Концепция нарушений гемостаза при тяжелом лептоспирозе
Цель: создать концепцию диагностики и терапии нарушений гемостаза при тяжелом лептоспирозе.Материалы и методы. В исследование вошли 505 больных тяжелым лептоспирозом (474 с благоприятным исходом заболевания и 31 пациент с летальным исходом). С помощью комплекса специальных методов исследования гемостаза определяли вариант коагулопатии. Проводили оценку влияния переливания тромбоцитного концентрата, проведения плазмообмена и различной тактики глюкокортикоидной терапии на выживаемость пациентов и коррекцию нарушений гемостаза. Анализ выживаемости проводили по методу Каплана - Мейера с моделью пропорциональных интенсивностей Кокса. Рассчитывали относительный риск с 95% доверительным интервалом RR [CI].Результаты: применение ранней диагностики вариантов коагулопатии и использование дифференцированных схем терапии в зависимости от варианта нарушения гемостаза привело к снижению летальности с 16,45% до 11,5%, уменьшению расходов тромбоцитного концентрата и СЗП.Заключение: при тяжелом лептоспирозе развивается многовариантная патология гемостаза: изолированная тромбоцитопения (38%) с тромботической микроангиопатией (20,5%), ДВС-синдром (37,1%), уремическая коагулопатия (4,9%), печеночная коагулопатия (3,4%). Патогенетически оправдано проведение плазмообмена при тромботической микроангиопатии; а также с целью сокращения объема плазмы при ДВС-синдроме с коагулопатией потребления и печеночной коагулопатией. Глюкокортикостероиды при изолированной тромбоцитопении могут быть эффективны и безопасны в режиме и «средних доз», и в виде «пульс-терапии» при соблюдении следующих условий: острое почечное повреждение III степени по AKIN и отсутствие почечно-заместительной терапии (ПЗТ). Основным показанием к трансфузии тромбоцитного концентрата при тяжелом лептоспирозе является крайне тяжелая тромбоцитопения (4 ст.) с активным жизнеугрожающим кровотечением на момент трансфузии.