КАРТИРОВАНИЕ И АБЛАЦИЯ ПРЕДСЕРДНЫХ АРИТМИЙ ПОСЛЕ КАТЕТЕРНОЙ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
За последние 10 лет наблюдается неуклонный рост числа процедур катетерной аблации фибрилляции предсердий (ФП). В зависимости от давности аритмии используется различный объем воздействий в левом предсердии, что в свою очередь ведет к образованию больших фиброзных зон, которые являются субстратом для развития постаблационных аритмий. После сегментарной устьевой изоляции легочных вен обычно развиваются фокусные предсердные тахикардии, вследствие возобновления проведения с муфт легочных вен. После более интенсивных стратегий аблации с нанесением линейных воздействий в левом предсердии развиваются макрориентри и локальные риентри тахикардии. С практической точки зрения, при идентификации постаблационных предсердных тахикардий действуют следующим образом: 1) исключают тахикардии, ассоциированные с устьями легочных вен; 2) оценивают наличие макрориентри тахикардий; 3) проводят картирование для выявления фокусных тахикардий (фокус или локализованная риентри тахикардия). После исключения тахикардии, связанной с брешью в линии аблации, проводят дифференциальную диагностику оставшихся двух механизмов с помощью интрейнмент-стимуляции. Она остается основной методикой стимуляции при проведении катетерной процедуры, позволяющей верифицировать механизм риентри. С целью выявления и устранения аритмий широко применяют 3-мерные навигационные системы картирования. Трехмерные системы позволяют учитывать анатомию камер сердца, а в сочетании с анализом электрограмм и интрейнмент-стимуляцией - устранять большинство постаблационных аритмий. В настоящее время с помощью трехмерных систем картирования проводят детальную реконструкцию геометрии камеры сердца и последовательную активацию при фокусных и макрориентри аритмиях. Однако применение навигационных систем не уменьшает значения классических электрофизиологических маневров для верификации и аблации тахикардий и является лишь подспорьем.