НЕФРОТОКСИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА АМИНОГЛИКОЗИДЫ У БОЛЬНЫХ МУЛЬТИРЕЗИСТЕНТНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ БЕЗ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ
Мультирезистентный туберкулез (МРТБ) - особо опасная форма туберкулеза, при лечении которой показаны противотуберкулезные препараты (ПТП) 2 ряда, в том числе и аминогликозиды. Одними, из наиболее тяжелых побочных явлений являются нефроток-сические реакции на аминогликозиды. Лечение таких больных представляет большие сложности. Цель исследования. Изучение частоты, характера и сроков развития нефротоксических реакций на ами-ногликозиды у больных мультирезистентным туберкулезом легких без сопутствующей патологии и оценка их влияния на эффективность лечения. Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование. Всего исследовано 64 больных мультирезистентным туберкулезом легких. Больные были разделены на две группы: 1 группу (n = 38 человек) составили больные МРТБ с нефро-токсическими реакциями (НР) на аминогликозиды, 2 группу (n = 26 человек) - больные МРТБ без НР (контроль). Группы 1, 2 были разделены на подгруппы: 1А (n = 14 человек), 2А (n = 16 пациентов) - впервые выявленные МРТБ больные с НР, 1Б (n = 24 пациента),2Б (n = 10 человек) - «повторные» МРТБ больные с НР, соответственно. Согласно срокам купирования неф-ротоксической реакции, больные группы 1А и 1Б были разделены на подгруппы 1.1А (n = 9 человек),1.1Б (n = 6 человек) - НР купирована в срок до 2 недель, 1.2А (n = 5 человек), 1.2Б (n = 18 человек) - НР купирована в срок более 2 недель, соответственно. Мониторинг лечения больных МРТБ проводили по общепринятым методикам. Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета программ «Microsoft Excel for Windows 2010». Результаты и обсуждение. Нами установлено, что нефротоксические реакции на аминогликозиды у больных МРТБ без сопутствующей патологии и с нормальными исходными показателями функции почек развиваются в 59,4 ± 6,1 % случаев. Суммарно в течение первого и второго месяцев лечения в группе 1.2А конверсия мокроты методом прямой микроскопии мазка мокроты по Цилю-Нильсену была достигнута у (20,0 ± 17,9 %) больных, а в группе 2Ау (85,7± 9,4 %) пациентов, в течение 3-го и 4-го месяцев в группе 1.2А - у (80,0 ± 17,9 %) больных, а в группе 2А у (14,3 ± 9,4 %) пациентов (ф* = 2,76, р < 0,05). Суммарно за первые три месяца лечения в ИФ в группе 1.2Б конверсия мокроты была достигнута у (41,2 ± 11,9 %) больных, в группе 2Бу (88,9 ± 10,5 %) пациентов, в течение 4-го и 5-го месяцев в группе 1.2Б - у (58,8 ± 11,9 %) больных, а в группе 2Бу (11,1 ± 10,5 %) пациентов (ф* = 2,59, р < 0,05). Также установлено, что в течение первых двух месяцев лечения в группе 1.2А конверсия мокроты методом посева мокроты на питательные среды была достигнута у (40,0 ± 21,9 %) больных, а в группе 2А у (93,7 ± 6,1 %) пациентов (ф* = 2,36, р < 0,05), в группе 1.2Б -у (22,2 ± 9,8 %) больных, а в группе 2Бу (70,0 ± 14,5 %) пациентов (ф* = 2,54, р<0,05). Положительная рентгенологическая динамика к третьему месяцу лечения в группе 1.2А отмечена у значительно меньшего количества больных (40,0 ± 21,9 %), чем в контрольной 2А группе (81,3 ± 9,8 %) человек (ф* = 1,71, р < 0,05). В группе «повторных» МРТБ больных - у (33,3 ± 11,1 %) пациентов группы 1.2Б и у (70,0 ± 14,5 %) человек группы 2Б (ф* = 1,91, р < 0,05). Выводы. Нефротоксические реакции на аминогликозиды выявлены в 59,4 % случаях у больных МРТБ легких без сопутствующей патологии. У «повторных» больных они развивались в большинстве случаев в более ранние сроки - в течение первых двух месяцев лечения, чем у впервые диагностированных больных - на 3-4 месяце. Установлено, что у больных МРТБ легких нефроток-сические реакции на аминогликозиды длительностью более 2-х недель оказывают отрицательное влияние на эффективность лечения.