ЧТО ПРОИСХОДИТ ПОСЛЕ ПЕРВОГО ЭПИЗОДА? ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ О РАЗВИТИИ ИЗМЕНЕНИЙ СТРУКТУРЫ МОЗГА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ШИЗОФРЕНИЕЙ
Многочисленные методы нейровизуализации позволяют наблю- дать структурные изменения мозга при шизофрении. Уменьшение мозговой ткани сопровождается расширением желудочков и увеличе- нием объема цереброспинальной жидкости. Так или иначе, эти изме- нения мозговой структуры прогрессируют гораздо позже первого эпи- зода и остаются предметом дискуссий. Оценивая эти изменения у больных хронической шизофренией, был проведен анализ 11 лонгиту- динальных КТ/МРТ-исследований. Объектами изучения данных работ были пациенты, чья продолжительность болезни в среднем составила 10 лет на момент проведения первого нейровизуализацион- ного исследования; период наблюдения колебался от 1 до 10 лет. Все полученные данные указывали на непрерывность процесса потери мозговой ткани и расширения боковых желудочков, поскольку были обнаружены и у больных-хроников со стажем болезни по меньшей мере 20 лет (от начала первых симптомов). Процесс уменьшения моз- говой ткани у больных шизофренией течет в два раза быстрее, чем у здоровых (-0,5 и -0,2% в год соответственно). Эти данные не проти- воречат результатам посмертных исследований о потере мозговой ткани, которые особо ярко выражены в лобных и височных отделах коры головного мозга. Расширение боковых желудочков также наблю- дается. Выраженность органных мозговых изменений наиболее четко коррелирует со специфическим дефектом, где на первый план высту- пают негативная симптоматика и снижение когнитивной продуктив- ности. Повышение дневной кумулятивной дозы антипсихотика - один из параметров, который не коррелирует ни с изменениями объема мозга, ни с изменением его рельефа. На данный момент изменение структуры мозга представляет собой непрерывный патофизиологиче- ский процесс, требующий дополнительного изучения.