Paciente hombre de 63 años que consulta por disnea progresiva, tos y fiebre. Como antecedente presentaba hábito tabáquico, alcoholismo y pancreatitis crónica. Se realizó radiografía simple de tórax en urgencias que reveló un derrame pleural izquierdo masivo. Se realizó toracocentesis siendo el cultivo de la misma negativo, con criterios de exudado con 60 % de polimorfonucleares, destacando 12.400 UI/L de amilasa en el líquido pleural. Se realizó TAC torácico, que mostraba infiltrado en LII y pequeñas alteraciones en vidrio deslustrado. Con sospecha de derrame paraneumónico se inició tratamiento médico. Sin embargo, el derrame empeoró, realizándose nueva toracocentesis diagnóstica y evacuadora, con citología negativa para células malignas, cultivo negativo y biopsia pleural sin evidencia de tumor, destacando nuevamente amilasa elevada, con 10.156 UL/L. Ante el derrame pleural recidivante se realizó un TAC toraco-abdominal, en el que se evidenciaba un pseudoquiste pancreático de 28 mm comunicado con una colección líquida de 2 x 5, 5 x 7 cm que se extendía desde el páncreas hasta el espacio subfrénico, asociado a derrame pleural izquierdo masivo, siendo los hallazgos compatible con fístula pleuropancreática. <EOS> Se inició tratamiento médico con dieta absoluta, nutrición parenteral total, drenaje torácico con tubo y octeótrido a dosis de 100 µg cada 8 horas subcutáneo, duplicando la dosis ante el alto débito. Se realizó CPRE con intento de colocación de stent en el conducto pancreático principal, que no fue posible técnicamente al encontrarse el origen de la fístula en pseudoquiste pancreático situado en la cola del páncreas. Pese al tratamiento médico inicial, el paciente no presentó mejoría, por lo que finalmente fue intervenido tras dos meses de iniciado el tratamiento, evidenciando un orifico en el diafragma de 2 cm que comunicaba el pseudoquiste con la cavidad pleural y que determinaba la fístula pleuropancreática. Se realizó pancreatectomía distal, no pudiendo respetar el bazo por la gran inflamación presente, así como cierre del orificio diafragmático y drenaje pleural izquierdo, con derivación de conducto de Wirsung distal término-lateral en Y de Roux retrocólica-transmesocólica tras extracción de cálculos. El paciente evolucionó de forma satisfactoria, siendo retirado el drenaje pleural al tercer día sin recidiva del derrame y dado de alta al sexto día post-operatorio. El paciente continúa asintomático dos años después de la intervención. <EOS>