СРАВНЕНИЕ БЛИЖАЙШИХ И СРЕДНЕСРОЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЧАСТИЧНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ СУХОЖИЛИЙ ВРАЩАЮЩЕЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА РАЗЛИЧНОЙ ГЛУБИНЫ И ЛОКАЛИЗАЦИИ
Цель исследования - сравнить эффективность консервативного лечения, дебридмента и шва у пациентов с частичными повреждениями сухожилий вращающей манжеты плеча различной глубины и локализации с применением артроскопии.Материал и методы. Исследование носило проспективный рандомизированный контролируемый характер с формированием трех сравниваемых групп по 120 пациентов старше 55 лет с МР-признаками изолированного частичного разрыва сухожилия надостной мышцы атравматического происхождения, сопровождающегося клиническими проявлениями. Пациентов I группы лечили консервативно, II группы - выполняли субакромиальную декомпрессию, в III группе дополнительно к декомпрессии выполняли анкерный шов. Каждая группа содержала две подгруппы по 60 пациентов с частичными разрывами субакромиальной (СА-ЧРВМП) и суставной поверхности сухожилий вращающей манжеты плеча (С-ЧРВМП), каждую из которых формировали из четырех подгрупп по 15 пациентов в зависимости от глубины повреждения сухожилия: 90%. Наблюдение осуществляли в течение 12 мес, оценивая функциональное состояние пациентов перед началом лечения, а также через 3, 6 и 12 мес. при помощи шкалы Constant. Под наблюдением в течение всего периода исследования находились 324 пациента, среди которых было 96 женщин и 228 мужчин, средний возраст составил 65 лет. Статистически значимых отличий в общей структуре пациентов исследуемых групп не было. Количество пациентов и сопоставимость групп и подгрупп по общим и рентгенологическим признакам позволила произвести сравнение эффективности лечения при уровне значимости α=0,05 и статистической мощности 85%.Результаты. Средние функциональные результаты консервативного лечения, акромиопластики и шва манжеты без учета глубины и локализации повреждения отличаются не значимо, однако болевой синдром и повседневная активность пациентов были лучше после выполнения артроскопического шва. При С-ЧРВМП средний результат зависел от выбранной тактики лечения не значимо. При СА-ЧРВМП средний функциональный результат был лучше после выполнения шва. Средние результаты шва мало отличались у пациентов с С-ЧРВМП и СА-ЧРВМП, в то время как результаты консервативного лечения и артроскопической субакромиальной декомпрессии были значимо хуже при СА-ЧРВМП. Выявленные отличия имели наибольшую значимость при глубине повреждения 20-50%, частично сохранялись в группе 50-90% и отсутствовали при разрывах более 90% и менее 20% толщины сухожилия. Артроскопический шов сопровождался значимо лучшими результатами, чем альтернативные методы лечения, при СА-ЧРВМП глубиной более 20% и при С-ЧРВМП глубиной более 50%.Выводы. Для выбора метода лечения пациентов с частичными дегенеративными разрывами сухожилий вращающей манжеты плеча необходимо определение глубины и локализации повреждения. Рефиксация частично разорванного со стороны субакромиального пространства сухожилия надостной мышцы целессобразна при глубине повреждения более 20% толщины сухожилия. При локализации разрыва на суставной поверхности сухожилия оправдана рефиксация путем шва, если глубина повреждения превышает 50%.