Снижение риска геморрагических осложнений у больных с острым инфарктом миокарда
Резюмe. Представлены данные о лекарственных средствах, влияющих на агрегацию тромбоцитов и плазменные факторы светрывания крови, которые вошли в международные и национальные стандарты по оказанию помощи больным с острым инфарктом миокарда. К идентифицированным в настоящее время факторам, ассоциированным с увеличением риска кровотечений, относятся: пожилой возраст, анемия, почечная недостаточность, частота сердечных сокращений, уровень артериального давления, сахарный диабет, сосудистые заболевания, прием варфарина, а также масса тела и количество лейкоцитов в крови. Приведены результаты современных международных популяционных исследований (CRUSADE, ACUITY-HORIZONS и ACTION-GWTG), в соответствии с которыми данные факторы в различном соотношении вошли в три разработанные шкалы оценки риска. Использование шкал позволяет определить популяционный риск кровотечений у больных инфарктом миокарда с подъемом и без подъема сегмент ST на электрокардиограмме. В то же время, индивидуальное прогностическое значение при их использовании, особенно для больных низкого риска геморрагических осложнений, остается очень скромным. Рассматриваются возможные подходы к снижению риска геморрагических осложнений у больных с инфарктом миокарда при выборе антикоагулянтов и дезагрегантных лекарственных средств. Так, у больных, характеризующихся высоким риском кровотечений, обоснованным является выбор гепарина, для контроля терапии которым доступен лабораторный мониторинг активированного частичного тромбопластинового времени и антидот (протамина сульфат).