Paciente de sexo femenino de 38 años, multípara de 5, IMC 25, 7 kg/m2, puérpera de 7 días (parto por cesárea en otra institución), con antecedente de hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina 75 mcg/día. <EOS> Consulta en un hospital general de Santiago por cuadro de 1 h de evolución caracterizado por dolor retroesternal opresivo de inicio súbito y máxima intensidad. Ingresa sin compromiso hemodinámico, afebril, con examen cardiopulmonar normal. Electrocardiograma (ECG) muestra infradesnivel del ST difuso. Se inicia manejo médico con aspirina, morfina y nitroglicerina sublingual; y se solicitan enzimas cardíacas y dímero D. Exámenes de ingreso evidencian: hemoglobina 14, 9 g/dL, hematocrito 43, 7%, recuento de plaquetas 288.000/uL, eosinóflos 2, 9%, VHS 17 mm/h, creatinina 0, 43 mg/dL, troponina 0, 45 ng/ml, creatincinasa (CK) 72 U/L, Ck-mb 2, 8 U/L; dímero D 554 ng/ml. <EOS> Se solicita AngioTAC de tórax por un dímero D elevado, que descarta tromboembolismo pulmonar. <EOS> Persiste con dolor y ECG de control evidencia QS en AVL, qR en DI y cambios en la amplitud de la onda R en V4-V6. Enzimas cardiacas de control con troponina > 50 ng/ml, CK 3.800 U/L y Ck-mb > 300 U/L. Coronariografía muestra disección de tronco de la arteria coronaria izquierda, que se extiende a la arteria circunfleja (Cx) proximal y una rama marginal pequeña. Arteria descendente anterior (ADA) y coronaria derecha sin lesiones. Se instala balón de contrapulsación aórtica y se traslada a cirugía, donde se realiza bypass con arteria mamaria interna (LIMA) a ADA y puente safeno a lateral Cx, sin incidentes. <EOS> Evoluciona favorablemente en el post operatorio, con retiro de drogas vasoactivas y balón de contrapulsación a las 48 h. <EOS> Ecocardiograma de control con acinesia no adelgazada anterolateral con fracción de eyección de 42%. Se optimiza control farmacológico de insuficiencia cardíaca con bisoprolol 1, 25 mg al día, espironolactona 25 mg al día, enalapril 5 mg cada 12 h y atorvastatina 40 mg al día. Se traslada al quinto día post cirugía a otro centro por motivos previsionales. <EOS> Se controla en policlínico 15 días después del alta, encontrándose en buenas condiciones generales, asintomática, sin angina, en capacidad funcional I, con el tratamiento ya descrito, sin lactancia materna. <EOS>