Клинико-инструментальная характеристика поражения позвоночника при псориатическом артрите в реальной клинической практике
Цель исследования - оценить клинико-инструментальные характеристики поражения позвоночника при псориатическом артрите (ПсА) в реальной клинической практике.Материал и методы. Обследовано 52 больных ПсА (32 мужчины и 20 женщин) с наличием на момент включения и/или в анамнезе боли в позвоночнике. Наличие воспалительной боли в спине (ВБС) определялось по критериям ASAS (Assessment in SpondyloArthritis International Society). Боль в спине длительностью более трех месяцев, не соответствовавшую критериям ВБС, считали хронической болью в спине (хр-БС). Выполняли рентгенографию кистей, стоп, таза, шейного (ШОП) и поясничного (ПОП) отделов позвоночника. Оценивали эрозии, остеолиз, околосуставные остеопролиферации; использовали модифицированный для ПсА счет Шарпа - ван-дер-Хейде (Ш-вд-Х). Рентгенологически достоверным (р-д) считали двусторонний сакроилиит (СИ) II степени и выше или односторонний СИ III степени и выше по Kellgren. 15 пациентам без р-дСИ провели магнитно-резонансную томографию (МРТ) крестцово-подвздошных суставов (КПС). Рентгенологическими проявлениями псориатического спондилита считали синдесмофиты, паравертебральные оссификаты, сужение и анкилоз дугоотростчатых суставов ШОП. 45 пациентам было проведено типирование антигена HLA-B27.Результаты и обсуждение. ВБС выявлена у 34 (66,7%), хр-БС - у 17 (33,3%), поздний возраст (после 40 лет) начала ВБС/хр-БС - у 15 (28,8%), р-дСИ - у 30 (57,7%) больных; в 18 (34,6%) случаях СИ не выявлен. У 13 из 30 (43,3%) больных с р-дСИ ВБС отсутствовали. Эрозии обнаружены у 38 (76%), остеолиз - у 13 (26%), околосуставные костные пролиферации - у 18 (36%) пациентов. Средний счет Ш-вд-Х составил 82,79±64,77. Счет Ш-вд-Х коррелировал с наличием р-дСИ (r=0,46; p˂ 0,05). Выявлена корреляция между р-дСИ и ограничением подвижности позвоночника по BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index) (r=0,35). При наличии околосуставной костной пролиферации р-дСИ выявлялся статистически значимо чаще, чем при ее отсутствии (р=0,02). У больных ПсА, имеющих остеолиз суставов, поражение позвоночника в виде асимметричных синдесмофитов отмечалось в 10 раз чаще (ОШ=10; 95% ДИ: 1,63-61,327). Синдесмофиты в ШОП формировались в 2 раза чаще, чем в ПОП (р=0,01). Изолированное поражение ШОП при отсутствии изменений в ПОП наблюдалось в 30% случаев. СИ при МРТ выявлен у 2 (13,3%) больных. У 9 (18,0%) пациентов поражение позвоночника носило изолированный характер и не сопровождалось СИ. 15 (33,3%) больных были позитивны по HLA-B27. Выявлены определенные особенности поражения осевого скелета при ПсА: возможность малосимптомного течения, поздний возраст дебюта болей в спине, ассоциация с тяжелым деструктивным периферическим артритом, более выраженное поражение ШОП по сравнению с ПОП. Выделена группа больных (18%) с альтернативным фенотипом - без СИ по данным рентгенографии и МРТ, но с поражением позвоночника.