Det er blitt betalt for praktiserande generelllegleglegleglegleglege for å hjelpa lokale NHS-grupper til å begrensa talet på pasientreferanser og kutta kostnadene, funne det legemagasinet Pulse. Avsetningar som er påverka inkluderer skanningar og konsultasjonar med spesialister - inkludert for kreftpasientar. I eit tilfelle, Birmingham South Central CCG, som tilbyr praksis på over £11,000 for å redusere nye ambulanse, oppfølging, A&E-møte og nødhjelp med 1%, samanlikna med 2014/15. Det sa at ordninga, som utelukkar overføringar til kreft, var utformade for å "innspora beste kvalitetspraxis" og "drive forbedringar i kvaliteten på primær medisinsk omsorg". "Våra prioritering er å sikre at pasientene har tilgang til tjenestene dei treng, når dei treng dei", sa ein talsmann for Birmingham South Central CCG. Ein annan CCG sa til Pulse at dei hadde vurdert "den fulle effekten" av stimuliordningen og var "trygge på at det ikkje er nokon interessekonflikt". Pulse sa at ein ordning hadde allereie blitt sett på av General Medical Council, det organet som regulerer medisinsk standard i Storbritannia, etter at lokale generaldirektørar hadde uttrykt sin bekymring. Dr. Chand Nagpaul, formann for komiteen for generell lege i British Medical Association, sa til BBC Radio 4s Today-program at slike ordningar var ein "finansiell forurensing" av tilliten mellom pasient og lege. "Det er kortsiktig og feilvisande av CCG å innføre slike mekanismar, fordi dei fører til at pasientene kan stille spørsmålstegn ved motiva til omvisningar til generell lege. "Vi trur det er langt meir hensiktsfullt for CCG å innføre kliniske veier som sørgar for at pasientane blir henviste på eit rettvis måte enn desse rå, seljar-liknande bonusane som betaler generalsekretærar berre for å redusera henvisningar i numeriske termer". Dr. Peter Melton er lokallege lege og klinisk sjef for North East Lincolnshire CCG, som tilbyr det motsvarande for over £6,000 til praksis som reduserer ambulante henvisningar til det same nivået som 25% med dei lågaste henvisningsraten (som inkluderer to-ukers bråtte kreft henvisningar) i 2014/15. Han sa at CCG var blant dei beste i England for å overføre mistenkte kreftpasientar til ein konsulent innan to veker, og ordninga handla ikkje om å unngå å senda folk til sykehus. "Det er ikkje fokus på å redusere overføringar i seg sjølv, men på å få betre kliniske og kvalitetsstandarder for pasienten", forklarte han. "Forventinga er at praksiser vil bli oppfordra til å undersøka meir lokalt og overvåka pasienten i første instans i staden for å automatisk overføre til ein sekundær omsorgstjeneste". Analysen av Helen Briggs frå BBC NHS er under press for å spare, med målet om å spare 22 milliarder pund på effektivitet innen 2020. NHS-leiarane vil kutta overføringar til pasienter som vert rekna som upass, særleg når pasientene kan tas vare på lokalt. Det finst meir enn 200 CCG i heile England, og, ifølgje Pulse, tilbyr minst ni betalingar for å halda seg innanfor måla for referanser og oppfølging av ambulansepasientar. Det er ikkje greitt kor omfattande praksisen er andre stader. Nokre har ifrågavet visdomen i denne handlinga, og har sagt at pasientar kan missa ut av viktig omsorg. Men CCG har forsvara sin holdning, og har sagt at det handlar om god praksis, ikkje om å halda folk som treng behandling utanfor sykehus. I november sa NHS-rådgivarådet at generaldoktorar i England burde nesten dobla talet på pasientar som vert henvist til sykehus for krefttest. Det nasjonale instituttet for helsestyring og omsorg for dyktigheit sa at forsinkingar i å finna symptom kan kosta tusenvis av menneskeliv kvart år. NHS England sa: "Vi vil eksplisitt auka, men ikkje hindra, henvisningar til kreftkontroll". Dr. Rosie Loftus frå veldedighetsorganisasjonen Macmillan Cancer Support skildra funna som "veldig urovekkende". "Dette er eit anna teikn på at NHS er alvorleg overstrekt og ikkje gir generalsjuklege ressursane og støtten dei treng", sa ho. NHS Lambeth Clinical Commissioning Group, som tilbyr betalingar for praksis som går mot den gjennomsnittlege refereringsraten, sa at det, som alle CCG, ville redusere talet på pasienter som blir sendt til sykehus unødvendig. "Den delen av betalinga som gjeld talet på refereringar er ei lita del av finansieringen og er ikkje utformad for å hindra generaldoktorar frå å henvise pasienter som har klinisk behov for sykehusbehandling, som kreftpasientar", sa ein talsmann.
Ein undersøking har vist at nokre leger i England blir bjóðað tusenvis av pund for å redusere talet på pasienter som vert send til sykehus.