ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО 3D-МОДЕЛИРОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ТРЕТИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА
Цель. На основе МРТ-исследования построить персонифицированную предоперационную 3D-модель анатомических образований шеи для облегчения поиска и удаления аденом околощитовидных желез у пациентов с третичным гиперпаратиреозом (ТГПТ). Материал и методы. Предоперационное 3D-моделирование выполнено 7 пациентам с третичным гиперпаратиреозом. Все пациенты находились на программном гемодиализе в связи с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Для получения персонифицированной 3D-модели использовали результаты МРТ и специальное программное обеспечение. Данные в формате DICOM загружали в программное обеспечение, при этом регистрировали и приводили отдельные серии МРТ- исследований к единой системе координат, выполняли сегментацию - выделение на изображении границ анатомических структур - и строили трехмерные полигональные модели анатомических структур передней поверхности шеи и участков патологии - аденом околощитовидных желез. Результаты. При использовании предоперационного 3D-моделирования полученные модели анатомических образований шеи позволили быстро, с наименьшим временным промежутком обнаружить и удалить аденомы ОЩЖ. При этом время операции в среднем составило 60±15 минут (M±σ). Эффективность вмешательства подтверждали результаты лабораторных исследований и клиническая картина в целом. В послеоперационном периоде, на следующие сутки после операции, медиана ионизированного кальция уменьшилась до 0,88 ммоль/л (уменьшение на 0,32 ммоль/л или на 26,7%, р=0,00001), медиана паратгормона - до 98,2 pg/ml (снижение на 2048,8 pg/ml - 95,4%, р=0,00001); медиана фосфора - до 1,28 ммоль/л (снизились на 0,33 ммоль/л - 20,5%). Клинически у пациентов были купированы боли в костях и суставах. Заключение. Предложенный метод является достоверным способом дооперационной топической диагностики патологически измененных околощитовидных желез. При его использовании уменьшается время операции, снижается необходимость травматичной и затратной по времени эксплорации шеи, необходимой для поиска не менее 4 аденом околощитовидных желез, и, соответственно, вероятность развития послеоперационных осложнений. Данный метод может служить объективным критерием визуализации аденом околощитовидных желез во время операции и эффективным критерием адекватности проведенного лечения. Научная новизна статьи Впервые предложена персонифицированная трехмерная модель (3D-моделирование) для топической диагностики аденом околощитовидных желез у пациентов с третичным гиперпаратиреозом на основе магнитно-резонансной томографии шеи, позволяющая точно указать место расположения пораженных околощитовидных желез на дооперационном этапе, оптимизировать выполнение оперативного вмешательства, быстро найти и удалить аденомы во время операции. Применение предоперационного 3D-моделирования сокращает время вмешательства и вероятность развития послеоперационных осложнений.