АКТУАЛИЗАЦИЯ ПОРЯДКОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Цель. Анализ порядков оказания медицинской помощи для дальнейшего поиска механизмов их актуализации. Материалы и методы. Анализ действующих порядков оказания медицинской помощи, применяемых взрослому населению, страдающему болезнями системы кровообращения (БСК); анализ 1 319 результатов контрольно-надзорных мероприятий за 2015-2019 гг. при проведении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в рамках которого выявлены нарушения положений порядков оказания медицинской помощи при БСК. Результаты. Порядки оказания медицинской помощи, применяемые пациентам с БСК, содержат 983 положения. 768 (78,13%) из них относятся к стандартам оснащения. Из оставшихся 215 положений, исключая позиции стандарта оснащения, 130 (60,46%) соответствуют критериям обязательных требований, 63 (29,30%) положения являются уникальными (не дублируется в других нормативных правовых актах). Из 1 319 проверок Росздравнадзора (2015-2019 гг.) 190 случаев содержали нарушения порядков, применяемых при БСК. Из 308 случаев выявления нарушений 206 (66,88%) относились к отсутствию определенных позиций, предусмотренных стандартом оснащения. При этом 93,14% всех нарушений, не связанных со стандартом оснащений, относились всего к 7 пунктам приказа Минздрава России № 918н. Выделение повторяющихся нарушений позволило установить, что в рамках контроля исполнения предписаний ни разу не устранялись нарушения, связанные с отсутствием в медицинских организациях двух позиций стандарта оснащения. Заключение. Порядки оказания медицинской помощи, применяемые при БСК, содержат относительно небольшое число обязательных требований (в сравнении с общим количеством положений, содержащихся в порядках). Выявление нарушений одних и тех же положений нормативного акта множеством медицинских организаций создает предпосылки для рассмотрения их вклада в качество и безопасность медицинских услуг. Анализ результатов государственного контроля позволил выработать гипотезы, которые могут быть оценены экспертами, участвующими в актуализации порядков оказания медицинской помощи, в качестве «входных» данных. Наличие подобного материала, запускающего процесс внесения изменений либо мотивированного отказа от их внесения в нормативные акты, позволит систематизировать данную работу.