ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ В УЧРЕЖДЕНИЯХ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ РОССИИ В 2012 Г.: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И РЕСУРСЫ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ
Актуальность. Изучение неблагоприятных исходов лечения больных туберкулёзом в пенитенциарных учреждениях позволяет разработать мероприятия по повышению его эффективности, что актуально для улучшения эпидемической ситуации по туберкулёзу в целом. Цель работы - изучить проблемы при лечении больных туберкулёзом в пенитенциарных учреждениях и предложить пути их решения. Материалы и методы. Проспективное когортное исследование результатов лечения 16 922 больных туберкулёзом лёгких, в том числе 11 300 впервые выявленных, 3 979 с рецидивом туберкулёза и 1 649 других случаев повторного лечения. Причины, снижающие эффективность лечения, изучали на выборке из 541 впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких с положительной микроскопией мокроты в учреждениях 18 регионов России с удовлетворительным качеством культуральной диагностики и долей выбывших больных не более 20%. Результаты. В 75,6% случаев (у впервые выявленных больных – в 97,1%) использовались режимы химиотерапии, включающие препараты основного ряда. В 2011 г. эффективный курс был у 56,5% впервые выявленных больных, неэффективный - у 10,8%. У 5,3% курс завершен в связи с выявлением множественной лекарственной устойчивости возбудителя, умерло 2,5%, прервало лечение – 3,5%, выбыло – 21,4%. При выборочном изучении результатов лечения в 18 регионах установлено, что основная причина неблагоприятных исходов (42,4%) - множественная лекарственная устойчивость возбудителя. Исход «выбыл» составил 20,4% неблагоприятных исходов. Остальные причины менее значимы. Эффективность лечения больных рецидивом туберкулёза составила 45,0%, а других курсов повторного лечения – 25,3%; её снижение обусловлено досрочным прекращением лечения. Заключение. У впервые выявленных больных туберкулёзом эффективность лечения снижается, прежде всего, вследствие множественной лекарственной устойчивости возбудителя, а у случаев повторного лечения - за счёт недостаточной приверженности. Для её повышения надо усилить мероприятия по мотивации больных к лечению. Область применения результатов – пенитенциарные учреждения России.