ПОЗДНИЕ СЕРОМЫ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Цель. Оценить риски развития, клинические варианты и хирургическую тактику при поздних серомах после эндопротезирования молочных желез. Материал и методы. Поздние серомы диагностированы у 19 женщин (1,4%) после 1387 операций протезирования молочных желез в сроки от 6 мес. до 16 лет после первой операции. 6 из них оперированы исходно в других больницах, истинная частота сером составила 0,9%. Для диагностики использовали ультразвуковое исследование, компьютерную томографию. Результаты. Причиной служили капсулярная контрактура (6), разрыв импланта (3), мастит (4), общая инфекция (1), лактация (1); 3 были обнаружены на операции, одна возникла без видимой причины. В раннем послеродовом периоде скопление молока около протеза назвали «милкома». Поздние серомы разделили на малые - объемом до 50 мл (29,3±7,5 мл) (у 8 пациенток (42,1%)), средние - объемом от 50 до 150 мл (97,7±37,8 мл) (у 4 пациенток (21,1%)) и большие - более 150 мл (271,4±111,3 мл) (7 пациенток (36,8%)). Консервативно излечены антибактериальной, противовоспалительной, физиотерапией 3 пациентки с малыми серомами, повторными пункциями и подавлением лактации одна (милкома), дренированием серомы - одна пациентка. Прооперированы 14 человек (73,7%): капсулэктомия с репротезированием и дренированием при малых серомах выполнена у 6 пациенток, при всех больших серомах, признаках мастита и/или инфицирования жидкости при средних серомах проведена капсулэктомия с удалением протезов и дренированием - у 5; удаление имплантов и дренирование серомы выполнено у 3 пациенток. Повторное репротезирование выполняли не ранее, чем через 6 месяцев. Заключение. Факторами риска развития поздних сером являются капсулярная контрактура, разрывы имплантов. При малых серомах возможна консервативная терапия или капсулэктомия с репротезированием молочных желез. При больших серомах или признаках мастита и/или инфицирования жидкости необходимы удаление импланта и дренирование. Научная новизна статьи Впервые описаны предложенная классификация и характеристика поздних сером после эндопротезирования молочных желез; милкома, как вариант поздней серомы во время лактации в раннем послеродовом периоде. Установлено, что факторами риска поздних сером служат капсулярная контрактура, разрыв импланта и снижение иммунитета. Показано, что при малых серомах возможны капсулэктомия и первичное репротезирование молочных желез, при больших серомах необходимо удаление импланта и дренирование серомы, репротезирование не ранее, чем через 6 месяцев.