Временная электрокардиостимуляция в коррекции медикаментозной брадикардии
Цель исследования - снижение риска хирургического лечения гериатрического контингента онкологических больных с тяжелыми сопутствующими сердечно-сосудистыми (СС) заболеваниями путем дифференцированного интра- и послеоперационного использования электрокардиостимуляционных (ЭКС) технологий для коррекции опасных нарушений сердечного ритма и проводимости. Материалы и методы. Исследовано 208 пациентов (средний возраст 72,0±5,8), получающих пульсурежающую кардиотропную терапию для компенсации СС расстройств, которым в условиях мультимодальной общей анестезии выполняли обширные оперативные вмешательства по поводу злокачественных новообразований брюшной полости и малого таза, преимущественно III стадии в радикальном объеме (длительность в среднем 4,2±1,6 ч). Выбор метода ЭКС осуществляли в зависимости от характера аритмии и наличия блокады атрио-вентрикулярного (АВ) проведения. Результаты. На фоне СС терапии брадикардия с ЧСС от 44 до 57 в мин выявлена у 34,1% (71 больной), нарушение АВ проведения - у 4,35% (9), проба с атропином показала отрицательный результат у 31,3% (67 больных). Периоперационная ЭКС-коррекция брадикардии потребовалась 58 пациентам (27,9%), из них 46 не имели нарушений АВ проведения, что позволило использовать чреспищеводную электрокардиостимуляцию предсердий (ЧПЭСП). 12-ти пациентам с нарушением АВ проведения и брадисистолией на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий во время операции и в ранние сроки после нее осуществляли эндокар-диальную ЭКС. В послеоперационном периоде продолжение длительной (более 20 часов) ЧПЭСП в асинхронном режиме потребовалось 7-и пациентам. Всем исследованным больным были выполнены обширные оперативные вмешательства запланированного объема. СС осложнений, в том числе осложнений ЭКС, ни у одного пациента не отмечено. Заключение. Методы временной ЭКС эффективны в коррекции критических нарушений кровообращения на этапах хирургического лечения у пожилых пациентов со стойкой брадикардией медикаментозного генеза на фоне лечения кардиотропными препаратами.