Этиопатогенетическая роль вторичного синдрома "пустого турецкого седла" в генезе эректильной дисфункции
Цель. Установить этиопатогенетическую роль вторичного синдрома «пустого турецкого седла» в генезе эректильной дисфункции. Пациенты и методы. Изучены результаты обследования и лечения 104 пациентов с дисгормональной формой эректильной дисфункции (ЭД) в возрасте 23-57 лет. Выраженность нарушений эректильной функции и признаки андрогенного дефицита оценены с помощью опросников AMS и шкалы Morley. Выполнена эходопплерография полового члена, в сочетании с интракавернозными фармакологическими пробами, проведена оценка состояния гормонального статуса, при подозрении на нейроэндокринную патологию - МРТ головного мозга. Пациенты ранее не страдали синдромом «пустого турецкого седла» (ПТС), диагноз уставлен случайно при их обращении по поводу эректильной дисфункции, не получали системной терапии препаратами, потенциально вызывающими гипопитуатаризм, в частности анаболические стероиды. Оценка фертильности не проводилась, поскольку предметом обращения больных являлась недостаточность эректильной функции, большинство из обследованных были женаты, не страдали бесплодием и имели детей. Результаты. У всех обследованных пациентов выявлены признаки снижения эректильной функций. В 57 (54,8%) наблюдениях из указанных 104, в ходе МРТ выявлена картина «пустого турецкого седла». В 22 (22,1%) наблюдениях имели место изменения глазного дна, свидетельствующие о повышении внутричерепного давления. В 46 (44,2%) наблюдениях у пациентов со значительным ожирением выявлены признаки нарушения толерантности к глюкозе и инсунорезистентность. Лечение внутричерепной гипертензии также проводилось в обязательном порядке у всех больных - применялись осмотические диуретики. В комплексной терапии ЭД пациентов с выявленными гормональными расстройствами назначена заместительная терапия (ХГЧ в комбинации с тестостероном), при выявлении гиперпролактинемии использованы агонисты допаминовых рецепторов в индивидуальной дозировке под контролем уровня пролактина. Во всех наблюдениях терапия оказалась эффективной, пациенты в ходе лечения отмечали увеличение частоты и длительности половых актов. При контрольных допплерографических исследованиях полового члена отмечено улучшение регионарной гемодинамики. Но при отмене лекарственных препаратов симптоматика заболевания рецидивировала. Заключение. Проведенное исследование демонстрирует весомое значение синдрома «пустого турецкого седла» в патогенезе ЭД. Важно отметить, что синдром ПТС, в большинстве случаев, является случайной рентгенологической находкой, при этом зачастую сопровождается нарушениями толерантности к глюкозе, ожирением, метаболическим синдромом. При этом синдром ПТС следует четко диагностировать и, в случае необходимости, правильно лечить, так как он представляет собой клиническую ситуацию, характеризующуюся неоднородностью клинических проявлений и гормональных изменений, которые при определенных условиях могут иметь весьма негативные последствия. Для правильной диагностики, лечения и наблюдение за синдромом ПТС требуется мультидисциплинарный подход с привлечением смежных специалистов - эндокринологов, неврологов и офтальмологов.