ОЦЕНКА МЕТОДОВ ТЕРАПИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ БОЛИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА: РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОЕКТА "КВЕСТ"
Введение. Являясь одним из представителей класса высокоселективных ингибиторов Цог-2, целекоксиб специфически ингибирует функционирование Цог-2 in vivo, не влияя на защитное действие Цог-1. его системное применение после первичного эндопротезирования в сочетании с локальной инфильтрационной анестезией имеет ряд преимуществ. Цель исследования - оценить эффективность послеоперационного обезболивания целекоксибом при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава с использованием стандартного и мини-инвазивного доступов, а также проанализировать динамику изменения болевого синдрома с использованием методики локальной инфильтрационной анестезии (лИа). Материал и методы. Выполнено проспективное рандомизированное исследование, в которое включен 91 пациент в возрасте от 29 до 78 лет (средний возраст 59,7 лет, 95% ДИ от 57,6 до 67,7) с коксартрозом III-IV стадии по классификации Kellgren-lawrence без выраженных анатомических нарушений. Рандомизация пациентов осуществлялась по типу использования хирургического доступа (стандартный или мини-инвазивный). проведено сравнение монотерапии целекоксибом с мультимодальной схемой анальгезии, включающей системное использование целекоксиба в сочетании с локальной инфильтрационной анестезией. В группе пациентов стандартного доступа выполняли дополнительную оценку двух методик локальной инфильтрационной анестезии. Таким образом, были сформированы 5 групп сравнения: стандартный доступ без лИа, стандартный доступ с одномоментной лИа, стандартный доступ с трехмоментной лИа, МИс без лИа, МИс с лИа. Результаты. Во всех группах динамика болевого синдрома была сопоставимой: с максимальной выраженностью в первые сутки после операции и с практически полным отсутствием болевых ощущений на 7-й день. однако на 3-и сутки разница между группами увеличилась. лучший результат наблюдался в группе мини-инвазивного доступа в сочетании с лИа - 1,0 балл (95% ДИ, 0-1), в наблюдениях со стандартным доступом без лИа показатели ВаШ составили 4,5 балла (95% ДИ, 2-7), при стандартном доступе в сочетании с одномоментной лИа - 2,6 балла (95% ДИ, 0-5), в группе стандартного доступа с трехмоментной лИа - 2,4 балла (95% ДИ, 0-5), при мини-инвазивном доступе без лИа - 3,9 балла (95% ДИ, 0-2). на 7-й день показатели во всех группах не имели статистически значимых различий с небольшим превышением в тех случаях, когда не выполнялась локальная инфильтрационная анестезия и в среднем составили 0,8 (95% ДИ, от 0 до 4). к 14-му дню болевой синдром отсутствовал или был в пределах 1 балла у всех пациентов, к этому моменту 37 из 91 пациента (40,7%) прекратили прием целекоксиба. Вывод. применение целекоксиба per os в сочетании с лИа раствором ропивакаина и дексаметазона при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава обеспечивает быстрое купирование болевого синдрома, способствует ранней активизации пациентов и их ускоренной реабилитации. его безопасность в терапевтических дозировках также подтвердилось.