title: Презентация на тему: Алгоритмы ЭКГ диагностики

text:
в общей врачебной
 практике
семейной медицине

2006

1908 год
 А.Ф.Самойлов
опубликовал первую работу по электрокардиографии

1910 год
В.Ф.Зеленин
впервые начал проводить систематическое
электрокардиографическое наблюдение пациентов  в клинике
Доступность
Информативность
Безвредность для пациента
Легкая обучаемость врача и медицинской сестры
Относительная дешевизна
Портативность оборудования - применение на дому
Обследование больших групп населения                                      (сбор базы данных)
Ранняя диагностика острых (ургентных) и хронических,                                                 в том числе «скрытых», состояний и заболеваний
Своевременное (в детском возрасте) выявление врожденных ЭКГ-синдромов (удлинение QT, WPW, CLC…)
Динамический контроль лечения

ДОСТОИНСТВА МЕТОДА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ В ОБЩЕВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ
УНИФИРОВАННАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБУЧЕНИЯ ВРАЧЕЙ ПО СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЕ1993

   3.3.1.           ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

   3.3.1.1.         Электрофизиологические  основы и принципы
                    векторного анализа электрокардиограммы (ЭКГ)
   3.3.1.1.         Электрокардиографические отведения
   3.3.1.1.2.      Устройство электрокардиографа и техника записи ЭКГ
   3.3.1.1.3.      Методы анализа ЭКГ
   3.3.1.1.4.      Нормальная ЭКГ
   3.3.1.1.5.      Определение средней электрической оси сердца
   3.3.1.2.         Электрокардиографические признаки гипертрофии отделов сердца
   3.3.1.3.         Электрокардиограмма при инфаркте миокарда
   3.3.1.4.         ЭКГ при нарушениях внутрижелудочковой проводимости
                    (блокада ветвей пучка Гиса)
   3.3.1.5.         ЭКГ при синдромах преждевременного возбуждения желудочков
   3.3.1.6.         ЭКГ при основных видах нарушения ритма сердца: экстрасистолия,
                     пароксизмальная  тахикардия, мерцание и трепетание предсердий
   3.3.1.7.         Нарушение атриовентрикулярной проводимости

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯОсновная цель обучения  ВОП : совершенствование практических навыков регистрации, анализа и клинической интерпретации электрокардиограмм

     УМЕТЬ

в амбулаторных  условиях
     и на дому
     зарегистрировать ЭКГ в 12
     общепринятых отведениях
    (стандартные, однополюсные,   грудные)
      при необходимости
      использовать
      дополнительные отведения
      (по Небу, V7, V8, V9 …)

    УМЕТЬ
     Анализировать элементы ЭКГ
-    оценить контрольный милливольт
-    оценить амплитуду зубцов
-    определить вольтаж
в соответствии со скоростью регистрации ЭКГ определить продолжительность зубцов и интервалов в сек
-    оценить положение сегмента ST                     по отношению к изолинии
-     определить источник ритма    (синусовый, эктопический)
определить положение электрической
      оси сердца
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯОсновная цель обучения  ВОП : совершенствование практических навыков регистрации, анализа и клинической интерпретации электрокардиограмм
     УМЕТЬ

выявить  отклонения от нормы
     - ЭКГ - СИНДРОМЫ
    Определить вид
      частной ЭКГ-патологии,
      прежде всего , требующей
      неотложных  мероприятий
Сформулировать электрокардиографическое заключение
    УМЕТЬ

Сопоставив с возрастом,
      конституцией, клиникой, анамнезом,
      лекарственной терапией пациента ,
     дать клиническую
     интерпретацию
     выявленных изменений ЭКГ:
     - заболевание
     - физиологическое состояние
     - лекарственное
     - токсическое  воздействие

Электрофизиологические основы электрокардиографии
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
 - метод графической регистрации электрической активности сердца                                      с поверхности тела с помощью преобразующих устройств
(электрокардиографов)
Электрическая активность сердца
- результат циклического передвижения ионов
(преимущественно калия и натрия)
в клетках и внеклеточной жидкости

Электрофизиологические основы электрокардиографии
Электрокардиография                                                                                - метод изучения биопотенциалов, генерируемых мышцей сердца. Разность потенциалов характеризует                                                   электродвижущую силу источника тока (ЭДС).ЭДС – векторная величина, т.е. имеет  численное значение                                       и определенное направление: от возбужденного («-» заряженного )                        к невозбужденному («+»  заряженному участку миокарда)
При ВОЗБУЖДЕНИИ - ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ  (мышечного волокна отдела сердца) - возбужденный участок становится электроотрицательным, участок находящийся в состоянии покоя положительным, появляется разность потенциалов - на ЭКГ фиксируется соответствующий  зубец.

Волна деполяризации распространяется  -  все волокно (отдел сердца)  охвачено возбуждением, разности потенциалов нет.                               Электрическое поле исчезает.  На ЭКГ - изолиния.

Вслед за деполяризацией следует процесс восстановления (угасание возбуждения) или РЕПОЛЯРИЗАЦИИ : восстановленный участок приобретает положительный заряд, участок сохраняющий возбуждение остается электроотрицательным. Вновь появляется разность потенциалов.  На ЭКГ регистрируется соответствующий зубец.

В момент, когда мышечное волокно(отдел сердца) находится                                    в состоянии полного восстановления- покоя (реполяризация                  закончилась), разности потенциалов нет - на ЭКГ                            фиксируется изолиния.
-  -  -    +  +

- - - - - - -

 - -  + + +

Электрофизиологические основы электрокардиографии
Элементы ЭКГ

возбуждение предсердий

от начала зубца Р до начала комплекса QRS,                                                        т.е. зубца Q или R - включает зубец Р, сегмент PQ
прохождение возбуждения по предсердиям,                                          A-V соединению до миокарда желудочков

возбуждение желудочков (деполяризация)

между концом комплекса QRS и началом зубца T
ранняя реполяризация

выход желудочков из состояния возбуждения                                          в состояние покоя (реполяризация)
зубец Р
интервал PQ (PR)

комплекс QRS
сегмент ST (RT)

зубец Т

Электрофизиологические основы электрокардиографии

P
R
R

интервал  R-R
T
P
T
u
Q
S
Q
S

интервал  QT
сегмент TP
Интервал QT   -  от начала комплекса  QRS до конца зубца Т
                                    электрическая систола желудочков
Сегмент TP      -  электрическая диастола сердца
Интервал R-R  -  полный сердечный цикл: cистола предсердий,
                                   систола  желудочков,   диастола сердца

Элементы ЭКГ

Электрокардиографические отведения
12 «общепринятых»  отведений
6 от конечностей:                               6 грудных :

стандартные  -        I,  II,  III                         V1  -  V6
однополюсные  -     AVF,  AVL,  AVR

В практической работе используют:

Электрокардиографические отведения
двухполюсные отведения
регистрируют разность потенциалов между:

I   - правой рукой   (-)
      и левой рукой     (+)

II -  правой рукой    (-)
      левой ногой        (+)

III - левой рукой      (-)
      левой ногой         (+)

Стандартное положение электродов:

                  правая рука

             левая рука

                левая нога

                правая нога

Стандартные
Треугольник  Эйнтховена

Электрокардиографические отведения

1
2
4
5
6
1
2
3
4
5
6
3
ñ
ñ

V5
V6
V2
V4
V1
V3

Потенциал индифферентного (-) электрода        (объединенного от трех конечностей) приближается к нулю
Ряд стран в последней серии электрокардиографов                                       не соблюдают общепринятую цветовую маркировку                          электродов, в связи с чем следует делать акцент                                        на буквенную маркировку.
Грудные
однополюсные отведения с активным (+)
электродом на поверхности грудной клетки:

Электрокардиографические отведения

1
2
4
5
6
1
2
3
4
5
6
3
ñ
ñ

D

I

А
По Небу
Электроды от конечностей переносят:
       красный электрод
                         (с правой руки)

          II межреберье справа от грудины

      желтый электрод
                                   ( с левой руки)

            задняя  подмышечная линия на уровне V4

        зеленый электрод
                         ( с левой ноги)

V4

Запись ЭКГ
(переключатель электрокардиографа
в положении):

I   стандартного отведения
    - отведение D (dorsalis)
    - задне-базальная область
      (задняя стенка ) левого желудочка

II   стандартного отведения
     - отведение A (anterior)
     - передняя стенка
       и верхушка левого желудочка

III стандартного отведения
    -  отведение I (inferior)
     - передне-диафрагмальная
       стенка левого желудочка

показания к регистрации:
исключение очаговых изменений
в задне-базальной области,
нижней стенке  левого желудочка

Дополнительные отведения

Электрокардиографические отведения
Дополнительные отведения

1
2
4
5
6
1
2
3
4

6
3
ñ
ñ

V5
V6
V4
V3

1
2
4
5
6
1
2
3
4
5
6
3
ñ
ñ
V4
V3

V3R
V4R

V 3,   V 4,   V 5,   V 6  -
V3,  V4 , V5,  V6         на одно межреберье выше
V  3,   V  4,   V  5,   V  6  -
V3,  V4  ,V5,  V6    на два межреберья выше
/
/
/
/
//
//
//
//

показания к регистрации:
исключение очаговых изменений в области высоких
отделов передне-боковой стенки левого желудочка

V3R, V4R      - грудные электроды                 на точках, соответствующих V3, V4  справа от грудины

показания к регистрации:
исключение инфаркта миокарда,                         гипертрофии правого желудочка

Электрокардиографические отведения

V7
V8
V9
V 7 – задняя подмышечная
           линия на уровне V4

 V8 –  лопаточная линия
             на уровне V 4

 V9 – паравертебральная линия
            на уровне V 4

Дополнительные отведения
показания к регистрации:
диагностика задне-базальных инфарктов
миокарда левого желудочка

Анализ ЭКГ
Принцип клинического анализа ЭКГ
Пациент
Анализ ЭКГ
Отклонение от нормы
ЭКГ - синдром
Электрокардиографическое
Заключение: ЭКГ-патология
Клинический диагноз
Пациент 1

1-
пол, возраст, конституция, анамнез,
клиника, прием лекарственных средств …

Анализ ЭКГ. Норма и патология
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬАНАЛИЗА   ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
  Исключение технических погрешностей
  Оценка контрольного милливольта
  Оценка скорости регистрации ЭКГ
  Определение основного ритма  (синусовый,     эктопический)
  Определение правильности ритма
  Подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
  Характеристика зубцов, интервалов, сегментов
  Определение вольтажа
  Определение электрической оси сердца (ЭОС)
  Электрокардиографическое заключение
11.  Сопоставить данные ЭКГ с:
     - возрастом и конституцией пациента
     - физиологическими особенностями (беременность…)
     - клинической картиной и давностью заболевания
     - проводимой терапией

Анализ ЭКГ
Оценка контрольного милливольта (1)
Величина милливольта влияет на амплитуду зубцов ЭКГ
Электрокардиограф обычно регулируют                             таким образом, чтобы включение напряжения                      в 1 мв  давало смещение изоэлектрической линии на 10 мм

При «низковольтной» ЭКГ для выявления        наличия и формы зубцов электрокардиограмму регистрируют при большем усилении, когда включение милливольта смещает изолинию
     на 20 мм

Редко при высоком вольтаже зубцов                           используют малое усиление,                                            когда включение милливольта смещает изолинию на 5 мм
1мв=5 мм
1 мв=20 мм
1 мв=10 мм

Анализ ЭКГ
Оценка контрольного милливольта (2)
В норме зубец контрольного милливольта должен иметь прямоугольную форму

Изменение формы милливольта сопровождается искажением зубцов ЭКГ,      что может быть источником ошибочного заключения

По В. Е. Незлину и С. Е. Карпай

Анализ ЭКГ
Скорость регистрации ЭКГ- 50 мм/сек
При большой скорости ЭКГ
выглядит растянутой с пологими закругленными вершинами зубцов

1 мм =
0,02 сек
5 мм =
0,1 сек

Анализ ЭКГ
При медленном движении ленты наблюдается сближение зубцов ЭКГ,
они кажутся заостренными, а амплитуда их – увеличенной.
Скорость регистрации ЭКГ- 25 мм/сек

1 мм =
0,04 сек
5 мм =
0,2 сек

Анализ ЭКГ
Анализ элементов ЭКГ
Амплитуда зубцов
выражается в мм

Продолжительность зубцов,
интервалов, комплексов
выражается в сек
S

Q

Анализ элементов ЭКГ

амплитуда

ширина

Р:
  амплитуда  в мм
  продолжительность (ширина) в сек
  полярность (положительный, отрицательный)
  взаимосвязь с QRS (предшествует QRS, после QRS, не связан QRS)

Параметры зубца  Р

Анализ элементов ЭКГ
Анализ  зубца  Р

Норма
Ширина (сек)
<  = 0,1         > 0,1                     Варианты нормы: - ваготония

              П а т о л о г и я:
          - гипертрофия левого предсердия
          - нарушение внутрипредсердной проводимости
Полярность Р    P(+)                            П а т о л о г и я:
                     I,II,AVF, V3-V6
                     P(-)     AVR               - отсутствие Р
                                                   - изменение полярности Р
                     P(+; -; +/-)             - изменение положения Р
                     III, AVL, V1-V2                              по отношению к QRS

Взаимосвязь
P и QRS
Р предшествует
QRS
PQ-const
    > 0,1
Амплитуда
(мм)

   >2,5     П а т о л о г и я:
           - перегрузка
            - гипертрофия правого предсердия(II,III,AVF)

Признаки
(несинусового)
эктопического ритма

Частная ЭКГ - патология
Гипертрофия левого предсердия

возбуждение
правого
предсердия
возбуждение
левого
предсердия

норма
ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия:
 широкий зубец Р ( > 0,1 сек) во всех отведениях
 раздвоение (двугорбый) и увеличение амплитуды Р I, II, AVL, V5,V6

I, II, AVL, V5,V6

V1- V2
 преобладание отрицательной фазы Р V1-V2
правопредсердная (+)фаза

левопредсердная
 (-)фаза

Гипертрофия левого предсердия
Р = 0,12 сек
зазубрен

Гипертрофия левого предсердия

0,14 сек
Широкая «–» фаза Р  V1
-
I

II

III
AVR
AVL
AVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6

Частная ЭКГ - патология

возбуждение
правого
предсердия
возбуждение
левого
предсердия

II,III,AVF
норма

ЭКГ признаки
гипертрофии правого предсердия:
 высокий, симметричный, с острой вершиной зубец
Р II, III, AVF
 ширина зубца Р                          не увеличена
 P II,III,AVF ≥ T II,III,AVF
 P III > P I
Гипертрофия правого предсердия

 преобладание положительной фазы Р V1-V2
V1- V2
правопредсердная (+)фаза

левопредсердная
 (-)фаза

Гипертрофия правого предсердия
Р=0,08 сек,  Р= 4 мм II,III,AVF
Р II,III,AVF > T II,III,AVF
P III > P I
Р=4 мм
Р=4 мм
Р=4 мм

Анализ элементов ЭКГ
                                  эктопический              миграция
                                  несинусовый                 водителя ритма
 предсердный
(нижнепредсердный)

 атриовентрикулярный

 желудочковый
(идиовентрикулярный)

синусовый
Ритм

Анализ элементов ЭКГ

водитель ритма-
синусовый узел

ЭКГ- критерии синусового ритма
Р

II

AVR

Направление возбуждения
Синусовый ритм
+
+
+
+
+
+
+
-
Синусовый ритм
Р предшествует QRS

Анализ элементов ЭКГ
ЭКГ- критерии нижнепредсердного ритма

II

P

T

 водитель ритма
 в нижней части
 предсердия

Т

 наличие Р

 Р           во всех отведениях, кроме

 Р              AVR

 связь Р с QRS: Р предшествует QRS

 QRS  не изменен
+
Направление возбуждения

Нижнепредсердная групповая (три подряд преждевременных эктопических сокращений) экстрасистолия
-
«-» Р перед «узким» QRS
1      2     3
I
II
III
V1
-
-
Нижнепредсердный ритм (четыре и более следующих подряд эктопических сокращений)
I
II
III
AVR
AVL
AVF
-
-
-
-
-
-
+

Синусовое сокращение

Нижнепредсердный ритм

Анализ элементов ЭКГ
ЭКГ- критерии атриовентрикулярного ритма
С одновременным
возбуждением предсердий
и желудочков

водитель ритма-
в средней части
AV -узла

  Отсутствие Р
    (сливается с QRS)

  QRS не изменен
Р+R

Т
II

2. С возбуждением желудочков,
предшествующим возбуждению
предсердий

водитель ритма
в нижней части
AV - узла

 наличие Р
 Р           во всех отведениях, кроме
 Р            AVR
 связь Р с QRS:  P после  QRS
-
+

Р

Т
II

Направление возбуждения

Выскальзывающее (после паузы) атриовентрикулярное сокращениес одновременным возбуждением предсердий и желудочков на фоне синусовой брадиаритмии. Синдром слабости синусового узла.

Р отсутствует – «сливается с  узким QRS»
I
II
III
AVR
AVL
AVF
25 мм/ сек
Атриовентрикулярный ритм(тахикардия) с одновременным возбуждением предсердий и желудочков
ЧСС = 114 в мин
I
II
III
AVR
AVL
AVF
V1
«-» зубец Р после узкого  QRS
Атриовентрикулярный ритм
с возбуждением желудочков,
предшествующим возбуждению предсердий

Анализ элементов ЭКГ
ЭКГ- критерии желудочкового ритма

водитель ритма
в левой  ножке
пучка Гиса

    отсутствие
     закономерной
     связи Р и QRS
     (AV –диссоциация)

    QRS расширен
      деформирован

Направление возбуждения

Идиовентрикулярный ритм
QRS широкий, деформированный
Р отсутствует

Анализ элементов ЭКГ
Миграция суправентрикулярноговодителя ритма
постепенное от цикла к циклу перемещение источников ритма
от синусового узла до AV - соединения
Постепенное от цикла к циклу изменение полярности, формы, положения зубца Р вплоть до его исчезновения
Изменение продолжительности интервала PQ в зависимости                         от локализации водителя ритма
Нерезкие колебания продолжительности интервалов R - R

Водитель ритма
синусовый узел
предсердие

   AV - узел
предсердие

синусовый узел

Р(+)
перед QRS

Р(+)
Р перед QRS
Укорочение PQ

Р
сливается
с QRS

Р  (-)
после
QRS

Р
сливается
с QRS
Р (+)
перед QRS
c меняющимся
интервалом PQ
II

Миграция  водителя ритма по предсердиям
Изменение формы, полярности зубца Р
Миграция водителя ритма по предсердиям
+
+
+
-

-
-
-
-
-

Анализ элементов ЭКГ
ЭКГ- критерии мерцания предсердий
  Р отсутствует

  Вместо Р
   предсердные  волны f

Характеристика волн f:
- частота -350-700 в мин
- разной формы
- разной амплитуды
- нерегулярные
 Неравенство интервалов  R – R
 Предсердные волны наиболее четко фиксируются в отведении V1

V1

Развитие пароксизма мерцания предсердий

I
II
III
V1
Зубец Р
F-волны
Мерцание предсердий
V1 !
Наиболее четко волны фибрилляции фиксируются в отведении V1 !

I
II
III
AVR
AVL
AVF
V2
V3
V4
V5
V6

Анализ элементов ЭКГ
ЭКГ- критерии трепетания предсердий

V1
Характеристика волн f :
- частота- 200-400 в мин
 одинаковой формы
 одинаковой амплитуды
 регулярные – «пила»

  Р отсутствует

  Вместо Р
   предсердные  волны f
 равенство
    интервалов  R – R               правильная форма
   неравенство
    интервалов R – R                неправильная форма
  Предсердные волны наиболее четко фиксируются в  в отведении  V1
Трепетание предсердий(правильная форма)
Интервалы R-R равны
Трепетание предсердий(неправильная форма)
Интервалы R-R  не равны

ЭКГ синдромы
ЭКГ- синдромы
Р

Анализ элементов ЭКГ
Параметры интервала PQ

Q

P
R

продолжительность

PQ:
 продолжительность ( сек)
 сопоставление продолжительности интервала  PQ с возрастом   пациента и частотой сердечных сокращений в момент регистрации ЭКГ

Анализ элементов ЭКГ
Анализ интервала PQ (РR)

н о р м а

0,12                                         0,20
чем старше пациент и чем реже ЧСС,
тем длиннее PQ

(сек)
< = 0,11
синдром преждевременного
возбуждения желудочков
AV - блокада
QRS
не уширен
не деформирован
уширен
деформирован
дельта-волна
CLC
WPW
п  а  т  о  л  о  г  и  я

> 0,20

WPW - синдром
I  отведение

Дельта волна

Дельта волна

АВ- блокада 1 степени
PQ удлинен (во всех отведениях = 0,36 сек),     QRS не выпадает
AВ- блокада 2 степени типа Мобитца I (4:3)

Выпадение  QRS
c предшествующим удлинением  PQ (PR)
AВ- блокада 2 степени типа Мобитца I
I
II
III
AVR
AVL
AVF

V1
V2
V3
V4
V5
V6
p
p
p
p
p
p
p

Выпадение  QRS c предшествующим удлинением  PQ (PR)

AВ- блокада 2 степени типа Мобитца II(4:3)
Выпадение QRS без предшествующего
 изменения PR
АВ- блокада 2 :1
Р
Р
Р
Выпадение каждого второго  QRS
Полная АВ- блокада (проксимальная форма – QRS узкий)
I
II
III
AVR
AVL
AVF

V1
V2
V3
V4
V5
V6
p

p

p

p

p

p

p

p

p

Независимое сокращение предсердий и желудочков
Полная АВ- блокада (дистальная форма –QRS широкий)

V1
V2
V3
V4
V5
V6
p
p
QRS
QRS

QRS

p

Независимое сокращение предсердий и желудочков: P наслаивается на любую часть QRSТ
р

ЭКГ синдромы
ЭКГ- синдромы
PQ

Анализ элементов ЭКГ
Параметры комплекса QRS   I

R
Q
S

продолжительность
QRS:
 продолжительность (ширина) в сек
 отсутствие деформации: (острые углы, отсутствие  зазубрин)

Анализ элементов ЭКГ

ширина (сек)
деформация
н о р м а
<= 0,1
не деформирован
Анализ комплекса QRS   I
> 0,1
нарушение
       внутрижелудочковой проводимости
      (блокада ножек пучка Гиса)

WPW-синдром

идиовентрикулярный
      (желудочковый)
      ритм (сокращения)

деформирован

п   а   т   о   л   о   г   и   я
Синдром «широкого, деформированного QRS»Блокада правой ножки пучка Гиса
Синдром «широкого, деформированного QRS»Блокада левой ножки пучка Гиса
I
II
III
AVR
AVL
AVF
25 мм/сек

V1
V2
V3
V4
V5
V6
Синдром «широкого, деформированного QRS»WPW - синдром
Синдром «широкого, деформированного QRS»Идиовентрикулярный ритм

Анализ элементов ЭКГ
Параметры комплекса QRS   II   Зубец Q
продолжительность

амплитуда

Q
Q:
 продолжительность (ширина) в  сек
 амплитуда в  соотношении                                  с амплитудой рядом стоящего R
Анализ зубца Q
ширина(сек)
амплитуда
н о р м а
   <= 0,03            < ¼ рядом
                                  стоящего R

патология
> 0,03
> ¼ рядом стоящего R
очаговые изменения миокарда:
 инфаркт миокарда; - аневризма; - рубец

Q отсутствует
      в  V1- V2 (V3)
  наличие Q  в V1 –V3

«Конституциональный» глубокий  зубец Q в отведении III,AVF
I
II
III
AVR
AVL
AVF
на высоте вдоха
На высоте вдоха  Q  в AVF исчезает

Q
Q
Q- abs
Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка

Анализ элементов ЭКГ
         д  и  н  а  м  и  к  а  зубца  R

  V1         V2       V3         V4        V5       V6
д и н а м и к а  зубца   S
R
S

Параметры комплекса QRS   III
 динамика амплитуды зубца R в грудных отведениях (V1-V6)

  динамика амплитуды зубца S в грудных отведениях (V1-V6)

Анализ элементов ЭКГ
Анализ комплекса QRS   III
R  V1        V4      R  V4        V6       S    V1        V6
   нарастает               убывает                   убывает
                                 макс.  R V4           макс.   S V1-V2
                                                                мин.  S V5-V6
н о р м а

динамика зубца R  V1        V6

динамика зубца S
   V1           V6

отсутствие
нарастания
или «провал»
R от V1 к  V4

отсутствие
убывания R
от V4  к V5
RV5 >RV4

        глубокий S
         в V5-V6

 S v5,v6= > Rv5,v6

очаговые
изменения
миокарда:
 инфаркт
 аневризма
 рубец

 гипертрофия
 миокарда
 левого
 желудочка

 перегрузка
(гипертрофия)
миокарда правого
желудочка

 блокада
передней ветви
левой ножки
пучка Гиса

п   а   т   о   л   о   г   и   я
Синдром провала R  в отведениях V3 - V4:очаговые изменения (инфаркт)в области передней стенки, верхушки левого желудочка с переходом на боковую стенку
Отсутствие нарастания R  от V1 к V3:очаговые изменения (инфаркт) передней стенки левого желудочка
Гипертрофия левого желудочка

30 мм

37 мм
Rv5+Sv2> 35 мм

Анализ элементов ЭКГ
Параметры комплекса QRS   IV

V5
V6

S > r

R > s
 S - abs
  cоотношение  R/S  в правых грудных отведениях   V1-  V2
  cоотношение  R/S  в левых  грудных отведениях   V5 – V6

V1
V2

Анализ элементов ЭКГ
Анализ комплекса QRS   IV

           S > r                                           R > s
н о р м а
соотношение R/S
 V1-V2

cоотношение  R/S
V5-V6

 п  а  т  о л  о  г  и  я
R = > s
 перегрузка
гипертрофия
правого желудочка
 реципрокные изменения при задне-базальном инфаркте левого желудочка
 реципрокные изменения при инфаркте высоких боковых отделов левого желудочка
S => R
 перегрузка
гипертрофия
правого желудочка

 S - тип ЭКГ

 блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Гипертрофия правого желудочка
R
Высокий R v1:реципрокные изменения при инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка
R

ЭКГ синдромы
ЭКГ- синдромы
QRS

Анализ элементов ЭКГ
Очаговые изменения миокарда левого желудочка

Т

+

_
острейшая
стадия

острая
стадия

Анализ элементов ЭКГ
Анализ сегмента SТ

Подъем ST > 1,0  мм        Депрессия ST > 1,0  мм
  * **Вариант нормы:
         симпатикотония

*на изолинии
**подъем  < 1,0 мм           ***депрессия < 1,0 мм
**Вариант нормы:
синдром ранней реполяризации
  норма

Ишемическая болезнь сердца:
 инфаркт миокарда
- спонтанная стенокардия
- хроническая аневризма сердца

Перикардит

Гиперкалиемия

Нарушение мозгового
кровообращения

Острое легочное сердце
( V1 – V3)

Очаговые изменения миокарда
неинфарктного генеза (опухоли…)
Ишемическая болезнь сердца:
-стенокардия
-субэндокардиальный инфаркт миокарда

Передозировка сердечных гликозидов

Гипокалиемия
(в том числе, на фоне диуретиков)

Нарушение мозгового кровообращения

Хроническое легочное сердце
(V1 – V3)

Поражения миокарда (миокардит, кардиопатии, пролапс митрального клапана…)

 п    а    т    о    л    о    г    и    я
Инфаркт миокарда  передней стенки левого желудочка (острая стадия)
Перикардит
Влияние сердечных гликозидов
«Корытообразный» ST V4-V6
     До   лечения
На фоне приема гликозидов

Анализ элементов ЭКГ
Анализ зубца Т

Т(+)        I,II,  AVF, V3-V6
Т(-)         AVR
Т(+, –, ±) III, AVL, V1-V2
Т v2 менее отрицательный, чем Т v1
Т v6 > Т v1
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ изменения зубца Т:
гипервентиляция; стресс; прием (особенно углеводистой) пищи;
конституция (у гиперстеников (-), сглаженный Т III, AVF; у астеников (-), сглаженный Т AVL)
норма
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ причины
сердечные гликозиды; антиаритмические средства; психотропные; литий; кортикостероиды

ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ причины
остеохондроз; нарушение мозгового кровообращения; анемия; «острый живот»;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; электролитные нарушения;
инфекции; интоксикации; дисгормональные нарушения

ПЕРИКАРДИТ

ПЕРВИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА
кардиомиопатии; миокардиты

ВТОРИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА
опухоли; амилоидоз; саркоидоз;
системные заболевания с поражением сердца; легочное сердце;
алкогольное поражение сердца

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
стенокардия; инфаркт
п   а    т   о   л   о   г   и   я:
сглаженный, изоэлектричный, отрицательный Т
синдром   зубца  Т
Нестабильная стенокардия
Интрамуральный инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка (инфаркт без  Q)
Острое нарушение мозгового кровообращения

Анализ элементов ЭКГ
Интервал  QТ-
электрическая систола желудочков -
величина постоянная для данной ЧСС отдельно для мужчин и женщин
Продолжительность
электрической систолы желудочков (сек)
женщины
число сердечных сокращений
в минуту
0,49                 40                0,45
0,46                 45                0,42
0,44                 50                0,40
0,41                 55                0,38
0,40                 60                0,37
0,38                 65                0,35
0,37                 70                0,34
0.35                 75                0,33
0,35                 80                0,32
0,33                 85                0,31
0,32                 90                0,30
0,31                 95                0,29
0,31                100               0,28
0,30                105               0,27
0,30                110               0,27
0,28                115               0,26
0,28                120               0,26
мужчины
Основной параметр                 анализа QT –
продолжительность (сек)
- измеряется от начала комплекса QRS                               (зубца Qили R)
 до конца зубца Т

Анализ элементов ЭКГ
Анализ интервала QT
п      а      т       о       л       о       г      и      я
Гиперкалиемия
Укорочение QT,  «гигантские» Т вV1-V5
Степени гипокалиемии
Удлинение  QT
Слияние зубцаT с волной U

Депрессия ST

Гипокалиемия
I
II
III
AVR
AVL
AVF

V1
V2
V3
V4
V5
V6

T
u
u
p

Удлинение  QT. Слияние зубцаT с волной U

Выраженная гипокалиемия
Депрессия ST

I
II
III
AVR
AVL
AVF

V1
V2
V3
V4
V5
V6

Анализ ЭКГ
Оценка регулярности (правильности)
сердечных сокращений

Регулярный (правильный) ритм диагностируется в случаях,
  если продолжительность интервалов R-R равна или
  максимальное и минимальное расстояние R-R отличаются друг от друга  менее, чем на 0,15 сек
Ритм правильный:
R1-R2 = R2-R3 = R3-R4 = R4-R5…
II
P
P
R3
RI
R2
R4
R5
P
Ритм неправильный:
*R1-R2 = R2-R3 = R3-R4 = R4-R5

2

I

RI
R2

R3
R4
R5
Синусовая артимия
Неравенство интервалов RR

Анализ ЭКГ
Подсчет частоты сердечных сокращений

ЧСС =

60

R - R (сек)
-  с  помощью таблиц
  с помощью специальных  линеек

Анализ ЭКГ
Определение частоты  сердечных сокращений по интервалу R-R, выраженному в секундах (часть 1)

Анализ ЭКГ
Определение частоты  сердечных сокращений по интервалу R-R, выраженному в секундах (часть 2)

Анализ ЭКГ
1.Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) с помощью линейки

Найти на линейке шкалу (или шкалы) для подсчета (ЧСС)  соответственно скорости регистрации
-25мм/ сек и 50 мм/сек

Анализ ЭКГ

Найти точку отсчета ЧСС на шкале

2.Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) с помощью линейки

Анализ ЭКГ

Найти на линейке пояснительный текст                  подсчета ЧСС

3.Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) с помощью линейки

Анализ ЭКГ

Приложить точку         отсчета шкалы линейки                  к зубцу R  ЭКГ и через указанное на линейке число циклов (интервалов R-R ) считать цифру, соответствующую частоте сердечных сокращений данного пациента

V = 25 мм/сек
4.Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) с помощью линейки

Анализ ЭКГ
Вольтаж –сумма амплитуд зубцов комплекса QRS(алгебраическая сумма амплитуды (+) зубца R  и  (-) зубцов Q  и/или S)

Анализ ЭКГ

0°
-30 °
+ 40 °
+70 °
+90 °
+120 °
резко влево
влево
горизонтально
не отклонена
вертикально
вправо
Электрическая ось сердца (ЭОС) – направление суммарного вектора электродвижущей силы сердца (ЭДС)
во время возбуждения желудочков – регистрации комплекса QRS

Варианты положения ЭОС и угол α
Угол α – угол между ЭОС
и осью I стандартного отведения

I

   угол α
суммарная ЭДС

Анализ ЭКГ
ЭОС определяется по стандартным (I,II,III)и однополюсным (AVL,FVF) отведениям
В зависимости от положения ЭОС
ЭКГ- картина определяется  величиной
и  направлением проекции суммарной ЭДС
на оси указанных отведений

Оси стандартных  и усиленных отведений

Треугольник Эйнтховена
Каждое отведение имеет отрицательный  (-) и положительный (+) полюсы. Соответственно ось каждого отведения имеет положительную                                           (на рис. – жирная линия) и отрицательную (на рис. - тонкая линия) части.

вектор ЭОС

проекция вектора ЭОС
 проекции ЭОС на положительную                   часть отведения соответствует     регистрация в этом отведении зубца R (R>S)
 проекции ЭОС на отрицательную часть отведения соответствует регистрация в этом отведении зубца S (S>R)
 в отведении, к которому ЭОС                       наиболее параллельна регистрируется максимальный по амплитуде зубец
в отведении, которому ЭОС перпендикулярна регистрируется R=S

Анализ ЭКГ
ЭОС не отклоненаУгол α от +40 ° до +70 °

I
II
III
 ЭОС проецируется на положительные части всех осей отведений,                                 где фиксируются зубцы R
 ЭОС параллельна II отведению, где R максимален
RII > RI > RIII

Анализ ЭКГ
Вертикальное положение ЭОС Угол α= от +70° до  +90°

I
II
III

AVL
AVF
R
S

ЭОС наиболее параллельная  II отведению, где R максимален
ЭОС проецируется на отрицательную часть AVL, где фиксируется S > R
RII > RIII > RI
S AVL > RAVL
SI < RI
Вертикальное положение ЭОС

Анализ ЭКГ
Вертикальное положение ЭОС Угол α= +90°

Проекции ЭОС на положительные части II и III отведений равны, RII=RIII
ЭОС перпендикулярна  I отведению, где S=R
ЭОС проецируется на отрицательную часть AVL, где фиксируется S > R
RII = RIII > RI
SAVL > R AVL
SI = RI

R
S
R=S
I
II
III
AVL
AVF

Анализ ЭКГ
Отклонение ЭОС вправо Угол α= > +90°

I
II
III
AVL
AVF
R
S
S

ЭОС наиболее параллельная III отведению, где R максимален
ЭОС проецируется на отрицательную часть AVL, где фиксируется S > R
ЭОС проецируется на отрицательную часть I отведения, где фиксируется S > R
RIII > RII > RI
S AVL > RAVL
SI > RI
Отклонение ЭОС вправо

Анализ ЭКГ
Горизонтальное положение ЭОС Угол α= от +40° до  0°

I
II
III

AVL
AVF
R
S
 ЭОС наиболее параллельна I отведению, где фиксируется максимальный R
 ЭОС проецируется на отрицательную часть III отведения, где фиксируется S > R
RI > RII > RIII
SIII > RIII
SAVF < RAVF

Анализ ЭКГ
Отклонение ЭОС влево Угол α= от  0° до  -30 °

I
II
III
AVL
AVF

R
S
S
 ЭОС наиболее параллельна I отведению, где фиксируется максимальный R
 ЭОС проецируется на отрицательную часть III отведения, где фиксируется S > R
ЭОС проецируется на отрицательную часть AVF , где фиксируется S > R
RI > RII > RIII
SIII > RIII
SAVF > RAVF
Отклонение ЭОС влево

Анализ ЭКГ
Резкое отклонение ЭОС влево; угол α= < -30 °                                                       - блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

 ЭОС наиболее параллельна I отведению, где фиксируется максимальный R
 ЭОС проецируется на отрицательную часть III отведения, где фиксируется S > R
 ЭОС проецируется на отрицательную часть AVF , где фиксируется S > R
ЭОС проецируется на отрицательную часть II отведения, где фиксируется S > R
RI > RII > RIII
SIII > RIII
SAVF > RAVF
SII > RII

S
S
S
R
AVL
AVF
I
II
III
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Анализ ЭКГ
Алгоритм визуального определения ЭОС

Найти максимальный по амплитуде R                                                     в стандартных отведениях

Определить соотношение  амплитуд зубца R                                           в стандартных отведениях

Найти глубокий S в стандартных                                                                 и однополюсных отведениях:
              S = R
              S > R
Сопоставить полученные данные

Анализ ЭКГ
Алгоритм визуального определения ЭОС

+90°
RI=SI
0°
RAVF=SAVF

-30°
RII=SII

+70°

RAVL=SAVL

+30°
RIII=SIII
  МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯКурсанту___________________________________________________________________________послевузовской профессиональной подготовки специалистов по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)» для самостоятельной отработки темы:«ТЕХНИКА ЗАПИСИ И МЕТОДИКА АНАЛИЗА ЭКГ»Код унифицированной программы 3.3.1. Государственный стандарт 1.2.Функциональные методы диагностики в работе врача общей практики ( семейного врача).

У Ч Е Б Н А Я    Ц Е Л Ь:  совершенствование практических навыков записи и анализа ЭКГ в амбулаторно-
                                 поликлинических условиях и на дому.

З  А  Д  А  Н  И  Е   I:
Самостоятельно проработайте лекционный курс «Алгоритмы ЭКГ-диагностики»
Ответьте на предложенные тесты «параметры нормальной ЭКГ», пользуясь лекционным    курсом     и дополнительной литературой: Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии, 1984г.

Тестовый контроль I  «параметры нормальной ЭКГ»
(один правильный ответ)

1.      В норме продолжительность (сек) зубца Р:
         а)   >  0,10
         б)   ≤  0,10
         в)   ≤  0,12

2.      В норме максимальная амплитуда (мм) зубца Р:
        а)   3
        б)   2,5
        в)   2

3.      В каких отведениях наиболее четко фиксируется зубец Р:
         а)   AVF,  V1
         б)   II, V1
         в)   V1, V2

4.      В каком отведении в норме зубец Р отрицательный:
         а)    I
         б)    AVR
         в)    II

5.     Интервал PQ  определяется следующими границами:

а)
б)

6.      Продолжительность (сек) интервала  PQ колеблется в пределах:
        а)   0,12 – 0,20
        б)   0,10 – 0,18
        в)   0,12- 0,21

7.      Факторы, влияющие на продолжительность интервала  PQ:
        а)   ЧСС и возраст
        б)   частота дыханий и пол
        в)   ЧСС и  пол

8.     Продолжительность (сек) комплекса  QRS в норме:
        а)    ≤  0,10
        б)    ≥  0,12
        в)    ≥  0,10

9.     Патологическим зубец  Q  считается, если:
        а)   продолжительность зубца  Q > 0,03 сек, амплитуда Q  > 1/4 следующего за ним зубца R
        б)   продолжительность зубца  Q <  0,03 сек, амплитуда Q  <  1/4 следующего за ним зубца R
        в)   амплитуда зубца Q  > 5 мм

10.    Для нормы характерна следующая динамика зубца S в грудных отведениях:
        а)   амплитуда  S убывает от  V1 к V6
        б)   амплитуда  S  нарастает от V1  к V6
        в)   S одинаковой амплитуды во всех грудных отведениях
11.   Для нормы характерна следующая динамика зубца  R  в грудных отведениях:
а)
 б)
12.   Диагностически значимым считается подъем сегмента  ST:
        а)   >  0,5 мм
        б)   >  1,0 мм
        в)   >   3,0 мм

13.     В каком отведении зубец Т в норме отрицательный:
        а)    AVR
        б)    V3
        в)    I

14.   Вольтаж считается достаточным, если:
        а)    хотя бы в одном стандартном или однополюсном отведении амплитуда  R ≥ 5 мм и
               хотя бы в одном грудном отведении амплитуда  R ≥ 8 мм
        б)    хотя бы в одном грудном отведении амплитуда  R ≥ 8 мм
        в)    хотя бы в одном из 12 общепринятых отведений амплитуда R ≥ 8  мм

15.    Продолжительность электрической систолы желудочков (интервал QT  ) зависит от:
        а)   пола и возраста пациента
        б)   возраста пациента
        в)   пола и частоты сердечных сокращений

16.    Критерием  синусового ритма  является:
        а)   P (+) I, II, V3-V6;    P (-) AVR; после комплекса  QRS
        б)   P (+) I, II, V3-V6;    P (-) AVR;  перед комплексом  QRS
        в)   P (-) I, II, V3-V6;    P (+) AVR; перед комплексом  QRS

17.       Интервал  QT определяется следующими границами:

а)

б)
Определите положение электрической оси сердца (ЭОС):
            а)   вертикальное
            б)   горизонтальное
            в)   ЭОС не отклонена
            г)   ЭОС отклонена вправо
            д)   ЭОС отклонена влево
            е)   ЭОС отклонена резко влево

19.       Определите положение электрической оси сердца (ЭОС):
            а)   вертикальное
            б)   горизонтальное
            в)   ЭОС не отклонена
            г)   ЭОС отклонена вправо
            д)   ЭОС отклонена влево
            е)   ЭОС отклонена резко влево

50мм/сек;1см/ мв
20.    Определите положение электрической оси сердца (ЭОС):
            а)   вертикальное
            б)   горизонтальное
            в)   ЭОС не отклонена
            г)   ЭОС отклонена вправо
            д)   ЭОС отклонена влево
            е)   ЭОС отклонена резко влево

50мм/сек;   1см/ мв

21.      Определите положение электрической оси сердца (ЭОС):
            а)   вертикальное
            б)   горизонтальное
            в)   ЭОС не отклонена
            г)   ЭОС отклонена вправо
            д)   ЭОС отклонена влево
            е)   ЭОС отклонена резко влево

50мм/сек;   1см/ мв

                                              З А Д А Н И Е II: -    Самостоятельно проработайте лекционный курс «Алгоритмы ЭКГ-диагностики» -    Ответьте на предложенные тесты «ЭКГ – синдромы»
Тестовый контроль II: «ЭКГ – синдромы»

1.    «Широкий Р»  (> 0,10 сек):
       а)    гипертрофия правого предсердия
        б)    гипертрофия левого  предсердия
        в)    нарушение внутрипредсердной проводимости
        г)    перегрузка правого предсердия

2.      «Высокий Р» (> 2,5 мм):
         а)    гипертрофия правого предсердия
         б)    гипертрофия  левого предсердия
         в)    нарушение внутрипредсердной проводимости
         г)    перегрузка правого предсердия

3.      При каких заболеваниях может фиксироваться «широкий Р»:
         а)   острое легочное сердце
         б)   хроническое легочное сердце
         в)   артериальная гипертония
         г)   атеросклеротический кардиосклероз

Проведите топическую диагностику ритма:
       а)   синусовый
       б)   нижнепредсердный
       в)   атриовентрикулярный
       г)   желудочковый
25мм/сек;   1см/ мв
5.   При каких заболеваниях может фиксироваться « высокий Р »:
            а)   острое легочное сердце
            б)   хроническое легочное сердце
            в)   артериальная гипертония
            г)   атеросклеротический кардиосклероз

6.          «Широкий QRS» (> 0,10 сек):
             а)   гипертрофия правого желудочка
             б)   WPW - синдром
             в)   CLC – синдром
             г)   нарушение внутрижелудочковой проводимости
             д)   идиовентрикулярный ритм
             е)   желудочковая экстрасистола

7.          Синдром отсутствия нарастания R от  V1 к  V4 свидетельствует о:
             а)   гипертрофии правого желудочка
             б)   очаговых изменениях в области передней стенки левого желудочка (инфаркт ,аневризма, рубцы)
             в)   гипертрофии левого желудочка

8.         При каких заболеваниях и состояниях фиксируется «высокий R»  в отведении V1:
            а)   дети до 5 лет
            б)   острое легочное сердце
            в)   хроническое легочное сердце
            г)    инфаркт миокарда высоких отделов боковой стенки левого желудочка  (реципрокные изменения)
            д)   инфаркт миокарда задней, нижней стенки левого желудочка (реципрокные изменения)

9.     Укажите причину «широкого QRS»:

          а)    WPW – синдром
          б)   блокада левой ножки пучка Гиса
          в)   идиовентрикулярный ритм
          г)   блокада правой ножки пучка Гиса
50мм/сек;   1см/ мв

10.      Укажите причину «широкого QRS»:

           а)   WPW – синдром
           б)   блокада левой ножки пучка Гиса
           в)   идиовентрикулярный ритм
           г)   блокада право	й ножки пучка Гиса

50мм/сек;   1см/ мв

11.   Укажите причину «высокого R» в отведении  V1:
25мм/сек;   1см/ мв
а)   острое легочное сердце (перегрузка правого желудочка)
б)   хроническое легочное сердце (гипертрофия правого желудочка)
в)   инфаркт миокарда высоких отделов боковой стенки левого желудочка  (реципрокные изменения)
д)   инфаркт миокарда задней, нижней стенки левого желудочка (реципрокные изменения)

Укажите причины подъема сегмента ST:
            а)   Q- инфаркт миокарда
            б)   перикардит
            в)   миокардит

13.       Укажите причины депрессии сегмента ST:
           а)   гипокалиемия
           б)   перикардит
           в)    нестабильная стенокардия
           г)    передозировка сердечных гликозидов

При каких заболеваниях может фиксироваться отрицательный зубец Т:
           а)   нестабильная стенокардия
           б)  остеохондроз
           в)    перикардит
           г)    грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
           д)   гиперкалиемия

15.       О чем наиболее вероятно может свидетельствовать удлинение интервала  QT на 0,06 сек против нормы у пожилого пациента с атеросклеротическим кардиосклерозом и сердечной недостаточностью, длительно получающего фуросемид:
           а)  о  гипокалиемии
           б)  о  гипокальциемии
           в)   о гиперкалиемии
З А Д А Н И Е    III

В амбулаторно- поликлинических условиях и/ или на дому зарегистрируйте 15 электрокардиограмм курируемых Вами пациентов (12 общепринятых отведений)

Оцените контрольный милливольт (амплитуда в мм, форма)
Укажите скорость регистрации ЭКГ (мм/сек)

З А Д А Н И Е  IV
      Проведите анализ составных элементов ЭКГ

Зубец Р:     продолжительность в сек, амплитуда в мм, полярность (указать отведения, где Р (+), (-), (+ -).
Интервал PQ:   продолжительность в сек
Комплекс QRS:    продолжительность в сек, наличие или отсутствие
деформации, динамика амплитуды зубцов R и S в отведениях  V1-V6
Зубец Q:    продолжительность в сек, амплитуда (доля Q  по отношению к
амплитуде следующего за ним зубца R)
Сегмент ST:   отношение к изолинии (изоэлектричен, подъем, депрессия с
указанием степени в мм)
Зубец Т:   указать отведения, где Т (+), (-), двухфазный (+-) или  (-+),
сглаженный, изоэлектричный
Интервал  QT:   продолжительность в сек, указать рассчитанную по
таблице норму QT для данного пациента (в зависимости от пола и ЧСС
Интервал R-R:   продолжительность в сек
             Проведите анализ электрокардиограммы и дайте
             электрокардиографическое заключение

-   Определите ритм
-   Определите ЧСС
-   Определите вольтаж
-   Определите ЭОС
-   По результатам анализа элементов ЭКГ выделите при наличии
отклонения от нормы (ЭКГ- синдром)
-   Сопоставьте ЭКГ с возрастом, конституцией пациента, клиникой,
проводимым лечением, ранее регистрируемыми ЭКГ
-   Укажите ЭК Г -  патологию
-   Данные анализа ЭКГ и электрокардиографическое заключение
занесите в протокол

З А Д А Н И Е    V
Протокол анализа ЭКГ  №________
Ф.И.О. пациента__________________________________________    Возраст______________
Милливольт________________Скорость__________

Р______________сек________________мм           Q___________________________________
(+)_________________________________             ST__________________________________
(-)_________________(+-)______________            ____________________________________
PQ_______________________________ сек           Т +)________________________________
QRS_____________сек, (не)деформирован            (-)  ________________________________
Динамика R V1-V6_____________________            Снижен_____________________________
Динамика S V1-V6_____________________            Двухфазн.___________________________
Соотношение R/S V1-V2________________
Соотношение R/S V5-V6________________            QT__________сек (норма___________сек)

Заключение:  Ритм________________________________________________
                        ЧСС_________________________________________________
                        Вольтаж_____________________________________________
                        ЭОС_________________________________________________
                        Норма / Патология____________________________________
                        ____________________________________________________
                        ____________________________________________________
                        ____________________________________________________


Презентация на тему: Арахноидальные кисты головного мозга у детей


Презентация на тему: Аритмии сердца.


title: Презентация на тему: аппарат ИВЛ

text:
Выполнила: студентка
401 группы
института стоматологии
 Азарова А.А.

Красноярск 2010
Назначение, принципы устройства и правила работы с аппаратом ивл с пневмоприводом ДАР-05
Содержание:
Ивл
Ивл дар-05
Назначение
Преимущества
Технические характеристики
Принцип работы

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)
– это форма вентиляции, призванная решать ту задачу, которую в норме выполняют дыхательные мышцы. Задача включает в себя обеспечение оксигенации и вентиляции (удалении углекислого газа) пациента.

Существует два главных типа ИВЛ: вентиляция с положительным давлением и вентиляция с отрицательным давлением. Вентиляция с положительным давлением может быть инвазивной (через эндотрахеальную трубку) или неинвазивной (через лицевую маску). Возможна также вентиляция с переключением фаз по объёму и по давлению

К многочисленным разным режимам ИВЛ относятся управляемая искусственная вентиляция (CMV в английской аббревиатуре – ред.), вспомогательная искусственная вентиляция (ВИВЛ, ACV в английской аббревиатуре), перемежающаяся принудительная (мандаторная) вентиляция (IMV в английской аббревиатуре), синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (SIMV), вентиляция с контролируемым давлением (PCV), вентиляция с поддерживающим давлением (PSV), вентиляция с инвертированным отношением вдоха и выдоха (иИВЛ, IRV), вентиляция сбросом давления (PRV в английской аббревиатуре) и высокочастотные режимы.
Ивл дар-05
Портативный аппарат искусственной вентиляции легких

НАЗНАЧЕНИЕ:
- Аппарат незаменим при экстренной дыхательной реанимации на месте происшествия, в условиях медицинского транспорта и на дому.

Преимущества:
надежность работы, быстроту подключения к пациенту,
удобство эксплуатации и экономичность,
широкий диапазон и независимость регулировок параметров дыхания,
простоту управления,
контроль давления в дыхательных путях пациента,
регулировка положительного давления в конце выдоха,
проведение дыхательной реанимации пострадавших и больных при транспортировке,
экономичное использование кислорода и максимальное время непрерывной работы от штатного кислородного баллона.
Технические характеристики

Минутная вентиляция, л\мин. - 2-20
Частота вентиляции в мин.- 10-50
Отношение продолжительности вдоха и выдоха - 1:2
Положительное давление на выдохе, кПа - 0,5 - 1,5
Величина подсоса воздуха, % - 60
Время работы при минутной вентиляции 10 л\мин. без подзарядки баллона, мин. - не менее 60
Габаритные размеры, мм - без источника питания - 170 х 90 х 75 с источником питания и кронштейном для носилок - 460 х 205 х 215
Масса, кг. - без источника питания 1,5; с источником питания - 4,5
Принцип работы:
Аппарат заканчивает принудительный вдох, когда в больного подан заданный дыхательный объём за определенное время. Выдох пассивный, засчёт эластичности грудной клетки в паузе после вдоха, т.е. аппарат работает в режиме вдох-пауза.


title: Презентация на тему: arf

text:
ГБПОУ ДЗМ «МК № 1»
Курсовая работа на тему:
«Сестринская помощь при сахарном диабете у детей»

Выполнила: Веряскина Любовь Алексеевна
Студентка 30 «Б» группы
Преподаватель: Беседина Т.П.

Актуальность
Сахарный диабет – глобальная проблема 21 века, затруднившая сегодня все мировое сообщество. Ещё двадцать лет назад количество людей во всём мире с диагнозом «сахарный диабет» не превышало 30 миллионов.
Цель:  овладеть сестринским процессом при сахарном диабете у детей
 Задачи:
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
этиологию и предрасполагающие факторы сахарного диабета у детей;
клиническую картину и особенности диагностики   сахарного диабета у детей;
принципы лечения и профилактики СД ;
Провести сестринский уход за одним пациентом с сахарным диабетом ;

, прием ацетилсалициловой кислоты.

Факторы риска
-Наследственность. Любой человек, имеющих родителей, братьев или сестёр с диабетом первого типа более других подвержен риску развития этого заболевания.
-Гены. Наличие определённых генов может указывать на повышенный риск развития диабета 1 типа.
Этиология и патогенез.
 Сахарный диабет у детей развивается относительно остро, приобретая тяжёлое, прогрессирующее течение. Это обусловлено неустойчивостью нейроэндокринной регуляции обмена, интенсивным ростом организма и высоким уровнем обменных процессов .
В начале заболевания у детей раннего возраста обнаруживается значительное колебание уровня сахара в крови в течение суток. Склонность детей к образованию кетоновых тел  ( кетозу )  объясняет высокую частоту циркуляции кетоновых тел в крови и быстрому развитие диабетической комы.

Клиническая картина
Симптомы сахарного диабета у детей
Признаки и симптомы сахарного диабета типа у детей, как правило, развиваются быстро – в течение недели :
-Повышенная жажда и частое мочеиспускание;
-Экстремальное чувство голода;
-Необъяснимая потеря в весе;
-Усталость;
-Раздражительность или необычное поведение.
-Нарушение зрения;

Осложнения
-
Лечение сахарного диабета у детей.
Лечение сахарного диабета у ребенка включает: физические упражнения, диету, лечение лекарствами.
Физические упражнения для детей при сахарном диабете
Физические упражнения повышают чувствительность тканей организма к инсулину и снижают уровень сахара в крови. В связи с этим дозированные физические нагрузки составляют важную часть лечения детей сахарным диабетом. Следует подчеркнуть, что при диабете полезны только дозированные физические нагрузки, тогда как  бесконтрольная физическая нагрузка у больных сахарным диабетом способствует развитию гипогликемических состояний.
Правильная организация физических нагрузок у детей больных диабетом обязательным образом включает употребление дополнительных углеводов до, во время и после физических занятий в соответствии со следующими рекомендациями, а также периодический контроль концентрации глюкозы в крови.

Диета
 Питание больного ребенка занимает важное место в лечении сахарного диабета. Питание ребенка больного сахарным диабетом должно отвечать всем требованиям, которые в настоящее время предъявляются к питанию здорового ребенка: диета должна быть  максимально сбалансированной по всем важнейшим ингредиентам (белкам, жирам, углеводам и витамины). Соблюдение этого условия, позволяет детям с диабетом нормально расти и развиваться. В то же время специальная диета исключает углеводную нагрузку и тем самым облегчает течение и лечение диабета.

Показания для назначения инсулинотерапии:
 - Сахарный диабет 1- го типа:
-Кетоацидоз,  диабетическая  гиперсмолярная, гиперлакцидемическая комы.
-Беременность и роды при сахарном диабете;
-Отсутствие эффекта от  лечения другими способами сахарного диабета 2-го типа;
-Диабетическая нефропатия

.      Профилактика  Сахарного диабета
 При первичной профилактике мероприятия направлены на предупреждение сахарного диабета; изменение образа жизни и устранение факторов риска сахарного диабета, профилактические мероприятия только у отдельных лиц или в группах с высоким риском развития сахарного диабета в будущем.
Вторичная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предупреждение осложнений сахарного диабета – ранний контроль заболевания, предупреждающих о прогрессирование, сохранение стойкой компенсации сахарного диабета, препятствующее развитию осложнений.
Принцип работы «школы сахарного диабета»

         Одной из основных задач современной диабетологии является оптимизация терапевтических подходов, которые позволили бы повысить как медицинскую, так и экономическую эффективность лечения пациентов, больных СД. В настоящее время неотъемлемой и важной частью решения этого вопроса стало повышение качества жизни пациентов больных СД и членов их семей путем обучения больных.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О.:Хабаров Владислав Сергеевич
Дата рождения: 15.11.2007 г.
Домашний адрес: шоссе дом 2а, квартира 12
Дата  наблдения:05.11.15 г.
Диагноз: инсулинозависимый сахарный диабет

Вывод: При наблюдении пациента с сахарным диабетом 1 типа, были даны рекомендации совместно с эндокринологом по режиму питания, общему режиму и дня, коррекции  инсулинотерапии.
Заключение
. В условиях технического прогресса  в медицине и все большего оснащения больниц и поликлиник новыми изделиями медицинской техники. Роль инвазивных методов диагностики и лечения будет возрастать. Это обязывает медицинских сестер скрупулезно изучать имеющиеся и вновь поступающие технические средства, осваивать инновационные методики их применения, а так же соблюдать деонтологические принципы работы с пациентами на разных этапах лечебно-диагностического процесса в том числе и при уходе за детьми , больными сахарным диабетом.
Работа над этой курсовой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний. Несмотря на трудности в работе и недостаточный опыт, я  постараюсь применять свои  знания при уходе  за пациентами, в том числе с диагнозом сд

Спасибо за внимание!


Презентация на тему: Арктическая медицина. ТП "Медицина будущего"


title: Презентация на тему: аритмиялар

text:
Государственный Медицинский Университет г. Семей
Кафедра интернатуры по терапии

Подготовка больного к трансплантации костного мозга

Подготовила: Кунанбаева Д.Ш.
При решении вопроса о трансплантации и ее конкретном типе обязательно учитывают
Возраст пациента.
Сопутствующие заболевания.
Вероятность ответа на высокодозную химиотерапию перед ТКМ
(то есть на так называемое кондиционирование). Если опухолевые клет
ки не реагируют на лечение цитостатиками, даже в очень высоких дозах,
То трансплантация становится бессмысленной.
Срочность трансплантации.

1. Аутологичное введение стволовых клеток (аутотрансплантация)
		Наиболее простой и распространенный способ проведения ТКМ—использование не донорских, а собственных клеток пациента. Иными словами, больной оказывается «сам себе донором»: в какойто момент врачи забирают его гемопоэтические стволовые клетки, сохраняют их и вводят ему же через некоторое время.
2. Сингенная трансплантация
		У некоторых пациентов есть однояйцевые близнецы — братья или сестры. Если такой близнец будет донором костного мозга, то донор и реципиент (то есть получатель трансплантата) окажутся генетически одинаковыми. Такая трансплантация называется сингенной.При сингенной трансплантации, как и при аутотрансплантации,нет проблем, связанных с иммунными различиями донора и реципиента. В самом деле, иммунные различия определяются генами, а гены у однояйцевых близнецов однинаковы. Однако сингенные трансплантации проводятся очень редко, поэтому в дальнейшем о них мы говорить практически не будем.
3.1. Аллогенная трансплантация
		Термин «аллогенная трансплантация» (сокращенно аллотрансплантация, аллоТКМ, аллоТГСК) означает трансплантацию с использованием донорских гемопоэтических стволовых клеток, причем донор и реципиент не являются однояйцевыми близнецами. Цель таких пересадок заключается в том, чтобы заменить собственное кроветворение больного на кроветворную систему донора.
3.2. Аллогенная трансплантация от неродственного донора (неродственнаятрансплантация)
		Термин «совместимый неродственный донор» означает, что донор не принадлежит к семье пациента, но его HLA тип полностью или почти полностью совпадает с HLA типом больного. В отсутствие совместимого донора среди членов семьи можно попытаться найти такого донора среди других людей и в случае успеха провести трансплантацию. Разумеется, желательно найти неродственного донора с полной или практически полной совместимостью — 90—100%.

Источники материала для трансплантации
1. Костный мозг
	Получить клетки костного мозга можно как для аутологичной трансплантации — у самого больного, так и для аллогенной — у донора. Рассмотрим взятие костного мозга у донора, так как процедура взятия его у пациента для аутотрансплантации практически аналогична.
		Количество забираемого костного мозга зависит от веса реципиента: чтобы трансплантированные клетки прижились, взрослому нужно их ввести больше, чем ребенку. 14 мл на 1 кг веса реципиента. Если кровопотеря небольшая, то недостающий объем крови донору никак не восполняют: организм восстанавливается сам, рекомендуется только прием витаминов и препаратов железа.Если же предполагается существенная потеря крови, то за две недели до процедуры у донора берется его кровь, которую впоследствии ему же и переливают (переливание собственной крови сводит к нулю риск инфекций).
2. Периферическая кровь
		Некоторые стволовые клетки переходят из костного мозга в кровоток. В норме число таких клеток ничтожно мало. Однако, с помощью введения специальных препаратов можно на время добиться более активного выхода стволовых клеток из костного мозга в кровь; такую процедуру называют мобилизацией. На его основе созданы препараты, как нейпоген  и граноцит.В течение пяти дней перед взятием гемопоэтических стволовых клеток донору подкожно вводится тот или иной препарат, содержащий ГКСФ.
		 Затем для выделения из крови нужных клеток производится процедура афереза. В вену донора, обычно на сгибе локтя, вводится полая игла. От иглы по трубкам кровь течет из вены через клеточный сепаратор, который разделяет ее на компоненты: плазму, эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Нужные клетки собираются, а остальная кровь возвращается донору через другую вену.Процедура длится до нескольких часов. Общий объем суспензии стволовых клеток,выделенных из крови, не превышает 200—250 мл.
3. Пуповинная кровь
		Новый метод по сравнению с трансплантацией стволовых клеток костного мозга или периферической крови. Кровь в плаценте и пуповине содержит довольно много гемопоэтических стволовых клеток. Кровь из пуповины и плаценты вливается в стерильный пакет. С кровью присваивается номер, и позже он отдается в банк пуповинной крови для анализа, замораживания и длительного хранения.
Подготовка больного: кондиционирование
		После принятия решения о трансплантации больной обязательно проходит полное обследование, включая лабораторные анализы, ЭКГ,УЗИ внутренних органов, оценку функции легких и т. п. Устанавливается центральный венозный катетер для ввода лекарств. Больного переводят в стерильную изолированную палату (бокс) отделения трансплантации. И начинается обратный отсчет времени перед этой ответственной процедурой.

		В течение нескольких дней перед введением гемопоэтических стволовых клеток больному проводится предварительная терапия — кондиционирование. Это создание в организме условий, при которых трансплантация станет возможна.При злокачественных заболеваниях крови и костного мозга проводится химиотерапия очень высокими дозами препаратов , чтобы к моменту трансплантации уничтожить остатки опухолевых клеток в организме. Среди цитостатиков, чаще всего используемых при кондиционировании, можно назвать циклофосфамид, бусульфан, вепезид, цитозар и другие. Дозы лекарств рассчитывает врач в зависимости от веса и состояния больного, а также от других факторов.
Спасибо за внимание!!!


title: Презентация на тему: Артериальная гипертензия

text:
 Am J Cardiol 2001; 88:1 L
< 90
140-149
< 90
> 140
> 110
> 180
160 - 179
140 - 149
140 - 145
130 - 140
<85
<130
<80
<120
2
200 - 1200
1
20-160
3
1
1 - 2
50 - 200
1-2
25 - 100
1-2
1,0-16
1-2
12,5-50
1-2
10-40
1-2
2,5-5,0
1-2
5,0-8,0
1
1,25-20
1-2
1,25-5
1
5-40
1-2
2,5-40
2
50-150
1
180-360
2
3 - 4
60-120
1
1
2-8
3
1
5-10
2
3-4
30-120
1
1-2
400-800
1
8-16
1
80-160
1
80-160
1-2
50-100
1-2
300
25 - 100
1-15


Презентация на тему: Аномалии зубных рядов и челюстей у взрослых. Диагностика и методическая особенность ортопедического и ортодонтического лечения


Презентация на тему: Архитектура барокко


Презентация на тему: АРИТМИЯ СЕРДЦА.


title: Презентация на тему: Арбовирусы

text:
Flaviviridae
Bunyaviridae
Togaviridae
Flaviviridae
Bunyaviridae
Togaviridae
Flaviviridae
Bunyaviridae
Togaviridae


Презентация на тему: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ


title: Презентация на тему: Артериальная гипертония

text:
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*

     85 - 89

   130 - 139

 < 85

      < 130

 < 80

       < 120
> 110
> 180
100 -109
160 -179

90 - 99
140 -159

< 125/75

< 125/75

< 130/85

 < 140/90
17,5
5,7
45,7
21,6
58,9
37,1
41,1
39,2
2
1
3
2
1
AT x-R
NO
NO
-
-
+ + +
+
-
-
+ + + +
+
-
-
+ + +
+
-
+
+ +
+
-
+
+
+
-
+
+
+


Презентация на тему: артериальная гипертензия во время беременности


title: Презентация на тему: Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция

text:
<120/80
<130/85
130-139/85-89
>140/90


Презентация на тему: Аполррлл


title: Презентация на тему: қан жүйесі гистологиясы

text:
60-65%
0-0,5%
3-5%


Презентация на тему: Ароматерапия


Презентация на тему: Асептика


Презентация на тему: Артриты и артрозы ВНЧС


title: Презентация на тему: Артериальная гипертензия во время беременности

text:
Артериальная гипертензия во время беременности
Артериальная гипертензия определяется  по абсолютному (> 140/90 мм.рт.ст.) уровню артериального давления при 2 и более последовательных измерениях с интервалом не менее 4 часов либо на основании подъема САД>25 и ДАД >15 мм.рт.ст. от существующего до зачатия.
По МКБX гипертензивные состояния у беременных представлены во II акушерском блоке.
Блок II
Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и послеродовом периоде(О10-О16)
О10 – существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период.
О11 - существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией.
О12 – вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии.
О13 - вызванные беременностью гипертензия без значительной протеинурии.
О14 - вызванные беременностью гипертензия со значительной протеинурией.
О15 – Эклампсия.
О16 – гипертензия у матери неуточненная.

Причины артериальной гипертензии у беременных:
1. Состояния  приводящие к систолической АГ с высоким пульсовым давлением:
Атеросклероз
Тиреотоксикоз
Лихорадка
Артериовенозный свищ
Незаращение артериального протока

2. Состояния приводящие к формированию
систолической и диастолической АГ
(повышение ОПСС):
ГБ
Заболевания почек
Эндокринопатии
Психические и нейрогенные нарушения
Гестоз

В норме при беременности, начиная с ранних сроков,
происходит перестройка  материнской гемодинамики.

Ударный объем возрастает с 8 недели
беременности достигает своего максимума к 20
 неделе, поддерживаясь на этом уровне до срока родов.
С 5 до 32 недель беременности прогрессивно происходит увеличение ЧСС.
Значимое увеличение СВ происходит к 12 неделе, к середине гестации его величина увеличивается на 43-48% от исходного и далее остается неизменной до доношенного срока. Соответственно, происходит постепенное увеличение АД.
 САД остается относительно стабильным до доношенного срока беременности.
 ДАД постепенно снижается к середине беременности, а с 20 недели, отмечается некоторое его увеличение.
Клиника  АГ у  беременных:
Жалобы:
 головные боли, головокружение, сердцебиения,
чувства нехватки воздуха, боли  в области сердца.
 нарушение зрения (мелькание «мушек», «сетка»
 и  «пелена» перед глазами.
 изменения мочеиспускания (никтурия, поллакиурия),
визуальные изменения мочи (цвет, прозрачность и т. д.)
 периферические отеки.

Анамнез:
 Достоверные данные о наличии АГ в семейном анамнезе, указания на инсульт или инфаркт у родственников, периодическое повышение АД до наступления беременности.
 3 фактора риска АГ – табакокурение, сахарный диабет, дислипидемия.
Прогноз при АГ определяется поражением органов-мишеней (ПОМ) и наличием ассоциированных клинических состояний (АКС).

ПОМ:
 Гипертрофия левого желудочка.
 Ультразвуковые признаки утолщения комплекса интима-медиа сонной артерии >0,9 мм или наличие атеросклеротических бляшек магистральных сосудов.
 Увеличение сывороточного креатинина .
 Наличие МАУ(микроальбуминурии) и отношение альбумин/креатинин в моче > 31 мг/г (>3,5 мг/ммоль).

АКС:
 ЦВБ
 Заболевания сердца
 Поражение почек
 Поражение периферических артерий
 Гипертоническая ретинопатия.
АГ классифицируется по стадиям (ВОЗ 1999):
 АГ при I стадии предполагает отсутствие ПОМ.

 АГ при  II стадии предполагает ПОМ.

АГ при III стадии устанавливают при АКС.
Классификация уровней АД у лиц в возрасте > 18лет.
АГ 1 степени – 140-159/90-99 мм.рт.ст.

АГ 2 степени – 160-179/100-109 мм.рт.ст.

АГ 3 степени >180/>110 мм.рт.ст.
Оптимальный объем  обследования
беременной с АГ:
 Подтвердить наличие, стабильность
и степень повышения АГ (офисное
измерение АД с соблюдением методологии)
 Уточнить индивидуальные особенности АГ (СМАД)
 Оценить наличие/степень выраженности ПОМ:
ЭКГ, офтальмоскопия
ОАК, ОАМ, б/х крови, коагулограмма.
МАУ (микроальбуминурия), суточная протеинурия.
Дополнительное обследование и консультации специалистов :
 Инструментальное (ЭхоКГ, УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек, УЗИ ЩЖ)
Лабораторное (ТТГ, Т3, Т4, АТ к ТПО (тиреоидной пероксидазе), липидный спектр, гликированный Hb)
 Оценка состояния ФПК.
 Консультации кардиолога, уролога, нефролога, эндокринолога.
Показания для проведения СМАД:

 Подозрение на гипертензию белого халата.

 Наличие резистентной к лечению АГ.

 Подозрение на наличие  симптоматической гипотензии.

 Для эффективного контроля уровня АД  у пациенток из группы высокого риска по развитию осложнений беременности (гестоз, ФПН).
Показатели, анализируемые при проведении
СМАД:
Средние значения.

Суточный ритм.

Вариабельность АД

Нагрузка давлением

Пульсовое давление
Лечение гипертензивного синдрома
у беременных:

Показания к госпитализации:
При наличии ХАГ в плановом порядке:
До 12 недель – для уточнения генеза АГ
и решения вопроса о возможности  пролонгирования
беременности.
В 26-30 недель – для коррекции схемы антигипертензивной терапии.
За 2 недели до родов – для определения тактики ведения родов и проведения предродовой подготовки.

В независимости от скока беременности:
Абсолютное показание к госпитализации и началу парентеральной гипотензивной терапии – повышение цифр АД>170/110 мм.рт.ст. и/или появление симптоматики со стороны ЦНС.
Присоединение к предшествующей АГ признаков гестоза или нарушение состояния ФПК.
Отсутствие эффекта от амбулаторной терапии АГ.
Немедикоментозное лечение:
 При АД ,не превышающем 140-149/90-99 мм.рт.ст.

 При отсутствии поражения органов
мишеней (почки, глазное дно).

 При отсутствии поражения ФПК.
Показано:
 Устранение эмоционального стресса
 Изменение режима питания
 Разумная физическая активность
 Отказ от приема алкоголя и табакокурение
 Режим дневного отдыха
 Контроль факторов риска прогрессирования АГ
 Ограничение приема поваренной соли до 5г/сут.

Медикаментозная терапия:

 При ДАД устойчиво превышающем 90 мм.рт.ст. (по данным ВОЗ)
 АД >150/100 мм.рт.ст., САД >30 мм.рт.ст. или ДАД >15 мм.рт.ст. от обычного(адаптированного АД) для женщины , наличие признаков гестоза (преэклампсии по МКБ) и страданиях ФПК.
Принципы  лекарственной терапии АГ:
Доказательная база эффективности и безопасности использования препарата во время беременности.
Индивидуальный подход к выбору антигипертензивного препарата.
Целесообразно использование препаратов длительного действия
Оценка эффективности и переносимости терапии.

Базовая терапия АГ I-II степени.

 Агонист центральных альфа2-адренорецепторов
метилдопа (500/2000мг/сут)

 Селективные и неселективные БАБ:

 лабеталол 200-800мг/сут,

пиндолол 10-30мг/сут,

окспренолол 100-200мг/сут,

метопролол 100мг/сут

 Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция) – дигидропиридиновые - нифедепин 10-60 мг/сут.
Интенсивная терапия АГ  III степени (1).

 Сульфат  магния

при гестозах:
 при средней степени тяжести - в/в до 18г/сут
При тяжелой степени тяжести - в/в до 25г/сут
при преэклампсии/эклампсии - в/в до 50г/сут

Контроль:

Уровня АД

Частоты дыхания

 Часового диуреза

Сухожильного рефлекса.

Интенсивная терапия АГ  III степени (2).
 Нифедипин 10 мг per os и повторить через 30 мин
при необходимости

 Лаботалол ( в/в , болюсно 20 мг, при недостаточном
эффекте – 40мг 10 мин спустя и по 80 мг через
каждые 10 мин еще 2 раза, максимальная доза 220 мг.)

Осторожно:
 Бронхиальная астма
Сердечная недостаточность

 Гидралазин ( 5 мг в/в, болюсно, втечение 2 минут или 10 мг в/м)

 Нитропруссид натрия ( редко, если нет эффекта и/или есть признаки гипертонической энцефалопатии, начинать с  0,25 мг/кг/мин до 5 мг/кг/мин Максимально!!!
Цианидоподобный эффект отравления плода может наступить при использовании препарата >4 часов.
Когда беременность следует пролонгировать?
При сроке беременности менее 34 недель
кортикостероиды помогают снизить уровень неонатальной смертности от дыхательной недостаточности

На ранних сроках беременности
возможность улучшить перинатальных исход
необходимо принимать во внимание состояние матери

Обязательно тщательное наблюдение за состоянием женщины и плода !!!
Показания к родоразрешению:
Доношенная/почти доношенная беременность

Срок гестации более 34 недель

Ухудшение состояния плода

Осложнения преэклампсии угрожающие жизни матери
Ведение женщины в послеродовом периоде
Тщательное наблюдение
Антигипертензивную терапию следует продолжать
артериальное давление не должно превышать  160/110 мм.рт.ст.
Отменять антигипертензивную терапию следует постепенно
Большинство женщин требуют наблюдения в стационаре на протяжении 4 или более дней после родов
Если необходимо, обратитесь за консультацией к смежным специалистам
Профилактика осложнений беременности при АГ.

Адекватно подобранная антигипертензивная терапия, обеспечивающая стойкое поддержание адаптированного уровня АД лежит в основе профилактики неблагоприятных перинатальных исходов у пациенток с АГ.

Профилактика гестоза:

Прием Аспирина 80-100мг/сут.

Профилактика ФПН:

В критические сроки 16-20, 24-28, 32-36 недель беременности проводить курс метаболической терапии с использованием препарата «Актовегин» 400-600 мг/сут. не менее 3 недель.


Презентация на тему: Арт-терапия в психологии


title: Презентация на тему: Артериальная гипертония. Гипертоническая болезнь. Симптоматология диагностика. Симптоматическая артериальная гипертония (классификация, симптоматология, диагностика)

text:
Артериальная гипертония. Гипертоническая болезнь. Симптоматология диагностика.	Симптоматическая артериальная гипертония (классификация, симптоматология, диагностика)
Эпидемиология
АГ – самое распространенное заболевание с.с.с.
Наиболее часто встречается среди населения развитых стран
Встречается у 20% людей
У 50% лиц старше 60 лет
АГ – основная причина инсультов, инфаркта миокарда, почечной и сердечной недостаточности
Артериальная гипертония -
  Состояние, при котором сАД составляет 140 мм рт.ст. и выше и/или дАД 90 мм рт.ст. и выше при условии, что эти значения получены в результате не менее 3-х измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки, без применения препаратов, изменяющих АД.
Выделяют:
Первичную АГ, эссенциальную, идиопатическую, ГБ (при отсутствии явной причины повышающей АД) – около 90% АГ

 Вторичную АГ, симптоматическую (при выявлении причины повышающей АД) – около 10% АГ
Этиопатогенез ГБ(мозаичная теория Пейджета)
 ГБ – болезнь дисрегуляции м/д многочисленными прессорными и депрессорными факторами, при которой в ответ на повышение АД не происходит его адекватного снижения.
Вазопрессорные факторы
Ренин-ангиотензиновая система
Симпатическая нервная система
Баро- и хеморецепторы
Чрезмерное употребление поваренной соли, алкоголя
Ожирение

Вазодепрессорные факторы
Натрийуретические пептиды
Оксид азота
Простагландины
Калликреин-кининовая система
Генетические механизмы повышения АД
Генетические аномалии
  - мутации ангиотензинового гена
  - мутации, приводящие к
    экспрессии фермента
    альдостеронсинтетазы и др.
Основные факторы, определяющие АД
Сердечный выброс (СВ)
Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС)

Увеличение СВ и/или ОПСС ведет к повышению АД
Поражение органов мишеней
Сердце (гипертрофия ЛЖ, стенокардия, ИМ, СН, внезапная сердечная смерть)
Сосуды (вовлечение в процесс сосудов сетчатки глаз, сонных артерий, аорты)
Головной мозг (тромбозы и кровоизлияния, энцефалопатия)
Почки (микроальбуминурия, протеинурия, ХПН) – первично сморщенная почка
Классификация АГ
Классификация ГБ
I стадия – повышение АД без органических изменений сердечно-сосудистой системы
II стадия – повышение АД в сочетании с изменениями органов мишеней без нарушения их функции
III стадия – АГ, сочетающаяся с поражением органов-мишеней с нарушением их функции
Прогностические факторы АГ
Степени риска
Группы риска
Жалобы
Головные боли
Головокружения
Мелькание «мушек» перед глазами
Тошнота
Боли в области сердца
Сердцебиение
Быстрая утомляемость
Носовые кровотечения
Жалобы могут отсутствовать
Анамнез
Наследственность по АГ, СД, нарушению липидного обмена, ИБС, инсульту, болезней почек
Продолжительность АГ, максимальные цифры АД, эффективность терапии
Наличие и течение ИБС, СН, перенесенного инсульта
Расспрос о приеме лекарственных препаратов, повышающих АД
Оценка образа жизни (соль, жиры, вредные привычки, физическая активность)
Психосоциальные и внешние факторы, влияющие на АД (семья, работа)

История мониторинга АД
1733 г. англичанин Стефен Хэилс произвел первое документально засвидетельствованное измерение АД на лошади
1795 г. Рива-Рочи произвел первое неинвазивное измерение АД у человека с помощью сфигмоманометра
1905 г. Коротков разработал аускультативный метод измерения АД
Правила измерения АД
АД измеряют в положении сидя после пребывания в покое в течение 5 мин.
После физической или эмоциональной нагрузки отдых увеличивают до 15-30 мин.
Нельзя курить в течение 30 мин. перед измерением АД
Воздержаться от приема крепкого чая, кофе в течение часа
Ноги при измерении АД не должны быть скрещены, ступни находятся на полу, спина – опирается на спинку стула
Правила измерения АД
Манжета накладывается на уровне сердца, ее нижний край на 2 см выше локтевого сгиба
Манжету быстро накачивают до величины давления на 20 мм рт.ст. превышающей уровень исчезновения пульса, затем медленно выпускают воздух со скоростью 2 мм рт.ст. в сек.
Учет АД проводится с точностью до 2 мм рт.ст.
АД измеряют не менее 3 раз с интервалом 2-3 мин. За конечное принимается среднее из двух последних измерений
Во время первого осмотра АД измеряют на обеих руках, затем – на той, где давление было выше.
Суточное мониторирование АД
Измерение АД с интервалом 15 мин днем и 30 мин ночью
Необходимо не менее 56 измерений АД в течение суток
Показания: выраженные колебания АД во время одного или нескольких визитов, выявление «гипертонии белого халата», контроль эффективности гипотензивной терапии

Особенности суточных колебаний АД
Dippers – лица с нормальным ночным снижением АД (на 10-20%) – составляют 60-80% больных с ГБ. Риск развития осложнений минимальный
Non-dippers –лица с недостаточным снижением АД в ночные часы (менее чем на 10%) – до 25% больных с ГБ
Over-dippers – лица с чрезмерным ночным падением АД (более чем на 20%)- до 22% больных с ГБ
Night-peakers- лица, у которых ночное АД превышает дневное -3-5% больных с ГБ. Наиболее угрожаемая группа по инсультам
Физикальные данные
Возможна гиперемия лица
Часто избыточная масса тела
Признаки гипертрофии ЛЖ (смещение верхушечного толчка, левой границы ОСТ)
Увеличение напряжения пульса
Акцент IIтона над аортой

Изменения ЭКГ
Признаки гипертрофии ЛЖ:
  - левограмма
  - максимальные    R в V5, V6
   - снижение ST в   V5,V6
   - возможна блокада
   ЛНПГ
Эхо КГ
Признаки гипертрофии ЛЖ
Возможна дилатация ЛЖ
Признаки снижения сократительной способности миокарда (появление участков гипокинезии и даже дискинезии)
Основные виды АГ
Гипертоническая болезнь
Ренальная АГ
Вазоренальная АГ
Эндокринные АГ
Гемодинамические АГ
Лекарственные АГ
АГ при органических поражениях нервной системы

Гипертоническая болезнь
Диагноз устанавливается методом исключения симптоматических АГ
Ренальные АГ
Причины: хр.гломерулонефрит, хр.пиелонефрит, поликистоз почек, амилоидоз, диабетический нефросклероз, туберкулез и др.
Диагностика: исследование мочи (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия), УЗИ- признаки поражения почек, данные экскреторной урографии
Обычно изменения в анализах мочи предшествуют повышению АД
Вазоренальные АГ
Возникают при нарушениях кровоснабжения почек (атеросклероз почечных сосудов, поражение при системных васкулитах)
Диагностика: сосудистый шум в эпигастрии, определение активности ренина плазмы, ангиография, почечная сцинтиграфия
Эндокринные АГ
Первичный гиперальдостеронизм (мышечная слабость, миалгии, судороги, парастезии, гипокалиемия, двухсторонняя гиперплазия коры надпочечников по КТ, МРТ, увеличение уровня альдостерона)
Синдром или болезнь Кушинга (диспластическое ожирение, стрии, гирсутизм, МРТ турецкого седла, УЗИ, КТ надпочечников, повышение уровня кортизола в крови)
Феохромоцитома (кризовое течение, визуализация опухоли на УЗИ, КТ, МРТ, повышение катехоламинов в крови и их метаболитов в моче
Акромегалия, тиреотоксикоз, гипотиреоз

Гемодинамические АГ
Коарктация аорты (ассиметричное развитие верхнего и нижнего поясов, грубый сосудистый шум в межлопаточной области, АД на руках выше чем на ногах, аортография)
Недостаточность аортального клапана (бледность кожных покровов, значительное увеличение ЛЖ, ослабление 1 и 2 тонов, диастолический шум на аорте и в т.Боткина, высокое систолическое и низкое диастолическое АД, данные ЭХО КГ)

Лекарственные АГ
Связаны с приемом:
   - глюкокортикоидов
   - пероральных контрацептивов
   - НПВП
   - симпатомиметиков и др.

Синдром злокачественной АГ
Характерны высокие цифры дАД (130 мм рт.ст. и выше)
Быстрое прогрессирование
Энцефалопатия (головная боль, тошнота, рвота, беспокойство или сонливость, приступы судорог, нарушение зрения)
Поражение почек (протеинурия, иногда гематурия, лейкоцитурия)
Нейроретинопатия (отек сетчатки глаза, размытость контуров дисков зрительных нервов и отек их сосочков, геморрагии)
Гипертонический криз
Быстрый и значительный подъем АД
Сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, ухудшением зрения, возможно обострение ИБС, развитие острой левожелудочковой недостаточности

Классификация  кризов
Осложненные – протекают с грубым поражением органов мишеней (отек легких, ишемия или ИМ, острая гипертоническая энцефалопатия с возможным судорожным синдромом, расслаивающая аневризма аорты, ОПН)
Не осложненные – минимальное поражение органов мишеней (или отсутствие таковых)
Принципы терапии АГ
Немедикаментозные методы
  - ограничение потребления
    поваренной соли
  - ограничение углеводов и жиров
  - отказ от вредных привычек
  - увеличение физической
    активности
Лекарственная терапия
Медикаментозная терапия
 β-адреноблокаторы
 Диуретики
 Блокаторы кальциевых каналов
 Ингибиторы АПФ
 Блокаторы рецепторов
   ангиотензина II
 α-адреноблокаторы
 Препараты центрального действия
 Kaplan, 1996 г.
«… артериальная гипертония представляет собой настолько опасное состояние, что явные преимущества от активного воздействия всегда окупают стоимость бездействия»


title: Презентация на тему: Артериальная гипертония у пожилых

text:
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Klicken Sie, um die Formate des Vorlagentextes zu bearbeiten
Zweite Ebene
Dritte Ebene
Vierte Ebene
Fünfte Ebene
RU1111017653
United Nations, report 2006
%
%
Prospective studies collaboration.
Lancet. 2002;360:1903-1913.

Staessen J.A.. et al. Lancet, 2000;355:865-72
%
13
P=0,02
30
P<0,0001
25
P<0,0001
16
P=0,01
23
P<0,001
Timiras PS, 1972, Vestal RE, 1978.
0
0
0
*
* *
*
*
*
*
*
*
Brook RD. Mechanism of differential effects of  antihypertensive agents on serum lipids. Curr Hypertens Rep 2000; 2:370-377
0
0
0
0
0
0
0
!
Krakoff L.R. J. Cardiovasc. Pharmacol. -1993. -Vol.21 (suppl 2). -P.14-17.
Gong L.,  J. Hypertens. -1996. -Vol.14. -P.1237-1245
Celis H., Yodfat Y., Thijs L.Systolic hypertension - europe.
 // Fam. Pract. -1996. -Vol.13. -P.138-143.Wang J.G., Liu G., Wang X.Systolic hypertension in the elderly:
Chinese trial. // J. Hum. Hypertens. -1996. -Vol.10. -P.735-742.
Celis H., Yodfat Y., Thijs L.Systolic hypertension - europe.// Fam. Pract. -1996. -Vol.13. -P.138-143.Wang J.G., Liu G., Wang X.Systolic hypertension in the elderly: Chinese trial. // J. Hum. Hypertens. -1996. -Vol.10. -P.735-742.

60
50
40
30
20
10
0
4
8
12
16
20
24
28
32
36
t

We conclude, that amlodipine increases the endothelial NO bioavailability, firstly via enhanced NO formation and secondly by prolonging the half-life of NO through antioxidative properties. This may result in an improved endothelial function.


Презентация на тему: Артериальная гипретензия


Презентация на тему: АСКАРИДОЗ


Презентация на тему: Асептика в хирургии


title: Презентация на тему: Аскаридоз

text:
АСКАРИДОЗ
Выполнил: студентка 507 а группы
Садулаев Х.А.
Аскаридоз - нематодное глистное заболевание, которое сопровождается миграцией личинок по всему организму с последующим развитием их в кишечнике. Чаще всего болеют дети из-за несоблюдения правил гигиены.
Этиология
Возбудителем данной болезни является круглый червь аскарида (Ascaris lumbricoides). Этот организм паразитирует в тонком кишечнике человека. Длина самок составляет до 40 см, самцов – до 25 см.
Источником инфекции выступает человек, зараженный аскаридозом.

Механизм передачи - фекально-оральный.
Патогенез
Клиника
Инкубационный период – 1-2 месяца.
Период миграции личинок в организме начинается через 2 недели после заражения. Симптомы  на этом этапе заболевания: кашель, одышка, боли за грудиной, незначительное повышение температуры, слабость, появление на коже сыпи, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.
Клиника
Частые приступы боли в животе,
бледность кожи, иногда желтушность;
масса тела ниже возрастных норм;
снижение аппетита, отвращение к еде;
тошнота, рвота, повышенное слюноотделение;
запоры или жидкий стул;
 изредка в кале появляются аскариды;
 плохой сон, скрежет зубами во сне;
частые простуды и кишечные инфекции.
Диагностика
Копрологическое исследование.
Анализ мокроты.
Рентгенография легких.
ОАК

Лечение
Антигельминтные средства. Применяют пирантел, декарис, вермокс,
Ферментные средства (мезим, креон),
Поливитамины, препараты железа при наличии анемии,
Десенсибилизирующие лекарства (тавегил, супрастин).
Дезинтоксикационная терапия,
Противорвотные средства.
Оперативное вмешательство.
Болезнь аскаридоз эффективно лечится с использованием кислорода, который вводится через зонд в желудок натощак. Процедуру повторяют 2-3 раза.
Результат терапии оценивают через 3 недели путем исследования фекалий.
Диета № 5.
Осложнения
кишечная непроходимость;
перфоративный перитонит;
острый панкреатит;
острый аппендицит;
абсцессы печени;
 острый холецистит и воспаление желчных проток;
удушье при проникновении аскарид в дыхательные пути;
гнойный плеврит, пневмония;
сепсис;
осложнения течения беременности и родов;
Профилактика
соблюдение гигиенических правил: регулярное мытье рук, употребление только тщательно вымытых овощей, фруктов и зелени;
отказ от привычки грызть ногти и облизывать пальцы;
предупреждение загрязнения дворов и детских площадок фекалиями животных и людей (регулярная чистка дворовых туалетов, отказ от использования испражнений в качестве удобрения);
детские площадки необходимо размещать в солнечных местах, так как яйца аскарид погибают под воздействием прямых лучей солнца;
отказ от употребления сырой воды.


title: Презентация на тему: АСКАРИДАТОЗЫ

text:
Neoascaris vitilorum
Ascaridia galli


Презентация на тему: АСЕПТИКА


Презентация на тему: Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение


Презентация на тему: Атеросклероз


Презентация на тему: Артикуляционная гимнастика


Презентация на тему: Асфиксия новорожденных


title: Презентация на тему: Асфиксия

text:
«Асфиксия»
Подготовила: студентка 2 курса
 1группы 1бригады
отделения «Лечебное дело» Калашник Юлия
Преподаватель: Посупонько Е.С.
Асфиксия
— удушье, остро протекающий патологический процесс, возникающий в связи с нарушением газового обмена новорожденного, сопровождающимся недостатком кислорода в крови и тканях и накоплением углекислоты в организме.
Виды асфиксий:
Дислокационная;

Обтурационная;

Странгуляционная;

Компрессионная;

Аспирационная;
Типы асфиксий
Первичная (возникает в момент рождения);

Вторичная (развивается в первые сутки жизни младенца).

Причины Первичной Асфиксии
Внутриутробная гипоксия (острая или хроническая);
Внутричерепная родовая травма ребенка;
Несовместимость матери и плода иммунологически;
Полная или частичная закупорка дыхательных путей ребенка околоплодными водами или слизью;
Экстрагенитальные заболевания матери во время беременности;
Патологическое течение беременности;
Аномалии родовой деятельности (патологически узкий таз матери, неправильное врезание головки плода, в некоторых случаях обвитие пуповиной).

Причины вторичной асфиксии
Врожденную пневмонию у ребенка;
Нарушение мозгового кровообращения;
Попадание в дыхательные пути рвотных масс;
Нарушение работы центральной нервной системы малыша.

Чем опасна асфиксия новорожденного?
Тяжесть асфиксии может варьировать от небольших нарушений дыхательного процесса до клинической смерти новорожденного.
Перенесенная асфиксия почти всегда сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Для таких детей характерны следующие патологии:
Гипервозбудимость;

Гидроцефальный синдром (избыточное скопление спинномозговой жидкости в голове ребенка);

Общее отставание в развитии.
Заболевания ребенка:
гипоксия плода;
родовая травма;
патологии органов дыхания.
заболевания связаны с асфиксией новорожденного?
Заболевания матери:
тяжелое протекание беременности;
тяжелое протекание родов;
сахарный диабет;
железодефицитная анемия;
сердечно-сосудистые заболевания;
отравление;
алкоголизм;
наркомания.
Клиника асфиксии новорожденных
Умеренная (средней тяжести) асфиксия:
Состояние средней тяжести
Реакция на осмотр и раздражение слабая
Физиологические рефлексы угнетены
Кожные покровы цианотичные («синяя асфиксия»)
При аускультации сердца выявляют тахикардию, тоны сердца повышенной звучности или приглушены.
Дыхание после затяжного первичного апноэ ритмичное, с подвздохами, возможно западение межреберий.
Аускультативно над легкими возможно ослабленное дыхание, наличие разнокалиберных влажных хрипов непостоянной локализации и звучности. Перкуторный тон чаще с коробочным оттенком.
Тяжелая первичная асфиксия:
Состояние тяжелое(очень тяжелое)
Мышечный тонус, спонтанная двигательная активность, реакция на осмотр и болевое раздражение снижены или отсутствуют.
Физиологические рефлексы новорожденных в первые часы жизни обычно вызвать не удается.
Цвет кожных покровов цианотично-бледный или бледный («белая асфиксия»)
Тоны сердца приглушены или глухие, возможно появление систолического шума.
Физикальные данные над легкими вариабельны.
Диагностика асфиксий
Асфиксию диагностируют на основании оценки состояния новорожденного по шкале Апгар, а также динамики основных клинико-лабораторных данных. Все дети, родившиеся с низкой оценкой по шкале Апгар, подлежат мониторному наблюдению на протяжении нескольких часов или суток, то есть непрерывному слежению за состоянием ряда жизненно важных функций организма и параметров гомеостаза.
Клинический мониторинг включает:
учет массы тела (2 раза в сутки);
динамические записи об изменении клинического состояния ребенка (неврологический, соматический статус);
регулярные отметки (каждый час) параметров ИВЛ;
учет получаемого объема жидкости (питание, инфуз-ионная терапия, разведение препаратов) и состава (калораж, расчет белков, жиров и углеводов);
учет объема всех потерь жидкости (мочи, кала, срыгиваний, застойного содержимого желудка, рвотных масс);
обязательный учет темпа диуреза (каждые 4-6 ч), подведение жидкостного баланса каждые 6-8 ч;
при каждом осмотре ребенка оценивают симптом «белого пятна».
Лабораторный мониторинг:
гематокрит, гемоглобин, количество лейкоцитов, эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, цветовой показатель и лейкоцитарная формула;
КОС (рН, BE, pCO2, рО2);
посевы крови, мокроты, мочи, желудочного содержимого, стула, ликвора, отделяемого из пупочной ранки и слухового прохода с обязательной окраской и микроскопией мазка по Граму;
клинический анализ мочи;
биохимический анализ крови: уровень глюкозы, общего белка, билирубина и его фракций, активность транс-аминаз, концентрация мочевины, калия, натрия, кальция, магния,
осмолярность крови и мочи;
коагулограмма;
копрограмма;
рентгенограмма грудной клетки и живота.
Включает:
 регистрация ЧСС
 показатели артериального давления
показатели центрального венозного давления
показатели оксигенации тканей (сатурации).
Аппаратный мониторинг
Спасибо за внимание!


title: Презентация на тему: Атеросклероз у пожилых людей

text:
Атеросклероз у пожилых людей
Хатынская Карина 493 группа.
	Эта коварная болезнь обусловлена отложением липидов на стенках кровеносных сосудов в виде атеросклеротических бляшек, которые, имея тенденцию к постоянному росту, способны со временем полностью закупорить просвет сосуда.
Атеросклероз
Атеросклероз – болезнь, поражающая магистральные сосуды.
В стенках сосудов, из-за отложений холестерина образуются атеросклеротические бляшки, вследствие чего просвет сосуда сужается, и падает кровоток. В случае разрушения атеросклеротической бляшки в сосудах образуются тромбы. При отрыве, тромб может закупорить сосуд, и есть риск прекращения кровотока.
Атеросклероз – одна из самых частых причин летальных исходов, вызванных «сбоями» в работе сердца.
В начальных стадиях заболевания атеросклероз распознать крайне трудно. Раньше считалось, что атеросклероз заболевание пожилого возраста. Однако в наше время это заболевание приняло характер эпидемии и охватило практически все население развитых стран. Атеросклероз все чаще поражает людей молодого возраста. Атеросклеротические бляшки находят даже в сосудах у маленьких детей. А среди пожилых людей распространенность атеросклеротического поражения сосудов достигает 100%.
В основе развития атеросклероза лежит серьезное нарушение обмена, причину чего скидывают и на избыточное питание с большим количеством жиров и углеводов, и на курение, которое плохо влияет на надпочечники и тем самым увеличивает объем липидов в крови. В любом случае итог одинаков - пребывая в кровеносном русле в огромном количестве, жиры оседают на стенках, постепенно замещая собой нормальные клетки.
Атеросклероз может поражать различные артерии. При поражении артерий сердца (атеросклероз коронарных артерий) возникает ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность. При поражении сосудов мозга – мозговой инсульт, деменция (слабоумие), сосудистый паркинсонизм. Поражение сосудов нижних конечностей сопровождается болями в ногах, синдромом «перемежающейся хромоты», трофическими нарушениями, гангреной.
Повышение концентрации липидов в крови;
Ожирение;
 Стресс;
 Гипертоническая болезнь;
Злоупотребление продуктами питания с большим
содержанием холестерина (оливковое масло, жирные сорта мяса, сало, яйца, печень и даже свиные сосиски).
Факторы, способствующие развитию атеросклероза:
Диетическими, с точки зрения развития атеросклероза, будут молоко, нежирныё мясомолочные продукты, рыба, фрукты и овощи.
В настоящее время существует ряд лекарственных препаратов, способных выводить из организма излишки липидов.
Однако при их длительном употреблении возникают весьма нежелательные побочные эффекты: образуются камни в печени, может ухудшиться острота зрения.
На сегодняшний день в мире для лечения атеросклероза используется четыре группы препаратов:
Препараты никотиновой кислоты.
Достоинство этих препаратов – низкая цена. Однако для достижения эффекта требуются большие дозы 1,5-3 г в сутки, что в пересчете на имеющиеся в аптеках таблетки никотиновой кислоты составляет 30-60 таблеток по 0,05 г. При приеме такого количества таблеток может возникнуть чувство жара, головные боли, боли в желудке.
Не рекомендуется принимать никотиновую кислоту натощак и запивать горячим чаем или кофе. Никотиновая кислота эффективно снижает уровень холестерина и триглицеридов в крови, повышает уровень антиатерогенных  липопротеинов высокой плотности. Однако такое лечение противопоказано пациентам с заболеваниями печени, так как никотиновая кислота может вызвать нарушение работы печени и жировой гепатоз.
Фибраты.
К этой группе относятся такие препараты как гевилан, атромид, мисклерон. Они снижают синтез жиров в организме. Они тоже могут нарушать работу печени и усиливать образование камней в желчном пузыре.

Следующая группа препаратов – секвестранты желчных кислот.
Их действие подобно действию ионообменных смол. Они связывают желчные кислоты в кишечнике и выводят их. А поскольку желчные кислоты это продукт обмена холестерина и жиров, то тем самым снижают количество холестерина и жиров в крови.
К этим препаратам относятся холестид и холестирамин. Все они неприятны на вкус, поэтому обычно рекомендуется запивать их соком или супом.
При применении секвестрантов желчных кислот могут быть запоры, метеоризм и другие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Кроме этого они могут нарушать всасывание других лекарств, поэтому другие лекарства надо принимать за 1 час или через 4 часа после приема секвестрантов желчных кислот.
Наиболее сильное снижение холестерина и жиров в крови получают при применении лекарств из группы статинов.
Эти препараты уменьшают производство холестерина самим организмом человека.
Статины получают из грибов (зокор, мевакор, правахол) или производят синтетическим путем (лескол).
Назначают эти препараты один раз в день, вечером, так как ночью усиливается выработка холестерина.
 К сожалению, они тоже могут вызывать нарушение работы печени.
Определенную помощь в лечении атеросклероза оказывают лекарственные растения, действие которых направлено на нормализацию обмена веществ в организме и коррекцию симптомов нарушения кровоснабжения в жизненно важных органах: одуванчик, солодка, шалфей, пырей, боярышник, зверобой, спорыш, софора японская, валериана, пустырник и др.
           Помощь в лечении
                                             оказывают:
Спасибо за внимание!


title: Презентация на тему: Атлас по медицинской паразитологии

text:
Trypanosoma brucei gambiense
Trypanosoma cruzi
1
2
3
4
5
6
7
8
Trichomonas hominis
Trichomonas tenax
Trichomonas vaginalis
P.vivax
P.malariae
P.ovale
P.falciparum
1
2
3
4
5
3
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
Pulex irritans
Anopheles
Culex