так як у них, як і у людей, розвивається гостре захворювання, нерідко з летальним наслідком.
Вірус Ебола передається при прямому контакті з кров'ю, виділеннями, органами або іншими рідинами організму інфікованої людини. Похоронні обряди, при яких присутні на похоронах люди мають прямий контакт з тілом померлого, можуть відігравати значну роль у передачі вірусу Ебола. Працівники охорони здоров'я часто інфікуються вірусом Ебола під час догляду за пацієнтами в результаті тісних контактів за відсутності відповідних заходів інфекційного контролю та належних бар'єрних методів захисту.
Мапа поширення гарячки Ебола у Африці
Лікування таке як при інших геморагічних гарячках Специфічна терапія не розроблена. Патогенетичне лікування спрямоване на зменшення явищ інтоксикації, геморагічних проявів, усунення розладів гемодинаміки, боротьбу з геморагічним шоком, ННГМ, іншими проявами хвороби.
ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!


Фармакологія засобів, що впливають на адренорецептори (адреноміметики, адреноблокатори, симпатолітики)


title: Медико-генетичне консультування хворих

text:
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level


Гострі та хронічні лейкемії


Гостре інфекційне захворювання - скарлатини
 Виконала:
студентка 102 групивідділення :
“Сестринська справа”
Литвин Оксана
Скарлатина
Скарлатина - гостре інфекційне захворювання, що виявляється висипом, лихоманкою, загальною інтоксикацією, ангіною. Збудник хвороби - стрептокок групи А. Зараження відбувається від хворих повітряно-крапельним шляхом (при кашлі, чханні, розмові), а також через предмети побуту (посуд, іграшки, білизну). Особливо небезпечні хворі як джерела інфекції в перші дні хвороби.
Патогенез скарлатини
схематично можна відобразити наступними ланками:
1.     Токсична (дія токсинів) – ураження ЦНС, серцево-судинної, ендокринної систем.
2.     Септична (у відповідь на дію мікробного фактора) – первинне запалення у місці проникнення збудника, вторинні мікробні ускладнення.
3.Алергічна (сенсибілізація білковими субстанціями гемолітичного стрептокока) – зниження імунологічного захисту, є передумовою ускладнень: гломерулонефрит, артрит, міокардит, ревматизм.

Скарлатина, згущення висипань в природних складках.
“Малиновий” язик при скарлатині.
Скарлатина, лущення шкіри на долонях.

Інкубаційний період
Інкубаційний період триває частіше 2-7 днів, він може скорочуватися до декількох годин і подовжуватися до 12 діб. Типова скарлатина починається гостро з підйому температури тіла. Відзначаються нездужання, зниження апетиту, біль у горлі при ковтанні, головний біль, тахікардія, часто спостерігається блювання. Через кілька годин від початку хвороби в області щік, тулуба і кінцівок з'являється рожева точкова висип шкіри.Шкіра носо-губного трикутника залишається блідою і вільної від висипки. Висипання більш насичена в природних складках шкіри, на бічних поверхнях тулуба, в низу живота. Іноді крім точкових елементів можуть бути висипання у вигляді дрібних (діаметром 1-2 мм) бульбашок, наповнених прозорою або мутнуватою рідиною.
Симптоми
Першими симптомами скарлатини є ознаки гострої інтоксикації організму: різке підвищення температури (39-40 ° С), відмова від їжі, сонливість, біль у всьому тілі, розбитість, дратівливість. Місцева реакція на розмноження мікробів в області мигдалин (гланди) і глотки проявляється у вигляді почервоніння мигдалин і появи болів при ковтанні. У маленьких дітей може з'явитися блювота або пронос. Ці симптоми скарлатини, однак, ще не дозволяють виявити скарлатину, так як точно такі ж симптоми можуть виникнути і при багатьох інших «простудних» хворобах. Однак досить швидко з'являються симптоми характерні для скарлатини: рожевий висип по всьому тілу
Класифікація скарлатини
Форма:
1.     типова;
2.     атипова:
·        стерта;
· екстрабукальна (опікова, ранева, післяпологова, післяопераційна)
За тяжкістю:
1.     легка;
2.     середньотяжка;
3.     тяжка: токсична, септична, токсикосептична.
За перебігом:
1.     гладкий;
2. негладкий (рецидиви, ускладнення, супутні хвороби, загострення хронічної патології).

Лікування
Лікування, як правило, проводиться дома. Стаціонарне лікування необхідне у важких випадках і при наявності ускладнень. До зниження температури хворі повинні дотримуватися постільного режиму. У гострий період захворювання необхідно рясне тепле пиття (чай з лимоном, фруктові соки), рідку або напіврідку їжу з деяким обмеженням білків.Призначаються антибіотики пеніцилінового ряду(амоксицилін, ретарпен, амоксицилін, амоксиклав) протягом 5-7 днів. Додатково призначається вітамінотерапія (вітаміни групи В, вітамін С). У важких випадках призначають розчин глюкози або гемодез внутрішньовенно, для зменшення інтоксикації.
Після перенесення захворювання в організмі виробляється імунітет, і людина протягом життя їм більше не хворіє. Найчастіше захворювання виникає у дітей.

Дякую за увагу)


title: В гості до Олівця і Лінійочки

text:
b
http://otvet.mail.ru/
http://www.juniorbank.com.ua/
http://www.nosiki.cv.ua/
http://vsemzagadki.narod.ru/


title: Задачі з математики

text:
               (<5)
              (<5)
      (3<)
       (3<)
              (<5)
            (<5)
              (<5)
      (3<)
              (<5)
                (<5)
               (<5)
                (<5)
       (3<)
53
52
31
42
42
52
41
42
34
53
            (<5)
            (<5)
    (3<)
       (3<)
             (<5)
             (<5)
              (<5)
        (3<)
             (<5)
             (<5)
             (<5)
              (<5)
    (3<)
36
36
 55
 52
31
 53
42
42
52
41
42
34
53
3/47
4/37
48
48
39


Гостра судинна недостатність. Гостра серцева недостатність.


title: "Ми проти СНІДу!"

text:
Ми проти СНІДу!
СНІД – остання стадія ВІЛ-інфекції. ВІЛ-інфекція становить велику небезпеку для людей і суспільства, тому про неї потрібно знати всім та спільно вирішувати цю проблему. Необхідно детально вивчати правду про ВІЛ-інфекцію та інформувати про це членів родини.
           Обережно СНІД!
СНІД («Синдром набутого імунного дефіциту») – назва останньої стадії ВІЛ-інфекції. Цей синдром не є спадковим.
СНІД – одна з найголовніших проблем, з якою людство зіткнулося у ХХ столітті і увійшло у ХХІ ст..

ВІЛ та СНІД…  Сьогодні нам часто зустрічаються ці слова на плакатах, у газетах та журналах, їх чуємо по телевізору, радіо і  просто від дорослих. Але, на жаль, більшість із нас не усвідомлює, яку загрозу він несе людям. Найчастіше ми думаємо – « мене це не стосується»,
« зі мною цього не трапиться», та ніхто не знає, де чекає нас біда.

Тим самим можна привести приклад виступу групи Queen на ЄВРО 2012 в Україні та Елтона Джона.
Найголовніше підтримка зі сторони людей.
Різні організації, такі як: організація Олени Пінчук проти СНІДу. Її підтримують дуже багато людей і вона дала результати тим, що вже ця організація допомогла багатьом людям з цим вірусом.
 Сповідь
На білій подушці виділялись оченятка маленької новонародженої дівчинки. В них ще світилося життя, але,здавалося, що малятко було вже далеко від цього світу.  Життя відлічувало Олі останні дні. Поряд сиділа мати. Олена Миколаївна тримала в руці прозору  ручку донечки і  шепотіла лише єдине: « Господи, помилуй її, помилуй…Це ж я винна, що ця крихітка йде від мене. Хотілося жити красиво, багато, мати валюту, житло, тому й « перейшла» на іноземців. Коли завагітніла, вирішила народити. Тоді і почула це страшне слово – СНІД! Не вірила, плакала, кричала. Так хочеться жити, радіти, мені ж немає ще й тридцяти! Купила квартиру, нові меблі, мріяла колисати дитину. А тут як грім серед білого дня – СНІД.
Бог покарав мене за мої гріхи. Господи, як хочеться жити! Доню, я вбила тебе, я… Боже прошу тепер тільки єдиного: з’єднай мене з моєю донею, моєю єдиною втіхою у цьому житті».

СНІД:
Я – цар, я владика пітьми.
Я – той, хто підкорить тебе.
З життя я тобі допоможу піти –
І шансу не дам врятувати себе.
Саме у цей же час дуже багато хворих на СНІД. Загальна кількість хворих на СНІД у світі, тільки за офіційними даними, становить  понад 40 мільйонів чоловік. Щодня у світі СНІДом інфікується до 6 тисяч  чоловік.
Будьте обережними та не давайте привід для потрапляння цього страшного вірусу до вашого організму та життя.

Світу відомі шляхи передачі ВІЛ: через статевий акт, коли кров хворої потрапляю у кров здорової людини, через матері дитині (при народжені вже хворої дитини або через годування молоком), через шприц та інші медичні засоби, які не дезінфікувалися, недотримання гігієни (бритва навіть через зубну пасту), татуювання і донорством та ще деяких шляхів, але вже випадковості чи маловірогідністью передачі вірусу.
..знаючі всі правила та шляхи передачі ВІЛ інфекції-ми можемо боротися з цією хворобою, тож на цей час весь світ ПРОТИ СНІДУ!  Тож боріться і ви!
Загинуло і можуть загинути дуже багато людей, тож:..


title: Міждисциплінарні взаємодії нефрології та кардіології в клінічній практиці педіатра: найбільш актуальні питання дифдіагностики, найбільш поширені клінічні синдроми у хворих.

text:
2009: http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?view_id=1&doc_id=14293
Identify abnormal BP in children and teens Pediatrics 2009;123:e972-e974

3
100
59
100
61
4
102
62
101
64
5
104
65
103
66
6
105
68
104
68
7
106
70
106
69
8
107
71
108
71
9
109
72
110
72
10
111
73
112
73
11
113
74
114
74
12
115
74
116
75
13
117
75
117
76
14
120
75
119
77
15
120
76
120
78
16
120
78
120
78
17
120
80
120
78
18
120
80
120
80
Changes: January 2012 Pediatric Advanced Life Support Provider Manual  [ISBN 978-1-61669-112-7, AHA Product Number 90-1052]
                               Systolic Blood               Diastolic Blood Pressure
    Age                     Pressure                          (mm Hg)
                               (mm Hg)
                       Female             Male           Female             Male
 Neonate           60 to 76          60 to 74         31 to 45         30 to 44
 (1 day)
 Neonate           67 to 83          68 to 84         37 to 53          35 to 53
 (4 days)
 Infant                73 to 91          74 to 94         36 to 56          37 to 55
 (1 month)
 Infant                78 to 100          81 to 103      44 to 64         45 to 65
 (3 months)
 Infant                82 to 102          87 to 105       46 to 66         48 to 68
 (6 months)
 Infant  (1 year)  86 to 104         85 to 103        40 to 58         37 to 56

 Child (2 years)   88 to 105         88 to 106       45 to 63         42 to 61
 Child
 (7 years)            96 to 113         97 to 115        57 to 75         57 to 76
 Adolescent
 (15 years)        110 to 127       113 to 131        65 to 83         64 to 83
http://www.heart.org/idc/groups/heart-public/@wcm/@ecc/documents/downloadable/ucm_436697.pdf
4
8
10
6
12
15
9
18
22
10
24
26
13
30
34
16
38
44
Pediatrics in Review. 2007;28:283-298. doi:10.1542/10.1542/pir.28-8-283)© 2007 American Academy of Pediatrics
Table 1
Definition and classification of hypertension in pediatric age
Class
SBP and/or DBP percentile
Normotension
< 90th
High-normal blood pressure
³ 90th to <95th

120/80,even if below 90th percentile in adolescents
Stage 1 hypertension
95th percentile to the 99th percentile +5 mmHg
Stage 2 hypertension
>99th percentile + 5 mmHg
Recommendations to practitioners from the European Society of Hypertension

0
1-3,5-3
1-3

1-2
2-3
2-3

2
1

1-2
1
1
1
1

1-2
1-2
1-2
1
2-3
1
1-2
2
1

1-2

IV
III
II
I


title: Цікаві факти про алкоголізм

text:
Презентація на тему:Цікаві факти про алкоголізм
Україна за підсумками 2012 року зайняла третє місце в світі по середньому споживанню горілки на людину. Про це свідчать дані рейтингу, складеного на основі даних британської компанії «International Wine & Spirit Research». Згідне з ним, на одного жителя України (включаючи жінок і дітей) доводиться 7,7 літра горілки в рік.
Щороку через алкоголізм в Україні помирає понад 40 тисяч людей, за даними Національної ради з питань охорони здоров’я
Майже 40% українських підлітків 14 — 18 років регулярно вживають спиртні напої. Алкоголь є причиною передчасної смерті майже 30% українських чоловіків. На думку вітчизняних медиків, наразі в Україні нараховується 700 тисяч лише офіційно зареєстрованих алкоголіків.
Всесвітня організація охорони здоров'я провела опитування школярів у 41 країні світу, чи вживають вони спиртне. Україна в списку перша. 40 відсотків дітей в Україні вживають алкоголь.
Навіть після одного прийому алкоголю сліди алкоголю у  клітинах мозку знаходять через два тижні.
Алкоголь навьть в малих дозах знижує продуктивну здатність виконувати роботу і знижує швидкість мислення.
На першому етапі алкоголізм проявляється як випивання через події в особистому житті і особливим чином не впливає на організм людини.
На другому етапі страждає печінка та травна система , втрачається статева функція організму людини.
На третьому етапі алкоголізму різко звужується круг речей , що цікавить людину , нервоав система втрачає деякі свої функції органи що почали страждати на другому етапі надалі втрачають здатність виконувати свої функції.
Алкоголь особливо небезпечний на ранніх строках вагітності. Плід часто народжується недоношеним або з аномаліями.
Алкоголь з’являється в грудному молоці кормлячої матері уже через кілька хвилин після прийому алкоголю.
В Баварії , де близько 90 % матерів щоденно вживають пиво Всесвітньою організацією з охорони здоров’я було проведено медичне обстеження дітей від 1 до 5 років. Воно показало , що 87% цих дітей відстають у інтелектуальному розвитку.
Алкоголізм часто являється причиною травм на виробництві.
Найкраща профілактика і заміна алкоголю – це…
Спорт
Навчання
Зайннятя рукоділлям
Дякую за увагу
Підготував учень 9 класуАнтонюк Віктор


Вправи з многочленами


title: ”Особливості препарування твердих тканин зубів у дітей. Основні фізико-хімічні та біологічні властивості пломбувальних матеріалів, що застосовуються для пломбування каріозних порожнин та кореневих каналів у дітей”

text:
9,8
AlPO4
5,3
AlF3
5,0
Na3AlF6
34,3
CaF2
16,6
Al2O3
29,0
SiO2
4,4
5,9
0,02
22
220
Fuji IX GP (GC)
8,2
11,3
0,07
69
37
242
5
10
0,1
Chemfil Superior (Dentsply De Tray)
3,1
4,1
0,71
12,2
15,4
172
Chelon-Fil (Ketac-Fil) (ESPE)
NaF
AlPO4
CaF2, Na3AlF6
SiO2
Al2O3


title: Медико-генетичне консультування


ІСТОРІЯ НАУКИ ФАРМАКОЛОГІЇ


title: Медико-інженерна розробка технічних засобів керованого термічного впливу та його контролю для хірургічного лікування серцево-судинних захворювань

text:
83
47,4±23,1
104,7±33,9
270±40,2
28
5
157,9±19,6
241,2±43,3
18
4
45±15
162±10
379±12
2
3
52,1±39,5
131,9±32,4
304,8±66,1
11
2
175,4±35,3
247,3±52,2
24
1
N


title: ЗАДАЧІ НА ВІДСОТКИ

text:
8
2,4
5,6
2
2
-
10
4,4
5,6
12,8
3,84
8,96
2
2
-
14,8
5,84
8,96
320
-
320*0,4
258
258
-


title: М-, Н-холіноміметичні засоби

text:
                  3
                 2
                 1


Медико-соціальна реабілітація хворих з патологією серцево-судинної, дихальної та ендокринної систем людини


title: Задачі з математики на дії з числами

text:
· 100
· 10
· 10
:1000
:2
· 4
:100
· 5
1000
10000
100000
100
50
200
2
1600 · 40 = (16 · 100 ) · (4 · 10) =
= ( 16· 4) · (100 · 10) = 64 · 1000 = 64000
Брат -  k ц. по ? к.
Сестра -  c ц. по ? к.
а грн.

а : (k + c)
300 : (6 + 9) = 20(к.)
Відповідь: одна цукерка коштує 20 копійок.
3 грн. = 300 к.

3+ 4 = 7 (м.) – поклали
560 : 7 = 80 (кг) – в одному мішку
80 · 4 = 320 (кг)
Відповідь: на причіп поклали 320 кілограмів жита.

2 + 4 = 6 (в.) – завезли
96 : 6 = 16 (т) – в одному вагоні
16 · 2 = 32 (т) – піску
16 · 4 = 64 (т)
Відповідь: завезли 32 тонни піску та 64 тонни щебеню.
або 96 – 32 = 64 (т)

 1 га = 2500 л.
 400 га = ? л.
2  5  0  0
4  0  0
Х
________________________
1   0  0  0  0  0  0  (л.)
Відповідь: 1000000 людей вистачить кисню.

Дякую Вам,
друзі!!!


title: "Хвороби органів дихання та їх профілактика"

text:
Хвороби органів дихання
та їх профілактика
Підготувала
Учениця 9-В класу
Кошина Анна
Які захворювання органів дихання спричинюють віруси?
   Найпоширенішим захворюванням, спричиненим вірусами, є грип. Це захворювання належить до повітряно-крапельної інфекції. Це гостре інфекційне вірусне захворювання дихальних шляхів. Входить до групи гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ). Періодично розповсюджується у вигляді епідемій та пандемій (захворюваність грипом переважає взимку). У наш час виявлено більш ніж 2000 варіантів вірусу грипу, які розрізняються між собою антигенним спектром.
   Грип поширюється дуже швидко, тому хворих на грип не можна допускати до роботи на підприємствах, в установах, до занять у навчальних закладах.

Грип має симптоми, схожі з іншими
гострими респіраторними вірусними
інфекціями (ГРВІ), але є набагато
небезпечнішим. Тому перші ж
симптоми ГРВІ вимагають особливої
уваги. Під час чхання й кашлю мільйони
невидимих для ока краплинок з
вірусами грипу потрапляють у повітря,
а з нього через дихальні шляхи
здорової людини проникають
в її організм.

Які захворювання органів дихання спричинюють бактерії?
   До найпоширеніших захворювань, спричинених бактеріями належать: інфекційний риніт, утворення аденоїдів, ангіна, туберкульоз, трахеїт, бронхіт, пневмонія.
   Інфекційний риніт (від грец. ринос - ніс) - це запалення слизової оболонки порожнини носа (нежить). Воно найчастіше є наслідком грипу. Інфекційний риніт зустрічається приблизно у половини дорослого населення. У дітей, особливо раннього віку, частота зустрічальності інфекційного риніту значно вище. Може бути неспецифічним (початок респіраторної інфекції) і специфічним, наприклад викликаним збудниками інфекційних захворювань - дифтерії, кору, скарлатини, туберкульозу.

   Утворення аденоїдів (від грец. аден - залоза, ейдос - вигляд) - це результат постійного запалення (переважно у дитячому віці) лімфатичних вузлів - мигдаликів, їхнього розростання, які, як вам відомо, у великій кількості містяться у глотці. Вони є частиною природного дитячого захисту від вторгнення мікробів, зникають зазвичай до десяти років. Аденоїди спричинюють постійне закладання носа, хронічний нежить, гугнявість, сон з відкритим ротом, формування «аденоїдного типу обличчя», зниження працездатності у школярів.
Аденоїди (виділені зеленим)
   Ангіна (від лат. анго - стискаю) - гостре запалення мигдаликів, які розташовані в глотці. Ознаки хвороби - відчуття стиснення горла, біль під час ковтання, підвищена температура, загальне нездужання. Можливе утворення гнояків на мигдаликах. Ангіна дає ускладнення (ревматизм, вади серця), тому лікувати її треба тільки під наглядом лікаря, виконуючи всі його призначення.
   Трахеїт (від грец. трахея - дихальне горло) - запалення слизової оболонки трахеї. Його ознаки: дертя у горлі, сухий кашель у поєднанні з відчуттям болю в зіві та за грудиною, голос стає хрипкий. Зрідка трахеїт проходить ізольовано, найчастіше він приєднується до риніту, фарингіту, ларингіту, бронхіту. Спричинюється переохолодженням, курінням, інфекціями – тими самими, що викликають риніт, фарингіт, ларингіт: стафілококи, стрептококи тощо. В разі недостатнього лікування (чи його відсутності) цих хвороб запальний процес може поширитися і на трахею.
   Бронхіт (від грец. бронхи - дихальне горло) - це запалення слизової оболонки бронхів. Збудником можуть бути стрептококи, стафілококи. Одне з найпоширеніших захворювань органів дихання. Для бронхіту характерні кашель (при гострому бронхіті довготривалий), частіше зі слизовими виділеннями, задишка, біль у грудях, підвищення температури, хрипи в легенях. За перебігом, зазвичай, розрізняють

гострий і хронічний бронхіт. Гострий бронхіт найчастіше поєднується з гострими запальними захворюваннями верхніх дихальних шляхів, проте іноді може протікати і самостійно. Гострий бронхіт найчастіше провокують віруси: людина переохолодилась, упав імунітет, бронхи ослаблені курінням, поганою екологією, шкідливим виробництвом, і от до них «причепилася» інфекція.
 Пневмонія (від грец. пневмо - легеня), або запалення легенів, - запалення тканини легенів; належить до гострих інфекційних захворювань. Пневмонію можуть спричинити пневмококи, стафілококи, стрептококи, що потрапили в дихальні шляхи. Для пневмонії характерні раптове підвищення температури тіла (38-39 °С і вище), погіршення загального стану, поява задишки, сильний біль у боці, потім з'являється кашель із слизовими виділеннями.
 Туберкульоз (від лат. туберкулюм - гулька) - поширене інфекційне соціально небезпечне захворювання, що найчастіше уражає легені, кістки. Інша назва - сухоти. Збудник туберкульозу - мікобактерії - туберкульозна паличка (паличка Коха, або бацила). Вона може перебувати у вдихуваному повітрі, крап-
линках харкотиння, на посуді, одязі, рушниках та інших
предметах, якими користувався хворий на туберкульоз.
Мікобактерії туберкульозу можуть передаватися людині й
від продуктів харчування тваринного входження - молока
та м'яса. Туберкульозні палички швидко гинуть у сухих, добре
освітлених сонячних місцях. Тому, щоб запобігти захворю-
ванню, потрібно тримати в чистоті житлові будинки, вулиці
 міст, громадські приміщення. Велике значення для
очищення повітря в населених пунктах мають зелені
насадження.
Мікобактерія туберкульозу зросла в 15549 разів
   До найпоширеніших алергічних захворювань відносять алергічний риніт, бронхіальну астму. Їх спричинюють алергени, серед яких можуть бути продукти харчування (цитрусові, яйця, шоколадні цукерки тощо), пил, шерсть тварин, пилок деяких рослин, хімічні речовини, різні косметичні засоби, медикаменти тощо.
   Алергічний риніт є самостійним захворюванням, спричиненим алергенами, які потрапляють на слизову оболонку носа. Ознаками його є набряк слизової оболонки, сухість і свербіння в порожнині носа, що супроводжується чханням і слизовиділенням. Головними способами лікування є усунення контакту з алергеном, заспокійливі засоби.

Які захворювання органів дихання спричинюють алергени?
   Бронхіальна астма характеризується періодичними нападами ядухи і кашлю, пов'язаними з гострим порушенням бронхіальної прохідності. Ці порушення спричинюються накопиченням у крові та тканинах алергенів, що призводять до спазмів м'язів бронхіол, посилюють секрецію слизу. Внаслідок цього в просвіті бронхів збирається в'язка речовина, виникає набряк, що порушує рухову функцію бронхіол. Людині тяжко
дихати. Лікують астму в
спеціальних санаторіях,
розташованих в
екологічно чистих зонах.

   Для попередження захворювань органів дихання необхідно: у період епідемій здійснювати відповідну вакцинацію (протигрипозну, протитуберкульозну тощо), не відвідувати людні місця (концертні зали, театри тощо); дотримуватися правил особистої гігієни, не ухилятися від диспансерного обстеження (масова флюорографія), яке дає змогу вчасно виявити серйозні захворювання органів дихання; дотримуватися чистоти в приміщеннях, правил особистої гігієни, не спілкуватися з хворими під час епідемії та загартовуватися. До надзвичайно поширених чинників, що призводять до захворювань органів дихання, належать речовини, які утворюються при згорянні тютюну в сигареті (нікотин, чадний газ, синільна кислота тощо).
У чому полягає профілактика захворювань органів дихання?
Дякую за увагу!


Пневмонія у дітей раннього віку


1
 ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СТАН ТКАНИН ТА ЗМІНИ ВМІСТУ ІОНІВ НАТРІЮ ЗА УМОВ ПАТОЛОГІЧНОЇ ГІПОКСІЇ ТА КАНЦЕРОГЕНЕЗУ
Aндрій M. Бабський
Дисертація на здобуття наукового ступеня
доктора біологічних наук
за спеціальністю 03.00.02 – біофізика
2
Мета роботи
 Вивчити механізми участі іонів Na+ при патологічних відхиленнях за умов:
 ішемії міокарду
 діабетичної кардіоміопатії
 канцерогенезу
 Розробити неінвазивну методику моніторингу рівня іонів Na+ у пухлині для оцінки ефективності лікування раку за допомогою:
 гіпертермії
 хіміотерапії
3
Для досягнення поставленої мети необхідно було дослідити:

Зміни градієнту Na+ та їх вплив на біоенергетичні процеси за умов діабетичної кардіоміопатії
Роль іонів Na+ у позитивному ефекті коротких гіпоксійних тренувань на післяішемійне відновлення функцій серця
Вплив високих температур на внутрішньоклітинний рівень іонів Na+, клітинний ацидоз та біоенергетику ракових клітин фібросаркоми
Зв’язок між змінами параметрів дифузії води, зовнішньо- та внутрішньоклітинного Na+, біоенергетичним статусом та структурними змінами  у ракових пухлинах за умов їх росту та при хіміотерапії
4
Методи
 Загально-тканинний Na+ (Na+т):
    одно-квантові (ОК) переходи 23Na-ЯМР (in vivo)
 Внутрішньо- та зовнішньоклітинний Na+ (Na+в та Na+з):
    спектроскопія 23Na-ЯМР із реагентами зсуву (in vitro)
    потрійно-квантові (ТКФ) переходи 23Na-ЯМР (in vivo)
 Коефіцієнт дифузії води (КДВ): дифузійно-градієнтні       зображення 1Н-ЯМР
 Біоенергетичний статус і рН: полярографія і 31Р-ЯМР
 Гліколіз: позитронно-емісійна томографії
 Структура тканин: гістологія та диструктивний хімічний аналіз
5
	Розділ 1.

	Зміни градієнту Na+ та їх вплив на біоенергетичні процеси за умов діабетичної кардіоміопатії
6
9
8

Брукер АМ-400

CO
2
+ O
2

6
5
3
4
2
1

CO
2
+ O
2

7

Схема експерименту ЯМР із суперфузованими клітинами
Пробірка для ЯМР (ø10 мм)
Фільтр (ø10 мкм пори)
Клітини в агарозних кульках
Стандарт (MФК і TmДОТФ)
Установка для ЯМР
Спектрометер
Суперфузійний розчин
Tермостат
Газовий балон

7

50
60
70
80
90
100
0
2
4
6
8
10
12
NaCl, мM
*
*
*
Швидкість дихання при фосфорилюванні АДФ, відносні зміни
Контроль
Діабет

Вплив різних концентрацій іонів Na+ на дихання та окисне фосфорилювання у контрольних та діабетичних мітохондріях (МХ) серця щура
М ± m, n = 5. * - P  0,05 (Контроль vs. Діабет). Швидкість дихання без NaCl приймали за 100%.
Зростання [Na+]в у діабетичних кардіоміоцитах на 5 – 10 мМ викликало порушення окисних процесів та синтезу АТФ в МХ:
зменшення швидкості поглинання кисню мітохондріями у метаболічному стані 3 на 45 – 50%
зменшення швидкості окисного фосфорилювання на 54 – 58%
У контрольних МХ інгібуючі ефекти Na+ були вірогідно менш вираженими
Babsky et al.  Exp. Biol. Med., 2001

8

Полярографія: M ± m, n = 5. * - Р < 0,05 (Контроль vs. Діабет); ** - Р < 0,05 (NaCl з CaCl2 vs. NaCl без CaCl2);  *** - Р < 0,05 (NaCl, 3 мM vs. NaCl, 0 мM).
ЯМР:  M ± m, n = 4. * - Р < 0,05 (Діабет vs. Контроль).
Зростання [Na+]в у кардіоміоцитах діабетичних щурів на 5 – 10 мМ викликало порушення процесів  синтезу АТФ в МХ
У МХ контрольних тварин інгібуючі ефекти Na+ були вірогідно менш вираженими
      Зростання [Na+]в призводило до зменшення концентрації Са2+ у МХ кардіоміоцитів діабетичних тварин шляхом активації Na+/Са2+-обміну
      Дилтіазем (250 мкМ) повністю блокував інгібуючий ефект іонів Na+ на дихання та швидкість окисного фосфорилювання (ШОФ) у МХ
Babsky et al.  Exp. Biol. Med., 2001
Вплив іонів Na+ на дихання та окисне фосфорилювання у мітохондріях (МХ) серця контрольних та діабетичних щурів
9
	Розділ 2.

	Роль іонів Na+ у позитивному ефекті коротких гіпоксійних тренувань на післяішемійне відновлення серця
10

Схема перфузійної системи ізольованого серця за О. Лангендорфом
1. Ізольоване серце щура, 2. Порівняльний стандарт (108мМ МФК і 10мМ TmДОТФ5-), 3. ЯМР-пробірка ( 20 мм), 4. Установка для ЯМР (Брукер 9,4 T), 5. Розчин Кребса-Генселейта, 6,7. Водяні термостати (37 оС), 8. Прилад для реєстрації серцевого тиску і частоти скорочення серця, 9. Газова суміш (95% СО2/5% О2), 10. Система підтримання температури (37 оС).
    напрямок руху перфузійного розчину,
  напрямок циркулювання води (37 оС).
Схема експериментів за вивчення впливу кортких гіпоксійних сеансів (КГС) на рівень Na+в та інші  метаболічні показники ізольованого перфузованого серця щура
11

0
10
20
30
Серцевий тиск (mmHg)

Контроль
Група КГС
*
**

Три 5-и хв КГС
Ішемія
Реперфузія

зупинка перфузії

  5 хв           30 хв

6
6,2
6,4
6,6
6,8
7
Вихідний
 рівень (ВР)
ВР2
КГС
Ішемія
Реперфузія
рНв

Контроль

Група КГС

*

**

***

****
M ± m, n = 6 (Контроль) і 5 (КГС). * - Р < 0,05, ** - Р < 0,01 (Контроль vs. групи КГС).
М ± m, n = 5. * – Р  0,001 (КГС vs. BР2), ** – Р  0,002 (Контроль: Ішемія vs. BР2), *** – p  0,01 (Контроль: Реперфузія vs. Ішемія), **** – p  0,04 (група КГС: Реперфузія vs. Ішемія). ВР – вихідний рівень.
Вплив КГС на відновлення скорочувальної функції та рНв після 30-и хвилинної ішемії серця
ЧСС: 253 / 249          271 / 229                       189 / 229
Внутрішньоклітинне рН
Тиск у серцевому шлуночку

КГС сприяли швидшому і повнішому відновленню скорочувальної функції серця та обмеженню клітинної ацидифікації
Babsky et al.  Exp. Biol. Med., 2002
12
Зміни внутрішньоклітинного Na+ протягом різних метаболічних стадій у перфузованому серці

10

5

0

-5

PPM

1хв
Naв
Naз
Стандарт
Naт
Розмежування піків ЯМР Na+з і Na+в після додавання TmДOTФ5- (3,5 мМ)
10 хв
13 хв
16 хв
19 хв
22 хв

М ± m, n = 6 (Контроль) і 4 (група КГС).  * - Р < 0,01 (Контроль vs. групи КГС), **- Р < 0,01 (vs. доішемійного рівня у кожній групі), *** - Р < 0,05 (Група КГС: vs. закінчення ішемії). ВР – вихідний рівень.
КГС призводили до зростання активності  Na+/Н+-обмінника, який залишався активованим протягом ішемії та на початку реперфузії
*
**
**
***
Babsky et al.  Exp. Biol. Med., 2002
Розділ 3. Вплив гіпертермії на внутрішньоклітинний Na+, біоенергетичний статус та рН у суперфузованих ракових клітинах RIF-1

14

100
120
140
160
0
20
40
60
80
Час перфузії клітин, хв

ГТ
37 oC
*
*
*
*
†
42 °C
45 °C
37oC

*

*

*
*
*
*
*
*
Внутрішньоклітинне рН

6,8
7
7,2
7,4

37 oC

0

20

40

60

80

45 oC
37 oC

*
*

Час перфузії клітин, хв

†
Внутрішньоклітинний Na+, відносні зміни

Na+в
рНв
Зміни Na+в та рНв у суперфузованих клітинах RIF-1 за впливу гіпертермії (ГТ)
М  m, n =4. Початковий рівень Naв+ приймали за 100%. Затінення відображають період стабілізації температури у ЯМР-пробірці. Вірогідність: * - Р ≤ 0.05 (vs. початкового рівня), †- Р ≤ 0.05 (vs. 42 oC).

ГТ із 45 оС викликала незворотнє зростання Naв+ на 55-60% та зворотнє зменшення рНв

Babsky et al.  Int. J. Hyperthermia, 2005
15
Наведено співвідношення кількості колоній до кількості висіяних клітин
37 oC
Контроль
45 oC
Гіпертермія,
30 хв
Вплив ЕІПА та монензину на здатність клітин RIF-1
утворювати колонії за умов гіпертермії

Бабський, Клевець, Банзал. Вісник Львів. ун-ту, 2007
16

Діабетична кардіоміопатія
Ішемія
Енергетичний дефіцит
Гіпоксія
 Na+/Ca2+ у МХ
 Na+в
Поглиблення енергетичного дефіциту
Активність Ca2+-залежних ферментів у МХ

Схематичне зображення ключової роль іонів Na+ у моніторингу різних патологічних станів
 збільшення (активування)
 зменшення (пригнічення)

 Na+/K+- АТФаза
17
Розділ 4 А.

Методи реєстрації 23Na-ЯМР та дифузії води в експериментах in vivo для ранньої неінвазивної діагностики ефективності лікування ракових пухлин

Моделі підшкірних (п/шк) пухлин RIF-1 і гліоми 9L
18
1H (КДВ)
  градієнтний імпульс 10 мс (затримка 40 мс)
  ПЯЗ 4040
  експериментальні точки 256128
  16 ЯМР-перетинів
  товщина перетину 0,5 мм
  відстань між перетинами        1,5 мм
  ЧП = 1,1 с
  ЧE = 60 мс
  b-фактори 0, 236, 945 & 1679 с/мм2
  час 19 хв
  ОК 23Na
( тканинний Na+)
 РЧ-імпульс 90-100 мкс
  експериментальні       точки 64328
  ПЯЗ 404036
  16 ЯМР-перетинів
  товщина перетину
   2 мм
  ЧП = 50 мс
  ЧЕ = 10 мс
  широта сигналу  3,7 кГц
  час  14 хв
Томографія ЯМР в експериментальних пухлинах

TКФ 23Na (внутрішньоклітинний Na+)
  РЧ-імпульс 90-100 мкс
  експериментальні      точки 64328
  ПЯЗ 404036
  16 ЯМР-перетинів
  товщина перетину
   2 мм
  ЧП = 120 мс
  ЧE = 10 мс
  час 50 хв
Горизонтальна установка для ЯМР
(Варіан 9,4 Т,  31 см,
Паоло Альто, США)
19
Протипухлинні препарати, що використовували у роботі:

  Циклофосфамід (ЦФ)
  1,3-bis(2-хлоретил)-1-нітросечовина (БХНС)
  5-фторурацил (5ФУ)

20
Вплив ЦФ на об’єм п/шк пухлин RIF-1
Об’єм пухлини вірогідно зменшувався на 2- та 3-й день після ін’єкції ЦФ

*

Об’єм пухлини, мм3

1

1,5

*

**

0
1
2
3
Дні після терапії
Вірогідність: * P  0,05 (vs. до терапії), ** P  0,01 (Контроль vs. ЦФ).
n = 5 (Контроль) i 6 (ЦФ)

Контроль  ЦФ (3-й день)

Контроль
ЦФ
ЦФ
Babsky et al.  Neoplasia, 2005

21

Контроль

ЦФ
0

1
2

3

Дні після терапії із ЦФ

23Na

КДВ
23Na
КДВ

У пухлинах RIF-1 інтенсивністьсигналу  23Na-ЯМР та КДВ зростали на другий та третій день після терапії із ЦФ
Типові зображення 23Na-ЯМР та мапи КДВ без (Контроль) і після терапії п/шк пухлин RIF-1 із ЦФ

Babsky et al.  Neoplasia, 2005

22
Вплив БХНС на об’єм, КДВ та тканинний Na+ у п/шк пухлині гліоми 9L
Вірогідні зміни із * Р  0,05 позначені зірочками
 Підвищення рівня Na+т було притаманне стадії росту гдіоми, а не стадії його зупинки після лікування з БХНС
 Зупинка росту гліоми супроводжувалась зменшеним рівнем Na+т та КДВ порівняно до контрольної гліоми або у випадку резистентності пухлин до БХНС
 Високий початковий рівень Na+т, а також КДВ (1,2 – 1,3 × 10-3 мм2/с) може слугувати прогностичним критерієм для ефективного лікування із БХНС
Babsky et al.  J. Magn. Res. Imaging, 2007
23

80
100
120
140
ТКФ 23Na, відносні зміни
*
*

0
1
2
3
Дні після терапії

5ФУ

0-й день    1-й день      2-й день     3-й день
Контроль
5ФУ
Вірогідність: Р   0,05 (* - vs. 1-й день)
Сигнал TКФ-23Na-ЯМР зростав у контрольних пухлинах, залишаючись відносно стабільним у пухлинах після терапії із 5ФУ
Вплив 5ФУ на внутрішньоклітинний Na+ у п/шк пулинах RIF-1
ЯМР ТКФ-23Na
Контроль, n = 9
5ФУ, n = 7

Babsky et al.  Magn. Reson. Imaging, 2007
24

25
Розділ 4 Б: Моніторинг росту ортотопної та підшкірної гепатоклітинної карциноми (ГКК) за допомогою методів 23Na- і 1H-ЯМР Моделі ортотопної та підшкірної ГКК
26

0,6
1,0
1,4
1,8
10
15
20
25
Дні після інокуляції
КДВ,  10-3 мм2 / c

ГКК

Печінка

ГКК / печінка
*
*
*

Ортотопна ГКК

***
***
***
M ± m, n = 5 – 7. Вірогідність: * P < 0,05 (vs. HCC), ** P < 0,05 (vs. 7-й день (ортотопна ГКК) чи 14-й день  (п/шк ГКК)), *** P < 0,01 (ортотопна ГКК vs. п/шк ГКК).
Ортотопна ГКК:

 Вже на 7-й день після інокуляції КДВ був вищим, ніж у суміжній тканині печінки
 З ростом пухлини її КДВ помірно зменшувався
 Співвідношення КДВ пухлини і печінки залишалось незмінним на рівні 1,4 – 1,5
*
**
Коефіцієнт дифузії води: ортотопна ГКК vs. підшкірної ГКК

15
20
25
Дні після інокуляції

ГКК

M’язи

ГКК / м’язи

*
*
*
**
**
**
Підшкірна ГКК
Підшкірна ГКК:
 На 14-й день після інокуляції КДВ був у 2,8 разів меншим, ніж в ортотопній ГКК і у два рази – ніж у суміжній тканині м’язів
 На 21- і 28-й дні КДВ вірогідно збільшувався
 У той самий час КДВ у м’язах не змінювався
 КДВ у п/шк пухлині був вірогідно нижчим, ніж в ортотопній
Бабський та ін.  Укр. біохім. журн., 2008; Вісник Львів. у-ту, 2009
27
Зображення 23Na-ЯМР в ортотопній та підшкірній ГКК

14
21
28
Дні після інокуляції
ГКК

Нирка

Стандарт

Печінка

7
ОК-23Na-ЯМР
TКФ-23Na-ЯМР
Підшкірна ГКК
Ортотопна ГКК
ГКК
Печінка
ОК-23Na-ЯМР
TКФ-23Na-ЯМР
  ОК- і ТКФ- 23Na-ЯМР виявили зростання загального тканинного і внутрішньоклітинного Na+ у ГКК в обох місцях розташування
 TКФ-23Na-ЯМР був навіть чутливіший до змін, що супроводжують ріст ГКК
Бабський та ін.  Вісник Львів.ун-ту,  2009

28
 23Naт сигнал
КДВ
Розташування пухлини
 [Na+]з
 23Naв сигнал
 [Na+]в
Фізіологічний рух органів очеревини
КД-Na+
ВКС

ВКС
Перфузія органу
Переваги 23Na-ЯМР перед КДВ (1Н ДГЗ) за моніторингу метаболічних та функціональних змін за умов канцерогенезу органів очеревини та його лікування

ЗКС
29
Положення, які виносяться на захист:

Неінвазивний моніторинг градієнту Na+ у плазматичній мембрані є важливим засобом для з’ясування механізмів розвитку гіпоксійних станів за різноманітних патологій

Метод 23Na-ЯМР  можна успішно використовувати для ранньої діагностики та оцінки ефективності терапії канцерогенезу
30
Висновки
Діабетична кардіоміопатія:
 Підвищення рівня Na+в в результаті пригнічення роботи Na+/K+-помпи
 Активація Na+/Ca2+-обмінника у мітохондріальній мембрані
 Зниження синтезу АТФ в результаті пригнічення активності Са2+-залежних дегідрогеназ циклу Кребса

Короткі гіпоксійні сеанси у перфузованому серці:

 Швидше і повніше відновлення механічних функцій серця  протягом післяішемійної реперфузії

 Активацію Na+/Н+-обмінника плазматичної мембрани

 Зменшення закислення внутрішньоклітинного середовища у кардіоміоцитах протягом тривалої ішемії
31
Гіпертермія ізольованих клітин RIF-1:
 Зростання Na+в в результаті активування Na+/H+-обміну у плазматичній мембрані
 Зворотнє зменшення рНв та біоенергетичного статусу
 Зростання термочутливості за впливу Na+-іонофору монензину за незалежним від рН механізмом
Висновки (продовження)
32
Хіміотерапія п/шк пухлин RIF-1
За умов контрольного росту пухлин:
 Стабільні значення КДВ та Na+т
 Зростання Na+в
Терапія із ЦФ і 5ФУ:
 Вірогідне і швидке зменшення об’єму пухлин
 Зростання КДВ і Na+т , які корелювали між собою
 Обмеження зростання Na+в, яке не корелювало із змінами Na+т
 Зменшення поглинання ФДГ
 Збільшення ЗКС за рахунок зростання некротичних зон та зменшення щільності клітин у пухлині

Висновки (продовження)
33
Гепатоклітинна карцинома:
 Зміни КДВ у ГКК, що росте у печінці і під шкірою відрізняються в результаті впливу руху печінки на ортотопну пухлину
 ЯМР ОК- і ТКФ-23Na не спотворюється рухом органу і може фективно використовуватись для оцінки структурних і метаболічних змін у ГКК незалежно від її розташування
Висновки (продовження)
34
Дякую за увагу!


title: Печынка

text:
Фізична терапія при оперативних втручаннях на органах черевної порожнини, після операцій напечінкі(жовчного міхура)
Підготував студент групи 23фт-7
Сербулов Роман
Процес лікування хірургічних хворих
Передопераційний період
Післяопераційний
період
Ранній післяопераційний
період
Пізній післяопераційний
період
Віддалений післяопераційний
період
Фізичну реабілітацію застосовують у всіх періодах лікування
Лікарняний період реабілітації
У передопераційний період застосовують:
Лікарняний період реабілітації
У післяопераційний період застосовують:
Лікарняний період реабілітації
ЛФК
Лікувальний масаж
фізіотерапію
Лікарняний період реабілітації
Ранній післяопераційний період
підвищення психоемоційного тонусу хворого і підтримання впевненості у сприятливому наслідку операції ;
зменшення застійних явищ і покращення загального і місцевого крово- і лімфообігу;
Відновлення порушеного механізму дихання;
запобігання післяопераційних ускладнень
(пневмонія, ателектази, тромбоемболія)
Завдання ЛФК:
Лікарняний період реабілітації
Комплекси лікувальної гімнастики складаються з дихальних статичних і динамічних вправ середньої глибини, рухів у дрібних суглобах кінцівок, що
виконуються у повільному темпі.
Тривалість заняття 3—5 хв, і повторюються
вони під наглядом або самостійно
8—10 разів на день.
Постільний режим триває:
1—3 доби після апендектомії, ушивання проривної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки;
1—4 доби після резекції шлунка;
1—5 діб після радикального грижорозтину;
1—6 діб після холецист-ектомії, видалення нирки, селезінки.
Лікарняний період реабілітації
Завдання ЛФК у цьому режимі:
відновлення нормальної регулярної здатності ЦНС, підвищення функціонального стану серцево-судинної, дихальної, травної систем;
стимулювання обміну речовин і регенеративних процесів;
запобігання пневмоній, ателектазів, тромбоемболій, парезу кишок, метеоризму, затримки сечовипускання, утворення зрощень у черевній порожнині;
відновлення навичок самообслуговування та підготовка хворого до більш активних рухових режимів.
Лікарняний період реабілітації
Лікувальну гімнастику призначають через 1—2 год після операцій, проведених під місцевим знеболюванням, і через декілька годин після операцій під наркозом. Комплекси  складають із дихальних вправ, рухів кінцівками з обмеженою амплітудою у повільном темпі. Дозволяється почергове згинання і розгинання ніг, не відриваючи п'яток від ліжка.
Тривалість заняття 5—8 хв.
Лікарняний період реабілітації
Пізній післяопераційний період
Напівпостільний режим триває приблизно:
2—5 діб після апендектомії;
6—8 діб після радикального грижерозтину;
4—10 діб після ушивання проривної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, резекції шлунка, холецистектомії, видалення нирки, селезінки.
Завдання ЛФК :
покращення діяльності серцево-судинної і дихальної систем,
процесів обміну і регенерації тканин;
поліпшення функції органів травлення;
зміцнення м'язів живота;
формування рухомого післяопераційного рубця;
підготовка організму до фізичних навантажень, що поступово збільшуються.
У комплекси лікувальної гімнастики включають активні рухи для всіх суглобів і м'язових груп, у тому числі і для м'язів живота, які хворий виконує із вихідного положення лежачи й сидячи.
Лікарняний період реабілітації
При вставанні і ходьбі слід звертати увагу хворого на правильну поставу, що зумовлює нормальне положення внутрішніх органів, зменшує імовірність
внутрішньочеревних зрощень або сприяє їх розтягненню
Лікарняний період реабілітації
Вільний режим триває до виписки і призначається з
6—8-ї доби після апендектомії;
10—12-ї доби після резекції шлунка, ушивання проривної виразки, радикального грижорозтину,
12—15-ї доби після холецистектомії, операцій на
кишках у слабких хворих та з ускладненим перебігом післяопераційного періоду.
Завдання ЛФК :
ліквідація залишкових явищ після операцій і нормалізація функції органів травлення;
адаптація серцево-судинної і дихальної систем до помірно зростаючого фізичного навантаження;
покращення загального функціонального стану;
підготовка хворого до навантажень побутового характеру.
Лікарняний період реабілітації
Лікувальний масаж призначають із першої доби з метою ліквідації застійних явищ у легенях, покращення їхньої дренажної функції і вентиляції, сприяння відходженню мокротиння, активізації крово- і лімфообігу,
обмінних і регенеративних процесів післяопераційних ускладнень. Використовують сегментарно-рефлекторний масаж, діючи на паравертебральні зони нижньогрудних D7—D12, поперекових L1—L5, крижових S1—S5 спинномозкових сегментів.
Рекомендується погладжування, розтирання, легка вібрація і ніжні
поплескування грудної клітки, особливо з боку спини. Роблять непрямий масаж легенів і серця. Виконують стискання грудної клітки, стрясання і розтягнення.
Лікарняний період реабілітації
Масаж живота проводять, фіксуючи однією рукою післяопераційний шов, застосовуючи ніжні погладжування навколо нього, діючи по ходу товстої кишки у вигляді погладжувань, поверхневої стабільної і лабільної вібрації, постукування пучками пальців, ритмічних натискувань кінчиками пальців. Обов'язково масажують нижні кінцівки.
Лікарняний період реабілітації
Фізіотерапія використовується одразу після операції й у наступні
дні з метою запобігання інфекції, зменшення болю, запобігання післяопераційних ускладнень, активізації крово- і лімфообігу, обмінних і регенеративних процесів.

Застосовують УФО ділянки шва, кріотерапію, магнітолазерну терапію, магнітотерапію, діадинамотерапію, інгаляцію, аерозоль і електро-аерозоль зі знеболюючими та відхаркуючими засобами, електрофорез із ліками, що зменшують підвищене зсідання крові, електростимуляцію литкових м'язів, електросон.

Перед випискою хворим рекомендують повітряні і сонячні ванни, обтирання, обливання водою переважно індиферентної температури.
Післялікарняний період реабілітації
Віддалений післяопераційний період
Особи, які перенесли апендектомію або грижорозтин, продовжують лікування в поліклінічних чи домашніх умовах, а таких, кого оперували з приводу захворювань шлунка, дванадцятипалої кишки, печінки, нирок, направляють в реабілітаційні гастроентерологічні лікарні, спеціалізовані санаторії.
Післялікарняний період реабілітації
Лікувальну фізичну культуру застосовують для відновленння функції оперованого органа і системи у цілому, зміцнення м'язів тулуба і живота, тренування серцево-судинної і дихальної систем, відновлення працездатності пацієнта.
У комплекси лікувальної гімнастики включають вправи для всіх м'язових груп із предметами і без них, з обтяженням та опором, на рівновагу і координацію, коригуючі. Окрім лікувальної і ранкової гігієнічної гімнастики використовують ходьбу, теренкур, спортивно-прикладні вправи, гідрокінезитерапію, тренажери, близький туризм
Післялікарняний період реабілітації
Лікувальний масаж призначають для покращення загального
тонусу організму, еластичності м'язів і рухливості післяопераційного рубця, підвищення функціонального стану і сприяння скорішому поверненню до праці.
Застосовують загальний і місцевий класичний масаж,
підводний душ-масаж.
Післялікарняний період реабілітації
Фізіотерапію призначають для стимулювання функції нервової, серцево-судинної, дихальної і травної систем; підвищення захисних сил і загартування організму. Використовують електросон, йодобромні, хвойні, кисневі, вуглекислі ванни, обливання, обтирання, душ, грязьові аплікації, повітряні і сонячні ванни, кліматолікування.
Післялікарняний період реабілітації
Працетерапію застосовують для підняття нервово-психічного і життєвого тонусу пацієнта. Добирають види трудової діяльності, що відновлюють загальну і професійну працездатність. Однак у перші 2 міс після апендектомії не рекомендується піднімати важкі речі, а особам, які перенесли операції на шлунку, печінці, з приводу гриж, особливо, післяопераційних, слід протягом 6—12 міс уникати важкої фізичної праці.


title: Основи біомеханіки та біоакустики.

text:
D
E
r
p
h
100
200
d/d0
1
1,1
1,2


title: МНВ

text:
ІНТЕРПРЕТАЦІЯ ПОКАЗНИКІВ МНВ
Захист практики з хірургії судентки 4 курсу 96а групи Кривешко Лілії Сергіївни
2020 - 2021 н.р.
Міжнародне нормалізоване відношення International Normalized Ratio (INR)
відношення протромбінового часу пацієнта до протромбінового часу нормальної плазми), зведена в ступінь міжнародного індексу чутливості (МІЧ)
!!! Визначення міжнародного нормалізованого відношення застосовується замість визначення протромбінового часу та протромбінового індексу в зв'язку із тим, що при визначенні даних показників у пацієнтів, які приймають пероральні антикоагулянти, спостерігаються значні відмінності у результатах даних обстежень.
Показання для призначення аналізу:
для оцінки функціонування системи згортання крові;
для виявлення патологій процесу згортання;
моніторинг ефективності терапії антикоагулянтами;
виявлення інгібіторів коагуляції (ВА, інших);

попередній передопераційний скринінг показників гемостазу;
при необхідності оцінки виділення печінкою факторів протромбінового комплексу;
скринінговий тест оцінки дефіциту факторів II, V, VII, X;
Методика визначення міжнародного нормалізованого відношення
Забір натще венозної крові в пробірку + цитрат натрію
Вміст прбірки центрифугують, для відокремлення формених елементів крові
+ СaСl,+ тромбопластин
Визначають час утворення згустка - ПРОТРОМБІНОВИЙ ЧАС.
Взначають  - МІЖНАРОДНЕ НОРМАЛІЗОВАНЕ ВІДНОШЕННЯ за формулою :

МНВ= ( Протромбіновий час пацієнта /середній нормальний протромбіновий час )
*МІЧ — міжнародний індекс чутливості тромбопластину, що вказує виробник для кожної серії тромбопластину
МІЧ
Оцінка результатів дослідження міжнародного нормалізованого відношення

У НОРМІ:
Протромбіновий час = 9,8-12,1 сек.
Протромбіновий індекс = 70-130%.
МНВ = 0,8—1,2.

Рекомендовані значення МНО при різних захворюваннях:

Профілактика тромбозів глибоких вен післяопераційні: МНО = 2,0 - 3,0
Профілактика при захворюванні клапанів: МНО = 2,0 - 3,0
Інфаркт міокарда (профілактика венозної тромбоемболії):
МНО = 2,0 - 3,0; за іншими даними при інфаркті міокарда МНО = 3 - 4,5
Лікування емболії судин легенів: МНО = 2,0 - 3,0
Лікування венозного тромбозу: МНО = 2,0 - 3,0
ЛікуванняТЕЛА,, рецидивуючої системної емболії: МНО = 3,0 -4,0
Профілактика після вставляння механічних клапанних протезів: МНО = 3,0 - 4,5
Профілактика пристінкових тромбозів при миготливої аритмії: МНО = 1,5 - 2
Підвищення показника
Уроджений дефіцит II, V, VII, X факторів згортання.
Дефіцит вітаміну К внаслідок холестазу, мальабсорбції або дисбактеріозу кишечника.
Лікування антикоагулянтами непрямої дії.
афібриногенемією, гіпофібриногенемія, дісфібріногенемія і порушення полімеризації фібрину.
Присутність інгібіторів згортання (гепарину, продуктів деградації фібрину).
Підвищення рівня антитромбіну і / або антітромбопластіна.
Вживання алкоголю, жирної їжі.
Застосування ряду лікарських препаратів: анаболічних стероїдів, антибіотиків, ацетилсаліцилової кислоти.
Набутий дефіцит факторів згортання внаслідок хронічних захворювань печінки з порушенням функції, амілоїдозу, нефротичного синдрому або наявності аутоантитіл проти факторів згортання.
Зниження показника
Тромбози.
Гиперкоагуляция (поліцитемія).
Фізіологічно відбувається в останні місяці вагітності.
При прийомі деяких лікарських речовин (кортикостероїди оральні контрацептиви, барбітурати, меркаптопурин).
Будьте здорові!
Дякую за увагу !


Гострі ускладнення виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки


Ортопедична стоматологія: визначення, етапи розвитку, проблеми, структура. Роль вітчизняних вчених у розвитку дисципліни. Зуби, зубні ряди, пародонт, періодонт. Прикус, види прикусу, артикуляція, оклюзія.


Ортопедична стоматологія: визначення, етапи розвитку, проблеми, структура. Роль вітчизняних вчених у розвитку стоматології. Зуби, зубні ряди, пародонт, періодонт. Прикус, види прикусу, артикуляція, оклюзія.


“Гострі та хронічні лейкемії”


title: Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні

text:
www.aidsalliance.org.ua
www.aidsalliance.org.ua

5 360

5 383

100,4%

140 000

150 742

107,6%

19 000

23 508

123,7%

9 600

11 163

116,3%

37 000

48 424

104%

22 760

30 047

132%

8 150

4 979

61%

2 014

0

0%

4 000

0

0%

10 580 000

7 298 065

69%
www.aidsalliance.org.ua
www.aidsalliance.org.ua

54,085,005.39
11,535,160.01
16,830,237.17
8,679,561.24
166
96
108
85
www.aidsalliance.org.ua
Programmes of Rounds 1 and 6 supported by the Global Fund
www.aidsalliance.org.ua
Programmes of Rounds 1 and 6 supported by the Global Fund
www.aidsalliance.org.ua


title: Цироз печінки

text:
 4
3
 2
1


Трикутник


title: Мікропрепарати

text:
55.
64.
55.
64.
55.


ГАСТРОЕЗОФАГАЛЬНОРЕФЛЮКСНА ХВОРОБА В ПРАКТИЦІ СІМЕЙНОГО ЛІКАРЯ


title: Meдико-біологічні основи паразитизму.

text:
Entamoeba coli.
Plasmodium ovale
Plasmodium falciparum
Plasmodium malariae
Plasmodium vivax
52%
III
17%
II
4%
I
10 mm
K
N
Lamblia
 intestinalis
Trichomonas vaginalis


title: Задачі на знаходження невідомого від'ємника. Знаходження значень виразів.

text:
50, 20, 21, 69, 14, 95.
40 + 15 =
22 + 32 =
32 + 16 =


Задачі на збільшення (зменшення) числа на кілька одиниць. Розпізнавання геометричних фігур. Робота в зошиті.


Хвороби органів дихання та їх профілактика


Гострий апендицит


title: Модернізація сучасної тактики хірургічного лікування нирково-клітинного раку (НКР)

text:
Growth of RCC incidence in Ukraine (National Cancer Registry data, new cases per 100,000 population)
Radical nephrectomy regarded as a standard method of treatment for localized RCC (introduced by Robson, Churchill, Anderson in 1963)
Surgeries for RCC performed at Urological Clinic of Lviv National Medical University
Characteristics of organ-sparing surgery subgroup of patients
Type of organ-sparing surgery employed:
enucleation - 8
enucleoresection - 25
resection - 7
13
15
3
3
3
Indications to organ-sparing surgery
Type of indication
No. of patients
13
Chronic pyelonephritis of
contralateral kidney  *
15
Diabetic nephropathy
3
Chronic glomerulonephritis
3
Bilateral RCC
3
* including calculous pyelonephritis in 9 cases
Postoperative follow-up protocol:
First year:
	- ultrasonography 2 times (1 in 6 months)
	- plain chest film 2 times (1 in 6 months)

Next year(s):
	- ultrasonography 2 times (1 in 6 months)
	- plain chest film 1 time (1 in 12 months)
Radical nephrectomy control group
%
%
14
35
15
37,5
25
62,5
25
62,5
1
2,5
-
-
40
100
40
100
Characteristics of tumor size in both groups
Size of tumor
Main group
Control group
abs.
%
abs.
%
4 cm. <
14
35
15
37,5
4-7 cm.
25
62,5
25
62,5
> 7 cm.
1
2,5
-
-
Total
40
100
40
100
Tumor location in organ-sparing surgery subgroup:
Peculiarities of technique:
4
3
3
2
Remote results:
Overall cancer-specific 5-year survival rate:
	Main group: 86,4%,
	Control group: 90,0%.

Type of tumor relapse observed in operated patients
Main group
Control group
Metastasizing
4
3
Local recurrence
3
2
Isolated local recurrence cases
	 In 2 patients with local recurrence (of 5) there was an isolated lesion in the remnant of the kidney (left after organ-sparing surgery). In both cases repeated surgery was undertaken (repeated resection and nephrectomy, respectively). Survival after these operations was 15 and 13 months, respectively.

	In the other 3 cases of local recurrence it was accompanied by metastasizing
The prognostic factor of tumor pseudocapsule
Current problems  of organ-sparing surgery in RCC.
CONCLUSIONS:
1) Our experience shows that organ-sparing surgeries in RCC are justified in individual approach in each specific case.
2) Developing an algorithm for indications to performing organ-sparing surgeries in RCC is a current problem of contemporary Urology.
3) The positive outcomes of performing organ-sparing surgeries depend primarily on preoperative diagnosis of tumor multifocality.
THANK YOU FOR
YOUR ATTENTION!


ГЕМАТОЛОГІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ


title: "Лікування електричним струмом"

text:
Лікування електричним                              струмом…
Роберт Гук
Марчелло Мальпігі
Еміль Дюбуа-Реймон
Луїджі Гальвані
    Спасибі за  увагу!                   ^_^ Учениця 11-А кл. Єкимова Євгенія


title: Знаходження значень виразів із діями різного ступеня. Розв’язування складених задач, що містять дію множення. Календар. Століття.

text:
?
1            2           3
+            *            ()
-         :
12
2
16
14
10
6
4
18
8
6
21
18
27
15
3
12
9
24
24
4
32
28
20
12
8
36
16


Медико-соціальна реабілітація хворих з патологією серцево-судинної, дихальної та ендокринної систем


title: Гострий апендицит у вагітних

text:
                                                         Babler 1908

                                                         Babler 1908
                                                         Babler 1908

                                                         Babler 1908
                                                         Babler 1908


"Теорема Піфагора і способи її доведення"


title: "Моцарт"

text:
Моцарт, Вольфганг Амадей
Моцарт народився у Зальцбурзі (нині Австрія). Його батьками були Леопольд та Анна Марія Пертл Моцарт, а єдину сестру, яка вижила після народження, звали Марія Анна. Батько Моцарта, Леопольд Моцарт (1719—1787), був помічником капельмейстера в оркестрі при дворі архієпископа Зальцбурга, а також молодшим композитором. Моцарт отримав інтенсивне музичне навчання від батька, включно з інструкціями гри на фортепіано і скрипці.

У часи зростання Моцарта його родина здійснила декілька подорожей Європою, під час яких дітей виставляли на показ як вундеркіндів. Це почалося з представлення у 1762 році при Дворі курфюрста Баварії в Мюнхені, згодом у цьому ж році при Імператорському дворі у Відні та Празі. Слід за цим пройшов довгий концертний тур протягом трьох років, під час якого родина побувала при дворах в Мюнхені, Парижі,Лондоні та Гаазі. Моцарт зустрівся з багатьма музикантами та ознайомився з роботами інших композиторів. Особливо вплинув на нього Йоганн Крістіан Бах, який зустрівся з Моцартом в Лондоні у 1764-65 роках. Родина знову повернулася до Відня наприкінці 1767 року та залишалась там до грудня 1768 року.
Після остаточного повернення з батьком із Італії Моцарт був найнятий на посаду придворного музиканта правителем Зальцбурга принцом-архієпископом Ієронімусом Коллоредо. Моцарт був «улюбленим сином» в Зальцбурзі, де у нього було безліч друзів та прихильників, і він мав можливість писати музику в багатьох жанрах, включаючи симфонії,сонати, струнні квартети, серенади та інколи опери. Деякі з творів, написаних у той час, широко виконуються і в наш час.
Попри цей виконавчий успіх, Моцарт ставав все більш незадоволений Зальцбургом і дедалі енергійніше робив спроби знайти роботу десь в іншому місці. Однією з причин цього була низька зарплатня, 150 флоринів на рік. Крім того, Моцарт прагнув писати опери, а в Зальцбурзі рідко траплялася нагода для цього.
У січні1781 року в Мюнхені із значним успіхом відбулася прем'єра опери Моцарта «Idomeneo». У березні композитора було викликано до Відня, де його роботодавець принц-архієпископ Коллоредо Зальцбурзький брав участь у святкуваннях, присвячених сходженню на трон імператора Йозефа ІІ . Моцарт, який щойно мав великий успіх в Мюнхені, був ображений тим, що Коллоредо поводився із ним як з простим слугою, і особливо коли архієпископ заборонив йому виступити перед імператором (за плату, яка дорівнювала б половині його річної зарплатні в Зальцбурзі). У травні спричинена цим напруга посилилася: Моцарт спробував звільнитись, але йому було відмовлено. Однак через місяць запізнілий дозвіл було надано, але у дуже образливій формі: Моцарта звільнили буквально «копняком під зад». У той самий час Моцарт шукав можливості знайти хорошу роботу у Відні, і він відчував, що має оселитися там і розпочати власну кар'єру вільного найманця.
Нова кар'єра Моцарта у Відні розпочалася дуже добре. Він часто виступав як піаніст і незабаром показав себе найкращим клавішним музикантом у Відні. Ще у розпалі своєї сварки з архієпископом Коллоредо Моцарт переїхав з родиною Веберів з Манґайма до Відня. В цей час батько, Фредолін Вебер, помер, і родина ледь зводила кінці з кінцями. Алоїзія, що раніше відмовила Вольфгангу, тепер була одружена з актором Йозефом Ланге, і Моцарт перевів свій погляд на третю дочку, Констанцію. Ця пара одружилася 4 серпня 1782 року. Вони мали шістьох дітей, з яких тільки двоє вижили: Карл Томас (1784—1858) та Франц Ксавер Вольфганг (1791—1844; згодом теж став композитором). У 1783 році Вольфґанґ та Констанція, відвідали родину Моцарта в Зальцбурзі. Цей візит вибухнув написанням однієї з найкращих літургічних п'єс Моцарта, «Месою до мінор», прем'єра котрої, хоча й незавершеної, відбулася в Зальцбурзі; Констанція співала на прем'єрі.

Моцарт захворів, коли перебував у Празі на прем'єрі своєї опери «Милосердя Тіта» («La clemenza di Tito»), написаної на замовлення у 1791 році для коронаційних святкувань імператора. Ще якийсь час він зміг виконувати професійні функції, наприклад, проводити прем'єру «Чарівної флейти» 30 вересня. Хвороба підсилилася 20 листопада, коли Моцарт не зміг уже вставати з ліжка, страждаючи від опухлості, болю та блювоти. За ним доглядали Констанція, її молодша сестра Софі та сімейний лікар Томас Франц Клоссет. Є свідчення, що Моцарт був буквально схиблений на ідеї закінчити свій «Реквієм», але докази того, що він фактично надиктовував пасажі Зюсмайру, дуже непевні.
Моцарт помер о 1-й годині ранку 5 грудня 1791 року. Згідно з тогочасною віденською традицією він був похований 7 грудня в загальній могилі, на цвинтарі Сент-Маркс за містом.
Последнее произведение Моцарта —  «Реквием» — осталось незаконченным. Впоследствии это произведение закончил ученик Моцарта - Зюссмайер.
Моцарт пишущий «Реквием» на смертном одре
Зальцбург-Батьківщина В.А. Моцарта
Памятник Моцарту в парке Бурггартен
Творча спадщина Моцарта становить більш 600 добутків, що охоплюють практично всі жанри музичного мистецтва:
- симфония
 инструментальный концерт
 камерная музыка
 опера
 оратория.
Моцарт – Реквием по мечте
В.А. Моцарт - мелодия 17
В. А. Моцарт. - Плач по любви
В.А.Моцарт - Симфония №6. Музыка ангелов
В.А. Моцарт - Симфония №25
В.А.Моцарт - Симфония сердца
-Основные оперы: Митридат, царь понтийский (1770), Идоменей, царь критский (1781), Похищение из сераля (1782), Свадьба Фигаро (1786), Дон-Жуан (1787), Так поступают все женщины (1790), Милосердие Тита (1791), Волшебная флейта (1791

Пам`ятник Моцарту на Батьківщині