text:
Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
для обучающихся в школе больных артериальной гипертонией

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»
Бесплатные презентации
http://prezentacija.biz/

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
Вопросы для обсуждения:
Введение в проблему. Чем опасна артериальная гипертония?
Каким должно быть артериальное давление?
Анатомия сердечно-сосудистой системы.
Какие изменения происходят в организме, если не лечить гипертонию?
	Поражение органов мишеней.
5.  Факторы риска развития и прогрессирования артериальной гипертонии.
6.	Мероприятия по изменению образа жизни для профилактики осложнений гипертонии.

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
«Познание болезни есть уже половина лечения»                                                              М. Мудров
 Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре заболеваемости взрослого населения.
 Среди них самым распространенным заболеванием является артериальная гипертония.
 Основной признак – повышение артериального давления.

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ (гипертоническая болезнь, эссенциальная, первичная) - неоднократно фиксируемое повышение систолического выше 140 мм рт. ст. и (или) диастолического от 90 мм рт. ст. и более для лиц от 18 лет и старше.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ – 5-10% всех случаев артериальная гипертония – имеет установленную причину (патология почек, эндокринных органов, сосудистая патология  и др.)

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
 АРТЕРИАЛЬНАЯ  ГИПЕРТЕНЗИЯ И
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  У больных артериальной гипертензией:

 в 7 раз выше частота возникновения инсультов;
 в 6 раз - сердечной недостаточности;
 в 4 раза - ишемической болезни сердца (ИБС);
Снижение на 5-6 мм.рт.ст. диастолического
артериального давления на протяжении 5 лет
снижает риск развития инсульта приблизительно на 40 %,
а ишемичекой болезни сердца на 15%!

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
ЗНАЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
ДЛЯ РОССИИ

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
               На ранних стадиях развития артериальная гипертония ничем себя не проявляет, длительное время она  протекает почти бессимптомно. Не случайно гипертонию называют «тихой убийцей» или «незаметным врагом»

Необходимо измерять артериальное давление
при появлении следующих жалоб:
Головные боли пульсирующего характера в затылочной области:
 возникают утром при пробуждении;
 связаны с эмоциональным напряжением;
 усиливаются к концу рабочего дня;
 Головокружение.
 Мелькание «мушек» перед глазами.
 Плохой сон.
 Раздражительность.
 Нарушение зрения.
 Боли в области сердца.

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
Каким должно быть
артериальное давление?

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
Что такое «факторы риска»?
Это состояние или образ жизни, способные увеличить вероятность развития у Вас определенного заболевания.

Например, повышенное артериальное давление является фактором риска развития заболеваний сердца или инсульта.
Большинство из факторов риска можно контролировать, и только некоторые невозможно изменить. Чем больше у Вас факторов риска, тем более высока вероятность развития заболевания. Поэтому очень важно предпринять действия по предупреждению или контролю этих факторов риска.

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
Факторами риска для здоровья являются:
ЗДОРОВЬЕ
Генетические факторы (15-20%)
состояние ОКРУЖАЮЩЕЙ среды (20-25%)
Медицинское обеспечение (8-10%)
Образ жизни
(50-55%)
 Избыточная масса тела
 Гиподинамия
 Нерациональное питание
 Психическое перенапряжение
 Злоупотребление алкоголем
 Курение

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
Факторы риска развития
артериальной гипертонии
Неуправляемые
Управляемые

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
 С курением табака непосредственно
связаны 20-30% случаев смерти от ишемической болезни сердца и 10-15% заболеваний сосудов головного мозга.

 Выкуриваемая сигарета способна вызвать подъем артериального давления (иногда до 30 мм.рт.ст.)  - за счёт вызываемого спазма сосудов!
Отказ от курения

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
 Курение сигарет повышает риск развития инсульта почти на 40% у мужчин и на 60% у женщин.

 Отказ от курения сопровождается снижением риска острого нарушения мозгового кровообращения (ОМНК) – через 5 лет воздержания от курения риск данного заболевания у бывшего курильщика мало отличается от риска инсульта у никогда не курившего человека!
Отказ от курения и
сердечно-сосудистые заболевания

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция

Низкая физическая активность — то есть когда более половины рабочего времени проводится сидя), а на досуге ходьба, подъем тяжестей и т.п. Занимают менее 10 часов в неделю.
Установлено, что у лиц ведущих сидячий образ жизни вероятность  развития артериальной гипертонии на 20%-50% выше, чем у  физически активных людей
ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
Физическая активность способствует тренировке сердца, расширению сосудов, благотворно влияет на нервную систему, нормализует массу тела.
ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
Рекомендуется не менее 40-60 минут аэробной физической нагрузки в день, причем не менее 5 дней в неделю!

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция

 Ходите пешком не менее 3 км в день.
 Если вы работаете или живете в здании с лифтом, попробуйте хотя бы спускаться по ступенькам.

Следует учитывать, что у больных артериальной гипертензией увеличивать физическую нагрузку надо под надежным прикрытием медикаментов!
ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
Стресс, стресс, стресс!
Последние исследования показали, что в 70% случаях проблемы с давлением вызывают неврозы и депрессии
Психоэмоциональные перенапряжения сопровождаются выбросом в кровь большого количества адреналина, вследствие чего резко повышается АД.

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
Как не допустить стресс?
 Старайтесь вести подвижный образ жизни (бег, аэробика).
 Не отказывайте себе делать то, что нравится.

 Не затягивайте с разрешением любых
конфликтов.
 Старайтесь не перегружаться.

 Не злоупотребляйте кофе и алкоголем.
 Переключайте свое внимание приятное.

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
По данным Всемирной организации здравоохранения, около 30% жителей планеты страдают избыточной массой тела.

Вероятность развития артериальной гипертонии у лиц среднего возраста с избыточной массой тела на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела.

Сочетание ожирения с артериальной
гипертонии увеличивает риск
ишемической болезни сердца
в 2–3 раза, а мозговых инсультов
в –  7 раз!
ОЖИРЕНИЕ

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
КАК ПРОСТО ОПРЕДЕЛИТЬ ОЖИРЕНИЕ?
160см/65 кг
Номограммы
Для определения избыточного веса и ожирения:
при росте 160 см и весе 65 кг – это уже избыточный вес!

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция

 В КРУПНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ПОКАЗАНО, ЧТО СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА НА 10% ПРИВОДИТ К СНИЖЕНИЮ ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ НА 10%!
ИМТ = Вес (кг) : Рост(м2)
ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА:

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
КАК  БЫТЬ?
Рациональные сбалансированные диеты с нормальным содержанием энергии:
 В состав включено необходимое количество белков, жиров, углеводов, витаминов минеральных веществ микроэлементов.

 Калорийность от 2200 до 2700 ккал.

 Значимое снижение веса происходит после 4-6 месяцев соблюдения рациональной диеты плюс регулярных физических упражнений.
Особенности питания: уменьшить потребление  натрия (ПОВАРЕННОЙ СОЛИ) и увеличить  магния и кальция

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
Нужно исключить продукты, которые могут повысить давление:- все жирные продукты - сало, сливочное масло, жирное мясо (свинина).- мучные изделия – пирожные, пирожки, торты (особенно с ненатуральным жирным кремом), булочки.- все соленое, копченое, острое (острые приправы!).

Ограничить потребление субпродуктов (печень, почки),
всех видов колбас, жирных окороков, жирных сортов молока и молочных продуктов.
СБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ
ОТДАТЬ ПРЕДПОЧТЕНИЕ РЫБНЫМ БЛЮДАМ,
ПРОДУКТАМ МОРЯ, ОВОЩАМ И ФРУКТАМ!

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
Нормализация уровня холестерина
 Холестерин необходим для нормальной жизнедеятельности организма. Его норма в крови для лиц, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний, 4,9 ммоль/л.

 Избыток холестерина идет на образование атеросклеротических бляшек, которые располагаются в артериях и препятствуют току крови. Стенка сосуда становится плотной и толстой, теряется ее способность реагировать на изменения атмосферного давления  при перемене погоды или при психоэмоциональных перегрузках.

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
АЛКОГОЛЬ и АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Бытует такое мнение, что алкоголь расширяет сосуды.  Научные данные свидетельствуют - алкоголь усугубляет течение артериальной гипертензии и ведет  к серьезным осложнениям (гипертоническому кризу, инсульту, инфаркту миокарда).

Алкоголь является наиболее частой причиной
развития артериальной гипертензии
 у молодых мужчин.

Алкоголь (водка, вино, пиво и т.п.)  в больших количествах исключить лучше навсегда!

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
Факторы снижения риска возникновения артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний

   Регулярная физическая активность
(поддержание нормальной массы тела)
Отказ от вредных привычек
(в том числе и от пассивного курения)

По данным Всемирной организации
здравоохранения, соблюдение этих
факторов способно на 80% снизить риск
сердечно-сосудистых заболеваний
Рациональное сбалансированное питание
(питание богатое фруктами и овощами)
СНИЖА-ЕТСЯ
НА 80%
РИСК
ССЗ!

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
Как лечить
артериальную гипертензию?
 Лечение артериальной гипертензии всегда должно быть комплексным: немедикаментозные методы и/или лекарственные гипотензивные препараты.
 Только врач поможет Вам профессиональными советами, проведет необходимое обследование и подберет нужные Вам лекарства.
 Нельзя начинать самостоятельно принимать гипотензивные препараты, копируя друзей и соседей.
 То, что хорошо для них,
может оказаться опасным для Вас.

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
Как лечить артериальную гипертензию?

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
Не медикаментозные методы являются реально выполнимыми, эффективными и безопасными, а также играют важную роль в лечении и  профилактике гипертонии на ранних стадиях, когда можно и должно обходиться без лекарств.

При артериальной гипертонии II-III стадии лекарственная терапия будет более эффективна, если она применяется на фоне выполнения рекомендаций по оптимизации образа жизни.

   « … пусть станут для тебя врачами следующие  три вещи: хорошее настроение, покой и умеренная диета»
 		                                                  (Античный афоризм)
Как лечить артериальную гипертензию?

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6»

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция
БЕРЕГИТЕ СЕБЯ!
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!


title: Презентация на тему: Атмосферное давление:влияние на человека

text:
Атмосферное давление:влияние на человека

Что же такое «атмосферное давление»?
 Давление атмосферы на все находящиеся в ней предметы и Земную поверхность. Атмосферное давление создаётся гравитационным притяжением воздуха к Земле. Атмосферное давление измеряется барометром.
Немного истории
Первым атмосферное давление измерил итальянский ученый Эванджелиста Торричелли в 1643 году.

Развивая учения Галилея, Торричелли после долгих опытов, доказал, что воздух имеет вес, и давление атмосферы уравновешивается столбом воды в 32 фута, или 10.3м.

Зачем измеряют атмосферное давление?
Измеряют атмосферное давление для того, чтобы с большей вероятностью предсказать возможное изменение погоды.
Влияние колебаний атмосферного давления на организм человека
Для того, чтобы человеку было комфортно, атмосферное давление должно быть равно 760 мм. рт. столба;

Если атмосферное давление отклоняется, хоть на 10 мм, в ту или иную сторону, человек чувствует себя не комфортно и это может сказаться на его состоянии здоровья.
Что происходит при снижении атмосферного давления?
повышается влажность воздуха;
 возможны осадки;
повышение температуры воздуха
У гипотоников: чаще всего появляется общая слабость, затрудненный вдох, чувство нехватки воздуха, возникает одышка.
У людей с высоким внутричерепным давлением обостряются приступы мигрени.

Что происходит при повышении атмосферного давления?
погода становится ясной и не имеет резких перепадов влажности и температур.
Ухудшается самочувствие у гипертоников, больных страдающих бронхиальной астмой и аллергиков;
Частыми жалобами являются головные боли, недомогание, боль в сердце и снижение общей трудоспособности;
Снижение иммунитета.
Как себе помочь при понижении атмосферного давления?
Важным моментом является нормализация своего артериального давления и поддержание его на привычном (нормальном) уровне.
Пейте больше жидкости (чай зеленый, с медом)
В эти дни не отказывайтесь от утреннего кофе
В эти дни не стоит отказываться от утреннего кофе
Принимайте настойки женьшеня, лимонника, элеутерококка
После рабочего дня примите контрастный душ
Ложитесь спать раньше обычного времени

Как себе помочь при повышении атмосферного давления?
Сделайте легкую утреннюю зарядку
Примите контрастный душ
Утренний завтрак должен содержать больше калия (творог, изюм, курага, бананы)
Не переедайте в течение дня
Если у Вас повышенное внутричерепное давление, примите заранее лекарственные препараты, которые назначил Вам невропатолог
Поберегите свою нервную и иммунную систему – не начинайте важных дел в этот день
Постарайтесь провести этот день с минимальными затратами физических сил и эмоций, потому как Ваше настроение будет оставлять желать лучшего
По приходу домой отдохните, минут 40, займитесь повседневными делами и постарайтесь пораньше лечь спать.
Вывод
Самочувствие абсолютного большинства людей напрямую зависит от атмосферного давления (даже при условии небольшого колебания). Изменение давления может сказываться на организме, он обязательно должен реагировать на резкие изменения внешних условий.
Заключение
Важную роль в профилактике играет тренировка и закаливание организма.
Необходимо заниматься спортом, систематически выполнять ту или иную физическую работу.
Питание при пониженном атмосферном давлении должно быть высококалорийным, разнообразным и богатым витаминами и минеральными солями.
При повышенном давлении рекомендуется больше отдыхать, не торопясь, медленно подниматься на этажи.


Презентация на тему: Аутичный ребёнок


title: Презентация на тему: АТАКСИЯ

text:
3O%
65

1
2
3

This slide also just to remind you the 3 main classes of vertigo:
The2 main different classes of vertigo are the peripheral  and the central vertigo, the peripheral one are related to an ENT disease, the central one to a neuronal or a brain damage.
The occurrence of vertigo can also be related to psychological  problem for instance it could be a symptom of different kinds of phobia notably during depression but it is not our major interest today.


Презентация на тему: аускультация сердца


Презентация на тему: Аускультация сердца. Сердечные шумы


Презентация на тему: Аускультация сердца. Тоны сердца, механизмы возникновения, их изменения. Механизм возникновения сердечных шумов, их классификация. Исследование пульса, артериального давления. Их диагностическое значение


title: Презентация на тему: Атрофические заболевания головного мозга. Болезнь альцгеймера. Болезнь пика

text:
Атрофические заболевания головного мозга.Болезнь альцгеймера.Болезнь пика.
подготовил
 Фариков С.Э  406гр 1мед.
2012
Крымский государственный медицинский университет
 			им. С.И. Георгиевского
Болезнь альцгеймера.
это неизлечимое нейродегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующим снижением когнитивных функций, в первую очередь, памяти, и развитием поведенческих расстройств.
Алоис альцгеймер
1864 - 1915
немецкий психиатр
впервые описал заболевание в 1906 году
факторы риска
пожилой возраст
наследственность — наличие в семье случая заболевания деменцией;
неконтролируемая артериальная гипертензия (повышение артериального давления);
сахарный диабет;
гиперлипидемия;
гипергомоцистеинемия;
атеросклероз артерий, кровоснабжающих головной мозг;
черепно-мозговая травма в анамнезе;
депрессия в молодом возрасте;
женский пол в связи с большей продолжительностью жизни;
низкий уровень образования и низкая интеллектуальная активность
этиопатогенез
«холинергическая гипотеза»
«амилоидная гипотеза»
«тау-гипотеза»

выявлены 4 гена (пресенелин 1, пресенелин 2, ген, кодирующий предшественник амилоидного белка, ген, кодирующий аполипопротеин Е-4), носительство которых связано с высоким риском развития заболевания
сенильные бляшки
образование  ß-амилоида
Ферменты разрезают предшественник бета-амилоида на участки, один из которых играет ключевую роль в формировании сенильных бляшек при болезни Альцгеймера.
тау-белок
При болезни Альцгеймера изменения в структуре тау-белка приводят к дезинтеграции микротрубочек в клетках мозга.
патоморфология
Клиника
болеет 5% лиц старше 65 лет
причина слабоумия в 30-40% случаев
течение проградиентное
продолжительность от 2 до 10 лет
смерть наступает из-за сопутствующих заболеваний или осложнений, возникших из-за отсутствия движений
Инициальный период
затяжные невротические состояния
затяжные депрессивнные эпизоды
хронические параноидные состояния
идеи ревности и ущерба
«альцгеймеровское изумление»
снижение успешности социального функционирования
«альцгеймеровское изумление»
первая стадия - манифестная
прогрессирующее расстройство памяти
реакция личности на когнитивный дефицит (депрессии,раздражительность)
неряшливость, сборы «в дорогу», стереотипность
нарушение внимания
амнезия на привычные действия
признаки гидроцефалии (гол.боль,головокружение, тошнота)
потеря веса
вторая стадия
конфабуляции
экмнезия
апраксия
акалькулия
аграфия
афазия
алексия
аутоагнозия
мышечная ригидность, паркинсонические проявления, «обшаривающие движения»
персеверации в речи
полное отсутствие критики
кратковременные эпизоды психозов

апраксия
аутоагнозия
третья стадия - марантическая
мышечный тонус повышен
переход в вегетативную кому
смерть

диагностика. критерии диагностики.
наличие критериев деменции
постепенное начало с медленно наступающим слабоумием
отсутствие данных в пользу др. заболевания
отсутствие очаговой мозговой симптоматики на ранних этапах деменции

В диагностике болезни Альцгеймера может помочь нейропсихологическое скрининг-тестирование, при котором пациенты копируют фигуры, запоминают слова, читают, выполняют арифметические действия.
PET-сканирование мозга при болезни Альцгеймера демонстрирует угасание активности в височных долях.
КТ
лечение. фармакотерапия
борьба с когнитивным дефицитом
         ноотропы
         ингибиторы холинэстеразы (физостигмин,                        							галантамин)
         мегавитаминная терапия (В5 В12,В2, Е)
противопаркинсонические (юмекс)
ЛС, влияющие на мозговой кровоток (кавинтон)
ЛС, влияющие на процессы памяти (соматотропин, префизон, окситоцин)
антипсихотики в малых дозах в периоды острого психоза
антагонист глутаматных рецепторов( мемантин, уменьшает воздействие глутамата — основного возбуждающего медиатора в нервной системе — на нейроны и предотвращает их гибель – эксайтотоксичность )
шунтирование против ликворной гипертензии

Психосоциальное вмешательство
Психосоциальное вмешательство дополняет фармакологическое и может быть подразделено на следующие подходы
поведенческие
эмоциональные
когнитивные
стимуляторно-ориентированные
«Сенсорная интегративная терапия»: специальная сенсорная комната используется для эмоционально-ориентированной помощи людям, страдающим от деменции.
известные люди с Болезнью альцгеймера
М.Тетчер
Р.Рейган
Д.Вилсон
А. Жирардо
П.Фальк
Болезнь пика
это постепенно прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, при котором атрофируется кора головного мозга в основном в лобных и височных долях. Проявляется болезнь нарастающим слабоумием (деменцией).
Arnold Pick
(1851—1924)
чешский психиатр, описал заболевание в 1892 году, морфологические изменения описаны Альцгеймером 1910-1911гг.
этиопатогенез
неизвестен
доминантное наследование???
атрофия обусловлена генетически и передается рецессивно  ???
патоморфология
(PiD) is one of the frontal lobar dementias, primarily characterized by the presence of distinct argyrophilic (silver staining) spherical inclusions called Pick bodies and globose neurons.
While Pick bodies are primarily found in neurons, small, Pick-body like inclusions have been described in glial cells
клиника. первая стадия
симптомы нарушения социального функционирования
симптомы немотивированных поступков
лобный синдром
инстинктивная расторможенность
заострение эгоистической ориентации
симптом грамафонной пластинки
мория или апатия

вторая стадия
очаговые симптомы в форме амнезии, афазии, апраксии, агнозии, акалькулии
эхопраксия, эхолалия
гиперальгезия кожных покровов

маразм с переходом в вегетативную кому
третья стадия

        спасибо за внимание!


Презентация на тему: Аутизм расстройства аутистического спектра


Презентация на тему: Авиценна


Презентация на тему: Авиценна и народная медицина


Презентация на тему: Автоматизация звука Р


Презентация на тему: Автономная нервная система


Презентация на тему: Аурушылдықты индивидуальды жəне жинақ тіркеу


Презентация на тему: БАД


title: Презентация на тему: 4. 3 Bacillus cereus

text:
Bacillus cereus
Семейство:  Bacillaceae; род: Bacillus.
Пищевые токсикоинфекции, продуцирует энтеротоксины.
Источник:
http://geniebio.ac-aix-marseille.fr/biospip/spip.php?article252&id_document=824
Эндоспоры
B. cereus расположены центрально, не превышают размер клетки.

Клетки Bacillus cereus, окрашенные по методу Грама
Грам (+)
длина 8-9 мкм
ширина 0,9-1,5 мкм

эндоспоры расположены центрально, не превышают размер клетки
подвижная, жгутики расположены перитрихиально

отдельные штаммы могут образовывать капсулу
Морфологические свойства:
Источник:
http://ru.wikipedia.org/wiki/Bacillus_cereus
Жгутики расположены перетрихиально.

Клетки B. cereus, окраска жгутиков по Лейфсону
аэроб, O/F=(+/+)
рН 9,0-9,5; при рН 4,5-5,0 рост прекращается
опт. температура 30-32˚С (диапазон 10-48˚С )

Рост на МПА: крупные, распластанные, серовато-белые колонии с изрезанными краями; нек. штаммы образуют розовато-коричневый пигмент;
на кровяном агаре: широкая зона гемолиза (некоторые штаммы негемолитические);
на МПБ: нежная пленка, пристеночное кольцо, равномерное помутнение, хлопьевидный осадок.
Культуральные свойства:
экзотоксины:
диареегенно-летальный токсин – состоит из трех белковых компонентов, обладает диареегенной, летальной активностью и повышает проницаемость сосудов;
цереолизин – вызывает цитолитический и летальный эффект и также нарушает проницаемость кровеносных сосудов.
Экзотоксины:
расщепляют до кислоты глюкозу и мальтозу (часть штаммов также и сахарозу, глицерин, лактозу, галактозу, инсулин, дульцит и декстрин)
маннит не расщепляет ни один штамм

80% штаммов разжижают желатин в течение 1-4 суток
свертывает и пептонизирует молоко
способен образовывать ацетилметилкарбинол (положительная проба Фогеса-Проскауэра)
утилизирует цитрат
обладает нитратредуцирующей активностью
Ферментативные свойства:
ферменты, лизирующие бактериальные клетки
гемолизин
протеолитические ферменты
фосфолипаза С
лецитиназа
Ферментативные свойства:
Источник: http://mibio.ru/contents.php?id=93
Колонии B. cereus на кровяном агаре.
Источник: http://mibio.ru/contents.php?id=93
Колонии B. cereus на Dextrose casein-peptone agar.
спорообразующая бактерия
часто обнаруживают в консервах, в пастеризованном молоке (65-93˚С)

развивается при концентрации NaCl до 10-15%, сахара – до 30-60%
при рН 4,5-5,0 прекращает рост, наиболее чувствителен к уксусной к-те
Устойчивость
Возникновение конкретной формы пищевого отравления зависит от условий размножения Bacillus cereus.

1. Диарейный тип: клиническая картина через 24 ч после употребления инфицированного продукта. Температура, как правило, не повышается. Развивается при поступлении в организм больших количеств Bacillus cereus (свыше 10^6 микробных клеток), продуцирующих энтеротоксины диарейного типа.
Формы заболевания:
2. Токсикозоподобная (рвотная) форма: короткий инкубационный период 0,5-6 ч. Характеризуется тошнотой и рвотой, длящейся до 24 ч. В инфицированном продукте и рвотных массах регистрируется специфический термостабильный рвотный энтеротоксин. Возникновение конкретной формы пищевого отравления зависит от условий размножения Bacillus cereus. Рвотная форма заболевания связана, как правило, с контаминацией крупяных, картофельных и макаронных блюд, салатов, пудингов, соусов.
Формы заболевания:
микроскопия мазков: Гр(+), толщина 0,9 мкм → «споровый аэроб группы Ia» (в группу Ia входят B. anthracis и B. cereus);
высев на кровяной агар, инкуб. при 37˚С 24 ч → наличие зоны гемолиза;
посев на цитратную среду Козера и углеводную среду с маннитом, проба на лецитиназу → дифференциация от др. представителей рода Bacillus
Диагностика
Источник: http://mibio.ru/contents.php?id=93
Колонии B. cereus на MYP агаре.
Источник: http://www.fda.gov/food/foodscienceresearch/laboratorymethods/ucm070875.htm
Колонии B. cereus на MYP агаре.

На MYP:
розовые, лецитиназа(+), но другие бактерии не подавляются.

На Bacara:
розово-оранжевые, лецитиназа(+), но др. организмы подавлены.
Источник: http://mibio.ru/contents.php?id=93
Duopath Cereus Entero
(экспресс-тест)
наибольшая лекарственная чувствительность – к ванкомицину (назначается при инвазивных формах);
устойчивость к полимиксину, пенициллину (синтезирует пенициллиназу).

АМТ:


title: Презентация на тему: Қазақстандағы саяси ойлар

text:
Қазақстандағы саяси ойлар
Қабылдаған:Исаева М.У
Орындаған: Рахат Гүлназ
Факультеті: Жалпы медицина
Тобы:16/1

Саясат туралы ұғым
Қазақстандағы саяси ойшылдар
1)Әбу Насыр Әл-Фараби
2) Жүсіп Хасхаджиб Баласағұни
а) Құтты білік
3) Махмұд Қашқари
а) Диуани лұғат-ат-түрік
4) Жеті Жарғы
5) ШоқанУалиханов
6) Ыбырай Алтынсарин
7) Абай Құнанбаев
8) Қолданылған әдебиеттер

Жоспар
                    Саясат
Саясат ғылым-саясат қоғамдық-саяси өмірдің маңызды бір саласы жөнінде білім көзі
Саясаттану- саясат туралы, саясаттың адам және қоғам арасындағы қарым-қатынасы туралы ғылым. Саясаттанудың зерттеу объектісіне қоғам өмірінің барлық салалары жатады. Ол саясат туралы жалпы, құрама, жинақталған білім береді.

        Әбу Насыр Әл-Фараби
Қазақтың бірінші философы, әлеуметтанушысы, математигі, астрономы, физигі, ботанигі, логика және тіл маманы, музыка зерттеушісі Әбу Насыр Мұхаммед ибн Тархан Әл-Фараби  870-950 жылдары өмір сүрді. Бабамыз ғылымның сан саласы бойынша 160-тан астам трактаттар жазып, артына мол мұра қалдырды. Саясаттануға байланысты “Рахымды қала тұрғындарының көзқарастары”, “Азаматтық саясат”, “Бақытқа жету жолдары”, “Саясат туралы” деген еңбектері бар
 Әл-фараби басқаруды

Жүсіп Хасхаджиб Баласағұни
   Жүсіп Хасхаджиб Баласағұни (1021-1075) аты әлемге әйгілі ақын , философ, қоғам қайраткері болған. Негізгі еңбегі “Құтадғу білік” (Құтты білік)

“Құтадғу білікте” мемлекетті орталықтандыру, оның бірлігі, мемлекетті басқару мәселелеріне басым көңіл бөлінген. Ол-тек саяси трактат қана емес, онда өмірдің мән-мағынасына, адамның тағдыры, оның қоғамдағы орны мен ролі, халықтың мінез-құлқы, салт-санасы, әдет-ғұрпы және т.с.с. туралы көзқарастар жинақталған үлкен шығарма. Ол шындыққа, бақытқа жетудің адамгершілік жолдарын іздейді. Әділет,ақыл,рақымдылықты жырлайды.Өмірде әділ заңды, еркіндікті аңсайды.

Құтты білік
Махмұд Қашқари
Махмұд Қашқари ( 1029—1101) - түркі ғалымы, әйгілі «Диуану лұғат-ат-түрк» («Түркі сөздерінің жинағы») атты еңбектің авторы. Толық аты жөні Махмұт ибн әл Хұсейн ибн Мұхаммед. Туған жері қазіргі Қырғызстан жеріндегі Ыстықкөл жағасындағы (кей деректе Шу бойындағы)Барсхан қаласы. Ыстықкөл маңындағы болған Барысхан қаласында әскерилер отбасында дүниеге келген. Қарахан әулетінен.
Диуани лұғат-ат-түрік
Махмуд Қашғаридің шығармаларынан түркі тайпаларының ХІ ғасырдағы әлеуметтік-саяси жағдайы, олардың отырықшылыққа көшіп, қала мәдениетін қабылдағаны, мемлекеттік-әкімшілік дәстүрге зор мән бергені көрінеді.
“Диуани лұғат-ат-түрік” (“Түркі сөздерінің жинағы)” еңбегінің негізгі идеясы әскери,табиғат, адамгершілік,махаббат, рухтық-этикалық, тұрмыстық оқиғалар да сөз болады.
Жеті Жарғы
 Тәуке хан "Жеті жарғы" деп аталған қазақ әдеп-ғұрып заңдарының жиынтығын жасады. Мұнда құқықтық тәртіп деп мемлекеттік құрылымының негізгі принциптері айқындалды. Ол "халық кеңесі" мен "Билер кеңесін" тұрақты орган ретінде қалыптастырып, рөлін арттырады. Тәуке хан қазақ қоғамына түбегейлі өзгерістер әкелген ірі реформатор болды.

ШоқанУалиханов
ШоқанУалиханов (1835-1865)- Қазақтың белгілі ойшысы. Ол ғалым. ағартушы-демократ, саяхатшы, этнограф, зерттеуші. Халықты патша-шенеуліктері мен жергілікті байлардың зорлық-зомбылықтарынан қорғауды, қолынан келгенше оның рухани және мәдени өркендеуіне ықпал жасауды өзінің мақсат-мүддесі деп білді.
     Шоқанның ойынша, халықты қанаудан құтқару үшін билікті жою керек, сонда ғана халық бақытты болады. Қазақ еліндегі тәртіпті өзгертудің жолдарын іздеді. Қоғамдық құрылыстың жаңартудың жолы ретінде реформаны таңдады. "Сот реформасы жайындағы хат" деген еңбек жазды. Сол реформаны іске асыру үшін көп зерттеулер жүргізген.

Ыбырай Алтынсарин (1841-1889)
   Саясатқа ат салысқан тұңғыш ұстаз. Халықты дүниеге "дұрыс көзқараспен" қарауға тәрбиелеуді өзінің негізгі мақсаты етіп қойған.Тек білім, ағартушылық қана бұқара халықты билеп-төстеушілердің қысым қыспағынан құтқара алады деп, барлық күш-жігерін олардың білімін көтеруге арнаған. 1887ж. Ырғызда 20 адамдық интернат және қазақ қыздарына арнайы мектеп ашқан.
Абай Құнанбаев (1845-1904)
   Қазақ даласының ғұлама ойшылы . Ол қазақ халқының мүддесі үшін күресте достық, татулық, бірлік- керектігіне назар аударды. Ол адамның "ақыл, ғылым, қайрат" арқылы жоғары дәрежеге көтеріліп, асқақтайтындай қоғамның прогрестік дамуын аңсады.
Қолданылған әдебиеттер
1. Қазақстан Советтік Социалистік Републикасының Мемлекеттік егемендігі туралы. Декларация. Алматы 1991ж.2. Қазақстан Республикасының Конститутциясы. Алматы 3. Назарбаев Н.Ә. Қазақстанның егеменді мемлекет ретінде қалыптасуы мен дамуының стратегиясы. Алматы 1992ж.4. Назарбаев Н.Ә. Қазақстанның болашағы оның идеялық бірлігінде. Алматы 1993ж.5. Назарбаев Н.Ә. Ғасырлар толғасында. 6. Ғ. МАймақов. Қазақстан Республикасының саяси құқықтық тарихы.
Назарларыңызға рахмет!!!


Презентация на тему: 2.5 бактериальные токсины


Презентация на тему: Бактериальный эндокардит


title: Презентация на тему: Бактериялардың және вирустардың генетикасы

text:
Вирустар
1. “Virus”   латын сөзінен аударғанда “у” деген мағынаны білдіреді.
2.  Бұл сөзді алғаш рет темекі теңбілі зиянкесін зерттеген орыс ғалымы Д.И.Ивановский 1892
жылы қолданады.
3. Вирустар тек тірі жасушаларда ғана  өніп-өсіп тіршілік етеді.
4.  Қазіргі кезде жылы қанды омыртқалыларды  уландыратын 500-дей және өсімдіктерді уландыратын 300-ден астам вирустар белгілі.
Вирустарды зерттеу жұмыстары
Вирустардың пішіндері әртүрлі болып келеді
Вирустардың пішіндері мен өлшемдері
Вирустардың  ұзындығы
 20 нм-ден
500 нм-ге
дейін барады.
( 1нм= 10-9 м )
Вирустар бактерилардан кіші болып келеді.

Бактериофагтың құрылысы
Жануар вирусының құрылысы
Вирустардың жасушаға енуі және онда көбеюі.
Темекі теңбілі вирусының мозаикасы
Темекі теңбілі вирусының пішіні- ұзынша цилиндр тәрізді болып келеді. Капсомерлерден тұратын нәруызды қабықшасының астында спираль тәрізді  оралған РНҚ болады.
Адамның қорғаныш тапшылығының қоздырғышы
АҚТҚ-ның құрылысы
АҚТҚ-ның ішкі құрылысы
Адам организміндегі микробтар мен вирустар
Корь
Герпес
Грипп
Полиомиелит
СПИД
Гепатит
Краснуха
Менингит
Оспа
Энцефалит
 Свинка


Презентация на тему: Ба


title: Презентация на тему: АУТИЗМ

text:
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
Click to edit Master title style

:// https www.youtube.com/watch?v=gbKHgZK3xzY


title: Презентация на тему: Аурушылдықты индивидуальды және жинақ тіркеу

text:
2006
2007
2008
132,1
126,4
125,5
105,5
167,3
155,1
172,8
167,0
163,4
145,4
124,4
116,4
106,0
98,7
100,5
99,6
204,4
181,9
157,3
142,4
144,1
138,3
129,0
132,0
126,8
120,6
115,6
83,4
171,9
159,8
142,9
129,4
145,6
136,7
118,4
109,0
150,4
148,8
146,7
121,4
193,7
167,1
154,3
131,8
166,0
157,9
152,7
163,8
163,1
147,5
141,1
109,6
167,2
167,2
156,2
129,0
82,2
86,2
88,9
88,8
65,2
72,2
83,3
82,6
111,3
128,3
218,2
223,4
2008
715,2
83,3
11,3
2009
873,2
75,4
8,0
2010
964,2
70,1
9,6
2011
1671,5
68,4
7,8
2009
2010
2011
10,6
9,1
6,7
5,0
I
II
III
IV
V

1986-1988
1989 - 1991
1992-1994
1995-1997
1998-2000
1989 - 1991
1992-1994
1995-1997
1998 -2000
51,1
55,5
42,7
39,6
49,9
12,6
17,7
18,8
19,2
23,5
24,1
19
17,5
22,1
4,4
4,2
4,9
4,8
54,3
43
34,5
33,4
48,8
4,5
5,7
6,7
8
38,1
34,4
29,3
48,2
108,2
7,2
9,1
8,2
6,7
85,7
81
76,3
63,2
71,5
14,8
23,8
44,1
33,4
52,4
51,7
51,2
56,4
75,6
13,1
18,6
23
27,3
41,9
40,4
33,8
36,7
58,8
7,2
12,9
12,7
12,2
41,9
39,5
37,9
45
63,8
8,4
12
11,9
10
69,3
67,1
50,1
47,3
63,8
. . .
. . .
13,1
17,1
52
47,7
41
37,7
63,3
9,1
14,7
16,5
19,9
58,4
55,3
48,8
26,9
26,8
. . .
12,2
. . .
13,2
50,8
52,1
59,7
62,2
46,8
16,8
22
27,5
. . .
50,3
50
50,3
44,8
53,6
12,9
15,1
18,5
. . .


title: Презентация на тему: Бактерии и вирусы

text:
900igr.net
1917
1944
1953
1970
1973
1978
1982
1988
1990
1996
1996
1997
F. Crick i  J. Watson
-


title: Презентация на тему: 6.3 Bartonella

text: NB!


Презентация на тему: АСФИКСИЯ


Презентация на тему: Базы данных 14


Презентация на тему: аритмия


title: Презентация на тему: Аспекты метаболитной терапии при гипоксии

text:
glutamate
NORMAL CONDITIONS
MITOCHONDRION
glutamate
HYPOXIA
MITOCHONDRION
I
II
III
IV
C
FO
H+
H+
H+
H+
NADH
NAD+
F1
NADH
NADH
NADH
I
II
III
IV
C
FO
H+
H+
H+
H+
NADH
NAD+
F1
NADH
NADH
NADH
7.2
7.4
8.3
10.4
12.9
8.5
9.1
10.8
12.4
12.7
*
*
*
*
*  p < 0.05


Презентация на тему: Беременность и пиелонефрит


text:
Роль Bacillus cereus в этиологии пищевых отравлений

Гр(+) крупные палочки
1,0-1,2 х 3,0-5,0 мкм
Эндоспоры
Перитрихиальные жгутики
3 формы: вегетативная и споро

Бактерии морфологически сходны с Bасillus anthracis, но обладают подвижностью
Морфологические свойства
Культуральные свойства
Рост Bacillus cereus на МПА через 48 часов
Рост штаммов B. cereus
на кровяном агаре
Рост B. cereus на среде с полимиксином B
и ТТХ
Рост B. cereus на желточном агаре
Рост B. cereus на среде Донована
Рост B. cereus на полимиксиновой среде
Рост B. cereus на среде Мосселя
Рост B. cereus
на солевом
полимиксиновом
агаре с ТТХ
Факторы патогенности
Фосфолипаза
Гемолизин (HBL)
Негемолитический энтеротоксин  (NHE)
Цитотоксин К (CytK)
Рвотный токсин (Cereulide)

Cereulide, рвотный токсин
циклический пептид
[DO -Leu- D-Ala- DO- Val- D-Val ]3
молекулярной масса 1,2 кДа

Синтез Cereulide связан с действием  нерибосомальной синтетазы, кодируемой 24-кБ кластером генов cereulide-синтетазы (CES).
Кластер расположен на мегаплазмиде, связанной с pXO1
Синтез не связан со споруляцией
Методы обнаружения
Классический метод
Метод основан на выделении Bacillus cereus из колоний, полученных при поверхностном посеве продукта или его разведения на селективные среды. Принадлежность выделенных колоний к Bacillus cereus определяют по морфологическим и биохимическим свойствам [ГОСТ 10444.8-88].
(Агар Мосселя желточный с маннитом, полимиксином и феноловым красным)
Альтернативные (ускоренные) методы
Один из основных энтеротоксинов B. сereus – НBL состоит из 3-х пептидов (связывающего и двух литических). Детекцию  НBL-токсина методом ИФА используют в качестве критерия токсигенности
исследуемого штамма. Установлено, что от 41 до 49% изолятов Bacillus cereus  синтезируют НBL.

Иммунохроматографический экспресс-тест
обнаружение энтеротоксинов
HBL (= гемолизин BL) и NHE (негемолитический
 энтеротоксин) Bacillus cereus в пищевых продуктах

Выделение Bacillus cereus
Чувствительность к АМП
Практическая часть
Спасибо за внимание!


title: Презентация на тему: Беременность.Развитие зародыша и плода

text:
Click to edit Master title style
Click to edit Master text styles
Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
= >
= >
= >
= >
+


title: Презентация на тему: беременность и роды после 35 лет

text:
Беременность и роды после 35 лет

беременность в двадцать и в сорок пять существенно отличаются как по течению, так и по тактике ведения ее медиками. Если женщина в пору зрелости решается родить ребенка, ей стоит заранее знать, чего ожидать и чего опасаться.
Все трудности, осложнения и риски со стороны здоровья можно условно разделить на две большие группы – проблемы со здоровьем самой будущей матери и со здоровьем малыша. Подчеркнем, что поздняя беременность не обязательно будет трудной – многие женщины в сорок лет переносят беременность легко и рожают без малейших осложнений.
Введение
Риски для женщины.
Во время вынашивания беременности после тридцати повышается риск выкидышей на ранних сроках или после 20 недель. Риск выкидыша до тридцати лет составляет, по данным акушеров-гинекологов, около 10%, после 30 лет повышается до 20%, а после 40 – до 35%. Дело в том, что с возрастом в организме происходят неизбежные изменения, гормональный фон нарушается, яйцеклетки стареют, из-за этого чаще формируются зародыши с грубыми аномалиями и хромосомными проблемами, и в результате срабатывает механизм естественного отбора.Чаще возникают и проблемы с плацентой – предлежание, как полное, так и частичное, преждевременное ее отслаивание, хроническая плацентарная недостаточность. Все это приводит к утяжелению течения беременности.

Риски для женщины.
Имеющиеся хронические заболевания нередко обостряются, так как сам факт беременности – это мощный стресс и встряска для женского организма. С возрастом количество всевозможных проблем увеличивается, и во время вынашивания ребенка любая болезнь может дать о себе знать. Особенно это касается заболеваний почек, проблем с сердечно-сосудистой системой и кровяным давлением. Последнее при беременности может повышаться само по себе в результате изменения кровообращения и задержки жидкости, а если у женщины до беременности отмечались неполадки в работе сердца или сосудов, риск развития гестоза (позднего токсикоза беременных) резко повышается. Увеличивается и вероятность формирования преэклампсии и эклампсии, которые могут представлять опасность для жизни и здоровья женщины. Эклампсия с судорогами может существенно нарушать работу головного мозга, вплоть до инсультов и комы.
Риски для женщины.
После 40 лет на фоне беременности втрое чаще диагностируются нарушения обмена глюкозы с развитием гестационной формы диабета. Это заболевание потребует от будущей матери строгого соблюдения специальной диеты, а в некоторых случаях – инъекций инсулина. При сахарном диабете резко повышается риск осложнений – эклампсии, преждевременного рождения ребенка, осложнений со стороны плаценты, мертворождений или диабетического поражения плода.Повышается шанс рождения близнецов. Многоплодные беременности тяжелы в течении и чреваты плацентарными проблемами, преждевременными или тяжелыми родами, задержками внутриутробного роста плодов. Ткани становятся менее эластичными, поэтому чаще случаются кровотечения, разрывы при родах и родовые травмы.
Женщинам в возрасте после 35 примерно в 40% случаев приходится делать кесарево сечение из-за осложнений. Среди более молодых рожениц операции составляют не более 15% от всех родов.

Риски для малыша.
Если беременность поздняя, чаще случаются преждевременные роды, дети к рождению могут иметь малый вес. Высок риск гипоксии при родах. Повышается вероятность рождения детей с хромосомными аномалиями и генетическими заболеваниями. Это связано со старением тканей и клеток, а также снижением иммунобиологического надзора за тканями. С возрастом накапливаются повреждающие влияния на организм различных средовых факторов – токсинов, инфекций, медикаментов и т.д. К наиболее частым аномалиям относят рождение детей с синдромом Дауна и наследственной предрасположенностью к тем или иным заболеваниям. Сегодня разработаны методы пренатальной диагностики на ранних сроках беременности, позволяющие оценить состояние ребенка и наличие или отсутствие у него аномалий.

Особенности течения беременности.
Разумеется, далеко не всегда поздняя беременность протекает тяжело. Если женщина может похвастаться отменным здоровьем, она наверняка выносит ребенка легко и спокойно. Но, увы, так бывает далеко не всегда.Важную роль играет психологический фактор. С возрастом женщины становятся более информированными, а это не всегда хорошо: они начинают тревожиться, перебирая в уме все возможные трудности и осложнения, опасаются, что не смогут выносить ребенка, и в итоге постоянный стресс действительно может спровоцировать осложнения.
Особенности течения беременности.
При поздней беременности больше вероятность того, что у женщины обнаружатся скрытые половые инфекции, особенно если у нее было несколько половых партнеров. Герпесная генитальная инфекция, папиллома-вирус, цитомегалия или уреаплазма могут не проявляться в течение долгого времени и оставаться незамеченными, если не проводились специальные анализы на антитела к ним. Во время беременности иммунитет снижается, и протекавшие до того в неявной форме болезни могут неожиданно обостриться, угрожая здоровью и матери, и плоду. Повышается риск возникновения внутриутробных инфекций и задержки развития, преждевременных родов и гипоксии плода. Наличие некоторых инфекций, особенно обострившихся во время беременности, может приводить к тому, что перед родами встанет вопрос о выборе кесарева сечения, чтобы не инфицировать плод и не вызвать послеродовых осложнений.
Особенности течения беременности.
Происходит изменение в строении и функционировании половых органов, ткани становятся менее растяжимыми и эластичными, изменяется строение волокон эластина и коллагена, что может привести к повышению плотности тканей промежности и плохому их растяжении при родах. Тогда придется прибегнуть к разрезам для облегчения прохождения плода. Нарушается строение мышечных волокон матки, нередки миомы и другие проблемы, а у ранее рожавших или делавших аборты женщин бывают дефекты самого эндометрия. Все перечисленное приводит к сложностям в вынашивании малыша – повышенному тонусу и возбудимости матки, истмико-цервикальной (шеечной) недостаточности, слабости родовой деятельности и прочим сложностям.Среди женщин старше 35 больше процент страдающих от лишнего веса. Во время беременности это дополнительный фактор риска: ожирение может спровоцировать гестационный диабет и проблемы с сердцем и сосудами. Необходимость постоянно соблюдать диету также не способствует гладкому протеканию беременности. В любом случае, врач будет строго следить за весом пациентки и контролировать прибавки.

Как будут протекать роды.
Закономерно, что сложные или осложненные роды у зрелых женщин случаются чаще. Но не лишним будет повториться: не все, далеко не все женщины рожают тяжело, сколько бы лет им не было! Все зависит от здоровья, образа жизни и течения беременности. Возрастные изменения касаются как самой матки, так и ее шейки, и провоцируют слабость родовой деятельности, затяжные роды, разрывы в области промежности, шейки матки и мягких тканей, атонии матки и вероятность послеродовых кровотечений. Но тем не менее, сам по себе возраст не является показанием к кесареву сечению. Естественные роды возможны, если все показатели в норме: размеры таза соответствуют размерам плода, нормальное показатели сердечной деятельности и артериальное давление, нет белка в моче и отеков, все анализы хорошие и нет нарушений зрения.
Как будут протекать роды.
Но если кроме возрастного аспекта имеются проблемы со здоровьем, результаты анализов или состояние здоровья матери или плода вызывает сомнения и опасения докторов, рисковать доктора не будут и предпочтут операцию. В каждом случае способ родоразрешения и обезболивания определяются консилиумом на основании данных о состоянии здоровья. В целом, по статистике врачей, количество операций кесарева сечения в возрасте после 35 лет возрастает, и связано это прежде всего с общим неудовлетворительным состоянием женщин-рожениц в этой возрастной группе.Если роды не первые, а старший ребенок достаточно взрослый, организм уже «не помнит» предыдущих родов, и процесс раскрытия шейки и изгнания плода может идти как первый раз, достаточно долго и трудно. Об этом стоит помнить и готовиться к родам заблаговременно, с ранних сроков беременности.
Какие обследования могут понадобиться?
Планируя ребенка в любом возрасте, необходимо заранее позаботиться о своем здоровье заранее. Не стоит экономить на обследованиях или махать на них рукой – многие болезни не проявляют себя, пока вы не беременны и ваш иммунитет работает в штатном режиме. Пройдите комплексный осмотр у всех профильных специалистов – гинеколога, терапевта и узких специалистов. Пролечитесь от всех заболеваний заранее – терапия обострений при многих болезнях во время беременности затруднительна и опасна для плода, а неприятности со здоровьем и психологическая травма в случае потери желанного малыша будут и вовсе неисправимы.Важно заранее обследоваться на наличие скрытых инфекций, посетить стоматолога и вылечить все зубы, пропить курс витаминов, поправить свое питание, приведя его к максимально здоровому и полноценному. Во время беременности вам понадобится много сил, важно уделить внимание приему препаратов железа и йода – после 30 лет их дефицит усугубляется.
Современный уровень диагностики позволяет еще во время беременности провести пренатальную диагностику генетических и хромосомных патологий на базе медико-генетических консультаций. Это позволит семейным парам родить здорового ребенка в любом возрасте. С целью выявления грубых пороков развития и тяжелых хромосомных и генетических аномалий всем женщинам старше 30 лет предлагается прохождение обследования – «двойной тест» и «тройной тест». Берется анализ крови с вены на уровень гормонов, который покажет вероятность проблем. Параллельно с ним проводят ультразвуковое обследование на типичные признаки аномалий. Если результаты анализов сомнительны или женщина старше сорока, количество исследований увеличивается. Врачи могут предложить инвазивные исследования – кордоцентез или биопсию хориона – это забор через живот под контролем УЗИ небольшой частицы тканей плода и плаценты для проведения точного генотипирования плода. Такое исследование даст точный прогноз рождения здорового или больного ребенка.
Конечно, поздняя беременность сопряжена с определенными трудностями, и не только физиологическими. Но ничто не сможет сравниться с радостью материнства и зарождением новой человеческой жизни!
Спасибо за внимание!


title: Презентация на тему: Аутоиммунные заболевания

text:
С.Ж.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық  Медицина Университеті
Казахский Национальный Медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова
Подготовили: Имантаев Бакдаулет
                                   Калканбай Айганым
                                   Адильхан Елнара
Проверила: Торгаева Н.А
Факультет: Общей медицины
Группа: 13-002-02
Тема СРС:
Кафедра микробиологий
Аутоиммунные заболевания
Алматы -2014г
                      План :
1.АУТОИММУНИТЕТ
2.КЛАССИФИКАЦИЯ АУТОИММУННЫХ ПРОЦЕССОВ
3.Аутоиммунные заболевания
4.Признаки аутоиммунных заболеваний
Литература :
Аллергология и Иммунология. Под ред. К.В. Никитин - Ф48 М.: Медицина, 1985

Интернет
Спасибо за внимание


Презентация на тему: Бешенство


title: Презентация на тему: 7. БАР и аддикция 2008

text:
Модуль7
Биполярное расстройство и аддикция
Цели обучения
По окончанию этой презентации участники должны:
Распознавать аддиктивную коморбидность, ассоциированную с биполярным расстройством (БР)
Иметь представление о спектре химической зависимости при биполярном расстройстве
Понимать как химическая зависимость влияет на течение заболевания при биполярном расстройстве
Уметь подбирать терапию, адекватную для больных с биполярным расстройством и коморбидной аддикцией
Спектр наркотиков,  употребляемых при аффективном и тревожном расстройстве
Цитируется с разрешения
Sbrana A, et al. Comprehensive Psychiatry 2005;46:613

MDMA, Метилендиоксиамфетамин
Пациенты (%)
Пациенты (%)
Пациенты (%)
Наркотики

Наркотики

Наркотики

Пациенты (%)
Пациенты (%)
Наркотики

Наркотики

Контрольная группа
Паническое расстройство
Биполярное расстройство
Обсессивно-компульсивное
расстройство
Опийная наркомания
Алкогольная зависимость и пол при биполярном расстройстве
Frye MA, et al. Am J Psychiatry 2003:160;883-889
Алкогольная зависимость больше распространена среди биполярных мужчин, чем среди женщин: 49% и 29%, соответственно
Муж
Жен
n=267 амбулаторные биполярные больные
Относительный риск алкогольной зависимости, сравниваемый в общей популяции, был выше у биполярных женщин, чем у мужчин, с коэффициентом 7.35 против 2.77, соответственно
Муж
Жен

0
10
20
30
40
50
60
70
80
Пациенты (%)
Клинические характеристики биполярных пациентов с алкоголизмом и/или наркоманией в сравнении с больными без зависимости
Больше смешанных эпизодов и быстрых циклов1
Медленное выздоровление1
Больше госпитализаций2
Более ранний возраст начала2
Больше суицидных попыток3
Увеличение агрессивности/криминальности4
Плохая приверженность лечению5

1. Keller MB, et al. JAMA 1986;255:3138-3142
2. Brady KT, et al. J Clin Psychiatry 1995;56(Suppl 3):19-24
3. Vieta E, et al. Bipolar Disord 2001;3:253-258
4. Quanbeck CD, et al. J Clin Psychiatry 2004:65:198-203
5. Colom F, et al. J Clin Psychiatry 2000;61:549-555
Эффект каннабиса при употреблении алкоголя и варианты исходов у биполярных больных с коморбидным алкоголизмом
Среди 52 пациентов с БР I и алкогольной зависимостью, 48% имели коморбидное употребление каннабиса
Пациенты с употреблением каннабиса в сравнении с остальными:
Более молодые
Меньше лет образования
Большее количество дополнительных психиатрических коморбидностей
Более тяжёлая алкогольная и наркотическая зависимости
Более склонны к развитию маниакальных фаз

Salloum IM, et al. Addict Behav 2005:30;17021708
Причины коморбидности БР и наркотической зависимости
Генетический диатез
Генетический диатез и связующее звено (тревога)
Общие нейробиологические механизмы (дофамин и т.д.)
Общность диагностических критериев
Социальный диатез
Самолечение
Лечение побочных эффектов
Индукция мании или депрессии наркотиками
Vieta E, presented at the IX Symposium on Bipolar Disorders, Barcelona, Spain, January 2007
Характеристики пациентов, употреблявших психоактивные вещества до начала биполярного расстройства
Биполярные пациенты с манифестом аффективных симптомов после химической зависимости (n=145), в сравнении с пациентами, у которых 1-й аффективный эпизод не был связан с употреблением психоактивных веществ - ПАВ (n=144)
Пациенты без употребления ПАВ перед биполярными симптомами по сравнению с употреблявшими:
Более раннее начало БР
Увеличенная относительная выраженность аффективного р-ва
Увеличенная частота развития эпизодов
Увеличенная частота обострений
Увеличенная частота госпитализаций
Более тяжёлые клинические формы симптомов

Pacchiarotti I, et al. World J Biol Psychiatry 2007;1-8 [E-pub]
Пациенты с употреблением психоактивных веществ перед биполярным расстройством и без такового – выводы

Pacchiarotti I, et al. World J Biol Psychiatry 2007;1-8 [E-pub]

Биполярное заболевание у пациентов с предшествующей химической зависимостью может быть представлено клинически более лёгкими формами заболевания, чем у пациентов без предшествующей зависимости:
Клинически отчётливый фенотип
Пациенты с химической зависимостью, предшествующей биполярному заболеванию, могут в связи с этим иметь преимущество в виде ранней профилактики:
Мишень – злоупотребление психоактивными веществами
Коморбидное тревожное расстройство у биполярных больных, употребляющих алкоголь или наркотики
Женщины с БР I и наличием алкоголизма в сравнении с таковыми без алкоголизма:
Увеличенная частота посттравматического стрессового расстройства1
Сниженная частота развития панического и обсессивно-компульсивного расстройства1
Тревожное расстройство более характерно для биполярных больных с алкоголизмом, чем для больных с кокаиновой зависимостью2
Пациенты с ранним началом тревожного расстройства имеют большую распространённость БР в течение жизни3

Levander E, et al. J Affect Disord 2007;101:211-217
Mitchell JD, et al. J Affect Disord 2007;102:281-287
Goldstein BI, et al. J Affect Disord 2007;103:187-195

Употребление каннабиса и течение биполярного расстройства
Рецидив аффективной симптоматики после первого маниакального эпизода
В исследовании, включавшем 144 пациента, оценивалось, как последующее употребление каннабиса влияет на манифестировавшее БР I (смешанное или маниакальное):
33 с первичным употреблением каннабиса (Гр. 1)
36 с первичным началом БР (Гр. 2)
75 Без употребления каннабиса (Гр. 3)

Результаты показали, что:
Средний возраст пациентов в Группе 1 больше, чем средний возраст в других группах
Пациенты Группы 1 лучше выздоравливали, чем больные других групп (по результатам простого анализа выживаемости)
Употребление каннабиса связано с увеличением времени аффективных эпизодов и с быстрыми циклами
Пациенты в Группе 2 имели более тяжёлую зависимость, чем в группе 1

Публикуется с разрешения:
Strakowski SM, et al. Arch Gen Psychiatry 2007;64:57-64
Употребление алкоголя и течение биполярного расстройства
Strakowski SM, et al. Arch Gen Psychiatry 2005;62:851-858
Относительный возраст начала употребления алкоголя и БР связан с различиями в течении заболевания
Исследование
144 пациента с БР I (маниакальное или смешанное) наблюдались в течение 5 лет
27 употребляли алкоголь перед началом БР
33 имели начало БР перед началом употреблением алкоголя
83 не употребляли алкоголь
Результаты
Пациенты группы с первичным употреблением алкоголя в сравнении с другими группами:
Были значительно старше
Имели более поздний возраст начала БР
Имели более выраженное и более быстрое выздоровление
Пациенты группы с первичным БР переносили более длительные аффективные эпизоды и эпизоды обострений алкогольной зависимости
Предикторы суицида у пациентов с психозами
У пациентов, перенесших психоз во время 1-го эпизода, в течение 5 лет оценивались характеристики, связанные с суицидными попытками

Всего 14.5% пациентов проявляли суицидальное поведение; 2.4% умерли от суицида
8-кратное увеличение риска среди пациентов с предшествующей зависимостью от стимуляторов
González-Pinto A, et al. J Clin Psychiatry 2007;242-247
ns, не значимо
Мания, индуцированная антидепрессантами у больных с БР, злоупотребляющих наркотиками
Пациенты с биполярным расстройством были интервьюированы для изучения связи между употреблением ПАВ и манией
Пациенты с анамнестическим злоупотреблением или зависимостью от ПАВ имели значительно больший риск развития мании, чем те, кто не имел такого анамнеза (OR=6.99, p=0.007)
Публикуется с разрешения
Goldberg JF, Whiteside JE. J Clin Psychiatry 2002;63:791-795
Влияние комплаенса на профилактику литием при биполярном расстройстве

Более 10 лет профилактики литием демонстрировали 5,2-кратное увеличение риска суицида среди больных с низким комплаенсом по сравнению с комплаентными больными
Некомплаентность значимо ассоциировалась с:
Мужским полом
Неженатым положением
Наличием коморбидного употребления ПАВ в анамнезе
Наличием выраженных эпизодов
Наличием психиатрических госпитализаций

Gonzalez-Pinto A, et al. Bipolar Disord 2006;8:618-624
*
*
*
*
* p0.002
Плохой лечебный комплаенс в течение 10 лет, значимо ассоциировался с риском суицидных попыток (p=0.016)

Фармакотерапия и коморбидность при биполярном расстройстве
Исследование STEP-BD оценивало связь между коморбидностью и фармакотерапией у пациентов с БР
Хроническая зависимость от ПАВ была диагносцирована в 48% случаев; тогда как всего 0.4% больных получали специальные препараты для лечения зависимости

Использование ‘коморбид-специфической’ фармакотерапии при тревожном расстройстве, химической зависимости, и расстройстве с дефицитом внимания было ограничено, Это свидетельствует, что коморбидность при БР можене охватываться терапией.

Simon NM, et al. J Clin Psychopharmacol 2004;24:512-520
Применение лития у подростков с БР и вторичной наркотической зависимостью
25 подростков с биполярным расстройством и наркотической зависимостью получали литий или плацебо
Рандомизированное, двойное-слепое, плацебо-контролируемое пилотное исследование
Наиболее часто встречалась сочетанная зависимость от алкоголя и каннабиса
Средний показатель концентрации лития в крови, измеряемый еженедельно у активных респондеров, составлял 0.9 mEq/L
Терапия литием достоверно улучшала:
Психопатологические показатели
Еженедельные случайные тесты мочи на наркотики
Наличие среднего 6-летнего интервала между началом БР и развитием НЗ отчётливо показывает, что ранняя диагностика БР может способствовать эффективной профилактике наркозависимости
Geller B, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1998;97:171-178
БР, биполярное расстройство; НЗ, Наркотическая зависимость
Дополнительная терапия вальпроатом при БР I с алкогольной зависимостью
n=59, 44 мужчины, средний возраст 38 лет
Недавно детоксицированные
BRMS - 15,3, HRSD-25 - 20,8
Все получали литий, а также вальпроат или плацебо в течение 24 недель
Вальпроат уменьшал % дней тяжёлой алкоголизации (ДТА), дозу алкоголя в дни тяжёлой алкоголизации (ТД) и увеличивал время до рецидива
Salloum IM, et al. Arch Gen Psychiatry 2005;62:37-45

0
20
40
60
80
 ДТА (%)
Кол-во алкоголя в ТД
Дни до рецидива

Литий _ плацебо
Литий + вальпроат

BRMS, Шкала мании Бека-Рафаэля; HRSD-25, Шкала депрессии Гамильтона

Эффективность налтрексона у больных с БР и алкоголизмом

 16-недельное, открытое пилотное исследование с оценкой эффекта налтрексона  у пациентов с БР и алкоголизмом
Оценка проводилась с помощью:
Шкалы депрессии Гамильтона (HRSD-17)
Шкалы мании Янга (YMRS)
Краткой психиатрической оценочной шкалы (BPRS)
Шкалы влечения к алкоголю
Отмечено значительное улучшение по HRSD-17, YMRS а также уменьшение дней с употребленим алкоголя и наличием влечения
Другие препараты, опробованные в малом, открытом исследовании БР с алкоголизмом, включали габапентин, ламотриджин, кветиапин и  арипипразол

Brown ES, et al. Depress Anxiety 2006;23:492-495
Применение топирамата при алкогольной зависимости
Уменьшение дней тяжёлой алкоголизации (%)
Топирамат
Плацебо

-70
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0

-70
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0

Топирамат
Плацебо
Уменьшение дневной жозы алкоголя (%)
Двойное-слепое, рандомизированное, контролируемое, 12-недельное исследование, показавшее, что пероральный приём топирамата эффективнее, чем плацебо при лечении алкоголизма
В то же время исследование топирамата при мании не показало у него наличия лечебного эффекта
p=0.0003
Johnson BA, et al. Lancet 2003;361:1677-1685
p=0.0009
Групповая терапия при БР и химической зависимости
В РКИ оценивалась интегральная групповая психотерапия (одновременно адресованная к двум расстройствам) в сравнении с группами лекарственного консультирования (сфокусированными на химической зависимости)
62 пациента с БР и актуальной зависимостью
Анализ больных, начавших получать лечение, показал:
Значительное уменьшение дней употребления ПАВ в при групповой терапии по сравнению с лекарственным консультированием, как во время периода лечения, так и по его окончанию
Количество недель с присутствием симптомов БР, как во время периода лечения, так и по его окончанию было сравнимым в обеих группах
В группе интегративной групповой терапии отмечалось больше депрессивных и маниакальных симптомов, чем в группе лекарственного консультирования
Данные показывают, что интегративная групповая психотерапия является весьма перспективным подходом к лечению химической зависимости у биполярных больных

Weiss RD, et al. Am J Psychiatry 2007;164:100-107
РКИ, Рандомизированное контролируемое исследование
Потенциальные корреляции выздоровления у больных с БР
258 больных с БР или шизоаффективным расстройством в течение 1 года оценивались на предмет выраженности маниакальных и депрессивных симптомов
«NIMH-Life Chart» Метод
Мультипараметрический линейный регрессионный анализ 6-ти факторов выздоровления

Nolen W, et al. Am J Psychiatry 2004;161:1447-1454
Выраженность мании ассоциировалась с:
Коморбидной химической завис-ю
>10 эпизодов мании в анамнезе
Сниженное профессиональное функционирование на старте Выраженность депрессии ассоциировалось с:
>10 эпизодов депрессии в анамнезе
Сниженное профессиональное функционирование на старте

Коморбидная химическая зависимость должна приниматься во внимание при определении прогноза и подходов к терапии биполярных больных

Клинический случай (1)
Зак, 20-летний мужчина, был доставлен его друзьями в приёмный покой с симптомами эмоциональной лабильности, ажитации, выраженной раздражительности, бессонницы, гиперактивности, говорливости и суицидными мыслями
Симптомы нарастали в течение последних 10 дней, им предшествовало массивное употребление каннабиса
В прошлом Зак злоупотреблял алкоголем в социально значимых ситуациях
Клинический случай (2)
Зак был госпитализирован и получал лечение вальпроатом в суточной дозе дозе 20 мг/кг массы тела
При выраженной инсомнии на ночь назначался кветиапин в дозе 100 мг
Клиническое улучшение было отмечено на 4-й день после госпитализации, но полная редукция симптомов была достигнута только в конце 3-й недели
После выздоровления Зак обнаружил сходные симптомы у своей сестры, которая имела диагноз биполярного расстройства

Клинический случай: обсуждение
Каков ваш предварительный диагноз?
Какова роль каннабиса в этом случае?
Имел ли какое-нибудь значение алкоголь?
Что бы вы выбрали в качестве длительной терапии, если выбрали бы?
Какова роль психотерапии в этом случае?
Резюме
Химическая зависимость широко распространена  среди пациентов с биполярным расстройством
Коморбидное употребление ПАВ приводит к длительной задержке диагностики, коморбидному расстройству личности, и более худшему выздоровлению от симптомов биполярного расстройства
Актуальная диагностическая классификация неудовлетворительна
Например, критерии DSM-IV исключают диагноз биполярного расстройства если текущий эпизод ассоциирован с употреблением ПАВ
Выздоровление от химической зависимости у биполярных больных в целом отличается от первичной химической зависимости
Резюме
Биполярные больные, злоупотребляющие ПАВ, имеют меньший возраст начала заболевания
Биполярные больные , злоупотребляющие ПАВ, часто имеют плохой комплаенс
Показания для терапии ограничены
Вальпроат и, в меньшей степени, литий, другие антиконвульсанты и антипсихотики, могут использоваться для лечения биполярных больных с химической зависимостью
Психообразование и психосоциальные интервенции имеют ключевое значение для пациентов с коморбидным употреблением ПАВ
Примечание
“Информация предоставлена только для медицинских и научных целей. Sanofi-aventis не рекомендует использование упомянутых препаратов и методов любым образом, не соответствующим тому, как это предписано стандартами оказания медицинской помощи в вашей стране.”
EUR. VPA. 07.12.02


Презентация на тему: Беременность и планирование пола ребенка


title: Презентация на тему: Ассортимент ЛРС в аптеке

text:
Департамент Здравоохранения Брянской области Государственное автономное профессиональное  образовательное учреждение  «Брянский базовый медицинский колледж»Проект по фармакогнозии на тему: «Ассортимент ЛРС»
Выполнили: студентки группы 39фм4                                                                                Афонькина Т.С
Грошева Е.А
Короткова К.Т
Кривоносова Е.В
Штукатурова О.Н
Преподаватель: Алексеева С.Н
Брянск 2015 г.
Содержание

Фито Фарм
Чабреца трава
Аира корневища
Шалфея листья
Фенхеля плоды
Фиалки трава

Красногорсклексредства
Соплодия ольхи
Брусники листья
Хвоща полевого трава
Подорожника большого листья
Мяты перечной листья

Фито Фарм

Компания ФИТОФАРМ
создана в городе-курорте Анапа в 1993 году
Чабреца трава Serpylli herba
Чабреца трава Serpylli herba

Фармакологическое действие
отхаркивающие
бактерицидное
Чабреца трава Serpylli herba
Показания к применению

при легочных заболеваниях как отхаркивающее, дезинфицирующее средство
Чабреца трава Serpylli herba
Противопоказания

болезни печени и почек, гастрит, язвенная болезнь желудка
период беременности и лактации
Чабреца трава Serpylli herba
Способ применения и дозы

2 столовые ложки травы чабреца поместить в эмалированную посуду, залить 1 стаканом кипяченой воды, закрывают крышкой и настаивают 15 минут на водяной бане
Чабреца трава Serpylli herba
Побочные действия

аллергические реакции
тошнота
Аира корневища Calami Rhizomata
Аира корневища Calami Rhizomata
Фармакологическое действие

cтимулирует аппетит
усиливает отделение желудочного сока, повышает желчевыделительную функцию печени
противовоспалительное
Аира корневища Calami Rhizomata
Показания к применению

для возбуждения аппетита
при желудочно-кишечных заболеваниях
в стоматологической и в гинекологической практике
Аира корневища Calami Rhizomata
Противопоказания

беременность
период
лактации
детский возраст (до 12 лет)
острых воспалениях в почках
Аира корневища Calami Rhizomata
Способ применения и дозы

2 столовые ложки измельченного сырья поместить в эмалированную посуду, залить 1 стаканом кипяченой воды, закрывают крышкой и настаивают 15 минут на водяной бане
Аира корневища Calami Rhizomata
Побочные действия

не принимают при беременности
рвота
не принимают в период лактации
Шалфея листья Salviae folia
Шалфея листья Salviae folia
Фармакологическое действие

антисептическое, противовоспалительное, противомикробное
Шалфея листья Salviae folia
Показания к применению

при кровотечениях
для полосканий при острых ангинах и хронических тонзиллитах
Шалфея листья Salviae folia
Противопоказания

беременность
период
лактации
детский возраст
 до 5 лет
Шалфея листья Salviae folia
Способ применения и дозы

10 г листьев шалфея заливают стаканом кипятка, нагревают на водяной бане 15 минут, настаивают 20 минут, охлаждают, процеживают
Шалфея листья Salviae folia
Побочные действия

аллергические реакции
Фенхеля плоды Foeniculi fructus

Фенхеля плоды Foeniculi fructus
Фармакологическое действие

отхаркивающие и
 спазмолитическое
рефлекторные реакции связанные с раздражением нервных окончаний ЖКТ и дыхательных путей
Фенхеля плоды Foeniculi fructus
Показания к применению

ветрогонное средство
при метеоризме
отхаркивающие средство
Фенхеля плоды Foeniculi fructus
Противопоказания

повышенная чувствительность
Фенхеля плоды Foeniculi fructus
Способ применения и дозы

1 чайную ложку сырья  помещают в эмалированную посуду, заливают стаканом кипятка, закрывают крышкой и настаивают на кипятящей водяной бане 15 минут, охлаждают
Фенхеля плоды Foeniculi fructus
Побочные действия

аллергические реакции
Фиалки трава Violae herba
Фармакологическое действие

Фиалки трава Violae herba
отхаркивающее и
противовоспалительное
проявляет умеренные желчегонные и диуретические свойства
Показания к применению

Фиалки трава Violae herba
применяют в комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания
Противопоказания

Фиалки трава Violae herba
гастрит
желчнокаменная болезнь
беременность
период лактации
детский возраст до 12 лет
Способ применения и доз

Фиалки трава Violae herba
Около 8 г травы помещают в стеклянную или эмалированную посуду заливают 200 мл охлажденной кипяченой воды, накрывают крышкой и нагревают на кипящей водяной бане при периодическом помешивании в течение 15 минут, охлаждают при комнатной температуре в течение 45 минут, процеживают, оставшееся сырье отжимают
Побочные действия

Фиалки трава Violae herba
аллергические реакции
Красногорсклексредства
Старейшее в России предприятие по производству лекарственных средств из растительного сырья
Соплодия ольхи Alni fructus
Соплодия ольхи Alni fructus
Фармакологическое действие

оказывает вяжущее действие
Соплодия ольхи Alni fructus
Показания к применению

при острых и хронических энтеритах, колитах
Соплодия ольхи Alni fructus
Противопоказания

беременность
период лактации
детский возраст (до 12 лет)
Соплодия ольхи Alni fructus
Способ применения и дозы

2 фильтр-пакета помещают в стеклянную посуду, заливают кипятком, накрывают крышкой и настаивают 30 минут
Соплодия ольхи Alni fructus
Побочные действия

аллергические реакции
Брусники листья Vitis-idaeae folia
Брусники листья Vitis-idaeae folia
Фармакологическое действие

диуретическое
противомикробные и противовоспалительное
Брусники листья Vitis-idaeae folia
Показания к применению

воспалительные заболевания мочевого пузыря и мочевыводящих путей (циститы, уретриты)
Брусники листья Vitis-idaeae folia
Противопоказания

повышенная чувствительность
Брусники листья Vitis-idaeae folia
Способ применения и дозы

4 фильтр-пакета помещают в стеклянную посуду, заливают кипятком, накрывают крышкой и настаивают 20 минут периодически надавливая на пакетик ложкой
Брусники листья Vitis-idaeae folia
Побочные действия

аллергические реакции
Хвоща полевого трава Equiseti arvensis herba
Хвоща полевого трава Equiseti arvensis herba
Фармакологическое действие

мочегонное
противовоспалительное, противомикробное
кровоостанавливающие
Хвоща полевого трава Equiseti arvensis herba
Показания к применению

нарушение функции
почек
хроническая сердечная недостаточность
при воспалительных
процессах мочевого
пузыря и мочевыводящих
путей (цистит, уретрит)
Хвоща полевого трава Equiseti arvensis herba
Противопоказания

нефрит и нефроз
беременность
период лактации
возраст до 18 лет
Хвоща полевого трава Equiseti arvensis herba
Способ применения и дозы

2 фильтр-пакета помещают в стеклянную посуду, заливают кипятком, накрывают крышкой и настаивают 30 минут периодически надавливая на пакетик ложкой
Хвоща полевого трава Equiseti arvensis herba
Побочные действия

аллергические реакции
раздражение почечной паренхимы
Подорожника большого листья Plantaginis majoris folia
Подорожника большого листья Plantaginis majoris folia
Фармакологическое действие

усиливает секрецию бронхиальных
желез
стимулирует выделению
желудочного сока
Подорожника большого листья Plantaginis majoris folia
Показания к применению

заболевание верхних дыхательных путей
Подорожника большого листья Plantaginis majoris folia
Противопоказания

гиперсекреция
желудочного сока
язвенная болезни желудка и двенадцати-перстной кишки
Подорожника большого листья Plantaginis majoris folia
Способ применения и дозы

2 фильтр-пакета помещают в стеклянную посуду, заливают кипятком, накрывают крышкой и настаивают 15 минут периодически надавливая на пакетик ложкой, затем отжимают
Подорожника большого листья Plantaginis majoris folia
Побочные действия

аллергические реакции
изжога
Мяты перечной листья Menthae piperitae folia
Мяты перечной листья Menthae piperitae foli
Фармакологическое действие

желчегонным
 успокаивающим
противорвотным
Показания к применению

Мяты перечной листья Menthae piperitae foli
спазмы гладкой мускулатуры ЖКТ
тошнота и рвота
Противопоказания

Мяты перечной листья Menthae piperitae foli
ранний детский возраст (до 3-х лет)
повышенная чувствительность
 к препарату
Способ применения и дозы

Мяты перечной листья Menthae piperitae foli
5 г  листьев мяты перечной помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают на кипящей водяной бане 15 минут, охлаждают при комнатной температуре 45 минут, процеживают, оставшееся сырье отжимают
Побочные действия

Мяты перечной листья Menthae piperitae foli
аллергические реакции

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!


title: Презентация на тему: 2. БАР II типа 2008

text:
Модуль 2
Биполярное расстройство II типа
Задачи обучения
По окончании этой презентации участники должны уметь:

    – Понимать сложности диагностики биполярного  расстройства II типа и расстройств биполярного спектра
    – Распознавать факторы, которые могут приводить к ошибке в диагнозе
    – Пользоваться  оценочными шкалами и знать характеристики больных, которые могут способствовать диагностике биполярного расстройства II типа
    – Распознавать коморбидные расстройства, связанные с биполярным расстройством II типа
    – Разъяснять больным с биполярным расстройством II типа принципы и особенности доступного для них лечения
Биполярное расстройство по DSM-IV
APA Diagnostic and statistical manual of mental disorder, 1994

БИПОЛЯРНЫЙ СПЕКТР

БИПОЛЯРНЫЙ СПЕКТР
DSM-IV Биполярные  расстройства    I–II типа
Депрессия и гипомания
Циклотимическая депрессия
Гипертимия и депрессия
Фармакологическая гипомания

Мания
Akiskal HS, Pinto, O.Psych Clin North Am 1999;22:517-532
Judd LL, et al. Arch Gen Psychiatry 2005;62:1322-1330
Vieta E, et al. Compr Psychiatry 1997;38:98-101
Kahn D, et al. Postgrad Med 2000 Apr; Spec No: 97-104
Клинические различия между биполярными расстройствами I и II типа
Гипомания (DSM-IV)
Повышенное, экспансивное/несдержанное или раздражительное настроение
По крайней мере три дополнительных маниакальных симптома
Продолжительность по меньшей мере 4 дня
Изменения, заметные окружающим
Отсутствие госпитализации и психотических симптомов
Большая социальная или профессиональная состоятельность по сравнению с манией
Развитие не вследствие прямых эффектов принятого вещества или общего медицинского состояния
«Солнечная» сторона гипомании
Меньше времени на сон
Больше побуждений и энергии
Больше уверенности в себе
Возросшая мотивация к работе
Возросшая социальная активность
Возросшая физическая активность
Больше планов и идей
Меньше робости, меньше «комплексов»
Большая разговорчивость, чем обычно
Чрезвычайно счастливое, сверхоптимистичное настроение
Больше каламбуров, шуток, смеха
Ускоренное мышление
Hantouche EG, et al. J Affect Disord 2003;73:39-47
«ТЕМНАЯ» СТОРОНА ГИПОМАНИИ
Больше перемещений, неосторожного вождения
Возросшие расходы денег, необоснованные покупки
Неосмотрительные шаги в бизнесе или инвестициях
Повышенная раздражительность, нетерпеливость
Лёгкая отвлекаемость внимания
Повышенная потребность в сексе и интерес к нему
Возросшее потребление кофе, сигарет
Возросшее потребление алкоголя, наркотиков
Hantouche EG, et al. J Affect Disord 2003;73:39-47
БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО II ТИПА
Клинические характеристики:
    – Депрессия – преобладающее расстройство настроения
    – Хроническое течение с высокой частотой  эпизодов
    – Высокий риск суицидального поведения
    – Высокая частота быстроциклического течения
    – Высокая частота коморбидных расстройств (например, тревожных, фобических, токсикомании и т.д.)
    – Семейный анамнез отягощен биполярными расстройствами
    – Диагностическая стабильность
Пациенты с биполярным расстройством проводят 33% времени в состоянии депрессии в сравнении с 11% – в маниакальном

MacQueen GM, Young LT. Psychiatr Serv 2001;52:358-361
Воспроизведено с разрешенияAngst J, et al. World Psychiatry 2002;1:146-148
Жесткие критерии, гипомания с последствиямиМягкие критерии, гипоманиакальные симптомы без последствий
Распространённость биполярного расстройства II типа (%)
Диагностические соображения
Диагноз
Не существует лабораторных исследований, имеющих практическую клиническую ценность
Нормальные результаты анализов крови, КТ/МРТ и ЭЭГ
Диагноз основывается на клинической оценке,  подкрепленной использованием  скриниговых инструментов и диагностических шкал
Корректность диагноза зависит от тщательного выявления эпизодов гипомании
MacQueen GM, Young LT. Psychiatr Serv 2001;52:358-361
Факторы, обусловливающие  гиподиагностику
Критерии диагностики гипомании по DSM-IV являются чересчур строгими, требуя наличия развернутой маниакальной симптоматики в течение не менее 4-х дней
В то время как средняя продолжительность гипомании – 1-3 дня
Как правило, сами пациенты не осознают наличие у себя гипомании
Не воспринимая данное состояние как болезненное, а, наоборот, считая его нормальным или  желательным
Члены семьи чаще распознают симптомы гипомании, чем сами больные
Наибольшее число случаев неправильной диагностики бывает при наличии больших депрессивных эпизодов
30–50% случаев большого депрессивного расстройства на самом деле относятся к биполярному расстройству II типа
Частичное перекрывание симптомов в силу высокого уровня коморбидности с другими психическими расстройствами также затрудняет диагностику
Bowden CL. Psychiatr Serv 2001;52:51-55
Систематический скрининг гипоманиакальных эпизодов улучшает диагностику
Обследовано 537 пациентов с большим депрессивным расстройством
При первом визите у 22% пациентов выявлено биполярное расстройство II типа
При втором визите, месяц спустя, на основании систематического скрининга гипомании у 40% пациентов выявлено биполярное расстройство II типа
Hantouche EG, et al. J Affect Disord 1998;50:163-173
1. Hirschfeld RM, et al. J Clin Psychiatry 2003;64:161-174
2. Goodwin FK, Jamison KR. 1990 Suicide. In: Manic-Depressive     Illness Oxford University Press Inc., New York: 227-244
3. Yatham LN, et al. Bipolar Disord 2005;7(Suppl.3):5-69
4. El-Mallakh RS, et al. Psychiatr Serv 2002;53:580-584
Зачем необходим скрининг при выявлении биполярного расстройства?
Период между первым обращением за помощью и установлением правильного диагноза может составлять
У 50% пациентов >5 лет (из них  у 35%>10 лет)1
В 2/3 случаев до момента установления правильного диагноза пациента обследуется у 4-х врачей1
Высокий суицидальный риск
Суицидальные попытки – у 25–50% пациентов2
Завершенные суициды – у 17–19% пациентов3
Течение заболевания может ухудшаться в результате назначения антидепрессантов (так как депрессия является наиболее клинически выраженным состоянием) без стабилизаторов настроения4
Дифференциальная  диагностика и скрининг при выявлении биполярного расстройства II типа
Самоопросник гипомании / Hypomania checklist (HCL-32)
Самоопросник, состоящий из 32 пунктов, предназначенный для выявления гипоманий у амбулаторных пациентов
Самоопросник «расстройства настроения» /Mood Disorder Questionnaire (MDQ)
Самоопросник, направленный на выявление эпизодов мании/гипомании в анамнезе
Состоит из 13 пунктов с вариантами ответов да/нет, составленных как с учетом критериев  DSM-IV, так и на основе клинического опыта
7 и более баллов указывают на наличие мании/гипомании
Так же дает возможность оценить связанное с заболеванием нарушение функционирования
Оценочная шкала «расстройства биполярного спектра» / Bipolar Spectrum Diagnostic Scale (BSDS)
Описательная шкала позволяющая оценить самые трудноуловимые симптомы биполярного расстройства
Чувствительная и специфичная шкала для оценки биполярного расстойства, в том числе II типа
Angst J, et al. J Affect Disord 2005;88:217-233
Hirschfeld RM, et al. Am J Psychiatry 2000;157:1873-1875
Ghaemi NS, et al. J Affect Disord 2005;84:273-277
Биполярное расстройство II типа. Коморбидность.
Коморбидность биполярного расстройства по DSM-IV
Коморбидность:
Общая                                                                        65%
Тревожные расстройства                                         42%
Злоупотребление психоактивными веществами   42%
Расстройства пищевого поведения                         5%
Нет разницы в частоте и  типе коморбидности в зависимости от типа биполярного расстройства -                I или II  по DSM IV
Выявляется связь коморбидности с ранним началом, быстрой сменой фаз и  с более тяжелыми фазами
McElroy SL et al. Am J Psychiatry 2001;158:420-426
Воспроизведено с разрешенияPerugi G, et al. Ital J Psychopathol 2003;9:330-348
Коморбидность расстройств биполярного спектра
Клиническое значение психиатрической коморбидности
Коморбидность затрудняет установление диагноза
Перекрывание симптомов затрудняет дифференциальную диагностику
Сопутствующие диагнозы
Терапия коморбидных психических расстройств может негативно влиять на течение биполярного расстройства
Необходимо избегать «дестабилизирующей» терапии
Учитывать возможные лекарственные взаимодействия
Goodwin GM. J Psychopharmacol 2003;17:149-173
68 больных, с двумя диагнозами по DSM-IV – ОКР и «большой депрессивный эпизод»
У 55.8% обнаружено коморбидное биполярное расстройство (из них у 68.4% БР-II)
ОКР, ассоциированный с БР
Эпизодический тип течения с преобладанием больших депрессий
Чаще встречаются обсессии религиозного и сексуального содержания
Чаще осложняется злоупотреблениями психоактивными веществами и паническими атаками
Терапия СИОЗС и кломипрамином часто приводит к смене фазы на маниакальную
Хуже прогноз

M-мания; m-гипомания; Cmi-кломипрамин

OCD
OCD
OCD
MDE

MDE
m
M

Cmi
Perugi G, et al. J Clin Psychiatry 2002;63:1129-1134

БP –  биполярное расстройствоMDE –  большой депрессивный эпизодOCD – обсессивно-компульсивное расстройство
Коморбидность биполярного расстройства с ОКР
Коморбидность биполярного расстройства с паническим расстройством
Частота коморбидности биполярного расстройства и ПР  в клинических выборках течении жизни варьирует от 10 до 35%
Во внеклинических выборках коморбидность БР-ПР также варьирует от 20% до 35%
Наиболее часто сочетание биполярного и панического расстройства встречается у детей и подростков
Паническое расстройство часто встречается в семьях с отягощенной наследственностью по БР (особенно II типа)
Члены семей с высокой отягощенностью по паническому расстройству так же имеют высокую частоту встречаемости быстрой смены (гипо)маниакальных и депрессивных фаз
Коморбидность с ПР влияет на результат терапии БР литием и атипичными антипсихотиками
MacKinnon DF, Zamoiski R. Bipolar Disord 2006;8:648-664
ПР – паническое расстройство; БР – биполярное расстройство
Случаи, при которых затруднена диагностика биполярного расстройства II типа
Клиническая картина биполярного расстройства II типа
Анамнез жизни и семейный анамнез
Высокая частота приступов, особенно депрессии
Высокий риск суицидального поведения
Неустойчивость настроения
Наличие в анамнезе гипоманиакальных приступов или пожизненной циклотимии
Повышенный уровень сопутствующих расстройств (например тревога, токсикомания)
Привлекательная или яркая внешность
Насыщенная событиями биография
Повышенный риск биполярного расстройства II типа и нарушений настроения среди родственников

Akiskal H, et al. Arch Gen Psychiatry 1979;36:635-643Himmelhoch JM, et al. Am J Psychiatry 1991;148:910-916Perugi G, et al. Psychiatr Clin North Am 2002;25:713-737Benazzi F. Psychopathology 2001;34:81-84
Клиническая картина биполярного расстройства II типа
Депрессия
Гиперсомническая и гиперфагическая
Реактивность и смена настроения
Депрессия, сопровождающаяся тревожностью
Анергично-гиперсомническая (атипичная) депрессия
Раздражительно–лабильная депрессия («пограничная»)
Смешанное депрессивное состояние
Психотическая депрессия
Ступор
Препубертатная депрессия
Большая депрессия в подростковом (юношеском) возрасте
Послеродовое начало

Akiskal HS, et al. Arch Gen Psychiatry 1979;36:635-643; Himmelhoch JM, et al. Am J Psychiatry 1991; 148:910-916;  Perugi G, et al. Psych Clin North Am 2002;25:713-737;  Benazzi F, Psychopathology 2001;34:81-84; Geller B, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997; 36: 1168-1176; Akiskal HS, et al. J Affect Disord 1983;5:115-128
 Клиническая картина биполярного расстройства II типа
Реакция на прием антидепрессантов
Устойчивость к антидепрессантам
Фармакологическая гипомания (инверсия фазы)

Goodwin GM, et al. J Psychopharmacol 2003;17:149-173
Сосуществование депрессивных симптомов является обычным у пациентов, страдающих биполярным расстройством с гипоманией в клинической картине
Смешанная гипомания наблюдается в 76% случаев у пациентов с биполярным расстройством II типа
Смешанная гипомания определяется при количестве баллов по  YMRS 12 и по IDS-C 15
У женщин более высокая предрасположенность к появлению симптомов депрессии на фоне гипомании, чем у мужчин (р<0.001)
24%

76%
Suppes T, et al. Arch Gen Psychiatry 2005;62:1089-1096
Депрессивные симптомы могут маскировать гипоманию
YMRS – Young Mania Rating Scale (Шкала оценки мании Янга)IDS-C, Inventory for Depressive Symptomatology-Clinician Rated (Описание симптоматики депрессии – клиническая оценка)
Пограничное расстройство личности
Разграничение пограничных личностных расстройств и биполярного расстройства     может вызвать определённые трудности
Существует значительное совпадение симптомов между этими двумя расстройствами, особенно важное для дифференциации циклотимии и пограничных состояний
Граница между биполярным расстройством и пограничным личностным расстройством четко не определена
Perugi G, et al. Psychiatr Clin North Am 2002;25:713-737
Симптомы пограничного личностного расстройства (DSM-IV)
Попытки избежать реальной или воображаемой возможности быть лишенным внимания близких
Нестабильные и напряжённые межличностные отношения
Нарушение психического идентичности личности
Импульсивность
Повторяющееся время от времени суицидальное или самоповреждающее поведение
Эмоциональная неустойчивость, значительная реактивность настроения
Хронические ощущения духовной пустоты
Гнев, враждебность
Преходящие, связанные со стрессом, параноидные идеи или тяжёлые диссоциативные симптомы
Воспроизведено с разрешения
Deltito J. et al. J Affect Disord 2001;67:221-228
Принадлежат ли пациенты с пограничным личностным расстройством к больных  биполярного спектра?
Клинические случаи

Возраст (лет)
0
25
20
10
Анамнез болезни 1

Суицидальные попытки

Тревога
ИПРA
Дисморфофобия

Булимия

Эпизодическое злоупотребление алкоголем

Perugi G, et al. Psychiatr Clin North Am 1999;22:565-583

ИПРА – изолированное паническое расстройство с агорафобией
Анамнез болезни 2
Женщина 26–летнего возраста
Первый большой депрессивный эпизод в возрасте 16 лет
5 суицидальных попыток, 6 госпитализаций в психиатрические отделения и самоповреждающее поведение
Выставлялось 4 различных диагноза во время госпитализаций
Некомплайентность в плане приема лекарств и злоупотребление алкоголем
Невозможность трудиться в течение более 3 лет
Использование антидепрессивной терапии
3 проведенных курса психотерапии
Текущая терапия: 8 психотропных средств(3 антидепрессанта, 2 антипсихотика, 3 седативных препарата)
Анамнез болезни 2(продолжение)
Новый диагноз: биполярное расстройство II типа
Новый курс терапии
Отмена всех ранее применявшихся психотропных средств
Новые назначения: вальпроат (900 мг), оланзапин (2,5 мг)
Прогрессирующее улучшение
Ремиссия по истечении 6 месяцев
Лечение больных с биполярным расстройством II типа
APA. Am J Psychiatry 2002;159(S1):1-50
Цели терапии биполярных расстройств
Фармакотерапия биполярного расстройства II типа
Данные нерандомизированного, двойного слепого, плацебо–контролируемого исследования (НРСПИ), включавшего только пациентов с биполярным расстройством II типа
Больные с биполярным расстройством II типа с множественной коморбидностью или сложной клинической картиной исключены из анализа в НРСПИ
Лекарственные средства:
Антидепрессанты (в сочетании со стабилизаторами настроения)
СИОЗС и бупропион* имеют преимущество перед СИОЗСиН и TЦA
Стабилизаторы настроения
литий, вальпроат, ламотриджин
Атипичные антипсихотики
комбинация оланзапина и флуоксетина*
Кветиапин (исследование Bolder)
*не лицензирован в Европейских странах
Keck PE. Bipolar Disord 2005;7:34-40
Hadjipavlou G, et al. Bipolar Disord 2004;6:14-25
СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина; СИОЗСиН – ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина; ТЦА – трициклические антидепрессанты
Поддерживающая фармакотерапия для предупреждения биполярной депрессии
Мета–анализ эффективности противорецидивной терапии депрессивного эпизода у больных с биполярным расстройством
Данные анализа 12 подходящих исследований эффективности поддерживающей терапии (n=1845)
Стабилизаторы настроения
      – Карбамазепин
Ламотриджин
Литий
Дивальпрокс
Атипичные антипсихотики
      - оланзапин (только в качестве дополнения)
Young A, et al. Bipolar Disord 2007; In press

Профилактика биполярной депрессии

Степень риска
Польза плацебо
Польза активного препарата

0.01
1
2

0.5

0.1
 ЛамотриджинCalabrese, 2003 (57/165 47/119)Bowden, 2003 (8/58 21/69) Промежуточный итог
ЛитийKane et al, 1982 (1/4 4/7)Calabrese, 2003 (46/120 47/119)Bowden, 2003 (10/44 21/69)Bowden, 2000 (9/91 15/94) Промежуточный итог
Дивальпрокс Bowden, 2000 (12/187 15/94) Промежуточный итог
0.87 (0.64, 1.19)0.45 (0.22, 0.95)0.77 (0.58, 1.02)
0.44 (0.07, 2.69)0.97 (0.71, 1.33)0.75 (0.39, 1.43)0.62 (0.29, 1.34)0.84 (0.65, 1.10)
0.40 (0.20, 0.82)0.40 (0.20, 0.82)
74.026.0100.0
3.658.120.118.2100.0
100.0100.0

ДИ – доверительный интервал
Young A, et al. Bipolar Disord 2007
Степень риска
(95% ДИ)
Удельный
вес, %
Изучение степени риска рецидива вследствие развития депрессивного эпизода

КарбамазепинGriel, 1997 (22/74 27/70) Промежуточный итог
Ламотриджин                          Calabrese, 2003 (46/120 57/165)Bowden, 2003 (10/44 8/58) Промежуточный итог
Дивальпрокс Bowden, 2000 (9/91 12/187)Calabrese, 2003b (11/32 8/28) Промежуточный итог
Степень риска (95% ДИ)

0.77 (0.49, 1.22)0.77 (0.49, 1.22)
1.11 (0.81, 1.51)1.65 (0.71, 3.83)1.18 (0.88, 1.57)
1.54 (0.67, 3.52)1.20 (0.56, 2.56)1.37 (0.78, 2.39)
Удельный
вес, %
100.0100.0
87.412.6100.0
47.952.1100.0

Другие стабилизаторы настроения в сравнении с литием – профилактика депрессии

Степень риска
Польза прочих нормотимиков
Польза лития

0.1
2
5

1
Изучение степени риска рецидива вследствие развития депрессивного эпизода

0.5

ДИ – доверительный интервал
Young A. et al. Bipolar Disord 2007

КарбамазепинGriel, 1997 (4/74 9/70)Coxhead, 1992 (0/16 2/15)Промежуточный итог

Ламотриджин      Calabrese, 2003 (19/121 20/221)Bowden, 2003 (11/46 3/59)Промежуточный итог
Дивальпрокс Bowden, 2000 (20/91 25/187)Calabrese, 2003 (5/32 1/28)Промежуточный итог

0.42 (0.14, 1.30)0.19 (0.01, 3.63)0.37 (0.13, 1.06)
1.74 (0.96, 3.12)4.70 (1.39, 15.88)2.20 (1.31, 3.70)
1.64 (0.97, 2.80)4.38 (0.54, 35.24)1.81 (1.08, 3.03)
78.221.8100.0
84.315.7100.0
93.96.1100.0

Отмена терапии, обусловленная нежелательными явлениями в сравнении с литием – степень риска

Степень риска
Польза прочих нормотимиков

0.001
2
20

1

0.1

10

0.5
       ДИ – доверительный интервал

Young A. et al. Bipolar Disord 2007

Польза лития
Степень риска (95% ДИ)
Изучение степени риска
Удельный
вес, %
p=0.015
Недели
Оценка  ВППТ
Воспроизведено с разрешения
Calabrese JR, et al. J Clin Psychiatry 2000;61:841-850
Ламотриджин при терапии биполярного расстройства II типас быстрыми циклами
               Медиана ВППТПлацебо	4 недели
Ламотриджин 	 15 недель

ВППТ – время до преждевременного прерывания терапии
Терапия вальпроатом биполярного расстройства II типа с коморбидным пограничным личностным расстройством
30 пациенток женского пола с верифицированным по DSM-IV диагнозом биполярного расстройства II типа с коморбидным пограничным личностным расстройством
Терапия дивальпроксом или прием плацебо в течение 6 месяцев
Средняя суточная доза дивальпрокса - 850±249 мг/день
Оценка эффективности терапии осуществлялась по Перечню симптомов – 90 (SCL-90) и по Открытой модифицированной шкале оценки агрессии (MOAS)
Раздражительность, гнев и импульсивная агрессивность снижались приблизительно на 30–40% у пациентов при лечении дивальпроксом по сравнению с15% у пациентов, получавших плацебо
Дивальпрокс продемонстрировал в целом хорошую переносимость
Frankenburg FR, Zanarini MC. J Clin Psychiatry 2002;63:442-446
Изменение симптомов от исходного уровня после                          6-месячной терапии (субшкалы SCL-90)
Терапия вальпроатом биполярного расстройства II типа с коморбидным пограничным личностным расстройством

40%
30%
20%
10%
0

Межличностная сенситивность
Гнев/враждебность
Симптомы депрессии
*
*
*p<0.05
Frankenburg FR, Zanarini MC. J Clin Psychiatry 2002;63:442-446
Редукция симптомов тревоги при терапия вальпроатом биполярных депрессий
Шкала тревоги Гамильтона
Воспроизведено с разрешения Davis LL, et al.  J Affect Disord 2005;85:259-266
p=0.0001
HRSA –Hamilton Rating Scale for Anxiety
(Шкала тревоги Гамильона)
Нелекарственная терапия
Применение психообразования для профилактики гипомании и депрессивных эпизодов
Межличностная и когнитивно–бихевиоральная        терапия может быть полезна в дополнение                     к психофармакотерапии
Специфическими целями являются:
Импульсивность, проявления враждебности, гипер–реактивность, повышенная межличностная сенситивность, рискованное поведение, возбуждение, внутреннее напряжение ….
Использование «графика жизни» (выявление незначительных колебаний настроения)

APA. Am J Psychiatry 2002;159(S1):1-50
Grunze H, et al. World J Biol Psychiatry 2002;3:115-124
Perugi G, et al. Ital J Psychopathol 2003;9:330-348
Colom F, et al. Bipolar Disord; Submitted for publication

Принципы терапии. Резюме
Терапия не должна быть краткосрочной
Депрессия не является единственной целью терапии. Следует учитывать
«Мрачную сторону» гипомании, циклотимические черты
Симптомы гипомании, сочетающиеся с депрессивной симптоматикой (смешанные состояния)
Коморбидность (тревожные расстройства, импульсивность и т.д.)
Целесообразно применение стабилизаторов настроения или антиманиакальных препаратов до использования антидепрессантов
При применении антидепрессантов необходимо учитывать возможность возникновения:
длительного возбуждения
дестабилизации циклов болезни
При биполярном расстройстве может возникнуть необходимость проведения комплексного лечения (фармакотерапия + психотерапия)
Mc Elroy SL. J Clin Psychiatry 2004;65 (Suppl.15):35-44
Perugi G, et al. Ital J Psychopathol 2003;9:330-348
Заявление
“Информация предоставлена только для медицинских и научных целей. Sanofi-aventis не рекомендует использовать этот продукт любым образом, несовместимым с тем, что предписан в полной инструкции по медицинскому применению препарата, доступной в вашей стране”.
EUR. VPA. 07.02.03