Markadar som vert drevne av føderale og statlege styresmakter opna for millionar av amerikanarar som søkjer tryggingsplanar. Totalt kan sju millionar amerikanarar som ikkje har helseforsikring kjøpa dekning i løpet av dei kommende månadene. "Tusenvis av amerikanarar døyr kvart år fordi dei ikkje har sjukforsikring", sa Obama, og amerikanarar som står bak han, tek til seg planane. "Millionar fleire lever med redsla for at dei skal gå konkurs om dei blir sjuke. Og i dag, byrjar vi å fria millionar av våre landsmenn frå denne frykta". Medan Obama og dei som støttar han i Demokratiska partiet skildrar loven som eit historisk forsøk på å utvide helsestøyt for millionar av amerikanarar som ikkje har noko, seier motstandarane at den er ein førekostnadslaus inntrenging i privatlivet til amerikanarar. Joanne Peters, talsmann for Helse- og personvern, sa til Associated Press at byrået var "forberedt på å gjera tilpassingar som trengs for å forbetra kundeopplevelsen". Brukarar rapporterte òg om feil då dei prøvde å laga kontoar og at nettsida bryt. "Den første dagen med noko du veit at det skal ha mange feil, er ikkje så frustrerende", sa Mike Weaver, ein sjølvstendig fotograf utan forsikring til Associated Press. "Om det var den siste dagen for å melde meg på... då ville eg vore forferdeleg frustrert". Obama innrømma feil og forsinkingar. "Vi fekk vita at det har vore gonger i morgon der sida har vore langsomare enn den vanlege", sa Obama. "Grunnen til dette er at meir enn ein million menneske har sett på healthcare.gov før 7:00 om morgonen". Utvekslinga vil fortsette å rekruttere folk gjennom slutten av året for å få hjelp til helsestandarden som skal byrja neste år. Åpinga av utvekslinga var kulminasjonen på over tre år med politisk kamp i Washington om Patient Protection and Affordable Care Act, som Obama signerte i 2010 og som begge sider kjenner som Obamacare. Republikanarar i Washington og i statlege hovudstadane over heile landet har kjempt for å undergrave eller rive loven frå seg sidan han vart vedteken, med representanthuset i USA som tok dusinvis av symbolske stemmer for å oppheva eller avskaffa finansieringen. Ein rettslig utfordring leidd av republikanske motstandarar av lova enda i juni 2012 då Høgsta domstolen godkjente grunnlovens bestemming - eit krav om at amerikanarar som ikkje mottek helsekring frå arbeidsgivarane eller regjeringa, skal kjøpa individuelle planar eller betale ein bot. Det kravet, kjent som det individuelle mandatet, trekkjer i kraft i januar. Helsekreftloven var òg eit sentralt tema i presidentvalet i 2012. I mars stengte den amerikanske regjeringa ikkje-essensielle tenester, og over 700.000 arbeidarar vart halde heime då demokratane som kontrollerar senatet, nekta å godta krav frå republikanarane om å oppheva helselova eller utsette det individuelle mandatet. Både Obama og demokratane i kongressen har sagt at dei ikkje vil forhandle om Obamacare, og Obama på måndag kveld beskylde republikanarane for å freista å kjempa om i det siste valet. Trass den politiske uroen i Washington, kunne amerikanarar på tirsdag registrera seg i tryggingsplanar som vert bjóðað av private selskap og som varierer i pris og dekkingsnivå gjennom utvekslingar i kvar stat. Seksten stater og Washington DC har valt å driva sine eigne utvekslingar, medan utvekslingane i 34 stater vil vera fullt eller delvis styrt av den føderale regjeringa. Utvekslingane vil òg informera kundane om skatteunderstød som er tilgjengelege for å lette kostnaden for trygginga. Det er tenkt at seks millionar amerikanske borgarar skal kvalifisera. Kundar som registrerer seg under Obamacare vil ikkje bli dekka av forsikring før 1. januar, som samsvarer med byrjinga av det individuelle mandatet, og forbrukerbeskyttelsessikringane, inkludert ei regel som forbyder forsikringsselskap å nekta dekking til menneske med før-eksisterande helsetilstand. Fleire av bestemmingane i Obamacare hadde trudd i kraft før tirsdag, inkludert rabatter på reseptbelagte medisinar for pensjonistar, ei regel som tillèt born å vera på foreldra si forsikringsplanar fram til 26 år, ei regel som hindrar forsikringsselskap frå å nekta dekkingar til born med førfeste helseforstyrrelser og eit forbod på livstidsgrenser på helsekring. Ei anna stor bestemming kjent som arbeidsgivermandatet - som krev at arbeidsgivere med minst 50 heltidsansettarar skal gje forsikring eller pådra seg $2,000 (£1,320) per arbeidarstraff - er blitt utsett til 2015. Denne forsinkinga, som Obama-administrasjonen kunngjorde i juli, vart sett på som ein etterlating til seljarar og andre næringsliv - og ein innseining av at helsemessig lov ikkje var fullt klar for å bli gjennomført.
Ein sentral bestemming i president Barack Obamas lov om helsemessig reform har tatt til, etter å ha overlevd dei år lange innsatsane til republikanarane for å undergrave den.