Клинико-рентгено-морфологическая диагностика гиперчувствительного пневмонита
Цель. Изучить взаимосвязь клинико-рентгено-морфологических признаков при нефиброзном и фиброзном вариантах гиперчувствительного пневмонита.Материалы и методы. Ретроспективно у 175 пациентов с гиперчувствительным пневмонитом (ГП) были изучены клинические симптомы, данные компьютерной томографии высокого разрешения, показатели функции внешнего дыхания, гистологические изменения ткани легких, полученных при открытых и трансбронхиальных биопсиях. Статистический анализ осуществляли при помощи программы Statistica.Результаты. Выявлено, что уровень ошибок в клинической практике при диагностике ГП составил 84,5%, среди патологоанатомов - 92%. Среди всех вариантов ГП наиболее часто встретился фиброзный. Показано, что ненекротические гранулемы, гигантские клетки в полостях альвеол, микросот и в межальвеолярных перегородках более характерны для нефиброзного ГП. При фиброзном ГП мозаичный перибронхиолярный фиброз, гладкомышечная метаплазия в зонах фиброза, наличие фибробластических фокусов в стенках терминальных бронхиол являются признаками дифференциальной диагностики с обычной интерстициальной пневмонией. Классическую триаду гистологических признаков наблюдали в 19,2% при нефиброзном ГП, при фиброзном - в 5,6%.Заключение. Диагностика ГП сложна и должна быть основана на мультидисциплинарном подходе с участием клиницистов (пульмонологов), рентгенологов, специалистов по функциональной диагностике и патологоанатомов. При этом следует обязательно учитывать и выявлять факторы, вызывающие развитие заболевания и возраст пациентов.