Перипротезное инфицирование после эндопротезирования тазобедренного сустава при ревматических заболеваниях
Перипротезное инфицирование (ПИ) у больных ревматическими заболеваниями (РЗ) после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) — актуальная и не до конца решенная проблема ревмоортопедии. Предполагается сравнительная оценка частоты ПИ после ТЭТС и результатов лечения больных с этим осложнением. Рассмотрены 1201 ТЭТС, проведенные у 1069 пациентов с РЗ. Соотношение ж:м — 3,6:1, средний возраст 49,6 года (от 16 до 83 лет). Ревматоидный артрит (РА) был у 323 пациентов, ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — у 124, анкилозирующий спондилит (АС) — у 80, системная красная волчанка (СКВ) — у 79, системная склеродермия (ССД) — у 11, псориатическая артропатия (ПсА) — у 18, остеоартроз (ОА) — у 353, другие РЗ — у 81. ПИ зарегистрировано у 9 из 1069 больных РЗ, что составило 0,84%. Из них у 7 (2,17%) из 323 больных РА, у 1 (0,8%) из 124 с ЮРА и у 1 (0,28%) из 353 больных ОА. ПИ не отмечено у 81 пациента с другими РЗ. 8-кратное при РА и 3-кратное при ЮРА превышение ПИ по сравнению с таковым при ОА свидетельствует о высоком риске этого осложнения у больных РЗ воспалительного характера по сравнению с пациентами из группы дегенеративных РЗ. После комплексного лечения (ревизионная хирургия, санация, приточно-дренажная система с постоянным 2-недельным орошением антибиотиками, лавасептом) удалось сохранить имплантат у больных ОА, купировать осложнение у пациентов с РА. Шести больным предстоит повторная ревизионная хирургия. Одна пациентка умерла после удаления имплантата от осложнений диабета. Значительное превышение ПИ после ТЭТС при РА и ЮРА по сравнению с ОА позволяет считать воспалительные РЗ факторами риска указанного осложнения. Малая результативность системы комплексного лечения ПИ у больных РЗ обосновывает необходимость ее модернизации.