СОСТОЯНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО КОМПОНЕНТА СТРЕСС-РЕАЛИЗУЮЩЕЙ И СТРЕСС-ЛИМИТИРУЮЩЕЙ СИСТЕМ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Цель исследования: изучить состояние гормонального компонента стресс-реализующей (АКТГ, кортизол) и стресс-лимитирующей (мелатонин) систем у больных с ювенильным ревматоидным артритом на санаторно-курортном этапе реабилитации.Материалы и методы исследования. На базе санатория «Здравница» (г. Евпатория) нами было обследовано 95 детей в возрасте 4-16 лет, страдающих ЮРА.Методом твердофазного иммуноферментного анализа в сыворотке крови определяли количественную концентрацию кортизола и адренокортикотропного гормона (АКТГ). О содержании в организме мелатонина судили по концентрации его основного мета-болита 6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ) в моче. Обследование во всех группах детей проводилось в весенне-летний период (с апреля по июль) с целью исключения сезонных колебаний уровня данного гормона. Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов непараметрической статистики при помощи компью-терного пакета обработки данных Statistica v 6. Для оценки степени взаимосвязей проводился корреляционный анализ с вычис-лением парных коэффициентов корреляции Спирмена (r). РезультатыПроведенное исследование выявило, что у пациентов с ЮРА секреция АКТГ достоверно ниже, чем у здоровых сверстников. В то же время уровень кортизола был в 2,5 раза выше по сравнению с детьми КГ. Наиболее низкие показатели уровня АКТГ были вы-явлены у пациентов со 2-й степенью активности и длительностью заболевания более 3-х лет. Что касается исходно повышенного уровня кортизола, было выявлено его снижение при суставно-висцеральной форме ЮРА и длительности заболевания более 6 лет. Отсутствие корреляционной связи между АКГ и кортизолом свидетельствует о нарушении внутреннего механизма регуляции активности стресс-реализующей системы.У детей с ЮРА суточное содержание мелатонина было достоверно (р<0,001) ниже, по сравнению с КГ. Также отмечалась инвер-сия ритма его секреции за счёт повышения дневного (210,04±12,45 нг/мл; р<0,001) и снижения ночного уровня (21,31±2,07 нг/мл; р<0,001). Данные изменения были наиболее выражены при суставно-висцеральной форме заболевания 2-ой степени активности и длительности патологического процесса более 6-ти лет.Проведенный корреляционный анализ исследуемых параметров у пациентов с ЮРА выявил наличие отрицательных связей между ночным уровнем мелатонина и степенью активности (r=-0,363; p<0,05) и длительностью утренней скованности (r=-0,347; p<0,05); между суточным (r=-0,502; p<0,01), дневным (r=-0,484; p<0,01) уровнем мелатонина и давностью заболевания.Заключение1. У больных ЮРА выявлены особенности функционирования стресс-реализующей системы, характеризующиеся разнонаправ-ленными изменениями показателей основных «стрессорных» гормонов (АКТГ, кортизол), что свидетельствует о нейроэндокрин-ной дезинтеграции и повышенной стресс-реактивности.2. Установлено, что у пациентов с ЮРА имеют место снижение количественной продукции и инверсия ритма секреции мелатони-на, свидетельствующие о дисбалансе стресс-лимитирующей системы и формировании внутреннего дисинхроноза. 3. Выявлено нарушение внутреннего механизма ограничения активности стресс-реализующей системы, осуществляемо-го по принципу обратной связи в системе гипофиз-надпочечники, а также снижение функциональных возможностей стресс-лимитирующей системы, что приводит к несостоятельности внешнего механизма ограничения стресс-реакции у больных ЮРА.