Ein brev frå ein NHS England-offisiell til leiarar og generaldoktorar i ein region tyder på at sårbar praksis kan verta overlate til "å døypa av systemet". Notatet, som BBC og Pulse magazine såg, hevdar at NHS England ikkje lenger kan "fortsette å støtta praksis uavhengig av evne til... å omdanne seg på eit rettvis måte". NHS England nekta dette. I juni 2015 kunngjorde helseminister Jeremy Hunt ein investering på £10 million i GP-praksis i England som vart rekna for å vera sårbar. Dette vart formelt lansert av NHS England seinare i året. Men i forrige uke rapporterte den medisinske publikasjonen Pulse at berre nokre av dei hadde nådd generalsekretærar. Ledarar som administrerer fondet i kvar område skal framleis identifisera kva sårbar praksis vil kvalifisera for støtte. NHS England nekta ikkje rapporten, men ei kjelde sa at organisasjonen "arbeider gjennom lokale team for å sikre at finansieringen som er tilgjengelig gjennom sårbar praksis programmet er fullt forplikta til å nemne individuelle praksiser i slutten av oktober". Rundt 800 av totalt 8.000 praksiser vert av NHS England sett på som å vera i sårbar kategori. Kriteriane inkluderer eit høgt tal pasienter per lege og ein "unøgeleg" eller "treng forbedring" rating av regulatoren, CQC. Hovudane for NHS sa at målet var å gje støtte til praksis under press og å sikre at pasientene hadde kontinuerleg tilgang til høgt kvalitet omsorg. I april 2016 kunngjorde NHS England ein ekstra £ 16m for dette året for eit såkalla "praksis resilience program", med endå £ 24m i påfølgende år. Denne pengespulen var òg ment å styrkja den vanskelege praksisen og var ein del av GP-praksisforhandsvisinga som blei avdekka av sjefen for NHS England Simon Stevens. Men eit brev som Paul Twomey, medisinsk direktør for NHS England i North Yorkshire og Humber, sende til lokale generaldoktorar og helsestyresmenn i august, tyder på ein vanskelegare holdning. Han held fram med å uttrykke trua om at lokale helseleiarar vil forstå at "sårbare praksiser må endra seg og gje ei kvalitetstjeneste eller la systemet la dei mislykkast og visna. Vi er ikkje lenger i stand til å fortsette å støtta praksiser, uavhengig av viljen eller evnene til å endra seg på ein riktig måte". Dr. Richard Vautrey frå British Medical Association's GP-komité sa at denne tilnærminga var uakseptabel. Han oppfordrte regjeringa til å gje finansiering med ein gong og "avskrekke tankegangen blant leiarar om at nokre GP-praksis kan tillatast å forsvinna". Ein talsmann for NHS England sa: "Den økande etterspurnaden etter pasientar gjer at det blir meir press på generalsjuklege, og det er difor me vender om på den historiske underinvesteringa i alminnelege medisinar gjennom ein bred handlingsplan, støtta med ein halv milliard pund for å støtte vanskelege medisinar. "Dette inkluderer eit fireårslange, 40 millionar pund program for å hjelpa generalsjuklege kirurgiar som står overfor dei fleste vanskar og vidare praktiske tiltak for å stabilisera den alminnelege medisinar for framtida". Referansar til operasjonar og praksis som "late mislykkast" kjem på ein sensitiv tid i debatten om tilstanden til NHS primærhjelp i England. Det har vore ein stadig strøm av stengingar av operasjonar og rekrutteringsproblem. I juli kunngjorde ein legeoperasjon i Oxfordshire at ho ville stengja fordi ho hevda at endringar i den nasjonale GP-kontrakten gjorde den "finansielt ulegleg" og at to av dei skulle pensjonere seg. For å gje dei ein god og effektiv behandling, er det viktig å arbeide med å få dei til å arbeida, og å arbeide nærare med kommunhelsestyresystemane. Det underliggende budskapet er at det trengs effektivare måtar å gje omsorg i ein tid med strekke ressursar. NHS-leiarane er under press for å finna effektivitetsbesparingar, og ein mengd mindre praksiser kan ikkje vera den beste bruken av ressursane. Men faren er at ein prosess med modernisering og konsolidering som involverer stenging av operasjonar, kan la pasientene i nokre område ikkje få ein avtale med legen.
Nokre av dei vanskelege operasjonane i England ville ikkje bli avgjort.