Потеря беременности: патогенетическая терапия и ее исходы у женщин группы высокого риска
Цель. Разработка и обоснование принципов патогенетической терапии потери беременности у женщин группы высокого риска, а также оценка клинических исходов лечения критической стадии угрозы прерывания беременности. Пациенты и методы. Исследовано 80 женщин репродуктивного возраста с угрозой прерывания беременности в ранние сроки (до 16 нед), обратившихся за медицинской помощью в НИИ «Охраны материнства и младенчества» Минздрава РФ г. Екатеринбурга в период с ноября 2013 г. по май 2014 г. Пациентки разделены на две группы по 40 человек в зависимости от использования или неиспользования гормональной поддержки микронизированным прогестероном Праджисан. Отличием в группах явилось наличие кровянистых выделений из половых путей у женщин основной группы и отсутствие таковых в группе сравнения. По показателю среднего возраста и сроку гестации на момент начала исследования, а также по паритету группы статистически не отличались (p > 0,05). Возраст женщин основной группы варьировал от 19 до 41 года (31,3 ± 0,8 лет). Возраст пациенток группы сравнения составил 21-44 года (32,5 ± 0,5 лет). Срок беременности на момент начала исследования составил в основной группе 3-13 недель (8,7 ± 0,4 нед), в группе сравнения - 5-15 нед (9,0 ± 0,2 нед). По акушерско-гинекологическому анамнезу группы сравнения отличались по следующим показателям. В основной группе женщин чаще регистрировался эндометриоз и кисты яичников. В группе сравнения не представлены женщины с агенезией придатков. В группу сравнения (40 человек) включены женщины, не получавшие гормональной поддержки в комплексе сохраняющей терапии угрозы беременности. Пациентки обеих групп получали комплекс сохраняющей терапии в условиях стационара за исключением микронизированного прогестерона в группе сравнения. У женщин группы сравнения получен информированный отказ от гормональной терапии. Женщины основной группы в комплексе сохраняющей терапии получали лечение угрозы микронизированным прогестероном в течение трех месяцев: в дозировке 300 мг в течение первых 2 нед лечения (вагинально утром 100 мг, вечером -200 мг). С 3-й недели и на протяжении 12 последующих недель - по 100 мг утром и вечером вагинально. Терапия назначалась и оценивалась на основании наличия/отсутствия болевого синдрома, наличия/отсутствия кровянистых выделений из половых путей, наличия/отсутствия ретрохориальной гематомы при УЗИ. Эффективность лечения оценивалась по числу пациенток сохранивших беременность свыше 25 нед гестации. Безопасность и переносимость проводимого лечения оценивались по наличию или отсутствию нежелательных явлений, регистрируемых при помощи диагностических и лабораторных методов, а также на основании жалоб больных, данных осмотров и по выявлению побочных эффектов. Результаты. Применяя в комплексе сохраняющей терапии микронизированный прогестерон, удалось сохранить и пролонгировать беременность свыше 25 недель гестации 38 (95%) женщинам группы высокого риска с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и осложненным течением беременности, в отличие от группы сравнения, где потери беременности составили 27,5% (11 человек). В основной группе медицинские аборты предшествовали данной беременности в 25% случаев. Бесплодие в анамнезе составило 42,5% (первичное - 17,5%, вторичное - 25%). В 12,5% данная беременность наступила в результате ЭКО, в 7,5% - в результате ЭКО+ИКСИ. У 10% женщин были неудачные попытки ЭКО в анамнезе. У 30% женщин анамнез отягощен привычным невынашиванием. Контингент основной группы беременных отягощен врожденными пороками развития внутренних половых органов в 10%, тяжелым эндометриозом - в 27,5%, рубцом на матке после кесарева сечения - в 10% и после миомэктомии - в 10%. Течение беременности в основной группе женщин осложнилось наличием опухолевидных образований матки и придатков. Беременность сочеталась с миомой в 42,5%, с кистами яичника - в 37,5%. Угроза с исходом в истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН) сформировалась у 22,5% женщин. В 100% случаев женщины получали стационарное лечение в отделении гинекологии, в 42,5% проводилось оперативное лечение (12,5% - циркляж шейки матки, 17,5% - кистэктомия, 7,5% - миомэктомия, 5% - фетальная хирургия при монохориальных двойнях). Заключение. Проведенное исследование показало эффективность и безопасность вагинального применения микронизированного прогестерона в лечении угрозы прерывания беременности в ранние сроки. Вагинальное назначение прогестерона в 95% случаях снизило риск сверхранних родов у женщин с угрозой прерывания беременности при наличии отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза и осложненного течения беременности, то есть в группе женщин высокого риска. Данные результаты достоверно отличаются от таковых в группе женщин без гормональной поддержки микронизированным прогестероном, где беременность пролонгировалась в 29 (72,5%) случаях (р ≤ 0,05). Результаты исследования предполагают отдаленное улучшение исходов для новорожденных детей данной категории женщин.