ЗНАЧЕНИЕ ХРОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПЕРВИЧНОСТИ ДЕБЮТА РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА, АССОЦИИРОВАННОГО С АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ
Известны кластеры аутоиммунных заболеваний, в которые входит ревматоидный артрит. Одним из наиболее частых сочетаний ревматоидного артрита является его сочетание с аутоиммунным тиреоидитом. Цель исследования. Выявить клинико-лабораторное значение хронологической первичности ревматоидного артрита, ассоциированного с аутоиммунным тиреоидитом. Материалы и методы. Исследовались 53 пациента с сочетанием ревматоидного артрита и аутоиммунного тиреоидита (средний возраст - 63,92 ± 1,6 года, 92% пациентов - женщины, длительность ревматоидного артрита - 10,0 ± 1,11 лет, активность заболевания по шкале DAS28 - 5,67 ± 0,14 баллов). Всем пациентам проводилось общеклиническое исследование, включающее сбор специализированного анамнеза, стандартные биохимические, иммунологические (определение титра ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному пептиду, тиреоглобулину и тиреопероксидазе), гормональные (определение уровня тироксина и тиреотропного гормона) и инструментальные исследования. Для оценки значения хронологической первичности дебюта ревматоидного артрита по отношению к аутоиммунному тиреоидиту обследуемые пациенты были разделены на две подгруппы: 1) пациенты с первичным ревматоидным артритом, т. е. те, у кого первым задокументированным диагнозом являлся ревматоидный артрит (n = 20); 2) пациенты с вторичным ревматоидным артритом, т. е. те, у кого ревматоидный артрит развивался после задокументированного диагноза аутоиммунный тиреоидит (n = 33). Результаты. Уровень тиреотропного гормона негативно коррелировал с острофазовыми показателями в обеих группах, достигая уровня статистически значимого в корреляции между скоростью оседания эритроцитов и тиреотропным гормоном у пациентов с вторичным ревматоидным артритом, который имел более высокие титр антитиреоидных антител, уровень тощаковой гликемии и креатинина в крови, а также прямую достоверную связь холестеринемии с титром антитиреоидных антител. При этом процент долгожителей в семье в этой группе был достоверно больше. У пациентов, имевших первичный дебют заболевания в виде ревматоидного артрита, отмечалась более выраженная активность его иммунологических параметров, достигающая уровня статистической значимости по показателю уровня антител к циклическому цитруллиновому пептиду и частоте позитивных случаев ревматоидного фактора в сравнении с группой пациентов вторичного ревматоидного артрита. Также первичный ревматоидный артрит характеризовался более высокой частотой анкилозов и системных проявлений, а также более быстрым течением заболевания от первых проявлений до развернутой клинической картины и частой связью дебюта заболевания с предшествующей инфекцией. Существенно, что в обеих группах корреляционный анализ продемонстрировал наличие тесных прямых связей между величиной уровня тиреотропного гормона и стажем курения табака. Заключение. Группа первичного ревматоидного артрита характеризуется более высокой ревматологической иммунологической активностью и тяжестью, а группа вторичного ревматоидного артрита - более высокой антитиреоидной иммунологической активностью и более легким течением (4 табл., библ.: 23 ист.).