Влияние м-3 полиненасыщенных жирных кислот на предикторы внезапной сердечной смерти у пациентов с ишемической болезнью сердца и желудочковыми нарушениями ритма
Цель. Оценить динамику неинвазивных электрофизиологических (желудочковые нарушения ритма сердца, показатели ВСР, ТРС, mTWA) и гуморальных (w-3-индекс эритроцитов) предикторов ВСС на фоне терапии препаратом ω-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и желудочковыми нарушениями ритма. Материалы и методы. В исследование было включено 80 пациентов. Критериями включения были: доказанная ИБС (положительные результаты нагрузочных тестов, либо признаки ИБС по результатам коронароангиографии или мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий, либо инфаркт миокарда ИМ или хирургическое/рентгенэндоваскулярное вмешательство на коронарных артериях в анамнезе); желудочковые нарушения ритма, зарегистрированные по данным холтеровского мониторирования (ЖЭ в количестве 250 и более за сутки и/или неустойчивые пароксизмы ЖТ); постоянная антиаритмическая терапия в течение, по крайней мере, 1 мес до начала исследования β-адреноблокаторы и/или амиодарон); информированное согласие пациента на участие в исследовании. Результаты. Все критерии антиаритмического эффекта (уменьшение числа ЖЭ на 75% и более, парных ЖЭ на 90% и более, полное устранение неустойчивых пароксизмов ЖТ через 3 мес терапии выявлены у 16% пациентов, а через 6 мес - у 46% пациентов. В контрольной группе отмечалось небольшое, но достоверное увеличение числа ЖЭ, парных ЖЭ, «пробежек» ЖТ. В результате через 6 мес наблюдения среднее SDNN у пациентов, принимавших омакор, статистически значимо превысило значение данного показателя в контрольной группе. Через полгода среднее значение TO было достоверно ниже, а среднее значение TS - выше, чем в группе контроля. На фоне терапии ω-3 ПНЖК через 6 мес выявлено достоверное повышение ω-3 индекса эритроцитов за счет увеличения доли как ЭПК (в среднем на 78%), так и ДГК ( в среднем на 42%). Заключение. Прием препарата ω-3 ПНЖК в дозе 1 г/сут в течение 6 мес у больных ИБС усиливает эффект стандартной антиаритмической терапии, уменьшая количество изолированных и парных ЖЭ, число пароксизмов неустойчивой ЖТ, улучшает показатели ТСР, ВРС, увеличивает ω-3 индекс эритроцитов. Необходимо учитывать длительный (более 3 мес) прием ω-3 ПНЖК при оценке mTWA для избежания ложноположительных заключений в стратификации риска ВСС.