КЛИНИКО - ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ КЛИНИКО - СТАТИСТИЧЕСКОЙ ГРУППЫ ПО НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКЕ ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
Нарушение питания у пациентов с ЗНО является важным фактором, существенно влияющим на результаты лечения и общую выживаемость. Нутритивная поддержка пациентов со злокачественными опухолями, нуждающихся в хирургическом лечении, имеет свои особенности. Изменения в обмене веществ определяются самим вмешательством и существенно влияют на возникновение послеоперационных осложнений. Для достижения эффективного заживления послеоперационной раны и функционального восстановления организма необходим качественный метаболический ответ, который возможен только в случае нутритивной поддержке пациента, особенно, если воспаление затягивается или пациент не доедает. Цель исследования. Включение скрининга нутритивного статуса в программу государственной гарантии по оказания бесплатной медицинской помощи пациентам с ЗНО позволит формировать клинико-статистические группы и тарифы на законченный случай лечения пациента ЗНО, нуждающегося в нутритивной поддержке. Материалы и методы. В исследование представлены методологические и клинико - экономические подходы к формированию новой клинико - статистической группы (КСГ) для пациентов ЗНО, находящиеся на лечении в условиях круглосуточного стационара, которым проводится хирургическое лечение. Проведен анализ европейских клинических рекомендаций по нутритивной поддержке пациентов с ЗНО, анализ нормативно - правовой базы и методологического сопровождения формирования клинико-статистических групп в рамках программы государственных гарантий по бесплатному оказанию медицинской помощи гражданам РФ из бюджета ОМС. Использовался метод фармако-экономического анализа сбора и анализа прямых медицинских затрат на диагностику, лечение и наблюдение пациента с ЗНО, нуждающегося в нутритивной поддержке, согласно международным клиническим рекомендациям. Метод экспертных оценок при формировании усредненной частоты применения и усредненной частоты предоставления различных медицинских услуг согласно номенклатуре медицинских услуг, принятой для использования в РФ. Результаты исследования. Предложено включить в методические рекомендации по формированию КСГ новые классификационные критерии, такие как «первичный скрининг» с целью выявления нутриционного риска, состоящий всего из 4 вопросов и «основной скрининг», позволяющий по бальной системе оценить тяжесть нарушений нутриционного статуса. В представленном алгоритме формирования КСГ нутритивная поддержка разделена на энтеральное зондовое и парентеральное питание, а также на блоки: ОРИТ в течении 3 дней и пребывания в отделении в течении 14 дней. Заключение. Предлагаемая комплексная КСГ, рассчитанная на 21 день пребывания в условиях круглосуточного стационара, будет иметь тариф равный 200 058 рублей 66 копеек за один законченный случай хирургического лечения пациента с ЗНО, нуждающегося в нутритивной поддержке.