Mujer de 54 años, obesa mórbida e hipertensa, que consultó en agosto de 2007 por disnea y disfagia intermitente de 1 año de evolución, que posteriormente se asoció con aumento de volumen cervical de rápido crecimiento y ortopnea. <EOS> La radiografía de tórax fue informada como normal. La ecografía cervical mostró bocio con nodulo sólido izquierdo de gran tamaño (4, 3 x 5, 7 x 4, 5 cm), hipoecogénico, escasamente vascularizado y con adenopatías cervicales bilaterales de aspecto reactivo. En el laboratorio destacó TSH elevada y T4 disminuida. Se sospechó cáncer de tiroides, inició levotiroxina y se programó resección quirúrgica. <EOS> En la cirugía, se seccionaron los músculos pretiroideos izquierdos para facilitar la exploración, los que estaban adheridos a la lesión. El gran nodulo blanquecino se proyectaba hacia esófago cervical. Se realizó tiroidectomía total. La biopsia rápida de la pieza quirúrgica informó proliferación linfoide atípica sugerente de linfoma. <EOS> Evolucionó con hipocalcemia sintomática de 7, 6 mg/dl que cedió con calcio oral. Fue dada de alta al tercer día postoperatorio. <EOS> La biopsia definitiva concluyó "infiltrado linfoide de células grandes, con metaplasia de células de Hürtle, que comprometió la cápsula tiroidea y focalmente el tejido muscular peritiroideo. Inmunohistoquímica: CD20 (+) difuso, CD3 (+) focal en linfocitos pequeños, CD10 (+) difuso, BCL2 (-) ". Compatible con LNH tiroideo de células grandes estirpe B, tiroiditis de Hashimoto y metaplasia con células de Hürtle. <EOS> Se indicó quimioterapia pero la paciente la rechazó por motivos religiosos. <EOS> Seis meses después, consultó en cirugía por recidiva local con sintomatología obstructiva de vía aérea. Fue derivada a hematología donde se pierde de control. <EOS>