Значение комплексной оценки экстракардиальной патологии у детей с врожденными пороками сердца и сосудов
Цель. Ретроспективный анализ карт патоморфологических исследований (протоколов) пациентов с врожденными пороками сердца и сосудов (ВПС) с целью оценки влияния коморбидности при ВПС. Материал и методы. В качестве материала проанализировано 295 патоморфологических исследований (аутопсий) пациентов с ВПС и истории болезни пациентов за период 2011 по 2019 гг. Всем пациентам проведен комплекс клинико-лабораторных и гистологических исследований. Cогласно анамнезу cреди анализируемых пациентов было 37 (12,5%) недоношенных детей к сроку гестации и маловесных новорожденных, 258 (87,5%) - доношенных к сроку гестации. Результаты. Структура экстракардиальной патологии у умерших пациентов была следующей: у 140 (47,5%) - соматическая патология (инфекции, заболевания крови, органов дыхания и другие); у 113 (38,3%) - множественные врожденные пороки развития (МВПР); у 28 (9,5%) - генетические и наследственные синдромы, у 12 (4,1%) - острая хирургическая патология. Достоверно часто встречались среди сопутствующей патологии: МВПР (95% доверительный интервал (ДИ) 32,6-44), внутриутробные инфекции (ВУИ) (95% ДИ 13,8-22,8), различные заболевания легких (95% ДИ 1,5-5,9). Прооперированы 173 пациента (операции на открытом сердце в 114 (65,9%) случаях, закрытые операции - в 29 (16,8%), в 30 (17,3%) - операции на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), центральной нервной системе (ЦНС) и диафрагме). В 2% случаях пациентам были проведены одновременно операции и на сердце, и на органах ЖКТ и легких, ЦНС (лапаротомия, трепанация черепа, коррекция пороков диафрагмы). В структуре исследуемых пациентов проведен сравнительный анализ оценки базовой шкалы Аристотеля и коморбидности при ВПС. Заключение. Наличие сопутствующих заболеваний у пациентов оказывает значимое влияние на течение основного заболевания, исход, развитие осложнений. Комплексный анализ течения и осложнений в детской кардиохирургии и кардиологии необходим для улучшения качества лечения. Наряду с базовой оценочной шкалой Аристотеля сложности процедур в детской кардиохирургии продолжается поиск современных шкал прогнозирования развития осложнений и летальности. Диагностика ассоциированных внесердечных врожденных дефектов и экстракардиальной патологии имеет важность для клинической практики в определении сроков и этапов операции на сердце или других органах, профилактики осложнений, прогнозирования клинического состояния пациента в катамнезе. Оценка рисков у пациента с ВПС до операции должна проводиться с помощью шкалы Аристотеля и с обязательным включением значимости коморбидной патологии.