Влияние сахарного диабета 2 типа на исходы у пациентов, госпитализированных с острой декомпенсацией сердечной недостаточности
Актуальность. Острая декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность (ОД-ХСН) является одной из наиболее частых причин госпитализации у пожилых пациентов. Известно, что сахарный диабет 2 типа (СД2) является одним из факторов, ухудшающих прогноз больных, госпитализированных с ОД-ХСН. Влияние СД2 на дальнейшее течение заболевания после выписки требует изучения. Цель: оценить влияние СД2 на пятилетнюю выживаемость для пациентов с ОД-ХСН. Материал и методы. Проведен анализ госпитального регистра острой декомпенсации ХСН (ОД-ХСН), включающего 735 последовательно поступивших пациентов в городскую клиническую больницу №13 (Нижний Новгород) в течение 2010-2011 г. Медиана наблюдения составила 1790 дней. Результаты. Из 735 пациентов, госпитализированных с ОД-ХСН, 254 страдали СД2 (35 %). На момент индексной госпитализации возраст больных СД2 составил 70 ± 9 лет, без СД2 - 68 ± 12 (p = 0,04). Женщины составили 66 % больных в группе СД2 против 45 % без диабета (p <0,001). 34 % больных СД2 получали инсулинотерапию. Госпитальная летальность при ОД-ХСН в группе СД2 составила 10,2 % против 6,0 % без диабета (p = 0,04). При многофакторном анализе наличие СД2 увеличивало риск смерти в течение индексной госпитализации по поводу ХСН в 2,0 раза (p = 0,03). В течение ближайших 18 месяцев пациенты с СД2 чаще нуждались в повторной госпитализации по воду ОД-ХСН (22% больных против 16 %, p = 0,06), 18-месячная выживаемость составила при СД2 0,69 против 0,77 (p = 0,03). В модели Кокса наличие СД2 увеличивало риск смерти в течение 18 месяцев в 1,4 раза (p = 0,04). Спустя 5 лет в группе СД2 скончались 165 пациентов (65 %), в группе без СД2 - 278 больных (58%), кривые выживаемости разошлись достоверно (p = 0,03). В модели Кокса наличие СД2 увеличивало риск смерти в течение 5 лет в 1,2 раза (p = 0,03). При анализе причин смерти (всего 443 случаев) выяснилось, что в группе больных СД2 52 % исходов обусловлено прогрессированием ХСН, при отсутствии СД2 только 41% исходов связаны с прогрессированием ХСН (p = 0,03). Выводы. СД2 можно считать частым сопутствующим состоянием при ОД-ХСН (до 35% случаев). СД2 увеличивает риск повторной госпитализации вследствие сердечной недостаточности в течение 18 месяцев. СД2 является независимым фактором риска смерти как в течении индексной госпитализации, так и в течении следующих 18 месяцев и 5 лет (увеличение риска смерти 1.2 - 2.0 раза).